001. Для острого аппендицита не характерен симптом: а) Ровзинга; б) Воскресенского , в) Мерфи, г) Образцова, д) Бартомье-Михельсона
002. К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы: а) Воскресенского (синдром «рубашки»), б) Щеткина-Блюмберга,в) Раздольского, г) все названные симптомы, д) ни один из них.
003. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме: а) гломерулонефрита, б) острого панкреатита, в) острого аднексита, г) острого гастроэнтерита, д) правосторонней почечной коликой
004. Клинически острый аппендицит может быть принят: а) за сальпингит, б) за острый холецистит, в) задивертикулит Меккеля, г) за внематочную беременность, д) за любую из этих видов патологии
005. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:
а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
б) ригидности может не быть при тазовом расположении
в) рвота всегда предшествует боли
г) боль может начинаться в области пупка
д) боль чаще начинается в эпигастральной области
006. Для перфоративного аппендицита характерно:
б) нарастание клинической картины перитонита
в) внезапное усиление болей в животе
г) напряжение мышц передней брюшной стенки
007. Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является:
а) симптом Кохера-Волковича
в) головокружение и обмороки
г) симптом Бартомье-Михельсона
д) пункция заднего свода влагалища
008. Для диагностики острого аппендицита не применяют:
а) пальпацию брюшной стенки
б) клинический анализ крови
в) пальцевое ректальное исследование
д) влагалищное исследование
009. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
а) плотный аппендикулярный инфильтрат
в) вторая половина беременности
010. Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого человека составляет:
011. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:
в) промывание брюшной полости
г) дренирование брюшной полости
012. Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
а) аппендикулярного инфильтрата
б) парааппендикулярного абсцесса
д) воспаления дивертикула Меккеля
013. Для диагностики острого аппендицита используются методы:
б) клинический анализ крови
в) ректальное исследование
д) все перечисленное верно
014. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме:
а) данных аускультации органов дыхания
в) данных рентгеноскопии органов грудной клетки
г) количества лейкоцитов крови
д) данных термографии брюшной полости
015. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:
016. При диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показаны:
а) аппендэктомия и санация брюшной полости
б) коррекция водно-электролитных нарушений
в) антибактериальная терапия
г) полное парентеральное питание в течение 1-2 суток после операции
д) все перечисленное верно
017. Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками, кроме:
а) гектической температуры
б) болей в глубине таза и тенезмов
в) ограничения подвижности диафрагмы
г) нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
д) болезненности при ректальном исследовании
018. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:
а) субфебрильной температуры
д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области
019. Для гангренозной формы аппендицита не характерно:
б) усиление болей в правой подвздошной области
в) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области
д) симптом Щеткина-Блюмберга
020. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
а) с серозного покрова червеобразного отростка
б) со слизистой червеобразного отростка
в) с мышечного слоя червеобразного отростка
д) с терминального отдела тонкой кишки
021. После аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают:
022. Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является:
а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи
б) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи
в) погружение неперевязанной культи
г) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи
д) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи
023. Дивертикул Меккеля локализуется:
в) на восходящем отделе ободочной кишки
024. Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:
а) наличие болезненности в треугольнике Шеррера
б) примесь крови в каловых массах
в) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании
г) отсутствие температурной реакции
д) положительный симптом Пастернацкого
025. При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:
а) физиотерапевтического лечения
026. Противопоказанием к аппендэктомии является:
б) беременность 30-40 недель
в) непереносимость новокаина
г) плотный аппендикулярный инфильтрат
д) нарушения свертываемости крови
027. При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:
а) нижнесрединая лапаротомия
б) разрез по Волковичу-Дьяконову
028. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:
а) устранение источника перитонита
6) антибактериальная терапия
в) коррекция водно-электролитных нарушений
г) санация брюшной полости
д) все перечисленнное верно
029. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса:
в) резкая болезненность при ректальном исследовании
г) напряжение мышц в правой подвздошной области
030. Симптомами, позволяющими заподозрить болезнь Крона, являются:
а) боли в правой подвздошной области
г) все перечисленное верно
д) все перечисленное неверно
031. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, используют доступ
источник
1. Для острого аппендицита не характерен симптом:
2.Специфическим для острого аппендицита является симптом.
3. К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы;
1) Воскресенского (симптом рубашки)
4. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
5) правосторонней почечной коликой
5. Клинически острый аппендицит может быть принят за:
+5) любую из этих видов патологию
6. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что;
1) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
2) ригидности может не быть при тазовом расположении
+3) рвота всегда предшествует боли
4) боль может начинаться в области пупка
5) боль чаще начинается с эпигастралъной области
7. Первично-гангреноэный аппендицит чаше всего встречается у;
8. Острый аппендицит у детей отличается от такого у взрослых всем, кроме:
1) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты
2) быстрого развитие разлитого перитонита
4) выраженной интоксикации
+5) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области
9. При остром аппендиците у лиц пожилого возраста целесообразно применение:
1) эндотрахеального наркоза
4) преидуральной анестезии
5) спиномозговой анестезии
10. Для перфоративного аппендицита характерно:
2) нарастание клинической картины перитонита
3) внезапное усиление болей в животе
4) напряжение мышц передней брюшной стенки
11.Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является;
1) симптом Koxepa-Волковича
3) головокружение и обмороки
4) симптом Бартомье-Михельсона
+5) пункция заднего свода влагалища
12.Для диагностики острого аппендицита не применяют:
1) пальпацию брюшной стенки
2) клинический анализ крови
3) пальцевое ректальное исследование
5) влагалищное исследование
13.Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
+1) аппендикулярный инфильтрат
3) вторая половина беременности
14.Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктоми у взрослого человека составляет:
15.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения, применяются:
3) промываний брюшной полости
4) дренирование брюшной полости
16.Промывание брюшной полости показано при:
1) установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата
3) гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните
4) воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки
17.Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при;
+1) неостановленном капиллярном кровотечении
2) гангренозно-перфоративном аппендиците
18.Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
1) аппендикулярного инфильтрата
2) парааппендикулярного абсцесса
+5) воспаления дивертикула Меккеля
19.Для диагностики острого аппендицита используются методы:
2) клинический. анализ крови
3) ректальное исследование
+5) все перечисленное верно
20.Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме;
1) данных аускультации органов дыхания
3) данных рентгеноскопии органов грудной клетки
+4) количества лейкоцитов крови
21.При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:
22.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показано;
1) аппендэктомия и санация брюшной полости
2) коррекция водно-электролитных нарушений
3) антибактериальная терапия
4) полное парэнтеральное питание 1-2 суток после операции
+5) все перечисленное верно
23.К начальной фазе перитонита относятся все перечисленные симптомы кроме:
1) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании
+3) резких электролитных сдвигов
4) напряжения мышц брюшной стенки
5) тенденции к нарастанию лейкоцитоза
24.Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:
3) исчезновение кишечных шумов
25.Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми при знаками, кроме:
1) гектической температуры
2) боли в глубине таза и тенезмов
+3) ограничение подвижности диафрагмы
4) нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
5) болезненности при ректальном исследовании
26.Экстренная аппендэктомия не показана при:
1) остром катаральном аппендиците
2) остром аппендиците во второй половине беременности
3) первом приступе острого аппендицита
+4) неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей
5) остром аппендиците у грудных детей
27.Симптомами аппевдикулярного инфильтрата являются все, кроме:
1) субфебрилькой температуры
5) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области
28.Для гангренозной формы аппендицита не характерно:
+2) усиление болей в правой подвздошной области
3) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области
5) симптом Щеткина-Блюмберга
29.Важнейшим в диагностике абсцесса Дугласова пространства является:
3) перкуссия и аускультация живота
+4) пальцевое исследование прямой кишки
5) рентгеноскопия брюшной полости
30.Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
1) с серозного покрова червеобразного отростка
+2) со слизистой червеобразного отростка
3) с мышечного слоя червеобразного отростка
5) с терминального отдела тонкой кишки
31.После аппендэктсмии при остром катаральном аппендиците назначают:
32.Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является,
1) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи
2) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи
3) погружение неперевяэанной культи
4) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи
+5)перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи
33.Дивертикул Меккеля локализуется на:
3) восходящем отделе ободочной кишки
34.Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:
1) наличие болезненности в левой подвздошной области
2) примесь крови в каловых массах
+3) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании;
4) отсутствие температурной реакции
5) положительный симптом Пастернацкого
35.При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:
36.Противопоказанием к аппендэктомии является:
2) беременность 30-40 недель
3) непереносимость новокаина
+4) аппендикулярный инфильтрат
5) нарушение свертываемости крови
37.При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:
1) нижне-срединая дапаротомия
+2) разрез по Волковичу-Дьяконову
38.В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:
1) устранение источника перитонита
2) антибактериальная терапия
3) коррекция водно-электролитных нарушений
4) санация брюшной полости
+5) все перечисленное верно
39.Основной симптом позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса;
+3) резкая болезненность при ректальном исследовании
4) напряжение мышц в правой подвздошной области
40.Симптомами позволяющими заподозрить болезнь Крона являются:
1) боли в правой подвздошной области
+4) все перечисленное верно
5) все перечисленное неверно
41.При аппендиците осложненном разлитым перитонитом используют доступ:
42.Наиболее часто острым аппендицитом болеют в возрасте:
43.Острый аппендицит обычно начинается:
+4) с появлением боли в животе
44.Брюшную полость после операции надо дренировать:
1) при ре ктоцек альном аппендиците
2) при флегмонозном аппендиците
3) при катаральном аппендиците
+4) при аппендикулярном абсцессе
5) при аппендикулярном инфильтрате
45.Наиболее тяжелое осложнение острого аппендицита:
1) аппендикулярный инфильтрат
3) аппендикулярный абсцесс
4) абсцесс Дугласова пространства
46.Наиболее важный симптом острого аппендицита:
+3) напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области
47. При проведений дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой прободной язвой 12-перстной кишки необходимо применять следующие методы обследования:
а) гастродуоденоскопия; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) УБИ брюшной полости; г) лапароскопия; д) ирриго-скопия; Выберите правильное сочетание ответов.
48. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих
+4) гангренозной с переходом невротического процесса на брыжейку отростка
5) адпендикулярном инаильтрате
49. При проведений дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом и внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина;
в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального исследований;
Выберите комбинацию ответов:
50. Больной 41 года, шесть суток назад прооперирован по поводу гагренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным и больной через 6 часов от начала появления болей повторно оперирован. На операции было выявлено, что на расстоянии 3,0 м. от связки трейца тонкая кишка деформирована по типу «двухстволки» проксимальные отделы живота раздуты, содержат жидкость и газ, дистальнее – в спавшимся состоянии. Какой объём оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликацияпо по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликацияпо по ноблю; г) обходной энтнроэнтероанастомоз; д) назоинтестинальная интубация. Выберите правильную комбинацию ответов.
51. У больного аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрат. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?
+1) вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует
2) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирризатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков
3) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости
4) дренировать абсцесс под контролем УЗИ
5) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища
52. У больного, оперированного по поводу перфоратиного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При ренгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе. Высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвукавом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объёмное образование содержащие жидкость. Какое заболевание следует заподозрить?
1) правосторонняя пневмония
+2) поддиафрагмальный абсцесс
5) перитонит правых отделов живота.
53. Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от момента заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашёл. Ваша дальнейшая тактика?
1) продолжить разделение тупым и острым путем воспалительного инфильтрата, произвести аппендэктомию
2) установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо
3) ограничиться диагностической лапаротомией
4) произвести резекцию слепой кишки с отростком, и припаянными петлями тонкой кишки
+5) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.
источник
001. Для острого аппендицита не характерен симптом:
002. Специфическим для острого аппендицита является симптом:
003. К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы:
а) Воскресенского (синдром «рубашки»)
004. Острый аппендицит следует дифференцировать
со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
д) правосторонней почечной коликой
005. Клинически острый аппендицит может быть принят:
в) за дивертикулит Меккеля
г) за внематочную беременность
д) за любую из этих видов патологии
006. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:
а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
б) ригидности может не быть при тазовом расположении
в) рвота всегда предшествует боли
г) боль может начинаться в области пупка
д) боль чаще начинается в эпигастральной области
007. Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается:
б) у лиц с тяжелой травмой
д) у лиц пожилого и старческого возраста
008. Острый аппендицит у детей отличается от такового у взрослых всем, кроме:
а) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты
б) быстрого развития разлитого перитонита
г) выраженной интоксикации
д) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области
009. При операции по поводу острого аппендицита у лиц пожилого возраста целесообразно применение:
а) эндотрахеального наркоза
г) перидуральной анестезии
д) спиномозговой анестезии
010. Для перфоративного аппендицита характерно:
б) нарастание клинической картины перитонита
в) внезапное усиление болей в животе
г) напряжение мышц передней брюшной стенки
011. Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита
с нарушенной внематочной беременностью является:
а) симптом Кохера–Волковича
в) головокружение и обмороки
г) симптом Бартомье–Михельсона
д) пункция заднего свода влагалища
012. Для диагностики острого аппендицита не применяют:
а) пальпацию брюшной стенки
б) клинический анализ крови
в) пальцевое ректальное исследование
д) влагалищное исследование
013. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
а) аппендикулярный инфильтрат
в) вторая половина беременности
014. Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого человека составляет:
015. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:
в) промывание брюшной полости
г) дренирование брюшной полости
016. Промывание брюшной полости показано:
а) при установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата
б) при периаппендикулярном абсцессе
в) при гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните
г) при воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки
д) при разлитом перитоните
017. Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано:
а) при неостановленном капиллярном кровотечении
б) при гангренозно-перфоративном аппендиците
г) при разлитом перитоните
д) при всех этих состояниях
018. Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
а) аппендикулярного инфильтрата
б) парааппендикулярного абсцесса
д) воспаления дивертикула Меккеля
019. Для диагностики острого аппендицита используются методы:
б) клинический анализ крови
в) ректальное исследование
д) все перечисленное верно
020. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме:
а) данных аускультации органов дыхания
в) данных рентгеноскопии органов грудной клетки
г) количества лейкоцитов крови
д) данных термографии брюшной полости
021. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:
022. При диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показаны:
а) аппендэктомия и санация брюшной полости
б) коррекция водно-электролитных нарушений
в) антибактериальная терапия
г) полное парентеральное питание в течение 1-2 суток после операции
д) все перечисленное верно
023. К начальной фазе перитонита относятся все перечисленные симптомы, кроме:
а) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании
в) резких электролитных сдвигов
г) напряжения мышц брюшной стенки
д) тенденции к нарастанию лейкоцитоза
024. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:
в) исчезновения кишечных шумов
д) усиленной перистальтики
025. Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками, кроме:
а) гектической температуры
б) болей в глубине таза и тенезмов
в) ограничения подвижности диафрагмы
г) нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
д) болезненности при ректальном исследовании
026. Экстренная операция не показана:
а) при остром катаральном аппендиците
б) при остром аппендиците во второй половине беременности
в) при первом приступе острого аппендицита
г) при неустановленной причине болей в правой подвздошной области
д) при остром аппендиците у грудных детей
027. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:
а) субфебрильной температуры
д) пальпируемого опухолевидного образования
в правой подвздошной области
028. Для гангренозной формы аппендицита не характерно:
б) усиление болей в правой подвздошной области
в) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области
д) симптом Щеткина–Блюмберга
029. Важнейшим в диагностике абсцесса дугласова пространства является:
в) перкуссия и аускультация живота
г) пальцевое исследование прямой кишки
д) рентгеноскопия брюшной полости
030. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
а) с серозного покрова червеобразного отростка
б) со слизистой червеобразного отростка
в) с мышечного слоя червеобразного отростка
д) с терминального отдела тонкой кишки
031. После аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают:
032. Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является:
а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи
б) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи
в) погружение неперевязанной культи
г) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи
д) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи
033. Дивертикул Меккеля локализуется:
в) на восходящем отделе ободочной кишки
034. Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:
а) наличие болезненности в треугольнике Шеррера
б) примесь крови в каловых массах
в) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки
при ректальном исследовании
г) отсутствие температурной реакции
д) положительный симптом Пастернацкого
035. При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:
а) физиотерапевтического лечения
036. Противопоказанием к аппендэктомии является:
б) беременность 30-40 недель
в) непереносимость новокаина
г) аппендикулярный инфильтрат
д) нарушения свертываемости крови
037. При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:
а) нижнесрединая лапаротомия
б) разрез по ВолковичуДьяконову
038. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:
а) устранение источника перитонита
б) антибактериальная терапия
в) коррекция водно-электролитных нарушений
г) санация брюшной полости
д) все перечисленнное верно
039. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса:
в) резкая болезненность при ректальном исследовании
г) напряжение мышц в правой подвздошной области
040. Симптомами, позволяющими заподозрить болезнь Крона, являются:
а) боли в правой подвздошной области
г) все перечисленное верно
д) все перечисленное неверно
041. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, используют доступ
источник
Острый аппендицит и его осложнения.
1. Какой метод наиболее информативен в диагностике острого аппендицита:
Б) Пункция через задний свод влагалища
Г) Ректальное исследование
2. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
=А) Аппендикулярный инфильтрат
В) Вторая половина беременности
Д) Распространенный перитонит
3. Для острого аппендицита не характерен симптом:
4. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:
А) Субфебрильной температуры
Д) Пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области
5. При распространенном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:
В) Промывание брюшной полости
Г) Дренирование брюшной полости
6. Вы оперируете больного по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости выявлен острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка при выполнении аппендэктомии.
А) Перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов.
+Б) Перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный и z-образный швы.
В) Целесообразно применение «лигатурного» способа обработки культи отростка.
Г) Погружение культи в кисетный шов без предварительной перевязки.
Д) Погружение не перевязанной культи отдельными узловыми швами.
7. При осмотре больного Вы установили диагноз «острый аппендицит», перитонеальных симптомов нет. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет:
В) Нижнесрединная лапаротомия.
+Г) Доступ Волковича-Дьяконова.
8. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
+Б) Со слизистой червеобразного отростка.
В) С мышечного слоя червеобразного отростка.
Д) С лимфатических узлов илеоцекальной области.
9. Дивертикул Меккеля возникает: 1. На тощей кишке. 2. На подвздошной кишке. 3. На восходящем отделе ободочной кишки. 4. Как следствие незаращения влагалищного отростка брюшины. 5. Вследствие незаращения желточного протока. Выберите лучшую комбинацию ответов:
10. При остром аппендиците можно наблюдать следующие симптомы: 1. Щеткина-Блюмберга. 2. Воскресенского. 3. Мейо-Робсона. 4. Ровзинга. 5. Ситковского. Выберите лучшую комбинацию ответов:
11.Первичный гангренозный аппендицит развивается вследствие:
А) Тромбоза нижней брыжеечной артерии.
Б) Стеноза устья подвздошно-ободочной артерии.
В) Неспецифического артериита висцеральных ветвей аорты.
Г) Участия в воспалительном процессе бактероидной инфекции.
+Д) Тромбоза артерии червеобразного отростка.
У больного 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда, диагностирован острый аппендицит. Ваши действия?
Б) Наблюдение и операция при появлении симптомов перитонита.
В) Назначение массивных доз антибиотиков и операция при неэффективности антибиотикотерапии.
Г) Произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза — операция.
30. При остром катаральном аппендиците проводят следующие мероприятия:
А) Производят дренирование брюшной полости
Б) Производят аппендэктомию.
В) Производят аппендэктомию и дренирование брюшной полости.
+Г) Производят аппендэктомию после исключения патологии терминального отдела подвздошной кишки и органов малого таза.
Д). Выполняют дополнительный разрез — срединную лапаротомию.
У больной, поступившей в клинику с острым холециститом, в последующие три дня появились ознобы желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной?
А) Стеноз большого дуоденального соска.
Б) Эмпиема желчного пузыря.
Г) Перфорация желчного пузыря.
У больного с флегмонозным холециститом во время операции обнаружен воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Каким способом целесообразно произвести холецистэктомию в данном случае?
А) Первоначально выполнить холедохотомию, затем холецистэктомию комбинированным способом.
В) Первоначально выделить холедох, затем выполнить холецистэктомию.
Д) Холецистэктомию «от шейки».
19. Больному с острым холециститом, не отягощённому сопутствующими заболеваниями, при неэффективности инфузионно-медикаментозной терапии в течение двух суток показана:
Б) Лапароскопическая холецистэктомия.
+В) Срочное оперативное вмешательство.
Г) Включение в консервативную терапию антибиотиков.
Д) Отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде.
20. В комплекс консервативного лечения острого холецистита необходимо включать все указанное, кроме:
А) Проведения дезинтоксикационной терапии.
Б) Введения растворов глюкозы и Рингера-Локка.
В) Местного применения холода.
+Г) Назначения наркотических анальгетиков.
21. У больного 57 лет, не отягощённого сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит, явления местного перитонита отсутствуют. Срок заболевания — 2 суток. Выберите оптимальную лечебную тактику: +А) Операция в ближайшие 12 — 24 часа;
Б) Провести курс антибактериальной терапии;
В) Провести консервативную терапию, при отсутствии эффекта — выполнить операцию;
Г) Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;
Д) Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса.
22. Наиболее опасным осложнением острого деструктивного холецистита является:
Г) Рубцовая стриктура холедоха.
23. Больному 62 года, с острым деструктивным холециститом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточностью, показано:
А) Только консервативное лечение, включая антибактериальные праепораты.
Б) Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом.
В) Лапароскопическая холецистостомия.
+Г) Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.
Д) Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности.
24. Во время операции холецистэктомии могут возникнуть осложнения: 1. Ранения печёночной артерии. 2. Оставление камней в гепатикохоледохе.
3. Кровотечение из пузырной артерии. 4. Пристеночное ранение холедоха.
5. Кровотечение из левой желудочной артерии. Выберите лучшую комбинацию ответов:
25. Гнойный холангит чаще всего является следствием:
+А) Холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледоха.
Б) Хронического бескаменного холецистита.
В) Рака поджелудочной железы.
Г) Индуративного панкреатита.
Д) Дискинезии желчного пузыря.
26. Больная 42 лет, жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. Последние 2 года плохо переносит приём жирной пищи. Температура 38,2 С, лейкоцитоз в крови 15,8×10 9 /л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз:
Б) Перфоративная гастродуоденальная язва.
В) Перфоративный аппендицит, перитонит.
+Г) Острый деструктивный холецистит.
Д) Инфицированный панкреонекроз.
27. При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с острым деструктивным холециститом определяющими факторами будет развитие всего, кроме:
А) Острого подпеченочного абсцесса, панкреатита.
=В) Наружного желчного свища.
Г) Перфорации желчного пузыря.
Д) Количества лейкоцитов в крови.
28. Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при остром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на:
А) Выраженность болевого синдрома.
В) Выраженность симптома Мэрфи.
+Г) Выраженность перитонеальных симптомов.
Д) Величину желчного пузыря.
29. Укажите, какое тактическое решение хирурга во время операции у больной с острым холециститом является ошибочным:
А) Предпочтительное выделение желчного пузыря от шейки.
Б) Расширение холедоха более 2 см является абсолютным показанием к его ревизии.
В) Пузырная артерия и проток перевязываются отдельно.
Г) Для пальпации ретродуоденальной части холедоха необходимо мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру.
+Д) Пальпация общего желчного протока даёт полную информацию о наличии конкрементов в нём и позволяет отказаться от интраоперационной холангиографии.
30. Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует отдать предпочтение следующим методам: 1. Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. 2. Лапароскопии. 3. Ультрасонографии. 4. Чрескожной чреспеченочной холангиографии. 5. Внутривенной холеграфии. Выберите лучшую комбинацию ответов:
Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?
+Б) о внутрипеченочном блоке
6. Мужчина 33 лет, астеник. Холецистэктомия 2 года назад. После операции через 6 месяцев появились изжога, боли в эпигастрии через 1.5 часа после еды с иррадиацией в спину, принимает соду. Наиболее вероятная причина ПХЭС:
Б) хроническая дуоденальная непроходимость
+В) язвенная болезнь 12-перстной кишки
7. Наиболее оптимальный вид лечения холедохолитиаза у больных с ПХЭС:
+А) эндоскопическая папиллосфинктеротомия
8. Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии из перечисленных:
А) возникновение коллатерального кровообращения
В) геморрагические проявления
9. Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жалобами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс 105 ударов в минуту, ритмичный, АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При ректальном исследовании — мелена. Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга:
А) гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение
+Б) промывание желудка ледяной водой через толстый желудочный зонд для подготовки к экстренной ЭГДС
Г) УЗИ органов брюшной полости
Д) обзорная Rh-графия брюшной полости
10. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:
Д) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
11. Множество мелких абсцессов в печени, как правило, развиваются:
А) при остром деструктивном холецистите
Б) при заползании аскарид во внутрипеченочные желчные протоки
В) при нагноении вокруг инородного тела печени
Г) при нагноении паразитарной киста печени
+Д) при тяжелом гнойном холангите
12. Основным показанием для наложения портокавального анастомоза является:
В) кровотечение из вен пищевода
Г) портальная энцефалопатия
13. Основными причинами развития истинного ПХЭС считаются:
А) стеноз БСДК и холедохолитиаз
Г) кистозные расширения гепатикохоледоха
Д) опухоли желчных протоков
14. Какое заболевание является наиболее частой причиной ложного ПХЭС:
А) хроническая непроходимость ДПК
Г) вторичный билиарный цирроз печени
У больного 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка. Ваша тактика?
В) Резекция ¾ желудка с большим и малым сальником;
Г) Ушивание язвы и трункулярная ваготомия;
21. Для декомпенсированного стеноза привратника характерно: 1. Рвота пищей, съеденной накануне. 2. Напряжение мышц брюшной стенки. 3. Снижение диуреза.
4. Симптом «шум плеска» в желудке натощак. 5. Задержка бария в желудке более 24 час, определяемая при рентгеноскопии желудка. Правильным будет:
22. Симптомами прободной язвы желудка являются: 1. «Кинжальная» боль.
2. Доскообразный живот. 3. Многократная рвота. 4. Положительный симптом «исчезновения печеночной тупости». 5. Схваткообразные боли в верхней половине живота. Правильным будет:
Болезнью Крона
22. Консервативное лечение дивертикулеза включает различные мероприятия, кроме:
Б) сульфаниламидных препаратов
Г) теплых клизм с растворами антисептиков
23. Какие из указанных способов дифференциальной диагностики рака ободочной кишки наиболее информативны: 1) лапароскопия; 2) селективная ангиография;
Заболевания прямой кишки
1. Наиболее радикальным методом в лечении острого тромбоза геморроидальных узлов следует считать:
Б) пресакральную новокаиновую блокаду
+Г) оперативное вмешательство
2. Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала является:
Б) хронический парапроктит
В) недостаточность сфинктера
3. Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки используется:
А) лабораторное исследование
Б) пальцевое исследование прямой кишки
4. Наиболее рациональным лечением рака прямой кишки является:
Б) симптоматическое лечение
+Г) комбинированное лечение
Д) хирургическое вмешательство
5. Наиболее тяжелой формой острого парапроктита является:
6. При раке прямой кишки 2-й стадии на 15 см от ануса показана:
Б) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, колостомия
Г) промежностная ампутация прямой кишки
Д) двуствольная колостомия
7. При болях спустя 15 минут после стула, незначительной кровоточивости из прямой кишки после дефекации, запорах, стулобоязни вероятнее предположить:
+В) трещину анального канала
8. При кровотечении после дефекации в виде струйки крови и зуде в области анального отверстия можно думать о:
Д) трещине анального канала
9. Хирургическое лечение анальной трещины включает:
А) растяжение сфинктера прямой кишки
Б) диатермокоагуляцию трещины
Г) прижигание настойкой йода
Д) все перечисленное верно
10. Для подтверждения диагноза трещины анального прохода используется:
Б) измерение давления в прямой кишке
11. Наиболее рациональным методом лечения острого парапроктита является:
12. среди причин, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, на первом месте стоит:
Б) повреждение слизистой прямой кишки при медицинских манипуляциях
+В) микротравмы слизистой прямой кишки
Г) огнестрельные ранения прямой кишки
Д) воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов
13. Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите:
1) массивная антибактериальная терапия; 2) физиотерапевтическое лечение;
3) экстренная операция; 4) плановая операция
14. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит:
При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов: 1) ранняя операция; 2) адекватное вскрытие и санация гнойного очага; 3) иссечение внутреннего отверстия; 4) адекватное дренирование
16. Для хронического парапроктита наиболее характерным является:
+Б) наличие свищевого отверстия на коже промежности
В) выделение алой крови в конце акта дефекации
17. Для исследования свищей прямой кишки применяются:
А) наружный осмотр и пальпация
Б) пальцевое исследование прямой кишки
В) прокрашивание свищевого хода и зондирование
18. Для геморроя типичны:
А) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела
Б) сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры
В) неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа «овечьего»
Г) постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области
+Д) выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов
19. Наиболее распространенными методами лечения хронического геморроя являются:
+А) хирургический — геморроидэктомия
Б) консервативный — диета, свечи, микроклизмы
Г) лигирование латексом, шелком
1. Самой частой причиной перитонита является:
Г) странгуляция тонкой кишки
2. Почему следует выбирать срединный лапаротомный доступ при распространенном гнойном перитоните:
+А) полноценная ревизия и санация брюшной полости
Б) минимальная травма брюшной полости
В) минимальная кровопотеря
Г) минимальный уровень инфицирования раны
Д) минимальная вероятность послеоперационной вентральной грыжи
3. Как устанавливается диагноз «распространенный перитонит» до операции:
Г) при ректальном исследовании
Д) лабораторными и биохимическими анализами
4. Какой самый частый путь проникновения инфекции в брюшную полость при первичных перитонитах у взрослых:
Г) проникновение инфекции через переднюю брюшную стенку без ее повреждения
5. Какой вид операции следует избрать при прободной язве, сопровождающейся распространенным фибринозно-гнойным перитонитом:
Б) стволовую ваготомию, гастроэнтеростомию
+В) ушивание перфоративного отверстия и дренирование брюшной полости
Д) лапаротомию, дренирование брюшной полости
6. Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме:
+А) туберкулезного перитонита
Б) нарушения внематочной беременности
В) мезентериального тромбоза
Д) перекрученной кисты яичника
7. Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:
8. Для терминальной стадии перитонита характерно все, кроме:
А) исчезновения кишечных шумов
+Г) усиленной перистальтики
9. Операционный доступ при распространенном перитоните — это:
А) нижне-срединная лапаротомия
+Б) средне-срединная лапаротомия
Д) разрез по Волковичу-Дьяконову
10. Почему у детей с острым аппендицитом быстро развивается распространенный перитонит:
А) у них отсутствуют специфические антитела
Б) выражены лимфоидные фолликулы в червеобразном отростке
+В) большой сальник у них «короткий»
Г) толстокишечное содержимое содержит больше микробов, чем у взрослого
Д) снижена дезинтоксикационная функция печени
11. При межкишечном формирующемся абсцессе консервативная терапия показана:
+А) в стадии воспалительного инфильтрата
Б) в стадии сформировавшегося абсцесса
В) при сообщении полости абсцесса с полостью полого органа
Г) при прорыве абсцесса в свободную брюшную полость
Д) при множественных абсцессах брюшной полости
12. Характер болей при распространенном перитоните:
Б) интенсивные с беспокойным поведением больного
+В) постоянные, усиливающиеся при движении
Г) резко интенсивные, не снимающиеся введением наркотиков
Д) коликоподобные, сопровождающиеся тенезмами
Заболевания молочной железы
1. При фиброаденоме молочной железы показана:
Б) ампутация молочной железы
Г) радикальная мастэктомия
2. Определите оптимальный вариант лечения острого гнойного интрамаммарного мастита:
+А) широкое вскрытие гнойника радиарным разрезом
Б) вскрытие гнойника разрезом по переходной складке
В) повторные пункции гнойника с введением антибиотиков
Г) иссечение по типу секторальной резекции с ушиванием раны на дренаже
3. Основным путем оттока лимфы от молочной железы является:
4. При диффузной мастопатии не применяется:
В) длительный прием иодида калия
5. Для молочной железы не являются регионарными лимфоузлы:
Г) лимфоузлы противоположной стороны
+Д) все перечисленные лимфоузлы являются регионарными
6. Секторальная резекция молочной железы показана при:
7.Выберите метод, применяющийся для дифференциальной диагностики опухолей молочной железы:
В) рентгеноскопия грудной клетки
8. При маммографии признаком мастопатии является:
Б) усиление рисунка и удвоение контуров протоков
Г) микро- и макрокальцинаты
9. Выберите симптом, характерный для фиброаденомы молочной железы:
+А) четкость границ при пальпации
В) связь опухоли с окружающими тканями
Г) симптом «лимонной корочки»
Д) втянутость соска и выделения из него
10. Выделение крови из соска характерно для:
+А) внутрипротоковой папилломы
11. При фиброаденоме молочной железы характерен следующий симптом:
А) положительный симптом «умбиликации»
+В) положительный симптом Кенига
12. Укажите наиболее редкую причину развития мастопатий:
13. При выявлении микрокальцинатов при маммографии рекомендуется:
А) динамическое наблюдение
+Б) секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием
Г) ультразвуковая диагностика
Д) в наблюдении пациентка не нуждается
14. Наиболее эффективными методом исследования при опухоли молочной железы менее 0,5 см являются:
Д) радиоизотопная диагностика
15. Назовите самую частую врожденную аномалию молочной железы:
16. В верхне-наружном квадранте молочной железы одиночный безболезненный узел диаметром 5 см, плотной консистенции, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз:
=А) фиброаденома молочной железы
Г) узловая форма мастопатии
Д) фиброзно-кистозная форма мастопатии
17. Выберите оптимальный вариант лечения острого гнойного ретромаммарного мастита:
+А) вскрытие гнойника разрезом по переходной складке
Б) пункция гнойника с введением антисептиков
В) иссечение по типу секторальной резекции с ушиванием раны на дренаже
Д) широкое вскрытие гнойника радиарным разрезом
18. У больной 50 лет молочная железа инфильтрирована, отечна, резко уплотнена и увеличена в объеме, кожа железы покрыта красными пятнами с неровными «языкообразными» краями, сосок втянут и деформирован. Ваш диагноз:
19. Рак молочной железы чаще всего метастазирует в:
20. При лактостазе показано все, кроме:
Б) тщательного сцеживания молока
Г) возвышенного положения молочных желез
Д) продолжения кормления грудью
21. В положении лежа опухоль молочной железы может исчезать при симптоме:
22. Радикальная мастэктомия по Холстеду включает:
+А) удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подключичной, подмышечной и подлопаточной области
Б) то же + удаление парастернальной и медиастенальной клетчатки и лимфатических лимфоузлов
В) удаление молочной железы с малой грудной мышцей и клетчаткой подмышечной, подлопаточной и подключичной областей
Г) удаление сектора молочной железы с подмышечной клетчаткой и лимфатическими узлами
Д) удаление молочной железы
23. При 1-й стадии рака молочной железы проводится лечение:
24. К диффузным формам рака молочной железы относятся все, кроме:
25. Симптом Прибрама патогномоничен для:
Б) фиброзно-кистозной мастопатии
Г) фиброаденомы молочной железы
Д) внутрипротоковой папилломы
У больного 32 лет, страдающего облитерирующим тромбангитом с явлениями хронической артериальной ишемии правой нижней конечности, при осмотре можно выявить следующие характерные клинические признаки: 1) жалобы на низкую перемежающуюся хромоту; 2) отсутствие пульса на артериях стопы; 3) снижение тактильной чувствительности стоп; 4) усиление пульсации подколенной артерии по сравнению со здоровой конечностью; 5) исчезновение волосяного покрова на голени пораженной конечности
Травмы груди и живота
1. При тампонаде сердца показана:
Г) гемостатическая терапия
2. Для острого пневмоторакса не характерна:
Б) болевой синдром вплоть до шока
В) горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости
Д) изменение перкуторгого звука
3. Больной получил дорожную травму. В процессе обследования выявлен перелом костей таза. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. У данного больного можно предположить:
А) внутрибрюшное кровотечение
Г) разрыв левого купола диафрагмы с пролабированием органов брюшной полости в грудную
Д) для решения вопроса о характере сочетанной травмы необходимы дополнительные методы исследования
4. Для напряженного пневмоторакса не характерно:
А) сдавление пораженного легкого
Б) уменьшение венозного притока к сердцу
В) смещение средостения в пораженную сторону
Г) повышение давления на пораженной стороне
5. При большом свернувшемся гемотораксе 5-дневной давности необходимо выполнить:
А) широкую торакотомию, удаление гемоторакса
Б) дренирование плевральной полости
В) введение стрептазы или других ферментов в область гемоторакса
Г) повторные плевральные пункции
Д) введение антибиотиков в зону свернувшегося гемоторакса
6. Главной причиной высокой летальности при политравме является:
А) нагноение открытых переломов с развитием остеомиелита и сепсиса
Б) травматический шок и кровопотеря
В) восходящая инфекция мочевыдылительной системы
7. Под сочетанной травмой при механических повреждениях понимают:
А) переломы бедра и голени с одной или с двух сторон
Б) переломы костей конечностей, позвоночника или таза с одновременным повреждением внутренних органов
В) переломы верхних и нижних конечностей (например, плеча и бедра, предплечья и голени и т. п.)
Г) повреждения полых и паренхиматозных органов при тупой травме живота
Д) повреждение магистральных сосудов и нервов одной анатомической области
8. Мероприятия при оказании первой врачебной помощи не включают:
А) транспортную иммобилизацию
Г) первичную хирургическую обработку раны
9. Для клинической картины острой кровопотери не характерно:
10. Наиболее характерным признаком разрыва легкого является:
Г) затемнение легкого при рентгенологическом исследовании
11. Для травмы почки характерна:
Б) острая задержка мочеиспускания
Г) тотальная макрогематурия
Д) клиническая картина перитонита
12. Признаком внебрюшинного разрыва мочевого пузыря является:
А) расстройство мочеиспускания и мочевой затек в клетчатку малого таза
Б) недержание мочи и боли над лоном
В) симптомы раздражения брюшины
Г) интоксикация и азотемия
13. Основным рентгенологическим признаком повреждения мочевого пузыря является:
А) пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Б) деформация контуров мочевого пузыря
В) затек контрастного вещества за пределы мочевого пузыря
Г) дивертикул мочевого пузыря
Д) дефект наполнения в мочевом пузыре
14. При травме почки нефрэктомия показана при:
Б) повышенном артериальном давлении
15. Перед удалением поврежденной почки необходимо исследовать:
Б) состояние поврежденной почки
В) функцию остающейся почки
Г) данные общего анализа мочи
Д) данные клинического анализа крови
16. Хирургическая тактика при травматическом разрыве селезёнки с внутрибрюшным кровотечением:
А) консервативная гемостатическая терапия
Б) лапаротомия с гемостатическим ушиванием разрывов капсулы селезёнки
В) лапаротомия со спленэктомией
Г) лапаротомия с гемостатической резекцией селезёнки
Д) лапаротомия с гемостатической тампонадой разрывов селезёнки прядью большого сальника
17. Наиболее информативным методом диагностики при травматическом разрыве селезёнки является:
А) обзорная рентгенография органов брюшной полости
Б) УЗИ органов брюшной полости
В) диагностическая лапароскопия
Г) компьютерная томография органов брюшной полости
Д) термография органов брюшной полости
18. Хирургическая тактика при субкапсулярном разрыве селезёнки:
А)консервативная гемостатическая терапия
Б) лапаротомия с гемостатической резекцией селезёнки
В) диагностическая лапароскопия
Г) лапаротомия со спленэктомией
Д) динамическое наблюдение
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
источник
Боли в животе вполне могут иметь простое происхождение, если они вызваны перееданием или небольшими недомоганиями, однако в некоторых случаях они выступают симптомами более коварной и серьёзной патологии – аппендицита. В таком случае нужно как можно скорее обратиться к врачу, поскольку данное заболевание опасно тяжёлыми последствиями для человеческого организма и может привести к смертельному исходу, если допустить разрыв аппендикса. Можно ли на УЗИ увидеть аппендицит?
Выявление аппендицита осуществляется с помощью различных исследовательских методов. В некоторых случаях возможно скрытое протекание воспаления либо слабая выраженность основных признаков. Подобные ситуации требуют проведения УЗИ при аппендиците, цель которого – исключение других заболеваний, имеющих похожую симптоматику. Нужно сказать, что ультразвуковое исследование достигает девяноста процентов точности.
Как правило, аппендицит развивается из-за влияния полимикробной флоры, которая представлена стафилококками, кишечной палочкой, анаэробами, стрепто-, стафило- и энтерококками. Возбудители проникают в стенку аппендикса из просвета, то есть энтерогенным способом.
Также условия для возникновения аппендицита создаются во время застоя содержимого кишечника в червеобразном отростке из-за его перегиба, а также наличия в просвете гиперплазии лимфоидной ткани, каловых камней и инородных тел.
Определённую роль играют особенности питания и расположение отростка, чрезмерное употребление мяса и склонность к запорам, вследствие чего в содержимом кишечника собирается большое количество продуктов белкового распада, а это формирует благоприятную среду для размножения различных патогенных микроорганизмов. Увидит ли УЗИ аппендицит, интересует многих.
Помимо механических причин аппендицит могут вызвать паразитарные и инфекционные болезни, например, брюшной тиф, туберкулёз кишечника, амебиаз и иерсиниоз.
У беременных женщин риск появления аппендицита повышается из-за увеличения размеров матки и изменения положения червеобразного отростка и слепой кишки. Также у них отмечаются такие предрасполагающие к аппендициту факторы, как перестройка иммунной системы, запоры и перемены в кровоснабжении органов таза.
Аппендицитом называется острое воспаление аппендикса, требующее хирургической терапии. Хотя данный червеобразный отросток является рудиментарным органом, он всё ещё выполняет три главные функции:
— собирает и выращивает колонии полезной микрофлоры кишечника;
— выступает в качестве барьера, который преграждает движение разного рода инфекций.
Хотя ряд специалистов считает данный орган полезным (хотя раньше утверждалось, что он бесполезен и вреден), при его воспалении требуется избавляться от него хирургическим путём. Самым хорошим способом, который помогает выявить аппендицит при отсутствии выраженной клинической картины, является УЗИ. Врач может назначить исследование органов брюшной полости в следующих случаях:
— при жалобах пациента на боли любой интенсивности, сосредоточенные в различных местах живота (чаще всего аппендицит характеризуется болезненностью низа живота или подвздошной области с правой стороны);
— у врача есть предварительные сведения осмотра и анамнеза, которые позволяют заподозрить аппендицит;
— анализ крови наряду с ростом лейкоцитов отражает сдвиг формулы влево: в таком случае нужно исключить наличие у пациента воспаление отростка слепой кишки либо неконкретных симптомов.
УЗИ при аппендиците проводится также в нетипичных ситуациях, особенно это относится к беременным женщинам, детям и пожилым людям, а также к пациентам, которые ослаблены другими болезнями. Они могут чувствовать боли не в тех местах, которые чаще беспокоят при аппендиците. Благодаря ультразвуковому исследованию можно перестать сомневаться в происхождении болей у людей, отличающихся аномальным местонахождением червеобразного отростка. Данный рудиментарный орган может располагаться у разных людей не так, как это показано в анатомических пособиях. Поскольку этот участок слепой кишки отличается подвижностью, он способен изменять свою направленность в брюшной полости. Именно поэтому болевые ощущения могут возникать не в тех местах, которые характерны для аппендицита классического типа. В этой ситуации чаще всего применяются такие методы, как ультразвуковое исследование и компьютерная томография. УЗИ при аппендиците используется более широко, поскольку является доступным, меньше стоит и проводится быстрее. К тому же далеко не все больницы оборудованы установками КТ.
Если аппендицит характеризуется опасными осложнениями, например, перфорацией, сепсисом и гангренизацией, то требуется немедленное операционное вмешательство. Когда симптомы хорошо выражены, специалисты берут в расчёт клиническую картину в целом. Однако при неявном проявлении признаков или атипичном протекании аппендицита любое промедление с проведением операции может стоить пациенту жизни. В таком случае необходимо проведение ультразвукового исследования аппендикса. Благодаря этой процедуре появляется возможность анализа текущего состояния человека. Кроме того, практически половина патологий брюшной полости характеризуется симптомами, которые напоминают острый аппендицит. Осложняет всё то, что расположение аппендикса может быть совершенно разным, вследствие чего имеются различия в характере боли и особенностях воспаления. Именно УЗИ брюшной полости при аппендиците позволяет поставить верный диагноз и назначить пациенту своевременное и грамотное лечение.
Вплоть до восьмидесятых годов прошлого столетия использовалось рентгеновское излучение барием. Сейчас УЗИ стало более безопасным и может спокойно применяться даже для исследования детей и беременных женщин. Многие специалисты считают, что компьютерная томография является более точным методом. Однако УЗИ ему нисколько не уступает и при этом отличается доступностью и меньшей стоимостью. Если ситуация экстренная, то прибегают в первую очередь к ультразвуковому исследованию, поскольку оно позволяет быстрее всего получить сведения о состоянии пациента.
Так что аппендицит можно увидеть на УЗИ.
Это является особенно удобным при выявлении воспаления отростка у беременных женщин и детей. В силу анатомической специфики диагностировать аппендицит посредством классических методов довольно сложно. Кроме того, дети зачастую не могут доступно и связно объяснить, в каком именно месте чувствуют боль, вследствие чего постановка диагноза затрудняется, а значит, невозможно назначить правильное лечение.
Однако УЗИ имеет и свои недостатки. К примеру, из-за неправильной подготовки к процедуре, вздутия живота или излишнего веса больного на экране монитора могут не отразиться определённые области брюшной полости. Однако окончательный диагноз и определение лечения входит в обязанность хирурга, поскольку ультразвук является только способом сбора информации.
Определяет ли УЗИ аппендицит, мы пояснили.
УЗИ аппендицита не требует какой-либо особенной подготовки. К тому же данная процедура зачастую проводится по жизненным показаниям. Если пациента привозят в медицинское учреждение с острыми симптомами, то лишь УЗИ поможет максимально быстро подтвердить диагноз. Если же обследование плановое, то желательно не переедать, не употреблять пищу, которая вызывает метеорита, и приходить натощак. Исследование выполняется точно так же, как и в случае с анализом иных органов брюшной полости. Чаще всего с этой целью используются простой абдоминальный датчик, позволяющий диагностировать патологию через брюшную стенку, а также специальный гель, усиливающий контакт и улучшающий проводимость. Пациенту нужно приходить с пелёнкой и полотенцем (или салфеткой). Очень редко у женщин с отклонённым или аномально низким расположением аппендикса используется исследование посредством вагинального датчика, благодаря которому можно исключить посторонние состояния и болезни, например, апоплексию яичника, аднексит или внематочную беременность.
Аппендицит увидят на УЗИ. Важна правильная расшифровка.
Ультразвук позволяет получить однозначную и чёткую картину болезни. На мониторе отображается воспалённый аппендикс в увеличенном виде, в окружении экссудата. Если же стадия гангренозная, то заметны следы гнойного содержимого, которое выделяется из отростка. Когда болевые ощущения не имеют связи с аппендицитом, отросток отличается обычными размерами и не содержит признаков воспаления.
В некоторых случаях невозможно поставить окончательный диагноз. Обычно это бывает при пограничном состоянии аппендикса, когда он воспалён или увеличен, но при этом не имеет отчётливой картины, позволяющей ставить точный диагноз и отправлять больного на операцию.
Столь же противоречивые данные могут быть получены во время исследования человека с лишним весом или с большим количеством газов в кишечнике. В такой ситуации лучше всего провести компьютерную томографию и направить пациента на дополнительные анализы. Благодаря комплексному подходу в тяжёлых случаях можно с уверенностью подтвердить или исключить наличие аппендицита.
Покажет ли УЗИ аппендицит? Ответ однозначен – да, покажет.
Многолетняя лечебная практика показывает, что диагностику аппендицита необходимо проводить оперативно.
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки у беременных зачастую сопровождается побочными эффектами.
Чтобы поставить точный диагноз, используются инструментальные методы, в том числе УЗИ. Точные результаты дает и пальпация живота.
Особую осторожность следует проявлять при обследовании заболевшего ребенка.
Воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте возникают по разным причинам. Аппендицит очень часто развивается в результате воздействия полимикробной флоры кишечника.
В числе микробов, которые способствуют возникновению патологии, гастроэнтерологи называют следующие:
- кишечная палочка;
- стафилококки;
- стрептококки;
- энтерококки.
По своей сути это болезнетворные микробы, которые начинают активно действовать в определенных условиях.
Эти условия по объективным причинам формируются у беременных женщин и у взрослых мужчин. Правильно выполненная диагностика позволяет сформировать клиническую картину заболевания.
Одной из основных причин, которая вызывает воспаление, считается застой содержимого в кишечнике.
Диагностика острого аппендицита у беременных женщин, которая проводится с помощью УЗИ, подтверждает эту причину.
Нередко такое случается и у ребенка, когда он долго не может совершить акт дефекации. Причиной накопления инородных тел и каловой массы в кишечнике может оказаться тривиальный запор.
У взрослых людей это чаще случается в зрелом возрасте, когда перистальтика кишечника ослабевает.
При регулярных запорах постепенно формируется хронический аппендицит. По сути это вялотекущее, но постоянное воспаление червеобразного отростка.
Существенное значение для возникновения аппендицита у взрослых играет повседневный рацион.
Система питания, построенная на обильном употреблении мясной и жирной пищи, приводит к тому, что в кишечнике создается благоприятная среда для патогенной флоры.
Для беременных женщин этот фактор тоже имеет значение. Чтобы родить здорового ребенка, необходимо полноценное питание.
Питательные вещества усваиваются только при нормальной работе желудочно-кишечного тракта. Как показывают исследования последних лет, слепая кишка и червеобразный отросток оказывают влияние на функционирование ЖКТ.
Своевременная диагностика острого аппендицита способствует правильному и быстрому лечению.
Важно подчеркнуть, что у беременных женщин вероятность развития аппендицита более высокая, чем у взрослых мужчин.
Этот факт объясняется тем, что при увеличении размера матки червеобразный отросток смещается со своего места, а кровообращение в его тканях становится менее интенсивным.
Причины развития аппендицита у ребенка тоже бывают разными. Чтобы аппендицит не принял хронический характер, необходимо при первых симптомах пройти УЗИ и получить точный диагноз у лечащего врача.
Как и любая опасная для здоровья и жизни человека болезнь, аппендицит возникает по определенным причинам и завершается на финальной стадии.
У взрослых мужчин и беременных женщин патология начинается с того, что червеобразный отросток воспаляется. У ребенка первые симптомы, как правило, такие же.
Очень часто приходится диагностировать аппендицит в домашних условиях.
Многим людям известно, что если при нажатии на правую сторону живота возникает боль, то это хронический аппендицит.
В реальности ситуация может оказаться совсем другой. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ или используется другой, более точный метод определения патологии.
На финальной стадии развития патологии стенки червеобразного отростка отмирают и прорываются. Все содержание слепой кишки прорывается в брюшную полость.
Чтобы не допустить такого исхода, дифференциальная диагностика острого аппендицита должна выполняться в самые короткие сроки. Эффективнее всего для этих целей использовать УЗИ.
Согласно статистическим данным, от начала воспалительного процесса до возникновения перитонита проходит два – четыре дня.
Если диагностика и лечение болезни проводятся в домашних условиях, то высока вероятность печального завершения лечебных процедур. В первую очередь это касается заболевшего ребенка.
Диагностировать аппендицит у взрослых с помощью пальпации могут врачи с большой лечебной практикой. В процессе осмотра необходимо обращать внимание на реакцию пациента.
Хронический аппендицит может вызывать болезненные ощущения внизу живота при покашливании или неловком движении.
В распоряжении специалиста, проводящего диагностический осмотр больного, имеются соответствующие приемы, которые он умело использует.
Следует отметить, что пальпацию для осмотра беременных женщин применять не следует. Диагностика аппендицита у детей с помощью этого метода дает хорошие результаты. Иногда диагноз приходится подтверждать с помощью УЗИ.
Самостоятельно заниматься диагностикой аппендицита методом пальпации в домашних условиях не рекомендуется.
Тонкость ситуации заключается в том, что болезненные ощущения при аппендиците и панкреатите очень похожи. Напряжение мышц живота вызывает как хронический панкреатит, так и острый аппендицит.
Нередко бывает так, что глубокая пальпация при остром аппендиците не позволяет специалисту сделать однозначный вывод о развитии патологии.
Этому мешает защитная напряженность мышц живота даже у ребенка. Если диагноз требуется поставить срочно, то удобнее использовать УЗИ.
При диагностике патологии с помощью пальпации патология распознается примерно в половине случаев. На ощупь определить хронический аппендицит еще сложнее.
По этой причине выполняются дополнительные исследования, чтобы подтвердить наличие заболевания или его отсутствие.
Для обследования беременных женщин удобнее использовать УЗИ.
В настоящее время этот метод исследования организма получил широкое распространение благодаря своей технологичности и безопасности.
В частности, при обследовании ребенка у пациента не возникает дискомфорта или беспокойства.
Современное диагностическое оборудование позволяет выявить хронический аппендицит у взрослых за один непродолжительный сеанс.
Новое поколение приборов построено на использовании электромагнитного излучения. Точно так же, как ультразвуковые волны, магнитное излучение совершенно безвредно для организма.
Магнитно-резонансная томография используется при обследовании беременных женщин, а также взрослых и детей.
У этого метода есть один серьезный недостаток – стоимость сеанса гораздо выше, чем при УЗИ.
Специалистам хорошо известно, что диагностика, которая выполняется в домашних условиях, дает неточные результаты.
При обследовании ребенка острый аппендицит необходимо отличить от следующих патологий:
- панкреатита;
- почечной колики;
- холецистита.
У беременных женщин часто возникают воспалительные процессы гинекологического характера. Иногда их принимают за аппендицит.
Чтобы получить истинную клиническую картину, используются УЗИ и другие методы исследования.
При диагностике острого аппендицита у детей важно дифференцировать патологию от приступов острого панкреатита. В этом случае болевые ощущения появляются в правой стороне брюшной полости.
При пальпации живота очень трудно определить истинную причину болей.
Чтобы получить достоверную информацию о природе патологии, необходимо провести инструментальную диагностику.
Хронический аппендицит выявляется точно так же. Характер заболевания требует проведения всех диагностических процедур в самый короткий отрезок времени.
Человек, у которого диагностирован хронический аппендицит, должен внимательно следить за состоянием своего организма.
Обострение болезни может произойти совершенно неожиданно, по самой пустяковой причине. Если имеются противопоказания к удалению червеобразного отростка, то больному прописывают консервативные методы лечения.
Главное в такой ситуации – не допускать запоров, придерживаться определенной диеты, соблюдать режим дня и избегать чрезмерных физических нагрузок.
Наиболее эффективным методом лечения болезни считается удаление воспаленного червеобразного отростка. Выполнить операцию у ребенка проще, чем у взрослого человека.
Однако нужно при первых симптомах обратиться в поликлинику, пройти обследование и получить направление в стационар.
Чтобы диагностировать болезнь с помощью УЗИ, требуется несколько минут.
Чтобы не подвергать свое здоровье и жизнь опасности, лечение аппендицита следует проводить своевременно.
Люди часто путают два понятия — аппендицит и аппендикс. Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого придатка слепой кишки, который находится у человека справа под печенью, в середине, между правым боком и пуповиной.
Аппендикс — это отросток слепой кишки
Нижняя его часть опускается к малому тазу. Может располагаться и позади слепой кишки. Орган имеет небольшие размеры: в среднем, 7-9 см, диаметр его 0,5-1см. Небольшая складка-заслонка отделяет его от слепой кишки, препятствуя попаданию внутрь аппендикса содержимого из кишечника.
Благодаря этому, полость аппендикса остается чистой. Этот орган тоже играет свою роль в пищеварении, являясь своеобразным инкубатором для полезных бактерий. Этот орган есть не у всех млекопитающих.
Например, у семейства кошачьих данный придаток отсутствует. Но есть у грызунов, например, у кроликов, морских свинок. Есть аппендикс и у родственников человека по биологической классификации — у обезьян. Развитый аппендикс имеют травоядные животные.
Максимальная боль при воспалении аппендикса возникает в зоне его расположения, то есть немного правее от пуповины. Боль аппендикса, поднятого ближе к печени, не трудно спутать с болью самой печени. Если отросток опущен к малому тазу, то его боль маскируется под патологию яичников, у мужчин — под воспаление мочевого пузыря. При заднем расположении аппендикса боль локализуется в пояснице и ощущается в пахе.
Боли появляются неожиданно, без особых на то причин. Воспалительный процесс может начаться слабой или терпимой болью с последующим нарастанием, а может сразу заявить о себе острой колющей болью, которая будет острой и нестерпимой, пока обладают чувствительностью живые нервные окончания. Поэтому при воспалении аппендикса нельзя успокаиваться, если боли стихают. Наоборот, больного надо срочно госпитализировать.
Аппендициту характерны и другие симптомы: появляются общее недомогание, тошнота, и даже однократная рвота. Пропадает аппетит. Температура поднимается до 37,2-37,7о С, может сопровождаться ознобом. Появляется светлый налет на языке. Учащается сердцебиение до 90-100 ударов в минуту.
Аппендицит — это воспаление аппендикса
Кроме острой боли в области живота, у которой могут быть иные причины, аппендицит можно распознать по следующим признакам:
- Осторожно постучите подушечкой чуть ниже последнего правого ребра. При аппендиците там всегда ощущается боль; Для сравнения проведите такое же исследование с левой стороны, боли там не должно быть.
- Пусть больной попробует кашлянуть. Усиление боли в правой области подтвердит, что у больного воспалился аппендикс.
- В зоне локализации острой боли слегка надавите на живот и задержитесь в таком положении на несколько секунд. Боль должна ослабнуть. При наличии острого аппендицита, боль усилится, как только вы уберете руки.
- Посоветуйте больному принять позу эмбриона, то есть, лежа на правом боку и поджав под себя ноги, свернуться калачиком. В таком положении боль ослабнет. Если изменить позу, например, повернувшись на другой бок, вытянуть ноги, боль снова вернется.
Важно: ни в коем случае нельзя самостоятельно делать пальпацию живота, то есть, ощупывать его и мять. Иначе это может привести к разрыву аппендикса и соответственно, воспалению брюшной полости — перитониту.
Каким бы ни оказался результат самодиагностики, в любом случае при острой боли в области брюшной полости, как бы она ни локализовалась, и под какое заболевание бы ни маскировалась, необходимо вызвать скорую помощь, или участкового врача. Потому что панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка, или воспаления женских органов, мочевого пузыря служат показанием для немедленного направления больного в стационар.
В России острый аппендикс диагностируется ежегодно примерно у миллиона человек. Правда, статистика смертности, как будто, невысокая, всего 0,25%, но в масштабах страны это 2500 человек, как правило, детского возраста, или взрослые, но в самом расцвете сил. В зону риска попадают люди, когда приступ аппендицита застигает людей где-нибудь на отдыхе — вдали от цивилизации и телефонной связи.
Согласно статистическим данным, аппендицит чаще всего поражает людей активного возраста: 75% больных — люди 9-35 лет. Из них 80 процентов заболеваний приходится на детей 9-12 лет. Дошкольники болеют в 13%, 5% приходится на ясельный (до года) возраст. У грудничков аппендицит практически не наблюдается по причине недоразвитости ЖКТ.
Поскольку, в случае несвоевременного оказания медицинской помощи больному, может произойти прободение отростка и проникновение его содержимого в брюшину, ведущее к перитониту, следует знать, что при перитоните резко ухудшается общее состояние больного. Западают глаза, становятся острыми черты лица. Больной начинает проявлять беспокойство, резко учащается сердцебиение до 120 ударов в минуту. Боль распространяется по всему животу.
Симптомы аппендицита достаточно характерные
Если взрослый умеет объяснить, где, что и как у него болит, то с ребенком все обстоит гораздо сложнее. И чем ребенок младше, тем сложнее провести его анамнез. Он не может объяснить ни характера боли, ни его локализацию. У ребенка просто все болит.
Но, услышав, что его оставляют в больнице и будут что-то вырезать, малыш может неожиданно «выздороветь». Не обольщайтесь. Ребенок не понимает, что его обман может стоить ему жизни. Ему хочется вернуться у привычной жизни, и быть поближе к маме, к родным, ко всему, что ему обещает тепло и защищенность.
Он может начать капризничать, устроить истерику с требованием отвезти его домой. Объясните ему, что затихшая боль — это отмирание нервных окончаний, которые должны чувствовать боль, и что если он не будет слушаться доктора, то может сам умереть. Постарайтесь быть в эти минуты рядом с вашим ребенком.
Современные методы диагностики аппендицита позволяют исключить ошибку при постановке диагноза. С этой целью применяются лабораторные и инструментальные исследования.
Из лабораторных исследований проводятся:
- Анализ мочи. При заднем расположении аппендикса воспалительный процесс может охватить стенки мочеточника, правую почку, мочевой пузырь. И тогда в моче будут присутствовать кровяные клетки — эритроциты и лейкоциты в повышенном количестве.
- Анализ крови. Развитие воспалительного процесса отражается на составе крови — обнаруживается повышение лейкоцитов и незрелых нейтрофилов. Но содержание лейкоцитов повышается только в 90 процентах случаев, а у ВИЧ-инфицированных больных даже снижается.
Таким образом, лабораторные исследования биологических жидкостей не дают ясной картины процесса.
Диагностика аппендицита включает следующие исследования:
- Рентгеноскопия, показывающая органы брюшной полости и грудной клетки;
- УЗИ;
- Лапароскопия;
При ренгеноскопии выявляются нижеследующие признаки:
- Контур слепой кишки видоизменяется, и в полости его купола просматривается скопление жидкости;
- Наблюдается пневматоз (вздутие) стенок подвздошной и ободочной кишок;
- Концентрирование лейкоцитов на слизистой оболочке ЖКТ;
- УЗИ показывает изменения, происходящие в воспаленном аппендиксе у большинства пациентов.
Боль в правом боку как симптом аппендицита
У большинства больных при УЗИ выявляется воспаленный червеобразный отросток. Обычно при воспалении аппендикс выглядит измененным, при этом наблюдаются признаки воспаления:
- Воспаленный отросток увеличивается в диаметре почти вдвое
- Стенки при этом утолщаются в 2-3 раза;
- Форма отростка может принимать букву S
- В полости аппендикса могут обнаруживаться камни;
- Наблюдается слияние стенок.
Хирургическое диагностирование лапароскопия показывает следующие признаки аппендицита:
- Изменения формы аппендикса;
- Повышенную плотность стенок;
- Приток кров к брюшной полости;
- Скопление лейкоцитов на брыжейке;
Лапароскопия позволяет различить гангренозную и флегмонозную формы аппендицита. При гангренозной форме происходит отмирание нервных клеток и разрушение стенок отростка. При этом некротизированные ткани приобретают черно-зеленый цвет. При флегмонозном — критическое увеличение аппендикса, состояние, когда он может лопнуть. Эти признаки указывают на необходимость срочного хирургического вмешательства.
Если врач ставит диагноз острый аппендицит, метод лечения может быть один — хирургическое вмешательство с целью эктомии, то есть удаления. Других способов вылечить аппендицит, медицина, к сожалению, не изобрела, хотя и признала важность отростка в организме, как части иммунной системы.
После операции важно избежать осложнений. Необходимо оберегать зашитый надрез от нагноений. При хорошем исходе операции, больному уже через неделю снимают швы и отправляют домой. У людей пожилого возраста, больных сахарным диабетом, сердечников заживление идет гораздо медленнее, и при хорошем исходе послеоперационный период у них длится 10 дней. Не рекомендуется в течение месяца принимать ванну и тем более, ходить в баню. Такие нагрузки на неокрепший рубец замедляют процесс заживления, делают его грубым и некрасивым.
Очень важно понимать, что аппендицит, несмотря на кажущуюся никчемность червеобразного отростка, заболевание серьезное, и шутить, экспериментировать с ним не стоит. Что бы вам заезжие молодцы ни говорили, какие бы чудо-средства ни предлагали бабушки-целительницы, от аппендицита существует только одно лекарство — скальпель хирурга.
Правда, можно немного облегчить состояние больного, если нет возможности вызвать скорую помощь, или она где-то застряла. Дать выпить больному теплый отвар из ежевики или теплое молоко, в котором был сварен тмин. Ни в коем случае нельзя ставить грелку. Тепло лишь ускорит воспалительный процесс.
Какие основные симптомы у аппендицита? Когда следует обратиться к врачу? Ответы — в видеоконсультации:
источник