Меню Рубрики

Флегмонозный аппендицит удаление видео

Очередной мой учебный фильм «Хирургическое лечение острого аппендицита», с которым я вам предлагаю ознако.

Лапароскопическая аппендэктомия – это операция по удалению аппендикса. Для начала проводится двухчасовая.

Всем привет, я Андегра, и в этом видео — мой подробный рассказ об аппендиците. Ответы на вопросы: 0:00:14 — Что.

Все что Вы хотели знать про наркоз . ✅ Instagram @edgar_kaminskyi ✅ Запись прямой трансляции @edgar_kaminskyi ✅ Данные этапы.

Десятилетний мальчик Захар из Сухого Лога провел три дня в инфекционном отделении с острым аппендицитом.

9-летний Даниил Морковкин умер после операции по удалению аппендицита. Вечером мальчик жаловался на боли.

техника операции по удалению аппендицита.

ГРУППА В ВК: https://goo.gl/4N5i4q ✸✸✸ АВТОР В ВК: https://goo.gl/smbmrm.

Appendicitis. Operation. Hospital Привет. Мне 9 лет. И у меня воспалился аппендикс. Это такой отросток кишки у вас в животе.

Показана возможность выполнения аппендэктомии с помощью инструмента LigaSure Atlas, адаптированного к ВЧ-электр.

Ход операции лапароскопической аппендэктомии заключается в следующем: После ревизии органов брюшной поло.

Аппендэктомия при остром флегмонозном аппендиците.

Так уже вышло, что я попал в больницу с аппендицитом! Все прошло хорошо! Хочу показать Вам некоторые моменты.

Видео операции по удалению аппендикса лапароскопическим доступом.

СИНИЙ КИТ!? ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ/Я НЕ В ИГРЕ Все видео канала https://www.youtube.com/user/perspekt25/v >

Первичная операция — на видео https://youtu.be/aFCSMvx2Xag.

Острый флегмонозный аппендицит. Лапароскопическая аппендэктомия — операция, во время которой удаляется.

Оперативное лечение аппендицита. Детская хирургия. Операция.

Страшная трагедия в Сормовском районе — 11-тилетний ребенок погиб после операции по удалению апендицита.

Алексей http://instagram.com/alekseikolotilov Костяк http://instagram.com/kostyakolotilov Discord https://discord.gg/qU3eNxb Музыка Squarehead — Two Miles.

Я давно собирался смонтировать видео о моём удивительном приключении, которое случилось со мной в начале.

Аппендицит, или воспаление придатка слепой кишки (аппендикса), сопровождается болью в подвздошной области.

Снятие швов в домашних условиях после операции по удалению аппендицита (Аппендэктомия) . Все просто, как.

Мне вырезали аппендицит? Как это было? Как все прошло? Было ли больно? Что я чувствовала? ====================================.

Подробнее можно почитать тут -http://tvoelechenie.ru/gastroenterologiya/dieta-posle-appendicita.html Группа Вконтакте — http://vk.com/tvoelechenie Диета.

Семья Савченко — — — — — — — — — — — — — Сайт семьи Савченко: http://savchenkofamily.com/home-ru/ — Поддержать: http://savchenkofamily.com/give-ru/.

Я собрал самые худшие детские игры для вас в одном видео(Волчица не в счёт). Видео вышло довольно забавным.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ВЕРЫ https://www.youtube.com/watch?v=yhXgxCRBr4U ВОЗРОЖДЕНИЕ РОССИИ .

В данном видео представлен ход выполнения отсроченной лапароскопической аппендэктомии по поводу хроничес.

Родители похоронили ребенка, а врачи извинились. В Советском районе Ставрополья после операции на аппендиц.

http://endostep.com/ https://www.facebook.com/endostep/ 044 277-17-10 068 277-17-17 Наиболее распространенным методикой лапароскопической.

Случается, что во время беременности срочно требуется операция, ▷ http://medshort.ru/go/3249be ◁ например, удаление.

Месяц Апендецит апендикс после операция.

слабо нервным не смотреть.

Что можно есть после удаления аппендицита.

Лапароскопическая аппендэктомия относится к числу наиболее распространенных эндохирургических операций.

Заказать полезную еду можно тут: http://www.foodhacker.com.ua/

Многие люди считают операцию по удалению аппендицита одной из самых простых. На самом деле диагностика.

Эдисон наконец-то встретился со своим главным ХЕЙТЕРОМ! Нужно ли ему помогать и делать операцию, или остави.

Перенесённая операция в 7 месяцев беременности с последствия. Бывает и такое.

В гостях у доктора Комаровского сегодня детский хирург Дмитрий Самофалов, и речь пойдет о том, как родителя.

Урок №2 для родителей. Как не допустить операции по удалению аппендицита.

Хотите хорошо провести время за просмотром видео? На нашем видео портале вы найдете видеоролики на любой вкус, смешные видео, видео о животных, видео трансляции и многое другое

источник

Флегмонозный аппендицит, в отличие от многих других патологических состояний, относится непосредственно к области экстренной хирургии. В группе риска находится любой человек, поскольку заболевание практически не связано с полом и возрастом. Воспалительный процесс и нагноение аппендикса встречается у детей, подростков, взрослых. Особые трудности при постановке диагноза обнаруживаются у маленьких деток и беременных женщин. Но при своевременном поступлении больного в стационар точной диагностике и грамотно проведённой хирургической операции прогноз при флегмонозной форме благоприятный.

Флегмонозный аппендицит – патологическое состояние, развивающееся как третья острая стадия возникшего воспаления червеобразного отростка, когда происходит интенсивное нагноение органа, а его стенки подвергаются гнойному расплавлению. На данной стадии целостность аппендикса ещё не нарушена, деструктивные изменения не наблюдаются, и он сохраняет структуру.

Патология развивается вне зависимости от возраста, однако согласно медицинской практике наибольшее количество случаев наблюдается среди больных от 17 до 32 лет.

Переход воспаления в острую гнойную стадию происходит достаточно быстро – активизируется рост патогенной гноеродной микрофлоры. Это проявляется в формировании на стенках аппендикса сначала отдельных папул, флегмон, наполненных гноем. О прогрессировании процесса свидетельствуют симптомы интоксикации, повышение температуры, усиление болей. Как правило, к завершению первых суток происходит развитие полной клинической картины флегмонозного аппендицита. Гнойный инфильтрат распространяется на всю глубину тканей отростка, и воспаление охватывает орган целиком.

Наблюдается сильная отёчность, гиперемия и увеличение размеров аппендикса. Гнойные очаги сливаются, пропитывая стенки органа. Если на фоне распространённого гнойного воспаления происходит дополнительное изъязвление слизистой оболочки, это означает развитие флегмонозно-язвенного аппендицита.

При усилении болей отросток слепой кишки значительно увеличивается в размерах. Если на этом этапе лечение отсутствует, это неизбежно приводит к тому, что воспалённый аппендикс лопается, гной вытекает, и развивается разлитой аппендицит. Нередко в этот момент боли стихают, поскольку напряжение и отёк спадает, пациент успокаивается. Но это мнимое облегчение при флегмонозной форме — наиболее опасное состояние, несущее прямую угрозу жизни больного.

Развитие флегмонозной формы аппендицита происходит быстро — в течение 16–24 часов. Поэтому оперативная диагностика, особенно при мнимом облегчении, которое наступает после истечения гноя, успешность оперативного вмешательства и предотвращение осложнений напрямую зависят от того, как быстро пациента доставят в отделение экстренной хирургии.

Флегмонозная форма воспалительного процесса в отростке слепой кишки — одна из стадий этого патологического состояния. Полностью причины этого процесса не выяснены, но, как правило, состояние возникает под воздействием определённых факторов, провоцирующих патологию. К наиболее вероятным относят:

  1. Непроходимость (закупорку) аппендикса по причине: спазма, внедрения инородного тела, скопления пищевых волокон, калового камня из-за нарушения перистальтики кишечника. В этом случае развивается благоприятная среда для возникновения очагов нагноения.
  2. Воздействие на ткани отростка гноеродных микробов, проникнувших из кишечника.
  3. Острый тромбоз (перекрытие сгустками крови) сосудов аппендикса, возникающий при продолжительном сдавливании вен, возможно — новообразованиями.
  4. Зарастание отростка соединительной тканью.
  5. Инфицирование отростка при заболеваниях органов брюшины, воспалении лимфоузлов.
  6. Гельминтозы и закупоривание просвета паразитами.

Причём, как правило, на развитие острого воспаления воздействуют одновременно несколько причин. Дополнительные факторы, провоцирующие флегмонозное воспаление:

  • склонность к повышенной свёртываемости крови и тромбозам глубоких вен;
  • нарушения в функционировании кишечника, внутренние заболевания.

Острый аппендицит во флегмонозной стадии требует неотложного интенсивного лечения, и знание общих симптомов развития предотвратит потерю времени для обращения к хирургу. Перед развитием признаков флегмонозной формы появляются симптомы катаральной и гнойной стадии аппендицита в виде болей в животе разлитого характера, тошноты, однократной рвоты, диспепсических проявлений (проблем с пищеварением). Без адекватной терапии развивается флегмонозная стадия аппендицита.

  1. Симптомы воспаления становятся более выраженными, интенсивными.
  2. Существенно ухудшается общее состояние больного в связи с углублением интоксикации организма.
  3. Боли чётко определяются внизу живота, и пациент точно показывает на болевой очаг.
  4. Нарастает интоксикация организма, что проявляется в усилении тошноты, подъёме температуры выше 38 °C, учащённым сердцебиением более 90–95 ударов в минуту, обильным холодным потом, сильной слабостью, головной болью.
  5. При обследовании пациента наблюдаются признаки перитонита — острого воспаления всей брюшины:
    • «жёсткий живот» — напряжение мышечной стенки живота (особенно с левой стороны);
    • усиление боли при глубоком надавливании на место локализации аппендикса ладонью с быстрым её отпусканием.

Воспаление аппендикса у детей проявляется острее, чем у взрослых

Типичное расположение слепой кишки с аппендиксом — с правой стороны подвздошной области. Но отросток нередко расположен совершенно «неправильно»: он отклоняется в полость брюшины, поднимается вверх к печени или опускается вниз — к мочевому пузырю и придаткам у женщин.

Диагностировать любую форму аппендицита у женщин достаточно сложно, поскольку симптомы многих гинекологических заболеваний (аднексита — воспаления яичников, внематочной беременности) могут затушевать клиническую картину. Особенно это касается периода вынашивания ребёнка, когда проведение обследования затруднено из-за растущей матки.

Кроме того, риск флегмонозной формы гораздо выше у женщин, вынашивающих плод. Причинами считают смещение петель кишечника из-за роста матки, изгибание, растяжение аппендикса, запоры, свойственные беременным.

У детей младшего возраста наблюдается два вида проявлений флегмонозного аппендицита. Воспаление может протекать тяжело — все симптомы выражены интенсивнее, чем у взрослых пациентов:

  1. Температура поднимается до 40 градусов и выше.
  2. Ребёнок может впасть в состояние полубреда.
  3. Отравление токсинами гноеродных бактерий у детей развивается гораздо быстрее и острее, поэтому все диспепсические проявления, слабость, обезвоживание наблюдаются тем сильнее, чем младше ребёнок.

Но встречается второй вид — атипичная форма флегмонозного аппендицита, которая несёт особую угрозу, приводя к осложнениям. Воспаление червеобразного отростка часто не показывает явную симптоматику в детском возрасте. У маленьких детей в первую очередь выражены слабость, расстройства кишечника, температура. Но боли в животе при этих симптомах слабые.

Большое разнообразие проявлений при флегмонозной стадии значительно затрудняет диагностику. Даже при остром воспалении не всегда боль концентрируется в правой части живота. Нередко она определяется возле пупка и даже с левой стороны. Точный диагноз ставят только во время хирургического вмешательства по следующим признакам:

  1. Выраженный отёк, гиперемия стенок слепой кишки.
  2. Сильная напряжённость увеличенного в объёме аппендикса.
  3. Интенсивное покраснение воспалённого отростка.
  4. Скопление в нём большого количества гноя.

Предварительный диагноз ставится после:

  • осмотра и жалоб пациента;
  • обследования живота;
  • проведения анализов, если в них выявляют большое количество лейкоцитов и высокие значения скорости оседания эритроцитов (показатели происходящего в организме острого воспалительного процесса). При флегмонозной форме аппендицита уровень лейкоцитов в крови возрастает до 22000000 ед./мл (при среднестатистической норме здорового человека в 5000000–9000000 ед./мл).

Иногда проводят гинекологический осмотр, обследование через прямую кишку, обнаруживая явную выраженную болезненность в зоне нахождения аппендикса.

При УЗИ и рентгенографии нет возможности «рассмотреть» в подробностях отросток слепой кишки.

При наблюдении за симптомами обнаруживают, что флегмонозный аппендицит очень напоминает другие воспалительные заболевания. Если отросток отклоняется вверх — аппендицит путают с острым холециститом, при смещении вниз — ставят ошибочный диагноз в области гинекологии, принимая нагноение аппендикса за воспаление яичников. При его отклонении назад, все симптомы напоминают признаки продвигающегося по мочеточнику камня или почечной колики.

Поэтому при диагностике необходимо дифференцировать флегмонозное воспаление червеобразного отростка с обострением панкреатита, внематочной беременностью, аднекситом и почечными патологиями. Рентген помогает исключить прободение язвы желудка, УЗИ обнаружит патологию в печени, гнойный процесс в жёлчном пузыре.

Атипичная форма патологии, которая часто проявляется у детей в виде слабовыраженных симптомов, крайне опасное состояние. И если тщательный осмотр не проводится, и анализы не берут, то нередко возникает ошибочный диагноз, предполагающий обычную кишечную инфекцию или отравление. В это время гнойный процесс продолжается, а ребёнок при неустановленном диагнозе не получает срочного лечения.

При малейшем подозрении на аппендицит, особенно у женщин и детей, недопустимо затягивать время, занимаясь самолечением. Немедленная госпитализация — единственное решение в такой ситуации. Если диагноз не уточнён, постоянное наблюдение динамики развития заболевания проводится исключительно в стационаре.

Удаление назревшего гноем или лопнувшего отростка при флегмонозной форме — единственный метод купировать воспаление и дальнейшее распространение инфицирования. Чем раньше проводится аппендэктомия (операция по удалению аппендикса), тем ниже вероятность развития осложнений и короче восстановительный период.

Существует несколько способов аппендэктомии:

  1. Лапароскопия применяется на первых этапах — до распространения воспаления и отсутствия изменений на слепой кишке. Производится удаление через маленький разрез около 1 см с помощью введённого лапароскопа (трубки с видеокамерой). У здоровых молодых пациентов процедура выполняется с использованием местной анестезии. Травмирование тканей при лапароскопии — минимально.
  2. Полостная хирургическая операция — извлечение воспалённого органа через косой разрез в брюшной стенке справа с наложением швов. В зависимости от анамнеза, показаний, аллергии на анестезию операция выполняется под местным или общим наркозом (в детском возрасте обязательно под общим). При отсутствии осложнений процесс длится около часа, а выписка из стационара происходит через неделю. После такой операции остаётся заметный шов, который постепенно бледнеет и выравнивается.

Шрам после полостной аппендэктомии

После операции наступает ответственный период, когда требуется определённое лечение, особый режим в течение тридцати дней для постепенного восстановления всех функций организма.

Если гнойный процесс распространяется на ткани брюшины, обязательно назначается курс антибактериальных средств. При перитоните антибиотики вводятся в больших объёмах прямо в полость брюшины через дренажные трубки, оставленные в ране для этих целей.

Читайте также:  Длительность диеты после удаления аппендицита

Ежедневно выполняются перевязки с обработкой разреза антисептиками. Швы снимают примерно через 6–7 дней — после полного заживления раны.

Окончательное восстановление повреждённых тканей и нормализация всех процессов в организме происходит за 30 дней, но физические нагрузки запрещены ещё в течение 3 месяцев после хирургической операции.

Соблюдение медицинских предписаний — обязательное условие выздоровления, в противном случае существует высокий риск возникновения свищей или проникновения инфекции в рану.

  1. Соблюдение постельного режима около 24 часов после операции. Примерно через 5–8 часов дыхания и двигательных рефлексы полностью восстанавливаются после операционной анестезии. Многим больным разрешают вставать с кровати и ходить уже через 3–4 часа после завершения операции.
  2. В случае осложнённого флегмонозного аппендицита постельный режим продлевают в зависимости от состояния больного. Разрешается движение руками, ногами, переворачивание и присаживание на кровати.
  3. Отслеживание частоты опорожнения кишечника.
  4. Дыхательная терапия и лечебная физкультура.
  5. Чёткое соблюдение рекомендованного режима питания.
  6. Только разрешённая к употреблению пища для ликвидации обезвоживания и интоксикации, восстановления работы кишечника в полном объёме, поддержания организма.

Рацион питания предусматривает полное исключение:

  • жирных, пряных, копчёных и острых продуктов, солений и маринадов, консервов;
  • жидкостей с газом, крепкого чая, кофе;
  • сдобных блюд, тёплой выпечки;
  • продуктов, способствующие вздутию живота и метеоризму (бобовые, капуста, редька, вода с газом).

В течение нескольких недель рекомендовано употреблять пищу маленькими порциями до 6 раз в сутки.

  • продукты варёные, приготовленные на пару, мягкие, жидкие, кашеобразные;
  • протёртые, печёные овощи и фрукты;
  • хлеб белый — чёрствый;
  • говядина, мясо кролика, телятина, курица;
  • рыба в отварном, тушёном виде, нежирная;
  • кисломолочные блюда;
  • творог, каши;
  • яйца в виде омлетов, сваренные всмятку;
  • овощи отварные и тушёные (кроме капусты, гороха, фасоли);
  • нежирные супы, бульоны;
  • некрепкий чай, травяные сборы, какао с молоком, вода без газа.

При нарушении диеты возникает раздражение кишечника, ухудшение функции переваривания, усиление тошноты, боли в раневой области.

Дни после проведения операции

Второй завтрак

Второй полдник

Чай с молоком, каша из овсяной муки

Отвар шиповника, мармелад натуральный

Бульон куриный нежирный, пюре картофельное

Отвар из сухофруктов, чёрствый белый хлеб

Чай некрепкий сладкий, сухарик

Каша манная на воде с сахаром

Какао с молоком, каша манная молочная

Кефир или йогурт, сухари, мармелад

Овощной суп-пюре с морковью, картофелем, белый хлеб (чёрствый)

Компот (фрукты удаляют), баранки

Протёртое мясо отварной курицы, чай некрепкий

Омлет из белка, отвар шиповника, баранки

Каша рисовая на молоке, какао

Омлет цельный с белым хлебом, компот

Бульон говяжий с сухариками, биточки рыбные на пару, пюре из картофеля

Йогурт, запечённые яблоки с сахаром и корицей

Отвар шиповника, баранки, мармелад

Запеканка творожная, чай с молоком

Каша манная молочная, какао

Суп куриный с мелкими макаронами, морковные котлеты

Йогурт, творог протёртый с сахаром

Картофельное пюре с паровой тефтелей, отвар шиповника

Омлет цельный, чай или кофе с молоком

Творог нежирный с сахаром, чай или кофе с молоком

Суп-пюре морковный, отварной картофель с паровой говяжьей котлеткой

Запеканка творожная, отвар шиповника

Каша манная молочная, бананы запечённые

Каша гречневая молочная, какао

Творог с сахаром, нежирный, чай с молоком

Суп куриный с лапшой, пюре овощное, тефтели из мяса кролика паровые

Бананы или запечённые с корицей яблоки

Яйцо всмятку, отвар шиповника

Картофельная запеканка, кефир

Омлет, хлеб белый, какао, мармелад

Суп-пюре из овощей, запечённое суфле из яиц и мяса

Баранки с отваром шиповника

Каша молочная овсяная, чай

Тушёная рыба, картофель, компот

Осложнения, угрожающие жизни, возникают при разрушении отростка с распространением гноя на ткани и органы брюшины.

  1. Переход гнойного процесса в гангренозную форму.
  2. Развитие перитонита (местного или распространённого), возникающего при перфорации воспалённого органа на фоне флегмонозно-язвенной формы аппендицита.
  3. Переход гнойной инфекции на воротную вену с развитием пилефлебита (септического гнойного воспаления) и тромбобактериальной эмболии вен печени (закупорка сосудов инфицирован­ными тромбами, содержащими колонии патогенных микробов).
  4. Развитие непроходимости кишечника.
  5. Инфильтрат и абсцесс аппендикулярный – гнойно-инфильтративный процесс со скоплением повреждённых воспалённых тканей сальника, тонкой и слепой кишки, плотно соединённых между собой, появление гнойника в брюшной полости.
  6. Септический шок, если гноеродные микробы проникают в кровь и ткани.

Флегмонозной форме аппендицита совершенно несвойственно самостоятельное стихание симптомов. На этой стадии обязательно требуется своевременное удаление гнойного аппендикса. Задержка с определением диагноза, игнорирование симптомов и затягивание с назначением схемы лечения приводят к развитию у больного тяжёлых и нередко смертельных осложнений.

источник

Аппендэктомия – название операции по удалению червеобразного отростка слепой кишки. Впервые придаток был отсечен более века назад, но до сих пор остаются вопросы о механизме образования воспаления. Аппендикс представляет собой рудиментарный орган, но за счет наличия лимфоидной ткани он принимает участие в иммунологических процессах, служит отсеком для здоровой кишечной микрофлоры. При определенных обстоятельствах в этом придатке начинают размножаться патогенные микроорганизмы, что вызывает воспалительный процесс. В традиционной медицине единственным способом терапии острого аппендицита подразумевают удаление червеобразного отростка только хирургическим путем.

За последние 20 лет воспалившийся придаток слепой кишки вырезают несколько реже благодаря естественному снижению заболеваемости, переходу процесса в хронический аппендицит и новым методам обследования. Время проведения диагностических мероприятий для обнаружения воспаления в классических случаях длится не так долго, поскольку дорога каждая минута вследствие большого риска летального исхода. Бывают случаи, когда размеры аппендикса, его локализация в брюшной полости и наличие изгибов имеют индивидуальные характеристики и не соответствуют стандартным нормам. Тогда постановка диагноза затрудняется, и врач вынужден идти на риск оперативного вмешательства по удалению придатка слепой кишки.

Хирургическая операция необходима при наличии определенных признаков аппендицита и лабораторном обследовании, подтверждающем диагноз. Для острой стадии заболевания характерны:

  • лихорадка не меньше 6 часов (при отсутствии признаков ОРВИ);
  • усиление болей по всему животу, в правом подреберье, пояснице;
  • тошнота и рвота;
  • диарея.

Наличие режущей боли при пальпации хирургом подвздошной области справа свидетельствует об остром аппендиците. Такой симптом не всегда присутствует из-за анатомических особенностей организма и степени развития инфекционного процесса.

Лабораторные методы для выявления заболевания:

  • общий анализ крови;
  • гинекологическое обследование для женщин;
  • УЗИ брюшной полости;
  • магнитно-резонансная томография;
  • диагностическая лапароскопия;
  • рентгенологическое исследование.

Операция по удалению червеобразного отростка назначается и в тех ситуациях, когда была проведена подробнейшая диагностика, устраняющая наличие других заболеваний, и острый аппендицит подтвержден не окончательно. Исключение – случаи образования инфильтрата в правой подвздошной ямке, при котором удаление придатка слепой кишки назначается только спустя несколько месяцев консервативного лечения.

Операция по удалению аппендицита проходит в первые 2 часа после определения диагноза. В течение 12 часов от начала первого приступа инфекционный процесс охватывает все стенки отростка, которые способны разрушиться через сутки, по причине чего кишечное содержимое разольется по брюшной полости. Это чревато серьезными последствиями, такими как перитонит, абсцесс придатка, заражение крови, сепсис, воспаление воротной вены печени, летальный исход. Еще один вид осложнения – образование уплотнения в области отростка слепой кишки и соседних тканей. В этом случае заболевание переходит в хронический аппендицит с регулярными болями. В обеих ситуациях рекомендуется удаление воспалившегося придатка, поскольку соотношение пользы от этого органа к риску развития смертельных осложнений очень неблагоприятное.

Предоперационная подготовка подразумевает проведение:

  • общего анализа мочи и крови;
  • рентгена грудной клетки;
  • снятия электрокардиограммы;
  • выбривания и дезинфекции живота до лобковой зоны;
  • применения зонда для аспирации содержимого желудка.

Удаление аппендицита проходит с применением эпидуральной анестезии или под общим наркозом. Пациенту вставляется специальная дыхательная трубка для интубации трахеи. Сегодня для обезболивания существуют Пропофол, Севофлюран, Мидазолам. Благодаря применению современных препаратов анестезия протекает без осложнений, обеспечивая быстрый выход из наркоза.

Существует 3 типа оперативного вмешательства по удалению аппендицита:

1. Полостная операция проходит под общим наркозом. В зависимости от локализации аппендикса и степени его воспаления применяют открытый метод по косому разрезу, продольную лапаротомию или поперечный способ. В первом случае хирург делает надрез в 7-8 см по траектории через точку, которая находится на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхушкой подвздошной кости справа. Во втором случае разрезается кожа, покрывающая нижнюю часть брюшной полости, на 15-20 см по краю правой прямой мышцы. Поперечный способ подразумевает горизонтальное рассечение средней трети живота.

После проведения разреза хирург аккуратно вытягивает переднюю стенку слепой кишки из операционной раны и выполняет антеградную аппендэктомию. Это означает, что придаток снаружи перевязывают лигатурой и затем вырезают. Нередки ситуации, когда червеобразный отросток затруднительно вывести из раны по причине спаечного процесса или ретроцекальной локализации. В этом случае применяют ретроградную аппендэктомию, при которой удаление придатка проводят внутри брюшной полости и затем перевязывают его брыжейку лигатурой. Длительность операции составляет не больше 2 часов. Сколько времени будут работать хирурги, зависит от наличия осложнений.

2.Лапароскопия проходит под общим наркозом или с помощью эпидуральной анестезии. Воспалившийся аппендикс вырезают на любой стадии заболевания, кроме:

  • ретроцекального расположения отростка;
  • воспаления купола слепой кишки;
  • абсцесса аппендикса;
  • признаков перитонита.

При проведении лапароскопической операции на аппендицит хирург делает 3 маленьких надреза до 1 см, через которые вводятся троакары. Сначала выполняется только 1 разрез в области пупка, и сквозь него просовывается инструмент с видеокамерой. Производится подробный осмотр брюшной полости на наличие противопоказаний к данному виду хирургического вмешательства. На основании полученных данных аппендикс вырезают либо с помощью лапароскопии, либо полостным методом.

В случае лапароскопического метода аппендикс зажимают за верхушку и вытягивают брыжейку для осмотра. В результате в ней создается отверстие в месте отхождения отростка от слепой кишки. Через образованный канал проводится медицинская нить. С ее помощью перевязываются брыжейка и основание придатка в 2 местах. В дальнейшем отросток вырезают троакаром путем пересечения ткани между 2 нитями в месте соединения его со слепой кишкой. Удаление аппендикса длится при лапароскопии в среднем 40 минут.

3. Транслюминальная аппендэктомия проходит под местным наркозом или с применением эпидуральной анестезии. С помощью этого метода операция по удалению аппендицита производится путем введения гибких инструментов в естественные отверстия организма, а затем сквозь небольшие разрезы в стенке внутреннего органа. Доступ к отростку возможен через пищевод и желудок либо влагалище. Это самый быстрый вид операции, при которой аппендикс вырезают за 20-30 минут.

После операции полостного типа больной проводит в стационаре около недели, если не произошло развития осложнений. В первые дни пациенты чувствуют боль в ране, температура иногда повышается до 37,5°С. После удаления острого аппендицита с начавшимся абсцессом назначают лечение антибиотиками, а рана дренируется. Ежедневно делаются перевязки. После того как заработает перистальтика кишечника, появится первый стул, врач разрешит принимать пищу. Процесс выздоровления проходит быстрее при небольшой физической активности пациента в виде хождения со 2 дня после операции, вследствие чего не образуются спайки. Больничный выдается сроком на 1 месяц.

После проведения лапароскопии пациент выздоравливает скорее. Длительность пребывания в больнице не больше 3 дней. Срок нетрудоспособности составляет 2-3 недели. При транслюминальной аппендиэктомии восстановление организма проходит быстрее всего, полностью отсутствуют косметические изъяны. Послеоперационный период длится 1-2 дня.

В течение недели после выписки из стационара запрещается поднимать грузы с массой больше 1 кг. К тяжелым физическим нагрузкам разрешается приступить не раньше, чем образуются плотные рубцы (1-6 месяцев). До этого не рекомендуется посещать сауны и бани, вести половую жизнь. Желательно ежедневно прогуливаться пешком на свежем воздухе в размеренном темпе.

В 7-10 % случаев развиваются следующие проблемы после удаления аппендицита:

1. Возникновение спаек. После проведения любых операций на органах брюшной полости, между ними возможно образование уплотнений из соединительной ткани. Спайки характеризуются симптомами в виде тянущих болей, вздутия живота, тошноты, развития непроходимости кишечника.

2. Кровотечение. Данное осложнение возникает из рассеченных спаек при удалении аппендикса и при расхождении наружных или внутренних швов.

3. Лихорадка. Нормой считается температура тела 37,5°С в первые 3 дня после операции. Если такой показатель сохраняется больше месяца, то это означает наличие инфекции. Возможно развитие абсцесса в тканях брюшной полости, что требует повторного хирургического вмешательства.

4. Перитонит. Если аппендэктомия проводилась при хроническом аппендиците или других деструктивных формах, то бывает воспаление серозной брюшной оболочки. В этом случае делается новая операция только лапаротомическим методом.

5. Грыжа – выпадение стенок органов брюшной полости при расхождении внутренних швов, что вызывающее боли. В этих обстоятельствах показана пластическая операция с использованием сетчатого эндопротеза.

Со 2 дня после операции следует употреблять жидкую пищу маленькими порциями по 50 г, например, йогурт и компоты. Примерно на 3 день начинает восстанавливаться перистальтика кишечника, вводится мягкое питание в виде жидких каш, нежирного куриного бульона, паровых рыбных и мясных котлет, тушеных овощей. Следует исключить продукты, вызывающие брожение и повышенное газообразование, так как это усиливает послеоперационные боли. Необходимо выпивать большое количество жидкости в течение дня из расчета 30 мл на 1 кг веса. Специи, соль, жирная и копченая пища находятся под запретом.

Читайте также:  После операции аппендицита поставили трубку

Через неделю вводятся в рацион остальные кисломолочные продукты (кефир, творог, молоко) и 1 отварное яйцо в день. С 3 недели после операции добавляются мучные изделия, сладости в виде меда и зефира. Через месяц соблюдения диеты после удаления аппендицита разрешается переходить на привычный режим питания, обращая внимание на реакцию ЖКТ.

источник

Одной из наиболее опасных стадий воспаления червеобразного отростка является флегмонозный аппендицит. При таком течении заболевания количество содержащегося в червеобразном отростке гноя становится настолько большим, что аппендикс покрывается гнойным налетом и может разрываться, осложняясь такими жизнеугрожающими состояниями, как перитонит или сепсис.

При флегмонозной форме аппендицита серозная оболочка и брыжейка червеобразного отростка приобретают красный цвет и становятся отечными. Его слизистая оболочка также отечная и рыхлая, а при флегмонозно-язвенной форме аппендицита на ее поверхности наблюдаются эрозии и изъязвления.

Аппендикс утолщается, и его поверхность покрывается фибриновым налетом, который может распространяться на близлежащие ткани брюшины, слепой кишки и тонкого кишечника. В просвете червеобразного отростка находится гнойное жидкое содержимое зеленого или серого цвета, которое может выпотевать на поверхность аппендикса в виде мутной и, как правило, инфицированной жидкости. При микроскопическом исследовании тканей во всех слоях обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация, а на слизистой оболочке выявляются участки слущивания покровного эпителия.

В некоторых случаях у больного формируется эмпиема аппендикса. При такой разновидности флегмонозного аппендицита его просвет закупоривается рубцовыми тканями или каловым камнем. Червеобразный отросток резко напряжен из-за вздутия, и в нем определяется колебательное движение жидкости (флуктуация). При этом его серозная оболочка изменяется как при катаральной стадии аппендицита: она становится покрасневшей, тусклой, но на ней нет фибринового налета.

Из просвета аппендикса в брюшную полость может выпотевать стерильный выпот серозного характера, а при его вскрытии из него изливается большое количество гнойной жидкости с резким и зловонным запахом. При эмпиеме червеобразного отростка воспалительный процесс редко распространяется на брюшину и близлежащие ткани.

Развитие флегмонозного аппендицита обычно начинается через несколько часов после катарального, и его можно заподозрить по увеличению интенсивности болей в животе. Вначале приступа больной не всегда может четко указать на локализацию боли, но со временем болезненные ощущения концентрируются в правой части живота. При типичном расположении червеобразного отростка боль сосредотачивается в правой подвздошной области, а при атипичном – в области правого подреберья, над лобком, в области таза или пояснице. Она ощущается больным постоянно, может носить пульсирующий характер и усиливается при чихании, кашле или смехе. Интенсивность боли постоянно нарастает, и больной вынужден принимать вынужденное положение для их облегчения – лежа на правом боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

Также при флегмонозном аппендиците у больного наблюдаются признаки сильной интоксикации и нарушений функций пищеварительной системы:

  • головная боль;
  • постоянная тошнота;
  • слабость;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • повышение температуры до 38-38,5 °С;
  • тахикардия до 90-100 ударов в минуту;
  • грязно-белый или серый налет на языке;
  • сухость языка;
  • метеоризм;
  • понос или запор.

В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз 12-20×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При осмотре и пальпации живота больного выявляются следующие симптомы:

  • отставание правой подвздошной области в акте дыхания;
  • напряжение брюшных мышц в области локализации болевых ощущений;
  • после надавливания на брюшную стенку и резкого отдергивания руки резко усиливается боль (симптом Щеткина-Блюмберга);
  • при скольжении руки через белье больного от реберной дуги до паха отмечается значительное усиление боли (симптом Воскресенского).

Также сохраняются симптомы катарального аппендицита:

  • усиление болезненных ощущений при попытке больного лечь на левый бок (симптом Ситковского);
  • при прижимании левой рукой сигмовидной ободочной кишки к левой подвздошной кости и толчкообразном движении правой руки по брюшной стенке в правой подвздошной области резко усиливается боль (симптом Ровзинга);
  • при положении больного лежа на левом боку и пальпации правой подвздошной области боль усиливается (симптом Бартомье-Михельсона).

Своеобразные признаки флегмонозного аппендицита могут наблюдаться у детей, беременных, больных с атипичным расположением аппендикса и пациентов пожилого возраста. У беременных боли могут давать о себе знать выше подвздошной области, а при ощупывании живота характерная симптоматика будет менее выраженной. При развитии флегмонозного аппендицита у детей раннего возраста клиническая картина сопровождается общими симптомами, которые характерны для многих детских инфекционных заболеваний: капризность, вялость, ухудшение аппетита, рвота, беспокойство, понос и фебрильная температура. У пациентов пожилого возраста симптоматика стертая и может не сопровождаться повышением температуры.

При несвоевременном проведении хирургической операции флегмонозный аппендицит может осложняться целым рядом тяжелых осложнений:

  • прорыв аппендикса с последующим перитонитом;
  • образование аппендикулярного абсцесса или инфильтрата;
  • кишечная непроходимость;
  • тромбофлебит тазовых или подвздошных вен;
  • тромбоз и гнойное воспаление вен печени;
  • абдоминальный сепсис.

При выявлении флегмонозного аппендицита показано незамедлительное выполнение хирургической операции по удалению червеобразного отростка (аппендэктомии). Появление характерных симптомов аппендицита всегда является обязательным поводом для вызова скорой помощи. Вызывать врача следует, даже если у больного временно утихли сильные боли, т. к. такой признак может указывать на переход болезни в более тяжелую стадию. До врачебного осмотра необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Не принимать пищу и не пить.
  2. Не принимать лекарственные препараты и обезболивающие, т. к. это может затруднить диагностику.
  3. Не прикладывать к животу грелку.
  4. Приложить к животу пузырь со льдом или ткань, смоченную в холодной воде.

Удаление аппендицита выполняется под общим обезболиванием. Как правило, предпочтение отдается выполнению эндотрахеального наркоза, который не только обеспечивает хирурга необходимыми условиями для выполнения любых манипуляций, не ограничивая его движений, но и, при необходимости, позволяет проводить широкую ревизию брюшной полости. При противопоказаниях к такому виду обезболивания возможно проведение операции после местной анестезии.

Аппендэктомия при флегмонозном аппендиците может выполняться традиционным или лапароскопическим путем. Лапороскопическая операция показана при отсутствии распространения воспалительного процесса на стенку слепой кишки.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия при флегмонозном воспалении может выполняться в следующих случаях:

  • если отсутствует распространение воспалительного процесса на слепую кишку;
  • кишечник не поражен спайками;
  • флегмонозный аппендицит не осложнен перитонитом, забрюшинной флегмоной или воспалительным инфильтратом.

Также противопоказанием для выполнения этой методики малоинвазивной аппендэктомии могут стать следующие факторы: ожирение, повышенная кровоточивость, третий триместр беременности, атипичное расположение аппендикса и перенесенные ранее хирургические вмешательства.

Операция выполняется под общим наркозом. После выполнения на брюшной стенке трех небольших проколов длиной от 5 до 10 см (один из них располагается на пупке) в брюшную полость вводится видеокамера и лапароскопические инструменты, при помощи которых выполняется удаление аппендикса.

Выполнение такого вида аппендэктомии имеет целый ряд преимуществ: больной испытывает менее интенсивную боль после операции, функционирование кишечника восстанавливается в более короткие сроки, обеспечивается косметических эффект и время пребывания пациента в стационаре сокращается.

Типичная аппендэктомия

Операция выполняется при использовании переменного косого доступа в правой подвздошной области. Длина кожного разреза при традиционной аппендэктомии составляет около 10-12 см. После обработки операционного поля, обкладывания его стерильным материалом и рассечения кожи и подкожно жировой клетчатки хирург выполняет остановку кровотечения и проводит при помощи скальпеля и хирургических ножниц разрез апоневроза косой мышцы. Далее в верхнем углу операционной раны надсекают по ходу волокон наружную косую мышцу. После надсечения перимизия хирург раздвигает при помощи тупых крючков поперечную и косую мышцы, обнажая брюшину.

Операционное поле снова обкладывают стерильными марлевыми салфетками. Хирург аккуратно приподнимает брюшину пинцетом и выполняет ее рассечение ножницами. При помощи марлевого тупфера рана осушивается. Часть марли берется на анализ выпота из брюшной полости для посева на выявление бактериальной флоры.

После проникновения в брюшную полость хирург обнаруживает слепую кишку и извлекает ее в рану. Если эта часть кишечника фиксирована спайками, то их аккуратно рассекают. При этом, если процессу выделения слепой кишки мешают петли тонкого кишечника, то их медиально отводят и рассматривают зону подвздошной ямки и бокового канала.

Обычно червеобразный отросток находится на куполе слепой кишки и легко выводится в операционное поле вместе со слепой кишкой. При фиксации его дистального отдела в более глубоких слоях он не выводится в операционный разрез и для этого хирургу необходимо провести под его основание узкую влажную полоску из марлевой салфетки или толстую лигатуру и опустить купол слепой кишки в брюшную полость.

Протягивая протянутую тесемку, оперирующий может увидеть сращения, которые мешают выведению в операционное поле аппендикса, и рассечь их. Если после этих манипуляций врач не может вывести червеобразный отросток в рану, то он приступает в проведению ретроградной методики аппенэктомии.

При удачном выведении аппендикса в рану при помощи зажима выполняется накладывание лигатуры на брыжейку червеобразного отростка. Нить перевязывают таким образом, чтобы артерия аппендикса обязательно была перевязана. Если брыжейка излишне отечная или рыхлая, то при накладывании лигатуры ее предварительно прошивают для предупреждения соскальзывания нити.

После перевязки брыжейку отсекают от аппендикса на всем ее протяжении. Далее хирург при помощи зажима пережимает червеобразный отросток у его основания и привязывает его тонкой рассасывающейся нитью (кетгутом, викрилом или др.). Отступив 1-1,5 см от основания аппендикса, врач выполняет серозно-мышечный круговой шов при помощи синтетической нити и атравматической иглы.

На расстоянии 0,3-0,5 см от наложенного шва накладывается зажим, и аппендикс отсекают. Полученную культю обрабатывают 5% раствором йода, ассистент хирурга захватывает ее анатомическим пинцетом и вводит в круговой шов, который затягивается хирургом. Область кругового шва еще раз ушивается Z-образным швом при помощи атравматичной иглы и синтетической нити. После ушивания купол слепой кишки возвращают в брюшную полость и вправляют ее.

Хирург полностью просушивает брюшную полость от выпотевшего экссудата и выполняет контроль остановки кровотечения. Для этого в брюшную полость опускается марлевая полоска, и при отсутствии следов крови выполняется ушивание брюшины. Далее для удаления остатков тканей, инфицированного выпота и крови операционную рану промывают стерильным физиологическим раствором. При помощи наложения 2-3 и более отдельных швов ушивают косую и поперечную мышцы. Далее при помощи синтетических или шелковых нитей зашивают апоневроз наружной косой мышцы. Для ушивания подкожно-жировой клетчатки выполняют тонкие швы, а для кожи – отдельные шелковые швы.

Ретроградная аппендэктомия

При невозможности свободного выделения аппендикса в поле операционной раны хирурги используют методику ретроградной аппендэктомии. На первом этапе операционную рану тщательно обкладывают стерильными салфетками и вводят под основание аппендикса влажную узкую тесьму из марли. На основание червеобразного отростка накладывают два зажима и отсекают аппендикс между ними. Края разрезов с обеих сторон обрабатывают 5% раствором йода. Культю аппендикса перевязывают и также как и при типичной аппендэктомии вводят ее в круговой шов и дополнительно ушивают Z-образным швом шелковой нитью и атравматичной иглой.

После вправления и ушивания культи купол слепой кишки вправляют в брюшную полость и приступают к другим манипуляциям: на брыжейку поэтапно накладывают зажимы, отсекают от нее аппендикс и иссекают его. Защемленные зажимами части брыжейки перевязывают и прошивают. Далее операция ведется таким же образом, как и при типичной аппендэктомии.

Ретроперитонеальная аппендэктомия

Этот наиболее сложный метод по удалению аппендикса применяется при расположении червеобразного отростка в забрюшинном пространстве. При выявлении такого аномального расположения хирург расширяет поле операционного доступа при помощи максимального разведения внутренней поперечной и косой мышцы и надсечения влагалища прямой мышцы по краю. Далее выполняется проведение тесьмы из марли под основание аппендикса и мобилизация купола слепой кишки.

Параллельно проводится рассечение париетальной брюшины бокового канала. Далее хирург отодвигает слепую кишку к середине брюшной полости и проникает в позадислепокишечную клетчатку для выделения остальной части аппендикса и обнаружения его артерии. После окончательного выделения червеобразного отростка его артерию перевязывают и выполняют иссечение аппендикса. После этого хирург накладывает непрерывный шов на рассеченную париетальную брюшину и заканчивает операцию таким же образом, как и традиционную аппендэктомию.

Основной особенностью аппендэктомии при флегмонозном аппендиците является возможное выявление выпота в правой подвздошной ямке, который образовывается вследствие воспаления серозного покрова аппендикса. При выявлении этого процесса врач проводит во время операции забор экссудата для анализа на микрофлору и тщательно осушивает подвздошную ямку, полость малого таза и правый боковой канал. При обнаружении мутного экссудата гноевидного характера больному парентерально водят антибактериальные препараты.

Если хирург уверен в тщательном и тотальном удалении флегмонозно-воспаленного аппендикса и отсутствии заметного экссудата, то он может принимать решение о глухом ушивании раны. При наличии в брюшной полости мутного выпота врач устанавливает дренаж брюшной полости и оставляет его на 3-4 дня для введения антибиотиков в послеоперационном периоде.

При флегмонозном аппендиците, осложненном перфорацией, аппендэктомия выполняется при широком доступе в операционное поле, который облегчает полное удаление патологических тканей и санацию брюшной полости. Для этого выполняется нижнесрединное вскрытие брюшной полости, а после завершения операции проводится обязательное дренирование (в зависимости от тяжести заболевания может устанавливаться один или два дренажа).

Читайте также:  Освобождение от физры после аппендицита

После выполнения аппендэктомии больному показано соблюдать щадящий режим на протяжении месяца, а тяжелые физические нагрузки противопоказаны на протяжении 3 месяцев. Вставать с постели и ходить после неосложненного флегмонозного аппендицита разрешается через 6-8 часов после операции. Основным критерием для возможности таких действий является полное восстановление сознания, дыхания после общего наркоза. При осложненном течении аппендицита и сложной операции врач разрешает больному вставать с постели после нормализации общего состояния, а двигательная активность у него расширяется постепенно (движения руками и ногами в кровати, переворачивания на бок, попытки сидеть с опорой и т. п.). Всем пациентам, перенесшим аппендэктомию, рекомендуются занятия дыхательной гимнастикой и ЛФК (их интенсивность также определяется врачом).

Для профилактики запоров после удаления флегмонозного аппендицита в послеоперационном периоде и на протяжении 2-4 недель после выписки рекомендуется соблюдение диеты. В рацион могут включаться только определенные врачом продукты. В первые два дня, как правило, разрешается есть жидкие каши или овощные пюре и пить нежирный бульон, кисель или обезжиренный кефир.

Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями, лучше 5-6 раз в день. На третий день в меню может включаться черный хлеб и небольшое количество сливочного масла. На четвертый день, при отсутствии противопоказаний, нормализации стула и хорошем общем самочувствии, пациенту разрешается обычный рацион с исключением острой, жирной, маринованной, жареной, копченой и твердой пищи. Также из рациона необходимо исключить крепкий чай и кофе, газировку и выпечку из сдобного теста. После приготовления путем запекания или варения блюда должны быть жидкими, кашицеобразными и мягкими.

В первые дни после операции для бандажирования живота могут применяться специальные послеоперационные бандажи. Как правило, их ношение рекомендуется больным с высоким риском формирования послеоперационных грыж.

Перевязки послеоперационной раны выполняются ежедневно. При этом применяется антисептики и выполняется оценка процесса заживления. Если больному был введен в брюшную полость дренаж, то в него могут вводиться антибактериальные препараты. При неосложненном заживлении послеоперационной раны швы, наложенные на кожу, снимаются на 7 или 8 день (если для зашивания применялись рассасывающиеся нити – швы не снимаются).

В послеоперационном периоде для профилактики гнойных осложнений больному назначаются антибактериальные средства. Для этого могут применяться следующие препараты: Цефазолин, Эритромицин, Цефантрал и др.

Для устранения болей, которые нередко беспокоят больного в первые дни после операции, применяются различные обезболивающие препараты, выбор которых зависит от выраженности болевого синдрома.

При появлении болей в животе, особенно в его верхней части, мигрирующих в правую подвздошную область, нужно немедленно вызывать «Скорую помощь». Лечением аппендицита занимается хирург. Если же острая хирургическая патология будет исключена, пациента могут оставить в больнице под наблюдением, перевести в урологическое, гинекологическое, терапевтическое отделения для лечения.

источник

Аппендицит — заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанное с воспалением отростка слепой кишки, именуемого аппендиксом. Это наиболее частая патология брюшной полости, которая требует оперативного вмешательства. При флегмонозной форме существует риск разрыва органа. Отсутствие своевременного лечения приводит к летальному исходу. Поэтому так важно при возникновении характерных симптомов немедленно обращаться за медицинской помощью.

Флегмонозный аппендицит — деструктивная форма протекания заболевания. Такая разновидность болезни характеризуется ярко выраженными симптомами, сильными болевыми ощущениями и высокой температурой тела.

Аппендикс на данном этапе утолщается, покрывается фибринозно-гнойным налётом, сильно отекает. В просвете появляется гной, а брюшине — мутный выпот. Если возникают изъязвления на слизистой червеобразного отростка, то такая стадия называется флегмонозно-язвенной. В этих случаях вероятность разрыва аппендикса увеличивается.

Иногда эта форма заболевания возникает спонтанно, но чаще всего ей предшествует катаральная стадия. Типичный флегмонозный аппендицит развивается в течение 12 часов с момента возникновения воспаления.

Опасной для жизни человека является острая деструктивная форма заболевания — флегмонозный аппендицит

Случается, что в воспалительный процесс вовлечён купол слепой кишки, возникают микроабсцессы в лимфатических фолликулах, происходит тромбоз сосудов, развивается некроз слизистой оболочки.

Аппендицит — лидер среди острых болезней живота. Более 70% заболеваний органов брюшной полости приходится на воспаление червеобразного отростка. Каждый год на Земле от острого аппендицита страдает один из 250 человек. Количество флегмонозных форм достигает половины случаев. При своевременном обращении за медицинской помощью смертельный исход возникает лишь у 0.1% больных.

К группе риска можно отнести людей в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины страдают от этого заболевания в 2 раза чаще мужчин. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в период беременности.

До сих пор точно не установлены причины возникновения воспаления. Однако существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию острого флегмонозного аппендицита. Среди них:

  1. Механические причины — закупорка просвета отростка каловыми массами и камнями, частые запоры, «ленивый» кишечник, скопления паразитов, опухоль. Любое перекрытие отверстия способствует развитию воспаления и размножению патогенной микрофлоры.
  2. Инфекционная основа болезни — заражение микроорганизмами. Обычно аппендицит возникает по причине развития туберкулёза, брюшного тифа, амёбиаза в органах ЖКТ.
  3. Сосудистая теория причин развития заболевания (системные васкулиты и пр.)

Например, при возросшем внутриполостном давлении нарушается венозный, а затем артериальный кровотоки, что приводит к нарастающей ишемии на фоне бурного размножения патогенных микроорганизмов в отростке, вследствие чего повреждается барьерная функция эпителия кишки.

Первый и основной признак проявления аппендицита — резкая или постоянная, иногда пульсирующая боль. У детей способна распространяться на всю брюшину. Постепенно приступы возникают с меньшим интервалом, а интенсивность нарастает. Это связано с расширением очага воспаления, усилением нагноения.

Если в первые 6 часов боль локализуется в эпигастральной области, то со временем очаг распространения расширяется, и она переходит в правую подвздошную часть живота.

Спустя 6 часов после начала приступа боль перемещается из эпигастральной области в правую подвздошную часть живота

Постепенно болевой синдром становится постоянным, температура тела повышается до 38°С, возникает тошнота, переходящая в рвоту, появляются признаки интоксикации организма:

  • слабость во всём теле;
  • отсутствие аппетита;
  • сухость языка;
  • метеоризм.

В некоторых случаях у больных наблюдаются головные боли.

При расширении очага воспаления возникает напряжённость мышц брюшной стенки справа. Из-за сильных болей в правом боку больной принимает типичное вынужденное положение: в лежачем положении сгибает ноги в коленях, прижимая их к животу.

Поэтапно, в короткий промежуток времени, происходят следующие изменения в поведении и состоянии:

  1. Возникают раздражительность и невроз.
  2. Боль переходит в правую ногу, появляется перемежающаяся хромота.
  3. Температура тела из-за интоксикации организма повышается до 39°.
  4. Проявляет себя тахикардия с пульсацией ритма более 90 ударов в минуту.
  5. Больного бросает попеременно в жар и холод.
  6. Повышается уровень потливости.
  7. Возможна потеря сознания.

расположение воспалённого отростка разнообразно и индивидуально

В зависимости от расположения червеобразного отростка и врождённых аномалий, боли могут отдавать в разные области брюшины, что часто затрудняет диагностирование болезни.

Внимание! При появлении болей в животе, сопряжённых с вышеуказанными симптомами, следует незамедлительно вызвать «скорую помощь». При этом до приезда врачей больному нельзя давать спазмолитики и анальгетики, так как это осложнит диагностику, изменив клиническую картину болезни.

У женщин в период беременности имеются свои особенные признаки проявления болезни. Во втором-третьем триместрах боли менее выражены. Это связано со смещением аппендикса вверх из-за увеличения размера матки. Одновременно возможны запоры. Дополнительно проявляют себя:

  1. Стёртая картина болезни из-за гормональных, метаболических и физиологических изменений в организме.
  2. Ослабление мышц брюшного пресса и смещение внутренних органов за счёт растяжения и роста матки.

У детей в раннем возрасте симптоматика выражена интенсивно. Порой сложно определить локализацию болей. Малыши склонны испытывать расстройство мочеиспускания, связанное с раздражением мочевого пузыря воспалённым аппендиксом.

Диагностика включает применение следующих лабораторных и инструментальных методов:

  1. Пальпация. Изначально врач осматривает пациента, определяя руками очаг появления болей. Точное положение воспалённого отростка сложно выявить, однако можно зафиксировать начальную точку.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может диагностировать аппендицит с вероятностью не более 50%.
  3. Лапароскопия. Позволяет не только обнаружить воспалённый отросток, но и сразу же его удалить.

Если после проведения УЗИ и лапароскопии остаются сомнения относительно диагноза, то проводят глубинную микроволновую радиотермографию, которая точно определяет наличие заболевания даже на ранних стадиях. Такая методика даёт возможность неинвазивно диагностировать деструктивный флегмонозный аппендицит.

Флегмонозный аппендицит дифференцируют со следующими заболеваниями:

  • внематочная беременность (для женщин);
  • правосторонняя почечная колика;
  • острый холецистит (для людей в пожилом возрасте);
  • острый панкреатит;
  • острая кишечная непроходимость;
  • перфоративная язва желудка;
  • острые воспалительные процессы репродуктивных органов;
  • перекрут кисты и прочие опухоли;
  • мезаденит;
  • болезнь Крона;
  • обострение гастроэнтероколита;
  • плеврит.

Лечение при флегмонозном аппендиците — оперативное хирургическое вмешательство. Удаление воспалённого отростка на ранней стадии заболевания — гарантия низкого уровня осложнений и быстрой реабилитации.

Существует 3 вида аппендэктомии:

  1. Прямое классическое хирургическое вмешательство.
  2. Лапароскопическая операция. Рекомендован метод на ранних стадиях заболевания, особенно при сомнениях в диагнозе.
  3. Транслюминарная операция. Осуществляется при помощи гибких инструментов через желудок или влагалище (у женщин).

Аппендэктомия — операция по удалению червеобразного отростка

Операция длится не более сорока минут и обычно не вызывает осложнений. Проводится у молодых людей под местным наркозом. Детям, пожилым людям и лицам, страдающим от ожирения, аппендэктомию делают под общей анестезией. Подготовка к хирургическому вмешательству не должна продолжаться более суток. За этот период диагноз или подтверждается, или аргументировано опровергается.

Характерной особенностью оперативного вмешательства при лечении флегмонозного аппендицита является обязательное введение антибиотиков во внутрибрюшную полость. Для этого устанавливается капиллярный дренаж.

После проведения операции, как правило, лечащий врач прописывает медикаментозное лечение, состоящее из следующих препаратов:

    Анальгетики и спазмолитики, которые снимают боли в послеоперационный период (Кетонал, Ксефокам, Мелоксикам, Кетанов).

Важно начать использовать обезболивающие препараты в первые часы после аппендэктомии, до проявления ярко выраженной боли.

Внешние швы после операции снимают на 10–12 день. Внутренние рассасываются в течение последующих 2–3 месяцев. В этот период восстанавливается мышечный каркас, кожный покров и двигательные функции. В дальнейшем для смягчения и рассасывания шва рекомендуется использовать специальную мазь Контрактубекс или силиконовый пластырь.

Восстановление после операции длится обычно не более 10 дней, если не было осложнений. Особое внимание требуется уделять состоянию организма в первые дни реабилитации. Обязательно необходимо соблюдать все рекомендации врача, оградив себя от лишних нагрузок (смеха, секса, подъёма тяжестей и пр.)

После прямого хирургического вмешательства в первые двое суток надо:

  • соблюдать постельный режим;
  • придерживаться особой диеты;
  • производить разминку конечностей с помощью специальных физических упражнений.

Следует после выписки внимательно следить за состоянием здоровья: регулярно измерять температуру тела, прислушиваться к болевым ощущениям, правильно обрабатывать шов. В случаях каких-либо отклонений и подозрений на развитие патологий после аппендэктомии необходимо экстренно обратиться к специалисту для проведения обследования.

В первые сутки после оперативного вмешательства больному запрещён приём пищи и воды. Постепенно дают пить маленькими порциями. Через 24 часа в рацион вводятся жидкие каши, протёртые овощные пюре, кисели, морсы, молочные продукты. Лишь на третий день в меню добавляют масло и хлеб, а на пятый — фрукты и овощи.

Следует помнить, что питание после операции должно быть дробным и частым, полноценным и разнообразным, полезным и сбалансированным. Обязательно должна присутствовать слабогазированная минеральная лечебно-столовая вода.

После выписки рацион расширяется и постепенно нормализуется. Однако в первые месяцы после операции следует отказаться от следующих продуктов:

  • мучные изделия;
  • шоколад;
  • сладости;
  • газировка;
  • копчёности;
  • колбасы;
  • соус;
  • соленья;
  • жареная, жирная и острая пища;
  • пряности и приправы;
  • алкогольные напитки;
  • помидоры;
  • грибы.

Все эти продукты приводят к раздражению кишечника.

День Первый завтрак Второй завтрак Обед Полдник Ужин
1 день вода без газа
2 день куриный бульон стакан обезжиренного кефира овощной суп-пюре стакан кефира рисовая каша на воде
3 день картофельное пюре стакан кефира;

яблоко.

суп с фрикадельками;

кефир.

салат из тёртой свёклы запеканка творожная;

травяной чай.

4 день рисовая каша;

сок.

фруктовый салат картофельное пюре с паровой котлетой;

тушёные овощи (на выбор: кабачки, тыква, картофель, морковь, капуста);

травяной чай.

5 день гречневая каша;

яблоко.

протёртый творог с мёдом и йогуртом овощной суп;

чай.

кефир картофельное пюре;

отварная рыба.

6 день овсяная каша с сухофруктами;

компот.

фруктовый салат, заправленный натуральным йогуртом суп с фрикадельками;

сок.

7 день паровой омлет с овощами;

чай.

тыквенное пюре с мёдом куриный бульон;

картофельное пюре с салатом;

сок.

фруктовый салат салат из отварных овощей;

В первые 2–3 месяца после операции по удалению флегмонозного аппендицита возможно возникновение осложнений. Это могут быть:

  • воспалительные процессы;
  • перитонит;
  • грыжа;
  • спайки;
  • кишечная непроходимость;
  • хронический запор;
  • тромбозы и тромбофлебиты.

Аппендицит относится к тем заболеваниям, которые требуют экстренной медицинской помощи. В противном случае увеличивается риск развития серьёзных осложнений. Поэтому при возникновении каких-либо симптомов немедленно обращайтесь к врачу. Ранняя диагностика поможет избежать тяжёлых последствий. Будьте здоровы!

источник