Как получить острый аппендицит

Аппендицит – острая болезнь, возникающая вследствие воспаления аппендикса. Придаточный элемент пищеварительной системы отвечает за выработку гормонов, необходимых для активизации мускулатуры кишечника. Воспалительный процесс в этой области представляет собой серьезную патологию, лечение которой возможно только хирургическим способом.

Существует ряд функциональных расстройств, на фоне которых возникает воспаление аппендикса. Согласно статистическим данным, заболевание чаще всего появляется у людей в возрасте до 40 лет. Аппендициту подвержены преимущественно женщины, так как воспалительный процесс возникает и развивается значительно быстрее.

Основные причины аппендицита:

Механические нарушения. Аппендицит содержит лимфатические сосуды, закупорка которых приводит к застою жидкости внутри органа. В таких условиях ускоряется размножение вредоносных микроорганизмов, что в дальнейшем провоцирует воспаление. Из-за нарушений кровообращения в аппендиксе клетки не получают достаточное количество кислорода, из-за чего они постепенно отмирают.

Аппендицит возникает по многим причинам, в числе которых инфекционные поражения, заболевания близко расположенных органов, стрессы.

Помимо непосредственных причин болезни существует ряд факторов, повышающих вероятность воспаления аппендикса. Ввиду этого, вопрос о том, как получить аппендицит, должен рассматриваться с учетом других возможных причин проявления болезни.

В число провоцирующих факторов входят следующие:

• Неполноценное питание. Прием пищи в спешке приводит к тому, что еда хуже пережевывается. Это влияет на качество ее переваривания. Крупные частички пищи нарушают проходимость отростка.
• Пищевой дисбаланс. Для нормальной работы пищеварительных органов и всего организма нужно питаться сбалансировано. В норме, в рацион включаются продукты растительного и животного происхождения в правильном соотношении. Преобладание мяса и других животных продуктов повышает риск аппендицита.

Голодание провоцирует патологию

Существуют факторы, увеличивающие риск развития воспалительных процессов в аппендиксе, связанных с неправильным питанием, расстройствами пищеварения и другими недугами.

Характер проявления симптомов напрямую зависит от формы и вида аппендицита. Обычно болезнь характеризуется острым течением, а потому симптоматические проявления интенсивные.

Болевой синдром. Ранний и наиболее выраженный симптом воспаления отростка. Боли, как правило, не имеют определенную локализацию, и могут проявляться в области пупка, в правом боку, в солнечном сплетении. Носит жгучий или ноющий характер. При подозрении на аппендицит запрещено принимать обезболивающие препараты, так как они препятствуют дальнейшему подтверждению диагноза.

При появлении симптомов воспаления следует обратиться за медицинской помощью, не стараясь лечить болезнь самостоятельно.

Вопрос о том, как получить аппендицит, крайне актуален, так как причин развития заболевания много, а потому вероятность заболеть есть у каждого человека. Лечение болезни совершается путем удаления отростка, которое следует сделать сразу же после появления симптомов.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник

В медицине под термином «острый аппендицит» понимается развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки. Недуг может возникнуть у лиц любого возраста и пола. Единственным методом его лечения является хирургическое вмешательство. При несвоевременном обращении за медицинской помощью аппендикс в большинстве случаев лопается, вследствие чего могут развиться осложнения, приводящие к летальному исходу. При подозрении на воспаление червеобразного отростка необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

В организме человека аппендикс расположен в правой подвздошной области. Он является своеобразным продолжением слепой кишки, его длина составляет около 8 см. В брюшной полости он может располагаться по-разному, в связи с чем перед его удалением необходимо провести тщательную диагностику.

Длительное время врачи были убеждены, что аппендикс не выполняет никаких жизненно важных функций в организме, что объяснялось сохранением у пациента прежнего уровня здоровья после его удаления. Но в процессе многочисленных исследований было установлено, что червеобразный отросток является частью иммунной системы и отвечает за выработку гормонов, улучшающих перистальтику кишечника. Тем не менее его отсутствие не сказывается на состоянии здоровья пациента за счет запуска компенсаторных процессов.

Несмотря на это, воспаление отростка может привести даже к летальному исходу. Это объясняется стремительностью развития процесса, при котором в нем происходят выраженные морфологические изменения, сопровождающиеся возникновением ярко выраженных симптомов.

В хирургии острый аппендицит принято разделять на несколько стадий:

1. Начальную. Данный этап характеризуется отсутствием каких-либо изменений в отростке. Другое его название — аппендикулярная колика.
2. Катаральную. На данной стадии происходит покраснение слизистой оболочки, она отекает. В процессе диагностики врач может обнаружить язвочки. Пациент не ощущает выраженных симптомов, у многих они отсутствуют вовсе. При обращении в больницу на катаральной стадии в большинстве случаев удается избежать послеоперационных осложнений.
3. Флегмонозную. Характеризуется стремительным развитием патологического процесса, который охватывает практически весь отросток. Острый флегмонозный аппендицит возникает, как правило, через сутки после появления воспаления. Происходит утолщение стенок червеобразного отростка, расширяются сосуды, сам орган значительно увеличивается в размерах. Нередко острый флегмонозный аппендицит сопровождается формированием патологических очагов, наполненных гноем. В подобных случаях нарушается целостность стенок отростка, через отверстия его содержимое проникает в брюшную полость. Операция, проведенная на данном этапе, часто приводит к осложнениям в виде нагноения раны.
4. Гангренозную. Особенностью этой стадии является стремительное ее развитие. Происходит закупорка сосудов тромбами, ткани начинают отмирать и разлагаться, стенки кишечника покрываются гнойным налетом. При отсутствии на данном этапе квалифицированной медицинской помощи развивается обширный перитонит, приводящий к летальному исходу.

Зафиксированы случаи, когда острый аппендицит завершается выздоровлением без лечения, но они единичные. В связи с этим необходимо обратиться к специалисту или вызвать бригаду скорой помощи при появлении первых тревожных признаков.

В Международной классификации болезней (МКБ) острому аппендициту присвоен код К35.

Патология развивается за счет жизнедеятельности инфекционных агентов и провоцирующих факторов. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в червеобразный отросток как из кишечника, так и из более отдаленных очагов (в этом случае их переносит кровь или лимфатическая жидкость).

В большинстве случаев развитие острого аппендицита провоцируют следующие патогены:

• вирусы;
• сальмонеллы;
• кишечные палочки;
• энтерококки;
• клебсиеллы;
• стафилококки.

На возникновение воспаления влияет не только жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов, но и множество провоцирующих факторов. К ним относятся:

• кишечные патологии в стадии обострения;
• глистные инвазии;
• нарушение процесса моторики;
• аномалии строения аппендикса;
• большое количество каловых камней в отростке;
• уменьшение степени кровообращения;
• сужение просвета инородными предметами;
• тромбы;
• спазм сосудов;
• несбалансированное питание, диеты;
• дефекты защитной системы организма;
• длительное пребывание в состоянии стресса;
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• интоксикация.

Таким образом, запуск воспалительного процесса происходит при наличии общих, местных и социально-бытовых факторов.

Острый аппендицит всегда сопровождается болевыми ощущениями. На самой ранней стадии они носят приступообразный характер. При этом отсутствуют какие-либо другие признаки воспалительного процесса. Первоначально неприятные ощущения могут локализоваться в зоне пупка или солнечного сплетения. Постепенно они смещаются в правую подвздошную область. Кроме того, боль может иррадиировать в прямую кишку и поясницу. Возможны и иные участки реагирования.

Характер боли при остром аппендиците постоянный, она не прекращается и усиливается во время кашля и чихания. Ощущения становятся менее выраженными, если занять позицию лежа на спине и согнуть ноги в коленях.

Кроме того, симптомами острого аппендицита являются следующие состояния:

• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• повышенная температура тела;
• вздутие живота;
• отрыжка;
• потеря аппетита;
• вялость, сонливость;
• налет на языке (сначала влажный, затем сухой).

Необходимо обратиться к врачу при появлении вышеперечисленных признаков. Примерно на третьи сутки происходит переход заболевания в позднюю стадию, характеризующуюся распространением воспалительного процесса на близлежащие ткани и органы, а также разрывом аппендикса. Самостоятельное выздоровление — большая редкость, в подобных случаях острая форма патологии переходит в хроническую.

При подозрении на приступ острого аппендицита необходимо вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно обратиться в поликлинику. Для точной постановки диагноза требуется консультация терапевта и хирурга.

В процессе приема врач проводит первичную диагностику острого аппендицита, включающую:

1. Опрос. Специалисту необходимо предоставить информацию относительно всех имеющихся симптомов, обозначить время их возникновения и степень выраженности.
2. Осмотр. Врач оценивает состояние поверхности языка, измеряет температуру тела и артериальное давление, проводит пальпацию.

Затем пациенту необходимо сдать кровь и мочу на анализ. Исследования выполняют экспресс-методами. Для исключения иных возможных патологий врач направляет пациента на рентген и УЗИ. При подтверждении наличия острого аппендицита показано хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев удаление червеобразного отростка проводится экстренно. Плановая аппендэктомия осуществляется в том случае, если воспаление носит хронический характер.

Состояние агонии у пациента — единственное противопоказание к проведению операции. Острый аппендицит в подобных случаях лечить нецелесообразно. Если у пациента имеются тяжелые заболевания, врачи используют консервативные методы терапии для того, чтобы его организм мог перенести хирургическое вмешательство.

Длительность операции составляет 50-60 минут, при этом подготовительный этап занимает не более 2 часов. За это время проводят обследование, ставят очистительную клизму, в мочевой пузырь вводят катетер, в нужной зоне сбривают волосы. При варикозном расширении вен конечности бинтуют.

После осуществления вышеперечисленных мероприятий пациента доставляют в операционную, где ему вводят наркоз. Выбор метода обезболивания зависит от возраста человека, наличия иных патологий, массы его тела, степени нервного возбуждения. Как правило, у детей, пожилых людей и беременных женщин операция проводится под общим наркозом.

Хирургическое вмешательство осуществляется одним из следующих способов:

Алгоритм проведения стандартной операции при остром аппендиците включает следующие этапы:

1. Обеспечение доступа к отростку. Скальпелем хирург делает разрез в правой подвздошной области. После рассечения кожного покрова и жировой ткани врач проникает в полость живота. Затем он выясняет, имеются ли препятствия в виде спаек. Рыхлые сращения разделяют пальцами, плотные — рассекают скальпелем.
2. Выведение наружу необходимого участка слепой кишки. Врач извлекает его, осторожно потянув за стенку органа.
3. Удаление аппендикса. Врач осуществляет перевязку сосудов. Затем на основание червеобразного отростка накладывает зажим, после этого аппендикс ушивают и удаляют. Полученная после отсечения культя погружается в кишку. Завершающий этап удаления — наложение швов. Данные действия могут быть совершены и в обратной последовательности. Выбор методики зависит от локализации аппендикса.
4. Ушивание раны. Оно проводится послойно. В большинстве случаев хирург наглухо зашивает рану. Дренаж показан только в тех случаях, когда воспалительный процесс распространился на близлежащие ткани или в брюшной полости обнаружено гнойное содержимое.

Более щадящим методом аппендэктомии является лапароскопический. Он менее травматичный и легче переносится пациентами с тяжелыми заболеваниями внутренних органов. Лапароскопия не проводится на поздней стадии острого аппендицита, при перитоните и некоторых патологиях. Это объясняется тем, что с помощью данного метода невозможно полноценно осмотреть брюшную полость и осуществить тщательную санацию.

Лапароскопическая операция проводится следующим образом:

• Хирург делает разрез длиной 2-3 см в области пупка. В отверстие поступает углекислый газ (это необходимо для улучшения обзора), в него же вводится лапароскоп. Врач осматривает брюшную полость. При наличии даже малейших подозрений относительно безопасности данного способа специалист извлекает инструмент и переходит к проведению классической аппендэктомии.
• Врач делает еще 2 разреза — в правом подреберье и в области лобка. В полученные отверстия вводятся инструменты. С их помощью врач захватывает аппендикс, перевязывает сосуды, иссекает отросток и удаляет его из брюшной полости.
• Хирург проводит санацию, при необходимости устанавливает дренажную систему. Завершающим этапом является ушивание разрезов.

При отсутствии осложнений пациента доставляют в палату. В иных случаях его переводят в отделение интенсивной терапии.

В первые 24 часа после хирургического вмешательства пациента беспокоит боль, может повыситься температура тела. Это нормальные состояния, являющиеся следствием оперативного лечения острого аппендицита. Особенностью боли является ее локализация исключительно в зоне рассечения тканей. Если она ощущается в других местах, требуется медицинская помощь.

В любом случае после проведения аппендэктомии врачи постоянно следят за состоянием пациента. Это обусловлено частым возникновением различных осложнений. Острый аппендицит — это патология, при которой может сформироваться экссудат в очаге воспаления, вследствие чего повышается риск нагноения в зоне рассечения тканей. По статистике, оно возникает у каждого пятого пациента.

Кроме того, после аппендэктомии могут развиться следующие осложнения:

• перитонит;
• расхождение швов;
• кровотечение в брюшной полости;
• спаечная болезнь;
• тромбоэмболия;
• абсцесс;
• сепсис.

Для уменьшения риска возникновения негативных последствий необходимо соблюдать рекомендации врача и при появлении тревожных признаков незамедлительно к нему обращаться.

Уход за больным осуществляется в соответствии с особым документом — клиническими рекомендациями. Острый аппендицит — это патология, после оперативного лечения которой пациент должен находиться в стационаре от 2 до 4 суток. Средняя длительность пребывания может быть увеличена при осложненных формах заболевания.

Период восстановления индивидуален для каждого человека. Молодые пациенты возвращаются к привычному образу жизни примерно через 1,5-2 недели, для детей и пожилых людей этот срок увеличивается до 1 месяца.

Первые сутки после проведения аппендэктомии считаются самыми важными. В этот период пациенту запрещено принимать пищу и пить жидкость в большом количестве. Допускается предлагать ему каждые полчаса по 2-3 чайных ложки минеральной негазированной воды. В этот же период необходимо строго соблюдать постельный режим. По истечении 24 часов лечащий врач решает, можно ли пациенту вставать и самостоятельно передвигаться.

Во время нахождения больного в стационаре специальное лечение не требуется, все усилия направлены на восстановление организма после операции. При отсутствии осложнений пациента через несколько дней выписывают.

Во время реабилитационного периода каждый человек должен соблюдать следующие правила:

1. В первые 7 суток после проведения аппендэктомии необходимо носить бандаж. Следующие несколько месяцев его нужно надевать во время любых физических нагрузок.
2. Ежедневно гулять на свежем воздухе.
3. Не поднимать тяжелые предметы первые 3 месяца после операции.
4. Не заниматься спортом, подразумевающим высокоинтенсивные физические нагрузки, не плавать до формирования рубца.
5. Не допускать сексуальных контактов первые 2 недели после проведения операции.

То, что высокоинтенсивные физические нагрузки несколько месяцев находятся под запретом, не означает, что пациент в период восстановления должен вести малоподвижный образ жизни. Гиподинамия не менее опасна — на ее фоне развиваются запоры, застойные явления, атрофируется мышечная ткань. Через 2-3 дня после операции регулярно нужно выполнять несложные упражнения.

Режим и рацион обязательно должны быть скорректированы после лечения острого аппендицита. В послеоперационном периоде диета играет важнейшую роль. Пациентам после аппендэктомии назначается стол №5.

Основные принципы данной диеты:

• Питаться нужно 5-6 раз в день, но маленькими порциями (не более 200 г).
• Первые 3 суток консистенция пищи должна быть пюреобразной. В этот же период необходимо исключить продукты, повышающие газообразование.
• Запрещается кушать слишком холодные или горячие блюда.
• Основой меню должны стать вареные продукты или приготовленные на пару. Необходимо пить достаточно жидкости (воду без газа, морсы, компоты, травяной чай).

К привычному режиму и рациону питания можно возвращаться через 2 месяца после проведения операции. Процесс перехода должен быть постепенным.

При несоблюдении определенных правил поведения увеличивается риск развития осложнений острого аппендицита. Чтобы уменьшить вероятность их возникновения необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

• Уложить больного в постель, ему разрешено принимать любую позу, в которой выраженность боли становится меньше.
• Приложить к пораженной области холодную грелку. Это поможет затормозить развитие воспалительного процесса. Греть больную зону запрещено, это приводит к разрыву аппендикса.
• Каждые полчаса предлагать человеку немного воды.

Одновременно с выполнением вышеперечисленных мероприятий необходимо собрать вещи, которые понадобятся больному в стационаре. Не рекомендуется давать человеку болеутоляющие средства — они искажают клиническую картину.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки в настоящее время не является редкостью. В хирургии острый аппендицит разделяется на несколько форм, каждая из которых имеет определенную симптоматику. При подозрении на воспаление отростка рекомендуется вызвать бригаду скорой помощи. Своевременное хирургическое вмешательство значительно снижает риск развития всевозможных осложнений. В МКБ острый аппендицит имеет код К35.

источник

Аппендикс воспаляется только раз и в это время очень важно быстро обнаружить симптомы начавшегося воспаления и провести операцию. На все про все у человека 12-16 часов. После этого начинаются деструктивные изменения, которые могут вызвать серьезные осложнения.

Лечить в домашних условиях эту болезнь нельзя. Требуется быстрое хирургическое удаление отростка. Итог бездействия при остром аппендиците – смерть. Звучит страшно, но мы не хотим вас запугивать. Наша цель – предупредить вас, чтобы вы смогли быстро предпринять нужные действия при возникновении признаков аппендицита. В этой статье мы поговорим о том:

• что может быстро вызвать аппендицит (в том числе есть ли опасность для развития болезни в домашних условиях);
• можно ли уберечься от воспаления аппендикса – существуют ли правила профилактики этого заболевания.

Острый аппендицит может вызвать воспаление и инфицирование в червеобразном отростке слепой кишки. Этот отросток располагается в правой подвздошной части брюшины (именно поэтому при обострении больной чувствует в этой области живота самые сильные боли). Процесс происходит по схеме:

1. Начинается воспаление в тканях червеобразного отростка. Возникает воспаление внезапно – при отдыхе в домашних условиях или на улице.
2. Аппендикс перестает получать кровь и питательные вещества.
3. Отросток начинает быстро отмирать, его стенки становятся хрупкими.
4. Воспаление продолжает распространяться. Начинает образовываться гной, который может вызвать осложнения.
5. При обострении воспаление быстро переходит на соседние от аппендикса части кишечника и другие органы.
6. При разрыве гнойника гной попадает в брюшную полость.

Воспаление, нарушение кровоснабжения и нагноение – это процесс, а не причина. Но что может вызвать эти нарушения, происходящие в аппендиксе? Существует сосудистая, иммунная, механическая и инфекционная причины аппендицита. Причем если сама болезнь протекает очень быстро, всего за один день, то негативные факторы воздействуют на аппендикс длительное время, пока и не вызовут обострение.

Назовем все причины, провоцирующие обострение:

Аппендицит можно заработать из-за начавшегося воспаления артерии концевого типа, снабжающей кровью аппендикс. Это вызывает образование тромбов и прекращение кровотока к отростку. Отросток становится идеальным местом для скопления бактерий. Начинается быстрое воспаление и нагноение.

При сосудистой природе аппендицита характерен быстрый переход к деструктивной стадии с осложнениями. При этой форме болезни особо важно обнаружить симптомы в домашних условиях и тут же перевезти больного в больницу для проведения операции.

Самой распространенной болезнью, провоцирующей воспаление сосудов и вызывающей последующий аппендицит, является сосудистый васкулит. Развиваться эта болезнь может, если человек проходил терапию тяжелыми лекарственными средствами, на него длительное время воздействуют токсины, у него есть незалеченные инфекционные патологии.

В домашних условиях стоит обращать внимание на такие признаки васкулита, как появление на коже геморрагических красных пятен (мелких, но густосплоченных), подкожных узелков. В области высыпания можно заметить образования с черной коркой – инфаркт кожи. Все это сопровождается повышением температуры и слабостью.

После того как васкулит или другое сосудистое заболевание было пролечено, важно внимательнее реагировать на все случаи возникновения болей в животе – после терапии сосудистых болезней человек находится в зоне риска появления острого аппендицита.

Заработать аппендицит можно по причине закупорки просвета слепой кишки каловыми камнями, опухолями, глистами. Нездоровое питание в домашних условиях, быстрые перекусы на бегу и некачественная ресторанная еда являются фактором «номер один» для образования непроходимых препятствий в кишечнике. Считается, что больше всего непроходимого «мусора» собирается из-за употребления фастфуда, семечек (особенно, если есть их с кожурой) и рафинированных, жареных и копченых блюд.

Как такие блокады могут вызвать аппендицит? Здесь как раз все понятно — жидкость и слизь не могут функционировать правильно при перекрытом частично или полностью протоке. Возникает сильное воспаление. Из каловых масс могут поступать различные бактерии, которые делают ситуацию хуже, так как способны развиться гнилостные процессы.

Особого внимания требуют маленькие дети. Они часто пытаются в домашних условиях или на улице проглотить какие-то мелкие детали, монетки, косточки фруктов и так далее. Если предмет моментально не вывести из пищеварительного тракта и он будет находиться там слишком долго, то это может стать механической причиной аппендицита и других осложнений.

Аппендицит может вызвать инфекция в кишечнике. Воспалительный процесс с последующим нагноением способен спровоцировать длительное воздействие:

• неспецифической флоры: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка;
• специфической флоры: туберкулез, брюшной тиф, дизентерия, иерсиниоз, а также глистная инвазия.

Стоит внимательно следить за своим здоровьем и реагировать на все симптомы каких-либо инфекций. Рекомендуется регулярно проходить профилактическую проверку у врача, чтобы суметь обнаружить инфекции, которые протекают бессимптомно. Это поможет найти болезнь на самом раннем этапе и быстро выявить ее.

Слабый иммунитет может вызвать воспалительные процессы в червеобразном отростке слепой кишки. Дело в том, что лимфоидная ткань аппендикса присоединяется к борьбе с воспалением, берет часть удара на себя. Если заболевание сильное или на человека действует сразу несколько недугов одновременно, то лимфоидные клетки не справляются с нагрузкой и провоцируют воспаление своего «родного» органа – аппендикса. Чаще всего этот тип аппендицита возникает у:

1. Детей, иммунитет которых еще до конца не сформировался.
2. Людей с болезнями иммунной системы.
3. Людей, пребывающих в затяжной депрессии.

Если человек постоянно болеет и все болезни проходят очень долго и тяжело, то это веский повод для проверки своих защитных сил. В такой ситуации надо обращать внимание на боли в животе – это может быть признаком очередной тяжелой простуды или говорить о начале острого аппендицита.

Обнаружив у себя, своих детей или других близких людей признаки быстро протекающего аппендицита, необходимо в первую очередь вызвать неотложную помощь. Врачи имеют достаточный опыт для того, чтобы определить в какой помощи нуждается болеющий человек. Самостоятельно лечить аппендицит в домашних условиях нельзя.

источник

Существует ряд людей, которых беспокоит, казалось бы, абсурдный вопрос: как вызвать аппендицит. Но многие врачи уверены, что этот отросток толстого кишечника совершенно бесполезное образование, к тому же если его удалить, то можно избежать в будущем такое заболевание, как перитонит. Но, с другой стороны, самостоятельное вызывание воспаления аппендикса может грозить осложнениями, если вовремя не распознать приступ аппендицита, можно даже лишиться жизни. Такое случалось и не раз, если человек в это время находился далеко от медицинского пункта.

Само образование представляет собой короткий и тонкий слепой червеобразный отросток, длина которого составляет от 7 до 10 см. Расположен аппендикс на конце слепой кишки в начальном отделе толстого кишечника. Отросток тоже вырабатывает кишечный сок, как и весь отдел толстой кишки, но его так мало, что особой роли в пищеварительной системе он не играет. Поэтому долгое время существовало мнение, что аппендикс — совершенно бесполезное образование, которое при первой возможности удалялось. Недавнее открытие ученых говорит о том, что аппендикс не столь бесполезен, в нем обнаружены лимфоидные ткани, наподобие тех, что есть в небных миндалинах. Так как эти клетки способны защищать от инфекций, имеется предположение, что и аппендикс является частью иммунной системы человека.

В то же время ученые доказали, что и иммунных клеток в нем не так много, и особого значения для человеческого иммунитета отросток не имеет. Поэтому многие ученые опять сошлись во мнении, что особой пользы от червеобразного отростка нет, а вред при его воспалении значительный. Если вовремя не распознать приступ, то это опасно не только для здоровья человека, но и для его жизни.

Если человек решил вызывать аппендицит, то делать этого, скорее всего, не стоит, так как будет подорвана вся иммунная система, и на фоне этого разовьются другие заболевания. При недостаточном поступлении клетчатки в организм может начаться приступ аппендицита, а также при большом количестве потребляемых животных белков и жиров, то есть мяса и рыбы. Если человек употребляет больше растительной пищи, то приступ аппендицита, возможно, не случится никогда.

Аппендицит вызывает искусственное попадание еды в слепой отросток кишки. Для этого нужно есть пищу, которая везде застревает, например подсолнечные семечки. В этом случае необходимо есть жареные семена вместе со скорлупой в течение долгого времени.

В очищенном виде семечки очень даже полезны для организма, в них содержится много калия и магния. Они легко перевариваются и не приводят к воспалению аппендикса. Помните о том, что, если вы проглатываете скорлупу, которая изначально грязная, можно вызвать инфекционные болезни кишечника.

Аппендицит может начаться из-за гранатовых или виноградных косточек. С другой стороны, косточки граната богаты клетчаткой, они чистят организм от плохого холестерина и других вредоносных веществ. Они способны нормализовать гормональный фон и повысить гемоглобин в крови. Но в большом количестве непережеванные гранатовые косточки вызывают воспаление слепой кишки так же, как виноградные, арбузные, яблочные.

Но точные причины развития аппендицита все же не установлены. Имеются группы риска, которые частично перечислены выше. К другим провоцирующим факторам появления приступа можно отнести ряд заболеваний:

• хроническая ангина;
• воспалительный процесс в легких;
• длительные, непроходящие простуды;
• болезни пищеварительной системы;
• кариес.

В результате этих болезней инфекция проникает в кровеносное русло и далее поступает в отросток слепой кишки, вызывая воспалительный процесс. Поэтому очень важно своевременно посещать врачей и стоматологов.

Ученые предполагают, что немаловажную роль в развитии аппендицита играют стрессовые ситуации. Происходит это так — в результате сильного волнения человеческие сосуды сильно сужаются. Кровь не поступает в достаточном количестве к отростку, и развивается воспаление. Но чаще остальных причин провоцирует аппендицит все же засорение кишечника, что вызывает запоры и колиты, а в дальнейшем развивается приступ.

К другим источникам появления аппендицита можно отнести:

1. Фастфуд. В такой пище множество опасных пищевых добавок и жира. Жареная пища способна перегрузить желудок, от чего отросток слепой кишки не справится с такой нагрузкой. Со временем в аппендиксе происходит вздутие, его начинают атаковать болезнетворные микроорганизмы, в результате воспаления возникает приступ.
2. Орехи. Несмотря на их полезность, большое количество этого продукта в результате приводит к негативным последствиям, в особенности соленые орешки.
3. Чипсы. Чаще всего этим продуктом любят лакомиться дети, поэтому именно от чипсов возникают приступы аппендицита у детей до 15 лет. Поэтому задача родителей — следить за питанием своего ребенка.
4. Сладости. В настоящее время кондитерские изделия напичканы различными добавками, красителями, химическими элементами и консервантами, которые значительно вредят не только фигуре, но и организму в целом. Поэтому любители сладостей страдают кариесом, расстройствами желудочно-кишечного тракта и т.д. А все эти нарушения приводят к воспалению аппендикса.

Чтобы вовремя справиться с ситуацией, необходимо знать признаки острого аппендицита:

1. Первое, что указывает на приступ, — это режущая боль в животе. Сначала она локализуется в пупочной области, затем перемещается в левый бок. Боль при этом может быть как постоянной, так и временной.
2. Возникает тошнота и рвота. В рвотном содержимом будут видны не только остатки непереваренной пищи, но и желчные примеси с желтоватой слизью. Аппетит у больного отсутствует.
3. Проявляются другие признаки диспепсии.
4. Повышение температуры тела до 37,5-38 ºC, если температура достигает высоких отметок, то это указывает на воспалительный процесс. Возможно, началось развитие перитонита, аппендикулярного инфильтрата или септического тромбофлебита.

Очень важно в течение суток после начала приступа обратиться за медицинской помощью. В противном случае болезнь перейдет в гангренозную стадию. В это время человек не чувствует уже сильную боль, это обусловлено отмиранием нервных окончаний отростка слепой кишки. Но общая интоксикация продолжается, наряду с этим наблюдается острая тахикардия.

Лечение проводится хирургическое. Иначе отросток прорвется, а это прямая угроза для жизни больного. Поэтому, зная о причинах, вызывающих аппендицит, и неприятных последствиях такого состояния, соблюдайте элементарные правила, которые позволят жить спокойно и не бояться за свое здоровье.

источник

Одной из распространенных патологий брюшной полости является острый аппендицит. О нем многие слышали с детства и, порой, кажется, что о нем уже все известно. Некоторые доктора считают, что аппендикс со своей лимфатической системой в детском возрасте способствует формированию иммунитета. С диагнозом «аппендицит» ежедневно обращаются в больницы тысячи пациентов. Заработать коварную болезнь можно в любом возрасте, но особую группу риска составляют люди от 20 до 40 лет. Женщины чаще мужчин страдают этим заболеванием.

У детей до 7 лет крайне редко воспаляется червеобразный отросток. Начиная со школьного возраста, аппендицит наблюдается чаще. У детей, независимо от того, мальчик или девочка, процент заболевания распределяется примерно одинаково, но с возрастом у женской половины оно проявляется чаще. Медики склонны считать, что у них в процессе вынашивания ребенка меняется иммунный статус, плод может сдавливать кишечник, нарушается пищеварение, изменяется его микрофлора, и, следовательно, чаще обостряется аппендицит. Его также могут спровоцировать:

• спаечные процессы в области малого таза;
• распространение инфекции с током крови;
• невыясненные причины.

Аппендицит быстро развивается в результате двух основных факторов: при закупорке сосудов аппендикса или заторе его просвета. У пожилых людей заболевание встречается реже. Операция длится не больше часа, и вырезать аппендицит несложно любому хирургу. Спустя 8‒12 часов пациент может уже встать с постели и самостоятельно двигаться.

Основной симптом заболевания — боль, и чаще именно эта причина становится поводом для обращения к доктору. Болевые ощущения в области живота не всегда могут свидетельствовать о воспалении, но аппендицит нередко возникает вначале при неясной локализации боли, и постепенно обострение ощущается в нижней части брюшины. Человек ощущает дискомфорт, постепенно переходящий в усиливающиеся тянущие боли подвздошной области. Он может испытывать вялость, слабость, повышается температура. Общее недомогание нередко сопровождается рвотой, которая имеет непостоянный характер.

Симптомы у разных людей проявляются неодинаково, и во многом это зависит от того, как расположен аппендикс. Нестандартное его положение вызывает атипичный характер, поэтому симптомы проявляются самым неожиданным образом. Хирурги некоторое время наблюдают за пациентом, и если боль появилась внезапно и не прекращается, а наоборот усиливается, то они принимают решение об оперативном вмешательстве. Пациентам трудно распознать аппендицит в домашних условиях, и многие опрометчиво принимают обезболивающие препараты. Перед специалистом стоит нелегкая задача: установить точный диагноз вследствие нарушения четкой симптоматики.

Самыми распространенными причинами заболевания являются механические закупорки, то есть инородные тела, по каким-либо причинам попадающие в организм человека. После затора отростка толстой кишки начинают развиваться микробы, вызывающие острое воспаление.

Злоупотребление жирной, копченой и другой нездоровой пищей увеличивает риск образования аппендицита. Трудно в это поверить, но есть люди, склонные к провокации заболевания, то есть их интересует вопрос о том, как вызвать аппендицит, чтобы в дальнейшем избежать более серьезных осложнений, например, перитонита. Хотя нередко многим приходится подолгу работать в удаленных районах, где поблизости нет даже фельдшерских пунктов. Поскольку аппендицит требует только хирургического вмешательства, то воспалительный процесс брюшной полости вдали от цивилизации может закончиться летальным исходом. Болезнь развивается стремительно, сопровождается сильными болями, и, порой, чтобы удалить человеку аппендикс, его просто не успевают доставить в ближайшую больницу.

Недостаток клетчатки, поступающей с продуктами питания, может способствовать развитию заболевания чаще, чем при сбалансированном питании. Замечено, что растительная пища не провоцирует аппендицит, а, наоборот, способствует тому, что на протяжении жизни рудиментарный орган не воспаляется. Болезнь нередко провоцирует пища, которая легко застревает во внутренних органах и не переваривается желудком, поэтому многих интересует, могут ли семечки стать причиной острого аппендицита. Для того чтобы вызвать кишечное воспаление, нужно съесть немалое их количество с грязной кожурой. Многие люди всю жизнь наслаждаются полезным лакомством и при этом ничем не болеют. Воспаление аппендикса может начаться не только при большом количестве съеденных неочищенных семечек, но и попадании в организм гранатовых, арбузных или яблочных косточек.

Приступ провоцируют и факторы, происхождение которых не всегда понятны даже для медиков, но наблюдения показывают некоторую категорию пациентов, у них заболевание возникает в результате:

• хронической ангины;
• воспаления легких и других хронических простудных заболеваниях;
• болезней ЖКТ;
• запущенного кариеса зубов.

Результатом становится проникновение различных бактерий в кровеносный поток, что способствует воспалению отростка толстой кишки и развитию аппендицита. Важно для любого человека регулярно посещать врачей не только тогда, когда болезни приобретают острый характер, большую роль играют ежегодные профилактические осмотры с целью выявления патологий на ранних стадиях развития.

Научная мысль стремительно развивается, и если раньше большинство ученых считали, что органы, не выполняющие существенной функции для организма, можно легко удалять еще в младенческом возрасте, то сейчас мнения разделились. Медики обнаружили, что на стенках отростка находятся лимфатические фолликулы, они способны защищать кишечник не только от инфекции, но и оберегать от онкологических новообразований. Другую существенную функцию аппендикс выполняет для поддержания иммунной системы всего организма, поэтому его сохранение играет не последнюю роль. Лучшей профилактикой для предупреждения аппендицита является здоровое питание и своевременное выявление различных заболеваний.

источник

Острый аппендицит представляет собой развившийся в червеобразном отростке слепой кишки воспалительный процесс, который может иметь несколько морфологических разновидностей. На сегодняшний день любая из них является показанием к неотложному хирургическому вмешательству.

Развитие аппендицита традиционно связывают с активацией находящихся в кишечнике микроорганизмов на фоне закупорки просвета аппендикса опухолью, каловым камнем, кишечным паразитом либо гиперплазированным лимфоидным фолликулом. Обтурация отростка закономерно приводит к усиленному скоплению в нем кишечной слизи, содержащей в себе ряд условно-патогенных бактерий. Их активный рост и вызывает воспаление, вследствие которого может произойти ишемия стенок аппендикса, их некроз либо нагноение с формированием абсцесса, а затем и флегмоны. Помимо этого, усиливающееся давление слизи в отростке может способствовать его перфорации с возникновением разлитого перитонита.

Причиной гангренозного аппендицита может являться тромбоз аппендикулярной артерии, что чаще встречается у больных сахарным диабетом, а также у пожилых людей.

На сегодняшний день специалисты различают две основных формы острого аппендицита – простой и деструктивный. Деструктивный, в свою очередь, разделяется на флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит.

1. Простой катаральный аппендицит характеризуется утолщением отростка и его инфильтрацией лейкоцитами. В крови пациента обнаруживаются типичные лабораторные признаки воспалительного процесса, такие как лейкоцитоз, увеличение времени оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону.

2. Для флегмонозной формы аппендицита характерно наличие гнойного отделяемого в просвете кишечника, а также более выраженные местные изменения, признаки язвенных дефектов на поверхности аппендикса.

3. Гангренозным считается аппендицит, при котором отросток подвергается кислородному голоданию и появлению участков некротизированной ткани. Внешне некроз выглядит как грязно-зеленые или коричневые участки на поверхности аппендикса.

4. Перфоративный аппендицит возникает при повышенном давлении внутри закупоренного отростка, когда некротизированный участок просто выдавливается в брюшную полость. Туда же изливается его инфицированное содержимое, вызывая тяжелый гнойный перитонит.

При определенных условиях, иногда происходит отграничение воспаленного червеобразного отростка с формированием инфильтрата подвздошной области. Это так называемый «хронический аппендицит», который ведут на начальном этапе консервативно.

Симптомы острого аппендицита зависимы от каждой конкретно взятой формы болезни, но начало воспалительного процесса, как правило, сходно. Пациенты отмечают умеренно выраженную боль в верхних отделах живота (эпигастрии), которая постепенно опускается, локализуясь уже в правой подвздошной области – так называемый симптом «перемещения болей», или симптом Кохера-Волковича. Этот симптом отмечается приблизительно в половине случаев.

Нередко боли при аппендиците могут изначально беспокоить в районе пупка или сразу в правой подвздошной области. При этом боль, как правило, не иррадиирует, усиливаясь по мере развития болезни. На конечных же стадиях некротического аппендицита болевой синдром уменьшается с сохранением всех остальных клинических и лабораторных признаков. Это говорит лишь о том, что в зону ишемии вошли и участки, имеющие нервные окончания.

Несколько позже присоединяется тошнота, рвота. В отдельных случаях отмечают поносы или запоры, температура может носить субфебрильный характер или подниматься до крайне высоких цифр. Присутствуют явления общей интоксикации.

При объективном осмотре отмечается локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Выявляются положительные симптомы аппендицита:

При атипичном расположении червеобразного отростка клиническая картина изменяется, затрудняя диагностику острого аппендицита. Аппендикс может располагаться подпеченочно, ретроцекально, латерально, медиально. При тазовом расположении отростка, аппендицит симулирует заболевания моче-половой сферы и требует консультации гинеколога, уролога с проведением дополнительных методов исследования.

Еще более редким случаем, является такая аномалия, как транспозиция внутренних органов. При этом червеобразный отросток, а значит и вся симптоматика, смещаются в левую подвздошную область.

• аппендикулярный инфильтрат,
• аппендикулярный абсцесс,
• перфорация червеобразного отростка,
• абсцесс малого таза,
• пилефлебит (гнойное воспаление воротной вены),
• перитонит,
• сепсис,
• забрюшинная флегмона,
• тромбоз вен малого таза.

На современном этапе развития медицинской науки консервативное лечение острого аппендицита в большинстве случаев не представляется возможным. Поэтому, при подозрении на данное заболевание, пациента безоговорочно госпитализируют в стационар для проведения операции – экстренной аппендектомии. Диагноз ставится клинически, на основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра. Вспомогательным методом является наличие лейкоцитоза в общем анализе крови. При сомнениях у хирурга, возможно динамическое наблюдение за пациентом не более 2-х часов с повторной оценкой симптоматики и изменений в общем анализе крови. В трудных случаях подтвердить или опровергнуть диагноз позволяет диагностическая лапароскопия.

Аппендэктомия при неосложненном течении выполняется из небольшого (обычно до 10 см) разреза в правой подвздошной области. Визуализируют воспаленный аппендикс, пересекают брыжейку, а затем сам червеобразный отросток. Иногда эту манипуляцию выполняют одномоментно. Культю отростка погружают внутрь слепой кишки кисетным швом и сверху дополнительно укрепляют Ζ-образным швом. После санации брюшной полости послойно ушивают рану. При умеренном воспалении и незначительном количестве экссудата брюшную полость не дренируют. Швы, как правило, снимают на 7-й день.

Аппендэктомию возможно выполнить лапароскопически, что сократит длительность нахождения пациента в стационаре.

При диагностированном аппендикулярном инфильтрате больного ведут консервативно. Плановую операцию выполняют спустя 2-6 месяцев.

При перфорации червеобразного отростка, разлитом перитоните выполняют срединную лапаротомию, санацию и дренирование брюшной полости. Интраоперационно и в последующем назначают антибиотики и дезинтоксикационную терапию.

До осмотра врачом запрещается проводить обезболивание какими бы то ни было средствами, либо производить попытки очистки кишечника с помощью клизмы. Это может повлечь за собой «смазывание» клинических проявлений болезни, позднее обращение в стационар, либо, что касается клизмы, еще большее сдавление и перфорацию стенок червеобразного отростка.

Порой можно услышать о случаях успешной терапии аппендицита народными методами. Однако достоверных случаев подобных чудесных исцелений нам не встречалось. Взамен существует немало зарегистрированных фактов смертельных исходов по причине промедления с операцией, развития перитонита, септикотоксемии, инфекционно-токсического шока. Поэтому хотим вас предостеречь от попыток самостоятельного, некомпетентного лечения столь простого на первый взгляд, но столь серьезного в реальности, заболевания, как острый аппендицит. Всегда лучше вовремя обратиться к специалистам!

источник

Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка — придаточного образования слепой кишки. Клиника острого аппендицита манифестирует с появления тупой боли в надчревной области, которая затем смещается в правую подвздошную область; отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет. Диагностика острого аппендицита основывается на выявлении характерных симптомов при исследовании живота, изменений в периферической крови, УЗИ; при этом исключаются другие заболевания брюшной полости и малого таза. При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление измененного червеобразного отростка.

Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием, на долю которого в оперативной гастроэнтерологии приходится более 80%. Острый аппендицит чаще встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, хотя также может возникнуть в детском или пожилом возрасте. Несмотря на достижения в области диагностики и совершенствование хирургических методов лечения, послеоперационные осложнения при остром аппендиците составляют 5-9%, а летальность – 0,1-0,3%.

В вопросе о причинах развития острого аппендицита до сих пор не существует единого мнения. Среди этиологических теорий острого аппендицита обсуждаются механическая, инфекционная, ангионевротическая, аллергическая, иммунологическая и др. Считается, что ведущим фактором воспаления аппендикса (аппендицита) выступает механическая блокада просвета червеобразного отростка, вызванная каловым камнем, инородным телом, паразитами, гиперплазией лимфоидной ткани. Это приводит к скоплению в отростке слизи, активизации бактериальной флоры, воспалению стенок аппендикса, сосудистому тромбозу.

Согласно инфекционной теории, инициировать развитие острого аппендицита могут различные инфекционные заболевания – амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации.

В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор. Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита. Также к неблагоприятным фоновым факторам относят дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые виды расположения аппендикса по отношению к слепой кишке.

Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными неспорообразующими микроорганизмами (бактероидами и анаэробными кокками – в 90% случаев), аэроб­ными возбудителями (кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и др. — 6-8 %), реже – вирусами, простейшими, присутствующими в отростке. Основной механизм инфицирования червеобразного отростка – энтерогенный; лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции не играют ведущей роли в патогенезе острого аппендицита.

Острый аппендицит может протекать в простой (катаральной) или деструктивной форме (флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной).

Катаральная форма острого аппендицита (катаральный аппендицит) характеризуется расстройствами лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отеком, развитием конусовидных фокусов экссудативного воспаления (первичных аффектов). Макроскопически аппендикс выглядит набухшим и полнокровным, серозная оболочка – тусклой. Катаральные изменения могут носить обратимый характер; в противном случае, при их прогрессировании, простой острый аппендицит переходит в деструктивный.

К исходу первых суток от начала острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на все слои стенки аппендикса, что соответствует флегмонозной стадии острого аппендицита. Стенки отростка утолщаются, в его просвете образуется гной, брыжейка становится отечной и гиперемированной, в брюшной полости появляется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление аппендикса с множественными микроабсцессами расценивается как апостематозный острый аппендицит. При изъязвлениях стенок червеобразного отростка развивается флегмонозно-язвенный аппендицит, который при нарастании гнойно-деструктивных изменений переходит в гангренозный.

В развитии острого аппендицита выделяют раннюю стадию (до 12 часов), стадию деструктивных изменений (от 12 часов до 2-х суток) и стадию осложнений (от 48 часов). Клинические проявления острого аппендицита манифестируют внезапно, без каких-либо предвестников или продромальных признаков. В отдельных случаях за несколько часов до развития клиники острого аппендицита могут отмечаться неспецифические явления – слабость, ухудшение самочувствия, потеря аппетита. Для стадии развернутых клинических проявлений острого аппендицита типичны болевой синдром и диспепсические нарушения (тошнота, рвота, задержка газов и стула).

Боль в животе при остром аппендиците – наиболее ранний и непреходящий симптом. В начальной стадии боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, носит неинтенсивный, тупой характер. При кашле, резкой перемене положения туловища боль усиливается. Через несколько часов от появления боль смещается в правую подвздошную область и может характеризоваться пациентами как дергающая, колющая, жгущая, режущая, острая, тупая. В зависимости от расположения червеобразного отростка боли могут иррадиировать в пупок, поясницу, пах, подложечную область.

При остром аппендиците, как правило, отмечаются симптомы нарушения пищеварения: тошнота, однократная рвота, метеоризм, запор, иногда – жидкий стул. Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений.

В стадии деструктивных изменений болевой синдром усиливается, что заметно отражается на состоянии больных. Температура тела увеличивается до 38,5-390С, нарастает интоксикации, отмечается тахикардия до 130-140 уд. в мин. В некоторых случаях может наблюдаться парадоксальная реакция, когда боли, напротив, уменьшаются или исчезают. Это довольно грозный признак, свидетельствующий о гангрене отростка.

Деструктивные формы острого аппендицита часто сопровождаются осложнениями – развитием аппендикулярного абсцесса, периаппендицита, мезентериолита, абсцесса брюшной полости, перфорацией стенки отростка и перитонитом, сепсисом.

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др. Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита – от 10-12х10 9 /л при катаральном воспалении до 14-18х10 9 /л и выше – при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

При остром аппендиците показано как можно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия. В типичных случаях острого аппендицита используется доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову – косой разрез в правой подвздошной ямке.

В диагностически неясных ситуациях используется параректальный доступ по Ленандеру, при котором операционный разрез проходит параллельно наружному краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка. К средне-срединной или нижне-срединной лапаротомии прибегают в тех случаях, если течение острого аппендицита осложнилось перитонитом.

В последние годы, с развитием малоинвазивной хирургии, операция нередко выполняется через лапароскопический доступ (лапароскопическая аппендэктомия).

Своевременное обращение за медицинской помощью и раннее хирургическое вмешательство являются залогом благоприятного исхода острого аппендицита. Возвращение к обычной физической и трудовой активности обычно разрешается через 3 недели после аппендэктомии.

В случае развития осложнений острого аппендицита (аппендикулярного ин­фильтрата, локальных абсцессов в брюшной полости — тазо­вого, межкишечного, поддиафрагмалъного, разлитого перитонита, пилефлебита, спаечной кишечной непроходимости и др.) прогноз серьезный.

источник

Острый аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки, которое относится к наиболее распространенным хирургическим патологиям брюшной полости, на его долю приходится около 90%. Острый аппендицит может возникать у пациентов всех возрастных групп. Чаще всего заболевание диагностируется в 20–40 лет, при этом женщины ему подвержены в большей степени.

Аппендикс является придатком слепой кишки и представляет собой трубчатое слепозаканчивающееся образование. Располагается в правой подвздошной области (иногда – позади слепой кишки, может достигать печени), его длина обычно составляет 5–15 см. У червеобразного отростка имеется собственная брыжейка, которая удерживает его и обеспечивает относительную подвижность.

Точные причины острого аппендицита окончательно не установлены. Основным путем инфицирования является энтерогенный (попадание инфекционного агента происходит через просвет червеобразного отростка).

К факторам, предположительно способным вызвать развитие острого воспаления червеобразного отростка, относят:

• инфекционные заболевания (амебиаз, иерсиниоз, брюшной тиф, кишечный туберкулез и др.);
• активацию микрофлоры кишечника на фоне врожденных аномалий развития или закупорки его просвета (инородными телами, каловыми камнями, паразитами, новообразованиями и т. д.);
• наличие в червеобразном отростке клеток диффузной эндокринной системы, вырабатывающих медиаторы воспаления;
• заболевания, компонентом которых является воспаление стенок кровеносных сосудов;
• нерациональное питание;
• нарушение иннервации кишечника;
• иммунологические нарушения, в том числе аллергии;
• дисбактериоз кишечника;
• вредные привычки;
• травмы живота.

Риск развития острого аппендицита повышается у беременных женщин, что обусловлено увеличением матки, которое приводит к смещению аппендикса и слепой кишки. Помимо этого, развитию патологического процесса при беременности способствует изменение кровоснабжения тазовых органов, запоры, перестройка эндокринной и иммунной систем.

Согласно клинико-морфологической классификации по В. И. Колесову, выделяют следующие формы острого аппендицита:

• простой (катаральный, поверхностный);
• деструктивный (флегмонозный, перфоративный, гангренозный);
• осложненный (с аппендикулярным инфильтратом, с аппендикулярным абсцессом, с разлитым перитонитом, с другими осложнениями).

Начало заболевания внезапное. В некоторых случаях перед появлением первых клинических проявлений происходит ухудшение общего самочувствия, снижается аппетит, появляются слабость, быстрая утомляемость.

Риск развития острого аппендицита повышается у беременных женщин, что обусловлено увеличением матки, которое приводит к смещению аппендикса и слепой кишки.

Наиболее характерным ранним симптомом острого аппендицита является боль в животе, которая вначале локализуется возле пупка или в эпигастральной области, а затем перемещается в правую подвздошную область. Однако аппендицит может протекать и атипично: в ряде случаев абдоминальная боль проявляться в других местах (при расположении аппендикса позади слепой кишки болевые ощущения возникают в области поясницы, в случае подпеченочного положения аппендикса – в правом подреберье, при тазовом положении – в надлобковой области.), или вообще не имеет определенной локализации. Интенсивность болезненных ощущений быстро нарастает, характер их может быть разным (острый, колющий, тупой), боль может быть постоянной или перемежающейся. Чаще всего она иррадиирует в поясницу, область паха, однако зона иррадиации может варьировать в зависимости от локализации аппендикса. Болевые ощущения усиливаются при кашле, чихании, резких движениях. При разрыве стенок червеобразного отростка боль стихает, но спустя несколько часов резко усиливается и не купируется, это грозный признак, указывающий на возможное развитие перитонита.

Помимо боли в животе, острому аппендициту свойственны диспепсические расстройства: тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения (обычно однократная), метеоризм, нарушения дефекации.

По мере развития патологического процесса боль становится постоянной, присоединяются и нарастают признаки общей интоксикации. Появляется тахикардия, нарушения мочеиспускания, повышается температура тела (в тяжелых случаях температура тела больных может резко понижаться до критических значений). Темный цвет каловых масс может свидетельствовать о желудочном или кишечном кровотечении.

У некоторых пациентов, особенно у беременных женщин, лиц преклонного возраста, лиц с атипичной локализацией червеобразного отростка часто наблюдается атипичное течение острого аппендицита, а также стертые формы заболевания.

Острый аппендицит у детей до двухлетнего возраста развивается сравнительно редко ввиду анатомических особенностей червеобразного отростка в этом возрасте, а также особенностей питания. У детей нередко происходит инфицирование аппендикса гематогенным и лимфогенным путем, так как во многих случаях прослеживается связь между развитием воспалительного процесса в червеобразном отростке и острыми респираторными вирусными инфекциями, синуситами, отитом, корью и другими инфекционными заболеваниями.

Клинические проявления острого аппендицита у детей варьируют в зависимости от возраста ребенка, локализации червеобразного отростка и ряда других факторов, но в целом детям свойственно бурное развитие воспалительного процесса. У детей младшего возраста обычно преобладают неспецифические симптомы, которые могут наблюдаться при многих других заболеваниях, – повышение температуры тела до фебрильных цифр, отказ от еды, вялость, беспокойство, плач. Часто наблюдается задержка дефекации, рвота. Многократная рвота может приводить к дегидратации. При тазовом положении аппендикса у детей учащается мочеиспускание. Маленькие дети подтягивают ноги к животу и сопротивляются осмотру.

Необходима дифференциальная диагностика острого аппендицита с детскими инфекциями, копростазом, патологиями желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы. Тщательный осмотр кожных покровов и зева у детей с подозрением на острый аппендицит позволяет исключить геморрагический васкулит, ревматизм, грипп, корь, скарлатину.

При сборе анамнеза важность имеет информация о перенесенных или имеющихся заболеваниях, которые могут имитировать симптоматику острого аппендицита.

Острый аппендицит может возникать у пациентов всех возрастных групп. Чаще всего заболевание диагностируется в 20–40 лет, при этом женщины ему подвержены в большей степени.

Диагноз обычно устанавливается в ходе физикального обследования. При остром аппендиците отмечается ряд абдоминальных симптомов:

• симптом Иванова – расстояние между правой верхней передней остью и пупком меньше, чем между левой верхней передней остью и пупком (причина – сокращение мышц справа);
• симптом Ситковского – в положении пациента на левом боку болевые ощущения в правой подвздошной области усиливаются;
• симптом Раздольского – болезненность при перкуссии в правой подвздошной области;
• симптом Виднера – показатели температуры в правой подмышечной впадине выше, чем полученные в левой подмышечной впадине;
• симптом Долинова – при втягивании живота боль в правой подвздошной области усиливается; и др.

УЗИ дает возможность обнаружить наличие свободной жидкости, отсутствие перистальтики, закупорку просвета червеобразного отростка, его расширение, а также признаки перитонита. Детям младшего возраста может дополнительно потребоваться электромиография передней брюшной стенки.

В случае недостаточной информативности прибегают к рентгенографии брюшной полости, магниторезонансной томографии.

В общем анализе крови больных острым аппендицитом выявляются неспецифические воспалительные изменения.

В диагностически сложных случаях прибегают к проведению диагностической лапароскопии, которая при подтверждении острого воспаления в червеобразном отростке переводится в лечебную (т. е. при установлении диагноза производят аппендэктомию в ходе этой же процедуры). Определение этиологического фактора, вызвавшего заболевание, возможно при проведении гистологической диагностики удаленного аппендикса.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита проводится с такими заболеваниями, как гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, острый холецистит, желчнокаменная болезнь, острый цистит, почечная колика, острый орхоэпидидимит, новообразования, внематочная беременность и прочими, способными привести к развитию острого живота. Для дифференциальной диагностики может понадобиться проведение вагинального и/или ректального исследования. Исключить новообразования слепой кишки можно посредством колоноскопии. У беременных женщин острый аппендицит нужно дифференцировать с самопроизвольным прерыванием беременности, а также с преждевременными родами.

При появлении симптомов острого аппендицита на этапе догоспитальной помощи больному показан постельный режим, прикладывание на живот пакета со льдом, отказ от приема пищи. Категорически противопоказано прикладывание к животу грелки, так как это может повлечь за собой развитие осложнений острого аппендицита. Обращаться за медицинской помощью следует даже в том случае, если острая боль самопроизвольно утихла. До постановки диагноза больному не следует принимать обезболивающие препараты, спазмолитики или любые другие лекарственные средства, так как это может усложнять диагностику заболевания.

После постановки диагноза острого аппендицита проводится срочное оперативное вмешательство – аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Хирургическое лечение острого аппендицита может проводиться открытым (лапаротомия) или закрытым (лапароскопия) методом. При неосложненном течении заболевания обычно применяется метод лапароскопической аппендэктомии. Через небольшое отверстие в брюшной стенке вводится лапароскоп, для обеспечения оперативного пространства брюшная полость заполняется углекислым газом (пневмоперитонеум), после чего производится удаление аппендикса под визуальным контролем (лапароскоп оснащен источником холодного света и микрокамерой, транслирующей масштабированное изображение операционного поля на монитор в операционной). Данный метод позволяет избежать излишней травматизации и кровопотери, к преимуществам лапароскопической аппендэктомии также относятся сокращение послеоперационного периода и хороший косметический эффект.

В случае развития осложнений общего аппендицита, в частности, разлитого перитонита, проводится лапаротомия с тщательной ревизией органов брюшной полости. При этом обычно используется доступ к аппендиксу по Волковичу – Дьяконову (разрез в правой подвздошной ямке проводится параллельно паховой связке).

Послеоперационные осложнения развиваются у 5–10% пациентов с острым аппендицитом, летальность составляет 0,1–0,3%.

При катаральном остром аппендиците антибиотикотерапия не требуется. Антибактериальные препараты назначаются, как правило, при наличии в малом тазу воспалительного выпота, а также при флегмонозной форме заболевания. При осложнении течения острого аппендицита разлитым перитонитом антибиотики применяются на этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде.

Возможными осложнениями острого аппендицита могут стать местный или разлитой перитонит, аппендикулярный инфильтрат, абсцессы брюшной полости, флегмона забрюшинного пространства, тромбофлебит вен малого таза, сепсис, кишечная непроходимость. Все эти состояния несут потенциальную угрозу жизни.

При своевременном обращении больного за медицинской помощью, своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Он ухудшается в случае развития осложнений. Послеоперационные осложнения развиваются у 5–10% пациентов с острым аппендицитом, летальность составляет 0,1–0,3%.

Специфическая профилактика острого аппендицита отсутствует.

В целях предотвращения возникновения заболевания рекомендуется:

• рациональное сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек;
• укрепление защитных сил организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник