Аппендицит – состояние больного, требующее незамедлительного лечения из-за возможных осложнений и быстрого прогрессирования. Заболевание само по себе не страшно для жизни пациента, угрозу представляют осложнения, особенно перитонит. Аппендицит с перитонитом требует срочного хирургического вмешательства. Заболевание становится не просто осложнением, а угрозой жизни из-за воспаления полости брюшины. При затягивании пациент может умереть. Каковы признаки развития перитонита и последствия, как проходит послеоперационный период – описано в статье.
При развитии перитонита симптомы очень похожи на острый аппендицит. Самый важный признак – нестерпимое чувство боли и жжения в животе в области пупка, под правой стороной рёбер, как при аппендиците. Помимо основного, следует знать и сопутствующие симптомы:
- Пациент теряет аппетит.
- Появляется расстройство кишечника.
- Возможно нарушение в мочеиспускании.
- Гипертермия.
- Живот вздут от скопившихся газов.
- Сердечное недомогание.
Часто присутствует позыв к тошноте и рвоте. Следует обратить внимание на цвет рвотных масс. Они имеют зеленоватый отлив, постепенно возможно добавление кровяных сгустков. При наличии указанных симптомов у пациента требуется срочно вызвать врача или скорую помощь. В противном случае пациенту грозит скорая смерть.
Заболевание подразделяется на виды по степени тяжести заболевания. Выделяются стадии:
Кроме того, патологический процесс может быть как разлитым, так и местным. Разлитая форма болезни представляет наибольшую опасность для жизни. Так как инфекция распространяется по всей полости брюшины, абсолютно все органы подвергаются заражению, сбиваются с работы. Ситуация очень опасна для жизни. Когда перитонит местный, ситуация более стабильна, состояние больного некоторое время остается удовлетворительным, инфицирование сохраняется локализовано, без полного проникновения в брюшину.
Кроме того, перитонит классифицируют по типу жидкости, скапливающейся в брюшине. Классификация подразумевает такие типы, как:
Самым опасным считается гнойный перитонит. Он сопровождается частой обильной рвотой. В начальной стадии в содержании рвотной массы можно разглядеть содержимое желудка, но постепенно там появляются и частицы из кишечника, и даже каловые массы.
Есть ещё несколько видов заболевания. Но, кроме видов, различают и фазы болезни:
- Реактивная – продолжается в течение суток после начала боли. Постепенно боль усиливается, отмечается гипертермия, начинает беспокоить тошнота и рвота.
- Токсическая – продолжается 2-3 дня. Отличается тем, что организм начинает заражаться токсинами через кровь. Пациента мучает бесконечная рвота, наступает обезвоживание. Может сильно понизиться давление.
- Терминальная – отмирают нервные окончания в органах полости брюшины, в связи с чем больной чувствует временное облегчение от боли. Но при этом пациент находится в крайне тяжёлом состоянии, не реагирует на внешние раздражители, речь, прикосновения.
Врачи выделяют ещё и стадии:
- Заболевание в стадии начальной, когда нет признаков заражения крови.
- Следующая стадия, при которой наблюдается заражение крови в области органов брюшины.
- Далее идёт стадия тяжёлого заражения, при которой в органах брюшины развиваются гнойные очаги.
- Последняя стадия – стадия септического шока, при которой развивается недостаточность органов брюшной полости.
Независимо от стадии или фазы развития заболевания, перитонит крайне опасен, развивается стремительно и требует экстренной помощи пациенту!
Заболевание может быть диагностировано только врачом. Невозможно поставить подобный диагноз самостоятельно либо довериться близкому человеку. Изначально пациент должен быть осмотрен, после чего для подтверждения или снятия диагноза нужно сделать:
- Анализы крови и мочи.
- Обследование при помощи УЗИ внутренних органов.
- Диагностику при помощи МРТ или рентген аппаратуры.
При анализе крови и мочи определяется воспалительный процесс, а увидеть перитонит можно при проведении исследования ультразвуком. При этом врач сможет оценить состояние органов, расположенных в брюшине.
В крайне редких случаях прибегают к лапароскопии. Возможна пункция брюшной полости. Но самый эффективный способ рассмотреть состояние полости брюшины – УЗИ.
Сложно диагностировать болезнь у детей – вследствие их возраста – и у беременных женщин, так как увеличенная матка смещает все органы в брюшине. Боль и дискомфорт ощущаются иначе и не в том месте, где располагается воспаление обычно. Но при использовании УЗИ болезнь определяется безошибочно.
При поступлении пациента на ранней стадии болезни возможно применение антибиотиков для уничтожения части бактериальной среды и уменьшения очагов инфекции. Но при развитии перитонита показана экстренная операция, удаление червеобразного отростка, промывание брюшной полости, после чего устанавливается дренаж для свободного оттока жидкости из живота.
Трубки остаются на некоторое время в полости живота пациента для оттока гноя, который продолжает образовываться в брюшине некоторое время. Оперативное проникновение при перитоните проводится при помощи разреза на животе. Лапароскопия не применяется и считается опасной.
Важной составляющей лечения после острого аппендицита с перитонитом является соблюдение диеты. При несоблюдении условия щадящего питания на индивидуальных условиях возможно развитие осложнений уже после удаления воспалённого органа. Питание подбирается индивидуально к пациенту, но общие рекомендации есть для всех.
В первые сутки после удаления разрешены слабый чай и кисель.
На второй и третий день после операции допускаются:
- Картошка в виде пюре.
- Отварной рис.
- Нежирные бульоны на мясе, ни в коем случае не на кости.
- Кисломолочные йогурты.
Через 3 суток, при удовлетворительном самочувствии, можно дополнить рацион:
- Белым мясом (курица или рыба).
- Яблоками в печеном виде.
- Кашами на воде.
Обязательно следить за поступлением достаточного количества жидкости после перитонита для восполнения потери при острой стадии болезни и для благополучного заживления мест разрезов в ходе операции.
Запрещено употреблять после аппендицита с перитонитом:
- Острую, солёную, копчёную пищу.
- Соусы и майонезы.
- Жирные виды мяса и колбасы.
- Консервы всех видов.
- Выпечку и кондитерские изделия.
- Алкогольные напитки и газированные.
Помимо антибиотиков, диеты важно введение в организм витаминов для поддержания иммунной системы и жизненных сил пациента.
При заболевании важно оперативно среагировать и обратиться за помощью к врачам. При малейшем замедлении и несвоевременном лечении возможно осложнение и неприятные последствия для пациента. Самыми серьёзными считаются:
- Заражение крови.
- Гангрена части кишечника.
- Образование спаечного процесса.
- Энцефалопатия печени.
Развитие перитонита при остром аппендиците – не самостоятельное заболевание, а вид осложнения. Поэтому профилактики перитонита как таковой нет. Важно следовать общим правилам сохранения здоровья, а при наличии опасной симптоматики обращаться за помощью, не затягивая. При несвоевременном лечении острого аппендицита развивается перитонит, а при промедлении в случае его прогрессирования возникает угроза не только здоровью, но и жизни пациента!
Главное в профилактике заболевания – поддержание организма и иммунитета на высоком уровне. Для этого важно соблюдать распорядок дня, чередования сна и бодрствования, придерживаться основ здорового питания. В осенний и весенний периоды, когда организм нуждается в поддержке, стоит принимать курс поливитаминов. Физическое состояние тоже требует режима и регулярности. Посильные физические нагрузки, прогулки, активность, посещение фитнес-зала – всё это значительно улучшит здоровье и сохранит активность и бодрость на долгие годы.
источник
Аппендицит с перитонитом могут беспокоить человека в одно время. Первая болезнь характеризуется воспалением аппендикса. Пациент в обязательном порядке должен быть прооперирован.
При наличии ошибок в процессе проведения операции, возможны различные осложнения. В их числе перитонит – одна из самых опасных болезней, возникающих на фоне проблем с аппендиксом.
Операция по удалению отростка не считается сложной, опасной. Принести проблемы могут осложнения, возникающие на фоне запущенной формы заболевания. Перитонит – одно из самых серьезных последствий.
При отсутствии лечения или неправильной схеме врачебных мероприятий встречались случаи со смертельным исходом. Недуг характеризуется воспалением органов брюшной полости. Возникать может самостоятельно, но чаще встречается после проблем с аппендицитом.
Патогенная зона стремительно расходится по организму. Через сутки после проведения операции или возникновения начальных симптомов перитонит при аппендиците прогрессирует.В течение суток вероятность удачного исхода высока, но каждый последующий час уменьшает шанс нормального проведения операции.
Перитонит развивается как самостоятельная болезнь в случаях:
- Разрыва аппендикса.
- Осложнений после панкреатита.
- Пробития стенок желудка, кишечника.
- Неправильного проведения операции на брюшной полости.
- Заболеваний гинекологического характера.
Аппендицит при беременности возникает достаточно часто. В случае разрыва, возникает перитонит.
Симптоматика у обоих недугов схожая, но в случае перитонита симптомы более выраженные. Признаки перитонита и аппендицита:
- Сильная боль в животе. Обычно ощущения возникают в нижней части. Не прекращаются во время ходьбы, усиливаются при надавливании на место травмы. Иногда возникает симптом «мнимого улучшения состояния». Нервные окончания зоны поражения болезни теряют чувствительность, после чего возникает чувство облегчения. Ощущение обманчиво, боль вскоре возвращается;
- Вздутие живота. Распухать полость может до небывалых размеров, что зачастую вызывает панику у больного. Первое действие в подобном случае – обращение к медикам;
- Напряжение передней части брюшной мускулатуры;
- Повышение температуры. Каждая инфекция такого рода вызывает защитную реакцию организма;
- Невозможность мочеиспускания;
- Сильная усталость, учащение сердцебиения;
- Потеря аппетита, невозможность или сложности при дефекации.
Высока вероятность скопления жидкости в пораженной зоне. Больного начинает тошнить, нередко случается рвота. Сначала позывы единовременные, в дальнейшем они возникают все чаще.
После очищения желудка от еды, рвота может продолжаться. Встречаются примеси крови в ней. Никакого облегчения для больного рвота не вызывает, острый перитонит необходимо срочно устранить.
Независимо от причины появления болезни, диагностировать заболевание самостоятельно нельзя. Заниматься определением недуга должен врач. Важно вовремя выявить проблему, чтобы не возникло дополнительное осложнение.
Возможно серьезное последствие: септический шок, сепсис. Дальше стремительно понизится артериальное давление, инфекция распространится на соседние системы и органы.
Чтобы поставить диагноз, врачу необходимо провести осмотр пациента, после чего назначаются исследования:
- УЗИ, рентген, КТ;
- взятие образцов брюшной полости на анализ.
Последнее исследование проводится путем введения сквозь кожу тонкой иглы, взятия образцов жидкости. Исследования направлены на выявление инфекций в полученном составе.
Используется специальный способ пальпации. Врач давит на определенные места, после чего резко снимает пальцы. Если имеет место перитонит, больной ощутит резкую боль сразу после снятия пальцев с живота. Во время проведения действий боль практически отсутствует.
Существует диффузный и местный перитонит. Первый вид характеризуется полным воспалением всей брюшной полости. Второй – воспалительный процесс протекает в определенном месте. Гнойный аппендицит повышает вероятность возникновения сопутствующих заболеваний. После проведения анализов становится понятен вид перитонита, определяется очаг воспаления.
При подозрении на перитонит на фоне аппендицита пациента помещают под обязательное врачебное наблюдение. В случае подтверждения диагноза на оба заболевания, требуется срочное проведение операции. Брюшная полость должна быть очищена, а аппендикс удален, чтобы больной не испытывал сильную боль.
Обнаруженный перитонит в результате разрыва аппендикса служит поводом для особого вмешательства. Проведение операции отличается от обычных действий, когда работа направлена на лечение одной болезни. Хирургу требуется удалить больной участок кишечника, прочистить кишечную полость от нагноений. При наличии разрывов, они обязательно зашиваются.
Обычно больной не может добраться своим ходом до больницы из-за сильной боли. Выезжает бригада скорой помощи. Иногда попасть в медучреждение помогают родственники или знакомые. Такой подход не рекомендуется: пациенту иногда требуется оказание срочной медпомощи, проведение реанимационных действий по пути.
После операции требуется проведение антибактериальной терапии. Иногда она заменяется обычным приемом лекарственных средств. Антибиотикотерапия требуется для снижения риска осложнений. Нередко перитонит не пролечивается до конца, требуются дополнительные врачебные вмешательства.
Вместе со средствами антибактериального действия, нередко назначаются витаминные комплексы. Подобные меры требуются для укрепления ослабленного иммунитета, поддержания организма в нормальном состоянии.
Высока вероятность развития осложнений, так что дренажные трубки могут вставляться в брюшную полость повторно для откачки гноя.
Важно соблюдение врачебных предписаний, диеты после операции для успешного и быстрого восстановления. Доктор рекомендует к употреблению определенный набор продуктов на время, необходимое для полного излечения. В течение 4– 7 дней больной должен отказаться от тяжелой, сухой пищи, заменить ее бульонами.
Режим питания соблюдать обязательно, чтобы уменьшить вероятность рецидива. Диета формируется диетологами или лечащим врачом. Некоторые моменты в питании обговариваются индивидуально.
В первый день после операции разрешается употребление следующих продуктов:
- Слабого чая с минимальной дозой сахара.
- Киселя, в котором запрещены цитрусовые добавки.
Дальше рацион становится более разнообразным. Добавляются продукты:
- Нежирное картофельное пюре;
- Рис;
- Бульоны, приготовленные на основе нежирных сортов мяса;
- Йогурты с малым процентом жирности.
Через 4-7 дней режим питания расширяется. Можно употреблять:
- Нежирные сорта мяса;
- Кисломолочная продукция с низким процентом жирности;
- Любые нежирные каши;
- Фрукты и овощи (кроме цитрусовых культур).
Обязателен отказ от следующих продуктов:
- Жареных и острых, копченых;
- Приправ;
- Жирных сортов рыбы и мяса;
- Жидкостей с газами;
- Сладостей и мучных изделий;
- Алкогольных напитков.
Чтобы восстановить водный баланс организма, пить много жидкости. Вода помогает ускорить заживление ран в брюшной полости.
Исход заболеваний зависит от многочисленных факторов. Важной является стадия, на которой началось оказание медицинской помощи. Влияет на конечный результат характер протекания болезни, крепость иммунитета больного.
Врачебные прогнозы бывают различными: при верных действиях медиков высока вероятность выздоровления. Если мероприятия были оказаны с опозданием, специалисты не смогли своевременно оказать квалифицированную помощь, возможны тяжкие последствия.
При отсутствии правильного лечения есть риск развития заболеваний:
- Гангренозный перитонит;
- Почечная недостаточность;
- Абсцессы;
- Распространение гноя на органы брюшной полости;
- Отмирание ткани отростка при аппендиците можно не допустить, если соблюдать предписанные врачом меры, своевременно обращаться за медицинской помощью;
- Бактериемия — возникает при некачественном лечении аппендицита, в кровь попадает инфекция, распространяются вирусы из пораженной части тела. Выявить заболевание можно путем проведения анализа крови, определяющего наличие патогенных микроорганизмов. Если болезнь вовремя обнаружится, проводится терапия антибиотиками, заболевание проходит;
- Пилефлебит — характеризуется нагноением воротной вены. В теле быстро распространяется инфекция, происходит интоксикация. Органы и ткани при несвоевременном лечении быстро теряют возможность нормально функционировать. Только своевременное диагностирование поможет избежать серьезных последствий.
Вероятность обнаружения перитонита при аппендиците достаточно высокая, если не приняты своевременные меры лечения. Лучшая профилактика обоих болезней – обращение к врачу при малейших подозрениях на эти недуги, возникновении схожей симптоматики.
источник
Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.
Острый аппендицит — одно из наиболее часто встречающихся в хирургической практике заболеваний. Число больных острым аппендицитом в хирургических стационарах общего профиля составляет до 20-50% от всех пациентов, а количество аппендэктомий по отношению к другим неотложным операциям достигает 70-80% (21,27,29). Частота осложнений острого аппендицита варьирует от 32,6 до 43%, общая частота осложнений после аппендэктомии составляет 4,2-16,2%, достигая 32,3% у больных старше 50 лет (32).
Острые хирургические заболевания органов брюшной полости всегда несут в себе реальную опасность для жизни больного. Причем, драматичность ситуации усугубляется тем, что на диагностику врачу отводится минимальное время, исчисляющееся иногда минутами, реже часами. Диагностическая ошибка может нести в себе смертельную опасность для больного. Но, даже установив диагноз, далеко не всегда бывает просто определить оптимальное тактическое решение, выполнить необходимое хирургическое вмешательство. Эти прописные истины в полной мере относятся к больным с острым аппендицитом.
В большинстве случаев диагностика острого аппендицита не представляет трудностей, да и техника операции относительно проста — даже начинающий хирург с успехом выполняет типичную аппендэктомию. В то же время острый аппендицит имеет ряд особенностей. Это объясняется, прежде всего, большим числом заболеваний, протекающих с псевдоабдоминальным синдромом, трудностью обследования и выявления местных симптомов. Все это приводит к тому, что в ранние сроки аппендицит не диагностируется, и на операции часто выявляются грубые деструктивные изменения вплоть до гангрены и перфорации червеобразного отростка с развитием перитонита.
Для того, чтобы своевременно поставить диагноз острого аппендицита, необходимо знать особенности клиники и диагностики этого заболевания.
В последние годы достигнуты значительные успехи в диагностике острого аппендицита, разработаны более совершенные диагностические приемы, использовались дополнительные методы обследования.
Летальность у больных острым аппендицитом составляет по данным разных авторов от 0,14% до 0,5%, а у пожилых и старых людей 4,6%, превышая среднестатистическую в 10 раз. Причем заслуживает внимания тот факт, что среди больных, поступивших в первые 6 часов от момента заболевания, летальность составляет до 0,02%, от 6 до 24 часов — 0,09%, после 24 часов — 1% (32).
Процент летальных исходов кажется не столь уж и грозным, но если учесть, что в нашей стране ежегодно оперируется по поводу острого аппендицита 1-1,5 млн. человек, то абсолютные цифры неудовлетворительных исходов еще довольно велики (6, 23). Вот почему проблема осложнений острого аппендицита остается актуальной до сегодняшних дней.
Целью работы является теоретическое и практическое изучение особенностей диагностики и оперативного лечения острого аппендицита в целях профилактики развития перитонита.
Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:
? Выявить основные аспекты клиники, диагностики и лечения острого аппендицита в современной медицинской науке
? Показать особенности своевременной диагностической и лечебной тактики острого аппендицита в целях профилактики развития перитонита
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА В МЕДИЦИНСКОЙ НАУКЕ
Острый аппендицит — самое распространённое хирургическое заболевание, с которым приходится повседневно встречаться хирургам, терапевтам, гинекологам и врачам других специальностей (40). Заболеваемость аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения, а больные, страдающие этим заболеванием, составляют от 20 до 50% от всех больных, находящихся в хирургических стационарах (33).
Широко распространено мнение, что диагноз острого аппендицита прост, а аппендэктомия является несложной операцией, которая, как правило, приводит к выздоровлению.
Несмотря на то, что среди всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости общая и послеоперационная летальность при остром аппендиците самая низкая, число ежегодно погибающих больных от данного заболевания больше, чем при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, и почти такое же, как при острой кишечной непроходимости. Этим же определяется значимость диагностических и лечебно-тактических ошибок при данном заболевании (37).
И.Л. Ротков считает, что диагностика острого аппендицита сложна, и врачи находятся в крайне трудном положении (28).
Диагностические ошибки при остром аппендиците составляют от 12 до 31 % и 10-15% больных оперируются напрасно при неизменном червеобразном отростке (22, 34).
Правильная и своевременная диагностика острого аппендицита остаётся одной из наиболее важных задач неотложной хирургии, для этого существует более двухсот симптомов. Однако все они информативны только в сочетании с другими признаками острого аппендицита и не являются специфичными для данного заболевания (5).
На основе анализа более 4000 историй болезней больных с острым аппендицитом, многие авторы (21, 22, 34) пришли к выводу, что наибольший процент диагностических ошибок обусловлен сложностями диагностики этого заболевания при атипичном расположении червеобразного отростка, встречающегося в 50 % наблюдений. В монографиях В.И. Колесова (1972), Н.С. Утешева и соавт. (1975), А.А. Русанова (1979), А.Г. Кригера и соавт., (2002), В.М. Седова (2002) весьма скромное место отводится клинике и диагностике острого аппендицита с атипичной позицией червеобразного отростка (19, 21, 31, 34, 40).
О гнойниках в правой подвздошной области известно с древних времен. У египетской мумии (эпоха XI династии фараонов) остался след от разреза в правой подвздошной области. Предположительно это связывается с гнойником аппендикулярного происхождения. Считается, что первое дошедшее до нас изображение червеобразного отростка выполнил Леонардо да Винчи.
В течение многих веков гнойники правой подвздошной области расценивались как осложнение воспаления поясничных мышц и их называли «псоитами». Они именовались также «маточными нарывами», что связывалось с послеродовыми осложнениями (26).
Из источников известно, что первое описание червеобразного отростка слепой кишки произведено в 1521 году итальянским анатомом Berengario Da Carpi.
В 1759 году французский хирург Mestiwer сообщил об аутопсии 46-летнего больного, умершего после вскрытия и дренирования гнойника правой подвздошной ямки. Причиной абсцесса он считал перфорацию абсцесса булавкой. Английский хирург Claudius Amyand в 1734 году впервые выполнил аппендэктомию.
В 1812 году Паркинсон описал случай смерти ребёнка от перитонита, возникшего вследствие перфорации червеобразного отростка каловым камнем. Французский хирург Francois Melier в 1827 году изложил мнение, что причиной перитонита является червеобразный отросток, и обосновал целесообразность аппендектомии. Высказанные предложения долго не находили признания в связи с господствующей теорией Дюпюитрена об илецекальных инфильтратах и гнойниках, причиной которых считалось воспаление слепой кишки (тифлит). Внимание хирургов было направлено на распознавание и лечение абсцессов подвздошной впадины (27).
Н.И. Пирогов (1852) указал на различную локализацию гнойников подвздошной области, неодинаковые причины из возникновения. Он обратил особое внимание на различную остроту течения подвздошных гнойников, разделив их на пять форм: 1. Острый воспалительный инфильтрат, 2. Торпидный воспалительный инфильтрат, 3. Острофлегмонозный абсцесс, 4.Торпидно-флегмонозный абсцесс, 5 Холодный абсцесс (26).
Важный вклад в учение об остром аппендиците внесли русские хирурги П.Ю. Неммерт (1850), П.С. Платонов (1853-1854), которые признавали роль воспалённого червеобразного отростка в возникновении перитифлита. П.Ю. Неммерт указывал, что подвздошные абсцессы образуются от язв или от ран слепой кишки, чаще же зависят от воспаления клетчатки слепой кишки. П.С. Платонов в работе «О нарывах подвздошной впадины» привёл результаты анатомических исследований, из которых видно, что подвздошные абсцессы возникают на почве гангрены и перфорации червеобразного отростка (31).
В своём труде «К анатомии слепой кишки и червеобразного отростка» (1892) Г.И. Турнер показал, что слепая кишка со всех сторон покрыта брюшиной, поэтому она не имеет отношения к нагноению забрюшинной клетчатки. В очень редких случаях он допускал забрюшинное расположение червеобразного отростка и возникновение паратифлита (26).
Таким, образом, усилиями медиками разных стран в конце 19 столетия сделано важное заключение, что первопричиной является воспаление червеобразного отростка, а не слепая кишка.
Термин «аппендицит» впервые был предложен американским хирургом Reginald H/Fitc в 1886 году на съезде Амереканской врачебной ассоциации. В докладе «Перфоративное воспаление червеобразного отростка со специальным рассмотрением его ранней диагностики и лечения» он подчеркнул, что первопричиной гнойников правой подвздошной ямки является аппендикс, и призвал к хирургическому удалению отростка (34).
Первую аппендектомию произвёл Claudius Amuand в 1735 году в Англии. С успехом удалил червеобразный отросток в 1884 году Махомед в Англии по поводу аппендикулярного гнойника. В 1885 году швейцарский хирург Kronlein в Германии успешно выполнил аппендэктомию при разлитом гнойном перитоните. В России профессор А.А. Бобров в 1889 году удалил часть червеобразного отростка из аппендикулярного инфильтрата, а в 1890 году профессор А.А. Троянов выполнил аппендэктомию в Обуховской больнице, в Санкт-Петербурге (34).
В 1887 году в США произвели аппендэктомию с одновременным дренированием абсцесса.
В 1896 г. На 6 съезде Общества русских врачей профессор А.А. Бобров выступил с программным докладом «Аппендицит и его лечение». Он категорически высказался против лечения острого аппендицита терапевтами и настаивал на госпитализации больных только в хирургические отделения.
На 1 съезде Российских хирургов в 1900 г. А.А. Бобров, П.И. Дъяконов рекомендовали выжидательно-оперативную тактику в лечении острого аппендицита, а Цеге-Мантейфель — оперировать больных только при ограниченном перитоните и аппендикулярных гнойниках. Напротив, Ф.И. Березкин и В.Ф. Бобров считали, что больных острым аппендицитом целесообразно оперировать в самом начале приступа. Подобного мнения придерживался и известный французский хирург Г.Мондор. В середине 20-х годов в институте им. Н.В. Склифосовского было введено оперативное лечение острого аппендицита во все сроки заболевания. Выводы Всероссийской конференции (1934) по острому аппендициту сводились к тому, что больных с острым аппендицитом следует оперировать во все сроки от начала заболевания. Единственным противопоказанием был аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования (26).
Принцип раннего оперативного лечения был закреплен в решениях 3 Всесозной конференции хирургов и травматологов (1967). Из множества литературных источников следовало, что принцип раннего оперативного лечения острого аппендицита привёл к существенному снижению летальности.
Введение раннего оперативного лечения острого аппендицита позволило выделить в его течении три периода: 1. Ранний, 2. Межуточный (или промежуточный), 3. Поздний. Срочная операция признавалась в раннем периоде. В межуточном периоде применялось выжидательно-оперативное лечение: при затихании воспалительного процесса больных лечили консервативно, а при угрозе перитонита оперировали. В этот период хирург действовал по принципу «вооружённого наблюдения». Однако в межуточном периоде «вооружённое наблюдение» приводило к потере времени и хирургическому бездействию. Хирурги слишком поздно пускали в дело своё сильнейшее оружие против болезни — хирургическую операцию — и поэтому проигрывали битву. (19)
Значение новой тактики лечения острого аппендицита непосредственно сказалось и на результатах хирургического лечения: так в среднем по стране летальность при остром аппендиците снизилась с 5 до 0,2%, т.е. в 25 раз.
Принцип ранней операции при остром аппендиците порой вызывал обеспокоенность, так как в удалённых червеобразных отростках патоморфологи зачастую не находили признаков воспаления в них. Число неподтвержденных гистологических диагнозов достигало до 30-60 %. Справедливо подчёркивает А.Г. Кригер (2002), что проблема острого аппендицита заключается не в ревизии ранней и безотлагательной операции, а в возможно более полном обследовании больного и правильном распознавании заболеваний, протекающих под маской острого аппендицита (21).
Использование в последнее десятилетие эндоскопических, ульт.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Арапов Д.А. Хирургическое лечение острых аппендицитов / Д.А. Арапов // Сов. хир. — 1985.- №6.- С. 173-190.
2. Бараев Т.М. К проблеме острого аппендицита / Т.М. Бараев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1999. — Т. 158, № 4.- С. 65-70.
3. Бараев Т.М. Напрасным аппендэктомиям нет, лапароскопии — да / Т.М. Бараев // Врач. — 1998. — № 12. — С. 33-34.
4. Брегадзе И.Л. Острые аппендициты /И.Л. Брегадзе // Новый хирургический архив. -1929.-№ 19.- С. 75-78.
5. Буценко, В. Н. Острый аппендицит и заболевания гениталий / В. Н. Буценко, А. Н. Бурцев, С. М. Антонюк // Клиническая хирургия. -1984.-№4.-С. 42-44.
6. Ворохов Л.А. Диагностика и клиника острого аппендицита у детей раннего возраста / Л.А. Ворохов, Г.А. Костомарова // Педиатрия. 1962. — № 5. — С.65-70.
7. Гумеров А.А.Ошибки в диагностике осложненных форм острого аппендицита у «детей на этапах медицинской помощи / А.А. Гумеров, Р.Ш. Хасанов // Дет. хир. 1998. — № 1. — С. 23-25.
8. Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека / И.В. Давыдовский. — М.: Медицина, 1958.-355 с.
9. Дронов А.Ф. Гипердиагностика острого аппендицита у детей / А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов, О.И. Блинников // Хирургия. 1989. — № 11. — С. 16-19.
10. Еланский Н.Н. Нейрорефлекторная теория происхождения аппендицита / Н.Н. Еланский // Воен. Мед. журн. 1952. — № 7. — С. 8-13.
11. Ермолов А. С. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / А. С. Ермолов, И. А. Жарохович, Н. И. Моисеенко // Хирургия. 1987. -№ 3. — С. 37-40.
12. Захарова Г.Н. К проблеме острого аппендицита / Г.Н. Захарова, В.П. Шехов // Хирургия. 1974. — № 2. — С. 70-75.
13. Захарова Г.Н. Роль аллергического фактора в патогенезе острого аппендицита / Г.Н. Захарова, Шехов В.П. // Клин, медицина. 1968. — Т. 46, № 8. — С. 1924.
14. Ильичев В.З. Техника аппендэктомии у детей / В.З. Ильичев // Хирургия. 1980. — № 7. — С.85-87.
15. Исаков Ю.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте / Ю.Ф. Исаков, Э.А.Степанов, А.Ф.Дронов. — М.: Медицина, 1980. — 190 с.
16. Исакова Е.Н. Особенности строения червеобразного отростка и морфологические изменения его при разных клинико-анатомических формах аппендицита у детей / Е.Н. Исакова // Новый хирургический архив. 1958. -№ 1. С.70-74.
17. Казакова Н.И. К истории оперативного лечения острого аппендицита в России и СССР. Автореф. канд. дисс. / Н.И. Казакова. — Л., 1954. — 25 л.
18. Климов Д.Е. Дифференцированное применение лапароскопии и лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците: Дис. . .канд. мед наук / Д.Е. Климов. — Рязань, 2001. — 169 л.
19. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита / В.И. Колесов. — М.: Медицина, 1972. — 247 с.
20. Корабельников И.Д. Парадоксы острого аппендицита: истинные и кажущиеся / И.Д. Корабельников // Вест. хир., 1970. — № 3. — С. 46-48.
21. Кригер А.Г. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / А.Г. Кригер, Б.К.Шуркалин, А.А.Шогенов, К.Э. Ржебаев // Хирургия. 2000. -№ 8. -С. 14-19.
22. Кулик Я.Л., Поколюхин С Н. Профилактическая аппендэктомия в эпоху лапароскопической хирургии / Я.Л. Кулик., Поколюхин С.Н. // Эндоскоп. хир. 1999. — № 2. — С. 32-33.
23. Михайлов Н.И. Повышение эффективности диагностики и лечения острого аппендицита у детей: Дис. .канд. мед наук / Н.И. Михайлов. — Иркутск, 2003. — 165 л.
24. Неймарк И.И, Камардин JI.H Диагностика и лечение острыхзаболеваний органов брюшной полости / И.И. Неймарк, Л.Н. Камардин. — Барнаул: [Б.и.], — 1963. — 213 с.
25. Неотложная хирургия груди и живота. (Ошибки диагностики и тактики) / Ф. Х. Кутушев [и др]. — Л. : Медицина, 1984. — 248 с.
26. Евтихов Р.М. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости / Р. М. Евтихов [и др.]. — М.: Призвание, 2007. — 176 с.
27. Острый аппендицит / под. ред. М.А. Трунин. — Ленинград: ЛСГМИ, 1984. — 172 с.
28. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците / И.Л. Ротков. — М.: Медицина, 1988. — 205 с.
29. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. В. С. Савельева. — М.: Медицина, 1986. — 608 с.
30. Русаков А.В. К вопросу об этиологии и патогенезе аппендицита / А.В. Русаков // Труды института им. Н.Ф. Склифосовского. — М., 1957. — Т. 4, № 1. -С.26-51.
31. Русанов А. А. Аппендицит / А. А. Русанов. — Л.: Медицина, 1979. — 170с.
32. Сажин В. П. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого аппендицита / В. П. Сажин [и др] // Скорая медицинская помощь. 2004. — Т. 5, № 3. — С. 49-50.
33. Савельев В.С. Хирургические болезни / В.С. Савельев.-М: Изд. гр. “ГЭОТАР-Медиа”, 2006. — 234с.
34. Седов В.М. Аппендицит /В.М. Седов. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. — 232 с.
35. Славкина Г.М. Осложнения острого аппендицита у детей / Г.М. Славкина, Ю.А. Козлов, А.Г. Ярмашевич // Мат. Докладов II Всерос. конфер. детских хирургов. Калининград: [Б. и. ], — 1966. — С.85-86.
36. Совцов С.А. Острый аппендицит: спорные вопросы / С.А. Совцов // Хирургия. -2002.-№ 1. С.59-61.
37. Справочник хирурга поликлиники / Ф.Х. Кутушев [и др. ]. — Л.: Медицина, 1982. — 296 с.
38. Терновский С.Д. Острый аппендицит, тромбофлебит и некоторые вопросы пластической хирургии / С.Д. Терновский. Куйбышев: Издат.дом, 1958. — 188с.
39. Торгунаков А.П. Аппендицит болезнь адаптации / А.П. Торгунаков — Кемерово: Статик, 1997. -208 с.
40. Утешев Н.О. Острый аппендицит / Н.О. Утешев М.:Медицина, 1975. — 161 с.
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.
источник
Перитонит при аппендиците развивается в результате его разрыва. Это осложнение угрожает не только здоровью, но и жизни пациента. Решение проблемы заключается в проведении аппендэктомии – экстренной операции по удалению аппендикса. На эффективность лечения оказывает влияние скорость обращения к врачу. Отросток постепенно заполняется гнойными массами.
Характерным признаком аппендицита осложненным начальной стадией перитонита считается сильная боль в правой части брюшины. Боль может отдавать в правое подреберье или органы малого таза. Женщины путают её с болевым синдромом, характерным для воспаления придатков.
Если не принять меры, острый аппендицит заканчивается перитонитом. В этом случае гнойный экссудат распространяется на органы малого таза и латеральный канал. Появляются следующие симптомы:
- температура тела достигает 37-38 С°;
- острая боль в правой части живота;
- потеря сознания;
- вздутие живота;
- тошнота и рвота;
- напряжение передних мышц брюшины;
- отдышка;
- учащение сердцебиения;
- запор.
Интенсивную боль может сменить «мнимое благополучие». Болевые рецепторы постепенно адаптируются к неприятным ощущениям.
Поэтому человек чувствует временное облегчение. В этом и заключается коварство заболевания. Если медицинская помощь отсутствует, вслед за облегчением появляются ярко выраженные симптомы интоксикации.
Воспалительный процесс в червеобразном отростке развивается постепенно. Спровоцировать его может сразу несколько факторов. К ним относят:
- гинекологические заболевания;
- воспаление в области слепой кишки;
- травмирование органов брюшной полости;
- осложненная родовая деятельность;
- язва;
- наличие паразитов;
- послеоперационные осложнения.
Разрыв аппендикса происходит в том случае, если человек не принимает никаких мер при возникновении боли в правой части живота. В некоторых случаях отросток разрывается самостоятельно, в других – процесс разрыва провоцирует поднятие тяжестей или неаккуратное движение. Стенки аппендикса разрываются на гангренозной стадии аппендицита. Она развивается на 2-3 день после начала воспалительного процесса.
Острый прогрессирующий аппендицит развивается в две стадии – катаральной и деструктивной. В первом случае воспалительный процесс не выходит за стенки аппендикса. На деструктивной стадии недуга воспаление распространяется на близлежащие органы в правой подвздошной ямке. Чаще всего перитонит развивается именно на этом этапе. Чтобы спасти человеку жизнь необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Для устранения последствий после удаления аппендицита проводится перитонеальный диализ.
При развитии перитонита практикуется только оперативное вмешательство. Возникновение болевого приступа – серьезный повод для обращения к врачу. Больного необходимо транспортировать в ближайшее медицинское учреждение.
Лапароскопическим путем операцию не проводят. Первоначально устраняются гнойные массы. Брюшная полость тщательно промывается. Червеобразный отросток полностью удаляется. Для обеспечения оттока свободной жидкости из брюшной полости устанавливается дренажная система. Некоторое время трубки, выводящие гной, остаются в животе.
После проведения операции пациент некоторое время находится в стационаре. В этот период рекомендуется придерживаться особой схемы питания. Первый день пациента не кормят. Затем назначают щадящую диету. Она подразумевает 5-6 приемов пищи в день. Не допускается употребление чрезмерно острых и соленых блюд. От продуктов с высоким содержанием клетчатки необходимо отказаться.
Также необходим прием антибактериальных препаратов. Они позволяют предотвратить развитие послеоперационных осложнений. Для укрепления защитных сил организм назначается прием иммуномодуляторов. Дополнительно принимаются витаминные комплексы.
В послеоперационный период требуется постоянное наблюдение за пациентом. Вероятность появления осложнений зависит от того, когда была оказана медицинская помощь. Немаловажное значение имеет характер патологического процесса и изначальное состояние здоровья человека.
Катаральная стадия перитонита характеризуется ярко выраженной болью, которая может стать причиной потери сознания. Если провести операцию на этом этапе, гнойные массы не успеют распространиться на другие органы. При несвоевременном оказании помощи существует риск появления следующих осложнений:
- уремическая энцефалопатия;
- спаечный процесс в брюшине;
- некроз стенок кишечника;
- гнойное воспаление мягких тканей;
- нарушение процесса доставки кислорода тканям;
- сепсис;
- летальный исход.
Самая главная опасность перитонита заключается в высоком риске летального исхода. Согласно статистическим данным, коэффициент смертности составляет 20%. Ранняя диагностика заболевания значительно увеличивает вероятность благоприятного развития событий.
Так как перитонит является главным осложнением аппендицита, основа его профилактики заключается в своевременном обращении к врачу. Медицинское учреждение нужно посетить сразу после появления болезненных ощущений, до момента разрыва стенок червеобразного отростка. Также необходимо соблюдать следующие меры профилактики:
- Рекомендуется соблюдать щадящую диету. Желательно ограничить употребление подсолнечных семечек.
- Фрукты и ягоды следует тщательно очищать от косточек.
- Необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания в органах репродукции и пищеварительного тракта.
- Если воспалительный процесс уже развивается, желательно отказаться от газообразующих продуктов. Они способствуют разрыву аппендикса.
Специалисты уделяют особое внимание выявлению патологического процесса. Диагностика перитонита производится путем пальпации. В подвздошной области и верхних отделах брюшины чувствуется напряжение мышц. При надавливании и постукивании по правой части живота болевой синдром усиливается. У женщин наблюдается интенсивная болезненность при тракции шейки матки во время гинекологического осмотра.
Периоды ремиссии считаются тревожным признаком. За ними следует ухудшение самочувствия. При обнаружении характерных признаков аппендицита или перитонита крайне не рекомендуется принимать меры самостоятельно. Больного следует разместить в горизонтальное положение. До приезда скорой не рекомендуется совершать резких движений.
источник
Аппендицит и перитонит являются самыми встречаемыми расстройствами органов брюшной полости. По уровню опасности для пациента, они — не одинаковы, но в обоих случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Аппендицит является воспалением аппендикса, а вот перитонит — воспалением брюшины, мембраны, которая окружает все органы брюшной полости.
Чаще всего данное заболевание затрагивает детей и молодых людей. Не всегда удаётся понять истинные причины аппендицита. В некоторых случаях, причиной воспаления аппендикса является непроходимость аппендикса из-за накопления фекальных масс.
Аппендикс является маленьким органом, похожим на цилиндр длиною в 7 — 8 см и диаметром в 4 — 8 мм. Он находятся в зоне соединения прямой кишки с толстой кишкой.
Роль данного органа в организме — очень маленькая и организм прекрасно может обходиться без него.
В результате воспаления аппендикса, для больного характерны такие признаки заболевания:
- боль в правой нижней части живота;
- тошнота или даже рвота;
- умеренная лихорадка (38,0 — 38,5 о С);
- низкая проходимость кишечника;
- во время пальпации больного участка, брюшная стенка спонтанно сокращается.
Иногда труднее поставить диагноз аппендицита из-за необычного положения аппендикса (например, под печенью или в очень низкой зоне брюшной полости).
Как правило, аппендицит является простым воспалением слизистой оболочки аппендикса. Но бывают случаи, когда данная болезнь протекает с появлением гноя. Такие случаи являются очень опасными, из-за возможных осложнений, возникающих при разрыве больного аппендикса. Таким образом, гной проникает брюшину, провоцируя её воспаление (перитонит).
В наши дни, есть очень надежный метод лечения аппендицита. Для этого делается операция (аппендэктомия). Делается такое хирургическое вмешательство под общим наркозом.
В последние годы набирает популярность другой метод лечения данной болезни — целиоскопия. Данный вид операции делается при помощи специального инструмента освещения и камеры (эндоскопа), который внедряется в брюшную полость. Во время данной операции делается маленький надрез, от которого останется маленький шрам.
В ситуации, когда добраться до аппендикса труднее, то только тогда надрез делается больше.
В основном, госпитализация в случае аппендицита — кратковременное (2 — 6 дней), а выздоравливание проходит очень быстро.
Не существуют определенных сроков полного восстановления после аппендицита. Как правило, боли в области шрама должны остановиться после 7 дней от возвращения домой с больницы.
Усталость в результате хирургического вмешательства исчезнет постепенно.
Во время выздоравливания, категорически противопоказано весь день лежать, потому что существует риск возникновения тромбофлебита.
После 3 недель от операции, рекомендуется начать какую-нибудь сидячую работу. Если восстановление после операции протекает без проблем, то после 2 — 3 месяцев от хирургического вмешательства можно заниматься спортом и более тяжелым физическим трудом.
Перитонит является воспалением брюшины. Часто данное заболевание появляется в результате осложнения другой болезни — аппендицита.
Перитонит появляется из-за воспаления одного из органов брюшной полости, чаще всего по причине аппендицита.
Как правило, заболевание прогрессирует внезапно.
Могут возникнуть в результате двух ситуации:
- воспаление висцеральной паренхимы, откуда бактерии перемещаются к брюшины;
- перфорация кишечника, откуда его содержимое попадает в брюшину.
Перитонит может затронуть всё брюшную полость, а иногда только определенную её часть.
Известны и случаи хронического перитонита. Обычно, данная форма болезни имеет туберкулёзное происхождение.
Главными признаками перитонита являются:
Нередко, у больного замечаются и такие симптомы:
В некоторых случаях, у пациента замечается ускоренный пульс.
Брюшная стенка становится твердой и болезненной.
В случае локального перитонита, ощущение боли может отличаться от органа к органу (например, при осложнениях аппендицита — боль чувствуется в правой нижней части живота).
Когда речь идёт о данном заболевании, даже не думайте о консервативном лечении, тем более о альтернативной медицине.
Лечение перитонита исключительно оперативное!
При остром перитоните, пациента следует срочно госпитализировать в хирургическое отделение.
Больному назначается перфузия для того чтобы компенсировать потери жидкостей из организма.
Лечение перитонита состоит из двух частей:
- устранение причины перитонита (устранение аппендикса, зашивание прободной язвы желудка итд.);
- очищение и дренирование брюшной полости, для устранения крови или гноя.
Для того чтобы лечение было полным, пациенту также назначаются антибиотики.
Госпитализация при перитоните длится от 8 до 15 дней, но может длиться и до нескольких недель в более сложных случаях.
Лечение локального перитонита не отличается от вышеуказанного исцеления, но повреждения ответственные за воспаление брюшной полости могут быть вылечены труднее (иногда за несколько месяцев).
Иногда очень сложно диагностировать такие заболевания как аппендицит или перитонит. Известно много случаев когда у пациента не замечаются характерные симптомы данных болезней.
В результате неправильной диагностики перитонита или аппендицита существуют такие риски:
В таких ситуациях, медицинская практика базируется на опыт и знания врача.
Если существуют сомнения касающееся диагноза, то пациент остаётся под наблюдением врачей в хирургическом отделении, пока не выяснится реальная болезнь больного.
Ганглий — это тонкостенная киста, в которой содержится тягучая желеобразная жидкость, удаление которой производится с…
Основным заболеванием мочевого пузыря является цистит, т. е. воспаление слизистой оболочки. Цистит нередко сопровождает другие…
Это нарушение является воспалением челюстной лунки. Причины альвеолита Причинами данного расстройства могут быть: вторичное инфицирование…
Пародонтоз является поражением пародонта, характеризующейся дистрофической природой. Причины пародонтоза Основными причинами болезни могут быть: атеросклероз;…
Причины пульпита Пульпитом чаще всего можно заболеть в результате: проникновения инфекции в появившуюся полость больного…
Рак печени обычно диагностируется поздно. Симптомы его неспецифичны: тяжесть в области печени, увеличение печени. Иногда…
источник
Аппендицит — заболевание, которое выражается в воспалении аппендикса. Аппендиксом называют атрофированную часть толстой кишки. Аппендикс похож на полую червеобразную трубку. Он образуется между толстой и тонкой кишкой.
Причины возникновения аппендицита могут быть разными. На сегодняшний момент они еще плохо изучены. Одной из предположительных причин является заражение глистами и другими паразитами. Специалисты считают, что предугадать развитие воспаления очень сложно, так же, как и предупредить его.
Известно, что у детей и молодежи данное заболевание встречается гораздо чаще. Это может быть связано непосредственно с иммунной системой и ее высокой активностью.
При возникновении аппендицита у человека появляются следующие симптомы :
Боль наиболее часто локализуется в правой половине живота, над паховой складкой. В данной области чаще всего располагается аппендикс.
Температура при аппендиците чаще всего поднимается до 38 градусов.
Пить обезболивающие лекарственные препараты при аппендиците не рекомендуется. Их прием может повлиять на некоторые симптомы. Врачу в этом случае будет сложнее поставить правильный предварительный диагноз.
Диагностировать аппендицит может только врач после того, как будут известны полностью результаты УЗИ. По ним можно увидеть, что аппендикс вздут и закупорен. Аппендицит можно удалить только хирургическим путем.
Сам по себе аппендицит не опасен и операция не является очень сложной. Но при запущенных формах заболевания может развиться опасное осложнение — перитонит. В данном случае существует даже вероятность летального исхода. Перитонит — это не просто осложненный аппендицит, а воспаление брюшины. Чаще всего он возникает именно после воспаления аппендикса.
Брюшина представляет из себя подмышечную мембрану, выстилающую брюшную полость. Воспаление аппендикса сопровождается перитонитом только в 10-15% случаев. Такого развития болезни медики опасаются очень сильно, так как в данном случае потребуется более сложная операция. После нее пациенту будет тяжелее восстановиться. Если человек при этом обладает слабым здоровьем, последствия перитонита могут быть для него весьма плачевными.
Воспаление брюшной полости развивается уже через 12-24 часов после появления первых симптомов аппендицита. Если же причиной его развития стало ранение, повреждение, это время сокращается до 6-8 часов. В течение суток после начала заболевания шансы спасти человека достаточно высоки. Далее они уменьшаются с каждым часом.
Такое заболевание, как перитонит, может развиваться не только на фоне острого аппендицита. К основным причинам развития воспаления внутренней оболочки брюшины относят :
- разрыв аппендикса
- прободение стенки желудка, кишечника
- воспаление тазовых органов
- панкреатит
- хирургические операции в брюшной полости
- травмы, огнестрельные и ножевые ранения
- острые гинекологические заболевания
- осложнения после родов, абортов
- разрыв кишечника, его острая непроходимость
Если у человека хоть раз диагностировали перитонит, риск его повторения в будущем повышается, причем очень существенно.
Симптомы перитонита несколько похожи на симптомы аппендицита, но они проявляются гораздо более выражено. При аппендиците, осложненном перитонитом, человек обычно чувствует :
- сильнейшую боль в области живота
Боль в районе нижних отделов живота усиливается даже при неспешной ходьбе и надавливании на больное место. Может также наблюдаться симптом «мнимого благополучия». Со временем рецепторы брюшной полости адаптируются к боли и человек способен почувствовать некоторое облегчение. Но это чувство обманчиво, так как вскоре боль проявит себя вновь.
- вздутие живота
- напряжение мышц передней стенки живота
- озноб, лихорадка, высокую температуру
- чрезмерную усталость
- скудное мочеиспускание
- учащенное сердцебиение
- одышку
- потерю аппетита
- серьезные трудности с дефекацией
- рвоту
Также при перитоните наблюдается скопление жидкости в брюшной полости.
Рвота при перитоните является достаточно характерной. В самом начале это могу быть единичные позывы, а затем рвота лишь усиливается. На начальных стадиях заболевания человека рвет желудочным содержимым. В данном случае рвотные массы имеют зеленоватый оттенок. Немного позднее они приобретают желтоватый оттенок с примесью крови. Это происходит выброс содержимого кишечника. При перитоните рвота бывает обильной и не приносит больному желаемого облегчения.
Диагностировать перитонит, развившийся на фоне острого аппендицита или по какой-то другой причине, может только врач. При развитии данного заболевания своевременная постановка диагноза очень важна, так как перитонит опасен своими осложнениями. К наиболее сложным из них относятся сепсис, септический шок. Это приводит к резкому снижению артериального давления, поражению органов. В некоторых случаях перитонит даже приводит к летальному исходу.
Для постановки диагноза доктор обязательно проводит осмотр, а затем он может назначить следующие исследования :
- анализ крови
- анализ мочи
- УЗИ брюшной полости
- рентгенографию брюшной полости
- компьютерную томографию брюшной полости
- пункцию брюшной полости
При назначении пункции через переднюю стенку в брюшную полость вводят тончайшую иглу и проводят забор жидкости, а затем исследуют ее на наличие различных инфекций.
Для предварительной диагностики заболевания врачи используют особый метод пальпации. Доктор сначала глубоко прощупывает живот, а затем резко убирает пальцы. При перитоните больной испытывает резкую боль именно после того, как врач убирает руку от живота. Пальпация в этом случае менее болезненна.
Врачи различают две формы перитонита :
- разливной или диффузный
- местный
При диффузном перитоните воспаление захватывает брюшную полость полностью. При заболевании, протекающем по местному типу, воспаление локализуется в какой-то одной области. При проведении ультразвукового и других видов исследований врач видит, как именно развивается перитонит.
Лечение перитонита должно обязательно проводиться в стационаре под наблюдением самых опытных и грамотных специалистов. Оно должно быть экстренным.
При остром перитоните и аппендиците необходима экстренная операция. Терапевтические методы лечения в данном случае не являются эффективными, так как воспаленный аппендикс нужно срочно удалять, а брюшную полость вычищать и санировать. Данная операция гораздо сложнее, чем классическое удаление аппендикса. В ходе нее хирург не просто удаляет воспаленный участок кишки, но и обрабатывает брюшную полость. Если в ней имеются разрывы, их обязательно зашивают.
Чаще всего люди, у которых развивается перитонит, вызывают бригаду скорой помощи. Самостоятельно дойти до стационара они просто не в состоянии. Некоторых больных привозят в больницу родственники. Но врачи все же рекомендуют вызывать квалифицированную бригаду медиков, так как в дороге человеку с острым перитонитом может потребоваться срочная помощь реанимационного характера.
После проведения описываемой операции в брюшной полости может скапливаться гной. В данном случае необходимо вывести дренажные трубки. Удаляются они только после того, пока не будет происходить скопление вновь образовавшегося гноя.
После операции доктора назначают пациентам антибактериальную терапию, либо предлагают больному продолжить прием лекарств. Антибиотики необходимы для того, чтобы снизить риск возникновения осложнений до минимальной отметки.
После оперативного вмешательства очень важно соблюдение диеты. Врач может порекомендовать пациенту только определенные продукты. В течение нескольких дней после удаления аппендикса и санации брюшной полости рекомендуется пить только бульоны.
Наряду с антибактериальной терапией врачи обычно назначают пациентам прием витаминных препаратов. Это необходимо для поддержания тонуса и жизненных сил организма.
Перитонит — достаточно серьезное заболевание. Его исход зависит от очень многих факторов. Особенно важным является то, на какой стадии была оказана врачебная помощь. Также значение имеет характер протекания перитонита и состояние здоровья пациента.
Прогнозы врачей на выздоровление в данном случае могут варьироваться. При хорошем стечении обстоятельств и оказании грамотной и своевременной помощи пациента может ожидать полное выздоровление. Если помощь оказывается несвоевременно и неквалифицированно, возможен даже летальный исход.
К осложнениям перитонита относят :
- сепсис
- абсцесс
- печеночная энцефалопатия
- гангрена кишечника
- внутрибрюшные спайки
- септический шок
Несмотря на достижение современной медициной очень больших высот, лечение острого перитонита является на сегодняшний день большой проблемой. Смертность при возникновении данного заболевания составляет около 20 %.
Никто не застрахован от перитонита. Лучшей его профилактикой является своевременное обращение к врачу при появлении первых болевых симптомов, которые могут локализоваться в области живота. Перитонит всегда вторичен. Причиной воспаления брюшной полости может стать аппендицит или ряд других патологических состояний.
Людям, которые уже перенесли это заболевание и были прооперированы, стоит более внимательно относиться к себе. Риск развития повторного воспаления при определенном стечение обстоятельств достаточно высок.
источник