Флегмонозно язвенный аппендицит микропрепарат

1. Флегмонозный аппендицит. Окр. гематоксилином и эозином. В просвете отростка гнойный экссудат. Слизистая на значительном протяжении разрушена и густо инфильтрирована лейкоцитами. Лейкоциты также инфильтрируют подслизистую и проникают между мышечными волокнами в серозную оболочку, сосуды которой переполнены кровью. Граница отдельных слоев нечеткая. Обратить внимание, что воспаление носит разлитой характер, захватывая все слои стенки отростка.

2. Микроабсцесс миокарда. Окр. гематоксилином и эозином. В сердечной мышце в окружности бактериальных эмболов (гомогенных базофильных очажков) видна обширная лейкоцитарная инфильтрация. Кроме того, лейкоциты инфильтрируют межуточную ткань, проникая между мышечными волокнами. Мышечные волокна в очаге воспаления не определяются. В окружности очага воспаления отдельные волокна в состоянии некробиоза и некроза. Сосуды прилежащих участков полнокровны, местами с перивазальными кровоизлияниями.

3. Серозно-фибринозная пневмония с абсцедированием. Окр. гематоксилином и эозином. В просвете большинства альвеол можно видеть скопление экссудата, в состав которого входит большое количество полинуклеарных лейкоцитов, клеток слущенного эпителия, альвеолярных макрофагов, иногда нежные волокна фибрина. Виден довольно крупный очаг, в котором альвеолярный рисунок не прослеживается вследствие гнойного расплавления легочной ткани.

4. Гнойный сальпингит. Окр. гематоксилином и эозином. Слизистая, выстилающая ворсины, местами разрушена. Ворсины отечные, густо инфильтрированы лейкоцитами. Во всех слоях стенки маточной трубы выявляются распространенные инфильтраты, состоящие из полинуклеарных лейкоцитов.

5.Восходящий гнойный нефрит. Окр. Гематоксилином и эозином. В мозговом и корковом веществе почки видны обширные скопления лейкоцитов – микроабсцессы. Просвет многих канальцев заполнен нейтрофильными лейкоцитами. Эпителий канальцев в состоянии выраженной зернистой дистрофии.

6. Цирроз печени. Окр. гематоксилином и эозином. Рисунок органа нарушен. Наблюдается узелковая трансформация за счет разрастания соединительной ткани преимущественно между дольками и группами долек. Соединительная ткань неравномерно инфильтрирована лимфогистиоцитарными элементами.

7. Фиброз миокарда. Окр. гематоксилином и эозином. Между мышечными волокнами видны прослойки соединительной ткани, единичные лимфоидные клетки и клетки фибробластического ряда.

8. Острый интерстициальный гепатит. Окр. гематоксилином и эозином. В портальных трактах – выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация. В синусах наблюдаются гиперплазия купферовских клеток и скопление большого числа гематогенных элементов, среди которых преобладают моноциты. В цитоплазме гепатоцитов – выраженная зернистость.

9. Милиарный туберкулез легкого. Окр. гематоксилином и эозином. Структура легочной ткани нарушена. Обнаруживается большое количество гранулем с казеозным некрозом в центре, окруженным валом эпителиоидных клеток, среди которых встречаются гигантские многоядерные клетки Пирогова-Ланганса. Еще дальше к периферии обнаруживается скопление лимфоидных клеток. В некоторых гранулемах разрастается зрелая соединительная ткань.

10. Гумма печени. Окр. гематоксилином и эозином. В ткани печени видны участки творожистого некроза, окруженные грануляционной тканью, большим количеством сосудов, лимфоидных, плазматических клеток, фибробластов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Что такое гнойные тельца?

2. Какое значение имеет пиогенная мембрана?

3. Зависит ли консистенция гноя от давности процесса?

4. При каком воспалении и почему развивается амилоидоз?

5. Каков клеточный состав инфильтратов при продуктивном воспалении?

6. Каков характер эпителия, выстилающего полипы? Остроконечные кондиломы?

7. Какие клетки являются типичными для туберкулезной гранулемы?

8. Где, когда и почему развиваются гранулемы инородных тел?

9. Какие изменения в тканях в зоне внедрения паразита предшествуют разрастанию вокруг него грануляционной ткани?

10. Что такое воспалительный инфильтрат?

11. Какие варианты воспаления являются выражением ГЗТ?

Дата добавления: 2014-11-12 ; просмотров: 2968 . Нарушение авторских прав

источник

Флегмонозный аппендицит – это форма острого аппендицита, отличающаяся сильным отёком и скоплением гнойных масс. При данной стадии острого воспалительного процесса в червеобразном отростке болезнь прогрессирует очень быстро, чаще проявляется у пациентов возрастной категории 20-40 лет, у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин, особенно во время вынашивания ребёнка. Классификационный код по МКБ-10 – K35 «Острый аппендицит». Основные симптомы заболевания, причины возникновения и острая стадия – описаны в статье.

Воспаление аппендикса может протекать не только в острой форме флегмонозного воспаления. Существует ещё и катаральный аппендицит, отличительной чертой которого является скопление гноя. Также есть и гангренозный аппендицит, при котором начинается отмирание тканей органа. Любой вид чрезвычайно опасен, требует незамедлительного вмешательства врачей и лечения. Не исключён и флегмонозно-язвенный вариант, при котором воспаление происходит на фоне язвы слизистой оболочки отростка слепой кишки.

Специалисты не выделяют точную единую причину возникновения заболевания. Факторов, провоцирующих недуг, может быть несколько, многие связаны с неправильным питанием и несбалансированным рационом. Зачастую болезнь развивается у пациентов, употребляющих большое количество белка, что провоцирует гнилостные процессы в кишечнике. Часто при повышенном уровне белка возникают запоры, невозможность нормальной регулярной очистки кишечника.

Это также влечёт развитие патогенной флоры, благоприятствующей развитию воспалительных процессов. В некоторых случаях возможно переполнение просвета в отростке и слепой кишке паразитами – глистами.

Выделяется ещё ряд факторов, провоцирующих развитие болезни. Один из них – образование тромба в сосудах аппендикса, вследствие чего развивается процесс воспаления тканей, орган становится восприимчив к патогенной флоре.

Иногда форма заболевания возникает как осложнённый вариант гнойного аппендицита. Кроме того, острый флегмонозный аппендицит развивается при закрытии просвета отростка каловыми скоплениями или скоплением паразитов в виде глистов. При появлении и развитии воспаления увеличиваются лимфоузлы, также перекрывая просвет в отросток слепой кишки. Всё это благоприятствует развитию бактериальной среды.

Само инфицирование начинается при заражённой крови или инфицировании кишечника. На развитие болезни оказывают влияние и следующие недуги:

Заболевания кишечника, а именно колит, при котором отмечается воспалительный процесс на поверхности толстого кишечника.
Гинекологические болезни, чаще воспаление придатков матки.
Хронические болезни желчного пузыря или желчевыводящих путей.
Осложнения после операции в виде спаечного процесса.
Перерастание хронического аппендицита в фиброзный.

В любом случае, при флегмонозном аппендиците важно исследовать микропрепарат стенок отростка для представления полной картины заболевания.

Основным симптомом, указывающим на заболевание, является сильная боль. Расположение дискомфорта и боли локализовано справа, вблизи пупка, как при остром аппендиците. Ощущение сильное, нестерпимое, отмечается пациентами как пульсирующее. Больные могут испытывать тягу к тошноте, но рвоты при этом нет. Гипертермия присутствует в диапазоне 38-38,5С. Но при нетипичном расположении отростка симптоматика может быть расположена нетрадиционно.

При длинном аппендиксе и опускании в область тазового кольца боль ощущается в паху или над лобком.
При расположении выше типичного, над почками, дискомфорт воспринимается на уровне рёбер с правой стороны.
Может возникать дискомфорт и болезненность в спине, когда отросток имеет загнутую назад форму.
Очень редко отмечается нетипичное врождённое расположение органов кишечника, при котором аппендикс располагается слева. Это самый трудный в диагностике вариант.
Ощущение боли и дискомфорта в области живота, ближе к левой стороне, возможно при смещенном положении слепой кишки.

При обследовании пациента обнаруживается:

Отёчность органа.
Фибринозный слой.
Наличие гноя.
Напряжённость аппендикса.

При стандартном течении заболевания диагностика проста. Для постановки диагноза не требуется квалификация хирурга, обнаружить болезнь может врач-гастроэнтеролог. Уточняется диагноз анализом крови.

Внешние показатели при заболевании соответствуют следующим:

Бледность кожных покровов.
Пациент испытывает холодное потоотделение.
Белый налёт на языке.
Пульс учащённый.
Мышцы живота сильно напряжены, что ощущается врачом при осмотре.
Ощущается сильная боль при надавливании, после того, как врач отдёрнул руку.

Флегмонозный аппендицит важно дифференцировать от других заболеваний. У женщин отмечается схожесть заболевания с воспалением придатков, разрывом яичника или кистой на придатке. Схожесть симптомов присутствует при почечной колике, дивертикулите, пиелонефрите.

Для полной картины и постановки точного диагноза проводится УЗИ – исследование брюшной полости и органов, расположенных в малом тазу. Для обнаружения воспаления аппендикса исследование при помощи УЗИ не столь информативно, но позволяет исключить возможные другие заболевания гинекологической, мочеполовой или кишечной среды. Может быть проведено исследование вагинальное или ректальное. При отсутствии точного результата возможно КТ-исследование.

Флегмонозный аппендицит лечится в 90% случаев операцией по удалению воспалённого отростка. Проводится манипуляция под общей анестезией. Врач-хирург делает разрез в полости живота и проникает в брюшину, после чего удаляет воспалённый отросток. При обнаружении выпота требуется высушить его. После вводятся антибактериальные препараты для недопустимости развития инфицирования или патогенной флоры. Рана после разреза зашивается не полностью, так как необходима установка дренажа.

Помимо полостной манипуляции, в последнее время актуальным видом операции становится лапароскопия. При этом в брюшине не требуется делать разрез, врач проникает к органу через три небольших отверстия при помощи лапароскопа. Все действия врача отражаются на экране монитора, при этом операция более безопасна для пациента, вызывает меньше осложнений и скорейшее выздоровление.

В послеоперационный период пациенту показаны антибиотики. При отсутствии осложнений в виде спаек или перитонита больному становится легче, восстановление проходит быстро. Через неделю или 10 дней его могут выписать домой, где он проходит полное восстановление. Привычный образ жизни возможен уже через месяц после выписки, при соблюдении всех рекомендаций. Особо важно соблюдение диеты на весь этап восстановления.

Врачи делают благоприятные прогнозы после удаления флегмонозного аппендицита. Случаи со смертельным исходом случаются редко. Статистика выделяет лишь 0,1% случаев с летальным исходом. Смертность встречается лишь у пациентов с очень слабым иммунитетом в преклонном возрасте или детском при наличии запущенных случаев и осложнений в виде разлитого перитонита.

Если за медицинской помощью обратились несвоевременно, случается разрыв стенок аппендицита, в этом случае не исключена гангренозная форма заболевания. Помимо этого, возможно образование спаек. Самым опасным осложнением считается образование гнойных тромбов. При этом возможно развитие сепсиса.

Так как заболевание провоцируется различными факторами, оно с трудом поддаётся профилактике или недопущению. Но при возникновении симптоматики и развитии болезни важно вовремя обратиться за помощью, не затягивать с лечением.

Меры профилактики – соблюдение общих рекомендаций рационального образа жизни, питания, распорядка дня, сна и отдыха. В питании желательно выбирать пищу растительного происхождения, с большим наличием грубого волокна, клетчатки. Продукты тяжёлые, жирные, трудные для переваривания исключить из рациона. Из мясных продуктов отдавать предпочтение нежирной телятине, мясу птицы, рыбы. Овощи и фрукты всегда тщательно промывать или же обдавать кипятком перед употреблением. Важно регулярно употреблять кисломолочные продукты, положительно действующие на органы пищеварения. Огромное значение для здоровья имеет чистая вода. Желательно пить воду в количестве не менее полутора литров в день. Подобное мероприятие позволит обеспечить организм, ткани и клетки водой, запустить слаженную работу органов, кишечника, вывести токсические вещества.

При появлении неблагоприятных симптомов, проблем со здоровьем нельзя затягивать с визитом к врачу. Рекомендуется вовремя лечить болезни в начальной стадии, не допуская осложнений и вреда здоровью.

источник

При флегмонозном аппендиците необходимо исследовать микропрепарат стенок червеобразного отростка под микроскопом.

Это необходимо для выявления и исключения причин возникновения заболевания.

Флегмонозный аппендицит – это воспаление червеобразного отростка, характеризующееся гнойными процессами.

Эта патология развивается внезапно, без каких-либо изменений в самом органе. Этот вид заболевания является третьей стадией аппендицита и считается самым опасным.

Кроме гнойного флегмонозного аппендицита, существуют и другие формы острого воспаления червеобразного отростка, например, катаральный аппендицит.

Для этой формы характерно отсутствие большого количества гноя. Флегмонозный вид воспаления аппендикса наиболее опасен.

Такое заболевание в основном развивается у детей, но бывают случаи патологии и у взрослых.

Аппендицит в любом возрасте опасен и нуждается в срочном лечении. Однако организм ребенка наиболее восприимчив к бактериальным инфекциям, поэтому риск перитонита или сепсиса довольно велик.

Ещё один вид заболевания – гангренозный аппендицит. Эта форма болезни тоже может иметь очень серьезные последствия.

При несоблюдении пациентами врачебных рекомендаций, может возникнуть вторичный аппендицит.

Также бывает флегмонозно-язвенный острый аппендицит. Он сопровождается образованием язв на слизистой аппендикса и гнойным воспалением.

Основная задача специалиста – сделать точную диагностику и подобрать подходящее лечение. В большинстве случаев, единственный вариант – оперативное вмешательство.

После удаления аппендикса, пациент проходит длительную реабилитацию, включающую лечебное питание и снижение физических нагрузок. Важно исключить из рациона питания тяжелую и раздражающую пищу.

Острый аппендицит протекает в четыре стадии – катаральную, гнойную, флегмонозную и стадию разрыва аппендикса. Катаральная стадия это начальные явления, у больного в этом случае стенки органа воспаляются, утолщаются, появляются небольшие боли и диспепсические расстройства. После этой стадии развитие аппендицита может пойти двумя путями. Первый это самоликвидация воспалительного процесса, то есть организм мобилизует свои силы и устраняет катаральные явления. Второй путь это переход в гнойную стадию. На этом этапе происходит дальнейшее развитие микробов, что проявляется образованием отдельных очагов с гноем на стенках аппендикса. О развитии гнойного процесса говорят усиливающиеся боли, повышения температуры тела, признаки интоксикации.

Гнойная стадия переходит во флегмонозный аппендицит. Воспаление охватывает весь орган, очаги гноя соединяются между собой и пропитывают все стенки. Орган значительно увеличивается в размерах, состояние пациента тяжелое. Отсутствие лечение приводит к прорыву гноя, аппендикс лопается и возникает разлитой аппендицит. Именно на этой стадии пациент иногда испытывает облегчение, так как боли проходят. Но это ложный признак и радоваться ему не стоит.

Флегмонозный аппендицит может развиться в результате тромбоза сосудов отростка. Воспаление распространяется на весь аппендикс, появляются очаги с гноем.

Есть масса причин, которые могут спровоцировать начало аппендицита. Возможно, не соблюдается диета или выбрана неправильная диета.

Появление гнойников на слизистой аппендикса может быть вызвано нарушениями нормального передвижения содержимого по кишечнику в результате употребления в пищу большого количества животных белков.

У маленьких пациентов оказывает влияние на развитие аппендицита наличие в кишечнике инородных тел или глистов.

Флегмонозную стадию аппендицита у детей и взрослых могут вызвать такие причины:

лимфоидная часть чрезмерно разрастается;
в кишечнике у пациента присутствуют каловые камни;
инородные тела закупоривают просвет в аппендиксе;
у больного опухоль в зоне кишечника;
стенки кишечника поражены язвами.

У специалистов нет единого мнения, по какой причине развивается заболевание.

Некоторые считают, что острая форма аппендицита возникает в результате перегиба отростка или после закупорки просвета аппендикса. Есть специалисты, считающие развитие острой стадии результатом инфекционных болезней.

Настоящую причину аппендицита можно выяснить только после операции. Иссеченный макропрепарат направляется в лабораторию, где специалист определяет содержимое отростка и этиологию болезни.

К основным признакам этой формы болезни можно отнести:

утолщение стенок червеобразного отростка и их отёчность;
фибринозные наслоения;
напряженность аппендикса;
при обследовании в просвете червеобразного отростка наблюдается гной.

Симптомы болезни у детей проявляются более выражено, чем у взрослых. К ним относятся:

острая боль в брюшной полости и в пояснице, усиливающаяся при кашле и чихании;
тошнота, рвота, диарея;
спазмы в почках;
образование на языке бело-серого налета;
отсутствие аппетита;
повышение температуры тела.

Если своевременно не обратиться к специалисту, начнется интоксикация организма.

Обычно дети становятся очень вялыми, капризничают и держатся за животик.

При обнаружении таких симптомов, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей, нельзя заниматься самолечением и накладывать теплые грелки на живот.

Также не рекомендуется есть и пить.

Вслед за катаральной стадией аппендицита при отсутствии лечении и под продолжающим влиянием факторов воспаления наступает стадия флегмонозного аппендицита. Ее средняя продолжительность обычно не превышает одних суток. Все симптомы катарального воспаления нарастают, ухудшается и общее самочувствие больного. К характерной для флегмонозного аппендицита клинической картине относят:

Выраженность локализации боли. На этой стадии болезненность обычно затрагивает определенную область живота, и пациент может четко указать ее место.
Усиливается тошнота.
Продолжается интоксикация организма, что выражается повышением температуры выше 38 градусов, тахикардией свыше 90 ударов в минуту, потливостью, слабостью.
При осмотре регистрируются перитонеальные признаки. Это напряжение мышечной стенки живота, отставание при дыхании правой подвздошной области. Боли усиливаются при надавливании на живот ладонью с последующим ее опусканием.

У худощавых больных хирург при нормальном расположении аппендикса может его прощупать в виде утолщенного валика. У детей флегмонозный аппендицит протекает тяжело – гипертермия выражена резко, появляется сильная тошнота и рвота, ребенок беспокоится и капризничает.

При появлении признаков, указывающих на острый аппендицит, первое, что необходимо сделать, это вызвать скорую помощь. У некоторых людей от катарального до гангренозного аппендицита проходит всего несколько часов и важно не упустить это время, в которое исход операции наиболее благоприятен. До приезда скорой помощи необходимо следовать следующим рекомендациям:

К животу можно приложить грелку со льдом. Согревание недопустимо, оно способствует разрыву отростка.
До осмотра врача нельзя давать обезболивающие средства, желательно и воздержаться от приема продуктов питания и жидкостей. Если возник запор, то не нужно прибегать к помощи слабительного или делать клизму.
Желательно чтобы больной находился в кровати.

В некоторых случаях боли стихают, но это не всегда говорит о ликвидации воспалительного процесса. Утихание болей может быть при некоторых осложнениях аппендицита. Поэтому осмотр врача необходим, также нужно и сдать анализы на определение очага воспаления.

Флегмонозным аппендицитом называется острая хирургическая патология, при которой наблюдается гнойное воспаление отростка слепой кишки. Последний является рудиментарным органом. Он не играет никакой роли в процессе пищеварения. Аппендицит протекает в 4 стадии. Вначале развивается катаральное воспаление, а затем — флегмонозное.

В процесс вовлекается вся толща аппендикса. В просвете образуется гной. Данная патология развивается через 6-24 часа с момента появления первых жалоб. При отсутствии должной помощи флегмонозное воспаление переходит в гангренозное, что чревато перфорацией стенки кишки. Распространенность острого аппендицита очень высока.

Уровень заболеваемости составляет около 4-5 случаев на 1000. Более 50% всех вызовов скорой помощи связаны с этой кишечной патологией. Наиболее часто флегмонозная форма аппендицита диагностируется у молодых людей до 33 лет. Нередко болеют подростки. У женщин воспаление аппендикса наблюдается в 2 раза чаще. Нередко данным недугом страдают беременные. Чем старше человек, тем ниже риск развития аппендицита.

После обследования и подтверждения диагноза, врач назначит лечение. Чаще всего назначают аппендэктомию – удаление червеобразного отростка.

Операцию обычно делают под общей анестезией, но, если есть противопоказания, могут ограничиться местным обезболиванием.

Есть два метода проведения операции:

Традиционный. Правую подвздошную область разрезают при помощи скальпеля и удаляют аппендикс. Рану обрабатывают и накладывают косметический шов.
Лапароскопия. Делают проколы в брюшной стенке и вводят лапароскоп, которым удаляют червеобразный отросток. Противопоказанием к такому методу служат: чрезмерная масса тела, спайки кишечника, беременность, воспаление слепой кишки.

Изучив историю болезни и индивидуальные особенности пациента, врач подберет соответствующий вид оперативного вмешательства.

Точные причины развития болезни не установлены. Возможными этиологическими факторами являются:

закупорка отростка каловыми камнями;
нарушение стула;
погрешности в питании;
разрастание лимфоидной ткани;
паразитарные болезни;
тромбоз;
аллергические реакции;
врожденные аномалии развития;
очаги инфекции;
наследственная предрасположенность;
атеросклероз.

У женщин причиной острого флегмонозного аппендицита могут стать гинекологические заболевания (сальпингоофорит). У здорового человека в червеобразном отростке образуется слизь. Она стекает в просвет кишки. При закупорке отростка этот процесс нарушается. Накопление слизи приводит к растяжению аппендикса и его воспалению.

Закупорка возможна при опухоли, гельминтозах и наличии каловых камней. Последние образуются при неправильном питании, когда пища подолгу задерживается в кишечнике. Риск развития острого флегмонозного аппендицита повышается при нехватке в рационе растительных продуктов (овощей, фруктов, ягод). Все это вызывает запор и образование камней.

У многих пациентов во время операции в просвете аппендикса обнаруживаются гельминты (острицы, аскариды). Это указывает на роль паразитов в развитии воспаления. Нагноение при флегмонозном аппендиците обусловлено проникновением инфекции. Благоприятными факторами для размножения бактерий являются травмы, наличие спаек, операции на кишечнике, дисбактериоз, колит и холецистит.

Чаще всего микробы попадают в аппендикс через кровь и лимфу. На фоне воспаления происходит утолщение стенок отростка. Они покрываются слоем фибрина. Образуется выпот. В полости отростка накапливается гной. Он зеленого цвета и состоит из живых и умерших клеток (бактерий, лимфоцитов, макрофагов). Иногда образуются язвы. В некоторых случаях возникает эмпиема. Риск развития аппендицита увеличивается при алкоголизме, стрессе и гиподинамии.

Реабилитационный период носит продолжительный характер. Для скорейшего восстановления, надо соблюдать рекомендации специалистов.

После операции на аппендикс, больному необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

При неосложненном хирургическом вмешательстве можно начать передвигаться через 5-6 часов. Если операция прошла с осложнениями, следует придерживаться постельного режима.
Обязательно использовать послеоперационный бандаж. Это предотвратит появление грыжи.
Занятия лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой окажут положительное влияние на процесс восстановления.
Соблюдение диеты и режима питания.
Исключение интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей.
Ежедневные прогулки на свежем воздухе медленным шагом.

Лечат острый флегмонозный аппендицит только с помощью хирургического вмешательства. Важно провести его как можно скорее, чтобы избежать осложнений.

Период восстановления после операции также пройдет быстро.

Купировать воспаленный аппендикс можно несколькими способами:

доктор делает разрез на брюшине, после чего удаляется макропрепарат;
лапароскопия проводится только на начальном этапе развития заболевания, когда доктор уверен, что стенки отростка целые и его содержимое не прольется в брюшину;
современный вид хирургической операции — транслюминальная. Она проводится через желудок пациента или влагалище с помощью специальных гибких инструментов.

Больным, которые не страдают ожирением, оперативное вмешательство проводят с применением местной анестезии. Тучные пациенты получают перед удалением аппендикса общий наркоз.

Вся процедура занимает примерно 40 – 45 минут, но только в том случае, если отсутствуют осложнения.

После операции пациент должен выполнять все предписания доктора, в противном случае возможно воспаление раны, попадание внутрь инфекции.

Больной должен придерживаться следующих правил:

обязателен постельный режим в течение времени, указанного врачом;
важно контролировать частоту опорожнения кишечника, не допускать застоя содержимого;
диета — обязательное условие для успешного восстановления;
выполнять физические упражнения, рекомендованные доктором.

Диета очень важна в период после операции. Больной не должен включать в меню жирное, копченое, маринованное. Питание должно проходить небольшими порциями до 5-6 раз в день.

Стоит исключить продукты, которые будут вызывать вздутие живота, метеоризм. Напитки с газом пить нельзя. Рекомендуется включать в рацион больше протертых фруктов и овощей.

Если диета не будет соблюдена, то поверхность кишечника будет раздражаться.

В результате переваривание еды будет происходит со значительными трудностями, у больного возникнет тошнота, появится боль в области шва.

Флегмонозный аппендицит не является той болезнью, при которой пациент способен справиться своими силами. При первых признаках недуга важно срочно вызвать доктора.

У больных любой возрастной группы могут возникнуть осложнения, если не предпринять срочные меры.

Обязательно должна проводиться диагностика, чтобы исключить такие заболевания, как язвенный колит, внематочную беременность и другие.

Стоит помнить, что диета является важной составляющей профилактики недуга.

В группу острых заболеваний органов брюшной полости входит флегмонозный аппендицит. Это патология, при которой воспаляется червеобразный отросток. Данное состояние требует хирургического вмешательства. Консервативное лечение неэффективно.

Для предупреждения заболевания, очень важно придерживаться правильного режима и рациона питания.

Лучше отдавать предпочтение растительной и здоровой пище и исключать продукты с высоким содержанием жиров.

При выборе мяса следует выбирать нежирные сорта, такие как, молодая телятина, рыба и птица. Тщательно мыть перед употреблением овощи и фрукты.

Также употребление кисло-молочных продуктов оказывает благотворное влияние на состояние кишечника, предупреждая возникновение острого аппендицита.

Надо пить оптимальное количество чистой воды. Она очень хорошо очищает организм и выводит из кишечника шлаки.

И, самое главное, надо прислушиваться к своему организму и своевременно обращаться при необходимости к специалистам.

При подозрении на острый флегмонозный аппендицит проводятся следующие исследования:

пальпация живота;
УЗИ органов брюшной полости;
общие клинические анализы;
определение специфических симптомов;
рентгеноскопическое исследование;
компьютерная томография;
лапароскопия.

При осмотре выявляются следующие изменения:

болезненность живота;
положительный симптом раздражения брюшины;
усиление болевого синдрома на левом боку;
обложенность языка;
бледность кожи;
уплощение живота;
напряжение мышц брюшного пресса.

В ходе лабораторных исследований выявляется лейкоцитоз. К лечебно-диагностическим мероприятиям относится лапароскопия. При подозрении на осложнения проводится компьютерная томография. Исключить другие инфекционно-воспалительные заболевания позволяет УЗИ. Дифференциальная диагностика проводится с острым холециститом, панкреатитом, прободной язвой желудка и 12-перстной кишки, почечной коликой, аднекситом, внематочной беременностью и разрывом яичника. Нужно исключить уролитиаз.

Острый флегмонозный аппендицит – это разновидность, остро возникшего, воспаления червеобразного отростка, в основе которого лежат его гнойные, но не деструктивные изменения. Это значит, что при данной форме заболевания патологические изменения аппендикса развиваются за короткий промежуток времени (часы).

Но воспаление настолько интенсивное, что сразу же его стенки подвергаются гнойному расплавлению. При этом целостность отростка не нарушается, и он сохраняет свою структуру. Констатировать острый флегмонозный аппендицит можно только после осмотра червеобразного отростка во время операции.

Признаками флегмонозного аппендицита являются:

резкий отек и утолщение стенок, их рыхлость

гнойное содержимое в просвете

Флегмонозный аппендицит развивается двумя путями:

Первичного гнойного воспаления в отростке;

Вторичной флегмонозной трансформации аппендикса, как одной из стадий прогрессирования более простых форм острого аппендицита.

В патогенезе причинных механизмов возникновения гнойного воспаления червеобразного отростка можно выделить:

Инфицирование воспаленной слизистой оболочки патогенными гноеродными микроорганизмами кишечника;

Высокая активность иммунных клеток, которые сконцентрированы в аппендиксе, как иммунном органе брюшной полости. Они способствуют прогрессированию воспалительного процесса;

Облитерация просвета отростка, затрудняющая отток из него, что приводит к застою гнойного содержимого;

Тромбоз аппендикулярных сосудов с микроциркулятроными нарушениями. При этом возникает ишемия аппендикса, что делает его ещё более восприимчивым к действию всех перечисленных причин.

Не зависимо от того лапароскопическая или стандартная аппендэктомия проводилась, щадящий режим рекомендован на протяжении месяца после вмешательства. Все остальные моменты послеоперационного периода имеют такие особенности:

Вставать и ходить в случае неосложненной типичной операции можно через несколько часов. Главным критерием возможности выполнения этих действий является полное восстановление дыхания, сознания и координации движений после наркоза. К вечеру обычно все пациенты самостоятельно идут в туалет. Лучше, если это происходит при помощи медицинского персонала или родственников. Больным с отягощенным анамнезом или осложненными особенностями вмешательства лучше воздержаться от ранней активизации в таком объеме. Такие пациенты должны двигаться, но в условиях кровати (движения конечностями, переворачивание набок, высаживание с опорой;

ЛФК и дыхательная гимнастика. Показана всем без исключения больным, перенесшим аппендэктомию. Их объемы разные, определяются общим состоянием пациента, сложностью и длительностью вмешательства, термином послеоперационного периода;

Правильное и сбалансированное питание, обеспечивающее нормальную работу кишечника и восполнение восстановительных ресурсов организма;

Бандажирование живота в области послеоперационной раны. Для этого достаточно обычного подвязывания плотной простыней или пеленкой, сложенной в несколько слоев в широкую полоску. Вместо нее может быть использован и специальный послеоперационный бандаж;

Ежедневные перевязки. При этом послеоперационная рана обрабатывается антисептиками, оценивается её заживление, выполняются соответствующие манипуляции при наличии признаков нарушения нормального течения раневого процесса;

Снятие швов. Если накладывались внутрикожные косметические швы рассасывающимися нитями, снимать их не нужно. Наружные швы снимаются на 7-8 день;

Тяжелый физический труд запрещается на протяжении 3 месяцев.

Большинство прооперированных интересуются вопросом, какой должна быть диета после флегмонозного аппендицита. На протяжении двух недель после операции стоит придерживаться таких рекомендаций:

Исключаются продукты: маринованные, острые, перченые, соленые и блюда со специями, твердая, жаренная, копченная, жирная пища, газировка, крепкий кофе и чай, сдобные хлебо-булочные изделия;

Основной упор делается на продукты в варенном, запеченном виде и приготовленные на пару. Они должны быть мягкими, жидкими, кашицеобразными или в виде пюре;

Из конкретных блюд разрешены: белый черствый хлеб, диетические сорта мяса (говядина, курица, кролик), рыба, кисломолочные продукты, творог в виде запеканки, яйца всмятку, отваренные овощи (кроме капусты), ненаваристые бульоны, супы, разваренные каши из любых круп, приправленные подсолнечным маслом, кисель, фруктовые и отвары из сухофруктов, шоколад в умеренном количестве, паровые котлеты и тефтели (из разрешенных сортов мяса и рыбы) некрепкий чай и какао, неконцентрированные фруктовые соки, негазированная минеральная вода.

Самые жесткие ограничения в плане питания должны соблюдаться в первые сутки послеоперационного периода. Объем разрешенных продуктов при флегмонозном аппендиците должен решаться только лечащим врачом. Он всегда руководствуется общим состоянием пациента, течением послеоперационного периода и наличием перистальтики кишечника.

Поэтому в первые сутки после флегмонозного аппендицита желательно не употреблять никакой плотной пищи. есть лучше 5-6 раз в день небольшими порциями. Это может быть кефир, жидкое картофельное пюре или ненаваристый бульон. Если послеоперационный период протекает гладко, на вторые сутки диета расширяется. Критерием перехода на нормальное питание служит первый стул. Как только это происходит, больной может питаться всеми разрешенными продуктами. По происшествии месяца после флегмонозного аппендицита человек может вернуться к привычному питанию.

: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

источник

Флегмонозный аппендицит, в отличие от многих других патологических состояний, относится непосредственно к области экстренной хирургии. В группе риска находится любой человек, поскольку заболевание практически не связано с полом и возрастом. Воспалительный процесс и нагноение аппендикса встречается у детей, подростков, взрослых. Особые трудности при постановке диагноза обнаруживаются у маленьких деток и беременных женщин. Но при своевременном поступлении больного в стационар точной диагностике и грамотно проведённой хирургической операции прогноз при флегмонозной форме благоприятный.

Флегмонозный аппендицит – патологическое состояние, развивающееся как третья острая стадия возникшего воспаления червеобразного отростка, когда происходит интенсивное нагноение органа, а его стенки подвергаются гнойному расплавлению. На данной стадии целостность аппендикса ещё не нарушена, деструктивные изменения не наблюдаются, и он сохраняет структуру.

Патология развивается вне зависимости от возраста, однако согласно медицинской практике наибольшее количество случаев наблюдается среди больных от 17 до 32 лет.

Переход воспаления в острую гнойную стадию происходит достаточно быстро – активизируется рост патогенной гноеродной микрофлоры. Это проявляется в формировании на стенках аппендикса сначала отдельных папул, флегмон, наполненных гноем. О прогрессировании процесса свидетельствуют симптомы интоксикации, повышение температуры, усиление болей. Как правило, к завершению первых суток происходит развитие полной клинической картины флегмонозного аппендицита. Гнойный инфильтрат распространяется на всю глубину тканей отростка, и воспаление охватывает орган целиком.

Наблюдается сильная отёчность, гиперемия и увеличение размеров аппендикса. Гнойные очаги сливаются, пропитывая стенки органа. Если на фоне распространённого гнойного воспаления происходит дополнительное изъязвление слизистой оболочки, это означает развитие флегмонозно-язвенного аппендицита.

При усилении болей отросток слепой кишки значительно увеличивается в размерах. Если на этом этапе лечение отсутствует, это неизбежно приводит к тому, что воспалённый аппендикс лопается, гной вытекает, и развивается разлитой аппендицит. Нередко в этот момент боли стихают, поскольку напряжение и отёк спадает, пациент успокаивается. Но это мнимое облегчение при флегмонозной форме — наиболее опасное состояние, несущее прямую угрозу жизни больного.

Развитие флегмонозной формы аппендицита происходит быстро — в течение 16–24 часов. Поэтому оперативная диагностика, особенно при мнимом облегчении, которое наступает после истечения гноя, успешность оперативного вмешательства и предотвращение осложнений напрямую зависят от того, как быстро пациента доставят в отделение экстренной хирургии.

Флегмонозная форма воспалительного процесса в отростке слепой кишки — одна из стадий этого патологического состояния. Полностью причины этого процесса не выяснены, но, как правило, состояние возникает под воздействием определённых факторов, провоцирующих патологию. К наиболее вероятным относят:

Непроходимость (закупорку) аппендикса по причине: спазма, внедрения инородного тела, скопления пищевых волокон, калового камня из-за нарушения перистальтики кишечника. В этом случае развивается благоприятная среда для возникновения очагов нагноения.
Воздействие на ткани отростка гноеродных микробов, проникнувших из кишечника.
Острый тромбоз (перекрытие сгустками крови) сосудов аппендикса, возникающий при продолжительном сдавливании вен, возможно — новообразованиями.
Зарастание отростка соединительной тканью.
Инфицирование отростка при заболеваниях органов брюшины, воспалении лимфоузлов.
Гельминтозы и закупоривание просвета паразитами.

Причём, как правило, на развитие острого воспаления воздействуют одновременно несколько причин. Дополнительные факторы, провоцирующие флегмонозное воспаление:

склонность к повышенной свёртываемости крови и тромбозам глубоких вен;
нарушения в функционировании кишечника, внутренние заболевания.

Острый аппендицит во флегмонозной стадии требует неотложного интенсивного лечения, и знание общих симптомов развития предотвратит потерю времени для обращения к хирургу. Перед развитием признаков флегмонозной формы появляются симптомы катаральной и гнойной стадии аппендицита в виде болей в животе разлитого характера, тошноты, однократной рвоты, диспепсических проявлений (проблем с пищеварением). Без адекватной терапии развивается флегмонозная стадия аппендицита.

Симптомы воспаления становятся более выраженными, интенсивными.
Существенно ухудшается общее состояние больного в связи с углублением интоксикации организма.
Боли чётко определяются внизу живота, и пациент точно показывает на болевой очаг.
Нарастает интоксикация организма, что проявляется в усилении тошноты, подъёме температуры выше 38 °C, учащённым сердцебиением более 90–95 ударов в минуту, обильным холодным потом, сильной слабостью, головной болью.
При обследовании пациента наблюдаются признаки перитонита — острого воспаления всей брюшины:
- «жёсткий живот» — напряжение мышечной стенки живота (особенно с левой стороны);
- усиление боли при глубоком надавливании на место локализации аппендикса ладонью с быстрым её отпусканием.

Воспаление аппендикса у детей проявляется острее, чем у взрослых

Типичное расположение слепой кишки с аппендиксом — с правой стороны подвздошной области. Но отросток нередко расположен совершенно «неправильно»: он отклоняется в полость брюшины, поднимается вверх к печени или опускается вниз — к мочевому пузырю и придаткам у женщин.

Диагностировать любую форму аппендицита у женщин достаточно сложно, поскольку симптомы многих гинекологических заболеваний (аднексита — воспаления яичников, внематочной беременности) могут затушевать клиническую картину. Особенно это касается периода вынашивания ребёнка, когда проведение обследования затруднено из-за растущей матки.

Кроме того, риск флегмонозной формы гораздо выше у женщин, вынашивающих плод. Причинами считают смещение петель кишечника из-за роста матки, изгибание, растяжение аппендикса, запоры, свойственные беременным.

У детей младшего возраста наблюдается два вида проявлений флегмонозного аппендицита. Воспаление может протекать тяжело — все симптомы выражены интенсивнее, чем у взрослых пациентов:

Температура поднимается до 40 градусов и выше.
Ребёнок может впасть в состояние полубреда.
Отравление токсинами гноеродных бактерий у детей развивается гораздо быстрее и острее, поэтому все диспепсические проявления, слабость, обезвоживание наблюдаются тем сильнее, чем младше ребёнок.

Но встречается второй вид — атипичная форма флегмонозного аппендицита, которая несёт особую угрозу, приводя к осложнениям. Воспаление червеобразного отростка часто не показывает явную симптоматику в детском возрасте. У маленьких детей в первую очередь выражены слабость, расстройства кишечника, температура. Но боли в животе при этих симптомах слабые.

Большое разнообразие проявлений при флегмонозной стадии значительно затрудняет диагностику. Даже при остром воспалении не всегда боль концентрируется в правой части живота. Нередко она определяется возле пупка и даже с левой стороны. Точный диагноз ставят только во время хирургического вмешательства по следующим признакам:

Выраженный отёк, гиперемия стенок слепой кишки.
Сильная напряжённость увеличенного в объёме аппендикса.
Интенсивное покраснение воспалённого отростка.
Скопление в нём большого количества гноя.

Предварительный диагноз ставится после:

осмотра и жалоб пациента;
обследования живота;
проведения анализов, если в них выявляют большое количество лейкоцитов и высокие значения скорости оседания эритроцитов (показатели происходящего в организме острого воспалительного процесса). При флегмонозной форме аппендицита уровень лейкоцитов в крови возрастает до 22000000 ед./мл (при среднестатистической норме здорового человека в 5000000–9000000 ед./мл).

Иногда проводят гинекологический осмотр, обследование через прямую кишку, обнаруживая явную выраженную болезненность в зоне нахождения аппендикса.

При УЗИ и рентгенографии нет возможности «рассмотреть» в подробностях отросток слепой кишки.

При наблюдении за симптомами обнаруживают, что флегмонозный аппендицит очень напоминает другие воспалительные заболевания. Если отросток отклоняется вверх — аппендицит путают с острым холециститом, при смещении вниз — ставят ошибочный диагноз в области гинекологии, принимая нагноение аппендикса за воспаление яичников. При его отклонении назад, все симптомы напоминают признаки продвигающегося по мочеточнику камня или почечной колики.

Поэтому при диагностике необходимо дифференцировать флегмонозное воспаление червеобразного отростка с обострением панкреатита, внематочной беременностью, аднекситом и почечными патологиями. Рентген помогает исключить прободение язвы желудка, УЗИ обнаружит патологию в печени, гнойный процесс в жёлчном пузыре.

Атипичная форма патологии, которая часто проявляется у детей в виде слабовыраженных симптомов, крайне опасное состояние. И если тщательный осмотр не проводится, и анализы не берут, то нередко возникает ошибочный диагноз, предполагающий обычную кишечную инфекцию или отравление. В это время гнойный процесс продолжается, а ребёнок при неустановленном диагнозе не получает срочного лечения.

При малейшем подозрении на аппендицит, особенно у женщин и детей, недопустимо затягивать время, занимаясь самолечением. Немедленная госпитализация — единственное решение в такой ситуации. Если диагноз не уточнён, постоянное наблюдение динамики развития заболевания проводится исключительно в стационаре.

Удаление назревшего гноем или лопнувшего отростка при флегмонозной форме — единственный метод купировать воспаление и дальнейшее распространение инфицирования. Чем раньше проводится аппендэктомия (операция по удалению аппендикса), тем ниже вероятность развития осложнений и короче восстановительный период.

Существует несколько способов аппендэктомии:

Лапароскопия применяется на первых этапах — до распространения воспаления и отсутствия изменений на слепой кишке. Производится удаление через маленький разрез около 1 см с помощью введённого лапароскопа (трубки с видеокамерой). У здоровых молодых пациентов процедура выполняется с использованием местной анестезии. Травмирование тканей при лапароскопии — минимально.
Полостная хирургическая операция — извлечение воспалённого органа через косой разрез в брюшной стенке справа с наложением швов. В зависимости от анамнеза, показаний, аллергии на анестезию операция выполняется под местным или общим наркозом (в детском возрасте обязательно под общим). При отсутствии осложнений процесс длится около часа, а выписка из стационара происходит через неделю. После такой операции остаётся заметный шов, который постепенно бледнеет и выравнивается.

Шрам после полостной аппендэктомии

После операции наступает ответственный период, когда требуется определённое лечение, особый режим в течение тридцати дней для постепенного восстановления всех функций организма.

Если гнойный процесс распространяется на ткани брюшины, обязательно назначается курс антибактериальных средств. При перитоните антибиотики вводятся в больших объёмах прямо в полость брюшины через дренажные трубки, оставленные в ране для этих целей.

Ежедневно выполняются перевязки с обработкой разреза антисептиками. Швы снимают примерно через 6–7 дней — после полного заживления раны.

Окончательное восстановление повреждённых тканей и нормализация всех процессов в организме происходит за 30 дней, но физические нагрузки запрещены ещё в течение 3 месяцев после хирургической операции.

Соблюдение медицинских предписаний — обязательное условие выздоровления, в противном случае существует высокий риск возникновения свищей или проникновения инфекции в рану.

Соблюдение постельного режима около 24 часов после операции. Примерно через 5–8 часов дыхания и двигательных рефлексы полностью восстанавливаются после операционной анестезии. Многим больным разрешают вставать с кровати и ходить уже через 3–4 часа после завершения операции.
В случае осложнённого флегмонозного аппендицита постельный режим продлевают в зависимости от состояния больного. Разрешается движение руками, ногами, переворачивание и присаживание на кровати.
Отслеживание частоты опорожнения кишечника.
Дыхательная терапия и лечебная физкультура.
Чёткое соблюдение рекомендованного режима питания.
Только разрешённая к употреблению пища для ликвидации обезвоживания и интоксикации, восстановления работы кишечника в полном объёме, поддержания организма.

Рацион питания предусматривает полное исключение:

жирных, пряных, копчёных и острых продуктов, солений и маринадов, консервов;
жидкостей с газом, крепкого чая, кофе;
сдобных блюд, тёплой выпечки;
продуктов, способствующие вздутию живота и метеоризму (бобовые, капуста, редька, вода с газом).

В течение нескольких недель рекомендовано употреблять пищу маленькими порциями до 6 раз в сутки.

продукты варёные, приготовленные на пару, мягкие, жидкие, кашеобразные;
протёртые, печёные овощи и фрукты;
хлеб белый — чёрствый;
говядина, мясо кролика, телятина, курица;
рыба в отварном, тушёном виде, нежирная;
кисломолочные блюда;
творог, каши;
яйца в виде омлетов, сваренные всмятку;
овощи отварные и тушёные (кроме капусты, гороха, фасоли);
нежирные супы, бульоны;
некрепкий чай, травяные сборы, какао с молоком, вода без газа.

При нарушении диеты возникает раздражение кишечника, ухудшение функции переваривания, усиление тошноты, боли в раневой области.

Дни после проведения операции

Второй завтрак

Второй полдник

Чай с молоком, каша из овсяной муки

Отвар шиповника, мармелад натуральный

Бульон куриный нежирный, пюре картофельное

Отвар из сухофруктов, чёрствый белый хлеб

Чай некрепкий сладкий, сухарик

Каша манная на воде с сахаром

Какао с молоком, каша манная молочная

Кефир или йогурт, сухари, мармелад

Овощной суп-пюре с морковью, картофелем, белый хлеб (чёрствый)

Компот (фрукты удаляют), баранки

Протёртое мясо отварной курицы, чай некрепкий

Омлет из белка, отвар шиповника, баранки

Каша рисовая на молоке, какао

Омлет цельный с белым хлебом, компот

Бульон говяжий с сухариками, биточки рыбные на пару, пюре из картофеля

Йогурт, запечённые яблоки с сахаром и корицей

Отвар шиповника, баранки, мармелад

Запеканка творожная, чай с молоком

Каша манная молочная, какао

Суп куриный с мелкими макаронами, морковные котлеты

Йогурт, творог протёртый с сахаром

Картофельное пюре с паровой тефтелей, отвар шиповника

Омлет цельный, чай или кофе с молоком

Творог нежирный с сахаром, чай или кофе с молоком

Суп-пюре морковный, отварной картофель с паровой говяжьей котлеткой

Запеканка творожная, отвар шиповника

Каша манная молочная, бананы запечённые

Каша гречневая молочная, какао

Творог с сахаром, нежирный, чай с молоком

Суп куриный с лапшой, пюре овощное, тефтели из мяса кролика паровые

Бананы или запечённые с корицей яблоки

Яйцо всмятку, отвар шиповника

Картофельная запеканка, кефир

Омлет, хлеб белый, какао, мармелад

Суп-пюре из овощей, запечённое суфле из яиц и мяса

Баранки с отваром шиповника

Каша молочная овсяная, чай

Тушёная рыба, картофель, компот

Осложнения, угрожающие жизни, возникают при разрушении отростка с распространением гноя на ткани и органы брюшины.

Переход гнойного процесса в гангренозную форму.
Развитие перитонита (местного или распространённого), возникающего при перфорации воспалённого органа на фоне флегмонозно-язвенной формы аппендицита.
Переход гнойной инфекции на воротную вену с развитием пилефлебита (септического гнойного воспаления) и тромбобактериальной эмболии вен печени (закупорка сосудов инфицированными тромбами, содержащими колонии патогенных микробов).
Развитие непроходимости кишечника.
Инфильтрат и абсцесс аппендикулярный – гнойно-инфильтративный процесс со скоплением повреждённых воспалённых тканей сальника, тонкой и слепой кишки, плотно соединённых между собой, появление гнойника в брюшной полости.
Септический шок, если гноеродные микробы проникают в кровь и ткани.

Флегмонозной форме аппендицита совершенно несвойственно самостоятельное стихание симптомов. На этой стадии обязательно требуется своевременное удаление гнойного аппендикса. Задержка с определением диагноза, игнорирование симптомов и затягивание с назначением схемы лечения приводят к развитию у больного тяжёлых и нередко смертельных осложнений.

источник

Аппендицит флегмонозный является патологией, наиболее часто диагностируемой при поступлении больных в стационар с жалобами на боли в брюшной полости. Его характеризует постоянная интенсивная боль в правой части живота, которая может принимать пульсирующий характер и отдавать в спину или грудь. Аппендицит – воспаление аппендикса (он же — червеобразный отросток слепой кишки), требующее незамедлительного оперативного вмешательства.

Диагноз: флегмонозный аппендицит. История болезни

При поступлении в больницу жалуются на постоянную или периодически возникающую боль, локализация которой – правая подвздошная область. Наблюдается выраженная тошнота, рвота – редкий симптом, язык обложен. При пальпации наблюдается ощутимое напряжение брюшной стенки. Может быть повышена температура. Аппендицит флегмонозный – это следующая стадия после гнойного воспаления червеобразного отростка, когда его размеры увеличиваются, и весь он пропитывается гноем. Через несколько часов после наступления этой стадии аппендикс может разорваться, что чревато сложным реабилитационным периодом и даже летальным исходом.

Флегмонозный аппендицит: причины

До сих пор медицине не известна истинная причина аппендицита. Все, что наука может сделать – это обозначить два необходимых для развития аппендицита фактора: 1) наличие избытка бактерий в кишечнике; 2) закупорка аппендикса из-за проникновения инородного тела либо из-за спазма. Закупорить червеобразный отросток могут каловые массы, различные косточки, семечки, инородные тела, например мелкие игрушки или детали, которые часто становятся причиной воспаления аппендикса у детей.

Первая помощь

Аппендицит флегмонозный – очень серьезное заболевание, способное при несвоевременно оказанной помощи привести к летальному исходу. По этой причине при первых симптомах необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Помните, что диагностировать воспаление аппендикса не в условиях клиники врачи не смогут, госпитализация при подозрении на аппендицит обязательна. Пока скорая помощь едет, вы можете облегчить страдания больного. Для начала уложите его в постель и приложите к больному месту холодный компресс: бутылку с водой, мешок со льдом. Никаких теплых грелок, это ускорит разрыв червеобразного отростка. Больному следует избегать приема болеутоляющих препаратов до приезда врача, также ему лучше не пить и не есть. Случается так, что боли могут утихнуть, причем в самый неподходящий момент, когда вас будет осматривать врач. Настаивайте на госпитализации и более тщательном обследовании, так как временно утихшая боль говорит только о том, что воспаление протекает с осложнениями. И никаких слабительных препаратов, если вы подозреваете аппендицит флегмонозный, ведь они только спровоцируют скорейший разрыв и развитие перитонита (воспаления брюшной полости).

Острый аппендицит лечится только одним способом – удалением. Никакие другие методы здесь не применяются. На сегодняшний день это несложная полостная операция, после которой, если не возникло осложнений (например, разрыва аппендикса в процессе), остается небольшой тонкий шрам в правой нижней части живота.

Флегмонозный аппендицит требует срочного хирургического вмешательства.

Всем известно, что при аппендиците больной ощущает боли в правой части брюшины, общее состояние организма ухудшается, появляются признаки отравления.

Не все знают, что заболевание проявляется в нескольких формах. Острый флегмонозный аппендицит требует срочного вмешательства доктора, в противном случае у пациента могут появиться осложнения.

Флегмонозную стадию аппендицита у детей и взрослых могут вызвать такие причины:

лимфоидная часть чрезмерно разрастается;
в кишечнике у пациента присутствуют каловые камни;
инородные тела закупоривают просвет в аппендиксе;
у больного опухоль в зоне кишечника;
стенки кишечника поражены язвами.

У специалистов нет единого мнения, по какой причине развивается заболевание.

Чаще всего флегмонозная стадия аппендицита наступает не сразу. На первой стадии появляется поверхностный воспалительный процесс.

Далее появляются гнойнички, что говорит о флегмонозной стадии. Ткани отростка начинают отмирать уже на третьей стадии аппендицита. Данная последовательность стадий развития недуга не является обязательной.

Симптомы флегмонозного аппендицита проявляются у пациента достаточно ярко:

боль проявляется очень остро, пациент может точно показать место ее локализации. При любом движении болевые ощущения ощущаются сильнее. Если боль притупилась или прекратилась совсем, то стоит насторожиться, возможно, наступила гангренозная фаза болезни, при которой ткани вместе с нервными отростками отмирают;
у больного постоянная тошнота, даже если соблюдается диета, часто открывается рвота;
на корне языка есть налет белого или сероватого цвета;
может немного повыситься температура тела, отмечаться головная боль;
аппетит у больного отсутствует;
пациент становится раздражительным, очень вялым;
отмечается интоксикация организма.

Начало аппендицита характеризуется разлитой болью, но спустя несколько часов она определяется в определенной зоне.

Только после принятия пациентом определенной позы болевые ощущения можно немного уменьшить. Если у больного отмечаются симптомы острого проявления недуга, то необходимо срочно отвезти его в больницу.

В некоторых случаях у пациента может возникнуть перитонит. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство. Макропрепарат после операции отправляют на обследование с целью определения причин болезни.

Если у пациента отмечаются признаки острой формы аппендицита, то следует срочно вызвать «Скорую помощь».

Иногда промежуток между катаральной стадией и гангренозным аппендицитом крайне мал, поэтому важно не упустить момент, когда проведение операции будет наиболее благоприятно.

До приезда доктора необходимо следовать таким рекомендациям:

к области боли следует приложить что-нибудь холодное. Если нет специальной грелки, то можно взять кусок замороженного продукта из морозильника, предварительно обернув его в чистую салфетку. Греть живот запрещено, так как подобное действие может спровоцировать разрыв стенки аппендикса;
больного стоит уложить в горизонтальное положение;
нельзя давать пациенту лекарственные препараты, смягчающие болевые ощущения;
больной не должен принимать пищу, пить жидкость;
при запоре нельзя давать пациенту слабительных препаратов, делать клизму.

Если боль притупилась или утихла совсем, то вставать больному нельзя. Есть опасность появления осложнений аппендицита. Только после осмотра врачом больной сможет совершать какие-либо действия.

Диагноз устанавливается на основании нескольких методов осмотра пациента. Первые данные доктор получает непосредственно от больного при осмотре.

После сдачи крови специалист проанализирует уровень лейкоцитов. Для уточнения диагноза пациенту может быть назначено ультразвуковое исследование органов ЖКТ.

Часто процедуру проводят через прямую кишку. В этом случае пациент ощущает боль в зоне червеобразного отростка.

Флегмонозный аппендицит важно диагностировать. Ведь проявления этого заболевания могут напоминать другие болезни, например, внематочную беременность, панкреатит, почечные колики, язвенный колит и другие.

Период восстановления после операции также пройдет быстро.

Купировать воспаленный аппендикс можно несколькими способами:

доктор делает разрез на брюшине, после чего удаляется макропрепарат;
лапароскопия проводится только на начальном этапе развития заболевания, когда доктор уверен, что стенки отростка целые и его содержимое не прольется в брюшину;
современный вид хирургической операции — транслюминальная. Она проводится через желудок пациента или влагалище с помощью специальных гибких инструментов.

Вся процедура занимает примерно 40 – 45 минут, но только в том случае, если отсутствуют осложнения.

Больной должен придерживаться следующих правил:

обязателен постельный режим в течение времени, указанного врачом;
важно контролировать частоту опорожнения кишечника, не допускать застоя содержимого;
диета — обязательное условие для успешного восстановления;
выполнять физические упражнения, рекомендованные доктором.

Если диета не будет соблюдена, то поверхность кишечника будет раздражаться.

У больных любой возрастной группы могут возникнуть осложнения, если не предпринять срочные меры.

Стоит помнить, что диета является важной составляющей профилактики недуга.

Точные причины развития болезни не установлены. Возможными этиологическими факторами являются:

закупорка отростка каловыми камнями;
нарушение стула;
погрешности в питании;
разрастание лимфоидной ткани;
паразитарные болезни;
тромбоз;
аллергические реакции;
врожденные аномалии развития;
очаги инфекции;
наследственная предрасположенность;
атеросклероз.

При флегмонозном воспалении аппендикса наблюдаются следующие симптомы:

боль;
тошнота;
отсутствие аппетита;
лихорадка;
нарушение стула по типу запора;
напряжение мышц брюшного пресса.

Первые жалобы появляются ранним утром или в ночное время. Главным симптомом считается боль. Она имеет следующие отличительные признаки:

ощущается внизу живота с правой стороны;
постоянная;
сильная;
может быть пульсирующей;
бывает разлитой по всему животу;
склонна к усилению;
сочетается с тошнотой;
усиливается во время кашля, бега и прыжков.

Данный симптом обусловлен воспалением тканей отростка и раздражением нервных окончаний. В первые часы боль бывает разлитой. Пациент не может точно определить ее локализацию. Через несколько часов она смещается вправо. Жалобы усиливаются, когда человек ложится на правый бок. Вначале боль острая и схваткообразная, затем она становится тупой или жгучей.

Нередко человек принимает вынужденное положение тела. Он ложится на правый бок и поджимает колени к животу. Если происходит омертвение тканей, то боль стихает на время. После прорыва гноя она вновь появляется. Причина — раздражение брюшины. Локализация боли бывает различной. Она зависит от расположения червеобразного отростка. Если он лежит неправильно, то болевые ощущения могут возникать в надлобковой зоне или в подреберье. Это затрудняет постановку диагноза.

Почти у каждого больного с флегмонозным воспалением отростка имеется тошнота. У каждого второго пациента появляется запор. Реже наблюдается диарея. Рвота при флегмонозном воспалении отмечается редко. Температура тела повышается до +38…+38,5ºC. Иногда она остается в пределах нормы. Причина лихорадки — интоксикация организма. Частым признаком аппендицита у детей и взрослых является болезненность живота при пальпации. У беременных недуг протекает в стертой форме.

Флегмонозное воспаление червеобразного отростка при неправильном лечении или запоздалом обращении к врачу может привести к тяжелым последствиям. Возможны следующие осложнения:

формирование аппендикулярного инфильтрата;
поражение воротной вены;
перитонит;
образование гнойника в брюшной полости.

Опасность для жизни человека представляет такое состояние, как перитонит. При нем воспаляется стенка брюшины. Это чревато развитием сепсиса и смертью человека. Причина развития перитонита — проникновение гноя в брюшную полость. Редким осложнением является пилефлебит. Это воспаление стенки воротной вены. Иногда аппендицит становится причиной тромбоза.

Несвоевременное лечение может привести к срастанию отростка с петлями кишечника и сальником. Так образуется аппендикулярный инфильтрат. Его наличие затрудняет операцию. Расплавление инфильтрата приводит к образованию абсцесса. Это полость с гноем. Абсцессы подлежат обязательному вскрытию.

При подозрении на острый флегмонозный аппендицит проводятся следующие исследования:

пальпация живота;
УЗИ органов брюшной полости;
общие клинические анализы;
определение специфических симптомов;
рентгеноскопическое исследование;
компьютерная томография;
лапароскопия.

При осмотре выявляются следующие изменения:

болезненность живота;
положительный симптом раздражения брюшины;
усиление болевого синдрома на левом боку;
обложенность языка;
бледность кожи;
уплощение живота;
напряжение мышц брюшного пресса.

При выраженном болевом синдроме перед посещением врача лучше не принимать обезболивающих. Можно использовать спазмолитики. При гнойном воспалении аппендикса нельзя прикладывать грелки и теплые компрессы. Если боль продолжается более 6 часов, то нужно вызвать скорую помощь. Основной метод лечения флегмонозной формы аппендицита — операция.

Проводится она под общим наркозом. Широко применяется субдуральная анестезия. Разрез делается в подвздошной области справа. Отросток удаляется скальпелем. Обязательно устанавливается лигатура. При необходимости вводится антибиотик. Иногда устанавливают дренаж. Это открытая операция. В настоящее время широко применяется лапароскопия.

Ее преимущество в том, что не требуется большого разреза. В животе делается прокол. Через него устанавливается трубка с камерой. Врач на экране видит все проводимые манипуляции. Это щадящая операция. После нее человека выписывают через 2-3 дня. Лапароскопия позволяет не только удалить аппендикс, но и оценить состояние других органов брюшной полости.

После лечения проводится курс антибиотикотерапии. Это делается с профилактической целью для предупреждения послеоперационных осложнений. Если проводилась спинномозговая анестезия, то после хирургического вмешательства нужно больше пить. Это простая профилактика тромбоза. Пациентам нужно придерживаться правильного питания.

Диета направлена на предупреждение запора и вздутия живота. Прогноз при флегмонозной форме аппендицита благоприятный. Летальные случаи наблюдаются редко. Осложнения развиваются у 5-9% больных. Наиболее часто возникает перитонит. Риск рецидивов после операции отсутствует, так как отросток полностью удаляется.

Консервативное лечение неэффективно. Применение народных средств может стать причиной осложнений. Таким образом, флегмонозная форма аппендицита диагностируется очень часто. Чтобы предупредить болезнь, нужно нормализовать стул, лечить паразитарные и другие инфекционные патологии, исключить употребление алкоголя и вести подвижный образ жизни.

источник