Больно втягивать живот аппендицит

Аппендицит у всех людей может проявляться по-разному: это во многом зависит от возраста, пола и расположения аппендикса. У большинства, он находится с правой стороны, между подвздошной костью и пупком – максимально болезненные ощущения появляются в этом месте. Иногда придаток расположен у правого подреберья или в нижней части таза. Существуют случаи, когда аппендикс локализуется слева, но они крайне редки и касаются людей, родившихся с зеркальным расположением органов.

Небольшая тупая боль сначала появляется в районе пупка или рядом, не имеет точного места и носит постоянный характер. Длятся болевые ощущения такого рода от 6 до 12 часов, после чего болевой синдром переходит на непосредственное расположение аппендикса. В отдельных случаях придаток может болеть на уровне подреберья, в паховой области, отдавать в ногу – все зависит от индивидуального расположения органа. Потом может начаться тошнота, рвота, подняться небольшая температура (до 38).

Щадящей и осторожной поверхностной пальпацией живота врач может определить объективный симптом — болезненность, что чаще всего локализуется в правой подвздошной области и определяется буквально с самых первых часов возникновения аппендицита.

Чем больше выражена деструкция аппендикса, тем острее пациент испытывает болезненный синдром. Особенно болезненность выражена при перфорации червеобразного отростка. Зона максимальной болезненности может колебаться в зависимости от расположения аппендикса. Часто боль является главным, а иногда и единственным признаком воспаления аппендикса. Было отмечено, что при введении в правый паховый канал кончика пальца и ощупывании его задней стенки, у пациента отмечается болезненность, иногда довольно сильная (симптом А.П. Крымова). Это можно объяснить тем, что брюшина больше доступна для раздражения, чем при пальпации сквозь всю толщу передней брюшной стенки в подвздошной области справа. Согласно симптому Думбадзе, болезненность при введении пальца в пупочное кольцо можно также объяснить большей доступностью брюшины, которая покрыта только кожей в области пупка.

При возникновении подозрения на аппендицит необходимо провести специальное исследование perrectum и pervaginam (у женщин) как способы диагностики болезненности путем пальпации воспаленной брюшины, прилежащей к стенке прямой кишки или сводам влагалища (симптом Вахенгейма-Редера).

При проведении врачом пальпации живота он может оценить очень важный симптом – небольшое, защитное, локальное напряжение мышц в передней брюшной стенке (defancemusculare), что в большинстве наблюдений чаще всего ограничивается только правой подвздошной областью. По мере того как воспалительный процесс начнет распространяться за пределы анатомической области расположения аппендикса, напряжение передней брюшной стенки может усилиться, стать умеренным, либо распространиться на всю правую половину живота или даже на брюшную стенку. У тех пациентов, которые испытывают слабость или у людей пожилого и старческого возраста, больных аппендицитом, с дряблой брюшной стенкой при снижении реактивности организма этот признак болезни может отсутствовать. При оценке первоначального защитного напряжения передней брюшной стенки очень большое значение имеют приобретенные навыки проведения пальпации.

Кроме обнаружения защитного напряжения мышц передней брюшной стенки и болезненности классическими способами,в медицине используются также дополнительные способы объективного обследования больных с воспаленным червеобразным отростком.

Очень большое значение для диагностики аппендицита имеет выявление симптома Щеткина-Блюмберга, который свидетельствует о воспалительном раздражении брюшины. Чтобы его определить, необходимо осторожно надавить рукой на брюшную стенку и через несколько секунд «оторвать» ее от брюшной стенки. Если пациент болен аппендицитом, во время этой процедуры у него возникнет заметное усиление боли или резкая боль в брюшной полости в области воспалительного очага. При забрюшинном или ректоцекальном расположении аппендикса этот симптом может отсутствовать, несмотря даже на наличие глубоких патологических изменений в нем. Выявление таким же методом симптома раздражения брюшины в районе треугольника Пти (симптом Яуре-Розанова) может дать дополнительную, необходимую информацию о ретроцекальном расположении воспаленного аппендикса. Если при аппендиците осложнения отсутствуют, симптом Щеткина-Блюмберга обычно можно выявить в правой подвздошной области. Во время флегмонозного острого аппендицита и аппендицита с перфорацией аппендикса, симптом может быть положительным над всеми отделами живота или же над его правой половиной. Этот признак не будет являться патогномоничным для аппендицита, но может иметь место при любом похожем воспалительном заболевании.

За все время изучения аппендицита, его история изобилует массой исследований, в которых было описано великое множество признаков данного заболевания, помогающих диагностировать аппендицит. Например, в медицине широко известен симптом Воскресенского, который заключается в появлении у пациента боли при быстром проведении ладонью по передней стенке живота от реберного края вниз с правой стороны в правой подвздошной области больногочерез натянутую рубашку. Слева этот симптом у больного не проявляется.

Для диагностики аппендицита известное значение имеет так называемый «попутный» симптом Ровзинга, который выявляется следующим образом. Левой рукой фиксируют сигмовидную кишку, а правой рукой выше левой руки производит толчок в область нисходящей ободочной кишки. При выполнении этого исследования в правой подвздошной области возникает боль, которая может быть объяснена передаточным раздражением брюшины в области очага воспаления. Следует отметить возникновение боли в правой подвздошной области при пальпации ее в положении пациента на левом боку (симптом Бартомье-Михельсона).

Придавливая переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области можно попросить больного поднять прямую правую ногу. По мере поднимания ноги боль в правой подвздошной области будет усиливаться (симптом Образцова), что можно объяснить сокращением подвздошно-поясничной мышцы и приближением воспаленного червеобразного отростка к руке обследующего. Есть опасность при использовании этого метода исследования — возможность перфорации воспаленного червеобразного отростка. С точки зрения безопасности целесообразнее, выявлять симптом Бен-Ашера, который проявляет себя при глубоком дыхании или кашле болью в правой подвздошной области после надавливания и удержания руки в левом подреберье. Подобную информацию можно получить выявлением симптома Яворского-Менделя, когда лежащего в постели больного куратор просит поднять правую прямую ногу, удерживая область коленного сустава, что способствует появлению боли в правой подвздошной области. Возникновение боли объясняется напряжением как подвздошно-паховой мышцы, так и мышц брюшного пресса. Симптом Затлера также объясняется напряжением подвздошно-паховой мышцы у сидящего больного при поднимании им выпрямленной ноги, и отмечающего усиление или возникновение боли в правой подвздошной области. С напряжением подвздошно-поясничной и запирательной мышц связан симптом Коупа, который выявляют в положении больного на спине при согнутой ноге в коленном и тазобедренном суставе на основании появления боли в правой подвздошной области при проведении ротационных движений в тазобедренном суставе.

Наблюдения показали, что при пальпации в месте наибольшей болезненности в правой подвздошной области у больных аппендицит наблюдается подтягивание правого яичка к верхней части мошонки (симптом Бриттена). После прекращения пальпации, яичко опускается вниз.

Дополнительные методы исследования позволяют выявить патологические рефлексы у больных с аппендицитом и любыми другими острыми хирургическими заболеваниями. Так, у пациентов с аппендицитом отмечено расширение правого зрачка (симптом Московского) и болезненность при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва (симптом Дюбуа). Описан симптом торможения брюшных рефлексов при аппендиците (симптом Фомина). Но, пожалуй, наибольшей ценностью обладает выявление зоны гиперестезии кожи в правой подвздошной области у верхней правой подвздошной ости, которая располагается в виде треугольника или эллипса, делимая осью линии между пупком и верхней правой остью подвздошной кости пополам. Этот симптом наряду с болью и напряжением мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области составляет триаду Дьелафуа.

Существует большое количество точек, выявление болезненности в которых свидетельствует об аппендиците. Так, точка Мак-Бурнея расположена на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Точка Абражанова локализуется несколько медиальнее предыдущей, а точка Марона пересечении известной линии с краем правой прямой мышцы живота. Эта точка расположена в 5 см от правой верхней подвздошной ости на линии, соединяющей обе верхние ости, тогда как Кюммель определил точку болезненности при аппендицит на 2 см ниже и вправо от пупка. Греем описана точка на 2,5 см книзу и слева от пупка, а Губергриц обнаружил точку болезненности под пупартовой связкой в скарповском треугольнике. Наконец, точка болезненности Роттера при аппендиците выявляется при ректальном исследовании на передней стенке прямой кишки справа от средней линии.

Несмотря на то, что выявление болезненности в типичных точках является одним из наиболее важных компонентов в диагностике острого аппендицита, проводить пальпацию живота надо максимально аккуратно, не вызывая излишнюю боль у пациента. Известный хирург и одновременно архиепископ Русской православной церкви В.Ф. Войно-Ясенецкий о пальпации живота при остром аппендиците писал: «Наши врачебные задачи нередко ставят нас в необходимость причинять боль, но печально, если мы при этом черствеем и сознаем себя вообще вправе причинять боль, а больных считаем обязанными терпеть ее».

Среди множества симптомов аппендицита, определяемых при объективном исследовании, следует обратить внимание на частоту их выявления в ранние сроки заболевания, а, следовательно, на диагностическую ценность. Установлено, что главным симптомом является боль, на втором месте — ригидность брюшной стенки, признаки Щеткина-Блюмберга и Ровзинга на третьем и четвертом месте соответственно по частоте выявления. Мондор утверждает, что патогномоничным синдромом аппендицит является триада Дьелафуа, в чем приходилось убеждаться неоднократно. Оценивая выявление болезненных точек при аппендицит, следует указать на сомнительную целесообразность их использования в диагностике. По мере прогрессирования воспаления особую значимость для диагностики приобретают повышение температуры, увеличение частоты пульса и т.д. как симптомы, отражающие тяжесть патологического процесса.

Червеобразный отросток занимает положение в правой подвздошной области, однако он может спускаться в малый таз, располагаться позади слепой кишки, забрюшинно, занимать положение в подпеченочном пространстве или рядом с восходящей ободочной кишкой. Изменение типичного расположения слепой кишки и червеобразного отростка может быть обусловлено незавершенным поворотом средней кишки в процессе эмбрионального развития, и тогда расположение аппендикса может быть самым непредсказуемым, вплоть до локализации в левом подреберье.

Новости на тему Боль в животе

Болевые ощущения выражены сильнее и ощущаются справа внизу, повышается температура. Учащается пульс, язык становится сухим и обложенным. При надавливании ощущается боль в месте аппендикса, мускулатура брюшной стенки напряжена.

Размер отростка увеличивается, внутри скапливается значительное количество гноя, на его стенках появляются язвы, отечность.

Данная разновидность представляет серьезную опасность здоровью, поскольку через несколько часов напитанный гноем аппендикс может лопнуть.

На ранних стадиях данная разновидность сходна с простой. В брюшной полости из-за наличия отверстий в придатке оказывается каловые камни, а также дурно пахнущее содержимое, вызывающее местный перитонит. В крови оказываются токсины, отчего самочувствие ухудшается еще сильнее.

Тошнит, язык сухой, обложенный, давление снижается, сердце начинает «частить». Живот напряжен и не участвует в дыхании.

При появлении первых признаков болезни ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие препараты – они притупляют боль и больной может не почувствовать момент разрыва аппендицит, что приводит к тяжелейшим последствиям и является причиной летального исхода при аппендиците.

А теперь давайте сделаем для себя небольшие выводы.

Острый аппендицит – заболевание коварное и может «скрываться» под маской других заболеваний.

Это очень хорошо, когда Вы сможете заподозрить у себя или своих родственников (знакомых) признаки острого аппендицита. Значит, вовремя обратитесь к врачу и не будете заниматься самолечением.

Бывает так, что доктор после осмотра и обследования говорит, что у Вас аппендицит, а во время операции обнаруживается другая патология. Ничего страшного в этом нет, так бывает. Ведь самое главное, что Вам поставлен правильный диагноз, а значит, будет проводиться адекватное лечение.

Итак, острый аппендицит, при кажущейся изученности и достаточно простом способе хирургического лечения, может протекать довольно коварно, маскируясь под многие заболевания. Часто эту патологию врачи называют «болезнь хамелеон», имея в виду множество нетипичных проявлений заболевания. Именно поэтому, при подозрении на острый аппендицит, стоит уделять внимание ранним признакам, таким как вынужденное положение больного. Если пациент при движении щадит правую подвздошную область, лежит на правом боку или спине, с трудом поворачивается на левый бок, можно с большой долей вероятности говорить о диагнозе острого аппендицита.

Особое значение для диагностики имеют специфические симптомы, когда при различном изменении положения тела усиливаются болевые ощущения пациентов. К ним относятся симптом Ситковского, Образцова, Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Михельсона и другие.

источник

Люди всё чаще страдают от различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. На проявление болезней влияет ухудшающаяся экологическая ситуация в мире, плохое несбалансированное питание, масса вредных привычек, малоподвижный образ жизни.

Всё чаще в кабинете терапевта и хирурга звучит фраза: «Аппендицит болит…» Это заболевание, проявляющееся на фоне воспаления аппендикса (червеобразного отростка). Само заболевание болеть не может, поэтому правильно спрашивать: «как и где болит аппендикс», чтобы врач дал внятный ответ на вопрос.

Проявление заболевания достаточно многообразно, симптомы обширны (больше 40). Естественно, основной и верный признак – боль. Когда начинает болеть живот, требуется отметить область локализации и характер болезненности.

Проблемы с желудком действуют на организм не так, как воспаление. При заболеваниях ЖКТ может поболеть и перестать, потом достаточно долго не болеть (несколько дней, неделю). Воспаленный аппендикулярный отросток, наоборот, болит долго и постоянно. Чтобы не подвергать жизнь опасности, показано пройти полное обследование. Избавиться от аппендицита возможно только операционным путём. Аппендэктомия (удаление аппендикса) составляет 70% срочных хирургических вмешательств.

Аппендикс может располагаться с правой стороны либо в районе левой. В таком случае локализация боли носит блуждающий характер. Боль постоянная, ярко выраженная. В острой стадии возможно гноение аппендикулярного отростка, что принуждает делать срочную операцию по удалению червеобразного отростка для затормаживания процесса перехода воспаления в прочие органы.

При аппендиците боль возникает резко, на фоне хорошего самочувствия, иногда больной просыпается ночью от внезапного приступа боли. Чаще всего болезненность возникает внизу живота с правой стороны, но может проявиться в области пупка и верхней части брюшной полости, постепенно (в течение 3-4 часов) опускаясь в подвздошную часть брюшины (Симптом Кохера). Боль достаточно терпима, интенсивность постоянно возрастает, доходя до острой.

В зависимости от месторасположения аппендикулярного отростка, локализация болевых ощущений проявляется в разных местах:

В правой подвздошной области. Болит правый бок и низ брюшины. Иногда сильно болит пупок и область вокруг. Успокоить боль обезболивающими препаратами не получится.
За желудком. Локализация болевого синдрома смазана. Начинается как вздутие, кажется, что болит кишечник. Иногда помогает обезболивающее средство, но действие длится не больше часа.
В области таза, соприкасаясь с мочеточниками, половыми органами. Характер болей острый, колет внизу живота, присутствуют частые позывы к мочеиспусканию. У женщин возможны гинекологические недомогания на фоне нагноения отростка прямой кишки в области яичников и матки.
Близко с почками, иногда печенью. Болезненность наблюдается в области поясницы, отдает в спину.
Отросток с левой стороны брюшной полости. Редчайший вид расположения, при остром аппендиците возникают трудности в диагностировании. Болевые ощущения проявляются в животе, болит левый бок.

Болезненность прогрессирует в зависимости от стадии заболевания, начинаясь с небольшого проявления в виде вздутия, заканчивая острой, режущей. Все симптомы указывают на аппендицит.

Катаральная стадия длится первые 10-12 часов, проявляется тупой, неинтенсивной болью в подвздошной области и вокруг пупочного кольца. Возможна тошнота, однократный рвотный поток, учащенные позывы к мочеиспусканию, жидкий частый стул, постепенное повышение температуры тела выше 37 градусов. Появляется общая слабость, сухость во рту с белым налетом на языке, болезненность становится ярче выраженной, больше приступообразной.

Это лучшее время для оперативного вмешательства. При осмотре наблюдается мягкость брюшной полости, при прощупывании правой области пациент испытывает усиление болевого синдрома.

Флегмонозная стадия аппендицита приходится на окончание первых суток после появления первых признаков болезненности. Боль локализуется в нижней части живота справа, становится колющей, тошнота принимает постоянный характер, сбитый сердечный ритм (в основном, учащение сердцебиения). Температура тела поднимается до 38 градусов. Мышцы живота справа напряжены, диагноз подтверждается.

Гангренозная стадия включает 2 и 3 сутки воспаления аппендикса. Наблюдается мнимое облегчение болевого синдрома (боль притупляется общей усталостью организма).

Болезненность проявляется внизу живота. Интоксикация организма становится ярко выраженной (постоянная тошнота, диарея, возможна рвота). Температура тела становится пониженной (ниже 36 градусов). Вздутие сильно заметно, болезненность при перкуссии возрастает.

Перфоративная стадия появляется в конце третьих суток. Острая, пульсирующая боль становится схваткообразной, иногда отдает в кишечник. Частая рвота, появляется коричневый налет на языке, температура повышается до критической отметки. Перистальтика кишечника не работает, слабительное не помогает. Может развиться перитонит (заражение крови на фоне разрыва аппендикса). Боль приступообразная, сильно выражена, иногда отдает в район поясницы. Долго терпеть категорически запрещено, при промедлении возможен летальный исход.

Временные рамки стадий заболевания условны. В каждом случае развитие болезни протекает по-разному (как резкое протекание, так и мало выраженное, скрытое).

Единственным решением признано хирургическое удаление воспаленного аппендикулярного отростка.

Любое хирургическое вмешательство приносит болезненные ощущения после процедуры. После операции внутренние ткани медленно заживают, что вызывает болевые явления. Боль ноющая, стихает постепенно, локализуется в правом боку. Может пройти несколько месяцев после удаления аппендикса, чтобы восстановить привычную жизнь без боли. После аппендицита возможны иные проявления:

Резкая боль режущего характера. Указывает на расхождение швов. Подобное возможно при резких физических нагрузках на пресс (резкий подъем с кровати, сильный кашель, поднятие тяжелых предметов).
Тянущая боль, присутствуют схваткообразные резкие проявления в животе. Это указывает на образование спаек. Чаще проявляется под швом и сверху него, перетягивает кишечник.
Болезненность в правом боку, которая проявляется при физических нагрузках, затихает во время покоя. Нередко параллельными симптомами становятся чередующиеся неполадки со стулом (диарея сменяется запором). Указывает на формирование послеоперационной грыжи.
Усиливающаяся боль, не прекращающаяся ни на минуту, с повышением температуры тела. На ране заметно уплотнение (припухлость швов). Сигнализирует о развитии воспалительного процесса (абсцесс тканей и органов).

В таком случае виноват не аппендицит, а неквалифицированное оперативное вмешательство, попадание бактерий в рану либо неправильное поведение послеоперационного больного.

При всех проявлениях необходимо в срочном порядке обращаться к лечащему врачу. Для уменьшения шансов на развитие грыж и для предотвращения расползания швов нужно соблюдать рекомендации хирурга, правильно питаться (если вырезали аппендикс, полагается соблюдать строгую диету). Диета направлена на улучшение перистальтики кишечника, что не даст развиться неправильной дефекации (вздутие, метеоризм, запор).

Операция по удалению червеобразного отростка в среднем по времени длится 1 час. При возможных патологиях оперативное вмешательство затягивается до 2-3 часов.

После удаления аппендикса боль – нормальный симптом. Рана заживает, нервные окончания посылают сигналы в мозг, он сигнализирует о боли.

При сильных проявлениях болевого синдрома врач может прописать наркотические анальгетики, продающиеся исключительно по рецепту. Пить допустимо в ограниченных малых дозах. В крайних случаях доктор повысит дозировку. Такие препараты вызывают осложнения, запрещён самостоятельный прием.

Обезболивание назначается, если болевые ощущения являются отклонением. В противном случае проявятся побочные эффекты: тошнота, повышенный седативный эффект, замедление реабилитации.

Если боль терпимая, слабо выражена, возможен приём ненаркотических средств анальгетического характера. Возможна смена диеты. К каждому пациенту нужен индивидуальный подход. При обращении с жалобами обязательно указывать проявления болезненности в деталях.

Аппендицит – опасное заболевание. При несвоевременном обращении в медицинское учреждение возможны осложнения (перитонит, абсцесс), вплоть до летального исхода! Жизнь одна, стоит внимательнее следить за здоровьем.

источник

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

источник

Аппендикс удален 8 лет назад, с тех пор периодически (раз в несколько недель или месяцев) появляется боль в прооперированном месте. Шрам не беспокоит, зажил давно и быстро. Болит внутри глубоко под шрамом или где-то рядом.

За эти 8 лет я прошла множество обследований: и УЗИ всех органов, и даже КТ брюшной полости и позвоночника. Результаты КТ: опущение поперечно-ободочной кишки и нахождение одной из петель подвздошной кишки в дугласовом пространстве. Также диагностирована протрузия диска в сегменте L4-L5.

Сейчас на протяжении двух недель симптомы усилились, бок внизу справа в области шрама болит постоянно. Сегодня не выдержала, обратилась в хирургию. Сделали рентген брюшной полости, непроходимости кишечника не обнаружили (чего я опасалась).

Еще один момент: в больнице измерили температуру — 37,2, а дома до поездки в больницу была 36,4, по возвращении домой — опять нормальная — 36,6. Измеряла двумя термометрами, один из которых совсем новый, поэтому не пойму, почему в больнице был другой результат. Давление у меня при измерении в больнице тоже было повышено (160:90).

Неделю назад сделала УЗИ всех органов. Ничего особенного не обнаружили, только сказали, что, возможно, проблемы с кишечником. Сейчас не могу ни есть, ни пить — настолько все болит.

Врач в больнице попался сердитый: ничего не объяснил и сказал обращаться к гастроэнтерологу. А к кому обращаться, если сейчас — выходные дни?

Кто сталкивался с подобным, подскажите, что это может быть, какие варианты заболеваний возможны.

На следующей неделе планирую сделать МРТ в соседнем городе (уже записалась на процедуру), но сейчас не знаю, можно ли мне хоть что-нибудь есть и пить.

Только по словесному описанию, сразу можно сделать первый вывод, который напрашивается сам собой — в области после операции, где был удален аппендикс, в области шрама, могли развиться спайки. Спаечная болезнь часто сопровождает различные операции и является осложнением. Представляет собой разрастание соединительной ткани. Там, где был орган, вокруг местное умеренное воспаление, которое провоцирует боли.

Боли могут быть своеобразными, достаточно характерными, например, сезонными, усиливающимися при каком-либо виде нагрузки (физической, эмоциональной), возникают в неблагоприяный метеорологический период, во время колебаний погоды или атмосферного давления, каких-либо магнитных бурь, которые человек никак не улавливает, кроме оперированной частитела, которая ранее пострадала, перенесла нагрузку и вмешательство. Тогда неблагоприятные факторы могут сказываться на ухудшении самочувствия. Боли могут быть разной интенсивности. Очень часто они не соответствуют очагу воспаления и восприятию: например, воспринимаются повышенно чувствительно.

Причины, что беспокоят боли в боку — процесс из стадии ремиссии в неблагополучный период переходит в стадию умеренного обострения или полного обострения. Возможно, что в оперированной области имеются «застойные» явления, склонность к воспалению. На УЗИ как-то определенно, может быть, ничего не будет, потому что уровень не соответвует. Боли воспринимаются хуже, чем могли бы из-за давности и «недолеченности».

Если охарактеризовать анализы. Насчет «протрузии L4 — L5» в позвоночнике — это классическая локализация при болях в спине! Боли в области поясницы: именно в этом месте, чаще всего, бывают то остеохондроз, то склонность к грыжам, то протрузии, то ущемление корешков спинно-мозговых нервов. А еще там проходит седалищный нерв, при ущемлении которого возникает, также, болевая симптоматика.

Если имеет место ущемление корешков седалищного нерва, то боль может иррадиировать (отдаваться) в паховые и подвздошные области справа, примерно там, где была операция. А если учесть, что там и так был болезненный процесс и умеренное воспаление, то боли усиливают друг друга — корешковые боли плюс застойные явления.

Протрузия диска может усугублять ситуацию.

Насчет опущения одной из петель поперечно-ободочной кишки в дугласово пространство. Дугласово пространство — это углубление, образованное естественным образом между органами малого таза. Поперечно-ободочная кишка в норме находится выше, в брюшной полости. И это тоже провоцирует боли.

Насчет повышения температуры тела во время приема у хирурга: субфебрилитет, то есть, температура выше нормальной — 36,6°, объясняется естественными причинами. Это могло спровоцировать эмоциональная нагрузка или то, что походили, подвигались, а в области операции болезненный участок, все разболелось, от движения и нагрузки температура стала несколько выше. Это не высокие цифры, но чуть-чуть выше нормы. А дома температура «снизилась.

Интересно было бы увидеть анализ крови. Критерием, что нет причин для беспокойства было бы отсутствие лейкоцитоза и повышения СОЭ.

Теперь можно самостоятельно заниматься, всеми способами восстанавливать здоровье. Следует «разогнать» застой в органах брюшной полости и малого таза.

В момент, когда нет обострения — тренировать пресс, особенно боковые мышцы — косые мышцы живота. То есть, подтягивать к коленям подбородок, держа руки за головой. Причем, тянуться правой рукой за головой к левому колену и наоборот. Верную технику этого упражнения можно посмотреть в интернете. И желательно это ввести в привычку.

Выполнять все упражнения на пресс, какие есть.

Есть упражнения на пресс из положения стоя в виде боковых или прямых наклонов. Следует тянуться правым локтем к левой ноге и наоборот. Эти упражнения тоже есть в интернете.

Надо разогнать спайки, застой!

Хорошие упражнения описаны у Норбекова М. К. в «Опыте дурака. «. Вообще, эта книга всем полезна для прочтения, у кого хотя бы какие-то малейшие хронические недуги. У него есть суставная гимнастика и дыхательная гимнастика — все только на пользу. Дыхательная гимнастика отдельно описана на видео в интернете.

Вот очень хорошее упражнение у йогов — втягивать живот — «вакуум живота» — очень полезно. Надо втягивать, как автор рассказывает! Это тренер по йоге Артур Паталах. На его канале много хороших упражнений.

А еще дыхательная гимнастика у Норбекова — тоже хорошиен упражнения. На YouTube два видеоролика с первой и второй частью дыхательной гимнастики по Норбекову, легко находятся по запросу.

Спину и протрузию тоже можно разработать. Некоторые против нагрузки на позвоночник, но мнения расходятся. Йога никому не помешала, если не доводить до сильной боли, а выполнять то, что можно терпеть и постепенно разработать. Артур Паталах рассказывает, как выполнить упражнения для спины у себя на канале.

Йога помогает, даже если были множественные грыжи! Только заниматься осторожно, давать нагрузку постепенно и регулярно.

источник

Ежегодно проводится около миллиона хирургических операций по удалению червеобразного отростка. Самой распространенной патологией является воспаление аппендикса, которое чаще наблюдается у женщин от 20 до 40 лет. Среди мужчин такого же возраста заболеваемость в два раза ниже.

Аппендикс – это отросток прямой кишки длиной 7-10 см, строение которого содействует его закупориванию. Со временем это приводит к воспалению. Аппендикс вырабатывает желудочный сок, но для полноценного процесса пищеварения его мало. Риски, сопровождающие воспаление, существенно превышают пользу от данного органа, поэтому при аппендиците его удаляют.

Первые признаки аппендицита у женщин появляются, как правило, вечером или ночью. Если патология протекает в острой форме, то с первых минут боль становится невыносимой. При атипичном расположении аппендицита, боль локализуется в следующих местах:

при забрюшинной локализации болевые ощущения захватывают зону мочеточников, паховую область, правую часть поясницы;
при тазовом расположении – промежность, участок лобка, слева внизу живота;
при подпеченочном положении – правое подреберье.

Продолжается болевой синдром до тех пор, пока нервные окончания живы. После их омертвления боли прекращаются, но это не решение проблемы, а сигнал к незамедлительной госпитализации и лечению. При обследовании пациентки врач должен исключить возможность выкидыша, внематочную беременность, воспаление придатков и яичников, поскольку признаки заболеваний похожи.

Во время беременности женщина постоянно чувствует дискомфорт и боли в брюшной полости – это связано с развитием ребенка. Ожидание ребенка может легко спровоцировать воспаление червеобразного отростка. Вызывается патология ростом матки, которая сдавливает аппендикс, нарушая кровоснабжение. Как определить аппендицит у беременной женщины?

Все признаки, характерные для воспаления отростка у взрослых, подростков и детей, у беременных женщин выражаются слабее или проявляются позднее. Определяет заболевание доктор по анализу мочи и с помощью УЗИ. Основные симптомы аппендицита у беременных:

высокая температура;
тошнота;
болезненность в правой части живота;
расстройство желудка;
рвота.

Чтобы воспалительный процесс не дал осложнений в виде аппендикулярного инфильтрата у ребенка, следует вовремя распознать заболевание. Детская патология несет в себе еще большую угрозу, чем взрослая, поскольку малышам сложнее поставить диагноз. Спровоцировать признаки аппендицита у детей может вирусная инфекция, неправильное питание, переохлаждение или ослабленный иммунитет. Даже небольшое недомогание, которое замаскировалось под расстройство желудка, может означать внутреннее воспаление. Как проявляется аппендицит у ребенка:

чувство тяжести и боль в правом боку;
слабость, тошнота, рвота;
повышенная температура;
первая волна болевых ощущений локализуется под пупком, смещаясь ниже.

Диагностика заболевания у взрослого мужчины не составляет труда. Патология у сильного пола имеет характерные симптомы, независимо от причин. Основные признаки аппендицита у мужчин:

нарушение стула;
тахикардия;
сухость во рту;
ухудшение аппетита;
на языке белый налет;
боли в животе;
рвота (нередко однократная);
температура тела поднимается до 39 градусов.

Как будет проявляться воспаление червеобразного отростка, зависит от возраста и пола пациента. Однако существуют общие первые признаки аппендицита, которые подходят для всех случаев:

болезненность поясничного отдела позвоночника;
слабость;
высокая температура тела;
повышенное потоотделение;
увеличение частоты сердечного ритма;
часто повторяющая рвота, после которой не наступает улучшение.

Появление болезненных ощущений бывает связано с проникновением в аппендикс инфекции с последующим ее распространением на близлежащие ткани. Боль, как правило, резкая, которая постепенно становится интенсивнее. Продолжительность приступа – от минуты до нескольких часов. Локализация и характер боли при аппендиците – размытые, поскольку охватывают почти всю брюшину. Утихшая болезненность может означать перфорацию стенки участка кишечника, что требует срочной доставки человека в больницу.

При остром течении заболевания боли усиливаются при любом движении больного, физическом напряжении или кашле. Иногда болезненность проходит схватками. Другие клинические показатели воспаления – рвота, тошнота, задержка стула, возникают часто, но не являются регулярными. Дальнейшее обследование позволяет выявить другие признаки острого аппендицита: неподвижность или отставание передней брюшной стенки, повышение лейкоцитов в крови, высокая температура. Для постановки окончательного диагноза проводится выявление симптомов по авторам.

Не один год подряд человека может беспокоить хроническое течение заболевания. В домашних условиях определить наличие воспаления червеобразного отростка сложно, поскольку клиническая картина напоминает ощущения тяжести при погрешностях в питании. Когда присутствует хронический аппендицит — признаки усиливаются при физической нагрузке, чихании, кашле, во время дефекации. У большинства присутствует расстройство кишечника в виде регулярных поносов или запоров.

Самое первое проявление воспаления отростка кишечного отдела – тяжесть в середине живота или справа в повздошно-паховой области. Если надавить на этот участок, а затем резко отпустить, то пациент ощущает резкую боль. Если после таких действий у человека не удается походка с выпрямленной спиной, а максимально удобно ему только лежа в согнутом положении, то прогрессирование патологии подтверждается. Подобные симптомы при аппендиците являются поводом для вызова скорой помощи.

Современной медицине известно множество признаков воспаления слепого отростка. Самой эффективной диагностикой патологии считается определение болевых симптомов при пальпации. Каждый из способов носит имя автора, который описал его.

Симптом Образцова. Появляется резкая боль при пальпации правого бока у пациента, который находится в лежачем положении с прямой правой ногой.
Кохера-Волчковского. Болезненные ощущения наблюдаются над пупком, затем переходят в подложечку, после мигрируют в паховую область (правый бок).
Воскресенского. При резком проведении кончиками пальцев по брюшной стенке по направлению правого подреберья, а затем вниз в повздошную область, у пациента возникает боль.
Щеткина-Блюмберга. При медленном надавливании на брюшную полость больной не испытывает ничего, но если резко руку отпустить, то появляется боль. Признак характерен и для перитонита.
Ровзинга. При одновременном прижатии одной рукой нисходящую толстую кишку, а другой – участок выше, пациент испытывает боль.
Ситковского. Появление сильных болей при положении человека на левом боку. Нередко симптом возникает при наличии спаек в брюшине.
Раздольского. При постукивании брюшной стенки чувствуется раздражение и болезненность в правом боку.

Выделяют следующие причины развития воспаления аппендикса:

Сочетание механической закупорки просвета аппендикса и активации кишечной микрофлоры. Закупорку могут вызвать каловые камни, увеличенные лимфоидные фолликулы, инородное тело (случайно проглоченное), опухолевое образование, скопление паразитов. В месте появления такой «пробки» происходит накопление слизи, активно размножаются микроорганизмы. Внутри просвета повышается давление, сдавливаются сосуды, нарушается отток крови и лимфы. Результат: воспаление и омертвение червеобразного отростка.
По некоторым данным, риск развития аппендицита выше у лиц, страдающих задержкой стула в течение многих лет. Вследствие медленного продвижения каловых масс по пищеварительному тракту у таких людей чаще появляются каловые камни.
То же можно сказать о тех людях, рацион которых насыщен белковой пищей и беден растительной клетчаткой. Клетчатка облегчает продвижение кишечного содержимого, улучшает работу перистальтики.
Сосудистая теория предлагает считать причиной развития аппендицита системные васкулиты (васкулит — воспаление сосудистой стенки).
Инфекционная теория так и не получила ни подтверждения, ни опровержения. Считается, что некоторые инфекционные заболевания (например, брюшной тиф) способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

Аппендикс – это небольшой отросток слепой кишки. У большинства людей он размещён в правой части живота, ниже пупка. На то, с какой стороны аппендицит у человека, может повлиять состояние кишечника. Если развился аппендикулярный перитонит то симптомы выражены ярко и остро, локализация болей аппендицита с как правило с правой стороны, это характерно для развития острого воспалительного процесса в организме больного, что требует неотложной медицинской помощи и операции по удалению аппендикса.

Аппендицит может быть по разному расположен в области брюшины, что дает не однозначную картину в локализации симптомов, боли могут отдавать как в правую сторону и в область поясницы, или в область малого таза, половые органы больного. Характер болевых ощущений имеет разную интенсивность, усиливающей или стихающей, схваткообразной, могут длиться как продолжительное время или кратковременно.

Существует множество различных признаков проявления аппендицита у взрослых и детей. Сигналом же начала заболевания служит сильная боль. В самом начале она не имеет относительно четкого месторасположения. Человеку может казаться, что у него просто болит живот. Однако по истечении 4-5 часов боль концентрируется ближе к правой подвздошной области.

Стоит отметить, что аппендикс у разных людей может располагаться по-разному, всё зависит от строения тела. В случае, если отросток имеет нормальное положение, то боль будет наблюдаться в правой подвздошной области. Если отросток расположен несколько выше, то боль будет справа под рёбрами. Ну, а, если отросток опущен вниз, то будет болеть в области таза. Помимо всего прочего, больного может беспокоить и рвота, а в некоторых случаях понос.

Среди других популярных признаков аппендицита можно отметить следующие: сухость языка, потемнение мочи, повышение температуры, которое может достигать 40 градусов, у беременных может проявляться повышенная боль во время поворота с левого бока на правый.

В случае развития острого аппендицита, симптомы ярко выражены. Возникает приступ боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма. Как правило, боли при остром аппендиците начинаются внезапно.

В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1—2 сут.) — в правой подвздошной области. Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Боль в животе не дает больному уснуть, но интенсивность ее обычно невелика; характерно уменьшение болей в положении на правом боку.

В первые часы заболевания могут возникать тошнота и рвота. Стул и газы часто задерживаются. Значительно реже наблюдаются жидкие испражнения (преимущественно при тяжелой интоксикации). Температура тела повышается до 37,5—38°, реже остается нормальной. Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90—100 ударов в 1 мин, АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколько снижается. Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.

Так же при аппендиците есть и другие симптомы. Например, при осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с левой его половины. При этом в правой подвздошной области, как правило, отмечается резкая болезненность, сочетающаяся с защитным напряжением мышц брюшной стенки на ограниченном участке. У большинства больных легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить место наибольшей болезненности.

Однако далеко не всегда симптомы и течение острого аппендицита являются столь характерными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположении червеобразного отростка. В любом случае, при возникновении симптомов похожих на аппендицит необходимо вызвать скорую помощь.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

К воспалению аппендицита склоны больше женщины, чем мужчины, симптомы которого проявляются чаще в возрасте двадцати, сорока лет. Это связано в силу физиологического строения женского организма, таза, поэтому протекать он может по-другому. Особенно отличаются симптомы аппендицита у женщин при беременности. В виду того что аппендикс расположен вблизи от правых придатков матки, признаки воспаления его встречаются чаще в два раза, чем у мужского населения.

При пальпации у женщин возникают болезненные ощущения, что говорит о воспалении брюшной полости.
Если нажать точку ниже пупку у женщины то может возникать боль, которая усилиться при вставании, что говорит о вовлечении в воспалительный процесс детородных органов.
При осмотре влагалища у женщины, обнаруживается боль, особенно при обследовании шейки матки, при аппендиците указывает на воспалении придатков.

При диагностике и постановке диагноза у женщины проверяют не только состояние червеобразного отростка, но состояние генитальных органов в целом.

Диагноз ставят на основании характерных симптомов аппендицита. Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Уточнение морфологической формы аппендицита (катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

В случае хронического аппендицита показана аппендэктомия, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Отсутствие аппетита, жидкий стул, тошнота, рвота – все это относится к самым распространенным причинам возникновения аппендицита. Нередко они могут сопровождаться болезненным и частым мочеиспусканием. Это возникает вследствие того, что заболевание прогрессирует. Воспаления начали переходить на мочевой пузырь и мочеточник.

Для того, чтобы снизить болевые ощущения можно принять спазмолитический препарат. Однако нельзя выпивать более 2-х таблеток. Допустимо только однократное употребление. Нельзя для снижения боли делать холодные компрессы на живот и использовать грелки. Все это приведет только к усилению воспаления.

Нарастание слабости и недомогания – это также симптомы аппендицита. Их отмечают больные, когда в червеобразном отростке наблюдаются сильные воспалительные процессы. Наряду с такими симптомами может присутствовать высокая температура с ознобом. Как правило, сбить ее обычными медикаментами не удается.

Неправильная походка тоже является симптомом аппендицита. Больные при ходьбе сгибаются в правую сторону, а рукой придерживают живот, тем самым предохраняя его от сотрясений и уменьшая боль. При глубоком вдохе они отмечают резкие боли в надлобковой области, которые носят кратковременный характер.

Изменение цвета кожных покров – это еще один основной симптом аппендицита. Наряду с этим у больного может отмечаться слабый пульс и низкие показатели артериального давления. При нажатии на живот пальцем возникает локализованная болезненность, а мышцы сильно напрягаются.

Обнаружив у себя один или несколько симптомов аппендицита, как можно скорее обратитесь к врачу. Необходимо пройти тщательное обследование для того чтобы подтвердить наличие такого заболевания. На основе его результатов будет ясно, требуется ли оперативное вмешательство, либо причина кроется не в наличии аппендицита, а в чем-то другом.

Аппендицит – распространенный диагноз хирургических патологий. Воспаление червеобразного отростка чаще диагностируют у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Заболеваемость мужчин, того же возраста, в два раза ниже. В возрасте от 12 до 20 лет чаще болеют мальчики и юноши.

Основной метод лечения острой формы заболевания – хирургическое удаление червеобразного отростка (аппендэктомия).

! Ежегодно в стране делается более миллиона подобных хирургических операций. Осложнения на этапах лечения выявляют примерно у 5% прооперированных лиц молодого возраста и 30% пожилых пациентов. Основная причина осложнений – перитонит.

Если не проводить активную терапию, перитонит при острой форме развивается в течение одного-двух дней.

Осложнения – это, часто, результат смутного представления человеком опасных признаков аппендицита, отсрочка, затягивание времени обращения к врачу, самонадеянность на благоприятный исход патологии после снятия неприятных ощущений.

Он проявляется болями в области живота, высокой температурой, тошнотой, рвотой, расстройством дефекации (понос или запор). Аналогичные симптомы наблюдают при:

инфекциях, воспалениях желудочно-кишечного тракта;

инфекциях, воспалениях женских, мужских половых органов;

воспалениях, инфекциях почек, мочеточников, мочевого пузыря;

болезненных женских циклах, внематочной беременности, климаксе;

непроходимости двенадцатиперстной кишки;

разрывах артерий брюшной полости, других.

В медицине существует термин – »синдром острого живота», который объединяет патологические состояния, сопровождаемые болями в области брюшной полости, интоксикациями, повышением температуры тела.

Многообразие синдрома острый живот делает диагностику аппендицита сложной медицинской задачей. В период постановки диагноза врач, в зависимости от пола, возраста пациента, должен исключить признаки инфекционных, урологических, гинекологических, акушерских, мужских, детских, других патологий. Сложность добавляет нестабильное расположение органа в брюшной полости. У разных людей аппендикс определяют в разных проекциях брюшной стенки. Анатомическая особенность проявляется разнообразием исходящих точек боли.

Практически каждый взрослый человек, знает расположение в организме внутренних органов – сердце, печень, почки, легкие. Сложнее с определением локализации отделов желудочно-кишечного тракта. Общая длина кишечника человека, компактно расположенного в брюшной полости, составляет 4-5 метра. Топографические ориентиры проекции аппендикса находят внутри перекрестия двух воображаемых линий:

горизонтальной, от пупка и вокруг живота;

вертикальной, от правого грудного соска и вниз.

Область живота, правее вертикальной и ниже горизонтальной линии до паха и правой ноги – это правая подвздошная область. Правый подвздох считают наиболее вероятным местом проекции на брюшную стенку червеобразного отростка.

К сожалению это не единственное место локализации аппендикса. Благодаря длинной брыжейке, аппендикс может смещаться, на некоторое расстояние, от нормального расположения. Перед операцией с помощью УЗИ врач определяет расположение органа и оптимальный доступ к нему. Расположение органа важно для хирурга и практически не имеет значения для пациента.

Полезное: Как определить у себя аппендицит?

До сих пор нет единого представления о причинах аппендицита. Почему только часть людей страдает от воспаления червеобразного отростка? Предложено несколько теорий причин развития аппендицита.

В основе наиболее распространенной лежит инфекционный фактор. При остром аппендиците выделяют патогенные штаммы кишечной палочки, золотистого стафилококка, стрептококка, других гноеродных бактерий. В обычных условиях они являются нормальными обитателями кишечника. Патогенными становятся в результате действия сопутствующих внешних или внутренних причин.

Основные факторы провоцирующие развитие микрофлоры при аппендиците:

закупорка (сужение) просвета червеобразного отростка – врожденные аномалии (изгибы, сужения), новообразования, каловые камни, инородные тела);

сосудистые реакции, дефекты питающих стенку кишки кровеносных сосудов, снижающих кровоснабжение стенок, вызывает застой крови и далее некроз аппендикса;

нейрогенные реакции, замедление перистальтики стенок кишечника, сопровождаемое обильным слизеобразованием, острым расширением просвета кишки.

Аппендицит чаще развивается у людей страдающих: запорами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, некоторыми инфекционными заболеваниями (кишечные формы туберкулеза, амебиаз, другие инфекции). У мужчин аппендицит может быть свидетельством вредных привычек, скрытых инфекций малого таза. Он может быть результатом гинекологических воспалительных заболеваний женщин. У детей развивается на фоне врожденных сужений просвета слепой кишки, тяжелой ангины.

Различают острую и хроническую формы аппендицита. Наиболее частая форма воспаления аппендикса – острая. Она проявляется ярко выраженными симптомами. Хроническая форма встречается редко, симптомы стерты.

Проведенные эксперименты в Испании доказали, что в 40% случаях острый аппендицит был вызван жареными семечками и чипсами. Как правило страдают дети до 14 лет

Симптомы аппендицита проявляются главным образом резкой болью в животе. Обычный патогенез аппендицита проявляется следующими последовательно развивающимися симптомами: боль, тошнота, рвота, повышение температуры, диспепсия.

Подробно о каждом симптоме в дебюте аппендицита.

Внезапная боль в области солнечного сплетения или над пупком – наиболее характерный первый симптом острой формы аппендицита. В этот период также возможна боль в области живота без определенной локализации. Характеризуется болями различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся). Далее отмечается смещение акцента боли в правый подвздох, то есть, в область топографической проекции аппендикса. Характер боли, постоянный, интенсивность умеренная, усиливается при кашле, движении, перемене положения тела в пространстве.

Тошнота и рвота. Рвотные массы состоят из ранее принятой пищи с примесью желчи. Рвотные массы при пустом желудке в виде жидкости, слизи желтого цвета. Рвота при аппендиците развивается как рефлекс на боль, сопровождается снижением аппетита, чаще однократная.

Лихорадка. Частый спутник аппендицита – повышение температуры тела. Обычно она не поднимается выше показателей фебрильной лихорадки (37,0-38,0 0 С).

Диспепсия. Нарастание интоксикации сопровождается расстройством акта дефекации – диспепсией в виде запора или жидкого стула. Диспепсия происходит на фоне частого мочеиспускания, результат вовлечения мочевого пузыря в патогенез. Цвет мочи интенсивный, темный.

Коварство аппендицита может проявиться дебютом с приоритетом иных симптомов, на фоне слабой болевой реакции. Кроме того боль может стихать под действием обезболивающих лекарств, а также при некрозе стенки червеобразного отростка.

Несмотря на очевидность болей в области живота при аппендиците, возникают сложности с диагностикой.

Опасными, при аппендиците, могут быть симптомы:

отвлекающие от основного заболевания;

У женщин боль сопровождает многие воспалительные гинекологические патологии, у детей – кишечные инфекции, колики. Клинические признаки, при язве желудка, воспалении поджелудочной железы, желчного пузыря, других патологий брюшной полости и органов малого таза, также напоминает симптомы аппендицита.

С помощью диагностических методов врач легко отличит источник боли. Для облегчения работы врача информируйте его о ранее перенесенных заболеваниях, необычных проявлениях организма в период заболевания, в том числе не имеющих отношения к основному патогенезу, например:

ранее перенесенные половые инфекции – возможный скрытый микробный очаг в организме – провокатор аппендицита или источник воспаления мочеполовых органов;

длительное отсутствие месячных у женщины – возможный признак внематочной беременности;

кал черного цвета – признак желудочного или кишечного кровотечения прободной язвы;

отрыжка, изжога, газообразование, объемный кал – признак воспаления поджелудочной железы;

рвотные массы без желчи – признак холецистита или закупорки желчного пузыря.

Опасность названных симптомов в том, что они отвлекают от постановки правильного диагноза, направляют врача по ложному пути постановки диагноза, удлиняют время его постановки. Другая группа симптомов свидетельствует о тяжелом состоянии больного – перитоните (воспалении брюшной стенки) при аппендиците.

Наиболее опасными симптомами считаются:

стихшая на несколько часов боль – может быть связана с разрывом стенок аппендикса внутри брюшной полости, последующее резкое усиление интенсивности боли, не поддается купированию – свидетельство перитонита;

постоянные рвотные позывы, а сама рвота не приносит облегчение больному;

резкое повышение температуры выше 39 0 С, либо наоборот быстрое падение до критически низких значений;

напряжение мышц, болезненность в момент прикосновений, постукиваний кожи живота;

измененное сознание (спутанность, бред, угасание рефлексов).

Дифференциальная диагностика аппендицита проводится в условиях стационара. Используются физикальные, инструментальные, лабораторные методы диагностики аппендицита. На первом этапе проводится опрос пациента и традиционные методы исследования, пальпация, ощупывание, постукивание, давление в области живота. Обращают внимание на боль, температуру, рвоту, которые наиболее часто сопровождают аппендицит.

Несмотря на многообразие симптомов, боль – это самый стабильный признак аппендицита, она практически всегда сопровождает заболевание. Характеристика боли имеет важное значение при дифференциальной диагностике аппендицита. Врач выясняет локализацию, характер, продолжительность, интенсивность, время возникновения боли.

Во избежание искажения клинической картины нельзя обезболивать заболевшего перед исследованием врача.

Локализация боли. Многие заболевания сопровождаются неприятными ощущениями в виде боли. По её локализации определяют какой орган поражен. Боль с четким источником импульсов, бывает если орган близко прилегает к стенке брюшины. Поэтому воспаление почек чаще ощущается в области поясницы, сердца – в левой стороне груди. При остром аппендиците обследуемый как правило не может показать на себе где локализуется боль. Другой важный диагностический признак – смещение боли неясной локализации через 3-4 часа в правую подвздошную область.

Если боль сразу ощущается в правом подвздохе значит аппендикс расположен в близкой проекции. Если аппендикс в брюшной полости смещен, используют косвенные методы. Диагностические приемы основаны на выявлении чрезмерной ответной болевой реакции на слабое воздействие (прикосновение, постукивание) определенной точки.

При неосложненном аппендиците усиление боли появляются если больной пытается втягивать живот в положении лежа, а также если надавить пальцами:

на живот в области правого подвздоха;

в нескольких точках, справа от пупка;

в нескольких точках по диагональной линии от пупка до правого подвздошного бугорка (это костный выступ тазовых костей определяется спереди в подвздошной области).

При аппендиците больной испытывает боль при дефекации в области ануса, поднятии правой ноги, правой руки, глубоком вдохе, кашле. В положении больного лежа на спине – болезненность ощущается в правом подвздохе, изменение положения на левый бок – источник боли смещается к пупку;

Опасные признаки аппендицита – это повышенная болезненность при легком надавливании пальцами в области пупка, прощупывании живота определяются мышцы в виде напряженных тяжей. При лабораторном исследовании крови выявляют увеличение количества лейкоцитов выше 14 тыс. Лейкоциты – маркер воспаления, практически всегда, при любом остром процессе увеличивается количество лейкоцитов, участвующих в иммунной защите организма. Низкое количество лейкоцитов (лейкопения) – признак истощения иммунной системы. Это признаки перитонита – воспаления брюшной стенки.

Локализация воспаленного аппендицита всегда подтверждается инструментальными исследованиями (УЗИ) брюшной полости

Отраженные боли. При аппендиците иногда диагностируют боль проявляемую далеко от воспаленного органа. Иррадиирующие (отраженные) боли диагностируют при:

аппендиците – в правой ноге, также обращать внимание на появление правосторонней хромоты;

тазовом расположении аппендицита – отдается у мужчин, мальчиков в мошонку, расположение его ближе к спине – отдается там же;

Характер боли. Различают висцеральную и соматическую боль. Висцеральная формируется во внутренних органах при внезапном повышении давления в полом органе, при растяжении стенок органа, натяжениях связок брыжейки. Соматическая боль обусловлена патологией в стенке брюшины, прилегающей к органу и соединенной с ней нервами. При аппендиците может быть постоянная и схваткообразная боль.

Продолжительность боли. Характерно один-два пика болевых реакций. Первый приступ связан с воспалением аппендикса. Второй пик наблюдают с развитием перитонита, в запущенных случаях. Боль при остром аппендиците продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Длительная, сохраняющаяся несколько дней, недель ноющая боль не характерна для аппендицита.

В течение 1-2 дня развивается некроз с высокой вероятностью разрыва стенки червеобразного отростка. В первые часы после растекания гнойного содержимого в брюшную полость боль исчезает, наступает мнимое выздоровление.

Вторая волна боли интенсивная и связана с развитием воспаления брюшины. Перитонит, без лечения, длится семь – десять дней, часто заканчивается гибелью больного. При лечении возможно образование спаек внутренних органов, которые вызывают постоянные боли.

Интенсивность боли. Боль субъективное ощущение, зависит не только от силы травмирующего фактора, но и индивидуальных особенностей человека. Для аппендицита характерны внезапные интенсивные боли. В некоторых случаях возможна стертая картина боли. Интенсивность боли не может служить критерием аппендицита. Важнее сочетание боли с другими симптомами, высокая температура, тошнота, рвота, диспепсия. Интенсивность боли высокая, у молодых людей, часто сопровождается вынужденными позами, раздражительностью, головными болями.

Приступ острого аппендицита сопровождается признаками тошноты, затем рвоты. Рвота, при аппендиците имеет рефлекторный характер, совпадает с пиком болевых ощущений. Как правило встречается в первые часы, следовательно явления интоксикации не оказывают на этот симптом значительного влияний. Для аппендицита характерна однократная рвота. Повторяющиеся приступы рвоты характерны для интоксикации организма. Это важный признак для прогноза болезни, свидетельствует о тяжести патогенеза, угрожающего жизни человека. Рвота сопровождается повышением температуры тела.

Лихорадка фебрильного типа (37-38 0 С) характерный симптомом. Чаще аппендицит протекает на фоне умеренной гипертермии. Температура при аппендиците – важный симптом для дифференциации от других похожих заболеваний. При кишечных, почечных коликах температура в пределах нормы или ниже. Иногда наблюдают интересный феномен, когда температура, измеряемая обычным ртутным термометром, с правой стороны на 0,5-1,0 0 С градуса выше температуры определяемой в левой подмышечной впадине. Лучше попробовать измерить температуру в подмышечной впадине и сразу после – ректально. Различия более наглядны.

Симптоматика данной категории больных не отличается. В возрасте до двадцати лет чаще болеют юноши и мальчики. Замечено, что у мужчин чаще диагностируются разрывы и некроз слепого отростка кишечника.

Диагностические приемы выявления признаков аппендицита у мальчиков и мужчин, проявляются:

самопроизвольным подтягиванием вверх правого яичка при пальпации живота в правом подвздохе, прекращение ощупывания участка наибольшей болезненности – яичко опускается, обоих яичек при давлении на живот;

болью правого яичка при легком потягивании мошонки;

В возрасте старше двадцати лет чаще болеют женщины. У девочек с двенадцати лет и старше, при клиническом обследовании, следует обязательно учитывать гинекологический статус. Острые боли могут быть обусловлены у девочек в подростковом возрасте болезненными месячными. У женщин следует исключать воспаление придатков, яичников, внематочную беременность, выкидыш, заболевания почек.

Ребенок младшей возрастной группы не позволяет проводить исследование, не может объяснить патологические ощущения, боль сопровождается не прекращающимся плачем, страхом. Это вносит путаницу в диагностику аппендицита.

Заболевание проявляется острым дебютом. Боль в правой подвздошной зоне определяют с помощью простого приема – правую ножку ребенка попытаться согнуть в колене. Слабая попытка, проявляется сильной реакцией. Другой диагностический приём – после убирания руки исследующего, давящей на живот, в правой подвздошной зоне возникает ответная сильная болевая реакция. При ощупывании живот напряженный, но не вздут вследствие газообразования.

Ребенок отказывается вставать, предпочитает лежать и поменьше двигаться. Боль усиливается при движении, беге, прыжках. При стоянии отмечается вынужденная поза с целью облегчения боли на правой стороне тела. Рвота, в отличие от взрослых больных, возникает как результат интоксикации, а не вызвана сильной болью. У ребенка рвота может быть первым симптомом аппендицита, предшествовать болевым ощущениям.

Окончательный диагноз может поставить врач на основании инструментальных и лабораторных методов исследования.

У маленьких деток часто при аппендиците отмечают подтягивание к себе правой ножки. Симметричное прощупывание живота проявляется бурным реагированием на прикосновение правой стороне. Можно применить другие аналогичные методы определения локализации боли.

Высокая температура 38-39 0 С, пульс учащен, язык обложен – напоминают признаки инфекции. Сложность исследованию добавляет понос и рвота. При отсутствии признаков расстройства кишечника, газы отходят свободно. Иногда температура в норме. В этом случае одной из причин боли может быть инвагинация тонкого кишечника. Инвагинация – это вхождение кишки в кишку, встречаются у детей. В результате инвагинации на кишечнике образуется манжетка, вызывающая сильную боль, вздутие кишечника, непроходимость, рвоту. Успех диагностики зависит от внимательности врача к деталям.

На инфекцию могут указывать увеличенные лимфатические узлы, сыпь, на коже и слизистых оболочках. В тяжелых случаях требуется консультация детского инфекциониста, экспресс-методы лабораторного исследования крови.

Статья по теме: Как распознать аппендицит у детей?

Примерно с этого возраста ребенок способен на примитивном уровне описывать патологические ощущения. Клиническая картина такая же как у детей младшей возрастной группы.

Первоначальные признаки аппендицита у ребенка. На локализацию боли указывают вынужденные позы ребенка, напряженность брюшной стенки при ощупывании с правой стороны живота в области подвздоха. Щадящая, правую сторону, походка, удерживание руками правой подвздошной области. Не пытайтесь снять боль медикаментами, прикладыванием холодного компресса к больной области.

Пальпацией устанавливают болезненность, напряженность стенки живота с правой стороны. Дифференциальный диагноз проводят с целью исключения: скарлатины, кори, ангины, глистных инвазий, инвагинаций тонкого кишечника. Локализацию боли определяют с помощью опосредованных методов, которые используют при диагностике аппендицита у взрослых.

Затухание болевых ощущений может быть грозным симптомом прободения аппендикса. Рвота предшествует тошноте, чаще бывает однократной.

Проявляется спокойным дебютом. Общее состояние удовлетворительное. Боль в правой подвздошной зоне, чаще разлитая, неясной локализации, не интенсивная. Температура в норме или незначительно повышена.

Путаницу в диагностику вносит возможный парез кишечника. Парез кишечника – это состояние, когда кишечник перестает функционировать, проявляется явлениями непроходимости (рвота, отсутствие дефекации, вздутие кишечника). Рвота в этом случае возникает всякий раз после принятия пищи. Рвотные массы содержат непереваренную пищу. Диагностические методы, применяемые для определения локализации боли неясные.

Стертость признаков заболевания не означает легкий патогенез. У лиц старших возрастных групп чаще наблюдаются осложнения и летальные исходы.

В первые месяцы беременности сложность в диагностике на обычном уровне. Сложности диагностики возникают после четвертого месяца вынашивания плода, когда увеличивающаяся матка смещает петли кишечника. Обычно аппендикс смещается к верху, ближе к печени. Поэтому возникает трудность дифференциации аппендицита и воспаления желчных путей печени. Иногда аппендицит при беременности иррадиирует в область правой почки. Стенка живота напряжена в результате растяжения матки, поэтому ощупывание не эффективный диагностический приём при беременности.

Диагностика аппендицита беременной представляется трудной задачей, характеризуется множеством нюансов.

Клинические методы диагностики аппендицита у беременных проявляются болями:

в положение лежа на правом боку – следствие давления матки на очаг воспаления;

в положение лежа на спине при надавливании на левое ребро;

В этот период предпочтительнее использовать эффективные методы инструментальной диагностики УЗИ, МРТ, рентгенография (введение контрастных для рентгеновских лучей фармакологических средств в исследуемые полости). При подтверждение острой формы аппендицита показано срочное оперативное вмешательство. Срок беременности в этом случае не имеет значения. Приоритет в операции – сохранение беременности.

Более подробная информация об аппендиците при беременности

источник