Что такое полноценный аппендицит

При рождении у каждого человека есть отросток слепой кишки — аппендикс . Этот орган до сих пор остается загадкой для медиков. В прошлом веке его было принято удалять «заранее», чтобы предотвратить острый и реже хронический аппендицит, сейчас врачи призывают отказаться от подобной практики по ряду многих причин. Воспаление червеобразного отростка является тяжелым заболеванием, которое почти всегда лечат хирургическим путем . Гораздо реже встречается хроническая форма. Любому человеку необходимо знать, где находится аппендицит, ранние признаки заболевания.

Червеобразный отросток прямой кишки присутствует с рождения в организме. Воспаление этого органа во многих ситуациях происходит спонтанно, без каких-либо явных предпосылок, развивается в виде острого заболевания. Аппендицит у женщин нередко путают с гинекологическими заболеваниями — острым воспалением яичником, внематочной беременностью, поэтому важна быстрая и адекватная диагностика.

Состояние больного уже через несколько часов становится критическим и угрожающим жизни. По этой причине с момента изобретения антибиотиков в тридцатых-сороковых годах прошлого века и до конца столетия врачи едва ли не настаивали: удалять превентивно (меры, принимаемые до наступления неблагополучного события) червеобразный отросток.

Но теперь это врачебное мнение считается устаревшим. Несмотря на то, что аппендицит — по-прежнему тяжелое и опасное для жизни состояние, удалять невоспаленный отросток кишечника гастроэнтерологи не советуют. Это связано с тем, что орган долгое время считался рудиментом, оставшимся в наследство от предков-пещерных людей, но «лишних» органов у человека нет.

Аппендикс нужен в качестве:

Утилизации части веществ «про запас».
В червеобразном отростке живут симбиотические бактерии.
С помощью аппендикса организм восстанавливается, если погибают основные колонии.

Воспаленный аппендикс

Таким образом, аппендикс служит защитой от дисбактериоза — довольно распространенного диагноза в современном мире. Тем не менее, оперативное вмешательство по-прежнему считается единственным приемлемым вариантом терапии острого аппендицита — состояния, когда происходит воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В редких случаях отмечается вялотекущая форма болезни — так называемый, хронический аппендицит, в отличие от острого, он не является показанием к немедленной полостной операции.

Расположение аппендикса человеку без медицинского образования определить сложно. Это связано с тем, что кишечник, в отличие от «зафиксированных» на своих местах органов — сердца, легких, печени, пластичен, петли могут перемещаться внутри брюшной полости.

На точную локализацию влияют такие факторы:

пол;
возраст;
рост;
телосложение — у худых людей петли распределены свободнее, у полных лежат «теснее»;
индивидуальные особенности.

Кишечник компактно распределен внутри организма. Чем полнее человек, тем ближе друг к другу лежат петли, соответственно, аппендикс будет находиться выше. Также на этот фактор влияет рост — у детей, невысоких людей меньше физического пространства в брюшной полости и пол. Женщины также отличаются более «плотной» анатомией кишечных петель, поскольку в брюшной полости должно оставаться место для яичников, матки и других гинекологических органов. Соответственно, у мужчин петли лежат несколько более свободно.

Тем не менее, поскольку признаки аппендицита достаточно характерны, можно самостоятельно определить локализацию отростка слепой кишки. В норме этот орган никак не ощущается , человек просто не «знает» о его существовании. Необходимость знать, с какой стороны находится аппендицит, связана со своевременным обращением к врачу, от предварительной самодиагностики может зависеть жизнь человека.

При возникновении боли аппендикс «ищут» так:

Вертикально — определить локализацию справа. Это и есть место, с какой стороны аппендицит обнаруживается чаще всего.
Мысленно разделить брюшную полость на две горизонтальные части. Приложить ладонь ниже пупка справа.
Это и есть приблизительное место нахождения отростка слепой кишки, который и провоцируют болезнь, известную как аппендицит.

Необходимо понимать, что размер брыжейки, количество висцерального (внутреннего) жира и другие факторы значительно влияют на смещение аппендикса. С другой стороны, при воспалении болезненность не локализуется в одной точке, может существенно смещаться . Поэтому любая боль в животе у человека, которого не оперировали по поводу острого аппендицита, всегда в первую очередь, подозрительна на данное заболевание. Квалифицированная диагностика помогает точно поставить диагноз, но симптоматику.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки происходит спонтанно. На данный момент неизвестна какая-либо однозначная причина, провоцирующая острое состояние. Болезнь известна человечеству тысячи лет, первые операции по удалению червеобразного отростка, по данным историков, проводились еще в каменном веке . В античные времена они стали обыденностью, хотя были все еще опасны для жизни из-за отсутствия нормальных лекарств, известных в наше время.

Среди возможных провоцирующих факторов разными врачами-гастроэнтерологами и хирургами упоминаются такие:

Инфекционный фактор. Эта теория во врачебных кругах остается доминирующей. Она связана с патологическим развитием условно-патогенной микрофлоры, преобладании ее над полезной. В норме «хорошие» бактерии убивают «врагов» кишечника, а в аппендиксе особенно много симбиотических микроорганизмов. Если этот баланс нарушается, запускается патологический процесс.
Закупорка «привратника». Слепой отросток отделен от остального кишечника привратником, хотя и значительно менее плотным, чем тот, который разделяет желудок и начало петель. Благодаря «привратнику», бактерии могут свободно переходить по мере необходимости. Если этот доступ перекрывается, начинается с одной стороны гибель полезных, с другой — бесконтрольное размножение вредоносных.
Нехватка питания. Симбионты, обитающие в червеобразном отростке, существуют за счет ресурсов человеческого организма. Они регулярно получают еду, а продукты жизнедеятельности уходят дальше по кишечнику, чтобы быть выведенными из организма наряду с другими токсинами. Недостаток пищи также вызывает массовую гибель симбионтов.
Застой крови в сосудах червеобразного отростка. Кровь перестает циркулировать, вследствие чего начинается некроз тканей.

Эти факторы описывают механизм аппендицита. С другой стороны, если анализировать, что именно приводит к нежелательным результатам, можно выявить подобные закономерности:

В группе риска лица, страдающие запорами, поскольку у них образуются каловые камни. Медленная перистальтика чревата закупоркой слепого отростка.
Аппендицит у женщин порой возникает на фоне инфекций гинекологических органов, когда вредные бактерии «перемещаются» из яичников, труб или матки к другим участкам организма. Расположено все близко, а хронические инфекции могут субъективно почти не ощущаться в течение долгих лет.
Люди, страдающие хроническими энтеритами, гастритами, колитами и любыми другими воспалительными заболеваниями ЖКТ, также рискуют получить острый приступ аппендицита.
Кишечные паразиты — иначе говоря, глисты или простейшие вызывают обструкцию на отдельных участках. Червеобразный отросток служит их частой «жертвой».
Неправильное питание. Переедание, обилие грубой клетчатки, жирной пищи и других трудноперевариваемых продуктов, способны спровоцировать приступ аппендицита.

Однако в подавляющем большинстве случаев причины остаются неизвестными, а заболевание относится к идиопатическим — то есть, возникает «само по себе». Экстренное состояние пропустить невозможно, оно характеризуется яркими симптомами, которые обязательно привлекут к себе внимание больного. Профилактика же сводится к поддержанию правильной работы кишечника, разумной диете без излишеств, своевременному лечению внутренних инфекций.

Все заболевания желудка, кишечника, печени и других внутренних органов могут давать схожую симптоматику. Однако признаки аппендицита все-таки достаточно характерны, тем более что с этой точки зрения заболевание изучено очень хорошо. Определить развитие патологического процесса в червеобразном отростке слепой кишки можно начиная с ранних признаков.

Следует внимательно отнестись к следующим:

Сильная боль . Не забывайте, что локализация не принципиальна — аппендицит склонен «захватывать» всю брюшную полость, давать иррадиацию в другие участки. Определение, где находится аппендикс, имеет только факультативное значение.
Боль нарастает постоянно и существенно усиливается при движении. Может быть задействована вся поясница, спина, грудина. У некоторых боль отдается в ноги.
Симптом Ситковского — популярный диагностический прием, заключается в том, что при аппендиците болевые ощущения усиливаются, если лечь на левый бок.
Симптом Менделя — еще один характерный диагностический критерий. Если нажать в подвздошной области справа, где расположен отросток, а затем резко отпустить, наблюдается сильный приступ боли.
Присоединяется тошнота, диарея . Она может быть однократной, каловые массы имеют нормальный или желтоватый вид.
Учащенное мочеиспускание на фоне боли в животе. Этот же признак характерен для гинекологических воспалений у женщин, поэтому нужна квалифицированная диагностика.
Температура тела поднимается до 38-39 градусов.
Язык обложен желтоватым налетом , у человека наблюдается гнилостный запах изо рта.

Даже один из этих симптомов — повод немедленно вызывать «скорую помощь». На ранних стадиях воспаления, удаление отростка прямой кишки — это простая полостная операция, которая практически никогда не вызывает осложнений. С другой стороны, если надеяться на «само пройдет», то патологический процесс развивается. В течение нескольких часов некротизированные ткани могут лопнуть , что вызовет попадание огромного количества болезнетворных бактерий в брюшную полость. Развивается перитонит, который до сих пор часто приводит к летальным исходам.

Редкий вид заболевания — хронический аппендицит . Он подразумевает, что воспаление червеобразного отростка негнойное, нет обструкции, наблюдаются только частичные нарушения функционирования этого органа. Врачи «старой закалки» предпочитают удалять и такие аппендиксы — по принципу, «нет опасного органа — нет и риска для жизни пациента». Однако современные доктора могут рекомендовать консервативное лечение.

Единственное возможное лечение острой формы заболевания — аппендэктомия, то есть полное удаление червеобразного отростка. Несмотря на доказанность полезных функций, отсутствие этого органа практически не влияет на качество жизни человека, не заставляет придерживаться пожизненных диет.

Об операции нужно знать, что:

чем быстрее поставлен диагноз и пациент оказывается на операционном столе — тем лучше;
гнойный и некротизированный аппендицит опаснее неосложненного;
каждый час промедления чреват перитонитом, поскольку отросток может разорваться в любую минуту;
в течение суток после операции запрещено есть и пить;
больного держат около недели в стационаре.

Современные способы удаления сделали операцию максимально простой и нетравматичной. Ее проводят в легких случаях под местным наркозом, общий необходим только при тяжелых формах, особенно если есть спайки или уже начал развиваться перитонит. Пациент получает антибиотикотерапию 7-10 дней после хирургического вмешательства в зависимости от назначения врача.

Для абсолютного большинства пациентов удаление аппендикса становится кратким эпизодом в жизни, про который люди быстро забывают. Главный принцип при малейшем подозрении на воспаление аппендикса — сразу же вызвать «скорую помощь» , поскольку диагностика также достаточно простая для профессионалов.

источник

Аппендицит, в частности острая форма его течения, является наиболее распространенной хирургической патологией, в большинстве случаев требующей срочного оперативного лечения. Впервые симптомы воспаления червеобразного отростка слепой кишки, именуемого аппендиксом, были описаны в 16 веке. Но врачи тех времен не имели возможности дифференцировать заболевание с воспалительным процессом, протекающим в тканях самой слепой кишки.

Выделить воспаление в аппендиксе удалось только в 19 веке. Сам термин «аппендицит» появился в 1886 году. Оценив клиническую картину воспалительного процесса, ученые тех времен уже определили, что наиболее эффективным методом его лечения является хирургическое удаление червеобразного отростка слепой кишки.

По статистике наиболее подверженными развитию воспалительного процесса в тканях аппендикса являются люди, возрастом до 33 лет. Но, не смотря на это, острый аппендицит может диагностироваться у пациентов любого возраста. В прогрессивных странах частота развития данной хирургической патологии составляет примерно 7-12%. Интересно, что, к примеру, в Азии или Африке приступы аппендицита у местного населения случаются крайне редко.

Мужчины менее подвержены развитию воспаления в тканях отростка слепой кишки. Течение болезни у представителей мужского и женского пола практически не отличается. Основное отличие проявлений аппендицита у мужчин и женщин заключается в наличии специфичных симптомов болезни, характерных для представителей каждого из полов. Так, аппендицит у мужчин помимо стандартных диагностических процедур может быть подтвержден посредством определения:

симптома Хорна, заключающегося в появлении резкой боли при легком надавливании на мошонку;
симптома Ларока, при котором с пальпацией или без нее наблюдается подтягивание правого яичка вверх;
и, наконец, симптома Бриттена – подтягивание правого яичка и мышечное напряжение при надавливании на точку в правой подвздошной области с наибольшим проявлением болей, и опускание яичка при ослаблении давления пальцев.

Кроме того, болезненные ощущения при аппендиците у мужчин могут проявляться в области лобка и даже полового члена при условии, если отросток слепой кишки смещен в район таза.

Вероятность развития острого аппендицита у женщин намного выше, нежели у мужчин. Обусловлено это особенностями строения женского организма. Ежемесячно в организме половозрелой женщины происходят процессы, когда органы малого таза получают интенсивное кровоснабжение. Это вызывает раздражение слизистой оболочки кишечника, и аппендикса в том числе. Приступ аппендицита у женщин, как и мужчин, можно спутать со многими заболеваниями, например, почечной коликой, острым холециститом, правосторонним пиелонефритом, кишечной непроходимостью и т.д. Но, кроме того, симптомы аппендицита, протекающего в острой форме у женщин, характеризуются определенным сходством с признаками внематочной беременности.

Существует достаточно большая вероятность развития аппендицита на любом сроке беременности. При таком заболевании, как аппендицит, симптомы у беременных могут выражаться не ярко. Особую сложность представляет дифференциация острого воспалительного процесса с симптомами других процессов, которые могут происходить при беременности. Так, боль в животе, рвота или тошнота у женщин, вынашивающих малыша, не могут четко указывать на развитие приступа острого аппендицита.

Уже на 4-5-ом месяце беременности врачу сложно прощупать живот пациентки. Боль при аппендиците у беременных также имеет проявления, отличные от классической клинической картины аппендицита, поскольку увеличение матки в размерах приводит к смещению органов малого таза и аппендикса в том числе. Лечение аппендицита у женщин в таком положении, как и у других пациентов, проводится посредством оперативного вмешательства.

Основу тканей аппендикса составляют лимфоидные узелки. Их формирование начинается примерно со второй недели жизни младенца. Теоретически аппендицит у детей может случиться и в таком возрасте, но причины развития воспаления в подобном случае будут совершенно иными, нежели у взрослых. Примечательно, что ранее аппендикс считали рудиментом, и удаляли его даже у новорожденных детей во избежание развития воспалительного процесса. Но благодаря многочисленным исследованиям и наблюдениям за пациентами, которым был удален червеобразный отросток слепой кишки, специалисты пришли к выводу, что аппендикс играет огромную роль в функционировании иммунной системы человека, и при его иссечении функции последней значительно снижаются.

Основная сложность диагностики острого аппендицита у детей заключается в том, что ребенок не может указать, где именно у него болит, каков характер болезненных ощущений и т.д. Расположение аппендикса у детей несколько отличается от его локализации в организме взрослого человека. Боль при аппендиците в возрасте до трех лет может концентрироваться в области пупка. Родителей должно насторожить беспокойное поведение малыша, плаксивость, вялость и постоянное желание свернуться в позе «эмбриона», лежа на правом боку. Только своевременное обращение к врачу позволит сохранить здоровье и порой даже жизнь малышу при приступе острого аппендицита.

У детей, достигших трехлетнего возраста, аппендицит проявляется теми же симптомами, что и у взрослых. У малыша может наблюдаться тошнота, рвота и боль в животе. При этом ребенок, как правило, пытается подтянуть согнутую в колене правую ногу к животу.

Стенка червеобразного отростка слепой кишки, именуемого аппендиксом, состоит в большей части из лимфоидной ткани. Длина аппендикса в среднем составляет примерно 5-10 см, диаметр – 1 см. Основной причиной развития воспалительного процесса является нарушение опорожнения отростка, вызванное закупоркой его просвета. В детском возрасте перекрывать отток содержимого аппендикса могут увеличенные лимфоидные фолликулы, во взрослом – капролиты (плотные каловые массы). На фоне того в полости отростка слепой кишки начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы, повышается внутрипросветное давление и нарушается микроциркуляция. По мере прогрессирования острого аппендицита воспаление распространяется со слизистой оболочки аппендикса на другие его слои, провоцируя развитие тромбоза сосудов, перфорацию стенок отростка и некроз его тканей.

Слепая кишка находится в правой подвздошной яме. Но вариантов расположения аппендикса возможно несколько, например:

наиболее распространенным является нисходящее положение червеобразного отростка, которое также называют тазовым;
вторым по распространенности является латеральное положение аппендикса, встречающееся примерно в 25% случаев;
медиальное положение червеобразного отростка наблюдается в 17-20% случаев;
ретроцекальное расположение, при котором аппендикс может находиться, как в брюшной полости, так и в забрюшинном пространстве.

Стоит отметить, что вне зависимости от положения аппендикса место его соединения со слепой кишкой неизменно. В большинстве случаев боль при аппендиците локализуется в точке на границе средней трети и наружной линии, соединяющей переднюю подвздошную ость с пупком. Данная точка была названа в честь А.Мак-Бурнея, который в 1889 году впервые описал клиническую картину течения аппендицита.

Исследования, проводимые для определения причин развития аппендицита у взрослых и детей, продолжаются до сих пор. По статистике, в странах, где в рационе населения преобладает растительная пища, вероятность развития воспалительного процесса в аппендиксе значительно ниже.

Так, основной причиной, провоцирующей аппендицит у взрослых и детей, является закупорка просвета червеобразного отростка. Бактерии, обитающие в просвете аппендикса, являются условно-патогенными, но попадая на его слизистую оболочку, стимулируют развитие воспалительного процесса. Причиной закупорки может стать:

Нарушение кровообращения, вызывающее образование тромбов, которые блокируют артерии, снабжающие кровью аппендикс. При этом стенка червеобразного отростка слепой кишки перестает получать необходимое количество кислорода и питательных веществ, утрачивая свои защитные свойства и становясь более подверженной воспалительному процессу.
Отсутствие в рационе необходимого объема пищевых волокон, усиливающих сокращение стенок кишечника и стимулирующих нормальное прохождения по ним каловых масс. Если пищевые волокна не поступают в организм в достаточном количестве, сократительная функция кишечника уменьшается, возникает застой кала и, как следствие образование каловых камней. Именно каловые камни могут закупорить просвет аппендикса и спровоцировать приступ аппендицита.
Частые запоры по такому же принципу, который описан выше, могут стать причиной развития аппендицита.

Отдельно стоит отметить вероятность развития аллергической реакции, вызванной чрезмерной активностью иммунных клеток. По мнению многих ученых, аппендикс выполняет в желудочно-кишечном тракте ту же функцию, за которую отвечают миндалины в респираторной системе человеческого организма. В подтверждение тому, что аппендикс является частью иммунной системы, служит наличие в его строении большого количества лимфоидной ткани.

При образовании закупорки просвета червеобразного отростка в его полости постоянно скапливается слизь, которая не может полноценно оттекать в слепую кишку. Слизистая оболочка при таком процессе повреждается и развивается аппендицит, симптомы которого проявляются практически сразу.

Хронический аппендицит, как правило, развивается на фоне перенесенного острого воспаления, когда выздоровление наступает без хирургического вмешательства. Такую разновидность заболевания называют вторично-хронической. Хоть аппендицит и переходит в стадию хронического в таком случае возможность рецидива острого приступа остается. Причиной тому является наличие всех условий для повторного развития воспалительного процесса (частичная закупорка просвета аппендикса, перегибы червеобразного отростка, спайки и др.).

Кроме того выделяют первично-хронический аппендицит. Но возможность развития такого заболевания является довольно спорным вопросом, поэтому диагноз первичного хронического аппендицита встречается крайне редко.

В зависимости от причины возникновения и характера течения болезни выделяют острый и хронический аппендицит. Каждая из двух разновидностей воспалительного процесса имеет свои подвиды, определяющиеся с учетом времени развития и опасности для здоровья и даже жизни пациента. В обоих случаях наиболее эффективным способом лечения является удаление воспаленного аппендикса. Но подтвердить диагноз и определить необходимость срочного оперативного вмешательства может только врач.

Первые признаки аппендицита – повод для неотложной госпитализации пациента. По особенностям течения и этапам распространения воспаления со слизистой аппендикса вглубь стенок отростка различают:

Катаральный аппендицит, развивающийся на протяжении шести часов после появления симптомов заболевания. При такой форме аппендицита у взрослых/детей воспаление затрагивает слизистую самого аппендикса, провоцируя развитие его отечности.
Флегмонозный аппендицит, подразумевающий распространение воспалительного процесса по всей стенке отростка. Течение флегмонозного аппендицита припадает на промежуток первых шести часов — суток после начала воспаления. Помимо отечности аппендикса флегмонозный аппендицит провоцирует появление гноя в его просвете.
Гангренозное воспаление, при котором ткани аппендикса отмирают и воспаление переходит на близлежащие участки брюшной полости. Гангренозный аппендицит у женщин, мужчин и детей прогрессирует в течение трех суток после появления симптомов воспаления.
Перфоративный аппендицит, являющийся наиболее опасным для жизни. При таком типе воспаления в стенке отростка образуются отверстия (перфорации), через которые в брюшную полость попадает его содержимое. Воспаление тканей брюшной полости при этом сопровождается перитонитом.

В отличие от флегмонозного или другого из вышеперечисленных типов аппендицита, при перфоративной форме болезни пациента не всегда удается спасти.

Достаточно редко у людей, переживших приступ острого воспаления без оперативного вмешательства, может ставиться диагноз «хронический аппендицит», симптомы которого выражаются в:

болях разного характера в правой подвздошной области, которые иногда могут локализоваться в околопупочной зоне, в паху, пояснице, иррадировать в правое бедро в зависимости от особенностей расположения самого аппендикса;
усиление боли, характерной для аппендицита, при резких напряжениях брюшины (кашле, поднятии тяжести и т.д.);
проявление симптома Образцова, подразумевающего усиление боли при подъеме выпрямленной правой ноги;
нарушения работе кишечника, проявляющиеся запорами или диареей и носящие постоянный или периодический характер.

Пациенты с признаками аппендицита, протекающего в хронической форме, находятся группе риска для развития острого воспаления. Основная сложность лечения заключается в том, что люди обращаются к врачу лишь при появлении первых симптомов острого приступа.

Диагностировать аппендицит у детей и взрослых достаточно сложно. На основании жалоб больного и проверки основных симптомов заболевания врач может предположить диагноз. А для его подтверждения понадобится проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. На сегодняшний день существует свыше 120 симптомов, при проверке которых можно определить наличие воспалительного процесса в органах желудочно-кишечного тракта. Но практически ни один из них не указывает с точностью на воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Нередко определить аппендицит удается лишь с помощью лапароскопии. В некоторых случаях, получив все косвенные подтверждения диагноза, специалисты направляют пациента на операцию, в ходе которой выясняется, что аппендикс здоров, и врачам приходится искать другую причину появления «признаков аппендицита».

Резкие боли в области живота – повод для срочного обращения к врачу. Проблемы с желудочно-кишечным трактом – специализация гастроэнтеролога, но лечением аппендицита, протекающего в острой форме, должен заниматься хирург. Но при определении болезни важно провести дифференциальную диагностику, позволяющую подтвердить наличие воспалительного процесса в аппендиксе, исключив другие заболевания. Так, признаки аппендицита могут также указывать на:

наличие гинекологической патологии (апоплексии яичника, внематочной беременности и др.);
почечную, кишечную или желчную колику;
развитие острого воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы или желчного пузыря;
прободную язву двенадцатиперстной кишки или желудка.

При первичном осмотре врач обязательно поинтересуется, с какой стороны аппендицит «дает о себе знать» болезненными ощущениями, каков их характер, имеется ли тошнота, рвота, повышенная температура, нарушения стула и другие симптомы, характерные для аппендицита.

Основная задача врача при осмотре пациента – проверить все наиболее информативные симптомы и назначить дополнительные обследования. Для проверки симптомов хирург исследует живот пациента посредством пальпации. При этом пациент ложится на кушетку на спину. Пальпацию начинают проводить с левой стороны живота, плавно перемещаясь в правую.

Вначале хирург проверяет реакцию пациента на симптом Щеткина-Блюмберга. Для этого он правой рукой плавно надавливается на переднюю брюшинную стенку и спустя несколько секунд резко отпускает руку. Аппендицит у мужчин, женщин и детей при этом проявляется резкой болью в области предположительного расположения отростка слепой кишки. Но стоит отметить, что положительный симптом Щеткина-Блюмберга может указывать не только на аппендицит у взрослых и детей, но и на другие острые воспалительные процессы в органах желудочно-кишечного тракта. Другими информативными симптомами при диагностике острого аппендицита являются симптомы Воскресенского, Ровзинга, Образцова, Бартомье-Михельсона, Ситковского и другие.

Все вышеперечисленные симптомы могут лишь косвенно указывать на аппендицит у женщин, мужчин и детей. С максимальной точностью определить заболевание поможет лабораторная и инструментальная диагностика.

Основными лабораторными исследованиями, которые проводятся сразу после поступления пациента с подозрением на аппендицит в стационар, являются общий анализ крови и мочи. При аппендиците у детей и взрослых в общем анализе крови наблюдается повышенное содержание лейкоцитов, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса в организме. Общий анализ мочи может показать увеличение эритроцитов в том случае, если аппендикс расположен в непосредственной близости к мочевому пузырю.

К инструментальным методам определения аппендицита у женщин, мужчин и детей относится:

Рентгеноскопия живота. Такое обследование не является обязательным, но с его помощью можно определить косвенные признаки острого аппендицита, наличие калового камня в просвете отростка, а также признаки разрушения его стенки, выражающиеся в наличие воздуха в брюшной полости.
УЗИ (ультразвуковое исследование). Такой метод обследования довольно информативен. С его помощью можно определить аппендицит в 90-95% случаев. Явными признаками заболевания при проведении УЗИ выступает увеличение отростка слепой кишки в размерах, утолщение его стенок и наличие жидкости в брюшной полости.
КТ (компьютерная томография). Проводят такое исследование, как правило, если при поступлении пациента в стационар у него уже имеются признаки развития осложнений острого аппендицита.

Единственным наиболее эффективным и приемлемым методом лечения аппендицита, протекающего в острой форме, является удаление воспаленного отростка слепой кишки. Хирургическое вмешательство в комплексе с медикаментозным лечением позволяет избежать осложнений, сохранить здоровье и жизнь пациенту.

Устранить воспаление в тканях червеобразного отростка слепой кишки с помощью лекарственных препаратов нереально. Более того до прибытия в больницу при приступе аппендицита категорически противопоказан прием каких-либо болеутоляющих медикаментов, которые могут «смазать» клиническую картину течения болезни и усложнить постановку диагноза.

Применение медикаментозной терапии актуально только вместе с хирургическим вмешательством для профилактики послеоперационных осложнений и более быстрого восстановления организма после приступа аппендицита.

После прибытия в стационар и проведения всех необходимых исследований при подтверждении диагноза «острый аппендицит» пациента направляют на операцию. Если диагноз ставится под сомнение, больного оставляют на время в стационаре и наблюдают за его состоянием.

Операция по удалению воспаленного отростка слепой кишки получила название аппендэктомии. Существует два вида оперативного вмешательства, практикуемые сегодня. Наиболее распространенным является открытое оперативное вмешательство, выполняемое через разрез под общим или местным наркозом. На сегодняшний день лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците проводится в большинстве случаев.

Стандартная аппендэктомия выполняется через небольшой разрез в передней брюшной стенке. Если в организме уже успели развиться осложнения, хирургическое вмешательство через разрез является наиболее оптимальным. При перфорации отростка санация брюшной полости может проводиться посредством нижне-срединной лапаротомии. Как правило, в таких случаях пациентам проводят интра- и послеоперационную антибиотикотерапию, а на завершающей стадии оперативного вмешательства устанавливают дренаж в брюшную полость.

Лапароскопия – уникальная методика, позволяющая не только с максимальной точностью ставить диагноз, но и сразу выполнять хирургические операции. Лапароскопия как диагностическая процедура выполняется через прокол в стенке живота пациента, куда вводится специальный аппарат, на конце которого располагается миниатюрная видеокамера. Посредством лапароскопии врач может осмотреть орган, пораженный воспалительным процессом, и с максимальной точностью поставить диагноз. При обнаружении хирургической патологии, требующей срочного оперативного вмешательства, дополнительно в стенке живота выполняется еще, как правило, три прокола, предназначенных для введения инструментов. При аппендиците диагностическая лапароскопия назначается в следующих случаях, например:

если при постановке диагноза возникают определенные сложности и наблюдение за пациентом на протяжении определенного времени не дает необходимого результата;
если при диагностике острого аппендицита проведение стандартных инструментальных исследований затруднено, например, по причине избыточного веса у пациента;
женщинам с признаками острого аппендицита, поскольку данная методика позволяет максимально уточнить диагноз и дифференцировать его со многими гинекологическими заболеваниями, симптомы которых довольно схожи.

Лапароскопическая аппендектомия (удаление воспаленного аппендикса через проколы в стенке живота) выполняется при наличии в клинике специального оборудования и врачей с опытом проведения подобных оперативных вмешательств. Такой вариант удаления аппендикса наименее травматичен. Кроме того, с помощью лапароскопии лечение аппендицита будет более безопасным для пациентов с диагнозом «сахарный диабет»..

Отсутствие своевременной медицинской помощи при приступе острого аппендицита может привести к ряду опасных для здоровья и жизни пациента осложнений. Так, на фоне острого воспалительного процесса в тканях червеобразного отростка слепой кишки может развиться аппендикулярный инфильтрат и перитонит, образоваться гнойник в тканях брюшной полости. Наиболее опасным и редким осложнением аппендицита является пилефлебит, при котором гнойное содержимое попадает в воротную вену, вызывая воспалительный процесс в их стенках и провоцируя образование тромбов.

Осложнения после оперативного вмешательства и иссечения воспаленного отростка могут выражаться в:

осложнениях, связанных со швом после аппендицита (образовании гематом, инфильтрата, расхождении краев раны и др.);
развитии острых воспалительных процессов, локализующихся в тканях брюшной полости;
послеоперационных нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта (образовании кишечных свищей, возникновении желудочно-кишечных кровотечений, острой механической кишечной непроходимости и т. д.);
осложнениях в работе сердечно-сосудистой, респираторной или выделительной систем.

Шов после аппендицита, а точнее после операции, проведенной по классической схеме, по длине составляет в среднем 3-8 см. Качество и скорость его заживления зависит от профессионализма врача, выполняющего операцию и накладывающего шов после аппендицита, а также от неуклонности выполнения пациентом всех назначений.

Швы после аппендицита снимают, как правило, на 5-7 день после операции. Минимальный срок, необходимый для полного восстановления пациента, составляет полтора месяца. При этом человек, перенесший операцию, должен соблюдать щадящий режим и посещать врача в заранее оговоренные со специалистом сроки.

После проведения хирургического вмешательства прием пищи разрешен примерно с третьих суток. Но при этом все продукты, употребляемые пациентом, должны быть измельчены до кашеобразной формы. Идеальная диета после аппендицита на первое время после операции – это употребление в пищу молочных киселей, жидких каш, сваренных на воде, куриного и овощного бульона, овощного пюре. Назначают специальную щадящую диету после аппендицита пациентам в индивидуальном порядке. Ее соблюдение рекомендовано на протяжении первых двух-трех месяцев после хирургического вмешательства. Среди основных рекомендаций по поддержанию диеты после аппендицита стоит отметить:

необходимость разбивать дневной рацион на множество приемов пищи с небольшими порциями;
рекомендованное употребление пищи, лишь слегка подогретой;
составление рациона с учетом содержания в нем витаминов и питательных веществ, необходимых организму для полного восстановления после операции;
исключение из ежедневного рациона продуктов, вызывающих брожение и повышенное газообразование в органах желудочно-кишечного тракта.

Поскольку после оперативного вмешательства пациентам противопоказана чрезмерная физическая активность в первые несколько месяцев, диета после аппендицита должна быть не только питательной, но и не слишком калорийной. В индивидуальном порядке врач может назначать дополнительный прием витаминосодержащих препаратов. По истечении определенного срока, отведенного на соблюдение щадящей диеты, необходимо вводить в рацион новые продукты постепенно.

источник

Аппендицит – самое распространенное хирургическое заболевание органов пищеварения, и одно из самых опасных. Опасность заболевания заключается, прежде всего, в его скоротечности и неизбежности появления серьезных, угрожающих жизни осложнений. Вероятность столкнуться с острым аппендицитом в течение жизни довольно высока. Он диагностируется у 5-10% людей.

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте и у людей любого пола. Однако статистика показывает, что чаще всего он воспаляется у людей в возрасте 5-40 лет. Среди заболевших в возрасте 20-40 лет в два раза больше женщин, чем мужчин, в то время как среди больных в возрасте до 20 лет преобладают мужчины. Женщины в целом болеют несколько чаще мужчин. После 40 лет вероятность возникновения заболевания значительно уменьшается, но не становится нулевой. Поэтому аппендицит может встретиться и у пожилых людей. Также аппендицит изредка диагностируют и у детей младше 5 лет.

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка – аппендикса, расположенного в нижней части кишечника. В нормальном состоянии аппендикс – это небольшая трубочка диаметром в 7-10 мм и длиной в 50-150 мм. Она ответвляется от слепой кишки, при этом постепенно сужаясь, и не имеет сквозного прохода.

Функции аппендикса точно не выяснены. Раньше аппендикс рассматривался как простой рудимент, заимствованный человеком у его далеких животных предков с травоядным рационом и ныне функционально бесполезный. Теперь есть серьезные основания полагать, что он играет важную роль в эндокринных и иммунных процессах, а также в формировании микрофлоры кишечника. Доказано, что люди с удаленным аппендиксом имеют проблемы с достаточным количеством полезных микроорганизмов в кишечнике. Однако все же аппендикс не относится к числу жизненно важных органов, без которых организм не может существовать.

Как правило воспаление аппендикса носит острый характер. В результате болезни в отростке скапливается гной, который не может свободно выйти наружу из-за узости отростка. Аппендикс увеличивается в размерах и становится болезненным. В конечном итоге это приводит к разрыву стенки аппендикса и выходом гноя наружу. Это, в свою очередь, влечет за собой острый перитонит (воспаление брюшины), сепсис или абсцессы в брюшной полости, которые с высокой степени вероятности могут привести к летальному исходу. Самым тяжелым осложнением является пилефлебит – приводящее к тяжелому поражению печени воспаление воротной вены, летальность при котором особенно высока.

Болезнь протекает очень быстро и обычно длится не более 2-4 дней, редко более недели. Случаи самопроизвольного излечения острого аппендицита нечасты. Иногда вокруг пораженного аппендикса может образоваться защитный инфильтрат из окружающих тканей, однако это образование тоже может привести к абсцессу. Поэтому болезнь требует врачебного вмешательства и оперативного лечения. При своевременном лечении заболевания прогноз благоприятный.

Изредка встречается и хронический аппендицит, характеризующийся то появляющимися, то снова отступающими симптомами, обычными для острого аппендицита. Частота возникновения этого состояния примерно в 100 раз реже, чем у острого. Как правило, она не требует оперативного лечения.

Острый аппендицит делится на простой (катаральный) и деструктивный, чреватый осложнениями. Без соответствующего лечения простой аппендицит почти всегда переходит в деструктивный.

Основные стадии развития аппендицита:

Катаральная
Флегмонозная
Гангренозная
Перфоративная

Причины возникновения аппендицита у взрослых до сих пор точно не установлены. Однако ученые сходятся в том, что не существует одной-единственной причины аппендицита, общей для всех пациентов. У каждого больного причина может быть своей собственной. В большинстве случаев аппендицит вызывается закупоркой входа червеобразного отростка в прямую кишку. Причины закупорки могут быть разными – например, попадание в отросток каловых камней или инородных тел. Она может быть вызвана и сдавливанием верхней части отростка из-за спаечных процессов, являющихся следствием холецистита или энтерита.

Также большую роль в возникновении аппендицита играют бактерии – энтерококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Чаще всего имеет место сочетание обоих этих факторов. Застой содержимого отростка приводит к ослаблению его внутреннего иммунитета и внедрению болезнетворных бактерий в слизистую оболочку. Также существует теория, согласно которой основная причина аппендицита – спазм сосудов, питающих червеобразный отросток кровью. Еще одна возможная причина – травмы области живота, повлекшие за собой повреждение или перемещение отростка.

К факторам, способствующим заболеванию, следует отнести склонность к запорам, плохую перистальтику кишечника, недостаток растительных волокон в пище, переедание, многие инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, наличие паразитов. На появление болезни могут влиять и наследственные факторы, а также снижение иммунитета из-за вредных привычек, стрессов, недостатка витаминов и микроэлементов.

Также отмечена повышенная частота возникновения аппендицита у беременных женщин – из-за смещения отростка, вызванного увеличением размеров матки. В случае некоторых заболеваний матки возможно перенос с нее очага воспаления на аппендикс.

Для ранней диагностики аппендицита симптомы имеют важнейшее значение. Их знание позволяет отсечь прочие заболевания ЖКТ, не имеющие отношения к воспалению аппендикса.

Основные признаки аппендицита у взрослых включают:

Острую боль в животе, в том числе и при надавливании
Повышение температуры
Тошноту
Рвоту

Первые симптомы и признаки острого аппендицита не всегда позволяют однозначно идентифицировать это заболевание. Первоначально болезнь может маскироваться под другую, не столь опасную, и человек может принять приступ аппендицита за почечные колики или гастрит.

Главный симптом аппендицита – постоянные острые боли в области живота. Как правило, резкая боль появляется неожиданно, чаще всего ночью или утром. В катаральной стадии боль сначала разлита по всему животу или появляется в его верхней части (в эпигастральной области). Но затем боль концентрируется в правой нижней части живота, ниже пупка и чуть выше бедра (в подвздошной области).

Процесс перемещения очага боли носит название симптома Кохера и является одним из главных определяющих признаков болезни. В большинстве случаев он свидетельствует именно об аппендиците, а не о каком-либо другом заболевании желудочно-кишечного тракта. Этот процесс происходит в течение нескольких часов после начала болезни. Характер болей со временем также меняется, они усиливаются, становятся пульсирующими и ноющими. Боль усиливается при смехе и кашле, глубоком вдохе, немного стихает при повороте на правый бок или в положении, когда ноги подогнуты к животу. Боль может также иррадировать в правую ногу и ощущаться при ходьбе. При надавливании на подвздошную область боль обычно почти не ощущается, однако если резко отпустить живот, то появляется сильная боль. Отмечается напряженность брюшной стенки.

С развитием заболевания боль может на некоторое время утихнуть. Но это свидетельствует не об излечении, а лишь о некрозе тканей стенки отростка, в том числе и его нервных окончаний. Однако надавливание на подвздошную область по-прежнему чрезвычайно болезненно. После этой стадии обычно происходит перфорация стенки, гной растекается по брюшине и боль возвращается, усиленная во много раз.

Следует иметь в виду, что иногда аппендикс может быть расположен слева, поэтому в таком случае болеть будет левая часть живота. В некоторых случаях боли могут ощущаться в правом подреберье, в области лобка, таза, поясницы.

Симптомы аппендицита у взрослых также включают расстройства желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это тошнота. Иногда могут отмечаться рвота и понос, не приносящие облегчения. Однако диарея при аппендиците характерна, прежде всего, для детей, у взрослых она встречается реже. Также отмечаются задержка стула, ощущение сухости во рту. При нестандартном положении отростка может появиться задержка мочеиспускания (дизурия). Часто отмечается тахикардия – до 90-100 ударов в минуту.

В начальной фазе заболевания температура повышается незначительно – до +37-38 ºС. Впоследствии температура может даже падать до нормальной, однако в заключительной стадии, предшествующей прорыву гноя наружу, она опять повышается до высоких показателей – +39-40 ºС. При этом боли существенно усиливаются.

В случае появления аппендицита у пожилых людей его симптомы могут быть стерты и незаметны вплоть до перехода заболевания в деструктивную стадию. Боли могут носить тупой характер, тошнота быть незначительной, а такая особенность, как повышенная температура, может вообще отсутствовать. Однако это не значит, что аппендицит протекает у пожилых людей легче. Наоборот, в пожилом возрасте гораздо чаще наблюдаются осложнения аппендицита.

Затруднена диагностика аппендицита и у маленьких детей (до 5 лет). Это связано с тем, что признаки аппендицита у взрослых обычно выражено четче, чем у детей. Иногда аппендицит у ребенка маскируется под простое расстройство желудка. Боли часто не локализованы в подвздошной области, да и порой ребенок не может объяснить где именно у него болит живот. В этом случае следует ориентироваться на такие признаки, как повышение температуры до +38 ºС, обложенность языка, диарею. Однако все эти симптомы могут появляться и при других заболеваниях, поэтому ребенка необходимо показать специалисту.

Фото: plenoy m/Shutterstock.com

Также существует несколько форм атипичного аппендицита, при котором симптомы могут отличаться от стандартных.

Эмипиема. Форма аппендицита с медленным развитием, при котором симптом Кохера отсутствует, а боль сразу появляется в подвздошной области.
Ретроцекальный аппендицит. Характеризуется слабыми признаками воспаления брюшины, жидким стулом. Боли часто ощущаются в области поясницы и иррадируют в область бедра.
Левосторонний аппендицит. Имеет классическую клиническую картину, однако боли ощущаются в левой подвздошной области.
Тазовый аппендицит. Больше характерен для женщин. Отмечается слабое повышение температуры, дизурия, боль иррадирует в область пупка.

При малейшем подозрении на аппендицит следует вызвать врача. Основанием для обращения к врачу являются любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение 6 часов. До осмотра врача не следует принимать слабительные, антибиотики или прочие желудочно-кишечные препараты, и особенно анальгетики, так как все эти лекарства могут смазать клиническую картину и затруднить постановку диагноза. Также запрещена установка грелки на правую часть живота, поскольку внешний источник тепла способен ускорить развитие болезни. Показан постельный режим. Следует воздержаться от приема пищи. При приходе врача необходимо рассказать ему про все симптомы, о том, как болит живот, и позволить ему провести осмотр.

Для диагностики используется в первую очередь визуальный осмотр и пальпация. Основными симптомами являются напряженный живот, болезненность в правой нижней его части. Однако эти методы не всегда надежны. Используются также такие методы диагностики, как УЗИ, МРТ и компьютерная томография, анализы крови и мочи. При просмотре анализа крови основное внимание обращают на повышенный уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз). Может проводиться также диагностическое лапароскопическое обследование через отверстие в стенке живота.

Следует учесть, что распознавание недуга может быть затруднено, поскольку симптомы острого аппендицита во многом сходны с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. К ним относятся острый гастроэнтерит, панкреатит, язва (особенно в случае ее прободения), кишечные или почечные колики, воспалительные процессы матки, растяжение или разрыв мышц живота. Поэтому важно дифференцировать аппендицит от других заболеваний, которые в большинстве не требуют срочного оперативного вмешательства.

Аппендицит обычно лечится хирургическим методом. Он состоит в удалении аппендикса (операции аппендэктомии). В некоторых случаях ему может предшествовать терапия при помощи антибиотиков. Иногда возможно и консервативное лечение, без удаления отростка – в этом случае назначают антибиотики. Как правило, к нему прибегают в том случае, если есть какие-то противопоказания к операции.

Операция по удалению отростка проводится либо традиционным путем, при помощи открытого разреза, либо лапароскопическим методом. Первые 12 часов после операции следует соблюдать постельный режим и избегать приема пищи. В восстановительный период также возможна терапия последствий заболевания при помощи антибиотиков. Длительность восстановительного периода зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция и обычно составляет 1-2 недели.

источник

Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка — придаточного образования слепой кишки. Клиника острого аппендицита манифестирует с появления тупой боли в надчревной области, которая затем смещается в правую подвздошную область; отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет. Диагностика острого аппендицита основывается на выявлении характерных симптомов при исследовании живота, изменений в периферической крови, УЗИ; при этом исключаются другие заболевания брюшной полости и малого таза. При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление измененного червеобразного отростка.

Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием, на долю которого в оперативной гастроэнтерологии приходится более 80%. Острый аппендицит чаще встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, хотя также может возникнуть в детском или пожилом возрасте. Несмотря на достижения в области диагностики и совершенствование хирургических методов лечения, послеоперационные осложнения при остром аппендиците составляют 5-9%, а летальность – 0,1-0,3%.

В вопросе о причинах развития острого аппендицита до сих пор не существует единого мнения. Среди этиологических теорий острого аппендицита обсуждаются механическая, инфекционная, ангионевротическая, аллергическая, иммунологическая и др. Считается, что ведущим фактором воспаления аппендикса (аппендицита) выступает механическая блокада просвета червеобразного отростка, вызванная каловым камнем, инородным телом, паразитами, гиперплазией лимфоидной ткани. Это приводит к скоплению в отростке слизи, активизации бактериальной флоры, воспалению стенок аппендикса, сосудистому тромбозу.

Согласно инфекционной теории, инициировать развитие острого аппендицита могут различные инфекционные заболевания – амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации.

В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор. Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита. Также к неблагоприятным фоновым факторам относят дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые виды расположения аппендикса по отношению к слепой кишке.

Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными неспорообразующими микроорганизмами (бактероидами и анаэробными кокками – в 90% случаев), аэробными возбудителями (кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и др. — 6-8 %), реже – вирусами, простейшими, присутствующими в отростке. Основной механизм инфицирования червеобразного отростка – энтерогенный; лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции не играют ведущей роли в патогенезе острого аппендицита.

Острый аппендицит может протекать в простой (катаральной) или деструктивной форме (флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной).

Катаральная форма острого аппендицита (катаральный аппендицит) характеризуется расстройствами лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отеком, развитием конусовидных фокусов экссудативного воспаления (первичных аффектов). Макроскопически аппендикс выглядит набухшим и полнокровным, серозная оболочка – тусклой. Катаральные изменения могут носить обратимый характер; в противном случае, при их прогрессировании, простой острый аппендицит переходит в деструктивный.

К исходу первых суток от начала острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на все слои стенки аппендикса, что соответствует флегмонозной стадии острого аппендицита. Стенки отростка утолщаются, в его просвете образуется гной, брыжейка становится отечной и гиперемированной, в брюшной полости появляется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление аппендикса с множественными микроабсцессами расценивается как апостематозный острый аппендицит. При изъязвлениях стенок червеобразного отростка развивается флегмонозно-язвенный аппендицит, который при нарастании гнойно-деструктивных изменений переходит в гангренозный.

В развитии острого аппендицита выделяют раннюю стадию (до 12 часов), стадию деструктивных изменений (от 12 часов до 2-х суток) и стадию осложнений (от 48 часов). Клинические проявления острого аппендицита манифестируют внезапно, без каких-либо предвестников или продромальных признаков. В отдельных случаях за несколько часов до развития клиники острого аппендицита могут отмечаться неспецифические явления – слабость, ухудшение самочувствия, потеря аппетита. Для стадии развернутых клинических проявлений острого аппендицита типичны болевой синдром и диспепсические нарушения (тошнота, рвота, задержка газов и стула).

Боль в животе при остром аппендиците – наиболее ранний и непреходящий симптом. В начальной стадии боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, носит неинтенсивный, тупой характер. При кашле, резкой перемене положения туловища боль усиливается. Через несколько часов от появления боль смещается в правую подвздошную область и может характеризоваться пациентами как дергающая, колющая, жгущая, режущая, острая, тупая. В зависимости от расположения червеобразного отростка боли могут иррадиировать в пупок, поясницу, пах, подложечную область.

При остром аппендиците, как правило, отмечаются симптомы нарушения пищеварения: тошнота, однократная рвота, метеоризм, запор, иногда – жидкий стул. Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений.

В стадии деструктивных изменений болевой синдром усиливается, что заметно отражается на состоянии больных. Температура тела увеличивается до 38,5-390С, нарастает интоксикации, отмечается тахикардия до 130-140 уд. в мин. В некоторых случаях может наблюдаться парадоксальная реакция, когда боли, напротив, уменьшаются или исчезают. Это довольно грозный признак, свидетельствующий о гангрене отростка.

Деструктивные формы острого аппендицита часто сопровождаются осложнениями – развитием аппендикулярного абсцесса, периаппендицита, мезентериолита, абсцесса брюшной полости, перфорацией стенки отростка и перитонитом, сепсисом.

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др. Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита – от 10-12х10 9 /л при катаральном воспалении до 14-18х10 9 /л и выше – при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

При остром аппендиците показано как можно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия. В типичных случаях острого аппендицита используется доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову – косой разрез в правой подвздошной ямке.

В диагностически неясных ситуациях используется параректальный доступ по Ленандеру, при котором операционный разрез проходит параллельно наружному краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка. К средне-срединной или нижне-срединной лапаротомии прибегают в тех случаях, если течение острого аппендицита осложнилось перитонитом.

В последние годы, с развитием малоинвазивной хирургии, операция нередко выполняется через лапароскопический доступ (лапароскопическая аппендэктомия).

Своевременное обращение за медицинской помощью и раннее хирургическое вмешательство являются залогом благоприятного исхода острого аппендицита. Возвращение к обычной физической и трудовой активности обычно разрешается через 3 недели после аппендэктомии.

В случае развития осложнений острого аппендицита (аппендикулярного инфильтрата, локальных абсцессов в брюшной полости — тазового, межкишечного, поддиафрагмалъного, разлитого перитонита, пилефлебита, спаечной кишечной непроходимости и др.) прогноз серьезный.

источник

Аппендицит являет собой сильное воспаление слепокишечного отдела в толстом кишечнике человека. Чаще всего данное заболевание наблюдается в возрасте пациента от десяти до сорока лет. Именно оно считается лидером в проведении экстренных хирургических операций на брюшной полости. Рассмотрим более подробно признаки и симптомы аппендицита у детей и взрослых, а также многое другое.

Чаще всего острый аппендицит развивается по таким причинам:

Чрезмерное насыщение своего рациона белковыми продуктами, при котором организму будет катастрофически не хватать клетчатки. При этом именно клетчатка помогает продвигать по кишечнику все его содержимое и улучшает общую работу ЖКТ. Когда же ее не хватает, то создаются все условия для быстрого воспаления червеобразного отростка слепой кишки.
Склонность человека к запорам и общей задержке стула приводит к медленному продвижению каловых масс и развитию каловых камней. Это увеличивает риск развития аппендицита.
Одновременная закупорка кишки аппендикса и скопление паразитов. При этом, в зоне новообразовавшейся «пробки» будет происходить скопление слизи, в которой начнут размножаться патогенные микроорганизмы. Это приведет к повышению давления, сдавливанию сосудов и нарушению оттока крови. Как прямое следствие такого положения – у человека развивается сильное воспаление кишки.
Различные инфекционные заболевания также могут стать причиной развития воспаления в данной кишке.
Закупорка просвета кишки инородным телом, онкологической патологией либо каловыми камнями.

Важно! Медики считают, что увеличивает риск воспаления аппендикса также частый прием спиртного и неправильный режим питания.

Что еще провоцирует развитие воспаления аппендикса, читайте здесь.

Различают следующие формы аппендицита:

Острая форма воспаления считается самой распространенной. При этом больному потребуется срочное хирургическое лечение, так как в противном случае воспаленная кишка может вызвать серьезные осложнения в его состоянии.
Хронический аппендицит может развиваться как у женщин, так и у мужчин. Его появлению обычно способствует ранее перенесенная болезнь в острой форме. В таком состоянии в аппендиксе человека будут происходить патологические процессы дистрофического характера.

Как не спутать воспаление слепой кишки с аппендицитом, читайте в этой статье.

Хронический аппендицит сможет довольно длительное время вызывать повторное повреждение тканей, заживать и снова рубцеваться. Также иногда данная форма воспаления провоцирует преобразование отростка кишки в кисту, что будет сопровождаться скоплением жидкости и появлением водянки. Это серьезное состояние, которое требует срочной хирургической помощи.

Помимо форм, также различают и виды аппендицита. Таковыми являются:

Простой аппендицит. Он выражается слабой симптоматикой, что значительно усложняет его диагностику. При этом болеть может только верхняя часть брюшной полости.

Довольно часто при таком виде аппендицита медики долго наблюдают за состоянием больного и не спешат проводить операцию. За это время пациенту берут анализы крови, и проводится рентгенологическое обследование.

Флегмозный аппендицит сопровождается сильной болью в правой нижней части брюшной полости. Также нередко у больного повышается температура, учащается сердцебиение и язык становиться сухим. При пальпации живота человек будет ощущать боль. Сами мышцы брюшных стенок очень напряжены.

При флегмозной форме воспаления червеобразный отросток кишки может увеличиваться в размерах. Также в нем иногда скапливается гной. Данное состояние очень опасно, поскольку при отсутствии своевременного лечения уже за несколько часов аппендикс может лопнуть, и тогда весь гной проникнет в брюшную полость.

Перфоративная форма на начальном протекании несколько схожа с простой, однако при этом в брюшной полости пациента из-за отверстий в придатке могут образовываться каловые камни. В таком состоянии в крови больного оказываются токсины, вызывая сильное ухудшение общего состояния человека.

Характерными признаками перфоративной формы воспаления кишки будут пониженное давление, тошнота, учащение сердечного ритма и сильное напряжение живота.

Гангренозная форма воспаления кишки считается самой опасной. В таком состоянии клетки аппендикса просто погибают, что приводит к полному отсутствию болевых ощущений или их ослаблению. Человек при этом становится очень слабым и бледным. У него может повыситься температура тела, возникнуть рвота, тошнота. При пальпации живот напряжен, также может наблюдаться вздутие.

Как показывает врачебная практика, гангренозная форма аппендицита развивается в течение двенадцати часов после первичного воспаления и проявления основных симптомов. Далее происходит разрыв аппендикса и излияние его содержимого в брюшную полость больного. При отсутствии своевременного лечения может возникнуть летальный исход.

Отдельно стоит сказать про так называемый ложный аппендицит. Его проявления могут развиваться не из-за воспаления, а по причине параллельных нарушений в работе ЖКТ. Симптомами такого состояния могут быть тошнота, боли, понос.

Первые признаки аппендицита во многом зависят от его формы, пола больного, а также физиологического состояния человека (если воспаление произошло при беременности, например).

Выделяют четыре основных синдрома, которые могут указывать на развитие аппендицита:

Болевой синдром. При этом боль может быть самой разной и локализоваться также в разных областях брюшной полости, однако чаще всего в правой части.
Диспепсический синдром предусматривает появление нарушений в ЖКТ больного.
Воспалительный синдром сопровождается резким повышением температуры тела.
Перитонеальный синдром сопровождается одышкой, слабостью и напряженностью мышц брюшного полости человека.

Важно! Довольно часто общие признаки аппендицита путают с обычным пищевым отравлением или расстройством желудка. При этом человек может и вовсе не обращаться к врачу, полагая, что болезнь пройдет «сама по себе». На самом деле это огромная ошибка, которая может привести к разрыву аппендикса. По этой причине лучше не рисковать и при появлении первых признаков сразу же обращаться к врачу.

Чтобы было проще понять, что это именно аппендицит, при появлении первых подозрений следует сделать следующее:

Человеку нужно лечь на ровную жесткую поверхность и надавить на живот в зоне болезненных ощущений. Если даже при небольшом нажатии будет четко различимая боль в правой стороне живота, то нужно срочно обращаться к доктору. Это опасный признак острого воспаления.
В обычном состоянии при нажатии живот должен быть мягким. Если же брюшная полость твердая, то это может быть признаком воспаления кишки.
Также можно выпрямиться и немного походить. Если есть воспаление кишки, то сделать это без боли невозможно. Обычно боль утихает только тогда, когда человек повернется бок и подожмет ноги к груди.

Выделяют следующие главные признаки воспаления:

Повышение температуры тела.
Озноб.
Лихорадка.
Усиление потоотделения.
Запор.
Тошнота и рвота, которая часто повторяется.
Понос с частичками крови.
Сильные боли в зоне поясницы, которые похожи на колики в почках.
Ложные позывы в туалет.
Резкая боль в животе. Локализация боли при этом может быть самой разной.
Диспепсия.
Потемнение мочи.
Понижение аппетита.
Бледность.

Коварство данного заболевания состоит в том, что иногда оно может проявлять себя совершенно иными (не характерными) симптомами. Это значительно усложнит процесс диагностики.

Опасными симптомами при аппендиците считаются те проявления, которые отвлекают от главного заболевания либо свидетельствуют о развития перитонита.

При этом у женщин такие проявления болезни могут путать с воспалительными болезнями по гинекологической части, а у детей – с кишечными коликами, которые им часто присущи.

Наиболее опасными признаками острого воспаления являются:

Кал черного цвета – это очень опасный признак. Он может указывать на кишечное кровотечение.
Внезапно стихшая боль, после резких проявлений болевого синдрома может указывать на разрыв стенок аппендикса.
Постоянные рвотные позывы.
Смягчение живота после его твердости при пальпации также может свидетельствовать о разрыве кишки.
Резкие температурные скачки.
Нарушение в сознании больного (бредовое состояние, спутанность сознания т. п.) Это может свидетельствовать о сильной интоксикации организма. В таком состоянии человеку требуется срочная медицинская помощь.

Диагностика аппендицита всегда должна проходить в условиях стационара путем проведения у больного следующих исследований:

Общий анализ крови и мочи.
Сбор анамнеза.
УЗИ брюшной полости.

Кроме того, обязательным условием при выявлении аппендицита является осведомление врача о таком симптоме как боль. Дело в том, что именно болезненный синдром является основным признаком данной патологии, поэтому он имеет очень важное значение при дифференциации аппендицита.

Чтобы избежать искажения клинических показаний пациента, давать ему обезболивающие до установления диагноза запрещается.

При пальпации живота доктор может спрашивать о таких проявлениях боли:

Локализация боли. Она может быть слева, справа и посередине брюшной полости. Также боль может отдавать в сердце и почки.

Если боль наблюдается в правой области живота, то это означает, что аппендикс располагается на близком расстоянии от стенок брюшнины.

Изменение боли. При воспалении аппендицита человек может испытывать боль при кашле, поднятии ноги, правой руки или просто в лежачем положении на спине.
Характер болезненности. При этом человека может беспокоить схваткообразная, тупая, ноющая, или колющая боль. Хуже всего, если после острой боли у пациента пропадает данный симптом (это может свидетельствовать о развитии перитонита).

Важно! Проявления аппендицита также во многом зависят и от его запущенности. К примеру, если это острое воспаление, то и признаки его будут ярко выраженными. В хронической форме болезни человека будут беспокоить более приглушенные признаки.

Данное заболевание обычно проявляется у мужчин с возрастом от двадцати до тридцати лет. Также часто болеют подростки.

При этом было замечено, что именно у мужчин наиболее часто случается разрыв кишки. Это может быть связано с запущенной диагностикой аппендицита.

Для воспаления у мужчин характерна боль в паху при проведении пальпации живота осматривающим врачом.

Женщины обычно болеют аппендицитом примерно с двадцатилетнего возраста. При диагностике данного заболевания очень важно дифференцировать его от воспаления придатков и внематочной беременности.

Воспаление кишки у детей младшего возраста всегда сложно диагностировать, поскольку ребенок толком не может объяснить, где и как у него болит. Он может плакать, капризничать и не указывать четко на свои симптомы.

Обычно острое воспаление у детей проявляется сильной болью. Выявить ее несложно -нужно только поднять правую ножку ребенка и попробовать согнуть ее в коленке. Если при этом возникнет боль именно в правой части брюшной полости, то это явный признак аппендицита.

Также врачи могут применять еще один диагностический метод – оказывание давления на брюшную полость с последующим резким убиранием руки. При этом также будет ощущаться болевой синдром, свидетельствующий о воспалении кишки.

Дополнительными признаками острого воспаления кишки у детей являются:

Слабость и уменьшение подвижности малыша.
Боль, которая усиливается при ходьбе и прыжках.
Рвота.
У маленьких детей возможно наблюдение подтягивание правой ножки к себе в согнутом состоянии.
Обложение языка.
Учащение пульса.
Понос.

Аппендицит у пожилых людей протекает спокойно, без ярко выраженной симптоматики. При этом человек может страдать только от болезненности в брюшной полости. Температура при этом немного повышена или находиться в норме.

Важно! Слабая выраженность симптоматики аппендицита у пожилых людей вовсе не означает, что они легко переносят заболевание. Наоборот, пациенты в старшей возрастной группе больше подвержены осложнениям и летальному исходу.

Выявить аппендицит при беременности — это очень сложная задача, при этом, на любых сроках ее протекания.

Обычно в таком состоянии аппендикс немного смещается в сторону печени. Из-за этого возникает трудность в выявлении источника воспаления.

Диагностика болезни, кроме сдачи анализов предусматривает выявление боли в положении лежа на правом боку и на спине.

Также женщине может быть назначено МРТ и УЗИ брюшной полости. При выявлении острого воспаления требуется проведение срочного хирургического вмешательства. Срок вынашивания плода при этом не имеет значения. Главная задача такой операции, помимо удаления воспаленной кишки также буде заключатся и в сохранении беременности.

Перед посещением врача следует знать, чего делать нельзя, чтобы не навредить себе:

Нельзя принимать обезболивающие, слабительные и жаропонижающие средства, так как они устранят важную симптоматику болезни.
Нельзя принимать никакие лекарства для кишечника, так как они могут вызвать химическую реакцию и дальнейший разрыв аппендикса.
Нельзя ничего кушать и пить, так как после диагностики может потребоваться срочная операция.
Нельзя прикладывать к больному месту лед или теплый компресс.
Нельзя заниматься физической активностью. Лучше всего вызвать скорую помощь, чтобы она доставила человека в больницу.

Чтобы снизить риск развития аппендицита, важно придерживаться таких рекомендаций:

Правильно питаться.
Отказаться от употребления алкоголя.
Кушать больше кисломолочных продуктов и фруктов.
Не переедать.
Вовремя лечить болезни ЖКТ.
Делать разгрузочные дни.
Не допускать запоров.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

источник