Какими приборами определяют аппендицит

Острое воспаление червеобразного отростка, или аппендицит – это опасное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Но до этого обязательно проводится диагностика. Разберемся как в больнице определяют аппендицит, какие анализы сдаются, методы пальпации живота, и какие применяются точные методы инструментального диагностирования.

Правильный сбор анамнеза играет важную роль в диагностике аппендицита. Характерные жалобы, симптомы и индивидуальные особенности значительно помогают в постановке правильного диагноза.

Стандартный анамнез собирается в несколько этапов, в ходе которых выявляются те или иные особенности, характерная симптоматика или заболевания, спровоцировавшие воспаление аппендикса.

Этап 1. Жалобы пациента. Доктор выслушивает больного, интересуется его ощущениями. Спрашивает, когда наступили боли в животе, их перемещение и интенсивность. Выясняет сопутствующие проявления ухудшения самочувствия (тошнота, рвота или слабость).
Этап 2. Симптоматика. Выявление симптомов, особенно патогномоничных (характерных для заболевания), играет важную роль в постановке диагноза. Характерная симптоматика при аппендиците проверяется множеством признаков. Для постановки диагноза достаточно проверить 3-4 симптома.
Этап 3. Анамнез жизни пациента. Врач интересуется образом жизни больного (есть ли вредные привычки, здоровый ли образ жизни), сопутствующими заболеваниями, которые могли спровоцировать воспаление (глистные инвазии, частые запоры, нарушение свёртываемости крови, длительный дисбактериоз, неинфекционные заболевания мочеполовой системы).

При аппендиците пациент жалуется на боли в области живота. Характерным симптомом является перемещение боли из околопупочной области в правую подвздошную область. Такая миграция болевых ощущений связана с особенностью иннервации кишечника.

Больной жалуется на тошноту, слабость, диарею или запор. Некоторые отмечают усиление боли при ходьбе, чихании или кашле (симптом Черемских-Кушниренко, или кашлевой симптом). Как правило, у взрослых пациентов жалобы внятные и позволяют прийти к логическому умозаключению. Но у пациентов с особенностями (младенцы и дети младшего возраста, старики в деменции, люди с нетипичным расположением аппендикса, беременные) жалобы не отображают всю картину или же отображают её не в полной степени. К таким пациентам врачи относятся с особой настороженностью и внимательностью, чтобы не пропустить развитие осложнений.

Пальпаторное (прощупывание) и перкуторное (простукивание) обследование позволяют выявить картину заболевания в полной мере. С помощью пальпации и перкуссии врач выявляет симптомы, позволяющие определить аппендицит:

Симптом Образцова. При поднятии правой ноги в выпрямленном виде боль усиливается.
Симптом Ситковского. Пациента просят лечь на левый бок. При этом боль в правом боку усиливается.
Симптом Ровзинга. Толчкообразное прощупывание нижних отделов кишечника вызывает болезненность.
Симптом Раздольского. При постукивании ребром ладони по стенке живота усиливается боль.
Симптом Воскресенского, или «симптом рубашки». При натяжении верхней одежды пациента сверху вниз проводят пальцами по направлению к правой подвздошной области. При подозрении на аппендицит боль усиливается.

Существует ещё симптом Щёткина-Блюмберга. При надавливании на правую подвздошную область боль стихает, а при резком отдергивании руки через несколько секунд – значительно усиливается. Этот симптом возникает при вовлечении в воспалительный процесс стенок брюшины. Симптом Щёткина-Блюмберга свидетельствует о начале перитонита (воспаления брюшины).

По анализу крови можно выявить различные патологии. Поэтому при воспалении аппендикса проводится общий анализ крови. Определение воспаления происходит по таким показателям:

Уровень лейкоцитов. Повышение уровня лейкоцитов в крови говорит о наличии воспаления.
СОЭ. Увеличение скорости оседания эритроцитов свидетельствует о воспалении.

Общий анализ крови является вспомогательным методом диагностики. Он проводится в любой поликлинике и позволяет выявить воспалительный процесс в организме.

Анализ мочи при аппендиците позволяет выявить воспаление в организме. При тазовом расположении аппендикса может измениться характер мочеиспусканий и состав мочи. В таком случае наблюдается повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов, белка и бактерий в моче.

Определение показателей мочи помогает при дифференциальных диагностических исследованиях. С его помощью специалисты исключают мочекаменную болезнь и другие патологии мочеполовой системы.

Диагностирование острого аппендицита невозможно без инструментальных методов. Аппендицит выявляют с помощью таких исследований:

УЗИ (ультразвуковое исследование);
КТ (компьютерная томография);
МРТ (магнито-резонансная томография);
лапароскопия.

УЗИ является наиболее простым и доступным методом диагностики. С его помощью можно определить заболевание в большинстве случаев. Недостаток: определение аппендицита на начальной стадии невозможно. Отросток виден только тогда, когда возникает сильное воспаление и увеличение в размерах.

КТ позволяет произвести послойные снимки всех органов брюшной полости и выявить воспалительный процесс на ранней стадии. Иногда для более точного определения процессов тест может проводиться с контрастным веществом. Недостаток: есть не во всех государственных клиниках, а частная диагностика стоит больших денег. Но по жизненно важным показаниям диагностику проводят в рамках ОМС. Стоит отметить, что во время КТ пациент подвергается большему излучению, чем при рентгенографии грудной клетки. Делать томографию часто не рекомендуется.

Лапароскопия проводится только в условиях стационара. С её помощью заболевание диагностируется наиболее точно. С помощью специального инструмента троакара в брюшной полости делают 2 или 3 прокола. Специальным аппаратом (видеолапароскопом) через околопупочный прокол хирург осматривает отросток, определяет вероятность его разрыва и шанс повреждения соседних органов. После лапароскопии может проводиться аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Недостаток: является хирургическим вмешательством (необходим наркоз), не всем можно проводить.

МРТ (магнито-резонансная томография) является самым безопасным методом среди наиболее точных. Магнитные волны позволяют получить послойное изображение поражённых тканей. Томография показана пациентам с проблемами по здоровью и беременным в том случае, когда нет возможности провести другое исследование. Недостаток: занимает больше времени (иногда несколько часов).

Рентгенографические методы диагностики острого аппендицита проводятся в том случае, если необходимо провести дифференциальную диагностику. С помощью рентгена выявляют патологические процессы в органах. Для точного результата используется тест с контрастным веществом. Недостаток: излучение отрицательно влияет на здоровье организма.

Методов определения аппендицита много. Естественно, нет нужды использовать их все сразу. Опытный врач выставить диагноз может по нескольким из них. К тому же большинство больных с подозрением на воспаление аппендикса доставляется в стационар службой скорой помощи.

источник

Если у взрослого или ребенка болит в правой части живота, нужно знать, как проводится диагностика аппендицита в домашних условиях, ведь его воспаление несет опасность здоровью. Существует большое количество исследований, с помощью которых диагностируют и подтверждают или опровергают недуг. Какие же способы диагностики нужно пройти при подозрениях на воспаление аппендицита, существуют ли способы, которые помогут определить развитие недуга в домашних условиях?

Воспалительные процессы, которые появляются в органах желудочно-кишечного тракта, вызывают разные причины. Это неправильное питание, злоупотребление вредными привычками, несвоевременное лечение хронических болезней. Причиной появления воспалительных процессов аппендикса являются и патогенные микроорганизмы, такие как кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк. Как только иммунная система снижается и дает сбой, эти бактерии начинают стремительно размножаться и вызывать воспалительные процессы в организме ребенка или взрослого.

Такая картина часто наблюдается у женщин, которые находятся в положении. Их иммунитет снижен, а это благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры, поэтому аппендицит у беременных бывает частой проблемой, при которой требуется срочная медицинская помощь. У взрослых недуг проявляется на фоне ухудшения работы перистальтики кишечника, когда каловые массы вовремя не удаляются из организма, в результате чего образуется патогенная микрофлора, которая вызывает воспаление.

Среди способов, с помощью которых диагностируют недуг, является пальпация живота, когда доктор нажимает на участок, где находится аппендицит, при этом человек чувствует резкую боль. При снятии давления болевые ощущения проходят. Бывает, что достаточно только такого способа, чтобы поставить диагноз. Если есть необходимость, то взрослого или ребенка направляют на общий анализ крови, при котором лабораторная диагностика покажет повышенное количество лейкоцитов в крови, это будет указывать на то, что в организме развивается воспалительный процесс.

Дифференциальная диагностика заключается в исключении вероятности того, что человека беспокоит приступ другого недуга и причиной плохого самочувствия не является аппендицит. При этом исключаются такие патологии, как панкреатит, проблемы с печенью, холецистит, воспалительные процессы гинекологической природы. Чтобы получить достоверные результаты, больного отправляют на инструментальные методы обследования.

Аппендицит диагностика включает в себя рентгенологическое обследование, УЗИ, лапароскопию, компьютерную и магнитно резонансную томографию органов брюшной полости. С помощью таких способов удастся диагностировать причину дискомфорта и исключить или подтвердить наличие недуга. Стоит помнить о том, что некоторые виды диагностических мероприятий имеют противопоказания, поэтому врач в индивидуальном порядке решает, какой метод будет более безопасным.

Такой способ диагностики заключается в исследовании органов способом произведения послойных снимков органа, который можно увидеть в 3 D формате. Благодаря чему получается точно выявить болезнь и поставить диагноз. С помощью такого способа удается детально увидеть аппендицит, есть ли на нем воспалительные процессы, определить причину приступа и обострения. КТ при аппендиците в некоторых случаях проводится с использованием контрастирующего вещества, что поможет получить максимально точные результаты. Процедура компьютерной томографии требует специальной подготовки, больному нужно отказаться от употребления пищи за 12 часов до исследования, перед тем, как зайти в комнату, где расположен томограф, нужно снять с себя все металлические вещи, процедуру невозможно проводить людям с большим избыточным весом.

Данный вид исследования не в состоянии точно определить наличие воспалительного процесса в аппендиксе. Однако, он показан в тех случаях, когда другие способы несут опасность здоровью пациенту, так как рентген и компьютерная томография предполагают лучевое воздействие на организм, а при УЗИ-исследовании не удается получить точный результат и выявление заболевания затруднено. При беременности, например, МРТ более предпочтительна, ведь магнитное излучение не принесет вреда плоду и будущей матери.

Эти современные способы диагностики проводятся с применением специального аппарата — тепловизора, который принимает тепловые сигналы организма человека и передает их на монитор, где врач может увидеть, в каком органе температура превышает нормальные показатели. Благодаря термографиии, удается выявить точное место нахождения аппендицита, исключить патологические процессы в других органах. Этот метод исследования имеет большое количество преимуществ:

он совершенно безопасен;
не оказывает на организм никакого воздействия;
процедура недорогостоящая, ее может себе позволить любой человек.

Вернуться к оглавлению

При этом виде исследования врач делает в брюшной полости пациента маленькие разрезы, через которые в живот вводится аппарат, лапароскоп, который оснащен маленькой видеокамерой. Благодаря введенной вовнутрь оптике, доктор производит необходимое исследование органов брюшной полости. Если воспалился аппендицит, врач сможет идентифицировать недуг, насколько аппендикс увеличился в размере, какова вероятность его разрыва, протекают ли воспалительные процессы в соседних органах. Несмотря на высокую достоверность результатов, этот способ имеет противопоказания, так как лапароскопия является хирургическим вмешательством.

Рентгенологическое исследование проводится совместно с дифференциальным способом диагностирования недуга, при котором нужно исключить другие причины появления дискомфорта. Во время рентгенологического исследования врач получает снимки внутренних органов, на которых видит патологические изменения во внутренних органах больного, наличие воспалительных процессов и новообразований различной этиологии. Рентгенография проводится с использованием контрастного вещества, которое вводится в организм. Оно позволяет получить более четкое изображение, которое поможет точно распознать патологию.

Часто применяется для постановки диагноза аппендицит. Этот способ безопасный, не несет никакой угрозы здоровью человека, позволяет получить изображение внутренних органов в реальном времени. Однако, врачи стали редко использовать такой метод, так как он не в состоянии получить информацию о том, протекает ли начальный воспалительный процесс в аппендиксе, недуг диагностируется в том случае, когда отросток существенно увеличен и воспален. Но с помощью УЗИ можно исключить другие патологии, которые протекают в органах брюшной полости и по симптомам схожи на воспаление аппендицита.

Ввиду того, что воспаление аппендицита — это опасное заболевание, нужно каждому знать и уметь распознать приступ дома, так как в таких случаях своевременное определение важно, ведь промедление может стоить человеку жизни. Когда больной будет знать все симптомы развития болезни, он сможет вовремя вызвать скорую и избежать осложнений, поэтому нужно знать, как определить аппендицит в домашних условиях.

Больной распознает, в каком месте локализованы болезненные ощущения. В начале воспалительного процесса боль не имеет определенного места локализации и дискомфорт распространен по всей брюшной полости. Но с развитием недуга боль принимает резкий характер и сосредоточена в правой стороне живота.

При воспалении аппендикса у человека поднимается температура, которая может достигать отметки 38 градусов.
Больного беспокоит тошнота, приступы рвоты, слабость.
Язык покрывается белым налетом, который тяжело устранить.

Нужно помнить о том, что если человек подозревает у себя обострение аппендицита, до приезда скорой нельзя принимать никакие болеутоляющие препараты, так как боль притупится, а это помешает доктору поставить правильный диагноз и выявление недуга будет затруднено. При заболевании нельзя тянуть время и ждать, пока боль пройдет. В таких случаях возникает осложнение, когда аппендицит лопается и его содержимое выливается в брюшную полость, развивается перитонит, который опасен и бывает причиной летального исхода.

источник

При болях в правой части живота у ребенка или взрослого диагностируется часто аппендицит. Но это не единственный случай, вызывающий острую боль и несущий угрозу жизни пациента. Важно правильно определить заболевание, не путая с заболеваниями органов ЖКТ или мочеполовой сферы. Для верного определения используется ряд видов диагностики. К основным относят дифференциальный и инструментальный способ диагностирования аппендицита. Особенности указанных методов описаны в статье.

Патологические состояния в органах ЖКТ появляются по разным причинам. В основе недомоганий лежит нерациональное питание, вредные привычки, отсутствие должного внимания к здоровью, наличие хронических очагов воспалений.

Состояние острого аппендицита вызывает наличие патогенной микрофлоры. Опасны стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. При снижении иммунитета человека микрофлора развивается, что приводит к воспалению. Часто воспаление отростка слепой кишки происходит у беременных женщин по указанной причине снижения защитных сил организма. Взрослое половозрелое население нередко обнаруживает сложности с опорожнением кишечника.

Данная ситуация вызывает скопление каловых масс и развитие микробной среды, приводящей к заболеваниям.

Лабораторное исследование.
Дифференциальное исследование или кратко ДИФ.
Инструментальное исследование.

При поступлении пациента в хирургическое отделение достаточно прощупать живот при осмотре. При нажатии на область брюшины с правой стороны, в области пупка, пациент ощущает резкую боль. Ощущение проходит после отрыва руки специалиста. Отдельные случаи предполагают пальцевое ректальное обследование. При помощи описанного метода обнаруживается нависание передней стенки прямой кишки. Обследование женщин предполагает метод пальпации гинекологом. При этом определяется выпячивание правого влагалищного свода. При необходимости больного направляют на сдачу анализов мочи и крови, для подтверждения диагноза. При наличии повышенного уровня лейкоцитов в анализах – говорится о воспалении в одном из органов.

Важна ранняя диагностика при состоянии острого живота, потому что заболевания, включенные в понятие острый живот, несут угрозу жизни пациента.

Дифференциальная диагностика аппендицита применяется для исключения прочих возможных заболеваний, связанных с органами пищеварения. Алгоритм исследования заключается в отличии заболевания от иных со схожей симптоматикой. Исследование исключает наличие или определяет такие заболевания, как:

Панкреатит. Часто становится причиной ошибочных вариантов диагностики. Отличие от аппендицита в том, что болезненность располагается в верхней части живота. У пациента наблюдаются приступы рвоты. Определяющим фактором при отличии от панкреатита становится исследование мочи на наличие повышенной диастазы.
Острый холецистит. Схожий симптом с аппендицитом в болезненности справа. При ощупывании живота может чувствоваться болезненность под ребрами в правой стороне.
Заболевания печени, желудка, двенадцатиперстной кишки.
Правосторонняя почечная колика. Схожесть с приступом аппендицита возможна при прохождении камня по мочеточнику. Но потом боль отдает в наружные половые органы или правое бедро. Проявляются приступы недержания мочи. Пациенты с приступом почечной колики эмоционально очень возбудимы, мечутся, а при аппендиците пациент сохраняет спокойствие.

При поступлении женщин с острым аппендицитом важно определить, не является ли приступ проявлениями гинекологических заболеваний, вроде воспаления придатков, внематочной беременности. Обязательно пациентка осматривается гинекологом. При обнаружении проблемных ситуаций в области женских половых органов пациенткой занимается гинекология.

У детей приступ аппендицита важно дифференцировать от ОРВИ, заболеваний мочеполовой системы и органов пищеварительного тракта, различных инфекций детского возраста. Ребёнок не всегда способен верно описать симптомы, поэтому суть метода крайне важна. Дифференциальная диагностика играет большую роль при устранении возможных ошибок и неправильного лечения.

Инструментальная диагностика определения или исключения аппендицита включает:

Некоторые из указанных видов диагностирования противопоказаны пациентам по индивидуальным причинам. Способ определяется врачом, исходя из показателей состояния человека и индивидуальных особенностей.

Упомянутое диагностирование позволяет просмотреть исследуемый объект в виде послойных снимков в полном объёме. Это позволяет установить адекватный диагноз. Данный метод предполагает точное отображение червеобразного отростка, обнаружение воспаления. В случае острого аппендицита способ определяет причину воспаления.

Проведение КТ с применением контраста даёт максимально достоверные результаты. Процедура предполагает подготовку в виде отказа от пищи за 12 часов до исследования, снятие всех металлических предметов и украшений. Противопоказанием к проведению считается лишний вес.

Метод МРТ не даёт точного определения воспалительного процесса в червеобразном отростке, но может использоваться при наличии противопоказаний к проведению прочих методов диагностики. Это связано с тем, что КТ и рентген исследование дают частичное излучение, а исследование УЗИ не всегда информативно при определении воспаленного отростка слепой кишки. МРТ часто применяется при поступлении беременной женщины, потому что не несёт угрозу для плода и матери.

Указанный метод диагностирования проводится при помощи специального оборудования – тепловизора. Прибор чувствителен к тепловым сигналам организма и определяет, в каком органе самая высокая температура, передавая информацию на монитор. Термографический метод точно определяет расположение воспаленного аппендикса, показывает, имеются ли дополнительные очаги воспаления в организме.

Безопасность;
Низкая стоимость;
Отсутствие негативного влияния на здоровье.

При исследовании врач делает в полости брюшины отверстия, по которым в полость вводится лапароскоп с небольшой камерой.

Оборудование, введенное внутрь организма, позволяет выполнить детальное изучение органов брюшины. При обнаружении воспаления в аппендиксе специалист может обнаружить его состояние, определить вероятность прорыва стенки червеобразного отростка, изучить соседние органы. Методы лапароскопии информативны, но подходят не всем пациентам.

Исследование на аппендицит при помощи рентген облучения проводится вместе с дифференциальной диагностикой для исключения других заболеваний органов пищеварения. Указанный метод позволяет врачу получить снимки органов, на которых видны воспалительные процессы и новообразования, в случае их наличия. Рентген исследование проводится с применением контраста, вводимого в организм, что предоставляет четкое изображение и делает исследование более информативным.

Один из наиболее часто применяемых методов исследования при остром аппендиците. Преимуществом способа признаётся безопасность для здоровья пациента, возможность видеть состояние внутренних органов в реальном времени. Но специалисты всё чаще отказываются от метода при диагностике аппендицита, так как он не определяет стадию развития воспаления. Недомогание определяется только из-за видимости увеличенного размера органа на экране монитора. Но метод позволяет исключить или обнаружить прочие неприятные ситуации в органах брюшной полости, имеющие схожесть с симптоматикой воспаления аппендикса.

При обнаружении воспаленного червеобразного отростка требуется лечение в кратчайшие сроки, так как состояние несёт угрозу жизни пациента. Вариант лечения острого аппендицита один – удаление. Операцию проводит врач-хирург. Однако прогнозы при своевременном обращении к специалисту и без развития осложненных вариантов приступа оптимистичны. Факторы риска заключаются в развитии перитонита, позднего обнаружения заболевания, подготовки к операции. Пациент при отсутствии осложнений способен вернуться к привычной жизни и труду спустя 3-4 недели после удаления.

При появлении симптомов острого живота, подозрении на воспаление отростка слепой кишки важно сразу обратиться за помощью к специалисту, не тратя время. При невозможности самостоятельно добраться в хирургическое отделение следует вызвать скорую помощь. Диагностика позволит вовремя определить заболевание, не допустить развитие отягощающих состояний и в кратчайшие сроки вернуться к привычному образу жизни, трудовой деятельности, занятиям спортом или любимым хобби.

источник

Среди наиболее распространенных заболеваний больше всего диагностических ошибок допускают при аппендицитах. Это объясняется многими причинами, в том числе схожестью клинической картины с другими заболеваниями «аппендицит — хамелеоноподобное заболевание»,- говорил Греков. В то же время другие заболевания в свою очередь могут симулировать аппендицит.

Ведущий симптом аппендицита — боли в правой подвздошной области — встречается при заболеваниях печени, желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, кишечника, легких, плевры и т. д.

Ошибки в диагностике зависят также от фактора субъективности: с одной стороны, оценки ощущений самим больным, с другой — оценки симптомов врачами. Многое, разумеется, зависит от опыта и знаний врача.

Все эти обстоятельства настоятельно диктуют необходимость:

а) выявлять известные симптомы объективными средствами;

б) искать новые симптомы, характерные для аппендицита.

Общеизвестно, что внутренние органы находятся в нервно-рефлекторной связи с кожными покровами. Выражением этой связи являются разные расстройства кожной чувствительности при патологии внутренних органов (зоны Захарьина-Геда, пункты Макензи, Раздольского).

Первичными, однако, являются трофические изменения. Импульсы, идущие от поврежденных органов, изменяют биофизическое и биохимическое состояние определенных участков кожи. Гиперестезия и гипералгезия являются уже следствием влияния этих трофических изменений на рецепцию кожи (трофический рефлекс по И. П. Павлову, адаптационно-трофический по Л. А. Орбели).

Локализация боли не всегда бывает достаточно определенной. Кроме того, как уже указывалось выше, индивидуальные переживания боли слишком варьируют. В связи с этим предпринимались попытки исследовать именно энергетические показатели, характеризующие биофизическое и биохимическое состояние кожи (кожная температура, электропотенциалы, электрокожная проводимость, инфракрасное излучение, содержание ацетилхолина в коже и т. д.).

А. К. Подшибякин создал учение об «активных точках кожи». Анатомически они соответствуют входу в кожу сосудистых стволиков и нервно-сосудистых пучков. В этих пунктах, «находящихся в наиболее выраженной нервной связи с определенными внутренними органами», электропотенциал выше, чем в других пунктах кожи.

Значит, о состоянии внутренних органов можно в какой-то мере судить по перечисленным энергетическим показателям.

Какие же известные симптомы аппендицита можно определить объективно? Прежде всего, напряжение брюшной стенки и асимметрию напряжения; Местную температуру и ее асимметрию; боль и ее локализацию. Все это может получить цифровое выражение.

К новым симптомам, выявляемым электронными приборами, относятся изменения в уровнях электропотенциалов в «активных точках».

Возникла мысль о создании комплексного аппарата для выявления и измерения всех этих данных.

Такой электронный аппарат был создан коллективом врачей и конструкторов и назван «ДП-2». Этот аппарат позволяет производить замеры напряжения брюшной стенки с запоминанием их (степень напряжения мышц фиксируется на стрелочном приборе); замеры кожной температуры с точностью до 0,1° (в выносном датчике использован полупроводниковый элемент — термистр); замеры электропотенциалов в активных точках кожи (ламповый милливольтметр с большим входным сопротивлением); замеры электрокожной проводимости (миллиамперметр постоянного тока). Последним производится гальваническая проба на боль.

В процессе работы совершенствовались аппарат и методики. Указанные исследования проводились раздельно, частично сочетание, но таким небольшим количеством авторов, что это давало повод говорить практически о неразработанности вопроса. В доступной нам литературе мы не нашли сообщений о таком комплексном исследовании.

Исследования производились в симметричных точках справа и слева в трех областях — эпигастральной, мезогастральной, гипогастральной — с целью выявления асимметрии.

Для соблюдения точной симметрии сконструирован оптический прибор, отбрасывающий тень сетки на поверхность живота и разделяющий ее на равные квадратики (в проводимых исследованиях эта приставка еще не была использована).

Предварительно были исследованы здоровые люди (50 допризывников в возрасте 17-18 лет). Сколько-нибудь существенных асимметрий тонуса мышц, температуры, кожной проводимости не было выявлено.

Вслед за этим систематически исследовались больные, поступавшие с диагнозом острый и хронический аппендицит.

Всего исследовано 116 больных.

Диагноз острого аппендицита был отклонен у 36 больных. У 26 из них диагностированы кишечная или аппендикулярная колики, у 10 — хронический аппендицит. Эти больные не оперировались. Операции подвергся 61 больной. У 52 диагноз острый аппендицит подтвердился патогистологически, у 9 отросток имел изменения хронического характера.

19 больных оперировались по поводу хронического аппендицита. Диагнозы устанавливались на основе клинических данных в сопоставлении с аппаратными данными.

Электромиотонометрия . Симптом мышечной защиты является одним из важных симптомов острого аппендицита. Механизм защиты может быть понят на основе современных представлений об аксон-рефлексе и периферическом рефлексе. Они осуществляются не только при участии нервных центров, но даже при участии только периферических ганглиев или даже разветвлений одного аксона. Имеет значение симпатическая нервная система, существенно изменяющая функциональное состояние нервно-мышечного аппарата. Напряжение брюшного пресса встречается при простом аппендиците в 20,8%, флегмонозном — в 37,5%, гангренозном — в 49,5% и перфоративном — в 73,9%.

Аппаратным способом мы зарегистрировали мышечную защиту при остром аппендиците (подтвержденном гистологически) в 41 из 52 случаев, то есть чаще, чем этот симптом определяется клинически.

При хроническом аппендиците, когда больные ошибочно были оперированы с диагнозом острый аппендицит, симптом наблюдался в 2 из 9 случаев, при операциях по поводу хронического аппендицита — в 6 из 19 и в 3 из 10 случаев, когда при хроническом аппендиците больные не были оперированы.

При кишечной и аппендикулярной коликах симптом защиты отмечен в 5 из 26 случаев.

Но вот что весьма характерно: при флегмонозной и деструктивной формах аппендицита разница между напряжением в правой и левой подвздошной областях достигла больших величин (11 условных единиц при гангренозном и — 10 — при флегмонозном аппендицитах), а при катаральных и хронических эти величины были незначительными (1-2 условные единицы). При коликах асимметрия выражалась всего одной условной единицей напряжения. Чем тяжелее были изменения в отростке, тем более выражена была асимметрия.

Только в одном случае при флегмонозном аппендиците наблюдалась небольшая мышечная гипотония.

Если не считать работы Л. А. Суслопарова, то в доступной нам литературе мы не нашли материалов по данному вопросу. Однако автор в трех четвертях случаев острого аппендицита не выявил мышечной защиты. Более того, в 16 из 30 случаев флегмонозного аппендицита им выявлена даже гипотония.

Мы склонны это объяснить недостатками электромиотономера. Наши же исследования производились усовершенствованным датчиком.

Электротермометрия кожи . Повышение кожной температуры в правой подвздошной области и термоасимметрию при остром аппендиците выявили Ю. И. Дехтаев, В. М. Волобуев, Г. Е. Туртия, М. Б. Дунаевский. По данным Г. Е. Туртия, у 70% больных острым аппендицитом кожная температура в правой подвздошной области была выше, чем у здоровых. У 51 из 69 больных автор зарегистрировал повышение температуры в правой подвздошной области (по сравнению с левой). По нашим данным, повышение кожной температуры правой подвздошной области по отношению к левой при остром аппендиците имело место у 31 из 52 больных, при хроническом аппендиците — у 6 из 19. Все эти больные были оперированы, диагноз подтверждался патогистологически. В группе неоперированных с диагнозом кишечная и аппендикулярная колики термоасимметрия отмечалась всего у 4 больных из 26, а с диагнозом хронический аппендицит — у 4 из 10.

Характерно, что разница в температурах тем большая, чем более выражен процесс в отростках. При гангренозном и флегмонозном аппендицитах разница составляет 0,4°, катаральном — 0,3°, хроническом (оперированном) — 0,22°, а при коликах совсем незначительная — 0,1°.

Стало быть, при остром аппендиците в большинстве случаев имеет место выраженная кожная термоасимметрия в подвздошных областях. При хронических аппендицитах она наблюдается в небольшом числе случаев (одна треть) и с низкими показателями, а при коликах — только в одной пятой части случаев, а величина асимметрии настолько незначительная, что практически ее можно не принимать во внимание.

Электрокожное сопротивление и гальваническая проба на боль . И. Р. Тарханов впервые описал увеличение силы тока в гальванической цепи, в которую включен человек, под влиянием разных раздражений, в том числе болевых. Альбрехт описал феномен снижения сопротивления кожи слабому току на участках, которые соответствовали двигательным и чувствительным расстройствам у гинекологических больных. Е. Т. Залькиндсон проверил этот феномен на больных с заболеваниями внутренних органов, изменив методику и назвав его «гальванической пробой на боль». Далее этот феномен изучался при разных заболеваниях, в том числе хирургических. Появились отдельные сообщения о феномене при аппендицитах.

Принципиально нет разницы между исследованиями электрокожного сопротивления и гальванической пробой на боль. Различие существует в методике. Первое производится точечным прикосновением к коже активного электрода, второе — штриховым движением, позволяющим уловить пункт наибольшего снижения проводимости на определенном участке.

Мы пользовались одновременно двумя методиками. Они как бы взаимно контролируют одно другое, дают большую уверенность в правильности полученных данных.

Эти две пробы были положительными при выраженном болевом синдроме и минимально положительными или отрицательными при угасающих или угасших болях. В 36 из 52 случаев острого аппендицита пробы на ЭКС были положительные, в 28 — положительная гальваническая проба. Положительные пробы были также и при хронических аппендицитах и коликах, но в тех случаях, когда больные ощущали боль. Отмечались, однако, случаи, когда при остром аппендиците пробы эти были отрицательными. Мы склонны это объяснить совпадением исследования с безболевыми промежутками, которые бывают даже при остром аппендиците.

Электропотенциалы активных точек . А. К. Подшибякин исследовал электропотенциалы в активных точках у 147 больных, страдавших аппендицитом. Было зарегистрировано резкое повышение потенциалов в точках живота и спины, соответствующих отростку. Только в двух случаях данные исследования не совпали с результатами оперативного вмешательства.

Такой высокий процент совпадений говорит сам за себя. Важно отметить, что в ряде случаев изменения электропотенциалов были зарегистрированы за три-четыре дня до появления клинических симптомов болезни.

Нами такие исследования произведены лишь в единичных случаях, поэтому говорить о результатах еще рано. Однако во всех этих единичных случаях расхождений с послеоперационным диагнозом не было. Каждое из исследований (миотонометрия, кожная температура, электрокожное сопротивление, электропотенциалы в активных точках) является подспорьем в диагностике аппендицита или других заболеваний органов брюшной полости. На это единодушно указывают авторы.

Не может быть сомнений в том, что комплексное исследование даст больше для уточнения диагноза, чем каждое отдельно взятое исследование. Одни данные как бы контролируют другие, точно так же, как одни клинические данные подкрепляют или, наоборот, опровергают другие. Расширяются возможности глубже и точнее определить болезнь. Сопоставление между собой данных «аппаратных» и «аппаратных» с клиническими позволит более точно устанавливать диагнозы.

Представляет интерес материал о том, в каком количестве встречаются «аппаратные» симптомы у исследованных нами больных. С этой целью больные были разбиты на две группы: 1) больные с острым аппендицитом (оперированные, диагноз гистологически подтвержден) и 2) больные с коликами и хроническими аппендицитами (оперированные и неоперированные), и выведена частота «аппаратных» симптомов по количеству их.

Уже указывалось, что при остром аппендиците были получены более выраженные асимметрии и цифровые показатели. Из приведенной таблицы, кроме того, следует, что большее число «аппаратных» симптомов имело место у больных с выраженными воспалительными явлениями в отростке. Чем тяжелее процесс, тем больше симптомов и, наоборот, чем процесс легче, тем симптомов меньше. В самом деле, в первой группе вовсе не было «аппаратных» симптомов только у 1 больного, а один симптом отмечен у 4 больных. Во второй же группе — вовсе не было симптомов у 12 больных, один симптом — у 22 больных. Сопоставим теперь частоту электросимптомов с частотой наиболее характерных клинико-лабораторных симптомов при одном только остром аппендиците. Обращает на себя внимание большее постоянство «аппаратных» симптомов при аппендиците. Тоньше улавливается напряжение мышц (в 43 из 52 случаев), а пальпаторно — в 36 из 52 случаев. Чаще определялись болевые симптомы (в 40 и 38 из 52 случаев), а симптом Щеткина-Блюмберга имел место в 32 из 52 случаев. Что касается термоасимметрии, то она выявлялась как при повышенной, так и при нормальной температуре, что очень важно.

Вполне понятно, что поначалу показания к операции нами устанавливались на основе клинических наблюдений. Однако были случаи, когда клинический диагноз острого аппендицита отклонялся, а с помощью аппаратов он устанавливался и к тому же правильно. Так, больной Т., 42 лет, поступил с явлениями хронического аппендицита (умеренные боли в правой подвздошной области, температура нормальная, количество лейкоцитов — 5600).

Произведены электроисследования. Все показатели ярко выражены. Тем не менее больного выписали, руководствуясь клиническими данными. Вскоре больной был доставлен скорой помощью и оперирован. Патогистологическое заключение — флегмонозный аппендицит.

Остается добавить, что методика исследования электронным аппаратом «ДП-2» очень проста и требует всего 12-15 минут. Аппарат может быть использован для диагностики не только аппендицита, но и многих других острых и хронических заболеваний органов брюшной и грудной полости.

Нами составлена специальная «Карта исследований» для учета аппаратных показателей, которая облегчает рассмотрение и сопоставление всех цифровых выражений. Брюшная стенка с обозначением активных точек по Подшибякину разделяется поперечными линиями, вынесенными далеко влево, на эпи-, мезо- и гипогастральные области. Исследование всех указанных областей ведется, как известно, в симметричных пунктах. Цифровые выражения записываются в соответствующих клетках по каждому виду исследования дробью, где числитель — показатель правой половины, а знаменатель — показатель левой половины живота. Активные же точки с наибольшим электропотенциалом очерчиваются красным карандашом.

Все изложенное свидетельствует о перспективности объективного определения симптомов и поисков новых симптомов на уровне улавливания биофизических и биохимических сдвигов в коже при поражении внутренних органов. Это безусловно расширяет наши диагностические возможности, в частности, при распознавании аппендицита. Необходимы дальнейшие поиски и исследования.

источник

Остро протекающий аппендицит требует проведения хирургического вмешательства уже в первые часы развития патологии. Отсутствие своевременного лечение заканчивается тяжелыми осложнениями для больного, поэтому важно вовремя установить точный диагноз и на его основании подобрать метод лечения. Диагностика аппендицита должна быть предельно точной, так как это заболевание часто маскируется и под другие болезни.

Подозрение на развитие острого воспаления аппендикса у человека обычно появляется уже на стадии развития первой симптоматики, так как некоторые признаки характерны именно для аппендицита. При появлении длительных болей в животе, диспепсических расстройств, тошноты, симптомов интоксикации необходимо за помощью обратиться в медицинское учреждение. Врач сможет предположительно определить, что вызвало изменения в самочувствии, и на основании этого назначить обследования и консультацию узких специалистов. При подозрении на аппендицит все обследование обычно проходит в несколько этапов, это:

Осмотр пациента и сбор анамнеза.
Пальпация и перкуссия живота.
Лабораторные анализы.
Инструментальные методы диагностики заболеваний.
При возможности диагностическая лапароскопия.

На каждом из этапов обследования хирург регистрирует отклонения от нормы и на основании всей совокупности изменений выставляет диагноз.

При поступлении больного в приемный покой хирург сразу заостряет внимание на поведении и позе человека. Аппендицит можно предположить по напряженному положению тела – боль в подвздошной области справа заставляет человека аккуратно садиться, в положении лежа пациент часто подтягивает ноги к животу. При напряжении, то есть смене положения тела, кашле, смехе видно, что боль усиливается.

Во время осмотра врач собирает все жалобы. Важно выяснить, с какого места живота начались боли, как долго они продолжаются, есть ли симптомы интоксикации.

Пальпация проводится с осторожностью. При аппендиците можно почувствовать, пальпируя живот, напряжение брюшной стенки справа внизу или в месте атипичного расположения аппендикса. Врач проводит и специальные тесты, при проведении которых фиксируются определенные симптомы, указывающие на аппендицит.

Симптом Ситковского. Пациент должен лечь на левый бок, при этом при воспалении отростка усиливается болезненность внизу справа. Это связано, с тем, что брыжейка аппендикса натягивается и соответственно стенки напрягаются, и боль нарастает.
Симптом Образцова. Пациент должен приподнять выпрямленную в коленном суставе правую ногу, боль также вследствие натяжения брыжейки усиливается.
Симптом Раздольского заключается в легком поколачивании ребром ладони по брюшной стенке. При развивающимся аппендиците болезненность усиливается.
Симптом Щеткина-Блюмберга заключается в надавливании пальцами на правую подвздошную область с резким убиранием руки примерно через три секунды. Положительный симптом — усиление болезненности.
Симптом Ровзинга заключается в пальпации толчкообразными движениями толстого кишечника в его нижних отделах. При воспаленном аппендиците перемещение газов при таком пальпировании усиливает боль.

Есть еще десятки тестов, используемых хирургами для исключения или подтверждения аппендицита у людей разного возраста. Пальпаторно опытный врач может определить в области расположения аппендикса конгломерат, что заставляет предположить сформировавшийся при воспалении аппендикулярный инфильтрат. Определенные трудности возникают при определении воспаления аппендикса при пальпации у беременных женщин. Используемые тесты в этот период жизни женщины могут искажаться, а боль вследствие смещения аппендикса локализуется выше типичной ее локализации при аппендиците.

При поступлении в стационар пациентки с подозрением на аппендицит для ее осмотра обычно привлекают и гинеколога. Это связано с тем, что воспаление женских половых органов, внематочная беременность имеют сходную с аппендицитом патологию.

При подозрении на аппендицит у пациента в обязательном порядке беру кровь на анализы. Острое воспаление аппендикса сопровождается повышением лейкоцитов, в норме этот показатель не должен превышать 8-9*10 9 /л. Выражен лейкоцитоз при деструктивных формах воспалительной реакции в червеобразном отростке, то есть когда происходит развитие гнойного процесса.

По мере прогрессирования аппендицита выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что значит образование незрелых форм лейкоцитов – палочкоядерных миелоцитов. Помимо лейкоцитоза воспалительный процесс в организме покажет растущее СОЭ, то есть скорость оседания эритроцитов.

Анализ мочи назначается врачом для дифференциальной диагностики болезней почек и мочевыводящих путей от острого воспаления червеобразного отростка. При почечной колике в моче можно выявить эритроциты, конкременты, то есть камни.

Использование инструментальных методов обследования пациента при подозрении на развивающийся аппендицит зависит от технической оснащенности медицинского учреждения. Для уточнения диагноза при возможности хирург назначает УЗИ, КТ или МРТ, эти исследования позволяют выявить патологии внутренних органов.

УЗИ аппендикса назначается в большинстве случае, а информативность полученных данных при этом обследовании зависит от опыта диагноста. Исследование проводится обычно через брюшную стенку, у женщин возможно трансвагинальное исследование, что позволяет исключить или выявить патологии придатков. УЗИ аппендикса проводится с использованием приема с названием дозированная компрессия. Это когда врач осторожно датчикам надавливает в области предполагаемого расположения червеобразного отростка. При этом происходит удаление из кишечника газов и аппендикс лучше видно. На воспаление органа указывает утолщение его стенок и повышение эхогенности жировой клетчатки, окружающей аппендикс. Проводимое УЗИ аппендикса позволяет обследовать и смежные органы, их воспаление также часто выдает клинику острого аппендицита. УЗИ не запрещено при беременности и при обследовании детей.
КТ или компьютерная томография – сканирование органа, позволяющее получить его послойное изображение. При назначении КТ воспаление аппендикса можно определить с высокой точностью, но этот метод имеет свои противопоказания к назначению. Компьютерная томография не назначается беременным и детям, а также другим пациентам, которым запрещено облучение.
МРТ сходен с компьютерной томографией, но этот способ обследования не использует облучение. Благодаря этому МРТ безопасно при обследовании состояния здоровья беременных женщин и маленьких детей.

Любое инструментальное обследование не покажет практически 100% верный результат. Поэтому на основании только УЗИ, МРТ или КТ диагноз не выставляют.

Диагностическая лапароскопия аппендикса один из самых информативных методов, позволяющих точно установить вид воспаления в брюшной полости. Через небольшой надрез на коже в тело пациента вводится эндоскопом с микрокамерой на конце. Посредством этой микрокамеры врач осматривает брюшную полость изнутри и выявляет все изменения. На основании полученных данных принимается решение о дальнейшем вмешательстве, в ходе которого проводится аппендэктомия или подвергаются хирургическому лечению другие органы.

Правильное и быстрое установление диагноза является при аппендиците залогом успешного лечения и отсутствия осложнения. После обращения человека с болями в животе в больницу все обследование проводится в кратчайшие сроки, так как считается, что операция должна быть проведена в первые часы развития болезни. Поэтому при появлении сходных с аппендицитом признаков необходимо как можно раньше обратиться в медицинское учреждение.

источник

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка.
В течение жизни риск развития аппендицита составляет около 7%;
Развивается во всех возрастных группах;
Немного чаще аппендицит встречается среди мужчин.
Аппендицит у женщин встречается реже.
При аппендиците у детей чаще показано хирургическое лечение.

Растяжение аппендикса, напоминающее глаз быка (диаметр более 7 мм);
Слепой пальцевидный конец;
Утолщение стенки (более 3 мм);
Воспаление оболочек аппендикса;
Околокишечный выпот вокруг слепой кишки или инфильтрация жировой ткани.

При УЗД исследовании буду такие признаки аппендицита:

Растянутый аппендикс проявляется как гипоэхогенная двухслойная лента;
Осторожное надавливание над аппендиксом вызывает боль;
Гипоэхогенная негомогенная структурированная зона в области аппендикса наводит на мысль о перфорации с формированием перицекального абсцесса;
Усиление сигнала при цветной допплерографии;
При остром воспалении наличие воздуха в аппендиксе не характерно;
Ретроцекальный аппендицит может быть замаскирован воздухом в слепой кишке;
Точность в постановке диагноза для опытного исследователя составляет более 90%, использование этого метода позволяет значительно снизить количество аппендэктомий при отсутствии морфологических признаков аппендицита.

Утолщенный аппендикс с воспалительной инфильтрацией окружающей жировой ткани;
Воспаление аппендикса визуализируется в 30-40% случаев;
Кишечная непроходимость в терминальном отделе подвздошной кишки развивается при тяжелом воспалении или перфорации;
Воспаленный аппендикс лучше определяется после внутривенного введения контраста;
КТ предпочтительнее УЗИ для выявления перфорации, особенно при ретроцекальном расположении аппендикса.

Утолщение аппендикса
Аппендикс и воспаленная окружающая жировая клетчатка выраженно усиливаются после внутривенного введения контраста, особенно в режиме подавления сигнала от жировой ткани
Перфорация с формированием абсцесса визуализируется особенно хорошо;
Применяется у беременных женщин и молодых пациентов, когда данных УЗИ недостаточно.

а, b Аппендицит. УЗИ. Утолщение стенки и увеличение диаметра аппендикса в продольном (а) и поперечном (b) сечениях.

а, b Аппендицит. Расширенный аппендикс, усиленно накапливающий контраст при КТ (а) и МРТ (b).

а, b Перфоративный аппендицит с формированием абсцесса. МРТ:

a) Абсцесс в области дна мочевого пузыря (звездочка); b) Утолщенный усиленный аппендикс, сообщающийся с полостью абсцесса (стрелка).

Боль в околопупочной области, перемещающаяся в правую половину живота
Тошнота
Рвота
Лихорадка
Болезненность в точке Мак-Бернея при пальпации
Визуальные данные очень важны, так как только у 60% больных наблюдается классическая клиническая картина.

Аппендэктомия (удаление аппендикса)
Большие абсцессы нуждаются в чрескожном дренировании в определенных случаях.

У острого аппендицита хороший прогноз при своевременном хирургическом лечении и отсутствии послеоперационных осложнений.

Выявление аппендицита является показанием для хирургического лечения
Требуется исключить другие причины абдоминальной боли, при которых возможно консервативное лечение.

Брыжеечный лимфаденит

— Увеличение лимфатических узлов

— Легкое утолщение стенки терминального отдела тощей и слепой кишки

Болезнь Крона

— Выраженное утолщение стенки терминального отдела з подвздошной кишки

— Подавление перистальтики в терминальном отделе подвздошной кишки

— Утолщенная кишечная стенка накапливает контраст

— Нормальный размер аппендикса

— Область выше гонад болезненна при надавливании датчиком

— Неравномерное утолщение стенки кишки, распространяющееся на слепую кишку

Опухоль аппендикса

— Неравномерное утолщение стенки кишки, распространяющееся на слепую кишку

Слепокишечный дивертикулит

— Дивертикулы в восходящей ободочной кишке

— Перидивертикулит в жировой ткани

— Циркулярное утолщение стенки слепой кишки

Воспаление сальниковых отростков толстого кишечника

— Окружающие толстую кишку жировые узелки с воспалительным венчиком

Диаметр более 7 мм не может рассматриваться как единственный симптом аппендицита;
Спавшаяся подвздошная кишка может быть ошибочно принята за аппендикс.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

источник

Боли в животе вполне могут иметь простое происхождение, если они вызваны перееданием или небольшими недомоганиями, однако в некоторых случаях они выступают симптомами более коварной и серьёзной патологии – аппендицита. В таком случае нужно как можно скорее обратиться к врачу, поскольку данное заболевание опасно тяжёлыми последствиями для человеческого организма и может привести к смертельному исходу, если допустить разрыв аппендикса. Можно ли на УЗИ увидеть аппендицит?

Выявление аппендицита осуществляется с помощью различных исследовательских методов. В некоторых случаях возможно скрытое протекание воспаления либо слабая выраженность основных признаков. Подобные ситуации требуют проведения УЗИ при аппендиците, цель которого – исключение других заболеваний, имеющих похожую симптоматику. Нужно сказать, что ультразвуковое исследование достигает девяноста процентов точности.

Как правило, аппендицит развивается из-за влияния полимикробной флоры, которая представлена стафилококками, кишечной палочкой, анаэробами, стрепто-, стафило- и энтерококками. Возбудители проникают в стенку аппендикса из просвета, то есть энтерогенным способом.

Также условия для возникновения аппендицита создаются во время застоя содержимого кишечника в червеобразном отростке из-за его перегиба, а также наличия в просвете гиперплазии лимфоидной ткани, каловых камней и инородных тел.

Определённую роль играют особенности питания и расположение отростка, чрезмерное употребление мяса и склонность к запорам, вследствие чего в содержимом кишечника собирается большое количество продуктов белкового распада, а это формирует благоприятную среду для размножения различных патогенных микроорганизмов. Увидит ли УЗИ аппендицит, интересует многих.

Помимо механических причин аппендицит могут вызвать паразитарные и инфекционные болезни, например, брюшной тиф, туберкулёз кишечника, амебиаз и иерсиниоз.

У беременных женщин риск появления аппендицита повышается из-за увеличения размеров матки и изменения положения червеобразного отростка и слепой кишки. Также у них отмечаются такие предрасполагающие к аппендициту факторы, как перестройка иммунной системы, запоры и перемены в кровоснабжении органов таза.

Аппендицитом называется острое воспаление аппендикса, требующее хирургической терапии. Хотя данный червеобразный отросток является рудиментарным органом, он всё ещё выполняет три главные функции:

— собирает и выращивает колонии полезной микрофлоры кишечника;

— выступает в качестве барьера, который преграждает движение разного рода инфекций.

Хотя ряд специалистов считает данный орган полезным (хотя раньше утверждалось, что он бесполезен и вреден), при его воспалении требуется избавляться от него хирургическим путём. Самым хорошим способом, который помогает выявить аппендицит при отсутствии выраженной клинической картины, является УЗИ. Врач может назначить исследование органов брюшной полости в следующих случаях:

— при жалобах пациента на боли любой интенсивности, сосредоточенные в различных местах живота (чаще всего аппендицит характеризуется болезненностью низа живота или подвздошной области с правой стороны);

— у врача есть предварительные сведения осмотра и анамнеза, которые позволяют заподозрить аппендицит;

— анализ крови наряду с ростом лейкоцитов отражает сдвиг формулы влево: в таком случае нужно исключить наличие у пациента воспаление отростка слепой кишки либо неконкретных симптомов.

УЗИ при аппендиците проводится также в нетипичных ситуациях, особенно это относится к беременным женщинам, детям и пожилым людям, а также к пациентам, которые ослаблены другими болезнями. Они могут чувствовать боли не в тех местах, которые чаще беспокоят при аппендиците. Благодаря ультразвуковому исследованию можно перестать сомневаться в происхождении болей у людей, отличающихся аномальным местонахождением червеобразного отростка. Данный рудиментарный орган может располагаться у разных людей не так, как это показано в анатомических пособиях. Поскольку этот участок слепой кишки отличается подвижностью, он способен изменять свою направленность в брюшной полости. Именно поэтому болевые ощущения могут возникать не в тех местах, которые характерны для аппендицита классического типа. В этой ситуации чаще всего применяются такие методы, как ультразвуковое исследование и компьютерная томография. УЗИ при аппендиците используется более широко, поскольку является доступным, меньше стоит и проводится быстрее. К тому же далеко не все больницы оборудованы установками КТ.

Если аппендицит характеризуется опасными осложнениями, например, перфорацией, сепсисом и гангренизацией, то требуется немедленное операционное вмешательство. Когда симптомы хорошо выражены, специалисты берут в расчёт клиническую картину в целом. Однако при неявном проявлении признаков или атипичном протекании аппендицита любое промедление с проведением операции может стоить пациенту жизни. В таком случае необходимо проведение ультразвукового исследования аппендикса. Благодаря этой процедуре появляется возможность анализа текущего состояния человека. Кроме того, практически половина патологий брюшной полости характеризуется симптомами, которые напоминают острый аппендицит. Осложняет всё то, что расположение аппендикса может быть совершенно разным, вследствие чего имеются различия в характере боли и особенностях воспаления. Именно УЗИ брюшной полости при аппендиците позволяет поставить верный диагноз и назначить пациенту своевременное и грамотное лечение.

Вплоть до восьмидесятых годов прошлого столетия использовалось рентгеновское излучение барием. Сейчас УЗИ стало более безопасным и может спокойно применяться даже для исследования детей и беременных женщин. Многие специалисты считают, что компьютерная томография является более точным методом. Однако УЗИ ему нисколько не уступает и при этом отличается доступностью и меньшей стоимостью. Если ситуация экстренная, то прибегают в первую очередь к ультразвуковому исследованию, поскольку оно позволяет быстрее всего получить сведения о состоянии пациента.

Так что аппендицит можно увидеть на УЗИ.

Это является особенно удобным при выявлении воспаления отростка у беременных женщин и детей. В силу анатомической специфики диагностировать аппендицит посредством классических методов довольно сложно. Кроме того, дети зачастую не могут доступно и связно объяснить, в каком именно месте чувствуют боль, вследствие чего постановка диагноза затрудняется, а значит, невозможно назначить правильное лечение.

Однако УЗИ имеет и свои недостатки. К примеру, из-за неправильной подготовки к процедуре, вздутия живота или излишнего веса больного на экране монитора могут не отразиться определённые области брюшной полости. Однако окончательный диагноз и определение лечения входит в обязанность хирурга, поскольку ультразвук является только способом сбора информации.

Определяет ли УЗИ аппендицит, мы пояснили.

УЗИ аппендицита не требует какой-либо особенной подготовки. К тому же данная процедура зачастую проводится по жизненным показаниям. Если пациента привозят в медицинское учреждение с острыми симптомами, то лишь УЗИ поможет максимально быстро подтвердить диагноз. Если же обследование плановое, то желательно не переедать, не употреблять пищу, которая вызывает метеорита, и приходить натощак. Исследование выполняется точно так же, как и в случае с анализом иных органов брюшной полости. Чаще всего с этой целью используются простой абдоминальный датчик, позволяющий диагностировать патологию через брюшную стенку, а также специальный гель, усиливающий контакт и улучшающий проводимость. Пациенту нужно приходить с пелёнкой и полотенцем (или салфеткой). Очень редко у женщин с отклонённым или аномально низким расположением аппендикса используется исследование посредством вагинального датчика, благодаря которому можно исключить посторонние состояния и болезни, например, апоплексию яичника, аднексит или внематочную беременность.

Аппендицит увидят на УЗИ. Важна правильная расшифровка.

Ультразвук позволяет получить однозначную и чёткую картину болезни. На мониторе отображается воспалённый аппендикс в увеличенном виде, в окружении экссудата. Если же стадия гангренозная, то заметны следы гнойного содержимого, которое выделяется из отростка. Когда болевые ощущения не имеют связи с аппендицитом, отросток отличается обычными размерами и не содержит признаков воспаления.

В некоторых случаях невозможно поставить окончательный диагноз. Обычно это бывает при пограничном состоянии аппендикса, когда он воспалён или увеличен, но при этом не имеет отчётливой картины, позволяющей ставить точный диагноз и отправлять больного на операцию.

Столь же противоречивые данные могут быть получены во время исследования человека с лишним весом или с большим количеством газов в кишечнике. В такой ситуации лучше всего провести компьютерную томографию и направить пациента на дополнительные анализы. Благодаря комплексному подходу в тяжёлых случаях можно с уверенностью подтвердить или исключить наличие аппендицита.

Покажет ли УЗИ аппендицит? Ответ однозначен – да, покажет.

Многолетняя лечебная практика показывает, что диагностику аппендицита необходимо проводить оперативно.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки у беременных зачастую сопровождается побочными эффектами.

Чтобы поставить точный диагноз, используются инструментальные методы, в том числе УЗИ. Точные результаты дает и пальпация живота.

Особую осторожность следует проявлять при обследовании заболевшего ребенка.

Воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте возникают по разным причинам. Аппендицит очень часто развивается в результате воздействия полимикробной флоры кишечника.

В числе микробов, которые способствуют возникновению патологии, гастроэнтерологи называют следующие:

кишечная палочка;
стафилококки;
стрептококки;
энтерококки.

По своей сути это болезнетворные микробы, которые начинают активно действовать в определенных условиях.

Эти условия по объективным причинам формируются у беременных женщин и у взрослых мужчин. Правильно выполненная диагностика позволяет сформировать клиническую картину заболевания.

Одной из основных причин, которая вызывает воспаление, считается застой содержимого в кишечнике.

Диагностика острого аппендицита у беременных женщин, которая проводится с помощью УЗИ, подтверждает эту причину.

Нередко такое случается и у ребенка, когда он долго не может совершить акт дефекации. Причиной накопления инородных тел и каловой массы в кишечнике может оказаться тривиальный запор.

У взрослых людей это чаще случается в зрелом возрасте, когда перистальтика кишечника ослабевает.

При регулярных запорах постепенно формируется хронический аппендицит. По сути это вялотекущее, но постоянное воспаление червеобразного отростка.

Существенное значение для возникновения аппендицита у взрослых играет повседневный рацион.

Система питания, построенная на обильном употреблении мясной и жирной пищи, приводит к тому, что в кишечнике создается благоприятная среда для патогенной флоры.

Для беременных женщин этот фактор тоже имеет значение. Чтобы родить здорового ребенка, необходимо полноценное питание.

Питательные вещества усваиваются только при нормальной работе желудочно-кишечного тракта. Как показывают исследования последних лет, слепая кишка и червеобразный отросток оказывают влияние на функционирование ЖКТ.

Своевременная диагностика острого аппендицита способствует правильному и быстрому лечению.

Важно подчеркнуть, что у беременных женщин вероятность развития аппендицита более высокая, чем у взрослых мужчин.

Этот факт объясняется тем, что при увеличении размера матки червеобразный отросток смещается со своего места, а кровообращение в его тканях становится менее интенсивным.

Причины развития аппендицита у ребенка тоже бывают разными. Чтобы аппендицит не принял хронический характер, необходимо при первых симптомах пройти УЗИ и получить точный диагноз у лечащего врача.

Как и любая опасная для здоровья и жизни человека болезнь, аппендицит возникает по определенным причинам и завершается на финальной стадии.

У взрослых мужчин и беременных женщин патология начинается с того, что червеобразный отросток воспаляется. У ребенка первые симптомы, как правило, такие же.

Очень часто приходится диагностировать аппендицит в домашних условиях.

Многим людям известно, что если при нажатии на правую сторону живота возникает боль, то это хронический аппендицит.

В реальности ситуация может оказаться совсем другой. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ или используется другой, более точный метод определения патологии.

На финальной стадии развития патологии стенки червеобразного отростка отмирают и прорываются. Все содержание слепой кишки прорывается в брюшную полость.

Чтобы не допустить такого исхода, дифференциальная диагностика острого аппендицита должна выполняться в самые короткие сроки. Эффективнее всего для этих целей использовать УЗИ.

Согласно статистическим данным, от начала воспалительного процесса до возникновения перитонита проходит два – четыре дня.

Если диагностика и лечение болезни проводятся в домашних условиях, то высока вероятность печального завершения лечебных процедур. В первую очередь это касается заболевшего ребенка.

Диагностировать аппендицит у взрослых с помощью пальпации могут врачи с большой лечебной практикой. В процессе осмотра необходимо обращать внимание на реакцию пациента.

Хронический аппендицит может вызывать болезненные ощущения внизу живота при покашливании или неловком движении.

В распоряжении специалиста, проводящего диагностический осмотр больного, имеются соответствующие приемы, которые он умело использует.

Следует отметить, что пальпацию для осмотра беременных женщин применять не следует. Диагностика аппендицита у детей с помощью этого метода дает хорошие результаты. Иногда диагноз приходится подтверждать с помощью УЗИ.

Самостоятельно заниматься диагностикой аппендицита методом пальпации в домашних условиях не рекомендуется.

Тонкость ситуации заключается в том, что болезненные ощущения при аппендиците и панкреатите очень похожи. Напряжение мышц живота вызывает как хронический панкреатит, так и острый аппендицит.

Нередко бывает так, что глубокая пальпация при остром аппендиците не позволяет специалисту сделать однозначный вывод о развитии патологии.

Этому мешает защитная напряженность мышц живота даже у ребенка. Если диагноз требуется поставить срочно, то удобнее использовать УЗИ.

При диагностике патологии с помощью пальпации патология распознается примерно в половине случаев. На ощупь определить хронический аппендицит еще сложнее.

По этой причине выполняются дополнительные исследования, чтобы подтвердить наличие заболевания или его отсутствие.

Для обследования беременных женщин удобнее использовать УЗИ.

В настоящее время этот метод исследования организма получил широкое распространение благодаря своей технологичности и безопасности.

В частности, при обследовании ребенка у пациента не возникает дискомфорта или беспокойства.

Современное диагностическое оборудование позволяет выявить хронический аппендицит у взрослых за один непродолжительный сеанс.

Новое поколение приборов построено на использовании электромагнитного излучения. Точно так же, как ультразвуковые волны, магнитное излучение совершенно безвредно для организма.

Магнитно-резонансная томография используется при обследовании беременных женщин, а также взрослых и детей.

У этого метода есть один серьезный недостаток – стоимость сеанса гораздо выше, чем при УЗИ.

Специалистам хорошо известно, что диагностика, которая выполняется в домашних условиях, дает неточные результаты.

При обследовании ребенка острый аппендицит необходимо отличить от следующих патологий:

панкреатита;
почечной колики;
холецистита.

У беременных женщин часто возникают воспалительные процессы гинекологического характера. Иногда их принимают за аппендицит.

Чтобы получить истинную клиническую картину, используются УЗИ и другие методы исследования.

При диагностике острого аппендицита у детей важно дифференцировать патологию от приступов острого панкреатита. В этом случае болевые ощущения появляются в правой стороне брюшной полости.

При пальпации живота очень трудно определить истинную причину болей.

Чтобы получить достоверную информацию о природе патологии, необходимо провести инструментальную диагностику.

Хронический аппендицит выявляется точно так же. Характер заболевания требует проведения всех диагностических процедур в самый короткий отрезок времени.

Человек, у которого диагностирован хронический аппендицит, должен внимательно следить за состоянием своего организма.

Обострение болезни может произойти совершенно неожиданно, по самой пустяковой причине. Если имеются противопоказания к удалению червеобразного отростка, то больному прописывают консервативные методы лечения.

Главное в такой ситуации – не допускать запоров, придерживаться определенной диеты, соблюдать режим дня и избегать чрезмерных физических нагрузок.

Наиболее эффективным методом лечения болезни считается удаление воспаленного червеобразного отростка. Выполнить операцию у ребенка проще, чем у взрослого человека.

Однако нужно при первых симптомах обратиться в поликлинику, пройти обследование и получить направление в стационар.

Чтобы диагностировать болезнь с помощью УЗИ, требуется несколько минут.

Чтобы не подвергать свое здоровье и жизнь опасности, лечение аппендицита следует проводить своевременно.

Люди часто путают два понятия — аппендицит и аппендикс. Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого придатка слепой кишки, который находится у человека справа под печенью, в середине, между правым боком и пуповиной.

Аппендикс — это отросток слепой кишки

Нижняя его часть опускается к малому тазу. Может располагаться и позади слепой кишки. Орган имеет небольшие размеры: в среднем, 7-9 см, диаметр его 0,5-1см. Небольшая складка-заслонка отделяет его от слепой кишки, препятствуя попаданию внутрь аппендикса содержимого из кишечника.

Благодаря этому, полость аппендикса остается чистой. Этот орган тоже играет свою роль в пищеварении, являясь своеобразным инкубатором для полезных бактерий. Этот орган есть не у всех млекопитающих.

Например, у семейства кошачьих данный придаток отсутствует. Но есть у грызунов, например, у кроликов, морских свинок. Есть аппендикс и у родственников человека по биологической классификации — у обезьян. Развитый аппендикс имеют травоядные животные.

Максимальная боль при воспалении аппендикса возникает в зоне его расположения, то есть немного правее от пуповины. Боль аппендикса, поднятого ближе к печени, не трудно спутать с болью самой печени. Если отросток опущен к малому тазу, то его боль маскируется под патологию яичников, у мужчин — под воспаление мочевого пузыря. При заднем расположении аппендикса боль локализуется в пояснице и ощущается в пахе.

Боли появляются неожиданно, без особых на то причин. Воспалительный процесс может начаться слабой или терпимой болью с последующим нарастанием, а может сразу заявить о себе острой колющей болью, которая будет острой и нестерпимой, пока обладают чувствительностью живые нервные окончания. Поэтому при воспалении аппендикса нельзя успокаиваться, если боли стихают. Наоборот, больного надо срочно госпитализировать.

Аппендициту характерны и другие симптомы: появляются общее недомогание, тошнота, и даже однократная рвота. Пропадает аппетит. Температура поднимается до 37,2-37,7о С, может сопровождаться ознобом. Появляется светлый налет на языке. Учащается сердцебиение до 90-100 ударов в минуту.

Аппендицит — это воспаление аппендикса

Кроме острой боли в области живота, у которой могут быть иные причины, аппендицит можно распознать по следующим признакам:

Осторожно постучите подушечкой чуть ниже последнего правого ребра. При аппендиците там всегда ощущается боль; Для сравнения проведите такое же исследование с левой стороны, боли там не должно быть.
Пусть больной попробует кашлянуть. Усиление боли в правой области подтвердит, что у больного воспалился аппендикс.
В зоне локализации острой боли слегка надавите на живот и задержитесь в таком положении на несколько секунд. Боль должна ослабнуть. При наличии острого аппендицита, боль усилится, как только вы уберете руки.
Посоветуйте больному принять позу эмбриона, то есть, лежа на правом боку и поджав под себя ноги, свернуться калачиком. В таком положении боль ослабнет. Если изменить позу, например, повернувшись на другой бок, вытянуть ноги, боль снова вернется.

Важно: ни в коем случае нельзя самостоятельно делать пальпацию живота, то есть, ощупывать его и мять. Иначе это может привести к разрыву аппендикса и соответственно, воспалению брюшной полости — перитониту.

Каким бы ни оказался результат самодиагностики, в любом случае при острой боли в области брюшной полости, как бы она ни локализовалась, и под какое заболевание бы ни маскировалась, необходимо вызвать скорую помощь, или участкового врача. Потому что панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка, или воспаления женских органов, мочевого пузыря служат показанием для немедленного направления больного в стационар.

В России острый аппендикс диагностируется ежегодно примерно у миллиона человек. Правда, статистика смертности, как будто, невысокая, всего 0,25%, но в масштабах страны это 2500 человек, как правило, детского возраста, или взрослые, но в самом расцвете сил. В зону риска попадают люди, когда приступ аппендицита застигает людей где-нибудь на отдыхе — вдали от цивилизации и телефонной связи.

Согласно статистическим данным, аппендицит чаще всего поражает людей активного возраста: 75% больных — люди 9-35 лет. Из них 80 процентов заболеваний приходится на детей 9-12 лет. Дошкольники болеют в 13%, 5% приходится на ясельный (до года) возраст. У грудничков аппендицит практически не наблюдается по причине недоразвитости ЖКТ.

Поскольку, в случае несвоевременного оказания медицинской помощи больному, может произойти прободение отростка и проникновение его содержимого в брюшину, ведущее к перитониту, следует знать, что при перитоните резко ухудшается общее состояние больного. Западают глаза, становятся острыми черты лица. Больной начинает проявлять беспокойство, резко учащается сердцебиение до 120 ударов в минуту. Боль распространяется по всему животу.

Симптомы аппендицита достаточно характерные

Если взрослый умеет объяснить, где, что и как у него болит, то с ребенком все обстоит гораздо сложнее. И чем ребенок младше, тем сложнее провести его анамнез. Он не может объяснить ни характера боли, ни его локализацию. У ребенка просто все болит.

Но, услышав, что его оставляют в больнице и будут что-то вырезать, малыш может неожиданно «выздороветь». Не обольщайтесь. Ребенок не понимает, что его обман может стоить ему жизни. Ему хочется вернуться у привычной жизни, и быть поближе к маме, к родным, ко всему, что ему обещает тепло и защищенность.

Он может начать капризничать, устроить истерику с требованием отвезти его домой. Объясните ему, что затихшая боль — это отмирание нервных окончаний, которые должны чувствовать боль, и что если он не будет слушаться доктора, то может сам умереть. Постарайтесь быть в эти минуты рядом с вашим ребенком.

Современные методы диагностики аппендицита позволяют исключить ошибку при постановке диагноза. С этой целью применяются лабораторные и инструментальные исследования.

Из лабораторных исследований проводятся:

Анализ мочи. При заднем расположении аппендикса воспалительный процесс может охватить стенки мочеточника, правую почку, мочевой пузырь. И тогда в моче будут присутствовать кровяные клетки — эритроциты и лейкоциты в повышенном количестве.
Анализ крови. Развитие воспалительного процесса отражается на составе крови — обнаруживается повышение лейкоцитов и незрелых нейтрофилов. Но содержание лейкоцитов повышается только в 90 процентах случаев, а у ВИЧ-инфицированных больных даже снижается.

Таким образом, лабораторные исследования биологических жидкостей не дают ясной картины процесса.

Диагностика аппендицита включает следующие исследования:

Рентгеноскопия, показывающая органы брюшной полости и грудной клетки;
УЗИ;
Лапароскопия;

При ренгеноскопии выявляются нижеследующие признаки:

Контур слепой кишки видоизменяется, и в полости его купола просматривается скопление жидкости;
Наблюдается пневматоз (вздутие) стенок подвздошной и ободочной кишок;
Концентрирование лейкоцитов на слизистой оболочке ЖКТ;
УЗИ показывает изменения, происходящие в воспаленном аппендиксе у большинства пациентов.

Боль в правом боку как симптом аппендицита

У большинства больных при УЗИ выявляется воспаленный червеобразный отросток. Обычно при воспалении аппендикс выглядит измененным, при этом наблюдаются признаки воспаления:

Воспаленный отросток увеличивается в диаметре почти вдвое
Стенки при этом утолщаются в 2-3 раза;
Форма отростка может принимать букву S
В полости аппендикса могут обнаруживаться камни;
Наблюдается слияние стенок.

Хирургическое диагностирование лапароскопия показывает следующие признаки аппендицита:

Изменения формы аппендикса;
Повышенную плотность стенок;
Приток кров к брюшной полости;
Скопление лейкоцитов на брыжейке;

Лапароскопия позволяет различить гангренозную и флегмонозную формы аппендицита. При гангренозной форме происходит отмирание нервных клеток и разрушение стенок отростка. При этом некротизированные ткани приобретают черно-зеленый цвет. При флегмонозном — критическое увеличение аппендикса, состояние, когда он может лопнуть. Эти признаки указывают на необходимость срочного хирургического вмешательства.

Если врач ставит диагноз острый аппендицит, метод лечения может быть один — хирургическое вмешательство с целью эктомии, то есть удаления. Других способов вылечить аппендицит, медицина, к сожалению, не изобрела, хотя и признала важность отростка в организме, как части иммунной системы.

После операции важно избежать осложнений. Необходимо оберегать зашитый надрез от нагноений. При хорошем исходе операции, больному уже через неделю снимают швы и отправляют домой. У людей пожилого возраста, больных сахарным диабетом, сердечников заживление идет гораздо медленнее, и при хорошем исходе послеоперационный период у них длится 10 дней. Не рекомендуется в течение месяца принимать ванну и тем более, ходить в баню. Такие нагрузки на неокрепший рубец замедляют процесс заживления, делают его грубым и некрасивым.

Очень важно понимать, что аппендицит, несмотря на кажущуюся никчемность червеобразного отростка, заболевание серьезное, и шутить, экспериментировать с ним не стоит. Что бы вам заезжие молодцы ни говорили, какие бы чудо-средства ни предлагали бабушки-целительницы, от аппендицита существует только одно лекарство — скальпель хирурга.

Правда, можно немного облегчить состояние больного, если нет возможности вызвать скорую помощь, или она где-то застряла. Дать выпить больному теплый отвар из ежевики или теплое молоко, в котором был сварен тмин. Ни в коем случае нельзя ставить грелку. Тепло лишь ускорит воспалительный процесс.

Какие основные симптомы у аппендицита? Когда следует обратиться к врачу? Ответы — в видеоконсультации:

источник