001. Для острого аппендицита не характерен симптом: а) Ровзинга; б) Воскресенского , в) Мерфи, г) Образцова, д) Бартомье-Михельсона
002. К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы: а) Воскресенского (синдром «рубашки»), б) Щеткина-Блюмберга,в) Раздольского, г) все названные симптомы, д) ни один из них.
003. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме: а) гломерулонефрита, б) острого панкреатита, в) острого аднексита, г) острого гастроэнтерита, д) правосторонней почечной коликой
004. Клинически острый аппендицит может быть принят: а) за сальпингит, б) за острый холецистит, в) задивертикулит Меккеля, г) за внематочную беременность, д) за любую из этих видов патологии
005. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:
а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
б) ригидности может не быть при тазовом расположении
в) рвота всегда предшествует боли
г) боль может начинаться в области пупка
д) боль чаще начинается в эпигастральной области
006. Для перфоративного аппендицита характерно:
б) нарастание клинической картины перитонита
в) внезапное усиление болей в животе
г) напряжение мышц передней брюшной стенки
007. Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является:
а) симптом Кохера-Волковича
в) головокружение и обмороки
г) симптом Бартомье-Михельсона
д) пункция заднего свода влагалища
008. Для диагностики острого аппендицита не применяют:
а) пальпацию брюшной стенки
б) клинический анализ крови
в) пальцевое ректальное исследование
д) влагалищное исследование
009. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
а) плотный аппендикулярный инфильтрат
в) вторая половина беременности
010. Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого человека составляет:
011. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:
в) промывание брюшной полости
г) дренирование брюшной полости
012. Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
а) аппендикулярного инфильтрата
б) парааппендикулярного абсцесса
д) воспаления дивертикула Меккеля
013. Для диагностики острого аппендицита используются методы:
б) клинический анализ крови
в) ректальное исследование
д) все перечисленное верно
014. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме:
а) данных аускультации органов дыхания
в) данных рентгеноскопии органов грудной клетки
г) количества лейкоцитов крови
д) данных термографии брюшной полости
015. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:
016. При диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показаны:
а) аппендэктомия и санация брюшной полости
б) коррекция водно-электролитных нарушений
в) антибактериальная терапия
г) полное парентеральное питание в течение 1-2 суток после операции
д) все перечисленное верно
017. Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками, кроме:
а) гектической температуры
б) болей в глубине таза и тенезмов
в) ограничения подвижности диафрагмы
г) нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
д) болезненности при ректальном исследовании
018. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:
а) субфебрильной температуры
д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области
019. Для гангренозной формы аппендицита не характерно:
б) усиление болей в правой подвздошной области
в) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области
д) симптом Щеткина-Блюмберга
020. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
а) с серозного покрова червеобразного отростка
б) со слизистой червеобразного отростка
в) с мышечного слоя червеобразного отростка
д) с терминального отдела тонкой кишки
021. После аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают:
022. Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является:
а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи
б) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи
в) погружение неперевязанной культи
г) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи
д) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи
023. Дивертикул Меккеля локализуется:
в) на восходящем отделе ободочной кишки
024. Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:
а) наличие болезненности в треугольнике Шеррера
б) примесь крови в каловых массах
в) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании
г) отсутствие температурной реакции
д) положительный симптом Пастернацкого
025. При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:
а) физиотерапевтического лечения
026. Противопоказанием к аппендэктомии является:
б) беременность 30-40 недель
в) непереносимость новокаина
г) плотный аппендикулярный инфильтрат
д) нарушения свертываемости крови
027. При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:
а) нижнесрединая лапаротомия
б) разрез по Волковичу-Дьяконову
028. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:
а) устранение источника перитонита
6) антибактериальная терапия
в) коррекция водно-электролитных нарушений
г) санация брюшной полости
д) все перечисленнное верно
029. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса:
в) резкая болезненность при ректальном исследовании
г) напряжение мышц в правой подвздошной области
030. Симптомами, позволяющими заподозрить болезнь Крона, являются:
а) боли в правой подвздошной области
г) все перечисленное верно
д) все перечисленное неверно
031. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, используют доступ
источник
Острый аппендицит — это неспецифическое воспаление червеобразного отростка, вызванное микробами нагноения. Это самое частое заболевание органов брюшной полости, требующее операции. Болеют острым аппендицитом чаще молодые люди в возрасте 10-30 лет, но заболеть можно в любом возрасте.
По классификации различают катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит. К деструктивным формам относят флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит.
Этиология и патогенез. Основной причиной развития острого аппендицита считают обтурацию просвета червеобразного отростка каловыми камнями, или (реже) инородными телами, гельминтами, гиперплазированной лимфоидной тканью. Считается, что обтурация просвета аппендикса приводит к спазму его мышц и сосудов, что сопровождается локальным нарушением питания слизистой оболочки отростка, нарушением эвакуации и застоем его содержимого. В результате возникает воспаление слизистой оболочки аппендикса, которое затем распространяется на все его слои.
Жалобы. Основной жалобой больного при остром аппендиците является боль в животе. Заболевание обычно начинается среди полного здоровья, без предвестников, чаще во второй половине дня или ночью. Появляются режущие или давящие боли в эпигастральной области, распространяющиеся затем по всему животу, а через несколько часов «перемещающиеся» в правую подвздошную область (симптом Кохера). Иногда боли с самого начала локализуются в правой подвздошной области. Часто боли усиливаются при ходьбе, т.к. напрягающаяся пояснично-подвздошная мышца смещает слепую кишку с отростком и усиливает болевые ощущения. Сотрясение внутренностей при ходьбе также способствует усилению боли при деструктивных формах заболевания. Частым симптомом острого аппендицита является тошнота, может быть 1 — 2 — кратная рвота, не приносящая облегчения. Аппетит отсутствует. Признаки кишечных расстройств бывают редко, обычно стул у больных нормальный. Температура тела чаще бывает субфебрильной, но при деструктивном и осложненном аппендиците она может повышаться до 38-39 градусов. Изредка могут наблюдаться дизурические явления (учащенное, болезненное мочеиспускание).
Анамнез. Как правило, для острого аппендицита характерен краткий анамнез заболевания – не более 2-3 суток, а чаще всего – несколько часов. У большинства больных наблюдается классическая последовательность появления симптомов заболевания – сначала отсутствие аппетита, затем — боли в животе и потом рвота.
Обследование больного. В первые часы заболевания общее состояние больного страдает мало. Кожные покровы обычного цвета, пульс незначительно учащен. Язык влажный, но часто обложен. Живот не вздут и хорошо участвует в акте дыхания. При прогрессировании воспалительного процесса в илиоцекальной области общее состояние больного ухудшается, повышается температура до 38-39 градусов, нарастает тахикардия, язык становится сухим, живот участвует в акте дыхания ограниченно.
При перкуссии живота нередко обнаруживается болезненность в правой подвздошной области (симптом Раздольского).
При поверхностной пальпации живота можно определить напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области и здесь же выявить зону гиперестезии. При глубокой пальпации в первые часы острого аппендицита в правой подвздошной области удается определить явную, иногда довольно значительную болезненность, Проводя исследование, необходимо помнить, что глубокую пальпацию можно делать только после выполнения поверхностной; пальпацию проводят осторожно, постепенно проникая в глубину брюшной полости. Аускультативно в случае типичного приступа острого аппендицита в начальной стадии заболевания выслушиваются обычные кишечные шумы; при деструктивных формах кишечные шумы уменьшаются.
При диагностике острого аппендицита большое значение имеет выявление некоторых специальных симптомов, характерных для острого аппендицита. Нужно, однако, уточнить, что эти симптомы не являются строго специфичными только для острого аппендицита. Они свидетельствуют о наличии острого воспалительного процесса в правой подвздошной области с вовлечением в него брюшины. А в абсолютном большинстве случаев таким острым воспалительным заболеванием и является острый аппендицит.
Симптом Щеткина – Блюмберга заключается в том, что при быстром отнятии кончиков пальцев, придавливающих брюшную стенку, в℥зникает боль. Этот симптом надо проверять очень осторожно и вначале в левой подвздошной области. Кончиками пальцев правой руки надавливают на брюшную стенку, затем не очень резко, но быстро отнимают руку от живота. Если при осторожном отнятии руки болезненности нет, тогда повторяют проверку симптома и отнимают руку более энергично. Симптом Щеткина – Блюмберга будет положительным при воспалении брюшины, то есть является признаком перитонита. Наличие положительного симптома Щеткина – Блюмберга в правой подвздошной области с большой долей вероятности указывают на воспаление червеобразного отростка.
Симптом Воскресенского (симптом “скольжения” или “рубашки”) проверяют следующим образом. Левой рукой натягивают рубашку больного и фиксируют ее на лобке. Кончиками пальцев правой кисти слегка надавливают на брюшную стенку в области мечевидного отростка и во время выдоха проводят быстрое скользящее движение по направлению к правой подвздошной области, где руку задерживают, не отрывая ее от брюшной стенки (чтобы не получить симптом Щеткина – Блюмберга).
Симптом Образцова связан с усилением боли во время пальпации слепой кишки при сокращении пояснично-подвздошной мышцы. В положении больного на спине нащупывают наиболее болезненное место в правой подвздошной области и в этом месте фиксируют кончики пальцев. Больного просят поднять выпрямленную правую ногу до угла в 30 градусов — при этом боль усиливается. Опускание ноги сопровождается уменьшением болезненности из-за расслабления пояснично-подвздошной мышцы и прекращения давления на слепую кишку с червеобразным отростком.
Симптом Ситковского считают положительным, когда в положении больного на левом боку появляется или усиливается боль в правой подвздошной области. Механизм этого симптома связан с перемещением червеобразного отростка и его брыжейки, а также натяжением воспаленной брюшины брыжейки.
Симптом Бартомье – Михельсона — усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного лежа на левом боку. При этом подвижные органы брюшной полости смещаются влево и обнажают фиксированную слепую кишку с ее отростком для пальпации.
Симптом Ровзинга связан с появлением болей в правой подвздошной области при толчкообразных сотрясениях брюшной стенки в левой подвздошной области. Во время толчков, производимых правой кистью, кончиками пальцев левой руки придавливают сигмовидную кишку к задней стенке живота. Одни считают, что механизм возникновения болей связан с простым сотрясением брюшной стенки, другие полагают, что имеет место перемещение содержимого толстой кишки в обратном направлении.
При ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка могут быть положительными следующие симптомы: симптом Габая (при пальпации в области треугольника Пти справа выявляется болезненность), симптом Яуре – Розанова (надавливание в треугольнике Пти и затем быстрое отнятие руки вызывает усиление болей).
Диагностика. Из лабораторных методов исследования в обязательном порядке проводят общий анализ крови (количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула) и общий анализ мочи (имеет большое значение для дифференциальной диагностики).
Объективными признаками острого аппендицита являются повышение температуры тела до 37-37,5 градусов, лейкоцитоз в пределах 10-12 тысяч, а также сдвиг лейкоцитарной формулы влево, выражающийся в увеличении процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов в крови больше 5 – 6%. При деструктивных формах аппендицита указанные показатели нарастают.
При диагностике острого аппендицита в сомнительных случаях необходимо провести:
пальцевое исследование прямой кишки. При этой манипуляции можно определить болезненность передней стенки прямой кишки справа, уплотнение (при инфильтрате) или нависание передней стенки кишки и флюктуации при скоплении гноя.
у женщин можно провести вагинальное исследование, при котором можно определить болезненность заднего свода влагалища при наличии гноя в Дугласовом пространстве.
УЗИ брюшной полости в правой подвздошной области с осмотром аппендикса. Признаком его воспаления будет увеличение его в размерах, утолщение его стенок, наличие жидкости в его окружности.
лапароскопию, выявляющую при остром аппендиците гиперемию, утолщение, воспалительную инфильтрацию отростка, фибринозный налет на его поверхности, наличие экссудата в брюшной полости.
Лечение. Если поставлен диагноз “Острый аппендицит”, необходима экстренная операция независимо от времени, прошедшего с начала заболевания, возраста и пола больного. Исключением является плотный аппендикулярный инфильтрат, где операция противопоказана. Если диагноз поставлен не точно, имеются сомнения, необходимо наблюдение с записью в истории болезни. Если состояние не улучшается, а тем более ухудшается, необходима лапароскопия или срочное хирургическое вмешательство. При улучшении состояния больного нужно провести необходимые исследования для исключения острого аппендицита и уточнения диагноза.
Методом хирургического лечения острого аппендицита является операция аппендэктомия, которая может быть выполнена в двух вариантах:
1) Обычная, классическая аппендэктомия подразумевает лапаротомию через косой переменный разрез (МакБурнея) в правой подвздошной области, выведение в рану купола слепой кишки вместе с червеобразным отростком, перевязку и отсечение от отростка его брыжейки с проходящими в ней сосудами, наложение лигатуры на основание отростка и отсечение его. Культю червеобразного отростка обычно погружают в купол слепой кишки с помощью кисетного шва. Но все больше хирургов считают эту манипуляцию излишней. При невозможности выведения купола слепой кишки в рану, при прочной фиксации спайками кончика отростка в глубине брюшной полости возможна так называемая «ретроградная» аппендэктомия. При этом сначала в глубине раны отыскивается место прикрепления аппендикса к слепой кишке, у основания отростка прокалывается его брыжейка и на него накладывается лигатура с последующим отсечением основания червеобразного отростка от слепой кишки. А затем поэтапно, по направлению от основания отростка к его верхушке, аппендикс отделяется от своей брыжейки и спаек.
2) Лапароскопическая аппендэктомия выполняется из 3 проколов брюшной стенки. Брыжейка аппендикса или коагулируется электроинструментом, или на сосуды брыжейки накладываются клипсы. Сам отросток после наложения на его основание лигатуры отсекается. Культя червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии в купол слепой кишки не погружается.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Структурные и качественные изменения при воспалении отростка слепой кишки разнообразны. Патанатомия выделяет два вида заболевания аппендикса: острый и хронический, каждому из которых соответствует чёткая морфологическая характеристика.
По степени выраженности этих изменений выделяют различные периоды острой формы: катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфорационный. В первом случае патология называется простой и не выходит за пределы слизистой оболочки, в редких случаях затухает без оперативного вмешательства. В трёх последних – появляется деформация стенок аппендикса.
Деструктивный аппендицит – это формы воспаления, вышедшие за пределы слизистой оболочки органа, которые развиваются в зависимости от времени протекания воспалительных процессов: чем дольше не лечится заболевание с момента появления первого признака, тем чаще они развиваются.
Червеобразный отросток напряжен и увеличен в размерах. Флегмонозный этап характеризуется резким повышением температуры и нарастанием болезненных ощущений. Усиливается тошнота, появляется сухость во рту, головные боли, потливость, сильный метеоризм. В это время заболевание имеет яркую клиническую картину, и на него приходится максимальное число обращений людей в больницы. В этой фазе заболевания становится тяжело ходить или сидеть.
На этой стадии воспален весь орган слепой кишки. Появляются тромбы и отмирают нервные окончания. Из-за накопления гноя внутри органа воспаление перекидывается на соседние ткани и органы брюшной полости. Гангренозный этап характеризуется резким прекращением болевого синдрома из-за некроза нервных клеток. Клиническая картина нечёткая, диагностика этой деструктивной форы затруднена. Отмечается ухудшение состояния человека – тахикардия, изменение цвета кожных покровов, вздутие живота, повышенное потоотделение. Из-за попадания инфекции в кровь усиливаются признаки интоксикации организма: озноб, нарушение дефекации, упадок сил, тошнота, переходящая в рвоту.
Наступает разрушение стенок органа слепой кишки, и всё содержимое выходит в брюшину. На принятие мер остается несколько часов, так как проникновение в полость живота гноеродных микробов ведет к отравлению всего организма и необратимым процессам.
В зависимости от степени морфологических изменений в червеобразном отростке, его расположения, возраста человека различаются клинические проявления заболевания.
Болевой синдром – главный симптом острого аппендицита. Боль нарастает по мере развития недуга и наиболее выражена, когда происходит разрыв тканей червеобразного отростка. Под воздействием боли больной принимает положение, направленное на её снижение. А попытка поменять положение тела приводит к её усилению и человек возвращается в обратное положение. Врачи рассматривают вынужденное положение как проявление болезни. Любые физические нагрузки, даже минимальные, во время кашля или чихания, вызывают резкие болевые ощущения.
Напряжение мышц передней брюшной стенки является вторым по значению показателем. Это проявляется в асимметрии передней части живота при дыхании. Сила мышечных напряжений зависит от степени реакции организма на протекающий воспалительный процесс. Пожилой возраст или истощение снижают реактивные качества, и этот признак может отсутствовать.
На фоне воспаления происходит нарушение работы пищеварительной системы – задержка дефекации, газообразование в кишечнике. Тошнота и рвота, снижение аппетита – первые признаки интоксикации сопровождают развитие болезни, но они не носят чрезмерно утомительный характер в отличие от других кишечных расстройств. Язык становится сухим и покрывается белым налётом. Дыхание становится учащённым, развивается тахикардия. Температура тела повышается до 38 градусов. В редких случаях в клинической картине температура отсутствует, поэтому при диагностике это не основной показатель.
Анализ крови играет решающую роль в установлении диагноза. Уровень лейкоцитов и СОЭ указывают на воспаление, а вместе с болевым синдромом позволяют с высокой степенью вероятности диагностировать патологию.
Для локализации болезненных ощущений диагностическую ценность представляют общие и патогномоничные симптомы.
- Щёткина-Блюмберга. Усиление болевых ощущений после снижения давления в области брюшины.
- Раздольского. Болезненность в правой подвздошной части живота при простукивании брюшной стенки.
Для их выявления требуются специальные знания и навыки, так как неосторожные движения приведут к прорыву органа. Их не рекомендуется выполнять родственникам и близким. Они применяются для дифференцирования от таких недугов: мочекаменная болезнь, панкреатит, пиелонефрит, прободная язва. Для этого применяются специальные патогномоничные показатели: Воскресенского, Ровзинга, Фомина, Филатова, Петрова.
Деструктивный аппендицит лечится хирургическим удалением. В предоперационный период пациенту ограничивают движение, запрещается приём пищи. Приём обезболивающих и слабительных средств запрещён. Применять грелку нельзя. На практике применяют два способа удаления: лапароскопия и полостная аппендэктомия.
Эта малоинвазивная операция проводится с помощью специальных трубок – эндоскопов, которые вводятся в живот через проколы в области брюшины. Оптические приборы фиксируют внутреннее состояние брюшины, и всё это отражается на компьютере.
Хирурги всё чаще прибегают к этому способу, благодаря ряду достоинств эндоскопической процедуры:
- Минимальные осложнения. Отсутствие кровотечения снижает вероятность послеоперационного инфицирования.
- Непродолжительный реабилитационный период. Минимум болезненных ощущений, быстрое заживление – и через сутки после операции пациенты выписываются домой.
- Маленькие послеоперационные рубцы.
- Снижается риск развития спаек.
Лапароскопия хороша при неточном установлении диагноза на ранних этапах развития патологии, после исследования эндоскопом может быть установлена другая патология. После подтверждения диагноза с учётом точной компьютерной картинки принимается решение о дальнейшем хирургическом вмешательстве либо о консервативном варианте.
К общим противопоказаниям к проведению лапароскопии относятся тяжёлые сердечные и лёгочные патологии. Лапароскопия не применяется, если диагностирована запущенная форма воспалительного процесса, при котором потребуется очистка брюшной полости и установка дренажа для выхода гноя.
Возможная перфорация отростка и выход гноя заставляет хирургов проводить прямую аппендэктомию, которая состоит в его удалении через разрез стенки живота. После операции у больных остается шов длиной 10 сантиметров. Реабилитационный период длится три недели. Выбор способа удаления зависит от факторов, которые в обязательном порядке учитывает хирург после осмотра больного и заключения лабораторных анализов. Полостная операция – вынужденная мера. Осложнения, вызываемые деструктивными формами, всегда определяют выбор в пользу полостной аппендэктомии. Когда требуется полное извлечение гноя, вычищение брюшной полости, этого нельзя добиться лапароскопией.
Послеоперационное лечение после удаления аппендикса в каждом случае индивидуально и не имеет строгих временных границ. В среднем, его продолжительность составляет 10-30 дней. Маленькие дети и пожилые люди восстанавливаются дольше взрослых и молодых. В зависимости от способа процедуры срок нахождения в больнице варьируется от нескольких дней до недели. Потом больной отправляется домой с условием чёткого исполнения рекомендаций лечащего врача, которые позволят быстро восстановиться и вернуться к прежнему образу жизни.
Главным запретом на период восстановления является запрет физических нагрузок в области пресса. Такие нагрузки минимизируются до полного рубцевания повреждённых тканей. В условиях снижения нагрузок больному назначается лечебная физкультура для поддержания тонуса организма и предотвращения развития негативных послеоперационных ухудшений. Для снижения нагрузки на кишечник назначается щадящая диета. Пища принимается маленькими порциями пять-шесть раз в день, исключается твёрдая и жёсткая еда. Несколько недель не допускается сладкое, солёное, копчёное, жареное, алкоголь и острые специи. Возврат к привычному рациону питания протекает в течение двух месяцев.
источник
Острый аппендицит и его осложнения.
1. Какой метод наиболее информативен в диагностике острого аппендицита:
Б) Пункция через задний свод влагалища
Г) Ректальное исследование
2. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
=А) Аппендикулярный инфильтрат
В) Вторая половина беременности
Д) Распространенный перитонит
3. Для острого аппендицита не характерен симптом:
4. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:
А) Субфебрильной температуры
Д) Пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области
5. При распространенном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:
В) Промывание брюшной полости
Г) Дренирование брюшной полости
6. Вы оперируете больного по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости выявлен острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка при выполнении аппендэктомии.
А) Перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов.
+Б) Перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный и z-образный швы.
В) Целесообразно применение «лигатурного» способа обработки культи отростка.
Г) Погружение культи в кисетный шов без предварительной перевязки.
Д) Погружение не перевязанной культи отдельными узловыми швами.
7. При осмотре больного Вы установили диагноз «острый аппендицит», перитонеальных симптомов нет. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет:
В) Нижнесрединная лапаротомия.
+Г) Доступ Волковича-Дьяконова.
8. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
+Б) Со слизистой червеобразного отростка.
В) С мышечного слоя червеобразного отростка.
Д) С лимфатических узлов илеоцекальной области.
9. Дивертикул Меккеля возникает: 1. На тощей кишке. 2. На подвздошной кишке. 3. На восходящем отделе ободочной кишки. 4. Как следствие незаращения влагалищного отростка брюшины. 5. Вследствие незаращения желточного протока. Выберите лучшую комбинацию ответов:
10. При остром аппендиците можно наблюдать следующие симптомы: 1. Щеткина-Блюмберга. 2. Воскресенского. 3. Мейо-Робсона. 4. Ровзинга. 5. Ситковского. Выберите лучшую комбинацию ответов:
11.Первичный гангренозный аппендицит развивается вследствие:
А) Тромбоза нижней брыжеечной артерии.
Б) Стеноза устья подвздошно-ободочной артерии.
В) Неспецифического артериита висцеральных ветвей аорты.
Г) Участия в воспалительном процессе бактероидной инфекции.
+Д) Тромбоза артерии червеобразного отростка.
У больного 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда, диагностирован острый аппендицит. Ваши действия?
Б) Наблюдение и операция при появлении симптомов перитонита.
В) Назначение массивных доз антибиотиков и операция при неэффективности антибиотикотерапии.
Г) Произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза — операция.
30. При остром катаральном аппендиците проводят следующие мероприятия:
А) Производят дренирование брюшной полости
Б) Производят аппендэктомию.
В) Производят аппендэктомию и дренирование брюшной полости.
+Г) Производят аппендэктомию после исключения патологии терминального отдела подвздошной кишки и органов малого таза.
Д). Выполняют дополнительный разрез — срединную лапаротомию.
У больной, поступившей в клинику с острым холециститом, в последующие три дня появились ознобы желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной?
А) Стеноз большого дуоденального соска.
Б) Эмпиема желчного пузыря.
Г) Перфорация желчного пузыря.
У больного с флегмонозным холециститом во время операции обнаружен воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Каким способом целесообразно произвести холецистэктомию в данном случае?
А) Первоначально выполнить холедохотомию, затем холецистэктомию комбинированным способом.
В) Первоначально выделить холедох, затем выполнить холецистэктомию.
Д) Холецистэктомию «от шейки».
19. Больному с острым холециститом, не отягощённому сопутствующими заболеваниями, при неэффективности инфузионно-медикаментозной терапии в течение двух суток показана:
Б) Лапароскопическая холецистэктомия.
+В) Срочное оперативное вмешательство.
Г) Включение в консервативную терапию антибиотиков.
Д) Отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде.
20. В комплекс консервативного лечения острого холецистита необходимо включать все указанное, кроме:
А) Проведения дезинтоксикационной терапии.
Б) Введения растворов глюкозы и Рингера-Локка.
В) Местного применения холода.
+Г) Назначения наркотических анальгетиков.
21. У больного 57 лет, не отягощённого сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит, явления местного перитонита отсутствуют. Срок заболевания — 2 суток. Выберите оптимальную лечебную тактику: +А) Операция в ближайшие 12 — 24 часа;
Б) Провести курс антибактериальной терапии;
В) Провести консервативную терапию, при отсутствии эффекта — выполнить операцию;
Г) Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;
Д) Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса.
22. Наиболее опасным осложнением острого деструктивного холецистита является:
Г) Рубцовая стриктура холедоха.
23. Больному 62 года, с острым деструктивным холециститом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточностью, показано:
А) Только консервативное лечение, включая антибактериальные праепораты.
Б) Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом.
В) Лапароскопическая холецистостомия.
+Г) Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.
Д) Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности.
24. Во время операции холецистэктомии могут возникнуть осложнения: 1. Ранения печёночной артерии. 2. Оставление камней в гепатикохоледохе.
3. Кровотечение из пузырной артерии. 4. Пристеночное ранение холедоха.
5. Кровотечение из левой желудочной артерии. Выберите лучшую комбинацию ответов:
25. Гнойный холангит чаще всего является следствием:
+А) Холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледоха.
Б) Хронического бескаменного холецистита.
В) Рака поджелудочной железы.
Г) Индуративного панкреатита.
Д) Дискинезии желчного пузыря.
26. Больная 42 лет, жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. Последние 2 года плохо переносит приём жирной пищи. Температура 38,2 С, лейкоцитоз в крови 15,8×10 9 /л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз:
Б) Перфоративная гастродуоденальная язва.
В) Перфоративный аппендицит, перитонит.
+Г) Острый деструктивный холецистит.
Д) Инфицированный панкреонекроз.
27. При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с острым деструктивным холециститом определяющими факторами будет развитие всего, кроме:
А) Острого подпеченочного абсцесса, панкреатита.
=В) Наружного желчного свища.
Г) Перфорации желчного пузыря.
Д) Количества лейкоцитов в крови.
28. Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при остром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на:
А) Выраженность болевого синдрома.
В) Выраженность симптома Мэрфи.
+Г) Выраженность перитонеальных симптомов.
Д) Величину желчного пузыря.
29. Укажите, какое тактическое решение хирурга во время операции у больной с острым холециститом является ошибочным:
А) Предпочтительное выделение желчного пузыря от шейки.
Б) Расширение холедоха более 2 см является абсолютным показанием к его ревизии.
В) Пузырная артерия и проток перевязываются отдельно.
Г) Для пальпации ретродуоденальной части холедоха необходимо мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру.
+Д) Пальпация общего желчного протока даёт полную информацию о наличии конкрементов в нём и позволяет отказаться от интраоперационной холангиографии.
30. Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует отдать предпочтение следующим методам: 1. Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. 2. Лапароскопии. 3. Ультрасонографии. 4. Чрескожной чреспеченочной холангиографии. 5. Внутривенной холеграфии. Выберите лучшую комбинацию ответов:
Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?
+Б) о внутрипеченочном блоке
6. Мужчина 33 лет, астеник. Холецистэктомия 2 года назад. После операции через 6 месяцев появились изжога, боли в эпигастрии через 1.5 часа после еды с иррадиацией в спину, принимает соду. Наиболее вероятная причина ПХЭС:
Б) хроническая дуоденальная непроходимость
+В) язвенная болезнь 12-перстной кишки
7. Наиболее оптимальный вид лечения холедохолитиаза у больных с ПХЭС:
+А) эндоскопическая папиллосфинктеротомия
8. Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии из перечисленных:
А) возникновение коллатерального кровообращения
В) геморрагические проявления
9. Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жалобами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс 105 ударов в минуту, ритмичный, АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При ректальном исследовании — мелена. Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга:
А) гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение
+Б) промывание желудка ледяной водой через толстый желудочный зонд для подготовки к экстренной ЭГДС
Г) УЗИ органов брюшной полости
Д) обзорная Rh-графия брюшной полости
10. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:
Д) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
11. Множество мелких абсцессов в печени, как правило, развиваются:
А) при остром деструктивном холецистите
Б) при заползании аскарид во внутрипеченочные желчные протоки
В) при нагноении вокруг инородного тела печени
Г) при нагноении паразитарной киста печени
+Д) при тяжелом гнойном холангите
12. Основным показанием для наложения портокавального анастомоза является:
В) кровотечение из вен пищевода
Г) портальная энцефалопатия
13. Основными причинами развития истинного ПХЭС считаются:
А) стеноз БСДК и холедохолитиаз
Г) кистозные расширения гепатикохоледоха
Д) опухоли желчных протоков
14. Какое заболевание является наиболее частой причиной ложного ПХЭС:
А) хроническая непроходимость ДПК
Г) вторичный билиарный цирроз печени
У больного 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка. Ваша тактика?
В) Резекция ¾ желудка с большим и малым сальником;
Г) Ушивание язвы и трункулярная ваготомия;
21. Для декомпенсированного стеноза привратника характерно: 1. Рвота пищей, съеденной накануне. 2. Напряжение мышц брюшной стенки. 3. Снижение диуреза.
4. Симптом «шум плеска» в желудке натощак. 5. Задержка бария в желудке более 24 час, определяемая при рентгеноскопии желудка. Правильным будет:
22. Симптомами прободной язвы желудка являются: 1. «Кинжальная» боль.
2. Доскообразный живот. 3. Многократная рвота. 4. Положительный симптом «исчезновения печеночной тупости». 5. Схваткообразные боли в верхней половине живота. Правильным будет:
Болезнью Крона
22. Консервативное лечение дивертикулеза включает различные мероприятия, кроме:
Б) сульфаниламидных препаратов
Г) теплых клизм с растворами антисептиков
23. Какие из указанных способов дифференциальной диагностики рака ободочной кишки наиболее информативны: 1) лапароскопия; 2) селективная ангиография;
Заболевания прямой кишки
1. Наиболее радикальным методом в лечении острого тромбоза геморроидальных узлов следует считать:
Б) пресакральную новокаиновую блокаду
+Г) оперативное вмешательство
2. Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала является:
Б) хронический парапроктит
В) недостаточность сфинктера
3. Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки используется:
А) лабораторное исследование
Б) пальцевое исследование прямой кишки
4. Наиболее рациональным лечением рака прямой кишки является:
Б) симптоматическое лечение
+Г) комбинированное лечение
Д) хирургическое вмешательство
5. Наиболее тяжелой формой острого парапроктита является:
6. При раке прямой кишки 2-й стадии на 15 см от ануса показана:
Б) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, колостомия
Г) промежностная ампутация прямой кишки
Д) двуствольная колостомия
7. При болях спустя 15 минут после стула, незначительной кровоточивости из прямой кишки после дефекации, запорах, стулобоязни вероятнее предположить:
+В) трещину анального канала
8. При кровотечении после дефекации в виде струйки крови и зуде в области анального отверстия можно думать о:
Д) трещине анального канала
9. Хирургическое лечение анальной трещины включает:
А) растяжение сфинктера прямой кишки
Б) диатермокоагуляцию трещины
Г) прижигание настойкой йода
Д) все перечисленное верно
10. Для подтверждения диагноза трещины анального прохода используется:
Б) измерение давления в прямой кишке
11. Наиболее рациональным методом лечения острого парапроктита является:
12. среди причин, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, на первом месте стоит:
Б) повреждение слизистой прямой кишки при медицинских манипуляциях
+В) микротравмы слизистой прямой кишки
Г) огнестрельные ранения прямой кишки
Д) воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов
13. Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите:
1) массивная антибактериальная терапия; 2) физиотерапевтическое лечение;
3) экстренная операция; 4) плановая операция
14. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит:
При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов: 1) ранняя операция; 2) адекватное вскрытие и санация гнойного очага; 3) иссечение внутреннего отверстия; 4) адекватное дренирование
16. Для хронического парапроктита наиболее характерным является:
+Б) наличие свищевого отверстия на коже промежности
В) выделение алой крови в конце акта дефекации
17. Для исследования свищей прямой кишки применяются:
А) наружный осмотр и пальпация
Б) пальцевое исследование прямой кишки
В) прокрашивание свищевого хода и зондирование
18. Для геморроя типичны:
А) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела
Б) сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры
В) неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа «овечьего»
Г) постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области
+Д) выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов
19. Наиболее распространенными методами лечения хронического геморроя являются:
+А) хирургический — геморроидэктомия
Б) консервативный — диета, свечи, микроклизмы
Г) лигирование латексом, шелком
1. Самой частой причиной перитонита является:
Г) странгуляция тонкой кишки
2. Почему следует выбирать срединный лапаротомный доступ при распространенном гнойном перитоните:
+А) полноценная ревизия и санация брюшной полости
Б) минимальная травма брюшной полости
В) минимальная кровопотеря
Г) минимальный уровень инфицирования раны
Д) минимальная вероятность послеоперационной вентральной грыжи
3. Как устанавливается диагноз «распространенный перитонит» до операции:
Г) при ректальном исследовании
Д) лабораторными и биохимическими анализами
4. Какой самый частый путь проникновения инфекции в брюшную полость при первичных перитонитах у взрослых:
Г) проникновение инфекции через переднюю брюшную стенку без ее повреждения
5. Какой вид операции следует избрать при прободной язве, сопровождающейся распространенным фибринозно-гнойным перитонитом:
Б) стволовую ваготомию, гастроэнтеростомию
+В) ушивание перфоративного отверстия и дренирование брюшной полости
Д) лапаротомию, дренирование брюшной полости
6. Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме:
+А) туберкулезного перитонита
Б) нарушения внематочной беременности
В) мезентериального тромбоза
Д) перекрученной кисты яичника
7. Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:
8. Для терминальной стадии перитонита характерно все, кроме:
А) исчезновения кишечных шумов
+Г) усиленной перистальтики
9. Операционный доступ при распространенном перитоните — это:
А) нижне-срединная лапаротомия
+Б) средне-срединная лапаротомия
Д) разрез по Волковичу-Дьяконову
10. Почему у детей с острым аппендицитом быстро развивается распространенный перитонит:
А) у них отсутствуют специфические антитела
Б) выражены лимфоидные фолликулы в червеобразном отростке
+В) большой сальник у них «короткий»
Г) толстокишечное содержимое содержит больше микробов, чем у взрослого
Д) снижена дезинтоксикационная функция печени
11. При межкишечном формирующемся абсцессе консервативная терапия показана:
+А) в стадии воспалительного инфильтрата
Б) в стадии сформировавшегося абсцесса
В) при сообщении полости абсцесса с полостью полого органа
Г) при прорыве абсцесса в свободную брюшную полость
Д) при множественных абсцессах брюшной полости
12. Характер болей при распространенном перитоните:
Б) интенсивные с беспокойным поведением больного
+В) постоянные, усиливающиеся при движении
Г) резко интенсивные, не снимающиеся введением наркотиков
Д) коликоподобные, сопровождающиеся тенезмами
Заболевания молочной железы
1. При фиброаденоме молочной железы показана:
Б) ампутация молочной железы
Г) радикальная мастэктомия
2. Определите оптимальный вариант лечения острого гнойного интрамаммарного мастита:
+А) широкое вскрытие гнойника радиарным разрезом
Б) вскрытие гнойника разрезом по переходной складке
В) повторные пункции гнойника с введением антибиотиков
Г) иссечение по типу секторальной резекции с ушиванием раны на дренаже
3. Основным путем оттока лимфы от молочной железы является:
4. При диффузной мастопатии не применяется:
В) длительный прием иодида калия
5. Для молочной железы не являются регионарными лимфоузлы:
Г) лимфоузлы противоположной стороны
+Д) все перечисленные лимфоузлы являются регионарными
6. Секторальная резекция молочной железы показана при:
7.Выберите метод, применяющийся для дифференциальной диагностики опухолей молочной железы:
В) рентгеноскопия грудной клетки
8. При маммографии признаком мастопатии является:
Б) усиление рисунка и удвоение контуров протоков
Г) микро- и макрокальцинаты
9. Выберите симптом, характерный для фиброаденомы молочной железы:
+А) четкость границ при пальпации
В) связь опухоли с окружающими тканями
Г) симптом «лимонной корочки»
Д) втянутость соска и выделения из него
10. Выделение крови из соска характерно для:
+А) внутрипротоковой папилломы
11. При фиброаденоме молочной железы характерен следующий симптом:
А) положительный симптом «умбиликации»
+В) положительный симптом Кенига
12. Укажите наиболее редкую причину развития мастопатий:
13. При выявлении микрокальцинатов при маммографии рекомендуется:
А) динамическое наблюдение
+Б) секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием
Г) ультразвуковая диагностика
Д) в наблюдении пациентка не нуждается
14. Наиболее эффективными методом исследования при опухоли молочной железы менее 0,5 см являются:
Д) радиоизотопная диагностика
15. Назовите самую частую врожденную аномалию молочной железы:
16. В верхне-наружном квадранте молочной железы одиночный безболезненный узел диаметром 5 см, плотной консистенции, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз:
=А) фиброаденома молочной железы
Г) узловая форма мастопатии
Д) фиброзно-кистозная форма мастопатии
17. Выберите оптимальный вариант лечения острого гнойного ретромаммарного мастита:
+А) вскрытие гнойника разрезом по переходной складке
Б) пункция гнойника с введением антисептиков
В) иссечение по типу секторальной резекции с ушиванием раны на дренаже
Д) широкое вскрытие гнойника радиарным разрезом
18. У больной 50 лет молочная железа инфильтрирована, отечна, резко уплотнена и увеличена в объеме, кожа железы покрыта красными пятнами с неровными «языкообразными» краями, сосок втянут и деформирован. Ваш диагноз:
19. Рак молочной железы чаще всего метастазирует в:
20. При лактостазе показано все, кроме:
Б) тщательного сцеживания молока
Г) возвышенного положения молочных желез
Д) продолжения кормления грудью
21. В положении лежа опухоль молочной железы может исчезать при симптоме:
22. Радикальная мастэктомия по Холстеду включает:
+А) удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подключичной, подмышечной и подлопаточной области
Б) то же + удаление парастернальной и медиастенальной клетчатки и лимфатических лимфоузлов
В) удаление молочной железы с малой грудной мышцей и клетчаткой подмышечной, подлопаточной и подключичной областей
Г) удаление сектора молочной железы с подмышечной клетчаткой и лимфатическими узлами
Д) удаление молочной железы
23. При 1-й стадии рака молочной железы проводится лечение:
24. К диффузным формам рака молочной железы относятся все, кроме:
25. Симптом Прибрама патогномоничен для:
Б) фиброзно-кистозной мастопатии
Г) фиброаденомы молочной железы
Д) внутрипротоковой папилломы
У больного 32 лет, страдающего облитерирующим тромбангитом с явлениями хронической артериальной ишемии правой нижней конечности, при осмотре можно выявить следующие характерные клинические признаки: 1) жалобы на низкую перемежающуюся хромоту; 2) отсутствие пульса на артериях стопы; 3) снижение тактильной чувствительности стоп; 4) усиление пульсации подколенной артерии по сравнению со здоровой конечностью; 5) исчезновение волосяного покрова на голени пораженной конечности
Травмы груди и живота
1. При тампонаде сердца показана:
Г) гемостатическая терапия
2. Для острого пневмоторакса не характерна:
Б) болевой синдром вплоть до шока
В) горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости
Д) изменение перкуторгого звука
3. Больной получил дорожную травму. В процессе обследования выявлен перелом костей таза. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. У данного больного можно предположить:
А) внутрибрюшное кровотечение
Г) разрыв левого купола диафрагмы с пролабированием органов брюшной полости в грудную
Д) для решения вопроса о характере сочетанной травмы необходимы дополнительные методы исследования
4. Для напряженного пневмоторакса не характерно:
А) сдавление пораженного легкого
Б) уменьшение венозного притока к сердцу
В) смещение средостения в пораженную сторону
Г) повышение давления на пораженной стороне
5. При большом свернувшемся гемотораксе 5-дневной давности необходимо выполнить:
А) широкую торакотомию, удаление гемоторакса
Б) дренирование плевральной полости
В) введение стрептазы или других ферментов в область гемоторакса
Г) повторные плевральные пункции
Д) введение антибиотиков в зону свернувшегося гемоторакса
6. Главной причиной высокой летальности при политравме является:
А) нагноение открытых переломов с развитием остеомиелита и сепсиса
Б) травматический шок и кровопотеря
В) восходящая инфекция мочевыдылительной системы
7. Под сочетанной травмой при механических повреждениях понимают:
А) переломы бедра и голени с одной или с двух сторон
Б) переломы костей конечностей, позвоночника или таза с одновременным повреждением внутренних органов
В) переломы верхних и нижних конечностей (например, плеча и бедра, предплечья и голени и т. п.)
Г) повреждения полых и паренхиматозных органов при тупой травме живота
Д) повреждение магистральных сосудов и нервов одной анатомической области
8. Мероприятия при оказании первой врачебной помощи не включают:
А) транспортную иммобилизацию
Г) первичную хирургическую обработку раны
9. Для клинической картины острой кровопотери не характерно:
10. Наиболее характерным признаком разрыва легкого является:
Г) затемнение легкого при рентгенологическом исследовании
11. Для травмы почки характерна:
Б) острая задержка мочеиспускания
Г) тотальная макрогематурия
Д) клиническая картина перитонита
12. Признаком внебрюшинного разрыва мочевого пузыря является:
А) расстройство мочеиспускания и мочевой затек в клетчатку малого таза
Б) недержание мочи и боли над лоном
В) симптомы раздражения брюшины
Г) интоксикация и азотемия
13. Основным рентгенологическим признаком повреждения мочевого пузыря является:
А) пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Б) деформация контуров мочевого пузыря
В) затек контрастного вещества за пределы мочевого пузыря
Г) дивертикул мочевого пузыря
Д) дефект наполнения в мочевом пузыре
14. При травме почки нефрэктомия показана при:
Б) повышенном артериальном давлении
15. Перед удалением поврежденной почки необходимо исследовать:
Б) состояние поврежденной почки
В) функцию остающейся почки
Г) данные общего анализа мочи
Д) данные клинического анализа крови
16. Хирургическая тактика при травматическом разрыве селезёнки с внутрибрюшным кровотечением:
А) консервативная гемостатическая терапия
Б) лапаротомия с гемостатическим ушиванием разрывов капсулы селезёнки
В) лапаротомия со спленэктомией
Г) лапаротомия с гемостатической резекцией селезёнки
Д) лапаротомия с гемостатической тампонадой разрывов селезёнки прядью большого сальника
17. Наиболее информативным методом диагностики при травматическом разрыве селезёнки является:
А) обзорная рентгенография органов брюшной полости
Б) УЗИ органов брюшной полости
В) диагностическая лапароскопия
Г) компьютерная томография органов брюшной полости
Д) термография органов брюшной полости
18. Хирургическая тактика при субкапсулярном разрыве селезёнки:
А)консервативная гемостатическая терапия
Б) лапаротомия с гемостатической резекцией селезёнки
В) диагностическая лапароскопия
Г) лапаротомия со спленэктомией
Д) динамическое наблюдение
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
источник
Деструктивный аппендицит является наиболее сложной формой заболевания. Это — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, которое сопровождается разрушающими процессами, а именно — гниением тканей кишечника. Именно поэтому важна своевременная диагностика и лечение данного воспаления.
Наиболее распространенная причина развития такого заболевания — это закупорка просвета аппендикса. Произойти она может либо из-за скопления каловых камней, либо из-за попадания в аппендикс инородных тел. Первое чаще встречается у взрослых, особенно — у пенсионеров, а второе — у детей.
Есть также у данного деструктивного воспаления другая причина: на поверхности отростка вследствие перенесенных инфекционных заболеваний могут образоваться язвы — они и будут очагом воспаления.
Диагностировать наличие именно данного типа аппендицита на начальной стадии заболевания непросто, поскольку все формы воспаления кишечного отростка изначально имеют схожие симптомы:
- «блуждающая» боль в верхней брюшной части либо в области пупка, которая в течение нескольких часов (до 12) становится более сильной и локализуется в определенной зоне:
- если расположение отростка в организме типичное, боль ощущается преимущественно в правой подвздошной области;
- если отросток расположен выше — боль ощущается в подреберной зоне;
- если отросток расположен ниже — боль остро ощущается над лобком;
- если отросток смещен вправо — болевые ощущения будут особенно выражены в боковой части либо даже в области поясницы;
- мышцы в области аппендикса напряжены, что легко устанавливается при пальпации и является одним из базовых признаков воспаления;
- происходит постепенное вздутие живота;
- появляется сильный дискомфорт при лежании на левом боку;
- потеря аппетита, рвотные позывы, а также собственно рвота;
- в ряде случаев возможна диарея;
- на языке появляется белесый налет;
- незначительное повышение температуры тела — до 37,5 о С;
- резкие движения, смех, кашель и чихание доставляют боль;
- увеличение количества лейкоцитов в крови — лейкоцитоз.
Боль является главным признаком воспаления, тем не менее, в редких случаях она выражается неярко. Тогда для диагностики используются знания остальных признаков клинической картины.
Все эти симптомы позволяют если не точно определить природу заболевания, то однозначно понять, что требуется неотложная медицинская помощь. Простой острый аппендикс приобретает форму деструктивного зачастую по истечении 24 часов после возникновения воспаления, если медицинское вмешательство не было произведено своевременно.
Диагностику деструктивного аппендицита у детей затрудняют два фактора: организм еще недостаточно развит (в частности, недоразвит большой сальник, что несколько меняет клиническую картину), а также организм реагирует на воспаление острее. Так, у детей наблюдаются усиленные симптомы тошноты, рвоты, температура повышается сильнее. Все это затрудняет точное определение заболевания.
Во многих случаях внешне состояние детей кажется удовлетворительным, но на самом деле развился уже не простой, а острый и именно деструктивный (разрушающий) аппендицит. Именно поэтому в случае изменения самочувствия ребенка не следует откладывать обращение за медицинской помощью.
Данное заболевание может возникнуть в любой момент, в том числе и тогда, когда женщина в положении. Но в таком состоянии диагностика деструктивного аппендицита осложнена. Это объясняется изменениями в расположении органов в ее брюшной полости. А именно: аппендикс располагается за маткой, потому пальпация не позволяет нащупать привычный тонус мышц, что является одним из основных методов диагностики данного воспаления. Кроме того, с развитием плода и, соответственно, увеличением в размерах матки происходит смещение положения слепой кишки и ее отростка, что изменяет и локализацию болей.
Организм человека преклонного возраста медленнее реагирует на изменение. В связи с этим клиническая картина заболевания выражена менее ярко. Это затрудняет своевременную диагностику воспаления окончания слепой кишки, потому оно часто приобретает форму деструктивного, приводя к гниению и разрушению тканей кишечника.
Если за помощью обращаются сразу, как только появляются первые болевые симптомы, диагностировать именно деструктивный острый аппендицит затруднительно. Возможно, это слабовыраженный аппендицит, который выражается в нескольких приступах колик, а затем нивелируется, не причиняя никакого дискомфорта. Но если в течение нескольких часов боль не проходит, а еще и появляются другие симптомы, врач уже может говорить о деструктивном аппендиците.
Данное заболевание имеет три формы, симптомы которых подобны, но влияние на организм отличается:
Тем не менее, хирургу достаточно установить основной диагноз — аппендицит деструктивный — чтобы приступить к лечению. Точная форма воспаления заболевания становится известна только после вскрытия брюшной полости (в редких случаях — после проведения гистологии червеобразного отростка).
При возникновении основных симптомов деструктивного аппендицита больному рекомендуется сразу же принять лежачее положение и так дожидаться приезда скорой помощи. Категорически запрещено есть и пить. Транспортировка в больницу также должна происходить в лежачем положении, именно поэтому при данном заболевании необходима карета скорой помощи, даже если кажется, что на личном автомобиле будет быстрее.
Если диагностирована любая форма деструктивного аппендицита, необходимо незамедлительное хирургическое вмешательство. Оно делается с целью удаления червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса — и остановки процессов деструктуризации, которые уже начались в организме. Промедление с оперативным вмешательством может стать причиной того, что в организме начнутся необратимые процессы гниения, нередкий исход которых — смерть.
Оперативное вмешательство показано также в том случае, если точный диагноз «острый аппендицит» не установлен, но имеются веские основания подозревать деструктивный тип заболевания. Операция осуществляется под местным (в редких случаях, если пациент молодой, не имеет хронических заболеваний и имеет худощавую конституцию тела) либо общим наркозом.
Современные методы лечения деструктивного аппендицита позволяют выбрать один и двух вариантов: либо удаление аппендикса традиционным путем методом хирургического разреза, либо применение лапароскопии — вместо рассечения делается небольшой прокол. В таком случае реабилитационный период занимает меньше времени, проходит легче, да и визуальные последствия операции по удалению аппендикса менее заметны.
источник