Меню Рубрики

Диагноз аппендицита по мкб

Аппендицит (англ. appendicitis или epityphlitis) — воспаление аппендикса, червеобразного отростка на слепой кишке человека. Наиболее часто встречающееся заболевание, требующее хирургического вмешательства.

Международная классификация болезней МКБ-10 относит аппендицит к Классу XI. Болезни органов пищеварения. Вариантам течения заболевания присвоены следующие коды МКБ-10:

K35.2 Острый аппендицит с разлитым перитонитом (острый аппендицит с разлитым (диффузным) перитонитом вследствие разрыва или перфорации )
K35.3 Острый аппендицит с локальным перитонитом (острый аппендицит (с или без разрыва или перфорации) с перитонитом; острый аппендицит с перитонеальным абсцессом)

K35.8 Острый аппендицит, другой или неуточнённый (острый аппендицит без уточнения типа перитонита: местного или разлитого)

K36 Другие формы аппендицита (включая хронический и рецидивирующий)

K37 Аппендицит неуточнённый

Отдельно, в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» среди других инфекционных заболеваний, вызываемых амёбами Entamoeba histolytica, перечисленных под кодом МКБ-10 A06.8, упомянут амёбный аппендицит.

Чаще всего боль при аппендиците первоначально возникает в вверху живота (в статье «Боль в животе» даны типичные проявления боли при различных заболеваниях), затем боль постепенно усиливается и смещается её в правую нижнюю часть живота. Иногда болит весь живот. Встречаются атипичные проявления аппендицита. При аппендиците отсутствует аппетит, во рту может быть сухость, больной ощущает общую слабость, часто поднимается температура до 37-38 С°. Боли усиливаются при ходьбе и лежании на левом боку.

Аппендицит может сопровождается и диареей, и запором. В последнем случае приём каких-либо слабительных не рекомендован.

У детей аппендицит возникает на фоне спазма или тромбоза сосудов, инфекции в сочетании с нарушением реактивности организма. Ребенок жалуется на резкие боли внизу живота, больше справа, которые затем перемещаются вверх в область пупка, после чего смещаются в правую подвздошную область. Отмечаются рвота, тошнота, может быть понос (при тазовом расположении отростка). Повышается температура тела до 38–39°С. При пальпации живота определяется дефанс, болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается болезненность и нависание ее передней стенки. Имеют место симптомы раздражения брюшины. У детей симптомы нарастают быстрее, чем у взрослых, и чаще развивается перитонит, поэтому в неясных случаях нельзя ограничиваться наблюдением, необходимо выполнить диагностическую лапароскопию (Чернеховская Н.Е.).

По мнению некоторых учёных (Palminen S. et al. Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis. The APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;313(23):2340-2348. doi:10.1001/jama.2015.6154) для неосложнённого острого аппендицита, подтверждённого компьютерной томографией, хирургическая операция не обязательна. Достаточно терапии антибиотиками: внутривенно эртапенем (1 г/сут) в течение 3 дней и, далее, в течение 7 дней перорально левофлоксацин (500 мг один раз в день) и метронидазол (500 мг 3 раза в день). У 70 % больных после этого в течение года не требуется хирургического вмешательства. У тех же, у кого вмешательство потребовалось, из-за задержки с операцией не встречаются серьёзные осложнения.

Также в исследовании Minneci PC, Mahida JB, Lodwick, DL, Sulkowski JP, Nacion KM, Cooper JN, Ambeba, EJ, Moss RL, Deans KJ. The effectiveness of patient choice in non-operative versus surgical management of uncomplicated acute appendicitis. JAMA Surgery. 2015 Dec 16 [Epub ahead of print] установлено, что неосложнённый острый аппендицит у детей от 7 до 17 лет в большинстве случаев может быть вылечен медикаментозно.

При подозрении на перфорацию аппендицита, инфекцию в брюшной полости, наличие камней в аппендиците и других осложнениях хирургическое вмешательство необходимо.

Антибиоткотерапия аппендицита — объект научных изысканий и в клиническую практику пока не внедрена.

Публикации, затрагивающие вопросы хирургического лечения аппендицита, предназначенные для профессионалов здравоохранения
  • Сажин А.В., Нечай Т.В., Тягунов А.Е., Мельников-Макарчук К.Ю., Тягунов А.А. Fast-track в ургентной хирургической патологии: настоящее и будущее. Рандомизированное исследование применения алгоритма fast-track в лечении острого аппендицита.// II конф. МНХО «ФАСТ ТРАК». Москва. 27 апреля 2016 года. С. 55–57.
  • Зайцев А.В., Смолькина А.В., Зайцева О.Б., Рогова Ю.Ю., Герасимов Н.А., Баринов Д.В. Роль Гастроскан-ГЭМа при остром аппендиците // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследовании. 2013. №8. С. 104.
  • Мидленко В.И., Зайцев А.В., Смолькина А.В., Зайцева О.Б. Электрогастроэнтерография в ургентой хирургии // Материалы российской научно-практической конференции с международным участием. – 2010. – Ульяновск. – С. 114.

На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Хирургия», содержащий медицинские статьи для профессионалов, касающиеся хирургии органов брюшной полости и пищеварительного тракта.

Имеется исследование*, утверждающее, что удаление аппендикса снижает вероятность развития болезни Паркинсона на 19,3%. Установлено также, что аппендэктомия замедляла наступление болезни Паркинсона в среднем на 3,6 года. Это, по мнению авторов работы, обусловлено тем, что в аппендиксе накапливается белок альфа-синуклеин, провоцирующий развитие болезни Паркинсона. Из аппендикса патогенная форма альфа-синуклеина может проникать в желудочно-кишечный тракт, а затем и в мозг.

источник

[Постановка диагноза аппендицит] связана с определением остроты и стадии заболевания. Схема лечения и последующее оформление документов, в том числе и страховых, зависит от классификации болезни по МКБ 10 — ей присваивается определенный код. Для больного это может не иметь решающего значения, но медики сверяются с этими данными, чтобы следовать определенному протоколу, порядку лечения. Изменение кода означает изменение или уточнение диагноза.

Диагноз аппендицит может быть поставлен по симптомам, складывающимся в картину заболевания. Если у врачей есть сомнения, то причина госпитализации указывается как острый неуточненный аппендицит по МКБ 10, что означает:

нет прободения и разрыва отростка;

не просматриваются признаки перитонеального абсцесса (скопления жидкости);

нет перитонита (острого воспаления в брюшной полости) генерализованного или локального;

признаки флегмонозной или гангренозной стадии заболевания не просматриваются или смазаны.

В таких случаях пациента оставляют в стационаре на сутки-трое, чтобы наблюдать за развитием картины. [Боли в животе] при этом могут иметь разную интенсивность, температура оставаться в пределах 38 С, состояние свое пациент будет считать почти удовлетворительным.

Для уточнения диагноза назначают [общий или клинический анализ крови], собирают анамнез, в некоторых случаях проводят УЗИ брюшной полости. Практика показывает, что в 90 % случаев диагноз подтверждается, так как следующая стадия болезни наступает достаточно быстро. Самым разумным решением для пациента остается пребывание в клинике, так как при ухудшении состояния операция будет проведена немедленно, и риск [осложнений аппендицита] окажется минимальным.

Развитие болезни продолжается стремительно, поэтому уже на вторые сутки может быть поставлен уточненный диагноз — острый флегмонозный аппендицит код по МКБ 10 К35.8. Гнойный процесс переходит в новую стадию, когда оказываются затронутыми все слои и ткани отростка. Больного начинают заметно беспокоить усиливающиеся боли, но сам отросток не лопается, вокруг не образуется область аппендикулярного инфильтрата.

От катаральной стадии флегмонозная форма отличается более четкими симптомами, быстрым ухудшением состояния и явной необходимостью начинать хирургическое лечение. Из практики известно, что почти половина заболевших на этом этапе не выдерживает боли и обращается к врачам. Но коварство аппендицита в том, что до 50 % больных могут довольно спокойно перенести боль, недомогание и кратковременный подъем температуры во второй половине дня.

На следующем этапе развивается острый гангренозный аппендицит с кодом по МКБ 10 как у другого заболевания. Отросток фактически отмирает. По мере развития гангренозного процесса перестают работать болевые рецепторы, и больному кажется, что его состояние улучшилось. Температура может несколько снизиться. Однако далее следует наиболее опасная фаза — перфоративная.

Аппендикс разрывается, и его гнойное содержимое изливается в брюшную полость. Вокруг формируется область аппендикулярного инфильтрата и начинается периаппендикулярный абсцесс, быстро переходящий сначала в отграниченный, а потом острый генерализованный перитонит. Состояние больного ухудшается настолько быстро, что можно опоздать с обращением к врачу. Перитонит в генерализованной форме приводит к смерти больного через сутки.

Избежать опасных последствий можно только одним способом. При любом сомнении, связанном с болью в животе, вызывать «Скорую помощь» и ехать в больницу. А при неуточненном диагнозе не рваться домой, а терпеливо ждать дальнейшего развития событий. Иногда это состояние переходит в форму хронического заболевания, что становится ясно по [изменению лейкоцитарной формулы крови] при аппендиците в острой фазе.

источник

Частым хирургическим заболеванием принято называть острый аппендицит. На него в оперативной гастроэнтерологии относят 80% от всех случаев.

Проявляется данная патология в основном у людей 20-40 лет, но не исключено, что острый аппендицит будет обнаружен в детском или же пожилом возрасте.

На сегодняшний день удалось достичь солидных успехов в области диагностирования недуга, а также наблюдается совершенствование хирургических методов лечения, несмотря на этот факт, возникают послеоперационные осложнения у 5-9% пациентов.

Летальный исход случается в 0,1-0,3% случаев.

Пища, поступившая в организм, проходит длинный путь, начиная от ротовой полости и заканчивая кишечником.

За это время она посещает пищевод и желудок. В области кишечника и расположен аппендикс, который представляет собой небольшой червеобразный отросток слепой кишки.

Есть несколько теорий на счет его важности в организме человека. Сторонники Дарвина твердят, что он образовался во время эволюции, достался человеку от животных.

Полезная статья? Поделись ссылкой

На фоне этой теории есть и мнения других специалистов, которые утверждают, что в червеобразном отростке наблюдается синтез полезных микроорганизмов.

В нем есть и лимфоузлы, отвечающие за формирование иммунных клеток, они получили название лимфоцитов.

Когда же отросток воспаляется, эту патологию врачи называют аппендицитом. Он делится на 2 вида: хронический и острый аппендицит.

Что же касается причин воспаления органа, то также сойтись на одной теории специалисты не смогли.

Есть предположение, что воспаление наблюдается в случае забивания просвета аппендикса остатками пищи, или же при закупорке сосудов органа.

Причины все еще обсуждаются специалистами. Зачастую, аппендицит связывают с инфекционными поражениями, а также диагностируют его, когда человек часто употребляет семечки, глотает косточки от ягод, т.е. инородные тела, загрязняющие кишечник.

В случае с женским воспалением, то спровоцировать его могут спайки в органах малого таза. В этой статье будет представлена информация, касаемо острой формы аппендицита.

Все симптомы острого аппендицита сводятся к тому, что человек ощущает дискомфорт и боль в области живота.

Базовым признаком воспаления будет болевой приступ. Он может иметь патогномоничный характер, т.е. перемешаться из околопупочной области в подвздошную.

Изначально человек будет чувствовать болевые приступы в области пупка, но на вторые сутки они могут переместить в правую сторону.

Подобные симптомы острого аппендицита были впервые замечены хирургом из США Дж.Б. Мерфи.

Подобные перемещения присущи 50% пациентам с данной патологией острой формы. Обусловлено это иннервацией кишечника.

В начале развития воспаления болевые сигналы проходят по висцеральным нервным путям, а после прогрессируют, вовлекая пристеночную часть брюшины. Все это и способствует тому, что боль оказывается в правой подвздошной части.

Также признаки острого аппендицита сводятся к тому, что человек теряет желание кушать, его мучает тошнота.

Не исключены понос или же запор. Рвота может быть обильной и постоянной. Подобные признаки острого аппендицита говорят о том, что в организме мог произойти перитонит.

Эта патология предусматривает разрыв аппендикса. Наблюдается перитонит исключительно в острой форме аппендицита.

Клиническая картина может сильно отличаться в зависимости от возраста пациентов, а также определенном расположении аппендикса.

Это и усложняет задачу врача в установке правильного диагноза, а потому к пациентам с симптомами острого аппендицита специалисты относятся с особой настороженностью.

Как уже говорилось выше, единого мнения на счет причин развития острой формы недуга нет.

Есть много этиологических теорий, которые предусматривают обсуждение инфекционной, механической, аллергической, ангионевротической и иммунологической причины.

Есть мнение, что ведущая причина воспаления аппендицита заключается в механической блокаде просвета аппендикса, спровоцированной каловыми камнями, инородными телами, гиперплазией лимфоидной ткани, а также паразитами.

Все это дает стимул в отростке скапливаться слизи, которая активизирует бактериальную флору, воспаляет стенки аппендикса, а также развивает сосудистый тромбоз.

В соответствии с теорией инфекций, острый аппендицит может развиваться в виду амебиаза, туберкулеза, брюшного тифа, паразитарных инфекций.

Если обратиться к ангионевротической теории, то в первую очередь вызывает воспаление трофические нарушения аппендикса, связанные с нарушением его иннервации.

Способствует острой форме воспаления аппендикса и алиментарный фактор, сторонники этого мнения уверены, что употребление мяса нарушает моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Это и способствует тому, что возникают запоры.

К неблагоприятным фоновым факторам стоит отнести снижение резистентности организма, дисбактериоз кишечника.

Спровоцировать его может неспецифическая микробная флора: бактероиды и анаэробные кокки – в 90% случаев, кишечной палочкой, клебсиеллой, энтерококками, вирусами, которые могут быть в самом червеобразном отростке.

При осмотре поступившего больного с подозрением на аппендицит, врач смотрит на состояние кожи, ротовой области, меряет температуру тела.

Может наблюдаться эритема, сухость языка, зловонное дыхание, повышение температуры до 38 градусов.

Уделяется внимание области живота. Если же мышцы брюшной стенки напряжены, наблюдается повышенная чувствительность в области правой части подвздошной области, человек будет чувствовать боль. Она станет усиливаться при поворотах тела или же желании покашлять.

Если провести рукой от пупка к передней области подвздошной кости, т.е. месте, где выступают кости таза спереди, то удастся определить точку Мак-Берни, которая отличается особой чувствительностью. Находится она на 2/3 части снизу по этой линии.

В случае проведения вагинального или ректального осмотра, врач может не увидеть никаких отклонений от нормы, кроме как повышенной чувствительности в области правого бока.

Ректальный осмотр является дополнительным методом, а потому не может быть единым способом для постановки грамотного диагноза врачом.

На самом деле специалисты используют много приемов, которые помогают им диагностировать острую форму аппендицита.

Направлены они на определение признаков вовлечения брюшины в воспалительный процесс аппендицита.

Ниже будут представлены некоторые из них:

  • Симптом Бартоломью-Михельсона. Совершая надавливания на живот, в правом боку боль будет сильнее, нежели в левом.
  • Симптом Аарона. Во время надавливания на правый бок, появляется боль в желудке.
  • Симптом Бриттена. При пальпации в правом боку, яичко с правой стороны будет подтягиваться вверх.
  • Симптом Воскресенского. Пациент натягивает рубашку, врач резко проводит двумя пальцами сверху вниз до правой части подвздошной области. При этом у человека появится боль в области правого бока. Импульс резкий.
  • Симптом Иванова. Расстояние от пупка к выступающей части таза будет гораздо меньше, нежели слева.
  • Симптом Коупа. Усиление боли наблюдается, если человек лежит на левом боку и разгибает бедро.
  • Симптом Островского. Усиление боли наблюдается в том случае, когда человек лежит на спине и поднимает вверх правую ногу. Доктор должен резко опустить ее в прежнее положение. Болеть будет в области пупка с левой стороны.
  • Симптом Затлера. Боль усиливается, когда больной лежит и поднимает правую ногу, затем доктор резко опускает ее в горизонтальное положение – расстояние от пупка к наиболее выступающей части таза справа меньше чем слева.

Во время проведения диагностических методов, важно отличить острую форму аппендицита от иных патологий.

  • гастрит;
  • язву желудка или 12-типерстной кишки;
  • острая форма холецистита;
  • внематочная беременность;
  • панкреатит;
  • мочекаменная болезнь;
  • ЖКБ;
  • острая форма цистита;
  • аднексит;
  • острый орхоэпидидимит;
  • заболевания с абдоминальными приступами боли.

Для дифференциальной диагностики специалисты назначают вагинальное или ректальное исследование. Нужно провести УЗИ брюшной полости.

Это исследование позволит обнаружить утолщение или же увеличение отростка, наличие выпота в области брюшной полости.

Если же клинико-лабораторная картина неясная, то врачи показывают проведение диагностической лапароскопии.

Важно не выходить за временные рамки дифференциальной диагностики, так как симптом острого живота несет угрозу жизни пациента.

Первым автором, который стал утверждать в своих публикациях, что нужно проводить раннюю диагностику и оперативное лечении острой формы аппендицита стал Герберт Фитц.

Данная тактика является актуальной и сегодня. Главная задача – провести оперативное вмешательство.

Нет точных доказательств, что обезболивать состояние человека при «остром животе» нельзя, но врачи утверждают, что прием данных препаратов смажет картину.

Пациентам назначают предупреждающее антибактериальное лечение, средства будут иметь широкий спектр действий, которые необходимы в целях снижения риска появления осложнений после хирургического вмешательства.

В недавнем времени специалисты провели исследование, которое не дало возможности выявить существенные различия между ранней или поздней аппендэктомией.

Под ранней стоит понимать проведение операции до 12 часов после подтверждения диагноза, а под поздней – 12-24 часа.

Если на протяжении 36 часов не была проведена аппендэктомия, то вероятность разрыва аппендикса составит 16-36%, каждые 12 часов тенденция к этому будет увеличиваться на 5%.

Потому, после того, как диагноз будет подтвержден, нужно провести оперативное вмешательство, нисколько не медля.

Традиционно операция по удалению аппендикса должна быть проведена открытым способом. Хирург делает надрез в точке Мак-Берни перпендикулярно линии, которая соединяет пупок и переднюю ость подвздошной области.

Но важно заметить, что процент проведения открытых хирургических вмешательств давно уже упал, так как ныне хирурги используют лапароскопические методики.

Они позволяют снизить риск развития раневой инфекции, сроки пребывания в стационаре пациента, длительность больничного, а также имеют низкий уровень послеоперационного дискомфорта и болей.

Еще одно преимущество данной методики заключается в том, что можно заранее провести лапароскопическую диагностику, определяя альтернативный фактор «острого живота».

В последние годы подобная методика стала очень популярна. Но это еще не говорит о том, что он менее требователен к технической базе операционной и квалификации специалиста.

Выбор хирургического вмешательства будет зависеть от уровня знаний оперирующего специалиста, а также наличия специального оборудования в больнице.

Читайте также:  Когда можно вести половую жизнь после аппендицита

Не исключен случай позитивного исхода аппендицита без вмешательства хирурга. Это возможно достичь приемом внутривенных антибиотиков, но минус данного способа в том, что наблюдается высокая частота рецидивов.

При хирургическом вмешательстве процент летальных исходов ниже, чем при консервативном лечении.

Нужно заметить, что использование антибактериальной терапии для лечения аппендицита возможно лишь в том случае, если человеку противопоказано оперативное вмешательство.

Если пациент вовремя обратится за медицинской помощью, то можно рассчитывать на благоприятный исход острой формы воспаления аппендикса.

Через 3 недели он сможет вернуться к трудовой и физической активности. Если же возникли осложнения, то прогнозы неутешительны. Предстоит пройти курс лечения по устранению патологий.

Выше уже было отмечено, что аппендэктомия является безопасной операцией. Разные осложнения возможны, несмотря на то, что наблюдаются сегодня позитивные тенденции к их уменьшению у числа прошедших через операцию по удалению аппендикса.

Появляются после интраоперационного обсеменения патогенными микроорганизмамым. Риск развития 5-20%.

Он же абсцесс полости таза. Наблюдается в случаях полного инфицирования. К примеру, в том случае, если была перфорация аппендикса.

Сопровождается лихорадкой. Лечение сопровождается дренажными методиками.

Уплотнение может проявиться на 3 сутки, оно отлично прощупывается. Симптоматика схожа с острым аппендицитом.

Поддается осложнение диагностике с помощью КТ или УЗИ. При верном курсе лечения можно обойтись без оперативного вмешательства.

Нагноение сопровождается ярко выраженной лихорадкой, лейкоцитозом и тахикардией. Абсцесс локализуется в области подвздошной части, полости малого таза.

Исследование проводится ректально, также подтвердить диагноз можно КТ и УЗИ. Предусматривается хирургическое вмешательство с дренажными системами.

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка, которое является самой распространенной болезнью хирургического профиля. У женщин аппендицит встречается примерно в 2-3 раза чаще. Это заболевание может привести к очень серьезным осложнениям, поэтому его симптомы должен знать каждый.

В основе классификации острого аппендицита лежат гистологические и морфологические изменения червеобразного отростка, а также наличие осложнений. Выделяют несколько видов острого аппендицита:

  • простой (катаральный и поверхностный);
  • деструктивный (гангренозный, флегмонозный, перфоративный);
  • осложненный.

При простом аппендиците развивается катаральное воспаление. В просвете отростка скапливается слизистое содержимое, стенки аппендикса утолщаются, наблюдается их гиперемия. Если на этой стадии лечения не последовало, то воспаление быстро приобретает гнойный характер и распространяется на все слои отростка. Возникает флегмонозный аппендицит. В брюшной полости обнаруживают гнойный выпот, а сам аппендикс напряжен и покрыт фибринозным налетом.

Гангренозная форма острого аппендицита сменяет гнойное воспаление или развивается самостоятельно. На этой стадии заболевания аппендикс приобретает темный грязно-зеленый цвет, происходит омертвение его стенок. В некоторых случаях наблюдается самоампутация органа. При гангренозном воспалении в деструктивный процесс вовлекаются брюшина, сальник, петли кишок. На них появляются кровоизлияния и фибриновый налет. Без лечения гангрена аппендикса приводит к его прободению и выходу содержимого в брюшную полость. То есть, возникает перфоративный аппендицит.

К основным осложнениям острого аппендицита относят:

  • аппендикулярный инфильтрат,
  • эмпиему аппендикса,
  • аппендикулярный абсцесс,
  • гнойный разлитой перитонит,
  • сепсис,
  • пилефлебит.

Аппендикулярный инфильтрат – осложнение, которое возникает на 3-5 день от начала заболевания, если не была проведена операция. Он представляет собой конгломерат из воспаленного отростка, вовлеченных в процесс петель кишечника и участков сальника, которые спаяны между собой и с прилегающей брюшиной. Образование инфильтрата – защитная реакция организма, цель которой — ограничение воспаления. Он может либо самостоятельно рассосаться, либо нагноиться. В последнем случае образуется аппендикулярный абсцесс – следующее осложнение аппендицита.

Если абсцесс прорывается в брюшную полость, развивается перитонит, который может привести к летальному исходу. Довольно редкое, но серьезное осложнение заболевания – пилефлебит. Это воспаление ветвей воротной вены, которое сопровождается образованием абсцессов печени, почек, нередко приводит к сепсису.

Симптомы острого аппендицита обычно возникают в некоторой последовательности. Самый важный и постоянный признак заболевания – боль в животе. Сначала она локализуется в области эпигастрия или около пупка, а затем постепенно переходит в правую подвздошную область. При гангренозной форме нервные окончания погибают, поэтому боль может уменьшиться. К другим проявлениям аппендицита относятся:

  • тошнота,
  • однократная рвота,
  • повышенная температура,
  • задержка стула или понос,
  • боль при мочеиспускании.

В целом, клиническая картина заболевания очень разнообразна. Признаки острого аппендицита во многом зависят от индивидуальных особенностей иммунной системы, болевого порога. На локализацию боли также влияет расположение аппендикса. У детей часто симптомы интоксикации преобладают над болевым синдромом, а локализация болей бывает неопределенной.

Важно: при возникновении любых подозрительных симптомов следует немедленно вызвать скорую. Острый аппендицит требует неотложной помощи, а ее отсутствие грозит опасными осложнениями.

Для постановки диагноза врач проводит опрос и осмотр больного, пальпирует живот. При воспалении аппендикса наблюдается ряд специфических признаков:

  • симптом раздражения брюшины,
  • болезненность при пальпации внизу живота справа,
  • напряжение мускулатуры стенки живота,
  • отставание больной половины живота при дыхании и др.

Среди инструментальных методов диагностики острого аппендицита наибольшей информативностью обладает УЗИ малого таза. При воспалении стенка аппендикса утолщается, видна ее слоистость.

Если с диагнозом возникают трудности, проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Лабораторные исследования позволяют судить о выраженности воспалительного процесса и следить за его динамикой. Проводят:

  • общеклинический анализ мочи и крови,
  • биохимический анализ крови,
  • гистологическое исследование удаленного отростка,
  • анализ выпотной жидкости.

В общем анализе крови обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных форм, повышение РОЭ. В моче могут появиться цилиндры и белок, но не всегда. Для биохимических показателей крови характерно повышение уровня воспалительных белков (серомукоида, СРБ). Гистологическое исследование ткани отростка позволяет уточнить диагноз.

При дифференциальной диагностике острого аппендицита в первую очередь исключают следующие заболевания:

  • прободную язву желудка,
  • острый холецистит,
  • почечную колику (при мочекаменной болезни),
  • острый панкреатит,
  • воспаление дивертикулов подвздошной кишки,
  • острую кишечную непроходимость,
  • внематочную беременность,
  • острый аднексит,
  • правостороннюю пневмонию (особенно у детей).

Клиническая картина указанных патологий нередко напоминает острый аппендицит.

Основной способ лечения острого аппендицита – экстренная аппендэктомия. Ее проводят под местной анестезией, наркоз применяют у детей и при наличии осложнений. На коже и нижележащих тканях правой подвздошной области выполняют разрез, выводят купол слепой кишки вместе с аппендиксом и удаляют последний. При флегмонозной, гангренозной перфоративной формах, а также при обнаружении аппендикулярного абсцесса в брюшной полости оставляют дренажные трубки для удаления выпота и введения лекарственных средств.

Если возник аппендикулярный инфильтрат, проводят консервативную терапию до его рассасывания, затем производят плановую аппендэктомию. При неосложненном аппендиците также возможно удаление отростка с помощью лапароскопии. Ее суть заключается в иссечении и выведении аппендикса через проколы брюшной стенки.

Дополнительную информацию о видах, симптомах и лечении аппендицита можно узнать из видео в конце статьи.

При остром аппендиците в качестве первой помощи можно использовать спазмолитический препарат до приезда скорой, но только один раз. На больное место следует приложить холод. Чтобы не смазать симптоматику заболевания и не спровоцировать осложнение, запрещается:

  • применение обезболивающих средств, антибиотиков и слабительных,
  • использование тепла на живот.

Важно: если у вас возникли подозрения на аппендицит, заниматься самолечением недопустимо. Практически все осложнения заболевания связаны с поздней диагностикой и запоздалым лечением.

От этого заболевания не застрахован никто, но некоторые мероприятия позволят снизить риск. В профилактике острого аппендицита имеют значение:

  • соблюдение гигиенических правил,
  • правильное питание (употребление достаточного количества растительной пищи и кисломолочных продуктов, отсутствие переедания);
  • регулярное опорожнение кишечника.

Указанные меры помогают избежать запоров и кишечных инфекций, которые могут стать причиной воспаления аппендикса.

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, так называемого некоторого образования слепой кишки. Острый аппендицит обычно можно определить по таким симптомам как тупая боль, которая потом смещается в правую подвздошную область. При остром аппендиците практически всегда приходится прибегать к хирургическому вмешательству — удаляется червеобразный отросток, который был, подвергнут воспалению. Острый аппендицит можно встретить у людей в возрасте от двадцати до сорока лет, но бывают и исключения, следовательно, можно встретить его как в детском возрасте, так и пожилом. Несмотря на новые технологии и методы лечения все равно можно встретить определенные виды воспалений, которые можно заметить уже после операции. Обычно они встречаются в пяти — девяти процентах.

  • Причины острого аппендицита
  • Различные виды острого аппендицита
  • Симптомы при остром аппендиците
  • Как же можно продиагностировать острый аппендицит?
  • Лечение аппендицита
  • Какие же существуют прогнозы при воспалении?

При изучении вопроса о причинах развития острого аппендицита так и не нашлось единого мнения. Одним из мнений развития аппендицита принято считать, что происходит механическая блокада червеобразного отростка. Обычно блокада такого рода вызывается каловым камнем, инородным телом, разного рода паразитами и другими факторами. Все это может привести к скоплению слизи в червеобразном отростке, а следовательно воспалению стенок.
Если рассматривать инфекционную причину, то развитию острого аппендицита может послужить:

  • туберкулез
  • амебиаз — язвенные поражения толстого кишечника
  • паразитарные инфекции
  • брюшной тиф — острая кишечная инфекция
  • иерсиниоз — инфекционная болезнь, которая поражает суставы, кожу, органы и, конечно же, желудочно — кишечный тракт

Следующий фактор развития аппендицита — это алиментарный. Известно, что употребление мясной пищи может вызвать запоры, а это послужит развитием острого аппендицита. А также не стоит забывать о дисбактериозе кишечника, который является фактором снижения резистентности организма.

Существует несколько разновидностей острого аппендицита:

Простая форма острого аппендицита может проявляться расстройством лимфо и кровообращения именно в стенке отростка. Отросток, при такой форме будет выглядеть набухшим, а оболочка будет иметь тусклый цвет. Обычно простой острый аппендицит переходит в следующую форму — деструктивный.
Деструктивный острый аппендицит — стенки отростка становятся толще, и в просвете начинает образовываться гной.

При развитии острого аппендицита выделяют три стадии: раннюю, стадию деструктивных изменений, и затем стадию осложнений.

  • Ранний синдром острого аппендицита — это боли в животе. Если ориентироваться во времени, то это до двенадцати часов. Боль имеет тупой характер, может проявляться при кашле, резкой изменении позиции тела. Буквально через несколько часов боль переходит в правую половину. Она может стать колющей, жгущей, острой.
  • Деструктивные изменения — боль увеличивается, следовательно увеличивается и температура тела больного, она может увеличиться до 38,5 или же 39,0 градусов. Часто отмечается тахикардия. Может возникнуть такое проявление, когда боли то утихают, то начинают наступать с новой силой.
  • Стадия осложнений — может проявиться в виде сепсиса (заражения крови).

Для того чтобы продиагностировать острый аппендицит обычно проводят вагинальные или же ректальные исследования. Также можно провести УЗИ органов брюшной полости , которое может показать изменения в отростке.

Обычно вылечить воспаление острый аппендицит невозможно, может помочь только хирургическое вмешательство. При котором удаляют червеобразный отросток. Обычно делают косой надрез в правой подвздошной ямке. Но также делают и другого рода надрез, который проходит параллельно наружному краю правой мышцы выше и ниже пупка. Такой разрез называю доступ по Ленандеру.

Все прогнозы можно делать, когда лечение и хирургическое вмешательство было оказано вовремя. Именно это и является залогом успешного лечения.

Но если лечению не было уделено нужного внимания, то могут появиться осложнения.

Таким образом, при каких — либо подозрениях и симптомах на острый аппендицит стоит немедленно принимать меры, и, конечно же, стоит в первую очередь обратиться к врачу. Стоит помнить, что аппендицит может вызвать не только нарушения во всем организме, а также и привести к летальному исходу. Будьте здоровы и бдительны за своим здоровьем!
https://youtube.com/watch?v=NBPIDZtqEs8

Флегмонозный аппендицит — один из самых негативных этапов воспаления червеобразного отростка слепой кишки, который требует экстренного хирургического вмешательства, потому что может привести к развитию угрожающего сценария и даже к летальному исходу.

Распространенность острого аппендицита среди людей подросткового и среднего возраста стала причиной постоянного обращения за помощью, и проведения хирургических вмешательств на определенном этапе развития.

Флегмонозный аппендицит- закономерный, отдельный этап острого аппендицита, если своевременной помощи не последовало, и воспаление перешло в другую, еще более опасную форму.

В некоторых регионах земного шара патология аппендикса (червеобразного отростка) в острой форме, может составить до 80% всех неотложных хирургических состояний, и проведенных экстренных операций.

Отсутствие определенного объема медицинских знаний о признаках воспалительного процесса, нередко приводит к появлению осложнений и даже к летальному исходу.

Воспаление аппендикса изучено современной медициной досконально, а его симптомов описано в научных изданиях, только за последнее столетие, более 120.

Но игнорирование признаков заболевания и самолечение в домашних условиях могут привести и к развитию опасной стадии флегмонозного аппендицита, неизбежно наступающей в развитии процесса без должного вмешательства.

Воспаление отростка слепой кишки – частое явление у женщин, обусловленное особенностями их анатомического строения.

В брюшной полости у женской половины человечества расположено больше органов, способных спровоцировать патологический процесс.

У мужчин острый аппендицит отмечается реже, и, в основном, с 15 и до 33 лет. После 40 отмечается преимущественное возникновение хронической формы болезни, которое появляется в виде смазанных и неочевидных признаков.

Причин развития воспаления в червеобразном отростке отмечено много, иногда они создают кумулятивный эффект, поэтому предположения о характере воспаления могут быть самые вариабельные:

  • присутствие в организме бактериального поражения или паразитов;
  • закупорка просвета аппендикса различными веществами, инородными телами, пищевыми остатками (мелкими деталями игрушек у детей, шелухой от семечек, каловыми массами, косточками от фруктов);
  • развития воспаления на фоне других негативных процессов в брюшной полости, приводящее в итоге и к начальной стадии развития острого аппендицита.

Острый аппендицит – заболевание, трудно распознаваемое и опасное, нередко маскирующееся под проявление острых патологий желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, с симптомами, которые принято считать проявляющимися в зоне живота, с правой стороны, и ориентироваться по этому распространенному признаку.

Однако аппендицит относится к разряду опасных болезней не только по проявлению нехарактерных симптомов, но и по особенностям анатомического строения органа.

Обычно пациент ориентируется во время острого живота на боли с правой стороны, как наиболее вероятный из симптомов.

Но аппендикс может располагаться и в малом тазу, и возле желчного пузыря и печени, и даже спереди от желудка, при зеркальном расположении внутренних органов, которое встречается у некоторых пациентов.

Размер аппендикса у разных людей – тоже вариабельное понятие, поскольку отмечены случаи от 1 см до вплоть 30 см у разных людей при вскрытии или проводимой операции.

На начальном этапе развития острого аппендицита симптомы бывают смазанными и нехарактерными, или напоминают признаки других заболеваний, которые человек пытается лечить привычными медикаментозными средствами, в том числе, и обезболивающими, что еще больше искажает общую клиническую картину.

Опасная особенность острого воспаления в аппендиксе – его стремительное развитие. Счет нередко идет не на сутки и не на дни, а даже на часы, за которые воспалительный процесс успевает развиться от обычного острого варианта до гнойного и флегмонозного.

В хирургической практике воспаление червеобразного отростка дифференцируется по 4 основным стадиям, причем быстрота перехода с одной на другую может диктоваться самыми разными факторами:

  • индивидуальными особенностями организма;
  • присутствием в нем других хронических патологий, (болезней, которыми занимается гастроэнтерология: диагностика нередко уже бывает проведена, и болевые симптомы списываются на уже выявленную патологию пищеварительной системы);
  • ослабленным иммунитетом;
  • тромбозом сосудов отростка, наступившим в результате длительного сдавливания;
  • склонностью организма к воспалительным гнойным процессом;
  • отсутствием необходимой помощи или употреблением ненадлежащих медикаментов.

В результате взаимодействия неблагоприятных обстоятельств, патологический процесс интенсивно развивается и последовательно проходит несколько этапов усиления и усугубления, которые в медицинской практике носят название стадии острого аппендицита.

До и после флегмонозной стадии, аппендицит развивается, примерно, по одному сценарию, с небольшими отличиями во времени и интенсивности протекания каждой:

Стандартно проходящая не более 16 часов, при которой симптомы воспаления стенок отростка носят размытый характер и в привычном ряду признаков появляются в правой подвздошной области.

Катаральную стадию сопровождают потеря аппетита, усиливающиеся время от времени боли, иногда понос и рвота, непременная тошнота и болезненность в пупочной области.

Воспалительный процесс сопровождается признаками, напоминающими распространенные патологии пищеварительного тракта или пищевого отравления, а при отсутствии болей в правой половине живота, на которые ориентирован рядовой пациент, за таковые и принимаются.

Отсутствие лечения приводит к появлению флегмонозной стадии, которая развивается спустя сутки после того, как червеобразный отросток воспалился по любой из возможных причин.

Динамику флегмонозной формы сопровождает усиление диспепсических расстройств, повышение температуры тела, усиление болевых симптомов, начальные изменения в тканях и распространение воспаления в окружающем аппендикс пространстве брюшины.

Развивается острый флегмонозный аппендицит – опасное состояние, которое сопровождается возникновением гнойного процесса, в результате которого история болезни очень терпеливого пациента может пополнится, даже при условии оперативного вмешательства, развитием острого перитонита.

Острый флегмонозный аппендицит, находящийся все еще без должного внимания, из гнойного воспаления переходит в процесс некротизации ткани стенок аппендикса, полного ее отмирания.

Происходит разрыв аппендикса, гнойное содержимое, которого разливается в области органов брюшной полости.

Начинается интенсивное развитие септических процессов, но некоторые больные при этом испытывают облегчение, потому что отмирают нервные окончания, сигнализировавшие организму об источнике опасности.

Флегмонозный аппендицит, история которого не получила надлежащего завершения в виде хирургической операции по удалению, приводит к возникновению общего состояния, именуемого гангренозной стадией, на ней легко наступает летальный исход.

Она не всегда выделяется в отдельную, потому что это непродолжительный период, во время которого острый флегмонозный аппендицит приводит к прободению стенок аппендикса и попаданию септического содержимого непосредственно на органы брюшной полости.

Читайте также:  Аппендицит послеоперационный период алкоголь

При этом летальный исход не менее вероятен, чем при гангренозной, характеризующейся полным разрушением стенки.

Орган брюшной полости, на который попадает гнойное содержимое, непременно начинает воспаляться и такое состояние может привести к самым негативным последствиям.

Острый флегмонозный аппендицит – это опасная стадия воспалительного процесса, которая развивается при остром воспалении червеобразного отростка, если больной игнорирует его симптомы и н обращается за врачебной помощью.

Развитие острого флегмонозного аппендицита – закономерное следствие не только действия определенных негативных факторов, спровоцировавших развитие начального состояния, но и пренебрежительного отношения больного к своему здоровью, отсутствия элементарных медицинских знаний.

Закупорка червеобразного отростка посторонними предметами, каловыми массами, пищевыми отходами или присутствующими в организме пациента паразитами – любое такое препятствие приводит к катаральной стадии, а в не леченном состоянии и к флегмонозной, и к гангренозной.

В некоторых медицинских источниках классификация острого состояния выглядит несколько по-другому.

Аппендицит флегмонозный, перфоративный и гангренозный относят к одному виду – деструктивному, приводящем к разрушению не только стенки аппендикса, но к деструкции кровеносных сосудов, нервных окончаний, близко расположенных структур и органов.

Все осложнения в этой классификации относят к отдельному виду – аппендициту, осложненному.

Однако воспаление аппендикса неминуемо через сутки после начала катаральной стадии переходит во флегмонозный аппендицит, при котором возникают начальные изменения в тканях и зарождаются процессы отмирания.

После него наступает стадия гангренозная, когда вокруг отростка образуется активная зона патологических изменений, а сам отросток прекращает свое существование из-за разрыва или распада стенок.

На момент перехода из катаральной во флегмонозную стадию, при интенсивно развивающемся флегмонозном аппендиците, отмечены разные временные промежутки для перехода.

Описаны случаи развития за 1 час, но иногда процесс может протекать и несколько дней. Наиболее характерные симптомы при флегмонозном процессе:

  • усилившиеся боли с правой стороны в брюшной полости и в подвздошной области (в зависимости от расположения аппендикса они могут отдавать и в мочеполовую систему, и в поясницу, и в другие органы);
  • интоксикация, тошнота, рвотные позывы, явления патологической диспепсии, налет на языке и сухость во рту;
  • напряженность мышц правого подреберья, в предполагаемой части расположения аппендикса, спазм и повышение температуры;
  • головные боли и головокружение, общая слабость – следствие интоксикации от происходящего в организме гнойного процесса.

К развитию флегмонозной стадии острый аппендицит приходит в любом случае, если на начальном этапе он оставлен без внимания.

Флегмонозный аппендицит — закономерное следствие развития воспалительного процесса, вне зависимости от его причины и этиологии.

Вместо того, чтобы пытаться самостоятельно выяснить, что это за состояние с помощью сомнительных публикаций на околомедицинских сайтах или, в лучшем случае, с помощью медицинских словарей, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Добраться в больницу самостоятельно, если пациент еще может это сделать, или вызвать Скорую помощь, если он уже не в силах.

Распространенность состояния, подлежащего неотложному хирургическому лечению, и известного в хирургической практике, как острый аппендицит, должна бы уже привести к настороженности любого человека, ощутившего трудно переносимые боли в животе.

Однако даже в современном обществе, при нынешнем уровне медицины, все еще находятся люди, которые оттягивают момент для обращения в больницу.

Лечение флегмонозного или гангренозного аппендицита проводится тем же методом оперативного вмешательства, что и катарального.

Но, если на начальной стадии можно обойтись без особых последствий, то при более опасных состояниях развитие процесса и возможные осложнения могут привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

источник

Лечение аппендицита делают только с помощью проведения операции, при которой используют специальный набор инструментов для аппендэктомии. Перед тем как удалить образование, проводят подготовительные мероприятия: берут кровь и урину на анализ, проводят томографические и ультразвуковые исследования, делают рентген, изучают наличие боли. При наличии всех результатов можно приступать к проведению аппендэктомии. Существует разные способы проведения такой процедуры: открытая (традиционная) или, как он еще называется, метод по Волковичу-Дьяконову, лапароскопическая и транслюминальная техники.

Аппендэктомия — это процедура ликвидации воспаления аппендикса.

Открытая аппендэктомия проводится при помощи надрезов около пупка, в правом боку. Затем происходит распознавание всех органов брюшной полости. Врач анализирует состояние организма на наличие других болезней и нарушений, причину боли. Для удаления аппендицита, поврежденный орган отсоединяется от слепой кишки и других тканей, после этого можно произвести вырезание. Часть, где была произведена аппендэктомия, необходимо закрыть. Это делается путем сшивания мышц и кожных покровов. Срочная процедура проводится на бюджетной основе, а вот дальнейшее восстановление — платное.

Лапароскопия — еще одна разновидность оперативного вмешательства, которая характеризуется проколами брюшной стенки. При этом методе производится 4 надреза длинной около 2−3 см. Первый — режут в районе пупка, следующий — между лобковой костью и пупком. Еще нужно, чтобы резали правый бок, внизу живота — такие сечения по размеру меньше, чем предыдущие. Через эти разрезы внутрь вводится камера и другие специальные приспособления. Данное оборудование дает возможность осмотреть состояние внутренних органов в разрезе и образование аппендицита. Удаление червеобразного отростка производится через сделанные ранее сечения. По окончании процесса все вспомогательное оборудование выводится из брюшной полости, а надрезы закрываются. Такая операция требует дополнительного оборудования и производится платно.

Данный метод аппендэктомии предполагает проведение операции через естественные отверстия организма. Для этого используют специализированные пластичные инструменты. Различают два типа ввода оборудования в тело: трансвагинальное и трансгастральное. В первом случае операцию производят через маленький надрез во влагалище, а во втором — проколом режем отверстие на желудочной стенке. Такое оперативное вмешательство удобно тем, что выздоровление после процедуры происходит гораздо быстрее, боль гораздо меньше и отсутствуют эстетические проблемы — шрамов не видно. Такая процедура доступна не во всех больницах и выполняется платно.

Какой же вид аппендэктомии выбрать? Мнения на этот счет разделяются. Если врач опытный, для него не составит труда провести любое из этих хирургических вмешательств в короткие сроки. Хотя, если учитывать, сколько времени понадобится, традиционная проходит немного быстрее. При применении лапароскопической операции существует больший фактор риска — возникновение нежелательных осложнений. Кроме того, этот тип устранения аппендицита требует наличия специализированных инструментов, соответственно, и стоимость его будет выше.

Лапароскопическая аппендэктомия более дорогостоящая, но доставляет меньший дискомфорт при оперировании.

Однако для женщин лапароскопическая аппендэктомия — более приемлемый вариант, так как для них этот процесс сложный. Особенно наглядно это проявляется при наличии гинекологических заболеваний, таких как воспаления яичников и других органов малого таза, наличие кисты, эндометриоз. Зачастую они сопровождаются приступами боли. В общих случаях оба метода лечения характеризуются схожей диетой и аналогичными лекарственными препаратами, период восстановления равноценный. Исходя из этого, выбирать тип аппендэктомии необходимо индивидуально, с учетом состояния здоровья пациента.

Как при любом оперативном вмешательстве, здесь есть осложнения. Операция на аппендицит проводится с общим наркозом, чтобы оперируемому не было больно. При этом брюшная полость остается открытой. Исходя из этого, появляются отклонения:

  • Чаще всего наблюдается коллапс и пневмония дыхательных путей — больно дышать (курильщики больше подвержены постоперационным отклонениям, чем некурящие).
  • Бывает, что развивается тромбофлебит или венозное воспаление, сопровождаемые болью.
  • Иногда наблюдается открытие кровотечений — это обусловливает необходимость проведения процедуры переливания крови.
  • Наблюдается также образование спаек, которые опасны тем, что приводят к кишечной непроходимости и образованию рака.

После оперирования аппендикса вероятность разрыва незначительна.

То, как часто возникают отклонения после аппендэктомии, находится в зависимости от запущенности аппендикса на момент удаления. Когда прорыва не было, возможность отклонений не превышает 3%. Однако, если разрыв все-таки произошел, фактор риска возрастает до 60%. Самыми частыми недомоганиями после операции считаются инфекции, попавшие в организм через рану. Они вызывают нагноения и приступы боли.

Бывает, что разрыв происходит до того, как была проведена полостная операция по удалению аппендицита, тогда все содержимое аппендицита попадает в область желудка. Эта ситуация опасна развитием перитонита или инфекционным заражением в брюшной полости. Для устранения последствий разрыва необходимо произвести чистку для извлечения остатков органа, а также введение резиновых трубок и лечение аппендицита антибиотиками. При затягивании с постановкой диагноза и проведением операции происходят серьезные осложнения, поэтому вырезание производится сразу, как только возникли подозрения.

Традиционная аппендэктомия практически не имеет противопоказаний, а вот лапароскопическая может применяться не во всех случаях. Для безопасного проведения аппендэктомии врачу необходимо оценить состояние больного. Проявления отклонений возможны в таких случаях:

  • Прошло более 24 часов с момента развития болезни. В таких случаях наблюдается появление абсцессов и разрывы, могут понадобиться антибиотики при аппендиците.
  • Наличие воспалительных процессов в органах пищеварения.
  • Еще одно противопоказание — присутствие нарушений в других органах (например, развитие рака). Почему такая ситуация очень опасная? Она способна негативно сказаться на здоровье больного. Это относится к таким болезням, как недостаточность сердца, деструктивные процессы в легких и бронхах, инфаркт миокарда и пр.

Как правило, аппендикс оперируют в срочном порядке и операции не предшествует предварительная подготовка.

Такая разновидность операции, как аппендэктомия, проводится в большинстве случаев срочно. Подготовка начинается с того момента, как было решено вырезать аппендицит. Возможно и плановое удаление отростка (аппендикулярный инфильтрат) после снижения воспаления, через несколько недель после начала патологии. Если же наблюдается сильное отравление и есть подозрения о возможном разрыве, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Длительность процесса занимает не больше часа. Важно под каким наркозом удаляют аппендицит. При аппендэктомии и грыжесечении применяют анестезию либо местную, либо общую. Выбор делается, исходя из анализа состояния здоровья и индивидуальных показателей больного, таких как: возраст, вес, наличие иных заболеваний, которые влияют на абсцесс. Например, для подростков, людей с ожирением и нервной нестабильностью показание — общий наркоз при аппендиците. Это обусловлено опасностью травм при проведении аппендэктомии. А вот будущим мамам, здоровым взрослым людям, без значительных отклонений подойдет — местная анестезия.

Требуется экстренная помощь по ликвидации абсцесса, когда ставят диагноз острый аппендицит (код МКБ 10 К35). Пациент испытывает сильную боль, так что не всегда есть возможно провести подготовительные мероприятия. Однако хотя бы минимальная часть анализов должна быть проведена — исследование мочи и крови, рентген и ультразвук. Для безопасности женщинам желательно посетить гинеколога. Для того, чтобы снизить риск образования тромбов, вены крепко бинтуют перед операцией. Для выведения жидкости из мочевого пузыря вставляют катетер на время процедуры, а желудок очищается с применением клизмы. Подготовительная часть занимает не более 2-х часов. По окончании диагностирования больного отправляют в операционную, где вводится анестезия и подготавливается поле для операции — обеззараживание, удаление волос на теле.

Традиционную оперативную процедуру делят на две части: оперативный доступ и выведение слепой кишки. По длительности она занимает час. Чтобы открыть доступы к абсцессу, надо резать сечение по линии, находящейся между пупком и подвздошной костью. Его длина обычно составляет до 8 см. После надреза на коже хирург рассекает жировые ткани либо просто отодвигает их (при малом количестве). Далее находятся соединительные волокна косой мышцы — они надрезаются при помощи специальных ножниц. После этого открывается путь к внутреннему мышечному слою, под которым находится брюшная клетчатка и брюшина. После рассечения этих слоев хирург наблюдает процессы в полости желудка. Если все действия выполнены правильно, там должен быть купол слепой кишки.

Далее наступает следующая стадия — выведения. В случае, когда вывод аппендикса затруднен, надрез можно увеличить. Врач проводит осмотр на наличие или отсутствие спаек, которые затрудняют процесс операции. При отсутствии помех кишку вытягивают в сечение, а за ней выходит абсцесс. Действия хирурга должны быть предельно аккуратными, чтобы ничего не повредить. Есть два типа удаления аппендицита — антеградный и ретроградный.

Данный тип аппендэктомии характеризуется накладыванием зажима на брыжеечку сверху образования и прокалыванием ее снизу. Через этот проход брыжеечка зажимается и затягивается ниткой из капрона. Возможно произвести не один зажим, в зависимости от степени отечности. Далее следует этап наложения шва. Он накладывается в 10 мм от червеобразного отростка. После накладывания зажима на кетгутовую лигатуру производят отсечение отростка. Остаток обреза возвращается в слепую кишку, а наложенный кисетный шов затягивается. После этого зажим вытаскивают. В конце накладывается еще один — серозно-мышечный.

Ретроградная аппендэктомия применяется в случаях сложностей с выведением аппендицита. Такими осложнениями бывают: спайки и нетипичное положение абсцесса. В такой ситуации, сначала накладывается лигатура снизу образования. Аппендицит удаляют под зажимом, а его остаток возвращается внутрь слепой кишки. Поверх могут быть наложены нити. При окончании этой процедуры переходят к перевязке червеобразного отростка. По окончании операции брюшная полость подлежит осушению Для этого используются электроотсосы и тупферы. Далее разрез зашивают наглухо.

Существуют этапы лапароскопической операции:

  1. Разрезают область рядом с пупком, через него в живот пускают углекислый газ — такая процедура улучшает видимость. Потом туда же вводят специальное приспособление — лапароскоп.
  2. Проход получают через правый бок, между лобковой костью и ребрами. Через него с помощью инструментов происходит захват отростка, перевязка сосудов, отсечение брыжейки и удаление аппендицита.
  3. После изучения состояния внутренних органов, надрезы на этом месте ушиваются.

Такой тип аппендэктомии происходит в течение часа. Следы практически незаметны. Восстановительный период длится не более 4-х дней.

  1. Экстракорпоральный. Его характеристика объясняется тем, что лапаротомия сначала помогает уточнить диагноз. Потом выясняют местоположение конца отростка и производят его захват с помощью зажима. Далее аппендикс извлекается наружу и зашивается. Такой метод эффективен при подвижности слепой кишки и малых размерах отростка.
  2. Комбинированный. Данный метод используют при малой длине брыжейки. Ее рассекают изнутри, а аппендицит вытаскивается на поверхность. Далее оперирование проводится по технологии процесса.
  3. Интракорпоральный. Самый распространенный способ при лапароскопии. В таком случае, все действия производятся внутри брюшной полости, при помощи специальных инструментов.

При проведении оперативного вмешательства нужно учитывать возможность появления осложнений. Самым распространенным типом отклонений в постоперативный период являются нагноения аппендицита, такое последствие можно встретить в 10% случаев. Кроме того, развивается перитонит и открываются кровотечения. Провоцируется это расхождением или соскальзыванием швов, наличием спаек, тромбов. Возможны осложнения, такие как гнойные воспаления, образование абсцессов.

Отдельное внимание нужно уделить появлению пилефлебита — одного из самых серьезных последствий. Данное заболевание представляет собой гнойный процесс в аппендиксе, который распространяется на печеночную систему и способствует распространению гнойных образований. Проявления такого отклонения можно увидеть в течение нескольких дней после проведения аппендэктомии или растянуться до нескольких недель. К основным проявлениям относят:

  • подъем и падение температуры тела;
  • учащенный пульс, плохо прослушиваемый;
  • болевые ощущения справой стороны ребер;
  • бледность.

Такое заболевание крайне опасно и способно привести к смерти пациента.

Появлению свищей способствует несколько причин:

  • петливые нарушения в кишечнике, перитонит;
  • неправильное выполнение технических предписаний на протяжении операции;
  • образование пролежней из-за слишком тугих тампонов и дренажей, когда больно напрягать мышцы пресса.

О появлении кишечного свища свидетельствуют:

  • боли в области удаленного отростка;
  • непроходимость кишечника;
  • выделение через рану кишечного содержимого, или его попадание в область живота и, когда болит область возле пупка.

Устраняется такая проблема путем повторного оперативного вмешательства. Чтобы предотвратить появление отклонений, необходимо быть под наблюдением специалиста после удаления аппендикса, а также соблюдать восстановительный режим. При наличии симптомов осложнений сразу же обращаться за помощью.

Постоперативное состояние больного зачастую сопровождает боль, особенно на шве. Чтобы больному было не так больно, выписывают лекарства, которые помогут обезболить рану. Такими анальгетическими медикаментами служат таблетки и инъекции внутримышечно. При стационарном периоде чаще используют уколы, а продолжить лечение дома можно с помощью таблетированных анальгетиков.

Долго ли будет длиться заживание на месте надреза, зависит от разновидности проведенной аппендэктомии и индивидуальных особенностей организма больного. Если наблюдается анемия и диабет, придется ограничиться в физических нагрузках, бегать в этот период не нужно. Пока процесс заживления не окончится, необходимо поддерживать область живота в периоды смеха и кашля, осторожно двигаться, чтобы брюшные мышцы не напрягались. Сначала полезно будет соблюдать постельный режим, а потом постепенно начинать прогуливаться и увеличивать нагрузки. Кроме того, назначаются физиопроцедуры, такие как: УВЧ-терапия и лазерное лечение. Эти процедуры будут способствовать заживлению.

В период реабилитации после аппендэктомии рекомендованы особые условия питания. В самые первые дни необходимо ограничить свой рацион. Подойдут жидкие нежирные продукты: йогурты, каши, кисели. Организму будет требоваться больше воды. Нельзя употреблять продукты, способствующие метеоризму — горох, фасоль, квас, капусту, чечевицу, молоко и т. п. Также вредной будет еда с избытком жира и пряностей. Впоследствии можно вводить в питание фрукты и овощи, птицу и рыбу. Готовить пищу лучше, запекая или на пару, чтобы облегчить задачу для желудка. Войти в привычный режим питания можно за 2−3 недели.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ОА возникает в любом возрасте, чаще в подростковом или раннем зрелом, реже всего — у детей младше 2 лет.Преобладающий пол — мужской (заболеваемость в 1,4 раза выше, чем у женщин). Ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает ОА. В хирургических стационарах до 40% больных — больные ОА. Смертность составляет 0,2–0,8%. У больных старше 70 лет она достигает 20% из-за поздней диагностики ОА и наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний. Частота послеоперационных осложнений — 5–9%.

Читайте также:  Область где находится аппендицит

СКРИНИНГ
Всех пациентов с болями в животе, диспепсией или дизурией следует направлять к хирургу для исключения ОА.

КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от стадии воспалительного процесса и степени выраженности морфологических изменений различают следующие формы заболевания:
■ острый катаральный аппендицит;
■ острый флегмонозный аппендицит;
■ острый гангренозный аппендицит;
■ эмпиема червеобразного отростка;
■ острый перфоративный аппендицит.
Осложнения ОА:
■ аппендикулярный инфильтрат;
■ аппендикулярный абсцесс;
■ абсцессы брюшной полости другой локализации;
■ распространённый перитонит;
■ флегмона брюшной стенки;
■ пилефлебит.

ДИАГНОСТИКА
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
При подозрении на ОА — консультация хирурга для решения вопроса о госпитализации в хирургический стационар. При невозможности осуществления экстренной консультации и сомнениях в диагнозе — госпитализация с диагнозом «острый живот».
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
АНАМНЕЗ
■ Умеренная боль в животе (100%). Боль появляется (иногда вначале пациенты отмечают чувство тяжести, тошноту и лишь затем боль) в эпигастральной или околопупочной области, через 4–6 ч она перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Миграцию болей из эпигастрия в правую подвздошную область наблюдают в 80% случаев.
■ Отсутствие аппетита (почти 100%).
■ Тошнота (90%).
■ Однократная рвота (75%). Она, как правило, следует за болями. Если рвота предшествует болям, диагноз ОА сомнителен.
■ Стул обычно нормальный, но возможна его задержка или однократный жидкий стул (у 18% больных).
■ В начальных стадиях заболевания отмечают субфебрильную температуру тела, но при последующем прогрессировании воспалительных изменений червеобразного отростка и вовлечении брюшины она превышает 38 °С.
У 80% взрослых больных ОА продолжительность догоспитального этапа не превышает 48 ч, но пожилые больные могут поступать в стационар значительно позже. У 2% больных длительность догоспитального этапа доходит до 2 нед.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
В первые часы заболевания общее состояние больного страдает мало. Кожные покровы обычного цвета, пульс незначительно учащён. Язык влажный, чаще обложен налётом. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхании. При прогрессировании заболевания ухудшается общее состояние: повышается температура тела, нарастает тахикардия, язык становится сухим, живот ограниченно участвует в акте дыхания.
Поверхностную пальпацию живота необходимо начинать с областей передней брюшной стенки, где болезненность выражена меньше всего, постепенно приближаясь к правой подвздошной области. При пальпации и перкуссии живота находят симптомы раздражения брюшины.
■ Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (dеfense musculaire) в правой подвздошной области.
■ Симптом Щёткина–Блюмберга — напряжение мышц живота при надавливании на брюшную стенку и усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки.
■ Симптом Раздольского — боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки.
■ Симптом Воскресенского (симптом «рубашки») — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке поверх натянутой рубашки от правого рёберного края вниз.
■ Симптом Ровзинга — усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области.
■ Симптом Ситковского — усиление боли в правом боку при укладывании больного на левый бок.
■ Симптом Бартомье–Михельсона — усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
При ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка боли могут локализоваться в поясничной области, а также становятся положительными следующие симптомы:
■ Габая — болезненность при пальпации в области поясничного треугольника Пти;
■ Яуре–Розанова — надавливание в треугольнике Пти и затем быстрое отнятие руки вызывает усиление болей;
■ Образцова — усиление боли при пальпации в правой подвздошной области при приподнятой правой ноге;
■ Коупа — усиление болей в правой подвздошной области при ротации правого бедра.
Ректальное исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и справа, вагинальное — иногда — нависание свода влагалища справа.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
■ Дети.
✧Быстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита, отсутствие полноценного отграничения воспалительного процесса от свободной брюшной полости при формировании аппендикулярного инфильтрата.
✧Температура тела чаще фебрильная.
✧Рвота и понос более выражены.
✧При выздоравливании — раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.
■ Пожилые.
✧ Стёртость клинических симптомов может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации, возможна первично гангренозная форма ОА за счёт нарушения кровотока по артерии червеобразного отростка.
■ Беременные.
✧Частота: 1 случай на 2000 беременных.
✧Диагностика затруднена: червеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и латерально, что приводит к изменению типичной локализации боли, а расположение его за маткой — к снижению выраженности симптомов раздражения брюшины.
✧Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5% случаев.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
На догоспитальном этапе при подозрении на ОА достаточно сделать общий анализ крови с определением количества лейкоцитов и подсчёта лейкоцитарной формулы. При условии, что на основании жалоб, анамнеза и данных физикального обследования диагноз ОА не вызывает сомнений, а исследование крови может привести к задержке госпитализации, выполнение лабораторных исследований не обязательно.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
■ Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз (10–16 109/л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное количество лейкоцитов в периферической крови не исключает ОА.
■ Общий анализ мочи при ОА не изменен. В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения. При выявлении лейкоцитурии, эритроцитурии необходимо проводить дифференциальную диагностику с урологическими заболеваниями.
■ Группу крови и резус-фактор необходимо знать до операции на случай возникновения кровотечения и показаний для гемотрансфузии.
■ Реакция Вассермана и определение ВИЧ: для исключения у больного сифилиса, СПИДа и принятия соответствующих мер (операция обычно выполняется до получения результатов этих анализов).
■ Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и конъюгированный, амилаза, глюкоза, калий, натрий): для коррекции патологических изменений во время и после операции.
■ Система свёртывания крови (время кровотечения и свёртывания, тромбиновое время, протромбиновый индекс): для коррекции показателей свёртывания крови до, во время и после операции.
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ
Проведение дополнительных методов обследования в подавляющем большинстве случаев не требуется.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ
ЭКГ в плане предоперационной подготовки: исключение нарушения кровоснабжения миокарда, ритма и проводимости. При необходимости проводится их коррекция.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
■ Рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости проводят при подозрении на плевропневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечную непроходимость. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в правой подвздошной области можно увидеть раздутую толстую кишку или рентгеноконтрастные каловые камни в проекции червеобразного отростка.
■ УЗИ брюшной полости, малого таза и почек:
✧позволяет выявить характерные для ОА ультразвуковые признаки: утолщённый и инфильтрированный червеобразный отросток, выпот в брюшную полость, признаки пареза петель тонкой кишки;
✧исключить патологические изменения других органов брюшной полости, малого таза и почек. При явных клинических признаках ОА УЗИ не проводят.
■ Диагностическая лапароскопия — наиболее информативный метод при диагностических и тактических затруднениях. Она позволяет обнаружить воспалённый червеобразный отросток либо косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемию серозных покровов), а также исключает или подтверждает патологические изменения других органов брюшной полости. Выполняется достаточно часто при сомнительном диагнозе, тем более что в настоящее время существует возможность лапароскопической аппендэктомии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
В типичных случаях диагноз ОА не представляет существенных сложностей. Но вариабельность расположения червеобразного отростка приводит к необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
■ Острый сальпингоофорит.
■ Внематочная беременность.
■ Апоплексия яичника.
■ Перекрут ножки кисты яичника.
■ Разрыв кисты яичника.
■ Правосторонняя почечная колика.
■ Кишечные инфекции.
■ Перфоративные гастродуоденальные язвы.
■ Острый панкреатит.
■ Острый холецистит.
■ Дивертикулит.
■ Некроз жирового подвеска ободочной кишки.
■ Болезнь Крона.
■ Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
■ Гинеколог: проведение дифференциальной диагностики с острыми гинекологическими заболеваниями; консультация гинеколога обязательна.
■ Уролог: проведение дифференциальной диагностики ОА с правосторонней почечной коликой, наличие сопутствующих урологических заболеваний.
■ Терапевт: до- и послеоперационная коррекция тяжёлых сопутствующих терапевтических заболеваний.
■ Физиотерапевт: при необходимости проведения физиотерапевтического лечения в послеоперационном периоде.

ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ
Лечение ОА хирургическое. Цель — ликвидация очага воспаления в брюшной полости и предупреждение развития осложнений.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Подозрение на ОА — абсолютное показание для госпитализации.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
На догоспитальном этапе: голод, холод на правую подвздошную область, постельный режим.
На этапе стационарного лечения: в предоперационном периоде — подготовка операционного поля (бритьё живота и лобка), промывание желудка с помощью зонда (при наличии показаний).
В послеоперационном периоде:
■ профилактика дыхательных и тромбоэмболических осложнений (ранняя активизация, дыхательная гимнастика, массаж нижних конечностей у пожилых и тучных пациентов);
■ лечебная физкультура;
■ физиотерапевтическое лечение: вибромассаж грудной клетки, ингаляции для профилактики и при развитии легочных осложнений;
■ профилактика и лечение воспалительных инфильтратов передней брюшной стенки в области послеоперационной раны: щадящее оперирование, рациональная антибиотикотерапия, физиотерапия (после консультации физиотерапевта).

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
На догоспитальном этапе лекарственная терапия по поводу ОА в подавляющем большинстве случаев не требуется. Во время транспортировки или во время её ожидания может быть начата инфузионная терапия при наличии признаков дегидратации и токсемии.
На этапе стационарного лечения:
■ в предоперационном периоде: премедикация (наркотические анальгетики); внутривенное введение антибиотиков на операционном столе непосредственно перед кожным разрезом; инфузионная терапия при наличии признаков дегидратации и токсемии;
■ в послеоперационном периоде: адекватное обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики); антибактериальная терапия (показана только при наличии гнойного выпота в брюшной полости или лечения сопутствующих заболеваний);
■ лечение аппендикулярного инфильтрата: антибактериальная терапия, местно — холод, при стихании явлений острого воспаления — физиотерапия. При явных признаках нагноения (высокая температура тела, интоксикация, данные УЗИ или КТ) показано вскрытие сформировавшегося абсцесса.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Показания. Наличие ОА является абсолютным показанием к проведению оперативного лечения.
Перечень методов оперативного лечения. Выполняют открытую или лапароскопическую аппендэктомию.
Противопоказанием к проведению операции считают аппендикулярный инфильтрат (без признаков абсцедирования и перитонита).

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
■ Аппендицит острый:
✧ катаральный — 16–18 дней;
✧ флегмонозный — 18–21 день;
✧ гнойный — 21–24 дня;
✧ с прободением — 26–30 дней;
✧ с перитонитом — 30–40 дней.
■ Аппендицит хронический с операцией — 18–20 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
При благоприятном течении послеоперационного периода:
■ посещение хирургом поликлиники не реже 1 раза в неделю с оценкой общего состояния больного и послеоперационной раны;
■ снятие швов на 7–8-е сутки;

При осложнённом течении послеоперационного периода:
■ посещение хирургом поликлиники не реже 1 раза в 3 дня (в поликлинике, на дому) с оценкой общего состояния больного, эффективности проводимой терапии; назначение необходимого лабораторного обследования; назначение консультаций специалистов; коррекция проводимой терапии;
■ медикаментозное и немедикаментозное лечение осложнений;
■ ограничение тяжёлых физических нагрузок в течение 6 мес;
■ при рассасывании аппендикулярного инфильтрата рекомендуют плановую аппендэктомию через 4–6 мес от начала заболевания;
■ симптоматическая терапия (при наличии сопутствующих заболеваний).

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО
До операции больному разъясняют суть заболевания, необходимость оперативного лечения, способы хирургических операций, возможные последствия отказа от операции. В послеоперационном периоде (в стационаре и дома) больному сообщают о необходимом режиме, характере питания, допустимых физических нагрузках; обучают обращению с дренажами (если они установлены), особенностям подъёма из горизонтального положения в вертикальное.

ПРОГНОЗ
При своевременно и правильно выполненной операции, при отсутствии осложнений во время и после неё прогноз благоприятный.
При развитии осложнений ОА прогноз напрямую зависит от характера осложнений, правильной их диагностики, своевременности начала и адекватности лечения.

Клиника острого аппендицита зависит от расположения червеобразного отростка в брюшной полости, реактивности организма, стадии заболевания и наличия осложнений.

Типичная картина острого аппендицита характеризуется приступом боли в правой подвздошной области с выраженной местной и общей реакцией организма.

Жалобы и анамнез
1. Боль — возникает внезапно, в начале заболевания в надчревной области или по всему животу, в динамике локализуется в правой подвздошной области, чаще носит постоянный характер.

2. Тошнота — в первые часы заболевания.

3. Рвота — чаще однократная в первые часы заболевания.

5. Температурная реакция — обычно бывает 37,5-37,8°С.

6. Лейкоцитоз — со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при наличии осложнений увеличивается СОЭ.

7. Вынужденное положение тела — чаще на правом боку с приведенными к животу ногами.

Физикальное обследование
При обследовании брюшной полости определяется ряд основных, характерных симптомов:

1. При пальпации в правой подвздошной области отмечается боль и напряжение мышц передней брюшной стенки.

2. Симптом Щеткина-Блюмберга — усиление боли при резком отдергивании руки после предварительного надавливания.

3. Симптом Ситковского — усиление болезненности в правой подвздошной области при положении больного на левом боку.

4. Симптом Ровзинга — усиление болезненности в правой подвздошной области при пальпации в левой подвздошной области с перемещением газов по толстой кишке.

5. Симптом Воскресенского — появление боли в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке от реберного края книзу.

Проявление местных симптомов зависит от расположения червеобразного отростка, но общая реакция организма остается типичной:

1. При ретроцекальном расположении червеобразного отростка — болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать. Отмечается болезненность в правой поясничной области, в области поясничного треугольника (симптом Яуре-Розанова). С переходом воспаления на мочеточник или лоханку почки может отмечаться появление небольшого количества белка и единичных эритроцитов в моче.

2. При тазовом расположении — характеризуется отсутствием значительного напряжения мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации определяется значительно ниже типичного расположения и наиболее четко определяется при ректальном исследовании.

3. При подпеченочном расположении — болезненность при пальпации определяется выше типичного расположения, напряжение мышц передней брюшной стенки может отсутствовать.

1. ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

2. ОАМ: незначительное количество эритроцитов и лейкоцитов.

УЗИ: увеличение диаметра червеобразного отростка до 8-10 мм и более.

Обзорная рентгеноскопия: уровень жидкости в слепой кишке и терминальном отделе подвздошной кишки, пневматоз подвздошной и правой половины ободочной кишки, деформация медиального контура слепой кишки.

Аппендицит (англ. appendicitis или epityphlitis ) — воспаление аппендикса , червеобразного отростка на слепой кишке человека. Наиболее часто встречающееся заболевание, требующее хирургического вмешательства.

K35.2 Острый аппендицит с разлитым перитонитом (острый аппендицит с разлитым (диффузным) перитонитом вследствие разрыва или перфорации)
K35.3 Острый аппендицит с локальным перитонитом (острый аппендицит (с или без разрыва или перфорации) с перитонитом; острый аппендицит с перитонеальным абсцессом)

K35.8 Острый аппендицит, другой или неуточнённый (острый аппендицит без уточнения типа перитонита: местного или разлитого)

K37 Аппендицит неуточнённый

Аппендицит может сопровождается и диареей , и запором . В последнем случае приём каких-либо слабительных не рекомендован.

У детей аппендицит возникает на фоне спазма или тромбоза сосудов, инфекции в сочетании с нарушением реактивности организма. Ребенок жалуется на резкие боли внизу живота, больше справа, которые затем перемещаются вверх в область пупка, после чего смещаются в правую подвздошную область. Отмечаются рвота, тошнота, может быть понос (при тазовом расположении отростка). Повышается температура тела до 38–39°С. При пальпации живота определяется дефанс, болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается болезненность и нависание ее передней стенки. Имеют место симптомы раздражения брюшины. У детей симптомы нарастают быстрее, чем у взрослых, и чаще развивается перитонит , поэтому в неясных случаях нельзя ограничиваться наблюдением, необходимо выполнить диагностическую лапароскопию (Чернеховская Н.Е.).

Лечение аппендицита

Также в исследовании Minneci PC, Mahida JB, Lodwick, DL, Sulkowski JP, Nacion KM, Cooper JN, Ambeba, EJ, Moss RL, Deans KJ. The effectiveness of patient choice in non-operative versus surgical management of uncomplicated acute appendicitis. JAMA Surgery. 2015 Dec 16 установлено, что неосложнённый острый аппендицит у детей от 7 до 17 лет в большинстве случаев может быть вылечен медикаментозно.

При подозрении на перфорацию аппендицита, инфекцию в брюшной полости, наличие камней в аппендиците и других осложнениях хирургическое вмешательство необходимо.

Антибиоткотерапия аппендицита — объект научных изысканий и в клиническую практику пока не внедрена.

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • K35 — Острый аппендицит
  • K37 — Аппендицит неуточненный

Лечебная тактика. При подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение хирургическое. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. В зависимости от технических возможностей (оснащения), выполняется открытая или лапароскопическая аппендэктомия. Открытая аппендэктомия — метод выбора при деструктивных формах острого аппендицита . При выборе доступа рекомендуют ориентироваться на точку максимальной болезненности при пальпации (после премедикации). При явлениях разлитого перитонита или сомнениях в диагнозе, рекомендуют срединную лапаротомию. Лапароскопическая аппендэктомия предпочтительна у больных с ожирением, а также в случаях неясного диагноза (диагностическая лапароскопия завершается аппендэктомией при остром аппендиците ).

МКБ-10 . K35 Острый аппендицит . K37 Аппендицит неуточнённый

Эта статья Вам помогла? Да — 0 Нет — 0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 328 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Аппендицит острый (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

источник