Меню Рубрики

Детская хирургия аппендицит презентация

червеобразный отросток (appendix vermiformis)

отходит от заднемедиальной стенки слепой кишки на месте схождения трех лент продольных мышц. Длина его вариабельна, но чаще см, диаметрмм. Располагается он обычно спереди и медиально от слепой кишки. Однако, место его локализации может быть разнообразныммалом тазу, возле печени и желчного пузыря,позади слепой кишки (ретроцекально) и забрюшинно (ретроперитонеально). При подвижной слепой кишке даже в левой половине живота. При обратном расположении внутренних органов слепая кишка и червеобразный отросток располагается в левой подвздошной ямке. Очень редко бывает два аппендикса.

Аппендикс имеет серозную, мышечную подслизистую и слизистую оболочки. Червеобразный отросток имеет свою брыжейку, в которой находятся жировая ткань, сосуды и нервы. A. Appendicularis отходит от A.ileokolika, а она от A.Mesenterika superior.Отток крови происходит по V.ileokolika, впадающая в верхнюю брыжеечную вену, участвующую в формировании воротной вены. Лимфоотток осуществляется по внутриорганным лимфатическим сосудам, образующим густую сеть в слизистой оболочке, подслизистой основе, мышечном и серозном слоях.

Иннервация осуществляется из верхнего брыжеечного и чревного сплетения (симпатическая иннервация), а также волокнами блуждающего нерва (парасимпатическая иннервация).

распространенных острых хирургических заболеваний среди нашего населения. Из каждых человек один заболевает острым аппендицитом.

Послеоперационная летальность в Советском Союзе составляла в Белоруссии от возникновения осложнений, развивающихся доили после операции – перитонита, внутрибрюшных абсцессов, кровотечений, непроходимости.

Истинная причина до конца в настоящее время еще не выяснена. Среди европейцев острый аппендицит встречается довольно часто, в то время как среди африканцев, индусов, японцев, вьетнамцев он возникает очень редко. Возможно это связано с образом питания . В этих странах население питается в основном растительной, пищей, в то время как в странах Европы мясной пищей. Пища богатая животными белками имеет тенденцию вызывать гнилостные процессы в кишечнике, которые способствуют атонии.

червеобразного отростка, что приводит к нарушению кровообращения и развитию трофических изменений.

Причины нарушения регуляции делят на три группы: Сенсибилизация организма.

(пищевая аллергия, глистная инвазия)

(б — ни желудка, кишечника, желчного пузыря)

Непосредственное раздражение нервных окончаний

(инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни , копролиты, перегибы).

Нарушение нервной регуляции appendixa приводит к спазму его мышц и сосудов. В результате нарушения кровообращения в отростке происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье аппендикса. В его просвете скапливается содержимое, которое растягивает стенки и тем самым усиливает нарушение трофики, а слизистая оболочка теряет устойчивость к микрофлоре, которые внедряются в стенку и вызывают воспаление.

Одной из причин воспаления appendixa может быть наличие копролитов в отростке, которые вызывают обструкцию отростка и приводит к значительному повышению давления в нем и тем самым нарушают кровообращение в стенке червеобразного отростка.

Воспалительный процесс охватывает всю толщу стенки отростка и приводит к его некрозу, затем перфорации и перитониту.

копролиты выявляются у 40% больных, при деструктивных при перфоративном99%

Широко известны факты возникновения острого аппендицита после ангины, что дало основание некоторым авторам считать

богатый лимфоидной тканью appendix своеобразный миндальной брюшной полости.

Тромбэмболия аппендикулярной артерии также приводит к некрозу червеобразного отростка, она возникает у больных страдающих гипертонической болезнью, ревматизмом, пороками сердца и т. п.

По клиническому течению аппендицит подразделяется на

По степени морфологических изменений в отростке выделяют следующие формы :

источник

Презентация для школьников на тему «Острый аппендицит» по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения — 5-9 %.

В 1886 году Reginald Fitzвпервые описал и дал название ОА как «воспаление червеобразного отростка»

Червеобразный отросток — непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент (тений). Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7-10 см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и более. В большинстве случаев аппендикс имеет брыжеечку — дупликатуру брюшины. Периваскулярно по ходу артерии червеобразного отростка в него проникают нервы — производные верхнего мезентериального сплетения.

Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно-кишечного тракта, поскольку он содержит в слизистой оболочке большое количество лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань наиболее развита в детском возрасте, особенно в 12-16 лет. Начиная с 30 лет количество фолликулов значительно уменьшается, а к 60 годам они полностью исчезают.

Чаще всего червеобразный отросток расположен внутри брюшины и верхушкой направлен вниз. Однако встречаются различные варианты его расположения как по отношению к слепой кишке, так и в зависимости от местоположения самой кишки.

Различают (по Аллену ): тазовое в правой подвздошной ямке медиальное ретроцекальное

Различают (по Аллену): под терминальным отрезком подвздошной кишки латеральное

Кроме того, различают: Подпеченочное (наиболее часто у беременных в III триместре, но также встречается у другой категории больных) Левостороннее (situsvisceruminversus)

Причины возникновения острого аппендицита до настоящего времени изучены далеко не полностью. Для объяснения механизмов развития воспаления в червеобразном отростке предложено множество теорий. Основные теории: Инфекционная; Нейрососудистая; Способствующие факторы: Обтурация (камень, глисты и др.) Заболевания ЖКТ

Инфекционная теория: Сторонники инфекционной теории считают основной причиной острого воспаления червеобразного отростка полимикробную инфекцию, обитающую в здоровом кишечнике (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк). При этом значительное место отводится предрасполагающим моментам, из которых бесспорными являются травмы слизистой оболочки отростка инородными телами, каловыми камнями, кусочками твердой пищи, кишечными паразитами, а также атония кишечника, изменение реактивности организма и др. Все это, бесспорно, приводит к нарушениям барьерной функции эпителия слизистой оболочки червеобразного отростка и проникновению в него микроорганизмов.

Нейрососудистаятеория: Сторонники нейрососудистой теории считают, что вначале наступит рефлекторное нарушения регионарного кровотока в отростке (спазм сосудов, ишемия), а затем тромбоз питающих сосудов, приводящие к трофическим расстройствам в стенке отростка, вплоть до некроза. Некоторые исследователи придают важное значение аллергическому фактору. В пользу этой теории свидетельствует значительное количество слизи и кристаллов Шарко — Лейдена в просвете червеобразного отростка.

Современные представления: Процесс начинается с функциональных расстройств со стороны илеоцекального угла (баугиноспазм), слепой кишки и червеобразного отростка. К возникновению спастических явлений ведут нарушения пищеварения (усиление гнилостных процессов в кишечнике, атония и др.), в результате чего плохо опорожняется толстая кишка и червеобразный отросток. Провоцировать спазм могут находящиеся в отростке инородные тела, каловые камни, глисты. Спазм гладкой мускулатуры отростка приводит также к регионарному сосудистому спазму и локальному нарушению трофики слизистой оболочки (первичный аффект Ашоффа).

Современные представления: Нарушение эвакуации, застой кишечного содержимого способствуют повышению вирулентности кишечной микрофлоры, которая при наличии первичного аффекта легко проникает в стенку отростка и вызывает в нем типичный воспалительный процесс. Вначале наступает лейкоцитарное пропитывание только слизистой оболочки и подслизистого слоя, а затем всех слоев червеобразного отростка. Инфильтрация сопровождается также перестройкой лимфоидной ткани (гиперплазия). Возникновение зон ишемии и некроза способствует образованию патологических ферментов (цитокиназы, калликреина и др.), обладающих высокой протеолитической активностью, что приводит к дальнейшей деструкции стенки отростка, вплоть до ее перфорации и развития гнойного перитонита.

Выделяют следующие формы острого аппендицита: 1) слабо выраженный (аппендикулярная колика); 2) простой (поверхностный); 3) деструктивный: а) флегмонозный, б) гангренозный, в) перфоративный; 4) осложненный: а) аппендикулярный инфильтрат (хорошо отграниченный, прогрессирующий), б) аппендикулярный абсцесс, в) гнойный перитонит, г) прочие осложнения острого аппендицита (сепсис, пилефлебит и др.).

Острый простой аппендицит Острый флегмонозный Острый гангренозный Перфоративный

источник

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения — 5-9 %. Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения — 5-9 %.

Червеобразный отросток — непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент (тений). Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7-10 см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и более. В большинстве случаев аппендикс имеет брыжеечку — дупликатуру брюшины. Периваскулярно по ходу артерии червеобразного отростка в него проникают нервы — производные верхнего мезентериального сплетения. Червеобразный отросток — непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент (тений). Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7-10 см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и более. В большинстве случаев аппендикс имеет брыжеечку — дупликатуру брюшины. Периваскулярно по ходу артерии червеобразного отростка в него проникают нервы — производные верхнего мезентериального сплетения.

Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно-кишечного тракта, поскольку он содержит в слизистой оболочке большое количество лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань наиболее развита в детском возрасте, особенно в 12-16 лет. Начиная с 30 лет количество фолликулов значительно уменьшается, а к 60 годам они полностью исчезают. Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно-кишечного тракта, поскольку он содержит в слизистой оболочке большое количество лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань наиболее развита в детском возрасте, особенно в 12-16 лет. Начиная с 30 лет количество фолликулов значительно уменьшается, а к 60 годам они полностью исчезают.

Чаще всего червеобразный отросток расположен внутри брюшины и верхушкой направлен вниз. Чаще всего червеобразный отросток расположен внутри брюшины и верхушкой направлен вниз. Однако встречаются различные варианты его расположения как по отношению к слепой кишке, так и в зависимости от местоположения самой кишки.

Различают (по Аллену ): Различают (по Аллену ):

Различают (по Аллену): Различают (по Аллену):

Кроме того, различают: Кроме того, различают: Подпеченочное (наиболее часто у беременных в III триместре, но также встречается у другой категории больных) Левостороннее (situs viscerum inversus )

Причины возникновения острого аппендицита до настоящего времени изучены далеко не полностью. Для объяснения механизмов развития воспаления в червеобразном отростке предложено множество теорий. Причины возникновения острого аппендицита до настоящего времени изучены далеко не полностью. Для объяснения механизмов развития воспаления в червеобразном отростке предложено множество теорий. Основные теории: Инфекционная; Нейрососудистая; Способствующие факторы: Обтурация (камень, глисты и др.) Заболевания ЖКТ

Инфекционная теория: Инфекционная теория: Сторонники инфекционной теории считают основной причиной острого воспаления червеобразного отростка полимикробную инфекцию, обитающую в здоровом кишечнике (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк). При этом значительное место отводится предрасполагающим моментам, из которых бесспорными являются травмы слизистой оболочки отростка инородными телами, каловыми камнями, кусочками твердой пищи, кишечными паразитами, а также атония кишечника, изменение реактивности организма и др. Все это, бесспорно, приводит к нарушениям барьерной функции эпителия слизистой оболочки червеобразного отростка и проникновению в него микроорганизмов.

Нейрососудистая теория: Нейрососудистая теория: Сторонники нейрососудистой теории считают, что вначале наступит рефлекторное нарушения регионарного кровотока в отростке (спазм сосудов, ишемия), а затем тромбоз питающих сосудов, приводящие к трофическим расстройствам в стенке отростка, вплоть до некроза. Некоторые исследователи придают важное значение аллергическому фактору. В пользу этой теории свидетельствует значительное количество слизи и кристаллов Шарко — Лейдена в просвете червеобразного отростка.

Современные представления: Современные представления: Процесс начинается с функциональных расстройств со стороны илеоцекального угла (баугиноспазм), слепой кишки и червеобразного отростка. К возникновению спастических явлений ведут нарушения пищеварения (усиление гнилостных процессов в кишечнике, атония и др.), в результате чего плохо опорожняется толстая кишка и червеобразный отросток. Провоцировать спазм могут находящиеся в отростке инородные тела, каловые камни, глисты. Спазм гладкой мускулатуры отростка приводит также к регионарному сосудистому спазму и локальному нарушению трофики слизистой оболочки (первичный аффект Ашоффа).

Современные представления: Современные представления: Нарушение эвакуации, застой кишечного содержимого способствуют повышению вирулентности кишечной микрофлоры, которая при наличии первичного аффекта легко проникает в стенку отростка и вызывает в нем типичный воспалительный процесс. Вначале наступает лейкоцитарное пропитывание только слизистой оболочки и подслизистого слоя, а затем всех слоев червеобразного отростка. Инфильтрация сопровождается также перестройкой лимфоидной ткани (гиперплазия). Возникновение зон ишемии и некроза способствует образованию патологических ферментов (цитокиназы, калликреина и др.), обладающих высокой протеолитической активностью, что приводит к дальнейшей деструкции стенки отростка, вплоть до ее перфорации и развития гнойного перитонита.

Выделяют следующие формы острого аппендицита: Выделяют следующие формы острого аппендицита: 1) слабо выраженный (аппендикулярная колика); 2) простой (поверхностный); 3) деструктивный: а) флегмонозный, б) гангренозный, в) перфоративный; 4) осложненный: а) аппендикулярный инфильтрат (хорошо отграниченный, прогрессирующий), б) аппендикулярный абсцесс, в) гнойный перитонит, г) прочие осложнения острого аппендицита (сепсис, пилефлебит и др.).

Острый простой аппендицит Острый простой аппендицит Острый флегмонозный Острый гангренозный Перфоративный

Острый аппендицит характеризуется определенным симптомокомплексом, который зависит от целого ряда причин: времени, прошедшего от момента заболевания, локализации отростка, характера патоморфологических изменений как в самом отростке, так и в брюшной полости, возраста больного, наличия сопутствующей патологии и физиологического состояния организма. Острый аппендицит характеризуется определенным симптомокомплексом, который зависит от целого ряда причин: времени, прошедшего от момента заболевания, локализации отростка, характера патоморфологических изменений как в самом отростке, так и в брюшной полости, возраста больного, наличия сопутствующей патологии и физиологического состояния организма.

Заболевание начинается внезапно, среди полного благополучия, без продромального периода. Наиболее постоянный симптом — боль в животе, которая, как правило, носит постоянный характер. Локализация боли в начале заболевания непостоянна. Чаще всего она появляется сразу в правой подвздошной области, но может возникнуть в эпигастрии (симптом Кохера) или в околопупочной области (симптом Кюммеля) и только спустя несколько часов переместиться в правую подвздошную область. В отдельных случаях клиническая картина острого аппендицита развивается очень бурно, боль при этом не локализуется, а возникает сразу по всему животу. Заболевание начинается внезапно, среди полного благополучия, без продромального периода. Наиболее постоянный симптом — боль в животе, которая, как правило, носит постоянный характер. Локализация боли в начале заболевания непостоянна. Чаще всего она появляется сразу в правой подвздошной области, но может возникнуть в эпигастрии (симптом Кохера) или в околопупочной области (симптом Кюммеля) и только спустя несколько часов переместиться в правую подвздошную область. В отдельных случаях клиническая картина острого аппендицита развивается очень бурно, боль при этом не локализуется, а возникает сразу по всему животу.

Другой важный симптом — рвота. Она наблюдается примерно у 40 % больных и носит в начальных стадиях заболевания рефлекторный характер. Рвота чаще однократная. Тошнота, как правило, возникает после боли и носит волнообразный характер. Иногда наблюдается задержка стула, снижение аппетита, но может быть однократный понос, который учащается при ретроцекальном или тазовом расположении воспаленного отростка и может служить патогномоничным симптомом атипичных форм заболевания. Нарушения мочеиспускания наблюдаются редко и могут быть связаны с необычной локализацией отростка (прилежит к почке, мочеточнику, мочевому пузырю). Другой важный симптом — рвота. Она наблюдается примерно у 40 % больных и носит в начальных стадиях заболевания рефлекторный характер. Рвота чаще однократная. Тошнота, как правило, возникает после боли и носит волнообразный характер. Иногда наблюдается задержка стула, снижение аппетита, но может быть однократный понос, который учащается при ретроцекальном или тазовом расположении воспаленного отростка и может служить патогномоничным симптомом атипичных форм заболевания. Нарушения мочеиспускания наблюдаются редко и могут быть связаны с необычной локализацией отростка (прилежит к почке, мочеточнику, мочевому пузырю). Температурная реакция зависит от формы заболевания и наличия осложнений (от субфебрильной, фебрильной, редко — гектической)

Основные симптомы: Основные симптомы: Симптом Раздольского — при поверхностной пальпации удается выявить зону гиперестезии в правой подвздошной области Симптом Ровзинга — исследующий врач левой рукой надавливает на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящего отдела ободочной кишки; не отнимая левой руки, правой производит короткий толчок на переднюю брюшную стенку на вышележащий участок толстой кишки. При положительном симптоме больной ощущает боль в правой подвздошной области.

Читайте также:  Может аппендицит мешать зачатию

Основные симптомы: Основные симптомы: Симптом Воскресенского — врач, располагаясь справа от больного, левой рукой натягивает его рубашку, а правой производит по ней скольжение кончиками пальцев от подложечной области по направлению к правой подвздошной. В конце скольжения больной ощущает резкую боль (симптом считается положительным). Симптом Ситковского — Больного укладывают на левый бок. Усиление или возникновение боли в правой подвздошной области характерно для острого аппендицита.

Основные симптомы: Основные симптомы: Симптом Бартомье — Михельсона — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при положении больного на левом боку. Симптом Крымова — болезненность при исследовании брюшины кончиком пальца через наружное отверстие правого пахового кольца.

Основные симптомы: Основные симптомы: Симптом Думбадзе — появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок. Симптом Яуре-Розанова применяется для диагностики аппендицита при ретроцекальном расположении отростка: при надавливании пальцем в области поясничного треугольника Пти появляется болезненность.

Основные симптомы: Основные симптомы: Симптом Коупа — при расположении аппендикса вблизи внутренней запирательной мышцы появление боли в илеоцекальной области при разгибании правого бедра в тазобедренном суставе

источник

Омская государственная медицинская академия кафедра детской хирургии ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ (особенности клиники, диагностики и лечения) Лекция Зав.кафедрой. — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемЕкатерина Юркова

Презентация на тему: » Омская государственная медицинская академия кафедра детской хирургии ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ (особенности клиники, диагностики и лечения) Лекция Зав.кафедрой.» — Транскрипт:

1 Омская государственная медицинская академия кафедра детской хирургии ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ (особенности клиники, диагностики и лечения) Лекция Зав.кафедрой д.м.н. Писклаков А.В.

2 Особенности острого аппендицита у детей 1. Морфологические особенности. 2.Особенности течения воспалительного процесса у детей. 3.Особенности клинических проявлений острого аппендицита у детей. 4. Особенности диагностики. 5. Особенности хирургической тактики при остром аппендиците у детей.

3 I. Морфологические особенности аппендицита у детей Appendix vermiformis (PNA) Особенности расположения червеобразного отростка у детей: В связи с поворотом ободочной кишки в онтогенезе, чем меньше возраст ребенка, тем выше к печени расположен червеобразный отросток

4 I. Морфологические особенности аппендицита у детей Особенности строения лимфоидного кольца («брюшной минда-лины») – Annulus lymfaticus ostii appendicis Лимфоидное кольцо формируется к 8-10 годам жизни и образует valvulae ostii appendicis

5 II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Простой (катаральный) аппендицит Флегмонозный аппендицит

6 II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Гангренозный аппендицит Чем младше ребенок, тем чаще преобладают деструктивные формы воспаления

7 II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Недоразвитие большого сальника («полицейского брюшной полости»)

8 II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Снижение отграничительных свойств брюшины Преобладают распространенные формы перитонита при аппендиците у детей раннего возраста У детей младшего возраста отсутствует хроническая форма воспаления (хронический аппендицит)

9 II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Особенности формирования аппендикуляр- ного инфильтрата у детей раннего возраста Аппендикулярный инфильтрат формируется из петель тонкой кишки, сальника, висце-ральной и париетальной брюшины и организованного экссудата с фибрином Чем младше ребенок, тем более «рыхлый» инфильтрат

10 II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Особенности формирования аппендикулярного абсцесса у детей раннего возраста Стадии формирования абсцессов брюшной полости (по С.Я.Долецкому) Абсцесс I — (рыхлые спайки, небольшая полость с гноем вокруг отростка) Абсцесс II — (более плотная капсула, выраженная полость. После опорожнения полость спадается) Абсцесс III — (плотная капсула с грануляциями. Полость с гноем. При опорожнении не спадается) Чем младше ребенок, тем рыхлее стенки абсцесса

11 Атипичное расположение червеобразного отростка Тазовое Ретроцекальное и ретроперитонеальное Медиальное Восходящее Редкие формы

12 II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Особенности расположения аппендикулярных абсцессов у детей Правая подвздошная ямка Тазовое («Дуглас-абсцесс») Забрюшинное Подпеченочное Межпетлевое Атипичное

13 III. Особенности клинических проявлений Обусловлены особенностями генерализованной реакции ребенка на воспаление Чем младше ребенок, тем более атипично проявляется острый аппендицит Часто сочетается с респираторной инфекцией Несоответствие продолжительности болезни и стадии воспаления в брюшной полости Наиболее частый признак – изменение поведения ребенка Нарушение сна Лихорадка Диспептические нарушения Нарушения стула Учащенное мочеиспускание Отсутствие симптома диссоциации пульса и температуры Особенности реакции периферической крови (может быть как гиперлейкоцитоз, так и лейкопения)

14 IV. Особенности диагностики острого аппендицита у детей В процессе диагностики аппендицита у детей важное значение имеет первый контакт с ребенком Особенности осмотра ребенка: 1. Общий осмотр 2. Осмотр живота – Симптом участия передней брюшной стенки в акте дыхания – Форма живота – Цвет кожных покровов живота – Состояние мошонки и расположение яичек 3. Особенность пальпации живота – Пальпация во сне – Пальпация под наркозом – Бимануальная пальпация Пассивное мышечное напряжение Симптом отталкивания (симптом правой ножки) Осмотр после опорожнения кишечника с помощью клизмы Чем младше ребенок, тем меньшее значение имеют апонимные симптомы. Вызывание симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) у младших детей запрещено!

15 IV. Особенности диагностики острого аппендицита у детей Особенности пассивного мышечного напряжения (defanse musculaire): Склонен к миграции Ослабляется или исчезает после теплой ванны Истощается при повторных пальпациях Сохраняется при естественном или медикаментозном сне Появляется при настойчивой пальпации

16 Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей Кишечная колика ОРВИ, бронхиты, пневмонии Энтеровирусные заболевания, кишечная инфекция Нефроурологические заболевания Воспалительные заболевания органов половой сферы у девочек Детские инфекции: корь, скарлатина и др. Гельминтозы

17 IV. Особенности диагностики острого аппендицита у детей Инструментальные методы диагностики: Сонография органов брюшной полости (УЗИ) Лапароскопия Электромиография и термография имеют только историческое значение

18 V. Особенность хирургической тактики при остром аппендиците у детей Правовые аспекты оказания помощи детям с острой патологией брюшной полости — Все дети до 5 лет с болями в животе госпитализируются в хирургическое отделение — Обязательной госпитализации подлежат дети при повторном обращении с болями в животе вне зависимости от возраста — Дети с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости находятся под наблюдением до 12 часов с записью осмотров через каждые 2 часа, затем, если диагноз острой патологии не снимается, вопрос о дальнейшей тактике решается консилиумом — Диагноз острой хирургической патологии органов брюшной полости снимается только за подписью 3 врачей

19 В случаях отказа родителей от операции при наличии клиники острого живота врач обязан : — объяснить родителям возможные последствия отказа от операции; — получить письменное заявление родителей об отказе от операции; -поставить в известность администрацию больницы об отказе родителей от операции

20 V. Особенность хирургической тактики при остром аппендиците у детей Лечение острого аппендицита у детей только хирургическое (аппендэктомия) При местных формах воспаления доступ в правой подвздошной области. При распространенных формах – в зависимости от выраженности перитонита (доступ в правой подвздошной области или срединная лапаротомия)

21 V. Особенность хирургической тактики при аппендикулярном инфильтрате у детей У детей раннего возраста (3-5 лет) – обязательное разъединение инфильтрата, аппендэктомия, резекция сальника. У старших детей – как у взрослых (консервативное лечение до рассасывания или абсцедирования). Аппендэктомия в плановом порядке по поводу хронического аппендицита через 6 мес.

22 Особенность хирургической тактики при аппендикулярном абсцессе у детей Лечение аппендикулярного абсцесса только хирургическое. У детей младшего возраста – опорожнение гнойника, разъединение спаек, аппендэкэктомия, резекция сальника. Дренирование по показаниям. У старших – как у взрослых (опорожнение гнойника, при технических сложностях аппендэкто- мия не производится. Дренирование полости гнойника обязательно)

источник

Острый аппендицит – неспецифическое острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения — 5-9 %.

1. рудимент; 2. миндалина кишечника (барьер); 3. выработка лимфоцитов; 4. влияет на рост организма через гипофиз; 5. влияет на перистальтику; 6. влияет на функцию вегетативной нервной системы; 7. «зрачок» брюшной полости;

1 — точка Мак Бурнея ; 2 — точка Ланца.

Червеобразный отросток — непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент ( тений ). Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7-10 см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и более. В большинстве случаев аппендикс имеет брыжеечку — дупликатуру брюшины. Периваскулярно по ходу артерии червеобразного отростка в него проникают нервы — производные верхнего мезентериального сплетения.

МЕДИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЛАТЕРАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПОДПЕЧЕНОЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ТАЗОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ РЕТРОЦЕКАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Нормальная анатомия червеобразного отростка ПИЛЕФЛЕБИТ

Варианты отхождения a. appendicis vermiformis 1 — a. ileocolica ; 2 — a. appendicis vermiformis ; 3 — ileum; 4 — appendix vermiformis ; 5 — caecum.

Патологическая анатомия червеобразного отростка ПОВЕРХНОСТНЫЙ (ПРОСТОЙ) АППЕНДИЦИТ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ ГАНГРЕНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ

Патологическая анатомия Катаральный — лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки. Поверхностный — образование первичного аффекта треугольной формы, основанием обращённого в просвет, лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки. В просвете кровь, лейкоциты. Флегмонозный — лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв ч.о., в том числе и серозной оболочки, в просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты. Флегмонозно-язвенный — лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв отростка, в том числе и серозной оболочки. Изъязвление слизистой. В просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты. Апостематозный — как и флегмонозный, но в стенке образуются мелкие абсцессы представленные некротизированной тканью и нейтрофильными лейкоцитами. Гангренозный — некроз стенки отростка, диффузная нейтрофильная инфильтрация, перитонит. Перфоративный — края разрыва представлены некротизированной тканью C наложением фибрина,декоцитов,эритроцитов

источник

Презентацию на тему Острый аппендицит можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет презентации : Медицина. Красочные слайды и илюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого презентации воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать презентацию — нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 76 слайдов.

Определение и распространенность

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения — 5-9 %.

В 1886 году Reginald Fitz впервые описал и дал название ОА как «воспаление червеобразного отростка»

Червеобразный отросток — непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент (тений). Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7-10 см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и более. В большинстве случаев аппендикс имеет брыжеечку — дупликатуру брюшины. Периваскулярно по ходу артерии червеобразного отростка в него проникают нервы — производные верхнего мезентериального сплетения.

Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно-кишечного тракта, поскольку он содержит в слизистой оболочке большое количество лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань наиболее развита в детском возрасте, особенно в 12-16 лет. Начиная с 30 лет количество фолликулов значительно уменьшается, а к 60 годам они полностью исчезают.

Чаще всего червеобразный отросток расположен внутри брюшины и верхушкой направлен вниз. Однако встречаются различные варианты его расположения как по отношению к слепой кишке, так и в зависимости от местоположения самой кишки.

Варианты расположения аппендикса *

в правой подвздошной ямке

под терминальным отрезком подвздошной кишки

Кроме того, различают: Подпеченочное (наиболее часто у беременных в III триместре, но также встречается у другой категории больных) Левостороннее (situs viscerum inversus )

Причины возникновения острого аппендицита до настоящего времени изучены далеко не полностью. Для объяснения механизмов развития воспаления в червеобразном отростке предложено множество теорий. Основные теории: Инфекционная; Нейрососудистая; Способствующие факторы: Обтурация (камень, глисты и др.) Заболевания ЖКТ

Инфекционная теория: Сторонники инфекционной теории считают основной причиной острого воспаления червеобразного отростка полимикробную инфекцию, обитающую в здоровом кишечнике (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк). При этом значительное место отводится предрасполагающим моментам, из которых бесспорными являются травмы слизистой оболочки отростка инородными телами, каловыми камнями, кусочками твердой пищи, кишечными паразитами, а также атония кишечника, изменение реактивности организма и др. Все это, бесспорно, приводит к нарушениям барьерной функции эпителия слизистой оболочки червеобразного отростка и проникновению в него микроорганизмов.

Нейрососудистая теория: Сторонники нейрососудистой теории считают, что вначале наступит рефлекторное нарушения регионарного кровотока в отростке (спазм сосудов, ишемия), а затем тромбоз питающих сосудов, приводящие к трофическим расстройствам в стенке отростка, вплоть до некроза. Некоторые исследователи придают важное значение аллергическому фактору. В пользу этой теории свидетельствует значительное количество слизи и кристаллов Шарко — Лейдена в просвете червеобразного отростка.

Современные представления: Процесс начинается с функциональных расстройств со стороны илеоцекального угла (баугиноспазм), слепой кишки и червеобразного отростка. К возникновению спастических явлений ведут нарушения пищеварения (усиление гнилостных процессов в кишечнике, атония и др.), в результате чего плохо опорожняется толстая кишка и червеобразный отросток. Провоцировать спазм могут находящиеся в отростке инородные тела, каловые камни, глисты. Спазм гладкой мускулатуры отростка приводит также к регионарному сосудистому спазму и локальному нарушению трофики слизистой оболочки (первичный аффект Ашоффа).

Современные представления: Нарушение эвакуации, застой кишечного содержимого способствуют повышению вирулентности кишечной микрофлоры, которая при наличии первичного аффекта легко проникает в стенку отростка и вызывает в нем типичный воспалительный процесс. Вначале наступает лейкоцитарное пропитывание только слизистой оболочки и подслизистого слоя, а затем всех слоев червеобразного отростка. Инфильтрация сопровождается также перестройкой лимфоидной ткани (гиперплазия). Возникновение зон ишемии и некроза способствует образованию патологических ферментов (цитокиназы, калликреина и др.), обладающих высокой протеолитической активностью, что приводит к дальнейшей деструкции стенки отростка, вплоть до ее перфорации и развития гнойного перитонита.

Классификация (В.И.Колесов, 1972) *

Выделяют следующие формы острого аппендицита: 1) слабо выраженный (аппендикулярная колика); 2) простой (поверхностный); 3) деструктивный: а) флегмонозный, б) гангренозный, в) перфоративный; 4) осложненный: а) аппендикулярный инфильтрат (хорошо отграниченный, прогрессирующий), б) аппендикулярный абсцесс, в) гнойный перитонит, г) прочие осложнения острого аппендицита (сепсис, пилефлебит и др.).

Острый простой аппендицит Острый флегмонозный Острый гангренозный Перфоративный

Острый простой аппендицит

Острый флегмонозный аппендицит

Острый аппендицит характеризуется определенным симптомокомплексом, который зависит от целого ряда причин: времени, прошедшего от момента заболевания, локализации отростка, характера патоморфологических изменений как в самом отростке, так и в брюшной полости, возраста больного, наличия сопутствующей патологии и физиологического состояния организма.

Заболевание начинается внезапно, среди полного благополучия, без продромального периода. Наиболее постоянный симптом — боль в животе, которая, как правило, носит постоянный характер. Локализация боли в начале заболевания непостоянна. Чаще всего она появляется сразу в правой подвздошной области, но может возникнуть в эпигастрии (симптом Кохера) или в околопупочной области (симптом Кюммеля) и только спустя несколько часов переместиться в правую подвздошную область. В отдельных случаях клиническая картина острого аппендицита развивается очень бурно, боль при этом не локализуется, а возникает сразу по всему животу.

Другой важный симптом — рвота. Она наблюдается примерно у 40 % больных и носит в начальных стадиях заболевания рефлекторный характер. Рвота чаще однократная. Тошнота, как правило, возникает после боли и носит волнообразный характер. Иногда наблюдается задержка стула, снижение аппетита, но может быть однократный понос, который учащается при ретроцекальном или тазовом расположении воспаленного отростка и может служить патогномоничным симптомом атипичных форм заболевания. Нарушения мочеиспускания наблюдаются редко и могут быть связаны с необычной локализацией отростка (прилежит к почке, мочеточнику, мочевому пузырю). Температурная реакция зависит от формы заболевания и наличия осложнений (от субфебрильной, фебрильной, редко — гектической)

Основные симптомы: Симптом Раздольского — при поверхностной пальпации удается выявить зону гиперестезии в правой подвздошной области Симптом Ровзинга — исследующий врач левой рукой надавливает на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящего отдела ободочной кишки; не отнимая левой руки, правой производит короткий толчок на переднюю брюшную стенку на вышележащий участок толстой кишки. При положительном симптоме больной ощущает боль в правой подвздошной области.

Основные симптомы: Симптом Воскресенского — врач, располагаясь справа от больного, левой рукой натягивает его рубашку, а правой производит по ней скольжение кончиками пальцев от подложечной области по направлению к правой подвздошной. В конце скольжения больной ощущает резкую боль (симптом считается положительным). Симптом Ситковского — Больного укладывают на левый бок. Усиление или возникновение боли в правой подвздошной области характерно для острого аппендицита.

Читайте также:  Какими бывают шрамы от аппендицита

Основные симптомы: Симптом Бартомье — Михельсона — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при положении больного на левом боку. Симптом Крымова — болезненность при исследовании брюшины кончиком пальца через наружное отверстие правого пахового кольца.

Основные симптомы: Симптом Думбадзе — появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок. Симптом Яуре-Розанова применяется для диагностики аппендицита при ретроцекальном расположении отростка: при надавливании пальцем в области поясничного треугольника Пти появляется болезненность.

Основные симптомы: Симптом Коупа — при расположении аппендикса вблизи внутренней запирательной мышцы появление боли в илеоцекальной области при разгибании правого бедра в тазобедренном суставе

Основные симптомы: Важное значение в распознавании острого аппендицита имеют ректальное (у мужчин) или вагинальное (у женщин) исследование. Они должны производиться всем больным и преследуют цель определить чувствительность тазовой брюшины (крик «Дугласа») и состояние других органов малого таза, особенно у женщин. Симптом Щеткина — Блюмберга вызывается медленным надавливанием пальцами на брюшную стенку и быстрым одергиванием руки. В момент отнятия руки появляется острая локализованная боль вследствие раздражения воспаленной брюшины.

Особенности клинического течения *

Выделяют следующие категории больных, у которых наблюдаются особенности клинического течения: Дети Больные пожилого и старческого возраста Беременные

Особенности течения острого аппендицита у детей *

Острый аппендицит у детей встречается в любом возрасте, а его особенности течения обусловлены пониженной устойчивостью брюшины к инфекции, небольшими размерами сальника, а также повышенной реактивностью детского организма. В связи с этим острый аппендицит у детей протекает тяжело, болезнь развивается быстрее, чем у взрослых, с большим процентом деструктивных и перфоративных форм.

бурное начало заболевания; высокая температура  38-40° С; схваткообразные боли в животе; многократная рвота, понос; частота пульса нередко не соответствует температуре; быстрое развитии деструктивных изменений в червеобразном отростке; выраженные симптомы интоксикации; частое развитие разлитого перитонита.

Особенности течения острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста *

стертое течение заболевания вследствие ареактивности организма и сопутствующих заболеваний; температура чаще нормальная, подъем ее до 38о С и выше наблюдается у небольшого числа больных боли в животе выражены незначительно; защитное напряжение мышц отсутствует или выражено слабо; быстрое развитие деструктивных, изменений в червеобразной отростке (вследствие склероза сосудов), незначительное повышение количества лейкоцитов крови, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево даже при деструктивных формах.

Особенности течения острого аппендицита у беременных *

В первой половине беременности проявления острого аппендицита не отличаются от обычных его проявлений

Во второй половине беременности изменяется локализация болей и болезненности (смещение слепой кишки и червеобразного отростка увеличенной маткой). Заболевание часто начинается внезапно с появления острых болей в животе, носящих постоянный характер, тошноты рвоты. В связи с изменением локализации аппендикса боли в животе могут определяться не только в правой подвздошной области, но и правом боковом фланке живота, правом подреберье и даже в эпигастральной области. Мышечное напряжение удается обнаружить не всегда, особенно в последнюю треть беременности, из-за выраженного перерастяжения передней брюшной стенки. Из болевых приемов наибольшую диагностическую ценность представляют симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Роздольского. Лейкоцитоз при остром аппендиците у беременных в большинстве случаев 810912109 / л, часто со сдвигом влево.

Тщательный сбор, детализация жалоб больного и анамнеза заболевания. Выявление характерных для острого аппендицита симптомов (пальпация, перкуссия живота). Ректальное и вагинальное исследования. Лабораторные исследования. Исключение заболеваний, симулирующих острую патологию в брюшной полости

К минимальным лабораторным исследованиям, позволяющим установить диагноз острого аппендицита, относят: общий анализ крови, мочи, определение коэффициента нейтрофилы—лейкоциты (н/л), лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф-Калифа.

Лейкоцитоз характерен для всех форм острого аппендицита и не имеет патогномоничного значения, поскольку наблюдается и при других воспалительных заболеваний. Рассматривать и интерпретировать его следует только вместе с клиническими проявлениями болезни. Более весомое диагностическое значение имеет оценка лейкоцитарной формулы (наличие нейтрофильного сдвига — появление юных форм, увеличение коэффициента н/л более 4 свидетельствует о деструктивном процессе). При развитии деструктивного процесса может наблюдаться (иногда очень значительное) снижение числа лейкоцитов по сравнению с нормой при преобладании палочкоядерных нейтрофилов и других молодых форм, Это свидетельствует о выраженном напряжении работы кроветворной системы. Данный феномен получил название «лейкоцитоз потребления».

Рентгенография ОБП УЗИ КТ Лапароскопия Эти методы используются в сомнительных случаях, в том числе – для дифференциальной диагностики и исключения других заболеваний, симулирующих острый аппендицит

Рентгенография ОБП дает возможность в некоторых случаях диагностировать ОА и исключить другие острые хирургическое заболевания.

Острый аппендицит необходимо дифференцировать с острыми заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Это вызнано значительной вариабельностью расположения червеобразного отростка в полости брюшины нередко отсутствием типичной клинической картины заболевания.

Острый панкреатит Острый холецистит Перфоративная язва желудка или 12-перстой кишки Острая кишечная непроходимость Нарушенная внематочная беременность Перекрученная киста или разрыв яичника Острый аднексит Болезнь Крона Перфорция дивертикула Меккеля или дивертикуллит Меккеля. Правосторонняя почечная колика Пищевая токсикоинфекция Острый мезентериальный лимфаденит Острая плевропневмония Инфаркт миокарда (абдоминальная форма)

Все больные с установленным диагнозом острого аппендицита независимо от времени, прошедшего от начала заболевания, подлежат хирургическому лечению. Принцип ранней операции должен быть незыблем. Значительное промедление с операцией, даже при относительно легком течении заболевания, создает опасность тяжелых и даже смертельных осложнений.

Оперативное лечение не показано двум категориям больных: с хорошо отграниченным сформировавшимся аппендикулярным инфильтратом, не имеющим тенденции к абсцедированию; со слабо выраженным аппендицитом, тек называемой «аппендикулярной коликой». В таком случае при наличии нормальной температуры тела, нормального содержания лейкоцитов в крови показано наблюдение за больным в течение 4-6 часов с проведением необходимых методов исследование (лабораторной, рентгенологический, инструментальный и др.).

Доступы: Косой переменный разрез в правой подвздошной области (по Мак-Бурнею, по Волковичу-Дьяконову) Парамедианный по Леннандеру Лапароскопический Срединно-срединная лапаротомия

находиться над указанной линией и 2/3 — ниже нее (рис. 5. 1).

Способы вмешательств: Типичная аппендэктомия. Ретроградная аппендэктомия

Техника ретроградной аппендэктомии

NOTES – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery

Эндоскопическая транслюминальная хирургия через естественные отверстия

Трансгастральный Трансвагинальный Трансректальный Чрезмочепузырный Комбинированный

Хирургическая система da Vinci

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Аппендикулярный инфильтрат: с инволюцией инфильтрата через 4-6 нед. и с абсцедированием Распространенный гнойный перитонит Внутрибрюшные абсцессы (тазовый, межкишечные, поддиафрагмальный) Пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и её притоков) Абсцессы печени Сепсис

Аппендикулярный инфильтрат образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Это конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудат. Клинический признак инфильтрата — обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области. Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усилива­ющуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или абсцедировать.

В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 1,5-2 мес. после выписки из стационара.

Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата

При втором варианте происходит абсцедирование аппендикулярного инфильрата. Аппендикулярный абсцесс вскрывают под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов через обычный операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребешку подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области и при обнаружении гангренозного отростка удаляют его. Полость гнойника дренируют. Таким образом, при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате показано вскрытие абсцесса, при сформировавшемся же плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны.

Распространенный гнойный перитонит

Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита.

Осложнения со стороны операционной раны (инфильтрат, нагноение, лигатурные свищи). Осложнения со стороны органов брюшной полости : гнойно-септические (распространенный перитонит, внутрибрюшные абсцессы), а также внутрибрюшное кровотечение, острая кишечная непроходимость, кишечные свищи. Осложнения со стороны других органов и систем.

Осложнения со стороны органов брюшной полости

К этой группе осложнений следует отнести послеоперационный перитонит, образование перикультевых инфильтратов, абсцессов (межпетлевых, тазовых и поддиафрагмальных гнойников), кровотечение в брюшную полость, острую кишечную непроходимость, кишечные свищи.

Послеоперационный перитонит относится к сравнительно редким, но опасным осложнениям. Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизиро-вавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом. Лечение – релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения.

Инфильтраты и абсцессы брюшной полости. Могут быть связаны с допущенными погрешностями при выполнении оперативного вмешательства, сквозными проколами стенки слепой кишки при наложении кисетного шва. Инфильтраты в правой подвздошной области могут возникать и вследствие других причин, часто не зависящих от хирурга, а скорее всего обусловленных особенностями патологии (перифокальное воспаление, оставление при аппендэктомии участков воспаленной серозной оболочки червеобразного отростка, отрыв при грубом выделении его верхушки, выпадение в брюшную полость каловых камней и др.) Таким больным производят релапаротомию и вскрытие абсцесса и его дренирование.

Внутрибрюшное кровотечение обычно возникает при соскальзывании лигатуры с брыжейки червеобразного отростка или же неполной перевязки сосудов во время операции. Острая кишечная непроходимость после операции по поводу острого аппендицита встречается редко. Причиной острой кишечной непроходимости, развивающейся после операции, является спаечный процесс либо образование воспалительного инфильтрата.

Кишечные свищи возникают после операции по поводу острого аппендицита чаще всего вследствие воспалительной деструкции слепой и тонкой кишок, развившейся при переходе деструктивного процесса с червеобразного отростка на прилегающую к нему стенку кишки, или же воспалительно-гнойных осложнений, в частности перитонита, абсцессов, флегмоны. Нередко кишечные свищи развиваются на фоне эвентрации, возникшей вследствие расхождения швов. Играют роль и технические погрешности при аппендэктомии допускаемые при наложении кисетного шва.

Осложнения со стороны других органов и систем

Это прежде всего послеоперационные пневмонии и тромбозы при которых показано соответствующее консервативное лечение. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут возникнуть у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии у них сопутствующих заболеваний Основным является профилактика этих осложнений на всех этапах лечения больных

источник

Описание презентации по отдельным слайдам:

Аппендицит Выполнила учитель биологии МБОУ СОШ №43 г. Хабаровска Абрамова Елена Александровна

Понятие Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Из истории… О червеобразном отростке людям было известно еще с давних времен. Впервые строение червеобразного отростка описал великий Леонардо да Винчи.

Первый раз аппендицит успешно вырезал Claudius Amyand в 1735 году в Англии мальчику в возрасте 10 лет. До изобретения операции аппендицит более чем в 90% заканчивался смертью больного. При остром аппендиците, осложненном перитонитом червеобразный отросток был удален в 1884 году в Англии Мохамедом, в Германии – Кронлейном, в России в 1890 году – Трояновым.

В начале 19 века в Англии были подробно описаны симптомы и признаки аппендицита. Термин аппендицит впервые был введен в 1886 году. В России впервые операцию по удалению червеобразного отростка осуществил хирург Домбровский. Сегодня основным методом лечения острого аппендицита также остается аппендэктомия (удаление аппендицита хирургическим путем).

Причины возникновения аппендицита: Наличие бактерий в кишечнике (в норме кишечник взрослого человека содержит до 3 кг. бактериальной массы, поэтому в червеобразном отростке бактерии присутствуют всегда) Закупорка просвета червеобразного отростка (когда просвет червеобразного отростка не сообщается с просветом кишечника). Закупорка червеобразного отростка может возникнуть из-за его спазма (сильное сжатие его стенок) или из-за проникшего в него из кишечника инородного тела. К основным причинам закупорки просвета червеобразного отростка, а следовательно возникновения аппендицита относятся: Каловые массы, которые попадают в просвет червеобразного отростка. Попав в аппендикс, каловые массы становятся твердыми как камень («камни из кала») и способствуют развитию инфекции. Употребление в пищу различных косточек от фруктов, семечек. Попав в кишечник, косточки и твердые семена могут привести к закупорке просвета червеобразного отростка. Инородные тела. Чаще всего инородные тела являются причиной развития аппендицита у детей, из за проглатывания ими мелких деталей игрушек.

Острый аппендицит Острый аппендицит— воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки, вызываемое различной гноеродной микрофлорой.

Симптомы болезни: Вначале боль ощущается во всем животе, но спустя 5-6 часов она концентрируется в правой подвздошной области

Кроме боли больного еще может беспокоить рвота, иногда понос. Язык часто покрыт белым налетом В правой нижней части живота заметно напряжены мышцы, а больной будет чувствовать боль при пальпации. Анализ крови показывает увеличенное количество лейкоцитов и ускоренное СОЭ ( скорость оседания эритроцитов)

3 способа определения аппендицита: Симптом Щеткина – Блюмберга. Симптом Ровзинга. Симптом Ситковского.

Симптом Щеткина — Блюмберга Осторожное постепенное надавливание на брюшную стенку в области правой подвздошной ямки больной переносит легко, а внезапное, быстрое прекращение давление ( отнятие руки), вызывает острую боль.

Симптом Ровзенга Легкое постепенное надавливание на брюшную стенку слева в области нисходящей толстой кишки и постепенное продвижение при давлении по ходу толстой кишки в направлении слепой кишки вызывает боль в правой подвздошной области.

Симптом Ситковского Боль усиливается при поворачивании больного на левый бок.

Хронический аппендицит Рецидивирующий аппендицит развивается, когда при первом приступе острого аппендицита не была произведена операция аппендэктомии. При обследовании живота у больных может быть положительным симптом Волковича (дряблость мышц правой половины живота, по сравнению с левой).

Аппендицит у детей У детей лишь 30% случаев болезни протекают типично,70% — не типичные. У детей до 3-х лет боль не сосредоточена в каком-то одном месте. Ребенок становится плаксивым, теряет аппетит, может появиться рвота, повышение температуры до 39 градусов. Не дает прикоснуться к животу. Слизистые оболочки рта и языка сухие, быстро наступает обезвоживание.

Аппендицит у детей У детей в возрасте от 3-х до 7-ми лет картина иная: они жалуются на боль в области пупка, которая затем перемещается в правую подвздошную область. Температура может быть нормальной или повысится до 37,5 градусов.

Аппендицит у беременных У беременных вследствие оттеснения слепой кишки увеличенной маткой отросток располагается далеко от брюшины, что приводит к смещению локализации боли и отсутствию напряжения мышц, нечетко выражены симптомы раздражения брюшины.

Аппендицит у людей пожилого возраста Заболевание развивается медленно, клиническая картина стертая. Живот мягкий, болезненность в правой нижней части. Температура и пульс в пределах нормы или слегка повышены. Лейкоцитоз незначителен. Часто больных госпитализируют уже с осложнениями.

При подозрении на приступ аппендицита необходимо срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного

Лечение. Операция по удалению аппендицита проводится двумя способами: Традиционно и эндоскопически.

Традиционный способ: При традиционной операции над воспаленным отростком делается надрез длиной 8-10 см. Хирург разрезает мышцы, осматривает отросток, и, если окружающие его ткани не воспалены, аппендикс удаляют, а отверстие в месте прикрепления аппендикса зашивают.

Эндоскопия: В живот пациента вводят тонкую трубку с камерой. Инструменты вводят через специальные отверстия и удаляют отросток под постоянным визуальным контролем. Разрезы небольшие, послеоперационный период проходит намного легче и быстрее.

Период реабилитации. Первые несколько суток после операции следует придерживаться диеты под номером «0». Меню при этой диете составлено исключительно из жидких блюд или желе. При этом кушать нужно с равными промежутками даже в темное время суток, но порции должны быть небольшими. Категорически запрещено использовать молоко, а также любую твердую пищу, даже измельченную и превращенную в кашу. Продолжительность диеты не дольше трех суток.

источник

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Российская Ассоциация детских хирургов

Острый аппендицит у детей (Москва, 2013)

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Изучение особенностей хирургической анатомии правой подвздошной области у детей имеет большое практическое значение, как для диагностики острого аппендицита, так и для выполнения оперативного вмешательства. Наибольший интерес представляет топография илеоцекального отдела кишечника – наиболее сложного образования пищеварительного тракта. Это объясняется тем, что в детском возрасте в этой области может локализоваться ряд заболеваний: врожденные пороки развития, инвагинация, опухоли, воспалительные процессы.
Несмотря на многообразие положения червеобразного отростка, наиболее часто встречаются его следующие типы локализации.
Наиболее часто (до 45%) червеобразный отросток имеет нисходящее положение. При этом варианте расположения червеобразный отросток спускается вниз к области входа в малый таз. Если слепая кишка расположена низко, а червеобразный отросток имеет достаточную длину, его верхушка может прилежать к мочевому пузырю или стенке прямой кишки.

Читайте также:  Чем снизить воспаление аппендицита

При данном варианте расположения червеобразного отростка в клинической картине могут превалировать дизурические расстройства, учащение стула.
Передневосходящее положение отростка отмечается у 10% больных. При таком варианте клиническая картина наиболее ярко выражена и обычно не вызывает диагностических трудностей.
Задневосходящее (ретроцекальное) положение червеобразного отростка наблюдается у 20% больных. При этом варианте червеобразный отросток располагается за слепой кишкой и направляется дорсально кверху. Ретроцекальное расположение червеобразного отростка, особенно если он расположен забрюшинно, создает при аппендиците наибольшие диагностические трудности.
Латеральное положение отростка отмечено в 10% случаев. Обычно отросток находится кнаружи от слепой кишки, направлен несколько кверху. Диагностика заболевания при таком варианте расположения обычно не вызывает трудностей.
Медиальное положение червеобразного отростка встречается в 15% случаев. Отросток направлен к средней линии и верхушка его обращена к корню брыжейки тонкой кишки. В данном случае клиническая картина нетипична. Воспалительный процесс легко распространяется на всю брюшную полость, вызывая разлитой перитонит или образование межпетлевых абсцессов.
Практическое значение имеет знание анатомии и топографии большого сальника. В зависимости от возраста ребенка положение и величина сальника различны. Особенно недоразвит он у детей первых лет жизни (тонкий, короткий, беден жировой клетчаткой).

Среди многочисленных симптомов острого аппендицита наибольшее значение имеют локальная болезненность в правой подвздошной области (94 – 95%), пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки (86 – 87%) и симптомы раздражения брюшины, в первую очередь симптом Щеткина-Блюмберга. Однако симптомы раздражения брюшины приобретают диагностическую ценность лишь у детей старше 6 – 7 лет и не являются постоянными (55 – 58%). Перкуссия передней брюшной стенки обычно болезненна.
Ценным методом диагностики является пальпация живота во сне, которая позволяет выявить локальное пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно у беспокойных детей, осмотр которых в состоянии бодрствования затруднен.
При длительном отсутствии стула (более 24 часов) показано выполнения очистительной клизмы. Если причиной боли в животе являлась задержка стула, то после выполнения клизмы болевой синдром купируется.
В ряде случаев, при трудностях в диагностике, полезным является проведение ректального пальцевого исследования, особенно в случаях тазового расположения червеобразного отростка или наличия инфильтрата, которое позволяет выявить болезненность передней стенки прямой кишки. Если диагноз острого аппендицита не вызывает сомнений, проведение ректального пальцевого исследования не является обязательной диагностической манипуляцией.

Диагноз острого аппендицита устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда лабораторно-инструментальных способов диагностики. В большинств случаев диагноз может быть установлен только на основании клинической картины без применения дополнительных методов исследования. Несмотря на это обязательным является проведения ряда диагностических исследований.

Обязательно выполнение клинического анализа крови, в котором выявляются неспецифические изменения, характерный для воспалительного процесса: лейкоцитоз (обычно до 15 – 10 х 109/мл) со сдвигом формулы влево и ускорение СОЭ.

На современном этапе больным с острыми болями в животе показано проведение ультразвукового исследования, которое позволяет выявить как изменения, характерные для острого аппендицита, так и визуализировать изменения со стороны органов брюшной полости и малого таза, которые могут давать схожую с острым аппендицитом клиническую картину. Для получения достоверной информации исследование должен проводить специалист, хорошо знающий анатомические особенности органов брюшной полости у детей в норме и патологии.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить червеобразный отросток, который при развитии воспаления в нем определяется как неперистальтирующая тубулярная структура с утолщенными, гипоэхогенными стенками, просвет которой заполнен неоднородным жидкостным содержимым или каловым камнем. Вокруг отростка определяется скопление жидкости, может визуализироваться отечный сальник, прилежащий к аппендиксу, увеличенные мезентериальные лимфатические узлы с гипоэхогенной структурой.

Ультрасонография также позволяет обнаружить осложненные формы аппендицита, в первую очередь периаппендикулярный инфильтрат и абсцесс.

Диагностическая лапароскопия – единственный способ дооперационной визуальной оценки состояния червеобразного отростка. Применение диагностической лапароскопии в сомнительных случаях позволяет не только установить наличие или отсутствие воспаления в червеобразном отростке, но и при исключении диагноза острого аппендицита провести щадящую ревизию органов брюшной полости и более чем у 1/3 больных выявить истинную причину болей в животе.
При сомнениях в диагнозе необходима госпитализация ребенка и проведение динамического наблюдения, которое не должно превышать 12 часов. Осмотр проводится каждые 2 часа, о чем делается запись в истории болезни с указанием даты и времени осмотра. Если по истечении 12 часов наблюдения диагноз не удается исключить показано выполнение оперативного вмешательства.

Динамическое наблюдение также позволяет исключить наличие острой хирургической патологии.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

• невозможности его исключения после проведения всего комплекса диагностических мероприятий и динамического наблюдения более 12 часов.

Предоперационная подготовка и обезболивание.
Дети с неосложненными формами острого аппендицита, как правило, не нуждаются в специальной предоперационной подготовке. Предоперационная подготовка показана пациентам с многократной рвотой, высокой лихорадкой (выше 38ºС) и другими симптомами тяжелой интоксикации. Проводится коррекция водно-электролитных нарушений, снижение температуры тела (НПВС, физические методы). Длительность предоперационной подготовки не должна превышать 2 часов.
Оперативное вмешательство проводится в условиях общей анестезии с использованием миорелаксантов и ИВЛ.
Перед оперативным вмешательством, в составе премедикации, или что более предпочтительно, во время индукции анестезии вводится антибактериальный препарат. Используют цефалоспорины I – II поколения: цефазолин 20 – 30 мг/кг, цефуроксим 20 – 30 мг/кг; полусинтетические пенициллины: ко-амоксиклав 25 мг/кг.

Аппендэктомия выполняется по витальными показаниям, единственным противопоказанием к ее проведению является агональное состояние пациента.

Традиционная аппендэктомия
Выполняется разрез в правой подвздошной области по МакБурнею-Волковичу-Дьяконову. Слепая кишка с червеобразным отростком выводится в рану. В брыжейке червеобразного отростка у его основания зажимом проделывают «окно», через которое проводят лигатуру из синтетического нерассасывающегося материала 2-0 – 3-0, брыжейку перевязывают и отсекают. Допустимо выполнение аппендэктомии как лигатурным, так и погружным способом. При выполнении аппендэктомии погружным способом предварительно вокруг основания отделенного от брыжейки червеобразного отростка накладывают кисетный шов рассасывающимся синтетическим материалом 3-0 – 4-0. На основание червеобразного отростка накладывают зажим Кохера, зажим снимают и в этом месте отросток перевязывают лигатурой из рассасывающегося материала. Выше лигатуры накладывают зажим Кохера и между зажимом и лигатурой отросток пересекают. Культю отростка обрабатывают раствором йода и при необходимости погружают кисетным швом в стенку слепой кишки.
В тех случаях, когда червеобразный отросток не удается вывести в рану, выполняют ретроградную аппендэктомию. Слепую кишку максимально выводят в рану. Затем пережимают основание отростка зажимом Кохера и перевязывают по этому месту лигатурой. Между зажимом и лигатурой отросток пересекают. Культю обрабатывают йодом и погружают кисетным швом. После этого слепая кишка становится более мобильной. Выделенный отросток извлекают в рану, брыжейку его перевязывают.
Операционную рану послойно ушивают наглухо.

Лапароскопическая аппендэктомия
Для проведения лапароскопической аппендэктомии необходимо соблюдение ряда условий.
— Наличие специалиста, владеющего методикой лапароскопических вмешательств и имеющего соответствующий сертификат;
— Наличие необходимого оборудования: монитора, цифровой видеокамеры, инсуффлятора, коагулятора, системы подвода углекислого газа (центральной разводки или баллона) и специальных инструментов;
— Наличие анестезиолога, владеющего методикой проведения анестезии при вмешательствах, сопровождающихся наложением карбоксиперитонеума.
Лапароскопические вмешательства противопоказаны при тяжелой сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Относительным противопоказанием служит наличие выраженного спаечного процесса в брюшной полости. В каждом случае возможность выполнения лапароскопического вмешательства решается с участием оперирующего хирурга, анестезиолога и профильного специалиста.
Для проведения вмешательства используют трехмиллиметровые инструменты у детей до трех-четырех лет и пяти- и десятимиллиметровые у детей старшего возраста.
Троакары устанавливают в трех точках: через пупок, в точке Мак-Бурнея слева и надо лоном. После введения троакаров и наложения пневмоперитонеума проводят осмотр брюшной полости. Осмотр начинают с правой подвздошной области, далее осматривается полость малого таза, левые отделы живота, верхний этаж брюшной полости.
При типичном расположении червеобразного отростка его захватывают зажимом и осторожно натягивают. Стандартными биполярными щипцами производят коагуляцию брыжейки отростка от верхушки к основанию с последующим пересечением ее ножницами.
При атипичном расположении отростка (ретроцекальном, забрюшинном) выполняют ретроантероградную аппендэктомию. Формируют окно в брыжейке в том месте, где она доступна для манипуляций. После этого брыжейку коагулируют и пересекают сначала ретроградно до верхушки, а затем антероградно до основания.
Далее на основание скелетированного аппендикса накладывают 2 петли Редера. Для этого отросток при помощи зажима помещают в петлю, захватывают и слегка натягивают. В этом положении петля затягивается на его основании. Лигатуру пересекают.
На расстоянии 5 – 6 мм от лигатуры производят биполярную коагуляцию отростка, после чего его пересекают по нижней границе зоны коагуляции и извлекают из брюшной полости. Выполняют санацию брюшной полости и троакары извлекают. На раны накладывают узловые швы.

  1. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов
    1. 1. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. – М.: Медицина, 1980. 2. Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Острый аппендицит у детей раннего возраста. – М.: Медицина, 1974. 3. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей. – Руководство для врачей. – Санкт-Петербург, 1997. – 323 с. 4. Баиров Г. А., Рошаль Л. М. Гнойная хирурги детей: Руководство для врачей. – Л.: Медицина, 1991. – 272 с. 5. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под ред Ю. Ф. Исакова, Ю. М. Лопухина. – М.: Медицина, 1989. – 592 с. 6. Практическое руководство по использованию Контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности, 2009 г. Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland. 20 с. 7. Дронов А. Ф, Поддубный И. В., Котлобовский В.И. Эндосокпическая хирургия у детей/ под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002, – 440 с. 8. Острый аппендицит/ В кн. Детская хирургия: национальное руководство /под. Ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 690 с. 1. Al-Ajerami Y. Sensitivity and specificity of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis. East Mediterr Health J. 2012 Jan; 18 (1): 66 – 9. 2. Blanc B, Pocard M. Surgical techniques of appendectomy for acute appendicitis. J Chir 2009 Oct; 146 Spec No 1:22 – 31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoscopic appendectomy. Minerva Chir. 2007 Dec; 62 (6): 489 – 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoscopic exploration in pediatric surgery emergencies. J Med Life. 2010 Jan-Mar; 3 (1): 90 – 5. 5. Doria AS. Optimizing the role of imaging in appendicitis. Pediatr Radiol. 2009 Apr; 39 Suppl 2: S 144 – 8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Acute appendicitis in very young children. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Short term and long term results after open vs. laparoscopic appendectomy in childhood and adolescence: a subgroup analysis. BMC Pediatr. 2013 Oct 1; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotics and appendicitis in the pediatric population: an American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee systematic review., 2010 American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee. J Pediatr Surg. 2010 Nov; 45 (11): 2181 – 5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Appendicitis in childhood: correlation of clinical data with histopathological findings. Klin Padiatr. 2010 Dec; 222 (7): 449 – 54. 10.Quigley AJ, Stafrace S.Ultrasound assessment of acute appendicitis in paediatric patients: methodology and pictorial overview of findings seen. Insights Imaging. 2013 Aug 31. 22 11.Sinha S, Salter MC. Atypical acute appendicitis. Emerg Med J. 2009 Dec; 26 (12): 856. 12.Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. The impact of early sonographic evaluation on hospital admissions of children with suspected acute appendicitis. Pediatr Surg Int. 2011. Sep; 27 (9): 981 – 4.

РАЗРАБОТЧИКИ ИЗДАНИЯ

Главный редактор РОЗИНОВ Владимир Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России

РАЗУМОВСКИЙ Александр Юрьевич д. м. н, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова
ДРОНОВ Анатолий Фёдорович д. м. н, профессор кафедры детской хирургии

РНИМУ им Н.И. Пирогова

СМИРНОВ Алексей Николаевич д. м. н, профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им Н. И. Пирогова ГОЛОВАНЕВ Максим Алексеевич к. м. н., ассистент кафедры детской хирургии

МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Информационные ресурсы, использованные для разработки клинических рекомендаций:
· Электронные базы данных (MEDLINE, PUBMED);
· Консолидированный клинический опыт ведущих педиатрических клиник Москвы;
· Тематические монографии, опубликованные в период 1952 – 2012.

Методы, использованные для оценки качества и достоверности клинических рекомендаций:
· консенсус экспертов (состав профильной комиссии Минздрава России по специальности «детская хирургия»);
· оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (таблица).

Рейтинговая схема для оценки достоверности рекомендаций

Уровень А Высокая достоверность Основана на заключениях систематических обзоров и метаанализов. Систематический обзор – системный поиск данных из всех опубликованных клинических испытаний с критической оценкой их качества и обобщения результатов методом метаанализа.
Уровень В Умеренная достоверность Основана на результатах нескольких независимых рандомизированных контролируемых клинических испытаний
Уровень С Ограниченная достоверность Основана на результатах когортных исследований и исследований «случай-контроль»
Уровень D Неопределенная достоверность Основана на мнениях экспертов или описании серии случаев

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice PointsGPPs): Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ: не проводился

Метод валидизации рекомендаций:
· внешняя экспертная оценка (члены профильной комиссии Минздрава России по специальности «детская хирургия»);
· внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми внешними экспертами, комментарии которых были учтены при подготовке настоящей редакции.

Открытое обсуждение клинических рекомендаций:
· в форме дискуссий, проведенных на круглом столе «Острый аппендицит у детей» в рамках Московской Ассамблеи «Здоровье столицы» (Москва, 2012);
· Российский симпозиум детских хирургов «Перитониты у детей» (Астрахань, 2013);
· предварительная версия была размещена для широкого обсуждения на сайте РАДХ, для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций;
· Текст клинических рекомендаций опубликован в научно-практическом журнале «Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии»

Рабочая группа:
Окончательная редакция и контроль качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Содержание
Рекомендации включают детальное описание последовательных действий хирурга в определенных клинических ситуациях. Углубленная информация об эпидемиологии, этиопатогенезе рассматриваемых процессов представлена в специальных руководствах.

Гарантии
Гарантируется актуальность клинических рекомендаций, их достоверность, обобщение на основе современных знаний и мирового опыта, применимость на практике, клиническую эффективность.

Обновление
По мере возникновения новых знаний о сути болезни в рекомендации будут внесены соответствующие изменения и дополнения. Настоящие клинические рекомендации основаны на результатах исследований, опубликованных в 2000 – 2013 годах.

Самодостаточность
Формат клинических рекомендаций включает определение болезни, эпидемиологию, классификацию, в т.ч., в соответствии с МКБ-10, клинические проявления, диагностику, различные виды лечения. Выбор темы клинических рекомендаций мотивирован высокой частотой встречаемости рассматриваемого патологического состояния, его клинической и социальной значимостью.

Аудитория
Клинические рекомендации предназначены детским хирургам, хирургам общего профиля, оказывающим медицинскую помощь детям, учащимся высшей школы и последипломного образования.

источник