Меню Рубрики

Хронический аппендицит удалять или нет

Хроническим аппендицитом называют хроническое воспаление аппендикса или же червеобразного отростка. Подобное заболевание наблюдается не так уж часто, а причиной его развития принято считать острый аппендицит. В таких случаях говорят про резидуальную форму недуга. Но иногда симптомы хронического аппендицита возникают лишь периодически, тогда у пациента диагностируют рецидивирующую форму заболевания. Подобное обычно имеет место, если после удаления червеобразного отростка осталась культя, длиной более 2 см.

В целом признаки хронического аппендицита мало чем отличаются от симптомов острой формы недуга. Отличия состоят лишь в их выраженности и продолжительности. Так, зачастую заболевание проявляется:

  • Болью. Обычно пациенты жалуются на периодический или даже постоянный дискомфорт, тяжесть справа в подвздошной области и в центре живота вокруг пупка, который усиливается после еды, при активной физической работе, кашле, смехе, особенно при подъеме прямой правой ноги в положении лежа и т.д. Кроме того, боли могут отдавать в пах, бедро или поясницу.
  • Тошнотой и рвотой.
  • Запорами или, наоборот, диареей.

Важно: погрешности в диете также способны спровоцировать ухудшение состояния больного.

В то же время в отличие от острого аппендицита для хронической формы заболевания не характерно:

  • повышение температуры;
  • ухудшение общего состояния;
  • появление слабости и т.д.

Внимание! При обострении недуга наблюдаются все признаки острого аппендицита.

Но симптомы хронического аппендицита у взрослых нередко дополняются нарушениями со стороны органов малого таза, например:

  • частыми и болезненными мочеиспусканиями;
  • болями, сопровождающими дефекацию или ректальные обследования;
  • дискомфортом при половом акте или проведении гинекологического осмотра.

Поэтому признаки хронического аппендицита у женщин, а именно у них это заболевание развивается чаще всего, нередко путают с проявлениями гинекологических патологий. Следовательно, пациенткам часто ставят ошибочные диагнозы и проводят ненужную терапию, в то время как аппендицит продолжает служить бомбой замедленного действия. Чтобы этого не произошло необходимо пройти тщательное обследование, которое будет включать:

  • ОАК;
  • ОАМ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенографию;
  • КТ.

Поскольку симптомы хронического аппендицита не являются специфичными, очень важно суметь отличить этот недуг от патологий других органов брюшной полости, в частности:

Поэтому в особенно сложных случаях пациентам проводят диагностическую лапароскопию. Суть этого метода состоит в осмотре органов брюшной полости с помощью специального оборудования, которое специалист вводит через точечные проколы передней брюшной стенки.

Очень важно как можно раньше диагностировать и начать лечить хронический аппендицит, так как постоянное присутствие в организме очага инфекции, безусловно, не самым благоприятным образом сказывается на его работе. Более того, это чревато перфорацией аппендикса с последующим развитием перитонита, что может стать причиной смерти пациента.

Таким образом, вопроса о том, бывает ли хронический аппендицит уже не стоит. Но поскольку этот орган, вопреки распространенному мнению, все же выполняет некоторые функции, задачей врачей при обнаружении такой патологии является сохранение отростка слепой кишки, если это возможно. Поэтому зачастую лечение начинают с консервативной терапии и только при ее неэффективности или же ухудшении состояния пациента назначают операцию.

Лечение хронического аппендицита, как правило, начинают с проведения физиотерапии и приема:

  • противовоспалительных средств;
  • антибиотиков;
  • спазмолитиков;
  • иммунокорректоров;
  • витаминов;
  • препаратов, улучшающих кровообращение;
  • пре- и пробиотиков.

Внимание! Самостоятельное назначение себе каких-либо лекарств может привести к ухудшению состояния пациента.

Также больным необходимо быть достаточно умеренными в питании и исключить:

  • жареную, острую, соленую пищу;
  • копчености;
  • консервы;
  • алкоголь;
  • кофе и шоколад;
  • жирны сорта мяса и рыбы, блюда на их основе и т.д.

Как уже говорилось выше к операции при хроническом аппендиците прибегают при неэффективности консервативной терапии или при наличии мощных, упорных болей. Если состояние пациента и технические возможности клиники позволяют, удаление червеобразного отростка производят лапароскопически. В противном случае больной подвергается традиционной открытой аппендэктомии.

Хирургическое вмешательство особенно рекомендовано при наличии:

  • спаек;
  • беременности, в особенности в первом триместре;
  • рубцовых изменений и т.д.

После его проведения пациенты обычно могут вернуться к полноценной жизни через 2 месяца, хотя это во многом зависит от вида проведенной операции и течения послеоперационного периода.

Важно: симптомы хронического аппендицита могут в большей или меньшей мере тревожить больных в течение нескольких лет, но при этом всегда существует вероятность перехода заболевания в острую форму, поэтому оно требует своевременного лечения.

Если заболевание протекает вяло и не дает поводов для особенного беспокойства, то в рамках консервативной терапии пациенты могут начать лечение хронического аппендицита народными средствами. Как правило, используются снадобья, улучшающие работу кишечника и укрепляющие иммунитет. Это:

  1. В 100 мл молока пару минут проваривают 1 ч. л. семян тмина и выпивают спустя час после этого. Принимать средство необходимо ежедневно по 1 разу в течение недели.
  2. Чай из листьев ежевики.
  3. Ложку травы эстрагона заваривают в чашке кипятка и принимают через несколько часов по 50 мл трижды в сутки в течение 4-х дней.
  4. В полулитре кипятка заваривают 20 г листьев земляники и такое же количество травы манжетки. Средство выдерживают на водяной бане 2 минуты и выпивают в течение дня.

Внимание! Использовать какие-либо народные средства можно только с разрешения гастроэнтеролога в качестве дополнительной меры.

источник

Хронический аппендицит — воспаление длительного характера, которое локализуется в зоне небольшого червеобразного участка слепой кишки.

Болезнь может быть первичной или вторичной. Чаще всего ее причиной выступает недолеченная острая форма недуга. Чтобы не допустить осложнений болезни, при первых же ее признаках рекомендуется посетить врача и получить консультацию по лечению.

Определить присутствие хронической формы можно по следующим признакам:

  • Приступ боли возникает стремительно, но так же быстро он может самостоятельно пройти. Острое течение отличается тем, что ощущения нарастают постепенно и снять боль могут только анальгетики.
  • Температура при вялотекущем процессе обычно сильно не повышается, она может оставаться в пределах 37,5 градусов, пульс при этом без изменений.
  • По анализу крови выявить хроническую патологию достаточно сложно. При остром течении лейкоцитоз быстро нарастает. А в первом случае количество лейкоцитов остается в норме, может наблюдаться лишь незначительное увеличение показателя.
  • Если при возникновении боли нет госпитализации и лечения, приступ может исчезнуть самостоятельно. Заболевание продолжает оставаться в вялотекущем состоянии. Острый аппендицит без лечения может закончиться плачевно, прободением отростка.

Хроническая форма может постепенно перейти в острую, но это возникает достаточно редко. Боли во время приступа вялотекущего процесса локализуются сразу справа внизу живота.

При обострении же дискомфорт наблюдается сначала в области желудка и пупочной зоны, постепенно перемещаясь в правую часть низа живота. Рвота, тошнота, послабление стула, слабость могут наблюдаться в обоих случаях.

Чтобы определить, в какой форме выступает воспаление червеобразного отростка, применяют определенные принципы сравнения.

Хронизация процесса происходит, когда долго сохраняется воспаление этой части слепой кишки. Иногда это может быть следствием острого аппендицита, который не был вылечен оперативным путем.

Классификация хронического течения аппендицита выделяет 3 формы болезни:

  • Рецидивирующая фаза аппендицита. Присуща пациентам, у которых неоднократно наблюдались приступы боли с правой стороны живота.
  • Остаточная форма. Диагноз может быть установлен в том случае, если болевой приступ наблюдался единожды.
  • Бесприступная фаза. Считается первичным признаком патологии, когда ранее не было боли в этой зоне.

Можно сказать, что существует первичная форма болезни, к ней относятся бесприступная фаза и вторичная, которая включает остаточную и рецидивирующую формы. При патологии рецидивирующего характера периодически может наступать обострение. Резидуальная фаза появляется чаще всего, когда купирован острый приступ аппендицита.

Симптомы недуга обычно имеют размытую картину. Основным признаком является боль ноющего характера в правом боку — в зоне, где расположен отросток слепой кишки. Помимо этого, пациент может испытывать:

  • Метеоризм, дискомфорт, тяжесть.
  • Тошноту, рвотные позывы.
  • Нарушение пищеварения.
  • Снижение или полное отсутствие аппетита.
  • Нарушение стула, периодическую смену поноса и запора.
  • Длительное несущественное повышение температуры тела.

Физические нагрузки могут увеличивать болезненность в зоне аппендикса, это объясняется ростом внутрибрюшного давления. Также признаки могут становится ярче при кашле или опорожнении кишечника.

При обострении нередко наблюдается рвота.

Чаще всего острая форма возникает при закупорке аппендикса каловыми массами, проникновении инородных тел в кишечник. Хроническая форма обычно является следствием нелеченного острого недуга, при этом наблюдаются периодические обострения и ремиссии.

Основными причинами хронизации процесса выступают:

  • Нарушение работы кроветворительной системы.
  • Болезни органов ЖКТ.
  • Патология эндокринной системы.
  • Ослабление иммунитета.
  • Наследственность.
  • Хронические запоры.

Провоцирующими факторами могут являться злоупотребление вредными привычками, переутомление, переохлаждение, наличие чрезмерной массы тела, физическая нагрузка.

Окончательный диагноз может быть выставлен только после прохождения специального обследования. Для этого назначают:

  • УЗИ брюшной полости.
  • КТ, что помогает исключить наличие опухоли.
  • Лапароскопию.
  • Рентгеноконтрастную ирригоскопию. Это исследование позволяет получить информацию о наличии деформации, сужении просвета, формы отростка.

Общая диагностика должна включать анализы крови и мочи.

Чаще всего такую болезнь диагностируют у женщин. Это объясняется их физиологическим строением. Основными признаками болезни у слабой половины человечества являются:

  • Боли схваткообразного характера в зоне поясницы.
  • Присутствие дискомфорта или неприятных ощущений, тяжести в зоне влагалища. При этом понять, как болит аппендикс в период менструального цикла или при половом акте, достаточно сложно, так как происходит временное усиление всех ощущений.
  • Отсутствие аппетита.
  • Расстройства диспепсического характера.
  • Учащение количества походов в туалет.
  • Наличие неприятных ощущений после физической нагрузки или приема вредной пищи.

У мужчин приступ начинается с появления тупых болей в правой части живота, при этом ощущения имеют тянущий характер. Усиление дискомфорта происходит при двигательной активности или кашле. Редко появляется боль в подреберье с правой стороны. Когда пациент занимает положение лежа на правом боку, дискомфорт отступает. Диспепсический синдром у мужчин обычно более выражен, нежели у женщин.

У взрослых хроническая форма встречается намного чаще, чем в детском возрасте.

Чаще всего патология у детей обусловлена аномалиями развития отростка. По симптоматике болезнь напоминает кишечные колики, поэтому определить присутствие недуга у детей очень сложно.

Родители должны заподозрить неладное, если ребенок постоянно вялый, страдает хроническим запором и периодически у него возникает подъем температуры без иных признаков болезни.

Хроническое течение недуга у детей диагностируется редко из-за возрастной недоразвитости клапана, отвечающего за закрытие входа в отросток, что минимизирует возможность возникновения застоя в просвете.

При вынашивании ребенка появление патологии объясняется ростом матки из-за увеличения плода, что приводит к сдавливанию и смещению органов брюшины. Помимо этого, повышается давление на мочеполовую систему.

Сложность диагностики заключается в том, что симптоматика может иметь схожесть с проблемами урологического и гинекологического характера и не всегда привлекает внимание врачей.

При беременности велик риск перехода хронического процесса в острую форму.

Меры устранения патологии назначаются врачом при предварительном обследовании пациента. Лечение без операции возможно при отсутствии сильных болей и различных осложнений. В остальных случаях показано удаление отростка. Также его необходимо иссекать при беременности, желательно в первом триместре.

Консервативное лечение включает прием соответствующих препаратов и соблюдение рекомендованной диеты. Если у пациента наблюдается обострение болезни, то его можно купировать после приема спазмолитическое препарата.

Помимо этого, нередко назначают:

  • Противовоспалительные средства.
  • Антибиотики.
  • Витаминные комплексы.
  • Бифидобактерии.
  • Препараты для корректировки иммунного ответа организма.
  • Лекарство для правильной работы кровообращения.

Как дополнительные средства для укрепления иммунной системы и стабилизации работы кишечника могут назначаться народные средства. Наиболее эффективными являются:

  • Чай из листьев ежевики. Напиток помогает организму получить недостающие витамины и способствует улучшению циркуляции крови. Средство необходимо принимать в течение 7 дней.
  • Чтобы уменьшить болевые ощущения, нужно приготовить еще один целебный напиток. Для этого берут 1 ч. ложку семян тмина, смешивают с 100 мл молока и 2 минуты держат на малом огне. Напиток настаивают около часа и принимают за один раз. Лечение необходимо продолжать в течение недели.
  • Для очистки кишечника принимают эстрагон. 1 ложку травы заливают стаканом горячей воды и настаивают в течение 2 часов. Процедив, пьют по 50 мл 3 раза в день, это необходимо продолжать в течение 4 суток.
  • Для общего укрепления организма делают настой из 1 ст. ложки листьев земляники, 1 ст. ложки манжетки и 100 миллилитров кипятка. Полученную смесь выдерживают 2 минуты на водяной бане. Остудив, принимают по 100 мл 2 раза в день.

Многие задаются вопросом о том, бывает ли, что операцию назначают при хроническом аппендиците без медикаментозного лечения.

Например, воспаление аппендикса в период вынашивания ребенка может вызвать серьезные нарушения в развитии плода. Имея патологию, лучше провести удаление аппендицита в первом триместре, чтобы исключить возможность нанесения вреда матери и ребёнку в более поздний срок беременности. Помимо этого, аппендэктомия назначается пациентам при наличии спаек и рубцов.

Читайте также:  От чего может быть гнойный аппендицит

Хирургическое вмешательство может проводиться двумя способами — классическим и эндоскопическим.

  • Типичная аппендэктомия. Производится разрез в правой подвздошной области, в него выводится отросток. После перевязки брыжейки аппендикс отрекается. После этого зашивают культю и возвращают обратно в слепую кишку.
  • Ретроградная аппендэктомия. Такая операция показана пациентам с наличием спаек, когда исключена возможность вывести отросток в операционную рану. Аппендикс отсекается от кишки, при этом культя ушивается с последующим возвращением в кишку. Выделение отростка производят постепенно, перевязав его брыжейку.

К эндоскопическим методам относят:

  • Лапароскопическую аппендэктомию. Через маленькие проколы в стенках живота воспаленный аппендикс отсекается и извлекается.
  • Транслюминальную аппендэктомию. При этом разрез делают не в животе, а в области желудка или влагалища. Это позволяет избежать швов, как при обычной операции. Эта методика также помогает сократить период восстановления.

После хирургического вмешательства в течение двух суток больному необходимо воздержаться от пищи. Чтобы не допустить заражения, назначают антибиотики. Снятие швов производят через 10-14 дней.

Больному запрещены резкие движения, напряжение мышц, т. к. это может привести к расхождению швов. Полное восстановление происходит в течение двух-трёх месяцев.

Если операция происходит эндоскопическим путем, то послеоперационный период проходит значительно быстрее и шов практически незаметно.

Заниматься физической работой можно не ранее чем через два месяца после операции. В течение месяца после процедуры больному не следует посещать баню.

Если выбран консервативный путь лечения, то пациенту необходимо пересмотреть свое питание. Соблюдение специальной диеты способно помочь избавиться от проблем без операции.

Рекомендуется избегать копченых, острых, консервированных, сладких блюд. Противопоказана газировка. Диета предусматривает отказ от кофе и крепкого черного чая. Полезно пить морсы, компоты, зелёный чай.

Питаться следует 6 раз в сутки, при этом порции должны быть дробными.

Если отказаться от лечения хронической формы болезни, то она постепенно может перейти в острую. Помимо этого, нередко наблюдаются и другие осложнения болезни, такие как:

  • Появление аппендикулярного инфильтрата. При этом больному показаны противовоспалительные, обезболивающие средства, антибиотики, физиотерапия, холод. Когда процесс будет купирован, следует удалить аппендикс.
  • Абсцесс аппендикулярного инфильтрата. Можно ликвидировать только оперативным путем, при этом производится дренирование гнойника. Удаление отростка возможно только через несколько месяцев после процедуры.
  • Появление спаек. В зависимости от объема и запущенности процесс может лечиться как хирургически, так физиотерапевтически.

Отвечая на вопрос о том, удаляют ли хронический аппендицит лишь посредством операции, следует отметить, что метод лечения выбирает врач. При этом он учитывает наличие осложнений, например спаек, характер и частоту болевых приступов, возраст пациента, степень запущенности патологии.

При выборе консервативного метода лечения назначается ряд препаратов, специальная диета. Не исключено, что после прохождения медикаментозного лечения потребуется оперировать пациента.

источник

Существование такой формы воспаления червеобразного отростка, как хронический аппендицит у взрослых, так и у детей, многие хирурги подвергают сомнению.

Дооперационный диагноз этой патологии, как правило, выставляют на основании неоднократно протекающих болей в животе с локализацией в правой подвздошной области.

[1], [2]

В последние годы вновь повышен интерес к этой сложной и чрезвычайно важной проблеме в абдоминальной хирургии. Детально изучив клинико-морфологические параллели при различных формах воспаления.

Используя современные методы исследования (ультразвуковое сканирование, эндоскопические и морфологические методы), авторы пришли к заключению, что хронический аппендицит как нозологическая форма существует и составляет до 5% среди пациентов с болевым абдоминальным синдромом.

[3], [4], [5], [6]

Что вызывает хронический аппендицит, как правило, установить не удается. Ведущую роль в возникновении хронического процесса играет обтурация просвета червеобразного отростка плотными каловыми массами. Так же как и в случае острого аппендицита, рассматривают инфекционную и нервно-сосудистую, нервно-иммунную теории возникновения хронического воспаления. Указывают на частое сочетание этой патологии и паразитарных заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, энтеробиоз).

[7], [8], [9], [10]

Хронический аппендицит, проявляется чаще всего в виде межуточной формы продуктивного воспаления с гиперплазией лимфоидного аппарата червеобразного отростка с преобладанием лимфогистиоцитарной инфильтрации, а также увеличения количества соединительной ткани, характеризующей процессы фиброза или склероза во всех слоях червеобразного отростка вплоть до полной их атрофии.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы хронического аппендицита характеризируются приступообразным течением заболевания с локальными болями в живота длительностью от 6 месяцев до 4 лет. Наиболее часто подозрение на наличие вялотекущей патологии со стороны червеобразного отростка возникает через 6-12 месяцев от начала заболевания. Периодические болевые приступы в правой подвздошной области, возникающие преимущественно после физической нагрузки, подвижных игр, при погрешностях в диете, снижают качество жизни ребёнка. В большинстве случаев после очередного подобного приступа ребенка госпитализируют с диагнозом «острый аппендицит». Но в дальнейшем данных за острую патологию органов брюшной полости выявить не удается.

У большинства больных боли локализуются в правой подвздошной области реже — в нижних отделах живота, околопупочной области и правых отделах живота. У части больных приступы болей в животе сопровождаются тошнотой, рвотой, запором или диареей.

[18], [19], [20], [21], [22]

Предложена следующая классификация:

  • Первичный хронический аппендицит. В анамнезе отсутствуют объективные данные о перенесённом остром воспалительном процессе в червеобразном отростке.
  • Вторичный хронический аппендицит. Изменения в червеобразном отростке обусловлены острым воспалительным процессом в виде аппендикулярного инфильтрата или аппендикулярного абсцесса.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

При объективном осмотре пальпаторно определяют умеренную болезненность в правой подвздошной области. У части пациентов отмечают слабоположительные симптомы раздражения брюшины.

Принципиально важно тщательное обследование пациентов с периодическими болями в животе, включающее лабораторные и инструментальные методик. Наиболее информативным методом диагностики служит ультразвуковое сканирование органов брюшной полости. Также оправдано проведение ФЭГДС за исключения воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта — наиболее вероятной причины болевого синдрома.

Только после исключения какой-либо патологии со стороны органов брюшной полости и малого таза можно связать болевой абдоминальный синдром с патологией червеобразного отростка.

Ультразвуковыми критериями хронического аппендицита считают следующие:

  • увеличение регионарных мезентеральных лимфатических узлов, визуализируемых в виде структур пониженной эхогенности, при отсутствии увеличен: : других групп мезентериальных лимфатических узлов:
  • наличие 3-5 мл жидкости в правой подвздошной ямке:
  • невыраженную гипоэхогенность мышечного слоя червеобразного отростка, диаметр в пределах 4-6 мм, но неодинаковый на протяжении, с чередующимися участками сужения до 3 мм и расширения до 6 мм;
  • отсутствие перистальтики, локальную болезненность при надавливании в проекции отростка:
  • наличие калового камня в просвете червеобразного отростка.

[30], [31], [32], [33], [34]

Необходимо учитывать, что в детском возрасте спектр заболеваний, имеющих аналогичную симптоматику, чрезвычайно обширен. Это непосредственно патология илеоцекального угла: воспалительная (мезаденит, терминальный илеит, болезнь Крона слепой кишки), пороки развития (caecum mobile, мембрана, связка Лейна, эмбриональные тяжи в зоне червеобразного отростка), функциональная патология (баугиноспазм или недостаточность баугиниеной перепонки), доброкачественные, а иногда и злокачественные новообразования. В свою очередь, многие заболевания желудочно-кишечного тракта, желчевыделительной системы, мочевыводящих путей и гинекологическая патология у девочек имеют клиническую картину, сходную с хроническим аппендицитом. К тому же известно, что эта форма воспаления червеобразного отростка представляет наибольшую сложность не только для клиницистов, но и для морфологов ввиду отсутствия убедительных макроскопических и микроскопических данных.

Пациентам с диагнозом хронический аппендицит показано проведение диагностической лапароскопии с тщательной ревизией органов брюшной полости, проведение аппендэктомии.

Больные, оперированные по поводу такой патологии, как хронический аппендицит, подлежат наблюдению в течение 6 месяцев после операции. Необходимо всегда помнить, что только тщательное изучение отдаленных результатов лечения детей, возможно, пасет ясность в решение этой сложной проблемы.

[35], [36], [37], [38]

источник

Хронический аппендицит – редкая форма вялого воспаления червеобразного отростка (аппендикса), которая развивается после перенесенного приступа острого аппендицита и сопровождается атрофическими и склеротическими изменениями стенки аппендикса. Заболевание чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

Выделяют три формы хронического аппендицита:

  • остаточная (резидуальная) форма – развивается после ранее перенесенного острого аппендицита, который закончился выздоровлением без проведения хирургического вмешательства;
  • первично-хроническая форма – развивается медленно, без предшествующего приступа острого аппендицита. Некоторые специалисты ставят под сомнение его наличие, поэтому диагноз первично-хронического аппендицита ставится только при исключении наличия любой другой патологии, способной вызывать схожую клиническую картину;
  • рецидивирующая форма – характерны повторно возникающие у пациента симптомы острого аппендицита, которые после перехода болезни в стадию ремиссии стихают.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Основная причина развития хронического аппендицита – это медленнотекущий инфекционный воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Развитию первично-хронического воспаления способствуют нарушения трофики и иннервации стенки аппендикса, которые приводят к снижению местного иммунитета. В результате микроорганизмы, содержащиеся в кишечнике, провоцируют слабовыраженное воспаление, которое может длиться на протяжении многих лет, вызывая дискомфорт и болезненные ощущения в правой половине живота. При неблагоприятных условиях вялотекущий воспалительный процесс может резко активироваться, и тогда развивается острый аппендицит.

Вторично-хроническое воспаление является исходом острого воспаления червеобразного отростка. Если в силу тех или иных причин не было проведено хирургическое лечение острого аппендицита, в аппендиксе образуются весьма плотные спайки, уменьшающие его просвет. Это становится причиной застоя в червеобразном отростке содержимого кишечника, что и провоцирует длительный воспалительный процесс незначительной активности.

Рецидивирующая форма хронического аппендицита может быть обусловлена как первичным, так и вторичным хроническим воспалением. Периоды обострения заболевания провоцируются различными неблагоприятными факторами (стресс, переохлаждение, острые инфекционные заболевания), которые снижают общий иммунитет и тем самым создают предпосылки для усиления активности воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Рецидивирующий хронический аппендицит в очень редких случаях развивается и после оперативного удаления аппендикса (аппендектомии). Это может произойти, если хирург оставил часть червеобразного отростка длиной более 2 см.

Симптоматика хронического аппендицита смазана, а иногда может и вовсе отсутствовать (в периоды ремиссии при рецидивирующей форме). Обычно пациенты жалуются на периодически возникающие ноющие тупые боли в правой подвздошной области. Боли небольшой интенсивности, но могут усиливаться под влиянием грубых погрешностей в диете, интенсивных физических нагрузок.

Другими симптомами хронического аппендицита являются:

  • метеоризм;
  • запоры, чередующиеся с поносами;
  • тошнота;
  • повышение температуры тела в вечернее время до субфебрильных значений (37,1 – 37,9 °С).

У женщин симптомом хронического аппендицита бывает боль, возникающая в момент механического воздействия в области тела матки, например, при половом акте или гинекологическом осмотре при помощи вагинального зеркала.

Боли, возникающие в момент проведения ректального обследования предстательной железы, могут являться симптомом хронического аппендицита у мужчин.

Хронический аппендицит также может сопровождаться развитием мочепузырных проявлений – частых и болезненных мочеиспусканий.

При обострении хронического аппендицита у пациентов развивается клиническая картина, соответствующая острому аппендициту.

Диагностика хронического аппендицита довольно сложна, так как объективные клинические симптомы заболевания отсутствуют. Определенную помощь в диагностике оказывают данные анамнеза – указание пациента на один или несколько перенесенных им приступов острого аппендицита.

Косвенными признаками хронического аппендицита могут являться слабоположительные (вне обострения) симптомы Ситковского, Ровзинга, Образцова, а также наличие зоны локальной болезненности в правой подвздошной области.

Хронический аппендицит чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

При подозрении на хронический аппендицит выполняют ирригоскопию (рентгенография толстого кишечника с применением контраста). При этом выявляются следующие изменения:

  • сужение просвета и деформация червеобразного отростка;
  • неполное заполнение его просвета контрастом;
  • замедленное опорожнение (выведение контраста).

Для исключения новообразований в толстой и слепой кишке показано проведение колоноскопии, а также ультразвукового сканирования и обзорной рентгенографии брюшной полости.

Лабораторная диагностика хронического аппендицита малоинформативна, так как в клинических анализах крови и мочи изменения обычно не выявляются, или они связаны с какой-либо другой патологией.

Дифференциальная диагностика хронического аппендицита проводится со следующими заболеваниями:

Если диагноз хронического аппендицита не вызывает сомнений и у больного отмечается стойкий болевой синдром, проводят аппендэктомию – операцию по удалению червеобразного отростка лапароскопическим или традиционным (открытым) способом.

При сомнении в наличии хронического аппендицита от выполнения аппендэктомии следует воздержаться, так как удаление неизмененного отростка в дальнейшем обычно лишь усугубляет выраженность болевого синдрома, послужившего основанием для хирургического вмешательства.

Лечение хронического аппендицита с невыраженной симптоматикой консервативное. Пациентам назначают спазмолитические и противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры.

Читайте также:  Аппендицит воспален чем лечить

Длительно протекающий хронический аппендицит приводит к развитию спаечного процесса в брюшной полости, что, в свою очередь, может стать причиной кишечной непроходимости.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Прогноз при своевременном лечении хронического аппендицита благоприятный.

Специальных мер профилактики хронического аппендицита не существует. Необходимо придерживаться здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек, занятия спортом, соблюдение режима труда и отдыха), что позволяет повысить активность иммунной системы и тем самым снизить риск воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

В каждом уголке нашей страны можно найти такое место, куда съезжаются сотни туристов, чтобы увидеть невероятную красоту. Остров град Свияжск – это одна из досто.

источник

Хронический аппендицит – вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с язвой желудка, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника, хроническим холециститом, спастическим колитом, брюшной жабой, иерсиниозом, тифлитом и илеотифлитом другой этиологии (например, туберкулезной, злокачественной), болезнями почек и мочевых путей, гинекологическими заболеваниями, глистной инвазией у детей и др.

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

источник

Хронический аппендицит – это заболевание с характерным воспалением в червеобразном отростке, протекающее без острой симптоматики. Обычно заболевание связано с острой формой воспаления аппендикса, лечение которого прошло без хирургического вмешательства. При поступлении пациент отмечает ноющую, тянущую болезненность и дискомфорт под рёбрами, особенно остро проявляющуюся при занятиях спортом или работе физического характера. Дискомфорт часто сопровождается приступами газообразования, чередованием жидкого стула с затруднённым актом дефекации. Каковы причины перехода заболевания в хроническую форму, основные симптомы и варианты излечивания – рассмотрено в статье.

Хронический аппендицит врачами делится на виды. Классификация определяет:

  1. Резидуальный;
  2. Рецидивирующий;
  3. Первично-хронический.

Остаточная форма аппендицита или резидуальная отличается тем, что пациент уже заболевал острой формой воспаления аппендикса, приступ при этом прошел без хирургического вмешательства, аппендикс не был удалён. Лечение проводилось медикаментозное, на основе применения антибактериальных препаратов. Недомогание отличается сохранением в червеобразном отростке условий, при которых развивается воспалительный процесс, такой как новообразования в виде кисты, спайки, нарушения целостности слизистого покрова.

Рецидивирующая форма отличается симптоматикой приступа аппендицита, в стадии излечивания.

Некоторые специалисты выделают первично-хроническую форму, отличающуюся плавным течением заболевания, без характерных признаков, благодаря которым врачам удается диагностировать острый аппендицит.

При нарушенном кровотоке в кишечнике или в самой слепой кишке местная иммунная система ослабевает. Подобное явление способствует развитию микробной среды, развивается патология состояний слизистых, и при отсутствии оперативного вмешательства возможен повторный приступ. Повтор приступа бывает и при остатке отростка длиной от 2 см.

Клиника симптомов при хронической стадии воспалительного процесса в червеобразном отростке схожа с признаками острого приступа, но имеет вялотекущий вид. Симптомы не так активно проявлены. Хроническая стадия отличается не такими резкими приступами боли и дискомфорта. Больной отмечает ноющий редкий характер боли под правым ребром, чувство тяжести, повторяющиеся постоянно после нагрузки в виде занятий спортом, поднятия тяжестей, тяжёлого физического труда, острой или тяжёлой пищи, переедания.

Некоторые пациенты отмечают периодическое нарушение стула. Понос может меняться запором и наоборот, часто болит живот от повышенного уровня газов, появляются позывы к тошноте. Но гипертермия – постоянный симптом острого аппендицита – не отмечается. В некоторых случаях температура может повышаться по вечерам, но не всегда.

Указанные ощущения возникают и после неправильного питания. Пациент, не соблюдающий диету, ощущает нарушения в работе пищеварения часто, особенно после употребления грубой пищи. При этом хроническую форму заболевания легко спутать с воспалением кишечника. Дифференциация при данном заболевании имеет большое значение.

Недомогание характеризуется и наличием следующих проявлений: частое, иногда болезненное мочеиспускание, у женщин отмечается болезненность по гинекологической части, особенно это проявляется при осмотре гинекологом через влагалищную пальпацию. Пациенты испытывают дискомфорт при исследовании через прямую кишку, ощущают болезненность и неприятную тяжесть. Особую сложность представляет диагностика заболевания у малышей. Дети, в силу своего возраста, не могут объяснить точно расположение дискомфорта и боли в животе. При этом хроническая форма чаще встречается у детей, чем у взрослых, так как иногда в детском возрасте по ряду причин невозможно удалить аппендикс. Лечение проводится медикаментозное, в результате заболевание переходит в хроническую форму. Воспалительный процесс может длиться некоторое время бессимптомно, после чего проявляется болями, тяжестью, диареей или запорами.

По причине неявных признаков заболевание сложно диагностируется. Врачи быстрее и проще определяют воспаление хронического-рецидивирующего типа. В основном симптоматика схожа с уже имевшими место признаками, диагноз ставится, исходя из анамнеза и осмотра больного. При этом специалистом диагностируется приступ острого аппендицита, не хронического.

Нередко основанием для постановки диагноза хронической формы недомогания являются ощущения при ощупывании живота, появлении дискомфорта и болезненности под правым ребром и в области пупка, то есть в примерном месте расположения отростка.

  • Метод пальпации остается основным и результативным при осмотре пациента. Первое, что делает врач при поступлении больного с признаками хронического аппендицита – ощупывает живот в области пупка и справа под рёбрами.
  • При заболевании всегда проводят диагностирование при помощи рентген-аппаратуры. Исследование необходимо с целью обнаружения деформированного вида червеобразного отростка, изменения его поверхности, наличия сужения в просвете, что затрудняет очищение аппендикса, вызывает переполнение и дискомфорт у пациента.
  • Часто назначается исследование в виде колоноскопии, позволяющее обнаружить или отклонить наличие новообразований, опухолей, кист в кишечнике.
  • При помощи УЗИ изучается полость брюшины: обнаруживаются или опровергаются заболевания других внутренних органов, имеющих симптоматику, схожую с проявлениями хронического воспаления червеобразного отростка. Информативен метод при обследовании женщин, позволяя обнаружить гинекологические проблемы в виде воспаления придатков или заболеваний матки.
  • Современные врачи любят использовать в диагностике КТ. При данном исследовании орган просматривается слоями, изменения в аппендиксе или рядом расположенных органах просматриваются легче и быстрее. Метод исследования наиболее точен, позволяет обнаружить опухоли в аппендиксе или во всём кишечнике.
  • Анализы мочи и крови, необходимые при остром приступе, не информативны при хроническом виде, так как не содержат в себе изменения.
Читайте также:  Аппендицит после полового акта

Диагностика призвана в первую очередь дифференцировать заболевания внутренних органов, имеющих общую симптоматику с хроническим аппендицитом. Важно дифференцировать хронический аппендицит от язвы желудка, острого холецистита, заболеваний почек, мочеполовой системы, гинекологических проблем у женщин и других болезней желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей.

При постановке диагноза хронического аппендицита без хирургического вмешательства часто не обойтись. Врачи удаляют воспалённый червеобразный отросток. Проводится открытая, полостная операция или лапароскопия. Во втором случае в полости брюшины не делается разрез, а манипуляции хирурга проводятся через небольшие отверстия, позволяющие проникнуть к органу и обнаружить воспаление. Помимо процедуры удаления, врачи изучают состояние остальных органов брюшной полости, чтобы определить наличие заболеваний, воспалительных процессов для исключения ошибки, при наличии схожести симптоматики разных заболеваний.

После удаления вялотекущий аппендицит начинают лечить антибиотиками. Это необходимо для устранения возможности развития инфицирования в ране после хирургической операции. Причина: после хронического аппендицита всегда сохраняются процессы в виде спаек, чего не наблюдается после острого аппендицита.

Когда пациент жалуется на невыраженную симптоматику, лечение хронического аппендицита проводится без операции. Назначается приём спазмолитиков, препараты, устраняющие признаки расстройства в кишечнике, физиотерапевтические процедуры.

Иногда могут встречаться ситуации, при которых изменения в отростке кишки слабые и становятся явными только после изучения удалённого органа. В таких ситуациях нередко случается, что удаление аппендикса приводит к ещё более выраженным болям и дискомфорту.

После лечения хронического аппендицита пациенту важно следить за самочувствием, правильно питаться, соблюдая рекомендации врача в питании. Важно соблюдать распорядок сна и отдыха, не переусердствовать с активностью в первое время, перейдя на щадящий режим работы или другой физической деятельности. Важно помнить, что восстановление пойдёт быстрее при следовании правилам поведения и позволит быстрее вернуться к прежнему образу жизни. При отклонении от нормы, повышении температуры, боли, дискомфорте не нужно заниматься самолечением. Вовремя обратившись к врачу, пациент не допустит осложнения и сохранит здоровье.

Важно заботиться о здоровье, стараться рационально питаться, заниматься спортом, сохранять активную жизненную позицию в зрелом возрасте. Не менее важно следить за состоянием иммунитета, поддерживать его на высоком уровне. Крепкий организм не позволит начавшемуся заболеванию развиваться и перейти в хроническую форму, а при заболевании восстановиться будет быстрее и проще.

источник

Хронический аппендицит — это хроническое воспаление червеобразного отростка, отходящего от слепой кишки. Данное заболевание встречается достаточно редко и наблюдается гораздо реже, чем острый аппендицит.

В древности аппендицит был известен, как «воспалительная опухоль» или «подвздошные нарывы». Это заболевание считалось смертельным, причем больные умирали в муках. Лишь с развитием и становлением хирургии аппендицит превратился в рутинную болезнь, избавиться от которой можно в любом хирургическом отделении.

С развитием теории эволюции на аппендикс многие ученые стали смотреть, как на ненужный человеку орган, без которого вполне можно обойтись. Это привело к тому, что количество операций по поводу удаления аппендикса неоправданно возросло. Однако после того как были открыты его функции, доктора стали придерживаться более умеренной позиции и сегодня все более активно звучат голоса ученых за сохранение аппендикса и консервативное лечение аппендицита с помощью антибиотиков.

Червеобразный отросток отходит от слепой кишки и располагается практически в самом начале толстого отдела кишечника. Чаще всего он располагается справа и книзу от пупка, однако иногда может обнаруживаться и слева при соответствующем расположении желудочно-кишечного тракта. При микроскопическом исследовании аппендикса было выявлено, что в нем содержится большое количество лимфоидной ткани.

В нижней части живота слева у некоторых людей можно обнаружить еще один отросток — дивертикул Меккеля, который образуется в подвздошной кишке и находится на расстоянии 10 –100 см ее длины от аппендикса и слепой кишки. По этой причине воспаление этого дивертикула (особенно если он располагается недалеко от червеобразного отростка) может напоминать картину острого или хронического аппендицита.

  1. Лимфопоэз и иммуногенез. Именно эти функции аппендикса дали право считать этот отросток органом иммунной системы, а многие исследователи называют его «кишечной миндалиной».
  2. Размножение кишечной палочки с последующим расселением по кишечнику.
  3. Регуляция функции заслонки, отделяющей тонкую кишку от толстой.
  4. Секреторная (вырабатывает амилазу).
  5. Гормональная (синтез перистальтического гормона).
  6. Антимикробная. Некоторые исследователи выяснили, что аппендикс выделяет специальное антимикробное вещество, действие и назначение которого пока до конца не понятны.

Различают следующие виды хронического аппендицита:

  1. Первично-хронический аппендицит. В этом случае причины возникновения воспаления точно не установлены, и ряд авторов вообще считают такую форму заболевания несуществующей. Такой диагноз устанавливается лишь после тщательного обследования и исключения какой-либо другой патологии органов живота.
  2. Вторично-хронический аппендицит. Он может быть:
  • резидуальным — возникает после острого аппендицита, который не был прооперирован,
  • рецидивирующим — периодически возникают повторные приступы острого аппендицита с минимальным количеством симптомов между ними.

Рецидивирующий аппендицит может развиться даже после удаления аппендикса по поводу острого аппендицита, если осталась его культя более 2 см длиной.

Развитию хронического воспаления в аппендиксе способствуют кисты, спайки, гиперплазия лимфоидной ткани, перегибы аппендикса, нарушение кровообращения в данном органе.

  1. Боль. Как правило, это периодические жалобы со стороны пациента на боли в подвздошной или околопупочной области. Эти боли могут быть периодическим или постоянными, чаще всего носят умеренный характер и иррадиируют в правое бедро, пах, поясницу. Усиление болей происходит при повышенной физической нагрузке, кашле, чихании, дефекации, погрешностях в диете.
  2. Диспепсические расстройства. Во время обострения могут быть тошнота, рвота.
  3. Нарушение стула. При хроническом аппендиците часто наблюдается понос или запор.
  4. Нормальная температура тела. Хронический аппендицит, как правило, не сопровождается повышением температуры или достигает субфебрильных значений по вечерам.
  5. Относительно хорошее общее состояние. Обычно отсутствуют такие симптомы, как общая слабость, повышенная утомляемость и т. п.
  6. Дискомфорт и тяжесть справа внизу живота.
  7. Наличие синдромов органов малого таза:
  • мочепузырный — частое и болезненное мочеиспускание,
  • ректальный — болезненность в области прямой кишки, особенно при ректальном исследовании,
  • вагинальный — боли при половом акте, гинекологическом обследовании.

Во время осмотра хирург может обнаружить при пальпации живота небольшое раздражение брюшины, выявить положительный симптом Образцова (усиление болей при поднятии в положении лежа выпрямленной в колене правой ноги).

Во время обострения может развиться классическая картина острого аппендицита. Тогда появляются:

  • Интенсивные боли в животе.
  • Повышение температуры.
  • Белый, обложенный налетом язык.
  • Сухость во рту, тошнота.
  • Положительные симптомы Аарона, Бартомье-Михельсона, Басслера и т. д.

Диагноз хронического аппендицита ставится на основании клинической картины, характерных жалоб, а также дополнительного лабораторно-инструментального обследования:

  • Анализ крови (общий)— незначительное повышение лейкоцитов.
  • Анализ мочи (общий) — норма (необходим для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы).
  • УЗИ брюшной полости — обнаружение абсцесса или кист аппендикса, исключение патологии органов малого таза и т. д.
  • Компьютерная томография — исключение опухолей данной области.
  • Диагностическая лапароскопия — визуальная оценка состояния аппендикса.
  • Рентгеноконтрастная ирригоскопия — диагностика деформации, формы отростка, сужения его просвета.

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как:

  • язва желудка или 12-перстной кишки,
  • спастический колит,
  • хронический холецистит,
  • болезнь Крона,
  • иерсиниоз,
  • илеотифлит,
  • цистит,
  • проктит,
  • вагинит.

Лечением острого и хронического аппендицита занимаются преимущественно абдоминальные хирурги или хирурги общего профиля.

Если острый аппендицит лечится преимущественно хирургическим путем, то относительно хронического аппендицита единой тактики пока не разработано, поэтому хронический аппендицит лечат как консервативным способом, так и с помощью операции.

Заключается в приеме противовоспалительных, антибактериальных препаратов, а также противоспастических средств.

Дает хороший эффект в случае развития вторично-хронических форм хронического аппендицита, однако может оказаться неэффективным при первично-хронической форме заболевания. Особенно рекомендуют удалять воспаленный отросток при наличии спаек, рубцовых изменений в стенке аппендикса, а также в первом триместре беременности.

В настоящее время аппендицит удаляют классическим и эндоскопическим способом.

Нельзя греть область живота, употреблять наркотики, слабительные средства, алкоголь. Накануне рекомендуется легко поужинать и ничего не есть в день проведения операции.

Типичная аппендэктомия. Хирургом в правой подвздошной области делается разрез, затем червеобразный отросток выводится в операционную рану, перевязывается его брыжейка, а дальше отсекается сам аппендикс. Культя отростка зашивается специальным видом швов (кисетный, Z-образный) и погружается в слепую кишку.

Ретроградная аппендэктомия. Данная операция используется в тех случаях, когда из–за спаек невозможно вывести отросток в операционную рану. В этом случае сначала аппендикс отсекается от прямой кишки, затем ушивается его культя и погружается в прямую кишку, а после этого хирург поэтапно выделяет отросток, перевязывает его брыжейку и удаляет наружу.

Лапароскопическая аппендэктомия. В стенке живота делаются небольшие проколы, через которые затем вводятся эндоскопические инструменты и производится отсечение аппендикса и извлечение его наружу.

Транслюминальная апендэктомия. Это относительно новый способ удаления червеобразного отростка, когда эндоскопические инструменты вводятся через разрез:

  • в стенке желудка — трансгастральная аппендэктомия,
  • в стенке влагалища — трансвагинальная аппендэктомия.

В этом случае отсутствуют швы на коже, а выздоровление проходит намного быстрее.

После операции на рану накладываются швы, которые снимаются на 10-е сутки или рассасываются самостоятельно. Первые дни возможна болезненность в области послеоперационной раны, которая проходит после приема обезболивающих средств. Также после операции на некоторое время назначаются антибиотики, дезинтоксикационные препараты, проводятся перевязки.

Как правило, рекомендации хирургов сводятся к следующему:

  1. Постельный режим и голод первые 12 часов после операции.
  2. Разрешается сидеть после 12 часов с момента операции и мизерными глотками пить воду с лимоном.
  3. Через сутки можно вставать и ходить.

Очень важно в первые дни после удаления аппендикса придерживаться специальной диеты:

1–2 день после операции (№0а). Пища жидкая, желеобразная, полностью исключаются кашицеобразные и пюреобразные блюда, сметана, цельное молоко, виноградный и овощные соки, газированные напитки. Разрешается обезжиренный ненаваристый мясной бульон, фруктовый кисель, сладкий отвар шиповника, желе. Прием пищи небольшими порциями (до 300 г), 7–8 раз за сутки.

3–4 день. Разрешается употреблять слизистые супы из крупы, жидкую протертую рисовую или овсяную кашу, паровой омлет из белка, нежирное мясное или рыбное пюре, сырое яйцо.

С 5–7 день (стол №1). Можно протертые супы, мясные и рыбные протертые блюда, овощное и фруктовое пюре, кисломолочные напитки, белые сухари, печеные яблоки.

С 8-го дня пациенту разрешается перейти на общий стол №15 (исключаются острые, слишком жирные продукты, алкоголь).

Срок, когда можно вернуться к привычному образу жизни зависит от вида аппендэктомии и характера течения послеоперационного периода: после эндоскопических вмешательств заживление проходит быстрее. В среднем физическая нагрузка ограничивается на 2 месяца, затем разрешается бег, плаванье, верховная езда, а поднятие тяжестей — лишь через 3–6 месяцев. От посещения бани или сауны воздержаться минимум 3–4 недели.

  1. Преобразование в острый аппендицит с последующим хирургическим лечением.
  2. Возникновение аппендикулярного инфильтрата. В этом случае его лечат консервативно, используя холод, противовоспалительные, обезболивающие препараты и антибиотики, физиотерапевтические средства. После затихания воспаления рекомендуется удалить аппендикс через 2–4 месяца.
  3. Абсцесс аппендикулярного инфильтрата. Лечится оперативным путем (вскрытие и дренирование гнойника, а после излечения — удаление отростка через несколько месяцев).
  4. Образование спаек. Лечится физиотерапевтическими методами, а также хирургическим способом.

Чаще всего признаки хронического аппендицита исчезают после удаления отростка. Однако в тех случаях, когда аппендикс оказался практически неизмененным, то боль и прочие симптомы после операции могут только усилиться.

У детей хронический аппендицит практически не встречается. В подростковом возрасте вероятность развития хронического аппендицита увеличивается, если уже имелся приступ острого аппендицита, который не был пролечен хирургическим путем.

Беременность в силу постепенного смещения органов брюшной полости может спровоцировать обострение симптомов хронического аппендицита, поэтому в случае планирования беременности рекомендуют заранее удалить аппендикс.

источник