1. Тесты по теме «Острый аппендицит».
1. Для острого аппендицита не характерен симптом:
2.Специфическим для острого аппендицита является симптом.
3. К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы;
1) Воскресенского (симптом рубашки)
^ 4. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
5) правосторонней почечной коликой
^ 5. Клинически острый аппендицит может быть принят за:
4) внематочную беременность
+5) любую из этих видов патологию
^ 6. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что;
1) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
2) ригидности может не быть при тазовом расположении
+3) рвота всегда предшествует боли
4) боль может начинаться в области пупка
5) боль чаще начинается с эпигастралъной области
^ 7. Первично-гангреноэный аппендицит чаше всего встречается у;
^ 8. Острый аппендицит у детей отличается от такого у взрослых всем, кроме:
1) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты
2) быстрого развитие разлитого перитонита
4) выраженной интоксикации
+5) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области
^ 9. При остром аппендиците у лиц пожилого возраста целесообразно применение:
1) эндотрахеального наркоза
4) преидуральной анестезии
5) спиномозговой анестезии
^ 10. Для перфоративного аппендицита характерно:
2) нарастание клинической картины перитонита
3) внезапное усиление болей в животе
4) напряжение мышц передней брюшной стенки
^ 11.Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является;
1) симптом Koxepa-Волковича
3) гол овокружение и обмороки
4) симптом Бартомье-Михельсона
+5) пункция заднего свода влагалища
^ 12.Для диагностики острого аппендицита не применяют:
1) пальпацию брюшной стенки
2) клинический анализ крови
3) пальцевое ректальное исследование
5) влагалищное исследование
^ 13.Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
+1) аппендикулярный инфильтрат
3) вторая половина беременности
^ 14.Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктоми у взрослого человека составляет:
^ 15.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения, применяются :
3) промываний брюшной полости
4) дренирование брюшной полости
^ 16.Промывание брюшной полости показано при:
1) установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата
2) периаппендикулярном абсцессе
3) гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните
4) воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки
^ 17.Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при;
+1) неостановленном капиллярном кровотечении
2) гангренозно-перфоративном аппендиците
^ 18.Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
1) аппендикулярного инфильтрата
2) парааппендикулярного абсцесса
+5) воспаления дивертикула Меккеля
^ 19.Для диагностики острого аппендицита используются методы:
2) клинический .анализ крови
3) ректальное исследование
+5) все перечисленное верно
^ 20.Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме;
1) данных аускультации органов дыхания
3) данных рентгеноскопии органов грудной клетки
+4) количества лейкоцитов крови
^ 21.При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:
^ 22.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показано;
1) аппендэктомия и санация брюшной полости
2) коррекция водно-электролитных нарушений
3) антибактериальная терапия
4) полное парэнтеральное питание 1-2 суток после операции
+5) все перечисленное верно
^ 23.К начальной фазе перитонита относятся все перечисленные симптомы кроме:
1) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании
+3) резких электролитных сдвигов
4) напряжения мышц брюшной стенки
5) тенденции к нарастанию лейкоцитоза
^ 24.Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:
3) исчезновение кишечных шумов
^ 25.Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми при знаками, кроме:
1) гектической температуры
2) боли в глубине таза и тенезмов
+3) ограничение подвижности диафрагмы
4) нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
5) болезненности при ректальном исследовании
^ 26.Экстренная аппендэктомия не показана при:
1) остром катаральном аппендиците
2) остром аппендиците во второй половине беременности
3) первом приступе острого аппендицита
+4) неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей
5) остром аппендиците у грудных детей
^ 27.Симптомами аппевдикулярного инфильтрата являются все, кроме:
1) субфебрилькой температуры
5) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области
^ 28.Для гангренозной формы аппендицита не характерно:
- доскообразный живот
+2) усиление болей в правой подвздошной области
3) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области
5) симптом Щеткина-Блюмберга
^ 29.Важнейшим в диагностике абсцесса Дугласова пространства является:
3) перкуссия и аускультация живота
+4) пальцевое исследование прямой кишки
5) рентгеноскопия брюшной полости
^ 30.Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
- с серозного покрова червеобразного отростка
+2) со слизистой червеобразного отростка
3) с мышечного слоя червеобразного отростка
5) с терминального отдела тонкой кишки
^ 31.После аппендэктсмии при остром катаральном аппендиците назначают:
^ 32.Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является,
1) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи
2) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи
3) погружение неперевяэанной культи
4) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи
+5)перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи
^ 33.Дивертикул Меккеля локализуется на:
3) восходящем отделе ободочной кишки
^ 34.Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:
1) наличие болезненности в левой подвздошной области
2) примесь крови в каловых массах
+3) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании;
4) отсутствие температурной реакции
5) положительный симптом Пастернацкого
^ 35.При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:
1) физиотерапевтического лечения
^ 36.Противопоказанием к аппендэктомии является:
2) беременность 30-40 недель
3) непереносимость новокаина
+4) аппендикулярный инфильтрат
5) нарушение свертываемости крови
^ 37.При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:
- нижне-срединая дапаротомия
+2) разрез по Волковичу-Дьяконову
^ 38.В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:
1) устранение источника перитонита
2) антибактериальная терапия
3) коррекция водно-электролитных нарушений
4) санация брюшной полости
+5) все перечисленное верно
^ 39.Основной симптом позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса;
+3) резкая болезненность при ректальном исследовании
4) напряжение мышц в правой подвздошной области
^ 40.Симптомами позволяющими заподозрить болезнь Крона являются:
1) боли в правой подвздошной области
+4) все перечисленное верно
5) все перечисленное неверно
^ 41.При аппендиците осложненном разлитым перитонитом используют доступ:
2. Тема ЗАБОЛЕВ АНИЯ ^ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Для тиреотоксического криза характерно все, кроме:
а) потери сознания
д) нервно-психических расстройств
- ^ При тиреотоксикозе наблюдается:
+ а) уменьшение пульсового давления
б) патологическая мышечная слабость
д) несахарное мочеизнурение
- ^ Осложнением не характерным для операций на щитовидной железе является:
а) кровотечение
д) поражение возвратного нерва
^ 4. Для болезни Гревса-Базедова не характерно наличие :
+ г) диастолического шума на верхушке сердца
д) все перечисленное характерно для данного заболевания
^ 5. Гипокортицизму, сопутствующему тиреотоксическому зобу, не соответствует :
в) гиперплазия лимфоидного аппарата
г) увеличение пульсового давления
д) все перечисленное соответствует данному заболеванию
^ 6. Наиболее частым осложнением струмэктомии является:
а) повреждение возвратного нерва
д) прогрессирующий экзофтальм
^ 7. Сходство узлового и диффузного токсического зоба в том, что они:
а) вызывают декомпенсацию сердечной деятельности
б) поражают лиц одного возраста
+ г) имеют одинаковую симптоматику тиреотоксикоза
^ 8. Для выявления злокачественных опухолей щитовидной железы не применяется:
б) пункционная биопсия толстой иглой
г) определение титра антител к щитовидной железе
+ д) пункционная биопсия тонкой иглой
^ 9. Что выполняют при 2а стадии рака щитовидной железы?
+ a) гемиструмэктомию с резекцией перешейка, в последующем прием тиреоидина
б) субтотальную резекцию щитовидной железы
г) экстракапсулярную тотальную струмэктомию
^ 10. Судороги, симптомы Хвостека и Труссо после струмэктомии обусловлены:
б) тиреотоксическим кризом
в) травмой гортанных нервов
д) остаточными явлениями тиреотоксикоза
^ 11. Проявлением тиреотоксикоза не является:
а) симптом Греффе и Мебиуса
г) тремор нижних конечностей
+ д) увеличение щитовидной железы
^ 12. При развитии паратиреоидной тетании после струмэктомии показано:
+ д) все перечисленное неверно
^ 13. Зоб у лиц одной биогеохимической области определяется как:
^ 14.Не является признаком тиреотоксического сердца:
источник
1. Для острого аппендицита не характерен симптом:
2.Специфическим для острого аппендицита является симптом.
3. К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы;
1) Воскресенского (симптом рубашки)
4. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
5) правосторонней почечной коликой
5. Клинически острый аппендицит может быть принят за:
+5) любую из этих видов патологию
6. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что;
1) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
2) ригидности может не быть при тазовом расположении
+3) рвота всегда предшествует боли
4) боль может начинаться в области пупка
5) боль чаще начинается с эпигастралъной области
7. Первично-гангреноэный аппендицит чаше всего встречается у;
8. Острый аппендицит у детей отличается от такого у взрослых всем, кроме:
1) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты
2) быстрого развитие разлитого перитонита
4) выраженной интоксикации
+5) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области
9. При остром аппендиците у лиц пожилого возраста целесообразно применение:
1) эндотрахеального наркоза
4) преидуральной анестезии
5) спиномозговой анестезии
10. Для перфоративного аппендицита характерно:
2) нарастание клинической картины перитонита
3) внезапное усиление болей в животе
4) напряжение мышц передней брюшной стенки
11.Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является;
1) симптом Koxepa-Волковича
3) головокружение и обмороки
4) симптом Бартомье-Михельсона
+5) пункция заднего свода влагалища
12.Для диагностики острого аппендицита не применяют:
1) пальпацию брюшной стенки
2) клинический анализ крови
3) пальцевое ректальное исследование
5) влагалищное исследование
13.Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
+1) аппендикулярный инфильтрат
3) вторая половина беременности
14.Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктоми у взрослого человека составляет:
15.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения, применяются:
3) промываний брюшной полости
4) дренирование брюшной полости
16.Промывание брюшной полости показано при:
1) установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата
3) гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните
4) воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки
17.Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при;
+1) неостановленном капиллярном кровотечении
2) гангренозно-перфоративном аппендиците
18.Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
1) аппендикулярного инфильтрата
2) парааппендикулярного абсцесса
+5) воспаления дивертикула Меккеля
19.Для диагностики острого аппендицита используются методы:
2) клинический. анализ крови
3) ректальное исследование
+5) все перечисленное верно
20.Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме;
1) данных аускультации органов дыхания
3) данных рентгеноскопии органов грудной клетки
+4) количества лейкоцитов крови
21.При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:
22.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показано;
1) аппендэктомия и санация брюшной полости
2) коррекция водно-электролитных нарушений
3) антибактериальная терапия
4) полное парэнтеральное питание 1-2 суток после операции
+5) все перечисленное верно
23.К начальной фазе перитонита относятся все перечисленные симптомы кроме:
1) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании
+3) резких электролитных сдвигов
4) напряжения мышц брюшной стенки
5) тенденции к нарастанию лейкоцитоза
24.Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:
3) исчезновение кишечных шумов
25.Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми при знаками, кроме:
1) гектической температуры
2) боли в глубине таза и тенезмов
+3) ограничение подвижности диафрагмы
4) нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
5) болезненности при ректальном исследовании
26.Экстренная аппендэктомия не показана при:
1) остром катаральном аппендиците
2) остром аппендиците во второй половине беременности
3) первом приступе острого аппендицита
+4) неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей
5) остром аппендиците у грудных детей
27.Симптомами аппевдикулярного инфильтрата являются все, кроме:
1) субфебрилькой температуры
5) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области
28.Для гангренозной формы аппендицита не характерно:
+2) усиление болей в правой подвздошной области
3) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области
5) симптом Щеткина-Блюмберга
29.Важнейшим в диагностике абсцесса Дугласова пространства является:
3) перкуссия и аускультация живота
+4) пальцевое исследование прямой кишки
5) рентгеноскопия брюшной полости
30.Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
1) с серозного покрова червеобразного отростка
+2) со слизистой червеобразного отростка
3) с мышечного слоя червеобразного отростка
5) с терминального отдела тонкой кишки
31.После аппендэктсмии при остром катаральном аппендиците назначают:
32.Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является,
1) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи
2) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи
3) погружение неперевяэанной культи
4) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи
+5)перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи
33.Дивертикул Меккеля локализуется на:
3) восходящем отделе ободочной кишки
34.Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:
1) наличие болезненности в левой подвздошной области
2) примесь крови в каловых массах
+3) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании;
4) отсутствие температурной реакции
5) положительный симптом Пастернацкого
35.При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:
36.Противопоказанием к аппендэктомии является:
2) беременность 30-40 недель
3) непереносимость новокаина
+4) аппендикулярный инфильтрат
5) нарушение свертываемости крови
37.При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:
1) нижне-срединая дапаротомия
+2) разрез по Волковичу-Дьяконову
38.В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:
1) устранение источника перитонита
2) антибактериальная терапия
3) коррекция водно-электролитных нарушений
4) санация брюшной полости
+5) все перечисленное верно
39.Основной симптом позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса;
+3) резкая болезненность при ректальном исследовании
4) напряжение мышц в правой подвздошной области
40.Симптомами позволяющими заподозрить болезнь Крона являются:
1) боли в правой подвздошной области
+4) все перечисленное верно
5) все перечисленное неверно
41.При аппендиците осложненном разлитым перитонитом используют доступ:
42.Наиболее часто острым аппендицитом болеют в возрасте:
43.Острый аппендицит обычно начинается:
+4) с появлением боли в животе
44.Брюшную полость после операции надо дренировать:
1) при ре ктоцек альном аппендиците
2) при флегмонозном аппендиците
3) при катаральном аппендиците
+4) при аппендикулярном абсцессе
5) при аппендикулярном инфильтрате
45.Наиболее тяжелое осложнение острого аппендицита:
1) аппендикулярный инфильтрат
3) аппендикулярный абсцесс
4) абсцесс Дугласова пространства
46.Наиболее важный симптом острого аппендицита:
+3) напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области
47. При проведений дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой прободной язвой 12-перстной кишки необходимо применять следующие методы обследования:
а) гастродуоденоскопия; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) УБИ брюшной полости; г) лапароскопия; д) ирриго-скопия; Выберите правильное сочетание ответов.
48. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих
+4) гангренозной с переходом невротического процесса на брыжейку отростка
5) адпендикулярном инаильтрате
49. При проведений дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом и внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина;
в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального исследований;
Выберите комбинацию ответов:
50. Больной 41 года, шесть суток назад прооперирован по поводу гагренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным и больной через 6 часов от начала появления болей повторно оперирован. На операции было выявлено, что на расстоянии 3,0 м. от связки трейца тонкая кишка деформирована по типу «двухстволки» проксимальные отделы живота раздуты, содержат жидкость и газ, дистальнее – в спавшимся состоянии. Какой объём оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликацияпо по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликацияпо по ноблю; г) обходной энтнроэнтероанастомоз; д) назоинтестинальная интубация. Выберите правильную комбинацию ответов.
51. У больного аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрат. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?
+1) вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует
2) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирризатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков
3) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости
4) дренировать абсцесс под контролем УЗИ
5) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища
52. У больного, оперированного по поводу перфоратиного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При ренгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе. Высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвукавом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объёмное образование содержащие жидкость. Какое заболевание следует заподозрить?
1) правосторонняя пневмония
+2) поддиафрагмальный абсцесс
5) перитонит правых отделов живота.
53. Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от момента заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашёл. Ваша дальнейшая тактика?
1) продолжить разделение тупым и острым путем воспалительного инфильтрата, произвести аппендэктомию
2) установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо
3) ограничиться диагностической лапаротомией
4) произвести резекцию слепой кишки с отростком, и припаянными петлями тонкой кишки
+5) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.
источник
001. Для острого аппендицита не характерен симптом: а) Ровзинга; б) Воскресенского , в) Мерфи, г) Образцова, д) Бартомье-Михельсона
002. К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы: а) Воскресенского (синдром «рубашки»), б) Щеткина-Блюмберга,в) Раздольского, г) все названные симптомы, д) ни один из них.
003. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме: а) гломерулонефрита, б) острого панкреатита, в) острого аднексита, г) острого гастроэнтерита, д) правосторонней почечной коликой
004. Клинически острый аппендицит может быть принят: а) за сальпингит, б) за острый холецистит, в) задивертикулит Меккеля, г) за внематочную беременность, д) за любую из этих видов патологии
005. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:
а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
б) ригидности может не быть при тазовом расположении
в) рвота всегда предшествует боли
г) боль может начинаться в области пупка
д) боль чаще начинается в эпигастральной области
006. Для перфоративного аппендицита характерно:
б) нарастание клинической картины перитонита
в) внезапное усиление болей в животе
г) напряжение мышц передней брюшной стенки
007. Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является:
а) симптом Кохера-Волковича
в) головокружение и обмороки
г) симптом Бартомье-Михельсона
д) пункция заднего свода влагалища
008. Для диагностики острого аппендицита не применяют:
а) пальпацию брюшной стенки
б) клинический анализ крови
в) пальцевое ректальное исследование
д) влагалищное исследование
009. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
а) плотный аппендикулярный инфильтрат
в) вторая половина беременности
010. Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого человека составляет:
011. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:
в) промывание брюшной полости
г) дренирование брюшной полости
012. Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
а) аппендикулярного инфильтрата
б) парааппендикулярного абсцесса
д) воспаления дивертикула Меккеля
013. Для диагностики острого аппендицита используются методы:
б) клинический анализ крови
в) ректальное исследование
д) все перечисленное верно
014. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме:
а) данных аускультации органов дыхания
в) данных рентгеноскопии органов грудной клетки
г) количества лейкоцитов крови
д) данных термографии брюшной полости
015. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:
016. При диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показаны:
а) аппендэктомия и санация брюшной полости
б) коррекция водно-электролитных нарушений
в) антибактериальная терапия
г) полное парентеральное питание в течение 1-2 суток после операции
д) все перечисленное верно
017. Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками, кроме:
а) гектической температуры
б) болей в глубине таза и тенезмов
в) ограничения подвижности диафрагмы
г) нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
д) болезненности при ректальном исследовании
018. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:
а) субфебрильной температуры
д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области
019. Для гангренозной формы аппендицита не характерно:
б) усиление болей в правой подвздошной области
в) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области
д) симптом Щеткина-Блюмберга
020. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
а) с серозного покрова червеобразного отростка
б) со слизистой червеобразного отростка
в) с мышечного слоя червеобразного отростка
д) с терминального отдела тонкой кишки
021. После аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают:
022. Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является:
а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи
б) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи
в) погружение неперевязанной культи
г) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи
д) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи
023. Дивертикул Меккеля локализуется:
в) на восходящем отделе ободочной кишки
024. Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:
а) наличие болезненности в треугольнике Шеррера
б) примесь крови в каловых массах
в) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании
г) отсутствие температурной реакции
д) положительный симптом Пастернацкого
025. При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:
а) физиотерапевтического лечения
026. Противопоказанием к аппендэктомии является:
б) беременность 30-40 недель
в) непереносимость новокаина
г) плотный аппендикулярный инфильтрат
д) нарушения свертываемости крови
027. При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:
а) нижнесрединая лапаротомия
б) разрез по Волковичу-Дьяконову
028. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:
а) устранение источника перитонита
6) антибактериальная терапия
в) коррекция водно-электролитных нарушений
г) санация брюшной полости
д) все перечисленнное верно
029. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса:
в) резкая болезненность при ректальном исследовании
г) напряжение мышц в правой подвздошной области
030. Симптомами, позволяющими заподозрить болезнь Крона, являются:
а) боли в правой подвздошной области
г) все перечисленное верно
д) все перечисленное неверно
031. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, используют доступ
источник
1. Типичный признак острого аппендицита:
а) болезненность в эпигастральной области
б) локальная болезненность и напряжение в правой подвздошной области+
в) болезненность в поясничной области
г) плотная бугристая опухоль в нижнем отделе живота справа
2. Не характерный симптом для острого аппендицита:
а) Ровзинга
б) Воскресенского
в) Мерфи+
г) Образцова
д) Бартомье-Михельсона
3. Перитонеальные симптомы при остром аппендиците
а) Воскресенского (синдром “рубашки”),
б) Щеткина-Блюмберга,в) Раздольского,
г) все названные симптомы,+
д) ни один из них.
4. Откуда предусматривается операция при аппендиците, осложнённом разлитым перитонитом?
а) разреза в правой подвздошной области
б) нижнесрединной лапаротомии+
в) параректального доступ
г) трансректального доступа
5. Не следует дифференцировать острый аппендицит со следующим заболеванием:
а) гломерулонефрита, +
б) острого панкреатита,
в) острого аднексита,
г) острого гастроэнтерита,
д) правосторонней почечной коликой
6. За какую из патологий может быть принят клинически острый аппендицит?
а) за сальпингит,
б) за острый холецистит,
в) за дивертикулит Меккеля,
г) за внематочную беременность,
д) за любую из этих видов патологии+
7. Какое утверждение, касающееся острого аппендицита, будет являться неверным:
а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
б) ригидности может не быть при тазовом расположении
в) рвота всегда предшествует боли+
г) боль может начинаться в области пупка
д) боль чаще начинается в эпигастральной области
8. Что присуще перфоративному аппендициту?
а) симптом Раздольского
б) нарастание клинической картины перитонита
в) внезапное усиление болей в животе
г) напряжение мышц передней брюшной стенки
д) все перечисленное+
9. Что необходимо сделать при подозрении на острый аппендицит?
а) положить холод на живот+
б) принять десенсибилизирующие препараты
в) принять слабительные
г) принять анальгетики
10. Что будет являться решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью?
а) симптом Кохера-Волковича
б) симптом Промптова
в) головокружение и обмороки
г) симптом Бартомье-Михельсона
д) пункция заднего свода влагалища+
11. Не применяется для диагностики острого аппендицита?
а) пальпацию брюшной стенки
б) клинический анализ крови
в) пальцевое ректальное исследование
г) ирригоскопию+
д) влагалищное исследование
12. Что присутствует при расположении червеобразного отростка в малом тазу?
а) примесь крови в каловых массах
б) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании+
в) отсутствие температурной реакции
г) симптом Пастернацкого
13. Что будет являться противопоказанием к экстренной аппендэктомии?
а) плотный аппендикулярный инфильтрат+
б) инфаркт миокарда
в) вторая половина беременности
г) геморрагический диатез
д) разлитой перитонит
14. Откуда начинается развитие патологического процесса при остром аппендиците?
а) с серозного покрова червеобразного отростка
б) со слизистой червеобразного отростка+
в) с мышечного слоя червеобразного отростка
г) со слизистой купола слепой кишки
д) лимфангоита брыжейки червеобразного отростка
15. Сколько будет оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого человека?
а) 2-2,5 см
б) 3-4 см
в) 5-6 см
г) 6-8 см
д) 10-12 см+
16. Какой разрез необходим при аппендикулярном инфильтрате?
а) Линандера
б) Пирогова
в) Волковича-Дьяконова
г) экстренная операция не показана+
17. Выберите то, что не применимо при диагностике острого аппендицита?
а) пальпацию брюшной стенки
б) клинический анализ крови
в) пальцевое ректальное исследование
г) ирригоскопию+
д) влагалищное исследование
18. Выберите, то что присутствует при расположении червеобразного отростка в малом тазу:
а) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании+
б) примесь крови в каловых массах
в) отсутствие температурной реакции
г) симптом Пастернацкого
19. Противопоказание к экстренной аппендэктомии:
а) плотный аппендикулярный инфильтрат+
б) инфаркт миокарда
в) вторая половина беременности
г) геморрагический диатез
д) разлитой перитонит
20. Что можно НЕ учитывать при дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом?
а) данных аускультации органов дыхания
б) данных лапароскопии
в) данных рентгеноскопии органов грудной клетки
г) количества лейкоцитов крови+
д) данных термографии брюшной полости
21. Какой симптом отсутствует при остром флегмонозном аппендиците?
а) Щеткина-Блюмберга
б) Бартомье-Михельсона
в) Кохера-Волковича
г) Георгиевского-Мюсси+
д) Крымова
22. Начало развития патологического процесса при остром аппендиците начинает происходить:
а) с серозного покрова червеобразного отростка
б) со слизистой червеобразного отростка+
в) с мышечного слоя червеобразного отростка
г) со слизистой купола слепой кишки
д) лимфангоита брыжейки червеобразного отростка
23. Длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого человека:
а) 2-2,5 см
б) 3-4 см
в) 5-6 см
г) 6-8 см
д) 10-12см+
24. Что применяют при разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения?
а) срединная лапаротомия
б) аппендэктомия
в) промывание брюшной полости
г) дренирование брюшной полости
д) все перечисленное+
25. Что нужно при дифференциальной диагностики острого аппендицита и нарушенной внематочной беременности?
а) динамика лейкоцитоза
б) ректальное исследование
в) вагинальное исследование
г) пункция заднего свода влагалища+
26. Типичные осложнения острого аппендицита:
а) аппендикулярного инфильтрата
б) перпендикулярного абсцесса
в) местного перитонита
г) разлитого перитонита
д) воспаления дивертикула Меккеля+
27. Какие методы применяют для диагностики острого аппендицита?
а) лапароскопия
б) клинический анализ крови
в) ректальное исследование
г) термография
д) все перечисленное верно+
28. Что характеризует аппендикулярный абсцесс?
а) вздутие живота
б) неукротимая рвота
в) флюктуация в правой подвздошной области+
г) частый жидкий стул
29. Осложнением, какого заболевания будет пилефлебит?
а) острого панкреатита
б) острого холецистита
в) острого аппендицита+
г) перфоративной язвы
30. Какой из симптомов не присущ острому аппендициту?
а) Ровзинга
б) Воскресенского
в) Мерфи+
г) Образцова
д) Бартомье-Михельсона
источник
Остро протекающий аппендицит требует проведения хирургического вмешательства уже в первые часы развития патологии. Отсутствие своевременного лечение заканчивается тяжелыми осложнениями для больного, поэтому важно вовремя установить точный диагноз и на его основании подобрать метод лечения. Диагностика аппендицита должна быть предельно точной, так как это заболевание часто маскируется и под другие болезни.
Подозрение на развитие острого воспаления аппендикса у человека обычно появляется уже на стадии развития первой симптоматики, так как некоторые признаки характерны именно для аппендицита. При появлении длительных болей в животе, диспепсических расстройств, тошноты, симптомов интоксикации необходимо за помощью обратиться в медицинское учреждение. Врач сможет предположительно определить, что вызвало изменения в самочувствии, и на основании этого назначить обследования и консультацию узких специалистов. При подозрении на аппендицит все обследование обычно проходит в несколько этапов, это:
- Осмотр пациента и сбор анамнеза.
- Пальпация и перкуссия живота.
- Лабораторные анализы.
- Инструментальные методы диагностики заболеваний.
- При возможности диагностическая лапароскопия.
На каждом из этапов обследования хирург регистрирует отклонения от нормы и на основании всей совокупности изменений выставляет диагноз.
При поступлении больного в приемный покой хирург сразу заостряет внимание на поведении и позе человека. Аппендицит можно предположить по напряженному положению тела – боль в подвздошной области справа заставляет человека аккуратно садиться, в положении лежа пациент часто подтягивает ноги к животу. При напряжении, то есть смене положения тела, кашле, смехе видно, что боль усиливается.
Во время осмотра врач собирает все жалобы. Важно выяснить, с какого места живота начались боли, как долго они продолжаются, есть ли симптомы интоксикации.
Пальпация проводится с осторожностью. При аппендиците можно почувствовать, пальпируя живот, напряжение брюшной стенки справа внизу или в месте атипичного расположения аппендикса. Врач проводит и специальные тесты, при проведении которых фиксируются определенные симптомы, указывающие на аппендицит.
- Симптом Ситковского. Пациент должен лечь на левый бок, при этом при воспалении отростка усиливается болезненность внизу справа. Это связано, с тем, что брыжейка аппендикса натягивается и соответственно стенки напрягаются, и боль нарастает.
- Симптом Образцова. Пациент должен приподнять выпрямленную в коленном суставе правую ногу, боль также вследствие натяжения брыжейки усиливается.
- Симптом Раздольского заключается в легком поколачивании ребром ладони по брюшной стенке. При развивающимся аппендиците болезненность усиливается.
- Симптом Щеткина-Блюмберга заключается в надавливании пальцами на правую подвздошную область с резким убиранием руки примерно через три секунды. Положительный симптом — усиление болезненности.
- Симптом Ровзинга заключается в пальпации толчкообразными движениями толстого кишечника в его нижних отделах. При воспаленном аппендиците перемещение газов при таком пальпировании усиливает боль.
Есть еще десятки тестов, используемых хирургами для исключения или подтверждения аппендицита у людей разного возраста. Пальпаторно опытный врач может определить в области расположения аппендикса конгломерат, что заставляет предположить сформировавшийся при воспалении аппендикулярный инфильтрат. Определенные трудности возникают при определении воспаления аппендикса при пальпации у беременных женщин. Используемые тесты в этот период жизни женщины могут искажаться, а боль вследствие смещения аппендикса локализуется выше типичной ее локализации при аппендиците.
При поступлении в стационар пациентки с подозрением на аппендицит для ее осмотра обычно привлекают и гинеколога. Это связано с тем, что воспаление женских половых органов, внематочная беременность имеют сходную с аппендицитом патологию.
При подозрении на аппендицит у пациента в обязательном порядке беру кровь на анализы. Острое воспаление аппендикса сопровождается повышением лейкоцитов, в норме этот показатель не должен превышать 8-9*10 9 /л. Выражен лейкоцитоз при деструктивных формах воспалительной реакции в червеобразном отростке, то есть когда происходит развитие гнойного процесса.
По мере прогрессирования аппендицита выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что значит образование незрелых форм лейкоцитов – палочкоядерных миелоцитов. Помимо лейкоцитоза воспалительный процесс в организме покажет растущее СОЭ, то есть скорость оседания эритроцитов.
Анализ мочи назначается врачом для дифференциальной диагностики болезней почек и мочевыводящих путей от острого воспаления червеобразного отростка. При почечной колике в моче можно выявить эритроциты, конкременты, то есть камни.
Использование инструментальных методов обследования пациента при подозрении на развивающийся аппендицит зависит от технической оснащенности медицинского учреждения. Для уточнения диагноза при возможности хирург назначает УЗИ, КТ или МРТ, эти исследования позволяют выявить патологии внутренних органов.
- УЗИ аппендикса назначается в большинстве случае, а информативность полученных данных при этом обследовании зависит от опыта диагноста. Исследование проводится обычно через брюшную стенку, у женщин возможно трансвагинальное исследование, что позволяет исключить или выявить патологии придатков. УЗИ аппендикса проводится с использованием приема с названием дозированная компрессия. Это когда врач осторожно датчикам надавливает в области предполагаемого расположения червеобразного отростка. При этом происходит удаление из кишечника газов и аппендикс лучше видно. На воспаление органа указывает утолщение его стенок и повышение эхогенности жировой клетчатки, окружающей аппендикс. Проводимое УЗИ аппендикса позволяет обследовать и смежные органы, их воспаление также часто выдает клинику острого аппендицита. УЗИ не запрещено при беременности и при обследовании детей.
- КТ или компьютерная томография – сканирование органа, позволяющее получить его послойное изображение. При назначении КТ воспаление аппендикса можно определить с высокой точностью, но этот метод имеет свои противопоказания к назначению. Компьютерная томография не назначается беременным и детям, а также другим пациентам, которым запрещено облучение.
- МРТ сходен с компьютерной томографией, но этот способ обследования не использует облучение. Благодаря этому МРТ безопасно при обследовании состояния здоровья беременных женщин и маленьких детей.
Любое инструментальное обследование не покажет практически 100% верный результат. Поэтому на основании только УЗИ, МРТ или КТ диагноз не выставляют.
Диагностическая лапароскопия аппендикса один из самых информативных методов, позволяющих точно установить вид воспаления в брюшной полости. Через небольшой надрез на коже в тело пациента вводится эндоскопом с микрокамерой на конце. Посредством этой микрокамеры врач осматривает брюшную полость изнутри и выявляет все изменения. На основании полученных данных принимается решение о дальнейшем вмешательстве, в ходе которого проводится аппендэктомия или подвергаются хирургическому лечению другие органы.
Правильное и быстрое установление диагноза является при аппендиците залогом успешного лечения и отсутствия осложнения. После обращения человека с болями в животе в больницу все обследование проводится в кратчайшие сроки, так как считается, что операция должна быть проведена в первые часы развития болезни. Поэтому при появлении сходных с аппендицитом признаков необходимо как можно раньше обратиться в медицинское учреждение.
источник
1. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
2. а) с серозного покрова червеобразного отростка;
Б)со слизистой червеобразного отростка;
в) с мышечного слоя червеобразного отростка;
д) с терминального отдела тонкой кишки.
2. Дивертикул Меккеля возникает:
1) на тощей кишке; 2) на подвздошной кишке; 3) на восходящем отделе ободочной кишки;
4) как следствие аппендэктомии; 5) вследствие незаращения желточного протока.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 5; б) 2, 4;
3. Укажите особенности клинической картины острого аппендицита при расположении червеобразного отростка в малом тазу:
1) отсутствие болезненности в треугольнике Шерера; 2) примесь крови в каловых массах; 3) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании; 4) отсутствие температурной реакции; 5) положительный симптом Пастернацкого.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3;
в) 1, 3, 5; г) 1, 2, 3, 5; д) 2, 3, 5.
4. Какие исследования имеют наибольшее значение в дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний? 1) определение симптома Ровзнига;
2) клинический анализ крови; 3) вагинальное исследование;
4) пункция заднего свода влагалища; 5) гинекологический анамнез.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 3,4; г) 2,4,5;д) 3,4,5.
5. При лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение: а) физиотерапевтического лечения; б) антибиотиков; в) стационарного лечения; г) наркотических средств;
6. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является: а) инфаркт миокарда; б) беременность 36—40 недель; в) непереносимость новокаина; г) аппендикулярный инфильтрат; д) нарушения свертываемости крови.
7. У больного П. после типичной аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита на 6-й день после операции повысилась температура, возникли озноб и одышка. Данное состояние может быть обусловлено всеми нижеперечисленными осложнениями, кроме: а) правосторонней пневмонии; б) абсцесса легкого; в) поддиафрагмального абсцесса; г) межкишечного абсцесса; д) внутрибрюшного кровотечения.
8. Какой из нижеперечисленных приемов не обязателен для диагностики острого аппендицита? а) пальпации брюшной стенки; б) клинический анализ крови; в) пальцевое ректальное исследование; г) ирригоскопия; д) влагалищное исследование.
9. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение острого аппендицита: а) симптом Щеткина — Блюмберга; б) симптом Ровзинга; в) ректальное исследование;
г) напряжение мышц в правой подвздошной области; д) симптом Кохера — Волковича.
10. Симптомы, позволяющие заподозрить болезнь Крона:
1) боли в правой подвздошной области; 2) поносы; 3) лихорадка; 4) дизурия; 5) ускоренная СОЭ.
Дайте правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 3, 4; в) 1,3, 4; г) 1,3,4,5;д) 1,2.3,4,5.
11. Диагностическая программа при остром аппендиците включает в себя: 1) тщательный сбор анамнестических данных;
2) исключаются соматические заболевания, которые могут симулировать острую патологию в животе; 3) ректальное исследование у мужчин и дополнительное вагинальное исследование у женщин; 4) проведение лабораторных исследований; 5) возможна экстренная хромоцистоскопия.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4;
б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 4, 5; д) все ответы верны.
12. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками: 1) гектической температурой; 2) болями в глубине таза и тенезмами; 3) ограничением подвижности диафрагмы; 4) нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки; 5) напряжением мышц передней брюшной стенки.
Дайте правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 4;
13. Экстренная аппендэктомия не показана при: а) остром катаральном аппендиците; б) остром аппендиците во второй половине беременности; в) первом приступе острого аппендицита;
Г) неясном диагнозе острого аппендицита у пожилых больных;
д) остром аппендиците у детей.
14. Симптомы аппендикулярного инфильтрата все, кроме:
а) субфебрильной температуры; б) длительности заболевания 4—5 дней; в) профузных поносов; г) повышения числа лейкоцитов крови; д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области.
15. У больного, перенесшего аппендэктомию, начиная с 5 суток на фоне уменьшения локальной болезненности, возникло ухудшение общего состояния: повышение температуры, гектические размахи ее, повышение количества лейкоцитов. В глубине таза появились умеренные боли, преходящие дизурические явления, тенезмы.
С какого дополнительного метода исследования вы начнете для выявления причины описанной выше картины? а) хромоцистоскопии; б) повторных анализов крови и мочи; В)пальцевого исследования прямой кишки; г) ректороманоскопии; д) контрольной ирригоскопии.
16. Для острого аппендицита наиболее характерна: а) болезненность в точке Мак—Бурнея; б) доскообразный живот;
В) напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области; г) болезненность в точке Ланца; д) болезненность в точке Кюммеля.
17. Что служит противопоказанием для оперативного лечения по поводу острого аппендицита? а) беременность 35—36 недель;
б) старческий возраст; в) аппендикулярный инфильтрат; г) декомпенсированный порок сердца; д) недавно перенесенный инфаркт миокарда.
18. Что не характерно для дивертикула Меккеля? А) локализация в мезентериальной части подвздошной кишки; б) имеется у 2—3% людей; в) находится в 60—70 см оральнее илеоцекального угла; г) содержит все слои стенки кишки; д) может содержать гетеротопную ткань поджелудочной железы, желудка или слизистую ободочной кишки.
19. Что наиболее опасно применять при подозрении на острый аппендицит? а) пузырь со льдом; б) антибиотики; в) промывание желудка; г) слабительное или клизму; д) экстренную лапаротомию.
20. Три наиболее частые причины острого живота в убывающем порядке: а) острый аппендицит—острая кишечная непроходимость — перфорация полого органа; б) острый аппендицит — гастроинтестинальное кровотечение—острая непроходимость кишечника; в) перфорация полого органа—острый аппендицит— острая кишечная непроходимость; г) гастроинтестинальное кровотечение — острый аппендицит — острая кишечная непроходимость.
21. В дифференциальной диагностике острого аппендицита учитываются все, кроме: а) инфекции мочевых путей; б) правосторонней нижнедолевой пневмонии; в) заболеваний Меккелева дивертикула; г) заболеваний яичников; д) кисты желточного протока (омфалоцеле).
22. Дивертикул Меккеля может вызвать: а) инвагинацию;
б) высокую кишечную непроходимость; в) секретировать соляную кислоту и дать перфорацию; г) кровоточить; д) все вышеназванное верно.
23. После типичной аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицита у больного без сопутствующих заболеваний в послеоперационном периоде назначают: а) антибиотики; б) анальгетики; в) сульфаниламиды; г) опиаты; д) слабительное.
24. Острый аппендицит у детей отличается по своей клинике от типичной картины: 1) локальной болезненностью в правой подвздошной области; 2) более быстрым развитием разлитого перитонита; 3) более выраженным лейкоцитозом; 4) выраженной интоксикацией; 5) более резким напряжением мышц в правой подвздошной области.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3, 4; в) 2, 3, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.
25. Основным симптомом острого аппендицита является:
а) симптом Щеткина — Блюмберга; б) симптом Ровзинга; в) напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области; г) симптом Ситковского; д) симптом Образцова.
26. К положительному болевому симптому при остром аппендиците относят: а) «кинжальные» боли в средней части живота;
Б) боли в точке Мак—Бурнея; в) боли при симптоме Ровзинга;
г) боли в дугласовом пространстве; д) болевой симптом Щеткина—Блюмберга.
27. Причиной нагноения раны после операции аппендэктомии является: а) каловый свищ; б) инфицирование раны в ходе операции; в) актиномикоз; г) рак слепой кишки; д) инородное тело (салфетка).
28. Что не является показанием к оперативному лечению при остром аппендиците? а) разлитой перитонит; б) беременность 37—38 недель; в) острый инфаркт миокарда; г) аппендикулярный инфильтрат; д) абсцедирование аппендикулярного инфильтрата.
29. 24-летняя студентка жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью 4 часа. В течение последнего получаса боли переместились в нижнюю часть живота. Температура 37,8°С. Лейкоциты 13*109\л. Какой диагноз наиболее верен? а) острый пиелит; б) острый правосторонний аднексит;
в) разрыв овариальной кисты; г) нарушенная внематочная беременность; д) острый аппендицит.
30. Тампонада брюшной полости после аппендэктомии по поводу острого аппендицита не показана при: а) неостановленном капиллярном кровотечении; б) неуверенности в полном удалении каловых камней, выпавших в момент операции из разорвавшегося червеобразного отростка; в) наличии мутного выпота в правой подвздошной области; г) неуверенности в адекватном погружении культи отростка; д) оставлении верхушки отростка в ране при ретроградной аппендэктомии.
31. 66-летний больной обратился с жалобами на повышение температуры, боли в левой подвздошной области и признаки кишечного дискомфорта. При пальпации в левой подвздошной области—ригидность мышц. Ваш предположительный диагноз? а) заворот сигмовидной кишки; б) дивертикулит; в) острый аппендицит; г) болезнь Гиршпрунга; д) язвенный колит с атипичным расположением отростка.
32. Что может быть при дивертикуле Меккеля? 1) кишечное кровотечение; 2) постоянные боли в средней части живота;
3) странгуляционная кишечная непроходимость; 4) кишечный свищ; 5) малигнизация.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 3, 4, 5; б) 1, 3, 4; в) 1,2, 3; г) все верно; д) 1,2, 3, 4.
33. Выберите наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка у взрослых: а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи; б) погружение неперевязанной культи; в) перевязка шелковой лигатурой без погружения культи; г) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи;
д) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения.
34. Меккелев дивертикул является анатомическим элементом:
А) подвздошной кишки; б) двенадцатиперстной кишки; в) он представляет собой выпячивание желчных ходов; г) часто возникает после аппендэктомии; д) восходящей кишки.
35. Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита? 1) «доскообразный» живот; 2) внезапное усиление болей в правой подвздошной области; 3) уменьшение болевых ощущений; 4) тахикардия; 5) симптом Щеткина— Блюмберга в правой подвздошной области.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; Б) 3, 4, 5; в) 1, 4, 5; г) 2, 3; д) 2, 5.
36. Введение тампонов в правую подвздошную ямку после аппендэктомии показано при: 1) гангрене червеобразного отростка; 2) ретроцекальном расположении червеобразного отростка;
3) капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного отростка; 4) подозрении на отрыв верхушки отростка при ретроградном его удалении; 5) при выпадении каловых камней во время выделения червеобразного отростка.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) все ответы верны.
37. При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение, потому что:
1) возможно самоизлечение; 2) возможно рассасывание инфильтрата; 3) при попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки; 4) после рассасывания инфильтрата развивается легкая форма заболевания—хронический аппендицит; 5) при попытке выделить червеобразный отросток из инфильтрата может развиться перитонит.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4; в) 1, 3; г) 3, 5; Д) все ответы верны.
38. При дифференциальной диагностике поддиафрагмального абсцесса с правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками абсцесса являются: 1) ограничение подвижности правого купола диафрагмы при рентгеноскопии грудной клетки; 2) наличие надпеченочного уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной полости; 3) получение гноя при пункции плевральной полости; 4) получение гноя при пункции поддиафрагмального пространства; 5) затемнение нижней доли правого легкого при рентгеноскопии грудной клетки.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; Б) 1, 2, 4; в) 1, 2, 5; г) 2, 3, 4; д) 3, 4, 5.
39. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита: а) аппендикулярной колике; б) катаральном аппендиците; в) флегмонозном аппендиците; Г) флегмонозном аппендиците, протекающем с воспалением брыжейки червеобразного отростка; д) первичном гангренозном аппендиците.
40. К вам поступил больной с аппендикулярным инфильтратом. Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен у данного больного в первые 3 дня? 1) холод на живот; 2) антибиотикотерапия; 3) местно—УВЧ или УФО; 4) тепло на правую подвздошную область; 5) парентеральное применение протеолитических ферментов. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1, 2; б) 2, Я» в) 4, 5; г) 1, 5; д) все ответы правильные.
41. Какой способ вы изберете для диагностики абсцесса пространства Дугласа? а) ректороманоскопию; б) лапароскопию;
в) перкуссию и аускультацию живота; г) пальцевое исследование прямой кишки; д) рентгеноскопию брюшной полости.
42. Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой вы предпримете:
1) введение спазмолитиков; 2) введение наркотиков; 3) срочное исследование мочи; 4) хромоцистоскопию; 5) ангиографию почечных артерий.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 2,
3. 4; в) 3, 4, 5; Г) 1, 3, 4; д) все ответы верны.
43. Для прободного аппендицита характерны следующие признаки: 1) наличие свободного газа в брюшной полости; 2) снижение объема циркулирующих эритроцитов; 3) внезапное усиление болей в животе; 4) напряжение мышц передней брюшной стенки; 5) положительный симптом Щеткина — Блюмберга.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2,
4. 5; В) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) все ответы верны.
44. Наиболее правильным способом обработки культи червеобразного отростка после аппендэктомии у детей младшего школьного возраста будет: а) погружение культи в кисетный и «зет»-образный шов; б) погружение культи в «зет»-образный шов; в) лигатурный способ; г) отграничение культи отростка от свободной брюшной полости марлевыми тампонами; д) все ответы неправильные.
45. Клиническими признаками поддиафрагмального абсцесса являются: 1) боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота при вдохе; 2) болезненность при надавливании в области нижних ребер; 3) гектическая температура; 4) выбухание нижних реберных промежутков; 5) расширение границ печеночной тупости.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4;
б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 3, 5; г) 2, 3, 4; Д) все ответы верны.
46. У больного 18 лет на 7-й день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что вы предпримете? а) массивную антибиотикотерапию; б) вскроете абсцесс нижне-срединным доступом и дренируете малый таз; в) вскроете абсцесс через правую подвздошную область; г) дренируете абсцесс через переднюю стенку прямой кишки; д) вскроете абсцесс правосторонним внебрюшинным доступом.
47. У больного 40 лет на 2-й день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. О развитии какого осложнения острого аппендицита в первую очередь можно думать? а) перитонит; б) поддиафрагмальный абсцесс;
в) межкишечный абсцесс; Г) пилефлебит; д) подпеченочный абсцесс.
48. Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при: а) переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка; б) местном перитоните в правой подвздошной области; в) ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка; г) медиальном расположении червеобразного отростка; д) расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки.
49. Для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника необходимо учитывать следующие признаки: 1) симптом Кохера—Волковича; 2) симптом Промптова; 3) головокружение или обморочное состояние; 4) симптом Бартомье—Михельсона;
5) иррадиацию болей в крестец и промежность.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 2,,3, 5; в) 1, 4; г) 3, 5; Д) все правильно.
50. У больной 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным. Ваша лечебная тактика? А) больную необходимо оперировать; б) необходимо продолжить наблюдение за больной; в) произвести ультрасонографию; г) совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности, а затем произвести аппендэктомию; д) вызвать прерывание беременности и произвести лапароскопию.
51. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае? а) нижне-срединная лапаротомия; б) разрез Волковича—Дьяконова; в) правосторонний параректальный доступ; г) поперечная лапаротомия над лоном; д) правосторонний трансректальный разрез.
52. В каком случае острого аппендицита больному показано общее обезболивание? а) больной с ранним сроком беременности; б) больным от 14 до 16 лет; в) больному старческого возраста с типичной клинической картиной неосложненного острого аппендицита; г) при подозрении на ретроцекальное расположение червеобразного отростка; д) при осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом.
53. У больного на 5-е сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспалительный инфильтрат малого таза без признаков абсцедирования. Выберите необходимые лечебные мероприятия: 1) антибиотикотерапия;
2) прием солевого слабительного 2 раза в день; 3) назначение теплых микроклизм с ромашкой; 4) парентеральное введение протеолитических ферментов; 5) оперативное лечение.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 3,4; в) 3,4; г) 1,5;д) 2,5.
54. Вскрытие поддиафрагмального абсцесса производят следующим доступом: 1) торако-лапаротомией; 2) люмботомией;
3) двухмоментным чресплевральным доступом; 4) лапаротомией в правом подреберье по Федорову; 5) внеплевральным внебрюшинным способом.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.
55. Какие признаки необходимо учитывать при дифференцировании острого аппендицита с острым правосторонним аднекситом? 1) симптом Кохера—Волковича; 2) локализацию болей; 3) иррадиацию болей в крестец и промежность; 4) положительный симптом Промптова; 5) симптом Бартомье—Михельсона.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 4;
в) 2, 3, 4; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.
56. Что служит противопоказанием к оперативному вмешательству при остром аппендиците? а) беременность 36—38 недель; б) крупозная пневмония; в) аппендикулярный инфильтрат;
г) недавно перенесенный инсульт; д) шизофрения.
57. При остром флегмонозном аппендиците наблюдаются симптомы: 1) Щеткина—Блюмберга; 2) Бартомье—Михельсона; 3) Кохера — Волковича; 4) Ровзинга; 5) Мерфи.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5;
Б) 1,2, 3, 4; в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.
58. Первично-гангренозный аппендицит развивается вследствие: а) массивного спаечного процесса в брюшной полости;
б) ретроцекального расположения червеобразного отростка;
в) нарушений реологических свойств крови; Г) тромбоза артерии червеобразного отростка; д) снижения реактивности организма больного.
59. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого калькулезного холецистита следует использовать:
1) клинический анализ крови; 2) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 3) ультразвуковой метод исследования; 4) оральную холецистографию; 5) лапароскопию.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) 3, 5; г) 4, 5; д) все ответы верны.
60. Какой из клинических признаков нехарактерен для перитонита? а) тахикардия; б) сухой язык; в) напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина — Блюмберга; г) отсутствие перистальтики кишечника; д) симптом Куленкампфа.
61. Какие специальные методы исследования нужно применить при дифференцировании острого аппендицита с прикрытой прободной язвой двенадцатиперстной кишки? 1) гастродуоденоскопия; 2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 3) ультрасонографию брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) ирригоскопия.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5;
62. Характерными симптомами поддиафрагмального абсцесса, развившегося после операции аппендэктомии, являются:
1) боли в правой половине грудной клетки и верхних отделов живота на вдохе; 2) кровохарканье; 3) выбухание верхних межреберных промежутков; 4) асцит; 5) гектическая температура.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 4; г) 1, 3, 5; д) все ответы верны.
63. Во время операции по поводу острого аппендицита у больного обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Какое тактическое решение нужно принять? а) произвести диагностическую пункцию инфильтрата; б) отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану наглухо; в) ограничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами; д) выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию.
64. Какое исследование вы изберете для диагностики абсцесса дугласова пространства? а) ректороманоскопию; б) лапароскопию; в) ультразвуковой метод исследования; г) пальцевое исследование прямой кишки; д) рентгеноскопию брюшной полости.
65. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет: а) устранение источника перитонита; б) антибактериальная терапия; в) коррекция водно-электролитных нарушений; г) санация брюшной полости; д) все ответы верны.
66. Типичными осложнениями острого аппендицита являются:
1) аппендикулярный инфильтрат, 2) абсцесс сальниковой сумки; 3) пилефлебит; 4) абсцесс дугласова пространства; 5) пиелонефрит. Правильными будут: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 1,2,4;д) 2,3,5.
67. Для диагностики острого аппендицита используются все методы, кроме: а) лапароскопии, б) клинического анализа крови, в) ректального исследования, г) ирригоскопии, д) влагалищного исследования.
68. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом следует использовать все, кроме: а) аускультации органов дыхания; б) лапароскопии; в) рентгеноскопии органов грудной клетки; г) клинического анализа крови; д) колоноскопии.
69. У больного, наблюдавшегося в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата в правой подвздошной области, на 6-е сутки появились признаки его нагноения. Каким доступом необходимо вскрыть абсцесс? а) через переднюю стенку прямой кишки; б) произвести нижне-срединную лапаротомию; в) доступом по Ленандеру; г) разрезом по Волковичу—Дьяконову с вскрытием брюшной полости; д) разрезом по Волковичу — Дьяконову без вскрытия брюшной полости.
70. Особенностями клиники острого аппендицита у пожилых больных являются: 1) возможность развития первично-гангренозной формы; 2) слабая выраженность болевого синдрома;
3) неукротимая рвота; 4) гектический характер температуры;
5) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4;
В) 1, 2, 5; г) 1, 3, 5; д) все ответы неправильные.
71. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей являются: 1) превалирование общих симптомов над местными; 2) быстрое развитие деструктивных форм; 3) кровянистые выделения из прямой кишки; 4) выраженные диспепсические явления; 5) быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата. Укажите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 2. 4, 5; г) 1, 2, 4; д) все ответы неправильные.
72. В какой из нижеперечисленных ситуаций у больных с острым аппендицитом аппендэктомия противопоказана? А) при аппендикулярном инфильтрате; б) при инфаркте миокарда; в) во второй половине беременности; г) у больного с геморрагическим диатезом; д) при разлитом перитоните.
73. Острый аппендицит следует дифференцировать с: 1) пиелонефритом; 2) острым холециститом; 3) острым аднекситом;
4) острым гастроэнтеритом; 5) правосторонней почечной коликой.
Выберите правильное сочетание ответов: а) ,1, 3, 5; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 1,2,4,5; д) все ответы верны.
74. Рентгенологическими признаками поддиафрагмального абсцесса являются все, кроме: а) высокого стояния диафрагмы;
б) сопутствующего правостороннего плеврита; в) симптома Курвуазье; г) инфильтрата (затемнения) между печенью и диафрагмой с горизонтальным уровнем жидкости; д) ограниченной экскурсии правого купола диафрагмы.
75. Чему патофизиологически соответствует симптом Кохера — Волковича? а) обструкции червеобразного отростка; б) нарушению иннервации илеоцекального угла; в) переходу висцеральных болей в соматические; г) затеканию инфицированного содержимого по правому боковому каналу в подвздошную область; д) ничему из названного.
76. В каких ситуациях может развиться аппендикулярный инфильтрат? а) при остром катаральном аппендиците с тазовым расположением отростка; б) при остром деструктивном аппендиците с медиальным положением отростка; в) при остром деструктивном аппендиците с ретроперитональным положением отростка; г) все ответы верны; д) все ответы неверны.
77. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей являются: 1) преобладание симптоматики общей интоксикации; 2) быстрое развитие разлитого перитонита; 3) выраженные диспепсические явления; 4) быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата; 5) быстрое обратное развитие воспалительного процесса.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 5; б) 3, 4;
В) 1, 2, 3; г) 1, 4; д) правильной комбинации нет.
78. Назовите характерные особенности острого аппендицита во второй половине беременности: 1) никаких особенностей в течении аппендицита нет; 2) более высокая локализация болезненности; 3) отсутствие выраженного напряжения мышц; 4) симптомы раздражения брюшины слабо выражены; 5) выраженные изменения в анализе мочи.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 1, 5; в) 2, 4, 5; г) 4, 5; д) правильной комбинации нет.
79. Какой метод исследования позволит вам точно отдифференцировать острый аппендицит от нарушений внематочной беременности? а) динамика лейкоцитоза; б) гипертермия; в) рентгенологическое исследование—обзорная рентгеноскопия; г) ректальное и вагинальное исследование; д) пункция заднего свода влагалища.
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
1. Назовите факторы, способствующие развитию странгуляционной кишечной непроходимости: 1) длинная узкая брыжейка; 2) наличие спаек; 3) повышение внутрибрюшного давления; 4) прием алкоголя; 5) прием жирной пищи.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 3; г) 3, 4, 5; д) 1, 3, 5.
2. В ранних стадиях заболевания при острой кишечной непроходимости в организме развивается: 1) гиперкалиемия; 2) дегидратация; 3) снижение гематокрита; 4) повышение гематокрита;
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 4, 5; г) 2, 3, 5; д) 1, 4, 5.
3. Какие симптомы патогномоничны для обтурационной кишечной непроходимости? 1) постоянные боли в животе; 2) схваткообразные боли в животе; 3) рвота цвета кофейной гущи; 4) вздутие живота; 5) доскообразный живот.
Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 4; б) 1, 3, 8; в) 2, 4; г) 2,3,5; д) 2,3,4,5.
4. Назовите решающие методы исследования в постановке диагноза «острая кишечная непроходимость»: 1) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 2) исследование пассажа бария по кишечнику; 3) эзофагогастродуоденоскопия; 4) лапароскопия;
5) биохимический анализ крови.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 1,2; г) 2,3;д) 1,4,5.
5. При каком виде кишечной непроходимости могут быть кровянистые выделения из заднего прохода? а) паралитической;
6) спастической; в) инвагинации; г) завороте тонкой кишки;
6. В каких случаях применяют консервативное лечение острой кишечной непроходимости? 1) заворот; 2) узлообразование; 3) спастическая непроходимость; 4) паралитическая непроходимость; 5) копростаз.
Правильным будет: а) 1,3,5; б) 2, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) 2,4,5; Д) 1,4,5.
7. При выборе лечебной тактики при острой кишечной непроходимости ориентируются на: 1) вид непроходимости; 2) локализацию уровня непроходимости; 3) наличие перитонеальных симптомов; 4) интенсивность перистальтики; 5) интенсивность болей.
Правильным будет: а) 1, 4; б) 2, 5; в) 3, 4; г) 4, 5; д) 1, 2, 3.
8. Какую операцию рациональнее всего произвести больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью в ранние сроки? а) правостороннюю гемиколэктомию с илиотрасверзоанастомозом; б) наложение илиостомы; в) наложение цекостомы; г) операцию Гартмана; д) операцию Микулича.
9. При острой кишечной непроходимости возможны следующие виды операций: 1) гастростомия; 2) правосторонняя гемиколэктомия в сочетании с энтеростомией; 3) резекция кишки;
4) колостомия; 5) задний гастроэнтероанастомоз.
Правильным будет: а) 1, 2,3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 3, 5; Д) 1,3,4.
10. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме: а) постепенного нарастания симптомов; б) вздутия живота; в) появления чаш Клойбера; г) задержки стула; д) быстрого обезвоживания.
11. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости могут быть: 1) перитонит; 2) свинцовое отравление; 3) острый панкреатит; 4) забрюшинная гематома; 5) расстройства мезентерального кровообращения.
Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 3, 4, 5; в) 1,3, 4, 5; г) все верно; д) все неверно.
12. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при: а) завороте тонкой кишки; б) завороте сигмовидной кишки;
в) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости; г) обтурационной толстокишечной непроходимости; д) илиоцекальной инвагинации.
13. Появление «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется: а) наличием выпота в брюшной полости;
б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника;
в) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника;
г) наличием свободного газа в брюшной полости; д) все перечисленное неверно.
14. Для паралитической кишечной непроходимости характерно: 1) асимметрия живота; 2) задержка стула и газов; 3) схваткообразные боли в животе; 4) резкое равномерное вздутие живота;
5) симптом Цеге Мантейфеля.
Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4; Д) 2, 4.
15. Характерными признаками острой механической кишечной непроходимости являются: 1) постоянные боли в животе; 2) однократная рвота; 3) положительный симптом «шум плеска»; 4) схваткообразные боли в животе; 5) многократная рвота.
Правильным будет: а) 1, 2; б) 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 4, 5; Д) 3, 4, 5.
16. Для острой кишечной непроходимости характерны следующие рентгенологические признаки: 1) чаши Клойбера; 2) свободный газ под правым куполом диафрагмы; 3) крипты Керкрингера (симптом перистости); 4) симптом Валя; 5) симптом Цеге Мантейфеля.
Правильным будет: а) 1,2, 3; б) 1, 3; в) 1, 4; г) 1, 5; д) 2, 4.
17. Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непроходимости заключаются в: 1) введении спазмолитиков; 2) проведении сифонной клизмы; 3) коррекции водно-электролитных нарушений; 4) введении промедола; 5) введении препаратов, усиливающих моторику кишечника.
Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в). 1, 3, 5; г) 1, 2, 4; Д)2,3,5.
18. При определении жизнеспособности странгулированной кишки необходимо ориентироваться на: 1) цвет кишки; 2) наличие перистальтики; 3) пульсацию сосудов брыжейки; 4) наличие выпота в брюшной полости; 5) наличие странгуляционных борозд.
Правильным будет: а) 1,2, 3; б) 1,2, 5; в) все 2, 3, 5; г) 2, 4, 5; д) 3, 4, 5.
19. У больной 75 лет с острой кишечной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки, поступившей в поздние сроки, наиболее рациональна следующая тактика: а) обследование и выполнение операции через 48—72 часа; б) строго консервативная терапия; в) инфузионная терапия и повторные сифонные клизмы; г) подготовка к операции в течение 2—3 часов с последующим выполнением операции Гартмана; д) экстренная операция с выполнением резекции сигмовидной кишки с анастомозом конец в конец.
20. Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются: а) инородные тела; б) желчные камни; в) опухоли; г) спайки брюшной полости; д) гельминты.
21. Обезвоживание организма при острой кишечной непроходимости наиболее быстро развивается в следующих случаях:
1) спастической кишечной непроходимости; 2) завороте тонкой кишки; 3) обтурации поперечной ободочной кишки опухолью; 4) узлообразовании между тонкой и сигмовидной кишкой; 5) ущемлении тонкой кишки в пупочной грыже.
Правильным будет: а) 1,2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 4, 5; Д)1,2,4.
22. Клиническая картина острой обтурационной толстокишечной непроходимости характеризуется: 1) схваткообразными болями в животе; 2) вздутием живота; 3) «ладьевидным животом»;
4) постоянными болями в животе; 5) задержкой стула и газов.
Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 1, 3; г) 2, 4, 5; Д) 4, 5.
23. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно:
1) схваткообразные боли в животе; 2) «шум плеска» (симптом Склярова); 3) многократная рвота; 4) симптом Цеге Мантейфеля; 5) чаши Клойбера на обзорной рентгеноскопии брюшной полости.
Правильным будет: а) 1, 2; б) 1,2, 3, 4; в) 1,2, 3, 5; г) 2, 3, 4; Д)3,4,5.
24. Для кишечной непроходимости на почве тонкотолстокишечной инвагинации характерно: 1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2) «овечий» кал; 3) пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области; 4) схваткообразные боли в живот
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
источник