До кого возраста вырезают аппендицит

Особенность острого аппендицита в том, что он развивается стремительно и характеризуется несколькими стадиями:
1-я, начальная стадия – катаральный аппендицит. Происходит небольшое утолщение и воспаление аппендикса. Данная стадия может сопровождаться болевыми ощущениями в верхней части живота и тошнотой.
2-я – гнойный аппендицит. Возникает вслед за катаральным. Отличительные черты – в стенках и полости червеобразного отростка образуются гнойные очаги. На данной стадии пациент может ощущать боль в области правого бока.
3-я – флегмонозный аппендицит. Следует за гнойным. На данной стадии происходит значительное увеличение аппендикса и он почти полностью пропитывается гноем.
4-я –разрыв червеобразного отростка. Через некоторое время после наступления стадии флегмонозного аппендицита аппендикс может лопнуть.

Помните! Пока не приедет скорая помощь, больному с аппендицитом или симптомами, похожими на симптомы данного заболевания, не стоит пить препараты, снимающие боль, поскольку это может вызвать трудности при диагностике аппендицита и привести к появлению всевозможных осложнений.

Аппендицит в острой форме среди воспалений червеобразного отростка встречается наиболее часто. Случаи возникновения подострого, или хронического аппендицита, более редки. Он характеризуется медленным развитием и слабо проявляющимися симптомами. Во время хронического аппендицита боли в животе терпимые, тупые, тошнота и повышенная температура могут не проявляться. Кроме того, в отличие от острой формы аппендицита, хроническая форма может завершиться внезапным выздоровлением, что в очень редких случаях возможно при острой форме.

Острая форма аппендицита является крайне опасной, поэтому начинать действовать нужно как можно раньше:
1. Как только появились первые признаки или симптомы аппендицита, необходимо в срочном порядке обратиться в службу скорой помощи. Чем раньше медики прибудут на место, тем вероятнее успешный исход операции и тем быстрее пациент пойдет на поправку после того, как ему удалят аппендикс.
2. Пока скорая не приехала, больного необходимо уложить в постель. К правому боку больного нужно приложить пузырь со льдом. Человеку при аппендиците ни в коем случае нельзя прикладывать к животу теплую грелку, поскольку это обычно вызывает разрыв аппендикса и следующий за этим перитонит.
3. Давать больному болеутоляющие средства до приезда скорой не рекомендуется. Кроме того, при аппендиците нельзя есть и пить до приезда врачей.
4. В ряде случаев во время аппендицита боли могут затихать (на время становиться не такими сильными). При этом все равно требуется обратиться ко врачу, поскольку обычно затихание боли на некоторое время связано с наличием определенных осложнений в течении болезни.
5. Пациентам с аппендицитом противопоказан прием слабительных препаратов, поскольку они также могут вызвать разрыв воспаленного червеобразного отростка и появление перитонита.

Основные осложнения острой формы аппендицита такие:

У детей на первом году жизни острый аппендицит встречается нечасто. Наиболее распространены случаи острого аппендицита среди детей старше 7-8 лет. Симптомы острого аппендицита у детей сходны с описанными выше симптомами острого аппендицита у взрослых. Однако в большинстве случаев прецеденты острого аппендицита в детском возрасте имеют следующие признаки и симптомы:

Если вы обнаружили, что ваш ребенок, лежа в постели, поднимает колени к животу, нужно в срочном порядке вызвать скорую помощь.

Если у человека имеются признаки и симптомы аппендицита, нужно вызывать бригаду скорой помощи. Главный метод лечения аппендицита в острой форме является апендэктомия — оперативное вмешательство с целью удаления воспаленного червеобразного отростка.

Суть операции состоит в том, что у пациента вырезают аппендикс. Обычно данную операцию проводят под местным наркозом. Как правило, вырезание аппендицита производят через разрез небольших размеров, который делают на правом боку, по косой линии. Если не произошел разрыв аппендикса, длительность операции составляет около 40 минут. После того как червеобразный отросток будет удален, на рану накладывают швы.

На сегодняшний день некоторые больницы практикуют метод эндоскопического удаления аппендикса: на коже не делают надрез, а лишь прокалывают ее в нескольких местах. Данный метод позволяет пациенту в короткие сроки восстановиться после хирургического вмешательства, при этом на коже остаются только несколько чуть-чуть заметных шрамов. Данный вид операции можно проводить только в том случае, если аппендикс не разорвался.

Если осложнений после аппендицита нет, пациент может начать вести привычный образ жизни уже через неделю после операции. На 10-11-й день снимают швы с раны, которая осталась после хирургического вмешательства. Удаление швов является безболезненной процедурой и хорошо переносится даже в детском возрасте.

После того как швы будут удалены, больной может нормально передвигаться, вставать и ходить без чьей-либо помощи. После перенесенного оперативного вмешательства пациенту следует в течение двух месяцев воздерживаться от разного рода физических нагрузок.

После того как аппендицит удален, больному разрешается пить чай или воду. Диета во время аппендицита составляется с учетом состояния пациента и его пристрастий и включает в себя: бульон, жидкую кашу, всевозможные супы, творог, сливочное масло, рыбу, овощи в тушеном виде.

После удаления аппендицита пациенту крайне противопоказано употреблять в пищу соленое, жирное, кислое и перченое. Обычно пациентам при аппендиците рекомендуется питаться несколько раз в день небольшими порциями. При любом раскладе диету после аппендицита необходимо согласовывать с лечащим врачом.

источник

Воспаление аппендикса (аппендицит) – патология, от появления которой никто не застрахован. Клиническая картина заболевания отличается с учетом формы недуга, но главным признаком является боль внизу живота с правой стороны.

Острый аппендицит (ОАП) устраняется хирургическим путем. Отсутствие терапии является причиной развития осложнений, которые приводят к смерти. Важно вовремя обнаружить и устранить проблему.

Аппендицит – патология хирургического характера, которая часто диагностируется у молодых людей, женского пола. Причины воспаления аппендикса окончательно неизвестны. Существует несколько теорий возникновения недуга, но предпочтение отдается поражению инфекционного характера.

Внутри отростка обитают бактерии, которые не оказывают вреда. Но при возникновении благоприятных факторов микроорганизмы начинают активизироваться, развивается воспалительный процесс.

Спровоцировать развитие ОАП могут факторы:

• Закупорка просвета отростка инородными телами, новообразованиями, камнями, паразитами или лимфоидными тканями. Аппендикс обладает тонкой структурой, узким проходом, высокой подвижностью. Внутри него находится слизь, которая от закупорки просвета не может выходить наружу. Содержимое скапливается, застаивается, провоцируя развитие воспаления.
• Врожденные аномалии строения аппендикса.
• Проникновение паразитов, бактерий.
• Расстройство кровообращения вследствие закупорки тромбами артерий, снабжающих кровью отросток.
• Рубцевание, образование язв, спаек.
• Злоупотребление пищей, богатой на белок, недостаточное употребление растительной клетчатки.
• Спазмы, воспаление сосудов, проходящих через отросток.
• Воспаление органов мочеполовой системы у женщин.
• Нарушение перистальтики стенок кишечника.
• Нарушение опорожнения кишечника. Если человек долго страдает от запоров, то формируются каловые камни, которые затем попадают внутрь аппендикса.

Вероятность воспаления аппендикса повышается при наличии ослабленной иммунной системы, склонности к аллергическим реакциям, плохой наследственности. Риск развития ОАП повышается во время беременности по причине смещения органов, перестройки иммунной системы.

Люди уверены, что употребление семечек может привести к развитию ОАП. Но так ли это на самом деле? Однозначно можно сказать, что воспаление аппендикса из-за семечек – это миф.

Но воспаление червеобразного отростка возможно, если есть семечки вместе с кожурой. Организм не способен переварить кожуру и если она случайно попадет в просвет аппендикса, то возникнет его закупорка. Если употреблять очищенные зернышки, хорошо их пережевывая, организму не будет нанесен вред.

Выделяют два основные формы аппендицита: острую и хроническую.

Это частая форма патологии, проявляющаяся стремительно развивающейся симптоматикой. Она характеризуется наличием в просвете аппендикса патогенных микроорганизмов.

Воспаление провоцирует развитие гнойных осложнений, возникает необходимость срочного оперирования.

Встречается несколько видов ОАП:

• Простая (катаральная) форма. Начинается воспаление слизистой оболочки червеобразного отростка, из-за чего она отекает, наполняется кровью. Катаральная форма наблюдается на протяжении первых 12 часов с момента начала воспалительного процесса и характеризуется скрытой симптоматикой. На этом этапе обычно возникает тупая боль, похожая на проявление гастрита, которая становится более интенсивной, пульсирующей. Одновременно с болезненными ощущениями наблюдается дискомфорт, тошнота и рвота, диарея, незначительная гипертермия. Со временем добавляются признаки интоксикации. Из-за слабой выраженности клинической картины люди обращаются к врачу на следующем этапе.
• Деструктивная форма. По истечению 12 часов от начала развития патологии, воспалительный процесс затрагивает ткани аппендикса, начинаются деструктивные изменения. Отросток отекает, наполняется гноем. Симптомы становятся ярко-выраженными, живот на ощупь мягкий, а во время пальпации возникает сильная болезненность. Тошнота носит постоянный характер, добавляется тахикардия. Операция проводится на данном этапе.

Если хирургическое вмешательство не было начато в первые 36 часов, то воспаление поражает всю брюшную полость, на слизистой оболочке возникают язвенные изъявления, а ткани отростка отмирают. Начинается появление осложнений, развивается перитонит.

Патология встречается редко, диагностируется у женщин. Воспаление развивается медленно, на протяжении длительного времени и характеризуется разрастанием соединительной ткани, атрофией слизистой.

Хронический аппендицит возникает после перенесенного острого воспаления отростка, но иногда может быть первичным недугом. Выделяют несколько видов этого заболевания:

• Резидуальная форма. Диагностируется, если пациентом был перенесен ОАП, который удалось вылечить без хирургического вмешательства, а причина патологии (спайки, перегибы, камни) не была устранена.
• Первично-хроническая. Возникает без наличия в анамнезе ОАП вследствие снижения иммунной системы, инфекционного поражения слизистой.
• Рецидивирующая. При такой форме происходит чередование периодов обострения и ремиссии заболевания.

При хронической форме лечение может быть хирургическим или консервативным.

ОАП способен развиться в любом возрасте. Обычно патология диагностируется у молодых людей 15-25 лет, а также взрослых мужчин и женщин до 40 лет. Довольно часто заболевание возникает у беременных женщин.

У малышей и стариков вероятность развития воспаления отростка значительно меньше, однако, она все же имеется. В детском и подростковом возрасте развитию болезни более подвержены мальчики, а в бальзаковском возрасте от патологии чаще страдают представительницы женского пола.

Аппендиксом принято называть червеобразный отросток, длиной 5-10 см и диаметром 1 см, расположенный в правой подвздошной области на границе тонкой и толстой кишки.

Но это условное место расположения отростка, поскольку он может смещаться. Выделяют следующие возможные локализации аппендикса:

• возле крестца;
• позади прямой кишки;
• в области малого таза, возле мочевого пузыря, матки;
• спереди желудка;
• возле печени или желчного пузыря.

Иногда трубкообразный отросток обнаруживается с левой стороны. Это может быть вызвано зеркальным положением органов или чрезмерной подвижностью слепой кишки. Для определения точного места расположения необходимо проведение УЗИ.

Клиническая картина ОАП обширная и может несколько отличаться с учетом возрастной, половой принадлежности больного.

Заподозрить воспаление отростка можно при появлении первичных симптомов:

• болезненность в пояснице;
• гипертермия;
• слабость;
• усиленное потоотделение;
• аритмия;
• тошнота, рвота.

К первым признакам заболевания также можно отнести боль в животе, не имеющую точную локализацию, неприятные ощущения возле солнечного сплетения. Часто наблюдается нарушение стула, учащенное мочеиспускание, при котором происходит выделение темной мочи интенсивного цвета.

Хроническая форма патологии сопровождается тупыми болями с правой стороны подвздошной области, которые периодически усиливаются.

Симптомы воспаления аппендикса у женщин проявляются во второй половине дня. Основным признаком является сильная, практически невыносимая боль, которая может ощущаться в правом подреберье, нижней части живота, лобке или промежности, а также правом боку поясницы, паху или возле мочеточников.

Симптомы аппендицита во время беременности могут отличаться в результате смещения органов, спровоцированного ростом матки. Признаки заболевания проявляются позже, клиническая картина плохо выражена, что затрудняет диагностику.

Беременная женщина может наблюдать возникновение этих симптомов:

• тошнота, рвота;
• лихорадка;
• боли с правой нижней части живота;
• расстройства желудка;
• усиление боли при ощупывании, подъеме с кровати.

Наблюдается синдром Михельсона, когда боль становится сильнее, если женщина лежит на правом боку.

Основным признаком патологии остается боль в животе, которая первое время локализуется в эпигастральной области, а с течением воспалительного процесса перемещается на правую сторону подвздошной области.

Болезненность усиливается во время движения, при кашле, чихании, смехе. Болевой синдром дополняется такими признаками:

• расстройство пищеварения;
• отсутствие аппетита;
• тахикардия;
• тошнота, рвота;
• сухость во рту;
• образование на языке белого налета;
• фебрильная температура тела.

Помимо этих характерных признаков наблюдается поднятие правого яичка, а во время потягивания за основание мошонки в яичке справа возникают болезненные ощущения.

Воспаление червеобразного отростка у детей протекает бурно, более стремительно, преимущественно наблюдается общая симптоматика, подходящая под многие инфекционные заболевания, что затрудняет диагностику проблемы.

Патология у детей проявляется симптомами:

• высокая температура тела;
• тошнота, частая рвота;
• понос;
• слабость, вялость;
• капризность, снижение активности;
• тяжесть, неприятные ощущения с правой стороны живота.

Выраженные боли при ОАП у ребенка возникают возле пупка, постепенно перемещаясь все ниже. Болезненность усиливается, если постукать по левому боку. Если болезненные ощущения резко на несколько секунд усиливаются после отнятия руки от живота, то это свидетельствует о развитии осложнений.

Воспаление аппендикса у стариков протекает спокойно, сильного ухудшения состояния не наблюдается. Болевой синдром отсутствует или слабо выраженный, локализация неприятных ощущений неясная. Гипертермия отсутствует, повышение пульса не наблюдается.

Присутствуют диспепсические признаки, каждый прием пищи заканчивается рвотой, а также наблюдается нарушение перистальтики.

Воспаление аппендикса – это серьезное патологическое состояние, нуждающееся в срочной операции. При появлении первых признаков воспаления необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей нужно позаботиться о больном. Первым делом его следует уложить на кровать, положив лед на правый бок. Греть пораженное место категорически запрещено, так же, как и давать пациенту медикаменты, пищу или воду. Даже если боль утихла, все равно нужно дожидаться приезда врача.

Боль является основным признаком воспаления червеобразного отростка. Она обычно носит резкий характер, постепенно усиливаясь. Болевой синдром может локализоваться в различных участках или охватывать почти всю брюшную полость, его характер способен отличаться с учетом формы патологии.

При острой форме заболевания боли часто носят схваткообразный характер, усиливаясь во время любого движения. Дополнительно могут возникать диспепсические признаки, хотя такое происходит не всегда. Одновременно с болевым синдромом наблюдается отслаивание передней брюшной стенки, повышение лейкоцитов в крови.

Хроническая форма патологии развивается на протяжении долгого времени, симптоматика схожа с проявлениями неправильного питания, возникают регулярные расстройства кишечника. Болезненность имеет свойство усиливаться при физических нагрузках, кашле, во время опорожнения кишечника, а потом на время затихать.

Первым проявлением воспалительного процесса является возникновения тяжести посередине или справа от живота. Во время отнимания руки от болезненного участка, возникает резкая боль. Человек чувствует себя комфортно только лежа в согнутом положении, ходить с прямой спиной ему удается с трудом.

Первым делом врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез. Важным этапом является осмотр и пальпация больного, во время которой врач определяет характер боли. Помимо этого назначается проведение следующих исследований:

• анализ крови, мочи;
• УЗИ малого таза;
• рентген брюшной полости;
• лапароскопия;
• ирригоскопия.

При необходимости назначается проведение КТ (МРТ), пальцевого ректального исследования. Женщинам необходимо пройти гинекологический осмотр.

Важную роль играет дифференциальная диагностика, поэтому может понадобиться консультация других врачей.

Единственным способом лечения воспаленного аппендикса является его удаление, дополнительно к которому назначается антибактериальная терапия.

Сразу после постановки диагноза проводится срочная лапароскопическая аппендэктомия – малоинвазивная операция, при которой отросток удаляется с помощью эндоскопического инструмента через прокол тканей. Такая процедура является малотравматичной, но требует дорогостоящего оборудования, высокого профессионализма. Поэтому чаще всего проводится полостная операция, при которой делается один большой или несколько маленьких разрезов под общим наркозом. После операции, а иногда перед хирургическим вмешательством, врач назначает прием антибиотиков.

Острый и хронический аппендицит у детей лечится только оперативным путем под общим наркозом. Преимущественно проводится лапароскопическая аппендэктомия, реже традиционная операция. Если патология деструктивной формы, то перед операцией проводится инфузионная, антибактериальная терапия.

Воспаление аппендикса отрицательно сказывается на развитии плода, поэтому производится удаление отростка. Если наблюдается повышенный тонус матки, то осуществляется профилактика преждевременных родов, после чего проводится лапароскопическая или традиционная аппендэктомия. После операции обязательно назначаются антибиотики, средства для нормализации работы кишечника. На протяжении хирургического вмешательства, а также после процедуры осуществляется тщательный контроль за состоянием плода.

Лечение ОАП в преклонном возрасте проводится также хирургическим путем, но используется щадящий местный наркоз. При наличии осложнений применяется интубационный наркоз. После операции подбираются антибиотики, назначаются антикоагулянты.

Риск смертельного исхода в пожилом возрасте наиболее высокий.

Прогноз ОАП благоприятный, если обратиться к врачу после появления первых симптомов патологии. Ситуация ухудшается, если лечение было начато на поздних стадиях заболевания, когда гной заполонил брюшную полость. Несвоевременная диагностика проблемы может привести к развитию таких осложнений:

• образование брюшного гнойника;
• перитонит;
• аппендикулярный инфильтрат;
• поражение печени.

Возникновение таких осложнений нередко приводит к острой интоксикации организма, летальному исходу. Наибольшую опасность заболевание представляет для детей и пожилых людей.

источник

Одной из самых распространенных форм хирургического вмешательства является операция по удалению воспаленного придатка слепой кишки, аппендицита. Это опасное проявление, при первых симптомах которого следует срочно обращаться за неотложной помощью. При несвоевременном лечении, могут быть серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Аппендицит: как вырезают воспаленный участок, какие симптомы указывают на патологию — мы сейчас узнаем.

При воспалении аппендикса без хирургического вмешательства не обойтись

Внезапное воспаление или припухлость аппендикса называют аппендицитом. Придаток кишечника представляет собой трубчатую структуру длиной 7-10 см, которая отделяется там, где начинается толстая кишка.

Долгие годы в научном мире велись дискуссии относительно функции этого придатка, и многие эксперты называли его даже атавизмом, ненужной частью.

Сейчас доподлинно установлено, что придаток способствует выработке иммуноглобулина — вещества, которое является частью иммунной системы. Иммуноглобулины производятся во многих частях тела, поэтому удаление аппендикса не приводит к проблемам с иммунной системой. Это обуславливает то, что в некоторых развитых странах удаление придатка происходит еще у новорожденных.

Однако не все эксперты медицинского мира поддерживают идею удаления придатка, полагая, что такая операция становится причиной снижения иммунной защиты организма. Но в одном специалисты единогласны: аппендикс не является жизненно важным органом и без него организм спокойно может функционировать.

Развитие воспалительного процесса в отростке слепой кишки – явление не редкое. Так, по статистике у каждого 15-го человека наблюдается риск развития данной патологи. При этом в группу риска чаще попадают мужчины.

С возрастом риск возникновения патологии снижается. Очень редко воспаление происходит в пожилом возрасте, за исключением развития рака прямой кишки.

Воспаление отростка обычно является результатом блокировки, вызывающей инфекцию. Аппендицит может проявиться при блокировке затвердевшими массами фекалий или инородным телом в кишечнике. Эта блокировка может вызвать воспаление напрямую или стать причиной развития бактериальной инфекции.

Блокада также может произойти при набухании лимфатических узлов. Менее распространенными причинами блокировки являются семена овощей, ягод, фруктов, кишечные паразиты.

Итак, к основным причинам появления аппендицита врачи относят:

• травма;
• чрезмерное употребление семечек;
• раковая опухоль;
• наличие инородных тел;
• закупорка просвета затвердевшими фекалиями;
• паразиты.

При возникновении закупорки в отростке, происходит размножение бактерий, увеличивается размер отростка, скапливается гной.

Опасность представляет разрыв придатка, вследствие чего каловые массы поступают в полость живота. Такой вариант требует безотлагательного хирургического вмешательства, в противном случае наступает смерть.

Доподлинно причина острого аппендицита пока врачам неясна. Ряд исследований показал, что обструкция аппендикса обычно возникает во время аппендицита, в то время как другие считают, что препятствие на пути отростка является основной причиной. Точно также нет прямых доказательств того, что диета играет определенную роль в лечении аппендицита.

Учитывая то, что воспалительный процесс проходит быстро, симптомы проявляются достаточно рано. Такая патология сопровождается резкой болью, которую невозможно игнорировать. Из-за увеличения придатка, происходит сильное давление на внутренние органы, что приводит к разрыву стенок.

Важно этого не допустить и произвести удаление отростка до разрыва. Несвоевременно оказанная врачебная помощь может привести к перитониту — воспалению брюшины. Наибольшую опасность представляет пилефлебит. При разрыве стенок придатка скопившийся гной выходит наружу и поражает печень, происходит воспаление воротной вены, что в большинстве случаев становится причиной смерти пациента.

Чтобы не допустить осложнения, необходимо своевременно распознать тревожные симптомы и вызвать врача.

Ранние симптомы острого аппендицита могут включать:

• запор, диарея, метеоризм;
• тупая боль, начинающаяся вокруг пупка;
• появление острой боли в нижней правой части живота.

Учитывая общую симптоматику патологии с другими заболевания ЖКТ, многие пациенты откладывают вызов неотложной помощи и стараются купировать болезненное состояние, принимая обезболивающие таблетки. Это усугубляет положение, так как картина искажается и человек может не почувствовать опасный момент разрыва придатка.

Расстройство желудка, метеоризм часто можно спутать по болевым ощущениям с аппендицитом, но в отличие от последнего, такой синдром проходит после принятия лекарства.

Первичные симптомы длятся в течение 2-3 часов, в течение которых боль не отпускает, а только усиливается.

Постепенно к данным проявлениям добавляется мигрень, помутнение, слабость. Полностью исчезает аппетит, поднимается температура.

Явные симптомы аппендицита:

• постепенно нарастающая боль;
• болезненный кашель или чихание;
• тошнота;
• рвота;
• понос;
• болезненный метеоризм;
• лихорадка
• запор;
• потеря аппетита.

Боль может начинаться с небольших судорог, онемения конечностей. Постепенно синдром становится устойчивым, и пациент начинает чувствовать точную локацию боли – в нижней правой части живота. Также симптом может проявиться тянущим ощущением в области поясницы, боковой части спины.

Особенно это становится ощутимо при движении, кашле, чихании. Если дискомфорт не проходит, а только усиливается, следует обратиться к врачу.

При подозрении на воспаление отростка кишки, следует избегать приема слабительных средств или клизмы. Эти процедуры могут привести к разрыву аппендикса.

Это классические симптомы, характерные для подростков и молодых людей. У детей младшего возраста боль менее локализована, что иногда затрудняет диагностику воспалительного процесса.

В первые 24 часа после появления первых симптомов, в 90% случаев начинается воспаление. У некоторых пациентов воспаление сопровождается некрозом придатка, что приводит к перитониту.

Аппендицит может произойти в любое время, но чаще всего он наблюдается в возрасте от 10 до 30 лет.

Аппендицит подтверждается с помощью клинической диагностики, которую должен осуществлять должен исключительно специалист. Врач проводит ряд тестов, которые подтверждают факт воспаления придатка и определяют степень патологии.

Диагностику проводит только врач

Поскольку аппендицит может имитировать симптомы других расстройств, таких как гастроэнтерит, внематочная беременность и различные инфекции (в том числе почек и грудной клетки), в некоторых случаях диагностика может проводиться различными методами.

Узнайте о настоящих симптомах гастроэнтерита здесь.

Первым тестом является физический осмотр через нажатие пальцами на локальную область живота.

После физического осмотра может быть проведен анализ крови, с целью выявления инфекции. Врач может также взять образец мочи, чтобы исключить инфекцию мочевых путей. Часто симптомы этих двух заболеваний имеют схожую картину.

Еще одной формой диагностики является УЗИ брюшной полости. Как правило, такой метод назначается только в том случае, если характер симптомов аппендицита выражен слабо и необходимо исключить патологию других органов ЖКТ.

УЗИ также поможет при диагностировании, если вы не уверены, что проблема с аппендиксом

Дополнительно может быть проведена компьютерная томография.

Учитываю общую симптоматику аппендицита и ряда других болезней желудочно-кишечного тракта, врачи часто прибегают к комплексной диагностике. Исключение составляет острый аппендицит, проявление которого сложно спутать с другими воспалительными процессами.

К болезням, имеющим схожие симптомы, относят:

• болезнь Крона;
• гастрит;
• гастроэнтерит;
• трубную беременность;
• воспаление яичников.

Хирургия — единственное лечение острого аппендицита. Придаток удаляется в течение нескольких часов после постановки диагноза. Аппендэктомия – одна из самых распространенных операций в хирургических отделениях, которая выполняется экстренно путем отсечения отростка. И если раньше данное вмешательство выполнялось только классическим способом, через разрезание брюшной полости, то сегодня многие хирурги практикуют более щадящий способ, лапароскопию. Аппендэктомия проводится при разрыве придатка.

Метод хирургического вмешательства определяется в каждом отдельном случае и подбирается с учетом возраста пациента, степени тяжести аппендициты, угрозы осложнений, ряда других факторов.

В зависимости от типа процедуры некоторые люди могут встать с постели в тот же день. В большинстве случаев восстановление проходит от 1-2 дней до недели.

Существует два варианта проведения операции:

• плановая;
• экстренная.

Особенность проведения операции будет зависеть от степени воспалительного процесса

Каждый из этих вариантов может быть выполнен разным видом хирургического вмешательства.

Лапароскопия проводится путем осуществления трех проколов в области живота, через которые вводится трубка.

Усовершенствованными методами являются трансвагинальная и трансгастральная техники. При трансгастральном проколе трубка вводится через прокол возле пупка, что сводит к минимум риск образования грыжи. Одиночный прокол благоприятствует скорому восстановлению после операции.

Операция по удалению аппендикса

Трансвагинальный метод проводится путем введения специального аппарата через влагалище, что исключает наличие рубцов на теле пациентки.

Классический метод удаления аппендицита имеет высокую степень эффективность и практически не имеет противопоказаний.

Альтернативой хирургии является антибиотикотерапия. Исследования, которые сравнили результаты операции с результатами антибиотиков, показывают, что около 70% случаев могут благополучно разрешаться при лечении антибиотиками и не требуют хирургического вмешательства.

Не запущенные случаи лечатся антибиотиками

Тем не менее, факторы, приводящие к неэффективности антибактериальной терапии, неизвестны, поэтому терапия антибиотиками сама по себе обычно предназначена для пациентов, для которых проведение операции слишком опасно.

Несмотря на то, что первым и самым явным признаком аппендицита является появление острой неутихающей боли, врачи не рекомендуют прибегать к обезболивающим средствам. Принятия сильных препаратов может снизить чувствительность организма и затруднит диагностику патологии. Единственным средством, которое может разрешить врач для уменьшения болевого синдрома является Но-шпа.

Безопасное обезболивающее средство

Таблетки помогут снизить локально спазмы, но при этом сохранят чувствительность. Противопоказаниями для принятия являются индивидуальная непереносимость, дисфункция почек, возраст до 6 лет.

Но ни в коем случае нельзя превышать установленную дозу. Иначе боль даже при остром воспалении может быть недостаточной, чтобы срочно обратиться за медицинской помощью. Последствия могут быть самыми печальными.

Вся операция по удалению отростка длится 50-60 минут. Продолжительность варьируется от степени тяжести, осложнения.

При плановой операции данный этап включает забор всех анализов, подбор анестезии, консультация других врачей. При экстренном проведении вмешательства врач проводит минимальные исследования: забор крови, мочи, УЗИ.

Сдача анализов — первый этап

На данном этапе пациенту устанавливают катетер для отвода продуктов жизнедеятельности, проводят очистку кишечника. Во избежание тромбоэмболии плотно забинтовываются ноги.

Важной часть подготовки является удаление волосяного покрова с области паха.Подготовка к удалению аппендицита длится от 1,5 до 2 часов.

Операция открытым методом начинается с ввода анестезии. В зависимости от характера патологии, возраста пациента и других факторов, хирургическое вмешательство выполняется под общей или местной анестезией.

1. При открытом методе, хирург производит надрез в нижней правой части живота длиной 7,6 см. Рассечение выполняется послойно, при этом каждый слой прижигается. Врач выполняет разъединение мышц с помощью тупого предмета.
2. Вторым шагом является проверка всех органов на наличие воспаления, патологии. При этом специалист проводит осмотр кишечника, прилегающего к отростку на наличие изменения структуры.
3. Врач отделяет аппендикс от всех окружающих тканей, удаляет прикрепление к слепой кишке, а затем отсекает и сам приросток. Место, где приложение было прикреплено ранее, слепая кишка, закрывается и возвращается внутрь культи. При разрыве придатка уже во время операции, хирург вставляет трубку в брюшную полость и удаляет весь гной. Для снижения риска развития перитонита, внутривенно вводятся антибиотики.
4. Мышечные слои брюшной стенки сшиваются специальными рассасывающими нитями. Кожа сшивается с помощью шелковых нитей.

Это важный этап, в ходе которого врач систематически проводит осмотр пациента для выявления возможного воспаления, кровотечения. Пациенту дают в течение 24 часов обезболивающие препараты и слабительное.

Несколько раз в день пациента контролируют

При проколе брюшины реабилитация проходит быстрее, а на теле практически не остается шрамов, только небольшие рубцы. При открытой операции, спустя 5-7 дней врач удаляет нитки.

После хирургического вмешательства пациента оставляют под стационарным наблюдением на 7 суток. При проведении лапароскопии — на 3-4 сутки.

При этом даже при открытой операции, пациент уже на третьи сутки может вставать с постели, медленно передвигаться по палате.

После хирургического вмешательства многих пациентов интересует вопрос о форме принятия пищи, ее количестве и насколько это безопасно для восстановления. Диета имеет большое значение на пути к полному выздоровлению и должна состоять исключительно из нежирных продуктов.

Пресная пища будет составлять основу рациона первое время

В этот период врачи рекомендуют употреблять:

• несладкие каши;
• ненаваристый куриный бульон;
• йогурт домашнего приготовления;
• ягодный или фруктовый кисель;
• мясо нежирных сортов, приготовленное на пару.

Необходимо следить за питьевым режимом, пить только очищенную негазированную воду. Строгую диету необходимо соблюдать в первую неделю, постепенно расширяя рацион.

Важно понимать, что реабилитационный период не заканчивается выпиской из больницы. До полного заживления швов при открытом хирургическом вмешательстве необходимо наблюдать за состоянием, соблюдать строгую гигиену.

Исключите из рациона вредную пищу

После каждого контакта с водой швы обрабатываются спиртом, антисептиком, заклеиваются пластырем. Даже после удаления швов необходимо проверять рану на предмет заражения, носить повязку.

Не нагружайте себя, чтобы швы не разошлись

Также важной часть реабилитационного периода является физическая активность. Следует свести к минимуму тяжелые упражнения, но при этом спокойная прогулка не противопоказана. Пациенту предписывается соблюдать ограничение в подъеме веса в течение 30 дней. При удалении придатка кишки путем лапароскопии — требований необходимо придерживаться в течение 14 дней.

• заниматься в спортивном зале;
• выполнять наклоны;
• бегать;
• купаться в открытом водоеме, бассейне;
• заниматься танцами и другой физической активностью;
• поднимать груз более 2 кг.

Несмотря на высокий уровень современной медицины, нельзя исключать факт неблагоприятного исхода и развития различных форм осложнений. Причины могут быть разными: от низкой компетенции врача до воспаления швов, внутреннего кровотечения.

Чаще всего сложности могут быть в случае обнаружения слепого отростка или разрыве аппендикса. В этом случае врач выполняет терапию антибиотиками.

Терапия из антибиотиков снимет воспаление

Затвердения места иссечения, огрубение тканей, покраснение также является тревожным сигналом к осложнению. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу. Такие симптомы могут указывать на гнойно-некротические процессы. Врач проводит обследование и назначает повторную операцию.

Нередко осложнение происходит из-за несоблюдения рекомендаций врача, нарушении правил реабилитации.

источник

Острый аппендицит вот уже многие десятилетия остается самой частой патологией в экстренной хирургии. Болезнь эта встречается повсеместно, симптомы известны практически каждому человеку, а сама операция – аппендэктомия – довольна проста. Однако, несмотря на распространенность, новейшие методы диагностики и лечения, статистика кишечного недуга совершенно не меняется: страдают люди одного и того же возраста, пола, частота осложнений и смертность фиксируются на одинаковом уровне. Что же рассказывают статистические данные об одном из основных хирургических заболеваний XX века?

Острый аппендицит – проблема молодых, об этом четко свидетельствуют данные мировой статистики:

• Основной возраст людей с диагнозом «воспаление аппендикса» — 15-35 лет. Наибольшая группа риска – юноши и девушки 15-19 лет.
• 75% всех пациентов с этим диагнозом – люди до 35 лет. Реже всего страдают малыши до 1 года и старики после 70 лет.
• В развитых странах Европы и Америки частота заболеваемости аппендицитом различных форм (от простой до гнойной) – до 7-12% населения.
• На рубеже XX-XXI веков в России проводили 1 операцию по вырезанию аппендикса на 300 человек, в Москве – на 400 человек.
• С возрастом риск заработать воспаление отростка слепой кишки стремительно снижается: после 50 лет недуг диагностируют лишь у 2% населения.
• Молодым женщинам аппендэктомию проводят в 2,8-3 раза чаще, чем мужчинам, однако у женщин обычно диагностируют катаральный аппендицит без осложнений, в отличие от пациентов мужского пола.
• Общее число удалений аппендикса среди всех неотложных хирургических операций – 60-80%.

О гнойных воспалениях в правой повздошной области было известно чуть ли не с незапамятных времен – рубец от разреза на животе в этом месте найден у египетской мумии XI века. Леонардо да Винчи в XV веке впервые описал в своих записях червеобразный отросток слепой кишки, но ученые признали этот орган лишь спустя десятилетия.

В 1839 году в своих работах английские хирурги Брайт и Аддисон подробно изучили клинику острого воспаления аппендикса, а в 1886 году американский профессор Реджинальд Фитц написал статью «Перфоративное воспаление червеобразного отростка», где описал конкретные симптомы, призвал лечить недуг срочной операцией и предложил сам термин – «аппендицит».

В следующем году в США хирург Мортон провел первую успешную аппендэктомию. В России операцию по вырезанию аппендикса сделал А.А. Троянов в 1890 году, но активно оперировать начали лишь в 1909 году, после очередного съезда российских хирургов.

Долгое время в Европе бытовало мнение, что аппендикс – орган исключительно рудиментарный и никакой полезной функции не несет. Однако в начале прошлого века был проведен эксперимент, в ходе которого несколько лет малышам до 5 лет удаляли аппендикс. Позже выяснилось, что эти ребятишки значительно отстают в развитии от своих сверстников.

В 1930-х годах ученые определили, что червеобразный орган выполняет в организме самые разные функции:

• Секреторную;
• Лимфоцитарную (при разрушении лимфатической ткани в других органах берет на себя защитную роль и поддерживает иммунитет);
• Эндокринную;
• Пищеварительную (помогает в переваривании клетчатки);
• Влияет на моторику (обеспечивает регулярный стул);
• Поддерживает нормальный микробный фон и предупреждает процессы гниения в толстой кишке.

Аппендикс – орган небольшого размера, длина его составляет 4-12 см, чаще всего 8-10 см. Диаметр отростка – 0,4-1,2 см. Для сравнения – длина слепой кишки, от которой отходит аппендикс, варьируется от 1 до 13 см, диаметр в поперечнике – 6-8 см, в редких случаях – до 14 см.

Червеобразный отросток может занимать разное положение по отношению к слепой кишке, располагаться в брюшине, иногда за брюшиной. В последнем случае провести аппендэктомию довольно сложно – орган находится глубоко в ране, иногда срастается с задней брюшной стенкой. Кроме того, подобные анатомические особенности могут привести к диагностическим ошибкам, провоцируют развитие осложнений и формирование аппендикулярных абсцессов.

Медики выделяют 4 основных типа расположения придатка слепой кишки.

1. Нисходящее. Отходит книзу от слепой кишки, может спускаться в область малого таза, соприкасаться маткой, маточными трубами и яичниками, прямой кишкой и дном мочевого пузыря. Фиксируется в 40-50% случаев.
2. Латеральное. Отросток расположен снаружи от слепой кишки и немного вбок, встречается в 25% хирургических случаев.
3. Медиальное. Орган расположен вдоль медиальной кишечной стенки. При таком расположении боль может появиться в любом месте живота. Наблюдается у 17-20 пациентов из 100.
4. Восходящее (ретроцекальное). Аппендикс уходит вверх, при достаточной длине может даже находиться под печенью. При тяжелом воспалении орган иногда соединяется с печеночной капсулой (оболочкой). Такое положение диагностируется у 13% больных.

Несмотря на долгую историю, постоянное появление новейших методов диагностики и оборудования, точные причины воспаления аппендикса до сих пор не названы. Ученые выделяют 4 основные теории, которые способны спровоцировать острый аппендицит.

Возбудитель проникает в слизистую органа и вызывает инфекционный процесс, который ведет к дальнейшему воспалению. Чаще всего это бактероиды и анаэробные кокки (до 90% случаев), реже кишечная палочка и энтерококки (6-8%).

Причины воспаления – спазмы сосудов, нарушение кровообращения в тканях кишечника и отек стенки отростка.

Эта теория объясняет недуг аллергической реакцией на белковую пищу в аппендиксе.

Согласно этой теории, аппендицит развивается из-за закупорки отверстия между органом и слепой кишкой, нарушения оттока содержимого из этого просвета и повреждения слизистой. Причины – каловые камни, инородные тела (от косточек до пуговиц), глисты и даже загибы самого червеобразного придатка.

По статистике у 60% пациентов патология вызвана именно окклюзией (закупоркой) отверстия между кишкой и отростком. У молодых людей она часто происходит из-за разрастания лимфоидных фолликулов, у пожилых – по причине каловых камней и различных спаек, маленьких детей – из-за инородных предметов и кишечных паразитов.

Острый аппендицит может развиваться в нескольких формах. Большинство врачей в своей клинической практике используют такую классификацию кишечной патологии:

1. Катаральный (простой), первые 6 часов с начала болезни.

Отросток отекает, незначительно увеличивается, могут возникать единичные небольшие гнойные очаги.

1. Флегмонозный (гнойный), 6-24 часа.

Орган сильно увеличен в объеме, в брюшной полости – большое скопление гноя. Среди всех деструктивных форм заболевания флегмонозная фиксируется в 90%.

На стенках аппендикса возникают очаги некроза (омертвения тканей). Воспаление охватывает всю полость брюшины.

Происходит прорыв стенки аппендикса, содержимое выливается в брюшину, возникает угроза перитонита. Гангрена и перфорация аппендикса фиксируются в 7-10% случаев.

С возрастом вероятность развития деструктивных форм болезни ощутимо возрастает. Так, до 20 лет флегмонозное воспаление диагностируется в 18% случаев, гангрена и разрыв аппендикса – в 8%. После 60 лет – в 9% и 29-33% соответственно.

Резкая боль – это основной и самый первый симптом аппендицита. Возникают неприятные ощущения без видимых причин у абсолютного здорового человека: сначала просто ноет в области живота, затем боли усиливаются. Чаще всего болевые ощущения начинаются в эпигастрии (треугольник с основанием под ребрами, в зоне пупка, и вершиной в зоне ребер), в области пупка или справа в животе.

Острый болевой синдром при аппендиците обычно начинается так:

• В правой повздошной области – в 30-35% случаев;
• В эпигастральной области – в 39-40%;
• Без четкой локализации – в 23-25%;
• Справа в животе без конкретного уточнения и в пояснице – в 3-5% случаев.

85-90% пациентов с кишечной патологией страдают от постоянных болей, в 10-11% случаев болевой синдром то увеличивается, то уменьшается, у некоторых пациентов возникают резкие приступы на фоне постоянных ноющих болей. От интенсивности воспаления сила болевых ощущений не зависит: при гангренозном поражении 20% пациентов испытывают лишь незначительный дискомфорт в зоне живота.

Помимо болевых ощущений, у большинства пациентов отмечаются тошнота, рвота, проблемы со стулом, лихорадка и т.д. Какие признаки при остром аппендиците фиксируются чаще всего?

• Температура до 38º встречается у половины всех пациентов с таким диагнозом. Через несколько часов могут начаться легкий озноб, сухость во рту, тахикардия – первые проявления интоксикации.
• Кашлевый синдром (резкая боль в области аппендикса при кашле).
• Тошнота и рвота (от одного-двух раз) наблюдаются почти у всех больных.
• Проблемы с дефекацией и полное отсутствие стула.
• Напряжение мышц живота из-за раздражения нервных окончаний брюшной стенки.
• Непроизвольный спазм мышц брюшного пресса.
• Синдром Щеткина-Блюмберга. Это резкое усиление после надавливания на брюшину и быстрого поднятия руки. Часто сигнализирует о деструктивных формах недуга.

Диагностические ошибки при остром аппендиците встречаются в практике любого, даже самого опытного хирурга. Неверный диагноз может быть вызван атипичным протеканием заболевания, отсутствием классических симптомов, а также нестандартным расположением отростка. Чаще всего трудности в диагностике возникают, когда аппендикс находится в области малого таза или поднимается кверху от прямой кишки.

Самыми популярными и эффективными методами диагностики воспаления аппендикса остаются традиционный сбор анамнеза, обследование и пальпация.

Компьютерная томография и рентген большого распространения не получили, в то время как возможности УЗИ при диагностике используются все активнее. При дифференциальной диагностике аппендицита ультразвук позволяет исключить острый холецистит и панкреатит, парез кишечника, камни в мочевом пузыре, прободную язву и гинекологические проблемы. Лапароскопия эффективно используется при дифференциальной диагностике прежде всего у женщин детородного возраста.

В современном мире благодаря широким возможностям диагностики и терапии летальность при остром аппендиците максимально снижена и составляет 0,15-0,3% от общего числа пациентов.

В зависимости от времени обращения в больницу и скорости проведения операции смертельный исход фиксируется так:

• При обращении к врачу в первые 6 часов с начала воспаления – 0,17%;
• От 6 до 24 часов – 0,22%;
• После 24% — 0,75%.

Предоперационная подготовка длится не более 2 часов и включает гигиену кожи в месте разреза, освобождение желудка и мочевого пузыря от содержимого, премедикацию.

Хирургическая операция проводится двумя путями: обычная аппендэктомия (типичная и атипичная) и лапароскопическая. При лапароскопии сокращается срок нахождения пациента в стационаре, уменьшается риск осложнений после вырезания аппендицита, отмечен явный косметический эффект. Однако такую операцию сложно организовать при тяжелых гнойных формах, а также если орган атипично расположен по отношению к слепой кишке.

Самыми частыми осложнениями острого простого и гнойного аппендицита медики называют:

• Аппендикулярный инфильтрат;
• Раневые инфекции;
• Всевозможные абсцессы (тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный);
• Перитонит различных форм;
• Пилефлебит;
• Кишечные свищи;
• Сепсис.

Аппендикулярный инфильтрат – это опухоль из воспаленных тканей вокруг червеобразного отростка, которая развивается на 2-5-1 день после начала воспаления. Возникает инфильтрат в 3-5% случаев заболевания и является единственным противопоказанием к аппендэктомии. Операцию разрешено проводить лишь через 2-5 недель, когда инфильтрат полностью рассосется.

Раневые инфекции разной степени тяжести диагностируют в 5% случаев, если оперировали острый катаральный аппендицит, и в 20% при гангрене аппендикса и его прободении. Кишечные свищи возникают у 0,3-0,8% прооперированных после кишечной патологии. Распространенный перитонит фиксируют у 1 пациента из 100 при катаральном воспалении и у 8-10 – при перфоративном.

Острый аппендицит у детей имеет отличительные особенности от патологии у взрослых, в первую очередь это связано с физиологическим строением. У малышей слепая кишка напоминает воронку, сам червеобразный отросток – конусовидной формы с тонкими стенками, нет четкой границы перехода между кишкой и аппендиксом. К 2 годам формируется полноценное отверстие, к 7 годам выравнивается форма слепой кишки, к 12-14 годам строение органов в кишечнике окончательно становится, как у взрослых.

Кишечное воспаление может возникнуть даже у грудничков, но пик заболеваемости приходится на 10-15 лет. Главное условие лечение – быстрая госпитализация и незамедлительная аппендэктомия: чем меньше ребенок, тем стремительнее развивается болезнь и тем выше риск нагноения и перфорации отростка.

У беременных пациенток острый аппендицит возникает в 0,15-2,1 случаях на 1000 будущих мам. Общее число беременных с воспалением аппендикса от всех женщин с этой кишечной патологией – 0,5-4%. Наибольший риск воспаления – на 5-12-й неделях беременности и 32-й неделе.

Опасность хирургического заболевания в период беременности – в возможной интоксикации, преждевременных родах и даже гибели плода.

Течение аппендицита и его диагностика осложняется анатомическими изменениями в организме женщине, сам орган (аппендикс) из-за увеличения матки также может менять положение на различных сроках вынашивания ребенка.

Классические симптомы заболевания для женщин в период беременности – тошнота и рвота, боль в правом боку при надавливании на живот слева, усиление боли в положении лежа на правом боку и др. Для диагностики используются традиционные методы и УЗИ. Аппендэктомия беременных обычно проводится классическим способом.

У пожилых лиц острый аппендицит диагностируется довольно редко. Это связано с тем, что червеобразный орган подвергается облитерации (разрастается соединительная ткань), атрофируются фолликулы, которые часто становятся причиной закупорки отверстия между отростком и кишкой. С другой стороны, эти изменения меняют течение воспалительного процесса, и аппендицит может развиваться практически бессимптомно, что чревато опасными осложнениями.

Причины развития осложнений и неблагоприятного исхода кишечного воспаления у пожилых людей:

• Поздняя госпитализация и диагностические ошибки;
• Пониженный иммунитет;
• Атипичные симптомы кишечного недуга;
• Склероз сосудов аппендикса;
• Сглаживание симптомов болезни из-за самолечения;
• Неадекватная оценка тяжести собственного состояния;
• Обострение хронических заболеваний, которые дополняют картину воспаления (атония кишечника, плохая работа печени и др.).

После аппендэктомии особое значение нужно уделить послеоперационному лечению: профилактика осложнений, тщательное соблюдение лечебной диеты, подбор упражнений ЛФК, ношение бандажа.

Изучение аппендицита остается важнейшей задачей для хирургов всего мира: причины, симптомы, возможности диагностики, лечения и профилактики как самого недуга, так и его осложнений. Поэтому статистика заболевания с каждым годом дополняется новыми цифрами и сведениями, которые помогают успешно и быстро вылечить патологию, а во многих случаях – и вовсе ее предотвратить.

источник