Что такое свищ после операции аппендицита

Свищ после операции всегда является послеоперационным осложнением. Свищ возникает в результате нагноения, инфильтрации рубца. Рассмотрим основные причины свища, его проявления, осложнения и способы лечения.

Лигатура — это нить, применяемая для перевязки кровеносных сосудов при операции. Некоторых пациентов удивляет название заболевания: они думают, что рана после операции может свистеть. На самом деле свищ возникает из-за нагноения нити. Лигатурный шов необходим всегда, без него не может происходить заживление раны и остановка кровотечения, всегда возникающего в результате хирургического вмешательства. Без хирургической нити невозможно добиться заживления ран.

Лигатурный свищ - это наиболее частое осложнение после операции. Выглядит как обычная рана. Под ним подразумевается воспалительный процесс, развивающийся в месте шва. Обязательный фактор развития свища — это нагноение шва в результате загрязнения болезнетворными бактериями нити. Вокруг такого места появляется гранулема, то есть уплотнение. В составе уплотнения обнаруживается сама нагноившаяся нить, поврежденные клетки, макрофаги, фибробласты, фиброзные фрагменты, плазматические клетки, волокна коллагена. Прогрессирующее развитие нагноения в итоге приводит к развитию абсцесса.

Как уже было сказано, именно нагноившийся шов способствует прогрессированию гнойного процесса. Свищ всегда образуется там, где есть хирургическая нить. Как правило, распознавание такого заболевания не является трудным.

Часто свищи возникают в результате использования шелковой нити. Главная причина такого явления — инфицирование нити бактериями. Иногда он не имеет больших размеров и проходит быстро. Иногда свищ возникает через несколько месяцев после вмешательства. В редчайших случаях свищ появлялся даже через годы. Наиболее часто они возникают после операций на полостных органах. Если на месте операционной раны возникает свищ, это свидетельствует о том, что в организме проходит воспалительный процесс.

Если же во время операции в организм попадает инородное тело, это вызывает инфицирование раны. Причина такого воспаления — нарушение процессов выведения гнойного содержимого из свищевого канала из-за большого количества жидкости. Если в открытую рану попадает инфекция, это может быть дополнительной опасностью, так как она способствует образованию свища.

При попадании в организм человека инородного тела начинается ослабление иммунной системы. Таким образом, организм дольше сопротивляется вирусам. Длительное нахождение инородного тела и вызывает нагноение и последующий выход гноя из послеоперационной полости наружу. Инфицирование лигатурной нити часто способствует образованию большого количества гноя в послеоперационной полости.

Свищ на шве имеет такие выраженные симптомы:

Появление уплотнений и разного рода грануляций (чаще всего в виде гриба) вокруг инфицированной раны. Образуемые в результате патологического гнойного процесса бугорки иногда могут быть горячими на ощупь. Это свидетельствует о том, что гнойный процесс прогрессирует.
Послеоперационный участок шва воспаляется и отекает.
Из раны начинает выделяться гной. В редких случаях возможно выделение гноя в больших количествах. Как правило, выделение гноя небольшое.
Покраснение на месте шва.
Отек, резкая и продолжительная боль на месте загноения.
На покрасневшем участке тела вместе с уплотнением появляется свищевой канал. Через него и происходит выделение гноя.
Повышение температуры тела (в отдельных случаях до 39ºС).

Правильный диагноз может быть поставлен хирургом только после полной диагностики. Она включает в себя такие меры:

Первичный врачебный осмотр. Во время таких действий происходит оценка свищевого канала, пальпация гранулематозного образования.
Изучение жалоб пациента. Происходит тщательное изучение истории болезни.
Зондирование канала (для оценки его размера и глубины).
Исследование канала свища с помощью рентгена, ультразвука, красителей.

Всем больным следует помнить, что лечение свища народными средствами категорически запрещается. Оно не только бесполезно, но и опасно для жизни. Лечение болезни проходит только в условии клиники. Перед тем как лечить свищ, врач проводит подробное диагностическое обследование. Оно помогает установить масштабы свищевого поражения и его причины. Главные принципы терапии — это удаление нагноившейся лигатуры. Необходимо принимать курс противовоспалительных препаратов и антибиотиков.

Необходимо укреплять иммунитет. Крепкая иммунная система — это залог излечения от многих патологий. Устранение образования невозможно без регулярной санации полости. В качестве жидкости для промывания используется раствор фурациллина или перекиси водорода, они удаляют гной и дезинфицируют края раны. Антибактериальное средство надо вводить только по показаниям врача.

В случае неэффективного лечения свища показана операция. Она заключается в удалении лигатур, выскабливании, прижигании. Наиболее щадящий способ удаления нагноившихся лигатур — под воздействием ультразвука. При своевременном и качественном лечении вероятность осложнений свища минимальна. Возникновение воспалительных реакций в других тканях человеческого организма минимально.

Послеоперационный свищ в отдельных случаях может быть создан искусственно. Так, например, он может быть создан для искусственного кормления или выведения каловых масс.

Не нужно ожидать, когда произойдет заживление. Отсутствие лечения может спровоцировать усиление нагноения и его распространение по всему организму. Врач может использовать такие техники и этапы удаления свища:

рассекание ткани в пораженной области для удаления гноя;
иссечение свища, очистка раны от гноя и последующее ее промывание;
удаление шовного материала вслепую (по возможности);
при невозможности удаления шовного материала вслепую врач делает повторную попытку (дальнейшее рассечение зоны проводится в последнюю очередь, так как указанная мера может спровоцировать дальнейшее инфицирование);
лигатура может быть удалена при помощи специальных инструментов (это делается через канал свища без дополнительного рассечения, что уменьшает риск дальнейшего вторичного инфицирования);
проводится хирургическая обработка раны (в случае неудачного удаления свищевого канала рана обрабатывается антисептиком).

Если у больного крепкий иммунитет, то свищ может зажить быстро, и воспалительных осложнений при этом не наблюдается. Самоликвидироваться он может в очень редких случаях. Только при воспалительном процессе незначительной степени интенсивности пациенту назначается консервативное лечение. Хирургическое удаление свища показано при появлении большого количества свищей, а также если вытекание гноя происходит очень интенсивно.

Помните, что заживающий антисептик только на время останавливает воспаление. Чтобы навсегда вылечить свищ, нужно удалить лигатуру. Если вовремя свищ не удалить, то это приводит к хроническому течению патологического процесса.

Бронхиальный свищ является патологическим состоянием дерева бронхов, при котором оно сообщается с внешней средой, плеврой или внутренними органами. Встречаются в послеоперационный период как следствие несостоятельности культи бронха, некроза. Указанный вид бронхиального свища — частое последствие пневмоэктомии из-за рака легких, других резекций.

Общие симптомы бронхиального свища такие:

видимое образование на коже в области грудной клетки, через которое выходит гной или слизь;
лихорадка (иногда и озноб);
ухудшение аппетита;
одышка, иногда цианоз;
боль в грудной клетке.

Если в такое отверстие попадает вода, то у человека возникает резкий приступообразный кашель и удушье. Снятие давящей повязки провоцирует появление указанных выше симптомов, в том числе утрату голоса. Сухой лающий кашель — иногда может откашливаться небольшое количество вязких мокрот.

Если свищ развивается на фоне гнойного воспаления плевры, то на первое место выходят другие симптомы: выделение слизи с гноем, с неприятным зловонным запахом, выраженное удушье. Из дренажа выделяется воздух. Возможно развитие подкожной эмфиземы. В качестве осложнений у больного могут быть кровохарканье, кровотечение из легкого, аспирационная пневмония.

Соединение бронха с другими органами вызывает такие симптомы:

откашливание пищи или содержимого желудка;
кашель;
асфиксия.

Опасность бронхиальных свищей относится к высоким рискам осложнений, среди них воспаление легких, заражение крови, внутреннее кровотечение, амилоидоз.

Мочеполовой свищ появляется как осложнение операций на половых органах. Наиболее часто образуются сообщения между уретрой и влагалищем, влагалищем и мочевым пузырем.

Симптомы мочеполовых свищей очень яркие, и вряд ли женщина сможет не обнаружить их. При развитии заболевания происходит выделение мочи из половых путей. Причем моча может выделяться как непосредственно после уринации, так и все время через влагалище. В последнем случае произвольного мочеиспускания у человека не бывает. Если образуется односторонний свищ, то у женщин чаще всего бывает недержание мочи, произвольная же уринация сохраняется.

Больные ощущают выраженный дискомфорт в области половых органов. Во время активных движений такой дискомфорт усиливается еще больше. Половой акт становится практически полностью невозможным. Из-за того что из влагалища постоянно и бесконтрольно выделяется моча, от больных исходит стойкий и неприятный запах.

Возможны и послеоперационные свищи прямой кишки. Пациента беспокоит наличие ранки в области анального отверстия и выделение из нее гноя, сукровичной жидкости. При закупорке выводного отверстия гноем происходит значительное усиление воспалительного процесса. Во время усиления воспаления больные жалуются на сильные боли, иногда затрудняющие движения.

Свищ серьезно ухудшает общее состояние больного. Длительное воспаление нарушает сон, аппетит, у человека падает работоспособность, снижается вес. Из-за воспалительных явлений может происходить деформация анального отверстия. Длительное течение патологического процесса может способствовать переходу свища в злокачественную опухоль — рак.
[flat_ab >

Недопущение развития свища зависит не от больного, а от врача, делавшего операцию. Главнейшая профилактическая мера — это неукоснительное соблюдение правил обеззараживания в процессе операции. Материал должен быть стерильным. Перед зашиванием рану всегда промывают асептическим раствором.

Для наложения шва применяется рассасывающийся материал, не требующий снятия: дексон или викрил. Предпочтительно использование тонких нитей с минимальным захватом ткани. Среди антисептиков для промывания раны используются Хлогексидин, Йодопирон, Сепронекс и другие.

Если появляются первые признаки свища, следует сразу же обратиться за врачебной консультацией. Только современная и достаточная помощь поможет не допустить развития гнойного процесса и других неблагоприятных последствий и инвалидизации пациента.

Вылечить послеоперационный свищ можно только в случае раннего обращения к хирургу. Сама рана не заживет. При первых проявлениях, затягивать с визитом к врачу не стоит, иначе свищ обретет хроническое течение. Со временем возможно даже злокачественная трансформация такого образования. Лечить опухоль при наличии хронического воспалительного процесса бывает очень трудно.

источник

Воспалительный процесс в отростке аппендикса приводит к распространенному заболеванию брюшной полости — аппендициту. Его симптомы: болезненность в брюшной области, повышение температуры и расстройства пищеварительной функции.

Единственным правильным лечением в случае приступа острого аппендицита является аппендэктомия — удаление отростка хирургическим путем. Если этого не сделать, могут развиться тяжелые осложнения, приводящие к летальному исходу. Чем грозит невылеченный аппендицит — наша статья как раз об этом.

Воспалительный процесс в аппендиксе развивается с разной скоростью и симптоматикой.

В некоторых случаях он переходит в хроническую стадию и может никак себя не проявлять долгий срок.

Иногда между первыми признаками заболевания до наступления критического состояния проходит 6 – 8 часов, поэтому медлить нельзя ни в коем случае.

Распространенные осложнения аппендицита:

Перфорация стенок аппендикса. Наиболее частое осложнение аппендицита. При этом наблюдается разрывы стенок аппендикса, а его содержимое попадает в брюшную полость и приводит к развитию сепсиса внутренних органов. В зависимости от продолжительности течения и типа патологии может наступить тяжелое инфицирование, вплоть до летального исхода. Такие состояния составляют примерно 8 – 10% от общего числа пациентов с диагнозом аппендицита. При гнойном перитоните увеличивается риск летального исхода, а также обострения сопутствующих симптомов. Гнойный перитонит по статистике встречается примерно у 1% пациентов.
Аппендикулярный инфильтрат. Происходит при спайке стенок близлежащих органов. Частота возникновения составляет примерно 3 – 5% случаев клинической практики. Развивается примерно на третий – пятый день после возникновения заболевания. Начало острого периода характеризуется болевым синдромом нечеткой локализации. С течением времени интенсивность болевых ощущений снижается, в брюшной полости прощупываются контуры воспаленной области. Воспаленный инфильтрат приобретает более выраженные границы и плотную структуру, тонус расположенных вблизи мышц немного повышается. Примерно через 1,5 – 2 недели опухоль рассасывается, боли в животе стихают, уменьшаются общие воспалительные симптомы (повышенная температура и биохимические показатели крови приходят в норму). В ряде случаев воспалительная область может стать причиной развития абсцесса.
Абсцесс. Развивается на фоне нагноения аппендикулярного инфильтрата или после операции при ранее диагностированном перитоните. Обычно развитие болезни происходит на 8 – 12 сутки. Все абсцессы необходимо вскрывать и санировать. Для улучшения оттока гноя из раны выполняется дренаж. В лечении абсцесса широко используется антибактериальная терапия.

Наличие таких осложнений является показанием для срочной хирургической операции. Реабилитационный период также занимает много времени и дополнительный курс медикаментозного лечения.

Операция, даже проведенная до наступления тяжелых симптомов, также может дать осложнения. Большинство из них является причиной летальных исходов пациентов, поэтому насторожить должны любые тревожные симптомы.

Распространенные осложнения после операции:

Спайки. Очень часто возникают после удаления аппендикса. Характеризуются появлением тянущих болей и ощутимым дискомфортом. Спайки очень трудно диагностировать, ведь их не видят современные приборы УЗИ и рентген. Лечение обычно состоит из приема рассасывающих препаратов и лапароскопического метода удаления.
Грыжа. Достаточно часто появляется после операции удаления аппендицита. Проявляется как выпадение фрагмента кишечника в просвет между мышечными волокнами. Обычно появляется при невыполнении рекомендаций лечащего врача, или после физических нагрузок. Визуально проявляется как припухлость в районе операционного шва, которая со временим может значительно увеличиться в размерах. Лечение обычно хирургическое, заключается в подшивании, усечении или полном удалении участка кишки и сальника.

Фото грыжи после аппендицита

Послеоперационный абсцесс. Чаще всего проявляется после перитонита, может привести к инфицированию всего организма. В лечении используются антибиотики, а также физиотерапевтические процедуры.
Пилефлебит. К счастью, это довольно редкие последствия операции удаления аппендицита. Воспалительный процесс распространяется на область воротной вены, брыжеечным отростка и брыжеечной вены. Сопровождается высокой температурой, острыми болями в брюшной полости и тяжелым поражением печени. После острой стадии возникает абсцесс печени, сепсис и, как следствием — смертью. Лечение этого недуга весьма затруднено и обычно включает введение антибактериальных средств непосредственно в системы воротной вены.
Кишечные свищи. В редких случаях (примерно у 0,2 – 0,8% пациентов) удаление аппендикса провоцирует появление кишечных свищей. Они образуют своеобразный «тоннель» между полостью кишечника и поверхностью кожи, в других случаях — стенками внутренних органов. Причинами появления свищей является плохая санация гнойного аппендицита, грубые ошибки врача во время операции, а также воспаления окружающих тканей при дренировании внутренних ран и очагов абсцесса. Кишечные свищи очень трудно поддаются лечению, иногда требуется резекция пораженного места или удаление верхнего слоя эпителия.

Кроме того, в послеоперационный период могут возникнуть и другие состояния, требующие консультации врача. Они могут быть свидетельством различных недугов, а также вообще не иметь отношения к перенесенной операции, а служить признаком совершенно другой болезни.

Повышение температуры тела после операции может быть показателем разных осложнений. Воспалительный процесс, источник которого был в аппендиксе, может легко перекинуться и на другие органы, что вызывает дополнительные проблемы.

У женщин чаще всего наблюдается воспаление придатков, что может затруднить диагностику и определение точной причины. Часто симптомы острого аппендицита можно спутать именно с такими недугами, поэтому перед операцией (если она не срочная), обязательно необходим осмотр гинеколога и ультразвуковое обследование органов малого таза.

Повышенная температура также может быть симптомом абсцесса или других заболеваний внутренних органов. Если температура поднялась после аппендэктомии, необходимо дополнительное обследование и сдача лабораторных анализов.

Расстройства пищеварения можно рассматривать в качестве основных симптомов и как последствия аппендицита. Зачастую функции желудочно – кишечного тракта нарушаются после операции.

В этот период хуже всего переносятся запоры, ведь пациенту запрещено тужиться и напрягаться. Это может привести к расхождению швов, выпячиванию грыжи и другим последствиям. Для профилактики расстройств пищеварения необходимо придерживаться строгой диеты и не допускать закрепления стула.

Это симптом также может иметь различное происхождение. Обычно болевые ощущения проявляются еще какое – то время после операции, но полностью проходят на три – четыре недели. Обычно именно столько понадобится тканям для регенерации.

В некоторых случаях боли в животе могут свидетельствовать о формировании спаек, грыжи и других последствий перенесенного аппендицита. В любом случае, самым удачным решением будет обратиться к врачу, а не пытаться избавится от дискомфортных ощущений при помощи обезболивающих средств.

Чтобы этого не произошло, важно своевременно обращаться за помощью в больницу, а также не игнорировать тревожные сигналы, которые могут указывать на развитие болезни. Чем опасен аппендицит, и к каким осложнениям он может привести, рассказано в этой статье.

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Свищ аппендикса является частным случаем кишечного свища и выделен в отдельную подрубрику как осложнение наиболее часто проводимой операции — аппендэктомии Аппендэктомия — хирургическая операция удаления червеобразного отростка
.

Минимальный инкубационный период (дней): 2

Максимальный инкубационный период (дней): не указан

В связи стем, что свищ аппендикса является частным случаем кишечного свища, к нему (с известными оговорками) может быть применена общая классификация свищей кишечника.

1. По этиологии:
— врожденные;
— приобретенные (послеоперационные, травматические, лечебные и др.).

2. По строению свищевого отверстия и канала:
— губовидные;
— трубчатые.

3. По расположению свищевого отверстия:
— наружные;
— внутренние.

4. По числу свищевых отверстий:
— одиночные;
— множественные.

5. По пассажу кишечного содержимого:
— полные;
— неполные.

6. По характеру выделений из свища:
— слизистые;
— смешанные.

7. По наличию или отсутствию осложнений:
— осложненные;
— неосложненные.

По локализации (сообщению) различают следующие аппендикулярные свищи:

1. В большинстве случаев свищи являются дооперационным или послеоперационным осложнением острого деструктивного аппендицита. Развиваются вследствие расплавления стенки прилежащей части кишечника гнойными массами вокруг аппендикса или его культи:
1.1. Дооперационные свищи (развиваются редко и связаны с поздним поступлением или поздним оперативным вмешательством).
1.2. Послеоперационные свищи:
— лигатурные свищи (в результате прорезывания лигатурных нитей, наложенных на культю червеобразного отростка) — встречаются наиболее часто;
— интраоперационная травма кишки;
— свищи после операций, сопровождающихся дренированием брюшной полости.

Признак распространенности: Редко

Распространенность аппендикулярных свищей:

1. Аппендикулярно-кишечные свищи — 61%:
— аппендикулярно-подвздошнокишечные — 22,2%;
— аппендикулярно-слепокишечные — 20,1%;
— аппендикулярно-ободочные и аппендикулярно-сигмовидные — 8,6%.

2. Аппендикулярно-мочепузырные — 26%.

3. Аппендикулярно-трубноматочные — 4,6%.

В случае развития патологии до проведения аппендэктомии диагностика возможна с помощью КТ, МРТ. Диагностика с помощью УЗИ затруднена, так как в острой фазе выявляется в основном локальный абсцесс или инфильтрат.

Диагноз дооперационного свища выставляется в основном интраоперационно при экстренной аппендэктомии. При отсроченной аппендэктомии, после стихания воспалительного процесса, точность диагностики КТ и МРТ значительно повышается, особенно при использовании контрастирования.

В послеоперационный период ценными могут оказаться также рентгеноконтрастные исследования:
— исследование кишечника с барием при аппендикулярно-кишечных свищах;
— исследование с водорастворимыми контрастными веществами при маточных, мочеточниковых, пузырных свищах (гистеросальпингография, экскреторная урография, ретроградная цистография);
— фистулография при наружных свищах.

Изменения непостоянны и делятся на несколько групп:

2. Признаки локальной инфекции (цистит, пиелонефрит, эндометрит, сальпингит):
— изменения в общем анализе мочи;
— изменения в мазках из влагалища.

источник

Каждая операция — это серьёзный риск для организма. В настоящее время доктора стараются большинство хирургических вмешательств проводить с минимальным наложением швов на область раны. Однако даже при тщательном соблюдении всех правил ухода за операционной областью могут возникнуть такие осложнения, как лигатурные свищи. Согласно статистике, с ними сталкивается каждый десятый пациент трудоспособного возраста и каждый пятый пенсионер. Именно поэтому необходимо знать первые симптомы появления недуга, а также уделять большое внимание правилам профилактики. Так вы сможете защитить себя и своих близких от развития такого осложнения.

Лигатурный свищ — это воспалительная полость, образовавшая после оперативного вмешательства, в которой находятся гнойные массы. Почти все хирургические процедуры проводятся с повреждением мягких тканей пациента. Чтобы закрыть образовавшийся дефект и обеспечить неподвижность краёв раны, доктора применяют специальные швы. Нити, которые накладываются при этом на повреждённую область, носят название лигатуры. К сожалению, нередко подобное вмешательство осложняется присоединением воспалительного процесса.

Лигатурный свищ может развиваться в раннем послеоперационном периоде (в первые семь—десять дней от проведённого хирургического вмешательства). При этом его возникновение связано с инфицированием шовного материала. Если же свищ формируется в позднем послеоперационном периоде (на одиннадцатый день и позже), то это последствия дефектов ухода и перевязки.

Подобная патология может возникнуть на фоне следующих операций:

Аппендэктомия. Это хирургическая процедура по удалению червеобразного отростка слепой кишки, который располагается в правой боковой области живота чуть выше лобка.
Кесарево сечение — методика удаления ребёнка из организма матери. При этом разрез располагается прямо над лобком, а доктора последовательно рассекают кожу, жировую клетчатку, мышцы и матку. Опасность развития свища после этой операции состоит в том, что гной напрямую попадает в репродуктивные органы и может вызвать бесплодие.
Маммопластика — хирургическое вмешательство, направленное на увеличение размера груди. Через разрез, который располагается под грудью, в области соска или подмышечной впадины, вводится силиконовый имплант.
Эпизиотомия — операция по рассечению промежности. Используется при сложных родах (многоплодная беременность, большой ребёнок).
Нефрэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется почка. При этом разрез располагается в области поясницы, в результате чего рана практически всегда подвергается большей нагрузке.

Лигатурная гранулёма — это воспалённый участок ткани, который ограничен от окружающих органов защитным валом. Его образование связывают с массивным разрастанием соединительно-тканного вещества, которое заполняет всё пространство имеющего дефекта.

Лигатурный инфильтрат — это полость, внутри которой располагаются изменённые клетки и воспалительная жидкость. И также возможно наличие гноя, крови и других инородных примесей.

Подобная патология развивается после попадания в рану бактериальных микроорганизмов. Чаще всего это стафилококк, стрептококк или синегнойная палочка. Однако в формировании лигатурного свища также принимают участие следующие факторы со стороны организма и окружающей среды:

переохлаждение или перегревание на солнце;
инфицирование шовного материала;
недостаточная дезинфекция кожных покровов во время операции;
перенесённые бактериальные или вирусные заболевания (простуда, грипп, ОРВИ);
экстремально низкая или слишком высокая масса тела;
наличие злокачественных или доброкачественных образований;
авитаминоз;
аллергическая реакция на компоненты нитей;
пожилой возраст больного;
состояние после родов;
неправильное питание с недостатком белков или жиров;
другие травмы.

Симптоматическая картина развития лигатурного свища довольно типична и не отличается особым разнообразием признаков. Через несколько дней или недель после проведённой операции пострадавший начинает ощущать болезненность в области раны. Зачастую она сопровождается отёком и покраснением: шов выглядит набухшим, нитки меняют цвет. Кожа становится горячей и ярко-розовой, при нажатии на неё остаётся белый отпечаток.

Через несколько дней в области повреждения появляются кровоизлияния по типу больших и маленьких синячков. Вместе с этим меняется характер отделяемого из раны: из желтоватого, бесцветного или кровянистого оно становится гнойным. При этом цвет меняется на зелёный, а также возникает неприятный запах, который обеспечивают существующие бактерии. Пациенты предъявляют жалобы на сильную болезненность и увеличение количества отделяемого при надавливании. Кожа рядом с областью поражения приобретает плотный отёк, становится горячей и напряжённой, швы могут прорезываться и травмировать окружающие ткани.

Хроническое и бессимптомное течение подобной патологии встречается довольно редко. Чаще всего оно возникает у людей пожилого возраста, что связано с нарушением скорости обменных процессов в организме.

При более тяжёлом течении недуга постепенно нарастают симптомы общей интоксикации:

тошнота и рвота, не связанные с приёмами пищи;
головные боли и головокружения;
потеря аппетита;
подъём температуры тела до 37–40 градусов;
снижение работоспособности;
повышенная утомляемость;
нарушения сна из-за боли и частых пробуждений;
нервозность, раздражительность и другие изменения психического состояния.

В некоторых случаях происходит надрыв гнойного канала и самостоятельное очищение раны. Так можно увидеть сформировавшийся проход — свищ. На последнем этапе формирование такого недуга может осложниться присоединением массивного кровотечения из повреждённых сосудов. Состояние пациента стремительно ухудшается, он теряет сознание и нуждается в немедленном проведении реанимационных мероприятий.

Опытный доктор сможет с первого взгляда заподозрить развитие лигатурного свища у пациента. Для этого ему необходимо лишь осмотреть область повреждения и оценить состояние швов. Однако для того, чтобы назначить лечение, необходимо получить более полные сведения о размерах и ходе свища, а также выяснить, какая микрофлора стала причиной его развития.

Бактериологический посев раневого отделяемого. Это исследование позволяет выяснить разновидность микроорганизмов, которые спровоцировали формирование инфекции. Таким образом можно определить их чувствительность к назначаемым антибактериальным средствам.
Фистулография. В область расположения свища впрыскивают контрастный препарат, после чего пациенту делают серию рентгеновских снимков. Такое обследование помогает хирургам определить ход патологического образования и выбрать методику его коррекции. Контраст помогает отследить ход свища и его начало
Ультразвуковая диагностика позволяет выявить наличие таких серьёзных осложнений, как скопление гноя в мягких тканях. На экране при этом наблюдается тёмное образование неправильной формы.

Лигатурный свищ — это патология, которая склонна к частому рецидивированию. Именно поэтому терапия длится крайне долго и требует ответственного отношения не только от врача, но и от самого больного. На начальном этапе доктора назначают местные лекарственные препараты для наружной обработки раны. При этом пациенту необходимо каждые два дня появляться на перевязках или хотя бы один раз в неделю показывать шов лечащему врачу (когда нет возможности постоянно ездить в больницу). Если же патологический процесс продолжает прогрессировать, назначаются препараты более общего действия, которые влияют на состояние всего организма. Хирургическое вмешательство проводится при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения в течение полутора — двух недель.

Не забывайте, что при повторной операции также существует риск возникновения лигатурного свища. Ухаживать за раной необходимо по тем же принципам, что и при первичном хирургическом вмешательстве.

Лечение лигатурного свища консервативными средствами заключается в использовании фармацевтических препаратов местного и общего воздействия. Они позволяют не только избавиться от симптомов заболевания, но и полностью устранить причину, которая спровоцировала развитие недуга.

Помните, что без врачебных назначений применение любых медикаментов строго запрещено. В своей практике мне доводилось столкнуться с пациентом, который самостоятельно начал принимать антибактериальные средства, не ознакомившись с содержанием инструкции. Он также страдал от сердечно-сосудистой патологии, при которой имеется довольно ограниченный список лекарственных средств, допустимых к применению. Стремясь быстрее выздороветь, пациент также многократно превысил дозировку антибактериального препарата. Это привело к развитию серьёзнейших осложнений: мужчина впал в коматозное состояние, выводить из которого его пришлось врачам реанимационного отделения. Ситуация закончилась благополучно, однако пострадавший приобрёл глубокую инвалидность вследствие своих экспериментов. Именно поэтому доктора советуют очень тщательно подходить к выбору лекарственных препаратов.

Средства для местного лечения лигатурного свища:

Антисептические растворы предназначены для обработки раневой поверхности. Они позволяют не только удалить с кожи остатки сала, крови, сукровицы и гнойных выделений, но и убивают большинство вредных микробов. С этой целью чаще всего используют Мирамистин, Хлоргексидин, перекись водорода, Фурацилин, марганцовку.
Заживляющие мази, которые улучшают кровообращение и способствуют ускорению процессов регенерации. Самые распространённые средства: Бепантен, Спасатель, Декспантенол, Пантодерм.
Противовоспалительные гели уменьшают выраженность отёка, позволяют бороться с зудом и снимают болевые ощущения. Чаще всего применяют: Диклофенак, Найз, Нимесулид, Ибупрофен, Кеторол, Кеторолак.

Медикаментозные средства для общей терапии:

Антибиотики обладают выраженной противомикробной активностью и вызывают гибель всех бактерий. С этой целью используют: Клафоран, Тетрациклин, Вибрамицин, Кейтен, Аугментин, Уназин, Азлоциллин, Зиннат, Азтреонам, Имипенем, Ванкоцин, Рондомицин.
Стероидные противовоспалительные средства — это гормоны, которые позволяют уменьшить влияние бактериальных токсинов на организм, снимают покраснение и отёчность мягких тканей. Допустимо применение Гидрокортизона, Кортефа, Латикорта, Дексоны.
Витаминные и минеральные комплексы ускоряют процессы заживления и восстанавливают потребность организма в некоторых веществах. Чаще всего применяют: Компливит, Кальций Д3-Никомед, Аевит, Витрум, Супрадин.

Консервативная терапия не всегда является эффективной методикой при подобном заболевании. Если недуг неуклонно прогрессирует, врачи принимают решение о необходимости повторного хирургического вмешательства. Оно проводится при следующих условиях:

присоединение гнойных осложнений;
резкое ухудшение состояния пациента;
отсутствие эффекта от консервативной терапии;
прорезывание шовного материала.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

необходимость стабилизации состояния пострадавшего;
слишком пожилой или слишком юный возраст;
острая аллергическая реакция на компоненты наркоза.

Иссечение тканей необходимо для предотвращения повторного развития свища

Операция проводится в несколько этапов:

Врачи обезболивают область предполагаемого вмешательства. Выбор методики наркоза (общий или местный) зависит от расположения шва и его размеров. Хирургическое поле обрабатывают спиртовым и йодным раствором.
С помощью скальпеля и пинцета удаляют старый шовный материал, параллельно с этим расширяя область разреза. Далее доктора изучают состояние раны, наличие гнойных затёков и язвочек, при необходимости добавляет красящее вещество (это позволяет определить ход свища).
Используя вакуумный отсос, хирурги удаляют скопление крови, лимфатической жидкости и участки отмерших тканей. Скальпелем иссекается сформированный свищ.
С применением другого шовного материала закрывают образованную рану. При необходимости в один из её углов помещается тонкая резиновая трубка — дренаж, по которому оттекает содержимое. Швы закрывают стерильной повязкой с заживляющей мазью.

Чтобы избежать присоединения вторичной инфекции и защитить свой организм от развития гнойных осложнений, необходимо следить за чистотой раны. Первые несколько дней после операции перевязкой и обработкой шва занимается медицинская сестра под контролем доктора. Но в некоторых случаях пациенту приходится с самого начала самостоятельно ухаживать за операционной раной. Именно поэтому необходимо соблюдать следующие этапы обработки:

Вымойте руки с мылом, после чего осушите их бумажным полотенцем (это поможет свести к минимуму количество бактерий). Продезинфицируйте ладони и пальцы с применением антисептика.
Обработайте кожу вокруг раны с помощью воды и ватных дисков. Можно использовать гели без спиртовой отдушки. При необходимости также протрите кожу антисептиком, не задевая швы.
Осторожно удалите повязку. Нужно делать это мягкими и нерезкими движениями, так как рывки могут повредить окружающие ткани. Если произошло пропитывание сукровицей и кровью, допускается отмачивание повязки в антисептике или в простой воде.
С помощью небольшого марлевого тампона равномерно обработайте поверхность шва. Постарайтесь удалить загрязнения и присохшую кровь. Продолжайте промывание, пока рана не очистится.
Наложите повязку с назначенной доктором мазью и аккуратно замотайте её эластичным бинтом. При этом старайтесь сильно не перетягивать мягкие ткани.

Будьте предельно внимательны: некоторые действия могут вызвать ухудшение состояния шва

Что строго запрещено делать во время реабилитационного периода:

Посещать бани или сауны, купаться в горячей ванне. Пар способствует размягчению тканей вокруг шва, в результате чего нитки прорезываются и формируется ещё более глубокий свищ. По этой же причине нельзя прикладывать грелку к поражённой области.
Купаться в общественных прудах, реках и карьерах. Та вода не проходит специальной обработки и является источником многих вредных бактерий, которые проникают даже через наложенную повязку. Купание в бассейнах ограничено по причине наличия хлорки, которая нарушает процессы заживления мягких тканей.
Использовать спиртосодержащие растворы для обработки раны без врачебного назначения. Такие препараты не только убивают бактерии, но и повреждают мельчайшие сосуды, вызывая кровотечение. Именно поэтому их применение строго ограничено.

Зачастую подобное осложнение возникает после естественных и искусственных родов (кесарева сечения) или эпизиотомии. Во время беременности организм женщины находится под влиянием гормонов, в результате чего мягкие ткани теряют былую эластичность и претерпевают механические растяжения и разрывы.

По статистике, каждые третьи роды оканчиваются наложением швов на повреждённую промежность.

Особенностью терапии такого состояния является невозможность применения многих привычных медикаментозных средств, так как они попадают в грудное молоко и могут передаваться новорождённому ребёнку, негативно влияя на состояние его организма. Именно поэтому доктора преимущественно используют местную терапию: шов должен несколько раз в сутки обрабатываться с раствором антисептика, а также женщине необходимо поддерживать чистоту окружающий тканей. Препараты местного действия не проникают в грудное молоко и не влияют на состояние ребёнка. Если же патологический процесс прогрессирует, врачи назначают антибиотики, обладающие минимальным воздействием на новорождённого: Амоксициллин, Эритромицин, Цефатоксим.

Заживление мягких тканей — длительный и не всегда предсказуемый процесс, который может столкнуться с рядом действительно серьёзных осложнений. Длительность восстановительного периода во многом зависит от возраста пациента и состояния его здоровья. У детей и молодых людей лигатурный свищ заживает в сроки от двух недель до трёх месяцев, в то время как у пожилого населения этот период может растянуться до полугода. Пациенты с сахарным диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют более низкую скорость заживления мягких тканей, в результате чего у них значительно повышается риск развития вторичных осложнений.

Немаловажным в лечении лигатурного свища является строгое соблюдение гигиены и правил обработки послеоперационной раны. Во время работы в отделении гнойной хирургии мне довелось столкнуться с мужчиной, у которого развилось серьёзное осложнение в виде присоединения бактериальных микроорганизмов в область послеоперационного разреза. Как выяснилось, пострадавший не обрабатывал руки перед сменой повязки, а также периодически заклеивал её грубым пластырем. При его отделении от кожи постоянно происходила травматизация тканей, что осложняло процесс заживления. Мужчину прооперировали и удалили все элементы гноя, что намного облегчило его состояние.

Какие осложнения могут встречаться у пациентов с лигатурным свищом:

Формирование абсцесса. Это патологическое образование представляет собой массивное скопление гноя в мягких тканях, которое ограничено капсулой. Абсцесс развивается постепенно: в области раны начинает формироваться отёк, резко усиливается болезненность. Через пару дней образуется неподвижное красное возвышение над поверхностью кожи, имеющее плотноэластическую консистенцию. При прощупывании наблюдается размягчение в его середине, границы которого со временем увеличиваются. Лечение абсцесса проводится с помощью его вскрытия и иссечения капсулы. Дополнительно врачи назначают антибактериальную терапию.
Развитие флегмоны. В отличие от абсцесса это скопление гноя не имеет границ в мягких тканях и может распространяться дальше по ходу расположения жировой клетчатки. Флегмона расплавляет близлежащие сосуды и нервы, в результате чего нарушается кровоснабжение важнейших органов и систем. Опасность её заключается в том, что зачастую образование лежит глубоко в тканях, и обнаружить его довольно сложно. Отёк и покраснение могут сформироваться лишь на 4–7 день от начала недуга. Избавиться от флегмоны можно только с помощью хирургического вмешательства и дальнейшего приёма антибактериальных препаратов.
Заражение крови. Одним из самых опасных осложнений, которого бояться все врачи, является сепсис. При попадании бактерий из области лигатурного свища в системный кровоток происходит формирование каскада патологических воспалительных реакций, в ходе которых микробы попадают во все внутренние органы. В результате этого нарушается их функционирование: больше всего страдают сердце, почки и головной мозг. А также ведущим механизмом такого состояния служит загустение крови — она не может нормально проходить по сосудистому руслу. Лечение этой патологии проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии с помощью дезинтоксикационных, антибактериальных и противовоспалительных средств.
Развитие рубца на месте расположения лигатурного свища. Обычно весь дефект заполняется соединительной тканью, которая имеет отличное от кожи и мышц строение. Шрам может быть довольно грубым и даже мешать осуществлению некоторых действий. С целью профилактики этого состояния медики используют физиопроцедуры и заживляющие мази и гели.

К сожалению, несмотря на все усилия врачей, проблема проникновения инфекции в операционную рану до сих пор остаётся нерешенной. С целью предотвращения этого патологического состояния на ранних ежегодно разрабатываются рекомендации по индивидуальной и групповой профилактике. В рамках последних практикующие профессора медицинских университетов организуют лекции и открытые семинары, посвящённые периоду реабилитации пациентов после оперативного вмешательства. Там любой желающий может получить сведения не только об уходе, но и о восстановительных процедурах.

Во время обучения на кафедре травматологии мне доводилось участвовать в мероприятии, посвящённом проблеме возникновения лигатурного свища в раннем и позднем послеоперационном периоде. Чтобы получить наиболее подробную информацию, доктора представили наглядные случаи из своей практики: подборку пациентов в возрасте от двадцати до восьмидесяти лет, которым не посчастливилось столкнуться с подобным недугом. В ходе исследования всех пострадавших просили заполнить анкеты, содержащие вопросы, касающиеся образа жизни, характера питания и проводимых гигиенических мероприятий по обработке раны. Как выяснилось после анализа полученных данных, около 20% пациентов продолжали злоупотреблять алкоголем и не соблюдали правила приготовления еды, 5% пропускали приём необходимых таблеток, а 40% проводили перевязку в домашних условиях, что повышало риск проникновения инфекции из окружающей среды. Доктора пришли к выводу, что у подавляющей части больных были нарушены правила ведения восстановительного периода: это повлияло на формирование послеоперационного свища. Основываясь на полученных данных, мы разработали универсальные рекомендации по профилактике развития подобного недуга, применение которых помогает снизить риск его возникновения в несколько раз.

Как защитить свой организм от формирования патологии в послеоперационном периоде:

Ещё задолго до планирования хирургического вмешательства (если оно не является экстренным) необходимо проверить наличие аллергической реакции на компоненты шовного материала. Сделать это можно в той же больнице, где будет проведена операция. Для этого попросите у хирурга образцы предполагаемых нитей и отнесите их в аллергологическую лабораторию. Там доктор с помощью накожных или внутрикожных тестов выявит наличие патологической реакции. При покраснении, отёке и набухании кожи от применения такого вида материала лучше отказаться. В настоящее время существует огромное количество шовных нитей: какая-нибудь из них обязательно вам подойдёт. Аппликационный тест позволяет обнаружить аллерген
Старайтесь избегать стрессов и нервно-психических потрясений. В период восстановления организма после операции даже незначительная тревога может вызвать ухудшение состояния. Доказано, что во время напряжения и стресса внутренние железы человека выделяют гормоны, которые замедляют процессы реабилитации и заживления тканей.
Следите за гигиеной. Большинство условно-патогенных бактерий обитают на кожных покровах даже у здорового человека. В нормальных условиях при ненарушенной целостности тканей они не могут проникнуть в кровоток и вызвать инфекционный процесс. Но в послеоперационный период организм становится особенно уязвимым, а рана — это входные ворота для бактерий. Именно поэтому так важно следить за чистой окружающих её тканей. Рекомендуется носить просторную одежду из натуральных материалов, которая не будет закрывать место послеоперационного разреза или каким-либо образом его травмировать. Утром и вечером необходимо с помощью воды и моющих средств обрабатывать кожу, при этом не задевая повязку. Гель с антисептиком позволяет удалить микробы с поверхности кожи
Откажитесь от физических нагрузок. Длительные подъёмы и переносы тяжестей или занятия в спортивном зале могут вызвать прорезывание мягких тканей шовным материалом, в результате чего рана разойдётся. Это не только увеличит риск развития инфекции, но и может послужить поводом для повторной операции. Именно поэтому доктора запрещают заниматься спортом и поднимать грузы более одного килограмма в течение нескольких месяцев после оперативного вмешательства. Как только образуется устойчивый рубец, вы сможете снова вернуться к неограниченным тренировкам.
В период до операции и после неё старайтесь придерживаться правильного питания. Популярные вегетарианские и веганские диеты с полным отсутствием животного белка снижают скорость заживления мягких тканей и удлиняют восстановительные процессы. В период реабилитации организму необходимо получать жиры и углеводы в больших количествах, а калорийность рациона не должна быть менее 2500–2700 единиц. Доктора рекомендуют отказаться от продуктов быстрого питания, фастфуда, газированных напитков и пакетированных соков, а также от сладостей. Эти продукты замедляют обмен веществ в организме и могут плохо влиять на заживление раны. Отдавайте предпочтение овощам, фруктам, ягодам, нежирному мясу и рыбе, а также кашам и крупам. Восстановить количество белка и кальция в организме можно с помощью молочных продуктов и специальных витаминно-минеральных комплексов. Молочные продукты необходимы для питания больных в послеоперационный период

Послеоперационный лигатурный свищ — распространённая ситуация в хирургической практике. Если вы обнаружили такой дефект, не стоит лишний раз волноваться и переживать: современная система оказания медицинской помощи давно предусмотрела возникновение такой ситуации. При появлении первых признаков развития недуга не занимайтесь самолечением: гораздо эффективнее и надёжнее будет обратиться к доктору, который проводил операцию. Он сможет точно определить причину возникновения лигатурного свища и предложит действенные способы борьбы с такой проблемой.

источник

Почти каждое оперативное вмешательство заканчивается закрытием раны с помощью хирургических швов, исключение составляют только операции, выполненные по поводу гнойных ран, где наоборот создаются условия для нормального оттока гнойного содержимого и снижения инфильтрации (воспаления) вокруг раны.

Хирургические швы могут быть как синтетического, так и природного происхождения, а также те, которые рассасываются и не рассасываются в организме спустя некоторое время.

Иногда случается так, в месте их наложения возникает выраженный воспалительный процесс, серозное (вишневого цвета), а потом гнойное отделяемое и это является достоверным показателем того, что образовался свищ после операции и началось его отторжение организмом. Важно понимать, что послеоперационный свищ является проявлением не нормального течения этого периода и требует дальнейшего лечения.

Присоединение инфекции, попавшей в рану через швы (недостаточное соблюдение чистоты раны, не соблюдение достаточной антисептики во время операции);
Отторжение организмом вследствие аллергической реакции на материал нити.

Также на возникновение лигатурного свища послеоперационного периода влияют следующие факторы:

Возраст и общее состояние больного;
Высокая иммунная реактивность организма (молодые и полные сил люди);
Наличие хронической специфической инфекции в организме (туберкулез, сифилис и многие другие);
Госпитальная инфекция, то есть та, которая постоянно находится во всех стационарах, и сапрофитные микроорганизмы (стафилококк или стрептококк), живущие на коже человека в норме;
Вид и место оперативного вмешательства (свищ после операции по поводу парапроктита или лигатурный свищ после кесарево сечения);
Онкологические заболевания, истощающие организм (имеется в виду белковое истощение);
Недостаточность витаминов и минералов;
Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром).

Интересно то, что лигатурные свищи:

Возникают в любой части тела;
В разных слоях операционной раны (кожа, фасция, мышца, внутренний орган);
Не зависят от временных рамок (возникают через неделю, месяц, год);
Имеют разные клинические проявления (отторжение швов организмом с дальнейшим заживлением или длительным воспалением с нагноением раны без заживления);
Возникают в независимости от материала хирургической нити;

Первые дни в проекции операционной раны возникает уплотнение, покраснение, незначительный отек, болезненность и повышение местной температуры.
Спустя одну неделю из-под швов, особенно при надавливании, начинает выступать серозная жидкость, а позже и гной.
Параллельно с этим повышается температура тела до субфибрильных цифр (37,5-38);
Иногда воспаленный свищевой ход закрывается самостоятельно, но спустя некоторое время открывается вновь;
Полное излечение возникает только после проведения последующей операции и устранения причины.

Абсцесс — полость с гноем
Флегмона — распространение гноя по подкожно жировой клетчатке
Эвентрация — выпадение внутренних органов вследствие гнойного расплавления операционной раны
Сепсис — при прорыве гнойного содержимого в полость живота, груди, черепа
Токсико-резорбтивная лихорадка — тяжелая температурная реакция организма на наличие гнойного очага в организме.

Диагностировать лигатурный свищ можно во время клинического осмотра раны в перевязочной. Также обязательным условием будет выполнение ультразвукового исследования операционной раны, что делается для выявления возможных гнойных затеков или абсцесса.

При затруднении диагностики вследствие глубокого расположения свища используют фистулографию. Суть последней заключается в введении контрастного вещества в свищевой ход с последующим выполнением рентгенографии. На снимке четко отобразится расположение свищевого хода.

Перед тем как лечить свищ необходимо понимать то, что в большинстве случаев без хирургического вмешательства излечения не настанет и его длительное существование только усугубит течение болезни. Также при лигатурном свище лечение должно быть комплексным, с обязательным применением:

местных антисептиков:
— водорастворимые мази: левомиколь, тримистин, левосин
— мелко дисперстные порошки: тирозур, банеоцин, гентаксан
антибиотиков широкого спектра действия — цефтриаксон, норфлоксацин, левофлоксацин, ампициллин
ферментов, растворяющих омертвевшие ткани — трипсин и химотрипсин.

Указанные антисептики и ферменты необходимо вводить как в сам свищевой ход, так и в окружающие его местные ткани по несколько раз в сутки, так как их активность сохраняется не больше 4 часов.

Необходимо знать, что при обильном выделении гноя из свища категорически запрещается использовать жирные мази (Вишневского, синтомициновая), так как они забивают его канал и тем самым нарушается отток гноя.

Также в фазе воспаления можно активно использовать физиотерапевтические процедуры, а именно кварцевание раны и УВЧ-терапия. Последние в значительной мере снижают отек и распространение инфекции вследствие улучшения микроциркуляции крови, лимфы и пагубного воздействия на микроорганизмы. Такие мероприятия не гарантируют полного выздоровления, а лишь могут вызывать стойкую ремиссию.

На вопрос: “что делать при не закрывающемся свище?” можно ответить только то, что это является гарантированным показанием к проведению оперативного вмешательства. Лечение лигатурного свища операцией является “золотым стандартом”, ведь только благодаря хирургической обработке можно устранить причину постоянного нагноения.

Обработка операционного поля антисептиками (спиртовый раствор йода) трижды;
В проекции операционной раны и под нее вводится анестезирующее вещество (2% раствор лидокаина, 0,5-5% новокаин);
Для удобства поиска в свищевой ход вводится краситель (бриллиантовый зеленый и перекис водорода);
Выполняется рассечение раны с удалением всего шовного материала;
Находится причина, вызвавшая свищ и удаляется с окружающими ее тканями;
Кровотечение останавливается только с помощью электро коагулятора или 3% перекисью водорода, прошивание сосуда строго запрещено, так как это повторно может вызвать свищ;
После остановки кровотечения, рана промывается растворами антисептиков (хлоргексидин, 70% спирт, декасан) и закрывается вторичными швами с обязательным ее активным дренированием.

В послеоперационном периоде проводятся периодические перевязки с промыванием дренажа, который, при отсутствии гнойного отделяемого, извлекается. При наличии показаний (обширная флегмона, множественные гнойные затеки) пациент получает:

антибиотики
противовоспалительные препараты (НПВС — диклоберл, диклофенак, нимесил)
мази, стимулирующие процессы заживления (метилурациловая, троксевазиновая)
попутно можно применять и препараты растительного происхождения, особенно те, которые богаты витамином Е (облепиховое масло, алое).

Важно отметить то, что операция по поводу лигатурного свища наиболее эффективна в своем классическом виде, а именно с широким рассечением и адекватной ревизией. Все мало инвазивные методики (с помощью УЗИ) в данном случае показывают не высокую эффективность в борьбе с этим недугом.

Необходимо отметить еще то, что самолечение в случае лигатурного свища послеоперационного рубца не допустимо, так как все равно все закончится оперативным вмешательством с последующей хирургической обработкой, но будет потеряно время и возможно развитие осложнений, угрожающих жизни.

Во многих случаях оперативное лечение лигатурного свища эффективно, но бывают такие случаи, когда организм человека всячески отторгает все хирургические нити, даже после множественных повторных операций. При самостоятельном лечении свища прогноз не благоприятен.

Профилактика появления свища в большинстве случаев не возможна, так как инфекция может проникнуть по шву даже при самых асептических условиях, не говоря уже об реакции отторжения.

источник

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Несмотря на непрекращающееся развитие современной хирургии, все еще отмечается большое количество осложнений этой патологии. Это связано как с невысокой информированностью населения и нежеланием обращаться за врачебной помощью, так и с недостаточной квалификацией некоторых докторов. Поэтому давайте разберемся, как проявляется данное заболевание и какие осложнения после аппендицита могут иметь место.

Аппендицит — это заболевание, которое характеризуется воспалением стенки аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Он расположен в нижней правой части живота, который еще называют подвздошной областью. Во взрослом организме аппендикс не имеет никакой функции, поэтому его удаление (аппендэктомия) не несет вреда здоровью человека.

Чаще всего червеобразный отросток воспаляется у людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Прежде чем непосредственно перейти к тому, какие осложнения после острого аппендицита могут иметь место, разберем, какие же симптомы помогут заподозрить наличие воспаления для своевременного обращения за медицинской помощью.

Если хроническое воспаление червеобразного отростка может долгое время себя не проявлять и не доставлять неудобств больному, то острый аппендицит имеет яркую симптоматику:

резкая сильная боль в верхней части живота (эпигастрии), которая постепенно спускается вниз и вправо (в подвздошную область);
усиление боли при повороте на правую сторону, при кашле, ходьбе;
напряжение мышц передней брюшной стенки, что происходит из-за болей, которые возникают у пациента при движении мышцами живота;
возможно скопление газов в кишечнике, запор;
субфебрильная температура (до 37,5 °С).

Возможно, для обывателей не имеет большого значения, какое именно воспаление червеобразного отростка наблюдается в его случае. Однако для хирурга очень важно знать вид аппендицита, ведь в зависимости от этого можно определить прогноз дальнейшего течения заболевания и вероятность развития осложнений. А также это определяет хирургическую тактику.

Выделяют следующие виды аппендицита:

катаральный или простой — наиболее распространенная форма;
поверхностный;
флегмонозный — гнойное воспаление отростка;
гангренозный — с развитием некроза отростка;
перфоративный — с разрушением аппендикса и проникновением содержимого кишечника в брюшную полость.

Именно флегмонозный и гангренозный виды являются наиболее неблагоприятными с точки зрения развития осложнений. Эти разновидности аппендицита требуют наибольшего внимания хирурга и немедленного оперативного вмешательства. А перфоративный вид, по сути, является осложнением после гангренозного аппендицита.

Осложнения после аппендицита можно поделить на две большие группы.

К первой относятся осложнения непосредственно самого воспаления, к которым часто приводит несвоевременное обращение за медицинской помощью. Это такие осложнения, как:

аппендикулярный инфильтрат — образование конгломерата из петель кишечника, брыжейки и других органов брюшной полости вокруг червеобразного отростка;
абсцессы в брюшной полости (в малом тазу, между петлями кишечника, под диафрагмой);
перитонит — воспаление брюшины;
пилефлебит — воспаление воротной вены (сосуда, который несет кровь к печени), а также ее ветвей.

Осложнения после операции аппендицита чаще всего развиваются в ране и брюшной полости. Однако могут быть осложнения в дыхательных органах, органах мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.

При ответе на вопрос, какие могут быть осложнения после аппендицита, в первую очередь нужно выделить образование аппендикулярного инфильтрата. Он является группой спаянных между собой органов и тканей брюшной полости, которые ограничивают аппендикс от остального пространства брюшной полости. Как правило, данное осложнение развивается через несколько дней после начала заболевания.

Симптомы осложнения после аппендицита, конкретно аппендикулярного инфильтрата, характеризуются снижением интенсивности болей внизу живота. Она становится не такой острой, а более тупой, не имеет четкой локализации, немного увеличивается только при ходьбе.

При пальпации брюшной полости можно прощупать нечеткое образование, характеризующееся болезненностью. Далее инфильтрат плотнеет, контуры становятся более размытыми, боль пропадает.

Инфильтрат может рассосаться в течение полутора-двух недель, однако, может и нагноиться с образованием абсцесса. При нагноении состояние больного резко ухудшается, появляется температура, живот становится болезненным при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряжены.

Гнойным, прогностически неблагоприятным, осложнением после аппендицита является образование абсцесса червеобразного отростка. Но гнойники могут образовываться не только непосредственно в отростке, а и в других местах брюшной полости. Это происходит, когда выпот в брюшную полость осумковывается и препятствует развитию распространенного перитонита. Часто такая картина возникает как осложнение после флегмонозного аппендицита.

Для диагностики данного осложнения и поиска абсцессов в брюшной полости рекомендуется использовать ультразвук и компьютерную томографию. Если абсцесс образовался как осложнение после аппендицита у женщин, характерна его тазовая локализация. Тогда его наличие можно определить при помощи вагинального обследования.

Выше представлено КТ при образовании абсцесса передней брюшной стенки.

Эти два вида осложнений возникают реже всего, но наиболее неблагоприятны для пациента. Перитонит как осложнение после аппендицита возникает лишь в 1 % случаев. Но именно эта патология является основной причиной смерти больных при аппендиците.

Самое редкое состояние при воспалении червеобразного отростка — это пилефлебит (септическое воспаление воротной вены). Как правило, он является осложнением после операции аппендэктомии, однако, может развиться еще до хирургического вмешательства. Характеризуется резким ухудшением общего состояния больного, высокой температурой, резко вздутым животом. Если повреждаются вены, которые проходят непосредственно в ткани печени, возникают желтуха, увеличение печени, развивается печеночная недостаточность. Наиболее вероятный исход такого состояния — смерть больного.

А теперь речь пойдет об осложнениях после операции аппендицита. Первая группа осложнений — те, что ограничены операционной раной. Наиболее часто развиваются воспалительные инфильтраты и нагноения. Как правило, возникают на 2-3 день после удаления аппендикса, при этом уже стихшая боль в ране возвращается вновь, повышается температура тела, ухудшается общее состояние.

На ране при снятии повязки визуализируется покраснение и набухание кожи, нити послеоперационных швов врезаются в кожу. При пальпации наблюдается резкая болезненность и прощупывается плотный инфильтрат.

Через несколько дней, если вовремя не вмешаться и не назначить лечение, инфильтрат может нагноиться. Тогда его границы становятся менее четкими, при пальпации можно обнаружить симптом флюктуации, который характеризует наличие гнойной жидкости. Если не вскрыть и не дренировать абсцесс, он может приобрести хроническое течение. Тогда состояние больного становится все хуже и хуже. Он худеет, истощается, аппетит снижен, возникают запоры. Через определенное время гнойный процесс из подкожных тканей распространяется на кожу и самостоятельно вскрывается. Это сопровождается вытеканием гноя и облегчением состояния больного.

Помимо перечисленных выше наиболее распространенных осложнений после удаления аппендицита, могут возникнуть такие патологические состояния в послеоперационной ране:

гематома;
кровотечение;
расхождение краев.

Неполная остановка кровотечения при операционном вмешательстве может вызвать образование гематомы. Наиболее частая локализация — в подкожном жире, реже возникает накопление крови между мышечными волокнами. На следующий день после операции больного беспокоят тупые боли в области раны, ощущение давления. Хирург при осмотре определяет припухлость справа внизу живота, болезненность при пальпации.

Для устранения процесса необходимо частично снять операционные швы и убрать сгустки крови. Далее швы накладываются вновь, сверху фиксируются повязкой. К ране прикладывается что-то холодное. В случаях, когда кровь еще не свернулось, можно сделать прокол и удалить гематому при помощи пункции. Главное в лечении гематомы — не откладывать его, так как рана может нагноиться, что ухудшит состояние больного и прогноз заболевания.

На фото в статье представлен один из видов оперативного устранения источника кровотечения — клипирование сосуда.

Грозным осложнением может быть кровотечение из культи червеобразного отростка. Сначала оно может никак себя не проявлять, но в дальнейшем возникают общие и местные признаки кровопотери.

Среди общих признаков выделяют такие симптомы:

головная боль и головокружение;
общая слабость;
бледность кожи;
холодный пот;
снижение давления и уменьшение частоты сердечных сокращений при тяжелом кровотечении.

Среди местных проявлений данного осложнения после удаления аппендицита наиболее характерным симптомом является постепенно нарастающая боль в животе. Сначала умеренная и не сильно беспокоящая больного она свидетельствует о раздражении брюшины. Но если вовремя не остановить кровотечение, боль становится все сильнее, что может говорить о развитии разлитого перитонита.

При значительном накоплении крови в брюшной полости на осмотре хирург определяет неправильную форму живота. При перкуссии (постукивании по передней брюшной стенки) определяется тупой звук в местах скопления крови, приглушены перистальтические шумы кишечника.

Чтобы не пропустить данное осложнение и вовремя оказать помощь больному, необходимо регулярно проверять данные показатели:

общее состояние пациента;
артериальное давление и пульс;
состояние живота, в том числе симптомы раздражения брюшины (наиболее распространенный и информативный — симптом Щеткина-Блюмберга).

Единственным возможным методом лечения в данной ситуации является релапаротомия, то есть повторное вскрытие брюшной стенки, определение источника кровотечения и остановка его хирургическим путем.

Как же проводить терапию наиболее частых осложнений после аппендэктомии?

Лечение инфильтрата начинают с новокаиновой блокады. Также назначают антибиотики, холод на место данного образования. Кроме того, хирург совместно с физиотерапевтом может назначить ряд процедур, например, УВЧ. Если применить все эти терапевтические мероприятия вовремя, выздоровление ожидается уже через несколько дней.

Если же медикаментозное лечение не помогает, состояние больного ухудшается, и появляются признаки образования абсцесса, необходимо обратиться к хирургическому вмешательству.

Если абсцесс не глубокий, а подкожный, необходимо снять швы, расширить края раны и удалить гной. Далее рану наполняют тампонами, смоченными раствором хлорамина или фурацилина. Если же абсцесс находится более глубоко в брюшной полости, что часто возникает при распознании гнойника спустя неделю после операции, необходимо выполнять повторную лапаротомию и удалять нагноение. После операции необходимо делать ежедневные перевязки с очищением раны раствором перекиси водорода, после образования на ране грануляции используют повязки с мазями, которые способствуют скорейшему заживлению.

Обычно данные осложнения не оставляют никакого следа, однако, при сильном расслоении мышц возможно образование грыж.

У женщин после аппендэктомии может развиться инфильтрат дугласова пространства, которое представляет собой углубление между маткой и прямой кишкой. Подход к лечению данного осложнения такой же, как и при инфильтрате другой локализации. Однако здесь можно добавить выполнение таких процедур, как теплые клизмы с фурацилином и новокаином, спринцевание.

В восстановительном периоде после операции могут возникнуть не только осложнения в послеоперационной ране, но и патологии других органов.

Так, в весенний период довольно частым является появление бронхитов и пневмоний. Основной профилактический метод — лечебная гимнастика. Ее нужно начинать как можно раньше после операции. Необходимо предотвратить пассивное лежание больного в кровати, так как это способствует возникновению застойных явлений в дыхательных путях. Больной должен сгибать и разгибать ноги, поворачиваться с боку на бок, выполнять дыхательную гимнастику. Для контроля регулярности и правильности выполнения упражнений в больнице должен быть методист. Если такового нет, контроль выполнения упражнений ложится на медицинскую сестру отделения.

Если же легочные осложнения все-таки развились, назначается антибиотикотерапия, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (муколитики).

Одним из осложнений после лапароскопии аппендицита является острая задержка мочи. Его причиной может быть как рефлекторное влияние на нервные сплетения со стороны операционной раны, так и элементарно неумение больного ходить в туалет в лежачем положении. И хотя хирурги регулярно интересуются у больного о его мочеиспускании, некоторые больные стесняются говорить о такой проблеме. В таких случаях хирург может наблюдать напряжение и вздутие в надлобковой области, у больного появляются боли внизу живота.

После катетеризации и удаления содержимого мочевого пузыря все жалобы исчезают, состояние больного улучшается. Однако прежде, чем прибегнуть к катетеризации, можно использовать более простые методы. Иногда уже после постановки пациента на ноги происходит акт мочеиспускание. Также возможно применение грелок на низ живота, мочегонных.

К сожалению, в данное время определяется высокий процент осложнений после аппендэктомии у детей возрастом до трех лет — от 10 до 30 %. Это связано с более тяжелым течением заболевания и частым развитием деструктивных форм аппендицита.

Среди осложнений после аппендицита у детей наиболее часто возникают следующие патологические состояния:

инфильтрат и абсцесс;
послеоперационная непроходимость кишечника вследствие образования спаек;
кишечный свищ;
затяжное течение перитонита.

К сожалению, у детей более часто по сравнению со взрослыми возникает летальный исход после операционного вмешательства.

И хотя осложнения после аппендицита все реже возникают в наше время, важно знать их симптомы для предотвращения опасных последствий.

источник