Меню Рубрики

Что такое аппендицит мезаденит

Глава V. Ошибки диагностики острого аппендицита у детей

У детей, в основном младшего возраста, направленных в стационар с подозрением на острый аппендицит, боли в животе часто связаны с копростазом. По данным ряда авторов, копростаз встречается в 10-15% случаев.

Характерные признаки копростаза, легкое вздутие живота и разлитая болезненность при пальпации, отсутствие повышенной температуры тела и явлений интоксикации. Гипертоническая клизма в этих случаях является прекрасным диагностическим и лечебным мероприятием, которое устраняет все сомнения.

МЕЗАДЕНИТ ИЛИ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ?

У детей школьного возраста наряду с общими признаками острого аппендицита чаще отмечаются реакции лимфатических узлов брыжейки и кишечника на различные процессы в кишечнике и червеобразном отростке. Иногда набухание и увеличение лимфатических узлов может быть не связано с острым аппендицитом, но болевая реакция у ребенка при этом такова, что хирург нередко сомневается: не острый ли это аппендицит? В подобной ситуации ребенка приходится госпитализировать, наблюдать за ним, неоднократно осматривать, и, только убедившись, что наиболее выраженная болезненность при пальпации брюшной стенки отмечается в середине живота, в области пупка, аппендикулярные симптомы не нарастают, температура тела близка к норме и нет лейкоцитоза, хирург ставит диагноз мезаденита (мезентериальный лимфаденит).

Мезаденит не имеет клинических признаков и патоморфологической картины, поэтому приводятся разные сведения о частоте этого заболевания и его нозологических формах. Наши данные о частоте обнаружения мезаденита у детей, госпитализированных в детское хирургическое отделение, приведены в табл. 10.

Таблица 10. Частота обнаружения мезаденита у детей
Год Всего больных В том числе
мезаденит обнаружен при аппендэктомии мезаденит как основной диагноз
1971 581 109 9(5)
1972 629 47 6(2)
1973 710 85 26(3)
1974 775 16 31(22)
1975 773 40 11(6)
Примечание. В скобках дано число оперированных больных.

Как видно из табл. 10, при сравнительно стабильном числе детей, госпитализированных в связи с подозрением на острый аппендицит, колебание величин, характеризующих частоту обнаружения мезаденита во время операции (в большинстве случаев был катаральный аппендицит), весьма велико: от 109 на 581 больного в 1971 г. до 16 на 775 в 1974 г. Таков же разброс цифровых показателей и в тех случаях, когда мезаденит диагностирован как основной процесс. Этот диагноз мы устанавливали на основании результатов клинических наблюдений. Часть детей с этим диагнозом выписывали без операции, другую, меньшую, часть оперировали из-за опасения ошибиться и пропустить острый аппендицит.

Даже во время операции трудно опеределить, что же явилось причиной болей в правой подвздошной области: слегка напряженный червеобразный отросток с едва инъецированными сосудами или крупные, диаметром 2,0-2,5 см, лимфатические узлы в брыжейке терминального отдела подвздошной кишки. В. И. Кузнецов и Л. Г. Магеррамов (1976) из 1027 детей, оперированных по поводу острого аппендицита, у 34 обнаружили острый мезентериальный лимфаденит. М. Г. Казаков (1957) подчеркнул, что как туберкулезный, так и неспецифический лимфаденит брыжейки встречается чаще, чем его диагностируют. Точный ответ не всегда позволяет получить и гистологическое исследование, результаты которого почти всегда указывают на наличие только воспалительной гиперемии, гиперплазии лимфоидных элементов, катарального воспаления синусов и т. д.

Подобные острые мезентериальные лимфадениты чаще обнаруживают у детей в возрасте 3-7 лет. В подростковом возрасте они наблюдаются реже. По клинической картине мезаденты почти не отличаются от острого аппендицита, и дифференциальная диагностика их крайне затруднена. При мезадените болезненность при пальпации живота более, разлитая и сильнее выражена в области пупка, а также в зоне проекции корня брыжейки тонкой кишки. Несмотря на то, что в этих случаях нет выраженных аппендикулярных симптомов, имеющиеся высокая температура тела, лейкоцитоз, нерезко выраженные явления раздражения брюшины не позволяют исключить острый аппендицит, в связи с чем производят ревизию брюшной полости.

Трудно даже и во время операции установить, является мезаденит реакцией лимфатического аппарата кишечника на острый аппендицит или самостоятельным процессом, который обусловливает как болевой синдром, так и температурную реакцию.

Степень выраженности мезаденитов может быть разной, как разнообразны и причины, порождающие их. В некоторых случаях мезаденита пакет лимфатических узлов в основании брыжейки тонкой кишки может быть настолько большим, что обратное погружение эвентрированных петель кишки через аппендикулярный разрез вызывает затруднения. В подобных случаях и брюшина брыжейки над лимфатическими узлами может быть гиперемированной и слегка отечной. Иногда при пальпации воспаленных лимфатических узлов или попытке удалить один из них для биопсии можно обнаружить умеренное гнойное отделяемое и рыхлую легко распадающуюся ткань. Подобные мезадениты, несомненно, можно классифицировать как самостоятельные заболевания.

В некоторых случаях мезадениты, очевидно, возникают в ответ на инфекцию, имеющуюся в просвете кишки, глистную инвазию и аутоаллергические процессы, которые могут развиваться в детском организме. Мезадениты могут быть также туберкулезной этиологии. В ряде случаев это подтверждается гистологическим исследованием.

В связи с тем, что нет четких критериев оценки патологических изменений мезентериальных лимфатических узлов, хирурги оценивают их по-разному. Одни считают, что это мезаденит, который является основой патологического процесса, другие высказывают мнение, что мезаденита нет, а есть некоторое увеличение лимфатических узлов, не выходящее за пределы нормальной реакции. Вследствие этого приводятся также разные данные о частоте обнаружения мезаденитов во время операции. Несомненно лишь, что у детей одной из распространенных причин выполнения лапаротомии и удаления «катарально-измененного» червеобразного отростка является мезаденит. Какой должна быть тактика хирурга в этих случаях, не всегда ясно. Иногда не следует спешить с операцией, а лучше провести активное наблюдение, «не спуская глаз» с больного и руководствуясь старым правилом хирургии: «в случае сомнения — оперируй».

Ошибки при диагностике острого аппендицита, и связанные с ними неправильные действия, могут быть обусловлены наличием дивертикула Меккля (дивертикул подвздошной кишки), являющегося не такой уж редкой патологией у детей. По данным Г. А. Старшуна (1965), P. R. Gontaller (1977), частота его составляет от 0,9 до 1,8%. Чаще дивертикул Меккеля является причиной непроходимости подвздошной кишки, инвагинацией и изъязвлений. Дивертикул Меккеля может также поспаляться. Подобные дивертикулиты клинически ничем не отличимы от острого аппендицита. Заболевание начинается с возникновения болей в животе, которые так же, локализуются в правой подвздошной области, сопровождаются повышением температуры тела, иногда тошнотой и рвотой. Обычно в этих случаях устанавливают диагноз острого аппендицита. В связи с тем что симптомы острого аппендицита и явления раздражения брюшины при этом могут быть резко выражены, необходимость в операции обычно не вызывает сомнений. К сожалению, дивертикул Меккеля является причиной многочисленных ошибок: обнаруживаемые во время операции гиперемию брюшины и выпот объясняют патологией червеобразного отростка, а действительную причину заболевания просматривают.

Н. С. Манкина в 1968 г. описала случай, когда в хирургическом отделении у ребенка 8 лет на 3-й день после удаления флегмонозно-измененного отростка развилась картина непроходимости кишки. Во время второй операции были обнаружены флегмонозный дивертикулит и разлитой перитонит, от которого ребенок умер.

В данном случае одновременно развилось воспаление червеобразного отростка и дивертикула Меккеля. Более часто вторичные воспалительные изменения червеобразного отростка или инъецированность его сосудов принимаются за острый аппендицит, и хирург, не испытывая никаких сомнений, производит аппендэктомию. Подобный классический пример диагностической и тактической ошибки наблюдался и в нашей клинике.

Мальчик 5 лет был доставлен в приемное отделение из детского сада, где у него среди полного здоровья появились боли в животе и рвота. Во время осмотра хирург отметил, что ребенок беспокоен, жалуется на боли в животе, но живот не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации, имеется болезненность в правой подвздошной области. Cимптомов раздражения брюшины нет (от начала заболевания прошло 2-3 ч). Клиническая картина, выявленная хирургом, была нечеткой, но, так как отмечалась болезненность в правой подвздошной области, ребенка госпитализировали с подозрением на острый аппендицит для дальнейшего наблюдения.

Ночью спал плохо, временами стонал, метался от болей, затем успокаивался. К утру, измученный болями, ребенок уснул. Ночью была рвота, под утро рвота дважды повторилась. Количество лейкоцитов в крови 16,0 x 10 9 /л.

Утром осмотрен заведующим отделением. Отмечено, что живот не вздут, наблюдаются напряжение и болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Отчетливо выражены симптомы Филатова, Ровсинга. Срочно произведена операция. В брюшной полости обнаружен серозный выпот в небольшом количестве. При обследовании илеоцекального угла обнаружены «катарально» измененный червеобразный отросток и большое количество лимфатических узлов диаметром 1,5- 2 см в брыжейке подвздошной кишки. Произведена аппендэктомия. Учитывая наличие выпота и то, что подвздошная кишка была в спавшемся состоянии, хирург решил осмотреть ближайшие 50-60 см подвздошной кишки и стал перебирать ее петли, но присутствовавший на операции старший хирург, считая, что у ребенка классический мезаденит, предложил оперирующему хирургу прекратить ревизию брюшной полости. Послеоперационный диагноз: острый катаральный аппендицит, мезаденит.

На следующий день у мальчика была неоднократная рвота, пульс 96, количество лейкоцитов в крови 19,7 x 10 9 /л. Отмечены парез кишечника и небольшое вздутие живота. Врачи считали, что это закономерный послеоперационный парез кишечника, поэтому проводили лечебные мероприятия по ликвидации пареза.

На 4-й день послеоперационного периода у больного выслушивалась отчетливая звонкая перистальтика. Было решено, что явления пареза кишечника ликвидируются. Однако общее состояние ребенка оставалось тяжелым, газы не отходили. Высказано предположение о возможной непроходимости кишки. Назначена обзорная рентгенография брюшной полости. Врачи по-прежнему считали, что у мальчика тяжелый мезаденит, возможно, нагноение лимфатических узлов, обусловливающие все эти являения. Решено продолжить наблюдение.

На 5-е сутки послеоперационного периода отмечалась уже классическая картина тяжелой кишечной непроходимости: живот резко вздут, болезнен, усиленная звонкая перистальтика, пульс 120 в минуту, язык сухой, жажда. Срочно произведена лапаротомия (конец 5-х суток послеоперационного периода!). Обнаружены геморрагический выпот, растянутые петли тонкой кишки, переполненные содержимым, и дивертикул Меккеля, от верхушки которого отходил тяж, перехлестнувший петлю подвздошной кишки. Дивертикул длиной 7 см, диаметром 2 см расположен в 55 см от слепой кишки, не воспален. Ниже дивертикула кишечник спавшийся. Тяж иссечен, произведена резекция дивертикула, наложены швы на стенку кишки. Через сутки живот у мальчика не вздут, мягкий, отходят газы, ребенок спокоен. Наступило выздоровление.

Наличие дивертикула Меккеля может явиться причиной не только диагностической, но и технической ошибки. Так, А. Г. Земляной (1959) наблюдал 4 больных, которые ошибочно были оперированы по поводу острого аппендицита. У одного из них обнаружена перфорация язвы верхушки дивертикула, у трех — дивертикул Меккеля. Одному из этих больных под местной анестезией произведен разрез длиной 3 см. Извлечен «червеобразный отросток» длиной 8 см и толщиной 2 см, покрытый фибринозными наложениями, брыжейка его отсутствовала. Отросток отсечен, и культя его погружена кисетным швом. Через 48 дней вновь возник приступ болей в животе и развилась клиническая картина острого аппендицита. Во время операции удален флегмонозно-измененный отросток. Необходимо отметить, что после первой «аппендэктомии» в заключении гистолог написал, что по его мнению был удален дивертикул тонкой кишки, а не червеобразный отросток. Это заключение помогло установить правильный диагноз при возобновлении болей в животе. Ошибка, очевидно, объяснялась тем, что был произведен очень маленький аппендикулярный разрез, и тем, что хирург не обратил внимания на отсутствие у «отростка» брыжейки.

Все же чаще наблюдаются ошибки, связанные с тем, что не обнаруживают дивертикул Меккеля, который может быть причиной острых болей в животе. М. И. Шалаев и соавт. (1969) подчеркивали необходимость при аппендэктомии производить ревизию участка подвздошной кишки. По их данным, из 8048 больных с острым аппендицитом у 13 обнаружен дивертикул Меккеля. Ю. А. Нестеренко и В. В. Лаптев (1976) наблюдали патологические явления, вызванные наличием дивертикула Меккеля у 18 взрослых (дивертикулиты). Клиническая картина у всех этих больных напоминала таковую при остром аппендиците, в связи с чем они были оперированы. Один больной умер вследствие того; что у него не был выявлен дивертикул Меккеля.

Читайте также:  Основными тремя симптомами острого аппендицита являются

Больной А., 23 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области. Подобные приступы болей отмечал и ранее, боли проходили самостоятельно. Состояние удовлетворительное, пульс 78 в минуту, температура тела 36,7°С, язык сухой, обложен налетом. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровсинга, Ситковского. Количество лейкоцитов в крови 4,6 x 10 9 /л. Учитывая неясность клинической картины, больного наблюдали в течение 17 ч. Из-за ухудшения состояния был оперирован. Удален червеобразный отросток, который макроскопически не изменен. Осмотр брюшной полости не производили. На 6-е сутки развилась картина разлитого гнойного перитонита. Произведена релапаротомия. В малом тазе обнаружено 150 мл гноя. В области слепой кишки имелась полость вскрывшегося абсцесса. На 11-е сутки диагностирована кишечная непроходимость. Выполнена третья операция (через 18 сут после первой операции!). На расстоянии 50 см от илеоцекального угла обнаружен дивертикул Меккеля размером 7 x 2 см, вызвавший кишечную непроходимость. В послеоперационном периоде возникли осложнения и наступил летальный исход.

Как бы редко ни встречались патологические явления, связанные с дивертикулом Меккеля, каждый хирург должен руководствоваться правилом: прежде чем принять решение об аппендэктомии, просмотреть 80-100 см ближайших к слепой кишке петель подвздошной кишки и произвести тщательную ревизию этого отделе брюшной полости. Это позволит избежать досадных ошибок и тяжелых осложнений в послеоперационном периоде при ложной картине «аппендицита», вызванной патологией дивертикула Меккеля.

источник

. или: Мезентериальный лимфаденит, мезентерит

Основные симптомы острого мезаденита.

  • Как правило, начинается внезапно и напоминает симптомами острый аппендицит (воспаление аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки).
  • Боль. Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается (« болит весь живот»). Боль при мезадените, как правило, тупая, постоянная, умеренная, продолжительная и усиливается при смене положения тела, движении и кашле. При прогрессировании воспаления боль обычно не стихает, что отличает мезаденит от аппендицита. В ряде случаев происходит самостоятельное исчезновение боли, однако при выраженном воспалительном процессе происходит нагноение лимфатических узлов. Это может привести к развитию таких осложнений, как: перитонит (воспаление брюшины) и кишечная непроходимость (нарушение проходимости кишечного содержимого из-за увеличенных лимфоузлов, сдавливающих кишечник).
  • Синдром диспепсических (пищеварительных) расстройств:
    • периодически возникающая тошнота;
    • однократная рвота;
    • сухость во рту;
    • потеря аппетита;
    • периодическая диарея (частый жидкий стул).
  • Повышение температуры тела до 38-39° С.
  • Нестабильность артериального давления (подъемы и падения).
  • Учащенное сердцебиение (до 100 ударов в минуту) и ритм дыхания (до 40 дыхательных движений в минуту).

При хроническом мезадените симптомы носят неспецифический характер (слабо выражены) и отличаются от проявлений острого мезаденита. Отмечаются кратковременные боли с неопределенной локализацией (расположением), которые усиливаются при нагрузке.

По виду возбудителя мезаденит бывает неспецифическим и специфическим.

  • Неспецифический мезаденит — вызван условно патогенными (в норме обитающими в организме, но при снижении иммунитета проявляющими свои болезнетворные свойства) микроорганизмами: стафилококками, стрептококками.
  • Специфический – туберкулезный (вызываемый микобактериями туберкулеза – Micobacterium tuberculosis) и иерсиниозный (вызываемый бактериями иерсиниями — Yersinia).

По течению заболевания мезаденит может быть острыми хроническим (с периодами уменьшения или исчезновения симптомов).

  • Острый – внезапно появившиеся схваткообразные или постоянные боли в животе, подъем температуры тела, тошнота, однократный или многократный жидкий стул.
  • При хроническом мезадените боли в животе слабые, не проходящие неделями (иногда месяцами), без тошноты и жидкого стула.

Возбудители (бактерии и вирусы) попадают в лимфатические узлы двумя основными путями:

  • энтеральным (из просвета кишечника, где находился микроорганизм);
  • лимфогенным (с током крови и лимфы из различных первичных очагов инфекции — кишечника, аппендикса (червеобразного отростка), верхних отделов дыхательных путей).

Основные возбудители инфекции, сопровождающейся мезаденитом.

  • Энтеровирусы – одна из основных причин частой (10-15 раз в сутки) водянистой диареи (светлый, почти прозрачный жидкий стул), болей в животе и повышенного газообразования.
  • Вирус Эпштейн-Барр (вирус герпеса человека 4-го типа) – причина различных инфекционных и онкологических (злокачественных опухолей – быстрорастущих, быстропрогрессирующих) заболеваний человека:
    • инфекционный мононуклеоз (заболевание, сопровождающееся увеличением шейных и периферических (располагающихся на конечностях) лимфоузлов, селезенки и печени);
    • лимфома Беркитта (злокачественная опухоль лимфоузлов – подчелюстных или мезентериальных (расположенных вокруг кишечника));
    • назофарингеальная карцинома (злокачественная опухоль слизистой оболочки носа).
  • Иерсинии – причина иерсиниоза (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные (относящиеся к тракту) с ним лимфоузлы, в том числе периферические).
  • Стрептококки (Streptococci) – микроорганизмы, в норме обитающие в организме (в основном, в полости рта) и проявляющие свои патогенные свойства при снижении иммунитета.
  • Стафилококки (Staphylococci) – микроорганизмы, в норме обитающие в организме (в основном, в полости носа) и проявляющие свои патогенные свойства при снижении иммунитета.
  • Кампилобактер (Campilobacter jejuni) — причина кампилобактерной диареи (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ним лимфоузлы, с преобладание обильного жидкого стула).
  • Сальмонелла (Salmonella) — причина сальмонеллеза (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ним лимфоузлы).
  • Микобактерии туберкулеза (Micobacterium tuberculosis) — причина туберкулеза (острого заболевания, поражающего преимущественно легкие, желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ними лимфоузлы, в том числе периферические).

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

При подозрении на мезаденит диагностика должна быть проведена в полном объеме и распространяться на многие органы и системы, так как увеличение и воспаление лимфоузлов может быть следствием серьезных заболеваний.

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились жалобы, боли, плохое самочувствие, какими они были и где, была ли рвота, повышение температуры, изменение характера болей).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, детские инфекции, операции).
  • Семейный анамнез — наличие у родителей и/или близких родственников пациента:
    • хронического тонзиллита (воспаления небных миндалин);
    • хронического пиелонефрита (воспаления почек);
    • хронического бронхита (воспаления бронхов);
    • холецистита (воспаления желчного пузыря);
    • желчнокаменной болезни (появления камней в желчном пузыре);
    • синдрома избыточного бактериального роста (чрезмерное разрастание микрофлоры кишечника, при снижении иммунитета или после лечения антибактериальными препаратами).

При подозрении на мезаденит диагностика должна быть проведена в полном объеме и распространяться на многие органы и системы, так как увеличение и воспаление лимфоузлов может быть следствием серьезных заболеваний.

  • Общий осмотр. Определение температуры тела, пальпация (прощупывание) живота, осмотр кожи и слизистых оболочек рта и носа, определение плотных лимфатических узлов, иногда в виде бугристых образований, выявление некоторых специфических для аппендицита (воспаления аппендикса – слепо заканчивающейся части слепой кишки) симптомов (при мезадените все симптомы будут отрицательными, их поиск необходим для того, чтобы отличить друг от друга эти два заболевания).
    • Симптом Менделя – болезненность в правой подвздошной области при поколачивании пальцем по передней брюшной стенке.
    • Симптом Щеткина-Блюмберга – резкая болезненность при отнятии руки, введенной в правую подвздошную область.
    • Симптом Ситковского – усиление болей при повороте на левый бок.
  • Симптомы, характерные для мезаденита:
    • симптом Мак-Фаддена — боль слева по краю прямой мышцы живота на 2—4 см ниже пупка;
    • симптом Штернберга — боль при прощупывании линии, соединяющей правую подвздошную область (нижний правый участок живота) с левым подреберьем;
    • симптом Кляйна — перемещение болей справа налево при повороте пациента со спины на левый бок.
  • Лабораторные данные.
    • Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована воспалительная реакция, повышение лейкоцитов (белых клеток крови, специализированных клеток иммунитета).
    • Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
    • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).
    • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
    • Общий анализ мочи для контроля состояния мочевыделительной системы.
    • Туберкулиновая проба (проба Манту), диаскинтест (новый внутрикожный тест, применяемый для диагностики инфицирования туберкулеза) – проводятся при подозрении на туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Micobacterium tuberculosis).
    • Посев крови на стерильность (исследование, проводимое для выявления бактеремии — наличия микроорганизмов в крови больного). Анализ выполняется для исключения некоторых заболеваний, сопровождающихся постоянным повышением температуры тела. Проводится для выявления возбудителя мезаденита и определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
    • Обязательный анализ крови на присутствие вирусных гепатитов (воспалений печени, вызванных вирусами гепатита).
    • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для возможного выявления возбудителей инфекции, вызвавшей мезаденит:
      • энтеровирусов (Enteroviridae);
      • вируса Эпштейн-Барр (EBV);
      • иерсиний (Yersinia);
      • стрептококков (Streptococci);
      • стафилококков (Staphilococci);
      • кампилобактера (Campilobacter);
      • сальмонеллы (Salmonella);
      • кишечной палочки (Escherichiacoli);
      • микобактерий туберкулеза (Micobacteriumtuberculosis).
  • Диагностика паразитарных (глистных) заболеваний, которые способствуют механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции и развитию мезаденита.
    • Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
    • Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
    • Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).
    • Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (простейшими микроорганизмами).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Проводится осмотр печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Главная задача исследования – выявить увеличенные, плотные лимфатические узлы, а также исключить наличие заболеваний: острого холецистита (воспаления желчного пузыря), острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы).
  • Рентгенография органов брюшной полости (является малоинформативной и применяется лишь при подозрении на заболевания кишечника, перитонит (воспаление брюшины)).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
  • Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа с обязательной биопсией).
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка, 12-перстной кишки, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения кишки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Более чувствительный и информативный метод диагностики, чем компьютерная томография, позволяющий выявить невидимые для ультразвукового и рентгеновского излучения возможные повреждения и дефекты внутренних органов при синдроме мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ и витаминов в тонком кишечнике). Потенциально безвреден, не несет в себе рентгеновского излучения, но его использование ограничено возможным наличием в теле пациента металлических или магнитноактивных веществ (пластины, спицы, штифты, татуировки на теле могут перегреться и вызвать ожоги и повреждения тканей).
  • Диагностическая лапароскопия – осмотр органов брюшной полости через небольшие (0,5-1,5 см) отверстия в животе. При этом используют видеооборудование, хирург на экране наблюдает за ходом процедуры. При осмотре выявляют воспаленные лимфатические узлы, можно взять участок узла на исследование (биопсию).
  • Консультации хирурга, фтизиатра.

Лечение мезаденита рекомендуют проводить в стационаре.

  • Диета.
    • Стол №5.
      • Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
      • Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.
    • Частое дробное питание.
  • Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
  • Прием антибактериальных препаратов (антибиотиков), которые назначаются с учетом чувствительности микроорганизмов к ним (после получения результатов посева крови).
  • Прием обезболивающих препаратов и спазмолитиков (для снятия болевого синдрома).
  • Прием противотуберкулезных препаратов – используется при развитии туберкулезного мезаденита (воспаления лимфоузлов, вызванного бактерией Micobacteriumtuberculosis). Лечение проводится в специализированных учреждениях (противотуберкулезных диспансерах).
  • Паранефральные блокады – метод обезболивания, в ходе которого местный анестетик (обезболивающий препарат) вводится в околопочечную жировую клетчатку (расположенную в забрюшинном пространстве) для « выключения» болевой чувствительности органов и лимфоузлов брюшной полости.
  • Дезинтоксикационная терапия – внутривенное введение растворов для устранения симптомов и причин отравления организма.
  • Физиотерапия (лечение с применением лечебных методик, массажа, специальных аппаратов, гимнастики), например, сухое УВЧ-тепло (метод прогрева тканей с помощью ультрачастотного магнитного излучения).
Читайте также:  Кому обращаться если болит аппендицит

источник

Мезаденит — воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) — воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

  • Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
  • Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) — представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.

2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение — сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

  • Осмотр хирурга. При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
  • УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).
  • МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
  • Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной — лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).
  • Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:

При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

источник

Как не пропустить опасное заболевание у ребёнка, и когда боль в животе может быть признаком мезаденита

Достаточно часто малыши жалуются на боль в животе. Причин для возникновения этого симптома существует множество. Родителям бывает трудно разобраться, в каких ситуациях можно повременить, а когда необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Иногда этот симптом может указывать и на развитие опасного заболевания – мезаденита.

Столкнувшись с такой проблемой, как воспаление брыжеечных лимфоузлов, мамы и папы задают много вопросов о причинах заболевания и прогнозах для здоровья крохи. Давайте ответим на них.

Мезаденит (мезентериальный лимфаденит, мезентерит) – заболевание, связанное с воспалением лимфатических узлов, расположенных в брыжейке тонкого кишечника. Хотя о нём слышали единицы, врачи не считают его редкой болезнью. По некоторым данным около 8 – 9 % детей, которые поступили в хирургическое отделение с подозрением на аппендицит, имеют признаки воспаления брыжеечных лимфоузлов. Среди заболевших обычно преобладают мальчики, хотя некоторые исследования опровергают это (Н.Л.Кущ 1984 г.), а возраст пациентов колеблется от 5 до 13 лет.

Отмечается осенне-весенняя сезонность возникновения заболевания. Обычно недуг даёт о себе знать в начале учебного года и в периоды разгара респираторных инфекций.

Брыжейка – тонкая складка, представляющая собой удвоенный лист брюшины, которая связывает все петли кишечника и обеспечивает их надёжное прикрепление к задней стенке брюшной полости. Внутри складки располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна.

Её многочисленные брыжеечные (мезентериальные) лимфатические узлы, выполняют разнообразные функции: формируют иммунитет, ликвидируют патологические частицы и раковые клетки, в них происходит рост и дифференцировка некоторых клеток крови. Общее число брыжеечных лимфоузлов варьирует в пределах 400 – 600, а при возникновении воспаления в брюшной полости, они первыми реагируют на патологию.

Лимфатическая ткань является своеобразной преградой, предупреждающей распространение инфекционных агентов в организме. Возбудители инфекций могут поступать с током крови и лимфы из различных органов.

Причины заболевания многообразны, поэтому не всегда удаётся выявить главную из них. Но в любом случае в основе мезаденита лежит попадание инфекционного агента в мезентериальные лимфатические узлы и развитие в них воспаления на фоне сниженного иммунитета.

Виды возбудителей мезентерита:

Эти микроорганизмы являются причиной многих заболеваний. Нередко, такие болезни, как сальмонеллёз, иерсиниоз, кампилобактериоз, туберкулёз, аппендицит, холецистит, болезнь Крона, панкреатит вызывают признаки мезаденита. Развитие болезни у ребёнка может быть осложнением тяжёлого течения респираторного заболевания, наличием инфекционного очага в органах дыхательной системы.

Появление признаков мезентерита нередко сопровождает вирусные инфекции дыхательной, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта. Некоторые авторы считают, что адено- и герпесвирусная инфекции играют ведущую роль в возникновении недуга у детей. Увеличение лимфоузлов во всём организме, в том числе и брыжеечных, нередко возникает при цитомегаловирусной и энтеровирусной инфекции, парагриппе, инфекционном мононуклеозе.

Читайте также:  Профилактика спаек после удаления аппендицита

В редких случаях увеличение брыжеечных лимфоузлов возникает при онкологических, паразитарных, грибковых и аутоиммунных заболеваниях.

Специалисты выделяют несколько разновидностей мезаденита:

  • неспецифический, который развивается при попадании инфекционного агента в лимфоузлы из первичного очага воспаления (этот вид мезентерита в свою очередь подразделяют на простой и гнойный);
  • специфический мезаденит при туберкулёзе, сифилисе, иерсиниозе и других патологиях.

По характеру течения недуг разделяют на:

Для детей характерно возникновение маскирующего заболевание периода, когда у малыша появляется конъюнктивит, признаки респираторных инфекций, повышается температура тела до 38 градусов. Этот период может длиться от 12 часов до 2 – 3 суток;

  • боли в области живота.

Состояние малыша постепенно ухудшается и на первое место в жалобах крохи выходит болевой синдром. Ребёнок жалуется на ноющую боль в области пупка, справа и ниже от него, затем симптом несколько меняется, она становится схваткообразной. Эти проявления объясняются раздражением нервных окончаний, расположенных в брыжейке и брюшине, интенсивным сокращением петель кишечника.

Около половины пациентов с мезаденитом отмечают появление тошноты, а 30% жалуются на рвоту, что связано с рефлекторным раздражением листков брюшины. Кроме того, у малышей нередко возникают такие проявления как метеоризм, учащается стул или наоборот, возникает запор;

Разгар клинических проявлений протекает с резким повышением температуры тела до 38 – 39 градусов, которая нелегко сбивается и вскоре появляется вновь. Лихорадку обычно сопровождают тахикардия (учащение сердцебиения) и тахипноэ (повышение частоты дыхательных движений);

  • интоксикационный синдром.

Общие проявления при воспалении брыжеечных лимфоузлов значительно выражены. Ребёнок становится слабым, вялым, капризным, у него пропадает сон и аппетит. С каждым днём симптомы болезни только усиливаются, а тяжесть состояния крохи не вызывает сомнений.

При этой форме заболевания нет ярких признаков, характерных для острой формы мезентерита. Малыш может долгое время жаловаться на боль в области живота, которая более выражена при физической активности. Возможно появление диспепсических расстройств, симптомов интоксикации, небольшого повышения температуры тела во время обострений недуга, но эти проявления носят временный характер.

В большинстве случаев у детей диагностируется неспецифическое воспаление, случаи появления мезентерита, вызванных определёнными возбудителями, встречаются намного реже. При этой форме клиническая картина несколько отличается. Так, при туберкулёзном мезадените проявления недуга развиваются постепенно, болевой синдром не имеет чёткой локализации, малыш отмечает кратковременную болезненность в области живота. На первый план выходят симптомы интоксикации, слабость и вялость, длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, кожный покров может становиться бледным с зеленоватым оттенком.

Постановка диагноза мезаденит иногда вызывает затруднения, недуг может маскироваться под другие заболевания (аппендицит, почечная колика, апоплексия яичника и другие). Поэтому ребёнку с болевым синдромом в области живота необходимо провести полное обследование, которое включает в себя:

При разговоре с родителями доктор уточняет, как развивалось заболевание, отмечает наличие характерных для данного недуга жалоб, специфических проявлений.

Обследуя кроху, врач пальпирует живот, одновременно определяя специфические для мезаденита симптомы (Мак-Фаддена, Клейна, Штернберга). Главным признаком, указывающим на воспаление мезентериальных лимфоузлов, считается сочетание болезненности в центре живота и её усиление при прощупывании области корня брыжейки тонкой кишки.

При развитии осложнений мезаденита, его абсцедировании, происходит раздражение брюшины с явлениями напряжения мышц живота, значительным болевым синдромом, который усиливается при отрывании руки во время пальпации живота;

Главным признаком воспаления являются изменения в клиническом анализе крови – увеличение числа лейкоцитов и рост СОЭ. На вирусную природу заболевания может указывать лимфоцитоз, сдвиг формулы вправо. При подозрении на наличие в организме специфического возбудителя мезаденита – микобактерии туберкулёза возможно проведение пробы Манту, диаскинтеста.

С целью точного выявления возбудителя недуга возможно проведение серологических реакций. Выполнение посева крови на стерильность требует времени, поэтому если состояние крохи ухудшается проводят эмпирическую антибиотикотерапию (направленную на наиболее частых возбудителей заболевания);

УЗИ – важный и простой в выполнении метод диагностики различных заболеваний. С помощью ультразвука обнаруживаются «пакеты» увеличенных мезентериальных лимфоузлов, абсцессы, метеоризм.

С помощью современного метода обследования МРТ врач может точно определить, какие группы лимфоузлов увеличены, их размеры и состояние. Этот способ диагностики является очень информативным и с высокой долей вероятности помогает поставить правильный диагноз.

Лапароскопическое исследование (введение специального зонда с камерой в брюшную полость) с диагностической целью проводится редко, в случае неэффективности других методов. Применяют его, чтобы удостовериться в диагнозе, исключить другие её патологии и взять кусочек ткани из лимфатического узла для гистологического исследования.

Методы терапии отличаются в зависимости от типа недуга. При простом неспецифическом мезадените возможно консервативное лечение, но проводить его следует в условиях стационара, под постоянным врачебным контролем. Малышу рекомендуется соблюдать постельный режим, проводится курс антибактериальных или противовирусных препаратов, в зависимости от вероятного возбудителя, назначаются обезболивающая и инфузионная терапии. Хорошие результаты при данном виде заболевания приносит применение физиотерапевтических процедур (магнитотерапия, УВЧ и другие).

Если болезнь протекает с признаками нагноения лимфатического узла, может понадобиться оперативное лечение. Специфический туберкулёзный мезаденит требует комплексного лечения, которое включает в себя противотуберкулёзные препараты, витамины, иммуномодуляторы. Лечение в таком случае назначается врачом-фтизиатром.

Боль в животе у ребёнка может указывать на различные заболевания, некоторые из которых могут привести к развитию опасных осложнений. Бывают ситуации, когда мезентериальные лимфоузлы воспаляются, а состояния малыша резко ухудшается. Родителям нужно понимать, что болезненность в брюшной полости – опасный симптом и не стоит откладывать обращение к врачу, в случае его возникновения.

источник

Лимфатические узлы у человека располагаются не только под кожей, которые можно прощупать, но и около внутренних органов. Лимфоузлы, находящиеся в брюшной полости, также реагируют на инфекционный агент.

Мезаденит у детей — воспалительное изменение лимфатических узлов, располагающихся в брыжейке тонкого кишечника.

Мезаденит развивается при условии наличия воспалительного очага в кишечнике, аппендиксе или других органах. Инфекция проникает в мезентериальные лимфоузлы гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) или энтеральным (через просвет кишки) путём, где происходит быстрое размножение микроорганизмов. Инфекционным агентом могут служить как бактерии, так и вирусы. Если патологический процесс развивается в результате воздействия вирусных агентов, то это чаще последствия острой респираторной, мочеполовой, желудочно-кишечной инфекции.

Мезаденит, в частности, может явиться осложнением тонзиллита, фарингита, цистита, конъюнктивита, энтеровирусной инфекции, а также инфекционного мононуклеоза. Помимо вирусной этиологии, немаловажную роль в развитии заболевания занимают бактерии. Это могут быть как условно-патогенные микроорганизмы, то есть бактерии нормальной микрофлоры, которые при определённых обстоятельствах способны выступать в роли возбудителя заболевания, так и болезнетворные агенты.

Также воспаление узлов брыжейки может наблюдаться при некоторых заболеваниях (сальмонеллёз, иерсиниоз, туберкулёз). Для развития заболевания необходимы провоцирующие факторы — ослабление иммунной системы организма, заболевания желудочно-кишечного тракта, частые пищевые отравления и респираторные инфекции.

Лимфоузлы, которые располагаются в брюшной полости, необходимы для предотвращения проникновения инфекции за пределы кишечника. Если очаг воспаления имеется в организме, то инфекционные агенты попадают в мезентериальные лимфатические узлы, где под действием провоцирующих факторов, наблюдается их размножение. Брыжейка может менять цвет, появляется отёчность. Возможно развитие гнойного мезаденита с образованием участков некроза.

По течению патологического процесса:

По виду возбудителя заболевания:

1. Специфический (возбудитель — микобактерия туберкулеза, иерсинии).

2. Неспецифический (развивается в результате миграции инфекционного агента из первичного очага):

Основным признаком является острая боль в животе. Она появляется внезапно на фоне полного благополучия. Болезненные ощущения носят схваткообразный характер. Локализируется данный симптом в околопупочной области, но может быть как в верхней части живота, так и в нижней. Но, зачастую, дети не могут определить и показать место неприятных ощущений. Интенсивность спустя некоторое время уменьшается, и появляется тупая умеренная боль, которая усиливается при смене положения тела. Продолжительной сильной боли составляет несколько часов, но может длиться несколько суток.

Общее состояние ребёнка страдает незначительно. Иногда наблюдается повышение температуры, редко до высоких цифр. Клиническими симптомами мезаденита могут быть тошнота, рвота, понос или запор. Практически все больные отмечают сухость во рту, отсутствие аппетита.

Ребёнок капризный, сопротивляется осмотру. Наблюдается учащение сердцебиения и частоты дыхания. Живот при пальпации болезненный, напряжение передней брюшной стенки отсутствует или слабо выражено. Нередко у ребёнка выявляют катаральные симптомы: покраснение слизистой оболочки ротоглотки, насморк, кашель, а также герпетические высыпания на губах.

  1. Острый простой мезаденит может переходить в гнойную стадию. В такой ситуации у ребёнка боль исчезает, но нарастают симптомы интоксикации, и общее состояние ухудшается. В некоторых случаях при пальпации можно нащупать инфильтрат в брюшной полости. У детей редко гнойный конгломерат вскрывается и переходит в перитонит (воспаление брюшины).
  2. Хронический мезаденит характеризуется наличием стёртой симптоматики. Боли носят кратковременный, мало интенсивный характер, без определённой локализации, усиливаются после физической нагрузки. Иногда появляются диспепсические расстройства: тошнота, рвота.
  3. Туберкулёзный (специфический) мезаденит у ребёнка отличается от проявлений неспецифического простого вида заболевания. Такая форма не имеет чёткой локализации боли, ощущения носят непродолжительный, ноющий характер. Температура может повышаться до субфебрильных цифр. Отмечается нарастание симптомов интоксикации: слабость, вялость, нарушение сна и аппетита, снижение массы тела ребёнка. В совокупности с данными симптомами у больного наблюдаются и другие симптомы, которые зависят от поражения других органов туберкулёзным процессом. Через некоторое время у ребёнка можно прощупать плотные, увеличенные лимфоузлы в брюшной полости.

Прогрессирование заболевания без адекватного лечения может привести к нагноению лимфоузла и формированию абсцесса. Такой воспалительный инфильтрат имеет риск прорыва и излития содержимого в брюшную полость. При данной ситуации развивается перитонит (воспаление брюшины). Если произошло попадание патогенных микроорганизмов в кровь, то наблюдается сепсис. Заражение крови — очень серьёзное осложнение, нередко приводящее к летальному исходу.

Длительно протекающий мезаденит, ведёт к формированию спаечной болезни. Образование спаек брюшины повышает риск развития кишечной непроходимости.

  1. Консультация хирурга. Осмотр живота может выявить плотные образования (увеличенные, воспалённые лимфатические узлы) в брюшной полости. Доктор при пальпации определяет возможные признаки мезаденита. К ним относятся положительные симптомы: Мак-Фаддена (болезненность у наружного края правой прямой мышцы живота (на 2 — 4 см ниже пупка)), Клейна (миграция боли со стороны правой половины живота на левую, при смене положения тела (с положения лёжа на левый бок)), Штернберга (болезненность по ходу корня брызжейки, а именно по линии, соединяющей левое подреберье и правую подвздошную область).
  2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет визуализировать увеличенные лимфоузлы и повышенную эхогенность в области брыжейки. А также данное исследование помогает в проведении дифференциальной диагностики с имеющими схожую клиническую картину заболеваниями.
  3. Магнитно-резонансная томография. Более точный и информативный метод, но довольно дорогостоящий, по сравнению с УЗИ. Данное исследование позволяет определить локализацию, размер и количество воспалённых лимфатических узлов. На томографии можно наблюдать и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.
  4. Диагностическая лапароскопия может быть применена при недостаточно полученной информации о заболевании, или если имеются сомнения по поводу правильности диагноза. Данный метод является самым информативным. Помимо тщательного осмотра лимфатических узлов, доктор может обследовать и другие органы брюшной полости. Для установки окончательного диагноза, производят забор материала (поражённого лимфатического узла) для гистологического исследования.
  5. Лабораторное исследование. При бактериальной инфекции в общем анализе крови наблюдается увеличение нейтрофилов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов. Вирусное заболевание проявляется увеличением лимфоцитов. Для исключения осложнения — сепсиса, производят забор крови на стерильность. Если имеется подозрение на туберкулёз, то назначают постановку пробы Манту. Выделение возбудителя заболевания возможно серологическими методами (реакция связывания комплемента, иммуноферментный анализ).