Аппендикулярный инфильтрат может появляться и у детей, и у взрослых. Он представляет собой ограниченный участок уплотнения тканей, образующийся как исход острого воспаления аппендикса. Такие изменения развиваются через несколько суток после воспаления червеобразного отростка. Инфильтрат может постепенно рассосаться, инкапсулироваться или нагноиться с образованием абсцесса. Частота развития патологии составляет 1-3 % всех случаев аппендицита, и чаще он выявляется у детей 10-14 лет.
В этой статье вы ознакомитесь с причинами, симптомами, методами диагностики и тактикой лечения аппендикулярного инфильтрата. Эта информация поможет вам составить представление об этом заболевании и задать возникающие у вас вопросы своему лечащему врачу.
Причины формирования гнойного инфильтрата в области аппендикса таковы:
- хроническое течение аппендицита;
- снижение иммунитета и отсутствие яркой воспалительной реакции;
- индивидуальные анатомические особенности строения червеобразного отростка;
- особенности возбудителя заболевания (обычно он провоцируется кишечной палочкой, кокковой и неклостридиальной флорой);
- неправильное назначение антибактериальных средств или высокая устойчивость микроорганизмов к ним;
- ошибки при проведении аппендэктомии.
Инфильтрация тканей в области аппендикса происходит примерно на 2-3 день после начала воспалительного процесса. Позднее уплотненность тканей не распространяется далее на брюшную полость, так как этому препятствуют защитные функции брюшины.
В червеобразном отростке формируется жидкий выпот – экссудат, который провоцирует спайкообразование между листками брюшины, покрывающей кишку, и сращение аппендицита с:
- стенками толстого кишечника;
- участками сальника;
- слепой кишки;
- париетальной брюшиной;
- большим сальником.
После стихания воспаления, вызванного проведенной медикаментозной терапией, появившийся инфильтрат начинает постепенно самостоятельно рассасываться, но в ряде случаев может переходить в форму абсцесса (ограниченного гнойника), располагающегося а области правой подвздошной ямки или ретроперитонеально.
Вначале появляются симптомы острого аппендицита. В остром периоде у больного преобладают признаки обычного острого аппендицита, в котором выделяются следующие стадии:
- ранняя – около 12 часов;
- деструктивных изменений – от 12 часов до 2 суток;
- стадия осложнений – после 48 часов.
Клинические проявления выражаются в следующих симптомах:
- слабость;
- утрата аппетита;
- ухудшение общего самочувствия;
- боли в правой половине низа живота;
- лихорадка;
- расстройства пищеварения: задержка газов и стула, рвота, тошнота и др.
Возникающие боли вначале выражены интенсивно, а затем становятся более слабыми. Во время кашля они усиливаются.
При отсутствии своевременного лечения гнойное воспаление может приводить к распространению инфекции на близлежащие ткани и органы, вызывать развитие аппендикулярного абсцесса (гнойника) и даже перитонита. В дальнейшем может развиваться сепсис, который при отсутствии своевременного и правильного лечения способен приводить к смерти больного.
Если иммунная система больного все же справляется с гнойно-воспалительном процессом, то гнойный инфильтрат капсулируется и заболевание переходит в хроническую стадию. Впоследствии под воздействием некоторых факторов он может вновь воспаляться.
Если при остром аппендикуллярном инфильтртате своевременное лечение не было начато, то при развитии сепсиса у пациента возникают следующие симптомы:
- повышение температуры тела до высоких цифр;
- учащенный пульс;
- частое дыхание;
- холодный липкий пот;
- бледность кожных покровов;
- резкое повышение уровня лейкоцитов в крови.
Выявление аппендицита может осуществляться стандартным образом. Врач проводит:
- опрос пациента;
- осмотр кожных покровов и слизистых оболочек;
- прощупывание живота.
При осмотре полости рта на слизистой оболочке виден белый плотный налет, который появляется из-за интоксикации. Дыхание становится зловонным, и пациент предъявляет жалобы на нарушения пищеварения: тошноту, рвоту и метеоризм.
При пальпации живота отмечаются слабовыраженные боли после надавливания и резкого удаления пальцев с передней стенки живота в области расположения аппендикса. К тому же в этой части выявляется плотное и эластичное образование. Если патологические изменения находятся уже в фазе гнойного размягчения, то в инфильтрате определяется флуктуация (очаг мягкой консистенции) в центре уплотнения.
При необходимости, для устранения возможных ошибок при постановке диагноза, больному назначаются следующие исследования:
При выявлении острого инфильтрата червеобразного отростка больного госпитализируют в хирургическое отделение. Ему назначается постельный режим и диета, препятствующая распространению воспалительного процесса. Для торможения размножения бактериальной флоры на живот больного рекомендуется приложить пузырь со льдом.
В первые 3-5 дня после образования аппендикулярного инфильтрата пациенту назначается медикаментозная терапия:
- антибактериальные средства для подавления роста возбудителя, вызывающего воспаление червеобразного отростка – Цефтриаксон, Амоксиклав, Азитромицин, Ципролет, Доксициклин;
- нестероидные противовоспалительные средства – Нимесил, Нимегезик, Нурофен;
- дезинтоксикационная терапия – внутривенное вливание растворов для более быстрого очищения крови и выведения токсических соединений из организма (Реополиглюкин, Гемодез, раствор глюкозы и хлорида натрия);
- симптоматические средства – спазмолитики, витамины, пробиотики, сорбенты.
Если медикаментозная терапия была успешной и инфильтрат не нагноился, больного наблюдают до полной нормализации самочувствия, операцию не проводят. Повторное обследование назначают через 3 месяца. Если за это время появились признаки воспаления, назначают плановую операцию по удалению инфильтрата.
В случае безуспешной медикаментозной терапии в первые 3-4 дня болезни и развитии абсцедирования (нагноения) в области аппендикулярного инфильтрата больному проводится срочная операция. Она может заключаться во вскрытии гнойника и его дренировании или дополняется удалением червеобразного отростка. В некоторых случаях возможна пункция (прокол) абсцесса и удаление его содержимого с последующим промыванием с помощью специальной пункционной иглы.
После удаления очага воспаления и гнойного инфильтрата хирург устанавливает дренаж для промывания патологического очага антибактериальными и антисептическими растворами. Трубка, установленная в живот пациента, удаляется после полного устранения воспаления. Дренаж ежедневно промывается антисептическими растворами и в месте разреза прикрывается специальным лейкопластырем или марлевой повязкой.
При хроническом течении аппендикуллярного инфильтрата больному также рекомендуется медикаментозное лечение, и после стихания острого периода воспаления проводится хирургическая операция по удалению патологического образования.
После завершения хирургического лечения пациента выписывают домой. Ему следует отказаться от излишней физической нагрузки до полного восстановления.
Во время лечения аппендикулярного инфильтрата пациент должен соблюдать специальную диету:
- исключить из рациона острые, копченые и пряные продукты;
- отказаться от употребления грубой клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах;
- не употреблять газированные и алкогольные напитки.
Аппендикулярный инфильтрат при своевременном начале терапии излечивается и не дает рецидивов. Возможные осложнения:
Предотвратить появление аппендикулярного инфильтрата и абсцесса может только своевременное выявление и лечение аппендицита. Операция по удалению червеобразного отростка в таких случаях должна проводиться немедленно или не более чем через 1-2 суток после выявления. Чаще практикуется выполнение именно срочных аппендэктомий.
Инфильтрат, возникающий при аппендиците, является особенностью течения этого заболевания. Он может становиться причиной опасных осложнений и приводить к развитию сепсиса и летального исхода. Лечение этого заболевания может проводиться без операции, решение о ее необходимости принимает хирург.
При подозрении на острое заболевание брюшной полости, в том числе и на аппендикулярный инфильтрат, нужно вызывать скорую помощь. Больного доставят в хирургический стационар, где проведут необходимую диагностику и определят план лечения.
источник
-
Причины и симптомы инфильтрата - Лечение инфильтрата народными средствами
- Инфильтрат молочной железы
- Инфильтрат на лице
- Постинъекционный инфильтрат ягодичной области
Причины и симптомы инфильтрата
Лечение инфильтрата народными средствами
Инфильтрат молочной железы
Инфильтрат на лице
Постинъекционный инфильтрат ягодичной областиИнфильтрат в аппендикулярной форме, является острым осложнением аппендицита промежуточного этапа длительностью до 5 дней. Он представляет скопление измененных тканей воспаленного вида, плотно соединенных между собой. Этот конгломерат включает в себя непосредственно аппендикс и прилежащие к нему образования: тонкую кишку, сальник, слепую кишку. Аппендикулярный инфильтрат формируется на 3-4 день от старта заболевания. При этом правая подвздошная область (иногда другая область) обретает образование ограниченного типа, плотное, неподвижное и болезненное при нажатии.
Отсутствие своевременного хирургического вмешательства может привести к гнойно-инфильтративному процессу в правой подвздошной области, где создается скопление органов, включая аппендикс, ткани которых имеют воспаленный вид. Наблюдения фиксируют наличие аппендикурярного абсцесса у 15% пациенток, которых оперировали на основании гинекологического заболевания, а вторичное втягивание аппендикса в гнойный процесс при наличии гинекологического отклонения по некоторым данным составляет около 10%.
Заболевание начинается с внезапной боли приступообразного характера, которая на начальном этапе локализуется в области пупка. При этом отсутствует характерная связь болезни с факторами риска, при которых развиваются воспалительные процессы внутренних половых органов. Все же тщательно собранный анамнез изначально позволяет установить патологию хирургического характера. На четвертые сутки после острого приступа или позднее, если применялось противовоспалительное либо антибактериальное лечение, формируется аппендикулярный инфильтрат.
Через несколько дней боль становится меньше, но интоксикация эндогенного вида сохраняется. Наблюдается устойчиво повышенная температура до 37,8°С с умеренным увеличением частоты сердечных сокращений и лейкоцитозом. Методом пальпации можно определить в подвздошной области справой стороны инфильтрат, который имеет плотную консистенцию с четко определяемыми границами. Однако он может рассосаться через 30-40 дней, но наиболее вероятным является его нагноение.
При худшем варианте состояние больного быстро ухудшается, и возникают все симптомы гнойного воспаления: резкие колебания температуры тела, озноб, увеличивающаяся и резкая боль инфильтрата, локальность флюктуации, неравномерная консистенция.
Диагностика аппендикулярного инфильтрата заключается в проведении врачебного осмотра. Уточнение диагноза можно сделать после эхографии. При её проведении в подвздошной области с правой стороны выявляют инфильтрат, который имеет неправильную форму эхопозитивного образования без наличия четкой капсулы, в нем определяется присутствие пониженной эхогенности по отношению к прилежащим тканям. Обследование может выявить абсцедирование структуры инфильтрата и зафиксировать кистозные образования, имеющие четкую капсулу и жидкое содержимое, которое говорит о накоплении гноя.
Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное, но должно проводиться только в условиях стационара. Оно заключается в антибактериальной терапии, соблюдении диеты, ограничении физических нагрузок. Хирургическое лечение не требуется. Как правило, аппендикулярный инфильтрат рассасывается через 2 недели лечения.
Экстренная операция выполняется только при определенных показаниях: перфорации абсцесса в мочевой пузырь или брюшную полость, и септическом шоке. Операция экстренного порядка при развитии гнойного процесса имеет технические трудности и может грозить перспективой развития септического шока. Технически операция такая же, но в особо тяжких состояниях больным проводят вмешательство паллиативного вида, то есть делается дренирование абсцесса либо стомирование слепой кишки, а в период ремиссии делается операция по реконструкции. Поэтому так важно своевременно распознать и прооперировать аппендикулярный инфильтрат.
Доскональный сбор сведений о симптомах болезни даёт основание поставить точный диагноз о хирургическом заболевании ещё до операции. Запущенные случаи даже при сечении чрева вызывают затруднения в определении первопричины. Тактика операции от этого не меняется, в любом случае проводится аппендектомия и соответствующее случаю гинекологическое хирургическое вмешательство с дальнейшим дренированием брюшной полости.
Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Смузи на завтрак — рецепты смузи на все случаи жизни
20 причин есть тыквенные семечки — самые полезные семечки в мире — каждый день!
источник
Аппендикулярный инфильтрат – это такое часто встречаемое осложнение острого аппендицита. Частота развития недуга – 1% от всех случаев данного заболевания. Может возникнуть у взрослых и детей старше 12 лет. Суть болезни состоит в том, что происходит скопление воспалительных тканей около патологического аппендикса. Образование зачастую обладает четко очерченными границами, поражает, кроме червеобразного отростка, еще и брюшину, петли тонкой кишки, большой сальник, купол слепой кишки.
Причины развития аппендикулярного инфильтрата разнообразные. Однако наиболее распространенными являются следующие:
- хроническая форма аппендицита;
- слабый иммунитет, отсутствие проявленного воспаления;
- поражение аппендикса такими возбудителями, как неклостридиальная флора, кишечная палочка;
- индивидуальная характерность структуры червеобразного отростка;
- неправильное выполнение аппендэктомии;
- прием антибиотиков, к которым патогенные микроорганизмы устойчивы.
В основании аппендикулярного инфильтрата принимают участие анатомические образования, прилегающие к аппендиксу. Инфильтрация тканей в зоне отростка отмечается уже на 2 либо 3 день после начала воспаления. Из-за налегания белка фибрина они соединяются (слипаются) между собой, разъединяя воспалительную область от свободной брюшины. Отросток сращивается со слепой кишкой, районами маленького, большого сальника, стенками толстого кишечника.
Если вовремя провести противомикробное лечение, появившийся аппендикулярный инфильтрат потихоньку исчезает, функционирование пищеварительной системы налаживается. Для полноценного выздоровления после рассасывания инфильтрата понадобится чуть больше месяца.
В некоторых ситуациях может возникнуть аппендикулярный абсцесс, размещающийся в правой подвздошной области либо ретроперитонеально. Тогда воспалительное течение увеличивается, симптоматика усиливается, отмечается боль, интоксикация организма, работа почек и надпочечников нарушается.
В медицине применяется несколько классификаций воспаления инфильтрата. Поэтому многосторонняя диагностика с установлением всей специфики патологии поможет выбрать правильное в индивидуальном порядке для каждого лечение.
Таблица классификации инфильтрата:
| По месторасположению | По степени плотности | По степени передвижения |
|---|---|---|
| Тазовый | Рыхлый | Подвижный (первая стадия развития) |
| Подпеченочный | Умеренный | Умеренный |
| Подвздошный (наиболее часто встречаемый) | Плотный | Неподвижный (зачастую именно такой) |
| Межкишечный | ||
| Ретроцекальный | ||
| Надлобковый |
Кроме этого, имеется классификация, способная отличить аппендикулярный абсцесс с признаками или без них разлитого перитонита.
Изначально возникают признаки острого аппендицита. При остром течении у пациента наблюдаются симптомы обыкновенного аппендицита, где имеются такие стадии:
- ранняя – в течение первых 12 часов;
- деструктивных нарушений – 12-48 часов;
- осложненный этап – после 2 дней.
Симптоматика аппендикулярного инфильтрата такова:
- слабость, недомогание;
- потеря аппетита;
- озноб, лихорадка;
- боль внизу живота с правого бока;
- нарушение пищеварительного процесса (тошнота, рвота, запор, отсутствие газов).
Изначально при инфильтрате отмечаются ярко проявленные боли, постепенно снижаются. При кашле вновь увеличиваются. Если вовремя не провести терапию, воспаленные ткани переходят на рядом расположенные органы, также возможно образование абсцесса – гнойника и что еще хуже – перитонита. В последующем состояние опасно развитием сепсиса, который в случае бездействия может вызвать смерть человека.
При более прочном иммунитете организм справляется с воспалением, тогда развитие гнойного инфильтрата начинает капсулироваться, патология приобретает хроническую форму. В дальнейшем при влиянии определенных факторов болезнь может возобновиться.
Если не проводить лечение аппендикулярного инфильтрата, опухоль начинает гнить, появляется там отделенная полость, переполненная гноем.
Самочувствие человека внезапно ухудшается, добавляются другие симптомы:
- увеличение температуры тела;
- учащенное сердцебиение;
- слабость, вялость;
- побледнение кожи;
- лейкоциты в крови увеличиваются;
- боль усиливается;
- прохладный липкий пот.
Главный признак образования инфильтрата – плотное патологическое воспаление диаметром 8 на 10 см, без сложности выявляемое врачом при пальпации.
Особенности диагностики состоят в том, что специалист в первую очередь выслушает жалобы пациента, выполняет пальпационное исследование, проводит осмотр кожи и слизистых, отправляет на сдачу анализа крови.
Осматривая ротовую полость при инфильтрате, можно заметить белый налет на языке, свидетельствующий об интоксикации организма. Дыхание человека становится неприятным, больной жалуется на пищеварительное расстройство, его мучает рвота, тошнота, метеоризм.
Если надавить на живот (зону расположения аппендикса), возникают несильно выраженные боли. Здесь же обнаруживается эластичная, уплотненная воспалительная опухоль. В случае, если патологические нарушения обладают стадией гнойного размягчения, тогда в инфильтрате, в самой середине уплотнения, устанавливается область мягкой консистенции.
Для уточнения и устранения вероятных ошибок при диагностике аппендикулярного инфильтрата, пациенту могут назначить дополнительные обследования:
- определить диагноз острый аппендицит поможет УЗИ живота и брюшной стенки;
- рентгенография.
Выявить инфильтрат затруднительно при нестандартном месте локализации новообразования, а также избыточном весе больного. При установлении заболевания важна дифференциальная диагностика, которая разрешает различить опухоль от иных патологий с подобными признаками.
Лечить аппендикулярный инфильтрат следует при комплексном подходе и только в хирургическом отделении.
Если заболевание, имевшее тихое течение и рассасывающий характер, выполняется консервативная терапия. Такое же лечение производится и в случае плотного, спокойного отграниченного воспалительного процесса, где операция противопоказана.
Людям с аппендикулярным инфильтратом показано следующее:
- Обязательное соблюдение постельного режима.
- Применение антибиотиков (Амоксициллин, Азитромицин, Амоксиклав, другие) – имеют широкий спектр воздействия.
- Детоксикационные манипуляции – производится внутривенное введение Реополиглюкина, Гемодеза, иных растворов.
- НПВС (Нурофен, Нимесил) – оказывают противовоспалительное действие.
- Симптоматическое лечение: использование сорбентов (Полисорб, Смекта, активированный уголь), спазмолитические препараты (Темпалгин, Баралгин), пробиотики (Бифиформ, Бифидумбактерин, Линекс), витамины.
- Физиотерапия.
Потребуется при аппендикулярном инфильтрате щадящая для пищеварительного тракта диета. Разрешается кушать пюре, нежирный творог, бананы, паровые рыбные, мясные суфле. Нельзя употреблять острую, жирную, жареную еду, консервацию, копчености, полуфабрикаты.
Зачастую больные люди с аппендикулярным инфильтратом находятся в больнице 18-21 день. У детей, пожилых эта дата способна увеличиться до полугода, что обусловливается быстротой рассасывания новообразования. Далее выполняют проверочный осмотр.
Если воспалительный процесс остался, значит, консервативные методы оканчиваются, человеку выполняют хирургическое лечение, подразумевающее:
- удаление аппендикса;
- отцепление «соединенных» органов;
- санирование брюшной стенки.
Медикаментозное лечение применяется в начале появления аппендикулярного инфильтрата, то есть в первые 3-5 суток.
Если при диагностировании обнаруживается неплотный, подвижный инфильтрат, врач рекомендует плановую аппендэктомию, разделение сальника. После вмешательства в подвздошную область с правой стороны внедряется дренаж, сквозь который на протяжении 3-4 дней вводятся антибиотики.
Когда имеется допущение на развитие гнойного аппендикулярного инфильтрата, понадобится экстренная операция.
В истории недуга отмечается следующая симптоматика: озноб, расширение инфильтрата, сильные боли, увеличенный уровень лейкоцитов в крови, прочее. Немаловажным является предоперационная подготовка: жидкостное лечение, антибиотикотерапия, лабораторные обследования. Для предотвращения распространения патогенной микрофлоры на живот в область аппендикса желательно положить пузырь со льдом.
Оперативное вмешательство аппендикулярного недуга заключается во вскрытии абсцесса, очищении, дренаже. При этом также удаляется и аппендикс. Дренажная трубка снимается после утихания всех признаков воспалительного процесса.
Для скорейшего заживления:
- используют антибиотики;
- потребуется щадящее диетическое питание;
- отказ от вредных привычек (распития алкогольных напитков, курения);
- не напрягать организм физическими нагрузками (хотя бы первые 2-3 месяца).
Инфильтрат при острой форме аппендицита у взрослых, детей в основном обладает положительным прогнозом, серьезной угрозы для жизни не несет. Но важно правильно определить заболевание, что удается не всегда. Пациенту нужно подробно изложить симптоматику, вовремя явиться к врачу. Дифференциальная диагностика, комплексная терапия помогут выявить аппендикулярный недуг и уклониться от образования гнойного абсцесса.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
источник
Инфильтрат проявляется ярко выраженной симптоматикой, но симптомы проходят спустя несколько дней после начала. Опухоль является противопоказанием к проведению аппендэктомии.
Наиболее часто причиной такого осложнения является несвоевременное обращение за медицинской помощью при аппендиците. До 90-95% пациентов обращаются в больницу через 1-2 суток после воспаления аппендикса.
Появление инфильтрата также может быть связано с ухудшением общего состояния здоровья, а также с анатомическими особенностями. Провоцирующие факторы:
- снижение иммунитета;
- специфическое расположение аппендикса (спереди или сзади слепой кишки);
- реактивность брюшины (способность отграничивать острые воспалительные процессы).
Наиболее часто инфильтрат диагностируется у детей в возрасте 10-14 лет, намного реже у взрослых.
Аппендикулярный инфильтрат бывает двух видов – ранний и поздний. Первый развивается уже через 1-2 суток после появления первых признаков аппендицита, а второй – только на 5 день.
Симптомы инфильтрата:
- сильная боль в правой подвздошной области;
- повышение температуры тела, озноб;
- тошнота и рвота;
- отсутствие стула.
При позднем инфильтрате на первый план выступают симптомы острого аппендицита, поскольку опухоль формируется только на 4-5 день, когда болезненные ощущения уже уменьшаются. При пальпации можно прощупать образование размером 8х10 см.
Опухоль формируется в течение 12-14 дней. В этот период симптоматика ярко выраженная, затем признаки постепенно стихают. Далее при аппендикулярном инфильтрате существует 2 варианта развития событий:
- Опухоль сама рассосется. Такое происходит более чем у 90% пациентов. Стадия рассасывания может длиться 1-1,5 месяца.
- Образуется аппендикулярный абсцесс (инфильтрат нагнаивается).
Последний вариант опасен для жизни пациента. При таком осложнении проводится экстренная операция. Инфильтрат нагнаивается, значительно увеличивается в размерах. Болезненные ощущения в правой подвздошной области усиливаются, температура тела повышается до 40˚С, ухудшается общее состояние, появляются признаки интоксикации. Иногда присутствуют симптомы раздражения брюшины.
Если вовремя не предоставить больному помощь, то в результате абсцесса может развиться перитонит и даже сепсис. Эти осложнения могут привести к летальному исходу.
Симптомы, которые указывают на опасные для жизни последствия:
- высокая температура тела до 40 ˚С;
- учащенное дыхание и сердцебиение;
- повышенное потоотделение, холодный пот;
- бледность кожных покровов;
- повышение уровня лейкоцитов в крови, что свидетельствует о воспалительном процессе.
Довольно редко гнойный инфильтрат может переходить в хроническую форму. В таком случае при воздействии неблагоприятных факторов он воспаляется.
Лечит инфильтрат гастроэнтеролог, а затем хирург.
Первичная диагностика схожа с обследованием при аппендиците. Врач выслушивает жалобы пациента, пальпирует живот, осматривает кожный покров и слизистые. В результате интоксикации на языке есть белый налет. При пальпации пациент отмечает болезненность в области аппендикса, можно выявить плотное и эластичное образование.
Прощупать абсцесс иногда удается при помощи вагинального или ректального пальцевого исследования. В процессе обследования обнаруживается плотное болезненное выпячивание свода влагалища или стенки прямой кишки.
Далее врач назначает анализ крови. По результатам видно увеличение СОЭ и значительное повышение уровня лейкоцитов.
Чтобы поставить точный диагноз, инфильтрат необходимо дифференцировать с некоторыми болезнями пищеварительного тракта и мочеполовой системы, которые обладают схожими симптомами. Это болезнь Крона, киста яичников, воспаление придатков, опухоль слепой кишки. Для дифференциации используют такие инструментальные методики обследования:
- УЗИ брюшной полости, а также органов мочеполовой системы (необходимо, чтобы определить размер опухоли, а также наличие жидкости);
- рентгенография органов брюшной полости.
Иногда пациенту назначается КТ.
Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное. Оно проводится в условиях стационара. За пациентом регулярно ведется наблюдением. После того как инфильтрат рассосется, показана аппендэктомия (удаление воспаленного аппендикса).
На рассасывание инфильтрата уходит до 3-4 месяцев, у пожилых пациентов и детей опухоль исчезает спустя полгода.
Консервативное лечение:
- медикаментозная терапия;
- постельный режим;
- диетическое питание;
- физиотерапевтические процедуры.
Основная суть терапии – остановить воспалительный процесс, не допустить его распространение на соседние органы, купировать болевой синдром. При аппендиците, осложненном инфильтратом, пациента госпитализируют в хирургическое отделение. Он должен соблюдать постельный режим и правильно питаться. Диета предполагает исключение газированных напитков и алкоголя, отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи и фрукты), а также исключение из рациона копченостей, острых и пряных блюд.
В качестве первой помощи для торможения распространения бактериальной флоры и уменьшения болезненных ощущений больному на живот кладут компресс со льдом.
Медикаментозная терапия:
- антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Амоксиклав, Азитромицин, Цефепим, Тиенам и Метронидазол);
- пробиотики для нормализации микрофлоры после антибактериального лечения;
- спазмолитики (Но-Шпа);
- НПВС (Нимесил, Нурофен);
- дезинтоксикационная терапия для вывода токсических веществ из организма (Гемодез или Реополиглюкин);
- витамины.
Курс лечения до 10 дней. Если терапия оказалась успешной, то признаки воспаления аппендикса должны исчезнуть. За больным наблюдают до 3 месяцев, если его состояние нормализовалось, проводят плановую аппендэктомию. Оперативное вмешательство предполагает удаление аппендикса, разъединение сращенных органов и санацию полости.
Экстренная операция по удалению аппендикса проводится в таких случаях:
- нагноение инфильтрата;
- перфорация гнойника;
- септический шок;
- неэффективность терапии в первые 3-4 дня болезни;
- другие осложнения инфильтрата.
Абсцесс прокалывается, а затем производится его дренирование. В некоторых случаях удаляется и сам червеобразный отросток.
Предотвратить появление инфильтрата и его осложнений можно, если обратиться в больницу в первые сутки при аппендиците.
При несвоевременной терапии очень высока вероятность осложнений. Наиболее часто встречается колит, паранефрит, спаечная непроходимость кишечника, флегмоны, поддиафрагмальные абсцессы.
Аппендикулярный инфильтрат может стать причиной тяжелых осложнений и даже смерти больного, поэтому медлить с обращением в больницу не стоит. Решение о необходимости оперативного лечения должен принимать врач.
Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для moizhivot.ru
Полезное видео об осложнениях аппендицита
источник
При осложнении острого аппендицита может развиться аппендикулярный инфильтрат. Его нельзя оставлять без внимания из-за высокого риска для жизни. При своевременном обращении к врачу можно ограничиться консервативным лечением.
Такое осложнение аппендицита регистрируется часто. Эта опухоль формируется из-за скопления воспаленных тканей вокруг аппендикса.
Воспалительная опухоль определяется при пальпации. В дальнейшем больного направляют на дополнительное обследование, чтобы подтвердить диагноз.
Глубокое расположение и небольшой размер инфильтрата при прощупывании подвздошной ямки недостаточно опытным врачом позволяет патологии остаться незамеченной.
Развитие аппендикулярного инфильтрата происходит по одному из 2 возможных сценариев:
- Абсцедирование. Воспалительный процесс усиливается, значительно повышается температура тела, наблюдается общая интоксикация организма, нарастает болевой синдром.
- Обратное развитие. Воспалительная опухоль рассасывается в течение 40 дней, не оставляя после себя следов, при условии правильного лечения.
Одной из самых популярных причин образования патологии специалисты называют несвоевременное обращение к врачу при наличии аппендикулярных симптомов.
Статистика утверждает, что 90% больных решаются отправиться в медицинское учреждение только через сутки с момента начала аппендицита. За это время заболевание уже успевает дать осложнение. 
Список причин не ограничивается временем обращения и включает:
- Анатомические особенности размещения аппендикса;
- Слабый иммунитет;
- Индивидуальные особенности развития воспаления;
- Отсутствие своевременного хирургического вмешательства;
- Фактор, спровоцировавший аппендицит.
Заболевание удается выявить уже через 3 3 дня с момента развития. Пациент, поступающий в стационар, жалуется на боль в животе, которая не исчезает уже несколько дней.
Плотный инфильтрат при пальпации живота определяется справа в подвздошной области плотным образованием, имеющим гладкую поверхность и четкие контуры. Вся оставшаяся часть живота сохраняет естественную мягкость.
В качестве лечения используют консервативную методику с включением щадящей диеты, УВЧ-терапии при условии соблюдения постельного режима.
Если же консистенция образования в той же области является мягкой, то речь идет о рыхлом инфильтрате. Напряженная брюшная стенка осложняет определение этой формы заболевания.
Она формируется путем рыхлого соединения гиперемированных и отечных тканей. Образование покрыто фибрином и легко поддается разделению острым и тупым способом.
Рыхлое образование одновременно означает отсутствие четкой границы и возможность отсечения патологии в ходе хирургического вмешательства.
Начало заболевания определяется приступом острой боли, сконцентрированной в зоне пупка.
Если пациентом используется антибактериальный препарат или противовоспалительное средство, то дальнейшие симптомы могут проявиться несколько позднее.
В классическом варианте инфильтрат формируется уже на 3-4 сутки с момента возникновения болевого ощущения.
Дополнительно у больного наблюдается лейкоцитоз и повышенная частота сердечных сокращений. В этот период инфильтрат хорошо определяется при пальпации подвздошной области.
Само образование объемное и болезненно реагирующее на прощупывание. Дальнейшее развитие заболевания приводит к уверенному повышению температуры выше 38 градусов, усилению болевых ощущений.
Инфильтрат при воспалении червеобразного отростка развивается в качестве защитной реакции организма на гнойники, которые могут быть первичными (на самом отростке) или вторичными (располагаться на некотором расстоянии от отростка). 
Инфильтрат защищает остальную область брюшной полости от воспаленной зоны. Если воспаление червеобразного отростка удается подавить, то инфильтрат рассасывается ввиду отсутствия своей дальнейшей необходимости.
В случаях дальнейшего распространения гнойной инфекции происходит нагноение инфильтрата.
Расположение аппендикулярных гнойников в брюшной полости зависит от локализации отростка. Самым благоприятным для пациента считается латеральное положение отростка и развитие воспалительного процесса в подвздошной области.
На практике отросток чаще размещается слева от слепой кишки, принимая медиальное положение. Образовавшийся гнойник невозможно изолировать. Брюшная полость постоянно находится под угрозой его прорыва.
Образованию вторичного абсцесса способствуют лимфатические пути, помогающие гноеродной инфекции проникнуть за пределы отростка. Же принцип развития используют вторичные гнойники, возникающие даже после удаления червеобразного отростка.
Наблюдающий врач не торопится направлять пациента на операционный стол, используя, консервативную терапию.
Врачи считают, что лучший способ борьбы это невмешательство без острой необходимости и полный контроль. Если воспаление удается подавить, то и сам инфильтрат рассасывается в течение 30-40 дней.
Важно учитывать клинику для диагностики и лечения аппендикулярного инфильтрата.
Инфильтрат при аппендиците имеет сходные признаки с:
- Болезнью Крона. Патология вызывает отек стенок кишки, спазмы, стеноз, нарушение контуров кишки.
- Актиномикозом слепой кишки. Среди прочих признаков обязательно наблюдается посинение кожных покровов.
- Перекрученной кистой яичника. Даже при отсутствии у лечащего врача информации о развитии кисты, он легко ее определит бимануальной пальпацией. Для подтверждения диагноза может использоваться лапароскопический метод.
- Опухолью слепой кишки. Опухоль развивается постепенно с нарастанием болевого синдрома. Температура держится на нормальном уровне. При анализе крови выявляют анемию, замедление СОЭ.
Диагностика аппендикулярного инфильтрата начинается с выяснения анамнеза. Врачу необходимо внимательно выслушать жалобы пациента, и задать вопрос о характере боли.
Но из-за невозможности обнаружить опухоль при ее нестандартном расположении, наличии у пациента лишнего веса используются дополнительные (более точные способы): анализ крови в сочетании с ультразвуковой диагностикой.
Начальная стадия заболевания вызывает значительную реакцию брюшной стенки, образованием высокоэхогенного мелкозернистого уплотнения.
Оно не позволяет визуализировать брюшную полость. Возможно и выявление эхогенной опухоли овальной формы с четкими контурами. В случаях нагноения обнаруживаются слабоэхогенные полоски разной ширины.
Продолжающийся развиваться воспалительный процесс выдает себя:
- Нарастанием болевых ощущений;
- Болезненностью инфильтрата при пальпации;
- Лихорадкой с нарастанием температуры тела;
- Учащением пульса;
- Расширением границ инфильтрата;
- Нарастанием лейкоцитоза;
- Ускорением СОЭ;
- Иногда раздражением брюшины в правой области;
- Болезненностью стенок прямой кишки, что выявляется путем пальпации;
- Размягчением или уплотнением стенки прямой кишки.
В случаях абсцедирования инфильтрата показано оперативное вмешательство. Удаление гнойника проводится под общим наркозом.
В ходе операции гнойник вскрывают и устанавливают дренаж, который удаляют только после полного вывода гноя. После пациенту назначается курс антибиотиков. Через 2 месяца больному необходимо будет пройти повторное обследование.
В зависимости от формы патологии пациента направляют на плановую или срочную операцию. Плановая операция (аппендэктомия с разъединением сальника) допускается в случаях начальной стадии развития заболевания, при регистрации рыхлого и подвижного инфильтрата.
Он обеспечивает доставку антибиотиков к проблемному участку на протяжении 4 суток после хирургического вмешательства.
К экстренной операции прибегают при подозрении на гнойный абсцесс. Переход от методики наблюдения к немедленному хирургическому вмешательству может быть обоснован только резким ухудшением состояния больного.
Сильнейшая интоксикация и огромная скорость развития воспалительного процесса угрожает здоровью, иногда жизни пациента. Для подготовки пациента к хирургическому вмешательству может потребоваться от 2 до 6 часов.
За это время медицинские работники получают результаты лабораторных исследований, проводят жидкостную терапию и антибиотикотерапию. Сама операция сводится к вскрытию абсцесса и его опорожнению.
Проводится послеоперационное лечение под строгим контролем врача. Диагностика через 2 месяца после проведенного хирургического вмешательства необходима для оценки состояния аппендикса.
Если нет его расплавления назначается плановая операция по удалению. Иначе пациент рискует столкнуться с рецидивом заболевания.
Послеоперационный период начинается в тот момент, когда пациент покидает операционную, и продолжается до получения разрешения хирурга на возвращение домой. Успех лечения в этот период полностью зависит от качества работы медсестры.
Врач, проводивший операцию, не может постоянно дежурить возле каждого своего пациента. Все изменения в состоянии пациента постоянно регистрируются ухаживающим персоналом, что позволяет специалисту делать выводы о динамике восстановления.
Для профилактики повторного развития воспалительного процесса больному назначается курс антибиотиков в сочетании с препаратами, позволяющими быстро восстановить физиологическую активность. 
Регулярный осмотр пациента, проведение лабораторных исследований позволяет своевременно заметить развитие осложнений.
Помимо медикаментозной терапии и правильного ухода важную роль в послеоперационном периоде отводят соблюдению строгой диеты.
Выписка пациента домой при отсутствии осложнений обычно на 18-21 день после проведения операции.
К этому моменту говорить о полном рассасывании опухоли еще рано, но ярко выраженная положительная динамика в этом направлении позволяет специалисту принять подобное решение.
До операции больному назначают строгую диету, ограничивающую нагрузку на перистальтику. Основу меню составляют жидкие и полужидкие блюда. Например, кисель, манная каша.
Иногда пациенты применяют томатный сок, свеклу для слабительного эффекта. Подобные действия пациента безрассудны и таят в себе огромную опасность для здоровья. Бурная перистальтика способна разрушить отграничение инфильтрата, спровоцировав развитие разлитого перитонита.
Пациенту следует ограничить потребление свежих овощей и фруктов, кислых и молочных продуктов. Послеоперационная диета сводится к употреблению легких блюд, не вызывающих нагрузки перистальтики.
Еду принимают небольшими порциями в форме, не способной вызвать запоров. Постепенное восстановление организма позволяет пациенту принимать легкие супы, жидкие каши.
Полный запрет накладывается на любые алкогольные напитки, полуфабрикаты.
Запрещены к приему жареные, запеченные блюда, копченые продукты, маринованные, соленые. Послеоперационный период накладывает ограничения на прием свежевыжатых фруктовых и овощных соков, салатов, зелени.
Тяжелой и небезопасной пищей становятся макаронные, кондитерские и хлебо-булочные изделия.
Отсутствие своевременного лечения, особенно оперативного вмешательства, приводит к прорыву гнойника в брюшную полость.
Отсутствие своевременного обращения к врачу и сложность диагностики обеспечивают заболевание необходимым запасом времени.
При условии высокой скорости развития инфильтрата, больному необходимо научиться быстро реагировать на любые изменения своего состояния.
Вовремя обратившись к врачу, пациент получает возможность справиться с аппендикулярным инфильтратом с применением консервативной методики лечения, не допуская его перехода в состояние гнойного абсцесса.
Своевременно диагностированная воспалительная опухоль имеет высокие благоприятные прогнозы. Ее считают хорошо поддающейся лечению, после которой не остается никаких следов или последствий.
источник
Аппендикулярный инфильтрат является достаточно частым осложнением острого аппендицита, регистрируемым в 1% случаев. Являясь классическим примером местного ограниченного перитонита, морфологически он представляет собой воспалительную опухоль, формирующуюся вокруг воспаленного червеобразного отростка. В образовании аппендикулярного инфильтрата принимают участие органы, прилежащие к отростку. За счет наложений фибрина, слепая кишка, большой сальник, петли подвздошной кишки как бы склеиваются между собой, отграничивая источник инфекции от свободной брюшной полости.
Клинические проявления и диагностика. Образование аппендикулярного инфильтрата происходит через 3-4 дня от начала заболевания. В истории заболевания, как правило, удается выявить типичное развитие острого аппендицита. Боли сохраняются на протяжении всего периода заболевания, но к исходу 2-3 дня несколько уменьшаются. Состояние больных бывает вполне удовлетворительным К этому времени самостоятельных болей в животе уже может не быть, они появляются лишь при пальпации живота или движении, кашле. Температура тела нормализуется, но может быть вечерний субфебриллетет. При этом в правой подвздошной области начинает пальпироваться умеренно болезненное опухолевидное образование больших размеров (8-10см диаметром), не смещаемое, без четких контуров. При перкуссии может быть незначительная болезненность в проекции инфильтрата, другой информации этот метод не дает. Аускультация живота при аппендикулярном инфильтрате не выявляет патологических симптомов.
В тех случаях, когда червеобразный отросток располагается низко или, вообще в малом тазу, инфильтрат легко определяется при ректальном и вагинальном исследовании в виде болезненного эластического образования. У женщин при такой ситуации в инфильтрат вовлекаются придатки матки, что требует проведения дифференциальной диагностики с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки (пиосальпинксом, аднекстумором).
При благоприятном течении заболевания больных перестают беспокоить боли даже при движении и пальпации, исчезает гипертермия. Опухолевидное образование постепенно уменьшается в размерах и, в конечном итоге, как правило, через 7-10 дней от начала лечения, полностью исчезает.
Больная С. 45 лет была доставлена в клинику с диагнозом острый аппендицит. При беседе с больной установлено, что заболела 3 дня назад, когда среди полного благополучия появились ноющие боли в верхних отделах живота, сопровождавшиеся тошнотой. Вскоре боли переместились в правую подвздошную область, по-прежнему носили ноющий характер, усиливались при ходьбе. На протяжении 2 дней боли сохранялись, однако, к врачу не обращалась. Лишь к исходу 3 дня, по настоянию родственников, обратилась в поликлинику и была направлена на госпитализацию. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Кожный покров и слизистые обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, проводится симметрично с обеих сторон. Пульс 80 ударов в минуту. Температура тела 37,0°С. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Живот симметрично принимает участие в дыхании всеми отделами.
При пальпации брюшная стенка мягкая, имеется болезненность в правой подвздошной области, где нечетко пальпируется опухолевидное образование 10×6см, не смещаемое, эластической консистенции с гладкой поверхностью При пальцевом ректальном и вагинальном исследовании патологии не выявлено. Диагностирован аппендикулярный инфильтрат. Начата консервативная терапия. Через сутки после начала терапии боли в животе не беспокоят, температура тела нормальная. Опухолевидное образование в правой подвздошной области прежних размеров, но контуры его стали четко определяться, болезненность при пальпации менее выражена Еще через 2 дня инфильтрат стал уменьшаться в размерах. Через неделю удавалось пальпировать лишь уплотненную и несколько увеличенную слепую кишку. Произведена ирригоскопия — органической патологии слепой кишки и других отделов ободочной кишки не выявлено. Больная выписана домой. Через 3 месяца госпитализирована в плановом порядке, произведена аппендэктомия.
Осложнением аппендикулярного инфильтрата является абсцедирование. При этом на фоне проводимого консервативного лечения состояние больных ухудшается, как правило, трактуется как средней тяжести Появляется недомогание, слабость. Повышается температура. Иногда она носит гектический характер, сопровождается повышенной потливостью и ознобом. Возрастает болезненность инфильтрата при пальпации, контуры его становятся нечеткими. При УЗИ рядом со слепой кишкой удается определить полость с неоднородным содержимым.
Клиническая диагностика аппендикулярного инфильтрата всегда несет в себе опасность диагностической ошибки. Опухолевидное образование, которое определяется в правой подвздошной области, может явиться следствием самых разнообразных заболеваний Наиболее часто дифференциальную диагностику приходится проводить с опухолью слепой кишки.
Заподозрить опухоль можно исходя из анамнеза заболевания — отсутствия типичного для острого аппендицита «острого» начала заболевания, большой длительности заболевания, немотивированной слабости, ухудшения или извращения аппетита, похудания, наличия анемии У больных раком слепой кишки при пальпации определяется безболезненное, плотное, смещаемое, иногда бугристое опухолевидное образование, относительно небольшого размера. Однако если при раке слепой кишки присоединяется перифокальное воспаление, то пальпаторно отличить раковую опухоль от аппендикулярного инфильтрата становится не возможно.
Для исключения диагностической ошибки у всех больных с аппендикулярным инфильтратом после стихания острых явлений воспаления необходимо обследовать ободочную кишку — произвести ирригоскопию, а при необходимости — колоноскопию.
Больная А. 56 лет находилась в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата. Исходя из клинических данных диагноз не вызывал сомнений. Консервативная терапия на протяжении 10 дней позволила полностью устранить боли в животе, исчезла гипертермия, заметно улучшилось самочувствие больной. Опухолевидное образование в правой подвздошной области уменьшилось в размерах и определялось в виде плотной, смещаемой безболезненной опухоли. Произведена ирригоскопия — обнаружены рентгенологические признаки рака слепой кишки. Диагноз был подтвержден при колоноскопии и верифицирован биопсией высоко дифференцированная аденокарцинома. Оперирована в плановом порядке, произведена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия. Выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Лечение аппендикулярного инфильтрата (консервативное). Тактика печения больных с диагностированным по клиническим данным аппендикулярным инфильтратом строго консервативная.
Лечение должно проводиться только в хирургическом стационаре. Другие варианты — амбулаторное, в терапевтическом отделении, — абсолютно исключены.
Больным назначается постельный режим — большее время дня они должны находиться в постели. Диетотерапия, предоставляющая функциональный покой кишечнику (легко усваиваемая пища без инградиентов, раздражающих кишечник). Отвлекающая местная терапия в виде холода (пузырь со льдом) на область инфильтрата. Антибактериальная терапия не является строго обязательным компонентом, но, как правило, она проводится комбинацией попусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов 11 или 111 поколений с аминогликозидами и метронидазолом или монотерапия ципрофлоксацином. Применение антибиотиков резерва недопустимо.
Аппендикулярный инфильтрат иногда не удается диагностировать до операции, и врач устанавливает диагноз во время лапароскопии или операции. В этих случаях тактика лечения должна быть дифференцированной и строится на детальной оценке состояния инфильтрата.
Если во время лапароскопии или операции обнаруживается аппендикулярный инфильтрат, который легко разделяется при инструментальной пальпации, так называемый «рыхлый» инфильтрат, то это, с одной стороны, свидетельствует о ненадежном отграничении очага инфекции, а с другой стороны, позволяет без особых трудностей выполнить аппендэктомию. Поэтому в таких случаях показано удаление червеобразного отростка.
Если выявляется «плотный» инфильтрат, который не поддается осторожному разделению, то в этих случаях к инфильтрату подводят резиново-марлевый тампон. Тампонада производится превентивно, на случай абсцедирования инфильтрата в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде проводится консервативная терапия, как было описано выше.
Больные могут быть выписаны домой лишь после стойкого улучшения самочувствия, полного рассасывания инфильтрата и обследования слепой кишки. В последующем, через 0-4 месяца, больным показана аппендэктомия в плановом порядке.
Целесообразность планового оперативного лечения иллюстрирует следующее наблюдение.
Больная Р 43 лет находилась в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата. При поступлении определялся больших размеров инфильтрат, занимавший всю правую подвздошно-паховую область и достигавший пупка в верхнемедиальном направлении. Больная получала консервативную терапию, включая антибиотики. Заболевание носило упорный характер и, несмотря на удовлетворительное состояние больной, длительное время инфильтрат не уменьшался в размерах, сохранялся вечерний субфебриллетет. Данных за абсцедирование, включая и результаты УЗИ, не было. При ирригоскопии и колоноскопии патологии слепой и терминального отдела подвздошной кишки выявлено не было. Инфильтрат полностью исчез пишь спустя 35 дней лечения. Выписана из стационара с рекомендацией явиться для планового лечения через 4 месяца. Явилась на госпитализацию пишь спустя 8 месяцев. За прошедшее время чувствовала себя здоровой, боли в животе не беспокоили, гипертермии не было, прибавила в весе 9 кг. Оперирована в плановом порядке доступом в правой подвздошной области. С техническими трудностями выделен червеобразный отросток, который располагался ретроцекально. Отросток был резко гиперемирован и инфильтрирован, деформирован и фиксирован плотными фиброзными сращениями к слепой кишке и париетальной брюшине. Произведена аппендэктомия. При осмотре удаленного червеобразного отростка установлено, что в его просвете еливкообразный гной При морфологическом исследований-лейкоцитарная инфильтрация всей толщи стенки, поля деструкции слизистого и поделизистого слоя. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Лечение абсцедирующего аппендикулярного инфильтрата. В случаях, когда диагностируется абсцедирующий аппендикулярный инфильтрат, больные подлежат срочному хирургическому лечению дренированию полости гнойника, — поскольку имеется реальная угроза вскрытия абсцесса в свободную брюшную полость. Перед операцией целесообразно произвести УЗИ. как для подтверждения диагноза, так и с целью локализации полости гнойника. Возможна пункция и дренирование полости абсцесса под ультразвуковым наведением, именно этому способу лечения следует отдавать предпочтение.
Операция должна быть выполнена внебрюшинным доступом, чтобы исключить инфицирование брюшной полости. Поскольку в подавляющем большинстве случаев аппендикулярные инфильтраты занимают правую подвздошную ямку, операция производится косым переменным доступом в правой подвздошной области, как и при остром аппендиците. Рассекается кожа и под. кожная клетчатка, вскрывается апоневроз наружной косой мышцы живота, тупо разъединяются волокна внутренней косой и поперечной мышц. Париетальная брюшина ни в коем случае не вскрывается. Указательным пальцем, введенным в предбрюшинную клетчатку, отслаивается париетальная брюшина, при этом всегда четко определяется тугоэластическая поверхность инфильтрата. Пальцем необходимо обнаружить участок размягчения (флюктуации) инфильтрата. Интраоперационное выявление полости гнойника существенно упрощается при наличии информации о локализации абсцесса, полученной до операции при УЗИ.
Обнаружив флюктуацию, в ее проекции, тупо вскрывают брюшину (пальцем или кончиком корнцанга). Выделяющийся гной аспирируют отсосом. Производится пальцевая ревизия полости абсцесса, при наличии секвестров или каловых камней производится их удаление. Гнойная полость промывается раствором перекиси водорода и дренируется трубкой или резиново-марлевым тампонсм. Разделение инфильтрата, попытки выделения червеобразного отростка или, тем более, попытки аппендэктомии недопустимы.
В послеоперационном периоде производятся перевязки Следует помнить о возможности возникновения у больных калового свища. Как правило, такие свищи бывают трубчатыми, исходят из основания отростка и самостоятельно закрываются. Больные должны находиться в стационаре до заживления раны (при наличии сформированного калового свища больные могут быть выписаны на амбулаторное лечение). В последующем, не ранее чем через 6 месяцев, показано плановое оперативное лечение — аппендэктомия.
Больной С. 62 лет находился в стационаре по поводу аппендикулярного инфильтрата. Несмотря на проводимое лечение на 4 сутки у больного повысилась температура тела до 38,6°С, усилились боли в правой подвздошной области, пальпируемый инфильтрат несколько увеличился, заметно возросла болезненность при пальпации. При УЗИ обнаружена не гомогенная полость 3×2 см тотчас ниже купола слепой кишки. Диагностировано абсцедирование аппендикулярного инфильтрата Больной срочно оперирован под общим обезболиванием. Косым переменным разрезом в правой подвздошной области рассечена кожа и подкожная клетчатка. Разъединены волокна внутренней косой и поперечной мышц. Париетальная брюшина гиперемирована. Пальпаторно определяется плотный инфильтрат. При пальцевой ревизии поверхности инфильтрата обнаружен участок флюктуации, непосредственно прилежащий к ране. Пальцем вскрыта брюшина над инфильтратом — выделился зловонный гной в количестве 5-бмл. Взят посев.
При пальцевой ревизии полости затеков не обнаружено, секвестров нет. Полость промыта раствором перекиси водорода и дренирована резиново-марлевым тампоном. Рана ушита до тампона. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 3 сутки после операции произведено подтягивание тампона, а на 4 сутки, он заменен на марлевую гурунду с мазью левомеколь. При следующей перевязке отмечено необильное выделение из раны кишечного содержимого. Производились ежедневные перевязки. Постепенно сформировался точечный каловый свищ. Больной выписан на амбулаторное лечение. Свищ самостоятельно закрылся через 2 недели. Спустя 7 месяцев больной госпитализирован для планового оперативного лечения. Под общим обезболиванием иссечен старый послеоперационный рубец в правой подвздошной области. Вскрыта брюшная полость. Разделены спайки, после чего выделен купол слепой кишки. Червеобразный отросток располагался в типичном месте — снизу несколько медиальнее слепой кишки. Представлял собой плотный тяж, деформированный грубыми сращениями со стенкой слепой кишки и большим сальником. Произведена аппендэктомия. Рана брюшной стенки послойно ушита наглухо. Выздоровление.
Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов
источник
Аппендикулярный инфильтрат – распространенное осложнение острого воспаления червеобразного отростка. Регистрируется приблизительно в 1% случаев. Может встречаться как у взрослых, так и у детей. Патология представляет собой скопление воспаленных тканей вокруг пораженного аппендикса. Обычно оно имеет четкие границы и включает не только сам отросток слепой кишки, но и купол толстого кишечника, петли тонкого кишечника, большой сальник и брюшину.
Причины формирования инфильтрата в области аппендикса могут быть различны. Чаще всего среди них встречаются:
- хроническое течение аппендицита;
- отсутствие выраженной воспалительной реакции на фоне снижения иммунной защиты;
- индивидуальные особенности строения аппендикса;
- поражение червеобразного отростка, вызванного E. coli, патогенной неклостридиальной или кокковой флорой;
- лечение антибиотиками, к которым возбудитель резистентен (устойчив);
- ятрогенные факторы, ошибки при проведении хирургической терапии аппендицита.
Что касается патогенеза осложнения, оно является классическим примером локального нераспространенного перитонита. В формировании аппендикулярного инфильтрата участвуют анатомические образования, прилежащие к червеобразному отростку. Инфильтрация тканей обычно происходит на 2-3 день от начала аппендицита. За счет наложения белка фибрина они буквально склеиваются между собой, отграничивая зону воспаления от свободной брюшной полости. При этом происходит сращение воспаленного отростка с:
- стенками толстого кишечника;
- участками большого и малого сальника;
- слепой кишкой;
- брюшиной.
При своевременно назначенной и адекватной противомикробной терапии развившийся инфильтрат постепенно рассасывается, и работа органов ЖКТ полностью восстанавливается. В среднем для полного выздоровления требуется 35-40 суток.
В ряде случаев возможно формирование абсцесса (ограниченного гнойника), который располагается в области подвздошной ямки справа/ретроперитонеально. Воспалительный процесс при этом усиливается, в клинике заболевания наблюдается нарастание симптомов общей интоксикации организма и болевого синдрома.
Не стоит путать аппендикулярный инфильтрат и инфильтрат послеоперационного шва. Последний может развиться после любого вида хирургического вмешательства (в том числе и после удаления аппендицита) и помимо признаков интоксикации сопровождается отеком, припухлостью и болезненностью в области послеоперационного шва.
В медицинской практике используется несколько классификаций осложнений:
По локализации:
- подвздошный (наиболее распространенный);
- межкишечный;
- тазовый;
- подпеченочный;
- надлобковый;
- ретроцекальный.
По срокам развития:
- ранний (на 2-3 день от начала заболевания);
- поздний (на 4-5 сутки и позднее).
По уровню мобильности:
- подвижный (диагностируется на ранней стадии);
- умеренно подвижный;
- неподвижный;
По степени плотности:
По наличию гнойного воспаления:
- без абсцедирования;
- с абсцедированием.
Также в клиническом диагнозе следует указать, сочетается ли это осложнение острого аппендицита с признаками разлитого перитонита или нет.
В классическом течении начало заболевания совпадает с клиникой аппендицита. С момента первого болевого ощущения в области живота до формирования инфильтрата обычно проходит 2-4 дня. Пациенты могут предъявлять жалобы на:
- боли в подвздошной области справа;
- повышение температуры тела;
- тошноту, переходящую в рвоту;
- затруднения стула.
После образования отграниченной зоны воспаления боли могут значительно уменьшиться, но лихорадка только нарастает: даже с использованием медикаментозных средств температура тела редко опускается ниже 37,8 °C.
Сразу после формирования инфильтрат подвижный и рыхлый, а его диагностика затруднена из-за значительного напряжения брюшной стенки. На 3-4 день от начала заболевания его главным признаком становится пальпируемое плотное болезненное образование размерами приблизительно 8*10 см.
Без своевременного лечения инфильтрат нагнаивается, и на его месте образуется отграниченная полость, заполненная гноем – аппендикулярный абсцесс. При этом состояние больного быстро ухудшается, присоединяются следующие симптомы:
- резкое повышение температуры;
- озноб;
- усиление боли;
- резкая слабость;
- отсутствие аппетита;
- тахикардия;
- бледность кожных покровов.
При пальпации наблюдается неравномерная консистенция инфильтрата и локальная флюктуация – главные признаки отграниченного гнойного воспаления.
Стандартное обследование при подозрении на инфильтрат может включать:
- сбор жалоб и анамнеза;
- клинический осмотр;
- пальпация брюшной полости;
- общеклинические исследования:
- термометрия;
- определение ЧСС, ЧДД;
- ЭКГ;
- ректальное пальцевое исследование;
- консультация гинеколога – для женщин;
- лабораторные тесты:
- ОАК – определение концентрации лейкоцитов, Hb, эритроцитов, лейкоцитарной формулы;
- ОАМ – физико-химические свойства;
- БАК – глюкоза, билирубин, мочевина, С-реактивный белок;
- группа крови и Rh-фактор;
- кровь на RW;
- инструментальные тесты:
- R-графия ОГК;
- ФГДС;
- УЗИ;
- КТ/МРТ;
- лапароскопическое вмешательство – по клиническим показаниям.
Эффективным, доступным и безопасным методом диагностики осложнений острого аппендицита является ультразвуковое исследование. На УЗИ можно не только выявить сам инфильтрат, но и подтвердить или исключить наличие очага гнойного расплавления.
Дифференциальная диагностика осложнения проводится с:
- опухолью слепой кишки;
- болезнью Крона;
- актиномикозом;
- перекрученной кистой яичника у женщин.
Опухолевый инфильтрат, расположенный в правой подвздошной области, отличается хроническим течением, постепенным увеличением в размерах, наличием болевого синдрома на фоне нормальной температуры тела. На злокачественное новообразование указывает также пожилой возраст больного, явления частичной непроходимости кишечника.
При болезни Крона на R-грамме брюшной полости наблюдается спазм и признаки отека стенки толстой кишки, утолщение ее складок, нечеткость контуров. Кишечник заполнен неравномерно, есть признаки стеноза.
Актиномикоз – это хроническое инфекционное заболевание из большой группы микозов, которое характеризуется образованием актиномиком (гранулематозных очагов) в различных тканях и органах, в том числе и слепой кишке. Чаще встречается у мужчин. Из дополнительных симптомов при патологии можно выделить признаки раздражения брюшины и синюшность кожных покровов.
В случае перекрута ноки кисты яичника при пальпации живота пациентки наблюдается подвижное смещаемое образование с гладкой поверхностью и четкими контурами.
Лечение аппендикулярного инфильтрата требует комплексного подхода и должно проводиться только в условиях хирургического стационара.
Если хирург отмечает спокойное течение болезни и тенденцию к рассасыванию инфильтрата, проводится консервативное лечение. Оно же показано и при плотном и неподвижном отграниченном воспалении, когда хирургическое вмешательство невозможно.
- Строгий постельный режим.
- Курс антибиотикотерапии. Препараты выбора – пенициллины, цефалоспорины или макролиды, обладающие широким спектром действия – Амоксиклав, Цефтриаксон, Азитромицин.
- НПВС для уменьшения выраженности местного воспаления.
- Детоксикационные мероприятия – в/в вливание Гемодеза, Реополюглина или других инфузионных растворов.
- Симптоматическая терапия – назначение сорбентов, спазмолитиков, витаминов или пробиотиков.
- Щадящая для органов ЖКТ диета. Можно есть картофельное пюре, бананы, творог, рыбное или мясное суфле, приготовленное на пару, вегетарианские супы-пюре. Исключаются из рациона жирные и жареные блюда, консервы, полуфабрикаты, фастфуд.
- Физиолечение.
Обычно больным рекомендовано находиться в стационаре 18-21 день; у детей или пожилых пациентов этот срок может растянуться до 6 месяцев в зависимости от скорости рассасывания опухоли. Затем проводят контрольный осмотр. Если признаки воспаления сохраняются, консервативное лечение считается завершенным, и пациенту проводится плановая операция, которая включает:
- непосредственное удаление червеобразного отростка;
- разъединение «склеенных» органов;
- санацию брюшной полости.
Если же медикаментозная терапия оказалась неэффективной в течение 3-4 суток, или у больного наблюдаются симптомы абсцедирования инфильтрата, проводится экстренное хирургическое вмешательство. Оно заключается во вскрытии гнойника и его дренировании. Также удаляется червеобразный отросток. Почти всегда при такой операции необходима установка дренажа. Дренажная трубка удаляется только после полного стихания признаков воспаления.
После завершения лечения пациент выписывается домой. В период реабилитации ему рекомендуется:
- Отказаться от интенсивных физических нагрузок, по крайней мере, на 2-3 месяца.
- Соблюдать щадящую диету с употреблением жирных, пряных, копченых блюд, а также грубоволокнистой клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах.
- Не употреблять алкоголь.
В целом инфильтрат в брюшной полости является изученным и хорошо поддающимся лечению осложнением аппендицита. Без своевременно оказанной терапии возможен прорыв гнойника в брюшную полость. Раннее обращение за медицинской помощью позволит избежать серьезных осложнений и сэкономить драгоценное время.
источник