Карта вызова смп острый аппендицит

Острый аппендицит – одна из наиболее распространенных хирургических патологий органов брюшной полости. В материале статьи рассмотрено понятие аппендицита, описан механизм его развития, приведены основные трудности в диагностике, а также приведен образец заполнения карты вызова при аппендиците

Аппендицит – одна из наиболее часто встречающихся патологий брюшной полости, требующих хирургического лечения. Заболеванию подвержены люди всех возрастов.

Согласно статистике, у женщин данная патология встречается чаще, чем у мужчин. Острый аппендицит является самой частой причиной развития такого тяжелого и угрожающего жизни осложнения, как перитонит.

Как описывается аппендицит в карте вызова скорой медицинской помощи? Почему это заболевание легко спутать с другими патологиями ОБП?

Аппендицитом называется острый воспалительный процесс различной степени выраженности в аппендиксе, или червеобразном отростке слепой кишки. Течение болезни зависит от анатомических особенностей строения аппендикса, который, по сути, представляет собой длинный, узкий и слепо заканчивающийся «мешок» в месте перехода тонкой кишки в толстую.

Пусковым механизмом развития аппендицита является нарушение эвакуации содержимого из просвета червеобразного отростка (каловых камней, остатков непереваренной пищи, инородных тел и др). Это, в свою очередь, приводит к спазму мускулатуры аппендикса, а затем и к спазму сосудов.

Развивается ишемия, на фоне которой механическое раздражение и повреждение слизистой оболочки провоцирует острый воспалительный процесс. Так развивается острый аппендицит.

Аппендицит – заболевание, имеющее разнообразные клинические проявления. Большинство симптомов острого аппендицита неспецифичны – это значит, что они могут встречаться при целом ряде других патологий органов брюшной полости.

Как правило, ошибки в диагностике острого аппендицита совершаются в первые часы развития заболевания. Большинство больных отмечает у себя симптом Кохера-Волковича – острую боль, которая локализуется в области эпигастрия, а через несколько часов «опускается» в правую подвздошную область.

Если пациент обращается за помощью врачей до того, как боль четко локализовалась в правой подвздошной области, диагностировать аппендицит крайне сложно, так как живот еще остается мягким, а характерные симптомы воспаления червеобразного отростка проявляются лишь спустя несколько часов.

Чаще всего при аппендиците пациентам ошибочно ставят такие диагнозы, как:

• острый гастрит;
• пищевое отравление;
• обострение хронического гастродуоденита;
• дискинезия желчевыводящих путей, и др.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Нельзя забывать также о том, что в 5% случаев встречаются атипичные формы острого аппендицита – флегмонозная, ретроцекальная, тазовая, эпмиема и др. Если нельзя сразу однозначно сказать, какой природы боли в животе у больного, в первую очередь необходимо исключить именно его.

В карту вызова скорой при аппендиците необходимо заносить все, что может помочь как можно точнее поставить диагноз и принять решение о тактике лечения.

Пациент жалуется на сильную боль внизу живота, отдающую в поясничную область справа. Тошноты и рвоты не было. Со слов больного, боль возникла около 8 часов назад, также было отмечено повышение температуры до 38,2°С. Постепенно болевые ощущения в животе стали более интенсивными, усиливались при движении.

Состояние оценивается как средней степени тяжести, температура в данный момент – 37,6°С.

В карте вызова при остром аппендиците необходимо указать, что больной находится в вынужденном положении на спине в согнутой в тазобедренной суставе и приведенной к животу правой ногой. При попытках разогнуть и выпрямить ногу больной кричит от острой боли в пояснице справа.

Кожа и видимые слизистые чистые, влажные. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Над легкими – звук перкуторный, ясный, дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют.

Частота дыхательных движений – 23/мин. Сердечные тоны ритмичные, ясные, шумы отсутствуют. Пульс ритмичный, наполненный, ЧСС – 94/мин, АД – 100/70 мм рт.ст.

Живот правильной формы, мягкий, болезненный в подвздошной области справа только при глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Резко положительный симптом поколачивания по поясничной области справа, также выражена боль при пальпации петитова треугольника.

Симптом Ровзинга положительный, синдром Ситковского слабо положительный. Печень не выступает за край реберной дуги, селезенка не увеличена. В области почек визуальных изменений нет, диурез в норме, в моче патологические изменения отсутствуют.

Предварительный диагноз «острый аппендицит» в карте вызова скорой выставлен на основании жалоб пациента, клинической картины и объективного обследования.

Лечение на догоспитальном этапе нецелесообразно. Требуется госпитализация на носилках в хирургическое отделение стационара. При отказе от госпитализации передается актив на станцию скорой помощи через 2 часа, при повторном отказе – актив в лечебное учреждение по месту жительства.

Клиника в данном случае характера для острого ретроцекального аппендицита. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть данный диагноз, необходимо проверить симптомы Коупта и Образцова:

1. Симптом Коупта – пациент испытывает резкую боль в пояснице при отведении выпрямленной правой ноги назад в положении на левом боку.
2. Симптом Образцова – при надавливании на переднюю брюшную стенку в подвздошной области справа пациент испытывает сильную боль при попытке поднять правую ногу.

В описанной ситуации следует отличать аппендицит от правостороннего переднего гнойного паранефрита (имеет более медленное начало) и острого гнойного пиелонефрита (развивается очень бурно, сопровождается повышением температуры тела до 39-40°С, дизурией и изменениями в моче). Вся клиническая картина при аппендиците в карте вызова скорой помощи описываются максимально подробно.

КЗ5.9 Острый аппендицит неуточнённый

• боль;
• при пальпации: болезненность в подвздошной области справа, локальный дефанс;
• положительные симптомы Образцова, Ситковского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Кохера-Волковича и др.

• опрос (одновременно с выполнением лечебно-диагностических мероприятий);
• осмотр фельдшером или врачом профильной БСМП;
• измерение температуры тела.

Лечение – медицинская эвакуация больного в хирургическое отделение больницы (для бригад скорой помощи всех профилей).

источник

Производственной практики

«ПОМОЩНИК ВРАЧА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

Специальность — 051301 «Общая медиина»

Курс ____5________ Группа _____________

Ф.И.О. студента _Ахметова Еркежан ___

Клиническая база

подстанция № 1________

_________________________

_________________________

Дневник разработан на основании Типовой учебной программы по производственной практике «Помощник врача скорой и неотложной медицинской помощи» V курса по специальности 051301 – Общая медицина (Астана 2011г).

СТРУКТУРА ДНЕВНИКА

2. Инструкция для студентов, проходящих производственную практику (ПП)

3. Индивидуальный план работы во время прохождения ПП

4. Характеристика клинической базы

5. Содержание выполненной работы за каждый день

6. Количественный учет освоенных практических навыков

7. Характеристика работы студента

8. Сводный отчет по усвоенным практическим навыкам

9. Допуск к дифференцированному зачету

10. Анкета по производственной практике

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ, ПРОХОДЯЩИХ

ПРОИЗВОДСТВЕННУЮ ПРАКТИКУ (ПП)

1. Производственная практика студентов университета является важнейшей частью учебного процесса, служит целям закрепления теоретических знаний и получения практических навыков в работе по изучаемой специальности.

2. До начала ПП студент обязан получить от кафедры:

3. В целях лучшей подготовки к ПП студент должен ознакомиться с программой ПП, содержанием предстоящих работ, собрать и изучить рекомендуемую справочную литературу, получить необходимые консультации руководителя практики от профильной кафедры.

4. В первый день ПП, студент совместно с руководителем практики составляет индивидуальный план работы, который заносит в дневник ПП.

5. Дневник ПП заполняется лично студентом. Записи о выполнении работ производятся ежедневно и завершаются подписью руководителя практики. Перед окончанием практики студент обязан получить характеристику о своей работе от руководителя практики и заведующего профильным отделением базового учреждения.

— данные о клинической базе

— индивидуальный план работы

— содержание выполняемой работы за каждый день

— количественный учет освоенных практических навыков

— характеристика работы студента, где отражается уровень практической подготовки, степень овладения навыками, коммуникативные способности, формирование профессиональных отношений с сотрудниками базового учреждения, больными и т.д., дисциплинированность, добросовестность и др.; использование навыков правовой компетенции и развития мотивации в освоении практических навыков.

Если общий рейтинг по практике меньше 50 баллов, то студент не допускается к дифференцированному зачету.

7. По окончании ПП студент проходит итоговый контроль в виде дифференцированного зачета в центре практических навыков. На дифференцированный зачет студент предоставляет членам комиссии по приему дифференцированного зачета Дневник производственной практики, где на последних страницах заполнен сводный отчет по освоенным практическим навыкам, характеристика на студента от руководителя практики с допуском на дифференцированный зачет. Дневник заверяется заведующим отделением или заместителем главного врача.

Оценка за дифференцированный зачет выставляется по балльно-буквенной системе.

8. При получении неудовлетворительной оценки студент повторно проходит ПП или может быть оставлен на второй год или исключен из числа студентов. Сроки и условия повторного прохождения практики устанавливаются в каждом случае деканом факультета.

9. Оценка результатов прохождения ПП студента учитывается при рассмотрении вопроса при назначении стипендии.

Студент 5 курса ОМ _______ группы _________ ______________________

Инструктаж провёл руководитель практики

____________________________________ _________ ______________________

«______» ___________ 201___ г.

3. Индивидуальный план работы во время прохождения ПП

Примечание:последовательность выполнения различных видов деятельности будет зависеть от производственных условий базового учреждения

4.Краткая характеристика клинической базы:

• Станция скорой медицинской помощи:

Участие в клинических разборах:

Дата ФИО больного № карты вызова

источник

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки аппендикса – состояние, представляющее опасность для жизни. Его лечение требует хирургического вмешательства. Неотложная помощь при остром аппендиците заключается в немедленной госпитализации больного для диагностических мероприятий и выбора нужной методики лечения.

Клинический симптомокомплекс зависит от места, где располагается червеобразный отросток. Он подвижен, поэтому может располагаться в разных позициях по отношению к слепой кишке. К тому же процессы воспаления в отростке развиваются с различной интенсивностью, зависящей от степени иммунной защиты организма и жизнеспособности микроорганизмов. Иногда переход аппендицита в гангрену происходит за несколько часов.

Исходя из вышеназванных факторов, аппендицит имеет 3 разновидности:

В воспалительных формах гнойных проявлений аппендицита выделяют еще 3 разновидности. К деструктивным относятся такие виды воспаления:

В зависимости от локализации и степени симптоматических проявлений признаки воспаления отростка слепой кишки аппендикса могут немного отличаться.

Патологические проявления начинаются внезапно с болевых ощущений в районе живота справа. Хотя иногда боль не имеет вначале четкой локализации, постепенно концентрируясь в области пупка. Однако по мере развития приступа у всех больных отмечается болезненность в правой подвздошной области.

Характер болевого синдрома также может отличаться. Выделяют такие проявления боли:

• Постоянная;
• Умеренная;
• Ярко выраженная;
• Схваткообразная.

У молодых людей проявления боли ярко выраженные. Чем старше пациент, тем умереннее он чувствует болевой синдром. Поэтому в преклонном возрасте диагностировать острый аппендицит сложнее.

Боль сопровождает ряд дополнительных признаков:

• Повышенная температура тела;
• Умеренная тахикардия;
• Ощущение «сухого» языка;
• Слабость во всем теле;
• Жар или, наоборот, озноб;
• Напряжение в правой подвздошной области, которая дополняется ограничением подвижности передней стенки брюшины;
• Рвота, проявляющаяся после сильной тошноты;
• Задержка отхода газов.

Соседство аппендикса с мочевым пузырем добавит в качестве дополнительного симптома дизурические расстройства. Близкое расположение с прямой кишкой – понос. В любом случае напряжение в правой стороне живота усиливаются во время передвижения и кашля.

Иногда при прогрессировании патологии, боли становятся менее интенсивными. Их полное прекращение свидетельствует о развитии перитонита. Однако через непродолжительное время болевой синдром возвращается, сопровождаясь рвотой и тошнотой.

При любых подозрениях на воспаление отростка слепой кишки, пострадавшего нужно доставить в хирургическое отделение больницы для оказания неотложной помощи при остром аппендиците.

Диагностика начинается с пальпации подвздошной области. Здесь определяется степень напряжения брюшной стенки и ее болезненности. Еще один характерный признак воспаление аппендикса – симптом Щеткина-Блюмберга. Для его определения врач осторожно надавливает на живот больного и резким движением отнимает руку. Возникновение сильного болевого синдрома характеризует наличие воспалительного процесса в аппендиксе.

Иногда для диагностических целей используют показатели температуры в подмышечной впадине и прямой кишке. Наличие аппендицита проявится разницей в показателях в 1 градус.

Пальцевое прощупывание прямой кишки и влагалищных стенок у женщин помогает «найти» расположение отростка. Данная мера особенно актуальна для пациенток. Она нужна, чтобы исключить воспалительные процессы женской половой системы.

При постановке диагноза острого аппендицита или подозрении на него неотложная помощь оказывается только в условиях медицинского учреждения.

Если диагноз очевиден и не требует дополнительных исследований, проводят немедленное оперативное вмешательство. Иногда, когда симптоматика слишком размыта или зафиксировано осложнение аппендицита, за больным некоторое время наблюдают, откладывая операцию. За это время проводят терапию с помощью антибактериальных и противовоспалительных средств. После того, как диагностическое исследование покажет отсутствие инфильтрата, проводят плановое хирургическое вмешательство.

На этапе оказания неотложной помощи категорически запрещены следующие действия:

• Предлагать больному еду;
• Поить его;
• Использовать анальгетические средства;
• Очищать кишечник с помощью клизмы.

Единственное средство, которое можно использовать на этапе до госпитализации, чтобы облегчить боль, – это прикладывание холода на живот. Затем больной должен быть немедленно доставлен в медицинское учреждение. Транспортировка осуществляется в положении больного на левом боку.

Если диагноз установлен, проводится немедленная аппендэктомия. Исключением является наличие плотного инфильтрата, на котором нет признаков абсцесса. Выявленные осложнения аппендицита служат причиной для проведения срединной лапаротомии.

Тампонаду брюшной полости проводят только в таких случаях:

• Источник инфекции устранить полностью нет возможности;
• Периаппендикулярный абсцесс полностью вскрыт;
• Гемостаз ненадежен.

Дренирование брюшной полости полихлорвиниловыми трубками проводят при аппендиците деструктивного типа, а также при выявлении перитонита. В этих случаях послеоперационная рана «закрывается» первично отсроченными швами.

После того, как первая медицинская и доврачебная помощь оказана, больному показана комплексная терапия, которая включает в себя следующие процедуры:

• Строгий постельный режим;
• Диетическое питание;
• Прием антибиотиков парентерально;
• Лечение с помощью физиотерапии;
• Регулярные перевязки.

Важно знать, что аппендицит – патология, устранить которую может только хирургия. Поэтому неотложная помощь в виде госпитализации должна быть оказана немедленно. Иначе грозных осложнений не избежать.

источник

Адрес вызова:Каландарашвили 38/5 кв.72

Повод вызова: Роды 2, берем 40-41 нед. Схватки ч/з 10с 2х ночи; Пол: ж

ФИО: Степанова Саргылана Кирилловна Возраст: 26 лет;

Дата рождения:22.12.87.

Вызывает: сама;

Адрес места жительства:Чурапчинский улус

Документ: паспорт;

Принятие алкоголя: нет;

Доставлен для:доставлен для госпитализации в городской род-дом.

Жалобы, анамнез:на схватки. Со слов беременность 2-я, р-1. На учете состояла, последний mensisв середине июня 13г. Схватки с 2:00ч ночи, на момент осмотра схватки ч/з 8-10 мин.

Объективный осмотр: АД: 110/70Ps: 78 ЧД: 16t- 36,4

Рабочее давление:100/60

Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное.

Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет.

Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык влажный, розовый.

Положение: активное

Аллергия:нет.

Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.

Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.

Органы пищеварения: живот: увеличен за счет берем-ти, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: напряжен во время схваток, болезненность: во время схваток выражен, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет

Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: не нарушена; Судороги: нет; Поза Ромберга:устойчив.

Локальный статус: Живот овоидной формы за счет беременной матки. Сердцебиение плода =120 в мин..

Диагноз основной: Беременность 40 недель.Iпериод родов.

Медикаментознаяпомощь:

Итог дня 1. Вызов №1. Вегето-сосудистая дистония 2. Вызов №2. Неврогенная реакция на ситуацию 3. Вызов №3. Ушибленная ссадина левой надбровной дуги. Алкогольная опьянение. 4. Вызов №4. Беременность 40 недель. Iпериод родов. Дата Содержание работы Подпись 17.04.14

Четвертый день практики

Работаю с выездной бригадой №10

Карта вызова Скорой медицинской помощи

Адрес вызова: Орджоникидзе 39 кв 20

Повод вызова:б/живот; Пол: ж

ФИО:Осипова СарданаВалерьеевна. Возраст: 19 года;

Дата рождения:12.08.94.

Вызывает: сама;

Адрес места жительства:Абыйский улус

Документ: паспорт;

Принятие алкоголя: нет;

Доставлен для:доставлен для госпитализации.

Жалобы, анамнез:на боли в животе, тошноту. Со слов заболела вчера вечером в 20:00, появились боли в животе, была 2 раза рвота.

Беременность 1 на учете состоит, последний mensisв конце января 14г.

Объективный осмотр: АД: 100/60Ps: 72 ЧД: 16t- 36,9

Рабочее давление: —

Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное.

Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет.

Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык сухой, розовый.

Положение: активное

Аллергия:нет.

Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.

Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.

Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: выраженная, локализация: пр. повзд. область, наличие симптомов: да. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: тошнота. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет

Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: сохранена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив.

Локальный статус:-.

Диагноз основной: о. аппендицит. Беременность 11 недель

Медикаментозная помощь: -.

Карта вызова Скорой медицинской помощи №46

Адрес вызова:Сергеляхское шоссе 10 км.

Повод вызова: Заболевание внезапное, выпил плохо стало; Пол: м

ФИО: Ляхов Макар Петрович Возраст: 50 лет;

Дата рождения:17.10.64.

Вызывает:родственник;

Адрес места жительства:П.Алексеева 12/2

Документ: военный билет;

Принятие алкоголя: пьян;

Доставлен для:доставлен в ЛПУ ЯРКВ.

Жалобы, анамнез: на головную боль, головокружение. Со слов родственника кодировался от алкогольной зависимости, вчера, сегодня выпивал спиртное, после чего появилось головная боль, головокружение, невнятная речь.

Объективный осмотр: АД: 130/80Ps: 84 ЧД: 16t- 36,6

Рабочее давление: —

Общее состояние:средней тяжести, сознание: спутанное.

Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет.

Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык влажный, розовый. Изо рта запах алкоголя.

Положение: активное

Аллергия:нет.

Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное, жесткое. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.

Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.

Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: нет, локализация: пр. подреберье, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет

Нервная система: поведение: возбужденное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: нарушена; Судороги: нет; Поза Ромберга: не устойчив.

Локальный статус: при осмотре в обл. левой лопатки свежий ушитый шрам. С 2-мя швами.

Диагноз основной:Антабусная реакция? Алкогольная интоксикация.

Медикаментозная помощь: —

Пятый день практики

Работаю с выездной бригадой №9 Фельдшер: Ноговицын С.В.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Название протокола: Острый аппендицит у детей

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки [1,2].

Код протокола:

Код по МКБ 10:
K35 Острый аппендицит
K35.9 Острый аппендицит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов:дети.

Пользователи протокола:врачи общей практики, педиатры,врачи и фельдшеры бригады скорой медицинской помощи, хирурги.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств ссылку:
Уровень I – Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного должным образом разработанного случайного контролируемого исследования или мета-анализа
Уровень II – Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного хорошо разработанного клинического испытания без надлежащей рандомизации, от аналитического когортного или исследования типа случай-контроль (предпочтительно из одного центра) или от полученных драматических результатов в неконтролируемых исследованиях.
Уровень III – Доказательства, полученные от мнений авторитетных исследователей на основе клинического опыта.
Класс А – Рекомендации, которые были одобрены по согласованию по крайней мере 75% процентов мультисекторной группы экспертов.
Класс B – Рекомендации, которые были несколько спорны и не встречали согласие.
Класс C – Рекомендации, которые вызвали реальные разногласия среди членов группы.

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
· клиника острого аппендицита зависит от возраста, расположения червеобразного отростка в брюшной полости, реактивности организма, от формы воспаления червеобразного отростка и наличия осложнений;
· боль возникает внезапно, в начале заболевания боль вэпигастральной областис последующей локализациейв правой подвздошной области, чаще носит постоянный,ноющий характер;
· тошнота в первые часы заболевания;
· рвота – чаще однократная илидвухкратная в первые часы заболевания;
· сухость во рту, обложенность языка;
· температурная реакция обычно бывает 37,5-38°С;
· тахикардия;
· вынужденное положение тела, чаще на правом боку с приведенными к животу ногами.

Физикальное обследование:
· при пальпации в правой подвздошной области отмечается локальная болезненность (симптом Филатова) ипассивное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области (defansemusculaire);
· симптом Кохера — боль в эпимезогастрии, которая в последующем перемещается в правую подвздошную область;
· симптом Ситковского — усиление болезненности в правой подвздошной области при положении больного на левом боку;
· симптом Ровзинга — усиление болезненности в правой подвздошной области при пальпации в левой подвздошной области с перемещением газов по толстой
· симптом Воскресенского — появление боли в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке от реберного края книзу;
· симптом Щеткина — Блюмберга – появление боли при резком отнятии руки в правой подвздошной области;
· симптом несоответствия температуры и пульса (в норме при повышении температуры на 1 градус частота пульса растет на 10 ударов, при аппендиците – частота пульса значительно превышает повышение температуры);
· пальцевое прямокишечное исследование следует проводить всем детям с подозрением на аппендицит для определения признаков воспаления патологических образований малого таза, отмечается болезненность стенки прямой кишки справа.
· при ретроцекальном расположении червеобразного отростка –отмечается болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать. Отмечается болезненность в правой поясничной области, в области поясничного треугольника (симптом Яуре-Розанова). С переходом воспаления на мочеточник или лоханку почки может отмечаться появление небольшого количества белка и единичных эритроцитов в моче;
· при тазовом расположении характерно отсутствиенапряжения мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации определяется над лоном;
· при ретроперитонеальномрасположении боли появляются в правой поясничной области, могут иррадиировать в половые органы или по ходу мочеточника вызываютдизурические явления. Живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный по всем отделам, симптом Щеткина– Блюмбергаотрицательный. Положительным является симптом Кохера. При пальпации в правой поясничной области выражена болезненность, напряжение мышц, положительный симптом Пастернацкого;
· при подпеченочной форме аппендицита наблюдаютсямногократная рвота, легкаяиктеричностькожи, боли в правом подреберье, локальная болезненность и напряжение мышц, нижние отделы живота мягкие, безболезненны, положительныйсимптом Ортнера.

Особенности острого аппендицита у детей до 3 лет.
· боль постоянная ноющего характерав эпигастральной области или около пупка, затем распространяется по всем отделам живота и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области;
· язык слегка обложен белым налетом;
· чаще отмечается задержка стула, реже многократный жидкий стул;
· ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды,
· температура тела повышается до 38 – 39°С;
· возникает многократная рвота;
· осмотр живота у маленького ребенка часто сопряжен с негативизмом. Ребенок беспокоен, сопротивляется осмотру;
· пальпацию живота у таких пациентов необходимо проводить теплыми руками;
· отставание правой половины живота в акте дыхания, умеренное его вздутие;
· постоянным симптомом является пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, которое иногда бывает сложно выявить при беспокойстве ребенка;
· при беспокойстве ребенка целесообразен осмотр в состоянии медикаментозного сна;
· ректальное пальцевое исследование, особенно в случаях тазового расположения червеобразного отростка или наличия инфильтрата, которое позволяет выявить болезненность передней стенки прямой кишки.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование;
· ректальное исследование
· термометрия;
· ОАК;
· ОАМ;
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· гистологическое исследование биологического материала [1,2,4].

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· определение глюкозы крови;
· определение диастазы крови;
· УЗИ органов брюшной полости – с целью исключения патологии органов брюшной полости[5,6];
· УЗИ органов малого таза – с целью исключения патологии органов малого таза;
· УЗИ органов забрюшинного пространства;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки– с целью дифференцировки с бронхопневмонией;
· обзорная рентгенография органов брюшной полости у детей – с деструктивным аппендицитом;
· диагностическая лапароскопия – с целью установления основного диагноза. Применяется в неясных случаях, когда поставить или исключить диагноз острого аппендицита не удается [1,8,9];
· ЭФГДС– с целью дифференцировки с гастритом, гастродуоденитом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
· ЭКГ – для выявления патологии со стороны ССС (по показаниям);
· МРТ/КТ органов брюшной полости при деструктивных формах острого аппендицита[7];
· гистологическое исследование биологического материала –определяет деструктивные изменения червеобразного отростка.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование;
· термометрия.

Инструментальные исследования – нет.

Показания для консультации специалистов в зависимости от сопутствующей патологии:
· консультация педиатра для исключения сопутствующей соматической патологии;
· консультация гастроэнтеролога для исключения патологии ЖКТ;
· консультация уролога для исключения патологии МВС;
· консультация нефролога для исключения патологии почек, мочевого пузыря;
· консультация кардиолога для исключения патологии ССС;
· консультация гематолога для исключения патологии кроветворной системы и сосудов;
· консультация гинеколога для исключения патологии малого таза;
· консультация инфекциониста для исключения инфекционных заболеваний.

Дифференциальный диагноз

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика острого аппендицита [1,2,3]

источник

Язык: влажный, обложен белым налетом

Живот: правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, не вздут, перистальтика есть. При пальпации брюшная стенка мягкая, болезненна во всех отделах живота, особенно в правой подреберье и правой подвздошной области.

Перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга (+)

Перкуторно притупления в отлогих местах: есть.

Патологические образования: не определяются

Грыжевые выпячивания: не выявлены

Печень: не увеличена, безболезненна, перкуторно печеночная тупость сохранена

Селезенка: не пальпируется

Почки: не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный

Стул: не нарушен, 1 раз в сутки

Кал: без патологических изменений

Диурез: сохранен, 5-6 раз в сутки

На основании жалоб- на сильные боли в правой подреберье и правой подвздошной области; анамнеза- обильный прием жирной пищи; данных первичного осмотра- при пальпации болезненность по всей передней стенке живота,положительный симптом Щеткина-Блюмберга; можно предполагать диагноз перитонит, острый аппендицит.

Заключение рентгенографии от 21.02.15: на рентгенограмме брюшной полости свободного газа в ней не выявлено; купол диафрагмы четкий; в плевральной полости жидкости нет; очаговых затемнений в легких не обнаружено; корни структурированы; средостение не изменено.

Ультразвуковое исследование от 21.02.15:

Печень: размеры обычные. Правая доля КВР 153 мм, левая доля КВР –

Эхоструктура: умеренно усилена, однородная.

Диаметр воротной вены 10 мм.

Патологические объемные образования не выявляются.

Форма: обычная, перегиб в области тела

Патологические образования: не определяются

Размеры: обычные. Головка 25 мм; тело 10 мм; хвост 21 мм.

Эхоструктура: умеренно усиленна, однородна

Патологические образования: не определяются

Патологические образования: нет

Почки: левая 119х54 мм, правая 117х43 мм

Паренхима толщиной до 20мм

Надпочечники: не определяются

В левом боковом канале межклеточная жидкость до 80 мл

Заключение: диффузные изменения печени и поджелудочной железы, свободная жидкость в брюшной полости.

Электрокардиограмма: заключение: ритм синусовый, нарушение процессов реполяризации в передней стенке правого желудочка.

ОАК от 21.02.15: лейкоцитоз 24.1 х 10^9, тромбоцитоз 332 х 10^9, СОЭ 13 мм/ч

ОАК от 22.02.15: лейкоцитоз 21.01 х 10^9, нейтрофилез 18.51 х 10^9, лимфоцитопения 8.5%, эозинофилия 0.2%

Дифференциальный диагноз острого аппендицита следует проводить с:

Острое начало, опоясывающие боли, неукротимая рвота, мягкий живот, наличие симптомов Керте, Воскресенского

Язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией

Внезапное начало («кинжальная» боль), отсутствие рвоты, доскообразный живот, симптомы раздражения брюшины, отсутствие печеночной тупости. Язвенный анамнез

Анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево). Рентгеноскопия брюшной полости (газ под диафрагмой)

Боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Симптом Ортнера, френикус-симптом. Увеличение желчного пузыря. Напряжение мышц в правом подреберье.

Билирубин крови, анализ крови (лейкоцитоз), рентгеноскопия грудной клетки, УЗИ, анализ мочи на желчные пигменты

Острая непроходимость кишечника

Боли схваткообразные, частая рвота, задержка стула и газов. Вздутие живота. Отсутствие мышечного напряжения брюшной стенки. Усиленная перистальтика. Симптомы Валя, Обуховской больницы, Склярова

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости (чаши Клойбера), УЗИ

Беспокойное поведение больного. Боли в пояснично-подвздошной области с иррадиацией вниз. Симптом Пастернацкого, дизурия

Исследование мочи (микрогематурия). Хромоцистоскопия. УЗИ. Парнефральная блокада, контрастная урография.

Внезапные боли внизу живота. Головокружение, кратковременная потеря сознания, тахикардия, бледность, Нарушение менструального цикла.

Исследование крови (острая анемия). Пункция заднего свода – кровь, кровь при лапароцентезе.

Постепенное нарастание болей внизу живота, высокая температура, озноб, выделения из влагалища, симптом Промптова.

Исследование крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).Отсутсвие болезненности передней стенки при пальцевом исследовании прямой кишки.

источник

Острый аппендицит является наиболее частым заболеванием органов брюшной полости, которое требует хирургического лечения. Аппендэктомии составляют около 30 % от числа всех хирургических вмешательств. Заболеваемость аппендицитом составляет в среднем 40 на 10 000 населения.

Причины острого аппендицита до сих пор до конца не изучены. Большинство исследователей рассматривают острый аппендицит как воспалительное заболевание, имеющее неспецифический характер. По характеру воспалительных изменений в червеобразном отростке выделяют простую (катаральную), флегмонозную, гангренозную и прободную формы заболевания.

Каждая из них характеризуется определенными проявлениями. Ряд симптомов зависит от анатомического расположения червеобразного отростка.

Различают четыре основных варианта расположения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке: нисходящее, латеральное, медиальное и восходящее. Кроме того, он может занимать ретроцекальное положение. Вариантом ретроцекального положения отростка является внебрюшинное (ретроперитонеальное) его расположение. При этом верхушка червеобразного отростка, находящегося в забрюшинном пространстве, может достигать правой почки, мочеточника, печени, правых придатков матки, мочевого пузыря. Крайне редко слепая кишка с червеобразным отростком могут располагаться в левой половине брюшной полости. Иногда червеобразный отросток является содержимым грыжевого мешка. Подобная вариабельность расположения и близость к различным органам брюшной полости и забрюшинного пространства не может не сказаться на особенностях клинической картины.

Диагностика острого аппендицита может быть очень простой при типичном расположении червеобразного отростка в брюшной полости и выраженных местных и общих проявлениях заболевания и очень сложной — при атипичном расположении червеобразного отростка, недостаточно выраженной местной и общей реакции организма.

Типичная картина острого аппендицита характеризуется приступом боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма.

Как правило, боль при остром аппендиците возникает внезапно. У 40 — 60 % больных боль отмечается в надчревной области или спустя 2 -3 ч, после чего она локализуется в правой подвздошной области в начале заболевания (симптом Кохера-Волковича). Чаще боль носит постоянный характер, реже схваткообразный. Больные не спят из-за боли, однако не мечутся в постели, как при почечной колике. Обычно они принимают вынужденное положение на правом боку. У 10-20% больных в первые часы заболевания наблюдаются тошнота и однократная рвота. Общая реакция организма при остром аппендиците проявляется недомоганием, повышением температуры тела, тахикардией и лейкоцитозом.

При обследовании брюшной полости обнаруживают ряд местных симптомов, возникающих вследствие развития воспалительных изменений в червеобразном отростке.

При осмотре отмечается отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. При тяжелой форме заболевания и развитии перитонита живот не участвует в акте дыхания. Глубокие форсированные дыхательные движения и кашель вызывают усиление боли в правой подвздошной области.

При пальпации в правой подвздошной области отмечают напряжение мышц, болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Характерно усиление болезненности в правой подвздошной области при положении больного лежа на левом боку (симптом Ситковского) и при пальпации в левой подвздошной области (симптом Ровзинга). Пальпация правой подвздошной области в положении лежа на левом боку вызывает усиление болезненности (симптом Бартомье-Михельсона). Поколачивание кончиками согнутых пальцев в правой подвздошной области также вызывает усиление боли (симптом Раздольского). Необходимо также определять симптом «скольжения» Воскресенского: усиление болевой реакции в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью по передней поверхности живота справа через натянутую рубашку. Бывает положительный симптом Образцова или псоас-симптом. Он определяется путем надавливания на правую подвздошную область в момент поднятия выпрямленной нижней конечности и проявляется усилением болезненности вследствие сдавливания червеобразного отростка между передней брюшной стенкой и сокращенной подвздошно-поясничной мышцей. При ретроцекальном аппендиците или образовании аппендикулярного инфильтрата иногда наблюдается спонтанное развитие псоас-симптома, при котором больной принимает вынужденное положение (с приведенной к животу прямой ногой), а также определяется положительная проба Коупа. При отведении правой нижней конечности назад боль усиливается. Выражена также каш левая проба Черемского (появление боли в правой подвздошной области при кашле). Необходимо помнить о пахово-мошоночном симптоме Крымова — появлении болезненности после введения кончика пальца в наружное отверстие пахового канала справа и пальпации брюшины, а также о брюшинно-пупочном симптоме Думбадзе — появлении болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок. Эти симптомы являются основными, имеющими важное практическое значение.

В диагностике острого аппендицита важную роль играют ректальное и вагинальное исследования. Они позволяют определить чувствительность тазовой брюшины. Болезненность при ректальном исследовании иногда появляется раньше, чем напряжение мышц брюшной стенки и повышение температуры тела.

При деструктивных формах заболевания вследствие гибели нервных окончаний червеобразного отростка интенсивность боли может снижаться, однако боль остается из-за вовлечения в процесс париетальной брюшины. Признаком интоксикации является несоответствие частоты пульса температурной кривой — пульс опережает температуру. Может быть повторная рвота. Язык обложен, сухой. Подвижность правой половины брюшной стенки ограничена. Выражены симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона и др. Число лейкоцитов превышает 12×10 9 /л.

При прободном аппендиците появляется резкая боль в правой подвздошной области, что особенно заметно на фоне кажущегося благополучия. Повторно возникнув в правой подвздошной области, боль все время нарастает. Появляется рвота. Язык сухой, обложен, с коричневатым налетом. Передняя брюшная стенка напряжена. Симптомы раздражения брюшины резко выражены. Температура тела приобретает гектический характер. Число лейкоцитов составляет 18×10 9 /л — 20×10 9 /л, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В дальнейшем развивается разлитой гнойный перитонит либо процесс заканчивается формированием ограниченного абсцесса в брюшной полости.

Диагностика наиболее затруднена в стадии катарального воспаления. Установить диагноз помогают правильная оценка данных анамнеза, результатов осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации брюшной полости, а также определение пульса, температуры тела и лейкоцитарной реакции.

Острый аппендицит чаще всего необходимо дифференцировать с заболеваниями почек, придатков матки, внематочной беременностью, острым холециститом, острым панкреатитом, воспалением дивертикула Меккеля, терминальным илеитом, гастритом, энтероколитом, пищевой интоксикацией, пневмонией, инфекционными и другими заболеваниями.

Особенно трудна дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей, женщин и лиц пожилого возраста, а также у больных с ретроцекальным, тазовым, медиальным и подпеченочным расположением червеобразного отростка.

Острый приступ почечной колики характеризуется наличием положительного симптома Пастернацкого, иррадиацией боли в область половых органов и бедра, дизурическими расстройствами. В моче обнаруживают белок, форменные элементы крови и соли.

В отличие от приступа острого аппендицита, приступ почечной колики сопровождается повторной рвотой, метеоризмом. Больные беспокойны, мечутся в постели. Отсутствуют температурная реакция и лейкоцитоз. При обследовании у некоторых больных удается пропальпировать увеличенную почку, при рентгенографии — обнаружить тени камней в почке или мочеточнике.

Воспаление придатков матки можно ошибочно диагностировать как острый аппендицит .

Общими симптомами являются повышение температуры тела, боль в брюшной полости и лейкоцитоз. В отличие от острого аппендицита при воспалении придатков матки боль локализуется в паховой области и над лобковым симфизом.

Пальпация живота в правой подвздошной области обычно менее болезненна, напряжение мышц передней брюшной стенки не выражено, симптомы раздражения брюшины отсутствуют или слабо выражены. Большое значение для правильной диагностики имеет влагалищное исследование, во время которого обнаруживают изменения в области придатков матки (инфильтрат, болезненность) и патологические выделения.

Перекрученная киста и разрыв яичника могут симулировать клиническую картину острого аппендицита в связи с появлением острой боли в брюшной полости. Однако при разрыве яичника отсутствуют температурная реакция и лейкоцитоз. При обследовании больного обнаруживают болезненность в надлобковой области, при этом напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз кисты яичника подтверждают результаты бимануального исследования.

Внематочная беременность может протекать атипично и симулировать острый аппендицит. В отличие от острого аппендицита, при внематочной беременности наблюдаются нарушения менструального цикла, кровянистые выделения из влагалища и набухание молочных желез. При влагалищном осмотре определяют увеличение матки и наличие патологического образования в области придатков. Нарушается общее состояние больной — проявляются признаки острой анемии (бледность кожных покровов, тахикардия, головокружение, обморочное состояние и др.).

Острый илеит (болезнь Крона) — неспецифическое воспаление терминального отдела подвздошной кишки. Дифференциальная диагностика этого заболевания и острого аппендицита представляет большие трудности, так как оно может сочетаться с острым аппендицитом и воспалением слепой кишки. В отличие от острого аппендицита, при терминальном илеите могут наблюдаться тенезмы, частый жидкий стул с примесью слизи и крови.

Прикрытые и атипично протекающие перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при затекании желудочного содержимого в нижние отделы брюшной полости сопровождаются болью в правой подвздошной области, поэтому больных нередко доставляют в хирургические отделения с диагнозом острого аппендицита.

Для перфорации язвы, в отличие от острого аппендицита, характерны язвенный анамнез, локализация боли, напряжение мышц передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины в надчревной области. Эти симптомы обычно менее выражены в правой подвздошной области.

Для постановки правильного диагноза имеет значение определение печеночной тупости и свободного газа в брюшной полости.

Острый холецистит может напоминать клиническую картину острого аппендицита при низком расположении желчного пузыря. В этом случае боль и напряжение мышц передней брюшной стенки появляются ниже, чем обычно, нередко в правой подвздошной области. Острый аппендицит при подпеченочной локализации червеобразного отростка сопровождается болезненностью, напряжением мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья и, следовательно, напоминает острый холецистит. Для острого аппендицита не характерны повторная рвота желчью, иктеричность склер, увеличение печени, иррадиация боли кверху, в область плеча и правой лопатки.

Острый панкреатит в начале заболевания и при развитии перитонеальных явлений может сопровождаться клиническими симптомами, напоминающими острый аппендицит.

При остром панкреатите, в отличие от острого аппендицита, отмечаются повторная мучительная рвота, быстро нарастающие симптомы острой интоксикации (общая слабость, тахикардия и др.), метеоризм. Боль при панкреатите локализуется в надчревной области и в левом подреберье. Для острого панкреатита характерно повышение содержания диастазы в крови и моче, уровня глюкозы в крови (при панкреонекрозе).

При установлении диагноза острого аппендицита показано немедленное оперативное вмешательство, независимо от его формы, возраста больного и времени, прошедшего от начала заболевания.

источник

Система органов пищеварения у пациентки на момент курации.

При осмотре полости рта и зева язык средних размеров, симметричный, подвижный, влажный, розового цвета, умеренно покрыт налетом. Зубы: имеются как пломбы, так и коронки, стоматолога посещает не регулярно.

Десны розовые, кровоточивости, боли, разрыхления или выделений не наблюдается. Слизистые губ, щек, дужек, задней стенки глотки розовые, блестящие, гладкие.

При осмотре живота конфигурация правильная округлая, живот симметричный, заметно выступает над уровнем грудной клетки, довольно большой (окружность 130 см). Участие в дыхании равномерное. Пупок втянут, визуально диастаза прямых мышц живота нет, выбуханий нет. Имеются 2 экхимоза в правой и левой подвздошной области 1,5 см в диаметре после инъекций. Также на передней брюшной стенке три послеоперационных шва под асептическими повязками. Видимая перистальтика и пульсация не определяются.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области и возле швов. Тонус брюшной стенки снижен, зон активной и пассивной резистентности нет. При поверхностной скользящей пальпации при напряженных прямых мышцах живота определяются их наружные края, межсегментарные перемычки не пальпируются вследствие хорошо развитого подкожно-жирового слоя. Диастаза прямых мышц живота и дефектов в апоневрозе не выявлено. Пупочное кольцо не расширено, выбуханий нет.

При глубокой методичной скользящей пальпации по Гленару-Образцову-Гаусману в левой подвздошной области на протяжении 5 см пальпируется сигмовидная кишка диаметром около 1,5 см, ее поверхность гладкая, мягкая, пальпация безболезненна; в правой подвздошной области глубокая пальпация не проведена. При бимануальной глубокой скользящей пальпации ввиду усиленного развития ПЖК восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пропальпировать не удалось. Поперечная ободочная кишка также не определяется. Большая кривизна желудка определяется физическими методами на 2 см выше пупка.

Патогномоничные симптомы, типичные для аппендицита (Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Ситковского, Образцова, Ровзинга) отрицательны, симптомы острого холецистита (Керра, френикус-симптом, Ортнера-Грекова, Мерфи) отрицательны, симптомы острого панкреатита (Керте, Мюсси-Георгиевского, Мейо-Робсона, Воскресенского) отрицательны, перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга, Менделя) отрицательны.

При аускультации перистальтика выслушивается по всей поверхности передней брюшной стенки.

Печень: При толчкообразной пальпации по правой среднеключичной линии край печени не выступает из-под реберной дуги. При глубокой пальпации печени ее край пропальпировать не удалось. При перкуссии определяются границы печени по Курлову: 9х8х7.

Селезенка: В левой подреберной области живота пассивной резистентности при толчкообразной пальпации не выявлено. Диафрагмально-инспираторной пальпацией на спине и по Сали селезенка не пальпируется. Перкуторно определяемые границы селезенки по Курлову составляют 6х5 см.

Система органов пищеварения при классическом остром аппендиците.

Боли при флегмонозном аппендиците довольно интенсивны и постоянны. Они чётко локализуются в правой подвздошной области и нередко носят пульсирующий характер. Рвота для этой формы острого аппендицита не характерна, больные жалуются на постоянное чувство тошноты. Из анамнеза выявляют характерное начало заболевания (симптом смещения болей Кохера-Волковича).

При осмотре живота отмачается умеренное отставание при дыхании передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Рубца от аппендэктомии на передней брюшной стенке не должно быть.

Поверхностная ориентировочная пальпация определяет активную мышечную резистентность и болезненность в правой подвздошной области. Поверхностная скользящая пальпация при напряженнх мышцах живота и глубокая пальпация не информативны.

Патогномоничные симптомы, типичные для аппендицита (Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Ситковского, Образцова, Ровзинга) положительны, симптомы острого холецистита (Керра, френикус-симптом, Ортнера-Грекова, Мерфи) отрицательны, симптомы острого панкреатита (Керте, Мюсси-Георгиевского, Мейо-Робсона, Воскресенского) отрицательны, перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга, Менделя) положительны в правой подвздошной области.

При аускультации перистальтика сохранена. Печень и селезенка в пределах нормы.

источник

Семейное положение: холост

Дата поступления в больницу:

Кем направлена: поступил по скорой помощи

Диагноз направившего учреждения: Острый аппендицит.

Диагноз при поступлении: Острый аппендицит.

Клинический диагноз: Острый катаральный аппендицит

При поступлении: больной предъявлял жалобы на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области, средней интенсивноости, тошноту, слабость.

На момент курации: жалобы на боли в правой подвздошной области под повязкой слабой интенсивности.

Больным считает себя с утра 25 марта, когда появилась боль в эпигастральной области, а затем тошнота, слабость. Боль, со слов больного, была умеренной интенсивности, ноющего характера, разлитая по всей эпигастральной области без четкой локализации, постоянная. Помимо боли и тошноты у больного развилась анорексия, в связи с чем он не пожелал совершить утренний прием пищи. Боль не проходила и со временем (к 13-15 часам) переместилась в правую подвздошную область. К 16 часам больной отмечал постоянную, периодически схваткообразно усиливающуюся боль в области живота с преимущественной локализацией в правой подвздошной области, тошнота и слабость сохранялись, к тому же времени у больного появился озноб.

В связи с ухудшением состояния в 20:30 больной вызвал скорую помощь, которой был доставлен в ГКБ № 1 для уточнения диагноза и проведения лечения.

Родился в 1981 году в селе Рогозиха Павловского района, ребенком переехал на постоянное место жительства в г. Барнаул, где и проживает по сей день. Восполительными заболеваниями в детстве болел редко. Закончил 11 классов средней школы. В 18 лет поступил в БЮИ, где и учится сейчас

Хроническими заболеваниями органов ЖКГ и др органов, со слов больного, не страдает.

Гемотрансфузии и крупные операции отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредных привычек нет. Судимость отрицает.

В настоящее время социальные условия жизни удовлетворительные, живет в благоустроенной квартире с родителями.

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Положение больного в постели свободное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Осанка правильная, телосложение правильное. Больной умеренного питания. Конституция нормостеническая. Рост больного 177 см, вес 78 кг.

Кожа, переферические лимфоузлы и слизистые оболочки:

Кожные покровы нормального цвета, температуры и влажности. Тургор кожи не снижен. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно. Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Общее развитие мышечной системы нормальное, тонус мышц не снижен. Болезненности при ощупывании мышц нет, атрофии и уплотней не обнаружено. Деформаций костей и болезненности при поколачивании нет. Конфигурация суставов не изменена.

Частота дыхания 16 дыхательных движений в минуту, дыхание ритмичное. Носовое дыхание не затруднено. Голос не приглушен. Форма грудной клетки нормальная, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково.

При пальпации грудной клетки температура кожи на симметричных участках одинаковая, болезненность не выявлена. Резистентность не повышена, голосовое дрожание равномерное.

При сравнительной перкуссии притупления перкуторного звука не отмечается.

При топографической перкуссии:

высота стояния верхушек легких справа 3 см, слева 4 см

ширина полей Кренига справа 6 см, слева 6 см

границы легочного края и его подвижность в пределах нормальных показателей.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание по всем точка.

Пульс 74 удара в минуту, ритмичный. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

Границы относительной тупости сердца

ПраваяВ IV межреберье на 1,5 см латеральнее правого края грудиныЛеваяВ V межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линииВерхняяВ III межреберье слева по окологрудинной линии

Границы абсолютной тупости сердца

ПраваяЛевый край грудины в IV межреберьеЛеваяНа 3 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберьеВерхняяУ левого края грудины в IV межреберье

Ширина сосудистого пучка по шиине не выходит за края грудины.

Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца ясные, нормальной громкости по всем точкам.

ЧСС 74 уд/мин, артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 3-5 раз в день.

Сознание больного ясное. Чувствительность не изменена. Вторичные половые признаки по мужскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезнена при пальпации.

На момент поступления: язык влажный, живот не вздут, симптомов раздражения брюшины нет, болезненность в правой подвздошной области.

На момент осмотра: При осмотре ротовой полости: язык влажный, розовый, без налета, миндалины не увеличины, небные дужки без изменений. Слизистая рта влажная розовая чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен.

Осмотр области живота: кожа живота нормального цвета, живот симметричный, участвует в акте дыхания, видимых выбуханий не обнаружено. В правой подвздошной области видна повязка, сухая.

При пальпации: кожа умеренной влажности, тургор и эластичность не изменены, температура на симметричных участках одинаковая, не повышена. Подкожножировая клетчатка выражена умеренно, патологических образований не выявлено. Расхождения мышц передней брюшной стенки нет. Тонус мышц нормальный, одинаковый по всем группам мышц. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

При глубокой пальпации печени нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги плотноэластической консистенции, безболезненный. Желчный пузырь при пальпации безболезненный. Симптом Ортера отрицательный.

Перкуторно размеры печени по Курлову: 8/ 9 / 10 см.

Селезенка безболезнена, нормальных размеров и локализации.

Пекуторно: свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Симптом флюктуации отрицательный. Газа в брюшной полости не выявлено.

Аускультативно: шум перистальтики кишечника.

На основании жалоб больного на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области, средней интенсивноости, тошноту, слабость можно предположить, что в патологический процесс вовлечена система пищеварения. Учитывая локализацию болей можно предположить, что процесс находится в брюшной полости, в правой подвздошной ямке.

Из анамнеза болезни известно, что первые симптомы заболевания появились утром 25 марта, в тот же день ухудшение состояния больного заставило обратиться его за помощью к врачу. Это позволяет заключить, что процесс носит острый характер. Со слов больного, первоначально появилась боль в эпигастральной области, тошнота, слабость. Боль не проходила и со временем переместилась в правую подвздошную область. К 17 часам больной отмечал постоянную, периодически схваткообразно усиливающуюся боль умеренной интенсивности в области живота с преимущественной локализацией в правой подвздошной области. Эти признаки свидетельствуют о наличии симптома перемещения боли Кохера.

Из общего статуса известно, что тяжесть состояния больного не носит угрожающего характера. Патологии со стороны других систем органов, помимо органов пищеварения не выявлено, это подтверждает отсутствие осложнений основного заболевания.

Из локального статуса известно следующее: живот не вздут, симптомов раздражения брюшины нет, локальная болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Эти данные так же подтверждают предположение о локализации патологического процесса в правой подвздошной ямке, без вовлечения в патологический процесс париетальной брюшины.

Таким образом, основаваясь на вышеперечисленном можно поставить предварительный диагноз: острый катаральный аппендицит.

v Диагностическая лапароскопия

• Общий анализ крови от 25.03.03:

• Общий анализ крови от 25.03.03:

источник