Как убрать жир с живота после аппендицита

Здравствуйте! Вопрос, который меня мучает, вызывает улыбки у всех многочисленных хирургов больницы, в которой я неделю назад была прооперирована с ф.аппендицитом под местным наркозом. Все у меня в порядке, выздоравливаю, температуры нет, швы доктор будет снимать только через 2 недели после операции (что немного удивляет), а завтра так вообще отпускают домой. Но вот только с момента операции у меня сильно раздут живот-просто натянут как шарик с низу до верху и тяжелый такой, ходить с ним тяжело, да и на шовчик давит. Пищеварительные процессы таковы: газы отходят, стул мягкий, хотя редкий, да и диета щадящая, хотя по незнанию на след.день после операции съела плитку шоколада, стресс снять 🙂 сейчас продукты, вызывающие газы, исключила. А живот как у беременной. Пресс не чувствую. А был такой ровный плоский животик, просто гордость брала! Вот что это такое? Как с этим теперь жить? 🙂 🙂

Вопрос задавали 8 лет назад

Хорошо, что вы меня не видите. я тоже улыбаюсь. :)))
Будет вам ваш плоский животик. Но наберитесь терпения — это будет не скоро, может быть, через 2-3 месяца. А пока все нормально. Вам же операцию делали! Резали там все, ворошили, завязывали, зашивали. Живот должен «придти в себя» после операционной травмы. Придерживайтесь щадящей диеты, не нагружайтесь, не тужьтесь, не носите тяжести в ближайшие 2-3 месяца, пусть все тихо-мирно заживает. Кожа заживает быстро, а все, что под ней, требует гораздо больше времени. Швы снимут поздно, наверное, из-за особенностей кожи или же из-за того, что был флегмонозный аппендицит. Впрочем, это зависит и от того, какими нитками шили и какой шов наложили — если косметический, то его снимают позже обычного. В общем, не переживайте, только наберитесь терпения и подождите немного. Желаю здоровья! 🙂

Здравствуйте.моей дочери4 года назад делали операцию на воонкообразную грудину.Через 6мес пошло нагноение лигатуры.Выделения были из правого соска.После 3 месяцев безуспешного консервавного лечения ей удалили лигатуру.Выделения перестали,но сосок втянулся внутрь изза длительного выделения.Сейчас ей 8 лет. Мамоллог и эндокринологи патологии не видят.То есть здесь наличие спаек,которые держут сосок.Подскажите какое лечение нужно пройти и вообще какой врач-специалист этим занимаеться?спасибо

Здравствуйте. Подскажите как быть. Поставили диагноз омфалит( мне 29 лет). 3день прохожу лечение начались режущие боли в области пупка врач просто делает перевязки и ничего не отвечает на вопрос о боли. При любой смене полажения тела боль ужасная. Должно ли так быть. Может просто стоит потерпеть, или обратится в приемный покой так как выходные и нет возможности опять к лечещаму врачу обратится.

Неделю назад мне сделали операцию. У меня лопнула киста на яичнике, мне ее прежгли. Операцию делали через проколы. Вывели всю жидкость через катетер. Через 3 дня выписали. Встала на учет у гинеколога, назначили лечение. Выписали больничный на 10 дней, второй день сижу дома, хочется на свежий воздух. Муж собрался в салон подстричся, зовет меня с собой, а я боюсь замерзнуть. И вообще не знаю, можно ли находиться в местах скопления людей, иммунитет ослаб. Что вы мне посоветуете?

источник

Физическая активность после удаления аппендицита – один из вопросов, который интересует многих. Ведь восстановиться полноценно, да и просто привести себя в порядок хочется многим. И одна из интересующих многих проблем – когда можно качать после оперативного вмешательства по удалению аппендицита пресс.

Операция по удалению аппендицита достаточно травматична. Причем совершенно не важно, каким способом было проведено вмешательство. В любом случае заболевание брюшины накладывает определенные запреты на то, чтобы напрягать мышцы этой самой брюшины. И тут как раз пресс в первую очередь становится вне закона.

Чрезмерное напряжение мышц брюшины непосредственно после хирургического вмешательства по удалению аппендицита вполне может привести к серьезным последствиям:

Осложнениям внутри живота
Расхождению швов
Загноению места разреза и многим другим неприятностям

Ткани довольно тонкие после вмешательства и легко могут растягиваться и рваться. А это значит, что никакой пользы вы себе не сделаете, если начнете качать пресс через день после операции. Поэтому стоит поинтересоваться у врача: когда можно приступать к осуществлению физической активности. И доктор обязательно выдаст вам все необходимые рекомендации.

Следует учитывать, что самый минимум, сколько времени потребуется на восстановление после удаления аппендицита, — месяц. Максимум – около полгода. Выбор и длительность срока напрямую зависят от тог метода вмешательства, которое применялось.

Так, сегодня медики используют такие методы, как:

Лапароскопию
Полноценную полостную операцию

В первом случае говорят о том, что используется метод небольших проколов, через которые устраняется проблема. Такой способ считается максимально нетравматичным. Конечно же, использоваться такой вариант вмешательства может только при легком течении болезни, т.е. когда аппендикс только воспалился. Но если он уже весь гнойный, тут вряд ли можно будет обойтись такого рода вмешательством.

Можно использовать и полостную операцию в том случае, если аппендикс уже лопнул, и начался перитонит. Такая операция подразумевает полный разрез брюшины, промывание кишечника и прочих внутренностей от гноя и многое другое. После такого вмешательства задавать вопросы: когда можно будет качать пресс после аппендицита, а также – через сколько приступать к иным видам физической активности, очень преждевременно. Ведь реабилитация у каждого проходит индивидуально, и как человек будет восстанавливаться зависит от его индивидуальных особенностей.

Можно начинать использовать активность очень аккуратно. И тут основной вопрос: сколько можно заниматься, когда добро на активность даст врач. Медики уверяют, что через несколько дней после операции в любом случае заниматься нельзя – придется выждать. Сразу лучше настроиться на то, что к занятиям можно приступить в лучшем случае через месяц.

Начинать возвращаться к полноценной жизни следует крайне аккуратно и осторожно. Через месяц можно начинать потихоньку качать пресс. Главное – определиться, сколько по времени можно выполнять упражнения. Медики советуют начинать заниматься так, как будто вы только начинаете тренировки. То есть не переутруждайтесь. Лучше начинать с 10 подходов, потом постепенно наращивая обороты.

Сколько времени понадобится на полную реабилитацию, вам не скажет ни один врач – все можно будет отслеживать по ходу дела.

Стоит учитывать, что чем раньше вы начнете занятия по прокачиванию пресса после удаления аппендикса, тем тщательнее вам следует за собой наблюдать. Это позволит отследить, если вдруг появятся какие-либо неприятные симптомы.

Медики советуют сразу же прекратить тренировки, если отмечаются такие симптомы, как:

Боль в области живота или иные неприятные ощущения
Выделение жидкости из шва или прокола
Появление гноя или воспаления в области шва или прокола
Какие-либо иные настораживающие симптомы в области проведения операции (зуд, жжение, изменение цвета кожи и т.д.)

Помните, что такие сигналы могут указывать на то, что восстановление идет не так, как надо. А в некоторых случаях такие симптомы становятся крайне тревожным признаком. Поэтому не стоит их игнорировать.

Также обязательно ориентируйтесь на собственное самочувствие. Если вдруг в процессе выполнения упражнений вы почувствовали себя неважно, стоит прекратить занятия и проконсультироваться с врачом.

источник

31 сделали операцию. 5 числа отправилась домой. Все вроде нормально. Одно но! Больно одевать трусики. колготки и не дай Бог джинсы. Сразу неприятные болевые ощущения до пупка и тошнота. желудок болеть начинает. Одну ночь в высоких трусиках поспала дома что бы болячка на половину отвалившаяся не сдернулась об простынь. Но резинка то не тугая. так всю ночь живот болел, а теперь тошнит все внутри перевернулось. Выписку из больницы только в понедельник заберу..даже не знаю какой диеты придерживаться.. все ли можно? Когда можно будет одеть каблуки(обувь за день до операции купила только)..Когда заняться сексом? без выписки пока в ЦРБ не примут (хирурги) а мне страдать. У кого был аппендицит без осложнений как вы восстанавливались после аппендицита? Расскажите как можно подробней!

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Личная встреча Скайп. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт бизнес-тренер. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог -Терапия. Специалист с сайта b17.ru

У меня ничего не болело, но все же тугие джинсы и брюки я не носила некоторое время (неделю где-то вроде). Есть можно было все сразу после выписки, я ела, никаких проблем не было. Т.е.можно сказать, что восстановительного периода никакого и не было, сразу все было хорошо. Живот после операции вообще не болел и не болит до сих пор, хотя до операции постоянно были какие-то боли, неприятные ощущения, проблемы с пищеварением.
Хотя может я чего-то и не помню, это было с 2009 году, а человеку свойственно забывать все плохое.

джинсы в обтяжку/высокий каблук только когда будете хорошо себя чувствовать,
секс только в удобной для вас позе.
Восстановлению хорошо бы посвятить всю оставшуюся жизнь, подходит ли вам йога. А начинать нужно с ходьбы на свежем воздухе.

А у меня аппендецит вырезали на последнем месяце беременности, 13 операция, а 28 числа уже родила. Вот здесь было тяжело, 5 дней с трубкой в животе ходить и без обезболивающих. Сначало говорили, что будут кесарево делать, но родила сама без осложнений.

Автор, вам хуже не становится? Если хуже, однозначно к врачу. Они случайно не забыли скальпель внутри вас?

меня насторожило то, что Вас тошнит
Этого не должно быть
Звоните/идите к оперировавшему Вас хирургу
Температура есть?

Аппендицит в трусах вырезали? это что-то новое

апендицита не было, другая полостная операция. На 9 день я уже помню скакала как лошадь. Бегите к врачу, лучше перебдеть, чем недобдеть

ГостьУ меня ничего не болело, но все же тугие джинсы и брюки я не носила некоторое время (неделю где-то вроде). Есть можно было все сразу после выписки, я ела, никаких проблем не было. Т.е.можно сказать, что восстановительного периода никакого и не было, сразу все было хорошо. Живот после операции вообще не болел и не болит до сих пор, хотя до операции постоянно были какие-то боли, неприятные ощущения, проблемы с пищеварением.
Хотя может я чего-то и не помню, это было с 2009 году, а человеку свойственно забывать все плохое.Неделю после операции?? у меня 9ые сутки сегодня

сходите к врачу, там где вас оперировали, тошнить вас не должно, да и больнотоже особы быть не может уже, у вас достаточно простая операция, неприятно но не смертельно. у меня 2 раза КС было, так уже через неделю скакала, трусы утягивающие одевала и вперед, как и не было ничего, а у вас болит даже от белья — это ненормально. Температуры нет часом?

Я даже не знаю что и делать. завтра поеду к врачу..

сообщите нам потом, что врач сказал, мы ж переживаем да и другим наука

Девочки! Вроде проходит по тихоньку.. может и к критическим ближе побаливает.

было в детстве уже не помню точно. но вроде недели 2 восстанавливалась а потом как ни в чем ни бывало

Неделю после операции?? у меня 9ые сутки сегодня

Может у вас болевой порог высокий-я такая же,у меня раз зуб после пломбирования полгода еще болел

вам лапару делали или по старинке?
я довольно быстро оправилась, только с одной стороны мне видимо сосуд задели и был огрооомный синяк и припухлость. и одежду больно носить из-за швов. как только швы сняли, все сразу стало налаживаться.
мне врач сказал категорически никаких нагрузок, секса и пр.
но я так не могу, до операции занималась фитнесом, жира нет, сказали быстро заживает на худых. через 2 недели уже делаю разминку, растяжку, обязательно упражнения для улучшения кровообращения в малом тазу — коленно-локтевая поза и пр.
секс тоже отменять не собираюсь, просто с осторожностью. джинсы носить начала сразу как из больницы вышла, просто иногда расстегивала когда плохо было.
еще легонько разминаю живот, прощупываю что там внутри, чтобы не болело ничего проконтролировать процесс заживления швов.
очень боюсь спаек после операции, поэтому активно двигаюсь,ставлю уколы, просто тяжести не поднимаю.

Нет, неделю после выписки, а выписали меня на 5-е сутки

Может у вас болевой порог высокий-я такая же,у меня раз зуб после пломбирования полгода еще болел

Все отлично стало где то через 2 месяца, немного побаливает. к врачам так и не обращалась))

Мы занимались сексом даже со швами. Очень аккуратно))) швы сняли, через 2-3 дня повторили. Сегодня 10й день, пока все хорошо.

А у меня после операции на 6-ой день сняли швы (была не лапароскопия, а полостная), на 7-ой выписали, еще через день улетела в отпуск. Весь отпуск активно ходила, джинсы носить шов не мешал, только тяжелого ничего не такскала. Единственное, что болело — это рука после капельницы, но и ее мазала Троксевазином, к концу отпуска и синяк, и задеревенелость вены прошли. Также доктор посоветовал диету (без сырых овощей и фруктов, чтобы живот не вздувался), но в отпуске ела все и быстро почувствовала себя полностью восстановившейся.

4 дня не могли поставить диагноз, в итоге гангренозный аппендицит с местным серозным перетонитом.на первые сутки сказали вставать, было очень больно, разрешили нежирный кефир и сухое печенье, бульены, жидкую кашу, перекрученное мясо.трубка стояла четыре дня, еще два дня перчатка, и еще один день резиновое кольцовсе это для дренажа.на десятые сутки сняли швы, проблема с туалетом, самой сходить за 10 дней получилось лишь раз, все остальное с микроклизьмой. диеты пидерживаюсь, сейчас съела кусочек курицы и желудок разблелся.как наладить оаботу кишечника?

рвота возможна у самой такое было.
шов болел ужасно..
а каблуки можно одевать на 6-7сутки после операции

этой ночью была операция. стою в стрингах и на каблуках в корридоре больницы. дожевываю сырую курицу. планирую заняться сексом.

Читаю, не могу понять связи между операцией и каблуками. Или вы по 10 см носите? У меня проблема: уже 4 недели, а воздух из живота еще не вышел. Вес остался тот же, а джинсы застегнуть проблема. выписали на третий день после операции, никаких швов не было, никакой диеты (понятие супики и тем более кашки в больнице отсутствует, абсолютно нормальная еда). Да, операцию делали в Германии.

Девушки, дорогие! Хотя всё это неприятно, поверьте, это одна из самых нестрашных операций. Не морочьте себе голову, просто пощадите себя первую недельку-две, потом живите нормальной жизнью и не забивайте голову глупыми советами. Ваш врач при выписке из больницы ответит адекватно на все ваши вопросы!

операция была сделана 5 дней назад, вчера сняли трубку, сегодня отпустили домой. врач сказал швы снимет через два дня, то есть через неделю после операции. первые два дня морили голодом..потом разрешили есть. щас лопую все, кроме сильно жирного и соленного. швы чуток тянут при ходьбе а так чувствую себя превосходно и собираюсь через 2 недели в карпаты на лыжи..))))ибо аппендицит это не страшно. если во время оперировали..

У меня две недели после операции, и у меня сильная диарея, от чего это может быть?

У меня две недели после операции. стоит желудок( че делать?

Мне десятого января сделали операцию, на третий день была дома, на шестой бегала уже ) 4 дня придерживалась диеты, секс был уже на пятый день, муж врач, говорит все можно, только не тоскать тяжелого, и больше спать )))) не болейте )

а мне сделали 14 .01 и до сих пор лежу вчера только сняли последний шов, шов так и сочится просился домой говорят срок надо выждать . делают только перевязки .антибиотики делали 3 дня

22.01.14. Удалили аппендицит — полостной операцией (шов косметический 3 см). В брюшине был гной (аппендикс не лопнул, но было воспаление подвздошной кишки), перематывали и промывали кишки во время операции. Операция прошла отлично, хоть идлилась около 2 часов. В четверг утром уже вставала, в пятницу отказалась от обезболивания. 28.01. Отпустили домой, швы сняли 03.02. К этому времени уже активно бегала (у меня ребенок 10 мес.), но тяжелое не поднимаю. Секс через 14 дней после операции, не поднимать 1 месяц, еда — все кроме тяжелой пищи, 14 дней без сырых овощей, фруктов, меньше мучного. Спорт через 14 дней — 1 месяц. Такие рекомендации мне дал врач.

У меня не было никаких ощущений, я носила шорты, там была довольно тугая резинка, вроде все было хорошо
Но аппендицит был, более того были осложнения, опухоль лимфоузлов кишечника-мезаденит, была апоплексия яичника, ничего такого не было, так еще и отравилась в больнице чем-то, была температура, рвота, статвили капельницы и т.д, ничего вышеперечисленного в моем случае не было

в феврале сделали полосную операцию на аппендицит, через 2 недели забеременила, сейчас недель 9-10, бывает повернуть и начинает болеть шов и внутри чуть ниже максимум на 1см, это нормально или надо бежать к врачу? чем это грозит?

Автор, вам хуже не становится? Если хуже, однозначно к врачу. Они случайно не забыли скальпель внутри вас?

Сделали операцию 4.03. уже 3 сутки, меня начало тошнить. что делать не знаю. подскажите?

Здравствуйте!мне сделали 13 ноября операцию, диагноз был острый гангренозно перфоративный аппендицит, периаппендикулярный инфильтрат с абсцедированием, местный отграниченный гнойный перитонит.всё уже зажило на первый взгляд, но пару дней назад я уснула на животе, а на утро живот заболел.А к вечеру и температура поднялась. Сейчас живоот болит меньше. Можно ли спать на животе через месяц после операции?или лучше пока подождать?

Мне 9го дек сделали полостную операцию. Флегмонозный аппендицит. На 37 нед беременности. Полдня не могли поставить диагноз, тк живот уже большой и мешал. Первые сутки запретили что-либо кушать. Вставать разрешили на следующий день, но было тяжело, живот тянул вниз и шов нереально болел. Выписали на 7 сутки, швы сняли на 11ые. Сейчас ем все подряд, хожу только с бандажем. Вот только спать пока на правом боку боюсь.

Мне 16,вырезали аппендицит. Я была на горнолыжной базе,отдыхала,но скоро у меня заболел живот. Я думала,что это простое отравление и пила уголь. Вызвали врача,но он пришел не сразу,а когда живот перестал болеть. Но всё же боли остались в низу живота, и врач сказал, что у меня аппендицит. Я была в шоке и мама тоже. Я почему-то никогда не думала об этом,о том что у меня может бытт аппендицит. Сколько себя помню живот редко болел у меня ,и вообще дискомфорта не было никакого,семечки я никогда не грызу. Как так получилось- не знаю.сейчас 3е сутки после операции. Вставать сама не могу,хожу только согнувшись,есть только вчера разрешили,ночь теперь приноситт только муки. Кажется,что это никогда не закончится.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Операция аппендэктомии считается легкой и неопасной для пациента и хирурга. Возможно! Но сколько встречается случаев перитонита или поздних осложнений после удачно проведенного вмешательства.
И чаще всего это происходит по вине пациента. Аппендэктомия является широкополосным вмешательством на органах брюшины. И поведение после операции также влияет на процесс выздоровления, как и мастерство хирурга.

Операция по удалению аппендикса считается неопасной процедурой.

Реабилитационный период после аппендэктомии составляет 2 месяца. Быстрее восстанавливаются молодые пациенты, которые до вмешательства вели здоровый и активный образ жизни. Детям и излишне полным людям восстановиться сложнее.

Важно понимать, что удаление аппендикса является широкополосным открытым вмешательством и к рекомендациям врача по поведению в постоперационный период следует отнестись со всем вниманием!

После операционной пациент попадает в палату хирургического отделения, а не в реанимационный зал. Отделение интенсивной терапии после аппендеэктомии не показано.

Вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому в первые часы после операции важно правильно вывести пациента из этого состояния, предотвратить нарушения в работе головного мозга и не допустить попадания рвотных масс в трахею и легкие. Что следует делать в первые сутки:

Лежать первые 8 часов после вмешательства и только на левом боку. Это способствует свободному отхождению рвотных масс и меньшей дополнительной травматизации пациента.
Если состояние больного удовлетворительное, то через 8 часов разрешается и даже назначается садиться, совершать осторожные движения, стоять с помощью медсестры или самостоятельно.
В этот период назначено введение инъекционных обезболивающих препаратов, антибиотиков для купирования возможного воспалительного процесса.

Длительность пребывания в хирургическом отделении составляет не более 10 суток. Если же больной уверенно идет на поправку, то, как правило, его переводят на амбулаторное лечение на 4 сутки после вмешательства. Что должен делать медперсонал в обязательном порядке:

мониторинг температуры, АД, состояние швов;
отслеживать качество и количество мочеиспусканий и дефекаций;
перевязки;
предупреждение возможных осложнений.

После удаления аппендикса нельзя перенапрягаться.

После выписки следует избегать активных физических нагрузок. Но при этом не лежать в кровати целыми днями.

Это приведет к застойным процессам, образованию спаек, нарушению кровоснабжения органов.

На третьи сутки после вмешательства следует начинать двигаться вокруг кровати, самостоятельно посещать ванную комнату для оправления собственных нужд. Показано ношение бандажа. Полным пациентам – в обязательном порядке.

При любых резких движениях – кашле, чихании, смехе – следует поддерживать живот. Это снизит нагрузку на область шва. Не поднимайте тяжести! В течение 14 дней после вмешательства следует поднимать не более 3 кг.

По согласованию с врачом больному показан курс лечебной гимнастики. Дома рекомендуются спокойные пешие прогулки. Активную половую жизнь разрешается вести через 2 недели после выписки и при отсутствии проблем с заживлением шва.

Диета после удаления аппендицита очень важна.

Второй по популярности вопрос врачу после операции – а что можно кушать? В течение 14 дней пациенту придется соблюдать диету.

В первый день после вмешательства показан только питьевой режим. Никаких твердых продуктов питания. Разрешается негазированная минеральная вода или нежирный кефир.

На вторые сутки следует начать принимать пищу. Это позволит быстрее восстановить моторику кишечника. Питание дробное, небольшими порциями – от 5 до 6 раз в сутки. Что приносить пациенту на обед:

жидкие каши;
овощные пюре из не вызывающих брожение овощей;
фруктовые пюре;
бульоны;
кисломолочные продукты кроме сметаны;
протертое мясо;
кисель;
компоты.

На четверные сутки рацион расширяется. Можно добавить подсушенный хлеб, понемногу вводить твердые продукты, зелень, печеные яблоки, мясо и рыбу. Показаны кисломолочные продукты в любом виде и количестве для нормализации микрофлоры.

В дальнейшем пациент возвращается к привычному режиму питания. Но любые изменения в диете следует согласовать с врачом.

Из напитков разрешается отвар шиповника без ограничений, соки, некрепкий чай, минералка без газа и травяные отвары.

Важно придерживаться стандартного питьевого режима.

После удаления аппендикса алкоголь строго запрещается.

Придерживаться рекомендаций врача по питанию следует не только в раннем постоперационном периоде, но и через 2 недели после выписки.

Категорически запрещены любые продукты, вызывающие брожение и раздражение стенок кишечника.

Эта диета направлена на снижение риска разрыва внутренних швов и постоперационных кровотечений в реабилитационном периоде. Запрещено употреблять в пищу следующие продукты и напитки:

алкоголь в любом виде. Использование спиртсодержащих лекарственных препаратов следует согласовать с врачом;
снизить объем потребляемой соли, не использовать приправы и специи;
фасоль, горох, прочие бобовые;
исключить некоторые виды овощей – помидоры, зеленый и репчатый лук в сыром виде, капуста в любом виде, острый перец;
копчености и полуфабрикаты;
консервация;
крепкий кофе;
газированные сладкие и минеральные воды;
виноградный сок и вино.

Как правильно питаться после удаления аппендицита, расскажет видеоматериал:

Операция, кровь, всплеск адреналина, рвота и больной понимает, что после операции пахнет от него неприятно. Но с водными процедурами придется повременить.

Пока не сняты швы, запрещен прием ванны и купание под душем. Разрешается обтирание водой корпуса, умывание, мытье ног.

После того как сняты швы и повязка ограничения снимаются, но в ванну или сауну торопиться не следует. Врачи рекомендуют кратковременное купание в душе.

Область шва не следует растирать или массировать. Не желательно использовать во время купания отвары лекарственных трав, так как они сушат кожу.

После купания область шва обрабатывают антисептиками, назначенными лечащим врачом.

После удаления аппендикса нужно следить за состоянием шва.

Пациент видит только внешний шов на коже. Но ткани разрезаются и сшиваются послойно, поэтому внутренние швы требуют такого же внимания, что и наружные.

В течение нескольких дней или недель пациента будет беспокоить боль, ощущение натяжения тканей.

Это нормально. Но существует ряд состояний, при которых боль является симптомом осложнения. Патологические состояния операционного шва:

гиперемия, отечность;
появилось вздутие, припухлость;
шов начал мокнуть;
повышение температуры;
выделение гноя, крови из шва;
боли в районе шва, продолжающиеся более 10 дней после вмешательства;
боли в нижней части живота любой локации.

Почему развиваются осложнения в районе операционного шва? Причины разнообразны и их возникновение в равной степени зависит от поведения и медицинского персонала, и пациента:

инфицирование раны во время операции и в реабилитационном периоде;
нарушение правил ухода за операционными швами;
напряжение брюшины – поднятие тяжестей, не использование послеоперационного бандажа;
нарушение иммунитета;
повышенный уровень сахара в крови.

Хотя болезненность в области шва после аппендэктомии и является нормальным явлением, но списывать на нее любые неприятные ощущения не стоит. Заниматься самолечением запрещено и при любых неприятных явлениях следует обратиться в медицинское учреждение.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Пациент с острым аппендицитом, как правило, находится в положении лежа на правом боку, согнув обе ноги в коленных и тазобедренных суставах. Такое положение ограничивает движение брюшной стенки, тем самым уменьшая интенсивность боли. Если пациент встает, то он придерживает правую подвздошную область рукой. Внешне больной выглядит удовлетворительно — кожные покровы слегка бледные, пульс учащен до 80 – 90 ударов в минуту.

Внешний вид больного в целом зависит от формы и эволюции аппендицита. При деструктивных формах кожные покровы резко бледные (бескровные), пульс учащается до 100 – 110 ударов в минуту, сознание может быть немного помрачено (пациент сонный, вялый, заторможенный). Язык, при этом, сухой и обложен серым налетом. При катаральном аппендиците – пациент относительно активен, способен самостоятельно передвигаться.

После внешнего осмотра врач приступает к пальпации. Живот пациента с аппендицитом немного вздут, а при наличии сопутствующего перитонита наблюдается выраженное вздутие и напряжение живота. При ярко выраженном болевом синдроме отмечается отставание правой части живота в акте дыхания. Ключевым симптомом при пальпации живота является локальная болезненность и защитное напряжение мышц живота в правом нижнем квадрате (проекция подвздошной области). Для того чтобы выявить болезненность при пальпации, врач сравнивает правую и левую часть живота. Пальпация начинается с левой части и далее против часовой стрелки врач ощупывает надчревную и правую подвздошную область. Доходя до последней, он отмечает, что в этой области мышцы живота более напряжены, чем в предыдущих. Также пациент указывает на выраженность болей именно в данной локализации. Далее врач приступает к выявлению аппендикулярных симптомов.

Диагностическими объективными симптомами при аппендиците являются:

Симптом Щеткина-Блюмберга – врач надавливает на брюшную стенку в правой подвздошной области, после чего резко забирает руку. Данный маневр сопровождается усилением болей и еще большим напряжением мышц брюшной стенки.
Симптом Ситковского – при повороте пациента на левый бок, боли в правом усиливаются. Этот симптом объясняется смещением слепой кишки и ее натяжением, что и усиливает боль.
Кашлевой симптом – при покашливании пациента боли в правой подвздошной области (место проекции червеобразного отростка) усиливаются.
Симптом Образцова (информативен при атипичном положении аппендикса) – сначала врач надавливает на правую подвздошную область, после чего просит больного поднять правую ногу. Это приводит к усилению болей.

Иногда при стертой клинической картине аппендицита и при малоинформативных данных, полученных в ходе ультразвуковой диагностики, врач прибегает к методу диагностической лапароскопии. Необходимо сразу отметить, что лапароскопия может быть проведена и с целью удаления аппендикса. Однако вначале, для выяснения причин болей у пациента, лапароскопия проводится с диагностической целью, то есть, чтобы выяснить есть аппендицит или нет.

Лапароскопия – это вид малоинвазивного (малотравматичного) хирургического вмешательства, в ходе которого вместо скальпеля используются специальные эндоскопические инструменты. Основным инструментом является лапароскоп, который представляет собой гибкую трубку с оптической системой. Через него врач способен визуализировать на мониторе состояние органов внутри брюшной полости, а именно аппендикса. При этом лапароскопия позволяет визуализировать внутренние органы в тридцатикратном увеличении.

Троакаром или большой иглой в околопупочной области делается небольшой прокол, через который в брюшную полость подается углекислый газ (СО₂). Этот маневр позволяет расправить складки кишечника и более четко визуализировать аппендикс. Далее через это же отверстие вводят лапароскоп, который подсоединен к видеомонитору. Пользуясь специальным зажимом или ретрактором, который также введен в брюшную полость через отдельный прокол, врач отодвигает петли кишечника, чтобы лучше осмотреть аппендикс.

Признаками воспаления является гиперемия (покраснение) и утолщение отростка. Иногда он покрыт белесоватым слоем фибрина, что говорит в пользу развития деструктивных процессов. Если вышеперечисленные признаки присутствуют, то следует предполагать острый аппендицит. Помимо аппендикса врач осматривает конечный отдел подвздошной кишки, слепую кишку, придатки матки. Также внимательно следует осматривать правую подвздошную ямку на наличие воспалительного экссудата.

Специфических анализов, которые бы указывали на острый аппендицит, не существует. В то же время, общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса в организме, что совместно с другими проведенными исследованиями будет говорить в пользу диагноза острого аппендицита.

Изменениями в общем анализе крови при аппендиците являются:

увеличение количества лейкоцитов более 9×10 9 – при катаральных формах более 12×10 9 , при деструктивных более 20×10 9 ;
сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что означает появление в крови молодых форм лейкоцитов;
лимфоцитопения – снижение числа лимфоцитов.

Ультразвуковую диагностику аппендицита проводят при наличии сомнений в диагнозе. Необходимо отметить, что информативность метода невысока — при катаральных формах аппендицита – 30 процентов, при деструктивных формах – до 80 процентов.
Объясняется это тем, что в норме червеобразный отросток на УЗИ не виден. Однако при воспалительном процессе стенки его утолщаются, что и создает видимость при исследовании. Чем длительнее инфекционный процесс, тем выраженнее деструктивные изменения аппендикса. Поэтому метод ультразвуковой диагностики наиболее ценен при аппендикулярных инфильтратах, хроническом аппендиците.

При простом воспалении на УЗИ отросток визуализируется как трубка со слоистыми стенками. При компрессии датчика на брюшную стенку отросток не сжимается и не изменяет своей формы, что говорит об его упругости. Стенки утолщены, что и обуславливает увеличение диаметра отростка по сравнению с нормой. В просвете отростка может присутствовать воспалительная жидкость, что четко видно при исследовании. При гангренозных формах аппендицита характерная слоистость исчезает.

Разрыв аппендикса приводит к излитию патологической жидкости в брюшную полость. В этом случае отросток перестает быть виден на УЗИ. Главным признаком в этом случае служит скопление жидкости, чаще всего в правой подвздошной ямке.

Эхопризнаками острого аппендицита являются:

утолщение стенки аппендикса;
инфильтрация аппендикса и илеоцекального перехода;
исчезновение слоистости стенки отростка;
скопление жидкости внутри аппендикса;
скопление жидкости в подвздошной ямке, между петлями кишечника;
появление пузырьков газа в просвете аппендикса.

Диагностика хронического воспаления червеобразного отростка проводится на основе исключения остальных заболеваний, которые имеют схожую клиническую картину, и наличие в анамнезе признаков острого аппендицита.

Основными заболеваниями, которые исключают при постановке диагноза хронического аппендицита, являются:

хроническая форма панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
хроническая форма холецистита (воспаления желчного пузыря);
язвенная болезньжелудка;
хроническая форма пиелонефрита (воспаления почек);
мочекаменная болезнь;
воспаление половых органов;
доброкачественные и злокачественные опухоли живота.

Во время обследования больного с подозрением на хронический аппендицит врач назначает ряд исследований и анализов, которые выявляют косвенные признаки воспаления червеобразного отростка.

Исследования, которые проводятся при подозрении на хронический аппендицит

Возможные изменения при хроническом аппендиците

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Рентгенография кишечника с контрастным веществом

Компьютерная томография брюшной полости

выявить патологию червеобразного отростка; исключить патологию органов малого таза и живота.	утолщение (больше 3 миллиметров) стенки аппендикса; расширение червеобразного отростка (диаметр более 7 миллиметров); признак воспаления в виде повышенной эхогенности тканей.
выявить признаки частичной или полной облитерации червеобразного отростка.	задержка контрастного вещества в просвете аппендикса; не прохождение контрастного вещества в полость червеобразного отростка; фрагментированное заполнение аппендикса.
определить состояние аппендикса; исключить патологию других органов.	воспаление аппендикса и прилегающих тканей; увеличение размеров аппендикса и его стенок.
визуальное подтверждение диагноза хронического аппендицита; исключение других патологий органов живота.	изменения червеобразного отростка из-за хронического воспаления (увеличение, искривление); присутствие спаек между органами и тканями, окружающими аппендикс; водянка, мукоцеле, эмпиема червеобразного отростка; воспаление окружающих тканей.

Существует два основных варианта операции при аппендиците. Первый вариант – это классическая полостная аппендэктомия, которая проводится путем лапаротомии. Лапаротомия означает разрезание передней брюшной стенки с последующим вскрытием полости живота. Этот вид хирургического вмешательства называется также открытым.

Второй вариант операции при аппендиците – это закрытая операция – лапароскопическая аппендэктомия. Она проводится с помощью специального инструмента, введенного в полость живота через небольшие отверстия. Каждый вид операции имеет свои особенности, плюсы и недостатки.

В настоящее время при аппендиците чаще всего прибегают к классической операции по удалению аппендикса. Как и любая хирургическая операция, она имеет свои показания и противопоказания.

Показаниями для выполнения классической аппендэктомии являются:

положительный диагноз острого аппендицита;
острый аппендицит, осложненный перитонитом;
аппендикулярный инфильтрат;
хронический аппендицит.

В случае положительного диагноза острого аппендицита или присутствия признаков перитонита хирургическое вмешательство должно быть проведено в срочном порядке. При аппендикулярном инфильтрате полостная операция проводится только после курса консервативного лечения и является плановой. Обычно она назначается через несколько месяцев после купирования острого процесса. Хронический аппендицит также является показанием к плановой аппендэктомии.

К противопоказаниям для выполнения классической аппендэктомии относятся:

пациент в состоянии агонии;
письменный отказ больного от хирургического вмешательства;
в случае плановой операции – выраженная декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной системы, почек или печени.

Подготовка пациента к полостной аппендэктомии
Для проведения классической аппендэктомии больному не делают никакой особенной предоперационной подготовки. При выраженном водно-солевом дисбалансе и/или перитоните пациенту проводят внутривенное введение жидкостей и антибиотиков.
Весь операционный процесс классической аппендэктомии разделяется на несколько этапов.

Этапами операционного процесса классической аппендэктомии являются:

анестезия;
подготовка операционного поля;
создание доступа через переднюю брюшную стенку;
ревизия органов брюшной полости и обнажение аппендикса;
резекция (отсечение) червеобразного отростка;
санация и дренирование брюшной полости;
закрытие операционного доступа.

Анестезия
Операции по удалению воспаленного аппендикса полостным методом чаще всего проводятся под общей анестезией. Пациента вводят в наркоз с помощью внутривенных и/или ингаляционных препаратов. Реже при классической аппендэктомии выполняют спинномозговую (эпидуральную или спинальную) анестезию.

Подготовка операционного поля
Подготовка операционного поля начинается с расположения пациента. Во время операции больной находится в горизонтальном положении – лежа на спине. Кожу передней стенки живота в области будущего разреза обрабатывают антисептиками – спиртом, бетадином (повидон-йод) или спиртовым раствором йода.

Создание доступа через переднюю брюшную стенку
Доступ через переднюю брюшную стенку при классической аппендэктомии зависит от места расположения аппендикса. Во время осмотра больного врач определяет точку максимальной болезненности. В этом месте и расположен червеобразный отросток. Исходя из этого, хирург выбирает самый подходящий доступ для его обнажения.

Вариантами доступов через переднюю брюшную стенку при полостной аппендэктомии являются:

косой надрез по Волковичу-Дьяконову;
продольный доступ по Ленандеру;
поперечный доступ.

Косой надрез по Волковичу-Дьяконову чаще всего используется в операциях при аппендиците. Хирург визуально проводит линию от пупка к верхушке крыла подвздошной кости справа, разделив на три отрезка. В точке между средним и нижним отрезком он делает кожный разрез перпендикулярно этой линии. Разрез обычно не превышает 7 – 8 сантиметров. Одна треть длины разреза находится выше визуальной линии и две трети направлены книзу. Продольный доступ получают путем разрезания кожи в нижней части живота вдоль края правой прямой мышцы. Для поперечного доступа надрез выполняется параллельно реберной дуге в средней трети живота.
После рассечения кожных покровов следует послойное разделение всех тканей передней брюшной стенки.

Послойное разделение тканей передней брюшной стенки при полостной аппендэктомии

Апоневроз наружной косой мышцы живота

Разрез специальными ножницами.

Наружная косая мышца живота

Смещение в сторону ретрактором (хирургическим инструментом для оттягивания мягких тканей).

Внутренняя косая и поперечная мышца живота

Раздвижение двумя тупыми инструментами – сомкнутыми зажимами – параллельно мышечным волокнам или пальцами.

Смещение в сторону тупым предметом или руками.

(внутренняя оболочка полости живота)

Захват двумя пинцетами или зажимами и рассечение между ними скальпелем.

После рассечения брюшины, ее края оттягиваются зажимами и прикрепляются к тканям операционного поля. Во время послойного разделения тканей на все перерезанные сосуды моментально накладываются швы для избегания больших кровопотерь.

Ревизия органов брюшной полости и обнажение аппендикса
Во вскрытой брюшной полости хирург своим указательным пальцем проводит ревизию толстого кишечника. Главным образом он обращает внимание на присутствие спаек и образований, которые могут помешать обнажению аппендикса. Если таковых нет, то врач вытягивает из полости живота слепую кишку, удерживая ее влажной марлей. Вслед за ней обнажается и воспаленный аппендикс. Остальная часть кишки и брюшная полость отгораживается влажной марлей. Если появляются трудности при высвобождении кишки или червеобразного отростка, разрез увеличивают. Во время всех манипуляций хирург оценивает состояние внутренних органов и брюшины, обращая внимание на любые морфологические дефекты.

Резекция червеобразного отростка
После обнаружения воспаленного аппендикса приступают к его резекции и наложению швов на дефекты в его брыжейке и слепой кишке. Шовным материалом выступают нити из кетгута или синтетического рассасывающегося материала.

Поэтапными манипуляциями резекции червеобразного отростка при классической аппендэктомии являются:

наложение зажима на брыжейку аппендикса у его верхушки;
прокалывание брыжейки у основания червеобразного отростка;
наложение второго зажима на брыжейку вдоль аппендикса;
наложение швов на сосуды брыжейки или их перевязка;
отсечение брыжейки от аппендикса;
наложение зажима у основания аппендикса;
перевязывание отростка между зажимом и слепой кишкой;
наложение специального шва на слепую кишку;
отсечение аппендикса между зажимом и местом перевязки;
погружение культи отростка в просвет кишки пинцетом или зажимом;
затягивание шва на слепой кишке и наложение дополнительного поверхностного шва в виде буквы Z.

При аппендиците не всегда получается легко обнажить и вывести в просвет раны червеобразный отросток. Исходя из этого, резекцию аппендикса проводят двумя способами – антеградным и ретроградным. В большинстве случаев острого не осложненного аппендицита, когда отросток легко выводится наружу, оперируют антеградным способом. Этот способ считается стандартным. На первом этапе операции перевязывается и отсекается брыжейка червеобразного отростка. На втором этапе – перевязывают и отрезают сам аппендикс. Когда в брюшной полости обнаруживается множество спаек, которые затрудняют высвобождение отростка, прибегают к ретроградной аппендэктомии. Этапы резекции выполняют наоборот. Изначально производится резекция аппендикса от слепой кишки, и погружается его конец в просвет кишечника. Постепенно отсекаются все спайки, идущие от отростка к окружающим органам и тканям. И только затем перевязывается и отрезается брыжейка.

Санация и дренирование брюшной полости
После резекции червеобразного отростка хирург производит санацию брюшной полости с помощью тампонов или электроотсоса. Если не было никаких осложнений, полость наглухо ушивается. При наличии особых показаний устанавливаются специальные дренажи.

Показаниями для дренирования брюшной полости при полосной аппендэктомии являются:

перитонит;
абсцесс в области аппендикса;
воспалительный процесс в забрюшинной клетчатке;
неполный гемостаз (остановка кровотечения);
неуверенность хирурга в полном удалении отростка;
неуверенность хирурга в надежном погружении культи аппендикса в слепую кишку.

Дренажи обычно представляют собой резиновые трубки или полоски, по которым эвакуируются продукты воспаления. Они помещаются в полость живота через дополнительный разрез. Обычно после аппендэктомии оставляется один дренаж в области удаленного аппендикса. Но при перитоните устанавливают дополнительный дренаж вдоль правого бокового канала брюшной полости. Как только общее состояние организма стабилизируется и исчезают признаки воспаления, дренажи удаляются. Это происходит примерно через 2 – 3 дня.

Закрытие операционного доступа
Закрытие операционного доступа выполняется послойно, в обратном направлении проведения разрезов.

Манипуляциями при закрытии операционного доступа являются:

закрытие брюшины узловыми швами;
удаление ретракторов и соединение мышечных волокон косой и прямой мышц живота;
сближение концов апоневроза наружной косой мышцы живота без наложения швов;
наложение рассасывающихся швов на подкожную клетчатку;
наложение прерывистого шва на кожу из шелковых нитей.

Время проведения операции при аппендиците классическим способом в среднем составляет 40 – 60 минут. Наличие осложнений, выраженный спаечный процесс и нестандартное расположение червеобразного отростка могут продлить операцию на 2 – 3 часа. Восстановление общего состояния в послеоперационном периоде происходит в течение 3 – 7 дней. В первые 2 – 3 дня больной должен соблюдать постельный режим. Кожные швы снимаются через 7 – 10 дней с момента операции.

К операциям при аппендиците относится также лапароскопическая аппендэктомия. Этот вид хирургического вмешательства считается малоинвазивным (малотравматичным), так как операционная рана небольших размеров. Удаление воспаленного отростка лапароскопическим методом имеет строгие показания и противопоказания.

К показаниям для лапароскопической аппендэктомии относятся:

острый аппендицит в первые 24 часа от начала заболевания;
хронический аппендицит;
острый аппендицит у ребенка;
острый аппендицит у пациентов, страдающих сахарным диабетом или ожирением высокой степени;
желание больного быть оперированным лапароскопическим способом.

В отличие от классической операции по удалению червеобразного отростка, лапароскопическая аппендэктомия имеет более широкий ряд противопоказаний. Все противопоказания можно разделить на две группы – общие и местные.

Противопоказания для проведения лапароскопической аппендэктомии

беременность на третьем триместре;
острые заболевания сердечно-сосудистой системы (острая сердечная недостаточность, инфаркт);
острая дыхательная недостаточность из-за обструкции легких;
патология свертываемости крови;
противопоказания для общей анестезии.

острый аппендицит сроком более 24 часов;
генерализация (распространение) перитонита;
присутствие абсцесса или флегмоны в области аппендикса;
выраженный спаечный процесс брюшной полости;
необычное расположение червеобразного отростка;
присутствие аппендикулярного инфильтрата.

Подготовка пациента к лапароскопической аппендэктомии
Лапароскопическая операция при аппендиците не требует никакой специальной подготовки больного и должна быть выполнена в самые короткие сроки от начала заболевания. Перед хирургическим вмешательством пациенту устанавливают капельницу с физиологическим раствором или раствором рингера и вводят антибиотики широкого спектра действия. В операционной врач-анестезиолог после введения внутривенной премедикации (успокаивающих лекарств) устанавливает эндотрахеальную трубку с ингаляционным наркозом. Все лапароскопические аппендэктомии обязательно проводятся под общей анестезией.

Техника лапароскопической аппендэктомии
Для удаления воспаленного червеобразного отростка используется медицинский прибор лапароскоп и специальные эндоскопические инструменты. Лапароскоп представляет собой гибкую трубку с оптической системой, которая позволяет визуализировать на мониторе происходящее внутри брюшной полости. Операция выполняется поэтапно и с большой осторожностью.

Этапами операционного процесса лапароскопической аппендэктомии являются:

обеспечение операционного доступа;
ревизия органов брюшной полости с обнаружением аппендикса;
резекция червеобразного отростка с его брыжейкой;
санация и дренирование брюшной полости;
закрытие операционного доступа.

Обеспечение операционного доступа
В качестве операционного доступа при лапароскопической аппендэктомии выступают небольшие отверстия в передней брюшной стенке. Изначально делаются три разреза кожи и подкожной клетчатки длиной в 10 – 15 миллиметров. Через эти разрезы прокалывается передняя стенка живота. Два прокола располагаются ниже правого подреберья и соответствуют проекции слепой кишки. Третий прокол делают в районе лобка. В полученные отверстия устанавливаются троакары (металлические «трубки», через которые вводят эндоскопические инструменты).

Ревизия органов брюшной полости с обнаружением аппендикса
Через первый прокол полость живота наполняется углекислым газом, чтобы лучше визуализировать внутренние органы. Затем вводится лапароскоп и обследуется полость живота и ее содержимое. Если обнаруживаются осложнения, которые затрудняют дальнейшие манипуляции, они причисляются к противопоказаниям для лапароскопической аппендэктомии. Лапароскоп вынимается, а последующее удаление аппендикса выполняется классическим открытым методом.

Резекция червеобразного отростка с его брыжейкой
В отсутствие противопоказаний лапароскопическая операция продолжается. В остальные два отверстия вводятся эндоскопические инструменты, которыми проводят практически те же манипуляции по удалению червеобразного отростка, что и при полостной аппендэктомии. Брыжейка аппендикса зажимается и перевязывается или накладываются специальные титановые клипсы. Затем у основания аппендикса накладывается зажим и клипса, и делается разрез ножницами между ними. Отрезанный аппендикс извлекают через троакар наружу. Из-за лимитированного пространства все движения должны быть выполнены с особой осторожностью и профессионализмом.

Санация и дренирование брюшной полости
Лапароскопом подробно исследуется полость живота на наличие кровотечений и скопления патологических экссудатов. Электроотсос помогает удалить все жидкости и осушить полость. При особых показаниях брюшную полость дренируют.

Показаниями для дренирования брюшной полости при лапароскопической аппендэктомии являются:

признаки перитонита;
неполный гемостаз;
неуверенность хирурга в достаточной резекции червеобразного отростка.

Дренажную трубку оставляют в одном из боковых проколов.

Закрытие операционного доступа
После завершения всех манипуляций и извлечения лапароскопа аккуратно удаляются по одному троакары. Затем ушивается подкожная клетчатка рассасывающимися нитями и накладывается шелковый шов на кожу.
Лапароскопическая аппендэктомия без осложнений обычно выполняется за 30 – 40 минут. Послеоперационное восстановление больного происходит достаточно быстро. Удаление дренажа производят на вторые сутки. Через 2 – 3 дня пациента выписывают домой с ограничением физической нагрузки на два месяца.
По сравнению с полостной аппендэктомией лапароскопическая операция имеет широкий ряд преимуществ.

Преимуществами лапароскопической операции при аппендиците являются:

короткий период госпитализации и реабилитации;
отсутствие больших косметических кожных дефектов;
отсутствие выраженного болевого синдрома после хирургических манипуляций;
не сильно травмируются ткани передней брюшной стенки;
хорошо визуализируется брюшная полость, что позволяет проводить детальную санацию и выявлять сопутствующие патологии;
быстро восстанавливается перистальтика толстого кишечника;
нет строгого постельного режима;
риск послеоперационных осложнений очень мал.

Несмотря на весь перечень положительных сторон, лапароскопическая аппендэктомия в настоящее время еще недостаточно часто используется в государственных больницах. Причиной этому служат ее некоторые недостатки.

К основным недостаткам лапароскопической операции при аппендиците относятся:

необходимо специальное дорогостоящее оборудование и инструменты;
необходим квалифицированный, обученный персонал;
обязателен общий наркоз;
у хирурга нет тактильной чувствительности;
визуализация проходит в двухмерном пространстве.

Исходя из этих недостатков, в частности, дороговизне оборудования, чаще всего аппендицит оперируется классическим полостным методом.

После удаления швов на теле пациента остается шрам, размеры которого зависят от того, каким образом был удален аппендикс. При удалении аппендицита лапароскопическим методом остаются малозаметные рубцы небольших размеров, которые со временем (от года до трех лет) рассасываются. Наибольшую проблему для больных, особенно женского пола, представляют следы, которые остаются после традиционных полостных операций. Размер шва варьирует от 8 до 10 сантиметров и чаще всего он выглядит в виде горизонтальной линии, которая располагается выше линии белья. Если удаление аппендицита сопровождалось осложнениями, длина шва может достигать 25 сантиметров.

Как формируется послеоперационный рубец?
После удаления послеоперационных швов на теле больного остается след после разреза темно-бордового цвета. По мере заживания на месте разреза формируется рубец (примерно 6 месяцев). Рубец состоит из соединительной ткани, при помощи которой организм пытается заполнить рану, оставшуюся после операции. Соединительная ткань отличается повышенной плотностью. Именно поэтому послеоперационные шрамы более твердые на ощупь. Если восстановление пациента после хирургического вмешательства происходит без осложнений, то рана заживает первичным натяжением, и на теле остается неширокий плоский рубец.

Если после операции в ране началось воспаление, и врач делает повторный разрез, то шов заживает вторичным натяжением. В таких случаях возможно формирование рубцов неаккуратной формы, которые спустя длительное время заметно выделяются на теле.

На формирование окончательного внешнего вида рубца оказывают влияние и другие обстоятельства. Одним из первостепенных факторов является профилактический уход с использованием специальных средств.

Профилактический уход за «свежим» шрамом
Существуют специальные рассасывающие препараты, предназначенные для ухода за «свежими» рубцами. Их использование не позволит полностью избавиться от шрама, но поможет сделать его менее заметным. После курса применения правильного выбранного средства шрам становится не таким высоким и объемным, светлеет и делается более мягким.
Начинать использовать такие препараты необходимо сразу после того как послеоперационная рана затянулась, и с ее поверхности исчезли все корочки.

Средства для профилактического ухода за шрамом

Гель формирует на поверхности шрама пленку, которая защищает его от внешней среды и обеспечивает достаточное увлажнение. В результате этого рубец становится более гладким и мягким.

Наносится на вымытую и подсушенную кожу 2 раза в день. Для достижения эффекта требуется от 2 до 6 месяцев ежедневного использования.

Активные компоненты мази хорошо увлажняют и питают рубцовую ткань, вследствие чего она становится более мягкой. Также препарат улучшает кровообращение в зоне шва, что ускоряет процесс заживления.

Наносится массажными движениями до момента полного впитывания. В день рубец обрабатывается 3 – 4 раза. Курс необходимо продолжать от 3 месяцев до полугода.

Тормозит формирование рубцовой ткани. Увлажняет и питает кожу шва. Обеспечивает защиту от инфекций.

Наносится легкими движениями тонким слоем по 3 раза в день. Применять на протяжении 3 – 6 месяцев.

Смягчает кожу и образует на поверхности шрама защитный слой. В результате этого рубец формируется более ровным и эластичным.

Втирается в область рубца дважды в день на протяжении полугода.

Убирает чувство стянутости в зоне шва. Улучшает циркуляцию крови, смягчает и выравнивает послеоперационный шов.

Наносится на кожу, после чего зону шва необходимо помассировать. При больших и глубоких рубцах рекомендуются компрессы на ночь. Использовать 2 – 3 месяца.

Борьба со зрелыми шрамами
Если на протяжении полугода после операции не проводилась профилактика или она оказалась неэффективной, на теле пациента остается шрам с выраженными формами и размерами. Так как за 6 месяцев рубец «взрослеет», использование рассасывающих препаратов в дальнейшем нецелесообразно. Для борьбы со зрелыми шрамами существуют другие, более радикальные методы. Большинство из них не способно полностью устранить этот косметический дефект, но позволяет значительно улучшить внешний вид рубца, делая его более аккуратным и не таким заметным.

Методами, которые помогут улучшить внешний вид зрелого шрама, являются:

Хирургическая пластика. Метод предполагает повторное рассечение рубца, для того чтобы сделать на его месте более аккуратный шов. В некоторых случаях в область застаревшего шва вводится жировая ткань пациента с других участков тела. Заживая, шрам превращается в тонкую и почти незаметную полоску.
Шлифовка лазером. При помощи лазера проводится «выпаривание» рубцовой ткани. Это способствует формированию нового эпителиального слоя, который делает шрам более гладким и не таким заметным.
Криодеструкция. Воздействие на шрам жидким азотом, в результате чего он замораживается и превращается в волдырь. Через некоторое время пузырь покрывается сухой коркой и отпадает. На месте волдыря остается небольшая припухлость розового цвета, которая впоследствии светлеет и уменьшается в размерах.
Дермабразия. При помощи специального абразивного вещества разрушаются верхние слои рубцовой ткани, в результате чего рубец становится не таким выраженным.
Химический пилинг. На поверхность рубца наносятся препараты высокой концентрации, которые размягчают шрам и делают его более тонким.

В случае хронического аппендицита со слабовыраженным болевым синдромом и редкими периодами обострения прибегают к консервативному методу лечения. Этот метод представлен медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами. Также при хроническом аппендиците необходимо следовать определенной диете.

Основными пунктами диеты при хроническом аппендиците являются:

исключить острую, жареную, соленую и жирную пищу;
отказаться от газированных напитков;
снизить потребление приправ и пряностей до минимума;
исключить кофе и крепкий черный чай;
соблюдать баланс жиров, белков и углеводов;
пятикратное суточное питание небольшими порциями.

Соблюдение диеты при остром аппендиците способствует устранению большинства кишечных расстройств и нормализации пищеварения. Это обеспечивает улучшение качества жизни пациента.

Существует большое количество лекарственных средств, которые используются при лечении хронического воспаления червеобразного отростка.

Основные медикаментозные препараты, применяемые в лечении хронического аппендицита

Группа медикаментозных препаратов

Биологически активные вещества (пробиотики и пребиотики)

Витамины и минеральные комплексы

Препараты, улучшающие кровообращение

пентоксифиллин;
трентал;
дипиридамол.

При хроническом аппендиците в первую очередь назначаются спазмолитики. Эти препараты снимают спазм мускулатуры кишечника и улучшают процессы метаболизма в воспаленных тканях аппендикса. Благодаря этому уменьшается болевой синдром. Для стимуляции иммунных процессов в организме показаны иммуномодулирующие препараты. Они особенно эффективны для пациентов пожилого возраста, страдающими хроническими заболеваниями различных органов и систем. Для устранения расстройств пищеварительного тракта и восстановления нормальной микрофлоры кишечника при хроническом аппендиците необходимо применять витамины и биологически активные добавки.

Следует помнить, что при лечении хронического аппендицита строго противопоказаны слабительные препараты и анальгетики. Слабительные вещества раздражают кишечник и червеобразный отросток, вызывая обострение хронического аппендицита.
Анальгетики, в свою очередь, изменяют реальную клиническую картину болезни, что мешает врачу поставить правильный диагноз и определить тяжесть заболевания.
Если у больного наступает приступ обострения, то его следует уложить и обеспечить покой. Для купирования выраженного болевого синдрома применяются спазмолитики. Пациента госпитализируют в срочном порядке в стационар, где ему оказывают специализированную хирургическую помощь.

После операции пациента перемещают в палату, где под контролем медперсонала он «выходит» из-под наркоза. При отсутствии осложнений после завершения действия анестезии больной может приподняться и сделать осторожные движения руками, ногами. Это устранит дискомфорт и онемение, сопутствующее длительному пребыванию в одной позе. Для уменьшения болевого синдрома пациенту выписывают обезболивающие препараты. Если оперировался острый аппендицит, показан прием антибиотиков для предупреждения осложнений.

Время пребывания в больничной палате зависит от типа проведенной хирургической манипуляции. Если была реализована полостная операция, и состояние пациента позволяет, его выписывают на 7 – 8 день. При лапароскопии больной может отправиться домой на 4 день. Пока пациент находится в стационаре, его состояние систематически подвергают проверке. Контроль физиологических показателей позволяет предотвратить осложнения или предпринять соответствующие меры в случае их появления.
Диагностика состояния пациента предполагает периодическое измерение температуры тела и артериального давления, а также контроль частоты мочеиспускания и дефекации. Параллельно осматривается и перевязывается послеоперационная рана.

Хирургическое вмешательство при аппендиците предполагает снижение многих функций организма. После операции замедляется пищеварение, угнетается дыхательная функция, ослабевает общий физический тонус. Чтобы восстановить работоспособность всех систем и органов, пациенту необходимо соблюдать некоторые меры по реабилитации.

Реабилитационными мероприятиями после аппендицита являются:

система ограниченного питания;
употребление требуемого объема жидкости;
дыхательная гимнастика;
самомассаж;
ограничение физических нагрузок.

Система ограниченного питания
Режим ограниченного питания после удаления аппендикса играет ведущую роль в восстановлении пациента. Диета направлена на снижение нагрузки на органы пищеварительного тракта и обеспечение больного ресурсами, необходимыми для реабилитации. Послеоперационный рацион строится на ряде правил, соблюдать которые необходимо примерно полтора месяца после операции. При составлении ежедневного меню необходимо использовать только разрешенные продукты и, соответственно, отказываться от тех, которые запрещены.

Правилами питания после аппендицита являются:

в первый день после операции любая пища запрещена;
все продукты первые 2 недели должны употребляться в отварном и протертом виде;
первые 7 – 10 дней еда готовится без соли и специй;
температура блюд должна быть средней;
первоначальный объем порций (50 грамм) необходимо постепенно увеличивать до 300 грамм.

Разрешенные продукты и рекомендации по их употреблению

Когда можно вводить в рацион?

Готовятся на второй воде (первая закипевшая вода сливается) из нежирного мяса. Во время варки можно добавлять овощи, которые затем следует вынимать из бульона.

Мясо (нежирная курятина, индейка, телятина)

Первую неделю – только мясо птицы в виде пасты (отваривается, затем пюрируется блендером). С 7 дня вводится телятина. С 7 по 14 день из мяса готовятся рубленые котлеты, тефтели. В последующем мясо можно отваривать или запекать цельным куском.

Вначале разрешен рис, сваренный на воде по типу каши-размазни. Начиная с 4 дня можно вводить гречневую и овсяную крупу, сваренную таким же образом. С 14 дня добавляется перловая и пшеничная крупа. С этого же периода крупы могут употребляться в виде рассыпчатых каш.

Готовится из овсяных хлопьев.

Вначале употребляются только яблоки в запеченном виде. Со 2 недели вводятся остальные фрукты.

Первые 3 – 4 дня разрешены морковь, кабачки, тыква, которые употребляются в отварном кашицеобразном виде. С 7 дня вводятся другие овощи. С 14 дня можно начинать готовить из овощей супы, винегреты, гарниры.

Первые 3 дня употребляется в виде пасты. Следующие несколько дней из рыбы можно готовить рубленные паровые котлеты. Со второй недели после операции из рыбы можно готовить стейки (на пару или запеченные в духовке).

Весь период реабилитации – не более 1 штуки в отварном виде.

В период с 7 по 14 день после удаления аппендикса разрешен нежирный творог, натуральный йогурт. Затем постепенно вводится кефир, молоко и остальная молочная продукция.

Отрубной подсушенный хлеб, макароны твердых сортов, несладкие бублики, пресное печенье.

Запрещенными продуктами в период реабилитации являются:

мясо и рыба с высоким процентом жира;
маргарин и другие виды модифицированных жиров;
продукты, зажаренные или запеченные до сильной корочки;
кондитерские изделия с большим количеством крема;
газированные и/или алкогольные напитки;
продукты, содержащие большое количество химических добавок (красителей, усилителей вкуса);
соления и маринады промышленного или домашнего приготовления;
бобовые (в ограниченном количестве могут употребляться с 5 – 6 недели реабилитации).

Употребление требуемого объема жидкости
Первые 3 – 7 дней пациенту необходимо выпивать в сутки не менее полутора литров жидкости. Основной объем должен приходиться на чистую воду без газов. Впоследствии суточное количество жидкости не должно быть меньше, чем 2 литра. Со второй недели разрешены различные самостоятельно приготовленные соки из овощей и фруктов, отвары шиповника, некрепкие чаи.

Дыхательная гимнастика после операции
Упражнения для нормализации дыхания необходимо начинать сразу после операции. Дыхательная гимнастика позволяет ускорить процесс вывода анестетиков из организма и предотвратить развитие интоксикации. Также тренировка дыхания является действенной профилактической мерой против пневмонии, которая относится к распространенным осложнениям после хирургического вмешательства.
Все упражнения проводятся полусидя в кровати, а впоследствии стоя. Вдохи необходимо делать через нос, вдыхая при этом максимально глубоко. Выдохи осуществляются через рот. При этом выдох следует делать громким и длиннее вдоха в 3 раза. Не стоит допускать излишнего мышечного напряжения во время занятий. Гимнастика проводится по несколько раз в день.

Упражнениями дыхательной гимнастики являются:

правую руку необходимо положить на грудь, осуществляя во время выдоха слабое надавливание;
руки следует расположить под грудью на ребрах, сдавливая грудную клетку с обеих сторон при выдохе;
на вдохе нужно поднимать оба плеча, на выдохе опускать их;
поочередное поднятие и опускание правого, затем левого плеча;
с вдохом необходимо поднимать руки вверх, с выдохом их опускать.

Кроме этих упражнений для нормализации дыхания пациенту следует каждый час надувать шарики. Также можно выдыхать в бутылку через трубочку, растягивая один выдох на 20 – 30 секунд.

Самомассаж
После операции, находясь в постели, пациенту рекомендуется самостоятельно массировать мочки ушей, виски, лоб, ладони и другие части тела, до которых он дотягивается. Такие действия позволят активизировать кровообращение и устранить онемение тела. Массирование проводится подушечками пальцев круговыми движениями без надавливания.

В целях профилактики запоров рекомендуется проводить самомассаж живота, так как массирование мышц улучшает перистальтику кишечника. Процедура проводится в 3 этапа в положении лежа.

Этапами самомассажа являются:

Пациент должен привести ноги к животу и делая упор на стопы раскинуть колени в стороны. После этого необходимо начать поглаживание живота обеими руками, двигаясь от ребер к области паха. Действия должны быть плавными и мягкими.
В течение 2 – 3 минут следует совершать круговые движения в области пупка. Направление движений должно соответствовать ходу часовой стрелки, а усилие быть немного больше, чем в предыдущем упражнении. Массирование выполняется руками, положенными одна на другую.
После этого нужно перейти к массированию нижней части живота, двигаясь по часовой стрелке от правой стороны к левой. Зону шва массировать нельзя.

Ограничение физических нагрузок
Для того чтобы послеоперационный шов заживал без осложнений, пациенту необходимо придерживаться щадящего режима физических нагрузок. Сразу после операции запрещено поднимать тяжести, вес которых превышает 3 килограмма. Эта рекомендация актуальна для следующих 2 – 3 месяцев. Из спортивных занятий в первый месяц разрешены только прогулки на свежем воздухе и несложные упражнения, в которых не задействованы мышцы пресса. Затем можно заниматься плаванием, спортивной ходьбой, аэробикой. Те виды спорта, которые подразумевают поднятие тяжестей или чрезмерную физическую активность, не разрешены на протяжении 5 – 6 месяцев.

Операция по поводу аппендицита предполагает восстановительный период, в течение которого пациенту предписывается домашний режим. Поэтому людям, перенесшим удаление аппендикса, полагается больничный лист. Продолжительность больничного определяется врачом, который учитывает состояние пациента, тип перенесенной операции и характер профессиональной деятельности больного.

Чаще всего длительность больничного отдыха после стандартных операций не превышает 10 дней. При аппендиците с различными формами осложнений продолжительность больничного составляет минимум 15 – 20 дней.

Если пациенту после выписки из больницы был предоставлен отдых, к примеру, на 10 дней, но в течение этого срока его состояние ухудшается, больничный продлевается. При предоставлении больничного листа врач учитывает также действующее законодательство.

Максимальный срок справки, которую доктор может выписать самостоятельно, не превышает 30 дней. Если в течение этого срока состояние больного не нормализовалось, и он не может выйти на работу, продление больничного осуществляется после согласования со специальной врачебной комиссией.

источник