Хронический аппендицит симптомы видео

Повышение температуры у ребёнка без видимых на то причин — это тревожный сигнал, не медлите с обращением к врачу

У детей признаки хронического аппендицита схожи с кишечными коликами. В связи с особенностями питания в детском возрасте, у малышей нередко возникает склонность к запорам или поносам. Отличительным признаком хронического воспаления аппендикса являются периодические подъёмы температуры без видимых причин.

И всё же хронический аппендицит в детском возрасте встречается довольно редко. У детей существует особенность строения аппендикса — недоразвит клапан, который перекрывает вход в отросток. Это сводит к минимуму риск застоя содержимого в его просвете. Хронический воспалительный процесс в отростке возникает при аномалиях его развития.

Как же определить хронический аппендицит? Диагноз ставится в первую очередь на основании жалоб пациента. Если в прошлом был хотя бы единственный приступ аппендицита (боли внизу живота справа, повышение температуры, рвота или понос) – это даёт основание заподозрить хроническую форму заболевания и провести дополнительные исследования:

• узи органов брюшной полости и малого таза;
• анализы крови и мочи;
• вагинальное и ректальное обследование;
• рентгеновское обследование с помощью контрастного вещества;
• метод Бастедо – введение воздуха в прямую кишку. Когда он достигает слепой кишки, она начинает раздуваться. При хроническом аппендиците в этот момент появляется боль справа внизу живота;
• лапароскопия – самый информативный метод визуального определения внешних воспалительных изменений червеобразного отростка.

Сложнее диагностировать первичную хроническую форму. Когда в прошлом у пациента не было приступов аппендицита, проводят дифференциальную диагностику со следующими болезнями:

• хронический холецистит;
• хронический панкреатит;
• хронический гепатит;
• спаечный процесс в брюшной полости и в малом тазу;
• хронический энтерит и колит;
• мочекаменная болезнь;
• хронический пиелонефрит;
• язва желудка и двенадцатипёрстной кишки;
• опухоли брюшной полости;
• гинекологические заболевания.

Если диагноз «хронический аппендицит» подтверждается, а другие заболеваниями со схожими симптомами после тщательной диагностики исключаются, то существуют два варианта лечения:

• операция по удалению отростка (аппендэктомия);
• консервативное лечение — антибиотики, спазмолитики, физиотерапевтические процедуры.

Важно! Выбор метода лечения в каждом случае заболевания индивидуален.

Если после курса консервативного лечения больного перестали беспокоить боли в правой нижней части живота, то удаление отростка не требуется. В случае рецидивов заболевания врачи склоняются к операции по удалению органа.

В настоящее время удаление червеобразного отростка по поводу хронического воспаления проводят лапароскопическим методом. В редких случаях может понадобиться лапаротомия, то есть вскрытие брюшной полости. К этому методу хирурги чаще всего прибегают при обширном спаечном процессе в брюшной полости.

В послеоперационном периоде проводят противовоспалительное лечение. Назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, а также средства, уменьшающие вероятность образования спаек.

После операции больному показана щадящая диета для уменьшения нагрузки на кишечник.

В первые 12 часов после удаления отростка разрешается только пить воду, далее до конца первых суток послеоперационного периода можно пить кисель, рисовый отвар или куриный бульон.

Со второго дня разрешено дробное питание небольшими порциями:

• пюре из тыквы, кабачка или картофеля;
• обезжиренный йогурт;
• бульон из нежирной курицы;
• варёное куриное мясо.

Далее в течение недели после операции рекомендуется диета из пресных продуктов:

• овощные супы-пюре, приготовленные на нежирном курином бульоне с минимальным количеством соли (из тыквы, кабачков, свёкла, морковь, картофель);
• жидкие каши без добавления сливочного масла (овсяная, рисовая, гречневая);
• обезжиренные и несладкие молочные продукты (йогурт, творог, биокефир);
• нежирное отварное протёртое мясо (курица и говядина).

Каждый продукт надо вводить в рацион постепенно, наблюдая за состоянием пациента. Пища не должна вызывать вздутие живота и запора.

Рацион назначает лечащий врач. При соблюдении всех рекомендаций процесс восстановления организма проходит без осложнений.

Хронический аппендицит маскируется под многие хирургические заболевания. Бесприступная форма патологии опасна тем, что в организме долгое время существует очаг воспаления, который явно не проявляет себя. Так как существует опасность перехода хронической формы в острую, то следует внимательно относиться к любым, даже незначительным проявлениям этого заболевания.

источник

Хронический аппендицит – редкая форма вялого воспаления червеобразного отростка (аппендикса), которая развивается после перенесенного приступа острого аппендицита и сопровождается атрофическими и склеротическими изменениями стенки аппендикса. Заболевание чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

Выделяют три формы хронического аппендицита:

• остаточная (резидуальная) форма – развивается после ранее перенесенного острого аппендицита, который закончился выздоровлением без проведения хирургического вмешательства;
• первично-хроническая форма – развивается медленно, без предшествующего приступа острого аппендицита. Некоторые специалисты ставят под сомнение его наличие, поэтому диагноз первично-хронического аппендицита ставится только при исключении наличия любой другой патологии, способной вызывать схожую клиническую картину;
• рецидивирующая форма – характерны повторно возникающие у пациента симптомы острого аппендицита, которые после перехода болезни в стадию ремиссии стихают.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Основная причина развития хронического аппендицита – это медленнотекущий инфекционный воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Развитию первично-хронического воспаления способствуют нарушения трофики и иннервации стенки аппендикса, которые приводят к снижению местного иммунитета. В результате микроорганизмы, содержащиеся в кишечнике, провоцируют слабовыраженное воспаление, которое может длиться на протяжении многих лет, вызывая дискомфорт и болезненные ощущения в правой половине живота. При неблагоприятных условиях вялотекущий воспалительный процесс может резко активироваться, и тогда развивается острый аппендицит.

Вторично-хроническое воспаление является исходом острого воспаления червеобразного отростка. Если в силу тех или иных причин не было проведено хирургическое лечение острого аппендицита, в аппендиксе образуются весьма плотные спайки, уменьшающие его просвет. Это становится причиной застоя в червеобразном отростке содержимого кишечника, что и провоцирует длительный воспалительный процесс незначительной активности.

Рецидивирующая форма хронического аппендицита может быть обусловлена как первичным, так и вторичным хроническим воспалением. Периоды обострения заболевания провоцируются различными неблагоприятными факторами (стресс, переохлаждение, острые инфекционные заболевания), которые снижают общий иммунитет и тем самым создают предпосылки для усиления активности воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Рецидивирующий хронический аппендицит в очень редких случаях развивается и после оперативного удаления аппендикса (аппендектомии). Это может произойти, если хирург оставил часть червеобразного отростка длиной более 2 см.

Симптоматика хронического аппендицита смазана, а иногда может и вовсе отсутствовать (в периоды ремиссии при рецидивирующей форме). Обычно пациенты жалуются на периодически возникающие ноющие тупые боли в правой подвздошной области. Боли небольшой интенсивности, но могут усиливаться под влиянием грубых погрешностей в диете, интенсивных физических нагрузок.

Другими симптомами хронического аппендицита являются:

• метеоризм;
• запоры, чередующиеся с поносами;
• тошнота;
• повышение температуры тела в вечернее время до субфебрильных значений (37,1 – 37,9 °С).

У женщин симптомом хронического аппендицита бывает боль, возникающая в момент механического воздействия в области тела матки, например, при половом акте или гинекологическом осмотре при помощи вагинального зеркала.

Боли, возникающие в момент проведения ректального обследования предстательной железы, могут являться симптомом хронического аппендицита у мужчин.

Хронический аппендицит также может сопровождаться развитием мочепузырных проявлений – частых и болезненных мочеиспусканий.

При обострении хронического аппендицита у пациентов развивается клиническая картина, соответствующая острому аппендициту.

Диагностика хронического аппендицита довольно сложна, так как объективные клинические симптомы заболевания отсутствуют. Определенную помощь в диагностике оказывают данные анамнеза – указание пациента на один или несколько перенесенных им приступов острого аппендицита.

Косвенными признаками хронического аппендицита могут являться слабоположительные (вне обострения) симптомы Ситковского, Ровзинга, Образцова, а также наличие зоны локальной болезненности в правой подвздошной области.

Хронический аппендицит чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

При подозрении на хронический аппендицит выполняют ирригоскопию (рентгенография толстого кишечника с применением контраста). При этом выявляются следующие изменения:

• сужение просвета и деформация червеобразного отростка;
• неполное заполнение его просвета контрастом;
• замедленное опорожнение (выведение контраста).

Для исключения новообразований в толстой и слепой кишке показано проведение колоноскопии, а также ультразвукового сканирования и обзорной рентгенографии брюшной полости.

Лабораторная диагностика хронического аппендицита малоинформативна, так как в клинических анализах крови и мочи изменения обычно не выявляются, или они связаны с какой-либо другой патологией.

Дифференциальная диагностика хронического аппендицита проводится со следующими заболеваниями:

Если диагноз хронического аппендицита не вызывает сомнений и у больного отмечается стойкий болевой синдром, проводят аппендэктомию – операцию по удалению червеобразного отростка лапароскопическим или традиционным (открытым) способом.

При сомнении в наличии хронического аппендицита от выполнения аппендэктомии следует воздержаться, так как удаление неизмененного отростка в дальнейшем обычно лишь усугубляет выраженность болевого синдрома, послужившего основанием для хирургического вмешательства.

Лечение хронического аппендицита с невыраженной симптоматикой консервативное. Пациентам назначают спазмолитические и противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры.

Длительно протекающий хронический аппендицит приводит к развитию спаечного процесса в брюшной полости, что, в свою очередь, может стать причиной кишечной непроходимости.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Прогноз при своевременном лечении хронического аппендицита благоприятный.

Специальных мер профилактики хронического аппендицита не существует. Необходимо придерживаться здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек, занятия спортом, соблюдение режима труда и отдыха), что позволяет повысить активность иммунной системы и тем самым снизить риск воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

В каждом уголке нашей страны можно найти такое место, куда съезжаются сотни туристов, чтобы увидеть невероятную красоту. Остров град Свияжск – это одна из досто.

источник

Аппендицит – самое распространенное хирургическое заболевание органов пищеварения, и одно из самых опасных. Опасность заболевания заключается, прежде всего, в его скоротечности и неизбежности появления серьезных, угрожающих жизни осложнений. Вероятность столкнуться с острым аппендицитом в течение жизни довольно высока. Он диагностируется у 5-10% людей.

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте и у людей любого пола. Однако статистика показывает, что чаще всего он воспаляется у людей в возрасте 5-40 лет. Среди заболевших в возрасте 20-40 лет в два раза больше женщин, чем мужчин, в то время как среди больных в возрасте до 20 лет преобладают мужчины. Женщины в целом болеют несколько чаще мужчин. После 40 лет вероятность возникновения заболевания значительно уменьшается, но не становится нулевой. Поэтому аппендицит может встретиться и у пожилых людей. Также аппендицит изредка диагностируют и у детей младше 5 лет.

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка – аппендикса, расположенного в нижней части кишечника. В нормальном состоянии аппендикс – это небольшая трубочка диаметром в 7-10 мм и длиной в 50-150 мм. Она ответвляется от слепой кишки, при этом постепенно сужаясь, и не имеет сквозного прохода.

Функции аппендикса точно не выяснены. Раньше аппендикс рассматривался как простой рудимент, заимствованный человеком у его далеких животных предков с травоядным рационом и ныне функционально бесполезный. Теперь есть серьезные основания полагать, что он играет важную роль в эндокринных и иммунных процессах, а также в формировании микрофлоры кишечника. Доказано, что люди с удаленным аппендиксом имеют проблемы с достаточным количеством полезных микроорганизмов в кишечнике. Однако все же аппендикс не относится к числу жизненно важных органов, без которых организм не может существовать.

Как правило воспаление аппендикса носит острый характер. В результате болезни в отростке скапливается гной, который не может свободно выйти наружу из-за узости отростка. Аппендикс увеличивается в размерах и становится болезненным. В конечном итоге это приводит к разрыву стенки аппендикса и выходом гноя наружу. Это, в свою очередь, влечет за собой острый перитонит (воспаление брюшины), сепсис или абсцессы в брюшной полости, которые с высокой степени вероятности могут привести к летальному исходу. Самым тяжелым осложнением является пилефлебит – приводящее к тяжелому поражению печени воспаление воротной вены, летальность при котором особенно высока.

Болезнь протекает очень быстро и обычно длится не более 2-4 дней, редко более недели. Случаи самопроизвольного излечения острого аппендицита нечасты. Иногда вокруг пораженного аппендикса может образоваться защитный инфильтрат из окружающих тканей, однако это образование тоже может привести к абсцессу. Поэтому болезнь требует врачебного вмешательства и оперативного лечения. При своевременном лечении заболевания прогноз благоприятный.

Изредка встречается и хронический аппендицит, характеризующийся то появляющимися, то снова отступающими симптомами, обычными для острого аппендицита. Частота возникновения этого состояния примерно в 100 раз реже, чем у острого. Как правило, она не требует оперативного лечения.

Острый аппендицит делится на простой (катаральный) и деструктивный, чреватый осложнениями. Без соответствующего лечения простой аппендицит почти всегда переходит в деструктивный.

Основные стадии развития аппендицита:

• Катаральная
• Флегмонозная
• Гангренозная
• Перфоративная

Причины возникновения аппендицита у взрослых до сих пор точно не установлены. Однако ученые сходятся в том, что не существует одной-единственной причины аппендицита, общей для всех пациентов. У каждого больного причина может быть своей собственной. В большинстве случаев аппендицит вызывается закупоркой входа червеобразного отростка в прямую кишку. Причины закупорки могут быть разными – например, попадание в отросток каловых камней или инородных тел. Она может быть вызвана и сдавливанием верхней части отростка из-за спаечных процессов, являющихся следствием холецистита или энтерита.

Также большую роль в возникновении аппендицита играют бактерии – энтерококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Чаще всего имеет место сочетание обоих этих факторов. Застой содержимого отростка приводит к ослаблению его внутреннего иммунитета и внедрению болезнетворных бактерий в слизистую оболочку. Также существует теория, согласно которой основная причина аппендицита – спазм сосудов, питающих червеобразный отросток кровью. Еще одна возможная причина – травмы области живота, повлекшие за собой повреждение или перемещение отростка.

К факторам, способствующим заболеванию, следует отнести склонность к запорам, плохую перистальтику кишечника, недостаток растительных волокон в пище, переедание, многие инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, наличие паразитов. На появление болезни могут влиять и наследственные факторы, а также снижение иммунитета из-за вредных привычек, стрессов, недостатка витаминов и микроэлементов.

Также отмечена повышенная частота возникновения аппендицита у беременных женщин – из-за смещения отростка, вызванного увеличением размеров матки. В случае некоторых заболеваний матки возможно перенос с нее очага воспаления на аппендикс.

Для ранней диагностики аппендицита симптомы имеют важнейшее значение. Их знание позволяет отсечь прочие заболевания ЖКТ, не имеющие отношения к воспалению аппендикса.

Основные признаки аппендицита у взрослых включают:

• Острую боль в животе, в том числе и при надавливании
• Повышение температуры
• Тошноту
• Рвоту

Первые симптомы и признаки острого аппендицита не всегда позволяют однозначно идентифицировать это заболевание. Первоначально болезнь может маскироваться под другую, не столь опасную, и человек может принять приступ аппендицита за почечные колики или гастрит.

Главный симптом аппендицита – постоянные острые боли в области живота. Как правило, резкая боль появляется неожиданно, чаще всего ночью или утром. В катаральной стадии боль сначала разлита по всему животу или появляется в его верхней части (в эпигастральной области). Но затем боль концентрируется в правой нижней части живота, ниже пупка и чуть выше бедра (в подвздошной области).

Процесс перемещения очага боли носит название симптома Кохера и является одним из главных определяющих признаков болезни. В большинстве случаев он свидетельствует именно об аппендиците, а не о каком-либо другом заболевании желудочно-кишечного тракта. Этот процесс происходит в течение нескольких часов после начала болезни. Характер болей со временем также меняется, они усиливаются, становятся пульсирующими и ноющими. Боль усиливается при смехе и кашле, глубоком вдохе, немного стихает при повороте на правый бок или в положении, когда ноги подогнуты к животу. Боль может также иррадировать в правую ногу и ощущаться при ходьбе. При надавливании на подвздошную область боль обычно почти не ощущается, однако если резко отпустить живот, то появляется сильная боль. Отмечается напряженность брюшной стенки.

С развитием заболевания боль может на некоторое время утихнуть. Но это свидетельствует не об излечении, а лишь о некрозе тканей стенки отростка, в том числе и его нервных окончаний. Однако надавливание на подвздошную область по-прежнему чрезвычайно болезненно. После этой стадии обычно происходит перфорация стенки, гной растекается по брюшине и боль возвращается, усиленная во много раз.

Следует иметь в виду, что иногда аппендикс может быть расположен слева, поэтому в таком случае болеть будет левая часть живота. В некоторых случаях боли могут ощущаться в правом подреберье, в области лобка, таза, поясницы.

Симптомы аппендицита у взрослых также включают расстройства желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это тошнота. Иногда могут отмечаться рвота и понос, не приносящие облегчения. Однако диарея при аппендиците характерна, прежде всего, для детей, у взрослых она встречается реже. Также отмечаются задержка стула, ощущение сухости во рту. При нестандартном положении отростка может появиться задержка мочеиспускания (дизурия). Часто отмечается тахикардия – до 90-100 ударов в минуту.

В начальной фазе заболевания температура повышается незначительно – до +37-38 ºС. Впоследствии температура может даже падать до нормальной, однако в заключительной стадии, предшествующей прорыву гноя наружу, она опять повышается до высоких показателей – +39-40 ºС. При этом боли существенно усиливаются.

В случае появления аппендицита у пожилых людей его симптомы могут быть стерты и незаметны вплоть до перехода заболевания в деструктивную стадию. Боли могут носить тупой характер, тошнота быть незначительной, а такая особенность, как повышенная температура, может вообще отсутствовать. Однако это не значит, что аппендицит протекает у пожилых людей легче. Наоборот, в пожилом возрасте гораздо чаще наблюдаются осложнения аппендицита.

Затруднена диагностика аппендицита и у маленьких детей (до 5 лет). Это связано с тем, что признаки аппендицита у взрослых обычно выражено четче, чем у детей. Иногда аппендицит у ребенка маскируется под простое расстройство желудка. Боли часто не локализованы в подвздошной области, да и порой ребенок не может объяснить где именно у него болит живот. В этом случае следует ориентироваться на такие признаки, как повышение температуры до +38 ºС, обложенность языка, диарею. Однако все эти симптомы могут появляться и при других заболеваниях, поэтому ребенка необходимо показать специалисту.

Фото: plenoy m/Shutterstock.com

Также существует несколько форм атипичного аппендицита, при котором симптомы могут отличаться от стандартных.

• Эмипиема. Форма аппендицита с медленным развитием, при котором симптом Кохера отсутствует, а боль сразу появляется в подвздошной области.
• Ретроцекальный аппендицит. Характеризуется слабыми признаками воспаления брюшины, жидким стулом. Боли часто ощущаются в области поясницы и иррадируют в область бедра.
• Левосторонний аппендицит. Имеет классическую клиническую картину, однако боли ощущаются в левой подвздошной области.
• Тазовый аппендицит. Больше характерен для женщин. Отмечается слабое повышение температуры, дизурия, боль иррадирует в область пупка.

При малейшем подозрении на аппендицит следует вызвать врача. Основанием для обращения к врачу являются любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение 6 часов. До осмотра врача не следует принимать слабительные, антибиотики или прочие желудочно-кишечные препараты, и особенно анальгетики, так как все эти лекарства могут смазать клиническую картину и затруднить постановку диагноза. Также запрещена установка грелки на правую часть живота, поскольку внешний источник тепла способен ускорить развитие болезни. Показан постельный режим. Следует воздержаться от приема пищи. При приходе врача необходимо рассказать ему про все симптомы, о том, как болит живот, и позволить ему провести осмотр.

Для диагностики используется в первую очередь визуальный осмотр и пальпация. Основными симптомами являются напряженный живот, болезненность в правой нижней его части. Однако эти методы не всегда надежны. Используются также такие методы диагностики, как УЗИ, МРТ и компьютерная томография, анализы крови и мочи. При просмотре анализа крови основное внимание обращают на повышенный уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз). Может проводиться также диагностическое лапароскопическое обследование через отверстие в стенке живота.

Следует учесть, что распознавание недуга может быть затруднено, поскольку симптомы острого аппендицита во многом сходны с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. К ним относятся острый гастроэнтерит, панкреатит, язва (особенно в случае ее прободения), кишечные или почечные колики, воспалительные процессы матки, растяжение или разрыв мышц живота. Поэтому важно дифференцировать аппендицит от других заболеваний, которые в большинстве не требуют срочного оперативного вмешательства.

Аппендицит обычно лечится хирургическим методом. Он состоит в удалении аппендикса (операции аппендэктомии). В некоторых случаях ему может предшествовать терапия при помощи антибиотиков. Иногда возможно и консервативное лечение, без удаления отростка – в этом случае назначают антибиотики. Как правило, к нему прибегают в том случае, если есть какие-то противопоказания к операции.

Операция по удалению отростка проводится либо традиционным путем, при помощи открытого разреза, либо лапароскопическим методом. Первые 12 часов после операции следует соблюдать постельный режим и избегать приема пищи. В восстановительный период также возможна терапия последствий заболевания при помощи антибиотиков. Длительность восстановительного периода зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция и обычно составляет 1-2 недели.

источник

Хронический аппендицит – это заболевание с характерным воспалением в червеобразном отростке, протекающее без острой симптоматики. Обычно заболевание связано с острой формой воспаления аппендикса, лечение которого прошло без хирургического вмешательства. При поступлении пациент отмечает ноющую, тянущую болезненность и дискомфорт под рёбрами, особенно остро проявляющуюся при занятиях спортом или работе физического характера. Дискомфорт часто сопровождается приступами газообразования, чередованием жидкого стула с затруднённым актом дефекации. Каковы причины перехода заболевания в хроническую форму, основные симптомы и варианты излечивания – рассмотрено в статье.

Хронический аппендицит врачами делится на виды. Классификация определяет:

1. Резидуальный;
2. Рецидивирующий;
3. Первично-хронический.

Остаточная форма аппендицита или резидуальная отличается тем, что пациент уже заболевал острой формой воспаления аппендикса, приступ при этом прошел без хирургического вмешательства, аппендикс не был удалён. Лечение проводилось медикаментозное, на основе применения антибактериальных препаратов. Недомогание отличается сохранением в червеобразном отростке условий, при которых развивается воспалительный процесс, такой как новообразования в виде кисты, спайки, нарушения целостности слизистого покрова.

Рецидивирующая форма отличается симптоматикой приступа аппендицита, в стадии излечивания.

Некоторые специалисты выделают первично-хроническую форму, отличающуюся плавным течением заболевания, без характерных признаков, благодаря которым врачам удается диагностировать острый аппендицит.

При нарушенном кровотоке в кишечнике или в самой слепой кишке местная иммунная система ослабевает. Подобное явление способствует развитию микробной среды, развивается патология состояний слизистых, и при отсутствии оперативного вмешательства возможен повторный приступ. Повтор приступа бывает и при остатке отростка длиной от 2 см.

Клиника симптомов при хронической стадии воспалительного процесса в червеобразном отростке схожа с признаками острого приступа, но имеет вялотекущий вид. Симптомы не так активно проявлены. Хроническая стадия отличается не такими резкими приступами боли и дискомфорта. Больной отмечает ноющий редкий характер боли под правым ребром, чувство тяжести, повторяющиеся постоянно после нагрузки в виде занятий спортом, поднятия тяжестей, тяжёлого физического труда, острой или тяжёлой пищи, переедания.

Некоторые пациенты отмечают периодическое нарушение стула. Понос может меняться запором и наоборот, часто болит живот от повышенного уровня газов, появляются позывы к тошноте. Но гипертермия – постоянный симптом острого аппендицита – не отмечается. В некоторых случаях температура может повышаться по вечерам, но не всегда.

Указанные ощущения возникают и после неправильного питания. Пациент, не соблюдающий диету, ощущает нарушения в работе пищеварения часто, особенно после употребления грубой пищи. При этом хроническую форму заболевания легко спутать с воспалением кишечника. Дифференциация при данном заболевании имеет большое значение.

Недомогание характеризуется и наличием следующих проявлений: частое, иногда болезненное мочеиспускание, у женщин отмечается болезненность по гинекологической части, особенно это проявляется при осмотре гинекологом через влагалищную пальпацию. Пациенты испытывают дискомфорт при исследовании через прямую кишку, ощущают болезненность и неприятную тяжесть. Особую сложность представляет диагностика заболевания у малышей. Дети, в силу своего возраста, не могут объяснить точно расположение дискомфорта и боли в животе. При этом хроническая форма чаще встречается у детей, чем у взрослых, так как иногда в детском возрасте по ряду причин невозможно удалить аппендикс. Лечение проводится медикаментозное, в результате заболевание переходит в хроническую форму. Воспалительный процесс может длиться некоторое время бессимптомно, после чего проявляется болями, тяжестью, диареей или запорами.

По причине неявных признаков заболевание сложно диагностируется. Врачи быстрее и проще определяют воспаление хронического-рецидивирующего типа. В основном симптоматика схожа с уже имевшими место признаками, диагноз ставится, исходя из анамнеза и осмотра больного. При этом специалистом диагностируется приступ острого аппендицита, не хронического.

Нередко основанием для постановки диагноза хронической формы недомогания являются ощущения при ощупывании живота, появлении дискомфорта и болезненности под правым ребром и в области пупка, то есть в примерном месте расположения отростка.

• Метод пальпации остается основным и результативным при осмотре пациента. Первое, что делает врач при поступлении больного с признаками хронического аппендицита – ощупывает живот в области пупка и справа под рёбрами.
• При заболевании всегда проводят диагностирование при помощи рентген-аппаратуры. Исследование необходимо с целью обнаружения деформированного вида червеобразного отростка, изменения его поверхности, наличия сужения в просвете, что затрудняет очищение аппендикса, вызывает переполнение и дискомфорт у пациента.
• Часто назначается исследование в виде колоноскопии, позволяющее обнаружить или отклонить наличие новообразований, опухолей, кист в кишечнике.
• При помощи УЗИ изучается полость брюшины: обнаруживаются или опровергаются заболевания других внутренних органов, имеющих симптоматику, схожую с проявлениями хронического воспаления червеобразного отростка. Информативен метод при обследовании женщин, позволяя обнаружить гинекологические проблемы в виде воспаления придатков или заболеваний матки.
• Современные врачи любят использовать в диагностике КТ. При данном исследовании орган просматривается слоями, изменения в аппендиксе или рядом расположенных органах просматриваются легче и быстрее. Метод исследования наиболее точен, позволяет обнаружить опухоли в аппендиксе или во всём кишечнике.
• Анализы мочи и крови, необходимые при остром приступе, не информативны при хроническом виде, так как не содержат в себе изменения.

Диагностика призвана в первую очередь дифференцировать заболевания внутренних органов, имеющих общую симптоматику с хроническим аппендицитом. Важно дифференцировать хронический аппендицит от язвы желудка, острого холецистита, заболеваний почек, мочеполовой системы, гинекологических проблем у женщин и других болезней желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей.

При постановке диагноза хронического аппендицита без хирургического вмешательства часто не обойтись. Врачи удаляют воспалённый червеобразный отросток. Проводится открытая, полостная операция или лапароскопия. Во втором случае в полости брюшины не делается разрез, а манипуляции хирурга проводятся через небольшие отверстия, позволяющие проникнуть к органу и обнаружить воспаление. Помимо процедуры удаления, врачи изучают состояние остальных органов брюшной полости, чтобы определить наличие заболеваний, воспалительных процессов для исключения ошибки, при наличии схожести симптоматики разных заболеваний.

После удаления вялотекущий аппендицит начинают лечить антибиотиками. Это необходимо для устранения возможности развития инфицирования в ране после хирургической операции. Причина: после хронического аппендицита всегда сохраняются процессы в виде спаек, чего не наблюдается после острого аппендицита.

Когда пациент жалуется на невыраженную симптоматику, лечение хронического аппендицита проводится без операции. Назначается приём спазмолитиков, препараты, устраняющие признаки расстройства в кишечнике, физиотерапевтические процедуры.

Иногда могут встречаться ситуации, при которых изменения в отростке кишки слабые и становятся явными только после изучения удалённого органа. В таких ситуациях нередко случается, что удаление аппендикса приводит к ещё более выраженным болям и дискомфорту.

После лечения хронического аппендицита пациенту важно следить за самочувствием, правильно питаться, соблюдая рекомендации врача в питании. Важно соблюдать распорядок сна и отдыха, не переусердствовать с активностью в первое время, перейдя на щадящий режим работы или другой физической деятельности. Важно помнить, что восстановление пойдёт быстрее при следовании правилам поведения и позволит быстрее вернуться к прежнему образу жизни. При отклонении от нормы, повышении температуры, боли, дискомфорте не нужно заниматься самолечением. Вовремя обратившись к врачу, пациент не допустит осложнения и сохранит здоровье.

Важно заботиться о здоровье, стараться рационально питаться, заниматься спортом, сохранять активную жизненную позицию в зрелом возрасте. Не менее важно следить за состоянием иммунитета, поддерживать его на высоком уровне. Крепкий организм не позволит начавшемуся заболеванию развиваться и перейти в хроническую форму, а при заболевании восстановиться будет быстрее и проще.

источник

Аппендицит – довольно опасное для жизни заболевание, лечение которого осуществляется хирургическим путём. Такую операцию ежегодно проводят миллионам людей, причём справиться с ней под силу даже начинающему хирургу. Но несмотря на это, заболевание по-прежнему иногда довольно сложно диагностировать у женщин разного возраста.

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка слепой кишки, возникающее вследствие внедрения в слизистую оболочку его стенок болезнетворных микроорганизмов, например, стафилококков, кишечной палочки, энтерококков или стрептококков. Его главная опасность кроется в перфорации стенки аппендикса, результатом чего может стать развитие опасного для жизни перитонита.

Перитонит – крайне тяжёлое осложнение аппендицита, оно смертельно, если в кратчайшие сроки не будет проведено хирургическое вмешательство.

Аппендицит бывает не только острым, но и хроническим. Вторая форма заболевания встречается нечасто. Она может быть следствием острого аппендицита или развиваться уже после удаления аппендикса. Обычно это происходит, если после операции осталась культя, длина которой превышает 2 см.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Аппендицит может возникать в любом возрасте и у людей разных полов. Но среди больных с такой патологией в 2 раза больше женщин, чем лиц мужского пола. Чаще всего воспаление червеобразного отростка наблюдается в возрасте от 20 до 40 лет. При этом около 2% беременных сталкиваются с этим недугом, так как увеличенная в размерах матка сдавливает кишечник и тем самым может провоцировать застой и инфицирование его содержимого.

Основной причиной возникновения воспаления в червеобразном отростке является его сдавление. Это может быть спровоцировано наличием:

• каловых камней;
• опухолей различной природы в соседних органах;
• спаек;
• инородных тел.

Сдавление или обструкция (заграждение, запирание) червеобразного отростка провоцирует повышение давления в нём. Это, одновременно с активностью микроорганизмов, вызывает омертвление тканей и их перфорацию. Также патология может формироваться из-за наличия воспалительных процессов в соседних органах и тканях.

Замечено, что чаще патология возникает у женщин, страдающих:

• запорами;
• заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• воспалениями в придатках матки.

Довольно редко развитие аппендицита провоцируют:

• опухоли слепой кишки;
• болезнь Крона;
• туберкулёз;
• инвазия острицами (заражение гельминтами);
• карциноидные опухоли (опухоли из нейроэндокринных клеток);
• иерсиниоз (инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ЖКТ).

У пожилых женщин чаще причинами аппендицита являются атрофия лимфоидной ткани аппендикса, склероз его стенки и атеросклероз сосудов (на стенках сосудов образуются бляшки). При этом у взрослых женщин хронический аппендицит встречается чаще, чем у девушек.

Острый и хронический аппендицит сопровождаются различными по характеру и выраженности клиническими проявлениями. Начало острого воспалительного процесса сопровождается:

• резкими болями, изначально охватывающими весь живот с эпицентром в середине;
• повышением температуры тела до 37–38°С;
• немногочисленными приступами рвоты, возникающими только после появления болей;
• потерей аппетита;
• задержкой стула;
• сухостью во рту;
• напряжением мышц живота и иногда незначительной асимметрией со смещением пупка вправо;
• слабостью.

При аппендиците температура повышается не всегда, причём показатели могут отличаться на 0,5–1°С в левой и правой подмышечных впадинах.

Боли — первый признак развития заболевания

По мере прогрессирования воспаления может возникать:

• бледность кожи;
• выраженная вялость;
• тахикардия;
• грязно-белый налёт на языке.

Если же заболевание уже успело вызвать развитие перитонита, то кроме сильных болей может отмечаться вздутие живота различной интенсивности.

Хронический аппендицит протекает практически так же, как и острый, но его симптомы менее выражены. Поэтому женщины могут от него страдать в течение нескольких лет. Но злоупотребление вредными продуктами, серьёзные физические нагрузки и ряд других факторов способны приводить к обострению заболевания. Тогда у больной возникают все признаки острого аппендицита.

Острый аппендицит

Хронический аппендицит

В основном сильные, постоянные или периодические

Постоянный или эпизодический дискомфорт в центре живота или справа, усиливающийся после принятия пищи, при физической работе, икоте, кашле, смехе и т. д.

Однократная, реже двух- или трёхкратная

Иногда запор, намного реже диарея, развивающаяся в основном при атипичном расположении аппендикса

Чередование запоров, диареи и нормального стула

Ввиду длительного сохранения плохого самочувствия и проблем с аппетитом может наблюдаться

Болезненность при нажатии в правой подвздошной области

Часто наблюдается повышение до 37–38°С, реже выше 38°С

Слабость, вялость, чувство общего недомогания

Возникает периодически или присутствует постоянно

Болезненность при мочеиспускании

Дискомфорт при половом акте

Таким образом, симптомы аппендицита очень похожи на признаки:

• холецистита;
• язвы желудка;
• аднексита;
• панкреатита;
• пиелонефрита и т. п.

Боль – самый выраженный и основной признак воспаления аппендикса. Обычно она изначально появляется несколько выше пупка или даже в области солнечного сплетения, причём она может быть непрерывной или эпизодической, слабовыраженной или сильной. Кроме того, часто боль распространяется по всему животу, тогда женщине бывает сложно точно сказать, где конкретно болит живот. Обычно признаки недомогания возникают ночью или же во второй половине дня.

Постепенно дискомфорт перемещается в правую подвздошную область, если червеобразный отросток размещён справа, и влево в тех редких случаях, когда имеются аномалии строения тонкого кишечника. При этом дискомфорт становится постоянным, а если же больная ложится в постель, при повороте на левый бок она может заметить смещение болей к пупку. Болевые ощущения могут усиливаться при:

• любом изменении положения тела, особенно при подъёме правой руки или ноги;
• глубоком вдохе;
• приступе кашля;
• ходьбе;
• попытке втянуть живот в положении лёжа.

Подтверждает наличие аппендикса и значительное усиление боли при лёгком нажатии на живот в правой нижней части, а также появление дискомфорта в анусе при совершении акта дефекации.

Нажимать на живот самостоятельно нельзя, так как это может спровоцировать разрыв аппендикса и, следовательно, развитие перитонита.

В редких случаях аппендикс расположен ближе к центру живота, левому боку и т. д. Тогда эпицентр болей будет наблюдаться в соответствующей области.

Поскольку аппендицит может осложняться развитием опасных для жизни состояний, при появлении следующих симптомов необходимо немедленно вызывать бригаду скорой помощи:

1. Внезапное стихание болей на пару часов с последующим многократным усилением, что свидетельствует о разрыве стенки аппендикса.
2. Наличие постоянной рвоты или как минимум позывов к ней.
3. Значительное напряжение мышц живота и возникновение сильного дискомфорта при малейшем касании к коже.
4. Резкий подъем или падение температуры до критических значений.
5. Спутанность сознания, бред.

Особенно сложно распознать эту патологию бывает у беременных в связи с тем, что значительно увеличенная матка смещает все органы брюшной полости, поэтому женщины могут жаловаться на боли не только в правой нижней части живота, но и в:

• правом подреберье;
• в области желудка;
• спине.

Развитие перитонита у беременных в 90% приводит к гибели плода.

На ранних стадиях воспаление в червеобразном отростке может также проявляться признаками гестоза (осложнение нормально протекающей беременности):

У беременных женщин боли чаще локализуются в области печени или желудка

Определить аппендицит у женщин бывает довольно проблематично, поскольку боли в животе или боку у них чаще возникают из-за:

• воспалительных процессов в органах малого таза, в частности, аднексита (воспалительный процесс с одновременный вовлечением яичников и маточных труб);
• наступления внематочной беременности;
• внутреннего кровотечения, спровоцированного различными патологиями половых органов;
• апоплексии яичников (внезапный разрыв ткани яичника);
• разрыва кисты яичника.

Поэтому пациентки с острыми болями в животе чаще сначала попадают в гинекологические отделения больниц и лишь спустя какое-то время, после проведения ряда обследований, их переправляют в хирургию. Такие промедления таят в себе серьёзную опасность для жизни женщины, ведь воспалённые ткани аппендикса продолжают отмирать, а растущее давление может в любой момент спровоцировать их разрыв. Если это произойдёт, патологическое содержимое отростка изольётся в брюшную полость, следствием чего станет перитонит.

Для беременных женщин точность и своевременность постановки диагноза крайне важны. Поэтому, учитывая увеличенную нагрузку на почки, у них ошибочно подозревается развитие пиелонефрита. Но вовремя распознать аппендицит у этой категории женщин необходимо, поскольку он несёт серьёзную угрозу для жизни и матери, и плода.

Чтобы подтвердить диагноз, пациенткам назначается ряд исследований:

• ОАК (для аппендицита характерно присутствие в крови более 14 тыс. лейкоцитов, но при начале перитонита их уровень понижается до предельных значений);
• ОАМ (чтобы исключить патологии мочевыделительной системы);
• рентгенография;
• вагинальное обследование (с целью исключения гинекологических патологий);
• УЗИ;
• компьютерная томография;
• лапароскопия (осмотр брюшной полости специальным оптическим оборудованием, вводимым в неё через небольшой разрез).

Для аппендицита нехарактерно распространение болей в поясницу, пах или надключичную область, но подобное может наблюдаться при атипичном расположении червеобразного отростка.

После родов диагностика аппендицита — не самая простая задача. Это объясняется тем, что сокращения уменьшающейся матки доставляют женщине боль. Поэтому обычно других причин появления дискомфорта не ищут. Тем не менее заподозрить именно воспаление червеобразного отростка можно по усилению болей при надавливании на подвздошную область справа и при сгибе правой руки и ноги.

При наличии острых болей в животе после родов стоит исключить возможность развития аппендицита

Схожая ситуация имеет место и при менструации, поскольку женщины принимают характерные для аппендицита боли за физиологические. Поэтому они редко обращаются к врачам на ранних стадиях. А если сильные боли все же заставляют девушку посетить доктора, то обычно она отправляется к гинекологу, что также отнимает драгоценное время.

Подтверждение наличия острого аппендицита является показанием для экстренной операции – аппендэктомии. Её проводят под общим наркозом через небольшой разрез в нижней правой части живота или несколько выше при оперировании беременных. Во время хирургического вмешательства удаляется воспалённый червеобразный отросток и обязательно осматривается брюшная полость, матка и придатки на предмет наличия других заболеваний, способных имитировать клинику «острого живота».

В последние годы чаще стараются удалять воспалённый червеобразный отросток методом лапароскопии. В лечебных целях эта процедура проводится так же, как и в диагностических, но кроме осмотра брюшной полости врач ещё и удаляет патологически изменённый аппендикс. Если пациентке для подтверждения диагноза назначается лапароскопия, то при выявлении воспаления в червеобразном отростке его тут же удаляют, поэтому повторная операция не требуется. После лапароскопии на теле женщины остаются лишь незначительные точечные рубцы, малозаметные со стороны.

Существуют также техники удаления аппендикса через стенки влагалища или желудка (транслюминальная аппендэктомия). При их применении каких-либо шрамов на коже не остаётся, значительно сокращается период реабилитации, но они ещё не получили широкого распространения.

При выявлении хронического аппендицита изначально назначают консервативную терапию, включающую:

• антибиотики;
• спазмолитики;
• пре- и пробиотики;
• витамины;
• противовоспалительные средства;
• препараты, влияющие на кровообращение.

Кроме того, женщинам с хроническим аппендицитом рекомендуется отказаться от:

• копчёного;
• жареного;
• консервов;
• чрезмерно солёной пищи;
• острого;
• алкогольных напитков;
• жирных сортов рыбы и мяса;
• кофе;
• шоколада.

Если же эти меры не дают положительных результатов, пациентке все же рекомендуется удалить аппендикс или же его культю. Также операция показана при наличии упорных сильных болей.

Острый аппендицит чрезвычайно опасен своими осложнениями:

• аппендикулярный инфильтрат (соединение между собой органов, расположенных вокруг червеобразного отростка);
• местный и распространённый перитонит;
• флегмоны забрюшинной клетчатки (острый воспалительный гнойный процесс);
• абсцессы брюшной полости;
• пилефлебит (воспаление стенки воротной вены и закупорка её тромбом).

Некоторые из этих патологий способны становиться причиной гибели больной, поэтому при первых признаках недомогания стоит обращаться к медикам.

Проведение аппендэктомии является лишь первым шагом к выздоровлению. Пациентам крайне важно точно соблюдать врачебные рекомендации и не нарушать режим, чтобы избежать развития таких послеоперационных осложнений, как:

• внутрибрюшное кровотечение;
• нагноение раны;
• острая кишечная непроходимость.

При наличии выраженного местного воспаления и гнойного отделяемого женщинам назначают антибиотикотерапию. Если же пациентка склонна к тромбоэмболии (закупорка кровеносных сосудов тромбами — сгустками крови), ей показан приём антикоагулянтов.

Умеренная физическая активность после операции — залог формирования крепких, красивых, тонких рубцов

В большинстве случаев больным не только разрешают, но и советуют вставать и ходить уже на следующий день после операции, а пациентам с избыточным весом может быть рекомендовано ношение специального бандажа. Но в первые сутки необходимо оставаться в постели и не принимать пищу. На второй день разрешается пить воду с лимонным соком небольшими порциями. Если аппетит вернулся и при этом нет тошноты, то с позволения доктора можно начинать принимать жидкую пищу малыми порциями 6 раз в день, например:

С 3-го дня в рацион больных вводят:

• отварное нежирное мясо;
• супы на слабых мясных бульонах;
• паровые котлеты;
• жидкие овощные пюре;
• кисели, желе.

Таким образом рекомендуют питаться в течение недели до тех пор, пока не будут сняты швы. Как только это произойдёт при условии нормального самочувствия, женщинам можно постепенно возвращаться к привычному рациону. Но в течение 2 недель все же не рекомендуется употреблять продукты, раздражающие слизистые оболочки ЖКТ, активизирующие процессы газообразования и брожения. Это:

• соль и специи;
• бобовые;
• майонез и другие соусы;
• сдоба;
• помидоры, сырой лук, капуста;
• копчёности;
• жирное мясо и рыба;
• колбасные изделия;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Серьёзные физические нагрузки, например, занятия спортом, бег, плавание, противопоказаны в течение 1,5–3 месяцев после операции. А поднимать тяжести можно лишь спустя 3–6 месяцев. Такие ограничения являются залогом формирования плотного рубца и отсутствия грыж.

Менструация после аппендэктомии обычно наступает вовремя, хотя иногда наблюдается более раннее её начало. Задержка для операции по удалению аппендикса не характерна. В таких случаях нужно подозревать эндокринные, гинекологические нарушения или же беременность.

Аппендицит у женщин не всегда легко распознать. Поэтому, чтобы избежать развития серьёзных осложнений и сохранить жизнь плоду, если пациентка беременна, необходимо при появлении болей в животе обращаться за медицинской помощью и не отказываться от госпитализации. Своевременный осмотр и проведение соответствующих исследований позволят в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз и устранить проблему с наименьшими потерями.

источник