Дифференциальная диагностика гастрит аппендицит

Воспалительные изменения желудка наблюдаются у большинства людей. В некоторых случаях человек даже не знает о наличии заболевания. Высокая частота встречаемости гастритов связана с характером питания. Ведь к раздражению слизистой оболочки желудка приводят такие факторы, как употребление острых, жирных и жареных продуктов. Кроме того, одной из причин развития гастрита является стресс. Так как желудок иннервируется блуждающим нервом. Часто гастрит развивается у людей, которые много курят и употребляют алкогольные напитки. Симптомы этой патологии схожи с проявлениями многих заболеваний. Поэтому диагностика гастрита очень важна. Во-первых, выявление этого заболевания необходимо для назначения лечения. Во-вторых, диагностика нужна, чтобы отличить гастрит от других патологий. Благодаря специальным исследованиям можно выявить не только воспаление желудка, но и его стадию.

Воспалительный процесс слизистой оболочки желудка называется гастритом. Заболевание может иметь острое и хроническое течение. В первом случае воспаление возникает под действием провоцирующего фактора и полностью поддаётся лечению. Если патология имеет хронический характер, то наблюдается утолщение стенки органа и замещение слизистой оболочки соединительной тканью. В этом случае имеются как периоды выздоровления (ремиссии), так периодические и обострения. Диагностика и лечение гастритов зависит от разновидности воспаления. Выделяют несколько форм заболевания. Среди них:

Катаральный гастрит. Данная форма воспаления отличается легким течением. Она встречается у большинства больных. Часто катаральный гастрит не имеет выраженных клинических симптомов, особенно при хроническом течении.
Фибринозное воспаление. Может развиться вследствие поражения желудка химическими веществами (ожоги кислотами, щелочами).
Флегмонозный гастрит. Возникает при травмах брюшной полости, распространении инфекции.

Хроническое воспаление бывает поверхностным, эрозивным, гиперпластическим, аутоиммунным, атрофическим и т. д. Подобные формы гастрита необходимо диагностировать как можно раньше, так как на их фоне часто возникает язвенная болезнь желудка, ГЭРБ, рак.

При своевременном выявлении заболевания и лечении можно добиться полного выздоровления или длительной ремиссии. Диагностика гастрита желудка включает в себя несколько этапов. Первым из них является сбор жалоб и анамнеза. Врач уточняет, какие симптомы имеются у пациента (длительность, локализация, характер боли), когда они возникают (сколько времени проходит после приема пищи). Также важно узнать о рационе пациента, наличии стрессовых ситуаций, других проявлениях патологии.

Следующим этапом диагностики является объективный осмотр. Внимание уделяется органам пищеварительной системы. Важно оценить состояние языка, провести пальпацию живота. Для гастрита характерны неприятные ощущения в подложечной области, а также в левом подреберье. Чаще всего боли появляются через 15-40 минут после еды. Благодаря этому можно понять, в каком отделе желудка преобладает воспалительный процесс.

Помимо этого, диагностика гастрита включает лабораторные и инструментальные методы исследования. К первым относят ОАК, ОАМ, анализ желудочного содержимого, микроскопию ткани органа. Среди инструментальных исследований особое значение занимает ФЭГДС.

В первую очередь при подозрении на любое воспалительное заболевание выполняются общие анализы крови и мочи. При остром гастрите (или обострении) наблюдается лейкоцитоз и незначительное ускорение СОЭ. Если возбудителями воспаления являются бактерии, то в ОАК имеет место нейтрофиллёз. При вирусном воспалении – увеличение числа лимфоцитов. В некоторых случаях проводится анализ желудочного содержимого. Лабораторная диагностика гастрита включает исследование биоптатов (кусочков ткани, взятых во время выполнения ФЭГДС). Этот метод проводят лишь при подозрении на гиперпластические процессы в желудке. К ним относится цитологическое и гистологическое исследование. Также некоторым пациентам выполняется уреазный тест. Он позволяет выявить наличие хеликобактерий. Данное исследование проводится 2 способами (дыхательный тест или микроскопия).

К инструментальным методам относят рентгенологическую, ультразвуковую и эндоскопическую диагностику гастрита. «Золотым стандартом» считается ФЭГДС. Благодаря этой процедуре можно определить характер воспаления, его локализацию, наличие осложнений (язв, гиперплазии). Кроме того, при проведении гастроскопии выполняется биопсия «подозрительной» ткани. В некоторых странах подобное исследование включено в скрининговые программы. Это позволяет предупредить сразу несколько патологий. Среди них – гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК, доброкачественные образования и рак.

Рентгенологическая диагностика не особо информативна при воспалительных процессах. Тем не менее она необходима для точной постановки диагноза. Рентген желудка проводят при подозрении на язвенную болезнь и её осложнения. С целью дифференциальной диагностики выполняют и УЗИ брюшной полости. Оно помогает выявить такие заболевания, как панкреатит, холецистит и гепатит. Все эти патологии могут иметь схожие симптомы с воспалением желудка.

Диагностика гастрита у детей та же, что и у взрослых. Однако заподозрить данное заболевание у ребенка сложнее. Особенно это касается детей младшего возраста, которые не могут объяснить, что именно их беспокоит. Чаще всего острые гастриты возникают на фоне отравления (пищевой токсикоинфекции). Хроническое воспаление в большинстве случаев встречается в среднем детском возрасте, в подростковом периоде. Это связано с тем, что родители не контролируют рацион своего ребенка, так как он начинает проводить много времени вне дома. Развитию гастрита способствует употребление в пищу жирной пищи (фастфуда), чипсов, сухариков и т. д. Методы диагностики включают рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое исследования. При промывании желудка исследуют его содержимое для исключения инфекционных патологий. Также выполняется микроскопия кала. Дифференциальную диагностику проводят с паразитарными инвазиями, дискинезией желчных путей, острым аппендицитом. Эти патологии встречаются у детей чаще всего.

Важнейшим этапом является дифференциальная диагностика гастрита. Ведь от неё зависит правильность лечения и дальнейший прогноз. Стоит отметить, что при остром гастрите клинические проявления более выражены, в отличие от хронической патологии. Характерными проявлениями являются: тошнота и рвота, боль в верхней половине живота, повышение температуры тела, учащение пульса. Особенно выражены эти симптомы у маленьких детей. Дифференциальная диагностика острого гастрита проводится с хирургическими, инфекционными и сердечно-сосудистыми патологиями, язвенной болезнью желудка.

Хронический воспалительный процесс выражен не так сильно, как острый. Симптомы гастрита могут напоминать обострение другие патологий ЖКТ. Среди них – хронический холецистит, панкреатит, гепатит, язвенная болезнь желудка и ДПК. Также гастрит дифференцируют с глистными инвазиями. Чтобы отличить воспаление желудка от других заболеваний, необходимо провести ФЭГДС.

Атрофический гастрит более опасен по сравнению с другими формами заболевания. Это объясняется тем, что он часто приводит к опухолевому перерождению тканей желудка. Чаще атрофический гастрит развивается у людей пожилого возраста. Клинической особенностью этой формы заболевания является стертость симптоматики. Иногда может наблюдаться отрыжка, тошнота, неприятные ощущения в области желудка.

Диагностика атрофического гастрита основывается на эндоскопической картине. Характерно истончение стенок желудка, деструктивные процессы, признаки воспаления – отек, гиперемия ткани. В этом случае необходимо провести биопсию пораженных участков. При гистологическом исследовании выявляют обеднение клеточного состава, уменьшение элементов в размере, функциональную недостаточность.

Следует помнить, что некоторые пищевые отравления протекают с синдромом желудочной диспепсии, который характерен и для острого гастрита. Отличительной особенностью является специфичность заболевания. Инфекционные патологии всегда вызваны конкретным возбудителем. Для них характерно быстрое развитие симптомов интоксикации (тошнота, повышение температуры тела, головная боль, общая слабость). Часто гастрит сочетается с энтеритом и колитом. То есть, помимо поражения желудка, возникает воспаление кишечника. Это проявляется диареей, появлением патологических примесей в каловых массах (прожилок крови, гноя), болью в нижних отделах живота.

Острый гастрит необходимо дифференцировать от аппендицита. Ведь в начале заболевания эти патологии имеют одинаковые проявления. При аппендиците отмечается боль в эпигастрии, субфебрильная температура тела, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Однако клиническая картина начинает меняться через несколько часов. Боль «перемещается» в правую подвздошную область, температура становится выше. У детей раннего возраста отличить эти заболевания по клинической картине невозможно, поэтому необходимо исключить аппендицит в первую очередь. С этой целью выполняется ОАК и общий анализ мочи, а также проверка специфических симптомов.

Следует знать, что такое заболевание, как инфаркт миокарда, может протекать атипично. В некоторых случаях его симптомы напоминают проявления острого гастрита. Поэтому пожилым людям в первую очередь следует сделать ЭКГ. Кроме того, нужно выяснить, отмечались ли у пациента боли в области сердца, повышение АД, тахикардия.

Диагностика гастрита важна для проведения лечебных мероприятий. В зависимости от формы заболевания, могут иметься отличия в медикаментозной терапии. При остром гастрите основным методом лечения является диета (стол № 1). Также важна этиологическая терапия. С этой целью назначают антибиотики («Азитромицин», «Метронидазол»). При повышении кислотности необходимо употребление медикаментов «Омез», «Пантопразол». Также назначаются обволакивающие средства. К ним относят препараты «Алмагель», «Де-нол».

источник

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что такое аппендицит, симптомы данного заболевания: такие вопросы волнуют многих людей. Воспаление отростка слепой кишки в медицине именуют аппендицитом. Это заболевание достаточно распространено во всем мире. Не обходит оно стороной даже детей. Зная признаки аппендицита, среагировав вовремя, можно спасти жизнь не только самому себе, но и кому-то из окружающих.

Порой, первые признаки аппендицита очень сложно распознать. Провести необходимую диагностику должен квалифицированный врач в условиях стационара. Очень часто происходит так, что у больного уже началось воспаление аппендикса, а он даже не подозревает об этом. Человек принимает свое состояние за легкое недомогание или пищевое отравление.

Рассмотрим возможные признаки воспаления аппендицита, которые можно ошибочно принять за отравление. К таковым относятся:

Эти признаки имеют отношение не только к аппендициту и отравлению. Они могут указывать на отклонения, связанные с другими заболеваниями. В медицине существует такой термин, как «острый живот». При поступлении пациента в отделение скорой помощи, врач должен быстро осмотреть больного и исключить сторонние заболевания, которые характерны для лиц определенного пола и возраста.

Как правило, от аппендицита страдают дети старше 12 лет и взрослые. У разных людей аппендикс расположен по-разному. И определить его довольно трудно. Точки боли могут располагаться практически по всей брюшной полости.

1Где располагается аппендикс?
2Симптомы и лечение аппендицита
3Какие осложнения могут возникнуть?
4Формы воспаления червеобразного отростка слепой кишки

Аппендикс — это отросток слепой кишки, по форме напоминающий червя. Его расположение можно определить следующим образом:

Встаньте перед зеркалом, раздевшись до пояса.
Мысленно проведите горизонтальную линию через центр пупка.
От правого соска проведите вертикальную линию вниз.
Пересечение линий (вертикальной и горизонтальной) укажет на местонахождение аппендикса.

Благодаря длинной жировой сетке он способен менять свое расположение. Отсюда и блуждающие по всей области живота точки боли.

К причинам развития аппендицита можно отнести влияние большого количества бактерий, попадание инородного предмета, каловые камни. Больше всего склонны к появлению такого заболевания люди, страдающие частыми запорами, проблемами с сердечно-сосудистой системой, различными инфекциями, а также люди с вредными привычками, такими как курение, злоупотребление спиртосодержащими напитками и наркотиками. У женщин его появление может быть связано с гинекологическими заболеваниями.

Симптомы при аппендиците у взрослых обычно ярко выражены и носят хрестоматийный характер. Признаки аппендицита отличаются своей резкостью и последовательностью. Как правило, это острая форма заболевания. Оно практически никогда не бывает хроническим. Поэтому признаки острого аппендицита относят к основным симптомам:

Внезапные боли, возникшие в области солнечного сплетения, — первый звоночек острой формы аппендицита. Далее очаг смещается в правую сторону.
Возникновение тошноты и рвоты можно рассматривать как рефлекторную реакцию на сильную боль.
Повышается температура тела, что может привести к возникновению лихорадочного состояния.
Появляется расстройство желудочно-кишечного тракта. Это может быть как понос, так и запор. Моча приобретает темный оттенок.

При появлении подобных признаков ни в коем случает нельзя принимать анальгетики. Это может привести к стихающей боли и летальному исходу. Наряду с указанными необходимо выделить наиболее опасные симптомы при аппендиците:

Если боль утихла на несколько часов, это может свидетельствовать о разрыве стенок аппендикса.
Состояние бреда, потеря рефлекса.
Резкое повышение температуры.
Постоянная рвота, после которой не следует никакого облегчения.

Опытный врач всегда сможет обнаружить локализацию боли. Однако наличие других причин может значительно затянуть обследование. Расскажите доктору о ваших проблемах, с которыми сталкивались ранее. Это поможет ему выполнить свою работу быстро и качественно, что спасет вам жизнь. Вот почему так важно знать первые признаки аппендицита.

В медицине различают состояние, которое называют ложным аппендицитом. Вызвано оно мышечным сокращением лимфатических узлов в области расположения аппендикса. Симптомы этого состояния очень похожи на признаки острого аппендицита.

Лечение при воспалении аппендикса только одно — хирургическая операция по удалению аппендикса. Проходит она достаточно быстро, если нет осложнений. Больной после операции находится на лечении в стационаре. Занимает такой курс реабилитации не более 10 дней. Однако, если вовремя не среагировать на появившиеся признаки аппендикса, то это может быть чревато осложнениями.

Чаще всего к осложнениям относят перитонит, а также спайки, которые появляются на месте удаленного аппендикса. Они мешают нормальной работе кишечника, что может привести к воспалительному процессу и летальному исходу.

Если симптомы при аппендиците не были вовремя распознаны и случилось, что отросток слепой кишки разложился самостоятельно, то остатки гнойной ткани могут попасть в брюшную полость, вызвав сильнейшее воспаление. Его, как правило, сопровождают сильные боли, высокая температура, понос, рвота. В таком случае стоит немедленно обратиться в клинику для оказания помощи.

Состояние хронического аппендицита, которое встречается реже, может привести к рубцеванию тканей кишечника, а это чревато образованием как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.

Помимо прочих признаков у мужчин при воспалении наблюдается сокращение мошонки и правого яичка. А также перемещение яичка вверх. Чаще всего мужчины переносят подобное воспаление будучи еще мальчиками. У женщин эти границы размыты, и симптомы при аппендиците могут дополняться симптоматикой сопутствующих заболеваний, чаще всего в области гинекологии.

Как и многие другие заболевания, аппендицит имеет свои стадии развития. О них тоже необходимо знать каждому.

Первая стадия воспаления развивается в течение 12 часов. Характерна она наличием дискомфорта в области желудочно-кишечного тракта. Возникающие боли больше похожи на обострение гастрита или язвы. Поскольку они тупые, люди не обращают на это никакого внимания. Затем болезненность постепенно перемещается в правую часть брюшной полости, появляется сухость во рту, ослабление мышц.
Вторая стадия наступает в конце первых суток. Появляется тошнота, учащается сердцебиение, происходит повышение температуры тела. При дыхании наблюдается отставание с правой стороны. Именно на этой стадии проводится большой процент операций.
На третьей стадии, которая наступает на 2-3 сутки, наблюдается спад боли и понижение температуры, присутствует рвота. Это свидетельствует о начале гангрены в области аппендикса. Нервные клетки отмирают. При надавливании на живот в правой стороне ощущается сильная резкая боль.
Четвертая стадия наступает обычно в конце 3 суток. Температура тела поднимается до критических отметок, боль носит постоянный характер, белый налет на языке становится коричневым, живот вздут. Это момент прорыва одной из стенок аппендикса и выхода гноя в брюшную полость.

Такое заболевание, как аппендицит, может протекать в различных формах. Как правило, первые симптомы аппендицита на начальных этапах почти не наблюдаются. К таким формам относятся:

Эмпиема. Встречается такая форма крайне редко. Симптомы, которые характерны при отравлениях, проявляются только через 3, а то и 5 дней от начала заболевания.
Ретроцекальный аппендицит. Возникает редко, только в 5% случаев от общего числа заболевших. Характеризуется слабо выраженной симптоматикой, стул при такой форме полужидкий, с наличием в нем слизи, могут возникнуть боли в пояснице.
Тазовый аппендицит. Характерен в большей степени для лиц женского пола. Сопровождают такую форму заболевания нарушение мочеиспускания, понос со слизью. Боль локализуется в области пупка.
Аппендицит у беременных. Протекает данное заболевание с точно такими же симптомами, как и расстройство желудка. Локализация боли происходит в правом подреберье.

Простое на первый взгляд заболевание может нести смертельный исход. При любых недомоганиях, которые беспокоят человека, необходимо обращаться за помощью к врачу. Только квалифицированный специалист сможет вовремя распознать признаки аппендицита и любого другого заболевания и принять соответствующие меры. Будьте здоровы!

Заболел живот? Первое подозрение человека – нарушение функций желудка, поджелудочной железы, кишечника.

И только некоторые люди при появлении болей в животе сразу же думают о воспалении аппендикса. Это всегда может быть верным предположением, особенно, если человек знает, с какой стороны аппендицит дает болевые ощущения.

Поэтому не надо давать заболевшему никакие лекарства, а надо сразу же вызывать «скорую помощь».

Что представляет собой состояние, когда аппендицит болит с разной силой, от слабых приступов до сильнейших болей, и где болит аппендицит, надо знать всем, у кого этот кишечный отросток пока еще живет и здравствует в организме.

Такие знания помогают пациенту точно описать свои ощущения, по которым врач точно сможет диагностировать заболевание.

Это важно, потому что болевой синдром возникает из-за расстройства пищеварения, из-за развития инфекции в кишечнике. Это дает сходные симптомы, которые надо правильно дифференцировать.

С какой стороны аппендицит находится у человека в животе? Кишечный отросток располагается внизу живота, ближе к правой его области.

Зона его расположения – подвздошная, в малом тазу. В анатомии показаны несколько вариантов локализации кишечного отростка, при этом каждый из них – правильный и естественный.

Просто каждый человек индивидуален по своему строению. Нестандартное расположение – позади слепой кишки, практически близко к печени, встречается достаточно часто.

Зная анатомическое расположение, в каком боку аппендицит расположен, врачи легко определяют источник болей.

Воспаление аппендикса – распространенная патология, но не все знакомы с его симптомами. В медицинской практике чаще всего встречается патология с острым течением, когда требуется незамедлительное оперативное лечение.

Для этого врачам требуется своевременно распознать аппендицит, уточнить характер болей.

Аппендикс проявляется в остром и хроническом течении воспаления. От этого зависит, где болит аппендицит, требуется ли срочное хирургическое вмешательство для удаления воспаленного кишечного отростка.

Острая форма характеризуется сильными, пронзительными болями, полной потерей аппетита и чувствительности вкусовых рецепторов, при которых человек просто не ощущает вкуса.

Боли возникают после еды, локализация болей связана с анатомическим расположением отростка, в каком боку аппендицит «вырос». Характер болей зависит от типа аппендицита, его сложности, наличия гнойного компонента, склонности к деформации тканей.

Аппендицит в домашних условиях развивается стремительно. Как распознать заболевание, не спутать симптомы с проявлением патологии ЖКТ – знают только специалисты.

Боли могут быть непостоянными, или, наоборот, длиться нескончаемо с разной силой. Поэтому важно сразу же вызывать «скорую», и в смотровом кабинете приемного отделения специалисты решают вопрос о необходимости проведения операции.

Воспаление аппендикса развивается как результат множества факторов:

болезни ЖКТ;
инфекция в системе пищеварения;
закупорка аппендикса не переваренной едой, шелухой от семечек, твердыми каловыми массами;
повышенная подвижность кишечного отростка, что часто бывает в детском возрасте.

И в то же время нет однозначного ответа на вопрос, от чего, по каким причинам бывает аппендицит.

Просто приходит время ему воспалиться по каким-то внутренним, генетическим причинам, и воспаление принимает у разных людей разные формы.

Это может зависеть от общего состояния иммунитета, от частых простудных заболеваний, от хронических болезней ЖКТ.

Предрасполагающими факторами является нарушение микрофлоры в кишечнике, частое переедание, употребление преимущественно белковой пищи.

В числе факторов-провокаторов врачи называют сидячий, малоподвижный образ жизни.

С какой стороны аппендицит у человека, определено анатомией. В то же время от чего бывает его воспаление, определяется индивидуальностью пациента, особенностями его организма, склонностью к гнойной инфекции или, наоборот, к деструктуризации тканей.

Первые признаки аппендицита дают болевые симптомы именно с той стороны, где находится аппендицит у человека.

Обычно это справа, внизу брюшины. Живот раздувается и становится твердым при пальпации. Боли усиливаются в движении, при кашле и чихании.

Дискомфорт дает отчетливую картину болей при надавливании с той стороны, где локализуется воспаление. Характерная черта – резкая боль появляется при ослаблении давления рукой.

На языке у пациента в это время – белый налет. Пациенту сложно стоять и ходить, облегчение приходит, только когда человек ложится, подтягивая ноги к животу.

Как определить аппендицит, знает специалист. Ему помогают дополнительно проявляющиеся признаки:

высокая температура, до 380С;
периодическая рвота, тошнота;
запор;
боли в спине.

В некоторых вариантах заболевания пациента беспокоит понос с болезненными позывами к дефекации, которые часто являются ложными.

Мало знать, в каком боку аппендицит у человека. Надо запомнить все проявления, чтобы грамотно рассказать о них врачу.

Тогда врач составит правильную картину заболевания и у становит верный диагноз. Это возможно при своевременном обращении за медицинской помощью.

Если развивается аппендицит, симптомы у взрослых женщин похожи на симптоматику воспаления придатков.

Разграничить проявления сможет специалист, что особенно важно для женщины на ранних стадиях беременности, когда могут возникнуть серьезные осложнения.

Мужчины могут принять первые признаки аппендицита за воспаление мочевого пузыря, почек. У взрослых воспаление кишечного отростка несет серьезную опасность лицам с сахарным диабетом, ожирением, онкологической патологией.

В детском возрасте симптомы аппендицита отличаются от воспаления кишечного отростка у взрослых.

Это зависит от того, что в детском организме лимфоидная ткань отростка еще недостаточно развита, и более подвержена деструктивным изменениям.

У маленьких детей, с какой стороны находится аппендицит, врачи определяют точно: он локализуется ретроцеркально или под печенью.

Это также отличает симптомы патологии от проявлений болезни у взрослых. Для детей характерны признаки:

температура повышается до субфебрильных показателей;
нарушаются мочеиспускание и рвота;
появляется тахикардия;
вялость, быстрая утомляемость;
ребенок сильно беспокоится, плачет, отказывается от еды, не спит.

Детскому возрасту характерно быстрое развитие признаков и симптомов аппендицита. Все начинается с болей в эпигастральной области, с постепенным опусканием ощущений дискомфорта в основное место расположения отростка.

Боли справа по животу, но не держатся в одном месте, а распространяются на всю брюшину, отражается в пояснице.

Опасность болезни заключается в высокой степени риска проникновения воспалительных агентов в кровь.

Поэтому первые симптомы болей в животе должны стать основанием для посещения врача.

Червеподобный отросток – часть слепой кишки. Где находится аппендицит у человека, он задумывается, когда возникает дискомфорт в животе, болевые ощущения.

Какими методами распознать воспаление аппендицита, не спутать его с другим заболеванием внутренних органов, знает только опытный специалист.

Ведь зачастую симптоматика весьма сходна с проявлением болезней ЖКТ, почек. Грамотная диагностика всегда помогает своевременно определить воспаление кишечного отростка, потому что такая патология во врачебной практике – не редкость, и врач знает, что здесь требуется незамедлительная хирургическая помощь.

Когда ставится подозрение на аппендицит, симптомы у женщин требуют подтверждения от гинеколога, что репродуктивные органы здоровы. Тогда врач уверен, что боли вызваны именно воспалением аппендикса.

Анатомические особенности аппендикса у некоторых граждан имеют его выразительно большой размер. В связи с этим увеличивается и длина брыжейки.

Воспаление крупного органа дает симптоматику заболевания кишечника, и только опытный специалист на УЗИ увидит истинную причину болей, как болит аппендицит.

Основными причинами развития болезни считаются:

патологии пищеварительного канала;
частые стрессы;
попадание в полость аппендикса шелухи семечек, виноградных косточек, твердых кусочков кала;
травмы органов брюшной полости.

Первая помощь оказывается еще дома, в ожидании приезда врачей «скорой помощи». Однако следует точно знать, что можно, а что нельзя.

Иначе можно навредить заболевшему, или смазать картину заболевания, затруднив возможность точной диагностики врачами приемного покоя в стационаре.

Первые признаки аппендицита всегда пугают и заболевшего человека, и его родных в семье. Нужно знать, с какой стороны может болеть аппендицит, где располагается червеобразный отросток, чтобы не спутать симптомы с проявлением другого заболевания.

При появлении болей надо обеспечить заболевшему человеку полный покой, уложить его в постель, вызвать «скорую помощь».

Нельзя до прибытия специалистов давать больному какие-либо лекарства, чтобы не затруднить определение диагноза.

Подтвердить диагноз помогают анализы крови, УЗИ, рентген брюшной полости. При наличии в учреждении КТ проводится компьютерное исследование.

Множество методов диагностики требуется для точного установления формы болезни, так как иногда симптомы аппендицита стерты длительностью течения болезни или наличием осложнения в брюшине.

Что такое аппендицит, достоверно известно врачам. Они знают, насколько коварно это заболевание.

Ошибочно поставленный диагноз, особенно при позднем обращении к врачу, возможно развитие осложнений:

прободение аппендикса, когда инфекционные агенты проникают в брюшную полость, вызывая перитонит;
кишечная непроходимость, развивающаяся из-за воспаления, от которого нарушается функциональность кишечных мышц;
сепсис, если инфекция проникает в кровь; это опасное состояние, представляющее серьезную угрозу жизни человека.

Как проверить аппендицит, определяя по признакам и симптомам у женщин, в домашних условиях, еще до приезда «скорой»?

Для этого надо знать анатомическое расположение кишечного отростка у мужчин и женщин. Типичное расположение – с правой стороны, немного ниже пупка. Однако есть и нетипичное расположение.

Поэтому важно проведение УЗИ или КТ, чтобы не спутать, какие симптомы при аппендиците, а какие при болезнях ЖКТ.

Локализация аппендикса зависит от его длины и состояния брыжейки, которой он крепится к стенкам кишок.

Отросток анатомически не большой, но его механическая закупорка приводит к воспалению всего кишечника в части крепления аппендикса.

Поэтому нужна дифференциальная диагностика – исключить хронический запор, заболевание сосудов, питающих аппендикс и нижние участки кишечника, инфекцию.

Стоит отметить, что категорически запрещается давать заболевшему человеку обезболивающее лекарство.

Анальгетики стирают болевые ощущения, и человек просто не почувствует момент разрыва аппендикса, а это обычно и становится причиной летального исхода.

Постановка диагноза «острый аппендицит» говорит о том, что необходимо применять хирургическое лечение.

Подготовка к операции проводится быстро, в течение часа. От этого зависит благоприятный исход операции.

Поэтому неоднократно обращается внимание на то, что при болях в животе необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью.

Отработаны две методики проведения операции:

рассечение тканей брюшной стенки, когда врачам открывается обзор на состояние кишечника и его отростка; в открытую проводится иссечение аппендикса;
лапароскопия, кишечный отросток удаляется лапароскопом, который вводится через проколы, сделанные эндоскопическим оборудованием. При этом целостность брюшной стенки остается не нарушенной, и после операции остаются две аккуратных точки.

Операция по обеим методикам проводится под общим наркозом, очень редко используется местная анестезия.

Лапароскопом операция проводится только при простом аппендиците. Когда врач уверен, что не будет никаких осложнений.

Операция проводится практически вслепую, врач видит свои действия на экране эндоскопа, и точными движениями проводит все необходимые действия.

Аппендэктомия является не сложной операцией, она легко проводится любым хирургом. Однако врачи не устают повторять: важно вовремя обратиться в больницу.

Если у взрослого или ребенка болит в правой части живота, нужно знать, как проводится диагностика аппендицита в домашних условиях, ведь его воспаление несет опасность здоровью. Существует большое количество исследований, с помощью которых диагностируют и подтверждают или опровергают недуг. Какие же способы диагностики нужно пройти при подозрениях на воспаление аппендицита, существуют ли способы, которые помогут определить развитие недуга в домашних условиях?

1 Особенности
2 Лабораторные способы диагностики аппендицита
3 Дифференциальная диагностика
4 Инструментальные методы
- 4.1 Компьютерная томография
- 4.2 Магнитно-резонансная томография
- 4.3 Термография
- 4.4 Лапароскопия
- 4.5 Рентгенологическое исследование
- 4.6 Ультразвуковое исследование
5 Как распознать самостоятельно?

Воспалительные процессы, которые появляются в органах желудочно-кишечного тракта, вызывают разные причины. Это неправильное питание, злоупотребление вредными привычками, несвоевременное лечение хронических болезней. Причиной появления воспалительных процессов аппендикса являются и патогенные микроорганизмы, такие как кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк. Как только иммунная система снижается и дает сбой, эти бактерии начинают стремительно размножаться и вызывать воспалительные процессы в организме ребенка или взрослого.

Такая картина часто наблюдается у женщин, которые находятся в положении. Их иммунитет снижен, а это благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры, поэтому аппендицит у беременных бывает частой проблемой, при которой требуется срочная медицинская помощь. У взрослых недуг проявляется на фоне ухудшения работы перистальтики кишечника, когда каловые массы вовремя не удаляются из организма, в результате чего образуется патогенная микрофлора, которая вызывает воспаление.

Если присутствуют воспалительные процессы, то во время пальпации пациент чувствует резкую боль.

Среди способов, с помощью которых диагностируют недуг, является пальпация живота, когда доктор нажимает на участок, где находится аппендицит, при этом человек чувствует резкую боль. При снятии давления болевые ощущения проходят. Бывает, что достаточно только такого способа, чтобы поставить диагноз. Если есть необходимость, то взрослого или ребенка направляют на общий анализ крови, при котором лабораторная диагностика покажет повышенное количество лейкоцитов в крови, это будет указывать на то, что в организме развивается воспалительный процесс.

Дифференциальная диагностика заключается в исключении вероятности того, что человека беспокоит приступ другого недуга и причиной плохого самочувствия не является аппендицит. При этом исключаются такие патологии, как панкреатит, проблемы с печенью, холецистит, воспалительные процессы гинекологической природы. Чтобы получить достоверные результаты, больного отправляют на инструментальные методы обследования.

Одним из наиболее распространенных инструментальных методов диагностики является УЗИ-исследование.

Аппендицит диагностика включает в себя рентгенологическое обследование, УЗИ, лапароскопию, компьютерную и магнитно резонансную томографию органов брюшной полости. С помощью таких способов удастся диагностировать причину дискомфорта и исключить или подтвердить наличие недуга. Стоит помнить о том, что некоторые виды диагностических мероприятий имеют противопоказания, поэтому врач в индивидуальном порядке решает, какой метод будет более безопасным.

Такой способ диагностики заключается в исследовании органов способом произведения послойных снимков органа, который можно увидеть в 3 D формате. Благодаря чему получается точно выявить болезнь и поставить диагноз. С помощью такого способа удается детально увидеть аппендицит, есть ли на нем воспалительные процессы, определить причину приступа и обострения. КТ при аппендиците в некоторых случаях проводится с использованием контрастирующего вещества, что поможет получить максимально точные результаты. Процедура компьютерной томографии требует специальной подготовки, больному нужно отказаться от употребления пищи за 12 часов до исследования, перед тем, как зайти в комнату, где расположен томограф, нужно снять с себя все металлические вещи, процедуру невозможно проводить людям с большим избыточным весом.

Процедуру МРТ для диагностики аппендикса делают предпочтительно беременным женщинам, так как она не несет опасности матери и ребенку.

Данный вид исследования не в состоянии точно определить наличие воспалительного процесса в аппендиксе. Однако, он показан в тех случаях, когда другие способы несут опасность здоровью пациенту, так как рентген и компьютерная томография предполагают лучевое воздействие на организм, а при УЗИ-исследовании не удается получить точный результат и выявление заболевания затруднено. При беременности, например, МРТ более предпочтительна, ведь магнитное излучение не принесет вреда плоду и будущей матери.

Эти современные способы диагностики проводятся с применением специального аппарата — тепловизора, который принимает тепловые сигналы организма человека и передает их на монитор, где врач может увидеть, в каком органе температура превышает нормальные показатели. Благодаря термографиии, удается выявить точное место нахождения аппендицита, исключить патологические процессы в других органах. Этот метод исследования имеет большое количество преимуществ:

он совершенно безопасен;
не оказывает на организм никакого воздействия;
процедура недорогостоящая, ее может себе позволить любой человек.

Проведение процедуры имеет ряд противопоказаний.

При этом виде исследования врач делает в брюшной полости пациента маленькие разрезы, через которые в живот вводится аппарат, лапароскоп, который оснащен маленькой видеокамерой. Благодаря введенной вовнутрь оптике, доктор производит необходимое исследование органов брюшной полости. Если воспалился аппендицит, врач сможет идентифицировать недуг, насколько аппендикс увеличился в размере, какова вероятность его разрыва, протекают ли воспалительные процессы в соседних органах. Несмотря на высокую достоверность результатов, этот способ имеет противопоказания, так как лапароскопия является хирургическим вмешательством.

Рентгенологическое исследование проводится совместно с дифференциальным способом диагностирования недуга, при котором нужно исключить другие причины появления дискомфорта. Во время рентгенологического исследования врач получает снимки внутренних органов, на которых видит патологические изменения во внутренних органах больного, наличие воспалительных процессов и новообразований различной этиологии. Рентгенография проводится с использованием контрастного вещества, которое вводится в организм. Оно позволяет получить более четкое изображение, которое поможет точно распознать патологию.

Методом УЗИ нельзя диагностировать аппендицит на ранних стадиях заболевания.

Часто применяется для постановки диагноза аппендицит. Этот способ безопасный, не несет никакой угрозы здоровью человека, позволяет получить изображение внутренних органов в реальном времени. Однако, врачи стали редко использовать такой метод, так как он не в состоянии получить информацию о том, протекает ли начальный воспалительный процесс в аппендиксе, недуг диагностируется в том случае, когда отросток существенно увеличен и воспален. Но с помощью УЗИ можно исключить другие патологии, которые протекают в органах брюшной полости и по симптомам схожи на воспаление аппендицита.

Ввиду того, что воспаление аппендицита — это опасное заболевание, нужно каждому знать и уметь распознать приступ дома, так как в таких случаях своевременное определение важно, ведь промедление может стоить человеку жизни. Когда больной будет знать все симптомы развития болезни, он сможет вовремя вызвать скорую и избежать осложнений, поэтому нужно знать, как определить аппендицит в домашних условиях.

Больной распознает, в каком месте локализованы болезненные ощущения. В начале воспалительного процесса боль не имеет определенного места локализации и дискомфорт распространен по всей брюшной полости. Но с развитием недуга боль принимает резкий характер и сосредоточена в правой стороне живота.

При воспалении аппендикса у человека поднимается температура, которая может достигать отметки 38 градусов.
Больного беспокоит тошнота, приступы рвоты, слабость.
Язык покрывается белым налетом, который тяжело устранить.

Нужно помнить о том, что если человек подозревает у себя обострение аппендицита, до приезда скорой нельзя принимать никакие болеутоляющие препараты, так как боль притупится, а это помешает доктору поставить правильный диагноз и выявление недуга будет затруднено. При заболевании нельзя тянуть время и ждать, пока боль пройдет. В таких случаях возникает осложнение, когда аппендицит лопается и его содержимое выливается в брюшную полость, развивается перитонит, который опасен и бывает причиной летального исхода.

источник

В большинстве случаев распознавание острого аппендицита не встречает особых трудностей. Острый аппендицит — частое заболевание, поэтому почти каждый врач имеет личный опыт в его диагностике.

Из 4300 больных, у которых острый аппендицит подтвержден во время операции, установлено совпадение диагноза направления с послеоперационным диагнозом при простом аппендиците в 90,5% случаев, при флегмонозном — в 89,1%, при гангренозном — 84%, при перфоративном — 78,8%.

У больных с несовпавшим диагнозом врачи внебольничной сети предполагали разлитой перитонит, пищевую интоксикацию, почечную колику, воспаление придатков матки и ряд других заболеваний.

Диагностические ошибки при остром аппендиците объясняются двумя причинами:

а) атипическим течением заболевания,

б) злоупотреблением диагнозом, «острый аппендицит», кото-рым иногда пользуются, чтобы оправдать направление в хирур-гические учреждения «неясных» больных.

Симптомы острого аппендицита и его течение изложены в специальной главе (стр. 89). Приведенные там сведения составляют основу диагностики. Необходимо лишь напомнить, что в типичных случаях распознавание острого аппендицита основывается на внезапном начале заболевания, появлении болей в правой подвздошной области и их постоянстве, повышении температуры тела, болезненности в правой подвздошной области и напряжении брюшных мышц, положительном симптоме Щеткина-Блюмберга, лейкоцитозе, сдвиге лейкоцитарной формулы влево и ряде других менее частых симптомов.

Частота отдельных симптомов при остром аппендиците неодинакова. Ю. Ю. Джанелидзе (1934) показал, что только боль сопутствует острому аппендициту во всех случаях. Остальные симптомы встречаются в различных сочетаниях; ни один из

них не является обязательным и постоянным. Точность диагностики определяется не отдельно взятым симптомом, а трезвой оценкой всей клинической картины заболевания у данного больного.

Во избежание возможных ошибок в распознавании острого аппендицита, каждый больной должен быть тщательно обследован клинически, обязательно должно быть сделано исследование мочи и крови. Нельзя забывать о непременном исследовании всех больных per rectum, а женщин, живших половой жизнью, per vaginam. Пренебрежение этими легко доступными видами исследования много вредит диагностике.

Рентгенологическое исследование больных должно применяться главным образом для исключения заболеваний, напоминающих своим клиническим течением острый аппендицит. Например, необходимо рентгенологическое исследование при подозрении на пневмонию, плеврит, кишечную непроходимость, перфоративную язву желудка, камень почки или мочеточника.

При невозможности клинически исключить заболевания почек и мочеточников может возникнуть надобность в урологическом обследовании больного (хромоцистоскопия, пиелография и пр.).

Как показывает клинический опыт, ошибки в распознавании острого аппендицита часто допускаются из-за недостаточно глубокого знания ряда заболеваний, симулирующих острый аппендицит. Знакомство с дифференциальной диагностикой острого аппендицита необходимо каждому врачу, сталкивающемуся с неотложной хирургией.

Хирурги привыкли видеть благоприятные исходы аппендэк-томий. При объяснении клиники заболевания в каждом конкретном случае они иногда довольствуются обнаруженными скромными или мнимыми изменениями в червеобразном отростке, не заботясь даже о поверхностной ревизии брюшной полости. Между тем более тщательный осмотр органов выявляет иногда патологические процессы, не имеющие никакого отношения к острому аппендициту. В таких случаях аппендэкто-мия не устраняет причины заболевания. Диагностическая ошибка иногда выясняется вскоре, а в некоторых случаях вообще остается незамеченной.

В каждом благоустроенном лечебном учреждении должно производиться гистологическое исследование удаляемых червеобразных отростков и сопоставление полученных данных с клинической картиной заболевания. Такое изучение существенно способствует повышению качества как клинической, так и па-тологоанатомической диагностики острого аппендицита.

Атипическое течение воспаления червеобразного отростка, а также переход воспалительного процесса на соседние органы создает трудности в распознавании острого аппендицита. Многие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также процессы, не связанные с органами брюшной полости, дают иногда повод подозревать острый аппендицит, что приводит к диагностическим ошибкам.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ЖЕЛУДКА

Острый гастрит редко дает клинические проявления, похожие на острый аппендицит. Из наших 4300 больных острым аппендицитом только у 16 возникли подозрения на острый гастрит. Ошибочный диагноз вызывается тем, что при остром гастрите, как и при остром аппендиците, бывает тошнота и рвота и иногда имеются боли в подложечной области.

Дифференциация основывается главным образом на том, что острый аппендицит в большинстве случаев вызывает признаки раздражения брюшины (рефлекторное напряжение брюшных мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга), чего не бывает при остром гастрите. Кроме того, при остром аппендиците лишь в начальном периоде бывают иногда боли в подложечной области (симптом Кохера); позднее они локализуются в правой подвздошной области, т. е. соответственно месту расположения воспалительного очага. Наконец, следует принять во внимание нарушение диеты, часто предшествующее острому гастриту.

Пищевые токсикоинфекции (особенно стафилококковые) иногда дают повод думать об остром аппендиците. Употребление в пищу недоброкачественных продуктов сопровождается проявлениями острого гастрита или острого энтерита. Больные жалуются на ухудшение самочувствия, рвоту, боли в подложечной области или в других отделах живота. Такое именно течение пищевой интоксикации и возбуждает подозрение на острый аппендицит.

Из 4300 больных с подтвержденным при операции диагнозом острого аппендицита 22 были направлены в больницу no-поводу предполагавшейся пищевой интоксикации. К неправильному заключению может привести врача рассказ самих больных, упорно настаивающих на связи своего заболевания с употреблением недоброкачественной, по их мнению, пищей. Установление того факта, что такую же пищу ели безнаказанно другие члены семьи, имеет огромное диагностическое значение, так как пищевые токсикоинфекции поражают всю группу людей, питавшихся испорченным продуктом. Следует также помнить, что даже в самых тяжелых случаях острого аппендицита вначале (до развития перитонита) не бывает выраженной интоксикации. При остром аппендиците не встречается многократной мучительной рвоты, сопровождающей острый гастрит на почве токсикоинфекции. Признаки раздражения брюшины позволяют отличать острый аппендицит от токсикоинфекции.

Язва желудка или двенадцатиперстной киш-к и дает повод думать об остром аппендиците при наличии лреперфоративного состояния. Появляются упорные боли в верхней части живота, иногда тошнота и рвота. Верхний отдел живота становится болезненным. Возможны признаки раздражения брюшины, что бывает и при остром аппендиците. Даже анамнез иногда может быть несколько сходным при обоих заболеваниях. Действительно, как у больных, страдающих язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, так и у больных, перенесших в прошлом приступ острого аппендицита, бывают тупые, ноющие боли в животе. Необходимо внимательно расспросить больного о продолжительности заболевания, характере болей и результатах прежних исследований. Иногда удается установить связь болей с приемом пищи, наличие «голодных» болей или сведений о желудочном кровотечении. В документах о прежних рентгенологических исследованиях нередко можно найти указания о «нише». В подобных случаях заключение о язве желудка становится еще более достоверным.

Для дифференциального диагноза острого аппендицита и обострения язвы желудка имеют важное значение объективные данные. При обострении язвы желудка боли, болезненность, а иногда напряжение брюшных мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга локализуются в верхнем отделе живота; при остром аппендиците те же симптомы вызываются в правой подвздошной области. Обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно протекает при нормальной температуре, обычном по частоте и наполнению пульсе, отсутствии интоксикации и неизмененной картине крови; при остром аппендиците в большинстве случаев повышается температура и отмечается наличие других общеклинических признаков (ухудшение самочувствия, учащение пульса и пр.).

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки также вызывает иногда диагностические трудности.

Ошибки при распознавании перфоративной язвы желудка и острого аппендицита возможны потому, что оба заболевания начинаются внезапно, характеризуются болями в животе, наконец, оба могут приводить к разлитому гнойному перитониту. При прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в типичных случаях имеются яркие клинические проявления (внезапно возникшая сильнейшая боль в верхнем отделе живота, издавна сравниваемая с ударом кинжала; доскообразное напряжение брюшных мышц; резкая болезненность, исчезновение печеночной тупости; наличие свободного газа в брюшной полости, устанавливаемое при рентгенологическом исследовании). Клиника заболевания при этом столь характерна, что трудно думать о другой болезни, кроме перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Однако и здесь бывают исключения.

Больной К., 25 лет, рабочий, доставлен в клинику с работы. За 2 часа до поступления в клинику появились сильнейшие боли по всему животу. Боли были настолько сильными, что больной, скорчившись, лег у рабочего места. Была тошнота. В прошлом здоров.

Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,8°. Пульс 90 ударов в минуту. Язык обложен, влажный. Органы грудной полости без патологических изменений.

Живот втянут, не участвует в дыхании, во всех отделах напряжен, как доска, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга вызывается во всех частях брюшной стенки.

Рентгенологическое исследование брюшной полости не сделано по техническим условиям.

Диагноз —перфоративная язва желудка.

Во время срочной операции найден гангренозный аппендицит. В брюшной полости мутный эксудат.

В приведенном наблюдении клиницист не придал должного значения повышению температуры и учащению пульса. Ведь при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки обычно в первые часы не бывает ни температурной реакции, ни учащения пульса.

Резчайшее напряжение мышц и сильные боли привлекли к себе наибольшее внимание и были поняты как следствие перфорации желудочной стенки. В действительности же бурная реакция брюшины была вызвана инфекцией на почве омертвения червеобразного отростка.

Итак, надо иметь в виду случаи острого аппендицита, симулирующие перфоративную язву желудка и наоборот. Однако в преобладающем большинстве наблюдений даже деструктивный острый аппендицит приводит вначале лишь к местному, ограниченному правой подвздошной областью напряжению брюшных мышц. Если напряжение мышц брюшной стенки распространилось уже за пределы правой подвздошной области, то осторожная пальпация всего живота обычно позволяет все же заметить более выраженное напряжение мышц в правой подвздошной области, т. е. там, где имеется воспалительный очаг. При остром аппендиците здесь же бывает ярче выражен и симптом Щеткина-Блюмберга. При перфоративной же язве желудка вся брюшная стенка бывает сразу резко напряжена.

Решение вопроса, имеется ли у больного перфоративная язва желудка, пли острый аппендицит, бывает труднее всего при позднем поступлении больных в лечебное учреждение. По прошествии 10—12 часов после прободения язвы уже бывает раздражена вся брюшина, живот становится вздутым и всюду болезненным, симптом Щеткина-Блюмберга вызывается со всей брюшной стенки. С каждым часом наблюдения и отсрочкой оперативной помощи становится труднее выяснить источник перитонита,

Перфоративная язва желудка симулирует острый аппендицит еще и потому, что излившееся желудочное содержимое в большей своей массе собирается справа в нижней части живота, вызывая здесь наибольшее раздражение брюшины. Полу-

Чается впечатление о локализации источника воспаления брюшины в правой подвздошной области, а не в верхнем отделе живота.

Избежать диагностической ошибки помогает тщательно собранный анамнез. При остром аппендиците большинство больных не испытывает столь резких и внезапно начавшихся болей в животе, как это бывает при перфоративной язве.

Так называемый «язвенный» анамнез, если он имеется, помогает распознаванию перфорации.

Важное место занимает рентгенологическое исследование. После перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки обнаруживается свободный газ в брюшной полости. При остром аппендиците этот признак встречается очень редко.

Исчезновение печеночной тупости — важный симптом перфоративной язвы желудка лишь в начальной фазе заболевания. При развитии перитонеальных явлений его дифференциально-диагностическая ценность стирается, так как наступает вздутие кишечника, что тоже ведет к сокращению размеров печеночной тупости.

Как при перфоративной язве желудка, так и при остром аппендиците требуется срочное оперативное лечение. Следовательно, в смысле показаний к операции ошибка в диагнозе не изменяет общего плана лечения. Однако она наносит больному ущерб от неправильного выбора оперативного доступа. При предположении перфоративной язвы желудка делают срединную лапаротомию вместо мало травматичного разреза Волко-вича-Мак-Бурнея.

При невозможности поставить точный диагноз целесообразно вскрыть брюшную полость разрезом Волковича-Мак-Бурнея. Если диагноз острого аппендицита не подтвердится, следует прибегнуть к срединной лапаротомии. По окончании операции рану в правой подвздошной области можно использовать для периодического введения в брюшную полость антибиотиков посредством трубочки, вставляемой между швами.

Флегмона желудка — редкое заболевание. Дифференциальный диагноз ее и острого аппендицита труден. Это заболевание проявляется тремя важнейшими признаками: 1) сильными режущими болями в верхнем отделе живота, 2) многократными, мучительными рвотами, 3) высокой температурой тела и ознобом.

Дифференциация флегмоны желудка и острого аппендицита основывается на наличии упомянутой триады, а также весьма тяжелого (иногда септического) состояния больных с признаками раздражения брюшины в верхнем отделе живота.

Сравнительная редкость флегмоны желудка и недостаточное знакомство с этим заболеванием врачей вызывает иногда диагностические ошибки даже после вскрытия брюшной полости. Удостоверившись, что нет перфоративной язвы желудка, прободного холецистита и воспаления придатков матки, хирург затрудняется произвести из небольшого разреза тщательный осмотр желудка и может не заметить его флегмону.

источник

1. ОСТРЫЙ ГАСТРИТ – как и при О.А. тошнота, рвота, боли в эпигастральной области. Нет симптомов раздражения брюшины. Симптом Кохера – боли в подложечной области бывают в начале приступ О.А., а затем перемещается в подвздошную область. При гастрите в анамнезе погрешности в диете.

2. ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ – употребление недоброкачественной пищи в анамнезе. Начинается с острого гастрита или острого энтерита. Рвота, тошнота, боли по всему животу. Без особой локализации. Употребление этой пищи другими членами семьи. При самой тяжелой форме аппендицита нет такой тяжелой интоксикации, нет многократной мучительной рвоты как при П.Т.И., нет симптомов раздражения брюшины.

3. ЯЗВА ЖЕЛУДКА и ДПК дает основание думать об О.А. в предперфоративном состоянии. Появляются упорные боли в верхней части живота, болезненность в эпигастрии, возможно раздражение брюшины. Схожесть анамнеза – и при ЯБЖ и при О.А. бывают тупые боли в животе в анамнезе. При ЯБЖ боли, связаны с приемом пищи, голодные боли, желудочные кровотечения Рентгенологически – «ниша» — характерно для ЯБЖ. При О.А. затем боли локализуются в правой подвздошной области. Температура нормальная при ЯБЖ и повышенная при О.А. При ЯБЖ нет учащения пульса, изменения со стороны крови, как при О.А. Для уточнения диагноза ЭГДС.

4. ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДПК – внезапность болей того и другого процесса. При язве триада симптомов: боли острые, как удар ножа (кинжальные), доскообразный живот (напряжение мышц), язвенный анамнез. Резкая болезненность при пальпации, исчезновение печеночной тупости. Рентгенологически – свободный газ в брюшной полости. Живот вздут, везде болезненный, положительный симптом Блюмберга-Щёткина. Содержимое в брюшной полости по правому каналу. Для уточнения диагноза ЭГДС, диагностическая лапароскопия.

5. ФЛЕГМОНА ЖЕЛУДКА – редкое заболевание. Три признака:

1. Сильные режущие боли в верхних отделах живота.

2. Многократная мучительная рвота.

3. Высокая температура, озноб, тяжёлое септическое течение.

Редкость этого заболевания вызывает диагностические ошибки даже после лапаротомии.

6. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ – имеет много общего с О.А. Начало внезапное, острое, повышение температуры, общее расстройство, раздражение брюшины. Дифф. д-ка основана на различном характере болей: правое подреберье, иррадиация в правое плечо, правую лопатку, а при О.А. – правая подвздошная область без иррадиации. При О.Х. напряжение мышц и симптом Блюмберга-Щеткина в правом подреберье, при О.А. – в правой подвздошной области. Симптомы острого холецистита.

7. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ – внезапно, боли в животе с иррадиацией в поясничную область, упорная рвота. Состояние больного изменяется по мере изменения патологического процесса от удовлетворительного до крайне тяжёлого. Живот вздут, болезненный при пальпации в верхних отделах. Повышение диастазы в крови и моче. Симптомы острого панкреатита.

8. ОСТРЫЙ ЭНТЕРИТ И ЭНТЕРОКОЛИТ – погрешность в диете, понос, урчание в животе, вздутие, отсутствие симптомов раздражения брюшины. Боли имеют разлитой характер по всему животу, часто при пальпации боли по ходу толстой кишки.

9. БОЛЕЗНЬ КРОНА (терминальный илеит) – неспецифический воспалительный процесс терминального отдела подвздошной кишки. Дифф. д-ка трудна, особенно если учесть, что терминальный илеит может сочетаться с острым аппендицитом и тифлитом. Общее состояние больного тяжелее, чем при О.А. Могут наблюдаться тенезмы, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. В большинстве случаев правильный диагноз устанавливают во время операции.

10. ВОСПАЛЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ и его перфорация встречается редко, чаще в детском возрасте. Боли возникают внезапно в пупочной области и в нижних отделах живота, отмечается напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, кишечное кровотечение. Диагностика до операции очень трудна, чаще во время операции.

11. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ, особенно илеоцекальная инвагинация. Чаще инвагинация встречается у детей, преимущественно грудного возраста, а О.А. встречается реже. Сопровождается схваткообразными болями. Живот обычно мягкий, что не характерно для О.А. Инвагинат удаётся прощупать в виде продолговатой гладкой, подвижной опухоли. В поздних случаях – вздутие живота, отсутствие стула, неотхождение газов, асимметрия живота, симптом «малинового желе». Симптомы кишечной непроходимости. Чаши Клойбера.

12. РАК СЛЕПОЙ КИШКИ– путают с аппендикулярным инфильтратом. Для рака слепой кишки характерно наличие плотной опухоли и симптомов частичной кишечной непроходимости при отсутствии значительной болезненности, напряжения мышц в правой подвздошной области и симптомов раздражения брюшины. При рентгенологическом исследовании определяется дефект наполнения и неровность контуров слепой кишки. При исследовании крови не характерен лейкоцитоз, нередко определяется анемия и ускоренная СОЭ. Часто возникает в пожилом возрасте.

13. АКТИНОМИКОЗ СЛЕПОЙ КИШКИ – может перейти на отросток. Редкое заболевание, длительное течение. Как правило, образуются плотные инфильтраты, которые можно принять за аппендикулярные. Длительное хроническое течение, нет тенденции к рассасыванию, нет острого начала.

14. ОПУХОЛИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА – дают картину хронического или острого аппендицита. На почве карциноида червеобразного отростка может развиться О.А. Диагноз труден, выявляется только во время операции.

15. ТУБЕРКУЛЁЗ СЛЕПОЙ КИШКИ И ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА. Можно ошибочно диагностировать как острый аппендицит, так как имеют место боли и локальная болезненность при пальпации в правой подвздошной области, субфебрильная температура. Дифф. д-ка основывается прежде всего на наличии признаков общей туберкулёзной интоксикации при туберкулёзе слепой кишки и червеобразного отростка (общая слабость, потливость, исхудание и др.).

16. БОЛЕЗНЬ ШЕНЛЕЙН-ГЕНОХА (капиллярный токсикоз) – может протекать с образованием субсерозных кровоизлияний в стенке кишечника и сопровождаться сильными болями в брюшной полости. Дифф. д-ка трудна и основывается на анамнестических данных, отсутствии общей воспалительной реакции организма и местных симптомов, характерных для острого аппендицита.

17. ГЛИСТНАЯ ИНВАЗИЯ аскаридами может сопровождаться болями в брюшной полости. При аскаридозе отмечаются разлитые боли по всему животу, они нередко носят схваткообразный характер и не сопровождаются повышением температуры, Напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При исследовании крови отсутствует лейкоцитоз, нередко отмечается эозинофилия.

При лямблиозе отмечается нормальная температура, болезненность по ходу толстой кишки и наличие цист, лямблий в кале. Течение заболевания подострое с кратковременным приступом болей в животе. При сомнении в диагнозе или при нарастании местных и общих симптомов, характерных для острого аппендицита, следует произвести аппендэктомию даже при наличии у больного лямблиоза. После операции больным назначают антипаразитарные препараты.

18. ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБЛОЧКИ И СТЕНКИ МАТКИ– возникает после родов или как следствие гонококковой инфекции. Боли внизу живота, высокая температура, обильное гнойное отделяемое из влагалища. Матка болезненная при пальпации.

19. ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКОВ МАТКИ – протекает легче, чем О.А.. Общими симптомами являются повышение температуры, боли в брюшной полости и лейкоцитоз. Характерны боли в паховых областях и над лобком с иррадиацией болей в крестец. Пальпация правой подвздошной области обычно безболезненная, напряжение мышц не выражено, симптомы раздражения брюшины отсутствуют или слабо выражены. Большое значение для правильной диагностики имеет вагинальное исследование, во время которого определяются изменения в области придатков матки (инфильтрат, болезненность) и патологические выделения. Сложности при диагностике представляет атипичное расположение червеобразного отростка.

20. ЭНДОМЕТРИТ– боли локализуются в области матки, отмечаются патологические выделения (гнойные, кровянистые). При вагинальном исследовании смещение матки болезненное, область червеобразного отростка и правых придатков без изменений.

21. ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ – характерна локализация воспалительного процесса в нижних отделах живота – в малом тазу. Заболевание развивается постепенно, как осложнение острого воспаления придатков или матки, и в результате нарушения целости матки во время аборта и других гинекологических операций. При вагинальном исследовании определяются патологические изменения в области матки и её придатков (болезненность, инфильтрация, патологические выделения и др.).

22. ПЕРЕКРУЧЕННАЯ КИСТА И РАЗРЫВ ЯИЧНИКА – могут симулировать картину острого аппендицита, в связи с появлением острых болей в брюшной полости. По сравнению с О.А. при апоплексии яичника отсутствуют температурная реакция и лейкоцитоз, напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины. Диагноз кисты яичника подтверждается при бимануальном исследовании.

Во время операции при отсутствии изменений в отростке и наличии крови в брюшной полости следует помнить о разрыве яичника или внематочной беременности и поэтому необходимо произвести ревизию придатков матки.

23. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ – в отличие от О.А. определяются нарушения менструального цикла, наблюдаются кровянистые выделения и набухание молочных желез. При вагинальном исследовании определяется увеличение матки и наличие патологического образования в области придатков. Признаки острой анемии (головокружение, обморочное состояние, бледность кожных покровов и т.д.). Отсутствуют температурная реакция и лейкоцитоз.

В сомнительных случаях производят пункцию заднего свода – наличие крови подтверждает диагноз внематочной беременности.

24. ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ – резкие схваткообразные сильнейшие боли в поясничной области с иррадиацией в бедро, яичко, половой член, большие половые губы, учащённое мочеиспускание, гематурия. Положительный симптом Пастернацкого. Живот при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Нет интоксикации, температурной реакции, изменений со стороны крови. УЗИ, внутривенная урография, анализ мочи.

25. ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯсправа с болями в животе – начало заболевания с высокой температурой, одышка, возможен кашель. Наличие патологических физикальных данных со стороны правого лёгкого. Рентгенологические симптомы.

26. ИНФАРКТ МИОКАРДА (абдоминальная форма) – тяжёлое состояние больного, стабильная локализация болей в эпигастральной области, кардиоанамнез, признаки нарушения кровообращения. Изменения на ЭКГ.

источник