Флегмонозный аппендицит анализ крови

Флегмонозный аппендицит – это форма острого аппендицита, отличающаяся сильным отёком и скоплением гнойных масс. При данной стадии острого воспалительного процесса в червеобразном отростке болезнь прогрессирует очень быстро, чаще проявляется у пациентов возрастной категории 20-40 лет, у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин, особенно во время вынашивания ребёнка. Классификационный код по МКБ-10 – K35 «Острый аппендицит». Основные симптомы заболевания, причины возникновения и острая стадия – описаны в статье.

Воспаление аппендикса может протекать не только в острой форме флегмонозного воспаления. Существует ещё и катаральный аппендицит, отличительной чертой которого является скопление гноя. Также есть и гангренозный аппендицит, при котором начинается отмирание тканей органа. Любой вид чрезвычайно опасен, требует незамедлительного вмешательства врачей и лечения. Не исключён и флегмонозно-язвенный вариант, при котором воспаление происходит на фоне язвы слизистой оболочки отростка слепой кишки.

Специалисты не выделяют точную единую причину возникновения заболевания. Факторов, провоцирующих недуг, может быть несколько, многие связаны с неправильным питанием и несбалансированным рационом. Зачастую болезнь развивается у пациентов, употребляющих большое количество белка, что провоцирует гнилостные процессы в кишечнике. Часто при повышенном уровне белка возникают запоры, невозможность нормальной регулярной очистки кишечника.

Это также влечёт развитие патогенной флоры, благоприятствующей развитию воспалительных процессов. В некоторых случаях возможно переполнение просвета в отростке и слепой кишке паразитами – глистами.

Выделяется ещё ряд факторов, провоцирующих развитие болезни. Один из них – образование тромба в сосудах аппендикса, вследствие чего развивается процесс воспаления тканей, орган становится восприимчив к патогенной флоре.

Иногда форма заболевания возникает как осложнённый вариант гнойного аппендицита. Кроме того, острый флегмонозный аппендицит развивается при закрытии просвета отростка каловыми скоплениями или скоплением паразитов в виде глистов. При появлении и развитии воспаления увеличиваются лимфоузлы, также перекрывая просвет в отросток слепой кишки. Всё это благоприятствует развитию бактериальной среды.

Само инфицирование начинается при заражённой крови или инфицировании кишечника. На развитие болезни оказывают влияние и следующие недуги:

Заболевания кишечника, а именно колит, при котором отмечается воспалительный процесс на поверхности толстого кишечника.
Гинекологические болезни, чаще воспаление придатков матки.
Хронические болезни желчного пузыря или желчевыводящих путей.
Осложнения после операции в виде спаечного процесса.
Перерастание хронического аппендицита в фиброзный.

В любом случае, при флегмонозном аппендиците важно исследовать микропрепарат стенок отростка для представления полной картины заболевания.

Основным симптомом, указывающим на заболевание, является сильная боль. Расположение дискомфорта и боли локализовано справа, вблизи пупка, как при остром аппендиците. Ощущение сильное, нестерпимое, отмечается пациентами как пульсирующее. Больные могут испытывать тягу к тошноте, но рвоты при этом нет. Гипертермия присутствует в диапазоне 38-38,5С. Но при нетипичном расположении отростка симптоматика может быть расположена нетрадиционно.

При длинном аппендиксе и опускании в область тазового кольца боль ощущается в паху или над лобком.
При расположении выше типичного, над почками, дискомфорт воспринимается на уровне рёбер с правой стороны.
Может возникать дискомфорт и болезненность в спине, когда отросток имеет загнутую назад форму.
Очень редко отмечается нетипичное врождённое расположение органов кишечника, при котором аппендикс располагается слева. Это самый трудный в диагностике вариант.
Ощущение боли и дискомфорта в области живота, ближе к левой стороне, возможно при смещенном положении слепой кишки.

При обследовании пациента обнаруживается:

Отёчность органа.
Фибринозный слой.
Наличие гноя.
Напряжённость аппендикса.

При стандартном течении заболевания диагностика проста. Для постановки диагноза не требуется квалификация хирурга, обнаружить болезнь может врач-гастроэнтеролог. Уточняется диагноз анализом крови.

Внешние показатели при заболевании соответствуют следующим:

Бледность кожных покровов.
Пациент испытывает холодное потоотделение.
Белый налёт на языке.
Пульс учащённый.
Мышцы живота сильно напряжены, что ощущается врачом при осмотре.
Ощущается сильная боль при надавливании, после того, как врач отдёрнул руку.

Флегмонозный аппендицит важно дифференцировать от других заболеваний. У женщин отмечается схожесть заболевания с воспалением придатков, разрывом яичника или кистой на придатке. Схожесть симптомов присутствует при почечной колике, дивертикулите, пиелонефрите.

Для полной картины и постановки точного диагноза проводится УЗИ – исследование брюшной полости и органов, расположенных в малом тазу. Для обнаружения воспаления аппендикса исследование при помощи УЗИ не столь информативно, но позволяет исключить возможные другие заболевания гинекологической, мочеполовой или кишечной среды. Может быть проведено исследование вагинальное или ректальное. При отсутствии точного результата возможно КТ-исследование.

Флегмонозный аппендицит лечится в 90% случаев операцией по удалению воспалённого отростка. Проводится манипуляция под общей анестезией. Врач-хирург делает разрез в полости живота и проникает в брюшину, после чего удаляет воспалённый отросток. При обнаружении выпота требуется высушить его. После вводятся антибактериальные препараты для недопустимости развития инфицирования или патогенной флоры. Рана после разреза зашивается не полностью, так как необходима установка дренажа.

Помимо полостной манипуляции, в последнее время актуальным видом операции становится лапароскопия. При этом в брюшине не требуется делать разрез, врач проникает к органу через три небольших отверстия при помощи лапароскопа. Все действия врача отражаются на экране монитора, при этом операция более безопасна для пациента, вызывает меньше осложнений и скорейшее выздоровление.

В послеоперационный период пациенту показаны антибиотики. При отсутствии осложнений в виде спаек или перитонита больному становится легче, восстановление проходит быстро. Через неделю или 10 дней его могут выписать домой, где он проходит полное восстановление. Привычный образ жизни возможен уже через месяц после выписки, при соблюдении всех рекомендаций. Особо важно соблюдение диеты на весь этап восстановления.

Врачи делают благоприятные прогнозы после удаления флегмонозного аппендицита. Случаи со смертельным исходом случаются редко. Статистика выделяет лишь 0,1% случаев с летальным исходом. Смертность встречается лишь у пациентов с очень слабым иммунитетом в преклонном возрасте или детском при наличии запущенных случаев и осложнений в виде разлитого перитонита.

Если за медицинской помощью обратились несвоевременно, случается разрыв стенок аппендицита, в этом случае не исключена гангренозная форма заболевания. Помимо этого, возможно образование спаек. Самым опасным осложнением считается образование гнойных тромбов. При этом возможно развитие сепсиса.

Так как заболевание провоцируется различными факторами, оно с трудом поддаётся профилактике или недопущению. Но при возникновении симптоматики и развитии болезни важно вовремя обратиться за помощью, не затягивать с лечением.

Меры профилактики – соблюдение общих рекомендаций рационального образа жизни, питания, распорядка дня, сна и отдыха. В питании желательно выбирать пищу растительного происхождения, с большим наличием грубого волокна, клетчатки. Продукты тяжёлые, жирные, трудные для переваривания исключить из рациона. Из мясных продуктов отдавать предпочтение нежирной телятине, мясу птицы, рыбы. Овощи и фрукты всегда тщательно промывать или же обдавать кипятком перед употреблением. Важно регулярно употреблять кисломолочные продукты, положительно действующие на органы пищеварения. Огромное значение для здоровья имеет чистая вода. Желательно пить воду в количестве не менее полутора литров в день. Подобное мероприятие позволит обеспечить организм, ткани и клетки водой, запустить слаженную работу органов, кишечника, вывести токсические вещества.

При появлении неблагоприятных симптомов, проблем со здоровьем нельзя затягивать с визитом к врачу. Рекомендуется вовремя лечить болезни в начальной стадии, не допуская осложнений и вреда здоровью.

источник

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Червеобразный отросток (аппендикс) длиной примерно в 7-8 мм состоит из лимфоидной ткани. Он играет важную роль в иммунитете желудочно-кишечного тракта.

Располагается слепая кишка с червеобразным отростком в подвздошной области справа. Сам червеобразный отросток при этом может находиться нетипично: отклоняться от слепой кишки в забрюшинное пространство, наверх к печени, вниз к органам малого таза (к яичникам у женщин, к мочевому пузырю). Локализации аппендикса и различные вариации расположения обуславливают историю болезни флегмонозного аппендицита и особенности клинической картины. Огромное разнообразие симптомов существенно затрудняет диагностику заболевания.

Причин для данного заболевания множество: обтурация (закупорка) отростка скоплением пищевых волокон, каловым камнем, острый тромбоз сосудов червеобразного отростка, зарастание соединительной тканью, аллергия, инфекционный энтероколит (инфицирование аппендикса при протекании инфекционно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости).

В зависимости от степени изменений, развивающихся в стенке червеобразного отростка, и продолжительности заболевания аппендицит делится на несколько стадий:

Катаральный аппендицит (примерно через 0-6 часов). Боли сначала наблюдаются в верхних отделах живота, желудке или же в околопупочной области в течение нескольких часов. Затем происходит перемещение боли в подвздошную область справа, с постепенным ее нарастанием. Возможна однократная рвота, умеренная тошнота и субфебрильная температура тела до 37,5 гр. Уровень лейкоцитов в крови повышается до 12000000/мл. На этой стадии диагноз установить не всегда удается, так как может определяться только незначительная болезненность при пальпации живота в правой подвздошной области.
Флегмонозный аппендицит (примерно через 6-24 часа). Воспалительные изменения нарастают, параллельно увеличивается боль в правой подвздошной области. Появляются диспептические расстройства, сухость во рту, тошнота, температура тела увеличивается до 38 градусов. В истории болезни при остром флегмонозном аппендиците отмечается увеличение количества лейкоцитов в крови до 18-20000000/мл. За счет перехода воспаления с аппендикса на брюшину наблюдаются перитонеальные симптомы. На этой стадии в большинстве случаев острый аппендицит правильно диагностируется опытным врачом, и начинается предоперационная подготовка.
Гангренозный аппендицит (через 24-72 часа). На этой стадии отмечается некроз (омертвение) оболочек аппендикса, разрушение проходящих в них нервных окончаний и сосудов. Больные за счет этого отмечают уменьшение болей, обнаруживается снижение уровня лейкоцитов в крови. Этот период называют еще временем «мнимого благополучия». Но в это время, на стадии гангренозного аппендицита, больной слабеет, интоксикация нарастает. Воспалительный процесс распространяется по брюшине. В кровь всасываются продукты распада клеток. Нарастает сухость во рту, рвота, учащается пульс, а также повышается температура тела. Уменьшение болей может ввести врача в заблуждение. Но затягивание проведения операции на этой стадии крайне опасно, с каждой минутой шансы на выздоровление существенно уменьшаются.
Перфоративный аппендицит — попадание содержимого червеобразного отростка в свободную брюшную полость из-за полного разрушения стенок аппендикса. Боли становятся нестерпимыми. Весь живот начинает болеть, локализация боли в правой подвздошной области исчезает. Больного мучат рвота, жажда, температура выше 39 градусов.

Диагностика флегмонозного аппендицита основывается на жалобах больного, анализе крови и пальпации живота. Дополнительные инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости, рентгенография) червеобразный отросток визуализировать не способны.

Рентгенография брюшной полости используется, чтоб отличить острый аппендицит от язвы двенадцатиперстной кишки или прободной язвы желудка. УЗИ органов брюшной полости поможет отличить аппендицит от воспалительного процесса в желчном пузыре, острого холецистита.

На стадии катарального аппендицита могут возникнуть трудности диагностики, так как боли при этом локализуются еще и в желудке. При отклонении отростка кверху воспаление аппендикса можно расценить как острый холецистит, при отклонении отростка вниз острый аппендицит можно спутать с острыми воспалительными заболеваниями женских половых органов, а при отклонении отростка назад острый аппендицит по симптомам похож на правостороннюю почечную колику или мочекаменную болезнь. Поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и самодиагностикой при подозрении на аппендицит, необходимо доверить эту задачу специалистам. Человек с аппендицитом должен быть немедленно госпитализирован. Если диагноз под сомнением, динамическое наблюдение должно проходить в условиях стационара.

Удаление аппендикса — это единственный метод лечения. Лапароскопический способ может применяться до распространения воспалительного процесса на стадиях флегмонозного, катарального аппендицита, если нет изменений на слепой кишке. Производится небольшой разрез, операционная травма в итоге значительно уменьшается.

После операции наступает ответственный период, в котором потребуется лечение и адаптация.

В заключении хочется подчеркнуть, что аппендицит, в отличие от других заболеваний, относится к разделу экстренной хирургии. Заболеть аппендицитом может любой человек, не зависимо от пола и возраста. При своевременном обращении к врачу и грамотной диагностики прогноз лечения благоприятный.

После операции при флегмонозном аппендиците в течение двух месяцев запрещаются любые физические нагрузки, рекомендуется диетическое питание.

источник

Одним из наиболее серьезных этапов развития воспалительного процесса в червеобразном отростке считается флегмонозный аппендицит. История этого заболевания у всех пациентов начинается примерно одинаково. Сначала повышается температура, появляются сильные боли в зоне пупка. При отсутствии своевременного лечения количество гноя в аппендиксе постепенно увеличивается, что может закончиться его разрывом и сепсисом.

Под аппендицитом понимается серьезное заболевание, которое характеризуется развитием воспаления в области отростка слепой кишки (аппендикса). Он локализуется в правом отделе брюшной полости. Его длина варьируется от 5 до приблизительно 17 см.

Данное заболевание считается очень опасным и требует оперативного вмешательства. Аппендицит диагностируют в любом возрасте, вне зависимости от пола человека и его образа жизни. При остром приступе важно незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников. Отсутствие грамотного лечения может привести к развитию перитонита – осложнения, которое нередко заканчивается летальным исходом.

В настоящее время ученые не могут точно сказать, какая именно роль принадлежит червеобразному отростку в организме человека. Одни полагают, что аппендикс – это часть иммунной системы, защищающая кишечник от патогенной микрофлоры. Другие уверены в его рудиментарной природе. Считается, что этот орган утратил свою первоочередную функцию в процессе эволюции человека.

Заболевание в острой форме диагностируется чаще всего. Случаи хронического и подострого варианта патологии выявляют крайне редко.

Катаральный аппендицит (первый этап развития патологии). На этой стадии червеобразный отросток постепенно увеличивается в размерах и утолщается. Заболевание сопровождается тошнотой, болями в верхней зоне живота.
Гнойный аппендицит (вторая стадия). В полости рудимента и его стенках постепенно начинают формирование гнойные очаги. На этом этапе пациенты обычно жалуются на боли в правом боку.
Аппендицит флегмонозный (третья стадия). Червеобразный отросток увеличивается в размерах, теперь он практически полностью пропитан гноем.
Разрыв аппендикса.

Главной особенностью острого варианта течения заболевания считается стремительное его развитие. Далее мы более подробно поговорим о третьей стадии этой патологии.

Флегмонозный аппендицит представляет собой третью стадию воспалительного процесса, развивающегося непосредственно в червеобразном отростке. При этой форме патологии серозная оболочка и брыжейка аппендикса приобретают красноватый оттенок, становятся отечными. На поверхности иногда наблюдаются множественные эрозии и изъязвления.

Аппендикс постепенно увеличивается в размерах, его поверхность покрывается характерным фибриновым налетом, который нередко распространяется на близлежащие органы. В просвете отростка находится гнойное содержимое серого или зеленого цвета. Во время микроскопического исследования во всех слоях аппендикса обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация, на самой слизистой выявляются участки слущивания так называемого покровного эпителия.

Иногда у больных диагностируется эмпиема аппендикса. В этом случае просвет рудимента закупоривается рубцовыми тканями и каловыми камнями. Червеобразный отросток напряжен из-за вздутия, его серозная оболочка краснеет.

Не следует оставлять без внимания флегмонозный аппендицит. Фото патологии можно посмотреть в медицинской литературе. Многие из них действительно заставляют задуматься обо всей опасности развития воспаления в червеобразном отростке. Далее мы более подробно расскажем об основных симптомах заболевания и предлагаемых сегодня методах терапии.

Специалисты до сих пор не могут точно назвать основные причины возникновения этого заболевания. Предполагается, что воспалительный процесс возникает под действием множества факторов, самыми распространенными из которых являются следующие:

Закупоривание просвета аппендикса в результате постоянных спазмов или проникновения инородных тел из кишечника.
Воздействие на стенки рудимента патогенной микрофлоры. Кишечник взрослого человека вмещает до 3 кг бактериальной массы. Как следствие, в червеобразном отростке всегда есть бактерии.
Тромбоз сосудов отростка на фоне длительного сдавливания вен – еще один фактор, который может спровоцировать острый флегмонозный аппендицит.

Причины, по которым возникает закупорка просвета отростка и развивается патология, могут быть следующими:

Каловые массы. Попадая в аппендикс, они становятся твердыми как камень и способствуют развитию инфекционного процесса.
Употребление в пищу семечек и косточек от фруктов/ягод.
Инородные предметы (детали от игрушек). Чаще всего именно по этой причине диагностируют патологию у маленьких детей.

Острый флегмонозный аппендицит обычно возникает через 3-4 часа после катаральной формы. Его развитие легко заподозрить по увеличению тяжести болей в зоне живота. В начале приступа многие пациенты не могут точно указать то место, где присутствует дискомфорт. С течением времени боли становятся выраженными, концентрируются преимущественно в правой части живота. Они могут носить пульсирующий характер, усиливаться при чихании или смехе. С каждым часом интенсивность боли нарастает, пациент вынужден принимать максимально удобные позы для ее облегчения.

У людей с диагнозом «аппендицит флегмонозный», как правило, отмечаются симптомы интоксикации организма и нарушения работы ЖКТ (тошнота, слабость, повышение температуры, сухость языка, метеоризм). При осмотре диагностируются перитонеальные признаки. Это сильное напряжение передней стенки живота. При попеременном надавливании на живот ладонью боли только усиливаются.

Аппендицит флегмонозный свидетельствует о наличии гнойного процесса в организме. Если пациент будет пренебрегать симптомами патологии, вероятность возникновения угрожающих жизни осложнений увеличивается в несколько раз. К их числу относятся следующие:

Перфорация стенок органа.
Непроходимость кишечника.
Разрыв аппендикса с последующим перитонитом.
Абдоминальный сепсис.
Тромбофлебит тазовых вен.

Если пациент обращается за помощью к врачу, ему проводят операцию по удалению воспаленного аппендикса. В таком случае наблюдается благоприятный исход. Однако зачастую вышеперечисленные осложнения флегмонозного аппендицита возникают во время беременности. Все дело в том, что правильно поставить диагноз женщине в положении бывает весьма затруднительно.

Атипичные варианты аппендицита также нередко приводят к развитию осложнений. Не следует забывать о том, что воспалительный процесс может протекать со смазанной клинической картиной. У маленьких пациентов на передний план могут выступать диспепсические расстройства и слабость, боли в животе при этом незначительны. Безусловно, в такой ситуации без соответствующих анализов и полного осмотра легко предположить, что у ребенка простая инфекция ЖКТ.

При возникновении симптомов, указывающих на аппендицит флегмонозный, необходимо вызвать бригаду медицинских работников. У некоторых людей от катаральной до гангренозной формы проходит всего несколько часов. Важно не упустить этот момент, ведь в этот период исход операции считается наиболее благоприятным. До приезда бригады медицинских работников необходимо придерживаться довольно простых рекомендаций:

К животу приложить грелку со льдом. Ни в коем случае не следует греть пораженную область, так можно спровоцировать разрыв отростка.
До осмотра врача нельзя принимать обезболивающие медикаменты, лучше воздержаться от употребления пищи и воды. При запорах не следует принимать слабительные средства.
Желательно больного уложить в кровать.

Иногда болевой дискомфорт стихает, но это не значит, что воспаление самоликвидировалось.

Предварительный диагноз «острый флегмонозный аппендицит» врач ставит на основании осмотра пациента, сопутствующих жалоб. В анализах крови обычно выявляют повышенный уровень лейкоцитов. Дополнительно некоторым пациентам назначают диагностическую лапароскопию, УЗИ внутренних органов. Представительницам прекрасного пола проводят гинекологический осмотр. Острый флегмонозный аппендицит, история болезни которого может быть схожа с другими патологиями воспалительного характера, важно не спутать с внематочной беременностью, панкреатитом, почечной коликой.

Купировать патологию можно только благодаря радикальному вмешательству, то есть удалению аппендикса. Чем раньше проведена операция, тем меньше осложнений и проще протекает восстановительный период. В современной медицинской практике аппендэктомия проводится несколькими способами:

Открытое оперативное вмешательство, когда рудимент удаляют через разрез непосредственно в брюшной стенке. Хирург выделяет аппендикс, предельно аккуратно перевязывает его брыжейку у основания, отсекает непосредственно сам воспаленный отросток. Вся процедура занимает не более 40 минут, проводится с использованием общего варианта анестезии.
Лапароскопическая аппендэктомия рекомендуется на начальных стадиях развития воспаления. При выполнении этой процедуры врач через несколько микропроколов вводит в брюшную полость инструменты для хирургических манипуляций и удаляет рудимент. Восстановление после лапароскопии проходит очень быстро, рубцы практически незаметны.
Транслюминарная операция – это новейший метод вмешательства в современной хирургии. Червеобразный отросток удаляют посредством введения через желудок гибких и одновременно тонких инструментов.

После аппендэктомии пациенту рекомендуется соблюдать щадящий режим в течение одного месяца, а интенсивные нагрузки категорически противопоказаны на протяжении трех. Вставать с постели и передвигаться разрешается спустя восемь часов с момента операции. Главным критерием для возможности осуществления таких действий считается полное восстановление состояния и дыхания после наркоза.

Всем пациентам после оперативного вмешательства показан курс ЛФК. Все упражнения подбираются в индивидуальном порядке.

В первые несколько суток после аппендэктомии для бандажирования области живота обычно используют специальные накладки. Их ношение, как правило, рекомендуют пациентам с высоким риском развития послеоперационной грыжи. Перевязку ран осуществляют ежедневно. При этом врач использует специальные антисептические препараты, оценивает процесс заживления тканей. Если больному был введен дренаж, дополнительно назначают антибактериальные средства. При неосложненном заживлении швы снимают приблизительно на восьмые сутки.

Запоры – распространенная проблема восстановительного периода после того как был удален флегмонозный аппендицит. Диета является важной составляющей режима пациента на протяжении четырех недель после выписки. Рацион строго контролирует врач. В первые два дня разрешается есть только каши на воде и овощное пюре, пить нежирный кефир или кисель.

По мере восстановления рацион можно разнообразить. При отсутствии противопоказаний и нормальной работе ЖКТ пациенту разрешают обычное питание с обязательным исключением жирной и жареной пищи, твердых продуктов и копченостей. На некоторое время лучше отказаться от сладкой выпечки, крепкого кофе и чая.

Кушать следует часто (не менее пяти раз в сутки), но при этом размер порции должен быть маленьким. Пищу лучше запекать в духовом шкафу или готовить на пару. Консистенция должна быть кашицеобразной.

Если пациент будет пренебрегать диетой, у него появятся проблемы с кишечником. Могут возникнуть сильные боли в зоне операционного вмешательства, тошнота.

Не стоит оставлять без внимания флегмонозный аппендицит. История болезни многих пациентов доказывает, что это не та патология, с которой каждый может справиться самостоятельно. Она опасна для людей всех возрастов. Именно поэтому при возникновении первичных симптомов целесообразно незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников, чтобы исключить вероятность появления угрожающих жизни осложнений. Будьте здоровы!

источник

Аппендицитом называют воспаление придатка слепой кишки (аппендикса). Это довольно опасное заболевание, которое может привести к различным осложнениям, вплоть до летального исхода. Развивается аппендицит быстро, остро, особенно у молодых людей.

Как правило, при воспалении требуется немедленное удаление аппендикса. В противном случае возможна перфорация кишечника, развитие перитонита или иных осложнений. Худший вариант развития событий, если вовремя не обратиться за помощью – смерть.

Распознать коварное заболевание не всегда просто, так как не у всех людей он проявляется «классическими» симптомами, зачастую они бывают смазаны. Особенно опасен аппендицит в пожилом возрасте, потому что в этом случае он, как правило, не имеет ярких клинических проявлений.

Сложно его определить и у маленьких детей, так как они зачастую не могут точно сказать, что, где и как у них болит. Родителям нужно следить за поведением малышей – это единственный способ понять, что ребенок болен.

Чем раньше удастся определить заболевание, тем лучше для пациента. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки имеет ряд характерных признаков, которые помогут сориентироваться и вовремя обратиться за медицинской помощью. Симптоматика этого заболевания такова:

тошнота, рвота;
усиливающиеся в течение нескольких часов боли в животе;
слабость;
болезненность нижней части живота с правой стороны, неприятные ощущения усиливаются при пальпации;
жидкий стул или запор;
боли в животе начинаются с середины, а затем смещают в правую подвздошную область;
потеря аппетита;
боли усиливаются при любой нагрузке (ходьба, кашель, резкие повороты);
наиболее комфортная поза – лежа на правом боку, подогнув колени;
высокая температура, до 38 °C и выше;
возможно учащение сердцебиения;
у маленьких детей резко изменяется поведение, они становятся капризны, отказываются от еды, также у них могут появиться понос и рвота;
у пожилых людей аппендицит проявляет себя не так ярко, боли чаще носят умеренный характер, лихорадка может отсутствовать.

Необязательно, что у больного будут все симптомы, опытному врачу будет достаточно и нескольких из них, чтобы правильно поставить диагноз и направить пациента на операцию. Если аппендицит проявляет себя ярко, то дополнительные исследования для уточнения диагноза не появятся.

Однако не всегда клиническая картина заболевания достаточно ясна. В этом случае врачу понадобятся результаты лабораторных исследований. И, в первую очередь, он назначит анализ крови при аппендиците. Здесь он будет смотреть на результаты следующих исследований:

общий анализ крови;
СОЭ;
лейкоцитарная формула;
уровень ХГЧ;
С-реактивный белок;
также может понадобиться общий анализ мочи, чтобы исключить возможность воспаления мочевыводящих путей или наличия камней в почках.

Комплексное обследование и анализ полученных результатов позволят с большой точностью поставить диагноз. Что же дают данные исследования, и какие параметры будут интересовать врача?

Общий анализ крови при подозрении на аппендицит покажет, насколько увеличилось содержание лейкоцитов в крови. Оптимальное значение данного параметра для здорового человека – от 4,0 до 9,0, внутри этих границ возможны незначительные колебания. Повышение до уровня 12,0 – 14,0 указывает на наличие воспалительного процесса в организме.

Если показатель достигает 18 единиц и более, то высока вероятность развития именно аппендицита. При значении выше 20,0 врач может заподозрить перфорацию кишечника и начало перитонита. Это может стать основанием для срочного оперативного вмешательства.

Чем больше количество лейкоцитов в крови, тем обширнее и интенсивнее воспаление. И опаснее. Однако необходимо помнить, что у беременных женщин количество лейкоцитов всегда повышено, поэтому ОАК здесь не будет верным помощником.

Также данный анализ будет малоэффективен при диагностике заболевания у пожилых людей, так как у них, как правило, уровень лейкоцитов не поднимается. Или показывает незначительное повышение.

На наличие воспаления указывает повышенный показатель скорости оседания эритроцитов. Однако это не специфический показатель. И опять-таки у беременных данный параметр всегда выше нормы в силу физиологических причин.

Кроме общего количества лейкоцитов, необходимо установить, какой тип белых клеток крови преобладает. Дело в том, что при аппендиците значительно повышается содержание нейтрофильных лейкоцитов.

С-реактивный белок – еще один маркер наличия воспалительного процесса в организме. Если этот параметр оказывается в норме, то аппендицит маловероятен. Однако повышенный уровень еще не указывает именно на аппендицит, а лишь информирует о наличии какого-либо воспаления.

Уровень ХГЧ проверяют у женщин. Это позволит исключить вероятность наличия внематочной беременности и связанных с этим осложнений. Лейкоциты при аппендиците появятся и в моче, что также даст возможность предположить наличие сильного воспаления.

Своевременная и качественная диагностика позволит своевременно обнаружить заболевание и начать лечение. Поэтому, если врач назначает какие-либо исследования, не нужно с ним спорить. Лучше пройти их и наверняка узнать, что происходит в организме. Это позволит избежать постановки неверного диагноза. Всегда нужно помнить, что аппендицит опасен своими осложнениями и может привести к смерти, если вовремя не удалить воспаленный отросток слепой кишки.

Посмотрите видео о том, как лечить гастрит, почему он возникает, и какие меры необходимо предпринять.

источник

Аппендицит являет собой воспалительный процесс в придаточной части слепой кишки. Заболевание представляет опасность не только здоровью, но и жизни человека. Поэтому своевременная диагностика является главной мерой по предотвращению возможных осложнений. Анализ крови при аппендиците помогает уточнить, насколько быстро прогрессирует воспалительный процесс.

При подозрении на аппендицит присутствует сильная боль в правой половине живота. Дискомфорт в брюшине может сопровождаться увеличением температуры тела, потерей сознания и рвотой. Интенсивность симптоматики зависит от стадии запущенности патологического состояния. Главным осложнением воспаления аппендикса является его разрыв. В этом случае возникает риск развития перитонита.

Из-за размытости симптомов аппендицит можно принять за другие патологии в брюшной полости и мочеполовой системы. Потеря времени может стоить человеку жизни. Ранняя диагностика позволяет вовремя принять меры. Поэтому важно изучить характерные особенности протекания аппендицита, и какие анализы нужно сдать для постановки диагноза.

Читайте также

Лапароскопия – достаточно распространенный метод хирургического вмешательства. Используют его во многих сферах…

В первую очередь, проводится пальпация и визуальный осмотр пациента. Также дополнительно сдаются следующие анализы:

Женщинам требуется сдать кровь на гормон ХГЧ. Он позволит исключить вероятность внематочной беременности.
Анализ мочи помогает отличить аппендицит от заболеваний урологического характера.
Лейкоцитарная формула участвует в выявлении источника воспалительного процесса в организме. Она показывает процентное содержание белых кровяных клеток.
Тест, определяющий количество С-реактивного белка позволяет выявить происхождение воспалительного процесса в организме.
Общий анализ крови проводится в целях выявления лейкоцитов и других показателей крови.

Аппендикс располагается в правой части брюшной полости. Его верхняя часть касается печени, а нижняя локализуется в малом тазу. Сосредоточение болевых ощущений зависит от того, где расположен очаг воспаления. При возникновении болевого синдрома у женщин необходимо исключить вероятность наличия гинекологических заболеваний. С этой целью делается анализ на ХГЧ, проводится УЗИ половых органов и анализируется регулярность менструального цикла.

ХГЧ считают гормоном беременности. У женщин в положении он увеличивается каждые 2 дня. При патологических процессах в организме его рост может как замедляться, так и ускоряться. При развитии аппендицита во время беременности ХГЧ поможет определить состояние ребенка. Остановка или замедление роста гормона свидетельствует о неблагоприятном исходе.

Иногда аппендицит путают с урологическими заболеваниями. Их отличительной особенностью является жжение и дискомфорт во время мочеиспускания. При аппендиците могут учащаться позывы к мочеиспусканию. Другие симптомы, характерные урологическим заболеваниям, не появляются.

Одним из важнейших показателей при диагностике аппендицита является С-реактивный белок. Он представляет собой вещество плазмы крови, вырабатываемое печенью. У здорового человека уровень этого показателя не повышается выше 10 мг/л. Увеличение количества белка в организме указывает на воспалительный процесс в брюшине. Далеко не всегда он сосредоточен именно в аппендиксе. Если C-реактивный белок не превышает норму, значит, аппендицит отсутствует.

Диагностические манипуляции по выявлению острого аппендицита помогают оценить состояние пациента. Анализ крови показывает не только воспалительную реакцию аппендикса, но и другие патологические процессы в организме. Чтобы уточнить диагноз, назначают дополнительные способы обследования. Если не диагностировать заболевание вовремя, развиваются следующие осложнения:

абсцесс брюшной полости;
сложная форма пилефлебита;
перитонит;
аппендикулярный инфильтрат;
обструкция кишечника.

От внезапного развития заболевания не застрахован никто. Поэтому очень важно знать, какие анализы сдать для определения аппендицита. Это позволит сэкономить время при постановке диагноза. Его упущение может вызвать смертельный исход.

Читайте также

Флегмонозный аппендицит является третьей стадией воспаления, происходящего в червеобразном отростке слепой…

После своевременной диагностики заболевания проводят операцию. Первоначально осуществляется освобождение брюшной полости от воспалительного экссудата. С этой целью используют специальные дренажи. Процедура по удалению отростка называется аппендэктомией. Она осуществляется под общим наркозом.

При хронической форме заболевания также требуются хирургические манипуляции. Но предварительно следует провести антибактериальную терапию. Пациента помещают в стационар для подготовки к хирургическим манипуляциям. После операции продолжается применение противовоспалительных средств. Они позволяют предотвратить попадание инфекции во внутренние органы.

Комплексное обследование организма дает наиболее достоверные данные при возникновении симптомов заболевания. Заподозрить наличие аппендицита можно по выраженной боли, сосредоточенной в правой стороне брюшной полости. При оценке результатов общего анализа крови следует учитывать количество лейкоцитов. В норме показатель должен находиться в промежутке от 4 до 9 единиц. Повышение количества лейкоцитов в крови указывает на острый воспалительный процесс. При аппендиците показатель приближается к отметке в 18 единиц. Цифры от 12 до 14 единиц свидетельствуют о начальной стадии развития заболевания. 20 единиц считаются критичным показателем. В этом случае присутствует риск развития перитонита.

Читайте также

Аппендицит – распространенное заболевание брюшной полости, при котором воспаляется аппендикс (червеобразный…

Помимо лейкоцитов, следует оценивать скорость оседания эритроцитов. У беременных женщин этот показатель будет недостоверным. В период вынашивания ребенка он всегда повышается. Не менее важно определить, какая разновидность белка преобладает. При воспалении аппендикса увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов.

Уровень С-реактивного белка оценивают совместно с другими показателями исследования. При аппендиците этот параметр увеличивается. Но это также может указывать на другие заболевания, сопровождающиеся воспалительным процессом.

В детском возрасте аппендицит протекает более стремительно, поэтому важно вовремя его диагностировать. Симптоматика недуга у детей более выражена. Подсчет кровяных клеток помогает получить полную картину состояния пациента. Количество лейкоцитов указывает на стадию развития патологического процесса. При катаральной стадии результат может не превышать отметку в 12 единиц. При флегмонозной форме заболевания уровень лейкоцитов находится между 16 и 18 единицами. При показателе выше 18 речь идет о гангренозной стадии. Она считается наиболее опасной для жизни.

У детей во время аппендицита нередко появляются признаки обезвоживания. Может присутствовать рвота. Меняется поведение ребенка, он становится более капризным. Иногда отмечается учащение позывов к мочеиспусканию и жидкий стул. Характер боли в большинстве случаев острый, нарастающий. Определение по анализу крови и имеющимся симптомам считается наиболее точным.

Исход лечения зависит от скорости принятия мер по устранению воспаления в отростке. Подозрение на аппендицит формируется на основе следующих признаков:

мышечная слабость;
рвотные позывы и тошнота;
снижение или потеря аппетита;
болевой синдром в правой части туловища;
усиление болевого синдрома при резких движениях;
учащение сердцебиения;
увеличение температурных показателей тела;
диарея;
снижение работоспособности.

Читайте также

Удаление аппендицита не является слишком сложной операцией, но, тем не менее, это хирургическое вмешательство….

При остром аппендиците невозможно заниматься привычными делами. Болевые ощущения присутствуют даже при нахождении человека в горизонтальном положении. Если нажать в область на два пальца правее от пупка, боль усилится. Она может отдавать в яичники или правое подреберье. У некоторых пациентов наблюдается дискомфорт в области поясницы. В большинстве случаев воспаление сопровождается высокой температурой и плохим самочувствием.

Специалисты рекомендуют не отказываться от сдачи анализов при подозрении на аппендицит. Это позволит не довести ситуацию до критических пределов и вовремя предотвратить нежелательные процессы. Исследование крови необходимо проводить и перед хирургическим вмешательством. Операция подразумевает погружение в наркоз, поэтому требуется исключить возможность индивидуальной непереносимости медикаментозного средства.

Успех лечения зависит от выполнения рекомендаций врача. Нельзя пытаться вылечить аппендицит народными способами. Анальгезирующие препараты помогут временно снизить интенсивность болезненных ощущений, но это только усугубит состояние. Опасно затягивать не только острую, но и хроническую форму недуга.

Анализы при аппендиците – обязательная составляющая диагностики заболевания. Но следует помнить, что окончательный диагноз на основе результатов исследования крови и мочи не ставится. Необходимо учитывать совокупность различных факторов. На начальном этапе воспалительного процесса боль может быть притупленной. Крайне не рекомендуется игнорировать ее. Необходимо сразу обратиться к врачу.

источник

Флегмонозный аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся его выраженным отеком, скоплением гноя и отложением на поверхности фибрина. Проявляется сильной болью, преимущественно в правой нижней области живота, может сопровождаться тошнотой, рвотой, подъемом температуры. Диагноз ставят на основе анамнеза, осмотра, дополнительно назначают общий анализ крови, иногда УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию. Лечение оперативное, необходимо экстренное хирургическое вмешательство с удалением аппендикса (классическое или лапароскопическое). Прогноз при своевременном оказании помощи благоприятный.

Флегмонозный аппендицит представляет собой одну из стадий острого воспаления аппендикса. Возникает приблизительно через 12-24 часа после начала заболевание в результате прогрессирования патологии, характеризуется гнойным воспалением тканей и появлением на поверхности отростка фибриновых пленок. Острый аппендицит – одно из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Эта патология встречается у 4-5 человек на 1000 населения и составляет около 80% всех случаев острого живота. Количество флегмонозных форм при этом достигает 50%. Флегмонозный аппендицит наиболее часто диагностируется в возрастной группе 20-40 лет, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Более высокий процент заболеваемости наблюдается у беременных.

Этиология флегмонозного аппендицита на сегодняшний день до конца не изучена. Выделяют несколько причин заболевания. Наиболее часто его связывают с тромбозом сосудов аппендикса, который ведет к ишемии тканей отростка. Со временем возникает воспаление, стенки становятся восприимчивыми к патогенным бактериям. Также активизируется условно патогенная флора внутри кишечника, поскольку защитная функция лимфоидной ткани аппендикса ослабевает.

Вторичный флегмонозный аппендицит может возникать как осложнение катаральной или гнойной формы. Также риск инфицирования повышается при механической обтурации отростка каловыми массами, гельминтами. Увеличение лимфатических узлов вследствие воспаления тоже может привести к перекрытию просвета аппендикса и созданию благоприятной среды для роста бактерий. К механическим причинам относят спайки, которые образуются после операций на кишечнике, органах малого таза, при хронических заболеваниях (колите, аднексите, хроническом холецистите и т. д.).

Инфекция попадает в аппендикс в основном эндогенным путем, через кровь и лимфу, иногда из просвета кишечника. Воспаление проходит несколько стадий: от катаральной до флегмонозной и гангренозной. При флегмонозном аппендиците стенки отростка утолщены, гиперемированы, покрыты слоем фибрина. Процесс распространяется на окружающие ткани, фибринозные пленки можно увидеть на слизистой слепой кишки, прилегающих участках брюшины. Вокруг отростка образуется выпот, внутри аппендикса можно обнаружить зеленого цвета гной.

В сложных случаях на слизистой оболочке воспаленного аппендикса выявляют эрозии и язвы — это так называемая флегмонозно-язвенная форма аппендицита. Иногда можно наблюдать эмпиему червеобразного отростка. При такой форме заболевания он значительно увеличивается в размерах, стенки утончаются, внутри просвета накапливается большое количество гноя и выпота, фибринозных пленок нет. Процесс всегда распространяется на окружающие ткани. Эмпиема возникает при закупорке аппендикса каловыми массами.

Первым симптомом при флегмонозном аппендиците является боль. Она локализуется в правой подвздошной области. Боль довольно интенсивная, постоянная, иногда пульсирующая. У маленьких детей она можете распространяться на всю брюшную полость. Пациенты жалуются на тошноту, рвота для этой формы не характерна. Температура может оставаться нормальной, но часто поднимается до 38-38,5°С.

Несколько отличаются симптомы при атипичном расположении червеобразного отростка. Иногда он бывает очень длинным и опускается в таз. В таком случае боль концентрируется над лобком или в паховой области справа. При высоком подпеченочном расположении отростка болезненность может возникать в правом подреберье. Если отросток загнут назад (ретроградное расположение), больной жалуется на боли в спине. Очень редко, вследствие врожденного разворота органов брюшной полости, червеобразный отросток располагается слева, это значительно затрудняет диагностику. Болезненность по центру живота или ближе к левой стороне может отмечаться при смещении слепой кишки из-за слишком длинной брыжейки.

В типичных случаях диагноз флегмонозного аппендицита поставить достаточно легко. Это может сделать не только хирург, но и врач гастроэнтеролог, к которому пациент обратится с болями в животе. Для уточнения диагноза исследуют общий анализ крови. В нем можно выявить увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение количества лейкоцитов, преимущественно сегментоядерных и палочкоядерных.

При осмотре отмечается бледность кожи, иногда холодный пот, язык обложен белым налетом, пульс учащен до 80-90 ударов в минуту. Живот плоский, правая его половина отстает в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц стенки живота, что свидетельствует о раздражении брюшины, так как при флегмонозном аппендиците процесс всегда затрагивает окружающие ткани.

На воспалении брюшины также указывает позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Если врач резко отдергивает руку во время пальпации в правом нижнем квадранте живота, больной чувствует усиление боли. Также позитивным будет симптом Вишневского, или скольжения: специалист проводит рукой по рубашке от ребра до подвздошной области сначала слева, потом справа, при этом отмечается резкое усиление боли с правой стороны.

Дифференцировать флегмонозный аппендицит у женщин нужно с правосторонним аднекситом, разрывом кисты яичника либо его апоплексией яичника, внематочной беременностью. Также под маской аппендицита может протекать воспаление дивертикула толстой кишки (дивертикулит), пиелонефрит, почечная колика. Из заболеваний, которые встречаются в гастроэнтерологии, чаще всего аппендицит дифференцируют с острым холециститом, гастритом и дуоденитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом.

Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Для выявления воспаления червеобразного отростка исследование малоинформативно, однако оно позволяет исключить такие заболевания, как холецистит или панкреатит, кисты яичника, спайки и воспаление маточной трубы, внематочную беременность, камни мочеточника, пиелонефрит. При необходимости врач проводит вагинальное или ректальное исследование. Если верификация диагноза затруднительна, пациента могут направить на компьютерную томографию.

Единственным эффективным методом лечения флегмонозного аппендицита является оперативное вмешательство — аппендэктомия. Проводят его под общей анестезией, очень редко, при наличии серьезных противопоказаний к общему наркозу, обезболивание может быть местным. В последнее время широко используют субдуральную анестезию. Операцию проводят по классической методике либо путем лапароскопии. При классическом хирургическом вмешательстве в правой подвздошной области делают косой разрез длиной 10-12 сантиметров. Затем хирург находит воспаленный отросток, отделяет его от окружающих структур и аккуратно удаляет, предварительно перевязав у основания слепой кишки лигатурой. Если в брюшной полости обнаружен выпот, его высушивают и вводят дополнительно антибиотик. При большом количестве выпота рану не зашивают наглухо, а оставляют на несколько дней дренаж.

Для лапароскопической операции в стенке брюшной полости делают три прокола или маленьких надреза – один в области пупка, другой над лобком, третий над правой подвздошной областью. В них вводятся лапароскоп (трубка с видеокамерой) и необходимые инструменты. Врач проводит все манипуляции, наблюдая за операционным полем на экране монитора. Такая операция более щадящая, она позволяет выписать пациента домой уже через 1-2 дня. Кроме того, при лапароскопии можно более качественно провести ревизию брюшной полости, выявить гнойный выпот и очаги воспаления.

После операции по удалению флегмонозного аппендицита пациенту на несколько дней назначают антибиотики (внутривенно, а затем перорально). Если процесс не осложнен перитонитом, выздоровление проходит достаточно быстро. Уже через несколько дней больного выписывают домой, а через месяц он может вести привычный образ жизни. В первые недели после вмешательства советуют придерживаться диеты, избегать продуктов, которые вызывают вздутие живота, следить за регулярностью стула.

Прогноз при флегмонозном аппендиците достаточно благоприятный. Летальность составляет не больше, чем 0,1-0,3%, количество осложнений — около 5-9% (основное — локальный или разлитой перитонит). Воспаление брюшины той или иной степени при флегмонозном аппендиците возникает всегда, но процесс быстро локализуется сальником и стенками других внутренних органов. Разлитой перитонит встречается в очень запущенных случаях, у людей ослабленных, с недостатком массы тела, а также у детей.

При несвоевременном оказании медицинской помощи возможно прободение стенок аппендикса, процесс может перейти в гангренозную форму. Иногда вокруг отростка образуется инфильтрат либо аппендикулярный абсцесс, со временем на их месте могут сформироваться спайки. Опасное осложнение – пилефлебит, образование гнойных тромбов в венах брыжейки и брюшной полости. Самый неблагоприятный прогноз при осложнении аппендицита абдоминальным сепсисом.

Поскольку причины возникновения флегмонозного аппендицита очень разные, предотвратить заболевание трудно. Когда оно уже возникло, нужно вовремя обратиться к врачу и получить адекватную медицинскую помощь. Специфических мер профилактики нет.

источник

Жалобы больного при поступлении. Изучение состояния пищеварительной, дыхательной и мочевой систем. Постановка дифференциального диагноза. Анализ способов лечения острого флегмонозного аппендицита. Рекомендации по образу жизни после выписки из стационара.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра госпитальной хирургии

Диагноз: Острый флегмонозный аппендицит

Время курации: с 31.01.13 по 2.02.13

Зав. кафедрой д.м.н., профессор Тарасенко В. С.

Проверил: к.м.н., доцент Стрельцов Ю. П.

4. Семейное положение: замужем

6. Адрес: г. Оренбург, ул. Коммуны 188

7. Дата и час поступления в стационар: 27.01.2013, 16 00

8. Диагноз при поступлении: Подозрение на острый аппендицит

9. Клинический диагноз основного заболевания: Острый флегмонозный аппендицит

10. Сопутствующие заболевания: нет

11. Дата и название операции: 1) Лапароскопия 28.01.2013, 8 20 -8 45

2) Аппендэктомия 28.01.2013, 9 20 -10 00

12. Послеоперационные осложнения: нет

Жалобы при поступлении: на боль в правой подвздошной области, тошноту многократную рвоту, повышение температуры тела до 37,7 С о .

Жалобы на момент курации: на боль в области послеоперационной раны. Анамнез болезни. Считает себя больной с вечера 26.01.2013г, когда на фоне полного здоровья появились боли в эпигастрии, тошнота, повышение температуры тела до 37,4 С о . Ночью была многократная рвота. К утру 27.01.2013г боли переместились в правую подвздошную область, усилились. Самостоятельно принимала кеторол, лечение без эффекта. Вызвала бригаду СМП, была доставлена в ургентную хирургию, госпитализирована в 1 х/о.

Родилась 27.06.1991г в г. Оренбург. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. В детстве перенесла ветрянку и краснуху. Переломов и других травм нет.

Наследственность не отягощена.

Профессиональный анамнез: студентка, находится в декретном отпуске.

Материально-бытовые условия: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечена удовлетворительно.

Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве. Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции, венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез: не переносимость отрицает.

Гематологичиский анамнез: кровь не переливалась.

Менструации с 14 лет, регулярные, безболезненные. Беременность 1, роды срочные 1, ребенок 6 мес.

Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение больной активное. Тип телосложение — нормостенический. Рост — 165 см., масса тела — 55 кг. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается. Температура тела 36,6 градусов.

Кожный покров. Отмечается бледность кожного покрова, высыпаний нет, умеренно влажные. Очагов кровоизлияния не наблюдается. Эластичность и тургор кожи снижен. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо. Рост волос не нарушен, ногти не изменены.

Лимфатические узлы. Доступные для пальпации лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, подвижные, эластичные, размеры — до 1 см.

5. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Субъективные данные: жалоб нет.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при пальпации отсутствует.

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

Дыхательная система. Субъективные данные: жалоб нет.

Грудная клетка нормостеническая, симметричная, в акте дыхания участвуют обе половины, вспомогательные дыхательные мышцы не задействованы. Тип дыхания смешанный.

Частота дыхательных движений 18 в минуту, дыхание ритмичное, нормальной глубины.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка упругая. Межрёберные промежутки нормальной ширины, имеют косое направление. Болезненность при пальпации не отмечается. При сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки — ясный легочной звук. Голосовое дрожание одинаково проводится на симметричных участках.

остистый отросток XI vert. Thor

Остистый отросток XI vert. thor.

Высота стояния верхушек легких:

proc. stiloideus VII vert. cerv.

proc. Stiloideus VII vert. cerv.

При аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Патологических дыхательных шумов нет.

Сердечнососудистая система. Субъективные данные: жалоб нет.

Частота сердечных сокращений 70 в минуту, пульс на обеих руках одинаковый, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Артериальное давление: 120/70 мм. рт. ст. на обеих руках.

Пальпация области сердца Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/р по левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный.

Перкуссия сердца Границы относительной тупости сердца: правая — 1 см. кнаружи от правого края грудины в 4 м/р: левая — по левой на 1,5см кнаружи от среднеключичной линии; верхняя — на уровне III ребра.

Границы абсолютной тупости сердца: правая — левый край грудины; левая — левая среднеключичная линия; верхняя — на уровне 3 м/р. Поперечник сердца — 14,5 см. Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во 2 м/р по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка — 6 см.

Аускультация сердца. Тоны сердца ясные, ритмичные. Соотношение тонов не изменено. Ритм правильный, частота сердечных сокращений 70 удара в минуту. Шумы не выслушиваются.

При поступлении — болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

Аппетит нормальный. Боли в области послеоперационной раны при движении. Стула нет 4 дня.

Объективные данные. Осмотр ротовой полости: язык влажный, без налета. Десны розовые. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, не вздут, брюшная стенка в акте дыхания участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, ненапряженная, болезненна в области послеоперационной раны.

При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Печень пальпируется на уровне края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), нижний край печени ровный, закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный.

Размеры по Курлову 11, 10, 8см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется. Болезненности при пальпации нет. Перкуссия: длинник — 6 см; поперечник — 4 см.

Жалоб нет. Мочеиспускание днем 4-5 раз, ночью — нет. Кратность и количество зависит от выпитой жидкости. Цвет мочи светло-желтый, прозрачный.

При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Менструации начались с 14 лет. Регулярные, безболезненные, длительность 4-5 дней..

Беременностей 1, из них 1 сточные роды.

Выделений из влагалища нет.

Признаки нарушения функции желез внутренней секреции нет.

Щитовидная железа не увеличена, пальпируется только перешеек, безболезненна, подвижна. Сосудистых шумов нет.

Память не нарушена. Сон спокойный.

Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, охотно общается с врачом, восприятие и речь не нарушены, внимание не ослаблено, способна долго сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена, интеллект высокий, мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное.

Менингиальные симптомы, с-м Кернига, Будзинского отрицательные.

Сухожильные, ахилловы рефлексы сохранены. Патологических рефлексов нет.

Тактильная, болевая, температурная чувствительность не нарушена.

Зрение нормальное. Слух хороший. Обоняние, вкус и осязание в норме.

6. МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Больная поступила с жалобами на боль в правой подвздошной области, тошноту многократную рвоту, повышение температуры тела до 37,7 С о .

При осмотре живот симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации безболезнен. Перистальтика хорошая. В области раны: повязка сухая, кожа вокруг швов не гиперемирована, не отечна, выделений из раны нет. Стула нет 4 дня.

7. ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб на боль в правой подвздошной области, тошноту многократную рвоту, повышение температуры тела до 37,7 С о .

Анамнестических данных: появление тошноты, тупой постоянной боли сначала в области эпигастрия, затем ее перемещение в правую подвздошную область — симптом Кохера-Волковича. Результатов объективного исследования: болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Можно поставить предварительный диагноз: Острый аппендицит.

Биохимический анализ крови

Обзорная рентгенография живота

Узи органов брюшной полости

8. ДАННЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Заключение: лейкоцитоз со сдвигом влево.

Заключение: Воспалительный инфильтрат правой подвздошной области, вероятней всего аппендикулярной этиологии.

9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Острый флегмонозный аппендицит необходимо дифференцировать с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину: боль в эпигастрии, тошнота, рвота (в продромальный период перфорации).

Острый флегмонозный аппендицит и перфоративная язва имеют следующие отличительные признаки: у данной больной отмечались боли средней интенсивности характерной локализации с симптомом Кохера-Волковича (появились в области эпигастрия, затем переместились в правую подвздошную область, усилились), при перфоративной язве боли высокой интенсивности («кинжальные») в эпигастральной области;

при пальпации у больной неярко выраженное локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, с зонами гиперстезии, болезненности там же, при перфоративной язве напряжение мышц значительное («доскообразный живот»), пальпация в эпигастральной области и правом подреберье резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга хорошо определяется в эпигастральной области.

при проведении перкуссии печеночная тупость определяется, чего обычно не бывает при перфоративной язве.

Острый холецистит по клинической картине и течению имеет много общего с острым аппендицитом. Оба заболевания начинаются внезапно и остро, дают боли, сопровождаются повышенной температурой, общими расстройствами и признаками раздражения брюшины. Дифференциальная диагностика острого холецистита и острого аппендицита основывается на различном характере болей при них. При первом заболевании боли бывают в правом подреберье и иррадиируют в правую лопатку и правое плечо, при втором — боли локализуются в правой подвздошной области и не имеют иррадиации. При остром холецистите появляется болезненность, напряжение брюшных мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье; при остром аппендиците те же признаки локализуются в правой подвздошной области.

флегмонозный аппендицит лечение стационар

В результате дисфункции нервно-регуляторного аппарата в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям в червеобразном отростке. Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать:

1) сенсибилизация (аллергический компонент — пищевая аллергия, глистная инвазия);2) рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря);3) непосредственное раздражение (инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни, перегибы).

Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. В результате нарушения кровообращения происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье аппендикса, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая его трофику. Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микроорганизмам, которые всегда есть в его просвете (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк и др.). Они внедряются в стенку отростка, вызывая воспаление.

Макроскопически червеобразный отросток выглядит при этом значительно утолщенным; его серозная оболочка и брыжеечка отечны, ярко гиперемированы. Червеобразный отросток покрыт наложениями фибрина, которые при флегмонозной форме встречаются всегда в большей или меньшей степени. Вследствие того, что процесс переходит на брюшинный покров, могут наблюдаться фибринозные наложения на куполе слепой кишки, париетальной брюшине, прилегающих петлях тонкого кишечника. В брюшной полости почти всегда имеется выпот, часто мутный, ввиду большой примеси лейкоцитов. Выпот может быть инфицированным. В просвете червеобразного отростка, как правило, содержится жидкий, серого или зеленого цвета гной. Слизистая оболочка червеобразного отростка отечна, легко ранима. Микроскопически во всех слоях червеобразного отростка наблюдается массивная лейкоцитарная инфильтрация, покровный эпителий слизистой оболочки нередко слущен, изредка удается видеть множественные первичные аффекты Ашоффа. В брыжеечке червеобразного отростка, помимо резко выраженного полнокровия, видны лейкоцитарные инфильтраты.

Перфорация, разлитой перитонит, аппендикулярный инфильтрат, абсцессы брюшной полости, забрюшинная флегмона, пилефлебит.

11. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ РАЗВЕРНУТЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Острый флегмонозный аппендицит.

Существующие способы лечения острого флегмонозного аппендицита:

2. Ретроградная аппендэктомия

3. Ретроперитониальная аппендэктомия.

Показания к операции: у больной клиника острого аппендицита. Сохраняются боли, напряжение брюшной стенки и локальное раздражение брюшины в правой подвздошной области; при лапароскопии воспалительный инфильтрат правой подвздошной области, вероятней всего аппендикулярной этиологии. Показана экстренная операция: аппендэктомия.

2. После обработки кожи, под в/в наркозом доступом Волковича-Дьяконова в правой подвздошной области послойно вскрыта брюшная полость. В правой подвздошной ямке выпота нет. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком (расположенным ретроцекально). Последний, длиной 8см, диаметром 1,0 см, напряжен, с багровой, тусклой серозой и налетом фибрина — флегмонозно изменен. Брыжейка отростка поэтапно взята на зажимы, отсечена, прошита, перевязана. Отросток у основания перевязан, отсечен. Культя его после обработки йодом, погружена в купол слепой кишки кисетным и Z образным швами. Проба на гемостаз — кровотечения нет.В малом тазу выпота нет. Операционная рана послойно зашита наглухо. Йод. Асептическая повязка.

Макропрепарат. Червеобразный отросток длиной 8,0 см, диаметром 1,0 см, напряжен, с багровой, тусклой серозой и налетом фибрина.

Стол №0 до отхождения газов.

Стол №4 два дня, затем стол №15.

При болях: Кеторол — нестероидное противовоспалительное средство с преимущественно обезболивающим эффектом.

DS внутримышечно при болях.

Антибиотикотерапия. Ципрофлоксацин — противомикробный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Действует бактерицидно. Препарат ингибирует фермент ДНК-гиразу бактерий, вследствие чего нарушаются репликация ДНК и синтез клеточных белков бактерий.

Rp: Sol. Ciprofloxacini hydrochloridi 1% — 5,0

DS внутримышечно 2 раза в день в течении 10 дней.

Исход болезни выздоровление.

Рекомендации по образу жизни: после выписки из стационара необходимо в течение 6 месяцев ограничить физическую нагрузку. Прогноз для трудоспособности благоприятный.

4 день после операции, субфебрильная температура вечером отмечалась в течение 3-х дней после операции. Постельный режим первые два дня. Стула нет. мочеиспускание в норме.

Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. t тела — 36,7°С. Объективно: Ps — 70 уд в мин, АД 120/70 мм.рт.ст., ЧДД — 18 дв. в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. тоны сердца ритмичные, ясные. Язык, слизистая полости рта — влажные нормального розового цвета. Живот симметричен, не вздут, при пальпации безболезнен. Перистальтика хорошая. В области раны: повязка сухая, кожа вокруг швов не отечна, не гиперемирована, дренаж снят.

Назначения: Стол №15 Режим: стационара

Sol. Ciprofloxacini hydrochloridi 1% — 5,0 в/м 2 раза в день.

Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. t тела — 36,4°С. Объективно: Ps — 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧДД — 16 дв. в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык, слизистая полости рта — влажные нормального розового цвета. Живот симметричен, не вздут, при пальпации безболезнен. Перистальтика хорошая. В области раны: повязка сухая, кожа вокруг швов не отечна, не гиперемирована. Стул оформленный, 1 раз в день. Мочеиспускание в норме.

Назначения: Стол №15 Режим: стационара

Sol. Ciprofloxacini hydrochloridi 1% — 5,0 в/м 2 раза в день.

Больная, 21 года, находится на стационарном лечении по поводу острого флегмонозного аппендицита.

Больная поступила с жалобами на внезапно появившиеся боли низкой интенсивности в эпигастральной области, которые через 10 часов переместились в правую подвздошную область (с. Кохера-Волковича), усилились; повышение температуры (до 37,6°С), недомогание, слабость, тошноту, многократную рвоту. При поверхностной пальпации передняя брюшная стенка в правой подвздошной области напряжена, пальпация болезненна, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен в правой подвздошной области.

Были произведены следующие исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи. Выявлено: лейкоцитоз (11,5*10 9 /л), «сдвиг лейкоцитарной формулы влево».

По показаниям (наличие острого воспаления червеобразного отростка) произведена экстренная хирургическая операция: аппендектомия, вид обезболивания: общее, в/в наркоз. Ход операции — по плану, без осложнений. Послеоперационный период протекает без осложнений, обезболивание в послеоперационном периоде: Sol. Ketoroli 3% — 1,0. Антибактериальная терапия (ципрофлоксацин 2 раза по 200 мг в/м).

На настоящий момент состояние больной удовлетворительное, исход заболевания в результате лечения — выздоровление. После выписки из стационара необходимо в течение 6 месяцев ограничить физическую нагрузку. Прогноз для трудоспособности благоприятный.

1. Внутренние болезни. — М., 1991

2. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М., 2005

3. Григорьев П.Я. Клиническая гастероэнтерология — М., 2001

Общие сведения о больном. Изучение жалоб при поступлении, анамнеза жизни и заболевания. Описание результатов обследования органов и систем. Особенности диагностики острого аппендицита, проведения операции. Составление плана лечения после операции.

история болезни [27,9 K], добавлен 25.10.2015

История жизни больного. Трудовой анамнез и материально-бытовые условия. Настоящее состояние больного. Обследование состояния всех систем организма. Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, осложненный местным перитонитом. Хирургическое вмешательство.

история болезни [16,3 K], добавлен 16.03.2009

Определение и распространенность острого аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Особенности течения заболевания, лечение. Осложнения острого аппендицита.

презентация [1,8 M], добавлен 04.11.2014

Установление диагноза «Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, местный перитонит» на основании анамнеза, расспросов по симптомамм, объективного исследования. Этиология и патогенез острого аппендицита. Лечение острого аппендицита. План операции.

история болезни [39,1 K], добавлен 04.01.2008

Клиническая характеристика острого аппендицита у пациентов разного возраста: диагностика, симптоматика, возможные осложнения. Особенности дигностирования и протекания аппендицита у беременных женщин. Возможность установления ошибочного диагноза.

реферат [14,6 K], добавлен 06.05.2009

Жалобы на постоянные острые боли в правой подвздошной области, тошноту, общую слабость. Перитонит неясной этиологии. Локализация болей, симптомы раздражения брюшины. Экстренное оперативное лечение острого аппендицита. Прогноз для жизни больного.

история болезни [32,3 K], добавлен 20.10.2013

Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Обследование общего состояния пациента. Данные лабораторных и дополнительных методов исследования. Постановка основного диагноза: острый парапроктит. Выбор методов лечения, обоснование проведения операции.

история болезни [24,3 K], добавлен 26.09.2012

Жалобы больного при поступлении. Изучение мышечной, лимфатической, дыхательной, сердечнососудистой систем. Анализ результатов инструментальных исследований. Обоснование клинического диагноза. Лечение хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

история болезни [30,6 K], добавлен 12.05.2014

Анатомия и физиология, определение понятия «острый аппендицит». Эпидемиология заболевания. Патогенез и классификация острого аппендицита. Типичная клиническая картина. Данные общего осмотра. Симптомы раздражения брюшины. Диагностика и осложнения.

презентация [1,9 M], добавлен 17.10.2011

Общая характеристика острого аппендицита, основные причины и факторы развития воспалительного процесса в червеобразном отростке. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей.

контрольная работа [33,6 K], добавлен 25.06.2011

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник