Флегмона после операции аппендицита

Что такое флегмонозный аппендицит? Патология представляет собой одну из стадий воспаления аппендикса (червеобразного отростка), для которой типично развитие гнойного процесса. Деструктивные изменения (загнивание тканей кишечника) на данном этапе отсутствуют.

Острый аппендицит в этот период характеризуется практически мгновенным – в течение нескольких часов – формированием воспаления, сопровождающимся гнойным расплавлением стенок червеобразного отростка. Но при этом его целостность сохраняется до следующего этапа острого аппендицита. Подтвердить флегмонозную форму патологии можно только во время проведения операции.

Флегмонозный аппендицит может быть спровоцирован следующими факторами:

Произошедшее закупоривание просвета червеобразного отростка, вызванное частыми спазмами либо инородными телами, проникшими в него из кишечника.
Инфицирование воспаленной стенки аппендикса патогенной микрофлорой.
Формированием тромбоза сосудов червеобразного отростка.

В основном флегмонозный аппендицит возникает именно из-за закупорки. Спровоцировать ее могут:

каловые массы;
частички оболочки семечек, косточки от ягод;
мелкие инородные предметы.

Подтвердить предварительный диагноз доктор может лишь при выполнении операции по удалению флегмонозного аппендикса.

Здесь выделяют несколько признаков-подтверждений:

1. Утолщение, рыхлость и отек стенок отростка.

2. Присутствие фибринозных наслоений.

3. Признаки наличия гнойного содержимого.

4. Явное напряжение отростка, диагностируемое при прощупывании.

5. «Отставание» правой подвздошной области в процессе дыхания (определяется визуально)

6. При прощупывании во время осмотра ощущается защитное напряжение мышц, определяемое в передней стенке брюшины.

Признаки данной стадии воспаления появляются примерно через 6-24 часа от начала патологического процесса. При этом симптоматика, типичная для катаральной (простой) формы, лишь усиливается.

Симптомы будут следующими:

усиление болевого синдрома;
не проходящее чувство тошноты;
сухость во рту;
рост общей температуры тела до высоких показателей (свыше 38°);
тахикардия;
повышение потоотделения;
сильная слабость.

Дополнительно появляются перитониальные симптомы:

напряженность мышечного каркаса передней брюшной стенки;
отставание правой подвздошной области в процессе дыхания.

Острый флегмонозный аппендицит сопровождается существенным увеличением общего числа лейкоцитов крови до 18 000-20 000 на мл.

Диагностика флегмонозной формы основана на жалобах пациента и визуальном осмотре. Дополнительно обязательно проводится лабораторное исследование крови.

Для уточнения диагноза могут назначаться:

УЗИ-исследование. Процедура позволяет исключить воспаление желчного пузыря и приступ острого холецистита.
Рентген брюшной полости необходим для того, чтобы отличить приступ флегмонозного аппендицита от перфорации (прорыва) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на достаточно специфичную симптоматику, острый флегмонозный аппендикс можно расценить как другое заболевание:

1. отклонение отростка вверх может расцениваться как приступ холецистита;

2. отклоненный вниз аппендикс вызывает состояния, напоминающие острую форму заболеваний женской половой системы;

3. при отклонении воспаленного червеобразного отростка назад симптомы состояния могут напоминать развитие правосторонней почечной колики.

Именно поэтому самостоятельная терапия при подозрении на развивающийся флегмонозный аппендицит совершенно недопустима. При имеющихся сомнениях человек доставляется в стационар, где и ведется наблюдение за его состоянием, а при необходимости выполняется и оперативное лечение.

Вероятные осложнения и последствия

Флегмонозная форма является серьезной опасностью не только для здоровья, но и человеческой жизни в целом. Отсутствие адекватной терапии спровоцирует такие осложнения и последствия:

1. острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся гнием тканей кишечника (деструктивный аппендицит);

3. формирование перитонита;

4. аппендикулярный инфильтрат (спаечное образование, включающее сам аппендикс, а также петлю слепой и тонкой кишки, сальник);

5. аппендикулярный абсцесс (ограниченное по распространению гнойное воспаление тканей брюшины);

6. развитие сепсиса и следующий за ним септический шок.

Но осложнения могут касаться и других органов. Нелеченный флегмонозный аппендицит может спровоцировать такие последствия как нагноение и дальнейший тромбоз вен печени.

Лечение флегмонозной формы воспаления

Терапия флегмонозной разновидности патологии возможна лишь одним способом – удаление воспаленного аппендикса. И чем быстрее будет выполнена операция, тем ниже вероятность развития осложнений. При этом и течение послеоперационного периода будет более легким.

Аппендэктомия возможна несколькими способами:

1. Открытая внутриполостная. Здесь выполняется разрез, через который и удаляется аппендикс. Длительность составляет примерно 40 минут, но при условии отсутствия каких-либо осложнений.

Наличие таких симптомов как:
1. горечь во рту, гнилостный запах;
2. частые расстройства ЖКТ, чередование запоров с диареей;
3. быстрая утомляемость, общая вялость;
свидетельствуют об интоксикации организма паразитами. Лечение надо начинать сейчас, так как гельминты, обитающие в пищеварительном тракте или дыхательной системе.

2. Лечение посредством лапароскопии допускается лишь в начальной стадии развития флегмонозной формы.

3. Транслюминарная. Совершенно новая методика, позволяющая удалять воспаленный элемент с помощью тонких инструментов, вводимых в организм через желудок.

Вовремя проведенная операция полностью исключает какие-либо негативные последствия.

Первая послеоперационная неделя

Независимо от того, какая методика была использована при лечении, соблюдение щадящего режима жизни потребуется в течение всего следующего месяца.

Особенности первой недели:

1. Больным, перенесшим классическую операцию, разрешается вставать спустя несколько часов. Ключевой критерий – восстановление координации движений после завершения действия наркоза. Как правило, вечером человек уже может подниматься для посещения санитарной комнаты в сопровождении персонала.

2. При имевшихся осложнениях начинать вставать разрешается только на следующие сутки, но движения ограничены быть не должны.

3. Занятия по дыхательной гимнастике и ЛФК показаны всем пациентам.

4. Питание должно быть диетическим и способствовать восстановлению нормальной работы кишечника.

5. Непременно рекомендовано ношение бандажа, поддерживающего рану.

6. Ежедневные перевязки. Область раны необходимо каждый день обрабатывать антисептическими растворами.

7. Наружные швы удаляются на 7-8 сутки.

В течение следующих трех послеоперационных месяцев потребуется исключить любой тяжелый физический труд.

Диета после операции должна поддерживаться в течение первых двух недель:

1. Нужно полностью вывести из дневного рациона любые маринады, жареные, острые и жирные блюда и продукты, газированные напитки, крепкий кофе и чай, свежий хлеб.

2. Подаваемые блюда должны иметь пюре- либо кашеобразную консистенцию. В качестве способа готовки диета разрешает использовать варку, запекание и тушение на пару.

3. Рекомендованы диетические блюда, в частности, нежирные сорта мяса, «тощие» бульоны, хорошо разваренные каши, паровые котлеты и тефтели, кисели.

Диета после удаления червеобразного отростка в течение первых послеоперационных суток должна быть очень строгой.

Какая-либо плотная по консистенции пища категорически запрещена.
Питание дробное и только маленькими порциями.
Разрешены кефир, кисель, «тощий» бульон, жидкое картофельное пюре.

На вторые сутки – при отсутствии осложнений – рацион может быть расширен. «Разрешением» для начала полноценного питания в соответствии с диетой является первый стул. К привычному рациону человек возвращается спустя месяц после операции на аппендиксе.

Прогноз при своевременном обращении к врачу и получении квалифицированной помощи всегда благоприятный.

источник

Флегмонозным аппендицитом называют воспаление, которое развивается в червеобразном отростке и характеризуется гнойными процессами. Как правило, такое состояние возникает внезапно, при этом не происходит деструктивных изменений в органе.

Такая разновидность патологии считается третьей стадией аппендицита и является самой грозной, поскольку чревата опасными последствиями. Ниже будет рассказано, что это за патология, какие разновидности и симптомы имеет и что делать при их возникновении.

Симптомы данного состояния развиваются стремительными темпами. Основными признаками считаются:

утолщенность стенок аппендикса и их отёк;
наслоения фибринозного характера;
напряженность отростка.

При диагностике в просвете аппендикса наблюдается содержимое в виде гноя.

Чаще всего патология появляется у детей. У них она протекает более остро, чем у взрослых пациентов. Сопровождается такими симптомами:

тошнота и рвота;
острая боль в животе (в зоне пупка, в нижней части и тазовой области, пояснице, преимущественно с правой стороны), усиливающаяся после кашля, физической нагрузки;
почечная колика (при атипичном расположении аппендикса);
образование налета на языке;
потеря аппетита;
повышение температуры.

Через некоторое время начинают появляться признаки интоксикации организма:

сильная тошнота;
рвота;
диарея;
общая слабость;
головная боль;
потеря аппетита;
высокая температура;
учащение сердцебиения;
налет бело-серого цвета на языке;
вздутие живота.

Дети при патологии становятся вялыми и капризными, держатся за живот и сильно плачут. Обычно у них поднимается температура, в отличие от взрослых пациентов, у которых она может оставаться нормальной.

Если наблюдаются такие признаки, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Больному нельзя давать анальгетики и спазмолитики до её приезда. Также противопоказано наложение грелок на живот, как и любое другое самолечение. Человеку с приступом аппендицита не рекомендуется употреблять еду и питье.

Воспаление червеобразного отростка развивается в результате следующих причин:

нарушения правил питания и режима;
наличие инородных тел в кишечнике;
глистные инвазии;
разрастание ткани лимфатических узлов возле аппендикса;
закупорка просвета или перегиб отростка;
каловые камни;
язва двенадцатиперстной кишки;
перенесенные инфекции;
опухолевые процессы в кишечнике.

Кроме того, специалисты не исключают, что причинами могут быть стрессовые ситуации, попадание инфекции в червеобразный отросток, сосудистые и эндокринные заболевания.

Чтобы выяснить точный провокатор, специалисты иссекают аппендикс, после чего оценивают микропрепарат содержимого.

Специалисты выделяют несколько форм аппендицита в зависимости от основных причин:

первичный (развивается самостоятельно);
вторичный (на фоне несоблюдения врачебных предписаний или неправильно проведенной операции).

Кроме того, по характеру течения определяют острую и хроническую форму недуга.

Острый флегмонозный аппендицит развивается очень быстро и протекает в несколько стадий:

На первой наблюдается поверхностный воспалительный процесс.
При второй идет воспаление гнойного характера.
Третья стадия аппендицита характеризуется некротическими повреждениями.

Последним этапом, который приводит к тяжелым последствиям, считается разрыв отростка.

В первую очередь диагностика патологического состояния начинается со сбора анамнеза и осмотра квалифицированным медиком.

Врач обязательно проведет необходимые физические тесты и пробы Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Ситковского, Щеткина-Блюмберга и пр., которые помогут подтвердить или опровергнуть наличие заболевания.

Также пациенту необходимо пройти лабораторные исследования. При наличии патологии анализ крови покажет повышенное количество лейкоцитарных клеток.

Как дополнительное обследование может назначаться УЗИ.

После проведения диагностики специалист назначает лечение. Обычно червеобразный отросток приходится удалять. Такое хирургическое вмешательство в медицине обозначается термином «аппендэктомия».

Операция проводится под общим наркозом. Однако если к такому обезболиванию имеются противопоказания, то делают местное.

Выполняют операцию двумя путями:

Традиционный. Подвздошную зону разрезают скальпелем. После этого удаляют отросток, а рану зашивают.
С помощью лапароскопа. Делают в том случае, если отсутствует поражение кишечника спайками или воспаление не распространяется на слепую кишку. Противопоказанием считаются чрезмерная масса тела, поздние сроки беременности, атипичная локализация отростка. Брюшную стенку прокалывают и вводят лапароскоп, которым удаляют аппендикс.

Специалист подбирает соответствующий хирургический метод в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного.

Восстановление после операции – процесс длительный. Чтобы ускорить выздоровление, необходимо соблюдать рекомендации специалистов.

После удаления отростка больному рекомендуется придерживаться щадящего режима в течение одного месяца.

Важно соблюдать следующие правила:

При неосложненном оперативном вмешательстве немного передвигаться можно через пять–шесть часов. Если имели место осложнения, то двигательную активность следует ограничить на некоторое время.
Необходимо использовать бандаж на область послеоперационной раны.
Полезными являются дыхательная гимнастика и лечебная физкультура после оперативного вмешательства.
Каждый день рану нужно обрабатывать антисептическими растворами и делать перевязки.
Интенсивные физические нагрузки и поднятие тяжестей запрещаются на срок до четырех месяцев после аппендэктомии.

Косметические швы заживают сами, наружные необходимо снимать через неделю.

В послеоперационный период пациенту необходимо правильно питаться. В первый день больному можно кушать нежирный бульон, жидкое пюре из картофеля и пить кефир. Если дефекация после первых суток происходит нормально, то список продуктов можно увеличивать.

Диета после операции заключается в употреблении следующих полезных блюд:

мясо нежирного сорта (крольчатина, индейка, говядина);
нежирная рыба;
постные овощные бульоны;
кисломолочная пища;
яйца, приготовленные всмятку;
запеканка из творога;
компот из сухофруктов;
кисель;
минеральная вода (негазированная);
чай (некрепкий).

Пищу лучше употреблять до шести раз в день, но маленькими порциями. Продукты желательно отваривать, запекать или готовить на пару. Пациенту рекомендуется употреблять жидкую еду или в виде пюре.

После операции необходимо исключить из рациона такие продукты:

маринады;
копчености;
приправы и специи;
газированные напитки;
хлебобулочные изделия;
кофе;
алкогольные напитки;
жирные сорта рыбы и мяса.

Правильное питание способствует быстрейшему выздоровлению пациента.

Флегмонозный аппендицит чреват возникновением опасных последствий. При несвоевременно оказанной медицинской помощи могут развиваться следующие осложнения:

распространенный или местный перитонит;
перфорация аппендикса;
сепсис;
кишечная непроходимость;
тромбофлебит;
гнойное воспаление и тромбообразование в венах печени (пилефлебит);
инфильтрат аппендикулярный.

Среди частых последствий патологического состояния выделяют также деструктивные изменения в органе, что приводит к развитию гангренозного аппендицита.

Опасным осложнением считается и флегмонозно-язвенный аппендицит, при котором гнойный процесс развивается, когда отросток слепой кишки поражается язвами. Некоторые осложнения могут закончиться летальным исходом.

Таким образом, флегмонозный аппендицит является опасной патологией, приводящей к серьезным последствиям. Его отличие от других разновидностей заключается в развитии гнойно-воспалительного процесса при отсутствии деструктивных изменений. У детей данная патология наиболее распространена, развивается она быстро, а симптомы проявляются в острой форме.

источник

Флегмонозный аппендицит является третьей стадией воспаления, происходящего в червеобразном отростке слепой кишки. Как правило, на данном этапе самочувствие пациентов значительно ухудшается, и они обращаются за помощью в медучреждения. Если не начать лечение заболевания на данной стадии, то оно быстро перейдет в гангренозную форму, при которой повышается риск возникновения перитонита и сепсиса, что в свою очередь грозит летальным исходом.

Итак, каковы отличительные черты флегмонозного аппендицита, как именно он себя проявляет и какие существуют тактики лечения?

Флегмонозный аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, проявляющееся при возникновении неблагоприятных факторов. Сначала заболевание начинается с катаральной стадии – стенки аппендикса воспаляются, утолщаются, у больного ухудшается самочувствие. На данной стадии возможно два пути развития болезни: она может как сойти на нет под воздействием защитных сил организма, так и перейти в гнойную фазу. На данном этапе патогенные микроорганизмы https://oappendicite.ru/bez-rubriki/chto-znachit-flegmonoznyj-appendicitпровоцируют появление отдельных воспаленных очагов, заполненных гнойным содержимым.

Самочувствие пациента становится еще хуже, нарастают признаки интоксикации. Если в это время не было предпринято должного лечения, то заболевание перетекает в предпоследнюю стадию – фиброзную. На данном этапе воспаленные очаги сливаются между собой, гной полностью пропитывает аппендикс, провоцируя увеличение его размера. Если лечение отсутствует и на данной стадии, то впоследствии возникает гангренозный аппендицит, оканчивающийся прорывом стенки отростка слепой кишки, и гнойное содержимое изливается в брюшную полость, провоцируя появление перитонита и сепсиса.

Читайте также

Пациентов, перенесших аппендэктомию, нередко волнует вопрос: когда можно заниматься спортом после аппендицита? Многие…

Единственный метод лечения данного заболевания – удаление флегмонозного аппендицита, так как таблетки или физиопроцедуры в данном случае бессильны.

Проявления заболевания ярко выражены, их невозможно спутать с другими болезнями ЖКТ. На данной стадии воспаления червеобразного отростка у пациента будут наблюдаться следующие симптомы:

Повышение температуры тела до 38-39 градусов, выраженные признаки интоксикации, такие, как слабость, постоянная тошнота, потливость, повышение пульса до 90 ударов в минуту. При этом рвоты может не быть. У некоторых больных также иногда наблюдается расстройство кишечника.
Выраженная боль в правой подвздошной области брюшной полости. Она носит постоянный характер и не ослабевает или исчезает при изменении положения тела.
При осмотре ярко выражен тонус мышечных стенок живота, при пальпации наблюдается резкая боль. В некоторых случаях болевые ощущения настолько сильные, что больной не дает провести осмотр.

Все вышеописанные симптомы указывают на гнойную стадию воспалительного процесса в аппендиксе. Когда после постоянно нарастающих болей пациент резко ощущает их прекращение, то это означает, что произошел разрыв аппендикса, и гнойное содержимое излилось в брюшную полость.

В случае возникновения острого флегмонозного аппендицита возможен только один вид лечения – аппендэктомия, то есть удаление воспаленного отростка слепой кишки. Может проводиться как классическая операция, когда выполняется разрез с правой подвздошной стороны брюшной полости, не более 10 см в длину. Отросток иссекается, после чего края раны стягивают, и накладывается шов. В некоторых случаях, когда происходит разрыв аппендикса, производится очистка брючной полости от остатков гноя, затем применяются антисептики, и после этого накладываются швы, а больному дополнительно назначаются капельницы и антибиотикотерапия. При отсутствии осложнений швы снимают на 10-14 день.

Читайте также

Лапароскопия – достаточно распространенный метод хирургического вмешательства. Используют его во многих сферах…

Еще один метод – лапароскопия – является более щадящим, так как не требует проведения полостной операции. Вместо этого в стенках живота делается 3 прокола, в которые вводят эндоскоп и хирургический инструмент. Воспаленный отросток иссекают, а на разрезы накладывают швы, которые снимают через 7 дней. Такой вид оперативного вмешательства возможен, когда гнойный процесс не затронул весь орган.

Сразу после хирургического вмешательства больного отвозят в палату, где ему предстоит отходить от наркоза. В первые сутки запрещен прием пищи, только питье. Затем постепенно под наблюдением врача в рацион начинают вводить овсяный и рисовый отвар, нежирные бульоны. Осторожно вводят кисломолочные продукты, каши, нежирное измельченное мясо в небольших количествах, отварные пюрированные овощи. Под запретом находятся любые продукты, провоцирующие повышенную перистальтику кишечника, а также нездоровая пища.

В первые дни после операции больному показан постельный режим, особенно, если болезнь протекала с осложнениями. Ежедневно проводится антисептическая обработка швов, при наличии осложнений – антибиотикотерапия.

Впоследствии пациенту назначаются занятия ЛФК, чтобы предупредить развитие таких осложнений, как образование грыжи либо сращение внутренних швов с органами брюшной полости. Больному запрещено поднимать тяжести и проявлять чрезмерную двигательную активность до тех пор, пока швы полностью не срастутся и его состояние не восстановится.

После выписки из больницы больному в течение полугода необходимо вести щадящий образ жизни, отказаться от занятий некоторыми видами спорта, например, тяжелой атлетикой, гимнастикой, где упор делается на мышцы живота. Также важно придерживаться здорового образа жизни, не употреблять вредные продукты питания, отказаться от вредных привычек и сбалансировать рацион. Обязательны прогулки на свежем воздухе для кислородного обмена и борьбы с гиподинамией.

При своевременном обращении в медучреждение риск возникновения осложнений аппендицита сведен к минимуму. Однако, при несвоевременно оказанной помощи либо некорректно проведенной послеоперационной реабилитации возможно возникновение следующих негативных последствий:

Если при развитии острого флегмонозного аппендицита не было проведено хирургическое вмешательство, то он переходит в гангренозную стадию, при которой велик риск вскрытия отростка и излития гноя в брюшную полость. Это приведет к развитию перитонита и сепсиса, которые нередко заканчиваются летальным исходом.
Когда при удалении аппендикса иссекают только его часть, а не весь отросток, возникает риск возникновения вторичного воспаления. В данном случае потребуется повторное вмешательство.
Возможно развитие грыжи, когда во время послеоперационного периода больной проявляет чрезмерную двигательную активность и поднимает тяжести. Шов полностью не зарастает, в образовавшийся просвет начинают перемещаться органы брюшной полости, как правило, это кишечник. Данное состояние может привести к некрозу тканей и повторному воспалению и требует операции.
Срастание швов с внутренними органами грозит ухудшением функционирования последних и развитием различных патологий. Происходит это в тех случаях, когда пациент пренебрегает занятиями ЛФК.
Нагноение швов. При недостаточной антисептической обработке в рану проникают патогенные микроорганизмы и вызывают воспалительный процесс. В таком случае швы вскрывают, очищают от гноя и некротических масс, проводят антисептическую обработку и сшивают заново. Дополнительно назначается прием антибиотиков.

Читайте также

Воспаленный аппендикс требует немедленного оперативного вмешательства – аппендэктомии. Бывает она полостной и с…

Воспаление аппендикса – одна из наиболее распространенных патологий ЖКТ, с которой пациенты обращаются в медучреждения для проведения лечения. Само по себе заболевание неопасно, но при несвоевременной диагностике и оперативном вмешательстве может привести к развитию осложнений. Чтобы этого не произошло, врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

При появлении болей с правой стороны в подвздошной области, тошноты и ухудшения самочувствия следует не откладывать визит к врачу. Особенно касается это детей и пожилых людей. Аппендицит, пока не перешел во флегмонозную форму, удаляется методом лапароскопии. Восстановительный период после такого вмешательства гораздо короче, чем после полостной операции, а риск возникновения осложнений ниже.
В первые дни после вмешательства важно соблюдать постельный режим, особенно при наличии осложнений. Впоследствии назначаются занятия ЛФК для предупреждения развития негативных последствий, таких, как срастание швов с прилегающими внутренними органами.
Крайне важно соблюдать диету и употреблять только разрешенную лечащим врачом пищу.
На какое-то время после удаления аппендикса пациенту придется забыть об интенсивных физических нагрузках, а также некоторых видах спорта.

Читайте также

Флегмонозный аппендицит является третьей стадией воспаления, происходящего в червеобразном отростке слепой…

К сожалению, как таковой профилактики от возникновения воспаления червеобразного отростка слепой кишки не существует. Но в любом случае нужно придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, а также своевременно пролечивать любые заболевания органов ЖКТ.

Причины возникновения флегмонозного аппендицита могут быть самыми разнообразными. Важно то, что при появлении первых признаков воспаления нужно немедленно обратиться к врачу для прохождения обследования и дальнейшего лечения. В противном случае велик риск излития гнойного содержимого в брюшную полость. Это может повлечь за собой развитие перитонита и сепсиса, потребуется длительное лечение, а в тяжелых случаях возможен летальный исход.

источник

Наиболее тяжелый вариант раневой инфекции возникает в тех случаях, когда во время операции по поводу перфоративного аппендицита происходит массивная бактериальная контаминация тканей раневого канала содержимым червеобразного отростка или перитонеальным экссудатом. В этом случае в раневой инфекции принимает участие множество аэробных и анаэробных микроорганизмов — энтеробактерии, бактероиды и фузобактерии, разнообразные аэробные и анаэробные кокки (стафило-, стрепто-, энтеро-, пепто-, пептострептококки). В результате развивается раневая анаэробная неклостриди-альная инфекция За счет преобладания при этом виде инфекции деструктивных процессов над воспалительными, для нее характерно тяжелое прогрессирующее течение.

Клинические проявления раневой анаэробной неклостридиальной инфекции характеризуются отсутствием яркой симптоматики в начале заболевания. Боли в ране, чаще всего, не превышают той интенсивности, которая соответствует срокам, прошедшим с момента операции. На протяжении первых суток развития инфекции, даже если она поражает подкожную жировую клетчатку, в ране отсутствует типичная воспалительная инфильтрация тканей. Единственным симптомом, чрезвычайно характерным для анаэробной неклостридиальной инфекции, является рыхлый отек в окружности раны. Иногда он бывает настолько выражен, что появляется симптом «лимонной корки». Учитывая крайнюю скудность клинических проявлений инфекции на ранней стадии, диагноз в это время можно поставить лишь при наличии настороженности в плане возможности возникновения инфекции и при ревизии раны.

Через 3-4 суток после операции появляются типичные клинические проявления анаэробной неклостридиальной раневой инфекции. Среди, казалось бы, полного благополучия, появляются признаки эндогенной интоксикации: гипертермия, сопровождающаяся ознобами и потливостью, слабость и недомогание, полное отсутствие аппетита. В общем анализе крови появляется лейкоцитоз с выраженным нейтрофилезом и сдвигом формулы влево. При этом местные проявления, по-прежнему, остаются не яркими Боли в области раны бывают умеренными, а иногда могут вообще отсутствовать, что объясняется некрозом нервных окончаний. В окружности раны сохраняется рыхлый отек, который может распространяться на значительное расстояние. Например, если рана располагается в правой подвздошной области, отечность под кожной клетчатки и кожи может достигать правой поясничной области, распространяться на правое бедро. При надавливании на кожу образуются медленно исчезающие ямки. В окружности раны появляется гиперемия кожи без четкой очерчености. Несоответствие тяжести состояния больных и скудных местных проявлений является патогномоничным признаком неклостридиальной инфекции.

Одним из специфических вариантов анаэробной неклостридиальной ране вой инфекции, является целлюлит. обусловленный анаэробной стрептококковой инфекцией. Ранняя диагностика и своевременное печение анаэробного стрептококкового целлюлита позволяет добиться хороших результатов При поздней диагностике этой инфекции прогноз абсолютно неблагоприятен. В качестве примера приведем трагический случай, произошедший в 1980 году.

В то время в клинической практике отсутствовали представления об особенностях анаэробной неклостридиальной инфекции и тем более не могли быть правильно интерпретированы ее редкие варианты.

Больной С. 27 лет был оперирован по поводу острого флегмонозного аппендицита. Произведена типичная аппендэктомия без технических трудностей доступом в правой подвздошной области. Ближайшие сутки после операции протекали без осложнений. На 3 сутки утром у больного повысилась температура тела до 38.0°, появились распирающие боли в области раны правой подвздошной области. При перевязке обнаружена не яркая гиперемия кожи в области раны без четкой отграниченности и выраженный отек подкожной жировой клетчатки с образованием «лимонной корки». Произведено зондирование раны, гноя не получено. При надавливании на кожу между швами выделялась прозрачная жидкость без запаха.

Ревизия раны не производилась, наложена асептическая повязка. Состояние больного прогрессивно ухудшалось Сохранялись боли в области раны, отек передней брюшной стенки начал стремительно нарастать, гиперемия кожи стала распространяться по брюшной стенке. К вечеру 3 суток после операции выраженная отечность подкожной жировой клетчатки и гиперемия кожи достигла средней линии живота и поясничной области справа, распространилась на паховую область. В условиях перевязочной были сняты все кожные швы с раны Из раневого канала обильно выделилась мутноватая жидкость без запаха. Подкожная клетчатка сероватого цвета, не кровоточит, имеется ее стекловидный отек. При надавливании на кожу в окружности раны из ее краев свободно стекает прозрачная жидкость. При зондировании раны на всю ее толщу между швами на апоневрозе наружной косой мышцы живота гноя не получено Сняты швы с апоневроза наружной косой мышцы живота — из-под апоневроза отделяемого нет, прилежащая мышца не изменена. Хирургическая обработка раны не производилась. Произведены разрезы кожи длиной 5 см в околопупочной, поясничной и паховой областях. Из ран обильно выделялась прозрачная жидкость без запаха. Подкожная клетчатка повсюду была серого цвета с резким стекловидным отеком. Подлежащие ткани не изменены, из-под апоневрозов отделяемого не получено. Клиническая картина была не ясна, подозревалось рожистое воспаление. Взят посев раневого отделяемого, произведены мазки для бактериоскопии. Раны выполнены тампонами с гипертоническим раствором. Произведена смена антибиотиков, проводилась интенсивная детоксикационная инфузионная терапия. Однако состояние больного продолжало ухудшаться.

Отек подкожной клетчатки и гиперемия кожи стремительно распространялись и заняли всю переднюю брюшную стенку, обе поясничные области, бедра и грудную стенку. Больной был консультирован инфекционистом. после чего диагноз рожистого воспаления был отвергнут При бактериоскопии мазка обнаружены скопления грамположительных кокков в виде цепочек, палочковой микрофлоры не обнаружено. Посев раневого отделяемого в аэробных условиях роста не дал. Многократные ревизии ран брюшной стенки, новые разрезы кожи и подкожной клетчатки информации не дали Больной умер на фоне нарастающей эндогенной интоксикации и развившейся пол и органной недостаточности. При аутопсии обнаружен выраженный стекловидный отек с очагами некроза и расплавления подкожной жировой клетчатки брюшной и грудной стенок, поясничных областей, мошонки и обеих бедер. Гноя выявлено не было. Глубокие слои брюшной стенки не изменены. В брюшной полости патологии не выявлено. Имелась выраженная дистрофия паренхиматозных органов. Истинная природа развившейся тяжелой инфекции осталась не ясна.

Лишь спустя много лет, когда была разработана концепция анаэробной инфекции, при ретроспективном анализе стало понятно, что у больного имела место молниеносная форма анаэробной стрептококковой инфекции — анаэробный стрептококковый целлюлит.

Во всех случаях, когда на основании клинических данных возникает подозрение на наличие раневой анаэробной неклостридиальной инфекции, показана ревизия раны, а при подтверждении диагноза радикальная хирургическая обработка. Вмешательство необходимо выполнять в условиях операционной под общим обезболиванием.

С раны снимаются все кожные швы. При ранней диагностике, при наличии поражения подкожной жировой клетчатки после снятия кожных швов из раны выделяется прозрачный экссудат без запаха. Имеется выраженный стекловидный отек клетчатки. Последняя легко фрагментируется, при этом отсутствует активное капиллярное кровотечение — типичные проявления целлюлита. Весьма характерно распространение инфекции по эпифасциальным пространствам. При этом появляется желтоватое прокрашивание тонкого слоя жировой клетчатки, прилежащей к апоневрозам мышц При пальцевой или инструментальной ревизии жировая клетчатка очень легко отделяется от подлежащих мышц или апоневрозов. При этом деструктивное поражение как апоневрозов, так мышц отсутствует.

В более поздние сроки отделяемое из раны приобретает вид мутной или гноевидной жидкости с резким неприятным запахом. Подкожная клетчатка при этом становится грязно-серого цвета с отдельными очагами полной деструкции, образующими бурый детрит с каплями жира. Наличие капель жира в раневом отделяемом является чрезвычайно характерным симптомом для анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. При ревизии зоны поражения иногда обнаруживается распространение некроза клетчатки в виде узкого канала на значительное расстояние от раны. Такой узкий ход может заканчиваться обширным очагом поражения, отстоящим от основной раны на 5-10 и более сантиметров. В этой стадии в инфекционный процесс могут вовлекаться и апоневрозы мышц, которые приобретают серый цвет, легко расслаиваются и фрагментируются — фасциит. Поражение мышц в этот период не характерно.

При поздней диагностике анаэробной неклостридиальной раневой инфекции из раны выделяется зловонный густой гной грязно-зеленого или бурого цвета с каплями жира, а иногда и пузырьками газа. Жировая клетчатка, образующая стенки раны, полностью некротизируется, частично секвестрируется, образует желеобразные массы. Поражение клетчатки может распространяться на большую часть передней брюшной стенки, поясничную и бедренную области. Апоневрозы представляют собой легко фрагментирующиеся пленки грязно-серого или зеленоватого цвета. В этой стадии инфекционный процесс может распространяться и на мышцы брюшной стенки, которые приобретают вид «вареного мяса», легко разделяются и не кровоточат — миозит Инфекционный процесс распространяется как по поверхностным, так и глубоким клетчаточным пространствам с расслоением мышц брюшной стенки Объем поражения тканей брюшной стенки существенно возрастает в тех случаях, когда имеются дополнительные разрезы на брюшной стенке от дренажных трубок и тампонов Истинный объем поражения можно выявить только в процессе радикальной хирургической обработки раны.

Клинические проявления анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей столь характерны, что диагноз может быть поставлен с высокой степенью вероятности уже во время ревизии раны и хирургической обработки, что позволяет начать целенаправленную антибактериальную терапию. Верифицировать характер инфекционного процесса можно лишь при бактериологическом исследовании в анаэробных условиях. Экспресс-диагностика неспорообразующих анаэробных микроорганизмов возможна с помощью газожидкостной хроматографии.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов

источник

Флегмонозный аппендицит, в отличие от многих других патологических состояний, относится непосредственно к области экстренной хирургии. В группе риска находится любой человек, поскольку заболевание практически не связано с полом и возрастом. Воспалительный процесс и нагноение аппендикса встречается у детей, подростков, взрослых. Особые трудности при постановке диагноза обнаруживаются у маленьких деток и беременных женщин. Но при своевременном поступлении больного в стационар точной диагностике и грамотно проведённой хирургической операции прогноз при флегмонозной форме благоприятный.

Флегмонозный аппендицит – патологическое состояние, развивающееся как третья острая стадия возникшего воспаления червеобразного отростка, когда происходит интенсивное нагноение органа, а его стенки подвергаются гнойному расплавлению. На данной стадии целостность аппендикса ещё не нарушена, деструктивные изменения не наблюдаются, и он сохраняет структуру.

Патология развивается вне зависимости от возраста, однако согласно медицинской практике наибольшее количество случаев наблюдается среди больных от 17 до 32 лет.

Переход воспаления в острую гнойную стадию происходит достаточно быстро – активизируется рост патогенной гноеродной микрофлоры. Это проявляется в формировании на стенках аппендикса сначала отдельных папул, флегмон, наполненных гноем. О прогрессировании процесса свидетельствуют симптомы интоксикации, повышение температуры, усиление болей. Как правило, к завершению первых суток происходит развитие полной клинической картины флегмонозного аппендицита. Гнойный инфильтрат распространяется на всю глубину тканей отростка, и воспаление охватывает орган целиком.

Наблюдается сильная отёчность, гиперемия и увеличение размеров аппендикса. Гнойные очаги сливаются, пропитывая стенки органа. Если на фоне распространённого гнойного воспаления происходит дополнительное изъязвление слизистой оболочки, это означает развитие флегмонозно-язвенного аппендицита.

При усилении болей отросток слепой кишки значительно увеличивается в размерах. Если на этом этапе лечение отсутствует, это неизбежно приводит к тому, что воспалённый аппендикс лопается, гной вытекает, и развивается разлитой аппендицит. Нередко в этот момент боли стихают, поскольку напряжение и отёк спадает, пациент успокаивается. Но это мнимое облегчение при флегмонозной форме — наиболее опасное состояние, несущее прямую угрозу жизни больного.

Развитие флегмонозной формы аппендицита происходит быстро — в течение 16–24 часов. Поэтому оперативная диагностика, особенно при мнимом облегчении, которое наступает после истечения гноя, успешность оперативного вмешательства и предотвращение осложнений напрямую зависят от того, как быстро пациента доставят в отделение экстренной хирургии.

Флегмонозная форма воспалительного процесса в отростке слепой кишки — одна из стадий этого патологического состояния. Полностью причины этого процесса не выяснены, но, как правило, состояние возникает под воздействием определённых факторов, провоцирующих патологию. К наиболее вероятным относят:

Непроходимость (закупорку) аппендикса по причине: спазма, внедрения инородного тела, скопления пищевых волокон, калового камня из-за нарушения перистальтики кишечника. В этом случае развивается благоприятная среда для возникновения очагов нагноения.
Воздействие на ткани отростка гноеродных микробов, проникнувших из кишечника.
Острый тромбоз (перекрытие сгустками крови) сосудов аппендикса, возникающий при продолжительном сдавливании вен, возможно — новообразованиями.
Зарастание отростка соединительной тканью.
Инфицирование отростка при заболеваниях органов брюшины, воспалении лимфоузлов.
Гельминтозы и закупоривание просвета паразитами.

Причём, как правило, на развитие острого воспаления воздействуют одновременно несколько причин. Дополнительные факторы, провоцирующие флегмонозное воспаление:

склонность к повышенной свёртываемости крови и тромбозам глубоких вен;
нарушения в функционировании кишечника, внутренние заболевания.

Острый аппендицит во флегмонозной стадии требует неотложного интенсивного лечения, и знание общих симптомов развития предотвратит потерю времени для обращения к хирургу. Перед развитием признаков флегмонозной формы появляются симптомы катаральной и гнойной стадии аппендицита в виде болей в животе разлитого характера, тошноты, однократной рвоты, диспепсических проявлений (проблем с пищеварением). Без адекватной терапии развивается флегмонозная стадия аппендицита.

Симптомы воспаления становятся более выраженными, интенсивными.
Существенно ухудшается общее состояние больного в связи с углублением интоксикации организма.
Боли чётко определяются внизу живота, и пациент точно показывает на болевой очаг.
Нарастает интоксикация организма, что проявляется в усилении тошноты, подъёме температуры выше 38 °C, учащённым сердцебиением более 90–95 ударов в минуту, обильным холодным потом, сильной слабостью, головной болью.
При обследовании пациента наблюдаются признаки перитонита — острого воспаления всей брюшины:
- «жёсткий живот» — напряжение мышечной стенки живота (особенно с левой стороны);
- усиление боли при глубоком надавливании на место локализации аппендикса ладонью с быстрым её отпусканием.

Воспаление аппендикса у детей проявляется острее, чем у взрослых

Типичное расположение слепой кишки с аппендиксом — с правой стороны подвздошной области. Но отросток нередко расположен совершенно «неправильно»: он отклоняется в полость брюшины, поднимается вверх к печени или опускается вниз — к мочевому пузырю и придаткам у женщин.

Диагностировать любую форму аппендицита у женщин достаточно сложно, поскольку симптомы многих гинекологических заболеваний (аднексита — воспаления яичников, внематочной беременности) могут затушевать клиническую картину. Особенно это касается периода вынашивания ребёнка, когда проведение обследования затруднено из-за растущей матки.

Кроме того, риск флегмонозной формы гораздо выше у женщин, вынашивающих плод. Причинами считают смещение петель кишечника из-за роста матки, изгибание, растяжение аппендикса, запоры, свойственные беременным.

У детей младшего возраста наблюдается два вида проявлений флегмонозного аппендицита. Воспаление может протекать тяжело — все симптомы выражены интенсивнее, чем у взрослых пациентов:

Температура поднимается до 40 градусов и выше.
Ребёнок может впасть в состояние полубреда.
Отравление токсинами гноеродных бактерий у детей развивается гораздо быстрее и острее, поэтому все диспепсические проявления, слабость, обезвоживание наблюдаются тем сильнее, чем младше ребёнок.

Но встречается второй вид — атипичная форма флегмонозного аппендицита, которая несёт особую угрозу, приводя к осложнениям. Воспаление червеобразного отростка часто не показывает явную симптоматику в детском возрасте. У маленьких детей в первую очередь выражены слабость, расстройства кишечника, температура. Но боли в животе при этих симптомах слабые.

Большое разнообразие проявлений при флегмонозной стадии значительно затрудняет диагностику. Даже при остром воспалении не всегда боль концентрируется в правой части живота. Нередко она определяется возле пупка и даже с левой стороны. Точный диагноз ставят только во время хирургического вмешательства по следующим признакам:

Выраженный отёк, гиперемия стенок слепой кишки.
Сильная напряжённость увеличенного в объёме аппендикса.
Интенсивное покраснение воспалённого отростка.
Скопление в нём большого количества гноя.

Предварительный диагноз ставится после:

осмотра и жалоб пациента;
обследования живота;
проведения анализов, если в них выявляют большое количество лейкоцитов и высокие значения скорости оседания эритроцитов (показатели происходящего в организме острого воспалительного процесса). При флегмонозной форме аппендицита уровень лейкоцитов в крови возрастает до 22000000 ед./мл (при среднестатистической норме здорового человека в 5000000–9000000 ед./мл).

Иногда проводят гинекологический осмотр, обследование через прямую кишку, обнаруживая явную выраженную болезненность в зоне нахождения аппендикса.

При УЗИ и рентгенографии нет возможности «рассмотреть» в подробностях отросток слепой кишки.

При наблюдении за симптомами обнаруживают, что флегмонозный аппендицит очень напоминает другие воспалительные заболевания. Если отросток отклоняется вверх — аппендицит путают с острым холециститом, при смещении вниз — ставят ошибочный диагноз в области гинекологии, принимая нагноение аппендикса за воспаление яичников. При его отклонении назад, все симптомы напоминают признаки продвигающегося по мочеточнику камня или почечной колики.

Поэтому при диагностике необходимо дифференцировать флегмонозное воспаление червеобразного отростка с обострением панкреатита, внематочной беременностью, аднекситом и почечными патологиями. Рентген помогает исключить прободение язвы желудка, УЗИ обнаружит патологию в печени, гнойный процесс в жёлчном пузыре.

Атипичная форма патологии, которая часто проявляется у детей в виде слабовыраженных симптомов, крайне опасное состояние. И если тщательный осмотр не проводится, и анализы не берут, то нередко возникает ошибочный диагноз, предполагающий обычную кишечную инфекцию или отравление. В это время гнойный процесс продолжается, а ребёнок при неустановленном диагнозе не получает срочного лечения.

При малейшем подозрении на аппендицит, особенно у женщин и детей, недопустимо затягивать время, занимаясь самолечением. Немедленная госпитализация — единственное решение в такой ситуации. Если диагноз не уточнён, постоянное наблюдение динамики развития заболевания проводится исключительно в стационаре.

Удаление назревшего гноем или лопнувшего отростка при флегмонозной форме — единственный метод купировать воспаление и дальнейшее распространение инфицирования. Чем раньше проводится аппендэктомия (операция по удалению аппендикса), тем ниже вероятность развития осложнений и короче восстановительный период.

Существует несколько способов аппендэктомии:

Лапароскопия применяется на первых этапах — до распространения воспаления и отсутствия изменений на слепой кишке. Производится удаление через маленький разрез около 1 см с помощью введённого лапароскопа (трубки с видеокамерой). У здоровых молодых пациентов процедура выполняется с использованием местной анестезии. Травмирование тканей при лапароскопии — минимально.
Полостная хирургическая операция — извлечение воспалённого органа через косой разрез в брюшной стенке справа с наложением швов. В зависимости от анамнеза, показаний, аллергии на анестезию операция выполняется под местным или общим наркозом (в детском возрасте обязательно под общим). При отсутствии осложнений процесс длится около часа, а выписка из стационара происходит через неделю. После такой операции остаётся заметный шов, который постепенно бледнеет и выравнивается.

Шрам после полостной аппендэктомии

После операции наступает ответственный период, когда требуется определённое лечение, особый режим в течение тридцати дней для постепенного восстановления всех функций организма.

Если гнойный процесс распространяется на ткани брюшины, обязательно назначается курс антибактериальных средств. При перитоните антибиотики вводятся в больших объёмах прямо в полость брюшины через дренажные трубки, оставленные в ране для этих целей.

Ежедневно выполняются перевязки с обработкой разреза антисептиками. Швы снимают примерно через 6–7 дней — после полного заживления раны.

Окончательное восстановление повреждённых тканей и нормализация всех процессов в организме происходит за 30 дней, но физические нагрузки запрещены ещё в течение 3 месяцев после хирургической операции.

Соблюдение медицинских предписаний — обязательное условие выздоровления, в противном случае существует высокий риск возникновения свищей или проникновения инфекции в рану.

Соблюдение постельного режима около 24 часов после операции. Примерно через 5–8 часов дыхания и двигательных рефлексы полностью восстанавливаются после операционной анестезии. Многим больным разрешают вставать с кровати и ходить уже через 3–4 часа после завершения операции.
В случае осложнённого флегмонозного аппендицита постельный режим продлевают в зависимости от состояния больного. Разрешается движение руками, ногами, переворачивание и присаживание на кровати.
Отслеживание частоты опорожнения кишечника.
Дыхательная терапия и лечебная физкультура.
Чёткое соблюдение рекомендованного режима питания.
Только разрешённая к употреблению пища для ликвидации обезвоживания и интоксикации, восстановления работы кишечника в полном объёме, поддержания организма.

Рацион питания предусматривает полное исключение:

жирных, пряных, копчёных и острых продуктов, солений и маринадов, консервов;
жидкостей с газом, крепкого чая, кофе;
сдобных блюд, тёплой выпечки;
продуктов, способствующие вздутию живота и метеоризму (бобовые, капуста, редька, вода с газом).

В течение нескольких недель рекомендовано употреблять пищу маленькими порциями до 6 раз в сутки.

продукты варёные, приготовленные на пару, мягкие, жидкие, кашеобразные;
протёртые, печёные овощи и фрукты;
хлеб белый — чёрствый;
говядина, мясо кролика, телятина, курица;
рыба в отварном, тушёном виде, нежирная;
кисломолочные блюда;
творог, каши;
яйца в виде омлетов, сваренные всмятку;
овощи отварные и тушёные (кроме капусты, гороха, фасоли);
нежирные супы, бульоны;
некрепкий чай, травяные сборы, какао с молоком, вода без газа.

При нарушении диеты возникает раздражение кишечника, ухудшение функции переваривания, усиление тошноты, боли в раневой области.

Дни после проведения операции

Второй завтрак

Второй полдник

Чай с молоком, каша из овсяной муки

Отвар шиповника, мармелад натуральный

Бульон куриный нежирный, пюре картофельное

Отвар из сухофруктов, чёрствый белый хлеб

Чай некрепкий сладкий, сухарик

Каша манная на воде с сахаром

Какао с молоком, каша манная молочная

Кефир или йогурт, сухари, мармелад

Овощной суп-пюре с морковью, картофелем, белый хлеб (чёрствый)

Компот (фрукты удаляют), баранки

Протёртое мясо отварной курицы, чай некрепкий

Омлет из белка, отвар шиповника, баранки

Каша рисовая на молоке, какао

Омлет цельный с белым хлебом, компот

Бульон говяжий с сухариками, биточки рыбные на пару, пюре из картофеля

Йогурт, запечённые яблоки с сахаром и корицей

Отвар шиповника, баранки, мармелад

Запеканка творожная, чай с молоком

Каша манная молочная, какао

Суп куриный с мелкими макаронами, морковные котлеты

Йогурт, творог протёртый с сахаром

Картофельное пюре с паровой тефтелей, отвар шиповника

Омлет цельный, чай или кофе с молоком

Творог нежирный с сахаром, чай или кофе с молоком

Суп-пюре морковный, отварной картофель с паровой говяжьей котлеткой

Запеканка творожная, отвар шиповника

Каша манная молочная, бананы запечённые

Каша гречневая молочная, какао

Творог с сахаром, нежирный, чай с молоком

Суп куриный с лапшой, пюре овощное, тефтели из мяса кролика паровые

Бананы или запечённые с корицей яблоки

Яйцо всмятку, отвар шиповника

Картофельная запеканка, кефир

Омлет, хлеб белый, какао, мармелад

Суп-пюре из овощей, запечённое суфле из яиц и мяса

Баранки с отваром шиповника

Каша молочная овсяная, чай

Тушёная рыба, картофель, компот

Осложнения, угрожающие жизни, возникают при разрушении отростка с распространением гноя на ткани и органы брюшины.

Переход гнойного процесса в гангренозную форму.
Развитие перитонита (местного или распространённого), возникающего при перфорации воспалённого органа на фоне флегмонозно-язвенной формы аппендицита.
Переход гнойной инфекции на воротную вену с развитием пилефлебита (септического гнойного воспаления) и тромбобактериальной эмболии вен печени (закупорка сосудов инфицированными тромбами, содержащими колонии патогенных микробов).
Развитие непроходимости кишечника.
Инфильтрат и абсцесс аппендикулярный – гнойно-инфильтративный процесс со скоплением повреждённых воспалённых тканей сальника, тонкой и слепой кишки, плотно соединённых между собой, появление гнойника в брюшной полости.
Септический шок, если гноеродные микробы проникают в кровь и ткани.

Флегмонозной форме аппендицита совершенно несвойственно самостоятельное стихание симптомов. На этой стадии обязательно требуется своевременное удаление гнойного аппендикса. Задержка с определением диагноза, игнорирование симптомов и затягивание с назначением схемы лечения приводят к развитию у больного тяжёлых и нередко смертельных осложнений.

источник

а) провести тщательную ревизию органов брюшной полости

б) âыполнить аппендэктомию

в) осушить брюшную полость и зашить рану наглухо

Д) только б) и в)

ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ОПРАВДАНО

а) при флегмонозном аппендиците

б) при гангренозном аппендиците

в) при перфоративном аппендиците

г) только при перфоративном и гангренозном аппендиците

Д) при флегмонозном, гангренозном и перфоративном

ПРИМЕНЕНИЕ ТАМПОНОВ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

ПОКАЗАНО ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ, КРОМЕ

а) невозможности удаления всего или части червеобразного отростка

б) гангренозного аппендицита

В) сомнений в надежности гемостаза при паренхиматозном кровотечении

Из ложа червеобразного отростка

г) опасности развития несостоятельности швов,

погружающих культю отростка

при инфильтрации купола слепой кишки

д) ретроцекального аппендицита,

флегмоной забрюшинного пространства

ПРИМЕНЕНИЕ ТАМПОНОВ ПОКАЗАНО

А) при вскрытии абсцедировавшего аппендикулярного инфильтрата

б) при перфорации червеобразоного отростка

в) при флегмонозном аппендиците с обильным выпотом

г) при ретроцекальном аппендиците

д) при перитоните аппендикулярного происхождения

ПРИ ПЛОТНОМ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ,

ВЫЯВЛЕННОМ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

а) производится аппендэктомия

б) ставится резиново-марлевый тампон и микроирригатор

в) рана ушивается до тампона

г) выполняется только б) и в)

ЗАКРЫВАЯ РАНУ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

ХИРУРГ НЕ ДОЛЖЕН

а) послойно ушивать брюшину и мышцы

б) выводить дренаж через отдельный прокол брюшной стенки

в) выводить тампоны через основной разрез

г) при срединном доступе выводить тампон через отдельный разрез,

а основной ушивать наглухо

Д) накладывать глухой швов на кожу и подкожную клетчатку

При значительном загрязнении операционной раны

АНТИБИОТИКОМ ВЫБОРА ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ

ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ АППЕНДИЦИТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ

А) канамицин

ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ АППЕНДИЦИТЕ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРЕОБЛАДАЕТ

Г) кишечная палочка в ассоциации со стафилококком

К КЛИНИЧЕСКИМ ФОРМАМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

ОТНОСЯТ ВСЕ, КРОМЕ

Д) аппендикулярного инфильтрата

ОСЛОЖНЕНИЯМИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА,

ВОЗМОЖНЫМИ ТОЛЬКО ДО АППЕНДЭКТОМИИ, ЯВЛЯЮТСЯ

а) местный или разлитой перитонит

б) абсцесс дугласова пространства

Г) периаппендикулярный абсцесс

д) любое из этих осложнений

ТОЛЬКО ДО АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ

Б) аппендикулярный абсцесс

г) эпифасциальная флегмона

д) любое из этих осложнений

ТОЛЬКО ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ НАБЛЮДАЕТСЯ

б) периаппендикулярный абсцесс

в) абсцесс правой подвздошной ямки

Г) эпифасциальная флегмона

К ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ

СО СТОРОНЫ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ОТНОСЯТ ВСЕ, КРОМЕ

б) инфильтрата передней брюшной стенки

В) забрюшинной флегмоны

г) эпифасциальной флегмоны

НАИМЕНЕЕ ВЕРОЯТНОЙ ПРИЧИНОЙ ОБРАЗОВАНИЯ АБСЦЕССОВ

В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ

а) атипичное расположение червеобразоного отростка

б) скопление (осумкование) инфицированного выпота

В) гематогенный занос инфекции

г) нагноение внутрибрюшинных гематом

д) несостоятельность (прорезывание) швов

в области купола слепой кишки

НАИМЕНЕЕ ОПАСНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ДЛЯ ЖИЗНИ,

ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ, ЯВЛЯЕТСЯ

б) локализованные гнойники

Г) множественные лигатурные свищи

д) эпифасциальная флегмона

РАЗВИТИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ, ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ, БЛАГОПРИЯТСТВУЕТ ВСЕ, КРОМЕ

А) общего обезболивания

б) малого операционного доступа

в) глухого шва на рану при гангренозном и перфоративном аппендиците

г) выбора операционного доступа

при деструктивных формах острого аппендицита

Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 28 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник