Флегмонозный аппендицит микропрепарат рисунок

Флегмонозный аппендицит – это форма острого аппендицита, отличающаяся сильным отёком и скоплением гнойных масс. При данной стадии острого воспалительного процесса в червеобразном отростке болезнь прогрессирует очень быстро, чаще проявляется у пациентов возрастной категории 20-40 лет, у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин, особенно во время вынашивания ребёнка. Классификационный код по МКБ-10 – K35 «Острый аппендицит». Основные симптомы заболевания, причины возникновения и острая стадия – описаны в статье.

Воспаление аппендикса может протекать не только в острой форме флегмонозного воспаления. Существует ещё и катаральный аппендицит, отличительной чертой которого является скопление гноя. Также есть и гангренозный аппендицит, при котором начинается отмирание тканей органа. Любой вид чрезвычайно опасен, требует незамедлительного вмешательства врачей и лечения. Не исключён и флегмонозно-язвенный вариант, при котором воспаление происходит на фоне язвы слизистой оболочки отростка слепой кишки.

Специалисты не выделяют точную единую причину возникновения заболевания. Факторов, провоцирующих недуг, может быть несколько, многие связаны с неправильным питанием и несбалансированным рационом. Зачастую болезнь развивается у пациентов, употребляющих большое количество белка, что провоцирует гнилостные процессы в кишечнике. Часто при повышенном уровне белка возникают запоры, невозможность нормальной регулярной очистки кишечника.

Это также влечёт развитие патогенной флоры, благоприятствующей развитию воспалительных процессов. В некоторых случаях возможно переполнение просвета в отростке и слепой кишке паразитами – глистами.

Выделяется ещё ряд факторов, провоцирующих развитие болезни. Один из них – образование тромба в сосудах аппендикса, вследствие чего развивается процесс воспаления тканей, орган становится восприимчив к патогенной флоре.

Иногда форма заболевания возникает как осложнённый вариант гнойного аппендицита. Кроме того, острый флегмонозный аппендицит развивается при закрытии просвета отростка каловыми скоплениями или скоплением паразитов в виде глистов. При появлении и развитии воспаления увеличиваются лимфоузлы, также перекрывая просвет в отросток слепой кишки. Всё это благоприятствует развитию бактериальной среды.

Само инфицирование начинается при заражённой крови или инфицировании кишечника. На развитие болезни оказывают влияние и следующие недуги:

Заболевания кишечника, а именно колит, при котором отмечается воспалительный процесс на поверхности толстого кишечника.
Гинекологические болезни, чаще воспаление придатков матки.
Хронические болезни желчного пузыря или желчевыводящих путей.
Осложнения после операции в виде спаечного процесса.
Перерастание хронического аппендицита в фиброзный.

В любом случае, при флегмонозном аппендиците важно исследовать микропрепарат стенок отростка для представления полной картины заболевания.

Основным симптомом, указывающим на заболевание, является сильная боль. Расположение дискомфорта и боли локализовано справа, вблизи пупка, как при остром аппендиците. Ощущение сильное, нестерпимое, отмечается пациентами как пульсирующее. Больные могут испытывать тягу к тошноте, но рвоты при этом нет. Гипертермия присутствует в диапазоне 38-38,5С. Но при нетипичном расположении отростка симптоматика может быть расположена нетрадиционно.

При длинном аппендиксе и опускании в область тазового кольца боль ощущается в паху или над лобком.
При расположении выше типичного, над почками, дискомфорт воспринимается на уровне рёбер с правой стороны.
Может возникать дискомфорт и болезненность в спине, когда отросток имеет загнутую назад форму.
Очень редко отмечается нетипичное врождённое расположение органов кишечника, при котором аппендикс располагается слева. Это самый трудный в диагностике вариант.
Ощущение боли и дискомфорта в области живота, ближе к левой стороне, возможно при смещенном положении слепой кишки.

При обследовании пациента обнаруживается:

Отёчность органа.
Фибринозный слой.
Наличие гноя.
Напряжённость аппендикса.

При стандартном течении заболевания диагностика проста. Для постановки диагноза не требуется квалификация хирурга, обнаружить болезнь может врач-гастроэнтеролог. Уточняется диагноз анализом крови.

Внешние показатели при заболевании соответствуют следующим:

Бледность кожных покровов.
Пациент испытывает холодное потоотделение.
Белый налёт на языке.
Пульс учащённый.
Мышцы живота сильно напряжены, что ощущается врачом при осмотре.
Ощущается сильная боль при надавливании, после того, как врач отдёрнул руку.

Флегмонозный аппендицит важно дифференцировать от других заболеваний. У женщин отмечается схожесть заболевания с воспалением придатков, разрывом яичника или кистой на придатке. Схожесть симптомов присутствует при почечной колике, дивертикулите, пиелонефрите.

Для полной картины и постановки точного диагноза проводится УЗИ – исследование брюшной полости и органов, расположенных в малом тазу. Для обнаружения воспаления аппендикса исследование при помощи УЗИ не столь информативно, но позволяет исключить возможные другие заболевания гинекологической, мочеполовой или кишечной среды. Может быть проведено исследование вагинальное или ректальное. При отсутствии точного результата возможно КТ-исследование.

Флегмонозный аппендицит лечится в 90% случаев операцией по удалению воспалённого отростка. Проводится манипуляция под общей анестезией. Врач-хирург делает разрез в полости живота и проникает в брюшину, после чего удаляет воспалённый отросток. При обнаружении выпота требуется высушить его. После вводятся антибактериальные препараты для недопустимости развития инфицирования или патогенной флоры. Рана после разреза зашивается не полностью, так как необходима установка дренажа.

Помимо полостной манипуляции, в последнее время актуальным видом операции становится лапароскопия. При этом в брюшине не требуется делать разрез, врач проникает к органу через три небольших отверстия при помощи лапароскопа. Все действия врача отражаются на экране монитора, при этом операция более безопасна для пациента, вызывает меньше осложнений и скорейшее выздоровление.

В послеоперационный период пациенту показаны антибиотики. При отсутствии осложнений в виде спаек или перитонита больному становится легче, восстановление проходит быстро. Через неделю или 10 дней его могут выписать домой, где он проходит полное восстановление. Привычный образ жизни возможен уже через месяц после выписки, при соблюдении всех рекомендаций. Особо важно соблюдение диеты на весь этап восстановления.

Врачи делают благоприятные прогнозы после удаления флегмонозного аппендицита. Случаи со смертельным исходом случаются редко. Статистика выделяет лишь 0,1% случаев с летальным исходом. Смертность встречается лишь у пациентов с очень слабым иммунитетом в преклонном возрасте или детском при наличии запущенных случаев и осложнений в виде разлитого перитонита.

Если за медицинской помощью обратились несвоевременно, случается разрыв стенок аппендицита, в этом случае не исключена гангренозная форма заболевания. Помимо этого, возможно образование спаек. Самым опасным осложнением считается образование гнойных тромбов. При этом возможно развитие сепсиса.

Так как заболевание провоцируется различными факторами, оно с трудом поддаётся профилактике или недопущению. Но при возникновении симптоматики и развитии болезни важно вовремя обратиться за помощью, не затягивать с лечением.

Меры профилактики – соблюдение общих рекомендаций рационального образа жизни, питания, распорядка дня, сна и отдыха. В питании желательно выбирать пищу растительного происхождения, с большим наличием грубого волокна, клетчатки. Продукты тяжёлые, жирные, трудные для переваривания исключить из рациона. Из мясных продуктов отдавать предпочтение нежирной телятине, мясу птицы, рыбы. Овощи и фрукты всегда тщательно промывать или же обдавать кипятком перед употреблением. Важно регулярно употреблять кисломолочные продукты, положительно действующие на органы пищеварения. Огромное значение для здоровья имеет чистая вода. Желательно пить воду в количестве не менее полутора литров в день. Подобное мероприятие позволит обеспечить организм, ткани и клетки водой, запустить слаженную работу органов, кишечника, вывести токсические вещества.

При появлении неблагоприятных симптомов, проблем со здоровьем нельзя затягивать с визитом к врачу. Рекомендуется вовремя лечить болезни в начальной стадии, не допуская осложнений и вреда здоровью.

источник

1. Флегмонозный аппендицит. Окр. гематоксилином и эозином. В просвете отростка гнойный экссудат. Слизистая на значительном протяжении разрушена и густо инфильтрирована лейкоцитами. Лейкоциты также инфильтрируют подслизистую и проникают между мышечными волокнами в серозную оболочку, сосуды которой переполнены кровью. Граница отдельных слоев нечеткая. Обратить внимание, что воспаление носит разлитой характер, захватывая все слои стенки отростка.

2. Микроабсцесс миокарда. Окр. гематоксилином и эозином. В сердечной мышце в окружности бактериальных эмболов (гомогенных базофильных очажков) видна обширная лейкоцитарная инфильтрация. Кроме того, лейкоциты инфильтрируют межуточную ткань, проникая между мышечными волокнами. Мышечные волокна в очаге воспаления не определяются. В окружности очага воспаления отдельные волокна в состоянии некробиоза и некроза. Сосуды прилежащих участков полнокровны, местами с перивазальными кровоизлияниями.

3. Серозно-фибринозная пневмония с абсцедированием. Окр. гематоксилином и эозином. В просвете большинства альвеол можно видеть скопление экссудата, в состав которого входит большое количество полинуклеарных лейкоцитов, клеток слущенного эпителия, альвеолярных макрофагов, иногда нежные волокна фибрина. Виден довольно крупный очаг, в котором альвеолярный рисунок не прослеживается вследствие гнойного расплавления легочной ткани.

4. Гнойный сальпингит. Окр. гематоксилином и эозином. Слизистая, выстилающая ворсины, местами разрушена. Ворсины отечные, густо инфильтрированы лейкоцитами. Во всех слоях стенки маточной трубы выявляются распространенные инфильтраты, состоящие из полинуклеарных лейкоцитов.

5.Восходящий гнойный нефрит. Окр. Гематоксилином и эозином. В мозговом и корковом веществе почки видны обширные скопления лейкоцитов – микроабсцессы. Просвет многих канальцев заполнен нейтрофильными лейкоцитами. Эпителий канальцев в состоянии выраженной зернистой дистрофии.

6. Цирроз печени. Окр. гематоксилином и эозином. Рисунок органа нарушен. Наблюдается узелковая трансформация за счет разрастания соединительной ткани преимущественно между дольками и группами долек. Соединительная ткань неравномерно инфильтрирована лимфогистиоцитарными элементами.

7. Фиброз миокарда. Окр. гематоксилином и эозином. Между мышечными волокнами видны прослойки соединительной ткани, единичные лимфоидные клетки и клетки фибробластического ряда.

8. Острый интерстициальный гепатит. Окр. гематоксилином и эозином. В портальных трактах – выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация. В синусах наблюдаются гиперплазия купферовских клеток и скопление большого числа гематогенных элементов, среди которых преобладают моноциты. В цитоплазме гепатоцитов – выраженная зернистость.

9. Милиарный туберкулез легкого. Окр. гематоксилином и эозином. Структура легочной ткани нарушена. Обнаруживается большое количество гранулем с казеозным некрозом в центре, окруженным валом эпителиоидных клеток, среди которых встречаются гигантские многоядерные клетки Пирогова-Ланганса. Еще дальше к периферии обнаруживается скопление лимфоидных клеток. В некоторых гранулемах разрастается зрелая соединительная ткань.

10. Гумма печени. Окр. гематоксилином и эозином. В ткани печени видны участки творожистого некроза, окруженные грануляционной тканью, большим количеством сосудов, лимфоидных, плазматических клеток, фибробластов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Что такое гнойные тельца?

2. Какое значение имеет пиогенная мембрана?

3. Зависит ли консистенция гноя от давности процесса?

4. При каком воспалении и почему развивается амилоидоз?

5. Каков клеточный состав инфильтратов при продуктивном воспалении?

6. Каков характер эпителия, выстилающего полипы? Остроконечные кондиломы?

7. Какие клетки являются типичными для туберкулезной гранулемы?

8. Где, когда и почему развиваются гранулемы инородных тел?

9. Какие изменения в тканях в зоне внедрения паразита предшествуют разрастанию вокруг него грануляционной ткани?

10. Что такое воспалительный инфильтрат?

11. Какие варианты воспаления являются выражением ГЗТ?

Дата добавления: 2014-11-12 ; просмотров: 2969 . Нарушение авторских прав

источник

Аппендицит флегмонозный является патологией, наиболее часто диагностируемой при поступлении больных в стационар с жалобами на боли в брюшной полости. Его характеризует постоянная интенсивная боль в правой части живота, которая может принимать пульсирующий характер и отдавать в спину или грудь. Аппендицит – воспаление аппендикса (он же — червеобразный отросток слепой кишки), требующее незамедлительного оперативного вмешательства.

Диагноз: флегмонозный аппендицит. История болезни

При поступлении в больницу жалуются на постоянную или периодически возникающую боль, локализация которой – правая подвздошная область. Наблюдается выраженная тошнота, рвота – редкий симптом, язык обложен. При пальпации наблюдается ощутимое напряжение брюшной стенки. Может быть повышена температура. Аппендицит флегмонозный – это следующая стадия после гнойного воспаления червеобразного отростка, когда его размеры увеличиваются, и весь он пропитывается гноем. Через несколько часов после наступления этой стадии аппендикс может разорваться, что чревато сложным реабилитационным периодом и даже летальным исходом.

Флегмонозный аппендицит: причины

До сих пор медицине не известна истинная причина аппендицита. Все, что наука может сделать – это обозначить два необходимых для развития аппендицита фактора: 1) наличие избытка бактерий в кишечнике; 2) закупорка аппендикса из-за проникновения инородного тела либо из-за спазма. Закупорить червеобразный отросток могут каловые массы, различные косточки, семечки, инородные тела, например мелкие игрушки или детали, которые часто становятся причиной воспаления аппендикса у детей.

Первая помощь

Аппендицит флегмонозный – очень серьезное заболевание, способное при несвоевременно оказанной помощи привести к летальному исходу. По этой причине при первых симптомах необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Помните, что диагностировать воспаление аппендикса не в условиях клиники врачи не смогут, госпитализация при подозрении на аппендицит обязательна. Пока скорая помощь едет, вы можете облегчить страдания больного. Для начала уложите его в постель и приложите к больному месту холодный компресс: бутылку с водой, мешок со льдом. Никаких теплых грелок, это ускорит разрыв червеобразного отростка. Больному следует избегать приема болеутоляющих препаратов до приезда врача, также ему лучше не пить и не есть. Случается так, что боли могут утихнуть, причем в самый неподходящий момент, когда вас будет осматривать врач. Настаивайте на госпитализации и более тщательном обследовании, так как временно утихшая боль говорит только о том, что воспаление протекает с осложнениями. И никаких слабительных препаратов, если вы подозреваете аппендицит флегмонозный, ведь они только спровоцируют скорейший разрыв и развитие перитонита (воспаления брюшной полости).

Острый аппендицит лечится только одним способом – удалением. Никакие другие методы здесь не применяются. На сегодняшний день это несложная полостная операция, после которой, если не возникло осложнений (например, разрыва аппендикса в процессе), остается небольшой тонкий шрам в правой нижней части живота.

Флегмонозный аппендицит требует срочного хирургического вмешательства.

Всем известно, что при аппендиците больной ощущает боли в правой части брюшины, общее состояние организма ухудшается, появляются признаки отравления.

Не все знают, что заболевание проявляется в нескольких формах. Острый флегмонозный аппендицит требует срочного вмешательства доктора, в противном случае у пациента могут появиться осложнения.

Флегмонозный аппендицит может развиться в результате тромбоза сосудов отростка. Воспаление распространяется на весь аппендикс, появляются очаги с гноем.

Есть масса причин, которые могут спровоцировать начало аппендицита. Возможно, не соблюдается диета или выбрана неправильная диета.

Появление гнойников на слизистой аппендикса может быть вызвано нарушениями нормального передвижения содержимого по кишечнику в результате употребления в пищу большого количества животных белков.

У маленьких пациентов оказывает влияние на развитие аппендицита наличие в кишечнике инородных тел или глистов.

Флегмонозную стадию аппендицита у детей и взрослых могут вызвать такие причины:

лимфоидная часть чрезмерно разрастается;
в кишечнике у пациента присутствуют каловые камни;
инородные тела закупоривают просвет в аппендиксе;
у больного опухоль в зоне кишечника;
стенки кишечника поражены язвами.

У специалистов нет единого мнения, по какой причине развивается заболевание.

Некоторые считают, что острая форма аппендицита возникает в результате перегиба отростка или после закупорки просвета аппендикса. Есть специалисты, считающие развитие острой стадии результатом инфекционных болезней.

Настоящую причину аппендицита можно выяснить только после операции. Иссеченный макропрепарат направляется в лабораторию, где специалист определяет содержимое отростка и этиологию болезни.

Чаще всего флегмонозная стадия аппендицита наступает не сразу. На первой стадии появляется поверхностный воспалительный процесс.

Далее появляются гнойнички, что говорит о флегмонозной стадии. Ткани отростка начинают отмирать уже на третьей стадии аппендицита. Данная последовательность стадий развития недуга не является обязательной.

Симптомы флегмонозного аппендицита проявляются у пациента достаточно ярко:

боль проявляется очень остро, пациент может точно показать место ее локализации. При любом движении болевые ощущения ощущаются сильнее. Если боль притупилась или прекратилась совсем, то стоит насторожиться, возможно, наступила гангренозная фаза болезни, при которой ткани вместе с нервными отростками отмирают;
у больного постоянная тошнота, даже если соблюдается диета, часто открывается рвота;
на корне языка есть налет белого или сероватого цвета;
может немного повыситься температура тела, отмечаться головная боль;
аппетит у больного отсутствует;
пациент становится раздражительным, очень вялым;
отмечается интоксикация организма.

Начало аппендицита характеризуется разлитой болью, но спустя несколько часов она определяется в определенной зоне.

Только после принятия пациентом определенной позы болевые ощущения можно немного уменьшить. Если у больного отмечаются симптомы острого проявления недуга, то необходимо срочно отвезти его в больницу.

В некоторых случаях у пациента может возникнуть перитонит. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство. Макропрепарат после операции отправляют на обследование с целью определения причин болезни.

Если у пациента отмечаются признаки острой формы аппендицита, то следует срочно вызвать «Скорую помощь».

Иногда промежуток между катаральной стадией и гангренозным аппендицитом крайне мал, поэтому важно не упустить момент, когда проведение операции будет наиболее благоприятно.

До приезда доктора необходимо следовать таким рекомендациям:

к области боли следует приложить что-нибудь холодное. Если нет специальной грелки, то можно взять кусок замороженного продукта из морозильника, предварительно обернув его в чистую салфетку. Греть живот запрещено, так как подобное действие может спровоцировать разрыв стенки аппендикса;
больного стоит уложить в горизонтальное положение;
нельзя давать пациенту лекарственные препараты, смягчающие болевые ощущения;
больной не должен принимать пищу, пить жидкость;
при запоре нельзя давать пациенту слабительных препаратов, делать клизму.

Если боль притупилась или утихла совсем, то вставать больному нельзя. Есть опасность появления осложнений аппендицита. Только после осмотра врачом больной сможет совершать какие-либо действия.

Диагноз устанавливается на основании нескольких методов осмотра пациента. Первые данные доктор получает непосредственно от больного при осмотре.

После сдачи крови специалист проанализирует уровень лейкоцитов. Для уточнения диагноза пациенту может быть назначено ультразвуковое исследование органов ЖКТ.

Часто процедуру проводят через прямую кишку. В этом случае пациент ощущает боль в зоне червеобразного отростка.

Флегмонозный аппендицит важно диагностировать. Ведь проявления этого заболевания могут напоминать другие болезни, например, внематочную беременность, панкреатит, почечные колики, язвенный колит и другие.

Лечат острый флегмонозный аппендицит только с помощью хирургического вмешательства. Важно провести его как можно скорее, чтобы избежать осложнений.

Период восстановления после операции также пройдет быстро.

Купировать воспаленный аппендикс можно несколькими способами:

доктор делает разрез на брюшине, после чего удаляется макропрепарат;
лапароскопия проводится только на начальном этапе развития заболевания, когда доктор уверен, что стенки отростка целые и его содержимое не прольется в брюшину;
современный вид хирургической операции — транслюминальная. Она проводится через желудок пациента или влагалище с помощью специальных гибких инструментов.

Больным, которые не страдают ожирением, оперативное вмешательство проводят с применением местной анестезии. Тучные пациенты получают перед удалением аппендикса общий наркоз.

Вся процедура занимает примерно 40 – 45 минут, но только в том случае, если отсутствуют осложнения.

После операции пациент должен выполнять все предписания доктора, в противном случае возможно воспаление раны, попадание внутрь инфекции.

Больной должен придерживаться следующих правил:

обязателен постельный режим в течение времени, указанного врачом;
важно контролировать частоту опорожнения кишечника, не допускать застоя содержимого;
диета — обязательное условие для успешного восстановления;
выполнять физические упражнения, рекомендованные доктором.

Диета очень важна в период после операции. Больной не должен включать в меню жирное, копченое, маринованное. Питание должно проходить небольшими порциями до 5-6 раз в день.

Стоит исключить продукты, которые будут вызывать вздутие живота, метеоризм. Напитки с газом пить нельзя. Рекомендуется включать в рацион больше протертых фруктов и овощей.

Если диета не будет соблюдена, то поверхность кишечника будет раздражаться.

В результате переваривание еды будет происходит со значительными трудностями, у больного возникнет тошнота, появится боль в области шва.

Флегмонозный аппендицит не является той болезнью, при которой пациент способен справиться своими силами. При первых признаках недуга важно срочно вызвать доктора.

У больных любой возрастной группы могут возникнуть осложнения, если не предпринять срочные меры.

Обязательно должна проводиться диагностика, чтобы исключить такие заболевания, как язвенный колит, внематочную беременность и другие.

Стоит помнить, что диета является важной составляющей профилактики недуга.

В группу острых заболеваний органов брюшной полости входит флегмонозный аппендицит. Это патология, при которой воспаляется червеобразный отросток. Данное состояние требует хирургического вмешательства. Консервативное лечение неэффективно.

Флегмонозным аппендицитом называется острая хирургическая патология, при которой наблюдается гнойное воспаление отростка слепой кишки. Последний является рудиментарным органом. Он не играет никакой роли в процессе пищеварения. Аппендицит протекает в 4 стадии. Вначале развивается катаральное воспаление, а затем — флегмонозное.

В процесс вовлекается вся толща аппендикса. В просвете образуется гной. Данная патология развивается через 6-24 часа с момента появления первых жалоб. При отсутствии должной помощи флегмонозное воспаление переходит в гангренозное, что чревато перфорацией стенки кишки. Распространенность острого аппендицита очень высока.

Уровень заболеваемости составляет около 4-5 случаев на 1000. Более 50% всех вызовов скорой помощи связаны с этой кишечной патологией. Наиболее часто флегмонозная форма аппендицита диагностируется у молодых людей до 33 лет. Нередко болеют подростки. У женщин воспаление аппендикса наблюдается в 2 раза чаще. Нередко данным недугом страдают беременные. Чем старше человек, тем ниже риск развития аппендицита.

Точные причины развития болезни не установлены. Возможными этиологическими факторами являются:

закупорка отростка каловыми камнями;
нарушение стула;
погрешности в питании;
разрастание лимфоидной ткани;
паразитарные болезни;
тромбоз;
аллергические реакции;
врожденные аномалии развития;
очаги инфекции;
наследственная предрасположенность;
атеросклероз.

У женщин причиной острого флегмонозного аппендицита могут стать гинекологические заболевания (сальпингоофорит). У здорового человека в червеобразном отростке образуется слизь. Она стекает в просвет кишки. При закупорке отростка этот процесс нарушается. Накопление слизи приводит к растяжению аппендикса и его воспалению.

Закупорка возможна при опухоли, гельминтозах и наличии каловых камней. Последние образуются при неправильном питании, когда пища подолгу задерживается в кишечнике. Риск развития острого флегмонозного аппендицита повышается при нехватке в рационе растительных продуктов (овощей, фруктов, ягод). Все это вызывает запор и образование камней.

У многих пациентов во время операции в просвете аппендикса обнаруживаются гельминты (острицы, аскариды). Это указывает на роль паразитов в развитии воспаления. Нагноение при флегмонозном аппендиците обусловлено проникновением инфекции. Благоприятными факторами для размножения бактерий являются травмы, наличие спаек, операции на кишечнике, дисбактериоз, колит и холецистит.

Чаще всего микробы попадают в аппендикс через кровь и лимфу. На фоне воспаления происходит утолщение стенок отростка. Они покрываются слоем фибрина. Образуется выпот. В полости отростка накапливается гной. Он зеленого цвета и состоит из живых и умерших клеток (бактерий, лимфоцитов, макрофагов). Иногда образуются язвы. В некоторых случаях возникает эмпиема. Риск развития аппендицита увеличивается при алкоголизме, стрессе и гиподинамии.

При флегмонозном воспалении аппендикса наблюдаются следующие симптомы:

боль;
тошнота;
отсутствие аппетита;
лихорадка;
нарушение стула по типу запора;
напряжение мышц брюшного пресса.

Первые жалобы появляются ранним утром или в ночное время. Главным симптомом считается боль. Она имеет следующие отличительные признаки:

ощущается внизу живота с правой стороны;
постоянная;
сильная;
может быть пульсирующей;
бывает разлитой по всему животу;
склонна к усилению;
сочетается с тошнотой;
усиливается во время кашля, бега и прыжков.

Данный симптом обусловлен воспалением тканей отростка и раздражением нервных окончаний. В первые часы боль бывает разлитой. Пациент не может точно определить ее локализацию. Через несколько часов она смещается вправо. Жалобы усиливаются, когда человек ложится на правый бок. Вначале боль острая и схваткообразная, затем она становится тупой или жгучей.

Нередко человек принимает вынужденное положение тела. Он ложится на правый бок и поджимает колени к животу. Если происходит омертвение тканей, то боль стихает на время. После прорыва гноя она вновь появляется. Причина — раздражение брюшины. Локализация боли бывает различной. Она зависит от расположения червеобразного отростка. Если он лежит неправильно, то болевые ощущения могут возникать в надлобковой зоне или в подреберье. Это затрудняет постановку диагноза.

Почти у каждого больного с флегмонозным воспалением отростка имеется тошнота. У каждого второго пациента появляется запор. Реже наблюдается диарея. Рвота при флегмонозном воспалении отмечается редко. Температура тела повышается до +38…+38,5ºC. Иногда она остается в пределах нормы. Причина лихорадки — интоксикация организма. Частым признаком аппендицита у детей и взрослых является болезненность живота при пальпации. У беременных недуг протекает в стертой форме.

Флегмонозное воспаление червеобразного отростка при неправильном лечении или запоздалом обращении к врачу может привести к тяжелым последствиям. Возможны следующие осложнения:

формирование аппендикулярного инфильтрата;
поражение воротной вены;
перитонит;
образование гнойника в брюшной полости.

Опасность для жизни человека представляет такое состояние, как перитонит. При нем воспаляется стенка брюшины. Это чревато развитием сепсиса и смертью человека. Причина развития перитонита — проникновение гноя в брюшную полость. Редким осложнением является пилефлебит. Это воспаление стенки воротной вены. Иногда аппендицит становится причиной тромбоза.

Несвоевременное лечение может привести к срастанию отростка с петлями кишечника и сальником. Так образуется аппендикулярный инфильтрат. Его наличие затрудняет операцию. Расплавление инфильтрата приводит к образованию абсцесса. Это полость с гноем. Абсцессы подлежат обязательному вскрытию.

При подозрении на острый флегмонозный аппендицит проводятся следующие исследования:

пальпация живота;
УЗИ органов брюшной полости;
общие клинические анализы;
определение специфических симптомов;
рентгеноскопическое исследование;
компьютерная томография;
лапароскопия.

При осмотре выявляются следующие изменения:

болезненность живота;
положительный симптом раздражения брюшины;
усиление болевого синдрома на левом боку;
обложенность языка;
бледность кожи;
уплощение живота;
напряжение мышц брюшного пресса.

В ходе лабораторных исследований выявляется лейкоцитоз. К лечебно-диагностическим мероприятиям относится лапароскопия. При подозрении на осложнения проводится компьютерная томография. Исключить другие инфекционно-воспалительные заболевания позволяет УЗИ. Дифференциальная диагностика проводится с острым холециститом, панкреатитом, прободной язвой желудка и 12-перстной кишки, почечной коликой, аднекситом, внематочной беременностью и разрывом яичника. Нужно исключить уролитиаз.

При выраженном болевом синдроме перед посещением врача лучше не принимать обезболивающих. Можно использовать спазмолитики. При гнойном воспалении аппендикса нельзя прикладывать грелки и теплые компрессы. Если боль продолжается более 6 часов, то нужно вызвать скорую помощь. Основной метод лечения флегмонозной формы аппендицита — операция.

Проводится она под общим наркозом. Широко применяется субдуральная анестезия. Разрез делается в подвздошной области справа. Отросток удаляется скальпелем. Обязательно устанавливается лигатура. При необходимости вводится антибиотик. Иногда устанавливают дренаж. Это открытая операция. В настоящее время широко применяется лапароскопия.

Ее преимущество в том, что не требуется большого разреза. В животе делается прокол. Через него устанавливается трубка с камерой. Врач на экране видит все проводимые манипуляции. Это щадящая операция. После нее человека выписывают через 2-3 дня. Лапароскопия позволяет не только удалить аппендикс, но и оценить состояние других органов брюшной полости.

После лечения проводится курс антибиотикотерапии. Это делается с профилактической целью для предупреждения послеоперационных осложнений. Если проводилась спинномозговая анестезия, то после хирургического вмешательства нужно больше пить. Это простая профилактика тромбоза. Пациентам нужно придерживаться правильного питания.

Диета направлена на предупреждение запора и вздутия живота. Прогноз при флегмонозной форме аппендицита благоприятный. Летальные случаи наблюдаются редко. Осложнения развиваются у 5-9% больных. Наиболее часто возникает перитонит. Риск рецидивов после операции отсутствует, так как отросток полностью удаляется.

Консервативное лечение неэффективно. Применение народных средств может стать причиной осложнений. Таким образом, флегмонозная форма аппендицита диагностируется очень часто. Чтобы предупредить болезнь, нужно нормализовать стул, лечить паразитарные и другие инфекционные патологии, исключить употребление алкоголя и вести подвижный образ жизни.

источник

При флегмонозном аппендиците необходимо исследовать микропрепарат стенок червеобразного отростка под микроскопом.

Это необходимо для выявления и исключения причин возникновения заболевания.

Флегмонозный аппендицит – это воспаление червеобразного отростка, характеризующееся гнойными процессами.

Эта патология развивается внезапно, без каких-либо изменений в самом органе. Этот вид заболевания является третьей стадией аппендицита и считается самым опасным.

Кроме гнойного флегмонозного аппендицита, существуют и другие формы острого воспаления червеобразного отростка, например, катаральный аппендицит.

Для этой формы характерно отсутствие большого количества гноя. Флегмонозный вид воспаления аппендикса наиболее опасен.

Такое заболевание в основном развивается у детей, но бывают случаи патологии и у взрослых.

Аппендицит в любом возрасте опасен и нуждается в срочном лечении. Однако организм ребенка наиболее восприимчив к бактериальным инфекциям, поэтому риск перитонита или сепсиса довольно велик.

Ещё один вид заболевания – гангренозный аппендицит. Эта форма болезни тоже может иметь очень серьезные последствия.

При несоблюдении пациентами врачебных рекомендаций, может возникнуть вторичный аппендицит.

Также бывает флегмонозно-язвенный острый аппендицит. Он сопровождается образованием язв на слизистой аппендикса и гнойным воспалением.

Основная задача специалиста – сделать точную диагностику и подобрать подходящее лечение. В большинстве случаев, единственный вариант – оперативное вмешательство.

После удаления аппендикса, пациент проходит длительную реабилитацию, включающую лечебное питание и снижение физических нагрузок. Важно исключить из рациона питания тяжелую и раздражающую пищу.

Острый аппендицит протекает в четыре стадии – катаральную, гнойную, флегмонозную и стадию разрыва аппендикса. Катаральная стадия это начальные явления, у больного в этом случае стенки органа воспаляются, утолщаются, появляются небольшие боли и диспепсические расстройства. После этой стадии развитие аппендицита может пойти двумя путями. Первый это самоликвидация воспалительного процесса, то есть организм мобилизует свои силы и устраняет катаральные явления. Второй путь это переход в гнойную стадию. На этом этапе происходит дальнейшее развитие микробов, что проявляется образованием отдельных очагов с гноем на стенках аппендикса. О развитии гнойного процесса говорят усиливающиеся боли, повышения температуры тела, признаки интоксикации.

Гнойная стадия переходит во флегмонозный аппендицит. Воспаление охватывает весь орган, очаги гноя соединяются между собой и пропитывают все стенки. Орган значительно увеличивается в размерах, состояние пациента тяжелое. Отсутствие лечение приводит к прорыву гноя, аппендикс лопается и возникает разлитой аппендицит. Именно на этой стадии пациент иногда испытывает облегчение, так как боли проходят. Но это ложный признак и радоваться ему не стоит.

Флегмонозную стадию аппендицита у детей и взрослых могут вызвать такие причины:

лимфоидная часть чрезмерно разрастается;
в кишечнике у пациента присутствуют каловые камни;
инородные тела закупоривают просвет в аппендиксе;
у больного опухоль в зоне кишечника;
стенки кишечника поражены язвами.

У специалистов нет единого мнения, по какой причине развивается заболевание.

К основным признакам этой формы болезни можно отнести:

утолщение стенок червеобразного отростка и их отёчность;
фибринозные наслоения;
напряженность аппендикса;
при обследовании в просвете червеобразного отростка наблюдается гной.

Симптомы болезни у детей проявляются более выражено, чем у взрослых. К ним относятся:

острая боль в брюшной полости и в пояснице, усиливающаяся при кашле и чихании;
тошнота, рвота, диарея;
спазмы в почках;
образование на языке бело-серого налета;
отсутствие аппетита;
повышение температуры тела.

Если своевременно не обратиться к специалисту, начнется интоксикация организма.

Обычно дети становятся очень вялыми, капризничают и держатся за животик.

При обнаружении таких симптомов, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей, нельзя заниматься самолечением и накладывать теплые грелки на живот.

Также не рекомендуется есть и пить.

Вслед за катаральной стадией аппендицита при отсутствии лечении и под продолжающим влиянием факторов воспаления наступает стадия флегмонозного аппендицита. Ее средняя продолжительность обычно не превышает одних суток. Все симптомы катарального воспаления нарастают, ухудшается и общее самочувствие больного. К характерной для флегмонозного аппендицита клинической картине относят:

Выраженность локализации боли. На этой стадии болезненность обычно затрагивает определенную область живота, и пациент может четко указать ее место.
Усиливается тошнота.
Продолжается интоксикация организма, что выражается повышением температуры выше 38 градусов, тахикардией свыше 90 ударов в минуту, потливостью, слабостью.
При осмотре регистрируются перитонеальные признаки. Это напряжение мышечной стенки живота, отставание при дыхании правой подвздошной области. Боли усиливаются при надавливании на живот ладонью с последующим ее опусканием.

У худощавых больных хирург при нормальном расположении аппендикса может его прощупать в виде утолщенного валика. У детей флегмонозный аппендицит протекает тяжело – гипертермия выражена резко, появляется сильная тошнота и рвота, ребенок беспокоится и капризничает.

При появлении признаков, указывающих на острый аппендицит, первое, что необходимо сделать, это вызвать скорую помощь. У некоторых людей от катарального до гангренозного аппендицита проходит всего несколько часов и важно не упустить это время, в которое исход операции наиболее благоприятен. До приезда скорой помощи необходимо следовать следующим рекомендациям:

К животу можно приложить грелку со льдом. Согревание недопустимо, оно способствует разрыву отростка.
До осмотра врача нельзя давать обезболивающие средства, желательно и воздержаться от приема продуктов питания и жидкостей. Если возник запор, то не нужно прибегать к помощи слабительного или делать клизму.
Желательно чтобы больной находился в кровати.

В некоторых случаях боли стихают, но это не всегда говорит о ликвидации воспалительного процесса. Утихание болей может быть при некоторых осложнениях аппендицита. Поэтому осмотр врача необходим, также нужно и сдать анализы на определение очага воспаления.

После обследования и подтверждения диагноза, врач назначит лечение. Чаще всего назначают аппендэктомию – удаление червеобразного отростка.

Операцию обычно делают под общей анестезией, но, если есть противопоказания, могут ограничиться местным обезболиванием.

Есть два метода проведения операции:

Традиционный. Правую подвздошную область разрезают при помощи скальпеля и удаляют аппендикс. Рану обрабатывают и накладывают косметический шов.
Лапароскопия. Делают проколы в брюшной стенке и вводят лапароскоп, которым удаляют червеобразный отросток. Противопоказанием к такому методу служат: чрезмерная масса тела, спайки кишечника, беременность, воспаление слепой кишки.

Изучив историю болезни и индивидуальные особенности пациента, врач подберет соответствующий вид оперативного вмешательства.

Точные причины развития болезни не установлены. Возможными этиологическими факторами являются:

закупорка отростка каловыми камнями;
нарушение стула;
погрешности в питании;
разрастание лимфоидной ткани;
паразитарные болезни;
тромбоз;
аллергические реакции;
врожденные аномалии развития;
очаги инфекции;
наследственная предрасположенность;
атеросклероз.

Реабилитационный период носит продолжительный характер. Для скорейшего восстановления, надо соблюдать рекомендации специалистов.

После операции на аппендикс, больному необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

При неосложненном хирургическом вмешательстве можно начать передвигаться через 5-6 часов. Если операция прошла с осложнениями, следует придерживаться постельного режима.
Обязательно использовать послеоперационный бандаж. Это предотвратит появление грыжи.
Занятия лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой окажут положительное влияние на процесс восстановления.
Соблюдение диеты и режима питания.
Исключение интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей.
Ежедневные прогулки на свежем воздухе медленным шагом.

Период восстановления после операции также пройдет быстро.

Купировать воспаленный аппендикс можно несколькими способами:

доктор делает разрез на брюшине, после чего удаляется макропрепарат;
лапароскопия проводится только на начальном этапе развития заболевания, когда доктор уверен, что стенки отростка целые и его содержимое не прольется в брюшину;
современный вид хирургической операции — транслюминальная. Она проводится через желудок пациента или влагалище с помощью специальных гибких инструментов.

Вся процедура занимает примерно 40 – 45 минут, но только в том случае, если отсутствуют осложнения.

Больной должен придерживаться следующих правил:

обязателен постельный режим в течение времени, указанного врачом;
важно контролировать частоту опорожнения кишечника, не допускать застоя содержимого;
диета — обязательное условие для успешного восстановления;
выполнять физические упражнения, рекомендованные доктором.

Если диета не будет соблюдена, то поверхность кишечника будет раздражаться.

У больных любой возрастной группы могут возникнуть осложнения, если не предпринять срочные меры.

Стоит помнить, что диета является важной составляющей профилактики недуга.

Для предупреждения заболевания, очень важно придерживаться правильного режима и рациона питания.

Лучше отдавать предпочтение растительной и здоровой пище и исключать продукты с высоким содержанием жиров.

При выборе мяса следует выбирать нежирные сорта, такие как, молодая телятина, рыба и птица. Тщательно мыть перед употреблением овощи и фрукты.

Также употребление кисло-молочных продуктов оказывает благотворное влияние на состояние кишечника, предупреждая возникновение острого аппендицита.

Надо пить оптимальное количество чистой воды. Она очень хорошо очищает организм и выводит из кишечника шлаки.

И, самое главное, надо прислушиваться к своему организму и своевременно обращаться при необходимости к специалистам.

При подозрении на острый флегмонозный аппендицит проводятся следующие исследования:

пальпация живота;
УЗИ органов брюшной полости;
общие клинические анализы;
определение специфических симптомов;
рентгеноскопическое исследование;
компьютерная томография;
лапароскопия.

При осмотре выявляются следующие изменения:

болезненность живота;
положительный симптом раздражения брюшины;
усиление болевого синдрома на левом боку;
обложенность языка;
бледность кожи;
уплощение живота;
напряжение мышц брюшного пресса.

Острый флегмонозный аппендицит – это разновидность, остро возникшего, воспаления червеобразного отростка, в основе которого лежат его гнойные, но не деструктивные изменения. Это значит, что при данной форме заболевания патологические изменения аппендикса развиваются за короткий промежуток времени (часы).

Но воспаление настолько интенсивное, что сразу же его стенки подвергаются гнойному расплавлению. При этом целостность отростка не нарушается, и он сохраняет свою структуру. Констатировать острый флегмонозный аппендицит можно только после осмотра червеобразного отростка во время операции.

Признаками флегмонозного аппендицита являются:

резкий отек и утолщение стенок, их рыхлость

гнойное содержимое в просвете

Флегмонозный аппендицит развивается двумя путями:

Первичного гнойного воспаления в отростке;

Вторичной флегмонозной трансформации аппендикса, как одной из стадий прогрессирования более простых форм острого аппендицита.

В патогенезе причинных механизмов возникновения гнойного воспаления червеобразного отростка можно выделить:

Инфицирование воспаленной слизистой оболочки патогенными гноеродными микроорганизмами кишечника;

Высокая активность иммунных клеток, которые сконцентрированы в аппендиксе, как иммунном органе брюшной полости. Они способствуют прогрессированию воспалительного процесса;

Облитерация просвета отростка, затрудняющая отток из него, что приводит к застою гнойного содержимого;

Тромбоз аппендикулярных сосудов с микроциркулятроными нарушениями. При этом возникает ишемия аппендикса, что делает его ещё более восприимчивым к действию всех перечисленных причин.

Не зависимо от того лапароскопическая или стандартная аппендэктомия проводилась, щадящий режим рекомендован на протяжении месяца после вмешательства. Все остальные моменты послеоперационного периода имеют такие особенности:

Вставать и ходить в случае неосложненной типичной операции можно через несколько часов. Главным критерием возможности выполнения этих действий является полное восстановление дыхания, сознания и координации движений после наркоза. К вечеру обычно все пациенты самостоятельно идут в туалет. Лучше, если это происходит при помощи медицинского персонала или родственников. Больным с отягощенным анамнезом или осложненными особенностями вмешательства лучше воздержаться от ранней активизации в таком объеме. Такие пациенты должны двигаться, но в условиях кровати (движения конечностями, переворачивание набок, высаживание с опорой;

ЛФК и дыхательная гимнастика. Показана всем без исключения больным, перенесшим аппендэктомию. Их объемы разные, определяются общим состоянием пациента, сложностью и длительностью вмешательства, термином послеоперационного периода;

Правильное и сбалансированное питание, обеспечивающее нормальную работу кишечника и восполнение восстановительных ресурсов организма;

Бандажирование живота в области послеоперационной раны. Для этого достаточно обычного подвязывания плотной простыней или пеленкой, сложенной в несколько слоев в широкую полоску. Вместо нее может быть использован и специальный послеоперационный бандаж;

Ежедневные перевязки. При этом послеоперационная рана обрабатывается антисептиками, оценивается её заживление, выполняются соответствующие манипуляции при наличии признаков нарушения нормального течения раневого процесса;

Снятие швов. Если накладывались внутрикожные косметические швы рассасывающимися нитями, снимать их не нужно. Наружные швы снимаются на 7-8 день;

Тяжелый физический труд запрещается на протяжении 3 месяцев.

Большинство прооперированных интересуются вопросом, какой должна быть диета после флегмонозного аппендицита. На протяжении двух недель после операции стоит придерживаться таких рекомендаций:

Исключаются продукты: маринованные, острые, перченые, соленые и блюда со специями, твердая, жаренная, копченная, жирная пища, газировка, крепкий кофе и чай, сдобные хлебо-булочные изделия;

Основной упор делается на продукты в варенном, запеченном виде и приготовленные на пару. Они должны быть мягкими, жидкими, кашицеобразными или в виде пюре;

Из конкретных блюд разрешены: белый черствый хлеб, диетические сорта мяса (говядина, курица, кролик), рыба, кисломолочные продукты, творог в виде запеканки, яйца всмятку, отваренные овощи (кроме капусты), ненаваристые бульоны, супы, разваренные каши из любых круп, приправленные подсолнечным маслом, кисель, фруктовые и отвары из сухофруктов, шоколад в умеренном количестве, паровые котлеты и тефтели (из разрешенных сортов мяса и рыбы) некрепкий чай и какао, неконцентрированные фруктовые соки, негазированная минеральная вода.

Самые жесткие ограничения в плане питания должны соблюдаться в первые сутки послеоперационного периода. Объем разрешенных продуктов при флегмонозном аппендиците должен решаться только лечащим врачом. Он всегда руководствуется общим состоянием пациента, течением послеоперационного периода и наличием перистальтики кишечника.

Поэтому в первые сутки после флегмонозного аппендицита желательно не употреблять никакой плотной пищи. есть лучше 5-6 раз в день небольшими порциями. Это может быть кефир, жидкое картофельное пюре или ненаваристый бульон. Если послеоперационный период протекает гладко, на вторые сутки диета расширяется. Критерием перехода на нормальное питание служит первый стул. Как только это происходит, больной может питаться всеми разрешенными продуктами. По происшествии месяца после флегмонозного аппендицита человек может вернуться к привычному питанию.

: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

источник

16. Печень при миелолейкозе. Микропрепараты (а, б). Печень при хроническом миелолейкозе: выраженная инфильтрация опухолевыми миелоцитами паренхиматозных долек по ходу синусоидов, жировая дистрофия и липофусциноз гепатоцитов. В портальных трактах инфильтрация не выражена. Окраска гематоксилином и эозином: а, б — х200 При микроскопическом исследовании (рис. 4-4 и 4-5) выявляют инфильтрацию портальных трактов и синусоидов незрелыми и зрелыми клетками миелоидного ряда. Незрелые клетки располагаются снаружи от стенки синусоидов. Расширение портальных трактов отмечается за счёт инфильтрации миелоцитами и полиморфноядерными лейкоцитами (нейтрофилами и эозинофилами): видны также круглые клетки. Тяжи печеночных клеток сдавлены лейкемическими скоплениями.

17. Красное размягчение мозга. При образовании гематомы мозга находят выраженную альтерацию стенок артериол и мелких артерий с образованием микроаневризм и разрывом их стенок. В месте кровоизлияния ткань мозга разрушается, образуется полость, заполненная свертками крови и размягченной тканью мозга (красное размягчение мозга). Отличается наличием многочисленных, хорошо окрашенных эритроцитов, лежащих сплошными массами; эритроциты утрачивают способность окрашиваться и представляются в виде бледной однородной массы, в ткани могут образовываться пустоты. Остатки первоначальной ткани утрачивают особенности своего строения и приобретают характер волокнистых, набухших или бесформенных масс.

18. Гнойный лептоменингит. Микропрепараты (а, б). Гнойный менингит: мягкие мозговые оболочки утолщены и диффузно инфильтрированы нейтрофильными лейкоцитами (флегмонозное воспаление). Сосуды мягких мозговых оболочек и прилежащего к ним вещества головного мозга расширены, полнокровны. В субарахноидальном пространстве обнаруживаются нити фибрина. В веществе головного мозга выражены периваскулярный и перицеллюлярный отеки, дистрофические изменения нейронов, пролиферация глиальных клеток. Окраска гематоксилином и эозином: а — x60, б — x 100

19. Диффузный токсический зоб. Микропрепараты (а, б). Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, тиреотоксикоз, базедова болезнь): преобладание мелких фолликулов неправильной формы, выстланных цилиндрическим или кубическим эпителием, с формированием «подушек» Сандерсона, сосочковых бессосудистых структур. Коллоид с краевой вакуолизацией, местами отсутствует или слабо окрашивается — с признаками резорбции. В межфолликулярной строме очаги пролиферации фолликулярных клеток, лимфоцитарная инфильтрация (могут формироваться лимфоидные фолликулы). Окраска гематоксилином и эозином: а — х60, б — x 120

20. Поджелудочная железа при сахарном диабете. Микропрепарат. Атрофия и липоматоз поджелудочной железы при сахарном диабете 2 типа: небольшие размеры паренхиматозных долек, разрастания жировой и соединительной ткани, сохранившиеся единичные небольшие и нередко склерозированные островки Лангерганса. Окраска гематоксилином и эозином: x60

1. Атеросклеротическая бляшка фиброзного типа с небольшим участком кальциноза, стенозирующая просвет коронарной артерии на 85%. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. – луп

Нестабильная бляшка. Срез венечной артерии с бляшкой, склонной к разрыву, состоящей из относительно крупного липидного ядра, покрытого тонкой и хрупкой фиброзной покрышкой. Окрашивание trichrome, коллаген — синий, липиды — бесцветные.

2. Артериолосклеротический нефросклероз. Гиалинизированный (ГК) и атрофирующийся (АК) клубочки.

Микропрепараты (а, б). Артериолосклеротический нефросклероз: 1 — гиалиноз и склероз артериол; 2 — гиалиноз клубочков; 3 — склероз стромы; 4 — белковая дистрофия и атрофия эпителия извитых канальцев. Окраска гематоксилином и эозином: а х 100, б — х400

3. Инфаркт миокарда .отчетливый коагуляционный некроз кардиомиоцитов (см. Рисунок 1), цитоплазма их гомогенная, ярко оксифильная, часть клеток фрагментированы, в единичных могут быть еще сохранены ядра, выражен отек стромы и лейкоцитарная инфильтрация (см. Рисунок 2), но распад нейтрофилов пока не выражен.

4. Крупозная пневмония. Микропрепараты (а-г). Крупозная (долевая) пневмония: фибринозное воспаление паренхимы легкого: воспаление занимает весь гистологический срез ткани легкого, просветы альвеол заполнены экссудатом — сетчатыми массами фибрина и нейтрофильными лейкоцитами. Экссудат не плотно прилегает к стенкам альвеол (местами видны щелевидные просветы), по межальвеолярным ходам распространяется на соседние группы альвеол. В межальвеолярных перегородках воспаление не выражено, отмечаются только гиперемия сосудов, стаз, отек стромы. В просвете части мелких сосудов тромбы. Также отсутствуют признаки воспаления в стенках бронхов и перибронхиальной ткани. При окраске по Вейгерту (или Шуенинову) фибрин окрашивается в фиолетовый цвет.

5. Микропрепарат «Очаговая пневмония (бронхопневмония)». Среди неизменной ткани легкого очаги воспалительных изменений: в просвете альвеол экссудат из нейтрофильных лейкоцитов, ими же инфильтрированы межальвеолярные перегородки, перибронхиальная ткань, стенки бронхов. Среди групп альвеол с экссудатом постоянно встречаются участки острой эмфиземы, а также нередко — заполненные отечной жидкостью с примесью эритроцитов и слущенныхальвеоцитов.

6. Микропрепараты (а, б). Бронхоэктазы и пневмосклероз: просвет бронхов расширен, содержит слущенный эпителий, лейкоциты, эпителий бронха местами с признаками плоскоклеточной метаплазии (а), его базальная мембрана утолщена, гиалинизирована, склероз и диффузная воспалительная инфильтрация (лейкоциты, лимфоциты, макрофаги) подслизистого слоя, слизистые железы и мышечная пластинка гипертрофированы либо атрофичны (б). Окраска гематоксилином и эозином: а — х60, б — х 10 (б — препарат А.Л. Черняева, М.В. Самсоновой)

7. Микропрепараты (а, б). Флегмонозно-язвенный аппендицит: выраженная лейкоцитарная инфильтрация всех слоев стенки аппендикса, отек, воспалительная гиперемия, некроз и изъязвление слизистой оболочки, атрофия лимфоидной ткани.

Червеобразный отросток на поперечном срезе. Слизистая оболочка изъязвлена, с кровоизлияниями, все слои стенки диффузно инфильтрированы сегментоядерными лейкоцитами, большое количество лейкоцитов определяется и в просвете отростка. Воспалительный процесс распространяется на брыжейку — гнойный мезентериолит.

8. Острый вирусный гепатит

8. Микропрепараты (а, б). Острый вирусный гепатит:дискомплексация печеночных балок, гепатоциты в состоянии гидропической (баллонной, вакуольной) дистрофии (многие — в состоянии колликвационного некроза), внутриклеточный холестаз, встречаются тельца Каунсилмена (см. рис. 1-13), выражена лимфомакрофагальная инфильтрация портальных трактов (менее — внутри долек), активация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов (купферовских клеток).

9.Микропрепарат «Хронический алкогольный гепатит с исходом в цирроз». Значительная часть гепатоцитов в состоянии жировой дистрофии, некоторые печеночные клетки крупные, двуядерные (регенерация). В цитоплазме отдельныхгепатоцитов скопления эозинофильного вещества — алкогольного гиалина (тельца Мэллори). Тельца Мэллори окружены группами нейтрофильных лейкоцитов. Выражен склероз стенок центральных вен. Местами нормальное строение печени нарушено, видны мелкие мономорфные узлы-регенераты (ложные дольки), разделенные узкими прослойками соединительной ткани. В ложных дольках центральная вена смещена на периферию дольки или вообще отсутствует. В септах и портальных трактах — инфильтрат из нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов, пролиферация желчных протоков, x 200

9. Микропрепараты (а, б). Хронический алкогольный гепатит с исходом в цирроз: значительная часть гепатоцитов в состоянии жировой дистрофии, некоторые печеночные клетки крупные, двуядерные (регенерация). В цитоплазме отдельныхгепатоцитов скопления эозинофильного вещества — алкогольного гиалина (тельца Мэллори). Тельца Мэллори окружены группами нейтрофильных лейкоцитов. Выражен склероз стенок центральных вен. Местами нормальное строение печени нарушено, видны мелкие мономорфные узлы-регенераты (ложные дольки), разделенные узкими прослойками соединительной ткани. В ложных дольках центральная вена смещена на периферию или вообще отсутствует. В септах и портальных трактах инфильтрат из нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов, пролиферация желчных протоков

10Портальный цирроз печени.

Зрелая соединительная ткань, богатая лимфогистиоцитарной инфильтрацией,разрастается вокруг печеночных долек по ходу портальных трактов, в результате чего дольки деформируются, становятся округлыми, центральные печеночные вены сдавливаются к периферии или исчезают. Трабекулярное строение в дольках нарушается, определяются признаки зернистой или жировой дистрофии.

10 Микропрепараты (а, б). Монолобулярный (портальный) цирроз печени: дольковое строение печени нарушено, склероз портальных трактов, порто-портальные и портоцентральные септы делят дольки на фрагменты (ложные дольки разной величины и формы, многие без центральных вен); в строме выражена лимфомакрофагальная инфильтрация, местами проникающая через пограничную пластинку в дольки; гепатоциты в состоянии жировой и белковой (гидропической) дистрофии, отдельные — крупные, иногда двуядерные (признаки регенерации); пролиферация желчных протоков в портальных трактах.

Этиология и патогенез. Предложено немало теорий для выяснения причин камнеобразования, но ни одна из них не дает полного объяснения причины появления камней у всех больных с мочекаменной болезнью. На сегодня принято считать, что мочекаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Она возникает вследствие врожденных аномалий, климатических условий, дефицита витаминов и микроэлементов, гормональных нарушений, изменений рН мочи, воспалительных процессов, метаболических нарушений (генетически обусловленных) и т.д. Согласно общепринятой модели камнеобразования генез почечных камней разделяют на каузальный(причинный) и формальный. Первый рассматривает этиологические факторы заболевания, второй — объясняет физико-химические условия образования камней и условия, способствующие их образованию. К образованию камней в почке может привести один или несколько факторов, но обязательно тогда, когда для этого есть патологические условия, способствующие этому процессу. Камнеобразование — сложный физико-химический процесс с периодом нарушений кристаллурии и колоидного равновесия. Моча должна иметь перенасыщенный раствор соли, из которого формируется и растет кристалл. В то же время содержание в ней веществ, ингибирующих формирование кристаллов, должно быть сниженным, отсуствовать или же, наоборот, они должны появиться. Считают, что среди причин, обуславливающих нарушение почечных функций, важную роль играют патологические врожденные изменения в почках — тубулопатии. Врожденные тубулопатии (ферментопатии) создают фон для дальнейшего образования камней. Они являются нарушением обменных процессов в организме и функции канальцев нефронов, за счет отсутствия или недостаточности какого-либо фермента. При этом возникает блокада обменных процессов.

Различают три степени роста коралловидных камней. При первой степени камень почти полностью содержится в почечной лоханке, но имеет отростки в сторону чашек, при третьем — совсем заполняет почечную лоханку и чашечки, образуя ветви на уровне малых чашек. Вторая степень промежуточная — отростки камня занимают все большие чашки.

Большинство коралловидных камней состоят из аммония и фосфата магния, а также фосфата кальция. Ведущим патологическим звеном у таких пациентов является хроническое ощелачивание мочи, которое развивается в результате действия уреазообразующих микроорганизмов в моче.

При отсутствии клинических признаков инфекции упомянутые методы позволяют выявить изменения, характерные для хронического пиелонефрита. Считают, что органическая основа камня состоит из белково-углеродных соединений типа хондроитинсульфатов и нейтральных гликозаминогликанов. Исходя из этого, можно предположить, что при инфицированном нефролитиазе ведущую роль в образовании камней играет нарушение лизосомальной системы клеток проксимального и частично дистального отдела канальцев нефронов.

Патологическая анатомия. Изменения в почках при мочекаменной болезни разнообразные и зависят от анатомических особенностей почки, локализации камня, его величины, формы, длительности процесса, а также степени активности пиелонефрита. С помощью гистохимических и электронно-микроскопических исследований можно определить изменения, связанные непосредственно с образованием камня. Они касаются интерстициальной ткани почки, системы канальцев нефронов, активности ферментов почки.

Кратковременное пребывание камня в почечной лоханке и мочеточнике сопровождается незначительными изменениями в их слизистой оболочке. Длительное же пребывание камня приводит к склерозу и атрофии почечной лоханки, оттуда процесс переходит на интерстициальную ткань почки, вследствие чего постепенно погибают функциональные элементы почечной паренхимы и одновременно происходит ее жировое замещение.

Длительное пребывание камней в почке и мочеточнике, кроме пиелонефрита, пиелоектазии, гидронефроза, уретерогидронефроза, может вызвать сморщивание и жировое перерождение почки, пионефроз, паранефрит, нарушение целостности слизистой оболочки мочеточника с последующим сужением его просвета, уретрит, периуретерит, перфорацию почки в кишку с образованием почечно-кишечного свища и т.д..

Большие малоподвижные камни вызывают повышение внутрилоханочного давления, вследствие чего растет и внутрипочечное давление. Возникают лоханочно-почечные рефлюксы, которые способствуют постепенному превращению ее в рубцовую соединительную ткань, замещая почечную паренхиму. Постепенно процесс охватывает окружающую клетчатку, развиваются перипиелит, перинефрит, педункулит. В случае присоединения инфекции процесс разрушения паренхимы ускоряется. Длительное пребывание камня в таких условиях вызывает постепенное распространение воспалительного процесса на мозговое, а затем и корковое вещество паренхимы почки с развитием в ней инфильтратов, апостем или абсцессов, которые могут сливаться между собой. Волокнистая капсула почки при этом утолщается и срастается с окружающей жировой тканью, вследствие чего процесс нередко охватывает всю паранефральную клетчатку. Это может вызвать развитие индуративного или гнойного паранефрита. Калькулезный пиелонефрит иногда вызывает расплавление почечной ткани (пионефроз).

При длительном ущемлении камня в мочеточнике может наступить истончение его стенки. Однако такие условия наблюдаются короткое время. В большинстве случаев при ущемлении камня развивается воспалительный процесс. При этом вследствие инфильтрации стенки мочеточника резко утолщаются, а просвет его уменьшается. Мышечные элементы стенки мочеточника гибнут, что приводит к нарушению уродинамики мочи из почечной лоханки.

Нарушение оттока мочи вследствие обтурации просвета мочеточника камнем и патологические изменения его стенки вызывают морфологические изменения в самой почке. Сначала (после нарушения оттока мочи в средней или нижней трети мочеточника) в асептических условиях наступает расширение только мочеточника, а затем и почечной лоханки.

Расширение чашечно-лоханочной системы постепенно увеличивается: сначала расширяется почечная лоханка, а затем и чашки, развивается гидронефроз. Вследствие присоединения инфекции асептический уретерогидронефроз трансформируется в пионефроз. Развиваются уретерит, периуретерит, мочеточник склерозируется и становится малоподвижным. На месте закупорки (обтурации) мочеточника камнем нередко образуются сужения, пролежень и даже перфорация его стенки.

При длительной закупорке просвета мочеточника нарушается функция почки не только на стороне патологии, но и на противоположной, иногда — функция других органов и систем (печени, желудка, кишечника и др.). В связи с этим у больных калькулезным пиелонефритом наступают значительные нарушение системы свертывания и противосвертывающей систем крови, липидного и белкового обменов, иммунной реактивности организма и др.. Степень нарушения зависит от активности воспалительного процесса, выраженности недостаточности функции почек.

Полипы эндометрия (эндометриальные полипы) — единичные или множественные ограниченные выросты эндометрия длиной 2—3 см, возникают обычно из его базального слоя. Большинство полипов, возникающих в пубертатном периоде, не подвергается циклическим изменениям. В редких случаях длина полипов достигает 6— 8 см и они частично оказываются в канале шейки матки или даже за пределами наружного зева. Полипы эндометрия располагаются на ножке или на широком основании. Отличительной их особенностью являются кровеносные сосуды с утолщенными и склерозированными стенками, которые располагаются главным образом у оснований и в ножках полипов. В соскобе ножку полипа определяют по характеру сосудов и фиброзной соединительной ткани. В зависимости от соотношения стромы и железистого компонента выделяют железистые полипы [преобладает железистый компонент, железисто-фиброзные полипы] —наиболее частый вид полипов. К редким видам полипов относят аденоматозные полипы. Они отличаются обилием железистой ткани, интенсивной пролиферацией эпителия; фиброзные и аденомиоматозные полипы: строма последних, кроме фиброзной ткани, содержит пучки гладких мышц. Плоскоклеточная метаплазия встречается редко, главным образом в аденоматозных полипах. Малигнизацию полипов, в том числе аденоматозных, наблюдают редко. При исследовании соскоба слизистой оболочки тела матки не следует ограничиваться диагнозом полипа эндометрия. Полноценным является гистологический диагноз, в котором отражено и функционально-морфологическое состояние эндометрия, что является не менее, а иногда и более важным для определения тактики ведения больных.

1. Полипы эндометрия. Классификация Полипы эндометрия представляют собой очаговую гиперплазию эндометрия. Развиваются они вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия на ножке, состоящей из фиброзной и гладкомышечной ткани.
Выделяют железистые, железисто-фиброзные и фиброзные полипы.
Железистые полипы состоят из стромы и желез, просвет которых может быть расширен (железисто-кистозный полип). Железистый компонент преобладает над стромальным. Железы располагаются под углом друг к другу в различных направлениях с неодинаковой длиной, выстланы эпителием пролиферативного типа. В строме много клеток, рыхлой соединительной ткани с клубками кровеносных сосудов в основании и ножке.
Железисто-фиброзные полипы состоят из соединительнотканной стромы и ограниченного количества желез, в которых железистый эпителий чередуется с нефункционирующим.
В фиброзных полипах больше содержится соединительной ткани, желез очень мало или они отсутствуют; железы выстланы нефункционирующим эпителием. Отмечается небольшое количество сосудов со склерозированными стенками.
Выделяют также аденоматозные полипы, которые характеризуются обилием диффузно распространенной железистой ткани с интенсивной пролиферацией эпителия, и полипы с очаговым аденоматозом. Эти полипы по морфологической структуре сходны с железисто-фиброзными, но на отдельных их участках наблюдается интенсивная очаговая пролиферация желез со структурной перестройкой эпителия.
Железы имеют неправильную форму и величину с ложнососочковыми выростами в просветах. Иногда в очагах встречается плроскоклеточная метаплазия.

2. Патогенез В патогенезе полипов эндометрия ведущую роль играют те же факторы, что и в патогенезе гиперплазии эндометрия, т. е. нарушение гормонального баланса эстрогенов и прогестерона.
В репродуктивном возрасте возникновение полипов может быть связано с локальными повреждающими воздействиями на эндометрий — медицинскими абортами, выскабливанием, внутриматочными вмешательствами, воспалительными заболеваниями. Я. В. Бохман выделяет 2 клинико-патогенетических варианта полипов эндометрия.
При первом варианте полипы развиваются на фоне железисто-кистозной гиперплазии, часто у женщин с обменно-эндокринными нарушениями. При этом чаще возникают железистые или железисто-кистозные полипы, склонные к малигнизации.
Полипы второго типа развиваются на фоне неизмененного эндометрия у женщин при отсутствии обменных и эндокринных нарушений. Чаще это бывают железисто-фиброзные или фиброзные полипы.

3. Клиническая картина. Диагностика Клиническая картина полипов эндометрия весьма разнообразна. Она зависит от возраста женщины, гормональной и репродуктивной функции, наличия сопутствующей патологии. Самым частым симптомом являются нарушения менструального цикла.
При полипах на фоне нормально функционирующего эндометрия у женщин репродуктивного возраста отмечаются скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения при сохраненном менструальном цикле, а также увеличение менструальной кровопотери.
При ановуляторных циклах имеют место метроррагии. У женщин в постменопаузе чаще наблюдаются фиброзные полипы, которые клинически проявляются однократными или повторяющимися кровянистыми выделениями из половых путей.
Боли при полипах эндометрия бывают редко, в основном при развитии некротических изменений в полипах или при рождении полипа.
Диагностика полипов эндометрия основывается на данных анамнеза, клинической картине. При подозрении на полип эндометрия с диагностической целью проводят ультразвуковое исследование, информативность которого, особенно при использовании влагалищных датчиков, достаточно высока.
Наиболее точным методом диагностики полипов эндометрия является гистероскопия. Этот метод используется для диагностики полипов, прицельного их удаления, контроля эффективности лечения.

2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — аденоматозная гиперплазия периуретральной части простаты, нередко выявляемая у мужчин старше 50 лет и вызывающая обструкцию выходного отдела мочевого пузыря, выраженную в различной степени. Этиология не известна, но может быть связана с возрастными изменениями гормонального баланса.

3. Патологическая анатомия

4. В периуретральной области предстательной железы выявляются множественные фиброаденоматозные узелки, исходящие, вероятно, из самих периуретральных желез, а не из фиброзно-мышечной ткани простаты (хирургической капсулы); последняя смещается к периферии по мере роста гиперпластических узелков. Процесс может затрагивать боковые стенки предстательной железы (гиперплазия боковых долей) или ткань у нижнего края шейки мочевого пузыря (гиперплазия средней доли).

5. Гистологически выявляются очаги железистой ткани, между которыми имеется более или менее развитая фиброзная строма. Вторичная инфекция может способствовать развитию хронического простатита. По мере сдавления простатической части мочеиспускательного канала постепенно увеличивается препятствие оттоку мочи, что приводит к гипертрофии детрузора, образованию трабекул, ячеистой структуры и дивертикулов. Неполное опорожнение мочевого пузыря предрасполагает к инфекции со вторичными воспалительными изменениями в пузыре и верхних отделах мочевых путей. Длительная закупорка, даже неполная, может вызывать гидронефроз и нарушать функцию почек. Застой мочи способствует также формированию камней.

Формы доброкачественной гиперплазии предстательной железы По гистоморфологическому признаку различают 4 формы ДГПЖ: железистую (аденома), фиброзную (фиброаденома), миоматозную (аденомиома) и смешанную. Клиническая классификация основана на морфофункциональном состоянии мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек в зависимости от стадии заболевания. I стадия характеризуется наличием компенсаторной гипертрофии детрузора, обеспечивающей полную эвакуацию мочи из мочевого пузыря, т.е. отсутствие симптома остаточной мочи. Нарушения функций почек и верхних отделов мочевыводящих путей отсутствуют. Основным является синдром дизурии — нарушение частоты и длительности мочеиспускания. II стадия характеризуется дистрофическими изменениями детрузора и появлением вследствие его недостаточной сократительной способности симптома остаточной мочи (от 100-200 до 1000 мл). Наблюдается нарушение транспорта мочи на уровне мочеточников и почечных лоханок с последующим их расширением и снижением функции почек (компенсированная стадия почечной недостаточности). Сохраняется синдром дизурии (возникают императивные позывы на мочеиспускание, учащение мочеиспускания или его задержка, болевой синдром). III стадия — парадоксальная ишурия. Характерны декомпенсация функции детрузора, расширение верхних мочевых путей, почечных лоханок и чашечек и прогрессирование почечной недостаточности до терминальной стадии с признаками уремии. Мочевой пузырь растянут и переполнен, на фоне хронической задержки мочи наблюдается ее непроизвольное выделение (ночное, а затем и дневное) в случае преодоления скопившейся мочой сопротивления пузырного сфинктера (парадоксальная ишурия). Скопировано с сайта: http://www.astromeridian.ru/medicina/

Осложнения ДГПЖ (аденомы простаты):

1. Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ): проявляется невозможностью помочиться. Появляются позывы на мочеиспускание, боли в надлобковой области. Спровоцировать ОЗМ могут: употребление алкоголя, запоры, переохлаждение, постельный режим, несвоевременное опорожнения мочевого пузыря. Нужно в экстренном порядке обратиться к хирургу или урологу для проведения неотложной помощи.

2.Воспаление мочевыводящих путей: уретрит, цистит, пиелонефрит, которые возникают благодаря застою мочи в мочевыводящих путях.

3. Гематурия (кровотечение).

4. Хроническая почечная недостаточность: развивается при отсутствии лечения в 3 стадии заболевания.

атрофия и липоматоз поджелудочной железы

Прежде всего поражаются островковые аппараты поджелудочной железы, происходят изменения в печени, сосудистом русле и почках. Поджелудочная железа уменьшена в размере, возникают ее липоматоз и склероз. Большинство островков подвергаются атрофии и гиалинозу, а другие островки компенсаторно гипертрофируются. Печень увеличена, и печеночные клетки подвергаются ожирению. Диабетическая макроангиопатия проявляется атеросклерозом артерий эластического и мышечного типов. При диабетической микроангиопатии базальная мембрана микроциркуляторного русла подвергается плазморрагическому пропитыванию, а в дальнейшем – склерозу и гиалинозу. При этом появляется липогиалин. Данный процесс носит генерализованный характер. Почки при диабете поражаются в виде диабетического гломерулонефрита и гломерулосклероза. Возникает пролиферация мезангиальных клеток, в которых усиливается образование мембраноподобного вещества, что приводит к гиалинозу мезанглия и гибели клубочков. Процесс может носить диффузный характер, узловатый и смешанный. Возможно экссудативное проявление диабетической нефропатии, при этом на капиллярных петлях клубочков образуются фибриновые шапочки, эпителий узлового сегмента нефрона изменяется, он становится высоким со светлой полупрозрачной мембраной, в которой выявляется гликоген. Смерть при диабете возникает в результате гангрены конечностей, инфаркта миокарда, уремии и редко – от диабетической комы.

Сахарный диабет – заболевание, обусловленное относительной или абсолютной недостаточностью инсулина.

1) спонтанный диабет (инсулин-зависимый 1-й тип и инсулин-независимый 2-й тип);

К факторам риска по этиологии и патогенезу относятся:

1) генетически детерминированные нарушения функции и количества ?-клеток (снижение синтеза инсулина, нарушение превращения преинсулина в инсулин, синтез аномального инсулина);

2) факторы внешней среды, нарушение целостности и функционирования ?-клеток (вирусы, аутоиммунные болезни, ожирение, повышение активности адренергической нервной системы).

Инсулиновая недостаточность нарушает синтез гликогена, повышается сахар в крови (гипергликемия), появляется сахар в моче (глюкозурия). За счет неогликогенеза происходит синтез глюкозы, что приводит к гиперлипидемии, ацетонемии и кетонемии. Все перечисленные вещества приводят к ацидозу. Поражаются сосуды и возникают диабетические микроангиопатии и макроангиопатии.

Фибринозный

Для фибринозного экссудата (лат. exsudo fibrinosum) [14] характерно высокое содержание фибриногена, обусловленное значительным повышением проницаемости сосудов. При взаимодействии с повреждёнными или воспалёнными тканями фибриноген трансформируется в фибрин, который на поверхности серозных оболочек выпадает в виде ворсинчатых масс, а на поверхности слизистых оболочек — в виде плёнок. [комм. 3] Вследствие большого содержания в таком экссудате фибрина его плотность больше, чем плотность серозного экссудата. [3] [7]

Фибринозная экссудация может появляться при воспалении, вызванном возбудителями дизентерии, туберкулёза, дифтерии, а также вирусами, токсинами эндогенного (уремия) или экзогенного (отравление сулемой) происхождения. [7]

На серозных оболочках выпавший фибрин частично подвергаются аутолизу, но большая его часть организуется [комм. 4] , в связи с чем образуются спайки и рубцы. На слизистых оболочках фибрин подвергаются аутолизу и отторгается, оставляя язвы, глубина которых определяется глубиной выпадения фибрина. Со временем язвы заживают. [7]

Классификация гломерулонефритов:

· по морфологии – интракапиллярныйгломерулонефрит, при котором воспаление локализуется в капиллярном клубочке и экстракапиллярныйгломерулонефрит, при котором воспаление локализуется не в капиллярном клубочке, а в полости капсулы клубочка;

· по характеру воспаления – интракапиллярныйгломерулонефрит может быть экссудативным (происходит инфильтрация капиллярного клубочка лейкоцитами) и продуктивным (находят размножение клеток эндотелия и мезангия и это проявляется увеличением числа ядер на территории сосудистого клубочка). Экстракапиллярныйгломерулонефрит может быть экссудативным – серозным, фибринозным, геморрагическим (тот или иной вид экссудата накапливается в полости капсулы клубочка) и продуктивным с образованием в полости капсулы клубочка полулуний из эпителия.

· По распространенности – диффузный (поражение всех клубочков почек) и очаговый (поражение отдельных клубочков).

· По течению – острый, подострый и хронический гломерулонефриты.

источник