Где находится аппендицит а где яичник

Апоплексия (разрыв) яичника -частая причина внутрибрюшного кровотечения, которое требует срочного хирургического вмешательства и угрожает жизни пациентки. При этом важно, не теряя времени, установить правильный диагноз и дифференцировать его с внематочной беременностью и аппендицитом. Какие особенности клинического течения разрыва яичника укажут на апоплексию? Основные причины, симптомы и методы лечения апоплексии яичника читайте на estet-portal.com.

Апоплексия яичника – резкое развитие кровотечения в яичнике вследствие его разрыва. При этом ткани яичника теряют свою целостность, в результате чего развивается внутрибрюшное кровотечение. Частота встречаемости такой патологиикак апоплексия яичника колеблется и составляет до 3% среди всего количества внутрибрюшных кровотечений.

Разрыв яичника чаще наблюдается у женщин в возрасте от 16 до 36 лет. Чаще поражается именно правый яичник из-за более обильного кровоснабжения. Поэтому часто путают апоплексию с острым аппендицитом.

В яичнике есть несколько видов патологий, которые при повышении внутриовариального давления, кровоточат. Это кистома яичника и гемангиома. Кровотечение может быть даже из-за маленького отверстия в яичнике. Внутриовариальное давление повышается при росте фолликула и при росте гематомы. Спровоцировать апоплексию яичника могут медикаментозные методы стимуляции овуляции, воспаления, которые приводят ткани яичника в состояние дегенерации и склерозирования. Варикозно расширенные сосуды, мелкокистозные изменения и хронический аппендицит являются предрасполагающими факторами при апоплексии яичника. При разрыве яичника нужно исключать патологии в эндокринной системе, нейровегетативной системе, заболевания крови.

В литературе описаны случаи, когда при длительном пребывании в сауне или в горячей ванне в день овуляции у девушек случались разрывы яичника, без наличия патологий в них.

Симптомы разрыва яичника выражаются резкой болезненностью справа или слева (чаще справа). Выделяют 3 формы разрыва яичника в зависимости от преобладания симптомов. Это анемическая, болевая и смешанная. Боли появляются на фоне абсолютного благополучия. При интенсивном внутреннем кровотечении развиваются симптомы вторичной анемии: резкая бледность кожи и слизистых оболочек, артериальное давление снижается, частый пульс. Иногда при разрыве яичника возможно появление кровянистых выделений из половых путей женщины. Может отмечаться сухость во рту, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания. Боли могут отдавать в прямую кишку. При этом живот вздут, болезненный, положительный френикус- симптом. Отмечается симптом раздражения брюшины. Перкуторно при разрыве яичника отмечается притупление в отлогих местах. При осмотре на гинекологическом кресле признаков наличия беременности не обнаруживается. Возможно нависание и болезненность влагалищных сводов, боли при смещении шейки матки. В анализе крови — анемия.

При анемической форме апоплексии яичника процесс дифференцируют с внематочной беременностью. При этом делают тест на наличие хорионического гонадотропина. Однако при выраженной клинической картине апоплексии яичника с признаками внутреннего кровотечения определение точного диагноза не имеет практического значения, потому как в обоих случаях показана срочная лапаротомия.

Часто боли, возникающие при апоплексии яичника, нужно дифференцировать с острым аппендицитом. При остром аппендиците отсутствует связь с менструальным циклом, точка максимальной болезненности определяется на середине линии, которая соединяет пупок с передне — верхней осью правой подвздошной косточки (точка Мак Бурнея). При разрыве яичника эта точка максимальной болезненности локализируется ниже. При влагалищном исследовании при остром аппендиците не будет такой резкой болезненности при смещении внутренних половых органов, как при апоплексии яичника. В анализе крови при аппендиците буде лейкоцитоз со склонностью к быстрому нарастанию, чего не будет при апоплексии яичника.

При установленном диагнозе и отсутствии обильного внутреннего кровотечения можно ограничиться консервативными мероприятиями — пузырь со льдом на живот и противовоспалительная терапия.

При значительном внутреннем кровотечении в брюшную полость необходимо оперативное вмешательство с резекцией или ушиванием яичника. Полностью удаляется яичник только в случае обильного кровотечения.

Женщинам, которые перенесли апоплексию яичника, необходим прием комбинированных эстроген- гестагенных контрацептивов в течении 3-6 месяцев с целью подавления овуляции и коррекции гормональных нарушений.

После оперативного лечения разрыва яичника, женщине рекомендовано оздоровительные процедуры и отдых в санаториях и профилакториях.

источник

Часто симптомы аппендицита путают с другими. И, действительно, они достаточно схожи. Поэтому желательно внимательно изучать свое состояние здоровья и слушать себя, чтобы отличить боль от аппендицита от, например, той, что вызвана с проблемами яичника у женщин. Тем более, что определить, где именно болит, при желании можно, т.к. и у тех проблем, и у других есть свои отличительные особенности.

Боль, которая появляется справа, сразу заставляет задуматься, что именно ее вызывает. Причем далеко не каждый, у кого болит, может достаточно быстро сориентироваться и назвать причину. Всю возникающую боль справа могут отнести к проявлению аппендицита. Тем более, что при проблемах яичника болит также в правой подвздошной области.

При этом признаки довольно-таки схожие. Если рассуждать про яичники, то речь в большинстве случаев идет об аднексите. Но есть и другие варианты заболеваний, когда появляющуюся боль легко можно спутать с той, что появляется при проблемах с пищеварительной системой.

Итак, среди проблем, которые приводят к серьезным болям и дополнительным признакам, следующие варианты:

аднексит или как его иначе называют – воспаление яичника
боли при овуляции
наличие внематочной беременности
киста яичника
разрыв яичника

При возникновении любой из этих проблем у дам появляются достаточно стандартные для многих заболеваний признаки. Болит обычно внизу живота, но достаточно часто боль поднимается и выше, создавая впечатление образования источника в подвздошной области – где локализуется аппендикс.

Боль при этом тянущая и ноющая. И она вполне может быть, как постоянного характера, так и временной. Но не стоит в такой период расслабляться и ждать, когда боль зайдет на следующий цикл. Тем более что проблемы с яичниками, какими бы причинами они не вызывались, обычно ничем хорошим не заканчиваются.

Стоит уделить особое внимание и сопутствующим признакам:

повышению температуры тела – от небольших субфебрильных цифр до довольно высоких значений, если в процессе крайне активное воспаление
тошноте или даже появившейся рвоте
общей слабости организма и многому другому

Четким признаком того, что эти проблемы связаны с яичниками или иными проблемами половой сферы дамы, можно назвать появившееся из половых путей кровотечение. При аппендиците такого симптома вы точно не дождетесь.

При развитии аппендицита кроме стандартных признаков и симптомов можно обнаружить еще и определенный признак – твердый напряженный живот. Именно на него ориентируются медики.

Также при тяжелом развитии ситуации, когда уже возможно появляется перитонит, есть и еще ряд характерных симптомы, которые позволяют заподозрить именно воспаление аппендикса, а не проблемы с женскими половыми органами.

Для того чтобы диагностировать аппендицит достаточно грамотно провести пальпацию. Такой метод исследования скажет опытному и профессиональному врачу, с каким именно вариантом заболевания он сейчас столкнулся.

Кроме того, пациенту сразу же назначат ряд исследований, которые позволят максимально точно разобраться с причиной. Так, например, одним из лучших методов диагностики является УЗИ. С его помощью вполне и достаточно быстро можно определить, что именно у пациента – аппендицит или какие-то проблемы с яичниками.

Если у вас появились непонятные симптомы, происхождение которых достаточно сложно определить, как бы сильно не болело, сначала вызывайте врача и ждите. Не стоит принимать никаких обезболивающих – такие препараты существенно смажут картину заболевания и скорректируют течение болезни.

Также не стоит принимать спиртное. Есть риск, что и при аппендиците, и во время развития проблемы с яичником, вы получите дополнительные проблемы от него. И зачем ухудшать ситуацию, если боли и так сильно серьезные.

Внимательно прислушивайтесь к себе, чтобы не пропустить ничего подозрительного. И если есть какие-то проблемы с появлением болей, необходимо как можно раньше обратиться к врачу для точного определения причины.

источник

Женщине сложно самостоятельно отличить, что именно болит – яичник или аппендицит. Определяют причину болевого синдрома путем проведения пальпации, иногда требуются лабораторные анализы. При ярких симптомах диагностику необходимо немедленно проводить в условиях стационара.

Аппендицит и боли в яичниках могут проявляться одинаково. Это затрудняет диагностику. При аппендиците болит правая сторона живота. Боль носит острый характер, но иногда начинает свое развитие с ноющих, но интенсивных болей. Общее самочувствие ухудшается, поднимается температура тела, присутствует холодный пот, изменяется артериальное давление, учащается сердцебиение.

При патологиях яичников женщина ощущает дискомфорт слева или справа внизу живота. Боли могут быть режущими, ноющими, тупыми. При остром течении заболеваний возможно появление признаков, схожих с аппендицитом. С последним сложнее всего дифференцировать болезни правого придатка.

Наиболее сильно болят придатки при течении острой или подострой их стадии. Хронические болезни данных половых органов сложно перепутать с аппендицитом в связи со слабостью их признаков.

Особенности острого течения заболеваний яичников:

боли внизу живота, вероятно присутствие опоясывающего болевого синдрома;
рост температуры тела;
слабость, озноб;
тошнота, рвота.

Все указанные состояния способны свидетельствовать о патологии яичников или аппендиците. Симптомы, сигнализирующие о заболеваниях половой сферы, по которым диагностируют болезни придатков:

нерегулярность месячного цикла;
изменение характера выделений из влагалища;
боли в области яичников;
зуд и раздражение наружных половых органов;
межменструальные маточные кровотечения;
длительное отсутствие зачатия.

Основные заболевания яичников, течение которых схоже с проявлением аппендицита – аднексит, оофорит, разрыв придатка или его кисты, наличие новообразований.

Аппендицит болит по-разному в зависимости от степени воспаления отростка. Типы болей по характеру течения патологии:

правая подвздошная область – отсутствие точного расположения очага боли;
появление дискомфорта под ложечкой или вокруг пупка, дальнейшее его смещение в подвздошную область;
опоясывающая боль – следствие острого воспаления или апоплексии органа.

Болевой очаг может изменять местоположение в зависимости от нахождения органа. Его незначительное смещение считается нормой и является индивидуальной особенностью организма. Локализация атипичных болевых синдромов:

в глубине малого таза;
в правой подвздошной ямке с иррадиацией в правое бедро или поясницу;
в правом подреберье;
во всей правой половине живота, способны отдавать в наружные половые органы женщины.

При исчезновении симптомов или снижении их интенсивности нельзя утверждать об отсутствии воспаления аппендикса. Данный фактор способен указывать на развитие некротических изменений в отростке.

Отличительная особенность аппендицита – твердый напряженный живот. При болезнях яичников такой симптом отсутствует. В случае его обнаружения необходимо провести дифференцирование с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Наиболее схоже течение острого аппендицита с апоплексией яичника или его кисты. Оба этих состояния начинаются с внезапных болей, холодного пота, высокой температуры тела. Апоплексия имеет отличительную особенность – появление кровотечения из влагалища. Течение кисты яичника с аппендицитом имеет мало общего, так как образование начинает себя проявлять со слабых тянущих болей внизу живота, обостряющихся в период физической активности. Воспаленный аппендикс болит сильнее.

Определения вида заболевания обычно осуществляется врачами скорой помощи, вызванными после развития сильных болевых ощущений. Пациент с воспалением аппендикса обнаруживается по следующим признакам:

женщина находится в горизонтальном положении, изменение позы никак не влияет на интенсивность болей;
температура тела 37-38 градусов;
учащение ЧСС;
нормальный цвет кожных покровов;
белый налет на языке;
напряженность живота.

Чем выше температура тела, тем хуже состояние женщины. При ее подъеме до 38 градусов и выше наблюдается усугубление течения тахикардии, бледность кожи, сухость языка – все это свидетельствует о развитии перитонита.

Пациентке необходимо направиться в стационар. В условиях больницы проводится УЗИ для дифференциальной диагностики аппендицита с апоплексией яичника и другими заболеваниями органов малого таза. После определения типа заболевания назначаются лабораторные анализы. При остром аппендиците рекомендуется оперативное вмешательство.

Изменение в самочувствии женщины, которое сложно диагностировать самостоятельно, требует пристального внимания. При появлении интенсивных болей и резком ухудшении состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи. Они проведут необходимые обследования и могут назначить терапию или рекомендовать отправиться в больницу. Если живот болит несильно, посетить лечебное учреждение можно самостоятельно.

Прием препаратов, снимающих боли, запрещен. Их действие способно изменить клиническую картину заболевания, что затруднит диагностику.

После появления первых признаков аппендицита или воспаления яичников следует ограничить физическую активность. Нежелателен прием следующих продуктов:

Подобные блюда способны усугубить течение аппендицита, но никак не повлияют на болезнь яичников. До определения патологии следует придерживаться диеты, состоящей из легкоусвояемых блюд.

К врачу следует обратиться и при ухудшении состояния, длительных непроходящих болях. Чем раньше будет определена причина такого состояния, тем быстрее наступит выздоровление.

При возникновении болевого синдрома, течение которого указывает на воспаление аппендикса или болезни яичников, необходима медицинская помощь. Высокая интенсивность симптомов нуждается в вызове бригады врачей на дом. Самостоятельно устранять признаки болезни не рекомендуется.

источник

Представительницы женского пола сталкиваются с аппендицитом чаще, чем мужчины. Признаки гинекологических заболеваний похожи на симптомы аппендицита у женщин, как определить в домашних условиях источник боли, важно знать каждому. Диагностика может быть затруднена из-за нахождения рядом с аппендиксом репродуктивных органов.

Аппендицит – это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом аппендикса. Аппендикс представляет собой небольшой отросток слепой кишки, имеющий червеобразную форму. Болезнь устраняется путем хирургического вмешательства.

У женщин аппендицит чаще развивается в промежутке от 20 до 40 лет. Одним из провоцирующих факторов считается беременность. В результате роста плода происходит смещение органов. Это вызывает воспаление червеобразного отростка.

Аппендицит может возникнуть абсолютно в любом возрасте. Но чаще с ним сталкиваются молодые женщины. Причины недуга следующие:

нарушение кровотока отростка или его смещение;
воспалительный процесс в расположенных рядом органах;
инфицирование кишечника;
переизбыток серотонина;
закупорка органа мелкими предметами (семечками, косточками и т.д.);
забивание просвета каловыми массами.

У женщин аппендицит зачастую возникает при гинекологических заболеваниях. Одной из самых распространенных причин недуга считают воспалительный процесс в органах малого таза. Не меньшее влияние на состояние аппендикса оказывает диета, образ жизни и наличие стрессов. Развитие болезни происходит поэтапно:

Начальный этап воспаления называют катаральным.
Следующая стадия характеризуется образованием гнойных язв.
Флегмонозный этап отличается увеличением червеобразного отростка и его наполнением гноем.
На последней стадии осуществляется разрыв аппендикса.

Главный признак аппендицита – это боль в животе. Она усиливаются во время смеха или движения. В некоторых случаях неприятные ощущения отдают в правую ногу. На начальных этапах сложно понять симптомы аппендицита у женщин, как определить в домашних условиях их проявление, нужно научиться заранее. Воспаление развивается стремительно, поэтому важно вовремя обратиться к врачу. Существуют отдельные признаки, на которые следует обратить внимание. На начальном этапе боль носит ноющий характер. Она способна иррадиировать в любую область брюшины. Её легко можно принять признаки за проявление холецистита, гастрита или гинекологических болезней. Чуть позже клиническая картина становится более выраженной.

К внешним признакам аппендицита относят субфебрильную температуру. Она отличается колебанием температуры тела в промежутке от 37,1 до 38 градусов. Ухудшение самочувствия сопровождается рвотой, которая не приносит существенного облегчения. У беременных женщин отмечается окаменение живота и отдышка. Кожные покровы становятся бледными, язык покрывается желтоватым налетом.

При воспалительном процессе аппендикса может пропасть аппетит. Возможны трудности с мочеиспусканием и нарушение стула. Чаще всего возникает диарея. Клинические симптомы зависят от места расположения отростка. При его нахождении за слепой кишкой боли приглушенные. Локализация аппендикса в тазу приводит к атипической боли.

Внутренние признаки аппендицита определяются методом пальпации. Исследуется правая подвздошная область и пупочное кольцо. При легкой пальпации повышается тонус передней стенки брюшины. При глубоком вздохе чувствуется усиление болезненных ощущений.

При возникновении тревожных сигналов необходимо обращать внимание на локальное расположение болезненных ощущений. Аппендикс находится в правой стороне, поэтому наибольшая концентрация ощущений отмечается именно там. Боль отмечается в области от пупка до нижней части живота, где у женщин расположены яичники.

Через несколько часов после появления первых симптомов, неприятные ощущения захватывают другие органы. Появляется дискомфорт в эпигастральной области, развивается ноющая боль в пояснице, увеличивается дискомфорт при ходьбе.

Опасность аппендицита заключается в возможности смертельного исхода. При отсутствии своевременной помощи развивается перитонит. Воспалительный процесс может быть вялотекущим. В этом случае боли не сильно выражены, но периодически появляются следующие симптомы:

рвота;
боль при дефекации;
дискомфортные ощущения при половой близости;
снижение работоспособности;
дискомфорт в животе после принятия пищи, во время смеха или икоты.

Окончательный диагноз ставится специалистами. Самостоятельно предпринимать никаких мер не нужно. При подозрении на аппендицит нельзя пить воду и осуществлять активные движения. Это позволит избежать преждевременного разрыва аппендикса. Дожидаться скорую помощь желательно, приняв горизонтальное положение. При температуре ниже 38 градусов применять жаропонижающие препараты не требуется

Отличить аппендицит от других заболеваний можно и в домашних условиях. Главное – проделывать все манипуляции аккуратно. Первоначально оцениваются симптомы аппендицита у женщин, как определить в домашних условиях очаг боли, не менее важно. Нужно надавить пальцами в место на два пальца справа от пупка и резко отпустить их. Боль в этот момент будет более интенсивной.

После попадания в больницу проводятся диагностическое исследование. Оно включает следующие этапы:

осмотр хирурга;
визит к гинекологу;
сдача крови;
УЗИ – мониторинг.

Гинеколог проводит осмотр на предмет наличия гинекологических заболеваний. Если их нет, женщину направляют к хирургу. Он проведет пальпацию области живота и задаст вопросы относительно стула и последнего приема пищи. Сдача крови помогает определить уровень лейкоцитов и СОЭ. Повышение показателей свидетельствует о воспалительном процессе. Ультразвуковое исследование назначают в том случае, если у врачей имеются сомнения в постановке диагноза.

Решение о проведении хирургической операции по устранению аппендицита принимает хирург. Он анализирует состояние женщины, изучает анализы и заключение гинеколога. На основании этих данных выбирается вид оперативного вмешательства.

Операция по удалению аппендицита проводится методом классической аппендектомии или с помощью лапароскопии. Аппендектомия – это классическая полостная операция. Лапароскопия – это операция, не требующая полостных разрезов на коже. Она отличается меньшей травматичностью, но имеет ряд существенных противопоказаний. Классическая аппендектомия проводится гораздо чаще.

Перед операцией ставится общий наркоз. Затем обеспечивается доступ к пораженному органу. В случае с лапароскопией на коже делаются небольшие проколы. Отросток полностью удаляется, после чего проводится дренирование брюшной полости. Конечный шаг включает в себя наложение швов на места проколов или разрезов.

После операции врач назначает антибактериальную терапию. Лекарства и схема их приема подбираются в индивидуальном порядке. При наличии расположенности к тромбоэмболии прописываются антикоагулянты.

На месте проведения операции формируется рубец размером до 10 см. Он заживает примерно полгода. Непосредственно после операции он имеет бардовый оттенок, а со временем – белеет. Для его рассасывания назначают специализированные мази и кремы. Соблюдение рекомендаций врача обеспечивает быстрое восстановление. При правильном уходе вероятность нагноения раны значительно снижается.

Диагностику упрощают специфические симптомы аппендицита у женщин, как определить в домашних условиях болезнь, становится понятно после изучения физиологии. Главное отличие заключается в локализации и характере болезненных ощущений. Но окончательный диагноз может поставить только специалист.

источник

Бывают такие ситуации, когда симптомы аппендицита можно перепутать с болями в яичниками. Все дело в том, что клиническая картина здесь похожа. В связи с этим нужно более внимательно прислушиваться к своему состоянию, чтобы найти отличия. Именно об отличительных особенностях патологий речь пойдет в данной статье.

В случае аппендицита болевые ощущения локализируются с правой стороны, однако порой женщина не задумывается, чем именно вызван дискомфорт. Не каждый сможет сразу сориентироваться и назвать причину боли. Иногда все неприятные ощущения в боку справа сразу относят к аппендициту, поскольку при патологии яичника вызывается дискомфорт в подвздошной области.

Справка! Признаки являются довольно похожими. В случае яичников речь наверняка пойдет об аднексите.

Существуют и другие недуги, с которыми можно спутать дискомфорт. Например, он может быть связан с неправильной работой пищеварительной системы.

Общие признаки, если имеются проблемы с яичниками:

нетипичные выделения из влагалища;
кровотечение;
очень сильная боль в овуляцию и во время месячных;
интенсивный воспалительный процесс.

Важно! Если возникает какая-либо из вышеназванных патологий, то нужно сразу же обратиться в больницу.

Признаки здесь являются общими.

Например, женщины могут испытывать боль внизу живота, но часто неприятные ощущения локализуются выше, поэтому создается впечатление возникновения очага в подвздошной области.

Характер боли преимущественно ноющий и тянущий.

По длительности она бывает как временной, так и постоянной. Однако не нужно ждать ухудшения состояния, учитывая тот факт, что при обеих патологиях существуют опасные последствия.

Особое внимание женщине необходимо уделить второстепенным факторам:

тошнота и частые позывы на рвоту;
рост температуры тела до максимальных показателей;
общая слабость.

Часто о проблемах с яичниками говорит кровотечение из половых путей. В случае аппендицита данный симптом будет отсутствовать.

Как понять, что это именно аппендицит?

Отличительным признаком считается твердый и напряженный живот.

Именно данный фактор считается основополагающим для врачей.

Симптоматика здесь следующая:

боль в животе, в том числе во время надавливания;
рвота;
тошнота;
повышение температуры.

Не всегда первые признаки позволяют идентифицировать недуг. Иногда человек может принять приступ как гастрит или почечные колики.

Внимание! Резкая боль в животе обычно появляется в утреннее время или ночью. Сначала дискомфорт наблюдается в животе, а потом поднимается наверх.

Иногда неприятные ощущения отдают в правую ногу и ощущаются при ходьбе. Если врач будет пальпировать подвздошную область, то пациент практически не ощутит, но если резко перестать дотрагиваться до живота, то появляется боль. Также фиксируется напряженность стенки брюшины.

Стоит обратить внимание на то, что аппендикс у некоторых людей находится слева, поэтому дискомфорт возникнет именно там.

Чтобы диагностировать аппендицит или боль в яичниках, нужно обратиться в больницу. О первичных симптомах можно рассказать терапевту, а тот, в свою очередь, на основе сбора анамнеза отправит пациенте к гинекологу или хирургу.

Что касается исследований, то они назначаются для того, чтобы установить точную причину случившегося. Например, наиболее информативным методом считается УЗИ. Посредством данной процедуры сразу удастся определить, в каком органе происходит воспаление.

На основе результатов обследования врач ставит диагноз. В обоих случаях может быть назначена операция.

Таблица дифференциального диагноза при острой боли в животе

Только после того, как поставлен окончательный диагноз, становится понятно, какую тактику лечения выбрать. Оно, прежде всего, зависит от типа инфицирования, который вызвал недуг яичников. Лечение в основном проходит поэтапно, каждый из периодов имеет свои задачи.

Когда ставится диагноз острый оофорит, то пациентку госпитализируют и назначают употребление антибактериальных препаратов. Лечение в этом случае является комплексным. После снятия общей симптоматики оно продолжается амбулаторно.

В данный период рекомендованы такие мероприятия:

магнитотерапия;
физиотерапия;
электрофорез;
радоновые ванны.

Когда диагностирован хронический тип воспаления яичников, то нужно не только купировать боль, но и восстановить гормональный баланс, а также функции сосудистой и нервной систем.

Важно! Ключевым моментом является регулирование менструального цикла.

Если говорить о препаратах, то их категории следующие:

антибиотики;
антибактериальные средства;
свечи для снятия воспаления.

Если состояние женщины ухудшилось настолько, что существует угроза ее жизни, то назначается операция. Тем, кто планирует в будущем реализовать детородную функцию, стараются удалять не весь яичник, а его часть.

Сразу после установления диагноза нужно отправлять пациента на операцию. От того, сколько прошло времени от появления первых признаков до операции зависит благоприятность исхода.

Важно! Оптимально должен пройти час с момента обращения к врачу до начала хирургического вмешательства.

В случае острой фазы операция в медицине носит название аппендэктомия. Тогда хирургу приходится ликвидировать червеобразный отросток.

В целом различают такие виды оперативного вмешательства:

открытая операция через разрез. Этот метод применяется очень часто, поскольку не требует специализированного оборудования;
лапароскопическое вмешательство. Для этого должны существовать определенные показания. В клинике при этом нужно, чтобы находилось эндоскопическое оборудование и специалисты, способные им правильно пользоваться.

Пациента всегда вводят в общий наркоз. Однако в ряде случаев медики используют местную анестезию.

Важно! Медикаментозным путем вылечить аппендицит невозможно. До прибытия доктора желательно не принимать никаких лекарственных средств, поскольку это может затруднить корректность определения имеющейся проблемы.

Если пациентка начала замечать определенные признаки, точно установить которые невозможно, стоит сразу обратиться к врачу. При этом не рекомендуется принимать какие-либо препараты.

Запретным является и спиртное. При обеих патологиях существует риск развития осложнений.

Стоит внимательно прислушиваться к себе, чтобы не пропустить подозрительные симптомы. Когда боль является острой, лучше вызвать скорую или врача на дом, нежели добираться в больницу самостоятельно.

Оба заболевания являются похожими по симптомам, однако определенные отличительные признаки все-таки присутствуют. Важно уметь прислушаться к себе и выявить локализацию боли. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Лучшим вариантом будет не прием обезболивающих, а обращение к врачу для точной установки диагноза.

источник

Аппендикс представляет собой червеобразный отросток слепой кишки. Воспалительный процесс в нем сопровождается многочисленными симптомами. Характерной чертой этих признаков являются существенные различия их проявления у лиц различных возрастных категорий, мужчин и женщин, беременных.

Кроме этого, бывают индивидуальные особенности локализации органа, из-за чего у многих возникает вопрос о том, с какой стороны аппендицит может проявляться. Ведь ощущения у всех могут быть в разных местах.

Чтобы разобраться в том, где находится аппендикс у человека и какие причины вызывают его воспаление, желательно ознакомиться со сведениями об этом органе.

Патология протекает в острой или хронической форме. Второй вариант встречается редко. Лечение воспаленного аппендикса консервативными методами осуществляется только в исключительных ситуациях, когда проведение операции не представляется возможным.

Острый аппендицит классифицируется как самое распространенное заболевание органов брюшины, требующее незамедлительного хирургического вмешательства.

Интенсивные болевые ощущения, тошнота, повторяющаяся рвота и напряженность мышц живота – наиболее выразительные признаки кризисного состояния.

Но именно эти симптомы, сопровождающиеся в большинстве случаев повышенным уровнем температуры, являются характерными и для большинства других заболеваний ЖКТ. К тому же у людей аппендикс располагается в самых разных зонах брюшной полости. Это осложняет ситуацию.

Для постановки диагноза врачу необходимо учитывать множество факторов:

возраст и пол больного;
исключение заболеваний, связанных с урологическими, инфекционными, гинекологическими патологиями;
анатомические особенности расположения органа.

Воспалительный процесс, практически во всех случаях требующий хирургического метода лечения — аппендэктомии, наблюдается чаще всего у женщин детородного возраста.

Мужчины страдают от этой патологии реже. В подростковом и юношеском возрасте острый аппендицит чаще проявляется у мальчиков и юношей.

Признаки, которые говорят о возможности рассматриваемой патологии, характерны и для таких состояний, как:

отравление;
инфекционные заболевания;
воспалительные процессы в ЖКТ;
болезни, связанные с заболеваниями половых органов у мужчин и женщин;
инфекционные патологии мочевого пузыря, почек;
непроходимость кишечника.

Этот список можно продолжить другими заболеваниями, развивающимися в области брюшины.

Аппендицит – заболевание коварное.

Следует отметить следующие его последствия:

Патологический процесс, сопровождаемый воспалением не только аппендикса, но и прилегающих областей, провоцирует непроходимость кишечника.
В особо серьезных случаях происходит заражение крови.
Отсутствие своевременной терапии приводит к серьезным осложнениям, наиболее опасным из которых признан перитонит, являющийся следствием разрыва червеобразного отростка.

Последнее осложнение, часто приводящее к летальному исходу, становится возможным при игнорировании симптомов заболевания.

Аппендикс размещается в области пересечения двух условных линий: горизонтальной (на уровне пупка по окружности живота) и вертикальной (от правой груди вниз).

Наиболее характерное место для отростка – подвздошная зона. Она находится несколько в стороне от вертикальной линии со смещением вправо. Именно поэтому при острой форме патологии проверяется реакция правой ноги при пальпации одноименной стороны живота.

Но далеко не всегда наблюдается такое расположение. Часто встречающаяся атипичная локализация объясняется наличием длинной брыжейки, которая способствует возможности смещения отростка, прикрепленного к слепой кишке только одним концом. Другой же может находиться в непосредственной близости к толстому кишечнику.

Изменение обычного местоположения органа никак не отражается на жизнедеятельности человека, но является важным для хирурга при необходимости проведения операции.

Атипичное положение отростка наблюдается в следующих районах живота:

в области малого таза;
за слепой кишкой;
за брюшиной;
под печенью;
около восходящей ободочной кишки.

Такие отклонения от нормального расположения происходят вследствие дефекта, связанного с атипичным поворотом средней кишки, когда он несколько не завершен. В этом случае червеобразный отросток получает возможность свободного размещения в брюшной полости. Самым удивительным вариантом является его расположение в области левого подреберья.

Независимо от того, в каком боку аппендицит развивается, болевые ощущения при обострении наблюдаются в правой подвздошной зоне. Там же проявляются и такие симптомы, как гиперемия кожного покрова и напряженность мышц. Только в процессе усугубления воспалительного процесса они заявляют о себе и в области, где действительно находится отросток.

Классические симптомы (повышение температуры и боли) при остром аппендиците наблюдаются во всех случаях.

Другие симптомы проявляются в зависимости от того, как расположен отросток:

При ретроцекальной локации аппендикса (отросток прижат к почке, мочеточнику или мышцам поясницы), которая является самым распространенным примером атипичного расположения органа, синдром острого живота появляется не сразу.
Если аппендикс находится около мочеточника, его воспаление сопровождается интенсивными болями, иррадиирующими в половые органы. Сопровождается все частыми позывами к мочеиспусканию.
Забрюшинное расположение аппендикса больше всего затрудняет диагностирование, так как отросток закрыт париетальной брюшиной и слепой кишкой. Преобладающим признаком является интоксикация. На аппендицит в таком случае указывают боль в паховой зоне и мышечное сопротивление при пассивном выравнивании правой нижней конечности.

Левосторонний аппендикс встречается очень редко и сопровождается обратным расположением таких органов, как сердце, печень, сигмовидная кишка, или излишней подвижностью правого участка ободочной кишки.

Клиническое течение воспаления в таком случае отличается только зеркальным проявлением всех признаков. Если ранее было установлено, что сердце находится с правой стороны, а печень – слева, то червеобразный отросток будет находиться с левой стороны.

Чтобы распознать воспаление аппендикса, следует учитывать такие факторы, как пол, возраст, особенности состояния человека (например, беременность) и расположение органа.

Наблюдаемые при этом симптомы можно условно разделить на четыре вида:

болевой синдром;
диспепсия (диарея, метеоризм, тошнота и рвота);
воспаление (озноб, слабость, повышение температурного режима тела);
перитонеальный синдром (напряженные мышцы живота справа, сухость языка, усиление описанных выше симптомов, связанное с развитием перитонита).

Можно самостоятельно выявить развивающийся воспалительный процесс. Достаточно нажать ладонью на низ брюшины и резко убрать руку. Если болезненность во время нажатия отсутствует, но возникает после отсутствия давления, это говорит о проблемах с аппендиксом.

Следует обратить внимание на рискованность такого эксперимента, так как воспаленный отросток может просто лопнуть, что не только осложнит лечение, но и может привести к летальному исходу.

Начало заболевания у взрослых не всегда сопровождается выразительной симптоматикой и яркой локализацией болевого синдрома. Среди общих признаков выделяются следующие:

появление боли в эпигастральной области с перемещением ее в низ правой зоны брюшины;
болевые ощущения при нажатии на живот в нижней боковой его части;
усиливающаяся боль, если человек лежит на левом боку.

Люди обычно обращаются за врачебной помощью именно при симптомах, описанных выше.

Диагностировать аппендицит у лиц женского пола очень сложно, так как болезненные ощущения, которые сопровождают его обострение, сложно дифференцировать от менструальных болей и проявлений дискомфорта при гинекологических заболеваниях. Это обусловлено близким расположением мочеполовых и пищеварительных органов.

При постановке диагноза у женщин исключается вероятность воспаления яичников, патологии почек, внематочная беременность.

Предварительный диагноз возможен, если:

в процессе надавливания на правый бок живота яичко, находящееся с этой же стороны, самопроизвольно подтягивается к верхней части мошонки;
возникновение в правом яичке болевого ощущения при оттягивании мошонки.

Подтверждаются подозрения на патологию у мужчин или женщин обязательной дополнительной диагностикой.

У ребенка младшего возраста могут проявляться следующие признаки:

повторяющаяся рвота;
жидкий стул;
частое мочеиспускание;
отсутствие аппетита;
жажда;
температура до 40 °C.

Ребенок старается занять позу, облегчающую боль: подтягивает правую ногу к животу или прижимает к нему обе нижние конечности. Это указывает на то, что у малыша болит живот.

Сложности осмотра заключаются в том, что маленькие дети не дают себя осматривать, плачут, кричат и не всегда могут показать, где болит.

Дети постарше, стараясь унять постоянную ноющую боль, ложатся на правый бок или на спину. Рвота происходит один раз, возможен запор и частые позывы к мочеиспусканию. Присутствует повышение температуры (до 38 °C), жалобы на боль в области живота.

Одновременное постукивание по обеим сторонам брюшины вызывает усиление болевого синдрома.

Если быстро отнять руку от больного места справа после нажатия на него, возникает резкая, но кратковременная боль, что может свидетельствовать о перитоните.

Физиологические изменения, происходящие в организме женщины во время вынашивания ребенка, приводят к смещению червеобразного отростка в область правого подреберья. Лежа на одноименном боку, беременные ощущают усиление дискомфорта.

Также боли становятся интенсивнее во время смены положения тела с левого бока на правый.

Затруднена ранняя диагностика аппендицита вследствие схожести признаков с проявлениями токсикоза: есть запор, тошнота, рвота.

Характерные признаки стерты. Слабо выражен или полностью отсутствует болевой синдром. Нарушение стула и вздутие живота часто рассматриваются как снижение перистальтики.

Гипер- или гипотермия – опасный симптом при болях в правой стороне живота.

Спутанное сознание и бред – свидетельство особенно тяжелого состояния больного.

Если боль неожиданно утихла, а затем резко усилилась и ее невозможно унять никакими средствами, это говорит о перитоните. Требуется срочная операция.

Боль является обязательным спутником воспаления отростка. Она характеризуется различной интенсивностью и локализацией.

Например, у пациентов пожилого возраста организм утрачивает способность реагировать на воспаление болью. При беременности ощущения смещаются в правое подреберье.

У детей боль распространяется по всему животу, что затрудняет диагностику.

В зависимости от расположения отростка дискомфорт присутствует в разных частях живота:

в правой нижней зоне;
слева снизу;
под пупком;
в области почек (напоминает колики);
в эпигастральной области.

В редких случаях тянущая боль может отдавать в ногу или в мошонку у мужчин.

По продолжительности наблюдается два этапа. Первый указывает на начало воспаления. Он продолжается от нескольких часов до 1-2 дней.

Второй говорит о развитии перитонита. Боли становятся интенсивнее. Если перитонит оставить без лечения, через 5-7 дней больной погибает.

Являясь обязательным симптомом аппендицита, боль не считается его основным показателем, как и все другие признаки. Основополагающими критериями диагностики заболевания остаются результаты лабораторных и инструментальных обследований.

Неспецифичность симптомов, возможность расположения отростка справа или слева, а также в других зонах брюшной полости становятся основаниями для очень тщательной диагностики. Ведущими методами ее являются:

лабораторное исследование крови и мочи;
УЗИ;
МРТ;
рентгенография.

Дифференциальные диагностические мероприятия проводятся в стационаре.

Возникновение описанных выше симптомов, которые не прекратились по истечении 5-6 часов, несмотря на прием обезболивающих препаратов – сигнал для срочного вызова скорой помощи. Только так можно избежать вероятности осложнений, вызванных острой формой аппендицита.

Чтобы не навредить себе и не исказить клиническую картину, при возникновении тревожных и не всегда понятных симптомов не следует:

Пить анальгезирующие или слабительные лекарства.
Принимать антибиотики.
Употреблять различные отвары и настои.
Пытаться унять боль компрессом или грелкой.

Помимо затруднения диагностики, подобные действия чреваты ускорением воспалительного процесса.

Чтобы предупредить опасные для здоровья и жизни последствия острого аппендицита, нужны такие меры, как безотлагательное посещение врача, тщательное диагностическое обследование, своевременно и качественно проведенная операция. Прогнозы в таком случае – только положительные.

источник

При рождении у каждого человека есть отросток слепой кишки — аппендикс . Этот орган до сих пор остается загадкой для медиков. В прошлом веке его было принято удалять «заранее», чтобы предотвратить острый и реже хронический аппендицит, сейчас врачи призывают отказаться от подобной практики по ряду многих причин. Воспаление червеобразного отростка является тяжелым заболеванием, которое почти всегда лечат хирургическим путем . Гораздо реже встречается хроническая форма. Любому человеку необходимо знать, где находится аппендицит, ранние признаки заболевания.

Червеобразный отросток прямой кишки присутствует с рождения в организме. Воспаление этого органа во многих ситуациях происходит спонтанно, без каких-либо явных предпосылок, развивается в виде острого заболевания. Аппендицит у женщин нередко путают с гинекологическими заболеваниями — острым воспалением яичником, внематочной беременностью, поэтому важна быстрая и адекватная диагностика.

Состояние больного уже через несколько часов становится критическим и угрожающим жизни. По этой причине с момента изобретения антибиотиков в тридцатых-сороковых годах прошлого века и до конца столетия врачи едва ли не настаивали: удалять превентивно (меры, принимаемые до наступления неблагополучного события) червеобразный отросток.

Но теперь это врачебное мнение считается устаревшим. Несмотря на то, что аппендицит — по-прежнему тяжелое и опасное для жизни состояние, удалять невоспаленный отросток кишечника гастроэнтерологи не советуют. Это связано с тем, что орган долгое время считался рудиментом, оставшимся в наследство от предков-пещерных людей, но «лишних» органов у человека нет.

Аппендикс нужен в качестве:

Утилизации части веществ «про запас».
В червеобразном отростке живут симбиотические бактерии.
С помощью аппендикса организм восстанавливается, если погибают основные колонии.

Воспаленный аппендикс

Таким образом, аппендикс служит защитой от дисбактериоза — довольно распространенного диагноза в современном мире. Тем не менее, оперативное вмешательство по-прежнему считается единственным приемлемым вариантом терапии острого аппендицита — состояния, когда происходит воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В редких случаях отмечается вялотекущая форма болезни — так называемый, хронический аппендицит, в отличие от острого, он не является показанием к немедленной полостной операции.

Расположение аппендикса человеку без медицинского образования определить сложно. Это связано с тем, что кишечник, в отличие от «зафиксированных» на своих местах органов — сердца, легких, печени, пластичен, петли могут перемещаться внутри брюшной полости.

На точную локализацию влияют такие факторы:

пол;
возраст;
рост;
телосложение — у худых людей петли распределены свободнее, у полных лежат «теснее»;
индивидуальные особенности.

Кишечник компактно распределен внутри организма. Чем полнее человек, тем ближе друг к другу лежат петли, соответственно, аппендикс будет находиться выше. Также на этот фактор влияет рост — у детей, невысоких людей меньше физического пространства в брюшной полости и пол. Женщины также отличаются более «плотной» анатомией кишечных петель, поскольку в брюшной полости должно оставаться место для яичников, матки и других гинекологических органов. Соответственно, у мужчин петли лежат несколько более свободно.

Тем не менее, поскольку признаки аппендицита достаточно характерны, можно самостоятельно определить локализацию отростка слепой кишки. В норме этот орган никак не ощущается , человек просто не «знает» о его существовании. Необходимость знать, с какой стороны находится аппендицит, связана со своевременным обращением к врачу, от предварительной самодиагностики может зависеть жизнь человека.

При возникновении боли аппендикс «ищут» так:

Вертикально — определить локализацию справа. Это и есть место, с какой стороны аппендицит обнаруживается чаще всего.
Мысленно разделить брюшную полость на две горизонтальные части. Приложить ладонь ниже пупка справа.
Это и есть приблизительное место нахождения отростка слепой кишки, который и провоцируют болезнь, известную как аппендицит.

Необходимо понимать, что размер брыжейки, количество висцерального (внутреннего) жира и другие факторы значительно влияют на смещение аппендикса. С другой стороны, при воспалении болезненность не локализуется в одной точке, может существенно смещаться . Поэтому любая боль в животе у человека, которого не оперировали по поводу острого аппендицита, всегда в первую очередь, подозрительна на данное заболевание. Квалифицированная диагностика помогает точно поставить диагноз, но симптоматику.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки происходит спонтанно. На данный момент неизвестна какая-либо однозначная причина, провоцирующая острое состояние. Болезнь известна человечеству тысячи лет, первые операции по удалению червеобразного отростка, по данным историков, проводились еще в каменном веке . В античные времена они стали обыденностью, хотя были все еще опасны для жизни из-за отсутствия нормальных лекарств, известных в наше время.

Среди возможных провоцирующих факторов разными врачами-гастроэнтерологами и хирургами упоминаются такие:

Инфекционный фактор. Эта теория во врачебных кругах остается доминирующей. Она связана с патологическим развитием условно-патогенной микрофлоры, преобладании ее над полезной. В норме «хорошие» бактерии убивают «врагов» кишечника, а в аппендиксе особенно много симбиотических микроорганизмов. Если этот баланс нарушается, запускается патологический процесс.
Закупорка «привратника». Слепой отросток отделен от остального кишечника привратником, хотя и значительно менее плотным, чем тот, который разделяет желудок и начало петель. Благодаря «привратнику», бактерии могут свободно переходить по мере необходимости. Если этот доступ перекрывается, начинается с одной стороны гибель полезных, с другой — бесконтрольное размножение вредоносных.
Нехватка питания. Симбионты, обитающие в червеобразном отростке, существуют за счет ресурсов человеческого организма. Они регулярно получают еду, а продукты жизнедеятельности уходят дальше по кишечнику, чтобы быть выведенными из организма наряду с другими токсинами. Недостаток пищи также вызывает массовую гибель симбионтов.
Застой крови в сосудах червеобразного отростка. Кровь перестает циркулировать, вследствие чего начинается некроз тканей.

Эти факторы описывают механизм аппендицита. С другой стороны, если анализировать, что именно приводит к нежелательным результатам, можно выявить подобные закономерности:

В группе риска лица, страдающие запорами, поскольку у них образуются каловые камни. Медленная перистальтика чревата закупоркой слепого отростка.
Аппендицит у женщин порой возникает на фоне инфекций гинекологических органов, когда вредные бактерии «перемещаются» из яичников, труб или матки к другим участкам организма. Расположено все близко, а хронические инфекции могут субъективно почти не ощущаться в течение долгих лет.
Люди, страдающие хроническими энтеритами, гастритами, колитами и любыми другими воспалительными заболеваниями ЖКТ, также рискуют получить острый приступ аппендицита.
Кишечные паразиты — иначе говоря, глисты или простейшие вызывают обструкцию на отдельных участках. Червеобразный отросток служит их частой «жертвой».
Неправильное питание. Переедание, обилие грубой клетчатки, жирной пищи и других трудноперевариваемых продуктов, способны спровоцировать приступ аппендицита.

Однако в подавляющем большинстве случаев причины остаются неизвестными, а заболевание относится к идиопатическим — то есть, возникает «само по себе». Экстренное состояние пропустить невозможно, оно характеризуется яркими симптомами, которые обязательно привлекут к себе внимание больного. Профилактика же сводится к поддержанию правильной работы кишечника, разумной диете без излишеств, своевременному лечению внутренних инфекций.

Все заболевания желудка, кишечника, печени и других внутренних органов могут давать схожую симптоматику. Однако признаки аппендицита все-таки достаточно характерны, тем более что с этой точки зрения заболевание изучено очень хорошо. Определить развитие патологического процесса в червеобразном отростке слепой кишки можно начиная с ранних признаков.

Следует внимательно отнестись к следующим:

Сильная боль . Не забывайте, что локализация не принципиальна — аппендицит склонен «захватывать» всю брюшную полость, давать иррадиацию в другие участки. Определение, где находится аппендикс, имеет только факультативное значение.
Боль нарастает постоянно и существенно усиливается при движении. Может быть задействована вся поясница, спина, грудина. У некоторых боль отдается в ноги.
Симптом Ситковского — популярный диагностический прием, заключается в том, что при аппендиците болевые ощущения усиливаются, если лечь на левый бок.
Симптом Менделя — еще один характерный диагностический критерий. Если нажать в подвздошной области справа, где расположен отросток, а затем резко отпустить, наблюдается сильный приступ боли.
Присоединяется тошнота, диарея . Она может быть однократной, каловые массы имеют нормальный или желтоватый вид.
Учащенное мочеиспускание на фоне боли в животе. Этот же признак характерен для гинекологических воспалений у женщин, поэтому нужна квалифицированная диагностика.
Температура тела поднимается до 38-39 градусов.
Язык обложен желтоватым налетом , у человека наблюдается гнилостный запах изо рта.

Даже один из этих симптомов — повод немедленно вызывать «скорую помощь». На ранних стадиях воспаления, удаление отростка прямой кишки — это простая полостная операция, которая практически никогда не вызывает осложнений. С другой стороны, если надеяться на «само пройдет», то патологический процесс развивается. В течение нескольких часов некротизированные ткани могут лопнуть , что вызовет попадание огромного количества болезнетворных бактерий в брюшную полость. Развивается перитонит, который до сих пор часто приводит к летальным исходам.

Редкий вид заболевания — хронический аппендицит . Он подразумевает, что воспаление червеобразного отростка негнойное, нет обструкции, наблюдаются только частичные нарушения функционирования этого органа. Врачи «старой закалки» предпочитают удалять и такие аппендиксы — по принципу, «нет опасного органа — нет и риска для жизни пациента». Однако современные доктора могут рекомендовать консервативное лечение.

Единственное возможное лечение острой формы заболевания — аппендэктомия, то есть полное удаление червеобразного отростка. Несмотря на доказанность полезных функций, отсутствие этого органа практически не влияет на качество жизни человека, не заставляет придерживаться пожизненных диет.

Об операции нужно знать, что:

чем быстрее поставлен диагноз и пациент оказывается на операционном столе — тем лучше;
гнойный и некротизированный аппендицит опаснее неосложненного;
каждый час промедления чреват перитонитом, поскольку отросток может разорваться в любую минуту;
в течение суток после операции запрещено есть и пить;
больного держат около недели в стационаре.

Современные способы удаления сделали операцию максимально простой и нетравматичной. Ее проводят в легких случаях под местным наркозом, общий необходим только при тяжелых формах, особенно если есть спайки или уже начал развиваться перитонит. Пациент получает антибиотикотерапию 7-10 дней после хирургического вмешательства в зависимости от назначения врача.

Для абсолютного большинства пациентов удаление аппендикса становится кратким эпизодом в жизни, про который люди быстро забывают. Главный принцип при малейшем подозрении на воспаление аппендикса — сразу же вызвать «скорую помощь» , поскольку диагностика также достаточно простая для профессионалов.

источник

Заболевания внутренних половых органов у женщин являются наиболее частой причиной диагностических ошибок, допускаемых хирургами при диагностике острого аппендицита. Известно, что количество женщин, оперируемых по поводу острого аппендицита, значительно превышает число мужчин.

Однако истинной причиной преобладания женщин являются неоправданные операции, а не большая заболеваемость. Подтверждением этого служит тот факт, что количество женщин и мужчин, оперированных по поводу деструктивных форм острого аппендицита одинаково, в то время как в группе больных, оперированных по поводу острого катарального аппендицита, преобладают женщины. В настоящее время совершенно обоснованно предлагается всех женщин фертильного возраста, у которых диагностируется острый аппендицит, оперировать лапароскопическим способом, дабы уменьшить количество диагностических ошибок.

В гинекологической практике симптомы, сходные с острым аппендицитом наиболее часто возникают при остром сальпингоофорите и гнойных тубоовариальных образованиях придатков матки, внематочной беременности и апоплексии яичника, пере круте ножки кист или опухолей яичника, некрозе миоматозного узла, неполном аборте.

При проведении дифференциальной диагностики большое значение имеет возраст больной. В климактерическом периоде и постменопаузе, а также у молодых девушек и женщин, не живущих половой жизнью, можно исключить заболевания, связанные с беременностью, воспалительные заболевания также маловероятны.

Воспалительные процессы труб и яичников имеют общий патогенез и сходную клиническую картину, в результате чего выделять отдельно сальпингит и оофорит довольно трудно, поэтому более правильно пользоваться термином «сальпингоофорит». Сальпингоофорит относится к наиболее частой локализации воспалительного процесса женских половых органов Заболевание характерно для пациенток репродуктивного периода, ведущих активную половою жизнь.

Воспалительный процесс является следствием экзогенного инфицирования и начинается со слизистой оболочки маточной трубы. В последствии воспаление распространяется на мышечную оболочку, в результате чего маточная труба утолщается, удлиняется, становится отечной, резко болезненной при пальпации, в процесс вовлекается яичник.

Локализация болей в правом нижнем квадранте живота, наличие напряжения мышц брюшной стенки, гипертермии и лейкоцитоза характерно как для острого аппендицита, так и острого сальпингоофорита.

Однако при остром аппендиците боли начинаются с эпигастральной области или по всему животу, а затем локализуются в правой подвздошной области, в то время как при сальпингоофорите они сразу возникают в нижней части живота, над лоном. Развитие воспалительных процессов женских половых органов, как правило, происходит сразу же после или во время менструации, которая является своеобразным провоцирующим фактором, после внутриматочных манипуляций (введение спирали, выскабливание стенок полости матки), половых контактов с новым партнером. Часто в анамнезе у пациенток есть указания на имевшие ранее место воспалительные процессы придатков матки.

При влагалищном исследовании пальпация придатков матки при сальпингоофорите затруднена из-за болезненности, определяется их отечность и пастозность увеличение объема, ограниченная подвижность Матка чувствительна при пальпации, плотная, не увеличена. Появляются патологические бели (желтовато-зеленоватые, пенистые, иногда обильные, с неприятным запахом).

В тех случаях, когда необходимо провести дифференциальную диагностику между сальпингоофоритом и острым аппендицитом с тазовым расположением отростка, особенно при наличии пельвиоперитонита, следует произвести диагностическую лапароскопию.

Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста. Трубная беременность среди внематочных составляет 98%. В редких случаях имеет место яичниковая или брюшная беременность. Основными предрасполагающими факторами к имплантации яйцеклетки в маточной грубе являются воспалительные процессы в придатках матки, половой инфантилизм, эндокринные расстройства, спаечная деформация маточных труб, наличие внутриматочной спирали. Последний фактор способствует повышению частоты внематочной беременности вследствие рефлекторного нарушения сократительной активности маточных труб или даже появления антиперистальтических сокращений.

В тех случаях, когда при внематочной беременности объем кровопотери незначителен, на первый план в клинической картине могут выходить боли в правом нижнем квадранте живота или над лоном, что может приводить к диагностической ошибке с острым аппендицитом.

Трубная беременность протекает в несколько этапов: прогрессирующая, трубный аборт, разрыв трубы. В зависимости от этапа трубной беременности различается и клиническая картина. Прежде всего, надо помнить, что основным симптомом трубной беременности является нарушение менструального цикла. Чаще наблюдается задержка менструации и появление мажущих кровянистых выделений из половых путей. Реже менструация может начинаться в срок или несколько раньше, но проходит необычно (скудные кровяные выделения). Характерно появление так называемых сомнительных признаков беременности: тошноты, повышенного слюноотделения, слабости извращенного аппетита. Нагрубают молочные железы, при надавливании на них может появляться молозиво .

При развитии трубного аборта или разрыва трубы возникает кровотечение в брюшную полость через фимбриальной конец трубы. Появляются схваткообразные боли внизу живота, больше с той стороны, где располагается беременная труба При этом усиливаются или появляются кровяные выделения из половых путей, а вытекающая из трубы кровь скапливается в прямокишечно-маточном углублении. Развивается тахикардия, понижается артериальное давление. Кожный покров и слизистые становятся бледными, появляется холодный пот. Характерно указание пациенток на эпизоды головокружения, нарушения сознания, полуобморочные и обморочные состояния. Пальпация живота болезненна, положительный симптом Куленкампфа. Появляется фре-никус-симптом. При перкуссии определяется притупление звука в отлогих местах живота.

При влагалищном исследовании матка несколько увеличена, размягчена, в области придатков с одной стороны определяется пастозность свода или болезненное образование. Смещение за шейку болезненно. Задний свод уплощен и резко болезнен («крик Дугласа»).

Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние, сопровождающееся нарушением целости ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Среди причин внутрибрюшного кровотечения на апоплексию яичника приходится 0,5-2,5%. Разрыв яичника может происходить вследствие застойной гиперемии, варикозно-расширенных или склерозированных сосудов, а также склеротических или иных (кистозное изменение) процессов в ткани яичника Провоцирующими моментами для апоплексии яичника могут быть травмы, физическое напряжение, бурное половое сношение. Однако, апоплексия может возникнуть и в состоянии полового покоя.

Апоплексии яичника всегда сопутствует кровотечение и боли. В зависимости от преобладания одного из этих симптомов условно различают анемическую и болевую формы заболевания. При смешанной форме апоплексии эти симптомы выражены одинаково. Анемическая форма заболевания, как правило, протекает с клиническими проявлениями внематочной беременности; болевая — может давать клинику, сходную с острым аппендицитом, поскольку боли могут локализоваться в правой подвздошной области.

Апоплексия яичника чаще наступает среди полного здоровья и. как правило, в середине менструального цикла, задержки менструации и признаков беременности не бывает, отсутствует наружное кровотечение. В отличие от аппендицита боли в начале заболевания сразу локализуются в нижнем отделе живота, не сопровождаются тошнотой и рвотой. При пальпации живота при апоплексии правого яичника болезненность определяется ниже, чем при остром аппендиците — в подвздошно-паховой области, над лоном, отсутствует напряжение мышц брюшной стенки, однако, характерен положительный симптом Куленкампфа Температура тела бывает нормальной, нет нарастания лейкоцитоза. При влагалищном исследовании определяются симптомы, сходные с внематочной беременностью.

Перекрут ножки кист яичника сопровождается внезапным появлением болей в нижней части живота. Боли могут локализоваться и в правой подвздошной области, что требует проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом. В отличие от аппендицита, при перекруте ножки кисты боли изначально локализуются в нижней части живота, над лоном и носят очень интенсивный схваткообразный характер. Если киста яичника больших размеров, то она может пальпироваться через брюшную стенку в виде подвижного резко болезненного опухолевидного образования. При влагалищном исследовании рядом с маткой обнаруживается резко болезненное смещаемое образование.

При разрыве кист яичника возникают боли в нижнем отделе живота. Характер и локализация болей, особенно при разрыве кисты правого яичника, могут быть идентичными острому аппендициту. При этом заболевание никогда не начинается с тупых ноющих болей в эпигастральной области или по всему животу, что характерно для острого аппендицита. При разрыве кист не бывает столь выраженного напряжения мышц передней брюшной стенки. В отличие от острого аппендицита, для которого характерен симптом Щеткина, при разрыве кист определяется симптом Куленкампфа. При влагалищном исследовании может определяется болезненное опухолевидное образование в области придатков матки.

При возникновении дифференциально-диагностических трудностей необ ходимо ультразвуковое исследование органов малого таза, лапароскопия.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов

источник