Меню Рубрики

Кишечная непроходимость после удаления аппендицита

Спайки после аппендицита представляют собой уплотненную соединительную ткань, которая локализуется как в кишечнике, так и в близлежащих органах. Патологическое изменение наподобие этого возникает вследствие хирургических ошибок при операции или по причине несоблюдения пациентом указаний врача.

Что говорит статистика? У 90 % пациентов появляются спайки после аппендицита. Внешне они напоминают тонкую пленку или похожи на плотную волокнистую полосу. Ткань, которая имеет форму веревочки, – вот что такое «спайки». Главная ее функция – соединительная. Образуются «волокна» после проведения операции. Иногда уплотнения диагностируются в брюшине.

Учитывая, что после удаления аппендикса внутренние органы подвергались механическому воздействию, на оболочках кишечника образуются уплотнения, которые растут, увеличиваясь в объемах. Наглядное представление о том, что такое спайки, дает следующее описание: оболочка брюшины прирастает к месту воспаления, препятствуя распространению новообразования, но возникает другая проблема – поражаются кровеносные сосуды. Кишечник деформируется, его петли могут срастаться.

В соответствии с классификацией заболеваний по МКБ-10 код аппендицита относят к номеру XI. Вариантам острого аппендицита по характеру протекания типичных заболеваний присвоены значения вида К35.

Код аппендицитов по МКБ-10:

  • острый аппендицит – К35;
  • с диффузным перитонитом – K35.2;
  • с локальным перитонитом – K35.3;
  • неуточненный (без уточнения типа перитонита) – K35.8;
  • хронический, рецидивирующий и прочие формы – K36;
  • неуточненный – K37.

Хирургическая операция по удалению аппендицита является наиболее распространенной. При отсутствии осложнений период восстановления пациента составляет около двух недель. Но при первых симптомах спаек после удаления аппендицита необходимо начать лечение. Успешная терапия предотвратит патологические изменения тканей.

Наиболее распространенные причины спаек после удаления аппендицита:

  • несвоевременное обнаружение аппендицита, вследствие чего ткани бывают повреждены микроорганизмами, токсинами;
  • наследственность – определенный процент пациентов страдает от спаек после аппендицита независимо от соблюдения профилактических мер;
  • нарушение технических условий оперирования;
  • наличие инородных веществ в ране после хирургического вмешательства;
  • нарушение кровообращения в тканях;
  • появление кровотечения во время оперирования;
  • несоблюдение диеты и раздражение слоев, покрывающих органы;
  • недостаток физической активности после хирургического вмешательства.

Уплотнения образуются в течение нескольких суток после оперирования. По этой причине страдает функциональность кишечника. Таким образом, проявляются симптомы спаек после аппендицита.

Если патологические изменения незначительные, симптомы отсутствуют, полностью или частично. Болеть может послеоперационный шрам или внутренность брюшины, чаще после физических нагрузок.

Основные симптомы спаек после аппендицита:

  • напоминают о себе болевые ощущения внизу живота, которые могут усиливаться при смене погодных условий, возникать при физических нагрузках;
  • наблюдается потеря веса;
  • дает о себе знать снижение аппетита;
  • нарушается пищеварение, появляются отрыжка и изжога;
  • при длительном течении заболевания вызывает дискомфорт запор;
  • наблюдается интенсивное выделение газов;
  • возникает риск кишечной непроходимости.

Непроходимость кишечника осложняется усилением боли, повышением температуры тела, неприятными симптомами интоксикации, включая рвоту с частицами кала. В дополнение к этому нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, понижается артериальное давление, присутствует сонливость, падает работоспособность.

Нарушение деятельности кишечника приводит к дефициту необходимых микроэлементов в организме и плохому обмену веществ. Основные осложнения, возникающие на фоне спаечной болезни:

  • некроз кишки возникает из-за нарушенного кровотока и пережатия артерий, происходит омертвление тканей, поэтому требуется удаление пораженных участков органов;
  • острая кишечная непроходимость развивается по причине того, что спайки передавливают кишечную трубку;
  • не исключены проблемы с зачатием у женщин.

Симптомы достаточно выражены только при острой форме патологии. Признаки проявляются, когда существует угроза жизни пациенту. В случае острой кишечной непроходимости, на что часто указывает рвотный рефлекс, нужно вызвать скорую помощь.

Как болят спайки после аппендицита:

  • ощутима сильная боль;
  • присутствуют частые запоры;
  • беспокоит заметное вздутие живота;
  • возможно длительное отсутствие стула;
  • выражены болезненные ощущения при пальпации зоны кишечника.

Перечисленные признаки указывают на осложнения, при которых может возникнуть необходимость повторного оперирования. При хронической форме отклонения снижается масса тела. Если воспаление переходит в зону придатков, это препятствует зачатию в женском организме: возможно нарушение менструального цикла и внематочная беременность.

Диагностирование необходимо для подтверждения наличия спаек. Пациент получает направление на прохождение следующих видов обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • УЗИ;
  • рентгенография с использованием подкрашенного вещества (покажет картину дефектов);
  • диагностическая лапароскопия (введение внутрь прибора с камерой и освещением).

Результаты анализов позволяют подтвердить присутствие воспаления. Несмотря на сильно выраженные симптомы, запрещено принимать обезболивающие препараты, так как это затруднит постановку диагноза.

Лечебные методы подбираются с учетом степени тяжести заболевания. Как лечат спайки после аппендицита:

  • На начальной стадии показана консервативная терапия. По назначению доктора пациент получает индивидуальный рецепт приема медикаментов. Прописывают алоэ, фолиевую кислоту, витамин Е, благодаря которым спаечные тяжи приобретают больше гибкости.
  • Физиотерапия – проводят парафиновые аппликации, электрофорез с применением магния, цинка, новокаина.
  • При запущенной степени отклонения рекомендуется хирургическое вмешательство – пережимающие внутренности спаечные тяжи отсекаются при помощи лазера или электроножа. Перед операцией пациент соблюдает дробное питание, а затем применяет очистительную клизму.

Пожилым людям показана лапароскопия, при наличии проблем с сердечно-сосудистой системой рекомендуется консервативное лечение.

Риск развития спаек нельзя исключить полностью, но можно принять все меры, чтобы их предотвратить. Профилактические меры заключаются в том, чтобы избежать пищевых отравлений, соблюсти все рекомендации, назначенные после оперирования.

Методы, снижающие вероятность спаек:

  • Эндоскопический метод хирургического вмешательства – кишечник подвергается минимальной степени воздействия, риск инфицирования невысок, швы быстро затягиваются. Метод оперирования определяется специалистом на основе ряда показателей.
  • Также больному назначают лекарственные препараты, нейтрализующие действие фибрина, который накапливается в областях образования спаек («Стрептокиназ», «Трипсин», «Фибринолизин», антибиотики).
  • Чтобы устранить воспаление, используют антибактериальные средства.

Как избежать спаек после аппендицита:

  • После хирургического вмешательства нужно обеспечить легкую физическую нагрузку (выполнять перевороты из стороны в сторону на постели, на вторые или третьи сутки следует ходить по палате).
  • Исключить чрезмерное мышечное напряжение после оперативных манипуляций.
  • Выполнять предписания врача относительно приема лекарства и питания.

После оперирования больной должен находиться под наблюдением. В первые пять часов при успешном оперировании аппендицита врач разрешает вставать на ноги. Можно пить воду, пища в первые сутки запрещена. В сложных случаях пациент может находиться в лежачем положении и сутки, и двое. В дальнейшем вертикальное положение тела и несложные движения помогут ему реабилитироваться.

В послеамбулаторный период в домашней обстановке пациент должен уделять время легкой гимнастике. Интенсивность нагрузок определяет врач. Мышцы пресса могут быть задействованы лишь месяц спустя после снятия швов, а бег и активные игры следует отложить на срок около трех месяцев.

  1. Полезны пешие прогулки на расстояние около двух километров.
  2. Швы нельзя мочить. Полноценное купание разрешается спустя две недели, если не наблюдается осложнений.
  3. В течении месяца после заживления швов запрещено употребление алкоголя.
  4. Курение запрещается минимум на трое суток.
  5. Полноценный секс допустим не ранее, чем через месяц. Ненапряженный половой акт – через неделю.
  6. Не рекомендуется уезжать в отпуск, при котором планируется купание, так как не исключено нагноение швов. Загорать разрешено в меру.

В первые дни после операции в рацион пациента включают бульоны, вареные блюда, приготовленные на пару, каши на воде, фруктовые кисели, кефир, пюре из кабачков и тыквы. Продукты не должны способствовать активному сокоотделению в желудке.

Пациенту назначают ежедневный прием витамина Е и продукты с содержанием кальция. Требуется внимательное отношение к точному режиму питания. Не допустимо голодать или переедать. Пища должна быть теплой, не вызывающей спазмов, поступление ее в организм должно происходить маленькими порциями. Показан большой объем питья в виде соков, компотов, травяных отваров.

В первый месяц после операции запрещены следующие виды продуктов:

  • газообразующие: капуста, бобовые, редис, кукуруза;
  • жирные, копченые блюда;
  • кисломолочные продукты с высоким процентом жирности;
  • острое, сладкое и соленое;
  • сдобное и мучное;
  • напитки, содержащие процент алкоголя;
  • чай и кофе.

С каждым днем рацион может быть дополнен новым блюдом, но постепенно и с учетом предписаний врача. Преодолев период рисков, бывший пациент сможет вернуться к привычному образу жизни.

источник

Боли в нижней правой части живота. Тошнит и лихорадит. Такие симптомы могут давать различные заболевания, но чаще всего – это воспалительный процесс в червеобразном отростке кишечника аппендиксе. Хирург назначил срочную госпитализацию и экстренную операцию. Как вести себя в постоперационном периоде?

Апендицит — воспалительный процесс участка кишечника кишечника — аппендикса.

Аппендицит – воспалительный процесс участка кишечника – аппендикса. По степени распространения он занимает 1 место среди патологий ЖКТ. Патология не выбирает возраст, ни пол пациентов.

Хотя по статистике чаще всего страдают этим заболеванием молодые люди до 35 лет. В детском возрасте и у пожилых это заболевания встречается редко. Врачи выделяют следующие причины воспалительного процесса:

  • Закупорка просвета отростка окаменелыми фекалиями, инородными телами, паразитами.
  • Перегиб участка кишечника спайками. Этому способствуют хронические заболевания ЖКТ – колиты, энтериты, гинекологические патологии – спайки, аднексит.
  • Опухоли кишечника.
  • Инфекционные заболевания – тиф, туберкулез, поражение простейшими – амебами, псевдотуберкулез.
  • Васкулит.
  • Эндокринные заболевания.

Симптоматика характерна и воспалительный процесс протекает ураганными темпами:

  1. Боль в районе пупка, постепенно смещающаяся в правый нижний квадрат живота
  2. Тошнота, рвота, понос или запор, учащенное мочеиспускание
  3. Повышение температуры до 38 градусов
  4. В моче и крови повышен уровень лейкоцитов

Воспаление червеобразного отростка не лечится консервативно, ни методами народной медицины. Больному показана госпитализация и ургентное хирургическое вмешательство.

Боли в правом подреберье могут свидетельствовать о аппендиците.

Длительность аппендэктомии составляет от 30 до 40 минут. Операция проводится под общим наркозом. Препараты для обезболивания могут вызвать рвотные позывы, поэтому в палате пациента укладывают на левый бок.

Через 12 часов разрешается менять положение тела, садиться. К концу первых суток больному разрешается вставать и самостоятельно проводить гигиенические процедуры.

В постоперационный период в ране будет установлен дренаж для оттока жидкости и сукровицы. Для предупреждения инфицирования врач назначит курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Длительность нахождения в стационаре зависит от сложности случая – острый аппендицит, хронический, гнойный, было ли излитие гноя в брюшину. Если восстановительный период проходил без особенностей, то в хирургическом отделении придется пробыть от 5 до 7 дней. Общая длительность периода нетрудоспособности составляет 10 дней.

  • При отсутствии осложнений в постоперационный период внутренние швы рассосутся через 60 дней.
  • Внешние – врач уберет через 9 дней.
  • Длина шва после удаления аппендикса составляет 30 мм. Могут остаться следы от стягивающих нитей.
  • Величина шва зависит от умения хирурга и особенностей кожи пациента.

После удаления аппендикса в первые сутки запрещено употреблять много жидкости.

Любое оперативное вмешательство на органах живота требует определенного рациона. После удаления аппендикса в первые сутки запрещено пить большое количество жидкости. Излишек воды способен спровоцировать тошноту и рвоту. Питание после аппендэктомии по суткам:

  1. Первый и второй день – жидкие протертые каши, кисели, супы, различные овощные и фруктовые проготовленные пюре, молочные продукты.
  2. Третьи сутки – к жидким блюдам разрешается добавить немного хлеба и масла сливочного или растительного.
  3. Пятые сутки – в рацион вводятся овощи и свежие фрукты.
  4. В дальнейшем, если реабилитационный период проходит без осложнений, пациент постепенно возвращается к привычному рациону.

Что находится под полным запретом в постоперационный период:

  • Алкоголь
  • Шоколад и прочие сладости
  • Жирные и тяжелые блюда
  • Мучные изделия
  • Газированные воды – они раздражают кишечник и могут вызвать боли
  • Острые блюда и приправы
  • Длительность восстановительного периода занимает от 10 до 14 дней.

В первые дни и в течение всего периода реабилитации после аппендэктомии запрещены любые нагрузки. Занятия спортом возможны только после полного выздоровления. При отсутствии осложнений спортзал рекомендуется посещать через 1 месяца после операции.

Сексуальную жизнь придется также отложить на некоторое время. Интим относится к физическим нагрузкам. Во время секса происходит напряжение мышц брюшины и есть риск расхождений швов. Если восстановительный период проходит без осложнений, то через 14 дней врач разрешит пациенту вести активную сексуальную жизнь.

Осложнением после удаления аппендикса может быть кишечная непроходимость.

Неприятные последствия после удаления аппендикса могут развиться в течение 2 месяцев. Причин множество – от невнимательности хирурга до невыполнения пациентом рекомендаций врача по поведению в реабилитационный период. Виды осложнений:

  • Гнойные процессы в ране
  • Грыжа
  • Излитие гноя в брюшину – перитонит
  • Кишечная непроходимость
  • Развитие спаечного процесса

Пилефлебит – тромбоз воротной вены, ее ответвлений, сопровождающийся воспалительным процессом
По степени возникновения на 1 месте находится нагноения в операционной ране. В этом случае наблюдается гиперемия в области шва, болезненность, отечность. Для купирования процесса назначают антибиотики. В тяжелых случаях швы вскрываются, рана очищается от гнойных масс.

Спаечный процесс развивается в 60% случаев разлитого гнойного процесса. Спайки вызывают боли в правой части живота, повышение температуры, нарушение работы ЖКТ. Кишечная непроходимость может развиться как на 6 сутки после удаления аппендикса, так и через 2 месяца после вмешательства.

Причина – гангренозная форма заболевания или травма кишечника. Пациент жалуется на боли в животе, не может сходить в туалет. Грыжи возникают на месте операционного шва. Причины выпячиваний участков кишечника кроются в неправильном поведении пациента в период реабилитации:

  1. Несоблюдение предписанной диеты
  2. Отказ от поддерживающего бандажа в первые несколько дней после вмешательства
  3. Физические нагрузки и активная сексуальная жизнь в период реабилитации
  4. Слабость мышц брюшины
  5. Воспалительные процессы в кишечнике

При появлении первых проявлений грыжи следует обратиться к хирургу. Кроме этого, врачи рекомендуют в реабилитационном периоде совершать неспешные пешие прогулки.

Перитонит — воспалительный процесс в брюшине, вызванный излитием гноя.

Перитонит – воспалительный процесс в брюшине, вызванный излитием гноя во время операции или через несколько дней после вмешательства. Симптоматика перитонита:

  1. Боли в животе носят постоянный разлитый характер
  2. Повышение температуры тела
  3. Признаки раздражения брюшины
  4. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови
  5. Нарушение дефекации

Эта симптоматика развивается постепенно. Пик приходится на 5 день после удаления органа. Независимо когда было разлитие гноя – до, во время или через несколько дней после вмешательства при появлении признаков перитонита следует провести повторную операцию с тщательной санацией брюшной полости.

Пелифлебит — редкое осложнение воспаления аппендикса.

Это редкое осложнение воспаления аппендикса. Смертность при развитии этой патологии составляет практически 100%.

Причина патологии состоит в попадании бактериального содержимого воспаленного аппендикса в воротную вену и ее ветки.

Это происходит при перфорации брыжейки. Патогенные микроорганизмы с кровотоком быстро попадают в печень, вызывая печеночную недостаточность. Симптоматика пелифлебита:

  • Начальные симптомы воспаления аппендикса
  • Повышение температуры
  • Изменение формулы крови
  • Температура, озноб
  • Боли в правом подреберье
  • Повышение уровня билирубина, прочих печеночных ферментов
  • Желтушность покровов

При диагнозе «пелифлебит» показано хирургическое вмешательство с полной ревизией брюшной полости. Выживаемость пациента зависит от продолжительности процесса, физического состояния пациента, лечения патологии. Смерть наступает чаще всего от полиорганной недостаточности.

О симптомах аппендицита можно узнать из видеоматериала:

Это прободение стенок кишечника возникает по нескольким причинам:

  1. Несоблюдение методики проведения аппендэктомии
  2. Использование тугих дренажных систем после операции, как следствие возникновение пролежней
  3. Воспалительный процесс, распространяющийся на ткани кишечника

Симптоматика кишечного свища развивается через 7 дней после вмешательства:

  • Боли в животе
  • Нарушение дефекации
  • Показана ревизия раны для устранения причин образования кишечных свищей.

Удаление аппендикса считается легкой операцией. Но осложнения после вмешательства могут стоить жизни пациенту. При развитии неприятной симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу. Промедление в этом случае грозит летальным исходом.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник

Глава II. Клинические маски острого аппендицита

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА И ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Острый аппендицит, особенно в тех случаях, когда он осложняется перитонитом, может протекать как непроходимость кишечника (динамическая непроходимость). В других случаях болевой синдром при непроходимости кишечника может симулировать острый аппендицит.

Как гипердиагностика, так и гиподиагностика могут обусловить летальный исход. В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение.

Мальчик 10 лет был оперирован по поводу острого катарального аппендицита. После аппендэктомии ребенок беспокоен, жалуется на боли в животе, которые врачи расценили как послеоперационные. В связи с этим применяли наркотики и купировали болевой синдром. На 3-й и 4-й дни после операции появились вздутие живота, рвота и звонкая перистальтика. Газы не отходили, рвота повторялась. Было решено, что у мальчика наблюдается послеоперационный парез кишечника с обычными для этого периода болезненной перистальтикой, схваткообразными болями в животе и звонкими кишечными шумами. В последующие дни также применялись меры по борьбе с затянувшимся парезом кишечника. Летальный исход был для лечащего врача «ударом грома среди ясного неба».

На вскрытии обнаружена тонкокишечная непроходимость, вызванная врожденным тяжем, который сдавил петлю кишки и явился причиной странгуляционной непроходимости.

Читайте также:  Удаление аппендицита послеоперационный период выписка

Диагностическая ошибка в этом случае объяснялась невнимательным, поверхностным обследованием больного до операции, неправильной трактовкой патологических проявлений, наблюдавшихся после операции. С другой стороны, эта ошибка показывает, что иногда в начальной фазе острая кишечная непроходимость может восприниматься врачом как острый аппендицит.

Диагностическая ошибка может быть обусловлена также тем, что начальная фаза острой кишечной непроходимости в некоторых случаях начинается с разлитых, нелокализованных болей в животе, какие обычно наблюдаются при остром аппендиците. В дальнейшем боли отмечаются чаще всего в правой половине живота и даже в правой подвздошной области. Тошнота и рефлекторная рвота, которые наблюдаются при непроходимости кишечника, иногда могут быть и при остром аппендиците. В этих случаях врач фиксирует внимание на болях в правой подвздошной области и склоняется в пользу диагноза острого аппендицита, не учитывая при этом отсутствие аппендикулярных симптомов или их слабую выраженность.

Во всяком случае нельзя с легкостью отбрасывать мысль о возможной непроходимости кишечника при дифференциации острого аппендицита и других острых заболеваний брюшной полости. В первую очередь больного следует спросить о характере имеющихся у него болей. При этом нередко больной не понимает вопроса о характере болей и точно не может ответить врачу. Но если спросить о том, постоянные ли, одинаковые ли по своей интенсивности боли у него в животе или они имеют схваткообразный характер, подчеркнуть, что боли могут временами исчезать или резко уменьшаться, то на подобный разъясняющий вопрос нередко можно получить четкий ответ. Следует, однако, избегать наводящих вопросов, особенно об иррадиации болей.

Получив ответ больного о наличии схваткообразных болей, следует уточнить, не сопровождаются ли они усиленной перистальтикой. Любые боли в животе, имеющие схваткообразный характер, должны насторожить врача, дать повод для предположения о возможности начальной фазы непроходимости кишечника, которая пока еще нечетко выражена. И хотя известно, что и при остром аппендиците в некоторых случаях бывают схваткообразные боли, необходимо наряду с аппендикулярными симптомами оценить все возможные клинические признаки, которые могут свидетельствовать как о наличии, так и об отсутствии непроходимости кишечника. Следует выяснить хотя бы характер перистальтических шумов, установить, нет ли шума плеска при сотрясении брюшной стенки, отходят ли газы, когда последний раз была дефекация и др.

Ошибки дифференциальной диагностики острого аппендицита и непроходимости кишечника встречаются крайне редко, иногда приходится дифференцировать имеющуюся клиническую картину, исключить кишечную непроходимость. При этом следует учитывать, что симптомы острого аппендицита в некоторых случаях могут подавляться проявлениями динамической непроходимости кишечника, которая может развиваться параллельно острому аппендициту [Gupta S., Vaidya М. P., 1969].

Выше, в разделе, посвященном ошибкам диагностики острого аппендицита и пищевой токсикоинфекции, описывался случай, когда схваткообразные боли заставили дежурного врача подумать о возможности заворота кишки. Обратная ситуация, когда резко выраженная картина непроходимости кишечника давала основание заподозрить перфоративный аппендицит, наблюдалась не раз, причем при самых тяжелых формах непроходимости. Приведем пример.

Больной 15 лет поступил с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе. Направляющий диагноз врача службы скорой помощи — острый аппендицит. Утром больной почувствовал сильные боли в животе, которые временами настолько усиливались, что мальчик кричал, не находил удобного положения, метался, корчился. Два раза была рвота. Госпитализирован через 2 ч с момента возникновения заболевания.

Дежурный хирург записал в историю болезни, что живот мягкий, определяется разлитая болезненность при пальпации, больной щадит живот при дыхании. При аускультации отмечена обычная перистальтика, шума плеска и асимметрии живота нет. Выявлены положительный симптом Щеткина — Блюмберга, но нерезко выраженный. Учитывая имеющуюся картину, анамнез заболевания, характер болей и поведение больного, дежурный врач заподозрил непроходимость кишечцика. Произведена обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме чаши Клойбера не выявлены. При обследовании через прямую кишку патологии не отмечено. Сделана клизма; отошло небольшое количество каловых масс. Больной продолжал вести себя беспокойно. Высказано предположение о возможности острого аппендицита и решено наблюдать за больным. Все же врачей смущали необычная клиническая картина, не соответствовавшая обычному течению острого аппендицита, характер наблюдавшихся болей, поведение больного. Высказывалось предположение о возможности кишечной непроходимости у больного, хотя усиленной звучной перистальтики, шума плеска, чаш Клойбера не было, а после клизмы был необильный стул.

Больной был осмотрен заведующим хирургическим отделением, который отметил наличие симптомов Ровсинга, Ситковского и решил, что имеется больше данных, свидетельствующих об остром аппендиците, возможно с перфорацией червеобразного отростка. Количество лейкоцитов в крови 9,9 x 10 9 /л, пульс 110 в минуту.

Через 5 ч с момента госпитализации (прошло 7 ч от начала заболевания) решено срочно оперировать больного. Диагноз: острый аппендицит, возможно, прободение червеобразного отростка. Ввиду нечеткости клинической картины и имеющихся сомнений в диагнозе решено произвести срединную лапаротомию. По вскрытии брюшной полости удалено 500 мл геморрагической жидкости. Обнаружено узлообразование между подвздошной и сигмовидной ободочной кишками. Участок подвздошной кишки на протяжении 1,5 м, а также сигмовидная ободочная кишка некротизированы. Пересечена петля подвздошной кишки, ущемлявшая узлом основание сигмовидной ободочной кишки. Резецирован омертвевший участок подвздошной кишки, наложен анастомоз конец в конец. Резецирована омертвевшая сигмовидная ободочная кишка. Ушит ее дистальный конец в ректосигмоидном отделе. Выведен проксимальный конец сигмовидной ободочной кишки (противоестественный задний проход) в левой подвздошной области. Послеоперационный период без осложнений. В последующем колостома была закрыта.

Ретроспективно можно отметить, что в данном случае наблюдалась классическая картина узлообразования и что предполагать наличие даже перфоративного аппендицита имелось очень мало оснований. Но если вспомнить о том, как редко врачу приходится встречаться с картиной особого вида кишечной непроходимости — узлообразованием и хирургу неясна причина явной катастрофы в животе, а максимальная болезненность отмечается в правой подвздошной области, то отказаться от предположения о возможности острого аппендицита, может быть, осложненного, перфоративного, очень трудно.

Располагая личным опытом (несколько раз наблюдали, как клинически протекает узлообразование), наблюдая аналогичную картину у больного 65 лет мы не могли отказаться от предположения, что у него имеется узлообразование. У этого больного внезапно появились резкие боли в животе, доскообразное напряжение передней брюшной стенки. Больной кричал от болей в животе. Дифференцировать пришлось прикрытую перфорацию язвы желудка, узлообразование и острый аппендицит. Поставив диагноз узлообразования кишки, мы срочно произвели срединную лапаротомию. Оказалось, что у больного был перфоративный аппендицит.

То, что дифференциация острого аппендицита и непроходимости кишечника не является сугубо теоретическим вопросом, показывает наблюдение Л. Г. Лимонникова (1956), который описал летальный исход, вызванный диагностической ошибкой, когда острый аппендицит, осложненный перитонитом, был принят за непроходимость кишечника.

Больной В., 47 лет, поступил в больницу с диагнозом «частичная кишечная непроходимость». На основании результатов клинического наблюдения в течение первых 2 дней и обзорной рентгеноскопии брюшной полости создалось впечатление, что показаний к операции нет. Была сделана паранефральная блокада, после которой самочувствие больного улучшилось, однако через 2 сут его состояние вновь резко ухудшилось, и больной был оперирован по поводу перитонита.

Во время операции были обнаружены серозно-гнойный выпот в малом тазе, фибринозно-гнойные наложения, особенно на подвздошной и слепой кишках, а также на сальнике, часть которого оказалась некротизированной. Червеобразный отросток, по описанию хирурга, макроскопически не был изменен, поэтому его не удалили. Поставлен операционный диагноз: перитонит на почве некроза сальника (?) Резецирован почти весь большой сальник. Введен пенициллин в брюшную полость. Послойно наложены швы на брюшную стенку и в подкожную жировую клетчатку введен тампон с мазью Вишневского. Течение послеоперационного периода очень тяжелое. На 5-й день после операции наступила смерть.

Патологоанатомический диагноз: гангренозный аппендицит, периаппендикулярный инфильтрат, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. В протоколе вскрытия: червеобразный отросток длиной 12 см на протяжении 1 см резко отечен, темно-красного цвета, окружен со всех сторон, за исключением начального отдела, спаянными петлями тонкой кишки. Патологоанатом в присутствии хирурга записал: «. Чуть выше места впадения червеобразного отростка в слепую кишку отходит тяж — дупликатура брюшины, напоминающий до некоторой степени по внешнему виду червеобразный отросток, измененный хроническим воспалительным процессом». В акте судебной экспертизы, кроме примера явной диагностической ошибки, описаны и тактические ошибки, которые привели к летальному исходу.

Л. Г. Лимонников, описавший этой случай, подчеркнул опасность применения паранефральных блокад в клинически неясных ситуациях. Паранефральная блокада затушевала клиническую картину, вызвала мнимое улучшение общего состояния больного, что привело к задержке операции.

В приведенном наблюдении допущен ряд тактических ошибок. Вторичные патологические изменения были приняты за основной процесс, а дупликатура брюшины — за неизмененный червеобразный отросток. Произведена резекция почти всего сальника, тем самым значительно уменьшены шансы на отграничение процесса. Но, пожалуй, самое главное, что предопределило исход, — это потеря 2 сут на дифференциальную диагностику.

Хирургам не так уж редко приходится задумываться над вопросом о причине наблюдающегося у больного вздутия живота при болях. Возможно, оно вызвано непроходимостью кишечника. Чаще всего при тщательном анализе клинических данных обнаруживают, что явления непроходимости кишечника обусловлены парезом: у больного начинающийся перитонит. Но как часто хирургам приходится брать на операционный стол больного с предоперационным диагнозом «перитонит неясной этиологии»!

При явлениях разлитого перитонита очень трудно утверждать, что причиной его является аппендицит. Нередко только во время операции хирург обнаруживает, что гнойный выпот имеет колибациллярный запах, гиперемия серозной оболочки и фибринозные наложения увеличиваются по направлению к правой подвздошной области, и устанавливает диагноз «деструктивный аппендицит».

Ничуть не лучше, если рефлекторное вздутие живота, парез кишечника, сопутствующий иногда острому аппендициту, принимают за непроходимость кишечника и хирург начинает предпринимать все меры консервативного характера, необходимые для ликвидации предполагаемой кишечной непроходимости, в надежде, что эти меры позволят избежать операции.

В подобных ситуациях, когда приходится проводить дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и непроходимостью кишечника, последующий ретроспективный анализ истории болезни нередко показывает, что хирург был неправ в своих сомнениях, ожидая перелома в лучшую сторону.

источник

Одной из причин непроходимости кишечника являются спайки после аппендэктомии. По данным отечественных и зарубежных авторов, частота кишечной непроходимости после аппендэктомии варьирует от 0,1 % до 2,5%.

Нами изучены материалы клиники за период в десять лет. Всего за это время в клинике произведено 3486 аппендэктомии у детей, из которых 2102 (60%) — по поводу острого аппендицита.

Из 2102 больных с острым аппендицитом случаев с деструктивными формами оказалось 1206 (57%).

Среди указанного количества больных непроходимость кишечника возникла у 14 больных — 0,66% по отношению ко всем больным, прооперированным по поводу деструктивных форм острого аппендицита.

Все отмеченные нами непроходимости кишечника явились в основном следствием деструктивных форм острого аппендицита.

Всем больным с деструктивными формами острого аппендицита в брюшную полость вводился раствор антибиотиков (пенициллин, стрептомицин).

Общеизвестно, что наряду с оперативным вмешательством в возникновении непроходимости кишечника играет роль и послеоперационное ограничение подвижности органов брюшной полости (парез кишечника). Спаивание серозных поверхностей при этом происходит очень быстро. В результате уже через два часа может быть обнаружено слипание петель кишечника. Спайки развиваются в течение 6-12 часов, они могут образоваться не только в области повреждения брюшины или воспалительного очага, но также и в отдалении, по ходу лимфатических путей, или в местах кровоизлияний, образования кровяного сгустка.

Спайки образуются также в результате грубых манипуляций на органах брюшной полости. Для развития спаек достаточно одностороннего повреждения серозного покрова, только петли кишечника или только сальника.

По данным А. И. Ленюшкина, непроходимость кишечника после аппендэктомии у детей чаще наблюдается в возрасте до 7 лет. В этом возрасте стенка кишки у детей наиболее тонкая, что увеличивает возможность ее прокола при наложении кисетного шва.

Автор сообщает о непроходимости кишечника как осложнении после аппендэктомии в 0,48% при погружном способе обработки культи и в 0,06% — при лигатурном способе.

Тампоны, введенные в брюшную полость, также способствуют образованию спаечного процесса. Даже дренажная трубка может быть причиной непроходимости кишечника.

У истощенных больных спайки развиваются медленнее, чем у неослабленных больных. В. П. Чухриенко, Т. Б. Пащук одной из причин развития спаечной кишечной непроходимости после аппендэктомии также считают анатомические и физиологические особенности илеоцекального угла.

Во всех наших 14 случаях имела место механическая непроходимость кишечника. У 12 из 14 больных обнаружена странгуляционная непроходимость кишечника, у двух — обтурационная кишечная непроходимость.

Непроходимость кишок может наблюдаться не только вскоре после операции, но иногда и спустя несколько лет. В. П. Вознесенский, Г. Мондор, Н. И. Бутикова, Г. Ю. Бахур, Д. П. Чухриенко различают:

1. Раннюю первичную послеоперационную непроходимость на фоне послеоперационного пареза кишечника и незакончившегося воспалительного процесса со стороны брюшины.

2. Раннюю вторичную послеоперационную непроходимость кишечника, развивающуюся после восстановившейся функции кишечника (после операции) к концу первой-второй недели, когда уже был стул и отходили газы, то есть был светлый промежуток.

3. Позднюю послеоперационную непроходимость кишечника, возникшую после окончательной ликвидации воспалительных явлений, когда о связи с операцией уже не думают.

Как видно из статистических данных, превалирует первичная послеоперационная кишечная непроходимость (8 случаев), которая наслаивалась на послеоперационный период.

Поздняя послеоперационная непроходимость кишечника была отмечена в 6 случаях.

Боли у детей, у которых развилась непроходимость в первые дни после аппендэктомии, носили более или менее интенсивный характер и напоминали тяжелый послеоперационный период с картиной пареза кишечника и даже симулировали картину перитонита. Живот был вздут. Боли сопровождались рвотой. Однако асимметрия живота наступала позднее. Отсутствие стула и газов, появившаяся асимметрия живота, более тяжелое, чем обычно, послеоперационное течение обусловило применение средств, возбуждающих перистальтику. Отсутствие эффекта от консервативной терапии и обнаружение при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости горизонтальных уровней в тонком кишечнике являлись показанием для повторного оперативного вмешательства.

Клиническая картина у больных детей с поздней послеоперационной непроходимостью кишечника была подобна вышеизложенной, но она была ясна почти во всех случаях уже в день поступления. Такие больные оперировались вскоре после поступления (5 из 6), и только один оперирован на 4-й день.

При вскрытии брюшной полости основной процесс, явившийся причиной послеоперационной непроходимости кишечника, в 12 случаях из 14 локализовался в правой подвздошной области в виде плоскостных спаек и тяжей на месте бывшей аппендэктомии. Сальник оказался вовлеченным в процесс в 7 случаях.

Анализируя характер спаек при странгуляционной непроходимости кишечника (12 больных) у детей, необходимо отметить, что при ранней послеоперационной непроходимости кишечника преобладают плоскостные спайки (4 случая). При поздней послеоперационной непроходимости у 5 больных из 6 обнаружены плотные шнуровидные спайки в виде тяжей.

Таким образом, у детей, как и у взрослых, фибринные сращения могут переходить в фиброзные и претерпевать обратное развитие. Пайер считает, что доказательством этому может служить отсутствие спаек при удалении червеобразного отростка после аппендикулярного гнойника в холодном периоде. При рассечении спаек в результате генерализации инфекции образуется дополнительное количество спаек.

В одном случае релапаротомию по поводу спаечной послеоперационной непроходимости кишечника пришлось на протяжении полутора месяцев произвести три раза. Наступило выздоровление.

В нашей практике при устранении послеоперационной спаечной непроходимости кишечника у 12 больных произведено рассечение спаек и тяжей. Кишечное содержимое из раздутых петель кишечника удалено путем пункций с последующим наложением двухэтажного кисетного шва (у 2 больных).

Из 14 больных с послеоперационной спаечной непроходимостью кишечника (после аппендэктомии) умерло 4 человека:

а) трое — от перитонита на почве гангренозно-перфоративного аппендицита;

б) одна больная умерла через сутки после операции по поводу непроходимости с гангреной кишечника. Непроходимость в этом случае возникла через 8 месяцев после аппендэктомии, произведенной по поводу флегмонозного аппендицита.

По нашим данным, за последние 3 года увеличилось количество больных с непроходимостью кишечника после аппендэктомии, по сравнению с предшествующими годами.

Отдаленные результаты (от 1 года до 5 лет) удалось проверить у 7 детей из 10. Хорошие результаты отмечены у 5. Эти дети хорошо себя чувствуют, учатся в школах и техникумах, часть из них занимается спортом. Никаких болей и диспепсических расстройств не наблюдается. В двух случаях отмечен удовлетворительный результат. Изредка у этих детей появляются боли в животе, бывает неустойчивый стул, рвота ни у кого не отмечается.

1. В детском возрасте преобладает ранняя послеоперационная спаечная непроходимость кишечника, диагностика которой затрудняется в связи с наслаиванием на послеоперационный период.

2. Непроходимость кишечника после аппендэктомии встречается чаще после деструктивных форм острого аппендицита.

3. Ранняя диагностика и ранняя операция как острого аппендицита, так и кишечной непроходимости обеспечивают хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

источник

После хирургического вмешательства и удаления придатка слепой кишки у многих пациентов появляются спайки после аппендицита. Это серьезное осложнение. Если больной и врач вовремя обратят внимание на симптомы недуга на начальной стадии его развития, то можно устранить патологию.

Читайте также:  Как долго будут боли после аппендицита

Спайки являются уплотнением, которое состоит в основном из уплотнительных тканей. Оно похоже на пленку, которая проходит между 2 различными органами или располагается в кишечнике, охватывая его мягкие ткани.

Спайки появляются из-за воспаления и хирургического вмешательства, которое проводится на брюшной полости. Удаление придатка слепой кишки при наличии в этом месте воспалительного процесса обычно приводит к появлению спаек на кишечнике

Причины возникновения спаек после операции по удалению аппендикса следующие:

  1. Ткани подверглись длительной ишемии.
  2. Хирург нарушил технологию проведения оперативного вмешательства.
  3. В ране были оставлены инородные предметы.
  4. При проведении операции у больного возникло кровотечение.

Развитие недуга может произойти и в том случае, если больной не выполняет рекомендации врача. После удаления аппендикса пациент должен несколько дней находиться на особой диете. Человек должен соблюдать определенную физическую нагрузку, иначе спайки появятся из-за гиподинамии.

После удаления придатка слепой кишки спайки на кишечнике развиваются у 85-90% людей. У многих пациентов патология незначительна, поэтому не возникает никаких симптомов заболевания.

Образование спаек начинается через 4-5 суток после операции. Соединительная ткань уплотняется постепенно. Поэтому нет возможности сразу выявить недуг. На протяжении нескольких месяцев самочувствие пациента нормальное. Но после того как соединительная ткань достаточно уплотнится, она начинает негативно влиять на работу тонкого кишечника.

Симптомы болезни зависят от дислокации спаек и нарушений работоспособности кишечника. Если патология незначительна, то никаких признаков недуга обычно не фиксируется. В том случае, когда наблюдается значительный рост соединительных тканей, человек жалуется на боли разного характера, которые возникают у пациента в нижней части живота. При этом возникают следующие симптомы недуга:

  1. У больного начинается нарушение процесса пищеварения.
  2. Человек теряет аппетит.
  3. У пациента резко снижается масса тела.
  4. Больной жалуется на наличие постоянного запора.
  5. У женщины из-за спаек после удаления аппендицита могут появиться проблемы с зачатием. Обычно такие пациентки не могут забеременеть.

Болезненность может резко усилиться при изменении погоды или большой физической нагрузке. В некоторых случаях недуг провоцирует кишечную непроходимость. При этом у больного появляются признаки интоксикации, увеличивается температура тела. Часто развивается рвота с каловым содержимым. При пальпации такой пациент чувствует сильные боли, а живот у него сильно вздувается.

При большом количестве спаек работа кишечника у больного нарушается. Это приводит к изменениям в обменных процессах. У женщин спайки часто распространяются на придатки, а это делает невозможным зачатие. Процесс развития патологии затрудняет проходимость маточных труб, а это зачастую приводит к бесплодию. Поэтому если пациентка долгое время не беременеет, у нее были операции в районе малого таза, то такую женщину надо проверить на наличие спаек.

Самым серьезным осложнением при появлении спаек после удаления придатка слепой кишки считается развитие кишечной непроходимости. В некоторых случаях может развиться некроз кишечного тракта.

Лечение таких нарушений должно начаться в самые короткие сроки. Обычно больному приходится перенести еще одну операцию.Недуг иногда переходит в хроническую стадию, когда периоды обострений вызывают у больного стойкий запор, развивается кишечная непроходимость, появляется боль в нижних участках живота. Такое положение может негативно повлиять на организм больного и вызвать некроз кишечного тракта.

Если у человека после удаления аппендикса выявлены спайки, то лечебный процесс зависит от стадии развития патологии. Если размеры патологии незначительны, то врачи могут назначить консервативную терапию. Существуют 2 типа такого лечения:

  1. Использование медикаментозных средств. Можно применять такие препараты, как Фолиевая кислота, Алоэ (в ампулах), витамин Е. Дозировка лекарств и длительность их применения определяется лечащим врачом, самолечение недопустимо.
  2. Использование методов физиотерапии. Они могут применяться только на начальной стадии развития заболевания. Чаще всего для этих целей применяется электрофорез с цинком, магнием или новокаином. В некоторых случаях используются аппликации парафином, которые делаются на живот пациента.

Если эти методы не помогли или у больного развитие болезни зашло далеко, то назначается хирургическая операция. Хирург рассекает спайки. Для этого применяют лазер, скальпель или электрический нож.

Чтобы после удаления аппендикса не возникли спайки, больному рекомендуется делать определенные движения через 5-6 часов после операции. Это нужно для уменьшения гиподинамии. Для предупреждения развития недуга можно провести хирургическое вмешательство эндоскопическим методом. Вместе с этим врачи могут применить лекарства, которые растворят фибрин, образующий спайки. Для этого используются препараты Трипсин, Стрептокиназа или Фибринолизин. Применяют разные антибиотики, которые снимают воспаление в ране.

После выписки больного ему рекомендуется дома делать некоторые упражнения и соблюдать строгую диету. Недуг предотвратить удается не всегда, но профилактические меры позволяют минимизировать риск развития осложнений.

источник

Все знают, что восстановление после аппендицита, как и после других заболеваний, что требуют оперативного вмешательства, занимает некоторое время. Период восстановления после аппендицита требует пристального внимания врачей, усилий со стороны больного, так как во время реабилитации существует много ограничений и рекомендаций, выполнений каких крайне важно для успешного излечения.

После перенесённой операции из-за аппендицита нужно пройти период реабилитации для скорейшего восстановления и пресечения осложнений.

Острый аппендицит (код МКБ-10, К-35) является распространенным заболеванием. У некоторых людей он не воспаляется всю жизнь. Воспаление аппендикса лечат медикаментозно или хирургическим путем. После операции по удалению аппендицита требуется длительное восстановление, пренебрежение которым чревато опасными последствиями.

Во время пребывания в больнице уход за больным после аппендицита обеспечивают медицинские работники. Домашнее восстановление требует больших усилий, так как оно осуществляется самостоятельно. Если выполнять рекомендации специалиста, организм придет в норму быстрее, а раны затянутся. Несоблюдение правил после удаления аппендикса может привести к расхождению внешнего и внутреннего швов, к осложнениям. Это повод к незамедлительному обращению в больницу. Важно стараться не двигаться, поэтому лучше вызвать скорую помощь.

Срок восстановления зависит от того, насколько удачно проведена операция, какой метод использовался, как организм отреагировал на вмешательство, и тяжести ситуации. После удаления гнойного или гангренозного аппендицита, особенно такого, что перешел в перитонит, реабилитационный период более длительный, так как возникает необходимость борьбы с заражением, что развилось, что включает в себя длительный прием антибактериальных препаратов.

Сегодня аппендэктомию проводят путем лапароскопии или полостной операции. Лапароскопическое вмешательство возможно, если орган воспалился, но разрыв тканей еще не произошел. Этот легкий вариант хирургического лечения предусматривает восстановление после удаления аппендицита в течение 2 недель, реже — 4. Полостная операция является более травматичной, поэтому для полного восстановления может понадобиться полгода. Более точно сказать, сколько нужно для полного восстановления, может только врач. Восстановление детей маленького возраста и взрослых с чрезмерной массой тела более тяжелое и длительное.

Реабилитация после аппендицита начинается с окончания оперативного вмешательства. Период до того дня, когда пациента выписывают, называется послеоперационным. Уход за больным после аппендэктомии первые дни обеспечивает медперсонал. После выхода с наркоза больной должен четко придерживаться врачебных назначений. Наркоз может по-разному влиять на человека, поэтому может наблюдаться рвота, озноб и другие симптомы.

Первые сутки прием пищи запрещается. Пить воду первые часы не рекомендуется. Так как болит правый бок, необходимо лежать сначала только на левом боку. Через сутки пациенту разрешают вставать, но если операция проводилась лапароскопическим методом, встать помогают по истечении 5−6 часов, и рекомендуют сразу немного ходить. Ежедневно разрез обрабатывается антисептическими средствами. Кроме того, необходимо принимать антибактериальные препараты и другие лекарства, что назначил врач. Если больного беспокоит запор, ему делается клизма.

Первые дни у больного бывает повышенной температура тела. Это нормально. Но если температура держится дольше 7-ми дней, необходимо проконсультироваться с врачом. Необходимо следить, как долго болит правая часть живота и место разреза. Живот вокруг раны не должен болеть вообще. После выписки пациенту рекомендуют носить бандаж. Больного выписывают из стационара на 7−10 сутки после удаления аппендикса, перед этим сняв внешние швы. На этом послеоперационный период после удаления аппендицита заканчивается.

Все время пребывания больного в стационаре врачи следят за выполнением следующих процедур:

  • контроль параметров физиологического восстановления;
  • детоксикация (например, если был гнойный аппендицит);
  • отслеживание состояния пациента и симптомов осложнений;
  • наблюдение за состоянием шва (отсутствие кровотечения).

Особенности восстановления после аппендицита включает ряд ограничений на привычный образ жизни или вредные привычки.

Реабилитация после удаления аппендицита длится от одного до нескольких месяцев. Это большой труд со стороны больного. Пациент должен знать, как себя вести в этот период, существуют ли противопоказания, какие рекомендации делают восстановление более легким и быстрым. Важно знать о правилах гигиены, питания, физической активности и других процедур, с какими больной сталкивается ежедневно.

До того как шов буде снят, врачи запрещают принимать душ и купаться. Гигиена может поддерживаться мытьем отдельных зон. Живот лучше протирать мокрой губкой для предупреждения попадания воды на рану. Мыться в ванне или купаться не следует 2 недели после оперативного вмешательства. После снятия швов разрешается принимать душ. Бассейн после аппендицита разрешается только после полного заживления ран, так как там нужно плавать. Такая преждевременная активность может спровоцировать расхождение ран. Баню рекомендуется посещать не ранее, чем через месяц.

Первое время после проведения аппендэктомии не рекомендуется подвергать рану воздействию солнечных лучей и ультрафиолета, поэтому запрещается ходить в солярий или в места, где на шрам будет попадать солнце (например, пляж). Позже разрешается загорать, но следует учитывать, что загар не будет равномерным, так как место разреза необходимо закрывать.

ЛФК после оперирования аппендикса благотворно повлияет на общее оздоровление и послеоперационное восстановление.

Профилактика большинства осложнений включает в себя дыхательную гимнастику. ЛФК включается в себя простые упражнения, что сначала выполняются лежа на спине. Упражнения рекомендуют делать еще в больнице и продолжать дома. Ношение бандажа обязательно только детям и полным людям. Это поможет предотвратить расхождение раны. По истечении нескольких недель после выписки, если состояние позволяет, нужно начинать гулять. Пешие прогулки совершаются в медленном темпе. От занятий спортом следует отказаться до полного заживления рубца (уплотнение в месте разреза). Для этого нужна не одна неделя. Обычно занятия спортом разрешают спустя одну декаду, но пресс качать и поднимать тяжести можно не ранее, чем через полгода.

Любителей сигарет чуть ли не сразу после операции интересует вопрос, можно ли курить после аппендицита. Курение крайне плохо влияет на организм человека, особенно на дыхательную систему. После аппендэктомии выкуренная сигарета может спровоцировать ларингоспазм. Исходя из этого, категорически запрещается курить 3 суток после хирургического вмешательства. Если больной столкнулся с перитонитом, курить не рекомендуется 7 дней после операции.

Если оперативное вмешательство прошло хорошо при неосложненном аппендиците, рекомендуется соблюдать половой покой 7 дней. Иногда разрешается заниматься сексом раньше, но при условии пассивной позиции со стороны больного, избегая напряжения брюшного пресса. Вернуться к нормальной интимной жизни разрешается по истечении семи дней после того, как удалены нитки.

Диета после выписки из больницы крайне важна. От того, какое питание, зависят симптомы, что сопровождают восстановление. Нарушение диеты способно вызвать негативные последствия. Иногда погрешности являются причиной летального исхода. Разрешается есть нежирные бульоны из курицы или говядины, рис, пить фреши, разбавленные водой. Полезны отвар шиповника или чай на основе трав без сахара. Позже в рацион вводят каши, слизистые супы, кисломолочку, нежирное мясо. Всякие вредные продукты под полным запретом. Родители должны следить, чтоб детям не давали сладкого, так как оно раздражает кишечник.

Любая операция связана с рисками и осложнениями. Аппендэктомия может сопровождаться сильной кровопотерей, что зависит от квалификации врача. Возможны проблемы с дыханием, особенно если сильно болит правый бок или рана. Это обусловлено невозможностью дышать на полную грудь, что чревато гипоксией. Вздутие и задержка мочи из-за использования миорелаксантов способны спровоцировать парез мочевого или кишечника. Существует риск развития тромбоэмболии, воспалений, свищей. Иногда возникают гнойно-септические осложнения в ране (при плохой обработке). Послеоперационное лечение способно спровоцировать понос после аппендицита, что длится до месяца.

Соблюдение диеты в раннем и позднем послеоперационном периоде решает сразу несколько задач:

  • обеспечивает механическое и химическое щажение кишечника;
  • восстанавливает обмен веществ в организме;
  • способствует повышению иммунных сил;
  • улучшает регенерацию тканей в месте операции.

Согласно существующим медицинским рекомендациям, послеоперационная диета предполагает поэтапное назначение щадящей диеты с постепенным расширением перечня и способа приготовления блюд.

В первые дни после операции пациенту назначается диета №0а. Она предполагает полное исключение из рациона любых продуктов в первые сутки. Это вызвано тем, что организм в этот период испытывает стресс, а в кишечнике резко нарушено всасывание питательных веществ. К тому же в данный период велик риск травматизации послеоперационных швов на стенке кишечника.

Первые 12-24 часа пациенту вводятся внутривенно электролитные растворы, пить не разрешается, но можно смочить губы водой. По окончании этого периода при отсутствии противопоказаний можно начинать принимать жидкие блюда:

  • кисель;
  • подслащенный чай;
  • ненаваристый бульон;
  • отвар шиповника.

На второй-третий день рацион немного расширяется, и пациенту можно есть после операции по удалению аппендицита следующие продукты и блюда:

  • куриный или рыбный бульон слабой концентрации;
  • отвар из риса или овсяных хлопьев;
  • фруктовый, ягодный кисель на картофельном или рисовом крахмале;
  • разведенные водой один к одному соки из фруктов, ягод;
  • зеленый чай с небольшим количеством молока.

Следует учитывать, что у людей с лактазной недостаточностью добавление молочных продуктов может спровоцировать вздутие живота. Таким пациентам рекомендуют добавлять в блюда небольшое количество растительного масла (подсолнечное, оливковое).

Диета после операции по удалению аппендицита предполагает частое и дробное питание. То есть принимать еду необходимо как минимум через каждые два часа. Порции должны быть небольшими, практически наполовину меньше, чем пациент ел до операции. Больной в эти дни питается без мяса и рыбы.

После операции по удалению аппендицита нельзя есть следующие блюда:

  • мясные продукты;
  • жирные молочные продукты (сметану, сливки);
  • макаронные изделия;
  • острое и маринованное;
  • овощи с грубой клетчаткой;
  • какао, крепкий чай, кофе.

Не рекомендуется давать больному жареные и копченые продукты. Послеоперационное меню также исключает любые пряности и приправы.

При хорошем течении послеоперационного периода на четвертый-пятый день больного переводят на щадящую диету – стол №1а. Она включает более широкий набор блюд и более полноценна по основным нутриентам. Особенность данного типа диеты заключается в максимальном механическом и химическом щажении желудочно-кишечного тракта. Начиная с четвертого дня, в меню больного разрешается добавлять сваренные всмятку яйца, но не более одного в день.

Блюда, которые предлагаются больному, обязательно перетирают или перемалывают. Кулинарные рецепты предполагают отваривание или приготовление на пару. Также нужно есть все блюда в теплом виде, не разрешается давать холодные продукты сразу из холодильника. В рационе должны присутствовать такие продукты:

  • протертые и жидкие супы или бульоны;
  • паровые колеты и кнели из нежирного мяса птицы;
  • жидкие каши (манная, овсяная);
  • паровые омлеты;
  • овощные пюре (картофельное, морковное);
  • фрукты без грубой клетчатки и косточек (банан, персики);
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • фруктовые желе, печеные яблоки;
  • некрепкий чай, разведенные соки без красителей.

На второй-третий день рацион немного расширяется, и пациенту можно есть после операции по удалению аппендицита следующие продукты и блюда:

  • куриный или рыбный бульон слабой концентрации;
  • отвар из риса или овсяных хлопьев;
  • фруктовый, ягодный кисель на картофельном или рисовом крахмале;
  • разведенные водой один к одному соки из фруктов, ягод;
  • зеленый чай с небольшим количеством молока.

Следует учитывать, что у людей с лактазной недостаточностью добавление молочных продуктов может спровоцировать вздутие живота. Таким пациентам рекомендуют добавлять в блюда небольшое количество растительного масла (подсолнечное, оливковое).

Диета после операции по удалению аппендицита предполагает частое и дробное питание. То есть принимать еду необходимо как минимум через каждые два часа. Порции должны быть небольшими, практически наполовину меньше, чем пациент ел до операции. Больной в эти дни питается без мяса и рыбы.

После операции по удалению аппендицита нельзя есть следующие блюда:

  • мясные продукты;
  • жирные молочные продукты (сметану, сливки);
  • макаронные изделия;
  • острое и маринованное;
  • овощи с грубой клетчаткой;
  • какао, крепкий чай, кофе.

Не рекомендуется давать больному жареные и копченые продукты. Послеоперационное меню также исключает любые пряности и приправы.

При хорошем течении послеоперационного периода на четвертый-пятый день больного переводят на щадящую диету – стол №1а. Она включает более широкий набор блюд и более полноценна по основным нутриентам. Особенность данного типа диеты заключается в максимальном механическом и химическом щажении желудочно-кишечного тракта. Начиная с четвертого дня, в меню больного разрешается добавлять сваренные всмятку яйца, но не более одного в день.

Читайте также:  После удаления аппендицита ноющая боль

Блюда, которые предлагаются больному, обязательно перетирают или перемалывают. Кулинарные рецепты предполагают отваривание или приготовление на пару. Также нужно есть все блюда в теплом виде, не разрешается давать холодные продукты сразу из холодильника. В рационе должны присутствовать такие продукты:

  • протертые и жидкие супы или бульоны;
  • паровые колеты и кнели из нежирного мяса птицы;
  • жидкие каши (манная, овсяная);
  • паровые омлеты;
  • овощные пюре (картофельное, морковное);
  • фрукты без грубой клетчатки и косточек (банан, персики);
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • фруктовые желе, печеные яблоки;
  • некрепкий чай, разведенные соки без красителей.

Даже после выписки из хирургического отделения пациенту еще некоторое время потребуется придерживаться диеты. Обычно диета после удаления аппендицита длится около месяца. Такое питание исключает слишком жирные, жареные продукты, копчености, острую пищу. Рекомендуется готовить паровые блюда, отваренные или запеченные в духовке без жира.

Диета включает все продукты, которые давали пациенту в послеоперационном периоде. Также можно давать отваренное мягкое мясо, творог, в небольшом количестве сметану и сливки. Не рекомендуются овощи с грубой клетчаткой, орехи и семечки, копченые мясные продукты, газированные напитки.

Постепенно в меню вводят по одному блюда в непротертом виде. Их нужно есть в небольших количествах и ориентироваться на самочувствие. При хорошей переносимости можно постепенно добавлять новые продукты. В таблице ниже приведена приблизительная диета после удаления аппендицита по дням, которая подходит и для детей, и для взрослых.

Таблица – Послеоперационное меню по дням

Дни Завтрак Второй завтрак Обед Полдник Ужин
1 — Слабый чай с небольшим количеством сахара — Вода;
— слабый чай
— Рисовый или овсяный отвар — Чай или отвар шиповника Отвар из шиповника
2 — Слизистая каша (овсяная или манная);
— чай
— Вода или разведенный свежий сок — Некрепкий бульон;
— картофельное пюре
— Кисель;
— размоченное галетное печенье
Жидкая каша без грубой клетчатки
3 — Жидкая манная каша с растительным маслом;
— галетное печенье;
— чай
— Разведенный сок;
— печенье
— Суп-пюре на некрепком овощном бульоне;
— сухарик;
— отвар шиповника
— Нежирный кефир — Жидкая каша;
— паровой омлет;
— некрепкий чай;
— печенье
4 — Каша с маслом (растительным);
— нежирный кефир
— Сок или кисель — Суп-пюре;
— овощное пюре;
— паровые котлеты;
— хлеб;
— чай или сок
— Кефир или йогурт;
— галетное печенье
— Каша или овощное пюре;
— отварная нежирная рыба
5 — Каша;
— хлеб с нежирным кефиром;
— чай или отвар шиповника
— Сок с печеньем — Бульон или суп-пюре;
— паровые мясные или рыбные котлеты;
— хлеб;
— кисель
— Запеканка из протертых овощей с добавлением творога;
— кисель или сок
— Овощное пюре;
— рыбные котлеты на пару;
— чай
6 — Каша (манная, овсяная, из перемолотой гречневой крупы) с маслом;
— печенье;
— чай
— Сок или чай;
— печенье
— Суп с протертыми овощами;
— куриные паровые тефтели;
— картофельная запеканка;
— хлеб;
— кисель
— Йогурт;
— сухарики
— Запеканка из картофеля и измельченного мяса;
— компот из сухофруктов;
— печенье

Такое примерное меню рекомендуется при неосложненном варианте заболевания. Оно значительно ускоряет выздоровление после удаления острого аппендицита и способствует более быстрому заживлению тканей.

Позже пациент переходит на общую диету (стол №15), но при наличии гипосекреторной функции желудка рекомендуется придерживаться стола №2. Если имеются сопутствующие нарушения со стороны печени, то питание после удаления аппендицита предполагает назначение диеты №5.

На сегодняшний день заболевание делят на острую и хроническую форму. В первом случае клиническая картина является ярковыраженной.

Пациенту очень плохо, а потому без экстренной госпитализации не обойтись. При хронической форме больной ощущает состояние, которое вызвано перенесенным острым воспалением с отсутствием симптоматики.

Сегодня известно 4 типа аппендицита. Это: катаральный, флегмонозный, перфоративный; гангренозный.

Диагноз катаральный аппендицит ставится в том случае врачом, если было отмечено проникновение лейкоцитов в оболочку слизистой червеобразного органа.

Флегмонозный сопровождается наличием лейкоцитов в слизистой, а также иных глубоких слоях ткани аппендикса.

Перфоративный наблюдается в том случае, если стенки воспаленного отростка слепой кишки были разорваны, а вот гангренозный аппендицит представляет собой пораженную лейкоцитами стенку аппендикса, которая полностью омертвела.

К симптомам заболевания стоит отнести:

  • острую боль в области живота, а точнее в правой половине в районе паховой складки;
  • повышение температуры тела;
  • рвоту;
  • тошноту.

Боль будет постоянной и тупой, если же попытаться сделать поворот туловища, она станет еще сильнее.

Нужно заметить, что не исключен случай, когда после сильного приступа боли синдром исчезает.

Больные примут это состояние за то, что им стало лучше, но на самом деле утихание боли несет в себе большую опасность, указывая, что фрагмент органа отмер, не просто так нервные окончания перестали давать реакцию на раздражение.

Заканчивается подобное успокоение боли перитонитом, который является опасным осложнением после аппендицита.

Также могут наблюдаться в симптоматике проблемы с ЖКТ. Человек будет ощущать чувство сухости во рту, его может беспокоить диарея, жидкий стул.

Давление может скакать, сердцебиение увеличиваться до 100 ударов в минуту. Человека замучает одышка, которая будет спровоцирована нарушенной работой сердца.

Если же у пациента хроническая форма аппендицита, то все вышеуказанные симптомы не проявляются, за исключением болевых ощущений.

Конечно же, доктора ставят перед собой задачу исключить все осложнения после удаления аппендицита, но порой их просто не избежать.

Ниже будут представлены самые распространенные последствия аппендицита.

В данном случае наблюдается разрывы на стенках червеобразного отростка. Содержимое его окажется в брюшной полости, а это провоцирует сепсис иных органов.

Инфицирование может быть весьма тяжелым. Не исключен летальный конец. Подобная перфорация стенок аппендицита наблюдается у 8-10% больных.

В случае, если это гнойный перитонит, то риск смерти высок, а также не исключены обострения симптомов. Такое осложнение после аппендицита наблюдается у 1% пациентов.

Данные осложнения после проведения операции по удалению аппендицита наблюдаются в случае спайки органов. Процент подобных случаев — 3-5.

Начинается развитие осложнения на 3-5 сутки после образования заболевания. Сопровождается болевой синдром нечеткой локализацией.

Со временем боль утихает, а в области брюшной полости появляются контуры воспаленной области.

Инфильтрат с воспалением приобретает выраженные границы и плотную структуру, а также будет наблюдаться напряжение рядом расположенных мышц.

Около 2-х недель опухоль будет отходить, а боли прекратятся. Температура также стихнет, а показатели крови придут в норму.

Во многих случаях не исключено, что воспаленная часть после аппендицита станет причиной развития абсцесса. О нем будет рассказано ниже.

Развивается заболевание на фоне нагноения аппендикулярного инфильтрата или же операции в случае диагностирования перитонита.

Как правило, на развитие заболевания уходит 8-12 суток. Все абсцессы нуждаются в скрытии и санировании.

В целях улучшения оттока гноя, врачи ставят дренаж. Во время лечения осложнения после аппендицита принято использовать антибактериальные средства медикаментозной терапии.

Если имеется подобное осложнение после аппендицита необходимо провести срочное оперативное вмешательство.

После этого больного будет ждать долгий реабилитационный период, сопровождающийся медикаментозным лечением.

Даже если операцию по удалению аппендицита провели до момента наступления тяжелой симптоматики, это еще не дает гарантии, что осложнений не будет.

Многие случаи летальных исходов после аппендицита заставляют людей обращать более пристальное внимание на любые тревожные симптомы.

Ниже будут указаны самые распространенные осложнения, которые могут возникнуть после удаления воспаленного аппендикса.

Одна из самых частых патологий, которая появляется после удаления аппендикса. Сопровождаются тянущими болями и дискомфортом.

Диагностику провести сложно, ведь УЗИ и рентген их не видят. Нужно провести курс лечения рассасывающими препаратами и прибегнуть к лапароскопическому методу удаления спаек.

Явление действительно частое после аппендицита. Наблюдается выпадение части кишечника в область просвета между волокнами мышц.

Если же рекомендации врача не были соблюдены, то зачастую подобного осложнения после аппендицита избежать не удается. Все физические нагрузки исключены после аппендицита.

Выглядит грыжа, как опухоль в районе шва, увеличивающаяся в размерах. Предусмотрено оперативное вмешательство. Хирург подошьет ее, усечет или же удалит часть кишки и сальника.

Возникает в большинстве случаев после аппендицита с перитонитом. Он способен инфицировать органы.

Необходим курс антибиотиков и особых физиотерапевтических процедур.

Очень редкое осложнение после операции по удалению аппендицита. Наблюдается воспаление, которое распространяется на область воротной вены, брыжеечной вены и отросток.

Сопровождается повышением температуры, тяжелым поражением печени, острыми болевыми ощущениями в области брюшной полости.

Если же это острая стадия патологии, то все может привести к смерти. Лечение сложное, нужно введение антибиотиков в системы воротной вены.

Встречается после аппендицита у 0,2-0,8% человек. Кишечные свищи образуют тоннель в области кишечника и кожи, порой и в стенках внутренних органов.

Причинами их появления могут быть плохие санации гнойного аппендицита, ошибки врача-хирурга, воспаления тканей во время дренирования внутренних ран и очагов развития абсцесса.

Лечить патологию сложно. Иной раз врачи назначают резекцию пораженного места, а также проведение удаление верхнего слоя эпителия.

Нужно заметить, что появление осложнения способствует игнорирование советов врача, отсутствие не соблюдений правил гигиены, нарушения режима.

Ухудшение состояние может наблюдаться и на 5-6 сутки после проведения операционного вмешательства.

Это будет говорить о развитии патологических процессов во внутренних органах. Во время послеоперационного периода не исключены случаи, когда нужно будет проконсультироваться с лечащим врачом.

Не стоит избегать этого, напротив, ваш организм дает сигналы, что развиваются иные недуги, они даже могут не иметь отношения к аппендэктомии.

Важно уделять должное внимание своему здоровью и не стесняться обращаться за помощью к врачу.

Воспалительный процесс может затронуть и иные органы, а потому не исключено возникновение дополнительных проблем со здоровьем.

Женщины часто страдают от воспаления придатков, что затрудняет диагностику и точную причину заболевания.

Зачастую, симптомы острой формы аппендицита можно спутать с подобными патологиями, а потому врачи назначают осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза, если операция не является экстренной.

Также повышение температуры тела говорит о том, что возможен абсцесс или же иные заболевания внутренних органов.

Если же температуры поднимется после проведения операции, то нужно пройти дополнительный осмотр и сдать анализы снова.

Поносы и запоры могут говорить о сбое в работе функций ЖКТ после аппендицита. В это время пациенту тяжело с запорами, тужиться и напрягаться нельзя, ведь это чревато выпячиванием грыж, разрывами швов и прочими проблемами.

Чтобы не было расстройства пищеварения, нужно придерживаться диеты, следя за тем, чтобы стул не был закреплен.

Как правило, на 3-4 недели болевых ощущений после операции не должно быть. Столько времени требуется, чтобы прошел процесс регенерации тканей.

В некоторых случаях боль говорит о грыжах, спайках, а потому не нужно пить обезболивающие, стоит обратиться к врачу.

Стоит заметить, что аппендицит часто встречается в медицинской практике врачей. Патология нуждается в срочной госпитализации и операции.

Все дело в том, что воспаление может быстро перейти на иные органы, что повлечет за собой много тяжелых последствий.

Дабы этого не было, важно своевременно прийти на прием к врачу, вызвать скорую. Не игнорируйте те сигналы организма, которые говорят о развитии недуга.

Аппендицит опасен, ни раз даже при проведенной удачно операции наблюдались смертельные исходы, что уже говорить о том, когда пациенты пренебрежительно относятся к своему здоровью.

Особых профилактических мер аппендицита не существуют, но есть некоторые правила, которые стоит соблюдать, чтобы снизить риск развития воспаления в области червеобразного отростка слепой кишки.

Ниже будут представлены полезные рекомендации:

  1. Отрегулируйте рацион питания. Умерьте потребление в рационе свежей зелени (петрушки, зеленого лука, укропа, щавеля, салата), твердых овощей и спелых фруктов, семечек, жирных и копченых угощений.
  2. Следите за здоровьем. Стоит обращать на все сигналы о сбое в своем организме. Ни раз были в медицинской практике зафиксированы случаи, когда воспаление аппендикса было спровоцировано проникновением в него патогенных микроорганизмов.
  3. Проводите выявление глистных инвазий, а также своевременное лечение.

Пусть аппендицит и не относят к опасным заболеваниям, но у патологии есть большой риск развития осложнений после оперативного удаления отростка слепой кишки. Как правило, они проявляются у 5% людей после аппендицита.

Пациент может рассчитывать на квалифицированную медицинскую помощь, но важно не упустить момент и обратиться к врачу своевременно.

Обязательно нужно соблюдать все рекомендации специалиста во время процесса реабилитации после аппендицита.

Нужно носить бандаж, женщины могут надеть утягивающие трусики. Эта мера будет способствовать не только исключению осложнений после аппендицита, но и сохранению шва аккуратным, не вызвав его дефективность.

Обращайте внимание на свое здоровье, а уж если и был выявлен аппендицит, постарайтесь делать все, что указывает врач во избегание проблем в будущем.

Риск возможных осложнений связан не с удалением воспаленного червеобразного отростка, а с повреждением брюшной стенки. Традиционная полостная операция подразумевает создание разреза в паховой области, размер которого будет достигать 9-10 см. Это серьёзное нарушение целостности передней стенки живота, поэтому любая физическая активность в период реабилитации заболевания должна быть ограничена. Несоблюдение врачебных рекомендаций может привести к развитию таких осложнений, как расхождение швов или появление грыжи.

Сегодня аппендектомия чаще проводится лапароскопическим методом, через 2-3 небольших разреза длиной 1,5-2 см. Пациент после такой операции восстанавливается быстрее и легче, но физические нагрузки также должны быть исключены в первые недели после вмешательства.

Успешная операция при неосложненном катаральном или флегмонозном аппендиците не требует длительного соблюдения постельного режима. Уже через 5-6 часов после аппендектомии пациентам можно и нужно ходить. Ранняя вертикализация будет способствовать стимуляции перистальтики кишечника и восстановлению процессов пищеварения.

Формы острого аппендицита, осложнившиеся нагноением, формированием абсцесса, гангреной или перфорацией, задерживают пациента в лежачем положении дольше – на 1-2 суток. То, сколько продлится постельный режим для больного в каждом конкретном случае, зависит от многих факторов и определяется лечащим врачом индивидуально. Расширять физическую активность таким пациентам следует постепенно, делая первые шаги с поддержкой родственников или персонала клиники.

Время нахождения в больнице после аппендицита колеблется от 3 суток до нескольких недель. Все это время больные находятся под наблюдением медицинских работников. Что же можно делать в этот период, а что категорически запрещено?

  • питаться жидкой и протёртой пищей, которая не будет «нагружать» кишечник лишней работой;
  • медленно ходить с перерывами на отдых;
  • больше лежать и отдыхать.

А можно ли купаться сразу после операции? Традиционные водные процедуры под запретом, а вот гигиену определенных участков тела важно совершать дважды в день. Избегайте попадания воды на место разреза до тех пор, пока не будут сняты швы и сформирован устойчивый рубец.

В ранний послеоперационный период нельзя:

  • быстро ходить или бегать;
  • долго находиться в положении стоя;
  • поднимать тяжести;
  • заниматься любыми видами спорта.

После выписки из больницы больной переводится на амбулаторное лечение. Режим его физической активности будет оставаться щадящим еще 1-3 месяца. Это означает, что любые интенсивные нагрузки полностью запрещены: не разрешается поднимать тяжести, бегать, заниматься сексом. Недопустимы любые виды профессионального спорта.

Обычные бытовые нагрузки выполнять пациентам можно. Не навредят медленная неспешная ходьба (исключая необходимость длительного стояния), обычная домашняя работа, подъем предметов весом до 3 кг. Полноценная сексуальная активность разрешается спустя 1-2 недели после снятия швов.

Возвращение к привычной физической активности должно быть постепенным и руководствоваться следующими правилами:

  1. Сначала выполняются легкие упражнения, а затем, при отсутствии боли и других неприятных ощущений, можно переходить к более сложным.
  2. Сложные упражнения выполняются без дополнительного веса.
  3. Полностью исключаются нагрузки на мышцы передней брюшной стенки, резкие наклоны вперед и в стороны.
  4. При появлении малейшего дискомфорта во время выполнения упражнений их необходимо немедленно прервать и обратиться за медицинской помощью.

Помните, что поднимать тяжелое, качать пресс, плавать, кататься на велосипеде и выполнять любую интенсивную физическую нагрузку можно только после разрешения врача. При благоприятном периоде реабилитации можно заниматься любым видом спорта спустя 3-4 месяца после аппендектомии. За этот срок шов станет полностью состоятельным, мышцы передней брюшной стенки придут в норму, и организм полностью восстановится.

источник