Как будет по английски острый аппендицит

Русско-Английский словарь общей тематики. Russian-English dictionary of general subjects. 2012

Еще значения слова и перевод АППЕНДИЦИТ с английского на русский язык в англо-русских словарях.
Что такое и перевод АППЕНДИЦИТ с русского на английский язык в русско-английских словарях.

More meanings of this word and English-Russian, Russian-English translations for АППЕНДИЦИТ in dictionaries.

• АППЕНДИЦИТ — Appendicitis
  Русско-Американский Английский словарь
• АППЕНДИЦИТ — appendicitis
  Англо-Русско-Английский словарь общей лексики — Сборник из лучших словарей
• АППЕНДИЦИТ — м. мед. appendicitis
  Русско-Английский словарь
• АППЕНДИЦИТ — м. мед. appendicitis
  Russian-English Smirnitsky abbreviations dictionary
• АППЕНДИЦИТ — муж. ; мед. appendicitis
  Русско-Английский краткий словарь по общей лексике
• АППЕНДИЦИТ — Appendicitis
  Британский Русско-Английский словарь
• АППЕНДИЦИТ — мед. appendicitis
  Русско-Английский словарь — QD
• АППЕНДИЦИТ — острое, реже хроническое, заболевание брюшной полости, вызываемое инфекцией или закупоркой аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки. Аппендицит может развиться в …
  Русский словарь Colier
• АППЕНДИЦИТ — муж. мед. appendicitis м. мед. appendicitis
  Большой Русско-Английский словарь
• АППЕНДИЦИТ — аппендицит appendicitis
  Русско-Английский словарь Сократ
• АППЕНДИЦИТ — приложение (aррendix)
  Англо-Русский словарь по компьютерам
• PURULENT APPENDICITIS — гнойный аппендицит
  Большой Англо-Русский словарь
• GRUMBLING — 1. прил. ворчащий, ворчливый Syn : murmurous, grousing, grouchy, nagging 2. сущ. ворчание; ропот chronic, constant grumbling ≈ постоянное недовольство …
  Большой Англо-Русский словарь
• APPENDICITIS — сущ.; мед. аппендицит acute appendicitis ≈ острый аппендицит purulent appendicitis ≈ гнойный аппендицит (медицина) аппендицит appendicitis мед. аппендицит
  Большой Англо-Русский словарь
• APENDICITIS — аппендицит
  Большой Англо-Русский словарь
• ACUTE APPENDICITIS — острый аппендицит
  Большой Англо-Русский словарь
• APPENDICITIS — Аппендицит
  Американский Англо-Русский словарь
• GRUMBLING — grumbling.ogg 1. ʹgrʌmblıŋ n ворчание, ропот; жалобы 2. ʹgrʌmblıŋ a ворчливый grumbling appendix — хронический аппендицит
  Англо-Русско-Английский словарь общей лексики — Сборник из лучших словарей
• APPENDICITIS — appendicitis.ogg ə͵pendıʹsaıtıs n мед. аппендицит
  Англо-Русско-Английский словарь общей лексики — Сборник из лучших словарей
• PURULENT APPENDICITIS — гнойный аппендицит
  Англо-Русский словарь Tiger
• APPENDICITIS — appendicitis сущ.; мед.аппендицит acute appendicitis — острый аппендицит purulent appendicitis — гнойный аппендицит
  Англо-Русский словарь Tiger
• APENDICITIS — аппендицит
  Англо-Русский словарь Tiger
• ACUTE APPENDICITIS — острый аппендицит
  Англо-Русский словарь Tiger
• APPENDICITIS — (n) аппендицит
  English-Russian Lingvistica’98 dictionary
• GRUMBLING — 1. [ʹgrʌmblıŋ] n ворчание, ропот; жалобы 2. [ʹgrʌmblıŋ] a ворчливый ♢

appendix — хронический аппендицит
Новый большой Англо-Русский словарь — Апресян, Медникова

APPENDICITIS — n мед. аппендицит
Новый большой Англо-Русский словарь — Апресян, Медникова

GRUMBLING — 1. ʹgrʌmblıŋ n ворчание, ропот; жалобы 2. ʹgrʌmblıŋ a ворчливый grumbling appendix — хронический аппендицит
Большой новый Англо-Русский словарь

APPENDICITIS — n мед. аппендицит
Большой новый Англо-Русский словарь

APPENDICITIS — n. аппендицит
English-Russian-dictionary — Bed release

APPENDICITIS — сущ. ; мед. аппендицит acute appendicitis — острый аппендицит purulent appendicitis — гнойный аппендицит
Англо-Русский словарь по общей лексике

APPENDICITIS — сущ.; мед. аппендицит acute appendicitis — острый аппендицит purulent appendicitis — гнойный аппендицит
Англо-Русский словарь общей лексики

APPENDICITIS — сущ.; мед. аппендицит acute appendicitis ≈ острый аппендицит purulent appendicitis ≈ гнойный аппендицит (медицина) аппендицит appendicitis мед. аппендицит
Новый большой Англо-Русский словарь

источник

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение Ставропольского края

«Кисловодский медицинский колледж»

Зам. директора по ОМ и УИ(Н)Р

«___»________________ 201_ г.

по дисциплине «Иностранный язык»

для специальности 31.02. 01 Лечебное дело

Методист на заседании ___________ЦМК

протокол №___от _______2016г.

________подпись председатель ЦМК ___________

Лексические единицы по теме: “Appendicitis” по методике “case-метод”

3.1 текст “In the operating room”, упражнения к тексту

3.2 текст “Appendicitis”, упражнения к тексту

3.3 текст “Acute appendicitis”, упражнения к тексту

4. Диалог между медицинской сестрой и мамой. Методика “Ролевая игра”

5. Итоговое обсуждение темы “Appendicitis”.

7. Используемая литература

Методическая разработка подготовлена для студентов 4-го курса, отделения 31.02.01 Лечебное дело. Представляет интерес для студентов медицинских колледжей, изучающих английский язык.

Тема: “Appendicitis” в переводе на русский язык “Аппендицит” всегда актуальна для медицины. В разработке даны тексты для чтения и перевода по методике “case-метод”, новые лексические единицы для пополнения активного словаря студентов, упражнения к текстам для закрепления лексики.

OK4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения поставленных задач.

Лексические единицы по теме: “Appendicitis” по методике “case-метод”

3.1 текст “In the operating room”, упражнения к тексту

Now, take the first text. (case-method). Ask each other the new words.

appendicitis [əˏpendiˊsaitis] n – аппендицит

iflammation [ˏinfləˊmeiʃn] n – воспаление

appendage [əˊpendiʤ] n – придаток

laxative [ˊlᴂksətiv] n – слабительное (средство)

purgative [ˊpə:gətiv] n – очищающее, слабительное

Appendicitis is an inflammation of the appendix, which is small, finger-like appendage on the intestine. The patient has pain in the abdomen, the middle of the abdomen to begin with, which later settles in the lower part on the right side.

There is tenderness in the right lower abdomen. This is usually accompanied by fever, and often vomiting.

It is important to consult the surgeon as soon as possible, and till then nothing should be given by mouth – no food, water or medicine, and certainly no laxative or purgative.

Упражнение 1. Скажите по-английски:

воспаление аппендикса, кишечник, боль в брюшной полости, сопровождается лихорадкой, хирург, как можно быстрее, лекарство.

Упражнение 2. Назовите основные симптомы аппендицита.

• текст “Appendicitis”, упражнения к тексту

The second text. Repeat after me.

ambulance [ˊᴂmbjuləns] n – машина скорой помощи

abdominal [əbˊdɒminl] a брюшной

appendicitis [əˏpendiˊsaitis] n аппендицит

anaesthesia [ˏᴂnisˊθi:zjə] n – анестезия, обезболивание

scalpel [ˊskᴂlpəl] n скальпель

to last [la:st] v продолжаться

successful [səkˊsesful] a удачный

I saw some operations during my practice in the operating-room. Yesterday an ambulance brought a man to our hospital. The patient felt a severe abdominal pain. The doctor diagnosed appendicitis.

The patient was prepared for the operation and put on the operating-table. The doctor washed his arms and hands, dried them on a sterile towel, put on the gown, and the gloves. The assistant gave the patient anaesthesia. The nurse gave the surgeon a scalpel and he began the operation. It lasted for about an hour and was successful.

Ask each other the words and word combinations.

Упражнение 1. Переведите на русский язык следующие слова и словосочетания:

during my practice; an ambulance; felt a severe abdominal pain; diagnosed appendicitis; a sterile towel; put on the gown; the gloves; gave him anaesthesia;a scalpel; lasted; was successful

Упражнение 2. По заданной модели поставьте вопросы к каждому предложению; ответьте на эти вопросы:

(Whofelt…? What … feel? Was… severe?

• The patient felt a severe abdominal pain.

(What … do? What … put on? Why … a sterile towel?)

• The doctor washed his hands, dried them on a sterile towel, put on the gown and the gloves.

Упражнение 3. Составьте и напишите предложения из следующих слов; затем расскажите их, не глядя в тетрадь:

• in, saw, room, operating, I, operations, some, the

• before, doctor, arms, the, washed, operation, the, his, hands, and

• the, gave, to, scalpel, nurse, a, surgeon, the

• successful, operation, the, was

• текст “Acute appendicitis”, упражнения к тексту

• to be in good health – быть здоровым

• a sharp pain – резкая боль

• daily round – ежедневный обход

A man, aged 30 years, who had always been in good health, fell ill with fever, vomiting and sharp abdominal pains. He decided to consult a physician and went to the dispensary. When he came there the pain in the right abdomen became very severe. The doctor who saw him at the dispensary diagnosed acute appendicitis and immediately sent him to the hospital. The surgeon who was on duty that day took him into the operating – room at once.

The doctor’s assistant gave the anaesthetics, and the operation began. It lasted half an hour. After the operation when the nurses brought him to the ward, he fell asleep and slept for some hours. When he woke up no longer felt any bad pain and looked much better.

In the morning when the surgeon was making his daily round he examined the patient and found him in a good condition. The pulse was normal and of good tension. The patient kept the bed for five days, then he began to walk about. On the seventh day the sutures were removed and ten days after the operation the man was discharged from the hospital.

Упражнение 1.Составьте собственные предложения, используя данные слова и выражения:

to be in good health, to fall ill, fever, vomit, pain, doctor, diagnose, medicine, to feel better, to be in good condition.

Упражнение 3. Вставьте вместо точек необходимое слово:

(abdominal, appendicitis, assistant, health, fever)

Упражнение 4. Выпишите предложения о том, как чувствовал себя больной до операции и после. Перескажите это по-английски.

• Диалог между медицинской сестрой и мамой. Методика “Ролевая игра”

Nurse: Mrs. Right, I’m afraid we have bad news for you.

Медсестра: Миссис Райт, боюсь, у нас плохие новости для Вас.

Mum: What’s wrong with my daughter?

Nurse: She has the appendicitis attack. We need to keep her at the hospital for a while.

Медсестра: У нее приступ аппендицита. Придется ей оставаться некоторое время в больнице.

Mum: How long will it take?

Мама: Как долго это продлится?

Nurse: The doctors should carry out the surgery. After that, we have to keep watch over her for a week or so.

Медсестра: Докторам нужно провести операцию. После этого, мы должны наблюдать за ней примерно в течение недели.

Mum: Surgery! How horrible! Is it dangerous?

Мам: Операция! Какой кошмар! Это опасно?

Nurse: Don’t worry, Mrs. Right. It’s not dangerous at all. It involves minor surgical intervention. Mary won’t feel any pain or discomfort.

Медсестра: Не беспокойтесь, миссис Райт. Это вовсе не опасно. Это незначительное хирургическое вмешательство. Мэри не почувствует ни боли, ни дискомфорта.

Mum: Why does she have to stay for the whole week here?

Мама: А почему ей нужно оставаться здесь целую неделю?

Nurse: That’s because after each even minor surgery, we keep an eye on general condition of the patient. We need to make sure that she doesn’t have fever or any other complaints. We are here to provide first aid in case there are any problems.

Медсестра: Это потому что после каждой, даже незначительной операции, мы наблюдаем за общим состоянием пациентов. Нам нужно убедиться, что у нее нет температуры или других жалоб. Мы здесь для того, чтобы оказать первую помощь при возникновении каких-либо проблем.

Mum: I see. Thanks a lot. I’m sure you’ll take a good care of my daughter.

Мама: Понятно. Спасибо большое. Я уверена, что вы позаботитесь о моей дочери.

Nurse: By the way, Mrs. Right, do you have health insurance?

Медсестра: Кстати, миссис Райт, у вас есть медицинская страховка?

Mum: Yes, of course. It covers all types of health problems for a year.

Мама: Да, конечно. Она покрывает любые проблемы со здоровьем в течение года.

Nurse: You need to show it to the secretary. She will do all the necessary inquiries. Your health insurance company is obliged to pay all the expenses at the hospital.

Медсестра: Вам следует предъявить ей секретарю. Она сделает все необходимые запросы. Ваша страховая компания обязана покрыть все расходы в больнице.

Mum: Thanks for reminding me. I’ll do it.

Мама: Спасибо, что напомнили. Я так и сделаю.

• Итоговое обсуждение темы “Appendicitis”

Упражнение 1. Скажите по-английски:

• У этого больного острый аппендицит.

• Немедленно отправить на операцию.

• Отвезти больного в палату.

• Проспать несколько часов после операции.

• Пульс в норме и хорошего наполнения.

• Больной оставался в постели еще 5 дней.

Упражнение 2. Ответьте на вопросы:

• What are the symptoms of the appendicitis?

• How long does the operation last?

• For how long does the sick man keep the bed?

• When is the patient discharged from the hospital?

Упражнение 3. Задайте вопросы по теме: “Appendicitis”

Итоговое тестирование в виде игры: (3 малые группы )

1.Как по-английски хирургическая медсестра:

2.Переведите предложение на английский язык: У него острый аппендицит.

5. He has severe appendicitis.

6. He has abdominal appendicitis.

7. He has acute appendicitis.

8. He has strong appendicitis.

3.Дайте определение. Аппендицит – это…

а) Appendicitis is tenderness of the appendix.

b) Appendicitis is a severe abdominal pain.

c) Appendicitis is an inflammation of the appendix.

d) Appendicitis is a high temperature.

5. Как по-английски медицинский халат:

6. Операционная по-английски:

7. Как правильно писать по-английски скорая медицинская помощь:

8. Как правильно писать по-английски аппендицит:

10. Ответьте на вопрос: When were the sutures removed?

7. Используемая литература:

1. Аванесьянц язык для старших курсов «Анми» Москва 2012г.

2. Козырева язык для медицинских колледжей и училищ, ООО «Феникс», 2014г.

3. Essential English for medical students

4. Пособие по английскому языку для медицинских училищ, Москва 2012г.

источник

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

источник

Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка — придаточного образования слепой кишки. Клиника острого аппендицита манифестирует с появления тупой боли в надчревной области, которая затем смещается в правую подвздошную область; отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет. Диагностика острого аппендицита основывается на выявлении характерных симптомов при исследовании живота, изменений в периферической крови, УЗИ; при этом исключаются другие заболевания брюшной полости и малого таза. При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление измененного червеобразного отростка.

Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием, на долю которого в оперативной гастроэнтерологии приходится более 80%. Острый аппендицит чаще встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, хотя также может возникнуть в детском или пожилом возрасте. Несмотря на достижения в области диагностики и совершенствование хирургических методов лечения, послеоперационные осложнения при остром аппендиците составляют 5-9%, а летальность – 0,1-0,3%.

В вопросе о причинах развития острого аппендицита до сих пор не существует единого мнения. Среди этиологических теорий острого аппендицита обсуждаются механическая, инфекционная, ангионевротическая, аллергическая, иммунологическая и др. Считается, что ведущим фактором воспаления аппендикса (аппендицита) выступает механическая блокада просвета червеобразного отростка, вызванная каловым камнем, инородным телом, паразитами, гиперплазией лимфоидной ткани. Это приводит к скоплению в отростке слизи, активизации бактериальной флоры, воспалению стенок аппендикса, сосудистому тромбозу.

Согласно инфекционной теории, инициировать развитие острого аппендицита могут различные инфекционные заболевания – амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации.

В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор. Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита. Также к неблагоприятным фоновым факторам относят дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые виды расположения аппендикса по отношению к слепой кишке.

Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными неспорообразующими микроорганизмами (бактероидами и анаэробными кокками – в 90% случаев), аэроб­ными возбудителями (кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и др. — 6-8 %), реже – вирусами, простейшими, присутствующими в отростке. Основной механизм инфицирования червеобразного отростка – энтерогенный; лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции не играют ведущей роли в патогенезе острого аппендицита.

Острый аппендицит может протекать в простой (катаральной) или деструктивной форме (флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной).

Катаральная форма острого аппендицита (катаральный аппендицит) характеризуется расстройствами лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отеком, развитием конусовидных фокусов экссудативного воспаления (первичных аффектов). Макроскопически аппендикс выглядит набухшим и полнокровным, серозная оболочка – тусклой. Катаральные изменения могут носить обратимый характер; в противном случае, при их прогрессировании, простой острый аппендицит переходит в деструктивный.

К исходу первых суток от начала острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на все слои стенки аппендикса, что соответствует флегмонозной стадии острого аппендицита. Стенки отростка утолщаются, в его просвете образуется гной, брыжейка становится отечной и гиперемированной, в брюшной полости появляется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление аппендикса с множественными микроабсцессами расценивается как апостематозный острый аппендицит. При изъязвлениях стенок червеобразного отростка развивается флегмонозно-язвенный аппендицит, который при нарастании гнойно-деструктивных изменений переходит в гангренозный.

В развитии острого аппендицита выделяют раннюю стадию (до 12 часов), стадию деструктивных изменений (от 12 часов до 2-х суток) и стадию осложнений (от 48 часов). Клинические проявления острого аппендицита манифестируют внезапно, без каких-либо предвестников или продромальных признаков. В отдельных случаях за несколько часов до развития клиники острого аппендицита могут отмечаться неспецифические явления – слабость, ухудшение самочувствия, потеря аппетита. Для стадии развернутых клинических проявлений острого аппендицита типичны болевой синдром и диспепсические нарушения (тошнота, рвота, задержка газов и стула).

Боль в животе при остром аппендиците – наиболее ранний и непреходящий симптом. В начальной стадии боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, носит неинтенсивный, тупой характер. При кашле, резкой перемене положения туловища боль усиливается. Через несколько часов от появления боль смещается в правую подвздошную область и может характеризоваться пациентами как дергающая, колющая, жгущая, режущая, острая, тупая. В зависимости от расположения червеобразного отростка боли могут иррадиировать в пупок, поясницу, пах, подложечную область.

При остром аппендиците, как правило, отмечаются симптомы нарушения пищеварения: тошнота, однократная рвота, метеоризм, запор, иногда – жидкий стул. Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений.

В стадии деструктивных изменений болевой синдром усиливается, что заметно отражается на состоянии больных. Температура тела увеличивается до 38,5-390С, нарастает интоксикации, отмечается тахикардия до 130-140 уд. в мин. В некоторых случаях может наблюдаться парадоксальная реакция, когда боли, напротив, уменьшаются или исчезают. Это довольно грозный признак, свидетельствующий о гангрене отростка.

Деструктивные формы острого аппендицита часто сопровождаются осложнениями – развитием аппендикулярного абсцесса, периаппендицита, мезентериолита, абсцесса брюшной полости, перфорацией стенки отростка и перитонитом, сепсисом.

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др. Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита – от 10-12х10 9 /л при катаральном воспалении до 14-18х10 9 /л и выше – при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

При остром аппендиците показано как можно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия. В типичных случаях острого аппендицита используется доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову – косой разрез в правой подвздошной ямке.

В диагностически неясных ситуациях используется параректальный доступ по Ленандеру, при котором операционный разрез проходит параллельно наружному краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка. К средне-срединной или нижне-срединной лапаротомии прибегают в тех случаях, если течение острого аппендицита осложнилось перитонитом.

В последние годы, с развитием малоинвазивной хирургии, операция нередко выполняется через лапароскопический доступ (лапароскопическая аппендэктомия).

Своевременное обращение за медицинской помощью и раннее хирургическое вмешательство являются залогом благоприятного исхода острого аппендицита. Возвращение к обычной физической и трудовой активности обычно разрешается через 3 недели после аппендэктомии.

В случае развития осложнений острого аппендицита (аппендикулярного ин­фильтрата, локальных абсцессов в брюшной полости — тазо­вого, межкишечного, поддиафрагмалъного, разлитого перитонита, пилефлебита, спаечной кишечной непроходимости и др.) прогноз серьезный.

источник

– это экстренная хирургическая патология, которая проявляется воспалением в области аппендикса (червеобразный отросток слепого кишечника).

Острый аппендицит проявляется болями в животе, тошнотой и нарушением общего состояния. Требует немедленной операции по его удалению, поздняя диагностика грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Причины Острого аппендицита

Аппендикс является лимфоидным органом, в нем сосредоточено большое количество иммунных клеток, он помогает осуществлять иммунную защиту органов пищеварения. В среднем аппендикс имеет длину до 5-6см, толщину до 1 см. Отросток может располагаться как в классическом положении, отходя вниз от кишки в области правой подвздошной кости, так и лежать в других направлениях. Это важно в диагностике проявлений аппендицита.

Причин для воспаления аппендикса достаточно:

• закупорка его плотными каловыми массами
• закупорка плотными фрагментами пищи (косточки, семечки, плотные куски пищи)
• разрастание тканей
• увеличение лимфоидных зон, лимфоузлов с закупоркой просвета
• тромбоз сосудов
• проявления аллергии
• инфекции кишечника
• нахождение на жестких диетах, нерациональное питание
• наследственная предрасположенность, стрессы, вредные привычки
• переход инфекции с других органов (у женщин – с органов малого таза)

По длительности и остроте процесса выделяют острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит, исходя из стадии процесса и длительности течения разделяют на:

• катаральную стадию, она длится первые 6 часов
• флегмонозную стадию, она длится до конца первых суток
• гангренозную стадию, ее длительность до конца 3-х суток
• перфорация аппендикса и перитонит, характеризуется разрывом или расплавлением стенок и выходом содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.

Симптомы Острого аппендицита

Заболевание имеет четкую стадийность и тяжесть его зависит от длительности воспаления, однако, определить ее может только хирург.

Для пациента важно выявление опасных симптомов, которые бы указывали на острый аппендицит. К ним относят:

Первые признаки аппендицита:

• боли в области желудка или подложечкой, вокруг пупка или разлитого характера
• боль постепенно на протяжении 3 часов перетекают в правый бок, в область подвздошной кости
• боли сильные, активизируются при вставании и ходьбе, лежа на левом боку
• в положении на правом боку боль уменьшается

Возникновение боли вечером или в ночь, реже в утренние часы

На фоне боли возникают тошнота и необильная, однократная рвота, могут быть понос или запоры.

На фоне боли постепенно повышается температура, ухудшается состояние, возникают вялость, блеск глаз, бледность, обложенность языка.

Даже при отсутствии всех описанных симптомов, кроме боли в животе, если она длится более 4-6 часов, необходима госпитализация и осмотр хирургом.

• Дети: быстрое нарастание проявлений. Температура тела чаще высокая. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.
• Пожилые: стертость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации.
• Беременные: диагностика затруднена, т.к. червеобразный отросток смещен беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой – к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2-8,5 % случаев.

Диагноз Острого аппендицита

Несмотря на все достижения медицины, не всегда легко поставить диагноз острого аппендицита.

• жалоб и типичного начала болезни
• данных осмотра и выявлении особых симптомов при прощупывании брюшной полости
• данных экспресс-анализов крови и мочи
• дополнительных инструментальных данных (УЗИ, рентген, диагностическая лапароскопия)

При типичном расположении червеобразного отростка обычно диагноз устанавливают быстро, а вот при его нетипичной локализации его необходимо отличать от:

• кишечной непроходимости
• язвы желудка и 12-перстной кишки
• дивертикулита
• холецистита и панкреатита
• острого воспаления придатков и апоплексии яичника у женщин
• пиелонефрита, почечной колики

Диагностикой должен заниматься только врач-хирург в приемном отделении хирургического стационара, для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.

Лечение Острого аппендицита

Для аппендицита крайне важно правильно оказать первую помощь, чтобы в дальнейшем не смазать клиническую картину и не затруднить диагноз.

При болях можно принять спазмолитики – но-шпу или папаверин, не более 2 таблеток, и только 1 раз. Далее необходимо обращение к хирургу или вызов неотложки.

• применение анальгина и его содержащих препаратов
• применение кеторола, нимесулида или НПВС (нурофен, индометацин)
• применение тепла на живот, грелок, компрессов
• применение слабительных, клизм, народных средств
• применение антибиотиков и кишечных антисептиков (нифуроксазид)

Сегодня единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса – аппендэктомия. Ее проводят двумя методами:

• классическая операция с разрезами
• лапароскопия с проколами брюшной стенки и удалением отростка манипуляторами при визуальном контроле

Операцию проводят в срочном порядке, после проведения в течение 1-2 часов экстренной предоперационной подготовки – анализов крови и мочи, осмотра и опроса больного с выявлением аллергии и проблем со здоровьем.

Операция проводится под общим наркозом, длится она от получаса до нескольких часов в зависимости от тяжести и осложнений.

В неосложненных случаях предпочтение отдают лапароскопии. После нее почти нет швов и восстановление идет быстрее. При подозрении на гангренозную форму и перфорацию могут применять классические и расширенные операции.

После операции первые сутки показан строгий постельный режим и легкое питание, постепенно режим расширяется. Швы снимают через неделю, выписка в пределах 5-10 дней.

Осложнения Острого аппендицита

Аппендицит – коварное заболевание, часто дающее серьезные осложнения. К ним относят:

• абсцессы в области аппендикса или в брюшной полости
• развитие гнойного перитонита, спаечных процессов
• формирование аппендикулярного инфильтрата с невозможностью удаления аппендикса без травмы соседних органов

Также могут развиваться воспаления в области сосудов, тромбозы вен, отходящих от аппендикса. Такие осложнения могут нарушать функции печении и даже вызвать летальный исход.

Профилактика Острого аппендицита

Методов специфической профилактики острого аппендицита не разработано. Необходимо правильное питание, рациональный режим и своевременное обращение за помощью к врачу при возникновении боли животе.

источник

Ортрый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка. Частота — ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом. Классификация — Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный процесс в червеобразном отростке может регрессиррвать — Деструктивный — Флегмонозный — Флегмонозно-язвенный . — Эмпиема червеобразного отростка — Гангренозный — Первичный (в результате первичного тромбоза артерии червеобразного отростка) — Вторичный (естественное следствие гнойного процесса в органе). Этиология. Единой причины возникновения острого аппендицита нет, как нет и специфического микробного возбудителя — Инородные тела в просвете червеобразного отростка повреждают слизистую оболочку — путь проникновения инфекции — Повышение давления в просвете червеобразного отростка (обтурация каловыми камнями, гельминтами, Рубцовым процессом и т.д.) — Застой каловых масс в отростке (нарушения моторйки илеоцекального угла) — Ангионевротические расстройства — нарушение питания стенки червеобразного отростка — Морфологические предпосылки — гипертрофия лимфоидной ткани — Нарушения иммунного статуса — Особенности пищевого режима (чаще возникает у людей, употребляющих большое количество мясной пищи). Патогенез. Спазм ГМК стенки червеобразного отростка ведёт к нарушению эвакуации и застою содержимого и сопровождается сосудистым спазмом. Последний приводит к локальному нарушению питания слизистой оболочки. Оба процесса становятся причиной воспаления сначала слизистой оболочки, а затем и других слоев органа. Патоморфология — Воспалительная инфильтрация стенок червеобразного отростка — Сосудистый стаз — Обструкция просвета — Гангренозные изменения — Абсцесс и перфорация. Клиническая картина. Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет — Острое начало — Боль в животе (100%) — появляется внезапно, без каких-либо предвестников, среди полного здоровья в эпигастральной или околопупочной областях и постепенно перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Боль уменьшается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе — Отсутствие аппетита (почти 100%) — Тошнота (90%) — Однократная рвота (75%) — Стул обычно нормальный, возможна диарея (однократно), последний возникает при переходе воспаления на слепую кишку (тифлит) — Субфебрильная температура тела — Вынужденное положение на правом боку — Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (defense musculaire) в правой подвздошной области. — Симптомы раздражения брюшины — Щёткина-Блюмберга — усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после лёгкого надавливания — Раздольского — боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в точке МакБарни — Воскресенского (симптом рубашки) — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого рёберного края вниз — Равзинга — усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области — Образцово — усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге — Ситковского — усиление боли в правом боку при укладывании больного на левый бок — Бартомьё-Михельсона — усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку. Возрастные особенности — Дети — Быстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита — Температура тела чаще феб-рильная — Рвота и диарея более ярко выражены — Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности — Пожилые — Стертость клинических симптомов может быть причиной несвоевременных диагностики и госпитализации — Летальность среди пациентов старше 60 лет составляет 50%. Беременность — Частота 1 на 2 000 беременных — Диагностика затруднена — Червеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и латерально, что приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение его за маткой — к снижению-выраженности симптомов раздражения брюшины — Внутриутробная гибель плода возникает в 2-8,5% случаев. Лабораторные исследования — Обычно у больных с острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10-16х 109/л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное количество лейкоцитов в периферической крови не исключает острого аппендицита — В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения. Специальные исследования — Ректальное (или вагинальное) исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и справа, иногда — нависание свода справа — Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на плевропневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мочекаменную болезнь. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в правой подвздошной области может быть раздутая кишка или рентгеноконтрастные каловые камни — В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены с помощью лапароскопии — обнаруживают воспалённый червеобразный отросток либо косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов) — УЗИ позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток. Дифференциальный диагноз при болях в правых нижних отделах живота проводят со следующими заболеваниями — Брыжеечный лимфаденит — Болезнь Крона — Воспалительные заболевания органов малого таза — Гастроэнтерит — Разрыв кисты яичника (или другая патология яичников) — Заболевания мочевыводящих путей (воспалительные заболевания и мочекаменная болезнь) — Дивертикулит — Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония. Лечение: Лечебная тактика. При любом подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение только оперативное. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. Хирургическое лечение. Разные клиники применяют различные варианты открытой и лапароскопической аппендэктомии. — Открытая аппендэктомия. Приступая к аппендэктомии, хирург должен быть готов в любой момент к перестройке плана вмешательства и выполнению операции значительно большего объёма. — Лапароскопическая аппендэктомия показана у трёх групп больных — Острый аппендицит у детей — Невозможность исключить острый аппендицит в ходе динамического наблюдения — Подозрения на острый аппендицит у девушек и женщин репродуктивного возраста. Осложнения — Аппендикулярный инфильтрат — Отграниченный или диффузный перитонит — Пилефлебит — Каловый свищ — Спаечная непроходимость кишечника. Прогноз. Летальность при остром аппендиците колеблется в пределах 0,15-0,30%. Смертность от острого аппендицита в развитых странах составляет 0,5-0,27:100000 населения. Синонимы — Вермикулит — Эпитифлит См. также Абсцесс аппендикулярный, Абсцесс малого таза, Абсцесс поддиафрагмалъный МКБ — К35 Острый аппендицит — К35.0 Острый аппендицит с гене-рализованным перитонитом — К35.9 Острый аппендицит неуточнённый . . Литература. — 336: 408-412 — Острый аппендицит у детей. Юдин ЯБ и др. М.: Медицина, 1998

источник

острое, реже хроническое, заболевание брюшной полости, вызываемое инфекцией или закупоркой аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки. Аппендицит может развиться в любом возрасте, но чаще всего это происходит у подростков и молодых людей. Большинство хирургических операций на органах брюшной полости производится именно по поводу аппендицита.

У человека аппендикс представляет собой рудиментарный орган, его функция неизвестна; имеет вид длинной, узкой, червеобразной, закрытой на конце трубки, соединенной со слепой кишкой — нижней частью восходящего отдела толстого кишечника. Диаметр его составляет примерно 1,2 см, а длина колеблется от 3,8 до 20 см. Аппендикс может быть по-разному расположен, так что аппендицит нетрудно спутать почти с любым заболеванием органов брюшной полости.

Причины. Наиболее частыми причинами закупорки аппендикса являются инородные тела, каловые камни и непереваренные частицы пищи (семена, зерна). Воспаление червеобразного отростка нередко развивается вслед за инфекцией верхних дыхательных путей, и при распространенности респираторных инфекций частота заболеваний аппендицитом увеличивается.

Симптомы. Типичны размытые боли в животе, постепенно концентрирующиеся в правом нижнем квадранте, болезненность при пальпации в области расположения аппендикса, тошнота и рвота. Возрастает частота пульса, несколько повышается температура (примерно на 0,6?), у многих больных увеличивается число лейкоцитов. Однако у некоторых больных, особенно пожилых, не все эти типичные симптомы бывают выражены.

Лечение. При аппендиците производят аппендэктомию, т.е. хирургическое удаление червеобразного отростка. Нельзя принимать никаких болеутоляющих, пока не будет обеспечена хирургическая помощь. Не рекомендуются и слабительные, так как они стимулируют перистальтику и могут привести к разрыву аппендикса. Разрез при аппендэктомии производят прямо над местом расположения отростка, который затем удаляют, отрезая его у самого основания с тщательным ушиванием отверстия в слепой кишке. Операция при неосложненном аппендиците практически безопасна.

Разрыв аппендикса. В инфицированном и закупоренном аппендиксе может развиться гангрена; в результате он разрывается, его содержимое попадает в брюшную полость и вызывает перитонит (воспаление серозной оболочки, выстилающей эту полость). Смерть от аппендицита в большинстве случаев наступает именно от разлитого перитонита. Однако в настоящее время с перитонитом справляются, используя антибиотики (см. ПЕРИТОНИТ). Разрыв аппендикса может приводить также к возникновению абсцессов в брюшной полости, появлению бактерий в крови (бактериемия) или смертельно опасному воспалению почечных вен (пиелофлебит). Оперативное вмешательство при разрыве червеобразного отростка связано с большим риском, чем при неосложненном аппендиците.

острое, реже хроническое, заболевание брюшной полости, вызываемое инфекцией или закупоркой аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки. Аппендицит может развиться в любом возрасте, но чаще всего это происходит у подростков и молодых людей. Большинство хирургических операций на органах брюшной полости производится именно по поводу аппендицита. У человека аппендикс представляет собой рудиментарный орган, его функция неизвестна; имеет вид длинной, узкой, червеобразной, закрытой на конце трубки, соединенной со слепой кишкой — нижней частью восходящего отдела толстого кишечника. Диаметр его составляет примерно 1,2 см, а длина колеблется от 3,8 до 20 см. Аппендикс может быть по-разному расположен, так что аппендицит нетрудно спутать почти с любым заболеванием органов брюшной полости. Причины. Наиболее частыми причинами закупорки аппендикса являются инородные тела, каловые камни и непереваренные частицы пищи (семена, зерна). Воспаление червеобразного отростка нередко развивается вслед за инфекцией верхних дыхательных путей, и при распространенности респираторных инфекций частота заболеваний аппендицитом увеличивается. Симптомы. Типичны размытые боли в животе, постепенно концентрирующиеся в правом нижнем квадранте, болезненность при пальпации в области расположения аппендикса, тошнота и рвота. Возрастает частота пульса, несколько повышается температура (примерно на 0,6?), у многих больных увеличивается число лейкоцитов. Однако у некоторых больных, особенно пожилых, не все эти типичные симптомы бывают выражены. Лечение. При аппендиците производят аппендэктомию, т.е. хирургическое удаление червеобразного отростка. Нельзя принимать никаких болеутоляющих, пока не будет обеспечена хирургическая помощь. Не рекомендуются и слабительные, так как они стимулируют перистальтику и могут привести к разрыву аппендикса. Разрез при аппендэктомии производят прямо над местом расположения отростка, который затем удаляют, отрезая его у самого основания с тщательным ушиванием отверстия в слепой кишке. Операция при неосложненном аппендиците практически безопасна. Разрыв аппендикса. В инфицированном и закупоренном аппендиксе может развиться гангрена; в результате он разрывается, его содержимое попадает в брюшную полость и вызывает перитонит (воспаление серозной оболочки, выстилающей эту полость). Смерть от аппендицита в большинстве случаев наступает именно от разлитого перитонита. Однако в настоящее время с перитонитом справляются, используя антибиотики (см. ПЕРИТОНИТ). Разрыв аппендикса может приводить также к возникновению абсцессов в брюшной полости, появлению бактерий в крови (бактериемия) или смертельно опасному воспалению почечных вен (пиелофлебит). Оперативное вмешательство при разрыве червеобразного отростка связано с большим риском, чем при неосложненном аппендиците.

источник

Тонкая кишка человека состоит из трех частей: собственно тонкой, тощей и подвздошной кишки. Подвздошная кишка является конечным отделом – она переходит в толстый кишечник, соединяясь с ободочной кишкой.

Подвздошная и ободочная кишка соединяются не «конец в конец»: тонкая кишка как бы впадает в толстую сбоку. Таким образом, получается, что конец толстой кишки как бы слепо закрыт в виде купола. Этот отрезок называется слепой кишкой. От него и отходит червеобразный отросток.

Основные особенности анатомии аппендикса:

• Диаметр червеобразного отростка у взрослого человека составляет от 6 до 8 мм.
• Длина может составлять от 1 до 30 см. В среднем – 5 – 10 см.
• Червеобразный отросток расположен по отношению к слепой кишке кнутри и немного кзади. Но могут встречаться и другие варианты расположения (см. ниже).
• Под слизистой оболочкой червеобразного отростка находится большое скопление лимфоидной ткани. Ее функция – обезвреживание болезнетворных микроорганизмов. Поэтому аппендикс часто называют «брюшной миндалиной».
• Снаружи аппендикс покрыт тонкой пленкой – брюшиной. Он как бы подвешен на ней. В ней проходят сосуды, питающие червеобразный отросток.

Лимфоидная ткань появляется в аппендиксе ребенка примерно со 2-й недели жизни. Теоретически в этом возрасте уже возможно развитие аппендицита. После 30 лет количество лимфоидной ткани уменьшается, а после 60 лет она замещается плотной соединительной тканью. Это делает невозможным развитие воспаления.

Червеобразный отросток может располагаться в животе по-разному. В таких случаях острый аппендицит часто напоминает другие заболевания, и у врача возникают затруднения с постановкой диагноза.

Варианты неправильного расположения червеобразного отростка:

Причины возникновения острого аппендицита достаточно сложны и пока еще не до конца понятны. Считается, что воспалительный процесс в червеобразном отростке вызывают бактерии, которые обитают в его просвете. В норме они не причиняют вреда, потому что слизистая оболочка и лимфоидная ткань обеспечивают надежную защиту.

Причины, которые приводят к ослаблению защиты, проникновению бактерий в слизистую оболочку червеобразного отростка и развитию острого аппендицита:

• Закупорка просвета червеобразного отростка. Причиной этого может быть опухоль, каловые камни, паразиты, чрезмерное разрастание лимфоидной ткани. В червеобразном отростке постоянно образуется слизь. Если просвет аппендикса перекрыт, то она не может оттекать в кишку, скапливается внутри червеобразного отростка, растягивает его. Это способствует повреждению слизистой оболочки и развитию воспаления.
• Нарушение кровотока. Если артерии, которые кровоснабжают червеобразный отросток, закупориваются тромбом, то его стенка перестает получать кислород и питательные вещества. Ее защитные свойства снижаются.
• Неправильное питание. Человеку необходимы пищевые волокна: они усиливают сокращения стенки кишечника и способствуют проталкиванию кала. Если их не хватает, то кал застаивается в кишке, затвердевает, превращается в камни. Один из каловых камней может закупорить просвет червеобразного отростка.
• Аллергические реакции. Аппендикс вполне можно назвать иммунным органом, поскольку в нем находится очень большое количество лимфоидной ткани. В нем могут возникать аллергические реакции, обусловленные чрезмерной функцией иммунных клеток.
• Склонность к запорам. Кишечник таких людей называют «ленивым». Кал по нему продвигается медленнее, и это способствует его уплотнению, попаданию в аппендикс.

Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки червеобразного отростка и распространяется вглубь его стенки. В связи с этим выделяют четыре основные формы острого аппендицита:

• Катаральный аппендицит. Продолжается в течение первых 6 часов после того как появились симптомы. Воспаление развивается только в слизистой оболочке червеобразного отростка. Она отекает.
• Флегмонозный аппендицит. Воспаление захватывает всю толщу стенки червеобразного отростка. Флегмонозный аппендицит развивается в течение 6 – 24 часов с момента возникновения симптомов. Весь аппендикс становится отечным, в его просвете появляется гной.
• Гангренозный аппендицит. Происходит омертвение червеобразного отростка. Вокруг него в брюшной полости развивается воспаление. Обычно аппендицит переходит в гангренозную форму в течение 24 – 72 часов.
• Перфоративный аппендицит. Стенка червеобразного отростка разрушается, в ней появляется отверстие. Содержимое попадает в брюшную полость. Развивается ее воспаление – перитонит. Это состояние опасно для жизни. При перфоративном аппендиците больного не всегда удается спасти во время операции.

Воспаление в аппендиксе нарастает быстро, поэтому симптомы острого аппендицита обычно выражены очень ярко. Тем не менее, даже врачу далеко не всегда удается сразу понять, что случилось с пациентом. Симптомы, которые возникают при остром аппендиците и некоторых других острых хирургических патологиях, объединяют под общим названием «острый живот». Такое состояние должно заставить больного немедленно посетить хирурга либо вызвать бригаду «Скорой помощи».

Основные симптомы острого аппендицита:

Аппендицит – это острая хирургическая патология. Устранить ее и избежать угрозы для жизни больного можно только путем экстренной операции. Поэтому при малейшем подозрении на острый аппендицит нужно сразу вызвать бригаду «Скорой помощи». Чем быстрее врач осмотрит больного – тем лучше.

До прибытия врача нельзя принимать никакие лекарства. После их приема боль утихнет, симптомы аппендицита будут выражены не так сильно. Это может ввести врача в заблуждение: осмотрев больного, он придет к выводу, что острого хирургического заболевания нет. Но благополучие, вызванное эффектами лекарств, является временным: после того, как они перестанут действовать, состояние еще больше ухудшиться.

Некоторые люди, когда их начинает беспокоить постоянная боль в животе, обращаются в поликлинику к терапевту. Если возникает подозрение в том, что у больного «острый живот», его отправляют на консультацию к хирургу. Если тот подтверждает опасения терапевта, то больного увозят на «Скорой помощи» в хирургический стационар.

• В каком месте болит живот (доктор просит больного самого указать)?
• Когда появилась боль? Что больной делал, ел до этого?
• Была ли тошнота или рвота?
• Повышалась ли температура? До каких цифр? Когда?
• Когда в последний раз был стул? Был ли он жидким? Был ли у него необычный цвет или запах?
• Когда больной в последний раз ел? Хочет ли есть сейчас?
• Какие еще есть жалобы?
• Удаляли ли больному в прошлом аппендикс? Этот вопрос кажется банальным, но он важен. Аппендицит не может возникать дважды: во время операции воспаленный червеобразный отросток всегда удаляют. Но не все люди об этом знают.

В первую очередь хирург укладывает больного на кушетку и ощупывает живот. Ощупывание всегда начинают с левой части – там, где нет боли, а затем переходят на правую половину. Больной сообщает хирургу о своих ощущениях, а над местом расположения аппендикса врач ощущает напряжение мышц. Для того чтобы лучше его почувствовать, врач кладет одну руку на правую половину живота пациента, а другую – на левую, проводит ими одновременно ощупывание и сравнивает ощущения.

При остром аппендиците выявляется много специфических симптомов. Основные из них:

За последнее столетие хирургами описано более 120 симптомов острого аппендицита. Но ни один из них не позволяет точно поставить диагноз. Каждый из них говорит лишь о том, что в животе есть очаг воспаления. Поставить диагноз теоретически достаточно просто, и в то же время на практике во многих случаях это бывает очень нелегко.

Иногда случается, что больного доставляют в хирургический стационар, его осматривает врач, но даже после тщательного осмотра остаются сомнения. В таких ситуациях пациента обычно оставляют в больнице на сутки и наблюдают за его состоянием. Если симптомы усиливаются, и не остается сомнений в наличии острого аппендицита, проводят операцию.

Наблюдение за больным с подозрением на острый аппендицитнельзя проводить в домашних условиях. Он должен находиться в стационаре, где его будет регулярно осматривать врач, а при ухудшении состояния его сразу отправят в операционную.

Иногда происходит так, что имеются яркие признаки острого аппендицита, а сделав разрез, хирург обнаруживает здоровый аппендикс. Это бывает очень редко. В такой ситуации врач должен внимательно осмотреть кишечник и полость живота – возможно, под острый аппендицит «замаскировалось» другое хирургическое заболевание.

• Гинекологические патологии: воспаление и гнойники маточных труб и яичников, внематочная беременность, перекрут ножки опухоли или кисты, апоплексия яичника.
• Почечная колика справа.
• Острое воспаление поджелудочной железы.
• Острое воспаление желчного пузыря, желчная колика.
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки, которая проходит насквозь через стенку органа.
• Кишечная колика – состояние, которое часто имитирует острый аппендицит у детей.

Для того чтобы понять причину боли в животе и своевременно предпринять необходимые действия, пациента обязательно должен осмотреть врач. Причем, в первую очередь больного нужно показать именно хирургу!

Общий анализ мочи Если червеобразный отросток находится рядом с мочевым пузырем, то в моче выявляют эритроциты (красные кровяные тельца). Мочу собирают сразу после поступления пациента в стационар. Рентгеноскопия живота Исследование проводится по показаниям.

Во время рентгеноскопии врач может увидеть на экране:

• Специфические признаки острого аппендицита.
• Каловый камень, который закупоривает просвет аппендикса.
• Воздух в животе – признак того, что происходит разрушение стенки червеобразного отростка.

Рентгеноскопия проводится в режиме реального времени: врач получает изображение на специальном мониторе. При необходимости он может сделать снимки. Ультразвуковое исследование Исследование проводится показаниям.
Ультразвуковые волны безопасны для организма, поэтому УЗИ является предпочтительной методикой при подозрении на аппендицит у беременных женщин, маленьких детей, пожилых людей.

При наличии воспаления в червеобразном отростке выявляется его увеличение, утолщение стенок, изменение формы.

При помощи ультразвукового исследования острый аппендицит выявляется у 90 – 95% пациентов. Точность зависит от квалификации и опыта врача.

Проводится так же, как и обычное УЗИ. Врач укладывает пациента на кушетку, наносит на кожу специальный гель и помещает на нее датчик. Компьютерная томография Исследование проводится показаниям.
Это метод является более точным по сравнению с рентгенографией. Во время компьютерной томографии можно выявить аппендицит, отличить его от других заболеваний.

КТ показана при остром аппендиците, сопровождающемся осложнениями, если есть подозрение на опухоль или гнойник в животе.

Пациента помещают в специальный аппарат, – компьютерный томограф, — и делают снимки.

• Если врач долго наблюдает за пациентом, но все еще не может понять: имеется ли у него острый аппендицит, или нет.
• Если симптомы острого аппендицита возникают у женщины и сильно напоминают гинекологическое заболевание. Как показывает статистика, у женщин каждую 5-ю – 10-ю операцию при подозрении на аппендицит выполняют ошибочно. Поэтому, если врач сомневается, намного целесообразнее прибегнуть к лапароскопии.
• Если симптомы имеются у больного с сахарным диабетом. За такими пациентами нельзя долго наблюдать – у них нарушено кровообращение, снижена иммунная защита, поэтому очень быстро развиваются осложнения.
• Если острый аппендицит диагностирован у пациента с избыточной массой тела и хорошо развитым подкожным жиром. В этом случае при отказе от лапароскопии пришлось бы делать большой разрез, который долго заживает, может осложняться инфицированием и нагноением.
• Если диагноз не вызывает сомнений, и сам пациент просит выполнить операцию лапароскопически. Хирург может согласиться при отсутствии противопоказаний.

Сразу же после того как больному установлен диагноз острого аппендицита, необходимо провести хирургическое лечение. От количества времени, которое прошло с момента появления первых симптомов, до операции, зависит благоприятный исход. Считается, что в идеале хирургическое вмешательство должно быть проведено в течение 1 часа с момента установления диагноза.

Операция при остром аппендиците называется аппендэктомией. Во время нее врач удаляет червеобразный отросток – иным способом избавиться от очага воспаления нельзя.

Виды операции при остром аппендиците:

• Открытое вмешательство через разрез. Выполняется чаще всего, так как оно проще и быстрее, для него не нужно специальное оборудование.
• Лапароскопическая аппендэктомия. Выполняется по специальным показаниям (см. выше). Может быть проведена только в том случае, если в клинике есть эндоскопическое оборудование и обученные специалисты.

Операцию всегда проводят под общим наркозом. Иногда, в исключительных случаях, может быть использована местная анестезия (только у взрослых).

При помощи лекарств вылечить острый аппендицит невозможно. До прибытия врача нельзя самостоятельно принимать никакие препараты, так как из-за этого симптомы уменьшатся, и диагноз будет поставлен неправильно.
Медикаментозная терапия используется только в качестве дополнения к хирургическому лечению.

До и после операции больному назначают антибиотики:

**Информация о названиях и дозировках препаратов представлена исключительно в ознакомительных целях.Медикаментозное лечение при остром аппендиците может назначаться только врачом в стационаре. Самолечение недопустимо, оно способно приводить к негативным последствиям.

• Аппендикулярный инфильтрат.Если операция вовремя не проведена, то примерно на 3 день из-за воспаления аппендикс склеивается с окружающими петлями кишечника, и вместе они превращаются в плотный конгломерат. При этом человека беспокоят небольшие боли, повышение температура тела до 37⁰С. Со временем инфильтрат рассасывается или превращается в гнойник. Больному назначают постельный режим, диету, холод на живот, антибиотики. Операции при инфильтрате не проводят.
• Гнойник в брюшной полости. Представляет собой полость, заполненную гноем, которая образуется из-за расплавления инфильтрата. Беспокоят сильные боли, высокая температура тела, вялость, разбитость, плохое самочувствие. Лечение хирургическое: гнойник должен быть вскрыт.
• Перитонит. Это тяжелое состояние, обусловленное попаданием гноя из червеобразного отростка в живот. При отсутствии адекватного лечения больной может погибнуть. Проводят экстренную операцию и назначают антибиотики.
• Пилефлебит. Это очень редкое и крайне опасное осложнение острого аппендицита. Гной попадает в вены, в результате чего их стенка воспаляется, и на ней начинают образовываться тромбы. Лечение предусматривает применение мощных антибиотиков.

Острый аппендицит у беременной женщины проявляется не так ярко, симптомы выражены меньше. У врачей часто возникают сомнения в диагнозе, так как главные признаки заболевания (боль вживоте, тошнота и рвота) могут быть связаны и с самой беременностью.

Во второй половине беременности у женщины бывает сложно прощупать живот. Увеличенная матка смещает червеобразный отросток вверх, поэтому боль возникает выше места его нормального расположения, иногда прямо под правым ребром.

Надежный и безопасный метод диагностики аппендицита у беременной женщины – ультразвуковое исследование.
Единственный метод лечения – операция. В противном случае может погибнуть и мать, и плод. При беременности часто выполняется лапароскопическое вмешательство.

У детей старше 3 лет острый аппендицит протекает практически так же, как у взрослого. Основные симптомы – боль в животе, тошнота, рвота.

Особенности острого аппендицита у детей младше 3 лет:

• Невозможно понять, болит ли у ребенка живот, а если болит, то в каком месте. Маленькие дети не могут этого объяснить.
• Даже если ребенок может указать на место боли, обычно он показывает область вокруг пупка. Это связано с тем, что аппендикс в раннем возрасте расположен не совсем так, как у взрослых.
• Ребенок становится вялым, капризным, часто плачет, сучит ножками.
• Нарушается сон. Обычно ребенок становится беспокойным ближе к вечеру, не спит и плачет всю ночь. Это и заставляет родителей под утро вызвать «Скорую Помощь».
• Рвота возникает 3 – 6 раз за день.
• Температура тела часто повышается до 38 — 39⁰С.

Поставить диагноз очень сложно. У врачей часто возникают сомнения, ребенка оставляют на сутки в стационаре и наблюдают в динамике.

источник