Кишечная непроходимость после операции аппендицит

Диагностическая ошибка в этом случае объяснялась невнимательным, поверхностным обследованием больного до операции, неправильной трактовкой патологических проявлений, наблюдавшихся после операции. С другой стороны, эта ошибка показывает, что иногда в начальной фазе острая кишечная непроходимость может восприниматься врачом как острый аппендицит.

Диагностическая ошибка может быть обусловлена также тем, что начальная фаза острой кишечной непроходимости в некоторых случаях начинается с разлитых, нелокализованных болей в животе, какие обычно наблюдаются при остром аппендиците. В дальнейшем боли отмечаются чаще всего в правой половине живота и даже в правой подвздошной области. Тошнота и рефлекторная рвота, которые наблюдаются при непроходимости кишечника, иногда могут быть и при остром аппендиците. В этих случаях врач фиксирует внимание на болях в правой подвздошной области и склоняется в пользу диагноза острого аппендицита, не учитывая при этом отсутствие аппендикулярных симптомов или их слабую выраженность.

Во всяком случае нельзя с легкостью отбрасывать мысль о возможной непроходимости кишечника при дифференциации острого аппендицита и других острых заболеваний брюшной полости. В первую очередь больного следует спросить о характере имеющихся у него болей. При этом нередко больной не понимает вопроса о характере болей и точно не может ответить врачу. Но если спросить о том, постоянные ли, одинаковые ли по своей интенсивности боли у него в животе или они имеют схваткообразный характер, подчеркнуть, что боли могут временами исчезать или резко уменьшаться, то на подобный разъясняющий вопрос нередко можно получить четкий ответ. Следует, однако, избегать наводящих вопросов, особенно об иррадиации болей.

Получив ответ больного о наличии схваткообразных болей, следует уточнить, не сопровождаются ли они усиленной перистальтикой. Любые боли в животе, имеющие схваткообразный характер, должны насторожить врача, дать повод для предположения о возможности начальной фазы непроходимости кишечника, которая пока еще нечетко выражена. И хотя известно, что и при остром аппендиците в некоторых случаях бывают схваткообразные боли, необходимо наряду с аппендикулярными симптомами оценить все возможные клинические признаки, которые могут свидетельствовать как о наличии, так и об отсутствии непроходимости кишечника. Следует выяснить хотя бы характер перистальтических шумов, установить, нет ли шума плеска при сотрясении брюшной стенки, отходят ли газы, когда последний раз была дефекация и др.

Ошибки дифференциальной диагностики острого аппендицита и непроходимости кишечника встречаются крайне редко, иногда приходится дифференцировать имеющуюся клиническую картину, исключить кишечную непроходимость. При этом следует учитывать, что симптомы острого аппендицита в некоторых случаях могут подавляться проявлениями динамической непроходимости кишечника, которая может развиваться параллельно острому аппендициту [Gupta S., Vaidya М. P., 1969].

Выше, в разделе, посвященном ошибкам диагностики острого аппендицита и пищевой токсикоинфекции, описывался случай, когда схваткообразные боли заставили дежурного врача подумать о возможности заворота кишки. Обратная ситуация, когда резко выраженная картина непроходимости кишечника давала основание заподозрить перфоративный аппендицит, наблюдалась не раз, причем при самых тяжелых формах непроходимости. Приведем пример.

Больной 15 лет поступил с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе. Направляющий диагноз врача службы скорой помощи — острый аппендицит. Утром больной почувствовал сильные боли в животе, которые временами настолько усиливались, что мальчик кричал, не находил удобного положения, метался, корчился. Два раза была рвота. Госпитализирован через 2 ч с момента возникновения заболевания.

Дежурный хирург записал в историю болезни, что живот мягкий, определяется разлитая болезненность при пальпации, больной щадит живот при дыхании. При аускультации отмечена обычная перистальтика, шума плеска и асимметрии живота нет. Выявлены положительный симптом Щеткина — Блюмберга, но нерезко выраженный. Учитывая имеющуюся картину, анамнез заболевания, характер болей и поведение больного, дежурный врач заподозрил непроходимость кишечцика. Произведена обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме чаши Клойбера не выявлены. При обследовании через прямую кишку патологии не отмечено. Сделана клизма; отошло небольшое количество каловых масс. Больной продолжал вести себя беспокойно. Высказано предположение о возможности острого аппендицита и решено наблюдать за больным. Все же врачей смущали необычная клиническая картина, не соответствовавшая обычному течению острого аппендицита, характер наблюдавшихся болей, поведение больного. Высказывалось предположение о возможности кишечной непроходимости у больного, хотя усиленной звучной перистальтики, шума плеска, чаш Клойбера не было, а после клизмы был необильный стул.

Больной был осмотрен заведующим хирургическим отделением, который отметил наличие симптомов Ровсинга, Ситковского и решил, что имеется больше данных, свидетельствующих об остром аппендиците, возможно с перфорацией червеобразного отростка. Количество лейкоцитов в крови 9,9 x 10 9 /л, пульс 110 в минуту.

Через 5 ч с момента госпитализации (прошло 7 ч от начала заболевания) решено срочно оперировать больного. Диагноз: острый аппендицит, возможно, прободение червеобразного отростка. Ввиду нечеткости клинической картины и имеющихся сомнений в диагнозе решено произвести срединную лапаротомию. По вскрытии брюшной полости удалено 500 мл геморрагической жидкости. Обнаружено узлообразование между подвздошной и сигмовидной ободочной кишками. Участок подвздошной кишки на протяжении 1,5 м, а также сигмовидная ободочная кишка некротизированы. Пересечена петля подвздошной кишки, ущемлявшая узлом основание сигмовидной ободочной кишки. Резецирован омертвевший участок подвздошной кишки, наложен анастомоз конец в конец. Резецирована омертвевшая сигмовидная ободочная кишка. Ушит ее дистальный конец в ректосигмоидном отделе. Выведен проксимальный конец сигмовидной ободочной кишки (противоестественный задний проход) в левой подвздошной области. Послеоперационный период без осложнений. В последующем колостома была закрыта.

Ретроспективно можно отметить, что в данном случае наблюдалась классическая картина узлообразования и что предполагать наличие даже перфоративного аппендицита имелось очень мало оснований. Но если вспомнить о том, как редко врачу приходится встречаться с картиной особого вида кишечной непроходимости — узлообразованием и хирургу неясна причина явной катастрофы в животе, а максимальная болезненность отмечается в правой подвздошной области, то отказаться от предположения о возможности острого аппендицита, может быть, осложненного, перфоративного, очень трудно.

Располагая личным опытом (несколько раз наблюдали, как клинически протекает узлообразование), наблюдая аналогичную картину у больного 65 лет мы не могли отказаться от предположения, что у него имеется узлообразование. У этого больного внезапно появились резкие боли в животе, доскообразное напряжение передней брюшной стенки. Больной кричал от болей в животе. Дифференцировать пришлось прикрытую перфорацию язвы желудка, узлообразование и острый аппендицит. Поставив диагноз узлообразования кишки, мы срочно произвели срединную лапаротомию. Оказалось, что у больного был перфоративный аппендицит.

То, что дифференциация острого аппендицита и непроходимости кишечника не является сугубо теоретическим вопросом, показывает наблюдение Л. Г. Лимонникова (1956), который описал летальный исход, вызванный диагностической ошибкой, когда острый аппендицит, осложненный перитонитом, был принят за непроходимость кишечника.

Больной В., 47 лет, поступил в больницу с диагнозом «частичная кишечная непроходимость». На основании результатов клинического наблюдения в течение первых 2 дней и обзорной рентгеноскопии брюшной полости создалось впечатление, что показаний к операции нет. Была сделана паранефральная блокада, после которой самочувствие больного улучшилось, однако через 2 сут его состояние вновь резко ухудшилось, и больной был оперирован по поводу перитонита.

Во время операции были обнаружены серозно-гнойный выпот в малом тазе, фибринозно-гнойные наложения, особенно на подвздошной и слепой кишках, а также на сальнике, часть которого оказалась некротизированной. Червеобразный отросток, по описанию хирурга, макроскопически не был изменен, поэтому его не удалили. Поставлен операционный диагноз: перитонит на почве некроза сальника (?) Резецирован почти весь большой сальник. Введен пенициллин в брюшную полость. Послойно наложены швы на брюшную стенку и в подкожную жировую клетчатку введен тампон с мазью Вишневского. Течение послеоперационного периода очень тяжелое. На 5-й день после операции наступила смерть.

Патологоанатомический диагноз: гангренозный аппендицит, периаппендикулярный инфильтрат, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. В протоколе вскрытия: червеобразный отросток длиной 12 см на протяжении 1 см резко отечен, темно-красного цвета, окружен со всех сторон, за исключением начального отдела, спаянными петлями тонкой кишки. Патологоанатом в присутствии хирурга записал: «. Чуть выше места впадения червеобразного отростка в слепую кишку отходит тяж — дупликатура брюшины, напоминающий до некоторой степени по внешнему виду червеобразный отросток, измененный хроническим воспалительным процессом». В акте судебной экспертизы, кроме примера явной диагностической ошибки, описаны и тактические ошибки, которые привели к летальному исходу.

Л. Г. Лимонников, описавший этой случай, подчеркнул опасность применения паранефральных блокад в клинически неясных ситуациях. Паранефральная блокада затушевала клиническую картину, вызвала мнимое улучшение общего состояния больного, что привело к задержке операции.

В приведенном наблюдении допущен ряд тактических ошибок. Вторичные патологические изменения были приняты за основной процесс, а дупликатура брюшины — за неизмененный червеобразный отросток. Произведена резекция почти всего сальника, тем самым значительно уменьшены шансы на отграничение процесса. Но, пожалуй, самое главное, что предопределило исход, — это потеря 2 сут на дифференциальную диагностику.

Хирургам не так уж редко приходится задумываться над вопросом о причине наблюдающегося у больного вздутия живота при болях. Возможно, оно вызвано непроходимостью кишечника. Чаще всего при тщательном анализе клинических данных обнаруживают, что явления непроходимости кишечника обусловлены парезом: у больного начинающийся перитонит. Но как часто хирургам приходится брать на операционный стол больного с предоперационным диагнозом «перитонит неясной этиологии»!

При явлениях разлитого перитонита очень трудно утверждать, что причиной его является аппендицит. Нередко только во время операции хирург обнаруживает, что гнойный выпот имеет колибациллярный запах, гиперемия серозной оболочки и фибринозные наложения увеличиваются по направлению к правой подвздошной области, и устанавливает диагноз «деструктивный аппендицит».

Ничуть не лучше, если рефлекторное вздутие живота, парез кишечника, сопутствующий иногда острому аппендициту, принимают за непроходимость кишечника и хирург начинает предпринимать все меры консервативного характера, необходимые для ликвидации предполагаемой кишечной непроходимости, в надежде, что эти меры позволят избежать операции.

В подобных ситуациях, когда приходится проводить дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и непроходимостью кишечника, последующий ретроспективный анализ истории болезни нередко показывает, что хирург был неправ в своих сомнениях, ожидая перелома в лучшую сторону.

источник

Одной из причин непроходимости кишечника являются спайки после аппендэктомии. По данным отечественных и зарубежных авторов, частота кишечной непроходимости после аппендэктомии варьирует от 0,1 % до 2,5%.

Нами изучены материалы клиники за период в десять лет. Всего за это время в клинике произведено 3486 аппендэктомии у детей, из которых 2102 (60%) — по поводу острого аппендицита.

Из 2102 больных с острым аппендицитом случаев с деструктивными формами оказалось 1206 (57%).

Среди указанного количества больных непроходимость кишечника возникла у 14 больных — 0,66% по отношению ко всем больным, прооперированным по поводу деструктивных форм острого аппендицита.

Все отмеченные нами непроходимости кишечника явились в основном следствием деструктивных форм острого аппендицита.

Всем больным с деструктивными формами острого аппендицита в брюшную полость вводился раствор антибиотиков (пенициллин, стрептомицин).

Общеизвестно, что наряду с оперативным вмешательством в возникновении непроходимости кишечника играет роль и послеоперационное ограничение подвижности органов брюшной полости (парез кишечника). Спаивание серозных поверхностей при этом происходит очень быстро. В результате уже через два часа может быть обнаружено слипание петель кишечника. Спайки развиваются в течение 6-12 часов, они могут образоваться не только в области повреждения брюшины или воспалительного очага, но также и в отдалении, по ходу лимфатических путей, или в местах кровоизлияний, образования кровяного сгустка.

Спайки образуются также в результате грубых манипуляций на органах брюшной полости. Для развития спаек достаточно одностороннего повреждения серозного покрова, только петли кишечника или только сальника.

По данным А. И. Ленюшкина, непроходимость кишечника после аппендэктомии у детей чаще наблюдается в возрасте до 7 лет. В этом возрасте стенка кишки у детей наиболее тонкая, что увеличивает возможность ее прокола при наложении кисетного шва.

Автор сообщает о непроходимости кишечника как осложнении после аппендэктомии в 0,48% при погружном способе обработки культи и в 0,06% — при лигатурном способе.

Тампоны, введенные в брюшную полость, также способствуют образованию спаечного процесса. Даже дренажная трубка может быть причиной непроходимости кишечника.

У истощенных больных спайки развиваются медленнее, чем у неослабленных больных. В. П. Чухриенко, Т. Б. Пащук одной из причин развития спаечной кишечной непроходимости после аппендэктомии также считают анатомические и физиологические особенности илеоцекального угла.

Во всех наших 14 случаях имела место механическая непроходимость кишечника. У 12 из 14 больных обнаружена странгуляционная непроходимость кишечника, у двух — обтурационная кишечная непроходимость.

Непроходимость кишок может наблюдаться не только вскоре после операции, но иногда и спустя несколько лет. В. П. Вознесенский, Г. Мондор, Н. И. Бутикова, Г. Ю. Бахур, Д. П. Чухриенко различают:

1. Раннюю первичную послеоперационную непроходимость на фоне послеоперационного пареза кишечника и незакончившегося воспалительного процесса со стороны брюшины.

2. Раннюю вторичную послеоперационную непроходимость кишечника, развивающуюся после восстановившейся функции кишечника (после операции) к концу первой-второй недели, когда уже был стул и отходили газы, то есть был светлый промежуток.

3. Позднюю послеоперационную непроходимость кишечника, возникшую после окончательной ликвидации воспалительных явлений, когда о связи с операцией уже не думают.

Как видно из статистических данных, превалирует первичная послеоперационная кишечная непроходимость (8 случаев), которая наслаивалась на послеоперационный период.

Поздняя послеоперационная непроходимость кишечника была отмечена в 6 случаях.

Боли у детей, у которых развилась непроходимость в первые дни после аппендэктомии, носили более или менее интенсивный характер и напоминали тяжелый послеоперационный период с картиной пареза кишечника и даже симулировали картину перитонита. Живот был вздут. Боли сопровождались рвотой. Однако асимметрия живота наступала позднее. Отсутствие стула и газов, появившаяся асимметрия живота, более тяжелое, чем обычно, послеоперационное течение обусловило применение средств, возбуждающих перистальтику. Отсутствие эффекта от консервативной терапии и обнаружение при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости горизонтальных уровней в тонком кишечнике являлись показанием для повторного оперативного вмешательства.

Клиническая картина у больных детей с поздней послеоперационной непроходимостью кишечника была подобна вышеизложенной, но она была ясна почти во всех случаях уже в день поступления. Такие больные оперировались вскоре после поступления (5 из 6), и только один оперирован на 4-й день.

При вскрытии брюшной полости основной процесс, явившийся причиной послеоперационной непроходимости кишечника, в 12 случаях из 14 локализовался в правой подвздошной области в виде плоскостных спаек и тяжей на месте бывшей аппендэктомии. Сальник оказался вовлеченным в процесс в 7 случаях.

Анализируя характер спаек при странгуляционной непроходимости кишечника (12 больных) у детей, необходимо отметить, что при ранней послеоперационной непроходимости кишечника преобладают плоскостные спайки (4 случая). При поздней послеоперационной непроходимости у 5 больных из 6 обнаружены плотные шнуровидные спайки в виде тяжей.

Таким образом, у детей, как и у взрослых, фибринные сращения могут переходить в фиброзные и претерпевать обратное развитие. Пайер считает, что доказательством этому может служить отсутствие спаек при удалении червеобразного отростка после аппендикулярного гнойника в холодном периоде. При рассечении спаек в результате генерализации инфекции образуется дополнительное количество спаек.

В одном случае релапаротомию по поводу спаечной послеоперационной непроходимости кишечника пришлось на протяжении полутора месяцев произвести три раза. Наступило выздоровление.

В нашей практике при устранении послеоперационной спаечной непроходимости кишечника у 12 больных произведено рассечение спаек и тяжей. Кишечное содержимое из раздутых петель кишечника удалено путем пункций с последующим наложением двухэтажного кисетного шва (у 2 больных).

Из 14 больных с послеоперационной спаечной непроходимостью кишечника (после аппендэктомии) умерло 4 человека:

а) трое — от перитонита на почве гангренозно-перфоративного аппендицита;

б) одна больная умерла через сутки после операции по поводу непроходимости с гангреной кишечника. Непроходимость в этом случае возникла через 8 месяцев после аппендэктомии, произведенной по поводу флегмонозного аппендицита.

По нашим данным, за последние 3 года увеличилось количество больных с непроходимостью кишечника после аппендэктомии, по сравнению с предшествующими годами.

Отдаленные результаты (от 1 года до 5 лет) удалось проверить у 7 детей из 10. Хорошие результаты отмечены у 5. Эти дети хорошо себя чувствуют, учатся в школах и техникумах, часть из них занимается спортом. Никаких болей и диспепсических расстройств не наблюдается. В двух случаях отмечен удовлетворительный результат. Изредка у этих детей появляются боли в животе, бывает неустойчивый стул, рвота ни у кого не отмечается.

1. В детском возрасте преобладает ранняя послеоперационная спаечная непроходимость кишечника, диагностика которой затрудняется в связи с наслаиванием на послеоперационный период.

2. Непроходимость кишечника после аппендэктомии встречается чаще после деструктивных форм острого аппендицита.

3. Ранняя диагностика и ранняя операция как острого аппендицита, так и кишечной непроходимости обеспечивают хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

источник

Спайки после аппендицита представляют собой уплотненную соединительную ткань, которая локализуется как в кишечнике, так и в близлежащих органах. Патологическое изменение наподобие этого возникает вследствие хирургических ошибок при операции или по причине несоблюдения пациентом указаний врача.

Что говорит статистика? У 90 % пациентов появляются спайки после аппендицита. Внешне они напоминают тонкую пленку или похожи на плотную волокнистую полосу. Ткань, которая имеет форму веревочки, – вот что такое «спайки». Главная ее функция – соединительная. Образуются «волокна» после проведения операции. Иногда уплотнения диагностируются в брюшине.

Учитывая, что после удаления аппендикса внутренние органы подвергались механическому воздействию, на оболочках кишечника образуются уплотнения, которые растут, увеличиваясь в объемах. Наглядное представление о том, что такое спайки, дает следующее описание: оболочка брюшины прирастает к месту воспаления, препятствуя распространению новообразования, но возникает другая проблема – поражаются кровеносные сосуды. Кишечник деформируется, его петли могут срастаться.

В соответствии с классификацией заболеваний по МКБ-10 код аппендицита относят к номеру XI. Вариантам острого аппендицита по характеру протекания типичных заболеваний присвоены значения вида К35.

Код аппендицитов по МКБ-10:

• острый аппендицит – К35;
• с диффузным перитонитом – K35.2;
• с локальным перитонитом – K35.3;
• неуточненный (без уточнения типа перитонита) – K35.8;
• хронический, рецидивирующий и прочие формы – K36;
• неуточненный – K37.

Хирургическая операция по удалению аппендицита является наиболее распространенной. При отсутствии осложнений период восстановления пациента составляет около двух недель. Но при первых симптомах спаек после удаления аппендицита необходимо начать лечение. Успешная терапия предотвратит патологические изменения тканей.

Наиболее распространенные причины спаек после удаления аппендицита:

• несвоевременное обнаружение аппендицита, вследствие чего ткани бывают повреждены микроорганизмами, токсинами;
• наследственность – определенный процент пациентов страдает от спаек после аппендицита независимо от соблюдения профилактических мер;
• нарушение технических условий оперирования;
• наличие инородных веществ в ране после хирургического вмешательства;
• нарушение кровообращения в тканях;
• появление кровотечения во время оперирования;
• несоблюдение диеты и раздражение слоев, покрывающих органы;
• недостаток физической активности после хирургического вмешательства.

Уплотнения образуются в течение нескольких суток после оперирования. По этой причине страдает функциональность кишечника. Таким образом, проявляются симптомы спаек после аппендицита.

Если патологические изменения незначительные, симптомы отсутствуют, полностью или частично. Болеть может послеоперационный шрам или внутренность брюшины, чаще после физических нагрузок.

Основные симптомы спаек после аппендицита:

• напоминают о себе болевые ощущения внизу живота, которые могут усиливаться при смене погодных условий, возникать при физических нагрузках;
• наблюдается потеря веса;
• дает о себе знать снижение аппетита;
• нарушается пищеварение, появляются отрыжка и изжога;
• при длительном течении заболевания вызывает дискомфорт запор;
• наблюдается интенсивное выделение газов;
• возникает риск кишечной непроходимости.

Непроходимость кишечника осложняется усилением боли, повышением температуры тела, неприятными симптомами интоксикации, включая рвоту с частицами кала. В дополнение к этому нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, понижается артериальное давление, присутствует сонливость, падает работоспособность.

Нарушение деятельности кишечника приводит к дефициту необходимых микроэлементов в организме и плохому обмену веществ. Основные осложнения, возникающие на фоне спаечной болезни:

• некроз кишки возникает из-за нарушенного кровотока и пережатия артерий, происходит омертвление тканей, поэтому требуется удаление пораженных участков органов;
• острая кишечная непроходимость развивается по причине того, что спайки передавливают кишечную трубку;
• не исключены проблемы с зачатием у женщин.

Симптомы достаточно выражены только при острой форме патологии. Признаки проявляются, когда существует угроза жизни пациенту. В случае острой кишечной непроходимости, на что часто указывает рвотный рефлекс, нужно вызвать скорую помощь.

Как болят спайки после аппендицита:

• ощутима сильная боль;
• присутствуют частые запоры;
• беспокоит заметное вздутие живота;
• возможно длительное отсутствие стула;
• выражены болезненные ощущения при пальпации зоны кишечника.

Перечисленные признаки указывают на осложнения, при которых может возникнуть необходимость повторного оперирования. При хронической форме отклонения снижается масса тела. Если воспаление переходит в зону придатков, это препятствует зачатию в женском организме: возможно нарушение менструального цикла и внематочная беременность.

Диагностирование необходимо для подтверждения наличия спаек. Пациент получает направление на прохождение следующих видов обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ;
• рентгенография с использованием подкрашенного вещества (покажет картину дефектов);
• диагностическая лапароскопия (введение внутрь прибора с камерой и освещением).

Результаты анализов позволяют подтвердить присутствие воспаления. Несмотря на сильно выраженные симптомы, запрещено принимать обезболивающие препараты, так как это затруднит постановку диагноза.

Лечебные методы подбираются с учетом степени тяжести заболевания. Как лечат спайки после аппендицита:

• На начальной стадии показана консервативная терапия. По назначению доктора пациент получает индивидуальный рецепт приема медикаментов. Прописывают алоэ, фолиевую кислоту, витамин Е, благодаря которым спаечные тяжи приобретают больше гибкости.
• Физиотерапия – проводят парафиновые аппликации, электрофорез с применением магния, цинка, новокаина.
• При запущенной степени отклонения рекомендуется хирургическое вмешательство – пережимающие внутренности спаечные тяжи отсекаются при помощи лазера или электроножа. Перед операцией пациент соблюдает дробное питание, а затем применяет очистительную клизму.

Пожилым людям показана лапароскопия, при наличии проблем с сердечно-сосудистой системой рекомендуется консервативное лечение.

Риск развития спаек нельзя исключить полностью, но можно принять все меры, чтобы их предотвратить. Профилактические меры заключаются в том, чтобы избежать пищевых отравлений, соблюсти все рекомендации, назначенные после оперирования.

Методы, снижающие вероятность спаек:

• Эндоскопический метод хирургического вмешательства – кишечник подвергается минимальной степени воздействия, риск инфицирования невысок, швы быстро затягиваются. Метод оперирования определяется специалистом на основе ряда показателей.
• Также больному назначают лекарственные препараты, нейтрализующие действие фибрина, который накапливается в областях образования спаек («Стрептокиназ», «Трипсин», «Фибринолизин», антибиотики).
• Чтобы устранить воспаление, используют антибактериальные средства.

Как избежать спаек после аппендицита:

• После хирургического вмешательства нужно обеспечить легкую физическую нагрузку (выполнять перевороты из стороны в сторону на постели, на вторые или третьи сутки следует ходить по палате).
• Исключить чрезмерное мышечное напряжение после оперативных манипуляций.
• Выполнять предписания врача относительно приема лекарства и питания.

После оперирования больной должен находиться под наблюдением. В первые пять часов при успешном оперировании аппендицита врач разрешает вставать на ноги. Можно пить воду, пища в первые сутки запрещена. В сложных случаях пациент может находиться в лежачем положении и сутки, и двое. В дальнейшем вертикальное положение тела и несложные движения помогут ему реабилитироваться.

В послеамбулаторный период в домашней обстановке пациент должен уделять время легкой гимнастике. Интенсивность нагрузок определяет врач. Мышцы пресса могут быть задействованы лишь месяц спустя после снятия швов, а бег и активные игры следует отложить на срок около трех месяцев.

1. Полезны пешие прогулки на расстояние около двух километров.
2. Швы нельзя мочить. Полноценное купание разрешается спустя две недели, если не наблюдается осложнений.
3. В течении месяца после заживления швов запрещено употребление алкоголя.
4. Курение запрещается минимум на трое суток.
5. Полноценный секс допустим не ранее, чем через месяц. Ненапряженный половой акт – через неделю.
6. Не рекомендуется уезжать в отпуск, при котором планируется купание, так как не исключено нагноение швов. Загорать разрешено в меру.

В первые дни после операции в рацион пациента включают бульоны, вареные блюда, приготовленные на пару, каши на воде, фруктовые кисели, кефир, пюре из кабачков и тыквы. Продукты не должны способствовать активному сокоотделению в желудке.

Пациенту назначают ежедневный прием витамина Е и продукты с содержанием кальция. Требуется внимательное отношение к точному режиму питания. Не допустимо голодать или переедать. Пища должна быть теплой, не вызывающей спазмов, поступление ее в организм должно происходить маленькими порциями. Показан большой объем питья в виде соков, компотов, травяных отваров.

В первый месяц после операции запрещены следующие виды продуктов:

• газообразующие: капуста, бобовые, редис, кукуруза;
• жирные, копченые блюда;
• кисломолочные продукты с высоким процентом жирности;
• острое, сладкое и соленое;
• сдобное и мучное;
• напитки, содержащие процент алкоголя;
• чай и кофе.

С каждым днем рацион может быть дополнен новым блюдом, но постепенно и с учетом предписаний врача. Преодолев период рисков, бывший пациент сможет вернуться к привычному образу жизни.

источник

После хирургического вмешательства и удаления придатка слепой кишки у многих пациентов появляются спайки после аппендицита. Это серьезное осложнение. Если больной и врач вовремя обратят внимание на симптомы недуга на начальной стадии его развития, то можно устранить патологию.

Спайки являются уплотнением, которое состоит в основном из уплотнительных тканей. Оно похоже на пленку, которая проходит между 2 различными органами или располагается в кишечнике, охватывая его мягкие ткани.

Спайки появляются из-за воспаления и хирургического вмешательства, которое проводится на брюшной полости. Удаление придатка слепой кишки при наличии в этом месте воспалительного процесса обычно приводит к появлению спаек на кишечнике

Причины возникновения спаек после операции по удалению аппендикса следующие:

1. Ткани подверглись длительной ишемии.
2. Хирург нарушил технологию проведения оперативного вмешательства.
3. В ране были оставлены инородные предметы.
4. При проведении операции у больного возникло кровотечение.

Развитие недуга может произойти и в том случае, если больной не выполняет рекомендации врача. После удаления аппендикса пациент должен несколько дней находиться на особой диете. Человек должен соблюдать определенную физическую нагрузку, иначе спайки появятся из-за гиподинамии.

После удаления придатка слепой кишки спайки на кишечнике развиваются у 85-90% людей. У многих пациентов патология незначительна, поэтому не возникает никаких симптомов заболевания.

Образование спаек начинается через 4-5 суток после операции. Соединительная ткань уплотняется постепенно. Поэтому нет возможности сразу выявить недуг. На протяжении нескольких месяцев самочувствие пациента нормальное. Но после того как соединительная ткань достаточно уплотнится, она начинает негативно влиять на работу тонкого кишечника.

Симптомы болезни зависят от дислокации спаек и нарушений работоспособности кишечника. Если патология незначительна, то никаких признаков недуга обычно не фиксируется. В том случае, когда наблюдается значительный рост соединительных тканей, человек жалуется на боли разного характера, которые возникают у пациента в нижней части живота. При этом возникают следующие симптомы недуга:

1. У больного начинается нарушение процесса пищеварения.
2. Человек теряет аппетит.
3. У пациента резко снижается масса тела.
4. Больной жалуется на наличие постоянного запора.
5. У женщины из-за спаек после удаления аппендицита могут появиться проблемы с зачатием. Обычно такие пациентки не могут забеременеть.

Болезненность может резко усилиться при изменении погоды или большой физической нагрузке. В некоторых случаях недуг провоцирует кишечную непроходимость. При этом у больного появляются признаки интоксикации, увеличивается температура тела. Часто развивается рвота с каловым содержимым. При пальпации такой пациент чувствует сильные боли, а живот у него сильно вздувается.

При большом количестве спаек работа кишечника у больного нарушается. Это приводит к изменениям в обменных процессах. У женщин спайки часто распространяются на придатки, а это делает невозможным зачатие. Процесс развития патологии затрудняет проходимость маточных труб, а это зачастую приводит к бесплодию. Поэтому если пациентка долгое время не беременеет, у нее были операции в районе малого таза, то такую женщину надо проверить на наличие спаек.

Самым серьезным осложнением при появлении спаек после удаления придатка слепой кишки считается развитие кишечной непроходимости. В некоторых случаях может развиться некроз кишечного тракта.

Лечение таких нарушений должно начаться в самые короткие сроки. Обычно больному приходится перенести еще одну операцию.Недуг иногда переходит в хроническую стадию, когда периоды обострений вызывают у больного стойкий запор, развивается кишечная непроходимость, появляется боль в нижних участках живота. Такое положение может негативно повлиять на организм больного и вызвать некроз кишечного тракта.

Если у человека после удаления аппендикса выявлены спайки, то лечебный процесс зависит от стадии развития патологии. Если размеры патологии незначительны, то врачи могут назначить консервативную терапию. Существуют 2 типа такого лечения:

1. Использование медикаментозных средств. Можно применять такие препараты, как Фолиевая кислота, Алоэ (в ампулах), витамин Е. Дозировка лекарств и длительность их применения определяется лечащим врачом, самолечение недопустимо.
2. Использование методов физиотерапии. Они могут применяться только на начальной стадии развития заболевания. Чаще всего для этих целей применяется электрофорез с цинком, магнием или новокаином. В некоторых случаях используются аппликации парафином, которые делаются на живот пациента.

Если эти методы не помогли или у больного развитие болезни зашло далеко, то назначается хирургическая операция. Хирург рассекает спайки. Для этого применяют лазер, скальпель или электрический нож.

Чтобы после удаления аппендикса не возникли спайки, больному рекомендуется делать определенные движения через 5-6 часов после операции. Это нужно для уменьшения гиподинамии. Для предупреждения развития недуга можно провести хирургическое вмешательство эндоскопическим методом. Вместе с этим врачи могут применить лекарства, которые растворят фибрин, образующий спайки. Для этого используются препараты Трипсин, Стрептокиназа или Фибринолизин. Применяют разные антибиотики, которые снимают воспаление в ране.

После выписки больного ему рекомендуется дома делать некоторые упражнения и соблюдать строгую диету. Недуг предотвратить удается не всегда, но профилактические меры позволяют минимизировать риск развития осложнений.

источник

Запор – нарушение процесса опорожнения прямой кишки. Это часто встречающееся осложнение, вызываемое дисфункцией кишечника в результате проведения хирургических процедур на органах брюшины, в том числе после аппендицита. Причиной становится нарушение эвакуаторной функции кишки. Запоры приводят к хроническому колиту и развитию дисбактериоза, отрицательно влияют на состояние кожи. Частое натуживание приводит к выпадению прямой кишки и образованию геморроя или грыжи.

Задержка дефекации (невозможность сходить в туалет) – в течение 24 часов служит первым признаком запора. В случае послеоперационного периода это время увеличивается до трех-пяти дней. Связано это с тем, что после операции самое главное – выход человека из наркоза. В этот период опасность представляет рвота, поэтому в течение суток после процедуры пациенту запрещён приём еды, включая обильное питье. Если приступы рвоты через сутки не повторяются – больному разрешается приём еды.

При возникновении затруднёний с дефекацией больной ощущает резкую боль и тяжесть внизу живота, его не оставляет ощущение наполненности.

Невозможность опорожнения приводит к отравлению токсичными элементами, содержащимися в кале. Наступает интоксикация организма – тошнота и рвота, снижается аппетит. Нарушается сон, появляется утомляемость и чувство недомогания. Скопление газов обуславливает появление отрыжки и неприятного привкуса во рту. Кал со временем отвердевает и становится причиной механических повреждений – порезов, через которые легко проникает инфекция. Ослабленный организм получает осложнения в виде инфекционного заболевания.

Удаление аппендицита нарушает нормальную работу внутренних органов, что обуславливает затруднения с дефекацией. Запор после удаления аппендицита вызывается следующими причинами:

• Действие анестезии и другие обезболивающие препараты. Удаление аппендицита – хирургическая операция, требующая применения наркотических и обезболивающих средств. Они – основная причина проблем со стулом. Наркоз вводится на время хирургической процедуры, вызывает расслабление всех мышц тела; обезболивающие средства снижают напряжение мышц живота. Поэтому сразу после хирургической процедуры возникают проблемы в восстановлении тонуса всех мышечных тканей, эвакуаторная функция не происходит в один момент.
• Ограниченная подвижность человека после аппендэктомии. Из-за постельного режима больной малоподвижен, что способствует снижению тонуса всех мышц.
• Спаечные процессы. Уплотнение из соединительной ткани может спровоцировать непроходимость.
• Стрессовое состояние человека. Нервное напряжение, вызванное заболеванием и хирургическим вмешательством, нарушает нормальную деятельность пищеварительной системы.

Скопившиеся плотные каловые массы задерживают выведение газов, из-за чего возникает вздутие живота. Из-за вздутия происходит сдавливание диафрагмы, нарушается сердечная деятельность и функционирование лёгких. Нельзя игнорировать симптомы задержки стула, последствия нарушения плохо отражаются на состоянии здоровья больного. Это провоцирует проблемы послеоперационных швов и травмирует кишечник. Налицо повод хирургам делать повторные оперативные вмешательства и назначать дополнительные лекарства, которые сильнее ослабят организм и сделают его восприимчивым к другим инфекциям. Как только операция завершена, с первых дней начинается профилактика.

После изучения жалоб пациента и личного осмотра врач рекомендует лечение. Основные направления – медикаментозное лечение, гимнастика, диета.

Больному назначаются слабительные лекарства и глицериновые свечи. Используются клизма и микроклизмы – масляные или на основе травяных отваров. Задача этих лекарств – очищение, они помогают исполнять эвакуаторную функцию, но не способствуют улучшению перистальтики кишечника.

Постоянное их применение позволит человеку привыкнуть к вспомогательным веществам, без их использования нарушение дефекации принимает хронический характер. По мере привыкания требуется постоянное увеличение дозы слабительного, и препарат вскоре становится бесполезным. Поэтому слабительное средство – не панацея от этой беды, но лишь элемент борьбы с ним. Если проблемы со стулом вызваны стрессовым состоянием, прописываются успокоительные средства – настойка пустырника или валерианы. Усиливают мышечную активность кишок настойки ромашки, мяты, плодов тмина и семян укропа. Масляные препараты в сочетании с растительными оказывают лечебный эффект.

Для восстановления функциональности кишечника назначается курс лечебной гимнастики, направленный на укрепление мышц тазового дна. Основное условие появления положительного сдвига – это регулярность выполнения упражнений. Полезны пешие прогулки и лёгкие пробежки, если это разрешает врач. Физические нагрузки разрешаются только по рекомендациям специалиста.

Принципы нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта:

• Пища принимается порционно пять или шесть раз в день.
• Еда подогревается до комфортной температуры, горячее и холодное исключается.
• Соблюдение водного баланса.

• Исключаются продукты, провоцирующие газообразование.

Сразу после аппендэктомии рацион питания включает в себя кисель, сок, некрепкий чай и нежирный куриный бульон. Через несколько дней добавляются пюре из картофеля, кабачков и тыквы. Затем в меню включаются лёгкие овощные супы и куриные котлеты на пару, фрукты и обезжиренный йогурт. Запрещено принимать в пищу закрепляющие продукты: манную или рисовую кашу, вяжущие фрукты, жирные бульоны из рыбы и мяса.

Расслабляющий эффект дают свёкла, курага и чернослив. Полезным действием обладают продукты с содержанием клетчатки, овсянка, мёд, натуральные соки. Запрещаются копчёности, пряности, шоколад и соления. Твёрдая еда, фаст-фуд, кофе, газировка, алкоголь и сигареты под запретом.

Нормальная работа внутренних органов требуется не только после удаления аппендикса. Простые профилактические меры помогут предотвратить нарушения при дефекации. Установите режим и рацион питания. Пища принимается часто, с перерывами. В перерывах разрешаются лёгкие перекусы. В рацион питания включаются продукты, стимулирующие работу мышц кишок – сухофрукты, свежие фрукты, орехи, отруби.

Снижайте потребление белковых продуктов – мяса, яиц. Избегайте закрепляющих стул продуктов – уберите чёрный чай, хурму, красное вино, какао. Задержку вызывают употребление сыров и мороженое. Помимо сбалансированного рациона питания скорректируйте объём потребления жидкостей. Снижение уровня потребляемой жидкости приведёт к затвердению каловых масс. Это обязательно вода, соки и супы. Крепкий чай, какао, газировка и алкоголь, напротив, приводят к потере жидкости.

Активный образ жизни способствует улучшению работы кишечника. Особенно важны мышцы живота.

Регулярные физические нагрузки на пресс по полчаса в день позволят поддерживать в тонусе мышцы внутренних органов. Плавание, пробежки и прогулки снижают вероятность появления застойных процессов. Кроме режима питания установите режим дефекации. Калоизвержение проводится по утрам. Этот процесс ускоряет выпитый натощак стакан воды. При первых позывах организма надо опорожнять кишечник. Подавление естественных реакций потребностей повлечет расстройства: задержку каловых масс, растяжение стенок кишок.

Пересмотрите отношение к приёму лекарств, их бесконтрольный приём отрицательно сказывается на состоянии здоровья. Без особых показаний врача не злоупотребляйте медикаментами. Обезболивающие лекарства, слабительные и антибиотики негативно сказываются на работе внутренних органов. С осторожностью применяйте сорбенты, препараты железа, антациды и контрацептивы. Врач поможет подобрать аналоги препаратов с минимальным воздействием на пищеварительную систему.

Сохраняйте душевное равновесие. Работа внутренних органов подчиняется нервной системе, любой нервный стресс снимает функциональные качества кишечника, в результате чего начинаются проблемы со стулом.

источник

Аппендэктомия считается самой частой операцией в хирургии. При неосложненном остром аппендиците и типичном расположении аппендикса во время операции практически никогда не возникает сложностей и период восстановления занимает всего несколько недель. Но после хирургического вмешательства нередко у пациентов разного возраста появляются спайки после аппендицита. Относиться к этому осложнению необходимо со всей серьезностью, если обратить внимание на симптомы спаечной болезни кишечника в самом начале ее развития, то можно приостановить патологический процесс.

Спайки это такое уплотнение из соединительной ткани, которое имеет вид пленки и простирается от одного органа к другому или локализуется в мягких тканях кишечника. Основные причины их образования это воспалительный процесс и хирургическое вмешательство, проводимое на органах брюшной полости. Таким образом, воспаление и удаление червеобразного отростка может дать толчок к развитию спаек кишечника.

Послеоперационные спайки после удаления аппендикса возникают при:

• Длительной ишемии тканей.
• Нарушении техники операции.
• Оставлении инородных предметов в ране.
• Кровотечении во время операции.

Спаечный процесс может спровоцировать и сам больной человек невыполнением рекомендаций врача. После операции пациенту предлагается на несколько дней особая диета и соблюдение определенной физической нагрузки. Прооперированный человек также должен понимать, что излишняя гиподинамия в первые дни после хирургического вмешательства также приводит к образованию обширных спаек.

Спайки кишечника согласно статистическим данным образуются после аппендэктомии практически у 90% прооперированных людей. У большинства пациентов патологические изменения настолько незначительны, что не проявляются никакими признаками. Образовываться спайки начинают через несколько дней после хирургического вмешательства, появление уплотнений из соединительной ткани отличается постепенностью и потому несколько месяцев определить по изменениям в самочувствии спаечный процесс практически невозможно. По мере роста уплотнений и пленок ограничивается функционирование тонкого кишечника, и тогда появляются первые симптомы заболевания.

Симптомы спаечного процесса после удаления аппендикса зависят от места расположения самих спаек и от нарушений функционирования кишечника. Незначительный спаечный процесс может протекать бессимптомно. Основная жалоба от пациентов при значительном спаечном процессе — боли разного характера, фиксируемые в нижних отделах живота. Помимо этого может нарушаться процесс пищеварения, снижается аппетит, человек теряет вес. При развитии спаек после аппендицита нередко основной проблемой становится постоянный запор. У женщин при нарушениях в органах малого таза возникают проблемы с зачатием, то есть не наступает беременность.

Боли могут усиливаться при физической нагрузке, нередко они нарастают при изменении погодных условий. Спаечный процесс может привести и к развитию острой кишечной непроходимости, то есть у человека прекращается выделение каловых масс и газов. Боли при этом усиливаются, нарастают симптомы интоксикации, повышается температура, позднее присоединяется рвота с каловым содержимым. При кишечной непроходимости живот вздут, при пальпации боли усиливаются.

Лечение кишечной непроходимости должно быть проведено в короткие сроки и чаще всего для этого выбирается хирургическая операция. Спаечная болезнь может протекать с периодами обострений, в которые усиливается дискомфорт, появляется стойкий запор, регистрируются симптомы кишечной непроходимости, болят нижние отделы живота.

Спайки, появившиеся после аппендицита, нельзя считать безобидным процессом. При множественных спайках практически всегда значительно нарушается работа кишечника, а это ведет к изменениям в процессах обмена в организме. Спайки могут распространяться у женщин и на придатки, что приводит к тому, что долгое время без видимых причин не наступает беременность.

Самыми серьезными осложнениями спаечного процесса после операции считается острая кишечная непроходимость и некроз кишечника.

Лечение выявленных после аппендицита спаек во многом зависит от того на какой стадии находится патологический процесс. При незначительных изменениях возможно консервативное лечение, оно включает в себя:

• Использование медикаментов. Лечить спайки можно с помощью таких препаратов как Алоэ в ампулах, витамин Е и фолиевая кислота. Дозировка препаратов и общий курс их применения подбирается пациентам строго врачом.
• Лечение возможно и при помощи физиопроцедур, особенно неплохие результаты эти методы терапии дают, когда спаечная болезнь находится только в самом начале своего развития. Используют парафиновые аппликации на живот, электрофорез с магнием, новокаином, цинком.

Если после курса физиопроцедур и медикаментозных препаратов остаются выраженные боли и симптомы нарушения работы кишечника, то лечение заключается в проведении хирургической операции. Во время операции спайки иссекают, делают это при помощи лазера, традиционным способом, электроножа. Спайки могут затруднять проходимость в маточных трубах, что приводит к бесплодию. Если у женщины долгое время не наступает беременность и в анамнезе были воспалительные процессы и операции в области малого таза, то имеет смысл провести диагностику на определение спаечного процесса.

Спаечная болезнь возникает у большинства пациентов после аппендэктомии. Избежать множественного образования спаек и их негативного влияния на внутренние органы можно следуя рекомендациям врача. Профилактика образования спаек заключается в одновременном выполнении нескольких правил:

• После аппендэктомии больному рекомендуется уже через несколько часов в кровати совершать определенные движения, что уменьшает гиподинамию. К вечеру и на второй день больной уже может совершать непродолжительные прогулки по палате.
• Спайки практически не образуются, если удаление червеобразного отростка проводится эндоскопическим методом. Минимальное травматическое влияние на внутренние ткани и наименьшее инфицирование создают оптимальные условия для заживления шва без последствий.
• Профилактика спайкообразования после операций заключается и в подключении к основному лечению вспомогательной терапии. Для этого используют лекарства, растворяющие фибрин – вещество, образующееся вокруг спаек. Это такие препараты как Стрептокиназа, Трипсин, Фибринолизин. Назначают противовоспалительные средства и антибиотики, эти группы препаратов уменьшают воспалительный процесс в ране.

Профилактика образования спаек в кишечнике в домашних условиях после операций заключается в выполнении несложных упражнений, в соблюдении определенный период особой диеты. Не всегда удается полностью избежать образования уплотнений из соединительной ткани, но путем соблюдения всех рекомендаций от хирурга спайкообразование можно свести к минимуму.

источник

Апендектомия – операция по поводу удаления воспалённого червеобразного отростка – один из самых распространенных видов хирургического вмешательства в мире. При неосложненных формах заболевания она практически не вызывает осложнений и хорошо переносится больными. Спайки после аппендицита – часто следствия флегмонозного или гнойного воспаления. Не стоит недооценивать это осложнение: оно вызывает ряд опасных для здоровья последствий. Зная причины и механизм образования спаек после удаления червеобразного отростка, а также их симптомы, можно выявить состояние на ранней стадии и вовремя начать лечение.

Спайками в медицине называются патологические плотные соединительнотканные тяжи, которые образуются между оболочками различных внутренних органов. При образовании спаек после операции аппендицита возможно развитие различных нарушений кровообращения и даже сращения петель кишечника.

Спайки кишечника развиваются вследствие:

1. Хирургического вмешательства. Чаще спаечная болезнь развивается после операции аппендицита, проведенной через открытый доступ, гораздо реже – после лапароскопии (малоинвазивного эндоскопического вмешательства).
2. Экссудативного воспалительного процесса вследствие гнойного, флегмонозного аппендицита и перитонита.
3. Наследственной предрасположенности (генетически обусловленной недостаточности определенных ферментов).
4. Врачебной ошибки. Часто спайки после аппендектомии возникают в случаях, когда хирург оставил в ране салфетку или другие предметы.
5. Действия коагуляции. Если в ходе операции был перерезан сосуд, для остановки кровотечения часто используется электро- или лазерный коагулятор. Артерия буквально прижигается, а вместе с ней могут коагулироваться и близлежащие ткани.

Первым признаком образования спаек у взрослых и детей можно считать боли в месте оперативного вмешательства – правой подвздошной области. Они непостоянны, часто возникают при физической нагрузке или резких движениях. Дополнительно появляются признаки функциональных нарушений работы кишечника:

• метеоризм;
• вздутие живота;
• запоры;
• тошнота, рвота;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• гипотония;
• нарушения сердечной деятельности.

Живот болит только при острой форме спаечной болезни. Иногда на первый план выступают кишечные проблемы – запор и метеоризм. При появлении подобных симптомов в послеоперационном периоде важно обратиться к врачу как можно раньше, чтобы избежать развития осложнений.

Без должного лечения спайки после удаления аппендикса могут привести к таким опасным состояниям как кишечная непроходимость и гангрена кишечника.

Что же делать, если врач подозревает развитие спаечного процесса в кишечнике? После стандартного обследования, включающего клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики, составляется индивидуальный план терапии. Лечить послеоперационные спайки следует в зависимости от тяжести состояния пациента.

На ранних стадиях патологического процесса назначается медикаментозное лечение. Среди препаратов выбора:

• витамин Е;
• фолиевая кислота;
• средства на основе алоэ.

Высокую эффективность имеет и физиотерапия. Применяются локальные парафиновые аппликации, электрофорез с новокаином, цинком, магнием.

Неэффективность консервативных методов – показание для хирургического лечения. Во время лапароскопической операции проводится рассечение спаек с помощью скальпеля, электроножа или лазера. Очаги воспаления санируются для профилактики развития повторных спаечных процессов.

Любою патологию проще предупредить, чем лечить. А как проводится профилактика спаечной болезни до, во время и после операции по поводу удаления воспалённого червеобразного отростка? Аппендектомия пройдет с минимальными рисками для пациента, если:

1. Будет выбран малоинвазивный эндоскопический метод – лапароскопия. Благодаря минимальному травматическому действию и низкому риску занесения инфекции при такой операции осложнения практически не встречаются.
2. В раннем послеоперационном периоде больному будут назначены препараты для растворения фибрина – соединительнотканного белка, участвующего в образовании спаек. Чаще всего используются Фибринолизин, Стрептокиназа, Трипсин. По показаниям применяются противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия.
3. Снижает риск образования спаек ранняя вертикализация больного. Уже в течение нескольких часов после операции пациентам рекомендуется совершать определенные движения, лёжа в постели. Через 20-30 часов (если операция прошла без осложнений) можно прогуливаться по больничной палате.
4. После выписки из стационара следует ежедневно выполнять рекомендованные врачом физические упражнения, соблюдать лёгкую щадящую диету.

Согласно статистике, риск образования спаек в кишечнике есть почти у каждого человека, которому удаляют аппендикс. Избежать возможных осложнений поможет четкое следование врачебным инструкциям, здоровый образ жизни и своевременное обращение за медицинской помощью.

источник

Операция аппендэктомии считается легкой и неопасной для пациента и хирурга. Возможно! Но сколько встречается случаев перитонита или поздних осложнений после удачно проведенного вмешательства.
И чаще всего это происходит по вине пациента. Аппендэктомия является широкополосным вмешательством на органах брюшины. И поведение после операции также влияет на процесс выздоровления, как и мастерство хирурга.

Операция по удалению аппендикса считается неопасной процедурой.

Реабилитационный период после аппендэктомии составляет 2 месяца. Быстрее восстанавливаются молодые пациенты, которые до вмешательства вели здоровый и активный образ жизни. Детям и излишне полным людям восстановиться сложнее.

Важно понимать, что удаление аппендикса является широкополосным открытым вмешательством и к рекомендациям врача по поведению в постоперационный период следует отнестись со всем вниманием!

После операционной пациент попадает в палату хирургического отделения, а не в реанимационный зал. Отделение интенсивной терапии после аппендеэктомии не показано.

Вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому в первые часы после операции важно правильно вывести пациента из этого состояния, предотвратить нарушения в работе головного мозга и не допустить попадания рвотных масс в трахею и легкие. Что следует делать в первые сутки:

1. Лежать первые 8 часов после вмешательства и только на левом боку. Это способствует свободному отхождению рвотных масс и меньшей дополнительной травматизации пациента.
2. Если состояние больного удовлетворительное, то через 8 часов разрешается и даже назначается садиться, совершать осторожные движения, стоять с помощью медсестры или самостоятельно.
3. В этот период назначено введение инъекционных обезболивающих препаратов, антибиотиков для купирования возможного воспалительного процесса.

Длительность пребывания в хирургическом отделении составляет не более 10 суток. Если же больной уверенно идет на поправку, то, как правило, его переводят на амбулаторное лечение на 4 сутки после вмешательства. Что должен делать медперсонал в обязательном порядке:

• мониторинг температуры, АД, состояние швов;
• отслеживать качество и количество мочеиспусканий и дефекаций;
• перевязки;
• предупреждение возможных осложнений.

После удаления аппендикса нельзя перенапрягаться.

После выписки следует избегать активных физических нагрузок. Но при этом не лежать в кровати целыми днями.

Это приведет к застойным процессам, образованию спаек, нарушению кровоснабжения органов.

На третьи сутки после вмешательства следует начинать двигаться вокруг кровати, самостоятельно посещать ванную комнату для оправления собственных нужд. Показано ношение бандажа. Полным пациентам – в обязательном порядке.

При любых резких движениях – кашле, чихании, смехе – следует поддерживать живот. Это снизит нагрузку на область шва. Не поднимайте тяжести! В течение 14 дней после вмешательства следует поднимать не более 3 кг.

По согласованию с врачом больному показан курс лечебной гимнастики. Дома рекомендуются спокойные пешие прогулки. Активную половую жизнь разрешается вести через 2 недели после выписки и при отсутствии проблем с заживлением шва.

Диета после удаления аппендицита очень важна.

Второй по популярности вопрос врачу после операции – а что можно кушать? В течение 14 дней пациенту придется соблюдать диету.

В первый день после вмешательства показан только питьевой режим. Никаких твердых продуктов питания. Разрешается негазированная минеральная вода или нежирный кефир.

На вторые сутки следует начать принимать пищу. Это позволит быстрее восстановить моторику кишечника. Питание дробное, небольшими порциями – от 5 до 6 раз в сутки. Что приносить пациенту на обед:

1. жидкие каши;
2. овощные пюре из не вызывающих брожение овощей;
3. фруктовые пюре;
4. бульоны;
5. кисломолочные продукты кроме сметаны;
6. протертое мясо;
7. кисель;
8. компоты.

На четверные сутки рацион расширяется. Можно добавить подсушенный хлеб, понемногу вводить твердые продукты, зелень, печеные яблоки, мясо и рыбу. Показаны кисломолочные продукты в любом виде и количестве для нормализации микрофлоры.

В дальнейшем пациент возвращается к привычному режиму питания. Но любые изменения в диете следует согласовать с врачом.

Из напитков разрешается отвар шиповника без ограничений, соки, некрепкий чай, минералка без газа и травяные отвары.

Важно придерживаться стандартного питьевого режима.

После удаления аппендикса алкоголь строго запрещается.

Придерживаться рекомендаций врача по питанию следует не только в раннем постоперационном периоде, но и через 2 недели после выписки.

Категорически запрещены любые продукты, вызывающие брожение и раздражение стенок кишечника.

Эта диета направлена на снижение риска разрыва внутренних швов и постоперационных кровотечений в реабилитационном периоде. Запрещено употреблять в пищу следующие продукты и напитки:

• алкоголь в любом виде. Использование спиртсодержащих лекарственных препаратов следует согласовать с врачом;
• снизить объем потребляемой соли, не использовать приправы и специи;
• фасоль, горох, прочие бобовые;
• исключить некоторые виды овощей – помидоры, зеленый и репчатый лук в сыром виде, капуста в любом виде, острый перец;
• копчености и полуфабрикаты;
• консервация;
• крепкий кофе;
• газированные сладкие и минеральные воды;
• виноградный сок и вино.

Как правильно питаться после удаления аппендицита, расскажет видеоматериал:

Операция, кровь, всплеск адреналина, рвота и больной понимает, что после операции пахнет от него неприятно. Но с водными процедурами придется повременить.

Пока не сняты швы, запрещен прием ванны и купание под душем. Разрешается обтирание водой корпуса, умывание, мытье ног.

После того как сняты швы и повязка ограничения снимаются, но в ванну или сауну торопиться не следует. Врачи рекомендуют кратковременное купание в душе.

Область шва не следует растирать или массировать. Не желательно использовать во время купания отвары лекарственных трав, так как они сушат кожу.

После купания область шва обрабатывают антисептиками, назначенными лечащим врачом.

После удаления аппендикса нужно следить за состоянием шва.

Пациент видит только внешний шов на коже. Но ткани разрезаются и сшиваются послойно, поэтому внутренние швы требуют такого же внимания, что и наружные.

В течение нескольких дней или недель пациента будет беспокоить боль, ощущение натяжения тканей.

Это нормально. Но существует ряд состояний, при которых боль является симптомом осложнения. Патологические состояния операционного шва:

1. гиперемия, отечность;
2. появилось вздутие, припухлость;
3. шов начал мокнуть;
4. повышение температуры;
5. выделение гноя, крови из шва;
6. боли в районе шва, продолжающиеся более 10 дней после вмешательства;
7. боли в нижней части живота любой локации.

Почему развиваются осложнения в районе операционного шва? Причины разнообразны и их возникновение в равной степени зависит от поведения и медицинского персонала, и пациента:

• инфицирование раны во время операции и в реабилитационном периоде;
• нарушение правил ухода за операционными швами;
• напряжение брюшины – поднятие тяжестей, не использование послеоперационного бандажа;
• нарушение иммунитета;
• повышенный уровень сахара в крови.

Хотя болезненность в области шва после аппендэктомии и является нормальным явлением, но списывать на нее любые неприятные ощущения не стоит. Заниматься самолечением запрещено и при любых неприятных явлениях следует обратиться в медицинское учреждение.

Заболевание, которое вызвано воспалением аппендикса, принято называть аппендицитом. Аппендикс – это атрофированная часть толстой кишки. Похож данный отросток на полую червеобразную трубку и находится между тонкой и толстой кишкой.

Причины развития заболевания на сегодняшний день еще плохо изучены. Но есть некоторые факторы, которые в большей вероятности могут способствовать развитию аппендицита. Например, некоторые паразиты и заражение глистами. Но, по мнению специалистов, предугадать развитие заболевания достаточно сложно и предупредить его практически невозможно.

Врачи отмечают, что чаще аппендицит развивается у молодежи и детей, объясняя это высокой активностью в работе их иммунной системы. Симптомы при возникновении аппендицита:

• Острая боль в области живота (боль чаще локализуется в месте нахождения аппендикса, а именно — в правой половине живота, над паховой складкой);
• Высокая температура (зачастую температура поднимается до 38 градусов);
• Рвота и тошнота.

Принимать лекарства, которые могут обезболить, при аппендиците не рекомендовано. Поскольку при приеме анальгетиков картина симптомов может несколько меняться, что способно ввести в заблуждение лечащего врача при постановке диагноза.

Диагностировать данное заболевание может врач, собрав анамнез больного, проверив специфические синдромы и получив результаты обследования УЗИ. Именно основываясь на эти показатели, можно достоверно выставить диагноз. На УЗИ выявляется закупоренность и вздутие данного отростка. Удаляется отросток только путем хирургической операции.

Перитонит — это процесс воспаления брюшины.

Аппендицит сам по себе не опасен. Гораздо опаснее его осложнения. Именно поэтому не стоит долго думать о посещении врача, если начались симптомы, которые хотя бы чем-то вызывают сомнения!

Наиболее запущенные формы аппендицита могут повести за собой и перитонит. В этом случае бывают даже летальные исходы такого заболевания.

Что такое перитонит? Это воспаление всей брюшины (брюшина представляет собой мембрану, которая выстилает брюшную полость), что несет опасность жизни пациента: подобрать правильное лечение не всегда получается, к сожалению.

Медики опасаются такого воспаления, поскольку при перитоните потребуется более сложная операция для пациента. Хотя не стоит сразу паниковать: вероятность появления этого осложнения 10-15 процентов.

После проявления симптомов аппендицита на развитие перитонита потребуется всего 12-24 часа. А вот если причина перитонита не в аппендиците, а в каком-либо повреждении или ранении, то время еще сокращается — до 6-8 часов.

Поэтому, чем раньше сделать аппендикстомию, тем больше шансов на быстрое выздоровление и отсутствие осложнений! Все зависит и от врача, и от самого пациента: первый должен быстро сориентироваться в сложившейся ситуации, а второй — вовремя обратиться за помощью.

Существует еще ряд причин, которые могут спровоцировать перитонит:

1. Разрыв кишечника;
2. Острая непроходимость кишечника;
3. Осложнения в результате родов и абортов;
4. Острые гинекологические заболевания;
5. Ножевые и огнестрельные ранения;
6. Хирургические операции на органах брюшной полости;
7. Панкреатит;
8. Воспаление тазовых органов;
9. Прободение стенки кишечника, желудка;
10. Разрыв аппендикса.

Если у человека уже был ранее диагностирован перитонит, то риск его повторного возникновения будет увеличен как минимум в 2 раза.

Ощущение рвотного рефлекса характерно для перитонита.

Симптомы перитонита схожи с симптомами аппендицита, но выражаются они гораздо сильнее и ярче.

Если у больного аппендицит, осложненным перитонитом, то он отметит такие симптомы:

• Сильнейшую боль, которая способна усиливаться даже при неспешной ходьбе и при надавливании на больное место. Стоит отметить и интересный момент: «мнимое благополучие». С течением времени болевые рецепторы начинают адаптироваться к сильной боли и человек временами ощущает полное ее отсутствие. Но эти ощущения обманчивы и далее боль проявит себя с новой силой.
• Рвота;
• Запор;
• Потеря аппетита;
• Одышка;
• Учащенное сердцебиение;
• Скудное мочеиспускание;
• Высокая температура, озноб, лихорадка;
• Напряжение мышц передней брюшной стенки;
• Вздутие живота.

Наиболее характерна при перитоните рвота. Если в начале осложнения она может быть единичной, то далее усиливается: рвотные массы начинают приобретать зеленый цвет, появляются примеси крови.

Обильная рвота при перитоните не приносит больному облегчения.

УЗИ брюшной полости поможет поставить диагноз.

Своевременная диагностика при таком осложнении очень важна, поскольку и сам перитонит опасен своими осложнениями. Наиболее сложными является септический шок, сепсис.

Нередко перитонит приводит и к летальным исходам. Изначально врач проводит осмотр пациента и назначает ему следующие диагностические процедуры:

1. Пункция брюшной полости;
2. Компьютерная томография брюшной полости;
3. Рентгенография брюшной полости;
4. УЗИ брюшной полости;
5. Анализ мочи;
6. Анализ крови.

Всего можно выделить две формы перитонита:

• Перитонит разливной, он же диффузный;
• Перитонит местный.

При разливном перитонит воспаление затрагивает всю брюшную полость целиком. При местном перитоните наблюдается сильное воспаление в конкретном месте.

Лечить перитонит нужно хирургическим путем.

Стоит отметить, что лечение перитонита всегда несет экстренный характер. Лечение сможет провести только грамотный и опытный специалист.

Экстренная операция необходима, как в случае острого аппендицита, так и в случае перитонита: терапевтическое лечение эффекта не принесет. При воспалении аппендикса, его требуется срочно удалить, а брюшную полость при перитоните — санировать.

Врачи рекомендуют при обнаружении симптомов, которые похожи на перитонит, вызывать бригаду скорой помощи незамедлительно. Поскольку довольно часто человеку требуется помощь именно реанимационного характера.

После проведения операции в полости брюшной может скапливаться гной. В такой ситуации выводятся специальные дренажные трубки, через которые и удаляется гной из полости и проводится санация. Врач после операции назначает антибиотики , которые снижают риск осложнений. Также придется придерживаться необходимой диеты, с принципами которой врач обязательно ознакомит. Вместе с антибиотиками зачастую назначают и необходимые витамины — они помогают поддержать тонус и придать жизненных сил организму.

Среди осложнений перитонита, помимо сепсиса и септического шока, необходимо отметить и такие не менее грозные состояния:

1. Внутрибрюшные спайки;
2. Гангрена кишечника;
3. Печеночная энцефалопатия;
4. Абсцесс.

Тематическое видео расскажет о аппендиците:

От перитонита никто не застрахован. Но следует знать некоторые мероприятия, которые могут стать профилактикой и не допустить возникновение такого серьезного осложнения.

Первое – это своевременное обращение к врачу. Если пациент уже перенес данное заболевание (перитонит), то ему стоит быть осмотрительнее, поскольку риск повторно заболеть таким осложнением, очень велик.

Боли в нижней правой части живота. Тошнит и лихорадит. Такие симптомы могут давать различные заболевания, но чаще всего – это воспалительный процесс в червеобразном отростке кишечника аппендиксе. Хирург назначил срочную госпитализацию и экстренную операцию. Как вести себя в постоперационном периоде?

Апендицит — воспалительный процесс участка кишечника кишечника — аппендикса.

Аппендицит – воспалительный процесс участка кишечника – аппендикса. По степени распространения он занимает 1 место среди патологий ЖКТ. Патология не выбирает возраст, ни пол пациентов.

Хотя по статистике чаще всего страдают этим заболеванием молодые люди до 35 лет. В детском возрасте и у пожилых это заболевания встречается редко. Врачи выделяют следующие причины воспалительного процесса:

• Закупорка просвета отростка окаменелыми фекалиями, инородными телами, паразитами.
• Перегиб участка кишечника спайками. Этому способствуют хронические заболевания ЖКТ – колиты, энтериты, гинекологические патологии – спайки, аднексит.
• Опухоли кишечника.
• Инфекционные заболевания – тиф, туберкулез, поражение простейшими – амебами, псевдотуберкулез.
• Васкулит.
• Эндокринные заболевания.

Симптоматика характерна и воспалительный процесс протекает ураганными темпами:

1. Боль в районе пупка, постепенно смещающаяся в правый нижний квадрат живота
2. Тошнота, рвота, понос или запор, учащенное мочеиспускание
3. Повышение температуры до 38 градусов
4. В моче и крови повышен уровень лейкоцитов

Воспаление червеобразного отростка не лечится консервативно, ни методами народной медицины. Больному показана госпитализация и ургентное хирургическое вмешательство.

Боли в правом подреберье могут свидетельствовать о аппендиците.

Длительность аппендэктомии составляет от 30 до 40 минут. Операция проводится под общим наркозом. Препараты для обезболивания могут вызвать рвотные позывы, поэтому в палате пациента укладывают на левый бок.

Через 12 часов разрешается менять положение тела, садиться. К концу первых суток больному разрешается вставать и самостоятельно проводить гигиенические процедуры.

В постоперационный период в ране будет установлен дренаж для оттока жидкости и сукровицы. Для предупреждения инфицирования врач назначит курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Длительность нахождения в стационаре зависит от сложности случая – острый аппендицит, хронический, гнойный, было ли излитие гноя в брюшину. Если восстановительный период проходил без особенностей, то в хирургическом отделении придется пробыть от 5 до 7 дней. Общая длительность периода нетрудоспособности составляет 10 дней.

• При отсутствии осложнений в постоперационный период внутренние швы рассосутся через 60 дней.
• Внешние – врач уберет через 9 дней.
• Длина шва после удаления аппендикса составляет 30 мм. Могут остаться следы от стягивающих нитей.
• Величина шва зависит от умения хирурга и особенностей кожи пациента.

После удаления аппендикса в первые сутки запрещено употреблять много жидкости.

Любое оперативное вмешательство на органах живота требует определенного рациона. После удаления аппендикса в первые сутки запрещено пить большое количество жидкости. Излишек воды способен спровоцировать тошноту и рвоту. Питание после аппендэктомии по суткам:

1. Первый и второй день – жидкие протертые каши, кисели, супы, различные овощные и фруктовые проготовленные пюре, молочные продукты.
2. Третьи сутки – к жидким блюдам разрешается добавить немного хлеба и масла сливочного или растительного.
3. Пятые сутки – в рацион вводятся овощи и свежие фрукты.
4. В дальнейшем, если реабилитационный период проходит без осложнений, пациент постепенно возвращается к привычному рациону.

Что находится под полным запретом в постоперационный период:

• Алкоголь
• Шоколад и прочие сладости
• Жирные и тяжелые блюда
• Мучные изделия
• Газированные воды – они раздражают кишечник и могут вызвать боли
• Острые блюда и приправы
• Длительность восстановительного периода занимает от 10 до 14 дней.

В первые дни и в течение всего периода реабилитации после аппендэктомии запрещены любые нагрузки. Занятия спортом возможны только после полного выздоровления. При отсутствии осложнений спортзал рекомендуется посещать через 1 месяца после операции.

Сексуальную жизнь придется также отложить на некоторое время. Интим относится к физическим нагрузкам. Во время секса происходит напряжение мышц брюшины и есть риск расхождений швов. Если восстановительный период проходит без осложнений, то через 14 дней врач разрешит пациенту вести активную сексуальную жизнь.

Осложнением после удаления аппендикса может быть кишечная непроходимость.

Неприятные последствия после удаления аппендикса могут развиться в течение 2 месяцев. Причин множество – от невнимательности хирурга до невыполнения пациентом рекомендаций врача по поведению в реабилитационный период. Виды осложнений:

• Гнойные процессы в ране
• Грыжа
• Излитие гноя в брюшину – перитонит
• Кишечная непроходимость
• Развитие спаечного процесса

Пилефлебит – тромбоз воротной вены, ее ответвлений, сопровождающийся воспалительным процессом
По степени возникновения на 1 месте находится нагноения в операционной ране. В этом случае наблюдается гиперемия в области шва, болезненность, отечность. Для купирования процесса назначают антибиотики. В тяжелых случаях швы вскрываются, рана очищается от гнойных масс.

Спаечный процесс развивается в 60% случаев разлитого гнойного процесса. Спайки вызывают боли в правой части живота, повышение температуры, нарушение работы ЖКТ. Кишечная непроходимость может развиться как на 6 сутки после удаления аппендикса, так и через 2 месяца после вмешательства.

Причина – гангренозная форма заболевания или травма кишечника. Пациент жалуется на боли в животе, не может сходить в туалет. Грыжи возникают на месте операционного шва. Причины выпячиваний участков кишечника кроются в неправильном поведении пациента в период реабилитации:

1. Несоблюдение предписанной диеты
2. Отказ от поддерживающего бандажа в первые несколько дней после вмешательства
3. Физические нагрузки и активная сексуальная жизнь в период реабилитации
4. Слабость мышц брюшины
5. Воспалительные процессы в кишечнике

При появлении первых проявлений грыжи следует обратиться к хирургу. Кроме этого, врачи рекомендуют в реабилитационном периоде совершать неспешные пешие прогулки.

Перитонит — воспалительный процесс в брюшине, вызванный излитием гноя.

Перитонит – воспалительный процесс в брюшине, вызванный излитием гноя во время операции или через несколько дней после вмешательства. Симптоматика перитонита:

1. Боли в животе носят постоянный разлитый характер
2. Повышение температуры тела
3. Признаки раздражения брюшины
4. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови
5. Нарушение дефекации

Эта симптоматика развивается постепенно. Пик приходится на 5 день после удаления органа. Независимо когда было разлитие гноя – до, во время или через несколько дней после вмешательства при появлении признаков перитонита следует провести повторную операцию с тщательной санацией брюшной полости.

Пелифлебит — редкое осложнение воспаления аппендикса.

Это редкое осложнение воспаления аппендикса. Смертность при развитии этой патологии составляет практически 100%.

Причина патологии состоит в попадании бактериального содержимого воспаленного аппендикса в воротную вену и ее ветки.

Это происходит при перфорации брыжейки. Патогенные микроорганизмы с кровотоком быстро попадают в печень, вызывая печеночную недостаточность. Симптоматика пелифлебита:

• Начальные симптомы воспаления аппендикса
• Повышение температуры
• Изменение формулы крови
• Температура, озноб
• Боли в правом подреберье
• Повышение уровня билирубина, прочих печеночных ферментов
• Желтушность покровов

При диагнозе «пелифлебит» показано хирургическое вмешательство с полной ревизией брюшной полости. Выживаемость пациента зависит от продолжительности процесса, физического состояния пациента, лечения патологии. Смерть наступает чаще всего от полиорганной недостаточности.

О симптомах аппендицита можно узнать из видеоматериала:

Это прободение стенок кишечника возникает по нескольким причинам:

1. Несоблюдение методики проведения аппендэктомии
2. Использование тугих дренажных систем после операции, как следствие возникновение пролежней
3. Воспалительный процесс, распространяющийся на ткани кишечника

Симптоматика кишечного свища развивается через 7 дней после вмешательства:

• Боли в животе
• Нарушение дефекации
• Показана ревизия раны для устранения причин образования кишечных свищей.

Удаление аппендикса считается легкой операцией. Но осложнения после вмешательства могут стоить жизни пациенту. При развитии неприятной симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу. Промедление в этом случае грозит летальным исходом.

источник