Меню Рубрики

Дисбактериоз после операции аппендицит

Эволюция представлений о роли кишечной микрофлоры
Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека
Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника, теоретические и прикладные аспекты
Приказы Минздрава РФ
Методические рекомендации и пособия для врачей
Научные публикации
Рефераты научных публикаций
Изобретения
Энциклопедия Дисбак
Стимбифид — уникальное средство при дисбиозах
Пищевые волокна
Энергетическая ценность
Улучшение метаболизма липидов
Улучшение функции кишечника
Модифицирование кишечной микрофлоры – пребиотический эффект
Лечение и профилактика хронических заболеваний кишечника
Возможность использования при диабете
Профилактика рака
Иммунология
Увеличение минеральной адсорбции – профилактика остеопороза
Кишечная переносимость
Улучшение умственной деятельности и общего самочувствия
Список сокращений и терминов
Аппендицит не терпит, когда его терпят
главная »» Новости
опубликовано 27.08.2008 (Московское время 15:52) —>

версия для печати

За последние 40 лет частота осложнений и даже смертельных исходов из-за острого аппендицита не снизилась. В среднем это 0,02 % от числа заболевших. Но в экономически благоприятных районах, там, где развита инфраструктура, этот показатель еще выше! Людям кажется, что все под рукой, что помощь получить легче, чем на периферии. И такой вот подход: «Подумаешь, все близко, никогда не поздно обратиться к врачу», — губит.

Люди иногда часами и даже сутками (!) терпят боль, махнув рукой: «Пройдет само». То же самое, кстати, касается больных язвенной болезнью, для которых существует опасность перфорации или кровотечения из язв двенадцатиперстной кишки. Даже зная о тяжести возможных осложнений, пациенты поздно обращаются за помощью. С прободением язвы больной сидит дома, выходит на улицу, а к врачу приходит через сутки с уже запущенным перитонитом.

Перитонит — воспаление брюшины, возникающее в результате истончения и разрыва воспаленной стенки отростка, когда кишечное содержимое беспрепятственно изливается в брюшную полость. На фоне характерной клинической картины острого аппендицита боль внезапно резко усиливается (в момент разрыва), после чего распространяется по всему животу.

Общее состояние больного при этом быстро ухудшается. Наблюдается вздутие живота, срыгивание и рвота с каловым запахом. Больной неподвижен, бледен, губы его сухие. Температура тела повышена. Дыхание учащенное. Живот напряжен. В тяжелых случаях может развиться бред.

Нередко во время операции хирурги видят, что отросток мало изменен и операция вроде бы напрасна. О том, как избежать удаления совсем мало измененных отростков, хирурги думают давно. Пока это сложно, но, оказывается, даже такие операции все равно проходят с пользой.

«Острый гнойный процесс в червеобразных отростках не подтверждается в 25 — 30% случаев, — рассказывает академик РАМН, профессор Владимир Федоров, — но это не значит, что человека оперировали зря. Чтобы отвергнуть воспалительный процесс, нужно провести глубокое исследование всего червеобразного отростка с применением разных методик.

Воспаление может затрагивать 2 — 3 мм отростка, а длина его самого достигает порой 15 — 20 см, и поймать эту точку при обычном обследовании трудно. Есть такие формы острого аппендицита, когда в начале заболевания боль есть, а поражения еще нет. Вот тогда в отростках тоже не оказывается воспалительных изменений, потому что для этого еще не пришло время.

Когда есть клинические проявления острого аппендицита, откладывать операцию невыгодно, потому что можно отложить ее там, где настоящий гнойный процесс есть: ведь клинические проявления одинаковы. До операции исключают другие заболевания, которые могут вызвать похожую клиническую картину. Например, почечную колику.

Давно принято решение: если есть клинические проявления аппендицита, больного надо оперировать. Почти всегда это приводит к выздоровлению. Червеобразный отросток — это большой лимфатический аппарат, он участвует в нервной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта. Убирать этот орган, пока он здоров, неправильно. Но когда он заболел и свои функции уже не выполняет, а из-за воспалительного процесса опасен, операция целесообразна.

Если хирург видит мало измененный внешне отросток, он, прежде всего, исключает другое заболевание и для этого осматривает брюшную полость. Чаще всего сложности возникают с диагностикой заболеваний яичников (кровоизлияния, воспалительные процессы). Если осмотр брюшной полости показывает, что с остальными органами все в порядке, остается червеобразный отросток как источник клинической картины, и его надо убирать. Внешне он, может быть, и не изменен, но гистологическое исследование позже подтверждает воспалительный процесс».

Острый аппендицит — пока еще одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Самому себе диагноз «острый аппендицит» трудно бывает поставить даже хирургу, который часто занимается лечением таких больных. При возникновении болей в животе нужно показаться доктору, особенно если боль возникла в правой половине живота, внизу справа. Некоторые симптомы должны оценивать только хирурги, но каждый должен знать первые признаки острого аппендицита.

Он начинается острыми болями, тошнотой. Иногда боль располагается сначала в подложечной области, перемещается вниз в правую половину живота. Чаще всего боли сопровождаются повышением температуры, ознобом. Эти симптомы должны привести человека к врачу в течение первых двух-трех часов.

Детям диагноз всегда поставить трудно, потому что не каждый ребенок может правильно объяснить свои ощущения. К ребенку иногда трудно подойти, потому что он боится боли; болеть может в одном месте, а он показывает на другое. На ребенка надо смотреть, а не просто прийти, пощупать живот и уйти. Когда-то детские хирурги учили: «Возле ребенка надо посидеть минут 15, посмотреть, как он себя ведет».

Некоторые особенности детского поведения в течение этого времени позволяют врачу правильно поставить диагноз. У детей воспалительные процессы протекают обычно более ярко, у пожилых людей — наоборот, ощущения заболевания протекают более медленно. Но в этом разберется врач, а мы должны всегда помнить: острая боль — сигнал, чтобы немедленно показаться врачу.

источник

Одним из самых часто встречающихся заболеваний у людей, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве, является воспаление аппендицита.

Атрофированная часть толстой кишки и является аппендиксом, похож он на червеобразный отросток слепой кишки. Образуется аппендикс между толстой и тонкой кишкой.

К причинам возникновения данной патологии принято относить возникновение глистов, развитие паразитов, но точно нельзя сказать, что же на самом деле вызывает воспаление аппендикса.

Врачи отмечают, что предугадать и предупредить недуг достаточно сложно. Специалисты не рекомендуют пить обезболивающее в случае с аппендицитом.

Прием будет мешать врачу поставить правильный диагноз пациенту. Заниматься этим должен исключительно специалист, который назначит пройти УЗИ.

Благодаря ним можно будет понять, какая форма у воспалившегося аппендикса. Он может быть закупоренным или же вздутым. Удалять его можно исключительно хирургическим путем.

На сегодняшний день заболевание делят на острую и хроническую форму. В первом случае клиническая картина является ярковыраженной.

Пациенту очень плохо, а потому без экстренной госпитализации не обойтись. При хронической форме больной ощущает состояние, которое вызвано перенесенным острым воспалением с отсутствием симптоматики.

Сегодня известно 4 типа аппендицита. Это: катаральный, флегмонозный, перфоративный; гангренозный.

Диагноз катаральный аппендицит ставится в том случае врачом, если было отмечено проникновение лейкоцитов в оболочку слизистой червеобразного органа.

Флегмонозный сопровождается наличием лейкоцитов в слизистой, а также иных глубоких слоях ткани аппендикса.

Перфоративный наблюдается в том случае, если стенки воспаленного отростка слепой кишки были разорваны, а вот гангренозный аппендицит представляет собой пораженную лейкоцитами стенку аппендикса, которая полностью омертвела.

К симптомам заболевания стоит отнести:

  • острую боль в области живота, а точнее в правой половине в районе паховой складки;
  • повышение температуры тела;
  • рвоту;
  • тошноту.

Боль будет постоянной и тупой, если же попытаться сделать поворот туловища, она станет еще сильнее.

Нужно заметить, что не исключен случай, когда после сильного приступа боли синдром исчезает.

Больные примут это состояние за то, что им стало лучше, но на самом деле утихание боли несет в себе большую опасность, указывая, что фрагмент органа отмер, не просто так нервные окончания перестали давать реакцию на раздражение.

Заканчивается подобное успокоение боли перитонитом, который является опасным осложнением после аппендицита.

Также могут наблюдаться в симптоматике проблемы с ЖКТ. Человек будет ощущать чувство сухости во рту, его может беспокоить диарея, жидкий стул.

Давление может скакать, сердцебиение увеличиваться до 100 ударов в минуту. Человека замучает одышка, которая будет спровоцирована нарушенной работой сердца.

Если же у пациента хроническая форма аппендицита, то все вышеуказанные симптомы не проявляются, за исключением болевых ощущений.

Конечно же, доктора ставят перед собой задачу исключить все осложнения после удаления аппендицита, но порой их просто не избежать.

Ниже будут представлены самые распространенные последствия аппендицита.

В данном случае наблюдается разрывы на стенках червеобразного отростка. Содержимое его окажется в брюшной полости, а это провоцирует сепсис иных органов.

Инфицирование может быть весьма тяжелым. Не исключен летальный конец. Подобная перфорация стенок аппендицита наблюдается у 8-10% больных.

В случае, если это гнойный перитонит, то риск смерти высок, а также не исключены обострения симптомов. Такое осложнение после аппендицита наблюдается у 1% пациентов.

Данные осложнения после проведения операции по удалению аппендицита наблюдаются в случае спайки органов. Процент подобных случаев — 3-5.

Начинается развитие осложнения на 3-5 сутки после образования заболевания. Сопровождается болевой синдром нечеткой локализацией.

Со временем боль утихает, а в области брюшной полости появляются контуры воспаленной области.

Инфильтрат с воспалением приобретает выраженные границы и плотную структуру, а также будет наблюдаться напряжение рядом расположенных мышц.

Около 2-х недель опухоль будет отходить, а боли прекратятся. Температура также стихнет, а показатели крови придут в норму.

Во многих случаях не исключено, что воспаленная часть после аппендицита станет причиной развития абсцесса. О нем будет рассказано ниже.

Развивается заболевание на фоне нагноения аппендикулярного инфильтрата или же операции в случае диагностирования перитонита.

Как правило, на развитие заболевания уходит 8-12 суток. Все абсцессы нуждаются в скрытии и санировании.

В целях улучшения оттока гноя, врачи ставят дренаж. Во время лечения осложнения после аппендицита принято использовать антибактериальные средства медикаментозной терапии.

Если имеется подобное осложнение после аппендицита необходимо провести срочное оперативное вмешательство.

После этого больного будет ждать долгий реабилитационный период, сопровождающийся медикаментозным лечением.

Даже если операцию по удалению аппендицита провели до момента наступления тяжелой симптоматики, это еще не дает гарантии, что осложнений не будет.

Многие случаи летальных исходов после аппендицита заставляют людей обращать более пристальное внимание на любые тревожные симптомы.

Ниже будут указаны самые распространенные осложнения, которые могут возникнуть после удаления воспаленного аппендикса.

Одна из самых частых патологий, которая появляется после удаления аппендикса. Сопровождаются тянущими болями и дискомфортом.

Диагностику провести сложно, ведь УЗИ и рентген их не видят. Нужно провести курс лечения рассасывающими препаратами и прибегнуть к лапароскопическому методу удаления спаек.

Явление действительно частое после аппендицита. Наблюдается выпадение части кишечника в область просвета между волокнами мышц.

Если же рекомендации врача не были соблюдены, то зачастую подобного осложнения после аппендицита избежать не удается. Все физические нагрузки исключены после аппендицита.

Выглядит грыжа, как опухоль в районе шва, увеличивающаяся в размерах. Предусмотрено оперативное вмешательство. Хирург подошьет ее, усечет или же удалит часть кишки и сальника.

Возникает в большинстве случаев после аппендицита с перитонитом. Он способен инфицировать органы.

Необходим курс антибиотиков и особых физиотерапевтических процедур.

Очень редкое осложнение после операции по удалению аппендицита. Наблюдается воспаление, которое распространяется на область воротной вены, брыжеечной вены и отросток.

Сопровождается повышением температуры, тяжелым поражением печени, острыми болевыми ощущениями в области брюшной полости.

Если же это острая стадия патологии, то все может привести к смерти. Лечение сложное, нужно введение антибиотиков в системы воротной вены.

Встречается после аппендицита у 0,2-0,8% человек. Кишечные свищи образуют тоннель в области кишечника и кожи, порой и в стенках внутренних органов.

Причинами их появления могут быть плохие санации гнойного аппендицита, ошибки врача-хирурга, воспаления тканей во время дренирования внутренних ран и очагов развития абсцесса.

Лечить патологию сложно. Иной раз врачи назначают резекцию пораженного места, а также проведение удаление верхнего слоя эпителия.

Нужно заметить, что появление осложнения способствует игнорирование советов врача, отсутствие не соблюдений правил гигиены, нарушения режима.

Ухудшение состояние может наблюдаться и на 5-6 сутки после проведения операционного вмешательства.

Это будет говорить о развитии патологических процессов во внутренних органах. Во время послеоперационного периода не исключены случаи, когда нужно будет проконсультироваться с лечащим врачом.

Не стоит избегать этого, напротив, ваш организм дает сигналы, что развиваются иные недуги, они даже могут не иметь отношения к аппендэктомии.

Важно уделять должное внимание своему здоровью и не стесняться обращаться за помощью к врачу.

Воспалительный процесс может затронуть и иные органы, а потому не исключено возникновение дополнительных проблем со здоровьем.

Женщины часто страдают от воспаления придатков, что затрудняет диагностику и точную причину заболевания.

Зачастую, симптомы острой формы аппендицита можно спутать с подобными патологиями, а потому врачи назначают осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза, если операция не является экстренной.

Также повышение температуры тела говорит о том, что возможен абсцесс или же иные заболевания внутренних органов.

Если же температуры поднимется после проведения операции, то нужно пройти дополнительный осмотр и сдать анализы снова.

Поносы и запоры могут говорить о сбое в работе функций ЖКТ после аппендицита. В это время пациенту тяжело с запорами, тужиться и напрягаться нельзя, ведь это чревато выпячиванием грыж, разрывами швов и прочими проблемами.

Чтобы не было расстройства пищеварения, нужно придерживаться диеты, следя за тем, чтобы стул не был закреплен.

Как правило, на 3-4 недели болевых ощущений после операции не должно быть. Столько времени требуется, чтобы прошел процесс регенерации тканей.

В некоторых случаях боль говорит о грыжах, спайках, а потому не нужно пить обезболивающие, стоит обратиться к врачу.

Стоит заметить, что аппендицит часто встречается в медицинской практике врачей. Патология нуждается в срочной госпитализации и операции.

Все дело в том, что воспаление может быстро перейти на иные органы, что повлечет за собой много тяжелых последствий.

Дабы этого не было, важно своевременно прийти на прием к врачу, вызвать скорую. Не игнорируйте те сигналы организма, которые говорят о развитии недуга.

Аппендицит опасен, ни раз даже при проведенной удачно операции наблюдались смертельные исходы, что уже говорить о том, когда пациенты пренебрежительно относятся к своему здоровью.

Особых профилактических мер аппендицита не существуют, но есть некоторые правила, которые стоит соблюдать, чтобы снизить риск развития воспаления в области червеобразного отростка слепой кишки.

Ниже будут представлены полезные рекомендации:

  1. Отрегулируйте рацион питания. Умерьте потребление в рационе свежей зелени (петрушки, зеленого лука, укропа, щавеля, салата), твердых овощей и спелых фруктов, семечек, жирных и копченых угощений.
  2. Следите за здоровьем. Стоит обращать на все сигналы о сбое в своем организме. Ни раз были в медицинской практике зафиксированы случаи, когда воспаление аппендикса было спровоцировано проникновением в него патогенных микроорганизмов.
  3. Проводите выявление глистных инвазий, а также своевременное лечение.

Пусть аппендицит и не относят к опасным заболеваниям, но у патологии есть большой риск развития осложнений после оперативного удаления отростка слепой кишки. Как правило, они проявляются у 5% людей после аппендицита.

Пациент может рассчитывать на квалифицированную медицинскую помощь, но важно не упустить момент и обратиться к врачу своевременно.

Обязательно нужно соблюдать все рекомендации специалиста во время процесса реабилитации после аппендицита.

Нужно носить бандаж, женщины могут надеть утягивающие трусики. Эта мера будет способствовать не только исключению осложнений после аппендицита, но и сохранению шва аккуратным, не вызвав его дефективность.

Обращайте внимание на свое здоровье, а уж если и был выявлен аппендицит, постарайтесь делать все, что указывает врач во избегание проблем в будущем.

источник


Котешева Анна Анатольевна — «Заболевания кишечника. Лечение и профилактика»

Дисбактергюз (или дисбиоз) — нарушение нормальной микрофлоры организма.
О дисбактериозе кишечника заговорили сравнительно недавно, несколько десятков лет тому назад. А существовал он, по-видимому, всегда. Ученые считают, что сегодня в России около 90% населения страдают этим недугом.

Еще в 1907 году русский ученый И.И. Мечников впервые высказал мысль, что разнообразные микроорганизмы, населяющие пищеварительный тракт человека, определяют его душевное и физическое здоровье. Современная наука рассматривает нормальную микрофлору организма человека как самостоятельную систему, которая питает, очищает и защищает организм. Представители такой микрофлоры регулируют процесс пищеварения и всасывания в кишечнике, расщепляют белки, сбраживают углеводы, омыляют жиры, участвуют в синтезе витаминов К, группы В, фолиевой и никотиновой кислот и иммуноглобулинов — «кирпичиков» иммунной системы, помогают усваивать соли железа и кальция.

Нормальная микрофлора пищеварительного тракта формируется в первые дни жизни ребенка и сохраняется на протяжении всей жизни человека. Состав ее достаточно индивидуален. Количество микроскопических обитателей в организме внушительно: так, в 1 г содержимого слепой кишки насчитывается около 2 млрд микроорганизмов 400 видов. Главные обитатели желудочно-кишечного тракта — это бифидо- и лактобакте-рии. Лактобактерии заселяют ротовую полость, носоглотку, желудок, тонкую и толстую кишки, бифидобак-терии — в основном толстую кишку.

Бифидо и лактобактерии «обезвреживают» чужеродные вещества, токсичные продукты метаболизма; снижают уровень холестерина в крови. В процессе своей жизнедеятельности они вырабатывают пероксид водорода, молочную и пропионовую кислоты, которые подавляют гнилостные и болезнетворные микроорганизмы, такие как стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, дрожжеподобные грибы. Кроме того, они «работают» и на клеточном уровне: изгоняют внутриклеточных паразитов, среди которых — микоплазмы, хламидии и др. Бифидо- и лактобактерии способны расщеплять атеросклеротические бляшки и очищать стенки сосудов, помогая в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако если защитные силы наших полезных бактерий ослабевают, то тут же активизируются патогенные бактерии, и возникает дисбактериоз — состояние, при котором количество полезной микрофлоры в организме резко снижается, а ее место занимают болезнетворные бактерии (природа не терпит пустоты!).

Они-то и выделяют вредные для человека токсины, которые приводят к нарушению работы пищеварительного тракта, замедлению обменных процессов, истощению иммунной системы. Дисбактериоз может явиться активатором воспалительных процессов и привести к развитию поражений сердечно-сосудистой системы, ЛОР-органов и даже к онкологическим заболеваниям.

ПРИЧИНЫ

Основная причина дисбактериоза — это нарушения функций органов пищеварения в результате хронических заболеваний, таких как хронический холецистит, панкреатит, гепатит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания кишечника, поджелудочной железы, печени.

Другая причина формирования дисбактериоза — различные кишечные инфекции — дизентерия, сальмо-неллез, вирусные заболевания, а также гельминтозы.

Следует отметить, что, возникая вследствие какого — либо заболевания, дисбактериоз в дальнейшем отягощает его течение и ускоряет хронизацию процесса.
Развитию дисбактериоза способствуют неблагоприятные условия труда, профессиональные заболевания.

Например, у медиков и работников фармацевтической промышленности причиной дисбактериоза нередко является длительный контакт с антибиотиками.
Микробиологические изменения в кишечнике могут быть связаны с нарушением экологии, в частности с загрязнением воздуха различными химическими веществами. Пагубно действует на кишечник также избыточная солнечная активность.

Частая причина дисбактериоза — стрессы. При отрицательных эмоциях происходит выброс адреналина в кровь, который вызывает спазм кишечника. В этот период нормальная микрофлора не развивается, что создает условия для размножения и развития болезнетворных микробов. Отсюда депрессия, усталость, раздражительность. Исследователи выявили, что у психически больных людей довольно часто диагностируется дисбактериоз 3-4-й степени.

Дисбактериоз сопутствует тяжелым травмам, обширным операциям, а также лучевой и химиотерапии онкологических больных.

Женщина, страдающая в период беременности дис-бактериозом, родит ребенка, который с рождения будет страдать этим тяжелым недугом.
Изменения микрофлоры в организме происходят при голодании, неправильном и неполноценном питании (с развитием авитаминоза), заболеваниях кроветворных органов, инфекционных болезнях, при применении антибиотиков и химиотерапевтических препаратов.

СИМПТОМЫ
Проявления дисбактериоза многочисленны и разнообразны. Наиболее постоянный из них — желудочно-кишечная диспепсия: поносы или запоры, а иногда и их чередование, отрыжка, изжога, тошнота, урчание в животе, вздутие живота, неприятный вкус во рту. Типичны боли в животе различного характера и интенсивности.

Практически для всех больных, страдающих дис-бактериозом, характерны аллергические реакции. Проявляются они крапивницей, кожным зудом, у детей — диатезом, а возникают в результате непереносимости различных продуктов питания.
Недостаточное всасывание в кишечнике приводит к развитию полиавитаминоза, особенно выраженного в отношении витаминов группы В, витаминов D, Е, К, фолиевой кислоты. В результате нарушенного всасывания белков, углеводов, микроэлементов возникают тяжелые сопутствующие заболевания, а у детей наблюдаются нарушения умственного, физического и психического развития.

У детей с врожденным дисбактериозом развиваются длительные кишечные расстройства, экссудативныи диатез, снижается иммунный статус, что ведет к частым и длительным простудам.

Исследователи утверждают, что дисбактериоз — не местное, а общее нарушение, лежащее в основе многих болезней. Например, длительно не проходящая простуда у ребенка или взрослого свидетельствует о дефекте иммунного статуса, причиной которого может быть дисбактериоз. Поэтому, прежде чем принимать какие — либо меры, ученые-медики рекомендуют провести лабораторное исследование на дисбактериоз. То же самое следует сделать больному, страдающему бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, имеющему психические нарушения, а также пациенту с синдромом хронической усталости.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Известно, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Восстановить нормальную микрофлору — дело, может быть, не всегда простое, но вполне реальное, а вот бороться с болезнями на фоне дисбактериоза практически невозможно. Дисбактериоз, являясь вторичной патологией, увеличивает тяжесть основного заболевания; успешное же устранение дисбактериальных нарушений значительно улучшает результаты терапии основного недуга и ускоряет выздоровление.

Для лечения и профилактики дисбактериоза используются различные вещества, в том числе пробио-тики и пребиотики. Пробиотики — это представители нормальной микрофлоры организма человека, которые замещают ее при нарушениях. Пребиотики — это вещества, способствующие росту нормальной микрофлоры кишечника.

Наиболее эффективными средствами коррекции микрофлоры при дисбактериозе являются биопрепараты, содержащие живые культуры бифидо- и лактобак-терий (пробиотики). Положительный эффект применения биопрепаратов достигается в 90-95% случаев. В настоящее время широко используются:

БИФИДУМБАКТЕРИН (свечи, таблетки), в нем находятся живые бифидобактерии;
АЦИЛАКТ
(свечи, таблетки), содержащий живые лактобактерии;
ВИТАНАР
(порошки, таблетки, капсулы) с уникальным антибиоти-коустойчивым штаммом лактобактерии, предназначенный прежде всего для детей;
ГИАЛАКТ
(таблетки, капсулы) — первый комплексный препарат, содержащий бифидо- и лактобактерии.

Необходимо отметить, что бактерийные препараты в форме свечей нашли широкое применение в акушер-ско-гинекологической, гастроэнтерологической практике, и особенно в педиатрии.

Достоинствами всех биопрепаратов являются:
o их безвредность для организма человека,
o отсутствие побочных эффектов и привыкания к ним даже при длительном использовании.

К пребиотикам относятся моно- и полисахариды. Одним из важнейших представителей этой группы веществ является молочный сахар (дисахарид лактоза). Под действием ферментов организма он превращается в глюкозу и галактозу. Сейчас установлено, что именно галактоза обладает наибольшей способностью активизировать размножение бифидобактерии. Грудное молоко содержит более 130 различных олигосахаридов, оно незаменимо для ребенка первого года жизни, т. к. способствует формированию нормальной микрофлоры кишечника и служит мощным профилактическим средством против дисбактериоза.

Предупреждает развитие дисбактериоза и восстанавливает нормальную микрофлору кишечника йогурт, о котором будет подробно рассказано в главе 4, в параграфе «Молочные продукты».

АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ — воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Причиной воспаления червеобразного отростка является развитие инфекции в стенке отростка.

СИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ
Проявления острого аппендицита зависят от характера патологических изменений в отростке, его расположения, возраста больного, а также присоединившихся осложнений.
Начальный симптом заболевания — внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации, чаще всего в верхней половине живота или области пупка. Через 4-6 ч (с колебаниями от 1 до 12 ч) боль перемещается в правую подвздошную область. Изменение локализации боли с возникновением болезненности в правой подвздошной области указывает на то, что воспаление захватило все слои стенки червеобразного отростка.

Локализация боли зависит также от расположения червеобразного отростка: при типичном его положении больной ощущает боль в правой подвздошной области, при высоком положении — почти в правом подреберье, при тазовом положении — над лобком.
Длительность болевого приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких дней. Чаще всего боль, сохраняющаяся в течение суток и более, свидетельствует о значительных изменениях в аппендиксе.

Частый симптом острого аппендицита — тошнота, иногда, особенно в начале заболевания, возможна рвота. Стул в большинстве случаев не нарушен. При расположении отростка рядом со слепой или прямой кишкой или среди петель тонкой кишки воспаление может распространяться на кишечную стенку, что приводит к скоплению жидкости в просвете кишки и поносу.

Больной, чтобы уменьшить боль, лежит на спине или правом боку; изменение положения тела, кашель, смех, чиханье резко усиливают боль в животе. Боль, как правило, усиливается при положении больного на левом боку.

Температура тела часто повышена до 37,5-38°С. Чем тяжелее интоксикация, тем чаще больные отмечают озноб.

Это надо знать

Симптомы острого аппендицита:

Боль в правой нижней части живота (подвздошная область).
Болезненность при надавливании там же.
Тошнота.
Рвота.
Повышение температуры.
Иногда понос.

Течение острого аппендицита у детей, пожилых людей и беременных имеет свои особенности. У детей наблюдается быстрое прогрессирование воспалительного процесса и развитие перитонита (воспаление брюшины). Диагностика же острого аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна: тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе характерны для многих заболеваний детского возраста, в связи с чем нередко допускаются диагностические ошибки. Поэтому боль в животе у ребенка — тревожный симптом, который требует консультации специалиста (педиатра или детского хирурга).

Врачи считают, что родителям лучше перестраховаться — свозить своего ребенка в стационар на консультацию к хирургу и убедиться, что боль в животе вызвана не аппендицитом, чем допустить развитие перитонита.

Это надо знать

У детей острый аппендицит часто начинается как кишечное расстройство. Поэтому, если такое расстройство сопровождается даже небольшой температурой, рвотой и болью в животе, следует немедленно вызвать врача.

У пожилых людей ослабление защитных сил организма обусловливает стертость клинических симптомов заболевания, что может быть поводом к запоздалой диагностике и госпитализации.

У беременных смещение купола слепой кишки и червеобразного отростка маткой приводит к изменению типичной локализации болей, что, следовательно, значительно затрудняет диагностику.

Это надо знать
При симптомах аппендицита необходимо соблюдать следующие правила:
Вызвать врача.
Положить больного в постель и обеспечить ему полный покой.
Нельзя кормить больного.
Нельзя давать больному слабительные и обезболивающие средства.
Нельзя ставить клизму.
Нельзя применять грелки.
Можно положить холод на живот в месте боли.
Можно дать больному питье.

ЛЕЧЕНИЕ
При диагностированном остром аппендиците или с подозрением на него все больные должны быть немедленно направлены в хирургическое отделение стационара. Больным с установленным диагнозом «острый аппендицит» независимо от сроков заболевания показана экстренная операция. В сомнительных случаях, при неясных признаках болезни, в начальных стадиях допустимо некоторое выжидание и динамическое наблюдение обязательно в условиях стационара.

При выраженных признаках перитонита еще до операции вводятся антибиотики. У худощавых пациентов молодого возраста аппендэктомию, как правило, проводят под местной анестезией. При выраженном болевом синдроме у больных с неустойчивой психикой, детей, беременных, больных пожилого и старческого возраста отдается предпочтение общему обезболиванию.

Послеоперационный период

Такое вмешательство, как неосложненный аппендицит, не вызывает опасения за жизнь больного и обычно не требует в послеоперационном периоде интенсивной терапии.

Особое внимание необходимо уделять больному в период выведения его из наркотического состояния (если применялось общее обезболивание), т. к. во время пробуждения от наркоза часто возникает рвота. Очень важно не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути, которое опасно последующим развитием аспирационной пневмонии и даже асфиксии (удушья). Как только замечают у больного позывы к рвоте, немедленно поворачивают его на бок (здоровый, где нет послеоперационной раны), а после рвоты протирают полость рта заранее приготовленной чистой пеленкой.

В период пробуждения и последующие часы больной испытывает сильную жажду и настойчиво просит пить. Если нет особых противопоказаний, о которых врач обязательно информирует медсестру и родственников, то обычно через 3-4 часа после операции, как только проходит действие наркоза, и при отсутствии рвоты больному можно дать кипяченую воду или подслащенный чай с лимоном. Вначале дают не более 2-3 чайных ложек жидкости через каждые 20-30 минут, затем дозу увеличивают.

Если вода не вызывает рвоты, начинают кормление. Примерное меню может выглядеть таким образом: первые два дня — молоко, жидкая каша, пюре, кисель (без хлеба); с третьих суток добавляют хлеб, масло, с четвертых суток можно переходить на обычный стол.

Было установлено, что пассивный постельный режим вызывает замедление крово- и лимфотока, атрофию мышц, застойные явления в легких, нарушения легочной вентиляции и другие неблагоприятные изменения, способствующие возникновению послеоперационных осложнений. В настоящее время применяется ранняя активизация и больным разрешается вставать в первые сутки (обычно через 8 часов) после аппендэкто-мии. В раннем послеоперационном периоде, когда больной еще находится на постельном режиме, для профилактики возникновения таких послеоперационных осложнений, как пневмония, тромбофлебит, метеоризм, образование спаек в брюшной полости, а также для ускорения пробуждения от наркоза и улучшения психоэмоционального состояния рекомендуется следующий комплекс лечебной гимнастики.

Комплекс лечебной гимнастики (рисунок 12)

1. И.п. — лежа на спине, ноги вместе, руки вдоль туловища. Попеременное сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах. Темп средний, дыхание свободное. Повторить 6-8 раз каждой ногой.

2. И.п. — то же, руки согнуты в локтевых суставах.
Сгибание пальцев рук в кулак и разгибание. Темп средний, дыхание свободное. Повторить 6-8 раз.

3. И.п. — то же, ноги слегка согнуты в коленных суставах, кисть одной руки на груди, другой — на животе, на области послеоперационной раны. На вдохе живот втянуть (рука должна опуститься), на выдохе — выпятить (рука, лежащая на животе, должна в этот момент приподняться). Повторить 2-3 раза.

4. И.п. — то же, ноги вместе, кисти рук к плечам.

Выполнить круговые движения в плечевых суставах сначала вперед, затем назад. Темп средний, дыхание свободное. Повторить 4-6 раз в каждую сторону.

5. И.п. — то же. Попеременное сгибание ног в коленном суставе, скользя пяткой по постели. Темп медленный, дыхание свободное. Повторить 6-8 раз каждой ногой.

6. И.п. — то же, ноги вместе, кисть правой руки на области послеоперационной раны, левая рука вдоль туловища. Вдох — поднять левую руку вверх, выдох — опустить. Темп медленный, плавный. Повторить 2-3 раза.

Геморрой — болезнь, обусловленная расширением венозных сосудов прямой кишки.
Название болезни произошло от греческого слова haimorrhois — «кровотечение», поскольку основным проявлением недуга являются кровотечения из геморроидальных узлов, различные по степени выраженности и продолжительности.

Различают внутренний, внешний и смешанный геморрой. Внутренний геморрой — это расширение вен внутри прямой кишки; внешний — это расширение вен вокруг анального отверстия. Смешанный геморрой характеризуется наличием геморроидальных узлов как внутри прямой кишки, так и снаружи.

Более половины людей за свою жизнь хотя бы раз отмечают признаки почечуя (или геморроя), 20-50% беременных женщин испытывают на себе этот недуг. А в последнее время все большее число людей начинают страдать этим заболеванием в молодом возрасте (20-30 лет).

Причина геморроя заключается в застое крови в венозной системе малого таза. Этому способствуют многие факторы:

врожденная особенность строения вен, слабость их стенок;
хронические запоры любого происхождения;
малоподвижный, сидячий образ жизни или, наоборот, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах;
беременность, когда увеличивающаяся матка сдавливает венозные сосуды брюшной полости и затрудняет отток крови из малого таза.

Среди причин особо следует выделить следующие:
длительное сидение на унитазе за чтением газеты или журнала, что ведет к приливу крови к венам малого таза;
использование вместо туалетной бумаги газетной, что приводит к микротравматизации и воспалению вен.

Симптомы болезни сначала незначительны: дискомфорт в области анального отверстия, умеренный зуд, небольшая кровоточивость. Однако если геморрой не лечить, то болезнь прогрессирует: в переполненных кровью геморроидальных узлах развивается воспаление, боль усиливается. Акт дефекации становится мучительно болезненным, что вынуждает многих больных воздерживаться от естественных отправлений.

Такое воздержание ведет к усилению запоров и еще больше повышает давление в венозной системе. Обычно выраженное обострение длится 10-15 дней. За счет повторных кровотечений (достаточно обильных) давление в венах постепенно снижается, узлы исчезают, и воспалительный процесс стихает. Однако, если не лечить геморрой, через некоторое время обострение может повториться.

Еще одним симптомом хронического геморроя, наряду с болью и кровотечением, является выпадение внутренних узлов наружу. Сначала это происходит только во время акта дефекации при натуживании; после этого узлы убираются самостоятельно. Однако через некоторое время для их вправления требуется помощь самого больного. Затем, по мере прогрессирова-ния болезни, узлы начинают выпадать не только во время дефекации, но и при сильном кашле, чихании и даже при обычной ходьбе. Может возникнуть ситуация, когда выпавшие узлы невозможно будет вправить (подобно ущемленной грыже). В этом случае требуется немедленная хирургическая помощь.

ЛЕЧЕНИЕ
Начальные стадии заболевания не требуют хирургического вмешательства, но заставляют больного изменить образ жизни. При геморрое необходимо: следить, чтобы не было запоров;
не раздражать желудок спиртными напитками, пивом; исключить острую, копченую и маринованную пищу;
остерегаться переохлаждения (особенно нижней части тела);
избегать продолжительной ходьбы, работы в положении стоя, поднимания тяжестей;
спать на боку, а не на спине, чтобы не создавать дополнительного давления на вены прямой кишки;

не напрягаться и не тужиться во время дефекации (если поставить ноги на невысокую скамеечку, то это облегчит опорожнение кишечника);

в период обострения после каждого акта дефекации не использовать туалетную бумагу, а подмываться прохладной водой с мылом;

при возникновении болей в положении сидя использовать специальные надувные подушки (напоминающие по форме резиновую камеру);

отдыхать несколько раз в день лежа на боку — в этом положении можно и читать, и смотреть телевизор;

обязательно посетить врача-проктолога, который назначит вам необходимое лечение (чаще всего для снятия боли и облегчения дефекации используются ректальные свечи «Ультрапрокт», «Проктоседил», «Проктогливенол» и т. п. или мази «Венобене», «Ауробин» и пр).

Улучшить кровообращение в области заднего прохода (а значит, и облегчить состояние больного) поможет простое, но весьма эффективное упражнение, предложенное в XIX веке доктором Кегелем: напряжение мышц в области заднего прохода и удержание этого положения как можно дольше (8 секунд и более); затем — медленное расслабление мышц и отдых. Выполнять упражнение можно в положении стоя или сидя (беременным — также по время мочеиспускания), в разное время, но не менее 25 раз в течение дня.

Если больного беспокоят обильные кровотечения либо ущемление внутреннего геморроидального узла, то необходима хирургическая помощь.

Лекарственные растения
При геморрое в ряде случаев хорошие результаты дает лечение травами.

1. Рябина красная. Отожмите сок из зрелых ягод красной рябины. Принимайте по 75-100 г 3 раза в день, запивая прохладной водой. Для вкуса можно добавлять в сок сахар или мед.

2. Калина обыкновенная. При геморроидальных кровотечениях употребляйте отвар коры калины обыкновенной. 4 чайные ложки измельченной коры залейте 1 стаканом кипятка, кипятите в течение 30 минут, процедите в горячем виде, долейте водой до первоначального объема. Принимайте по 1 столовой ложке 3 раза в день (до еды).

3. Земляника лесная. Отвар листьев земляники используйте для клизм и подмываний: 1 столовую ложку листьев заварите 1 стаканом кипятка; настаивайте 20 минут, затем процедите.

4. Льняное семя. Настой семян льна рекомендуется для лечебных клизм при воспалении прямой кишки и геморрое. 1 столовую ложку льняного семени залейте стаканом кипящей воды; настаивайте 2-3 часа. На одну клизму берите 50 мл слегка подогретой слизи. При резком раздражении прямой кишки объем клизмы уменьшите до 20-30 мл и вводите чаще.

5. Для ванн и примочек на анальную область рекомендуется настой из сбора:
кора дуба — 50,0;
трава хвоща полевого — 20,0;
корень валерианы — 20,0.

6. Для ванн и компрессов на анальную область используйте настой из сбора:
семя каштана конского — 30,0; цветки ромашки аптечной — 30,0; листья шалфея — 20,0; кора дуба — 50,0.

7. Сбор для смягчения испражнений:
кора дуба — 30,0;
льняное семя — 30,0; цветки ромашки аптечной — 40,0. Настой принимайте по 1/2 — 1 стакану утром и на ночь.

8. Конский каштан. Горячий настой из каштана конского является одним из лучших средств, нормализующих венозное кровообращение. 1 столовую ложку измельченных плодов каштана поместите в термос, залейте стаканом кипятка, дайте настояться 3-4 часа и процедите. Затем долейте кипяченой воды, чтобы возместить первоначальный объем (1 стакан). Принимайте настой в два приема, утром и на ночь, по 1/2 стакана в горячем виде.

На основе плодов конского каштана выпускаются препараты «Эсфлазид» и «Эскузан». «Эскузан» назначается при геморрое внутрь по 10-20 капель 3 раза в день до еды. «Эсфлазид» принимают внутрь по 1 таблетке или вводят в прямую кишку по 1 свече 1-2 раза в день в первые два дня лечения, затем 3-4 раза в день.
Курс лечения — 1-4 недели. При рецидивах лечение повторяют. Препараты назначают под контролем свертываемости крови.

Рецепты народной медицины

1. Холодная вода. Налейте в таз 1 л холодной воды и примите сидячую ванну продолжительностью 1-5 минут (время увеличивайте постепенно). Делать эту процедуру 2 раза в день — утром и вечером. Хорошо добавить в воду несколько кристалликов марганцовки, чтобы вода стала нежно-розовой (это дает обеззараживающий эффект).

В холодной воде можно намочить марлевую салфетку и прикладывать ее к геморроидальным шишкам; когда салфетка станет теплой, ее необходимо сменить.

2. Картофель сырой. Вырежьте из картофелины свечку и вставьте в задний проход. Если будете ощущать сильную сухость, обмакните свечку в мед.

3. Мед засахаренный. Вставьте в задний проход свечку из засахаренного меда.

4. Пиявки медицинские. Ставят на геморроидальные узлы (в количестве 3-10 штук); предварительно нужно смазать узлы раствором глюкозы или сахара. Облегчение наступает очень быстро.

5. Лук репчатый. Принимайте по 1 столовой ложке свежего сока лука 3-4 раза в день.

6. Капуста квашеная. Рассол квашеной капусты пейте в теплом виде — от 1/2 до 2 стаканов в день.

ПРОФИЛАКТИКА
Профилактические мероприятия необходимы прежде всего тем, у кого страдают геморроем близкие родственники (родители, братья, сестры); у кого есть признаки варикозного расширения вен нижних конечностей; кого мучают запоры, а также беременным женщинам.

Это надо знать
КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ РАЗВИТИЕ ГЕМОРРОЯ

1. Правильно организуйте акт дефекации: не засиживайтесь на унитазе, не тужьтесь; используйте только мягкую, белую туалетную бумагу (еще лучше — подмывание прохладной водой).

2. Ведите активный образ жизни, больше двигайтесь.

3. Избегайте поднятия тяжестей.

4. Ежедневно выполняйте упражнение Кегеля (см. выше).

5. Не допускайте возникновения запоров. Выпивайте утром натощак (маленькими глотками) 1 стакан прохладной кипяченой воды или с каждым приемом пищи употребляйте 1 столовую ложку растительного масла.

6. При первых признаках болезни немедленно обратитесь к врачу-проктологу.

Острый энтероколит — это острое заболевание слизистой оболочки кишечника (толстой и тонкой кишок), которое обычно сочетается с поражением слизистой оболочки желудка (гастроэнтероколит).

ПРИЧИНЫ

Причинами заболевания чаще всего бывают:

употребление в пищу недоброкачественных продуктов, инфицированных микроорганизмами (не редко довольно тяжело протекает заболевание, вызванное возбудителями холеры, брюшного тифа, сальмонеллеза, а иногда и гриппа);

прием большого количества острой либо слишком грубой пищи, крепких алкогольных напитков, приправ, раздражающих слизистую оболочку;

аллергия: при непереносимости некоторых пищевых продуктов — земляники, яиц, крабов и т. д. или медикаментов — препаратов йода, брома, некоторых сульфаниламидов, антибиотиков и т. п.

Выделяют также острые токсические энтероколиты, которые возникают при отравлениях:

грибами — бледной поганкой, мухоморами, ложными опятами;
другими ядовитыми веществами небактериальной природы, которые могут содержаться в пищевых продуктах: косточковых плодах, некоторых рыбных продуктах (печень налима, щуки, икра скумбрии и т. д.);
соединениями мышьяка, сулемой и другими ядами.

СИМПТОМЫ
Проявления острого гастроэнтероколита весьма разнообразны: от легкой, почти бессимптомной, формы до резко выраженных, тяжелых местных и общих явлений, которые могут привести к смертельному исходу.
Заболевание начинается внезапно, обычно через 3-4 часа после приема недоброкачественной пищи.
Отмечено, что, чем позже от момента приема пищи появляются признаки заболевания, тем тяжелее оно протекает.

Итак, типичными проявлениями острого гастроэн-тероколита являются потеря аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, рвота сначала пищей, а затем желчью, понос различной частоты. Больные жалуются на чувство давления, распирания и боли в подложечной области, слабость, головокружение. Температура тела может быть повышена. Иногда повышению температуры предшествует озноб. Больной бледен, пульс учащен, язык обложен серовато-белым налетом, изо рта неприятный запах.

Это надо знать
УХОД ЗА БОЛЬНЫМ ПРИ РВОТЕ

Во время рвоты, если позволяет состояние больного, ему следует сесть. Надо подставить перед ним таз, поддерживать его голову и плечи. Если больному сесть нельзя, нужно убрать подушку и положить его голову на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути и не возникло воспаления легких либо удушья. Под у гол рта следует положить полотенце.

После рвоты надо обтереть губы больного полотенцем и дать ему воды для полоскания рта. Если больной не может прополоскать рот, то надо протереть рот внутри ватным или марлевым тампоном.

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В большинстве случаев острого энтероколита наступает выздоровление. Острые явления обычно стихают через 8-12 часов, через несколько дней самочувствне больного улучшается. Надо отметить, что если клиническое выздоровление обычно наступает через 3-4 дня, то восстановление слизистой кишечника заканчивается лишь к концу 2-й недели.

При отсутствии лечения или если действие раздражающих факторов (например, переедание) повторяется, то острый энтероколит обычно переходит в хронический.
Тяжелые формы заболевания могут осложниться кишечными кровотечениями, некрозом и перфорацией (прободением) кишки. При токсических и аллергических энтероколитах могут возникнуть сопутствующие поражения других органов — сердца, печени, почек и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ
Больных с тяжелой формой энтероколита, а также энтероколитом токсического происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые часы болезни сложно), обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтероколитами направляют в инфекционные больницы.

Даже при легком течении заболевания следует соблюдать постельный режим до тех пор, пока тошнота, боль и тяжесть в желудке, а также слабость не пройдут.
Лечение начинают с очищения (промывания) желудка.

Это надо знать
КАК ПРОМЫТЬ ЖЕЛУДОК

В случае легкого пищевого отравления в домашних условиях промывание желудка выполняется следующим образом: больному следует выпить в течение 10-15 минут 5-6 стаканов теплой воды и тотчас же вызвать рвоту, надавив пальцем на корень языка.

Внутрь назначают препараты пищеварительных ферментов (абомин, фестал и др.), а в дальнейшем с целью нормализации кишечной флоры — энтеросептол, ин-тестопан или же колибактерш, бифидумбактерин, би-фикол, лактобактерин.

Лечебное питание: первые 1-2 дня следует воздерживаться от приема пищи, пить рекомендуется небольшими порциями «Боржоми» или крепкий сладкий (на стакан 10 г сахара) чай — разгрузочная диета.
На 2-3-й день разрешаются нежирный бульон, слизистый суп, манная и протертая рисовая каши, кисели (кроме клюквенного); с появлением аппетита — пюре, желе, протертое мясо, яйца всмятку, сухари.
Через 6-8 дней больной может перейти к обычному питанию.

ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика острых энтероколитов заключается в следующих мероприятиях:
1) соблюдение правил личной гигиены всегда и везде;
2) употребление в пищу только тщательно вымытых овощей и фруктов;
3) следование принципам рационального питания (об этом будет подробно рассказано в главе 4);
4) исключение из пищи продуктов, которые могут оказать токсическое действие на организм (неизвестные грибы и т. д.).

Наш сайт является помещением библиотеки. На основании Федерального закона Российской федерации «Об авторском и смежных правах» (в ред. Федеральных законов от 19.07.1995 N 110-ФЗ, от 20.07.2004 N 72-ФЗ) копирование, сохранение на жестком диске или иной способ сохранения произведений размещенных на данной библиотеке категорически запрешен . Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях.

источник

Читайте также:  Хронический аппендицит с чем могут спутать