Меню Рубрики

Болит желудок или аппендицит

Большинство людей привыкли, что боли при аппендиците острые и локализованы в подвздошной области справа. Но, это характерно только для классического течения заболевания, когда симптомы развиваются почти как описано в медицинской энциклопедии, а такое встречается не всегда. Рассмотрим, как распознавать аппендицит при различном течении болезни.

Эта форма течения болезни часто встречается у подростков и у взрослых в молодом или среднем возрасте.

Основной причиной считается воспаление аппендикулярного отростка.

Врачи предполагают, что провоцирует воспалительный процесс закупорка просвета аппендикса каловым камнем или глистными инвазиями.

Большинство заболевших обращает внимание на боль при аппендиците, когда она локализована в правом боку и причиняет сильный дискомфорт. Но о развитии приступа аппендицита свидетельствуют и более ранние признаки. Рассмотрим, как будет болеть живот в зависимости от стадии заболевания:

  • Сначала боль появляется в области пупка и причиняет незначительный дискомфорт. Болезненные ощущения снижаются или совсем исчезают после дефекации. На этом этапе возможно появление однократного жидкого стула и умеренной рвоты.
  • Постепенно боль усиливается и становится основным признаком болезни. Болевой дискомфорт смещается в область паха справа и становится постоянным.
  • Через 10-12 часов острая боль в животе становится нестерпимой и для облегчения состояния больные принимают вынужденное положение: лежа на правом боку с подтянутыми к животу коленями.

При внешнем осмотре заметно, что у больных напряжены мышцы справа и эта часть живота немного отстает во время вдоха.

Иногда бывает субфебрильная температура.

Консервативная терапия при аппендиците невозможна. Требуется срочное удаление аппендикулярного отростка.

Если оперативное вмешательство не проводится, то развиваются опасные для жизни осложнения (перитонит, сепсис).

До поступления пациента в хирургический стационар необходимо оказать первую помощь:

  • положить на живот холод;
  • обеспечить покой.

При аппендиците для уменьшения болей запрещено давать обезболивающие средства или прикладывать грелку.

При подозрении, что болит справа из-за аппендицита нужно срочно обратиться к хирургу или вызвать «скорую».

У маленького ребенка течение приступа может отличаться.

Причины, почему болит аппендицит у детей такие же, как у взрослых – воспаление аппендикса.

Болит в области аппендицита у детей не всегда. У ребятишек младшего возраста характерным симптомом является боль около пупка. Помимо болезненного дискомфорта у ребятишек часто бывает:

  • температура 37° С или немного выше (сильной лихорадки нет);
  • понос;
  • рвота и тошнота.

Чем младше дети, тем тяжелее проявляются симптомы.

У маленьких ребятишек при первичном осмотре не всегда удается определить: возникают боли в животике из-за аппендицита или причиной стало кишечное расстройство. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения следует показать малыша врачу.

Малышам, как и взрослым, проводят аппендэктомию.

До обращения за медицинской помощью малыша нужно успокоить и положить холод на живот.

Когда характер симптомов не позволяет сразу уточнить, что причиной болей является аппендицит, то малыша показывают хирургу и инфекционисту. При подтверждении аппендицита хирург проводит оперативное удаление отростка.

У лиц старшего возраста аппендикс воспаляется редко и симптоматика не всегда соответствует «классическим» признакам. Знание, как болит живот при аппендиците в пожилом возрасте, позволяет своевременно выявить патологический процесс и избежать осложнений.

У стариков воспаляется аппендикс также из-за закупорки просвета или попадании в отросток большого количества патогенной микрофлоры.

Сильные боли при остром аппендиците у пожилых появляются не всегда. Нередко у человека болит живот справа около пупка и в паху. Боль умеренная.

Температура, рвота и другие признаки интоксикации появляются редко.

Главным признаком у стариков является боль в правом боку снизу, которая усиливается при резких движениях, кашле или чихании. По характеру боль может быть тянущей, ноющей или умеренно острой.

Опасность аппендицита у стариков в том, что умеренный болевой синдром они связывают с гастритом или заболеваниями кишечника. Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что появляются опасные для жизни осложнения.

Вылечить воспаление аппендикулярного отростка возможно только оперативным методом.

Человеку необходимо оказать первую помощь и доставить в медицинское учреждение.

Если боли в правом боку сохраняются долго и усиливаются при движении, то необходимо проконсультироваться с хирургом, чтобы исключить или подтвердить приступ аппендицита.

При предрасположенности у женщины к воспалению аппендикса, риск развития аппендицита во время беременности повышается.

Дополнительными факторам, провоцирующими у беременной появления аппендицита считают:

  • изменение положения аппендикулярного отростка и слепой кишки из-за давления увеличенной матки на органы малого таза;
  • незначительное снижение иммунитета (характерно для всех периодов гестации);
  • запоры беременных.

Это приводит к тому, что из аппендикса затруднено удаление кишечной слизи и создается благоприятная среда для размножения условно-патогенной микрофлоры.

Признаки аппендицита у беременных почти такие же, как и при «традиционном» течении приступа:

  • Появляется умеренная боль около пупка. Может возникнуть рвота и однократное послабление стула. Боли уменьшаются после дефекации.
  • Постепенно боль спускается ниже и усиливается. Болит не всегда остро, нередко симптом проявляется, как неприятное тянущее ощущение в паху справа.
  • Постепенно болеть начинает сильнее и беременная старается ограничить движение, принимая характерную позу: лежа на правом боку с согнутыми коленками.

Опасность заключается в том, что во время гестации при аппендиците боль в животе на ранних стадиях развития приступа умеренная и женщина обращается за помощью, когда развивается гангрена отростка и есть риск разрыва.

Осложнения аппендицита нередко приводят к гибели плода.

Цель лечения: сохранить беременность и удалить аппендикс. Женщине проводится аппендиктомия. Если есть возможность сделать удаление отростка с помощью лапароскопа, то проводится этот вид вмешательства.

Если аппендицит диагностирован перед родами, то показано кесарево сечение с последующим удалением аппендицита.

Если во время оперативного вмешательства беременность сохранена, то у женщины проводят профилактику возможных осложнений:

  • диета;
  • контроль за стулом;
  • умеренные нагрузки для профилактики спаек.

Тактика оперативного лечения и последующая реабилитация у беременных зависит от срока гестации и от стадии течения аппендикулярного приступа.

При беременности требуется помощь хирурга-гинеколога. Этот врач удалит аппендикс и постарается не навредить развивающемуся в матке ребенку.

Когда при аппендиците сильно болит живот, а потом боль внезапно исчезает – это тревожный признак.

Основным симптомом аппендицита является боль справа в паху или в околопупочной области. Если внезапно перестало болеть, то это указывает, что произошел разрыв аппендикса, и содержимое отростка попало в брюшную полость.

Вытекшее из аппендикулярного отростка содержимое приводит к развитию перитонита. У больного появляется:

  • острая боль;
  • напряжение брюшных мышц (доскообразный живот);
  • гипертермия (доходит до высоких цифр);
  • слабость;
  • головная боль.

Постепенно в брюшной полости появляется гной и это утяжеляет состояние пациента. Без медицинской помощи человек погибает.

Для устранения излившегося содержимого аппендикса проводят оперативную ревизию брюшной полости:

  • удаляют остатки аппендикса и ушивают отросток;
  • вычищают излившееся содержимое отростка;
  • устанавливают дренаж.

Дальнейшая терапия проводится консервативно с применением антибиотиков и регулярным промыванием дренажных трубок. Для устранения сопутствующих симптомов назначают:

Лечатся перитониты долго и у пациентов нередко возникают осложнения, наиболее частым из которых является спаечная болезнь.

Развитие перитонита во время гестации всегда сопровождается гибелью плода или медицинским абортом по показаниям. В тяжелых случаях может быть проведена ампутация матки, приводящая к женскому бесплодию.

Отсутствие лечение при разрыве аппендикулярного отростка и возникшем перитоните приводит к тому, что инфекция с током крови распространяется по всему организму и возникает опасное для жизни состояние – сепсис, которое может закончиться смертью больного.

При осложнениях аппендицита потребуется помощь хирурга и реаниматолога.

При подозрении на аппендицит необходимо срочно посетить хирурга. Отсутствие медицинской помощи приводит к тяжелым последствиям.

Иногда уверенность, что болит справа только из-за аппендицита, заставляет пациентов обращаться в панике к врачу, даже если аппендиктомия уже была проведена ранее. Но аппендикс не вырастает повторно после резекции и следует искать другую причину болевого синдрома. Рассмотрим, что еще может болеть справа:

  • Шов после аппендицита болит. На ранней стадии причиной станут послеоперационные осложнения, а когда болит давно заживший шов – следует заподозрить появление спаек.
  • Болит вырезанный аппендицит. После операции умеренная боль считается нормальной, ведь произошло травматическое повреждение тканей. Если заболел правый бок спустя много времени после оперативного вмешательства, то причиной могут стать кишечные спайки, заболевания правого придатка (у женщин) или неинфекционные патологии мочеполовой сферы (у мужчин).
  • Ноет в животе справа. Причины болей могут быть не связаны с удалением аппендицита. Болезненный дискомфорт вызывают кишечные инфекции, неправильное питание, а, в некоторых случаях, развитие геморроя. Для выявления провоцирующего фактора необходимо провести обследование.

Боли после аппендицита – не редкость. Но не всегда болит из-за проведенной ранее аппендиктомии, причиной могут стать и другие факторы.

Причиной позднего обращения к врачу становится неправильная диагностика. Чаще это бывает у женщин, когда болезненные ощущения связывают с патологиями в яичниках или матки. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся вопросы:

  • Постоянная при аппендиците боль? Да, болит постоянно, а болезненность увеличивается при движении или кашле.
  • Как должно болеть? Описанная в учебниках клиника, когда боль в паху справа острая и постепенно нарастает, встречается не всегда. У беременных, детей и стариков возможно появление околопупочной болезненности или скрытое течение приступа аппендицита.
  • Сильная ли боль при аппендиците? Это зависит от индивидуальных особенностей организма и от стадии приступа. При гангренозной форме, когда появляется риск разрыва аппендикса, а человек принимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями – болит сильно. На более ранних этапах аппендицита болеть может незначительно. У беременных или у пожилых нередко отмечается «смазанность» симптоматики, которая затрудняет диагностику.

Боль при аппендиците нередко маскируется под другие заболевания. Если аппендикс не удален и долго болит правый бок, то стоит посетить хирурга, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Воспаление аппендикса обычно проявляется внезапно и быстро прогрессирует, именно поэтому многие люди начинают паниковать, почувствовав непривычные симптомы. Спазмы в брюшной полости имеют множество причин, одной из которых, действительно, бывает патология червеобразного отростка. Описать четко, как болит живот при аппендиците, невозможно. Признаки болезни в самом ее начале и по мере прогрессирования различны. Даже опытным врачам иногда трудно бывает определить происхождение болей сразу. Для этого необходимо рассматривать весь комплекс симптомов.

Типичное место расположения червеобразного отростка — между подвздошной костью и лобком, в нижней части брюшной полости, с правой стороны. Какой бок болит при аппендиците, большинству известно. Однако не всегда реальные признаки патологии соответствуют теоретическим. Вблизи слепой кишки расположено много внутренних органов, эта область пронизана множеством нервных окончаний, активно снабжается кровью. Боли в правом боку могут быть вызваны холециститом, колитом, почечной коликой, плевритом, невралгией. У женщин яркие симптомы часто сигнализируют о гинекологических заболеваниях: кисте яичника, аднексите.

Вопрос, как понять, что болит именно аппендикс, довольно проблемный, ведь нераспознанное воспаление отростка грозит большими неприятностями. Острый процесс приводит к быстрому накоплению в полости гноя, а при перфорации воспаленных стенок содержимое попадает в общий кровоток. Смерть от брюшного перитонита — нередкое явление при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Читайте также

Строение кишечной системы является очень сложным. Слепая кишка человека имеет маленький изогнутый отросток, который…

Классические признаки острого аппендицита развиваются стремительно, чаще ночью или в утренние часы. Самочувствие ухудшается резко, среди полного здоровья:

  1. Боль появляется возле пупка, в подложечной области или в правом подреберье. В течение нескольких часов она может блуждать, перемещаясь по брюшной полости, затем спускается в нижнюю часть живота.
  2. Возникает умеренная или сильная тошнота, часто — однократная рефлекторная рвота.
  3. На языке появляется заметный белесый налет. Аппетит отсутствует.
  4. Возможен острый запор или приступ диареи. Нормальный стул при остром аппендиците — редкость.
  5. Температура тела поднимается до субфебрильных значений. У детей она может стать высокой: до +38°С и выше.

Симптомы обычно неуклонно нарастают в течение нескольких часов. После употребления анальгетиков боль ненадолго ослабевает, но окончательно не проходит. Как только действие лекарства проходит, она вновь нарастает. Рези в животе явственно усиливаются при:

  • сотрясении туловища;
  • поднятии вверх правой ноги;
  • попытке лечь на левый бок, вытянув ноги прямо.

Мышцы брюшной стенки в начальной стадии болезни сохраняют податливость, затем, по мере прогрессирования аппендицита, становятся напряженными.

При переходе воспалительного процесса во флегмонозную, гнойную стадию боль становится все более резкой, пульсирующей. Усиливается лихорадка.

Хирурги используют специфические приемы пальпаторного обследования при подозрении на аппендицит. Диагноз считается положительным при наличии у пациента синдромов:

  • Раздольского: боль становится сильнее при легком поколачивании ладонью стенки живота;
  • Щеткина-Блюмберга: резкая болезненность после глубокого надавливания на подвздошную область с правой стороны;
  • Воскресенского: усиление боли при проведении рукой от эпигастральной области к левой и правой сторонам подвздошной области, пальпация осуществляется поверх натянутой майки или рубашки;
  • Ровзинга: ребром ладони врач надавливает на область сигмовидной кишки с левой стороны, другой рукой, направляя содержимое кишечника обратно, при аппендиците боль резко усиливается из-за повышения давления в отростке.

Читайте также

Такое заболевание, как аппендицит, знакомо многим не понаслышке. Операции по удалению воспаленного отростка, пожалуй,…

Точный диагноз удается установить после проведения нескольких приемов. У больного острым аппендицитом болевая реакция предельно выражена — человек реагирует резко, не всегда может сдержать крик.

Атипичному проявлению аппендицита способствует нестандартная локализация отростка: позади слепой кишки, в области малого таза, вплотную к печени или правой почке. Такая ситуация приводит к дополнительным трудностям в диагностике заболевания.

Боли могут ощущаться в области желудка, отдавать в нижнюю часть позвоночника, крестец, мочевой пузырь, задний проход или бедро. Первые признаки атипичных форм аппендицита часто принимаются за обычные колики, особенно при наличии заболеваний других внутренних органов. Подпеченочное расположение аппендикса часто маскируется под приступ желчнокаменной болезни или холецистита. Нередко спазмы возникают в нижних отделах толстого кишечника: по центру живота под пупком или в области лобка.

Даже деструктивные стадии: флегмонозная и гангренозная, с разрушением стенок отростка с большим трудом поддаются диагностике. Для уточнения прибегают к ректальному обследованию. Женщинам назначают осмотр у гинеколога.

Хроническое воспаление аппендикса распознать также тяжело. Ему подвержены пожилые люди, мужчины болеют чаще. Болевой синдром в этих случаях выражен менее резко, имеет периодический коликообразный характер. Из-за сниженного тонуса мышц стенки живота остаются мягкими даже на пике воспалительного процесса.

Читайте также

Аппендицит – распространенное заболевание брюшной полости, при котором воспаляется аппендикс (червеобразный…

Медицинское обследование необходимо при появлении неизвестных болей в первый же день. Особенно следует торопиться при наличии сопутствующих симптомов: диспепсии, нарушении стула, высокой температуре. В противном случае вероятность осложнений аппендицита повышается.

Действенного терапевтического лечения заболевания не существует. Для его устранения применяется аппендэктомия — хирургическое удаление отростка. Его проводят открытым способом, путем разреза в нижней части брюшной стенки, или лапароскопически: через несколько проколов в животе с использованием специальных высокоточных хирургических манипуляторов.

Постоперационный период после аппендэктомии составляет около 8–10 суток. Если вмешательство было произведено вовремя, восстановление происходит без проблем. При наличии признаков перитонита часто требуется дополнительное оперативное лечение и детоксикация.

Вопрос, сколько может болеть аппендицит, с медицинской точки зрения некорректен. Боль чувствуется в отростке слепой кишки — аппендиксе, а причиной ее является воспалительный процесс. Продолжительность болевого синдрома важна для хирургов, которым требуется оценить степень тяжести заболевания и возможность перехода его в деструктивную стадию. Чем больше времени прошло с момента начала приступа, тем хуже.

Начальная стадия острого катарального аппендицита продолжается, в среднем, 12–36 ч., после чего стенки органа истончаются, в полости скапливается гной. Дальнейший счет идет на часы: в любой момент может произойти прободение и развиться перитонит.

При хроническом аппендиците болевой синдром возникает периодически. Он слабого или умеренного характера, может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.

Читайте также

Одна из самых тяжелых и неоднозначных патологий у взрослого и ребенка – воспаление аппендицита. Такое опасное…

Аппендицит часто застает врасплох. Исключать его развитие нельзя при возникновении любых болей в животе. Если настораживающие симптомы не проходят в течение нескольких часов, к ним присоединяются тошнота, рвота, понос или запор, следует обращаться к врачу. При резком ухудшении самочувствия, нестерпимых болях необходимо вызывать скорую.

До прибытия медиков не следует пить спазмолитики и анальгетики, чтобы не нарушать клинической картины. Для обезболивания к животу разрешается прикладывать лед.

Признаки аппендицита не у всех одинаковы. На развитии патологии сказывается локализация отростка, состояние внутренних органов, возраст людей. Для предотвращения развития перитонита, к врачу следует обращаться при появлении любых болей в животе, сохраняющихся несколько часов.

источник

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Читайте также:  Лопнул аппендицит последствия смерть

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

источник

Воспаление червеобразного отростка – патология, известная издавна. Долгий период заболевание сопровождалось высоким уровнем летального исхода из-за отсутствия возможностей у медицины. Сегодня смертность от аппендицита составляет менее одного из 1000 случаев. Обычно показано оперативное лечение, но бывают исключения. Осведомленность о том, как болит живот при аппендиците у взрослых и детей, способствует ранней диагностике заболевания.

Воспаление червеобразного отростка называют аппендицитом. Аппендикс – часть толстого кишечника, которая непосредственно отходит от слепой кишки. Этот участок проецируется на переднюю брюшную стенку с правой стороны в гипогастральной области.

В зависимости от клинического течения различают два вида воспаления аппендикса:

  • острый – характеризуется быстрым развитием симптомов, при несвоевременной диагностике и лечении переходит в деструктивные формы и несет опасность жизни;
  • хронический – характеризуется периодически возникающими болями внизу живота справа. Клиническая картина менее яркая, чем в первом варианте.

Расположение червеобразного отростка в норме (фото: www.health.clevelandclinic.org)

Профессор, академик В.С. Савельев в «Руководстве по неотложной хирургии органов брюшной полости» выделяет такие формы острого аппендицита:

  • катаральный – воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку червеобразного отростка;
  • флегмонозный – патологические изменения распространяются на глубокие слои стенки аппендикса;
  • гангренозный – омертвение всех тканей стенки;
  • перфоративный – разрушение оболочек червеобразного отростка с выходом содержимого в брюшную полость.

Флегмонозно измененный аппендикс (фото: www.commons.wikimedia.org)

Важно! Перфоративная форма аппендицита наиболее сложная, поскольку она сопровождается развитием перитонита – воспаление брюшины

Почему возникает острый аппендицит, достоверно не известно. В одном исследовании была установлена связь заболевания с употреблением определенных видов пищи. Заболеваемость выше у тех народов, которые более склонны к поеданию мясной пищи. Богатые животными белками продукты вызывают процессы брожения в кишечнике.

Еще один из факторов риска – наследственный. В семьях, где родители переболели острым аппендицитом, вероятность возникновения заболевания у ребенка выше, чем у остальной популяции.

В детском возрасте риск заболевания повышает наличие гельминтов.

Возникают вечером или ночью, что связано с влиянием вегетативной нервной системы на работу пищеварительного тракта. Где может болеть живот при аппендиците? Болезненные ощущения проявляются в эпигастрии. Вследствие этого пациенты часто думают о возможном заболевании желудка. Боли имеют постоянный ноющий характер. Со временем болезненные ощущения перемещаются в правую подвздошную область – место проекции аппендикса на переднюю брюшную стенку. Наряду с этим возникает тошнота, нередко появляется однократная рвота, которая не приносит облегчения.

Характерна температурная реакция, однако она не достигает высоких цифр и колеблется в пределах 37-37,5⁰ С.

Помимо классического варианта развития острого аппендицита в редких случаях наблюдают атипичные формы. Они и их симптоматика представлены в таблице ниже.

Болевой синдром возникает непосредственно внизу живота справа. Развитие клинической картины вялотекущее, с максимальными проявлениями на третий-пятый день с момента заболевания

Встречается 5-7%-х случаев. Тошнота и рвота встречаются реже, нежели в классическом варианте. Нередко в первые часы возникает двух- или трехкратный жидкий стул. Его появление связано с раздражением слепой кишки, к задней стенке которой плотно прилегает воспаленный червеобразный отросток

Тазовый острый аппендицит

В связи с близким расположением прямой кишки и мочевого пузыря часто возникают нарушения стула и мочеиспускания.

Подпеченочная локализация отростка

Клиническое течение сопровождается болями в правом подреберье, напряжением мышц в этой области. Такие же симптомы возникают при остром воспалении желчного пузыря, что затрудняет диагностический процесс

В литературе описана крайне редкая атипичная форма аппендицита – левостороннее его расположение. Она характерна для слишком длинной брыжейки слепой кишки или при обратном расположении внутренних органов.

Запоздалая диагностика острого аппендицита ведет к осложнениям, самое опасное из которых – перитонит. Перфорация червеобразного отростка сопровождается выходом гнойного содержимого в свободную брюшную полость. Ситуация осложняется воспалением брюшины, нарушением водно-электролитного баланса. С развитием перитонита возникают такие опасные симптомы:

  • падение артериального давления;
  • учащенный пульс;
  • диффузное напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • многократная рвота, не приносящая облегчения;
  • резкая болезненность при надавливании на живот.

Важно! При развитии перитонита показано оперативное вмешательство в кратчайшие сроки по жизненным показаниям, временить в данной ситуации нельзя

Диагностика воспаления червеобразного отростка у женщин вызывает дополнительные трудности. Это связано с тем, что некоторые гинекологические заболевания симулируют клиническую картину аппендицита, а именно тазового расположения.

  • аднексит – воспаление придатков матки (яичников, маточных труб);
  • киста яичника – доброкачественное полостное новообразование;
  • перекрут ножки яичника;
  • апоплексия яичника – внезапный разрыв органа, сопровождающийся выраженным болевым синдромом.

Наличие гинекологических заболеваний со схожей с острым аппендицитом клинической симптоматикой требует непременной консультации гинеколога.

Воспаление аппендикса у беременных женщин встречается незначительно чаще, чем у остального населения. Это связано с ростом плода в матке и оттеснением других органов брюшной полости. Несколько изменяется моторно-эвакуаторная функция кишечника, способствуя возникновению аппендицита.

У беременных женщин нетипичная локализация болей при аппендиците. Общее правило: чем больше срок беременности – тем выше возникают болевые ощущения. Матка с плодом на поздних сроках оттесняет купол слепой кишки кверху настолько, что симптомы аппендицита легко спутать с аналогичными при остром холецистите.

Некоторые функциональные нарушения пищеварения сопровождаются дискомфортом, спазмами и болевым синдромом. К их числу относят кишечную колику и синдром раздраженного толстого кишечника.

Факторы риска функциональных нарушений: нерегулярное питание, стрессовые ситуации. Данные состояния проходят после применения спазмолитических средств и нормализации пищевого рациона.

Течение острого аппендицита в старческом возрасте зачастую имеет стертую клиническую картину. Болевой синдром менее выражен в связи со сниженным порогом болевой чувствительности. Склонность к копростазу имеет общую тенденцию у стариков, поэтому принимается за норму и не вызывает настороженности. Температурная реакция менее выражена, зачастую отсутствует.

Дифференциальную диагностику острого аппендицита следует проводить с заболеваниями, которые сопровождаются болями в животе, а именно в правой нижней части. Они и их характеристика представлены в таблице ниже.

Воспаление стенки желчного пузыря. Характеризуется приступом боли в правом подреберье. Часто симптомы возникают после погрешности в диете: употребление жареной и жирной пищи. Помимо болей возникает ощущение горечи во рту, нарушение стула

Болевые ощущения изначально локализуются внизу живота справа. Рвота и тошнота не характерна

Резкие боли в пояснице, которые распространяются вниз по ходу мочеточника, иногда имитируют симптомы аппендицита. Больной при почечной колике неспокоен, не находит себе места. В некоторых случаях моча пациента приобретает красноватый оттенок

Характеризуется возникновением резкой «кинжальной» боли в верхнем отделе брюшной полости. Защитное мышечное напряжение возникает быстро и локализуется в эпигастрии

Отличительные признаки: повышение температуры тела к фебрильным значениям, расстройства стула по типу диареи

Симптомы острого аппендицита может имитировать редкое заболевание − дивертикулит.

Локализация болей при остром холецистите (фото: www.likar.info)

Дополнительная информация: дивертикул – выпячивание стенки кишки, которое заканчивается слепо. Патология врожденная и диагностируется в детском возрасте

Диагностика острого аппендицита нередко вызывает затруднение даже у квалифицированного доктора. В связи с этим самостоятельно достоверно определить у себя заболевание затруднительно. Появление симптома Волковича-Кохера (смещение болей с эпигастрии в правую гипогастральную область) имеет наибольшую диагностическую ценность и с большой вероятностью указывает на воспаление аппендикулярного отростка. Чтобы отличить спазматические боли от аппендикулярных в домашних условиях разрешено принять спазмолитик (Но-шпа, Папаверин).

Важно! Прием анальгетических средств при подозрении на острый аппендицит до установления диагноза категорически запрещен. Устранение боли смазывает клиническую картину заболевания и затрудняет последующий диагностический процесс

Нельзя откладывать обращение за медицинской помощью. С этого момента нельзя принимать любую пищу, а также пить воду до разрешения доктора, поскольку это вызывает дополнительные трудности в случае, когда показано оперативное лечение.

Необходимо в таких случаях:

  • увеличение интенсивности болей со временем;
  • когда после приема спазмолитика состояние не улучшается;
  • при смещении болей в правую гипогастральную область;
  • возникновение повторной рвоты, не приносящей облегчение.

Обращение к доктору нельзя откладывать, поскольку это усугубляет состояние больного и ухудшает прогноз для выздоровления.

Диагностика острого аппендицита базируется на нескольких этапах. На первом происходит сбор данных о заболевании. При этом важно выяснить ответы на такие вопросы:

  • как давно возникли боли? С чем их связывает пациент? Где локализованы болевые ощущения? Куда они распространяются;
  • были ли эпизоды тошноты или рвоты;
  • повышалась ли температура тела.

Сбор анамнеза не менее информативен, нежели объективное исследование.

Второй этап – осмотр пациента. Он включает в себя:

  • измерение температуры тела, пульса, артериального давления;
  • исследование органов и систем.

Наибольшую диагностическую ценность здесь имеет исследование пищеварительного тракта. Поверхностная пальпация определяет болезненность и мышечное напряжение в правой гипогастральной области. При глубокой пальпации у пациентов с незначительно развитой подкожной жировой клетчаткой иногда удается прощупать увеличенный резко болезненный аппендикс.

Для подтверждения диагноза острого аппендицита хирурги проверяют аппендикулярные симптомы:

  • Волковича − Кохера – характерное смещение болей;
  • Щеткина − Блюмберга – нажатие на переднюю брюшную стенку с последующим резким ее отпусканием вызывает усиление болевых ощущений. Данный симптом не специфический и возникает вследствие раздражения брюшины;
  • симптом Образцова – при поднятии прямой правой ноги вверх происходит усиление болезненных ощущений.

Клинический осмотр дополняют лабораторными и инструментальными методами.

Из современных методов диагностики при подозрении на воспаление аппендикулярного отростка используют УЗД (ультразвуковую диагностику). Визуализация увеличенного в размерах, с утолщением стенки аппендикса, свидетельствует об остром аппендиците.

Согласно клиническим рекомендациям форума «Европейских хирургов» наличие острого аппендицита – показание к неотложному оперативному вмешательству – аппендэктомии. Проводится в кратчайшие сроки под эндотрахеальным наркозом или спинномозговой анестезией, в исключительных случаях – под местным обезболиванием.

Операция состоит из последовательных этапов:

  1. Обработки операционного поля раствором антисептика.
  2. Хирургического доступа по Волковичу − Дьяконову в правой гипогастральной области.
  3. Поиска аппендикулярного отростка, его удаления.
  4. Поэтапному зашиванию раны.

Удаленный аппендикулярный отросток отправляют на гистологическое исследование.

При деструктивных формах аппендицита (гангренозном, перфоративном) объем оперативного вмешательства дополняется санацией и дренированием брюшной полости.

В раннем послеоперационном периоде обязательно назначают анальгетические средства. В зависимости от выраженности болевого синдрома ими могут быть наркотические или ненаркотические обезболивающие. Прием анальгетиков продолжается на протяжении трех дней. Пациент пребывает в медицинском учреждении приблизительно неделю.

Частота осложнений острого аппендицита зависит от того, сколько времени прошло от момента возникновения первых симптомов до обращения за медицинской помощью. Наиболее часто они возникают, когда заболевание переходит в гангренозно-перфоративную форму. Это сопровождается развитием перитонита – воспаление брюшины. Данное состояние крайне опасно для жизни пациента.

Среди других осложнений выделяют:

  • развитие периаппендикулярного абсцесса – ограниченного капсулой скопления гноя;
  • образование аппендикулярного инфильтрата, при котором окружающие отросток ткани спаиваются между собой.

Среди послеоперационных осложнений выделяют спаечную болезнь. Она возникает через год – несколько лет после удаления отростка. Риск ее возникновения возрастает, если аппендицит сопровождался локальным или разлитым перитонитом. Спайки брюшины могут протекать без клинической симптоматики или же приводить к частичной или полной кишечной непроходимости.

Последние исследования показывают, что удаление червеобразного отростка повышает склонность к копростазу, а также незначительно увеличивается риск онкологических заболеваний кишечника.

После операции аппендэктомии рекомендуют ограничивать физические нагрузки на протяжении нескольких месяцев, чтобы избежать послеоперационной грыжи.

Аппендикулярный инфильтрат (фото: www.okeydoc.ru)

Большинство пациентов с острым аппендицитом при своевременном обращении за медицинской помощью полностью излечиваются. Смертность от данной патологии составляет около 0,1%.

Профилактика воспаления аппендикулярного отростка состоит в рациональном питании. Риск заболеть увеличивается при нерегулярном употреблении пищи, а также при преобладании белковых продуктов в рационе.

источник

Аппендицит всегда приводит на операционный стол. Но если пропустить признаки воспаления, легко заработать смертельно опасное осложнение.

Аппендицит — это воспаление аппендикса, то есть отростка слепой кишки. Это маленький орган, который перестал участвовать в пищеварении, но кое-чем в организме занимается: подрабатывает в иммунной системе и иногда заболевает.

Чаще всего он воспаляется у людей 10–30 лет, но вообще заболеть можно в любом возрасте.

Сказать точно, почему отросток слепой кишки решил воспалиться в каждом конкретном случае, нельзя, потому что причины бывают разные.

Самая распространённая — закрывается просвет аппендикса. В кишечнике живёт огромное количество бактерий, и, когда просвет аппендикса закрыт, они начинают быстро размножаться в одном месте. Начинается воспаление, то есть аппендицит.

Иногда причиной воспаления становятся инфекции, хронические заболевания органов брюшной полости, проблемы с сосудами и даже травмы.

Аппендицит трудно распознать. Его основной симптом — боль, и не всегда болеть будет справа. Дело в том, что в брюшной полости не так много нервов. Иногда определить, что именно болит, невозможно: нет точки, в которой концентрируется боль.

Поэтому аппендицит обычно начинается с боли вообще в животе или вокруг пупка. Потом боль может сдвинуться вправо, но это не обязательно. Боль постоянная и постепенно усиливается. Иногда после усиления боль проходит, но это не всегда хорошо: такое случается при отмирании тканей, когда болеть уже нечему.

Другие симптомы, которые вместе с болью укажут на аппендицит:

  1. Пропадает аппетит.
  2. Рвота — не постоянная, 1–2 раза.
  3. Вздутие живота.
  4. Лихорадка, температура до 38 °C.

С этими признаками нужно обратиться к врачу.

До осмотра врачом нельзя принимать обезболивающие, сорбенты или любые другие препараты, ставить клизмы. Из-за самолечения симптомы могут измениться, определить аппендицит будет труднее.

Чтобы не спутать аппендицит с другими заболеваниями, в больнице делают анализ крови, мочи, могут провести УЗИ или другие обследования. Но сначала вас осмотрит хирург. Некоторые симптомы аппендицита проявляются при пальпации: врач давит на разные участки живота и по реакции пациента может поставить диагноз.

Нельзя самостоятельно давить на живот и пытаться прощупать, что там заболело. Из-за сильного воздействия аппендикс может, грубо говоря, прорваться. Это приведёт к осложнениям.

Своими силами можно провести только безопасные тесты:

  1. Покашлять. При кашле усилится боль справа.
  2. Лечь в позу эмбриона (свернуться калачиком) на правый бок. При этом боль должна утихнуть.
  3. Повернуться на левый бок и вытянуть ноги. При аппендиците боль станет сильнее.
  4. Лёжа на левом боку, слегка надавить ладонью на больное место, потом резко отпустить. При аппендиците боль станет сильнее именно в этот момент.

Есть комплекс симптомов, который указывает на развитие осложнений. Это так называемый острый живот:

  1. Нарастающая боль в животе.
  2. Рвота.
  3. Слабость, заторможенность, холодный пот.
  4. Частое сердцебиение.
  5. Бледность.
  6. Температура выше 38 °C.

Всё это очень и очень опасные симптомы. При них причину болезни ищут уже в больнице и на операционном столе.

Острый аппендицит лечится только операцией — это самый безопасный способ избавиться от воспаления.

Аппендицит развивается быстро, за несколько часов стенка кишки может прорваться. Тогда всё содержимое воспалённого аппендикса попадёт в брюшную полость, а это уже перитонит — серьёзное осложнение, которое угрожает жизни.

Поэтому вырезать аппендикс проще и надёжнее, чем ждать, помогут ли другие средства.

К сожалению, никак. Исследования не нашли прямой связи между питанием, образом жизни и аппендицитом. Иногда воспаление связывают с хроническими заболеваниями, запорами и даже кариесом, но убедительных данных о том, что именно приводит к аппендициту, нет. Просто питайтесь правильно и прислушивайтесь к себе.

источник

Люди всё чаще страдают от различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. На проявление болезней влияет ухудшающаяся экологическая ситуация в мире, плохое несбалансированное питание, масса вредных привычек, малоподвижный образ жизни.

Всё чаще в кабинете терапевта и хирурга звучит фраза: «Аппендицит болит…» Это заболевание, проявляющееся на фоне воспаления аппендикса (червеобразного отростка). Само заболевание болеть не может, поэтому правильно спрашивать: «как и где болит аппендикс», чтобы врач дал внятный ответ на вопрос.

Проявление заболевания достаточно многообразно, симптомы обширны (больше 40). Естественно, основной и верный признак – боль. Когда начинает болеть живот, требуется отметить область локализации и характер болезненности.

Читайте также:  Что можно принимать после аппендицита

Проблемы с желудком действуют на организм не так, как воспаление. При заболеваниях ЖКТ может поболеть и перестать, потом достаточно долго не болеть (несколько дней, неделю). Воспаленный аппендикулярный отросток, наоборот, болит долго и постоянно. Чтобы не подвергать жизнь опасности, показано пройти полное обследование. Избавиться от аппендицита возможно только операционным путём. Аппендэктомия (удаление аппендикса) составляет 70% срочных хирургических вмешательств.

Аппендикс может располагаться с правой стороны либо в районе левой. В таком случае локализация боли носит блуждающий характер. Боль постоянная, ярко выраженная. В острой стадии возможно гноение аппендикулярного отростка, что принуждает делать срочную операцию по удалению червеобразного отростка для затормаживания процесса перехода воспаления в прочие органы.

При аппендиците боль возникает резко, на фоне хорошего самочувствия, иногда больной просыпается ночью от внезапного приступа боли. Чаще всего болезненность возникает внизу живота с правой стороны, но может проявиться в области пупка и верхней части брюшной полости, постепенно (в течение 3-4 часов) опускаясь в подвздошную часть брюшины (Симптом Кохера). Боль достаточно терпима, интенсивность постоянно возрастает, доходя до острой.

В зависимости от месторасположения аппендикулярного отростка, локализация болевых ощущений проявляется в разных местах:

  1. В правой подвздошной области. Болит правый бок и низ брюшины. Иногда сильно болит пупок и область вокруг. Успокоить боль обезболивающими препаратами не получится.
  2. За желудком. Локализация болевого синдрома смазана. Начинается как вздутие, кажется, что болит кишечник. Иногда помогает обезболивающее средство, но действие длится не больше часа.
  3. В области таза, соприкасаясь с мочеточниками, половыми органами. Характер болей острый, колет внизу живота, присутствуют частые позывы к мочеиспусканию. У женщин возможны гинекологические недомогания на фоне нагноения отростка прямой кишки в области яичников и матки.
  4. Близко с почками, иногда печенью. Болезненность наблюдается в области поясницы, отдает в спину.
  5. Отросток с левой стороны брюшной полости. Редчайший вид расположения, при остром аппендиците возникают трудности в диагностировании. Болевые ощущения проявляются в животе, болит левый бок.

Болезненность прогрессирует в зависимости от стадии заболевания, начинаясь с небольшого проявления в виде вздутия, заканчивая острой, режущей. Все симптомы указывают на аппендицит.

Катаральная стадия длится первые 10-12 часов, проявляется тупой, неинтенсивной болью в подвздошной области и вокруг пупочного кольца. Возможна тошнота, однократный рвотный поток, учащенные позывы к мочеиспусканию, жидкий частый стул, постепенное повышение температуры тела выше 37 градусов. Появляется общая слабость, сухость во рту с белым налетом на языке, болезненность становится ярче выраженной, больше приступообразной.

Это лучшее время для оперативного вмешательства. При осмотре наблюдается мягкость брюшной полости, при прощупывании правой области пациент испытывает усиление болевого синдрома.

Флегмонозная стадия аппендицита приходится на окончание первых суток после появления первых признаков болезненности. Боль локализуется в нижней части живота справа, становится колющей, тошнота принимает постоянный характер, сбитый сердечный ритм (в основном, учащение сердцебиения). Температура тела поднимается до 38 градусов. Мышцы живота справа напряжены, диагноз подтверждается.

Гангренозная стадия включает 2 и 3 сутки воспаления аппендикса. Наблюдается мнимое облегчение болевого синдрома (боль притупляется общей усталостью организма).

Болезненность проявляется внизу живота. Интоксикация организма становится ярко выраженной (постоянная тошнота, диарея, возможна рвота). Температура тела становится пониженной (ниже 36 градусов). Вздутие сильно заметно, болезненность при перкуссии возрастает.

Перфоративная стадия появляется в конце третьих суток. Острая, пульсирующая боль становится схваткообразной, иногда отдает в кишечник. Частая рвота, появляется коричневый налет на языке, температура повышается до критической отметки. Перистальтика кишечника не работает, слабительное не помогает. Может развиться перитонит (заражение крови на фоне разрыва аппендикса). Боль приступообразная, сильно выражена, иногда отдает в район поясницы. Долго терпеть категорически запрещено, при промедлении возможен летальный исход.

Временные рамки стадий заболевания условны. В каждом случае развитие болезни протекает по-разному (как резкое протекание, так и мало выраженное, скрытое).

Единственным решением признано хирургическое удаление воспаленного аппендикулярного отростка.

Любое хирургическое вмешательство приносит болезненные ощущения после процедуры. После операции внутренние ткани медленно заживают, что вызывает болевые явления. Боль ноющая, стихает постепенно, локализуется в правом боку. Может пройти несколько месяцев после удаления аппендикса, чтобы восстановить привычную жизнь без боли. После аппендицита возможны иные проявления:

  • Резкая боль режущего характера. Указывает на расхождение швов. Подобное возможно при резких физических нагрузках на пресс (резкий подъем с кровати, сильный кашель, поднятие тяжелых предметов).
  • Тянущая боль, присутствуют схваткообразные резкие проявления в животе. Это указывает на образование спаек. Чаще проявляется под швом и сверху него, перетягивает кишечник.
  • Болезненность в правом боку, которая проявляется при физических нагрузках, затихает во время покоя. Нередко параллельными симптомами становятся чередующиеся неполадки со стулом (диарея сменяется запором). Указывает на формирование послеоперационной грыжи.
  • Усиливающаяся боль, не прекращающаяся ни на минуту, с повышением температуры тела. На ране заметно уплотнение (припухлость швов). Сигнализирует о развитии воспалительного процесса (абсцесс тканей и органов).

В таком случае виноват не аппендицит, а неквалифицированное оперативное вмешательство, попадание бактерий в рану либо неправильное поведение послеоперационного больного.

При всех проявлениях необходимо в срочном порядке обращаться к лечащему врачу. Для уменьшения шансов на развитие грыж и для предотвращения расползания швов нужно соблюдать рекомендации хирурга, правильно питаться (если вырезали аппендикс, полагается соблюдать строгую диету). Диета направлена на улучшение перистальтики кишечника, что не даст развиться неправильной дефекации (вздутие, метеоризм, запор).

Операция по удалению червеобразного отростка в среднем по времени длится 1 час. При возможных патологиях оперативное вмешательство затягивается до 2-3 часов.

После удаления аппендикса боль – нормальный симптом. Рана заживает, нервные окончания посылают сигналы в мозг, он сигнализирует о боли.

При сильных проявлениях болевого синдрома врач может прописать наркотические анальгетики, продающиеся исключительно по рецепту. Пить допустимо в ограниченных малых дозах. В крайних случаях доктор повысит дозировку. Такие препараты вызывают осложнения, запрещён самостоятельный прием.

Обезболивание назначается, если болевые ощущения являются отклонением. В противном случае проявятся побочные эффекты: тошнота, повышенный седативный эффект, замедление реабилитации.

Если боль терпимая, слабо выражена, возможен приём ненаркотических средств анальгетического характера. Возможна смена диеты. К каждому пациенту нужен индивидуальный подход. При обращении с жалобами обязательно указывать проявления болезненности в деталях.

Аппендицит – опасное заболевание. При несвоевременном обращении в медицинское учреждение возможны осложнения (перитонит, абсцесс), вплоть до летального исхода! Жизнь одна, стоит внимательнее следить за здоровьем.

источник

Ежегодно проводится около миллиона хирургических операций по удалению червеобразного отростка. Самой распространенной патологией является воспаление аппендикса, которое чаще наблюдается у женщин от 20 до 40 лет. Среди мужчин такого же возраста заболеваемость в два раза ниже.

Аппендикс – это отросток прямой кишки длиной 7-10 см, строение которого содействует его закупориванию. Со временем это приводит к воспалению. Аппендикс вырабатывает желудочный сок, но для полноценного процесса пищеварения его мало. Риски, сопровождающие воспаление, существенно превышают пользу от данного органа, поэтому при аппендиците его удаляют.

Первые признаки аппендицита у женщин появляются, как правило, вечером или ночью. Если патология протекает в острой форме, то с первых минут боль становится невыносимой. При атипичном расположении аппендицита, боль локализуется в следующих местах:

  • при забрюшинной локализации болевые ощущения захватывают зону мочеточников, паховую область, правую часть поясницы;
  • при тазовом расположении – промежность, участок лобка, слева внизу живота;
  • при подпеченочном положении – правое подреберье.

Продолжается болевой синдром до тех пор, пока нервные окончания живы. После их омертвления боли прекращаются, но это не решение проблемы, а сигнал к незамедлительной госпитализации и лечению. При обследовании пациентки врач должен исключить возможность выкидыша, внематочную беременность, воспаление придатков и яичников, поскольку признаки заболеваний похожи.

Во время беременности женщина постоянно чувствует дискомфорт и боли в брюшной полости – это связано с развитием ребенка. Ожидание ребенка может легко спровоцировать воспаление червеобразного отростка. Вызывается патология ростом матки, которая сдавливает аппендикс, нарушая кровоснабжение. Как определить аппендицит у беременной женщины?

Все признаки, характерные для воспаления отростка у взрослых, подростков и детей, у беременных женщин выражаются слабее или проявляются позднее. Определяет заболевание доктор по анализу мочи и с помощью УЗИ. Основные симптомы аппендицита у беременных:

  • высокая температура;
  • тошнота;
  • болезненность в правой части живота;
  • расстройство желудка;
  • рвота.

Чтобы воспалительный процесс не дал осложнений в виде аппендикулярного инфильтрата у ребенка, следует вовремя распознать заболевание. Детская патология несет в себе еще большую угрозу, чем взрослая, поскольку малышам сложнее поставить диагноз. Спровоцировать признаки аппендицита у детей может вирусная инфекция, неправильное питание, переохлаждение или ослабленный иммунитет. Даже небольшое недомогание, которое замаскировалось под расстройство желудка, может означать внутреннее воспаление. Как проявляется аппендицит у ребенка:

  • чувство тяжести и боль в правом боку;
  • слабость, тошнота, рвота;
  • повышенная температура;
  • первая волна болевых ощущений локализуется под пупком, смещаясь ниже.

Диагностика заболевания у взрослого мужчины не составляет труда. Патология у сильного пола имеет характерные симптомы, независимо от причин. Основные признаки аппендицита у мужчин:

  • нарушение стула;
  • тахикардия;
  • сухость во рту;
  • ухудшение аппетита;
  • на языке белый налет;
  • боли в животе;
  • рвота (нередко однократная);
  • температура тела поднимается до 39 градусов.

Как будет проявляться воспаление червеобразного отростка, зависит от возраста и пола пациента. Однако существуют общие первые признаки аппендицита, которые подходят для всех случаев:

  • болезненность поясничного отдела позвоночника;
  • слабость;
  • высокая температура тела;
  • повышенное потоотделение;
  • увеличение частоты сердечного ритма;
  • часто повторяющая рвота, после которой не наступает улучшение.

Появление болезненных ощущений бывает связано с проникновением в аппендикс инфекции с последующим ее распространением на близлежащие ткани. Боль, как правило, резкая, которая постепенно становится интенсивнее. Продолжительность приступа – от минуты до нескольких часов. Локализация и характер боли при аппендиците – размытые, поскольку охватывают почти всю брюшину. Утихшая болезненность может означать перфорацию стенки участка кишечника, что требует срочной доставки человека в больницу.

При остром течении заболевания боли усиливаются при любом движении больного, физическом напряжении или кашле. Иногда болезненность проходит схватками. Другие клинические показатели воспаления – рвота, тошнота, задержка стула, возникают часто, но не являются регулярными. Дальнейшее обследование позволяет выявить другие признаки острого аппендицита: неподвижность или отставание передней брюшной стенки, повышение лейкоцитов в крови, высокая температура. Для постановки окончательного диагноза проводится выявление симптомов по авторам.

Не один год подряд человека может беспокоить хроническое течение заболевания. В домашних условиях определить наличие воспаления червеобразного отростка сложно, поскольку клиническая картина напоминает ощущения тяжести при погрешностях в питании. Когда присутствует хронический аппендицит — признаки усиливаются при физической нагрузке, чихании, кашле, во время дефекации. У большинства присутствует расстройство кишечника в виде регулярных поносов или запоров.

Самое первое проявление воспаления отростка кишечного отдела – тяжесть в середине живота или справа в повздошно-паховой области. Если надавить на этот участок, а затем резко отпустить, то пациент ощущает резкую боль. Если после таких действий у человека не удается походка с выпрямленной спиной, а максимально удобно ему только лежа в согнутом положении, то прогрессирование патологии подтверждается. Подобные симптомы при аппендиците являются поводом для вызова скорой помощи.

Современной медицине известно множество признаков воспаления слепого отростка. Самой эффективной диагностикой патологии считается определение болевых симптомов при пальпации. Каждый из способов носит имя автора, который описал его.

  1. Симптом Образцова. Появляется резкая боль при пальпации правого бока у пациента, который находится в лежачем положении с прямой правой ногой.
  2. Кохера-Волчковского. Болезненные ощущения наблюдаются над пупком, затем переходят в подложечку, после мигрируют в паховую область (правый бок).
  3. Воскресенского. При резком проведении кончиками пальцев по брюшной стенке по направлению правого подреберья, а затем вниз в повздошную область, у пациента возникает боль.
  4. Щеткина-Блюмберга. При медленном надавливании на брюшную полость больной не испытывает ничего, но если резко руку отпустить, то появляется боль. Признак характерен и для перитонита.
  5. Ровзинга. При одновременном прижатии одной рукой нисходящую толстую кишку, а другой – участок выше, пациент испытывает боль.
  6. Ситковского. Появление сильных болей при положении человека на левом боку. Нередко симптом возникает при наличии спаек в брюшине.
  7. Раздольского. При постукивании брюшной стенки чувствуется раздражение и болезненность в правом боку.

Выделяют следующие причины развития воспаления аппендикса:

  1. Сочетание механической закупорки просвета аппендикса и активации кишечной микрофлоры. Закупорку могут вызвать каловые камни, увеличенные лимфоидные фолликулы, инородное тело (случайно проглоченное), опухолевое образование, скопление паразитов. В месте появления такой «пробки» происходит накопление слизи, активно размножаются микроорганизмы. Внутри просвета повышается давление, сдавливаются сосуды, нарушается отток крови и лимфы. Результат: воспаление и омертвение червеобразного отростка.
  2. По некоторым данным, риск развития аппендицита выше у лиц, страдающих задержкой стула в течение многих лет. Вследствие медленного продвижения каловых масс по пищеварительному тракту у таких людей чаще появляются каловые камни.
  3. То же можно сказать о тех людях, рацион которых насыщен белковой пищей и беден растительной клетчаткой. Клетчатка облегчает продвижение кишечного содержимого, улучшает работу перистальтики.
  4. Сосудистая теория предлагает считать причиной развития аппендицита системные васкулиты (васкулит — воспаление сосудистой стенки).
  5. Инфекционная теория так и не получила ни подтверждения, ни опровержения. Считается, что некоторые инфекционные заболевания (например, брюшной тиф) способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

Аппендикс – это небольшой отросток слепой кишки. У большинства людей он размещён в правой части живота, ниже пупка. На то, с какой стороны аппендицит у человека, может повлиять состояние кишечника. Если развился аппендикулярный перитонит то симптомы выражены ярко и остро, локализация болей аппендицита с как правило с правой стороны, это характерно для развития острого воспалительного процесса в организме больного, что требует неотложной медицинской помощи и операции по удалению аппендикса.

Аппендицит может быть по разному расположен в области брюшины, что дает не однозначную картину в локализации симптомов, боли могут отдавать как в правую сторону и в область поясницы, или в область малого таза, половые органы больного. Характер болевых ощущений имеет разную интенсивность, усиливающей или стихающей, схваткообразной, могут длиться как продолжительное время или кратковременно.

Существует множество различных признаков проявления аппендицита у взрослых и детей. Сигналом же начала заболевания служит сильная боль. В самом начале она не имеет относительно четкого месторасположения. Человеку может казаться, что у него просто болит живот. Однако по истечении 4-5 часов боль концентрируется ближе к правой подвздошной области.

Стоит отметить, что аппендикс у разных людей может располагаться по-разному, всё зависит от строения тела. В случае, если отросток имеет нормальное положение, то боль будет наблюдаться в правой подвздошной области. Если отросток расположен несколько выше, то боль будет справа под рёбрами. Ну, а, если отросток опущен вниз, то будет болеть в области таза. Помимо всего прочего, больного может беспокоить и рвота, а в некоторых случаях понос.

Среди других популярных признаков аппендицита можно отметить следующие: сухость языка, потемнение мочи, повышение температуры, которое может достигать 40 градусов, у беременных может проявляться повышенная боль во время поворота с левого бока на правый.

В случае развития острого аппендицита, симптомы ярко выражены. Возникает приступ боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма. Как правило, боли при остром аппендиците начинаются внезапно.

В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1—2 сут.) — в правой подвздошной области. Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Боль в животе не дает больному уснуть, но интенсивность ее обычно невелика; характерно уменьшение болей в положении на правом боку.

В первые часы заболевания могут возникать тошнота и рвота. Стул и газы часто задерживаются. Значительно реже наблюдаются жидкие испражнения (преимущественно при тяжелой интоксикации). Температура тела повышается до 37,5—38°, реже остается нормальной. Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90—100 ударов в 1 мин, АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколько снижается. Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.

Так же при аппендиците есть и другие симптомы. Например, при осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с левой его половины. При этом в правой подвздошной области, как правило, отмечается резкая болезненность, сочетающаяся с защитным напряжением мышц брюшной стенки на ограниченном участке. У большинства больных легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить место наибольшей болезненности.

Однако далеко не всегда симптомы и течение острого аппендицита являются столь характерными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположении червеобразного отростка. В любом случае, при возникновении симптомов похожих на аппендицит необходимо вызвать скорую помощь.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

К воспалению аппендицита склоны больше женщины, чем мужчины, симптомы которого проявляются чаще в возрасте двадцати, сорока лет. Это связано в силу физиологического строения женского организма, таза, поэтому протекать он может по-другому. Особенно отличаются симптомы аппендицита у женщин при беременности. В виду того что аппендикс расположен вблизи от правых придатков матки, признаки воспаления его встречаются чаще в два раза, чем у мужского населения.

  1. При пальпации у женщин возникают болезненные ощущения, что говорит о воспалении брюшной полости.
  2. Если нажать точку ниже пупку у женщины то может возникать боль, которая усилиться при вставании, что говорит о вовлечении в воспалительный процесс детородных органов.
  3. При осмотре влагалища у женщины, обнаруживается боль, особенно при обследовании шейки матки, при аппендиците указывает на воспалении придатков.

При диагностике и постановке диагноза у женщины проверяют не только состояние червеобразного отростка, но состояние генитальных органов в целом.

Диагноз ставят на основании характерных симптомов аппендицита. Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Уточнение морфологической формы аппендицита (катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

В случае хронического аппендицита показана аппендэктомия, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Отсутствие аппетита, жидкий стул, тошнота, рвота – все это относится к самым распространенным причинам возникновения аппендицита. Нередко они могут сопровождаться болезненным и частым мочеиспусканием. Это возникает вследствие того, что заболевание прогрессирует. Воспаления начали переходить на мочевой пузырь и мочеточник.

Читайте также:  Хронический аппендицит нужна ли операция

Для того, чтобы снизить болевые ощущения можно принять спазмолитический препарат. Однако нельзя выпивать более 2-х таблеток. Допустимо только однократное употребление. Нельзя для снижения боли делать холодные компрессы на живот и использовать грелки. Все это приведет только к усилению воспаления.

Нарастание слабости и недомогания – это также симптомы аппендицита. Их отмечают больные, когда в червеобразном отростке наблюдаются сильные воспалительные процессы. Наряду с такими симптомами может присутствовать высокая температура с ознобом. Как правило, сбить ее обычными медикаментами не удается.

Неправильная походка тоже является симптомом аппендицита. Больные при ходьбе сгибаются в правую сторону, а рукой придерживают живот, тем самым предохраняя его от сотрясений и уменьшая боль. При глубоком вдохе они отмечают резкие боли в надлобковой области, которые носят кратковременный характер.

Изменение цвета кожных покров – это еще один основной симптом аппендицита. Наряду с этим у больного может отмечаться слабый пульс и низкие показатели артериального давления. При нажатии на живот пальцем возникает локализованная болезненность, а мышцы сильно напрягаются.

Обнаружив у себя один или несколько симптомов аппендицита, как можно скорее обратитесь к врачу. Необходимо пройти тщательное обследование для того чтобы подтвердить наличие такого заболевания. На основе его результатов будет ясно, требуется ли оперативное вмешательство, либо причина кроется не в наличии аппендицита, а в чем-то другом.

Аппендицит – распространенный диагноз хирургических патологий. Воспаление червеобразного отростка чаще диагностируют у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Заболеваемость мужчин, того же возраста, в два раза ниже. В возрасте от 12 до 20 лет чаще болеют мальчики и юноши.

Основной метод лечения острой формы заболевания – хирургическое удаление червеобразного отростка (аппендэктомия).

! Ежегодно в стране делается более миллиона подобных хирургических операций. Осложнения на этапах лечения выявляют примерно у 5% прооперированных лиц молодого возраста и 30% пожилых пациентов. Основная причина осложнений – перитонит.

Если не проводить активную терапию, перитонит при острой форме развивается в течение одного-двух дней.

Осложнения – это, часто, результат смутного представления человеком опасных признаков аппендицита, отсрочка, затягивание времени обращения к врачу, самонадеянность на благоприятный исход патологии после снятия неприятных ощущений.

Он проявляется болями в области живота, высокой температурой, тошнотой, рвотой, расстройством дефекации (понос или запор). Аналогичные симптомы наблюдают при:

инфекциях, воспалениях желудочно-кишечного тракта;

инфекциях, воспалениях женских, мужских половых органов;

воспалениях, инфекциях почек, мочеточников, мочевого пузыря;

болезненных женских циклах, внематочной беременности, климаксе;

непроходимости двенадцатиперстной кишки;

разрывах артерий брюшной полости, других.

В медицине существует термин – »синдром острого живота», который объединяет патологические состояния, сопровождаемые болями в области брюшной полости, интоксикациями, повышением температуры тела.

Многообразие синдрома острый живот делает диагностику аппендицита сложной медицинской задачей. В период постановки диагноза врач, в зависимости от пола, возраста пациента, должен исключить признаки инфекционных, урологических, гинекологических, акушерских, мужских, детских, других патологий. Сложность добавляет нестабильное расположение органа в брюшной полости. У разных людей аппендикс определяют в разных проекциях брюшной стенки. Анатомическая особенность проявляется разнообразием исходящих точек боли.

Практически каждый взрослый человек, знает расположение в организме внутренних органов – сердце, печень, почки, легкие. Сложнее с определением локализации отделов желудочно-кишечного тракта. Общая длина кишечника человека, компактно расположенного в брюшной полости, составляет 4-5 метра. Топографические ориентиры проекции аппендикса находят внутри перекрестия двух воображаемых линий:

горизонтальной, от пупка и вокруг живота;

вертикальной, от правого грудного соска и вниз.

Область живота, правее вертикальной и ниже горизонтальной линии до паха и правой ноги – это правая подвздошная область. Правый подвздох считают наиболее вероятным местом проекции на брюшную стенку червеобразного отростка.

К сожалению это не единственное место локализации аппендикса. Благодаря длинной брыжейке, аппендикс может смещаться, на некоторое расстояние, от нормального расположения. Перед операцией с помощью УЗИ врач определяет расположение органа и оптимальный доступ к нему. Расположение органа важно для хирурга и практически не имеет значения для пациента.

Полезное: Как определить у себя аппендицит?

До сих пор нет единого представления о причинах аппендицита. Почему только часть людей страдает от воспаления червеобразного отростка? Предложено несколько теорий причин развития аппендицита.

В основе наиболее распространенной лежит инфекционный фактор. При остром аппендиците выделяют патогенные штаммы кишечной палочки, золотистого стафилококка, стрептококка, других гноеродных бактерий. В обычных условиях они являются нормальными обитателями кишечника. Патогенными становятся в результате действия сопутствующих внешних или внутренних причин.

Основные факторы провоцирующие развитие микрофлоры при аппендиците:

закупорка (сужение) просвета червеобразного отростка – врожденные аномалии (изгибы, сужения), новообразования, каловые камни, инородные тела);

сосудистые реакции, дефекты питающих стенку кишки кровеносных сосудов, снижающих кровоснабжение стенок, вызывает застой крови и далее некроз аппендикса;

нейрогенные реакции, замедление перистальтики стенок кишечника, сопровождаемое обильным слизеобразованием, острым расширением просвета кишки.

Аппендицит чаще развивается у людей страдающих: запорами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, некоторыми инфекционными заболеваниями (кишечные формы туберкулеза, амебиаз, другие инфекции). У мужчин аппендицит может быть свидетельством вредных привычек, скрытых инфекций малого таза. Он может быть результатом гинекологических воспалительных заболеваний женщин. У детей развивается на фоне врожденных сужений просвета слепой кишки, тяжелой ангины.

Различают острую и хроническую формы аппендицита. Наиболее частая форма воспаления аппендикса – острая. Она проявляется ярко выраженными симптомами. Хроническая форма встречается редко, симптомы стерты.

Проведенные эксперименты в Испании доказали, что в 40% случаях острый аппендицит был вызван жареными семечками и чипсами. Как правило страдают дети до 14 лет

Симптомы аппендицита проявляются главным образом резкой болью в животе. Обычный патогенез аппендицита проявляется следующими последовательно развивающимися симптомами: боль, тошнота, рвота, повышение температуры, диспепсия.

Подробно о каждом симптоме в дебюте аппендицита.

Внезапная боль в области солнечного сплетения или над пупком – наиболее характерный первый симптом острой формы аппендицита. В этот период также возможна боль в области живота без определенной локализации. Характеризуется болями различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся). Далее отмечается смещение акцента боли в правый подвздох, то есть, в область топографической проекции аппендикса. Характер боли, постоянный, интенсивность умеренная, усиливается при кашле, движении, перемене положения тела в пространстве.

Тошнота и рвота. Рвотные массы состоят из ранее принятой пищи с примесью желчи. Рвотные массы при пустом желудке в виде жидкости, слизи желтого цвета. Рвота при аппендиците развивается как рефлекс на боль, сопровождается снижением аппетита, чаще однократная.

Лихорадка. Частый спутник аппендицита – повышение температуры тела. Обычно она не поднимается выше показателей фебрильной лихорадки (37,0-38,0 0 С).

Диспепсия. Нарастание интоксикации сопровождается расстройством акта дефекации – диспепсией в виде запора или жидкого стула. Диспепсия происходит на фоне частого мочеиспускания, результат вовлечения мочевого пузыря в патогенез. Цвет мочи интенсивный, темный.

Коварство аппендицита может проявиться дебютом с приоритетом иных симптомов, на фоне слабой болевой реакции. Кроме того боль может стихать под действием обезболивающих лекарств, а также при некрозе стенки червеобразного отростка.

Несмотря на очевидность болей в области живота при аппендиците, возникают сложности с диагностикой.

Опасными, при аппендиците, могут быть симптомы:

отвлекающие от основного заболевания;

У женщин боль сопровождает многие воспалительные гинекологические патологии, у детей – кишечные инфекции, колики. Клинические признаки, при язве желудка, воспалении поджелудочной железы, желчного пузыря, других патологий брюшной полости и органов малого таза, также напоминает симптомы аппендицита.

С помощью диагностических методов врач легко отличит источник боли. Для облегчения работы врача информируйте его о ранее перенесенных заболеваниях, необычных проявлениях организма в период заболевания, в том числе не имеющих отношения к основному патогенезу, например:

ранее перенесенные половые инфекции – возможный скрытый микробный очаг в организме – провокатор аппендицита или источник воспаления мочеполовых органов;

длительное отсутствие месячных у женщины – возможный признак внематочной беременности;

кал черного цвета – признак желудочного или кишечного кровотечения прободной язвы;

отрыжка, изжога, газообразование, объемный кал – признак воспаления поджелудочной железы;

рвотные массы без желчи – признак холецистита или закупорки желчного пузыря.

Опасность названных симптомов в том, что они отвлекают от постановки правильного диагноза, направляют врача по ложному пути постановки диагноза, удлиняют время его постановки. Другая группа симптомов свидетельствует о тяжелом состоянии больного – перитоните (воспалении брюшной стенки) при аппендиците.

Наиболее опасными симптомами считаются:

стихшая на несколько часов боль – может быть связана с разрывом стенок аппендикса внутри брюшной полости, последующее резкое усиление интенсивности боли, не поддается купированию – свидетельство перитонита;

постоянные рвотные позывы, а сама рвота не приносит облегчение больному;

резкое повышение температуры выше 39 0 С, либо наоборот быстрое падение до критически низких значений;

напряжение мышц, болезненность в момент прикосновений, постукиваний кожи живота;

измененное сознание (спутанность, бред, угасание рефлексов).

Дифференциальная диагностика аппендицита проводится в условиях стационара. Используются физикальные, инструментальные, лабораторные методы диагностики аппендицита. На первом этапе проводится опрос пациента и традиционные методы исследования, пальпация, ощупывание, постукивание, давление в области живота. Обращают внимание на боль, температуру, рвоту, которые наиболее часто сопровождают аппендицит.

Несмотря на многообразие симптомов, боль – это самый стабильный признак аппендицита, она практически всегда сопровождает заболевание. Характеристика боли имеет важное значение при дифференциальной диагностике аппендицита. Врач выясняет локализацию, характер, продолжительность, интенсивность, время возникновения боли.

Во избежание искажения клинической картины нельзя обезболивать заболевшего перед исследованием врача.

Локализация боли. Многие заболевания сопровождаются неприятными ощущениями в виде боли. По её локализации определяют какой орган поражен. Боль с четким источником импульсов, бывает если орган близко прилегает к стенке брюшины. Поэтому воспаление почек чаще ощущается в области поясницы, сердца – в левой стороне груди. При остром аппендиците обследуемый как правило не может показать на себе где локализуется боль. Другой важный диагностический признак – смещение боли неясной локализации через 3-4 часа в правую подвздошную область.

Если боль сразу ощущается в правом подвздохе значит аппендикс расположен в близкой проекции. Если аппендикс в брюшной полости смещен, используют косвенные методы. Диагностические приемы основаны на выявлении чрезмерной ответной болевой реакции на слабое воздействие (прикосновение, постукивание) определенной точки.

При неосложненном аппендиците усиление боли появляются если больной пытается втягивать живот в положении лежа, а также если надавить пальцами:

на живот в области правого подвздоха;

в нескольких точках, справа от пупка;

в нескольких точках по диагональной линии от пупка до правого подвздошного бугорка (это костный выступ тазовых костей определяется спереди в подвздошной области).

При аппендиците больной испытывает боль при дефекации в области ануса, поднятии правой ноги, правой руки, глубоком вдохе, кашле. В положении больного лежа на спине – болезненность ощущается в правом подвздохе, изменение положения на левый бок – источник боли смещается к пупку;

Опасные признаки аппендицита – это повышенная болезненность при легком надавливании пальцами в области пупка, прощупывании живота определяются мышцы в виде напряженных тяжей. При лабораторном исследовании крови выявляют увеличение количества лейкоцитов выше 14 тыс. Лейкоциты – маркер воспаления, практически всегда, при любом остром процессе увеличивается количество лейкоцитов, участвующих в иммунной защите организма. Низкое количество лейкоцитов (лейкопения) – признак истощения иммунной системы. Это признаки перитонита – воспаления брюшной стенки.

Локализация воспаленного аппендицита всегда подтверждается инструментальными исследованиями (УЗИ) брюшной полости

Отраженные боли. При аппендиците иногда диагностируют боль проявляемую далеко от воспаленного органа. Иррадиирующие (отраженные) боли диагностируют при:

аппендиците – в правой ноге, также обращать внимание на появление правосторонней хромоты;

тазовом расположении аппендицита – отдается у мужчин, мальчиков в мошонку, расположение его ближе к спине – отдается там же;

Характер боли. Различают висцеральную и соматическую боль. Висцеральная формируется во внутренних органах при внезапном повышении давления в полом органе, при растяжении стенок органа, натяжениях связок брыжейки. Соматическая боль обусловлена патологией в стенке брюшины, прилегающей к органу и соединенной с ней нервами. При аппендиците может быть постоянная и схваткообразная боль.

Продолжительность боли. Характерно один-два пика болевых реакций. Первый приступ связан с воспалением аппендикса. Второй пик наблюдают с развитием перитонита, в запущенных случаях. Боль при остром аппендиците продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Длительная, сохраняющаяся несколько дней, недель ноющая боль не характерна для аппендицита.

В течение 1-2 дня развивается некроз с высокой вероятностью разрыва стенки червеобразного отростка. В первые часы после растекания гнойного содержимого в брюшную полость боль исчезает, наступает мнимое выздоровление.

Вторая волна боли интенсивная и связана с развитием воспаления брюшины. Перитонит, без лечения, длится семь – десять дней, часто заканчивается гибелью больного. При лечении возможно образование спаек внутренних органов, которые вызывают постоянные боли.

Интенсивность боли. Боль субъективное ощущение, зависит не только от силы травмирующего фактора, но и индивидуальных особенностей человека. Для аппендицита характерны внезапные интенсивные боли. В некоторых случаях возможна стертая картина боли. Интенсивность боли не может служить критерием аппендицита. Важнее сочетание боли с другими симптомами, высокая температура, тошнота, рвота, диспепсия. Интенсивность боли высокая, у молодых людей, часто сопровождается вынужденными позами, раздражительностью, головными болями.

Приступ острого аппендицита сопровождается признаками тошноты, затем рвоты. Рвота, при аппендиците имеет рефлекторный характер, совпадает с пиком болевых ощущений. Как правило встречается в первые часы, следовательно явления интоксикации не оказывают на этот симптом значительного влияний. Для аппендицита характерна однократная рвота. Повторяющиеся приступы рвоты характерны для интоксикации организма. Это важный признак для прогноза болезни, свидетельствует о тяжести патогенеза, угрожающего жизни человека. Рвота сопровождается повышением температуры тела.

Лихорадка фебрильного типа (37-38 0 С) характерный симптомом. Чаще аппендицит протекает на фоне умеренной гипертермии. Температура при аппендиците – важный симптом для дифференциации от других похожих заболеваний. При кишечных, почечных коликах температура в пределах нормы или ниже. Иногда наблюдают интересный феномен, когда температура, измеряемая обычным ртутным термометром, с правой стороны на 0,5-1,0 0 С градуса выше температуры определяемой в левой подмышечной впадине. Лучше попробовать измерить температуру в подмышечной впадине и сразу после – ректально. Различия более наглядны.

Симптоматика данной категории больных не отличается. В возрасте до двадцати лет чаще болеют юноши и мальчики. Замечено, что у мужчин чаще диагностируются разрывы и некроз слепого отростка кишечника.

Диагностические приемы выявления признаков аппендицита у мальчиков и мужчин, проявляются:

самопроизвольным подтягиванием вверх правого яичка при пальпации живота в правом подвздохе, прекращение ощупывания участка наибольшей болезненности – яичко опускается, обоих яичек при давлении на живот;

болью правого яичка при легком потягивании мошонки;

В возрасте старше двадцати лет чаще болеют женщины. У девочек с двенадцати лет и старше, при клиническом обследовании, следует обязательно учитывать гинекологический статус. Острые боли могут быть обусловлены у девочек в подростковом возрасте болезненными месячными. У женщин следует исключать воспаление придатков, яичников, внематочную беременность, выкидыш, заболевания почек.

Ребенок младшей возрастной группы не позволяет проводить исследование, не может объяснить патологические ощущения, боль сопровождается не прекращающимся плачем, страхом. Это вносит путаницу в диагностику аппендицита.

Заболевание проявляется острым дебютом. Боль в правой подвздошной зоне определяют с помощью простого приема – правую ножку ребенка попытаться согнуть в колене. Слабая попытка, проявляется сильной реакцией. Другой диагностический приём – после убирания руки исследующего, давящей на живот, в правой подвздошной зоне возникает ответная сильная болевая реакция. При ощупывании живот напряженный, но не вздут вследствие газообразования.

Ребенок отказывается вставать, предпочитает лежать и поменьше двигаться. Боль усиливается при движении, беге, прыжках. При стоянии отмечается вынужденная поза с целью облегчения боли на правой стороне тела. Рвота, в отличие от взрослых больных, возникает как результат интоксикации, а не вызвана сильной болью. У ребенка рвота может быть первым симптомом аппендицита, предшествовать болевым ощущениям.

Окончательный диагноз может поставить врач на основании инструментальных и лабораторных методов исследования.

У маленьких деток часто при аппендиците отмечают подтягивание к себе правой ножки. Симметричное прощупывание живота проявляется бурным реагированием на прикосновение правой стороне. Можно применить другие аналогичные методы определения локализации боли.

Высокая температура 38-39 0 С, пульс учащен, язык обложен – напоминают признаки инфекции. Сложность исследованию добавляет понос и рвота. При отсутствии признаков расстройства кишечника, газы отходят свободно. Иногда температура в норме. В этом случае одной из причин боли может быть инвагинация тонкого кишечника. Инвагинация – это вхождение кишки в кишку, встречаются у детей. В результате инвагинации на кишечнике образуется манжетка, вызывающая сильную боль, вздутие кишечника, непроходимость, рвоту. Успех диагностики зависит от внимательности врача к деталям.

На инфекцию могут указывать увеличенные лимфатические узлы, сыпь, на коже и слизистых оболочках. В тяжелых случаях требуется консультация детского инфекциониста, экспресс-методы лабораторного исследования крови.

Статья по теме: Как распознать аппендицит у детей?

Примерно с этого возраста ребенок способен на примитивном уровне описывать патологические ощущения. Клиническая картина такая же как у детей младшей возрастной группы.

Первоначальные признаки аппендицита у ребенка. На локализацию боли указывают вынужденные позы ребенка, напряженность брюшной стенки при ощупывании с правой стороны живота в области подвздоха. Щадящая, правую сторону, походка, удерживание руками правой подвздошной области. Не пытайтесь снять боль медикаментами, прикладыванием холодного компресса к больной области.

Пальпацией устанавливают болезненность, напряженность стенки живота с правой стороны. Дифференциальный диагноз проводят с целью исключения: скарлатины, кори, ангины, глистных инвазий, инвагинаций тонкого кишечника. Локализацию боли определяют с помощью опосредованных методов, которые используют при диагностике аппендицита у взрослых.

Затухание болевых ощущений может быть грозным симптомом прободения аппендикса. Рвота предшествует тошноте, чаще бывает однократной.

Проявляется спокойным дебютом. Общее состояние удовлетворительное. Боль в правой подвздошной зоне, чаще разлитая, неясной локализации, не интенсивная. Температура в норме или незначительно повышена.

Путаницу в диагностику вносит возможный парез кишечника. Парез кишечника – это состояние, когда кишечник перестает функционировать, проявляется явлениями непроходимости (рвота, отсутствие дефекации, вздутие кишечника). Рвота в этом случае возникает всякий раз после принятия пищи. Рвотные массы содержат непереваренную пищу. Диагностические методы, применяемые для определения локализации боли неясные.

Стертость признаков заболевания не означает легкий патогенез. У лиц старших возрастных групп чаще наблюдаются осложнения и летальные исходы.

В первые месяцы беременности сложность в диагностике на обычном уровне. Сложности диагностики возникают после четвертого месяца вынашивания плода, когда увеличивающаяся матка смещает петли кишечника. Обычно аппендикс смещается к верху, ближе к печени. Поэтому возникает трудность дифференциации аппендицита и воспаления желчных путей печени. Иногда аппендицит при беременности иррадиирует в область правой почки. Стенка живота напряжена в результате растяжения матки, поэтому ощупывание не эффективный диагностический приём при беременности.

Диагностика аппендицита беременной представляется трудной задачей, характеризуется множеством нюансов.

Клинические методы диагностики аппендицита у беременных проявляются болями:

в положение лежа на правом боку – следствие давления матки на очаг воспаления;

в положение лежа на спине при надавливании на левое ребро;

В этот период предпочтительнее использовать эффективные методы инструментальной диагностики УЗИ, МРТ, рентгенография (введение контрастных для рентгеновских лучей фармакологических средств в исследуемые полости). При подтверждение острой формы аппендицита показано срочное оперативное вмешательство. Срок беременности в этом случае не имеет значения. Приоритет в операции – сохранение беременности.

Более подробная информация об аппендиците при беременности

источник