Гнойное воспаление после аппендицита

Боли в нижней правой части живота. Тошнит и лихорадит. Такие симптомы могут давать различные заболевания, но чаще всего – это воспалительный процесс в червеобразном отростке кишечника аппендиксе. Хирург назначил срочную госпитализацию и экстренную операцию. Как вести себя в постоперационном периоде?

Апендицит — воспалительный процесс участка кишечника кишечника — аппендикса.

Аппендицит – воспалительный процесс участка кишечника – аппендикса. По степени распространения он занимает 1 место среди патологий ЖКТ. Патология не выбирает возраст, ни пол пациентов.

Хотя по статистике чаще всего страдают этим заболеванием молодые люди до 35 лет. В детском возрасте и у пожилых это заболевания встречается редко. Врачи выделяют следующие причины воспалительного процесса:

Закупорка просвета отростка окаменелыми фекалиями, инородными телами, паразитами.
Перегиб участка кишечника спайками. Этому способствуют хронические заболевания ЖКТ – колиты, энтериты, гинекологические патологии – спайки, аднексит.
Опухоли кишечника.
Инфекционные заболевания – тиф, туберкулез, поражение простейшими – амебами, псевдотуберкулез.
Васкулит.
Эндокринные заболевания.

Симптоматика характерна и воспалительный процесс протекает ураганными темпами:

Боль в районе пупка, постепенно смещающаяся в правый нижний квадрат живота
Тошнота, рвота, понос или запор, учащенное мочеиспускание
Повышение температуры до 38 градусов
В моче и крови повышен уровень лейкоцитов

Воспаление червеобразного отростка не лечится консервативно, ни методами народной медицины. Больному показана госпитализация и ургентное хирургическое вмешательство.

Боли в правом подреберье могут свидетельствовать о аппендиците.

Длительность аппендэктомии составляет от 30 до 40 минут. Операция проводится под общим наркозом. Препараты для обезболивания могут вызвать рвотные позывы, поэтому в палате пациента укладывают на левый бок.

Через 12 часов разрешается менять положение тела, садиться. К концу первых суток больному разрешается вставать и самостоятельно проводить гигиенические процедуры.

В постоперационный период в ране будет установлен дренаж для оттока жидкости и сукровицы. Для предупреждения инфицирования врач назначит курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Длительность нахождения в стационаре зависит от сложности случая – острый аппендицит, хронический, гнойный, было ли излитие гноя в брюшину. Если восстановительный период проходил без особенностей, то в хирургическом отделении придется пробыть от 5 до 7 дней. Общая длительность периода нетрудоспособности составляет 10 дней.

При отсутствии осложнений в постоперационный период внутренние швы рассосутся через 60 дней.
Внешние – врач уберет через 9 дней.
Длина шва после удаления аппендикса составляет 30 мм. Могут остаться следы от стягивающих нитей.
Величина шва зависит от умения хирурга и особенностей кожи пациента.

После удаления аппендикса в первые сутки запрещено употреблять много жидкости.

Любое оперативное вмешательство на органах живота требует определенного рациона. После удаления аппендикса в первые сутки запрещено пить большое количество жидкости. Излишек воды способен спровоцировать тошноту и рвоту. Питание после аппендэктомии по суткам:

Первый и второй день – жидкие протертые каши, кисели, супы, различные овощные и фруктовые проготовленные пюре, молочные продукты.
Третьи сутки – к жидким блюдам разрешается добавить немного хлеба и масла сливочного или растительного.
Пятые сутки – в рацион вводятся овощи и свежие фрукты.
В дальнейшем, если реабилитационный период проходит без осложнений, пациент постепенно возвращается к привычному рациону.

Что находится под полным запретом в постоперационный период:

Алкоголь
Шоколад и прочие сладости
Жирные и тяжелые блюда
Мучные изделия
Газированные воды – они раздражают кишечник и могут вызвать боли
Острые блюда и приправы
Длительность восстановительного периода занимает от 10 до 14 дней.

В первые дни и в течение всего периода реабилитации после аппендэктомии запрещены любые нагрузки. Занятия спортом возможны только после полного выздоровления. При отсутствии осложнений спортзал рекомендуется посещать через 1 месяца после операции.

Сексуальную жизнь придется также отложить на некоторое время. Интим относится к физическим нагрузкам. Во время секса происходит напряжение мышц брюшины и есть риск расхождений швов. Если восстановительный период проходит без осложнений, то через 14 дней врач разрешит пациенту вести активную сексуальную жизнь.

Осложнением после удаления аппендикса может быть кишечная непроходимость.

Неприятные последствия после удаления аппендикса могут развиться в течение 2 месяцев. Причин множество – от невнимательности хирурга до невыполнения пациентом рекомендаций врача по поведению в реабилитационный период. Виды осложнений:

Гнойные процессы в ране
Грыжа
Излитие гноя в брюшину – перитонит
Кишечная непроходимость
Развитие спаечного процесса

Пилефлебит – тромбоз воротной вены, ее ответвлений, сопровождающийся воспалительным процессом
По степени возникновения на 1 месте находится нагноения в операционной ране. В этом случае наблюдается гиперемия в области шва, болезненность, отечность. Для купирования процесса назначают антибиотики. В тяжелых случаях швы вскрываются, рана очищается от гнойных масс.

Спаечный процесс развивается в 60% случаев разлитого гнойного процесса. Спайки вызывают боли в правой части живота, повышение температуры, нарушение работы ЖКТ. Кишечная непроходимость может развиться как на 6 сутки после удаления аппендикса, так и через 2 месяца после вмешательства.

Причина – гангренозная форма заболевания или травма кишечника. Пациент жалуется на боли в животе, не может сходить в туалет. Грыжи возникают на месте операционного шва. Причины выпячиваний участков кишечника кроются в неправильном поведении пациента в период реабилитации:

Несоблюдение предписанной диеты
Отказ от поддерживающего бандажа в первые несколько дней после вмешательства
Физические нагрузки и активная сексуальная жизнь в период реабилитации
Слабость мышц брюшины
Воспалительные процессы в кишечнике

При появлении первых проявлений грыжи следует обратиться к хирургу. Кроме этого, врачи рекомендуют в реабилитационном периоде совершать неспешные пешие прогулки.

Перитонит — воспалительный процесс в брюшине, вызванный излитием гноя.

Перитонит – воспалительный процесс в брюшине, вызванный излитием гноя во время операции или через несколько дней после вмешательства. Симптоматика перитонита:

Боли в животе носят постоянный разлитый характер
Повышение температуры тела
Признаки раздражения брюшины
Повышенные лейкоциты в общем анализе крови
Нарушение дефекации

Эта симптоматика развивается постепенно. Пик приходится на 5 день после удаления органа. Независимо когда было разлитие гноя – до, во время или через несколько дней после вмешательства при появлении признаков перитонита следует провести повторную операцию с тщательной санацией брюшной полости.

Пелифлебит — редкое осложнение воспаления аппендикса.

Это редкое осложнение воспаления аппендикса. Смертность при развитии этой патологии составляет практически 100%.

Причина патологии состоит в попадании бактериального содержимого воспаленного аппендикса в воротную вену и ее ветки.

Это происходит при перфорации брыжейки. Патогенные микроорганизмы с кровотоком быстро попадают в печень, вызывая печеночную недостаточность. Симптоматика пелифлебита:

Начальные симптомы воспаления аппендикса
Повышение температуры
Изменение формулы крови
Температура, озноб
Боли в правом подреберье
Повышение уровня билирубина, прочих печеночных ферментов
Желтушность покровов

При диагнозе «пелифлебит» показано хирургическое вмешательство с полной ревизией брюшной полости. Выживаемость пациента зависит от продолжительности процесса, физического состояния пациента, лечения патологии. Смерть наступает чаще всего от полиорганной недостаточности.

О симптомах аппендицита можно узнать из видеоматериала:

Это прободение стенок кишечника возникает по нескольким причинам:

Несоблюдение методики проведения аппендэктомии
Использование тугих дренажных систем после операции, как следствие возникновение пролежней
Воспалительный процесс, распространяющийся на ткани кишечника

Симптоматика кишечного свища развивается через 7 дней после вмешательства:

Боли в животе
Нарушение дефекации
Показана ревизия раны для устранения причин образования кишечных свищей.

Удаление аппендикса считается легкой операцией. Но осложнения после вмешательства могут стоить жизни пациенту. При развитии неприятной симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу. Промедление в этом случае грозит летальным исходом.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Несмотря на непрекращающееся развитие современной хирургии, все еще отмечается большое количество осложнений этой патологии. Это связано как с невысокой информированностью населения и нежеланием обращаться за врачебной помощью, так и с недостаточной квалификацией некоторых докторов. Поэтому давайте разберемся, как проявляется данное заболевание и какие осложнения после аппендицита могут иметь место.

Аппендицит — это заболевание, которое характеризуется воспалением стенки аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Он расположен в нижней правой части живота, который еще называют подвздошной областью. Во взрослом организме аппендикс не имеет никакой функции, поэтому его удаление (аппендэктомия) не несет вреда здоровью человека.

Чаще всего червеобразный отросток воспаляется у людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Прежде чем непосредственно перейти к тому, какие осложнения после острого аппендицита могут иметь место, разберем, какие же симптомы помогут заподозрить наличие воспаления для своевременного обращения за медицинской помощью.

Если хроническое воспаление червеобразного отростка может долгое время себя не проявлять и не доставлять неудобств больному, то острый аппендицит имеет яркую симптоматику:

резкая сильная боль в верхней части живота (эпигастрии), которая постепенно спускается вниз и вправо (в подвздошную область);
усиление боли при повороте на правую сторону, при кашле, ходьбе;
напряжение мышц передней брюшной стенки, что происходит из-за болей, которые возникают у пациента при движении мышцами живота;
возможно скопление газов в кишечнике, запор;
субфебрильная температура (до 37,5 °С).

Возможно, для обывателей не имеет большого значения, какое именно воспаление червеобразного отростка наблюдается в его случае. Однако для хирурга очень важно знать вид аппендицита, ведь в зависимости от этого можно определить прогноз дальнейшего течения заболевания и вероятность развития осложнений. А также это определяет хирургическую тактику.

Выделяют следующие виды аппендицита:

катаральный или простой — наиболее распространенная форма;
поверхностный;
флегмонозный — гнойное воспаление отростка;
гангренозный — с развитием некроза отростка;
перфоративный — с разрушением аппендикса и проникновением содержимого кишечника в брюшную полость.

Именно флегмонозный и гангренозный виды являются наиболее неблагоприятными с точки зрения развития осложнений. Эти разновидности аппендицита требуют наибольшего внимания хирурга и немедленного оперативного вмешательства. А перфоративный вид, по сути, является осложнением после гангренозного аппендицита.

Осложнения после аппендицита можно поделить на две большие группы.

К первой относятся осложнения непосредственно самого воспаления, к которым часто приводит несвоевременное обращение за медицинской помощью. Это такие осложнения, как:

аппендикулярный инфильтрат — образование конгломерата из петель кишечника, брыжейки и других органов брюшной полости вокруг червеобразного отростка;
абсцессы в брюшной полости (в малом тазу, между петлями кишечника, под диафрагмой);
перитонит — воспаление брюшины;
пилефлебит — воспаление воротной вены (сосуда, который несет кровь к печени), а также ее ветвей.

Осложнения после операции аппендицита чаще всего развиваются в ране и брюшной полости. Однако могут быть осложнения в дыхательных органах, органах мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.

При ответе на вопрос, какие могут быть осложнения после аппендицита, в первую очередь нужно выделить образование аппендикулярного инфильтрата. Он является группой спаянных между собой органов и тканей брюшной полости, которые ограничивают аппендикс от остального пространства брюшной полости. Как правило, данное осложнение развивается через несколько дней после начала заболевания.

Симптомы осложнения после аппендицита, конкретно аппендикулярного инфильтрата, характеризуются снижением интенсивности болей внизу живота. Она становится не такой острой, а более тупой, не имеет четкой локализации, немного увеличивается только при ходьбе.

При пальпации брюшной полости можно прощупать нечеткое образование, характеризующееся болезненностью. Далее инфильтрат плотнеет, контуры становятся более размытыми, боль пропадает.

Инфильтрат может рассосаться в течение полутора-двух недель, однако, может и нагноиться с образованием абсцесса. При нагноении состояние больного резко ухудшается, появляется температура, живот становится болезненным при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряжены.

Гнойным, прогностически неблагоприятным, осложнением после аппендицита является образование абсцесса червеобразного отростка. Но гнойники могут образовываться не только непосредственно в отростке, а и в других местах брюшной полости. Это происходит, когда выпот в брюшную полость осумковывается и препятствует развитию распространенного перитонита. Часто такая картина возникает как осложнение после флегмонозного аппендицита.

Для диагностики данного осложнения и поиска абсцессов в брюшной полости рекомендуется использовать ультразвук и компьютерную томографию. Если абсцесс образовался как осложнение после аппендицита у женщин, характерна его тазовая локализация. Тогда его наличие можно определить при помощи вагинального обследования.

Выше представлено КТ при образовании абсцесса передней брюшной стенки.

Эти два вида осложнений возникают реже всего, но наиболее неблагоприятны для пациента. Перитонит как осложнение после аппендицита возникает лишь в 1 % случаев. Но именно эта патология является основной причиной смерти больных при аппендиците.

Самое редкое состояние при воспалении червеобразного отростка — это пилефлебит (септическое воспаление воротной вены). Как правило, он является осложнением после операции аппендэктомии, однако, может развиться еще до хирургического вмешательства. Характеризуется резким ухудшением общего состояния больного, высокой температурой, резко вздутым животом. Если повреждаются вены, которые проходят непосредственно в ткани печени, возникают желтуха, увеличение печени, развивается печеночная недостаточность. Наиболее вероятный исход такого состояния — смерть больного.

А теперь речь пойдет об осложнениях после операции аппендицита. Первая группа осложнений — те, что ограничены операционной раной. Наиболее часто развиваются воспалительные инфильтраты и нагноения. Как правило, возникают на 2-3 день после удаления аппендикса, при этом уже стихшая боль в ране возвращается вновь, повышается температура тела, ухудшается общее состояние.

На ране при снятии повязки визуализируется покраснение и набухание кожи, нити послеоперационных швов врезаются в кожу. При пальпации наблюдается резкая болезненность и прощупывается плотный инфильтрат.

Через несколько дней, если вовремя не вмешаться и не назначить лечение, инфильтрат может нагноиться. Тогда его границы становятся менее четкими, при пальпации можно обнаружить симптом флюктуации, который характеризует наличие гнойной жидкости. Если не вскрыть и не дренировать абсцесс, он может приобрести хроническое течение. Тогда состояние больного становится все хуже и хуже. Он худеет, истощается, аппетит снижен, возникают запоры. Через определенное время гнойный процесс из подкожных тканей распространяется на кожу и самостоятельно вскрывается. Это сопровождается вытеканием гноя и облегчением состояния больного.

Помимо перечисленных выше наиболее распространенных осложнений после удаления аппендицита, могут возникнуть такие патологические состояния в послеоперационной ране:

гематома;
кровотечение;
расхождение краев.

Неполная остановка кровотечения при операционном вмешательстве может вызвать образование гематомы. Наиболее частая локализация — в подкожном жире, реже возникает накопление крови между мышечными волокнами. На следующий день после операции больного беспокоят тупые боли в области раны, ощущение давления. Хирург при осмотре определяет припухлость справа внизу живота, болезненность при пальпации.

Для устранения процесса необходимо частично снять операционные швы и убрать сгустки крови. Далее швы накладываются вновь, сверху фиксируются повязкой. К ране прикладывается что-то холодное. В случаях, когда кровь еще не свернулось, можно сделать прокол и удалить гематому при помощи пункции. Главное в лечении гематомы — не откладывать его, так как рана может нагноиться, что ухудшит состояние больного и прогноз заболевания.

На фото в статье представлен один из видов оперативного устранения источника кровотечения — клипирование сосуда.

Грозным осложнением может быть кровотечение из культи червеобразного отростка. Сначала оно может никак себя не проявлять, но в дальнейшем возникают общие и местные признаки кровопотери.

Среди общих признаков выделяют такие симптомы:

головная боль и головокружение;
общая слабость;
бледность кожи;
холодный пот;
снижение давления и уменьшение частоты сердечных сокращений при тяжелом кровотечении.

Среди местных проявлений данного осложнения после удаления аппендицита наиболее характерным симптомом является постепенно нарастающая боль в животе. Сначала умеренная и не сильно беспокоящая больного она свидетельствует о раздражении брюшины. Но если вовремя не остановить кровотечение, боль становится все сильнее, что может говорить о развитии разлитого перитонита.

При значительном накоплении крови в брюшной полости на осмотре хирург определяет неправильную форму живота. При перкуссии (постукивании по передней брюшной стенки) определяется тупой звук в местах скопления крови, приглушены перистальтические шумы кишечника.

Чтобы не пропустить данное осложнение и вовремя оказать помощь больному, необходимо регулярно проверять данные показатели:

общее состояние пациента;
артериальное давление и пульс;
состояние живота, в том числе симптомы раздражения брюшины (наиболее распространенный и информативный — симптом Щеткина-Блюмберга).

Единственным возможным методом лечения в данной ситуации является релапаротомия, то есть повторное вскрытие брюшной стенки, определение источника кровотечения и остановка его хирургическим путем.

Как же проводить терапию наиболее частых осложнений после аппендэктомии?

Лечение инфильтрата начинают с новокаиновой блокады. Также назначают антибиотики, холод на место данного образования. Кроме того, хирург совместно с физиотерапевтом может назначить ряд процедур, например, УВЧ. Если применить все эти терапевтические мероприятия вовремя, выздоровление ожидается уже через несколько дней.

Если же медикаментозное лечение не помогает, состояние больного ухудшается, и появляются признаки образования абсцесса, необходимо обратиться к хирургическому вмешательству.

Если абсцесс не глубокий, а подкожный, необходимо снять швы, расширить края раны и удалить гной. Далее рану наполняют тампонами, смоченными раствором хлорамина или фурацилина. Если же абсцесс находится более глубоко в брюшной полости, что часто возникает при распознании гнойника спустя неделю после операции, необходимо выполнять повторную лапаротомию и удалять нагноение. После операции необходимо делать ежедневные перевязки с очищением раны раствором перекиси водорода, после образования на ране грануляции используют повязки с мазями, которые способствуют скорейшему заживлению.

Обычно данные осложнения не оставляют никакого следа, однако, при сильном расслоении мышц возможно образование грыж.

У женщин после аппендэктомии может развиться инфильтрат дугласова пространства, которое представляет собой углубление между маткой и прямой кишкой. Подход к лечению данного осложнения такой же, как и при инфильтрате другой локализации. Однако здесь можно добавить выполнение таких процедур, как теплые клизмы с фурацилином и новокаином, спринцевание.

В восстановительном периоде после операции могут возникнуть не только осложнения в послеоперационной ране, но и патологии других органов.

Так, в весенний период довольно частым является появление бронхитов и пневмоний. Основной профилактический метод — лечебная гимнастика. Ее нужно начинать как можно раньше после операции. Необходимо предотвратить пассивное лежание больного в кровати, так как это способствует возникновению застойных явлений в дыхательных путях. Больной должен сгибать и разгибать ноги, поворачиваться с боку на бок, выполнять дыхательную гимнастику. Для контроля регулярности и правильности выполнения упражнений в больнице должен быть методист. Если такового нет, контроль выполнения упражнений ложится на медицинскую сестру отделения.

Если же легочные осложнения все-таки развились, назначается антибиотикотерапия, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (муколитики).

Одним из осложнений после лапароскопии аппендицита является острая задержка мочи. Его причиной может быть как рефлекторное влияние на нервные сплетения со стороны операционной раны, так и элементарно неумение больного ходить в туалет в лежачем положении. И хотя хирурги регулярно интересуются у больного о его мочеиспускании, некоторые больные стесняются говорить о такой проблеме. В таких случаях хирург может наблюдать напряжение и вздутие в надлобковой области, у больного появляются боли внизу живота.

После катетеризации и удаления содержимого мочевого пузыря все жалобы исчезают, состояние больного улучшается. Однако прежде, чем прибегнуть к катетеризации, можно использовать более простые методы. Иногда уже после постановки пациента на ноги происходит акт мочеиспускание. Также возможно применение грелок на низ живота, мочегонных.

К сожалению, в данное время определяется высокий процент осложнений после аппендэктомии у детей возрастом до трех лет — от 10 до 30 %. Это связано с более тяжелым течением заболевания и частым развитием деструктивных форм аппендицита.

Среди осложнений после аппендицита у детей наиболее часто возникают следующие патологические состояния:

инфильтрат и абсцесс;
послеоперационная непроходимость кишечника вследствие образования спаек;
кишечный свищ;
затяжное течение перитонита.

К сожалению, у детей более часто по сравнению со взрослыми возникает летальный исход после операционного вмешательства.

И хотя осложнения после аппендицита все реже возникают в наше время, важно знать их симптомы для предотвращения опасных последствий.

источник

Гнойный аппендицит – это острое воспаление отростка слепой кишки, сопровождающееся превращением его структуры в гной. Заболевание характеризуется высоким уровнем болевого синдрома. Эта распространённая патология брюшной полости лечится хирургическим вмешательством и с большой вероятностью приводит к осложнениям. Это обобщенное понятие, под которым подразумеваются все виды деструктивного воспаления аппендикса.

У специалистов нет единого мнения относительно причин возникновения патологии. В гастроэнтерологии принято выделять несколько теорий, объясняющих причины формирования деструктивных форм аппендицита:

Механическая. Анатомическое строение органа слепой кишки: загибы, узкий просвет, склонность к перегибам, посторонние предметы, каловые камни – всё это провоцирует закупорки отростка, что вызывает тяжёлую форму недуга.
Инфекционная. Воспалительный процесс возбуждается при заражении инфекционными возбудителями: тиф, амёбиаз, иерсиниоз или туберкулёз.
Алиментарная. Нездоровое питание: избыток белковой пищи и недостаток продуктов, содержащих клетчатку – приводят к функциональным нарушениям в кишечнике, провоцируют дизбактериоз и запоры.
Сосудистая. Предполагает спазм сосудов, питающих аппендикс, приводящий к нарушению кровоснабжения и застоя.

Выделяют четыре вида воспалительного процесса, которые являются стадиями его развития. Острый аппендицит начинается с катаральной стадии, все последующие объединяются термином деструктивный.

Известно, что болезнь проходит четыре стадии:

Катаральная – развивается в первые 6-12 часов;
Флегмонозная – протекает в течение суток;
Гангренозная – 2-3 сутки от начала болезни;
Фаза разрыва – стремительное ухудшение состояния человека.

Характеризуется появлением отёчности на слизистой оболочке. Это не деструктивная форма заболевания. В результате отёка оболочки сужается просвет аппендикса. Дальше он увеличивается в размерах, и давление внутри повышается. В итоге появляются дискомфорт в абдоминальной области, приступы тошноты, сухость во рту, вздутие живота. Эта фаза продолжается 6 часов. В это время нечёткая симптоматика затрудняет его диагностирование. Нередко процесс получает обратное движение – отёчность спадает, воспаление устраняется. Такой вариант событий возможен при крепком иммунитете, когда мобилизация защитных функций организма ликвидирует угрозу. Если ситуация складывается по-другому, заболевание прогрессирует и переходит в следующую фазу.

Происходит расплавление тканей придатка. Внутри него скапливается нагноение, которое пропитывает весь орган, в результате чего он уплотняется и увеличивается. Инфекция распространяется наружу. Гнойный процесс вызывает повешение температуры и появление лихорадки, слабости, тошноты и резкой боли в нижней области брюшины. Продолжительность фазы составляет от 6 до 24 часов.

На вторые сутки недуг переходит в эту стадию и длится до 72 часов. Для неё характерно омертвление отростка. В это время болезненные симптомы исчезают. Создается иллюзия, что больной выздоравливает. Это обусловлено тем, что нервные окончания подверглись некрозу. В это время наступает резкая слабость в состоянии человека. Продукты распада попадают в кровь, распространяются по телу, и начинается сильная интоксикация. Организм сильно обезвожен, живот становится твёрдым и вздутым.

По-другому этот этап называется перфорация. Некрозная ткань разрушается, и гной проникает в брюшную полость, распространяется по её слоям, вызывая инфицирование – перитонит. Пациент впадает в критическое состояние: давление падает, пульс скачкообразный, кожа приобретает бледно-серый оттенок, сознание заторможено, возможна его потеря. Снижение болезненных ощущений – это неблагоприятный признак прогрессирования болезни. В хирургии при такой клинической картине требуется немедленное оперативное вмешательство.

Воспаление аппендикса тяжело диагностируется, и для его дифференцирования от других аномалий требуются специальные знания и применение аппаратной диагностики. Поэтому появление подозрительных болевых ощущений внизу абдоминальной области – это повод немедленно обратиться в больницу.

Доминирующий симптом – это болевой синдром. Он возникает внезапно и начинается в районе пупка, через 4-12 часов передвигается вниз, а затем распространяется дальше. Это тупая и умеренная по силе боль, которая усиливается при кашле и при попытке лежать на левом боку. На третьи сутки её интенсивность становится резко выраженной, ограничивая подвижность человека. Для его снижения больные предпочитают постоянно лежать в позе эмбриона на правом боку, при любых действиях с напряжением живота дискомфорт усиливается. Через пять-семь дней боль утихает. Это сигнализирует о начале тяжёлой фазы, при которой отмирают нервные окончания, и организм не реагирует на инфицирование. В этот период происходит разрыв отмирающего придатка, и нагноение выливается наружу. При таком течении событий, чтобы помочь заболевшему человеку и спасти его жизнь, в распоряжении медиков будет не более 12 часов. Если после двух дней болезненного синдрома боль вдруг прекратилась, надо немедленно обращаться в клинику за помощью.

Болезненные ощущения могут сопровождаться другими признаками: потеря аппетита, тошнота, нечастные рвотные позывы и диарея. Появляются признаки интоксикации организма. Все они появляются после болевого синдрома. Интоксикация без предварительных болевых ощущений говорит о других недугах кишечного тракта.

Характерно резкое повышение температуры. В течение двух дней она держится в пределах 37,5-38 С. Повышенная температура в более продолжительный промежуток времени свидетельствует о перфорации отмершей ткани.

И хотя самостоятельно диагностировать аппендицит практически невозможно, но совокупность нескольких факторов указывает на необходимость обращения к врачам за помощью.

В ходе развития болезни к основным проявлениям (абдоминальные колики, тошнота и рвота, повышенная температура в первые сутки) на третий-пятый день добавляются симптомы:

Потеря сознания, головокружение;
Учащение пульса;
Потливость ладоней и в области лба;
Вздутие живота;
Бледность слизистых оболочек и кожи.

На данном этапе при неоказании необходимой хирургической помощи вероятность смертельного исхода превышает 65%.

Несвоевременное диагностирование и лечение на этапе нагноений вызывает тяжёлые последствия. Нагноение само не исчезает, оно обязательно разрушит ткань органа, после чего проникнет в брюшную полость. В первые двое суток аномалия не выходит за пределы придатка, и его разрыва не происходит. Иногда это правило нарушается – у ребёнка и старика разрыв случается раньше. Если в этот период больному не будет оказано лечение, то по истечении указанного срока проявление аппендикулярного инфильтрата, абсцессов, перитонита и пилефлебита практически неизбежно.

Аппендикулярный инфильтрат. Происходят аномальные изменения тканей, в центре которых находится разрушенный орган. Является результатом несвоевременного обращения к врачу.
Аппендикулярные абсцессы. Развиваются в результате нагноения аппендикулярного инфильтрата в течение 8-12 суток. Образование подлежит вскрытию и санации по общим правилам.
Перитонит. Это воспаление оболочки внутренней стенки брюшной полости. Хирурги выделяют три этапа: реактивный, токсичный, необратимый. Последний – самый тяжёлый. По статистике, через трое суток с начала развития перитонита врачи излечивают только 10% заболевших.
Пилефлебит. Это крайне тяжёлый вид осложнения, который развивается стремительно и через несколько часов приводит к смерти. Представляет собой заражение воротной вены с последующим абсцессом печени.

После проведения диагностирования аппендикс удаляется. Это несложная и распространённая хирургическая операция. Время восстановления зависит от степени запущенности заболевания, объёма хирургического вмешательства и от послеоперационных осложнений.

В послеоперационный период назначается курс антибиотиков для угнетения бактериальных инфекций. Уже спустя восемь часов после операции пациенту разрешено двигаться, но с условием постоянного контроля состояния швов. Для активизации процессов регенерации назначается лечебная гимнастика. Она направлена на предотвращение повышенного газообразования и запоров. После операции больному запрещаются физические и сексуальные нагрузки, назначается специальная диета. В пищу нельзя употреблять продукты, раздражающие кишечник – солёное, острое, кислое или копчёное. Запрещено употреблять алкоголь и курить. Еда принимается теплой, перегрев не допускается с той же целью. Продолжительность диеты не менее двух месяцев. Реабилитация проходит под контролем лечащего врача. При полном соблюдении медицинских рекомендаций происходит полное восстановление здоровья пациента.

источник

Гнойный аппендицит – острый патологический процесс, поражающий ткани червеобразного отростка и сопровождающийся их гнойным расплавлением. Болезнь является самой частой причиной развития перитонита и требует обязательного лечения, которое основывается только на хирургическом вмешательстве.

Причины, по которым развивается гнойный аппендицит, условно делятся на несколько групп.

К механическим причинам гнойного поражения аппендикса можно отнести закупорку его просвета каловыми камнями, гельминтами, опухолевыми образованиями или частичками пищи. Обтурация аппендикса приводит к нарушению его кровоснабжения и к активному размножению патогенных микроорганизмов. Ввиду этого развивается интенсивный воспалительный процесс, несвоевременное купирование которого может привести к серьезным осложнениям.

Среди инфекционных причин развития заболевания самыми распространенными являются: брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и иерсиниоз. Но относительно того, могут ли эти патологии привести к гнойному поражению аппендикса, между учеными до сих пор ведутся научные дискуссии.

Причинами развития патологического процесса, которые реже остальных принимаются во внимание хирургами, являются сосудистая и эндокринная. Так, воспаление червеобразного отростка, согласно сосудистой гипотезе, развивается на фоне васкулитов. Чаще такое отклонение наблюдается у людей преклонного возраста.

Согласно эндокринной теории, аппендикс является местом, где происходит скопление клеток, способствующих секреции серотонина – гормона, под воздействием которого развиваются воспалительные процессы.

Примечание. Начальный этап развития патологического процесса носит название острого аппендицита. По мере его прогрессирования в тканях аппендикса начинают образовываться лейкоцитарные инфильтраты. Именно они формируют очаги нагноений.

Болезненные ощущения в области эпигастрия – один из предвестников гнойного аппендицита. Постепенно болевой синдром меняет локализацию, перемещаясь в зону правого подвздошья.

По мере прогрессирования патологического процесса к боли присоединяются и другие его признаки:

повышение температуры тела до фебрильных значений;
общая интоксикация организма;
диарея;
тошнота.

Но эти симптомы являются характерными для всех видов острого аппендицита. Констатировать гнойный аппендицит можно только при проведении диагностической лапароскопии либо при осмотре аппендикса во время проведения операции. В этом случае хирургом может быть отмечено наличие следующих отклонений:

образование фибринозных наслоений на поверхности больного органа;
ярко выраженная отечность и рыхлость аппендикса;
утолщение стенок органа и их напряженность;
гнойное содержимое в просвете.

Важно! При несвоевременном обращении за помощью либо при продолжительном откладывании хирургического вмешательства течение заболевания усугубляется. У пациента наблюдается развитие сопутствующих осложнений в виде дальнейшего гнойного расплавления тканей или образования аппендикулярного абсцесса.

Для постановки точного диагноза больной госпитализируется в стационар, где для начала в течение 2-3 часов проводится наблюдение за изменениями в его состоянии. Важную роль играет консультация гастроэнтеролога, поскольку симптоматика гнойного аппендицита во многом схожа с особенностями проявления других патологий брюшной полости.

Для выявления болезни необходимо проведение:

физикального осмотра пациента;
пальпации живота;
клинических анализов урины и крови;
УЗ-диагностики;
диагностической лапароскопии;
обзорной рентгенографии (по показаниям).

Важно дифференцировать аппендицит с инфарктом миокарда, поэтому дополнительно необходимо проведение ЭКГ.

Женщины дополнительно направляются на консультацию гинеколога, поскольку часто гнойное воспаление аппендикса можно спутать с развитием заболеваний в правом яичнике либо с внематочной беременностью с последующим разрывом правой маточной трубы.

Гнойный аппендицит лечится исключительно посредством выполнения хирургического вмешательства – аппендэктомии. Выполняется она под общим наркозом. И только при наличии серьезных противопоказаний может применяться местная анестезия.

Во время проведения операции в точке Мак-Бурнея выполняется косой надрез от 5 до 10 см длиной. Далее начинается послойное рассечение подкожных тканей. Выполняется оно до тех пор, пока хирург не получит доступ к брюшной полости пациента.

Далее производятся манипуляции по лигированию червеобразного отростка и брыжейки, которая впоследствии удаляется первой. Далее производится отсечение аппендикса, а культя, которая осталась после его удаления, «вправляется» в просвет слепой кишки. После этого хирург накладывает 2 шва, необходимых для того, чтобы культя не выпала.

Зашиваются разрезы в обратном порядке: сначала мышцы и мягкие ткани, затем – кожные покровы.

Послеоперационный период протекает в полной зависимости от того, каким хирургическим методом лечился гнойный аппендицит, имели ли место какие-либо осложнения во время вмешательства, насколько быстро заживает рана (если проводилась полостная аппендэктомия) и т. д. На протяжении первых суток после удаления аппендикса требуется:

тщательное наблюдение за больным с целью выявления постоперационного кровотечения (если таковое будет иметь место);
контроль общего состояния пациента с регулярным измерением АД и температуры тела, осмотром шва;
наблюдение за восстановлением физиологических функций организма.

При необходимости могут проводиться детоксикационные мероприятия.

Если во время проведения операции было зафиксировано наличие большого скопления выпота, пациенту ставят дренаж для последующего проведения промываний брюшной полости антисептиками и для введения антибактериальных растворов.

После удаления аппендикса обязательно назначается курс антибиотикотерапии. Он необходим для того, чтобы уничтожить бактерии, оставшиеся в брюшной полости, и не допустить их дальнейшего размножения.

Для начала антибиотики вводятся внутривенно (первые несколько дней), после чего назначаются системные лекарства. Зинацеф, Далацин, Метрогил и т. д. – это те противомикробные средства, которые чаще всего прописываются пациентам, перенесшим операцию по удалению аппендикса.

В течение нескольких дней после операции пациент может ощущать особо сильные боли в месте хирургического вмешательства. Чтобы купировать болевой синдром, назначаются анальгетики. В условиях стационара отдается предпочтение их внутримышечному введению, а после выписки домой больному прописываются таблетированные формы обезболивающих.

Промедление с хирургическим вмешательством либо полное отсутствие лечения данной патологии может закончиться образованием абсцесса брюшной полости, развитием перитонита или деструктивной формы острого аппендицита.

Данный патологический процесс сопровождается абсцедированием (нагноением) в брюшной полости. Симптоматика зависит от того, насколько обширным является гнойное поражение БП.

К особенностям клинической картины этой патологии можно отнести:

наличие симптомов интоксикации организма;
перемежающуюся лихорадку, сопровождающуюся гектической температурой;
развитие тахикардии.

Абсцесс, развившийся после аппендицита, часто сопровождается тошнотой, потерей аппетита, рвотой. При таких симптомах необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Аппендицит и перитонит – тесно связанные между собой патологические процессы. При длительном отсутствии лечения гнойного аппендицита происходит скопление большого количества экссудата, который рано или поздно приводит к разрыву больного органа.

Вторичный перитонит при аппендиците развивается на фоне прорыва гнойника и сопровождается мощным воспалительным процессом в брюшной полости. Для него характерно появление интенсивных болей в животе, тошноты, вздутия на фоне задержки газов, запора, тахикардии, повышения температуры тела, сухости языка.

Эти симптомы перитонита проявляются еще на реактивной, начальной, стадии патологии. При дальнейшем ее развитии состояние больного будет только ухудшаться.

Игнорирование признаков заболевания приводит к распространению инфильтрата по всей толще стенки больного органа, вследствие чего развивается флегмонозный аппендицит. Дальнейшее развитие деструктивных процессов в конечном итоге приводит к гангренозной форме патологии. В этот процесс могут быть вовлечены окружающие червеобразный отросток ткани, а также его брыжейка.

Своевременно начатое лечение острого гнойного аппендицита, не осложнившегося абсцессом или перитонитом, имеет благоприятные прогнозы. При развитии осложнений они значительно ухудшаются.

В постоперационном периоде при отсутствии осложнений пациенту разрешается совершать пешие прогулки на недалекие расстояния, а после рубцевания раны – посещать бассейн и делать легкие физические упражнения.

Специфических рекомендаций относительно профилактики заболевания не существует. Единственное, что можно посоветовать в этом случае – это употреблять больше жидкости и продуктов, содержащих растительную клетчатку. Это поможет предотвратить образование копролитов, которые часто становятся причиной воспаления червеобразного отростка.

источник

Воспалительный процесс в отростке аппендикса приводит к распространенному заболеванию брюшной полости — аппендициту. Его симптомы: болезненность в брюшной области, повышение температуры и расстройства пищеварительной функции.

Единственным правильным лечением в случае приступа острого аппендицита является аппендэктомия — удаление отростка хирургическим путем. Если этого не сделать, могут развиться тяжелые осложнения, приводящие к летальному исходу. Чем грозит невылеченный аппендицит — наша статья как раз об этом.

Воспалительный процесс в аппендиксе развивается с разной скоростью и симптоматикой.

В некоторых случаях он переходит в хроническую стадию и может никак себя не проявлять долгий срок.

Иногда между первыми признаками заболевания до наступления критического состояния проходит 6 – 8 часов, поэтому медлить нельзя ни в коем случае.

Распространенные осложнения аппендицита:

Перфорация стенок аппендикса. Наиболее частое осложнение аппендицита. При этом наблюдается разрывы стенок аппендикса, а его содержимое попадает в брюшную полость и приводит к развитию сепсиса внутренних органов. В зависимости от продолжительности течения и типа патологии может наступить тяжелое инфицирование, вплоть до летального исхода. Такие состояния составляют примерно 8 – 10% от общего числа пациентов с диагнозом аппендицита. При гнойном перитоните увеличивается риск летального исхода, а также обострения сопутствующих симптомов. Гнойный перитонит по статистике встречается примерно у 1% пациентов.
Аппендикулярный инфильтрат. Происходит при спайке стенок близлежащих органов. Частота возникновения составляет примерно 3 – 5% случаев клинической практики. Развивается примерно на третий – пятый день после возникновения заболевания. Начало острого периода характеризуется болевым синдромом нечеткой локализации. С течением времени интенсивность болевых ощущений снижается, в брюшной полости прощупываются контуры воспаленной области. Воспаленный инфильтрат приобретает более выраженные границы и плотную структуру, тонус расположенных вблизи мышц немного повышается. Примерно через 1,5 – 2 недели опухоль рассасывается, боли в животе стихают, уменьшаются общие воспалительные симптомы (повышенная температура и биохимические показатели крови приходят в норму). В ряде случаев воспалительная область может стать причиной развития абсцесса.
Абсцесс. Развивается на фоне нагноения аппендикулярного инфильтрата или после операции при ранее диагностированном перитоните. Обычно развитие болезни происходит на 8 – 12 сутки. Все абсцессы необходимо вскрывать и санировать. Для улучшения оттока гноя из раны выполняется дренаж. В лечении абсцесса широко используется антибактериальная терапия.

Наличие таких осложнений является показанием для срочной хирургической операции. Реабилитационный период также занимает много времени и дополнительный курс медикаментозного лечения.

Операция, даже проведенная до наступления тяжелых симптомов, также может дать осложнения. Большинство из них является причиной летальных исходов пациентов, поэтому насторожить должны любые тревожные симптомы.

Распространенные осложнения после операции:

Спайки. Очень часто возникают после удаления аппендикса. Характеризуются появлением тянущих болей и ощутимым дискомфортом. Спайки очень трудно диагностировать, ведь их не видят современные приборы УЗИ и рентген. Лечение обычно состоит из приема рассасывающих препаратов и лапароскопического метода удаления.
Грыжа. Достаточно часто появляется после операции удаления аппендицита. Проявляется как выпадение фрагмента кишечника в просвет между мышечными волокнами. Обычно появляется при невыполнении рекомендаций лечащего врача, или после физических нагрузок. Визуально проявляется как припухлость в районе операционного шва, которая со временим может значительно увеличиться в размерах. Лечение обычно хирургическое, заключается в подшивании, усечении или полном удалении участка кишки и сальника.

Фото грыжи после аппендицита

Послеоперационный абсцесс. Чаще всего проявляется после перитонита, может привести к инфицированию всего организма. В лечении используются антибиотики, а также физиотерапевтические процедуры.
Пилефлебит. К счастью, это довольно редкие последствия операции удаления аппендицита. Воспалительный процесс распространяется на область воротной вены, брыжеечным отростка и брыжеечной вены. Сопровождается высокой температурой, острыми болями в брюшной полости и тяжелым поражением печени. После острой стадии возникает абсцесс печени, сепсис и, как следствием — смертью. Лечение этого недуга весьма затруднено и обычно включает введение антибактериальных средств непосредственно в системы воротной вены.
Кишечные свищи. В редких случаях (примерно у 0,2 – 0,8% пациентов) удаление аппендикса провоцирует появление кишечных свищей. Они образуют своеобразный «тоннель» между полостью кишечника и поверхностью кожи, в других случаях — стенками внутренних органов. Причинами появления свищей является плохая санация гнойного аппендицита, грубые ошибки врача во время операции, а также воспаления окружающих тканей при дренировании внутренних ран и очагов абсцесса. Кишечные свищи очень трудно поддаются лечению, иногда требуется резекция пораженного места или удаление верхнего слоя эпителия.

Кроме того, в послеоперационный период могут возникнуть и другие состояния, требующие консультации врача. Они могут быть свидетельством различных недугов, а также вообще не иметь отношения к перенесенной операции, а служить признаком совершенно другой болезни.

Повышение температуры тела после операции может быть показателем разных осложнений. Воспалительный процесс, источник которого был в аппендиксе, может легко перекинуться и на другие органы, что вызывает дополнительные проблемы.

У женщин чаще всего наблюдается воспаление придатков, что может затруднить диагностику и определение точной причины. Часто симптомы острого аппендицита можно спутать именно с такими недугами, поэтому перед операцией (если она не срочная), обязательно необходим осмотр гинеколога и ультразвуковое обследование органов малого таза.

Повышенная температура также может быть симптомом абсцесса или других заболеваний внутренних органов. Если температура поднялась после аппендэктомии, необходимо дополнительное обследование и сдача лабораторных анализов.

Расстройства пищеварения можно рассматривать в качестве основных симптомов и как последствия аппендицита. Зачастую функции желудочно – кишечного тракта нарушаются после операции.

В этот период хуже всего переносятся запоры, ведь пациенту запрещено тужиться и напрягаться. Это может привести к расхождению швов, выпячиванию грыжи и другим последствиям. Для профилактики расстройств пищеварения необходимо придерживаться строгой диеты и не допускать закрепления стула.

Это симптом также может иметь различное происхождение. Обычно болевые ощущения проявляются еще какое – то время после операции, но полностью проходят на три – четыре недели. Обычно именно столько понадобится тканям для регенерации.

В некоторых случаях боли в животе могут свидетельствовать о формировании спаек, грыжи и других последствий перенесенного аппендицита. В любом случае, самым удачным решением будет обратиться к врачу, а не пытаться избавится от дискомфортных ощущений при помощи обезболивающих средств.

Чтобы этого не произошло, важно своевременно обращаться за помощью в больницу, а также не игнорировать тревожные сигналы, которые могут указывать на развитие болезни. Чем опасен аппендицит, и к каким осложнениям он может привести, рассказано в этой статье.

Осложнения аппендицита формируются в зависимости от времени течения воспалительного процесса. Первые сутки патологического процесса, как правило, характеризуются отсутствием осложнений, так как процесс не выходит за пределы червеобразного отростка. Однако, в случае несвоевременно оказанного или неправильного лечения, спустя несколько суток могут сформироваться такие осложнения, как перфорация отростка, перитонит или тромбофлебит вен брыжейки.

Для предотвращения развития осложнений острого аппендицита, необходимо своевременно обратиться в медицинское учреждение. Своевременно диагностированная патология и проведённая операция по удалению воспалённого червеобразного отростка является профилактикой формирования жизненно опасных состояний.

Осложнения при аппендиците формируются под воздействием разных факторов. Многие из нижеперечисленных последствий могут развиваться в организме человека как в дооперационный период, так и после проведения оперативного вмешательства.

Дооперационные осложнения формируются от продолжительного течения болезни без лечения. Изредка патологические изменения червеобразного отростка могут возникать из-за неправильно подобранной лечебной тактики. На основе аппендицита в организме больного могут сформироваться такие опасные патологии – аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки, пилефлебит и перитонит.

А послеоперационные осложнения характеризуются по клинико-анатомическому признаку. Они могут проявляться спустя несколько недель после проведения хирургического лечения. В эту группу входят последствия, которые связаны с послеоперационными повреждениями и патологиями соседних органов.

Развиваться последствия после удаления аппендицита могут по разным причинам. Наиболее часто клиницисты диагностируют осложнения в таких случаях:

позднее обращение за медицинской помощью;
несвоевременное установление диагноза;
ошибки в проведении операции;
несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде;
развитие хронических или острых болезней соседних органов.

Осложнения в послеоперационном периоде могут быть несколько разновидностей в зависимости от локализации:

в месте операционной раны;
в брюшной полости;
в соседних органах и системах.

Многих больных интересует вопрос, какие же последствия могут быть после проведения хирургического вмешательства. Клиницисты определили, что осложнения после операции подразделяются на:

ранние – могут образоваться в течение двух недель после операции. К ним относят расхождение краев раны, перитонит, кровотечения и патологические изменения со стороны ближних органов;
поздние – спустя две недели после хирургического лечения могут образовываться свищи раны, нагноение, абсцессы, инфильтраты, келоидные рубцы, кишечная непроходимость, спайки в брюшной полости.

Перфорация относится к ранним осложнениям. Она формируется спустя несколько дней с момента воспаления органа, особенно при деструктивной форме. При данной патологии происходит гнойное расплавление стенок червеобразного отростка и излитие гноя в брюшную полость. Перфорация всегда сопровождается перитонитом.

Клинически патологическое состояние характеризуется такими проявлениями:

прогрессирование болевого синдрома в области живота;
высокая лихорадка;
тошнота и рвота;
интоксикация;
положительные симптомы перитонита.

При остром аппендиците прободение органа проявляется у 2,7% больных, у которых терапия началась на ранних сроках формирования недуга, а на поздних стадиях формирования заболевания перфорация развивается у 6,3% пациентов.

Такое осложнение характерно для острого аппендицита у 1–3% пациентов. Оно развивается по причине позднего обращения пациента за медицинской помощью. Клиническая картина инфильтрата проявляется через 3–5 дней после развития недуга и провоцируется распространением воспалительного процесса с червеобразного отростка на ближние органы и ткани.

В первые дни патологии проявляется клиническая картина деструктивного аппендицита – выраженные боли в животе, признаки перитонита, лихорадка, интоксикация. На поздней стадии данного последствия болевой синдром утихает, общее самочувствие пациента улучшается, но температура держится выше нормы. При пальпации области аппендикса доктор не определяет мышечного напряжения живота. Однако в правой подвздошной зоне может определяться плотное, слегка болезненное и малоподвижное образование.

В случае диагностирования аппендикулярного инфильтрата, операция по удалению (аппендэктомия) воспалённого аппендикса откладывается и назначается консервативная терапия, основу которой составляют антибиотики.

В результате терапии инфильтрат может или рассасываться, или абсцедировать. Если в воспалённой зоне нет нагноения, то образование может исчезнуть через 3–5 недель с момента развития патологии. В случае неблагоприятного течения, инфильтрат начинает нагнаиваться и приводит к формированию перитонита.

Осложнённые формы острого аппендицита формируются на различных этапах прогрессирования патологии и диагностируется всего у 0,1–2% больных.

Аппендикулярные абсцессы могут формироваться в следующих анатомических отделах:

в правой подвздошной области;
в углублении между мочевым пузырём и прямой кишкой (Дугласов карман) — у мужчин и между прямой кишкой и маткой – у женщин;
под диафрагмой;
между петлями кишечника;
забрюшинном пространстве.

Основные признаки, которые помогут установить осложнение у пациента заключаются в таких проявлениях:

интоксикация;
гипертермия;
нарастание лейкоцитов и высокий уровень СОЭ в общем анализе крови;
выраженный болевой синдром.

Абсцесс Дугласова пространства помимо общих симптомов характеризуется дизурическими проявлениями, частыми позывами к дефекации, ощущение болезненности в области прямой кишки и промежности. Пропальпировать гнойное образование данной локализации можно через прямую кишку, или через влагалище – у женщин.

Поддиафрагмальный абсцесс проявляется в правом поддиафрагмальном углублении. В случае развития гнойного образования, отмечаются ярко выраженные признаки интоксикации, затруднение дыхания, непродуктивный кашель и боли в груди. При исследовании воспалённой зоны, доктор диагностирует мягкий живот, большой объем печени и болезненность при пальпации, лёгкое и еле ощутимое дыхание в нижнем отделе правого лёгкого.

Межкишечное гнойное образование характеризуется слабовыраженной клиникой на начальных этапах патологического процесса. По мере увеличения абсцесса появляются напряжение мышц брюшной стенки, приступы боли, пальпируется инфильтрат, отмечается высокая температура тела.

Диагностировать аппендикулярный абсцесс можно при помощи УЗИ брюшной полости, а устраняется недуг вскрытием гнойного образования. После промывания полости, в неё устанавливается дренаж, а рана зашивается до трубки. Последующие дни проводится промывание дренажей для удаления остатков гноя и введения в полость лекарств.

Такое осложнение острого аппендицита, как пилефлебит характеризуется тяжёлым гнойно-септическим воспалением воротной вены печени с образованием множественных гнойников. Характеризуется быстрым развитием интоксикации, лихорадкой, увеличением в объёме печени и селезёнки, бледностью кожных покровов, тахикардией и гипотонией.

Летальный исход при такой патологии достигает 97% случаев. Терапия базируется на употреблении антибиотиков и антикоагулянтов. Если же в организме пациента сформировались абсцессы, то их обязательно нужно вскрывать и промывать.

Перитонит – воспаление брюшины, которое выступает последствием острого аппендицита. Местный отграниченный воспалительный процесс брюшины характеризуется такой клинической картиной:

выраженный болевой синдром;
гипертермия;
побледнение кожных покровов;
тахикардия.

Выявить данное осложнение может доктор с помощью определения симптома Щеткина-Блюмберга – при надавливании в болезненном участке боль не усиливается, а при резком отпущении отмечается появление более выраженной боли.

Терапия заключается в применении консервативных методов – антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая; и хирургического дренирования гнойных очагов.

Одними из поздних осложнений, которые проявляются после удаления аппендицита, являются кишечные свищи. Они появляются при поражении стенок ближайших кишечных петель с последующей деструкцией. Также к причинам формирования свищей относятся такие факторы:

нарушенная технология обработки отростка;
сдавливание тканей брюшной полости слишком плотными марлевыми салфетками.

Если хирург не полностью зашил рану, то через рану начнёт протекать кишечное содержимое, что и приводит к формированию свища. При зашитой ране, симптоматика недуга ухудшается.

В случае формирования свищей, спустя 4–6 дней после проведения операции по устранению органа, больной ощущает первые болевые приступы в правой подвздошной зоне, где также выявляется глубокий инфильтрат. В крайних случаях, доктора диагностируют симптоматику ухудшенной работы кишечника и перитонита.

Терапия назначается доктором в индивидуальном порядке. Медикаментозное лечение базируется на применении антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Помимо лекарственного лечения, проводится хирургическое удаление свищей.

Произвольное открытие свищей начинается на 10–25 день после хирургического вмешательства. В 10% случаев данное осложнение приводит к смерти пациентов.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что предотвратить формирование осложнений аппендицита можно своевременно обратившись за медицинской помощью, так как своевременная и правильная аппендэктомия способствует быстрейшему восстановлению больного.

Развивающийся острый аппендицит практически всегда требует экстренного хирургического вмешательства, во время которого удаляют воспаленный червеобразный отросток. К операции хирурги прибегают и даже в том случае, если диагноз вызывает сомнения. Подобное лечение объясняется тем, что осложнения острого аппендицита порой бывают настолько серьезными, что могут привести к летальному исходу. Операция – аппендэктомия риск части опасных для человека последствий аппендицита сводит к минимуму.

Острое воспаление червеобразного отростка у человека проходит в несколько стадий. Вначале происходят катаральные изменения в стенках отростках, обычно они продолжаются на протяжении 48 часов. В это время практически никогда не бывает серьезных осложнений. После катаральной стадии следуют деструктивные изменения, аппендицит из катарального может стать флегмонозным, и затем гангренозным. Эта стадия продолжается от двух и до пяти суток. За это время происходит гнойное расплавление стенок аппендикса и возможно развитие ряда опасных осложнений, это перфорация с последующим перитонитом, инфильтрат и ряд других патологий. Если и в этот период отсутствует хирургическое лечение, то возникают и другие осложнения аппендицита, которые могут стать причиной летального исхода. В позднем периоде аппендицита, который наступает на пятые сутки от начала воспаления червеобразного отростка, развивается разлитой перитонит, часто выявляется аппендикулярный абсцесс, пилефлебит.

Возможны различные осложнения и после операции. Причины послеоперационных осложнений связаны с несвоевременно проведенной операцией, поздней диагностикой острого аппендицита, с ошибками хирурга. Чаще патологические нарушения после операции развиваются у людей в возрасте, с хроническими заболеваниями в анамнезе. Часть осложнений может быть вызвана и несоблюдением пациентов рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Таким образом, осложнения у пациентов с острым аппендицитом можно разделить на две группы. Это те, которые развиваются на дооперационном периоде и развивающиеся после операции. Лечение осложнений зависит от их вида, состояния больного и требует всегда очень внимательного отношения хирурга.

Развитие осложнений до проведения операции в большинстве случаев связаны с несвоевременным обращением человека в медицинское учреждение. Реже патологические изменения в самом аппендиксе и окружающих его структурах развиваются вследствие неверно подобранной тактики ведения и лечения больного врачом. К наиболее опасным осложнениям, развивающимся до операции, относят разлитой перитонит, аппендикулярный инфильтрат, воспаление воротной вены — пилефлебит, абсцесс в разных отделах брюшной полости.

Возникает аппендикулярный инфильтрат вследствие распространения развивающегося воспаления на находящиеся рядом с аппендиксом органы и ткани, это сальник, петли тонкой и слепой кишки. В результате воспаления все эти структуры спаиваются между собой, и образуется инфильтрат, представляющий плотное образование с умеренной болезненностью в нижней, правой части живота. Подобное осложнение обычно возникает на 3-4 день от начала приступа, основные его симптомы зависят от стадии развития. На ранней стадии инфильтрат сходен по признакам с деструктивными формами аппендицита, то есть у пациента есть боли, симптомы интоксикации, признаки раздражения брюшины. После ранней стадии наступает поздняя, она проявляется умеренной болезненностью, небольшим лейкоцитозом, повышением температуры до 37-38 градусов. При пальпации в нижней части живота определяется плотная опухоль, не отличающаяся сильной болезненностью.

Если у пациента выявлен аппендикулярный инфильтрат, то аппендэктомия откладывается. Такой подход к лечению объясняется тем, что при удалении воспаленного аппендикса могут быть повреждены припаянные к нему петли кишечника, сальник, брыжейка. А это в свою очередь приводит к развитию опасных для жизни больного послеоперационных осложнений. Аппендикулярный инфильтрат лечат в стационаре консервативными методами, к ним относят:

Антибактериальные препараты. Антибиотики необходимы для устранения воспаления.
Использование холода, что позволяет ограничить распространение воспаления.
Обезболивающие лекарства или двусторонняя блокада с новокаином.
Антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов.
Физиопроцедуры с рассасывающим эффектом.

На протяжении всего лечения больным должен соблюдаться строгий постельный режим и диета. Рекомендуется меньше употреблять продуктов с грубой клетчаткой.

Аппендикулярный инфильтрат может дальше проявляться по-разному. При благоприятном варианте его течения он рассасывается в течение полутора месяцев, при неблагоприятном — нагнаивается и осложняется абсцессом. При этом у больного определяются следующие симптомы:

Повышение температуры тела до 38 и выше градусов.
Нарастание симптомов интоксикации.
Тахикардия, озноб.
Инфильтрат становится при пальпации живота болезненным.

Абсцесс может прорваться в брюшную полость с развитием перитонита. Практически в 80% случаев аппендикулярный инфильтрат под влиянием терапии рассасывается и после этого показано плановое удаление аппендикса примерно через два месяца. Бывает и так, что инфильтрат выявляется и тогда, когда проводится операция по поводу острого аппендицита. В этом случае аппендикс не удаляют, а проводят дренирование и рану ушивают.

Аппендикулярные абсцессы возникают вследствие нагноения уже образовавшегося инфильтрата или при ограничении патологического процесса при перитоните. В последнем случае абсцесс чаще всего возникает после операции. Дооперационный абсцесс образуется примерно на 10 сутки от начала воспалительной реакции в аппендиксе. Без лечения абсцесс может вскрыться, и гнойное содержимое выходит в брюшную полость. О вскрытии гнойника свидетельствуют такие симптомы:

Быстрое ухудшение общего самочувствия.
Лихорадочный синдром – температура, периодический озноб.
Признаки интоксикации.
В крови рост лейкоцитов.

Аппендикулярный абсцесс может быть обнаружен в правой подвздошной ямке, между петель кишечника, забрюшинно, в Дугласовом кармане (прямокишечно-пузырном углублении), в поддиафрагмальном пространстве. Если абсцесс находится в Дугласовом кармане, то к общим признакам присоединяются такие симптомы, как болезненный, учащенный стул, иррадиация болей в прямую кишку и промежность. Для уточнения диагноза проводится также ректальное и влагалищное у женщин обследования, в результате которых можно обнаружить абсцесс – инфильтрат с начинающимся размягчением.

Абсцесс лечится хирургическим путем, его вскрывают, дренируют и в дальнейшем используют антибиотики.

На 3-4 сутки от начала воспаления в аппендиксе развиваются его деструктивные формы, приводящие к расплавлению стенок или к перфорации. В результате гнойное содержимое вместе с огромным количеством бактерий выходит в брюшную полость и развивается перитонит. К симптомам этого осложнения относят:

Распространение боли по всем отделам живота.
Повышение температуры до 39 градусов.
Тахикардию свыше 120 ударов в минуту.
Внешние признаки – заострение черт лица, землистые оттенок кожи, беспокойство.
Задержку газов и стула.

При пальпации выявляется вздутие, симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. При перитоните показано проведение экстренной операции, до хирургического вмешательства больного подготавливают введением антибактериальных средств и противошоковых препаратов.

Послеоперационный осложненный аппендицит приводит к развитию патологий со стороны раны и внутренних органов. Принято осложнения после операции подразделять на несколько групп, к ним относят:

Осложнения, выявленные со стороны ушитой раны. Это гематома, инфильтрат, нагноение, расхождение краев раны, кровотечение, свищ.
Острые воспалительные реакции со стороны брюшной полости. Чаще всего это инфильтраты и абсцессы, образующиеся в разных частях брюшной полости. Также после хирургического вмешательства может развиться местный или общий перитонит.
Осложнения, затрагивающие органы ЖКТ. Аппендэктомия может привести к кишечной непроходимости, к кровотечениям, образованию свищей в разных отделах кишечника.
Осложнения со стороны сердца, сосудов и дыхательной системы. В послеоперационный период у части больных возникают тромбофлебиты, пилефлебит, эмболия легочной артерии, пневмония, абсцессы в легких.
Осложнения со стороны мочевыделительной системы – острый цистит и нефрит, задержка мочи.

Большинство осложнений послеоперационного периода предупреждаются выполнением рекомендаций врача. Так, например, кишечная непроходимость может возникнуть при несоблюдении диеты и под влиянием недостаточной физической активности. Тромбофлебит предупреждается использованием компрессионного белья до и после операции, введением антикоагулянтов.

Осложнения острого аппендицита со стороны раны считаются самыми частыми, но при этом и самыми безопасными. О развитии патологии судят по появлению уплотнения в области раны, повышению общей и местной температуры, выходом гноя из шва. Лечение заключается в повторной обработке раны, во введении дренажа, применении антибиотиков.

К самым тяжелым осложнениям после хирургического вмешательства относят пилефлебит и кишечные свищи.

Пилефлебит одно из самых тяжелых осложнений острого аппендицита. При пилефлебите гнойный процесс из червеобразного отростка распространяется на воротную вену печени и ее ветви, в результате чего в органе образуются многочисленные гнойники. Болезнь развивается бурно, она может быть следствием нелеченного острого аппендицита. Но у большинства больных является осложнением аппендэктомии. Симптомы заболевания могут появиться как через 3-4 дня после операции, так и спустя полтора месяца. К самым явным признакам пилефлебита относят:

Резкий скачок температуры тела, ознобы.
Пульс частый и слабый.
Боли в правом подреберье. Они могут иррадировать в лопатку, поясницу.
Увеличение печени и селезенки.
Кожа бледная, лицо осунувшееся с желтушной окраской.

При пилефлебите очень высокая летальность, редко больного удается спасти. Исход зависит от того, как вовремя будет обнаружено это осложнение и проведена операция. Во время хирургического вмешательства абсцессы вскрывают, дренируют, используют введение антибиотиков и антикоагулянтов.

Кишечные свищи у пациентов с аппендэктомией возникают по нескольким причинам. Это чаще всего:

Воспаление, распространяющееся на петли кишечника и их деструкция.
Несоблюдение техники операции.
Пролежни, развивающиеся под давлением тугих тампонов и дренажей, используемых при хирургическом вмешательстве.

О развитии кишечных свищей можно судить по усилению болей в правой подвздошной области примерно через неделю после удаления воспаленного аппендикса. Могут наблюдаться признаки кишечной непроходимости. Если рана не до конца ушита, то сквозь шов выделяется кишечное содержимое. Гораздо тяжелее больные переносят образование свища при ушитой ране — содержимое кишечника проникает в брюшную полость, где развивается гнойное воспаление. Образовавшиеся свищи устраняют хирургическим путем.

Осложненный аппендицит требует тщательной диагностики, выявления патологических изменений и быстрого лечения. Иногда только от своевременно проведенной экстренной операции зависит жизнь больного. Опытные хирурги риск развития осложнений после аппендэктомии уже могут предположить исходя из возраста больного, наличия у него в анамнезе хронических заболеваний, таких например как сахарный диабет. Нежелательные изменения часто возникают и у склонных к ожирению пациентов. Все эти факторы учитываются и в дооперационном и в послеоперационном периоде.

Свести к минимуму возможное количество осложнений можно только путем своевременного обращения к врачу. Ранняя операция является профилактикой группы самых серьезных осложнений и укорачивает восстановительный период.

источник