Хирург не подтвердил аппендицит

Нейрохирурги зеленоградской больницы получили новое оборудование для оказания помощи при болях в спине

«Здоровая Москва»: еще восемь павильонов открылось в столичных парках

Еще 7 павильонов «Здоровая Москва» начали работу в парках города

Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.

Миф 1. Причина — семечки и жвачка

Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.

Миф 2. Мясо повышает риск

Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.

Миф 3. Это детский недуг

Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.

Миф 4. Симптомы одинаковы у всех

Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.

Миф 5. Резать сразу

Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.

Миф 6. Аппендицит бывает хроническим

Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.

Миф 7. Полезно раннее удаление

Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.

Материал газеты «Аргументы и Факты»

Принимайте участие в наших мероприятиях, событиях и акциях. Приходите в парки, посещайте лекции о здоровье и ЗОЖ

Всероссийская научно- практическая конференция с международным участием «Современные технологии в детской хирургии, урологии и челюстно-лицевой хирургии»

Новые возможности сохранения зрения у пациентов с сахарным диабетом

Аутоиммунные болезни печени: вопросы дифференциальной диагностики и лечения

Отзывы собираются анонимно и предназначены для поиска ошибок на сайте. Ответы на отзывы не предусмотрены.

источник

Острое воспаление червеобразного отростка, или аппендицит – это опасное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Но до этого обязательно проводится диагностика. Разберемся как в больнице определяют аппендицит, какие анализы сдаются, методы пальпации живота, и какие применяются точные методы инструментального диагностирования.

Правильный сбор анамнеза играет важную роль в диагностике аппендицита. Характерные жалобы, симптомы и индивидуальные особенности значительно помогают в постановке правильного диагноза.

Стандартный анамнез собирается в несколько этапов, в ходе которых выявляются те или иные особенности, характерная симптоматика или заболевания, спровоцировавшие воспаление аппендикса.

Этап 1. Жалобы пациента. Доктор выслушивает больного, интересуется его ощущениями. Спрашивает, когда наступили боли в животе, их перемещение и интенсивность. Выясняет сопутствующие проявления ухудшения самочувствия (тошнота, рвота или слабость).
Этап 2. Симптоматика. Выявление симптомов, особенно патогномоничных (характерных для заболевания), играет важную роль в постановке диагноза. Характерная симптоматика при аппендиците проверяется множеством признаков. Для постановки диагноза достаточно проверить 3-4 симптома.
Этап 3. Анамнез жизни пациента. Врач интересуется образом жизни больного (есть ли вредные привычки, здоровый ли образ жизни), сопутствующими заболеваниями, которые могли спровоцировать воспаление (глистные инвазии, частые запоры, нарушение свёртываемости крови, длительный дисбактериоз, неинфекционные заболевания мочеполовой системы).

При аппендиците пациент жалуется на боли в области живота. Характерным симптомом является перемещение боли из околопупочной области в правую подвздошную область. Такая миграция болевых ощущений связана с особенностью иннервации кишечника.

Больной жалуется на тошноту, слабость, диарею или запор. Некоторые отмечают усиление боли при ходьбе, чихании или кашле (симптом Черемских-Кушниренко, или кашлевой симптом). Как правило, у взрослых пациентов жалобы внятные и позволяют прийти к логическому умозаключению. Но у пациентов с особенностями (младенцы и дети младшего возраста, старики в деменции, люди с нетипичным расположением аппендикса, беременные) жалобы не отображают всю картину или же отображают её не в полной степени. К таким пациентам врачи относятся с особой настороженностью и внимательностью, чтобы не пропустить развитие осложнений.

Пальпаторное (прощупывание) и перкуторное (простукивание) обследование позволяют выявить картину заболевания в полной мере. С помощью пальпации и перкуссии врач выявляет симптомы, позволяющие определить аппендицит:

Симптом Образцова. При поднятии правой ноги в выпрямленном виде боль усиливается.
Симптом Ситковского. Пациента просят лечь на левый бок. При этом боль в правом боку усиливается.
Симптом Ровзинга. Толчкообразное прощупывание нижних отделов кишечника вызывает болезненность.
Симптом Раздольского. При постукивании ребром ладони по стенке живота усиливается боль.
Симптом Воскресенского, или «симптом рубашки». При натяжении верхней одежды пациента сверху вниз проводят пальцами по направлению к правой подвздошной области. При подозрении на аппендицит боль усиливается.

Существует ещё симптом Щёткина-Блюмберга. При надавливании на правую подвздошную область боль стихает, а при резком отдергивании руки через несколько секунд – значительно усиливается. Этот симптом возникает при вовлечении в воспалительный процесс стенок брюшины. Симптом Щёткина-Блюмберга свидетельствует о начале перитонита (воспаления брюшины).

По анализу крови можно выявить различные патологии. Поэтому при воспалении аппендикса проводится общий анализ крови. Определение воспаления происходит по таким показателям:

Уровень лейкоцитов. Повышение уровня лейкоцитов в крови говорит о наличии воспаления.
СОЭ. Увеличение скорости оседания эритроцитов свидетельствует о воспалении.

Общий анализ крови является вспомогательным методом диагностики. Он проводится в любой поликлинике и позволяет выявить воспалительный процесс в организме.

Анализ мочи при аппендиците позволяет выявить воспаление в организме. При тазовом расположении аппендикса может измениться характер мочеиспусканий и состав мочи. В таком случае наблюдается повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов, белка и бактерий в моче.

Определение показателей мочи помогает при дифференциальных диагностических исследованиях. С его помощью специалисты исключают мочекаменную болезнь и другие патологии мочеполовой системы.

Диагностирование острого аппендицита невозможно без инструментальных методов. Аппендицит выявляют с помощью таких исследований:

УЗИ (ультразвуковое исследование);
КТ (компьютерная томография);
МРТ (магнито-резонансная томография);
лапароскопия.

УЗИ является наиболее простым и доступным методом диагностики. С его помощью можно определить заболевание в большинстве случаев. Недостаток: определение аппендицита на начальной стадии невозможно. Отросток виден только тогда, когда возникает сильное воспаление и увеличение в размерах.

КТ позволяет произвести послойные снимки всех органов брюшной полости и выявить воспалительный процесс на ранней стадии. Иногда для более точного определения процессов тест может проводиться с контрастным веществом. Недостаток: есть не во всех государственных клиниках, а частная диагностика стоит больших денег. Но по жизненно важным показаниям диагностику проводят в рамках ОМС. Стоит отметить, что во время КТ пациент подвергается большему излучению, чем при рентгенографии грудной клетки. Делать томографию часто не рекомендуется.

Лапароскопия проводится только в условиях стационара. С её помощью заболевание диагностируется наиболее точно. С помощью специального инструмента троакара в брюшной полости делают 2 или 3 прокола. Специальным аппаратом (видеолапароскопом) через околопупочный прокол хирург осматривает отросток, определяет вероятность его разрыва и шанс повреждения соседних органов. После лапароскопии может проводиться аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Недостаток: является хирургическим вмешательством (необходим наркоз), не всем можно проводить.

МРТ (магнито-резонансная томография) является самым безопасным методом среди наиболее точных. Магнитные волны позволяют получить послойное изображение поражённых тканей. Томография показана пациентам с проблемами по здоровью и беременным в том случае, когда нет возможности провести другое исследование. Недостаток: занимает больше времени (иногда несколько часов).

Рентгенографические методы диагностики острого аппендицита проводятся в том случае, если необходимо провести дифференциальную диагностику. С помощью рентгена выявляют патологические процессы в органах. Для точного результата используется тест с контрастным веществом. Недостаток: излучение отрицательно влияет на здоровье организма.

Методов определения аппендицита много. Естественно, нет нужды использовать их все сразу. Опытный врач выставить диагноз может по нескольким из них. К тому же большинство больных с подозрением на воспаление аппендикса доставляется в стационар службой скорой помощи.

источник

Пишу с больничной койки о том, как мне диагностировали аппендицит, в надежде на то что кому-нибудь пригодится в будущем

Новая рабочая неделя началась как всегда в 6:00, но лишь с небольшим отступлением от нормы: слабая ноющая боль в желудке.

Закинув кружку тёплого кофе с молоком в желудок выдвинулся на работу. По приезду на рабочее место сел на стул и почувствовал, что боль в желудке немного усилилась, но оперевшись на спинку стула, боль исчезала.

На утренней оперативке начальник раздал ценные указания и я пошел к месту производства работ, предварительно отпросившись на обеденное время для поездки в банк по личным делам.

В обеденное время прибыл в банк где меня ожидала огромная очередь из пенсионеров желающих получить наличные. Уже стоя в очередь стал ощущать заметный дискомфорт в области желудка и верхней части живота. Был небольшой период когда тошнило. В итоге, простояв 1,5 часа, и получив заветные купюры, заехал домой выпил две таблетки ношпы и поехал на работу.

Примерно в 13:00 обратил внимание, что боль в желудке не утихает и спускается чуть ниже. Т.к. работаю на крупном предприятии обратился в местную медсанчасть.
Фельдшер осмотрела меня, ощупала живот, и сделала предположение что аппендицит. Но сказала: «Странно, т.к. боли должны быть в правой нижней части живота». у меня же боль была «смазанная» слева и ниже уровня желудка. Вызвала скорую помощь. Пока ехала скорая помощь сказала, что при болях в животе крайне не рекомендуется принимать обезболивающие лекарства для более точного диагностирования источника боли.

По приезду в хирургическое отделение был взят анализ мочи и крови. Был проведен осмотр дежурным хирургом. При первоначальном осмотре аппендицит не подтверждался. После того как я лег на левый бок, хирург как гитарист по струнам провел по моему животу снизу вверх и тут у меня сильно кольнуло. Результат анализов подтверждал версию дежурного хирурга о наличии восполенного аппендицита.

В итоге операция продлилась около 2.5 часов, т.к. состояла из двух частей. Первая часть это прокол возле пупка и поиск аппендикса. Вторая часть — несомненно рассечение брюшной полости и удаление отростка.

Что в итоге мне поведал хирург. Ввиду нетипичного расположения отростка боль не давала однозначно идентифицировать себя в правой нижней брюшной области. Время на операцию было увеличено, т.к. пришлось как я понял доставать аппендикс из-за печени.

Сейчас идёт третий день после операции. В принципе уже хожу на ногах, Но от обезболивающего не отказываюсь. Если честно не думал, что при таких обстоятельствах попаду на хирургический стол. Как минимум ждал резкую боль в правом боку.
Хирурги очень молодцы и я им благодарен, за то что они сделали.

Ну а писали бы благодарности почаще — может и не намекали бы.

Очень много мест, где люди за идею работают, но жрать-то хочется, вот и крутятся, как велел Медведев.

Подождите, вам вырезали аппендикс без общего наркоза. Так всем делают?

А это было на выбор, или вас поставили перед фактом?

Жутковато, +1 фобия. Но спасибо за подробный ответ.

а сам укол меж позвонков сильно больно?

Ужас! Вот так вот можно дернуться от боли и неизвестно какие последствия будут. Уж лучше общий обычный наркоз.

Мне спинальную делали 1 раз, попали сразу, дернулся немного(ощущение, как от легкого удара током)

После, конечно, дурацкий отходняк с нерабочими ногами и небольшое осложнение(острая задержка мочи, разрешилась быстро, катетером), но в целом, заметно лучше отходняков от Наркоза

(Или синоним «общая анестезия», но никак не «общий наркоз». «Греч. νάρκωσις — оцепенение», местное оцепенение, ага)

Все зависит от препаратов видимо, весной 2 общий анестезии было, из отходняка первые минут 10-20 слегка снижена моторика(на уровне в телефоне попасть в нужные буквы в мессенджере), потом все ок.

В 90-х годах вырезали аппендикс с обезболивающими уколами в живот. Болезненны были сами уколы, а то, как в животе копались, просто неприятно. Врач сначала шутил: делать мне шов длинный и тонкий, или короткий и толстый. А потом предложил посмотреть на то, что вырезал. Любят хирурги пошутить.

Мне делали под общим наркозом.

нууу не знаю, мне неделю назад лапароскопии под общим делали

Мне дед рассказывал, как ему наркоза мало дали, и он во время операции «проснулся» — боли не было, просто смотрел на свои кишки в тазике )))

Насколько слышал, обычный аппендицит вырезают без общего, аппендицит-перитонит, который лопнул и гной попал в брюшную полость — общий наркоз и шрам от пупка до паха.

враки, я попал с таким, яжмужык, яжпотерплю. Дотерпелся. разрез обычный, только немного уродлив из-за того, что трубки стояли и резинки. И да, мне делали общий наркоз. Правда, со второй попытки тетушка в вену попала и то, пришлось руку менять, тк сосуд насквозь пробили на левой руке.

Просто ну. люди малость волнуются, когда их вскрывают, и начинают на ощупь искать аппендикс. Тахикардия, вся херня. Я бы наверное бы не смог просто неподвижно лежать, пока меня режут. Потому и удивился..

Смеяться будет больно еще неделю, а на хихи будет пробивать часто, если придет друг или подруга. Эти гады умеют как-то.

А вам что, под местным наркозом вырезали?

Наш преподаватель в мед академии, дядечка лет 70ти, общался с Рогозовым. В общем он успел только вскрыть брюшную полость, а потом подоспели 2 американских врача.

А что у вас с шеей? просто у меня диагностировали шейный спондилез два года назад, ну и я как-то забила на это. А теперь уже месяц не живу, а существую. Постоянное головокружение, тошнота, слабость, усталость. Анализ крови в норме, не беременна, анемии нет. Головой понимаю, что скорее всего зажаты сосуды и нервы из-за проблем с шеей, но паника дикая постоянно. Тревога каждый час до дрожи в руках и полуобморочного состояния, на работе сложнее всего делать вид, что все в порядке. Аппетит пропал. В вскр пойду делать УЗДГ сосудов шеи, но, конечно, подозреваю у себя рак всего. Пью афобазол, чтобы хотя бы спать могла нормально.

Тоже есть боли в шее, иногда аж жжёт и простреливает, уже там наверное остеохондроз развился. В ближайшее время пойду к неврологу, ибо от терапевта толку ноль. На нервной почве расстроился ЖКТ, и терапевт ставит гастрит. Ненавижу свою ипохондрию!((

Звучит как-будто вы себя убедили, что вам могут помочь исключительно лекарства и теперь не хотите начинать их принимать после назначения, потому что боитесь, что они не помогут.

Мне кажется, неправильно надеяться только на таблетки и не работать над проблемой со специалистом. Но, разумеется, я не врач, и не могу знать наверняка, что вам лучше.

Я прям хочу взять вас, обнять и плакать. Прям всё как про меня Т____Т

я тоже боялся, но неделю назад столкнулся с этим и понял, что не все так страшно. приятного мало, но и панику наводить не стоит

Добавлю в копилку свою историю. Случилась в этом мае.

За пару дней до того немного стошнило в кафе (в Теремке в универе).

Примерно в 4 утра были какие-то неприятные ощущения, от которых я частично проснулся (сон даже в какой-то момент перешёл в частично-сон-частично-реальность, из этого состояния можно перейти в обе стороны, в итоге я просто продолжил спать).

В 6 утра проснулся от боли в животе. Продолжила усиливаться.

Принял что-то от боли в животе, слегка прошло, но не полностью.

Через некоторое время решил таки вызвать скорую. Меня пощупали и отвезли в больницу.

Сидя последующие 4-5 часов в ожидании врача и в последующей очереди, выяснил, с какой стороны находится аппендикс, пощупал, и выяснил, что болит у меня именно с этой стороны.

Наконец хирург вернулся, поспрашивал про ощущения, пощупал, подтвердил аппендицит и отправил на операцию. Меня раздели, забрали все вещи и отвезли на 7 или 9 (не помню) этаж на той передвижной штуке. И оставили совершенно голым (и в некоторых местах побритым), но с простынёй ещё часа на 2.

Наконец пришёл анастезиолог, узнал про отсутствие аллергии на анастезию, спрашивал что-то ещё, потом отвезли в операционную.

Тут стоит сказать про страх. Страшно не было совсем. Всё то время, пока ждал хирурга в очереди, когда узнал про аппендицит и всё остальное. Пока ждал эти 2 часа перед операционной, в какой-то момент стало страшно, но когда отвезли в операционную, опять перестало быть страшно.

Да и там все спокойные и весёлые. Какие-то анекдоты рассказывают, байки, шутят.

Вставили катетер в руку, немножко подождали, потом надели какую-то штуку, из которой дышать, сказали глубоко дышать. Первые 4 вдоха совершенно ничего не принесли, в 5-ый начал засыпать.

Полная анастезия не очень похожа на сон на самом деле. У меня было странное чувство, как будто куча фиолетовых кристалликов льда начинают вмерзать в мозг со всех сторон. И при этом ты просто лишаешься сознания, и всё. Я не успел даже выдохнуть после 5-го, настолько быстро заснул.

Звучит страшно, но на самом деле даже прикольно)

Есть очень смутные воспоминания про то, как медсестры везли в палату. Помнится, они что-то обсуждали, есть ли мне 18, а я пытался что-то говорить. Ощущение, наверное, похоже на то, что ты очень сильно пьян (никогда не был в таком состоянии, но кажется, оно именно такое). Примерно весь следующий день.

Далее. Во время операции, как я позже узнал, прорезаются 3 маленьких отверстия (в пупке, слева и справа), и внутрь закачивается углекислый газ (подробнее в гугл и википедию). За следующие 3 дня он рассосётся, но эти 3 дня ты будешь испытывать периодическую боль в плече, а также в полной мере ощутишь прелести старости. В первый день можешь идти лишь держась за стенку и сгорбившись примерно вдвое. Ощущение, что тебе лет 80.

Во второй день ты моложеешь на 10 лет, и уже даже можешь изображать шар для боулинга, перемещаясь от стенки к стенке и ходя немножко прямее.

В третий день ты уже пытаешься выпрямиться и можешь даже ходить без стенки. Почти всегда.

В четвёртый день тебя выписывают, и ты едешь домой. Или, как в случае со мной, сдавать сессию в универе)

Воспаление аппендицита у меня было 3 раза, на третий раз он все-таки лопнул. А было дело так. Всегда воспаления начинались с выпитой бутылки пива))) После неё появлялась небольшая еле заметная боль по середине живота. Потом боль по-тихоньку увеличивалась и примерно через 4-5 часов я уже от боли лез на стену, орал на белого, а потом сидел на нем, и так меняясь всё ночь доживал до утра. Утром бежал в аптеку, покупал спазгам и смекту, они меня и спасали, последующие дни всегда были без выраженной сильной боли, но при ходьбе, в животе как будто был шар с иголками, так обычно продолжалось две недели.

На третий раз мне не повезло, боль не уходила и второй и третий день, и как то сидя у компьютера, он лопнул, понял это от того, что ниибическая боль охватила все кишки включая задний проход и сперла дыхание, пролежав так 3 минуты, очухался и понял, что пора действовать, пока вызвали скорую, пока она приехала я уже начал плыть.

Надо отдать должное фельдшеру скорой помощи, молодой девчонке. При беглом осмотре (заставила показать язык и измерить температуру), поставила диагноз — аппендицит, который и подтвердили уже в больнице.

Ночью была операция, лапроскопия. Потом две недели антибиотиков, в итоге от вентиляции легких на операционном столе поймал очаговую пневмонию и от атб заработал сильнейший дисбактериоз. Дисбактериоз страшная тема, когда он только появился, чуть не взлетал на марс от боли при дефекации. После каждой тяги сигареты бежал на рундук. Жесть была, продолжалась наверно около месяца, потом как то само всё утряслось.

источник

Добрый день.
Рассказывать буду об операции, всеми известной, как удаление аппендицита. В 2014 году, зимой, вернувшись из отпуска (вовремя приехала), и съев роллы, на следующий день почувствовала сильные боли в области поджелудочной, похожие на приступ панкриатита. Никакие обезболивающие мне не помогли, попытки вечером уснуть провалились (незнаю чем я тогда думала, не вызвав сразу скорую с такими болями). На утро боль перешла на нижнюю часть живота, выпив очередную таблетку, отправилась на работу. Но просидев там всего лишь час, коллеги отправили меня домой, с наказом срочно вызвать скорую. Все сделала по инструкции.
Врач приехав и осмотрев меня, потрогав живот в некоторых местах, озвучил: «Едем в больницу, подозрение на аппендицит». Я конечно понимала, хорошо, что это аппендикс, а не что то другое, более серьезное, но в тот момент у меня начался мондраж, ведь наличие аппендицита, означает одно — апперация. А я знать не знала, как это все происходит, общий или местный наркоз, а долго ли это и тд., в общем вопросов было очень много.

Поступив в больницу, попала в приемное отделение, и так как это только лишь подозрение на аппендицит, диагноз нужно подтвердить, прежде чем сразу резать. И вот на месте прошла основных врачей, узи, гинеколог. После подтверждения, мед. сестра провожает в палату (тем временем ходить становиться больно, при наступлении на правую ногу, появлялись резкие боли в области аппендикса). В палате необходимо раздеться до гола, далее везут на каталке, накрыв на тело простыней. Вот в этот момент у меня наступил мандраж с максимальной силой, тряслось все, руки и ноги, даже говорить было тяжело, наказывали слезы (почувствовала себя тогда ребенком). Плюс к мондражу прибавился холод, в апперационой по ощущениям было не более 15 градусов, а я голая между прочим. Перед самой операцией дали бумажку, в случае если «того». Самое приятное что было, это конечно же наркоз. Когда его начали вводить, я не успела досчитать до 5, глаза мгновенно потяжелели и закрылись. Что далее? А далее я видела сон, спалось мне очень сладко.

Когда наступил момент пробуждения (сразу после операции), было не особо приятно, во-первых, хотелось жутко спать, а во-вторых, у меня во рту, на момент пробуждения, находилась трубка для искусственного дыхания. И когда ее вытащили, я не смогла вдохнуть воздух, не могу объяснить это ощущение, но это как будто организм забыл как это делать. Медсестра это заметила и поднесла масочку, я подышала с ней немного, а потом уже было нормально. Самостоятельно перевезла на каталку, и меня вернули в палату. Я помню как я несла всякую чушь, когда пробуждалась, сейчас смешно, а тогда мне казалось это серьезным делом.
Попав в палату, сильно хотелось спать, но мне строго настрого запретили это делать, ближайший час.
Когда я полностью пришла в себя, началось самое тяжелое, это боль при движениях и постоянный страх, что швы разойдутся, страшнее всего было, когда чихала, боль резкая и не предсказуемая.
После операции, я не хотела вставать с кровати, но медсестра заставила меня немного походить.

Пролежала в больнице, в общей сложности 6 дней, все дни мне кололи уколы, утром и вечером. Комили не вкусно, всем пациентам составляют меню, и у меня было самое простое, каша, бульон, пюре.

Когда выписывали, всё равно место разреза очень болело, старалась часто не смеяться. Заживало все это дело довольно долго, и чисалось. Кстати кожа на самом шраме потеряла чувствительность, то есть если по шраму провести пальцем, то ничего не чувствую. Вот так выглядит шрам сейчас, с момента операции прошло 2,4 года.

Как бы не было страшно, при первом подозрении на эту бяку, нужно звонить в больницу, если не успеть удалить аппендицит, может произойти очень плохое, он лопнет, а это уже другие манипуляции.
Спасибо за внимание, если есть вопросы, с радостью отвечу.

источник

По мнению многих, девиз «Ранняя диагностика, ранняя госпитализация и своевременная операция по показаниям» является основой тактики врача при остром аппендиците.

Правильна ли такая тактика? Конечно. Благодаря этой тактике процент летальности при аппендиците в нашей стране снизился до 0,2-0,3%, а в отдельных областях он равен нулю. Нас смущают и цифры 0,2-0,3%. При аппендиците вообще не должно быть летальных исходов. Если они имеются, то только потому, что упомянутое положение остается не выполненным.

На более 10 000 аппендэктомий по поводу острого аппендицита у нас было 6 летальных исходов. Аппендэктомии по сомнительным показаниям были сделаны в 8%. Летальные исходы были обусловлены неправильной диагностикой и лечением в связи с атипичным течением заболевания. Аппендэктомии по сомнительным показаниям произведены в связи со схожестью признаков и недостаточным обследованием больных.

Если во всех случаях смерти от аппендицита врачи в той или иной степени повинны, то вряд ли всегда можно винить хирурга, оперировавшего больного с сомнительным диагнозом. Положение об операции, как последнем этапе диагностики в сомнительных случаях, остается в силе. И лишь в небольшом проценте случаев операции можно назвать ошибочными.

К ошибкам относят как недостаточную диагностику, так и гипердиагностику. К сожалению, избежать этих ошибок не всегда возможно. Многое зависит от организации и качества врачебной внебольничной помощи. Имеет значение тщательность обследования больного в лечебных учреждениях (лабораторные анализы, рентгенологическое, гинекологическое исследования, консультации старших товарищей).

От выбора метода лечения часто зависит течение заболевания и его исход. Поспешная диагностика и неправильная тактика чреваты большими опасностями. Если операция производится по поводу сомнительного аппендицита и изменения в отростке не выражены, то необходимо тщательно проверить брюшную полость с целью выявления истинной причины заболевания. К сожалению, отдельные хирурги этого не всегда придерживаются.

Гипердиагностика без дополнительного рентгенологического обследования и поспешная аппендэктомия без ревизии органов брюшной полости у подобных больных часто заканчивается летальными исходами, несмотря на повторную радикальную операцию.

Подобные результаты наблюдаются также при недостаточной диагностике. Острый аппендицит в этих случаях принимается за почечную колику, глистную инвазию, пищевую интоксикацию или инфекционное заболевание. В результате операция или отклоняется, или производится с большим опозданием. Приводим наблюдение.

Больная М., 48 лет, учительница, заболела 15/V. Появились боли в животе, рвота, поносы. Районным терапевтом был поставлен диагноз — пищевая интоксикация и аппендицит под вопросом. Больная не госпитализирована. Ежедневно осматривалась врачом, была на голодной диете, получала антибиотики; состояние не улучшилось. Позже с подозрением на брюшной тиф госпитализирована в инфекционную больницу. В течение 5 дней больную исследовали, окончательный диагноз, однако, не был поставлен.
И связи с усиливающимися болями в животе был вызван хирург. После осмотра и исследования пальцем через прямую кишку поставлен диагноз — аппендицит, перитонит, обусловленный прорывом абсцесса дугласова пространства в свободную брюшную полость. Срочно переведена в хирургическое отделение. Оперирована. Диагноз — перфорация отростка и абсцесс — подтвердился. Отросток располагался в малом тазу, некротизирован. Через несколько дней после операции больная умерла.

Как видно из приведенного наблюдения, главной причиной диагностической ошибки в данном случае является неправильная тактика врача. С подозрением на аппендицит больная оставлена для дальнейшего наблюдения в домашних условиях. Атипичное течение, отсутствие выраженных явлений аппендицита обусловили дальнейшую неправильную тактику. Она усугублялась отсутствием своевременного исследования пальцем через прямую кишку. Если бы это было сделано, то, несомненно, был бы предупрежден прорыв гноя в свободную брюшную полость и больная осталась бы жива. Об этом исследовании, к сожалению, забывают не только районные врачи, но и квалифицированные хирурги.

Принципиально наша тактика сводится к аппендэктомии по показаниям. На это указывает небольшой процент сомнительных аппендицитов в клинике (8%). Однако, учитывая описанные наблюдения, мы отдельным больным с подозрением на аппендицит после тщательного, но ускоренного обследования рекомендуем оперативное вмешательство и производим ревизию органов брюшной полости при невыраженных изменениях в отростке. Такая тактика, как показывает опыт, значительно сокращает количество запоздавших аппендэктомий, особенно у детей.

Как ошибочные, так и запоздавшие аппендэктомии, к сожалению, еще довольно часто встречаются в практике хирурга. Однако благодаря тактике неотложного вмешательства в сомнительных случаях их с каждым годом становится все меньше. Количество запоздавших аппендэктомий резко снижается, если иметь, в виду случаи атипичного положения отростка, а также учитывать особенности аппендицита, зависящие от возраста (детский, пожилой), беременности, сопутствующих заболеваний, таких как послеконтузионный синдром, эпилепсия, перенесенный в прошлом менингит, энцефалит, выраженная алиментарная дистрофия и т. д.

Напрасные аппендэктомии имеют место, когда исследование больного производится с локалистических позиций и если врач исследует только живот, не думая о том, что с болями в животе могут протекать и заболевания, не требующие операции. Этими заболеваниями, особенно в детском возрасте, как известно, являются пневмонии и плевропневмонии. Допускают ошибки те, кто пренебрегает такими симптомами, как рвота, напряжение мышц брюшной стенки, учащенное дыхание, высокая температура, положение тела больного, покраснение лица и конъюнктивит глаз и др. С разумной критичностью нужно отнестись к болям и напряжению мышц живота, даже к симптому Щеткина-Блюмберга, которые могут определяться, например, при переломе или остеомиелите ребер, остром плеврите, спондилите, переломах позвоночника, инфаркте миокарда и других заболеваниях сердца, протекающих с признаками декомпенсации и которые обусловлены рефлекторными явлениями.

Некоторые инфекционные заболевания могут протекать, как и острый аппендицит (корь, скарлатина, дифтерия, ангина, грипп, брюшной тиф и др.). Аппендэктомия у таких больных вряд ли может оказаться благодетельной! Но мы не раз наблюдали деструктивные аппендициты как осложнение этих заболеваний. Поэтому оценка показаний к операции у них должна производиться с учетом нарастающих местных явлений.

Самым частым поводом для ошибочных аппендэктомий являются: почечнокаменная болезнь, острые пиелиты, приступы холецистита, апоплексия яичника, воспалительные процессы придатков матки, болезнь Шенлейна-Геноха и стадии ремиссии. Чтобы избежать ошибки в этих случаях, важно собрать самый подробный анамнез. При объективном обследовании в сомнительных случаях и при подозрениях на почечнокаменную болезнь окончательный диагноз устанавливается хромоцистоскопией, при помощи которой удается выявить блокирование правой почки. Каждой женщине даже при выраженных признаках аппендицита показано гинекологическое исследование. Мы знаем немало случаев, когда признаки острого аппендицита были обусловлены воспалением придатков и распространяющимся пельвиоперитонитом, а в анамнезе никаких гинекологических заболеваний выявить не удавалось. Приводим наблюдение.

Больная Ф., 38 лет, домохозяйка, поступила в клинику 28/11 с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту и повышение температуры до 38-38,6°. Заболела впервые. Гинекологических заболеваний не помнит. Не лечилась. Кровь: п.-8, с-63, л.-28, м.-1; лейкоцитов- 18 300, РОЭ — 24. Язык суховат. Пульс — до 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот внизу и справа напряжен, болезненный; определяется выраженный симптом Щеткина-Блюмберга. Картина острого деструктивного аппендицита. Консультирована гинекологом. К сожалению, его заключение было трафаретным — патологических изменений нет. Решено оперировать. Диагноз — острый аппендицит. Во время операции обнаружено, что изменения в отростке не выражены, но зато в малом тазу с правой и левой стороны имеются обширные сращения кишечника с париетальной брюшиной. Придатки и матка мало подвижны. Справа, при разъединении спаек, обнаружена гнойная полость, из которой выделилось до 100 мл густого желто-зеленого гноя. Полость осушена и дренирована. Придатки справа удалены. Аппендэктомия. В послеоперационном периоде — благоприятное течение.

По существу, больную можно было лечить консервативно. Гнойную полость можно было бы вскрыть через свод вагины и не было нужды рисковать, назначая операцию. К сожалению, диагностика воспалительных изменений придатков матки не всегда возможна и поэтому они наиболее часто являются причиной ошибочных аппендэктомий и лапаротомий. Добиться уменьшения числа подобных ошибок можно только при тщательном субъективном и объективном исследовании больных.

При осмотре живота необходимо обращать внимание на паховые области и наружные органы. Несоблюдение этих правил может привести к недопустимым ошибкам в диагностике. Это порой ведет к напрасной аппендэктомии, упущению ущемленной паховой и бедренной грыж, острого пахового лимфаденита или острого орхита. Приводим пример.

Больной М., 35 лет, поступил в хирургическое отделение на третий день от начала заболевания с жалобами на резкие боли в животе, тошноту и рвоту. При поступлении — температура 38,6°. Лейкоцитоз- 14 200, РОЭ — 32. Язык суховат. Пульс-110 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот умеренно вздут, при пальпации очень болезненный и напряженный в правой подвздошной области. Там же имеется выраженный симптом Щеткина-Блюмберга. На основе этих данных хирург поставил диагноз «острый аппендицит» и произвел аппендэктомию. В конце операции при дополнительной обработке кожи были обнажены половые органы. И тут только хирург обратил внимание, что у больного резко увеличена и воспалена правая половина мошонки. Констатирован острый гнойный орхит, что вполне объясняло отсутствие каких-либо изменений в удаленном червеобразном отростке. Боли в животе у больного объяснялись рефлекторными явлениями. Аппендэктомия была ошибочной.

Помимо этого случая, следует отметить хороший эффект от операции у большинства больных, у которых даже гистологически в удаленном червеобразном отростке не удается определить воспалительных изменений. При ревизии у них органов брюшной полости других причин, объясняющих приступ болей в животе, определить не представлялось возможным. В таких случаях клиническая картина острого аппендицита может быть объяснена функциональными изменениями отростка и слепой кишки. Хорошие результаты после аппендэктомии подтверждают правильность тактики оперативного вмешательства. Но нужно ли спешить с аппендэктомией? Мы убедились, что у большинства этих больных может быть получен хороший эффект при консервативной тактике и что почасовое наблюдение в условиях стационара в таких случаях является благодетельным мероприятием.

Кроме необходимых исследований, мы с целью уточнения источника болей в период наблюдения всем больным с сомнительным аппендицитом (отсутствие напряжения мышц, нормальное количество лейкоцитов, нормальная температура) производили околопочечную новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому. Опыт (около 1000 блокад) подтверждает необходимость такой тактики. Но ее не следует распространять на все прочие формы острого аппендицита, при которых вооруженное ожидание не только теряет свой смысл, но и граничит с преступлением. Во всех сомнительных случаях, когда диагноз аппендицита не удается отвергнуть, следует оперировать. Наблюдать больного нужно лишь в течение нескольких часов. Применение новокаиновой паранефральной блокады при сомнительном аппендиците нисколько не противоречит тактике вооруженного ожидания. В функциональной стадии аппендицита благодаря такой тактике можно справиться с патологическим процессом консервативным путем. При аппендикулярной колике ликвидируется компонент спазма и более четко выявляется форма заболевания. При такой тактике мы часто убеждаемся, что приступ был связан с обострением хронического аппендицита, по поводу которого желательна операция в плановом порядке (после тщательного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта).

Срочная аппендэктомия не может быть распространена на все формы аппендицита. Широкие показания к аппендэктомии у некоторых больных без достаточно полного обследования могут привести к нежелательным последствиям. Хирург должен стремиться к максимальной точности в диагностике различных форм аппендицита. Показания к вооруженному ожиданию в сомнительных случаях должны быть строго продуманы. Каждый час ожидания необходимо тщательно обосновывать и фиксировать в истории болезни. В сомнительных случаях (особенно у детей) вопрос должен решаться в пользу оперативного вмешательства. Выжидание при явных признаках деструктивного аппендицита преступно. Нужно свести к минимуму количество операций «на всякий случай», с необоснованным диагнозом.

В отношении хронического аппендицита наше мнение совпадает с высказываниями большинства хирургов. После тщательного исследования желудочно-кишечного тракта и исключения сходных заболеваний этим больным необходимо назначать операцию (в плановом порядке).

источник

21 Страниц
←
1
2
3
→
Последняя »

Вы не можете создать новую тему
Вы не можете ответить в тему

Трудности в диагностики аппендицита вам встречался такой аппендицит ? Оценка: 2 Голосов

Глубокоуважаемый Gallen.
Мысль такая пришла в голову мне, 10 лет назад, на ту пору как раз 1-ый год самостоятельной работы. Кажется, в этот период почти у весех голова аж пухнет от всяких разных мыслей, когда на больного смотришь. Потом, по свершившемуся факту, много было «резких» замечаний, так что Ваша резкость, это так, правым глазом подмигнули. Кстати «Хронический панкреатит» больная накануне лечила в отделении гастроентерологии, ответственный доктор в операционной, в приемном покое куча больных и я. Конечно ошибка она ошибка и есть, как бы ее не обставляли.
Да собственно не это интересно, это так, введение дабы не нарушать хронологию событий. Интересно, что при повторном обращении, а тут уж больную осматривали опытные хирурги (хотя «опытный хирург» в Вашем и моем понимании может быть далеко не одно и тоже, поэтому: зав.отд., высшая категория,30 лет стажа в хирургической клинике с годовым «оборотом» 5,5-6 тыс. пролеченных больных), Дз острого аппендицита всеравно не был установлен, а аппендицит-то был. Атипичное течение аппендицита? Да.

А у больной, о которой пишет господин Городецкий, было все и аппендикулярные симтомы, и т.д., небыло только аппендэктомии.
Так был аппендици или нет?

Предлагаю создать отдельную тему и назвать ее маски острого аппендицита. Они, конечно, давно описаны. Но это будут живые примеры, происходящие здесь и сейчас. Думаю, это должно быть интересно не только молодым хирургам.

С уважением, Поздняков Артем.

Сообщение отредактировал Артем: 15 Апрель 2005 — 14:25

Хирург

Терапевт

Терапевт

Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al [ Massachusetts Gen Hosp, Boston]
Effect of Computed Tomography of the Appendix on Treatment of Patients and Use of Hospital Resources
N Engl J Med 338: 141-146, 1998

Missing appendicitis was discovered in 20% and an unwanted surgery in as much as 15%-40% of patients. 100 patients between 6 and 75 years were subjected to computerised tomography [CT] on admission upon a diagnosis of appendicitis. On the surgical table 53 had CT proved diagnosis of the disease while 47 had a different disease. CT negativity was seen in 45 of this group. 1 false negative and 1 false positive were noted thus giving a break up of the 47 patients with an alternative disease.

CT scan is a useful procedure in diagnosis of appendicitis and unwanted surgery can be avoided.

От себя же добавлю, что за последние 2 года в приемном отделении моей больницы не было еще случая, когда диагноз аппендицита не был бы установлен или отвергнут в течение 1-1.5 часов с момента поступления больного с подозрением на аппендицит (причем клиника доброй половины случаев столь мало соответствовала обычно описываемой в учебниках, что я уже с трудом эту классическую клинику в памяти удерживаю, в другой половине «классический аппендицит» оказывался вообще ничем, кроме болей.) Не помню случая, чтобы наши радиологи пропустили аппендицит. Сомнительные случаи обычно связаны с плохой контрастной подготовкой или её невозможностью по разным приченам — прим 20% — здесь действия — по Вашей, Сеня, схеме. А почему у Вас это не практикуется сказать не могу — или нет возможности делать КТ сразу в приемном, либо аппарат с невысоким разрешением, либо радиологам немного подучиться пора, либо — просто нет потому, что нет. О случаях ложно положительной диагностики мне тоже не известно, думаю, что если они и есть, то тоже немного — спрошу завтра хирургов, а вот случаев диагностики аппендицита у пациентов с «ущемлением старой паховой грыжи слева» было 2 только за последние полгода.

Не кипятитесь — попробуйте КТ, если возможно — сообщите о Вашем собственном опыте. А лапароскопия — это тоже операция со шрамами (шрамиками) и возможными осложнениями анестезии. Ну совсем это ни к чему ни 17-летней девчушке, ни 75-летнему старичку, особенно если этого можно легко избежать. Ллапароскопия как прямая (почти) визуализация- Вы правы — почти «золотой стандарт» в диагностике аппендицита, но . никак не диагностический метод выбора на нынешнем этапе.

Сообщение отредактировал Гость_Андрей: 27 Апрель 2005 — 05:32

Хирург

Терапевт

Рентгенологи у нас , действительно, профессионалы. Они долго и тяжело учились и теперь продолжают + огромная практика. Аппендикс на КТ видно прекрасно — я понимаю, что на пленках это непросто (хотя первые работы по этой теме на пленках сделаны). Сейчас наши рентгенологи смотрят цифровые снимки на больших экранах — это, конечно, здорово помогает в работе — и сам снимок большой , и экспозицию менять можно как хочешь, и увеличить область интереса — без проблем. Возможно с этим связан и действительно впечатляющий результат в аккуратности диагнозов. Но главное, конечно, опыт и знания радиологов.Результаты были очень аккуратными и до введения этой системы PACS.
Я спросил одного из хирургов о ложно-положительных аппендицитах (по КТ) — таких не было за последний год. Дважды оперировали аппендицит с классической клиникой (несмотря на отрицательный КТ) — оба раза аппендицита на патологии не оказалось. По его (этого хирурга) оценке после того, как стали доверять КТ в диагностике аппендицита количество аппендэктомий уменьшилось примерно на 25-30%.
Что касается ложноотрицательных результатов на КТ — то я их не помню совсем (после исключения аппендицита в приемном отделении эти пациенты попадают на терапевтические койки). Тромбоз мезент. артерий пропускали, диссекцию брюшной аорты пропускали (все, обычно было связано с невозможностью в/в или неправильная подготовка к пероральному контрастирования при КТ или неправильно выбранный протокол самого КТ в раннюю стадию заболевания. А аппендицит, как я понимаю, сложностей для радиологов не представляет.

Еще раз — отличная аппаратура здорово помогает. Но знания и опыт могут быстро сделать КТ в Вашей больнице очень ценным исследованием в диагностике аппендицита — и Вы будете удивляться, как Вы раньше без этого обходились. У Вас появится больше времени и сил для помощи тем, больным, которые в ней нуждаются (просто за счет быстрого принятия правильной тактики лечения). Да и хирургов освободите для большей оперативной активности на нуждающихся пациентах, а не выщупывания живота каждые 30 минут и бессмысленных повторов лейкоцитов каждый час.

В заключение: если диагностическая база недостаточна (а она никогда не достаточна)) — используйте то, что есть, но, если есть возможность использовать то, что повысит аккуратность и скорость выставления диагноза — то почему это игнорировать? Поможет и больным и Вам. А непосредственно из этого следует, что главврачу хорошо бы не только пустующие помещения в аренду сдавать и за границу на «учебу» ездить (не о всех главврачах речь, конечно), но проявить смекалку и настоичивость в помощи больным и облегчении работы врачам.

это как эта система выглядит — думаю, что дорогая, но для крупных больниц вполне по силам — спросите своего главврача. Внизу — просто ссылка на одну из контор эту систему продающую — я никак с ними не связан и их не пытаюсь рекоамировать:

Сообщение отредактировал Гость_Андрей: 28 Апрель 2005 — 01:23

источник

Девочки, кому удаляли аппендицит, опишите, пожалуйста, симптомы этого самого аппендицита.

А то что-то у меня, боюсь, именно он может начинаться… А к врачу пока нет возможности — дочу деть некуда пока.

Как уже говорилось, для того, чтобы вовремя распознать наличие аппендицита, необходимо знать его симптомы. Острый аппендицит симптомы имеет различные. Одним из главных симптомов, конечно же, является наличие у человека болевого синдрома. В самом начале заболевания боль не имеет четкой локализации, больной человек не может точно показать, где именно у него болит живот. Но уже спустя примерно 6 – 7 часов боль концентрируется в строго определенной области – как правило, в правой подвздошной части живота. Однако медики не рекомендуют больному и сами никогда не ориентируются только на место локализации болевых ощущений. Это объясняется тем фактом, что особенности анатомии человека таковы, что червеобразный отросток зачастую находится в разных местах брюшной полости и, соответственно, локализация болей также у разных людей может быть различной. Так, например, при классическом расположении аппендикса, в правой нижней части живота, человек ощущает болевой синдром в правой подвздошной области, а если расположение отростка высокое – живот болит практически под ребрами. Встречаются также случаи, когда аппендикс расположен таким образом, что немного отогнут назад. В таких случаях боль локализуется в пояснице.

Помимо болевого синдрома у больного человека зачастую бывает чувство тошноты и рвота. Как правило, рвота не носит изнуряющий характер – не более двух – трех приступов за час. Позывы к рвоте сохраняются и в том случае, если больной человек ничего не ел. В том случае, если из-за воспаления аппендикса у больного человека в кишечнике начинает скапливаться большое количество жидкости, это может привести к возникновению жидкого стула (диареи) у больного человека.

Осмотр языка больного человека, у которого подозревается наличие аппендицита, может предоставить врачу кое – какую информацию. В самом начале заболевания язык больного человека влажный, однако, очень быстро он становится суховатым и покрывается белым налетом. Однако один этот симптом не может служить основанием для диагностирования данного заболевания, так как не является самостоятельным клиническим признаком, а лишь идет вкупе с остальными симптомами.

Также о многом может сказать врачу и положение больного человека. Как правило, он занимает так называемое «вынужденное» положение. «Вынужденным» положением называется то положение, в котором человек испытывает наименьшие болевые ощущения и при смене которого боль немедленно заставляет человека вернуться обратно. При аппендиците больной человек чаще всего находится в положение лежа либо на правом боку, либо на спине. Малейшее изменение положения способно вызвать крайне интенсивные болевые ощущения, которые заставят больного человека снова лечь по прежнему.

Любые физические действия, даже такие, на первый взгляд, незначительные, как смех или кашель и чихание чаще всего у человека, заболевшего аппендицитом, вызывают сильнейшие болевые ощущения, которые вынуждают больного человека прекратить эти нежелательные действия. Немного изменяется и алгоритм нормального дыхательного процесса – нижний квадрат брюшной стенки во время вдоха в значительной степени отстают от всей ее поверхности.

Зачастую родственники больного человека, нахватавшись немного поверхностной информации из самых различных источников, пытаются самостоятельно совершать пальпацию, сгибать и разгибать заболевшему человеку ноги. Все это делается с целью попытки диагностирования данного заболевания. Однако этого делать нельзя – не имея специальных навыков можно вызвать неосторожными движениями перфорацию (прорыв) червеобразного отростка.

Температура тела у человека, заболевшего аппендицитом, чаще всего немного повышена до 37,5 – 38 градусов. Однако отсутствие температуры не может стать гарантией отсутствия аппендицита – порой заболевание может протекать и без температуры. Температура для врачей при диагностике аппендицита также является лишь одним из различных симптомов клинического проявления воспаления аппендикса.

Очень важную, едва ли не решающую роль в вопросе диагностики воспаления червеобразного отростка является развернутый анализ крови. Как правило, при наличии у больного человека повышенного содержания лейкоцитов и высокой СОЭ, вкупе с болевым синдромом, можно говорить о воспалении червеобразного отростка. Со стороны мочевой системы также происходят определенные изменения – при наличии у больного человека аппендицита в его моче лабораторное исследование, как правило, обнаруживает наличие белка, которого у здорового человека быть просто не должно.

Зачастую сам больной человек или его родственники требуют от врачей проведения рентгенологического исследования. В наше время данный вид диагностики практически не используется. На рентгеновском снимке можно увидеть у взрослых людей только каловый камень, если именно он закупорил просвет и стал причиной воспаления червеобразного отростка. Однако этот каловый камень может и не закупоривать аппендикс, а может быть и напротив – червеобразный отросток будет воспален не из-за калового камня. Но так как само воспаление на снимке врачи увидеть не могут, данный метод диагностики просто – напросто не актуален.

Наиболее целесообразно для визуальной диагностики воспаления червеобразного отростка использовать метод ультразвукового исследования. С его помощью установить диагноз можно практически со стопроцентной вероятностью. В том случае, если причина болезненных ощущений у человека не связанна с воспалением червеобразного отростка, его просто не будет видно. А вот в том случае, если аппендикс воспален, он будет визуализироваться в виде трубки, примерно 5 мм. Вокруг отростка хорошо видно скопление жидкости, типичное для аппендицита.

Еще одним, самым современными средством диагностики заболевания является проведение компьютерной томографии. Этот способ диагностики позволяет получить изображение не только самого воспаленного червеобразного отростка, но и все видоизмененные ткани брюшины и кишечника, возникшие в результате воспалительного процесса. Данный метод хорош всем, кроме одного – оборудование для проведения компьютерной томографии очень и очень дорогое. И далеко не все медицинские учреждения даже большого города, не говоря уж о маленьких, могут позволить себе его приобретение. Именно поэтому компьютерная томография не получила столь широко распространения для диагностики аппендицита, как остальные методы.

Иногда, в особо тяжелых и непонятных случаях, врачи, для правильной постановки диагностики, прибегают к проведению такого метода исследования, как лапароскопия. Суть лапароскопии заключается в следующем – больной человек получает определенную анестезию, после чего хирург делает небольшой надрез на передней брюшной стенке. Через этот надрез в брюшную полость человека вводится лапароскоп. Лапароскоп представляет собой тоненький зонд, заканчивающийся видеокамерой. Данный метод диагностики является на 100 % достоверным, так как хирург своими глазами видит, что именно происходит в брюшной полости его пациента.

Несмотря на то, что диагностика острого аппендицита в наше время не составляет никакого труда, дифференциальная диагностика острого аппендицита все же заслуживает немного внимания. Хотя опытный врач практически без труда практически «на глаз» безошибочно и без особого труда диагностирует у заболевшего человека аппендицит в любых его проявлениях. Так, существует целый ряд различных заболеваний, от которых необходимо правильно отличить воспаление червеобразного отростка. Ниже перечислены только самые распространенные из них:

Мочекаменная болезнь, особенно почечные колики. В данном случае очень важно проведение лабораторного исследования мочи больного человека.
Острый аднексит. Как правило, если наличие аппендицита подозревается у женщины, обязательно проводится гинекологическое обследование пациентки.
Прободная язва желудка. Зачастую для исключения данного заболевания врачи вынуждены предварительно прибегать к лапароскопии.
Правосторонняя пневмония. Для ее исключения необходимо сделать больному человеку рентгенологический снимок легких, после чего можно исключить или подтвердить наличие пневмонии.

Не стоит переживать по этому поводу, так как врач – хирург установит правильный диагноз с 95% вероятностью.

источник

Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.

Миф 1. Причина — семечки и жвачка

Миф 2. Мясо повышает риск

Миф 3. Это детский недуг

Миф 4. Симптомы одинаковы у всех

Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.

Миф 5. Резать сразу

Миф 6. Аппендицит бывает хроническим

Миф 7. Полезно раннее удаление

источник