Меню Рубрики

Бесплодие после операции аппендицит

В последнее время появляются сообщения, что при возникновении одного заболевания происходит исчезновение другого.

Так вот, вновь появилось сообщение, что у женщин, у которых был удален аппендикс бесплодие наблюдается редко.

Сотрудники Университета Данди утверждают, что из более чем 76000 женщин, переживших удаление аппендицита, 39% имели первую беременность за последние 10 лет. Показатель для женщин, не имевших операции, был 28%.

Такие данные заставили ученых задуматься относительно возможного положительного эффекта операции по удалению аппендицита. Хирург Сэмми Шими оговаривается: «Пока мы однозначно не советуем женщинам, желающим родить, делать операцию по поводу аппендицита. Но уже можно сказать точно, что дамам, удалившим аппендицит, не стоит волноваться по поводу бесплодия».

Между тем, многие пациенты думают, будто после операции у них начнутся проблемы. Исследование же говорит об обратном. Правда, старые отчеты упоминают возможные трудности с зачатием вследствие травмы, полученной во время операции (вероятно образование рубцовой ткани на маточных трубах).

Комментарии hatmedicine.

Вся система hatmedicine основана на противоположности в заболеваниях. При заболевании легких не бывает болей от радикулита. При выраженном конъюнктивите не бывает воспалительных заболеваний сетчатки

Вот сейчас сообщают, что после удаления аппендицита, как правило, отсутствует бесплодие. Это логичное сообщение.

В нашей практике мы провели лечение 13 больных с бесплодием. У некоторых пациентов детей не было до 13 лет. Через 4 месяца у них возникла беременность, за исключением одной больной с детской маткой. У нее беременность наступила через год после лечения. В течение года происходило увеличение размеров матки, выявленной при ультразвуковом исследовании.

Интересно отметить, что лечили по системе hatmedicine, не бесплодие, а желудочно-кишечный тракт. Причем у всех не было практически значимых симптомов нарушения желудка и кишечника. Это так называемые «немые» струны клинического аттрактора.

До сих пор никто не знает предназначение аппендикса. Считается, что это рудиментарное образование. Значит когда-то он был нужен. Вспомним, что на определенном этапе развития эволюции мочеполовой системы не было. За всю репродукцию был ответственен желудочно-кишечный тракт. Даже сейчас у мальчиков яички спускаются с области груди.

Некоторые животные выбрасывают сперму непосредственно в клоаку (анальное отверстие). Так что, жедудочно-кишечный тракт до сих пор принимает активное участие в репродуктивной функции. В то же время, современная медицина не обращает на это внимание.

Удаление аппендикса может производить такой-же эффект как и специфические лечение hatmedicine.

Нами подмечен еще один интересный факт. Все больные, которые лечились у нас с бесплодием не имели симптомов нарушения желудка и кишечника. Это, по-видимому, характерно для больных с бесплодием.

Так как бесплодие, в основном (по системе hatmedicine) связано с нарушением желудочно-кишечного аттрактора. Туда же относится и аппендикс.

Мы лечили 13 женщин с бесплодием от 6 до 13 лет. Лечили их желудочно-кишечный аттрактор, хотя никаких изменений со стороны желудка и кишечника не было. У всех беременность наступила спустя 4 месяца после лечения

источник

Не всем известно, что острому аппендициту свойственны тяжелые, а иногда и опасные для жизни осложнения. К таким можно отнести внутрибрюшные гнойники, пилефлебит, перитонит и аппендикулярный инфильтрат. Последний чаще всего выражается на 2-4-й день появлением в правой подвздошной области различной величины, болезненного и неподвижного образования.

В редких случаях может появляться и в других местах. Локальная болезненность определяется во время пальпации. На протяжении нескольких дней может сохраняться симптом Блюмберга — Щеткина. Лейкоцитоз в крови умеренный со сдвигом в левую сторону, а температура повышается до 37-38 градусов.

Раневая инфекция — наиболее распостраненное осложнение при аппендиците.

Является наиболее распространенным осложнением, которое может появляться приблизительно у 15% пациентов. В большинстве случаев воспаление является поверхностным и лечится антибиотиками. У небольшого количества пациентов встречается расхождение краев раны с гнойным отделяемым, и может понадобиться вмешательство хирургов для дренирования скоплений в брюшной стене.

Часто к развитию раневой инфекции ведет преждевременная выписка из лечебного отделения. Обязательно необходимо оговаривать с пациентом вероятность всех возможных осложнений перед его отъездом домой. Как уже отмечалось выше, в большинстве случаев раневая инфекция может возникать после лапароскопической аппендэктомии.

Касательно изменения частоты раневой инфекции с помощью инъекции в рану местного анестетика, что способно уменьшить боли после операции в области раны и особо не имеет клинического значения, точная информация отсутствует. Кожа пациента ушивается непрерывными или узловыми швами, что абсолютно никаким образом не влияет на тактику дальнейшего поведения пациента или частоту его раневой инфекции.

Если возникает существенная контаминация во время перфорации аппендикса, то хирурги могут оставлять открытым разрез кожи. Хотя заживление такого рубца в основном длится несколько недель, последующий его косметический результат все равно остается полностью удовлетворительным.

Диагностировать осложнения можно при помощи УЗИ.

Достаточно часто встречается скопление жидкости возле слепой кишки, которое выражается слабой лихорадкой и сопровождается дискомфортом в области живота. Диагностировать данные осложнения можно при помощи УЗИ и использовать в лечении антибиотики, особенно для детей, или редкую аспирацию.

Необходимость в полноценном дренировании возникает в очень редких случаях. Нечастым осложнением является также абсцесс таза, который проявляется гектической лихорадкой и дискомфортом в животе, а точнее в нижней его части. Первые симптомы могут появляться уже через 10 и более дней, а во время ректального исследования в редких случаях может пальпироваться болезненная, но мягкая опухоль.

И снова с диагностикой поможет УЗИ и даже КТ. В случае выявления гноя, при первой же возможности необходимо установить дренаж. Бывают случаи, когда достаточно сложно дренировать тазовый абсцесс. При таких случаях существует несколько методов лечения: хирургическое дренирование абсцесса через брюшную полость, антибиотиковая терапия и дренирование через прямую кишку.

Выбор одного из методов зависит от состояния самого пациента и местных условий. Также стоит отметить, что необходимо избегать длительного употребления антибиотиков. В случае если во время повторного осмотра через УЗИ еще остается гной, необходимо предпринимать следующие попытки дренирования.

Подробно о осложнениях при аппендиците, узнаете из видеоматериала:

У пациентов, которые подверглись лапароскопической аппендэктомии относительно перфоративного аппендицита, распространенные признаки перитонита начинают развиваться на протяжении первых 48 часов. Это связанно с распространением по брюшной полости инфицированной жидкости, и вполне возможно ее циркуляции совместно с углекислым газом, который применяется для наложения пневмоперитонеума. В данном случае дифференциальная диагностика проводится в большинстве случаев с ятрогенным повреждением самого кишечника.

Вовремя обнаруженный диагноз перфорации аппендикса спасет вам жизнь.

Летальные случаи при проявлении аппендицита зависит от задержки установления диагноза (перфорация аппендикса) и возраста самого пациента. Достаточно интересную публикацию изложил Английский королевский колледж хирургии, согласно которой процент летальности составил 0,24, а частота различных осложнений 7,7 у 6596-ти пациентов, что подверглись открытой аппендэктомии с 1990 года по 1992.

Также был дополнительно рассмотрен прогноз развития трубного бесплодия и его частоты после аппендэктомии. Даже несмотря на сообщения, которое указывает, что после перфоративного аппендицита увеличение риска бесплодия составляет 4,8 для нерожавших пациентов и 3,2 для рожавших неоднократно, современное когортное историческое исследование показало, что отсутствуют какие-либо последствия для фертильности.

Это последнее исследование предоставило контраргумент мнению, которое предпочитает проведение ненужной аппендэктомии, нежели подвергаться риску откладыванием операции с увеличением риска перфорации во время острого аппендицита. Ранее уже отмечалось, что тщательное наблюдение за пациентом в госпитале и его осмотр никаким образом не связан с повышением риска перфорации, поскольку как ранние, так и поздние осложнения при использовании традиционного вмешательства находятся в рамках от 13% до 17%.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник

  • Детское здоровье (8)
  • Еда-лекарство (224)
    • Элемент здоровья (3)
  • Есть проблема (156)
  • Женское здоровье (41)
  • Красота и здоровье (49)
  • Лекарственные растения (395)
    • Траволечение (124)
  • Мужское здоровье (21)
  • Полезно знать (254)
    • Диагностика (26)
    • Инструкция по применению (25)
    • Искусство жить здоровым (12)
    • Люди-События-Факты (11)
    • Секреты долголетия (11)
    • Учимся на ошибках (31)
    • Школа диабета (10)
  • Психология (75)
    • Зарядка для мозгов (6)
  • Разговор с врачом (243)
    • Диагноз на календаре (15)
    • Заболевания желудка и кишечника (12)
    • Заболевания крови и лимфатической системы (2)
    • Заболевания нервной системы (4)
    • Заболевания печени и поджелудочной железы (8)
    • Заболевания почек (8)
    • Заболевания сосудов (29)
    • Заболевания суставов (25)
    • Инфекционные заболевания (19)
  • Скорая помощь (16)
  • Традиционная медицина (338)
    • Моя методика (84)
    • С нами Бог (7)

    Это заболевание всегда было окружено массой домыслов, причем полярных. Кто-то испуганно прислушивается к любому проблеску боли в области брюшины — неужели ЭТО случилось! Другие, наоборот, равнодушно отмахиваются, дескать, вырезать аппендицит — простейшая из операций, и беспокоиться тут не о чем. Множество легкомысленных или, напротив, панических настроений породило целую мифологию. Между тем аппендицит совсем не так безобиден, но далеко не так страшен. Попробуем разобраться.

    Аппендицит вырезать необязательно. Он может сам «пройти».

    Действительно, иногда инфекция и вызванный ею воспалительный процесс не распространяются внутри брюшной полости, и симптомы могут быстро исчезнуть. Ведь наш с вами организм спо-собен самостоятельно избавляться от воспаления или с помощью антибиотиков. Бывает даже, что наступает период мнимого благо-получия: вследствие воспаления разру-шается нервный ап-парат отростка, и боль уходит. Но воспаление остается, грозя перитонитом.

    Аппендикс — бомба замедлен-ного действия, которая ра-но или поздно взорвется.

    Червеобразный отросток — аппендикс — представляет со-бой замкнутую с конца полую трубку, примыкающую к слепой кишке. Для чего он нужен — толком не понятно. По некоторым версиям — это рудимент; по другим — это часть иммунной системы: слизистая оболочка аппендикса бо-гата лимфоидной тканью, кото-рая обезвреживает бактерии и токсины. Главное — аппендикс может за всю жизнь ни разу не воспалиться и вообще не да-ть о себе знать. Нисколько не меняется состояние организма и после удаления аппендикса. Заболеваемость аппендицитом составляет в сред-нем 1 случай на 200 человек. Причем у женщин в силу физиологических особенностей аппендицит проявляется в два раза чаще, чем у мужчин.

    Приступ аппендицита всегда сопровождается вы-сокой температурой и болью в животе справа.

    Симптоматика аппендицита гораздо более разнообразна. Иногда появляются тошнота и рвота – приз-наки отравления, обусловлен-ные непроходимостью кишечника. Температура может и не повышаться. Боль обычно сначала возникает в верхней части живота, а за-тем перемещается вниз и вправо. Впрочем, нередко возникают боли в правом подреберье, отдаю-щие в спину или в задний проход.

    Воспаление аппендицита невозможно предотвратить, оно возникает ни с то-го ни с сего.

    Нет, к этому приводят реальные причины: закупорка просвета аппендикса при запорах и несварении желудка, пищевые и лю-бые другие инфекции, глисты, воспалительные заболевания кишечника, травмы в области живота. В общем, причин немало.

    Врачи часто ставят диагноз наугад и вырезают здоровый аппендикс.

    Конечно, от ошибок никто не застрахован. Диагностировать аппендицит вообще непросто — иногда признаки воспаления аппендикса более похожи на те, что появляются при воспалении других органов, например тазовых. Типичный прием: врач надавливает на живот и за-тем быстро отпускает, при аппендиците возникает резкая боль. Однако есть бо-лее надежные методы — например, анализ крови: при наличии в организме инфекции увеличивается коли-чество белых кровяных клеток. Рентгеновское исследование покажет воспаление в том случае, если причиной стало закупоривание просвета аппендикса каловыми массами. Ультра-звуковое исследование может вы-явить увеличение червеобразного отростка или абсцесс в нем. Наиболее точный диагноз ставится на ос-нове компьютерной томографии.

    При сильных болях до приезда «скорой» нужно выпить болеутоляющее.

    Ни в коем случае! Нельзя при-нимать никакие лекарства, так как врачу труднее будет поставить диагноз. Нельзя есть и пить. Категорически исключается грелка, это может при-вести к развитию нагноения и разрыву аппендикса. Единственное, что в этом случае можно сделать — это приложить к животу полиэтиленовый пакет со льдом.

    Вырезать аппендицит — пустяковое дело.

    При операциях сейчас используют две методики: традицион-ную и эндоскопическую. В первом случае все проще: через разрез длиной 10 см хирург удаляет воспален-ный отросток, а затем зашивает отверстие в кишке и сам разрез. Во втором случае аппендикс удаляют с помощью спе-циальных инструментов, кото-рые вводят в брюшную полость че-рез небольшие отверстия. Преимущества такого метода очевидны: уменьшение после-операционной боли и быстрое восстановление, а также практически полное отсутствие шва. Риск в обоих случаях небольшой, но как всякое вмешательство в организм, операцию пустяковой считать нельзя.

    Удаление аппендикса чревато всякими осложнениями.

    Осложнения случаются, хотя не так часто. Если аппендицит ограничивается воспалительным процессом, то операция обычно проходит быстро и без осложнений. Другое дело, когда отросток частично поврежден вследствие абсцесса, в этом случае заживление проходит труднее и лечение дополняется внутривен-ным введением антибиотиков, что-бы бороться с инфекцией, ведь именно она — причина осложнений аппендицита. Еще одно — абсцесс, скопле-ние гноя в области аппендикса, он также удаляется хирургическим путем.

    После операции по удалению аппендикса необходима голодная диета.

    Это, конечно, не так. Но, как и после многих операций, в первое время не следует упот-реблять продукты, провоцирующие метеоризм, ведь на кишке остались швы. Под запретом газированная вода, виноградный и абрикосовый соки, любые сырые фрукты и овощи, орехи, блюда из гороха, бобов, фасоли, черный хлеб. Рекомендуется лег-кая пища: омлеты, кефир, некислый и нежирный творог, вареная рыба, бульоны, курица. Через 2-3 недели мож-но постепенно вер-нуться к обычному рациону.

    Если аппендицит срочно не вырезать, то можно умереть.

    При первых признаках воспаления в запасе есть два-три дня, однако к врачу надо обратиться сразу же. При приступе острого аппендицита счет идет на часы — появляется риск абсцесса (скопления инфицирован-ного гноя) или разлитого перитонита (полное инфицирование брюшной полости). А это уже по-настоящему опасно.

    Аппендицит у женщин приводит к последующему бесплодию.

    Такой риск есть, но в запущен-ных случаях. Гнойные процессы в брюшной полости могут спровоцировать обширные сращения и непроходимость маточных труб. После операции по по-воду гнойного аппендицита у 14% женщин наступает бесплодие. Кстати, это важная причина не тянуть с лечением даже при малейшем подозрении на аппендицит.

    Татьяна ГОЙДИНА
    г-та «Столетник» №21, 2013 г.

    Недавно выписалась из больницы — мне удаляли аппендицит. Операция прошла хорошо, но вчера обнаружила на повязке засохшую кровь. Испугалась, не разошелся ли шов. Ведь до больницы ехать далеко, я живу в деревне. Подскажите, что делать?

    Евгения Борисовна
    (по электронной почте)

    Отвечает хирург, врач высшей категории Алексей Александрович ЛЮБСКИЙ

    — В первую очередь успокойтесь. Бывает, в области шва скапливается небольшое количество крови (из-за гематомы), потом происходит ее спонтанное опорожнение в повязку. Ничего страшного в этом нет. Аккуратно пощупайте шов. Если не обнаружили на нем болезненных уплотнений, просто в течение нескольких дней смазывайте его йодом или зеленкой. Но если до шва больно дотрагиваться и появился гной, то срочно покажитесь хирургу.

    источник

    Аппендэктомия считается самой частой операцией в хирургии. При неосложненном остром аппендиците и типичном расположении аппендикса во время операции практически никогда не возникает сложностей и период восстановления занимает всего несколько недель. Но после хирургического вмешательства нередко у пациентов разного возраста появляются спайки после аппендицита. Относиться к этому осложнению необходимо со всей серьезностью, если обратить внимание на симптомы спаечной болезни кишечника в самом начале ее развития, то можно приостановить патологический процесс.

    Спайки это такое уплотнение из соединительной ткани, которое имеет вид пленки и простирается от одного органа к другому или локализуется в мягких тканях кишечника. Основные причины их образования это воспалительный процесс и хирургическое вмешательство, проводимое на органах брюшной полости. Таким образом, воспаление и удаление червеобразного отростка может дать толчок к развитию спаек кишечника.

    Послеоперационные спайки после удаления аппендикса возникают при:

    • Длительной ишемии тканей.
    • Нарушении техники операции.
    • Оставлении инородных предметов в ране.
    • Кровотечении во время операции.

    Спаечный процесс может спровоцировать и сам больной человек невыполнением рекомендаций врача. После операции пациенту предлагается на несколько дней особая диета и соблюдение определенной физической нагрузки. Прооперированный человек также должен понимать, что излишняя гиподинамия в первые дни после хирургического вмешательства также приводит к образованию обширных спаек.

    Спайки кишечника согласно статистическим данным образуются после аппендэктомии практически у 90% прооперированных людей. У большинства пациентов патологические изменения настолько незначительны, что не проявляются никакими признаками. Образовываться спайки начинают через несколько дней после хирургического вмешательства, появление уплотнений из соединительной ткани отличается постепенностью и потому несколько месяцев определить по изменениям в самочувствии спаечный процесс практически невозможно. По мере роста уплотнений и пленок ограничивается функционирование тонкого кишечника, и тогда появляются первые симптомы заболевания.

    Симптомы спаечного процесса после удаления аппендикса зависят от места расположения самих спаек и от нарушений функционирования кишечника. Незначительный спаечный процесс может протекать бессимптомно. Основная жалоба от пациентов при значительном спаечном процессе — боли разного характера, фиксируемые в нижних отделах живота. Помимо этого может нарушаться процесс пищеварения, снижается аппетит, человек теряет вес. При развитии спаек после аппендицита нередко основной проблемой становится постоянный запор. У женщин при нарушениях в органах малого таза возникают проблемы с зачатием, то есть не наступает беременность.

    Боли могут усиливаться при физической нагрузке, нередко они нарастают при изменении погодных условий. Спаечный процесс может привести и к развитию острой кишечной непроходимости, то есть у человека прекращается выделение каловых масс и газов. Боли при этом усиливаются, нарастают симптомы интоксикации, повышается температура, позднее присоединяется рвота с каловым содержимым. При кишечной непроходимости живот вздут, при пальпации боли усиливаются.

    Лечение кишечной непроходимости должно быть проведено в короткие сроки и чаще всего для этого выбирается хирургическая операция. Спаечная болезнь может протекать с периодами обострений, в которые усиливается дискомфорт, появляется стойкий запор, регистрируются симптомы кишечной непроходимости, болят нижние отделы живота.

    Спайки, появившиеся после аппендицита, нельзя считать безобидным процессом. При множественных спайках практически всегда значительно нарушается работа кишечника, а это ведет к изменениям в процессах обмена в организме. Спайки могут распространяться у женщин и на придатки, что приводит к тому, что долгое время без видимых причин не наступает беременность.

    Самыми серьезными осложнениями спаечного процесса после операции считается острая кишечная непроходимость и некроз кишечника.

    Лечение выявленных после аппендицита спаек во многом зависит от того на какой стадии находится патологический процесс. При незначительных изменениях возможно консервативное лечение, оно включает в себя:

    • Использование медикаментов. Лечить спайки можно с помощью таких препаратов как Алоэ в ампулах, витамин Е и фолиевая кислота. Дозировка препаратов и общий курс их применения подбирается пациентам строго врачом.
    • Лечение возможно и при помощи физиопроцедур, особенно неплохие результаты эти методы терапии дают, когда спаечная болезнь находится только в самом начале своего развития. Используют парафиновые аппликации на живот, электрофорез с магнием, новокаином, цинком.

    Если после курса физиопроцедур и медикаментозных препаратов остаются выраженные боли и симптомы нарушения работы кишечника, то лечение заключается в проведении хирургической операции. Во время операции спайки иссекают, делают это при помощи лазера, традиционным способом, электроножа. Спайки могут затруднять проходимость в маточных трубах, что приводит к бесплодию. Если у женщины долгое время не наступает беременность и в анамнезе были воспалительные процессы и операции в области малого таза, то имеет смысл провести диагностику на определение спаечного процесса.

    Спаечная болезнь возникает у большинства пациентов после аппендэктомии. Избежать множественного образования спаек и их негативного влияния на внутренние органы можно следуя рекомендациям врача. Профилактика образования спаек заключается в одновременном выполнении нескольких правил:

    • После аппендэктомии больному рекомендуется уже через несколько часов в кровати совершать определенные движения, что уменьшает гиподинамию. К вечеру и на второй день больной уже может совершать непродолжительные прогулки по палате.
    • Спайки практически не образуются, если удаление червеобразного отростка проводится эндоскопическим методом. Минимальное травматическое влияние на внутренние ткани и наименьшее инфицирование создают оптимальные условия для заживления шва без последствий.
    • Профилактика спайкообразования после операций заключается и в подключении к основному лечению вспомогательной терапии. Для этого используют лекарства, растворяющие фибрин – вещество, образующееся вокруг спаек. Это такие препараты как Стрептокиназа, Трипсин, Фибринолизин. Назначают противовоспалительные средства и антибиотики, эти группы препаратов уменьшают воспалительный процесс в ране.

    Профилактика образования спаек в кишечнике в домашних условиях после операций заключается в выполнении несложных упражнений, в соблюдении определенный период особой диеты. Не всегда удается полностью избежать образования уплотнений из соединительной ткани, но путем соблюдения всех рекомендаций от хирурга спайкообразование можно свести к минимуму.

    источник

    Аппендэктомия достаточно привычная и самая распространенная операция в экстренной хирургии. Однако отнюдь не всегда больные попадают на операционный стол своевременно. Примерно пятая часть уже имеет осложненный в большей или меньшей степени вариант, следовательно, применяется открытая операция, иногда приходится делать длинный разрез или несколько для установки дренажа, то есть операция бывает весьма травматичной. Поэтому у женщин, которые планируя беременность, вместо этого попали в операционную, возникает вполне понятный вопрос: когда же теперь можно забеременеть и самостоятельно рожать после перенесенной операции.

    Итак, с чем придется считаться, планируя беременность после хирургического лечения аппендицита.

    Во-первых, следует учесть объем операции. Если аппендицит не был осложненным и его удалили посредством лапароскопии, через небольшие разрезы-проколы, то забеременеть можно спустя два или три месяца. Даже катаральная форма аппендицита и облегченный вариант оперативного вмешательства являются стрессом для организма. Должно пройти время, достаточное для полного восстановления.

    Кроме того, следует учесть и влияние такого негативного фактора как анестезия. По степени отрицательного действия самое сильное оказывает общий наркоз. Местная и эпидуральная анестезия считаются менее вредными. Однако, все обезболивающие препараты достаточно сильно влияют на организм, иначе мы бы чувствовали боль во время операции. Двух месяцев будет вполне достаточно для полного выведения остатков препарата.

    После чистой полостной операции нужно руководствоваться прежде всего своим самочувствием. Если организм восстановился быстро, не беспокоят тянущие боли в районе шва, то трех-четырех месяцев перерыва будет вполне достаточно. Живот интенсивно расти начнет примерно на четвертом месяце, так что этого времени должно быть достаточно.

    В настоящее время при неосложненном аппендиците стараются прибегнуть к лапароскопическому методу удаления. Поэтому в большинстве случаев открытая операция применяется в запущенных и осложненных случаях. Тогда обычно разрез бывает достаточно длинным, поскольку органы промывают от гноя, устраняют начинающиеся абсцессы, устанавливают дренаж, иногда выводя трубки в нескольких местах и делая для этого дополнительные небольшие разрезы. Беременность после аппендицита с перитонитом можно планировать не менее, чем через полгода после операции. Именно столько времени нужно для полноценного заживления швов. Более короткий период недостаточен для их полного рубцевания. Растущий живот будет растягивать недостаточно зажившие ткани, возникнет риск высокого напряжения в зоне шва, его истончения и даже разрыва.

    Кроме этого, в схему лечения воспалительного процесса в брюшине включаются мощные антибактериальные препараты, действие которых продолжается еще некоторое время после приема. Это все следует учесть, планируя беременность после перенесенной операции по удалению аппендицита.

    Даже если Вам очень хочется стать матерью, и болезнь сильно нарушила Ваши планы, не стоит торопиться и геройствовать. Ведь от того, как Вы восстановитесь, зависит и течение будущей беременности, и здоровье желанного ребенка.

    Несколько месяцев можно потратить именно на те мероприятия, которые и называют планированием беременности – сбалансированное и полноценное питание, прогулки на свежем воздухе, помогут лучше восстановиться и укрепить иммунитет; полноценный отдых и позитивный настрой – укрепят нервную систему и повысят стрессоустойчивость. Самое время повнимательнее отнестись к себе, любимой, – организм обязательно отзовется на это с благодарностью.

    Под катаральным аппендицитом подразумевается начальный этап изменений слизистого слоя червеобразного отростка. При этом воспаление обладает в основном поверхностным характером, а это значит, что оно не затрагивает на глубокие ткани, а развивается в клетках эпителия.

    источник

    Сегодня 40 дней как не стало моего сыночка. Моего ангелочка.Время лечит? Не знаю. Боль не утихает. Может плакать стала чуть реже. Как-то зашла в магазин, а продавщица спрашивает, кто у вас мальчик или девочка? я даже не знала, что ответить, я не была готова к такому вопросу. Понимаю, что она не со зла, что просто интерес, видно мы там примелькались. Но не была я готова к такому вопросу. Я даже внятно ответить не смогла, заплакала и ушла оттуда. И я понимаю, что.

    Солевые повязки исцеляют даже от рака Этот рецепт был опубликован в ЗОЖ в 2002 г. К сожалению, не хорошо забыт, а специально вытравлен из памяти и дискредитирован фармацевтическими компаниями в погоне за наживой. Почти также работает английская соль (магнезия) в компрессах, иногда при мастопатиях, ушибах. Ещё солевые ванны, промывание носа, протирание солевым раствором лица от морщин, промывание пазух носа. Это всё проверено и работает! Данный рассказ был найден в старой газете. Речь в нём идёт об удивительных целительных свойствах соли.

    ВСЁ О СОЛИ. Солевые повязки исцеляют даже от

    ривет всем! Очень сильно извинияюсь, если на эту тему было выложено 100 таких же статей, просто мне очень-очень понравилось как там все подробно и поэтапно написано и возможно это пригодися девочкам, которые только-только задумались об ЭКО. Диагностика и лечение бесплодия все время совершенствуются. Это происходит за счет новых медицинских научных разработок и совершенствования технических устройств для осуществления тех или иных вмешательств. Самая последняя разработка в этой области – сделать ЭКО и родить. ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – современный, принципиально новый подход к.

    Солевые повязки исцеляют даже от рака Этот рецепт был опубликован в ЗОЖ в 2002 г. К сожалению, не хорошо забыт, а специально вытравлен из памяти и дискредитирован фармацевтическими компаниями в погоне за наживой. Почти также работает английская соль (магнезия) в компрессах, иногда при мастопатиях, ушибах. Ещё солевые ванны, промывание носа, протирание солевым раствором лица от морщин, промывание пазух носа. Это всё проверено и работает! Данный рассказ был найден в старой газете. Речь в нём идёт об удивительных целительных свойствах соли.

    Девчонки, это просто полный п. Позавчера вечером так скрутило живот — разогнуться не могла. Ночью и вчера стало легче, но мама настояла, чтобы я съездила к хирургу. Поехала без задней мысли, так, маму успокоить. Хирург отправила к гинекологу исключить осложнения после родов, гинеколог вернула к хирургу. В итоге — острый аппендицит и срочная операция. Вчера днем сделали. В платной клинике в неоперационный день. За 32000 руб. Муж наворачивал круги возле операционной, ужасно просыпалась от наркоза, сейчас в палате, начинаю вставать.

    Вы стали мамой очаровательного малыша. Казалось бы, все сложности позади. Однако роды — серьезное испытание для организма. После них могут возникнуть осложнения, которых, к снастью, во многих случаях несложно избежать. Первые дни, которые вы проводите со своим новорожденным крохой, — счастливое время. Однако его нередко омрачают различные послеродовые неприятности, которые при отсутствии лечения могут вызвать серьезные осложнения. Послеродовой период, в зависимости от индивидуальных особенностей женщины, длится от шести до десяти недель.За это время внутренние органы и системы организма, которые в.

    Солевые повязки исцеляют даже от рака. Этот рецепт был опубликован в ЗОЖ в 2002 г. К сожалению, не хорошо забыт, а специально вытравлен из памяти и дискредитирован фармацевтическими компаниями в погоне за наживой. Почти также работает английская соль (магнезия) в компрессах, иногда при мастопатиях, ушибах. Ещё солевые ванны, промывание носа, протирание солевым раствором лица от морщин, промывание пазух носа. Это всё проверено и работает!

    Сразу оговорюсь: Я ФАНАТ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ И ПРИКОРМА НЕ РАНЬШЕ 6-7 МЕС. кто не согласен игнорируйте.

    УДИВИТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛЕБНЫЕ СВОЙСТВА СОЛИДанный рассказ был найден в старой газете. Речь в нём идёт об удивительных целительных свойствах соли, которую применяли ещё во время второй мировой войны для лечения раненых солдат.Во время Великой Отечественной войны я работала старшей операционной сестрой в полевых госпиталях с хирургом И.И. Щегловым. В отличие от других врачей он успешно применял при лечении раненых гипертонический раствор поваренной соли.На обширную поверхность загрязненной раны он накладывал рыхлую, обильно смоченную солевым раствором большую салфетку. Через 3-4 дня рана становилась.

    Уф, интересно то как)1. Я родилась 20 марта 1990 в 22.45.2. Я не рыба- ни мясо (рыба-овен, не понятно кто)3. Я 100% лошадь — до жуть трудолюбивая и ответственная. 4. У меня всего 2 раза в жизни была 5 в четверти по русскому языку.5. Я сменила 5 детских садиков6. Я проучилась все 10 лет в одной школе и одном классе.7. Родилась и до 22 лет жила в Москве.8. Я очень привередлива к образованию, сменила 3 вуза. Сейчас 3-й заканчиваю, учусь.

    Вчера только забрали сына из больницы. Лежал там 4 дня с подозрением на аппендицит. Слава Богу, не подтвердилось..Сказали гастрит и ДВЖП (дискинезия желчевыводящих путей). Вообщем, надо соблюдать диету, а не есть бесконтрольно конфетки,жвачки,хлеб и булки, на что наш Паша боооольшой любитель. Хотели перевести из хирургии в педиатрическое отделение, но там почти все отделение с ОРВИ лежит, я его забрала. Решили сходить к педиатру. А сегодня новая напасть(((((((( Стал ложиться спать и нашел на голове у себя какую-то шишку, я ее.

    http://forum.krishna.ru/showthread.php?t=1495 «Лечение солью» > От белой смерти к белому спасению> Данный рассказ мы увидели в одной старой газете, он настолько нас> заинтересовал, что мы решили поделиться с читателями. Не удивляйтесь> — это будет разговор о соли. Об обычной поваренной соли, о которой> говорят: >, > и так> далее. А мне бы хотелось в какой-то мере реабилитировать соль в глазах> людей.

    Хочу полетиться с вами девочки, своим опытом — 17 недель сроку, случилос у меня такое счастье как аппендицит.Тянущая боль в боку, нагибаться тяжело, даже дышать тяжело — пошла к своему врачу, мол так и так. Она послала меня тут же к херургу — он в сволю очередь методом польпации определилЮ,ч то скорее всего у меня это «счастъе». Написал направление в больницу и послал — мол девушка вы сможете ведь доехать сами, сдаться в больницу. Ладно у меня муж на машине.

    Этот рецепт был опубликован в ЗОЖ в 2002 г. К сожалению, не хорошо забыт, а специально вытравлен из памяти и дискредитирован фармацевтическими компаниями в погоне за наживой. Почти также работает английская соль (магнезия) в компрессах, иногда при мастопатиях, ушибах. Ещё солевые ванны, промывание носа, протирание солевым раствором лица от морщин, промывание пазух носа. Это всё проверено и работает!

    1. *** — В феврале 2000 г. — экстренная операция, кистома левого яичника, яичник удалили полностью. В апреле 2001 — самопроизвольный выкидыш на сроке 5-6 недель. Чистка. С мая 2001 приблизительно по 2005 г. на ОК (За этот период несколько серьезных воспалений). Весна-лето 2007 — прижгли эрозию ш.м. Октябрь 2008 — самопроизвольный выкидыш на сроке 4-5 недель. Без чистки. Декабрь 2008 — подозрение на самопроизвольный выкидыш на сроке около 4 недель. Без чистки. (ХГЧ был в серой зоне, тесты полосатились.

    (с) https://vk.com/wall10208768_2562 Постепенно растет заболеваемость ОРВИ, хотя до превышения эпидпорога пока далеко. Позволю себе дать родителям несколько практических советов. 1) Если ваш ребенок проснулся ночью от боли в ухе — дайте ему жаропонижающее (Нурофен, Калпол и тд). Это снимет боль и ребенок сможет спокойно поспать до утра. И вся семья сможет. Это же так просто: болит ухо — обезбольте. Почему так много людей не догадываются до этого и позволяют ребенку страдать от боли до утра? Что вы сделаете, если проснетесь.

    Прошел почти год с того дня, когда мне удалили матку. Год. 17 февраля 2014, с утра я пришла в отделение гинекологии в надежде, что мне помогут. Бужирование цервикального канала — ерунда. Ерунда вылилась в большую полостную операцию. Тем не менее, я благодарна врачам. Хотя иногда возникают в голове мысли о том, что надо было отказаться от полостной и просто зашить дырку в матке и искать варианты в Москве, Питере, где угодно, но только так, чтоб можно было еще раз родить.

    А ВЫ ЗНАЕТЕ, ЧТО СОЛЕВЫЕ ПОВЯЗКИ ТВОРЯТ ЧУДЕСА? Этот рецепт был опубликован в ЗОЖ в 2002 г. К сожалению, не хорошо забыт, а специально вытравлен из памяти и дискредитирован фармацевтическими компаниями в погоне за наживой. Почти также работает английская соль (магнезия) в компрессах, иногда при мастопатиях, ушибах. Ещё солевые ванны, промывание носа, протирание солевым раствором лица от морщин, промывание пазух носа. Это всё проверено и работает! Данный рассказ был найден в старой газете. Речь в нём идёт об удивительных целительных.

    Привет дорогие ББшечки! Мне часто задают много вопросов по поводу наших деток, на которые к сожалению все некогда нормально ответить. И вот я попросила меня не беспокоить, постараюсь ничего не упустить)))) Пост наверняка будет очень длинным, т.к. постараюсь собрать все вопросы(зачатие, роды, воспитание). Первое, что бы мне хотелось сказать, это то, что для меня мои дети это огромная Божья милость, это не просто дар, это самое лучшее, что может произойти с женщиной. Я каждый день благодарю Бога за все, что.

    Начало моей истории с 2009 года,когда я перестала предохраняться от нежелательной беременности ,а беременность стала для меня очень даже желательной. Прошел год ,а я все не беременна. И начались походы к врачам. По всем обследованиям все было в норме.Были скрытые инфекции, одна у меня другая у мужа,которые мы вылечили. Не проверены были только трубы. В 2012г. ура 2полоски на тесте ,но увы — внематочная! Минус одной трубы. Иду к уже не просто к гинекологу ,а к репродуктологу. Меня сажают на.

    Доброго времени суток всем, красавицы! Размышляю вот сижу)) Может выскажитесь тоже. Кому интересно — прошу под кат

    Сравнительная характеристика рисков повторного кесарева сечения и вагинальных родов после КСНаписал перевод с английского Ольги Кормилиной 09.02.2009Разрыв матки может иметь ужасные последствия, и акцент на этом редком, но потенциально катастрофическом осложнении отпугивает многих женщин от попытки родов через естественные родовые пути. Единственное о чем доктор «ЗАБЫЛ» упомянуть так это о том, что плановое кесарево сечение также не исключает вероятности разрыва матки, и сама по себе операция угрожает совокупностью значительных рисков как для вас, так и для вашего ребенка. Ни плановое.

    Сколько не читаю о выборе родоразрешения после кесарево — оч запутано, и на этот раз не исключение.(данная статья — перевод) пища для раздумий: Разрыв матки может иметь ужасные последствия, и акцент на этом редком, но потенциально катастрофическом осложнении отпугивает многих женщин от попытки родов через естественные родовые пути. Единственное о чем доктор «ЗАБЫЛ» упомянуть так это о том, что плановое кесарево сечение также не исключает вероятности разрыва матки, и сама по себе операция угрожает совокупностью значительных рисков как для вас.

    Лапароскопия что такое лапароскопия показания к лапароскопии техника выполнения лапароскопии противопоказания к лапароскопии плюсы и минусы лапароскопии режим после лапароскопии Что такое лапароскопия Случается, что несмотря на высокую квалификацию и опыт врача, помощь пациента, постановка точного диагноза при заболеваниях и нарушениях в области таза и брюшной полости вызывает затруднения. В этом случае и назначается диагностическая лапароскопия. Лапароскопия на сегодняшний день является одной из самых распространенных современных диагностических (а в ряде случаев и лечебных) процедур, направленных на обследование органов брюшной полости.

    Девочки,напишу, сообщу о себе. Операция была 1 декабря в 20.00. (вторник), в четверг утром сняли дренаж, а в пятницу я была в 11.30 уже дома. А во вторник ( 8-го) уже сняли швы мне. Врачи-золото. Безболезненно все делали, и дренаж снимали и швы ( аж 4 штуки). Темп. держится 37,2 постоянно. После снятия швов, я отправилась в поликлинику УВД, мне в очереди к хирургу стало плохо, бросило в жар и голова закружилась. Попросилась без очереди, не пустили . тетка так вопить.

    Девочки, я до сих пор в шоке и не знаю как дальше общаться со своей матерью.

    источник

    Спайки после аппендицита – это специальная плёнка, которая формируется между несколькими органами. Она появляется по причине раздражения оболочки, покрывающей внутренние органы. Зачастую такое новообразование влияет на функции органов, затрудняя их работу. Если у мужчины сформируются спайки после операции, то это особой угрозы не представляет для жизни. Появившееся новообразование в женском организме может привести к бесплодию, не всегда поддающееся лечению.

    Спайками называют ткань, которая имеет форму верёвочки. Её главная функция – соединительная. Образуются они после проведения операции, иногда спайки диагностируются докторами в самой брюшине. Они вызывают серьёзное нарушение в работе многих систем и ухудшают здоровье.

    Основная причина появления такого осложнения – это воспаление и оперативная помощь, проводимая на органах брюшной полости. Возникают спайки в послеоперационный период из-за таких факторов:

    • длительная ишемия тканей;
    • нарушенная техника оперирования;
    • инородные тела в ране;
    • кровотечения при операции.

    Формирование спаек также может спровоцировать и сам пациент, в случае несоблюдения рекомендаций доктора. После проведения радикальных мер терапии, больному назначается соблюдение диеты и минимальные физические нагрузки. К образованию тяжёлого осложнения после операции может привести и гиподинамия в первые несколько дней.

    По статистическим данным медиков, спайки развиваются у 90% людей, которые перенесли операцию на аппендиксе. Формирование первых уплотнений начинается с первых суток после оперирования. Постепенно они расширяются и ограничивают нормальную функциональность ЖКТ. Именно в этот период в организме человека проявляет первые признаки образования.

    К проявлениям клинической картины недуга относят:

    • болевой дискомфорт в нижней части живота, он может обостряться на изменение погоды, а также прогрессировать при нагрузках на эту область;
    • ухудшение аппетита;
    • снижение веса;
    • изжога и отрыжка, которые проявляются от нарушения пищеварения;
    • нарушение стула.

    Сформировавшаяся патология у женщин проявляется в затруднительном зачатии.

    Период формирования спаек может быть причиной образования кишечной непроходимости, что, в свою очередь, затрудняет выделение кишечных газов и каловых масс. При развитии дополнительных недугов, у пациента обостряется болевой синдром, появляются признаки интоксикации, повышается температура, иногда может быть рвота с частичками кала.

    Такое последствие легко диагностируется докторами по вздутому животу, а при пальпации у больного обостряется дискомфорт в месте удалённого аппендикса.

    Причиной для повторной диагностики состояния больного может стать ухудшение его состояния, болевой синдром и нарушение стула. Доктор должен тщательно осмотреть и опросить пациента. В диагностике важно учитывать характер болей, их месторасположение и были ли травмы живота. После пальпации и общего осмотра больному назначается инструментальное и лабораторное обследование:

    • УЗИ – возможно визуализировать сформировавшиеся спайки;
    • рентген – проводится с контрастным веществом, с её помощью возможно распознать дефекты в кишечнике и непроходимость;
    • лапароскопия диагностическая – лучший способ уточнения диагноза, который позволяет сразу же устранить осложнение;
    • томография – возможно точно и быстро визуализировать образование спаек.

    Терапия новообразования базируется на том, какая степень тяжести у осложнения, то есть какая его стадия на момент диагностики. Если же негативный процесс только начался, то возможно применение консервативных методов лечения.

    В большинстве случаев, пациентам достаточно щадящих мер терапии, которые заключаются в употреблении препаратов, народных средств и соблюдении диеты. В рамках медикаментозного лечения, доктора назначают такие лекарства:

    • спазмолитики;
    • анальгетики;
    • инъекции ферментов;
    • препараты алоэ.

    При постоянных проблемах со стулом назначаются слабительные препараты.

    Для терапии недуга диетой пациенту даются особые рекомендации. Доктора не совеют больным голодать или, наоборот, употреблять слишком много еды. Это может усугубить состояние и спровоцировать появление дополнительных осложнений.

    В рамках диеты пациенту назначается употребление пищи в определённое время. Употребление еды раздельным образом, маленькими порциями и есть минимум 4 раза в сутки. Из меню лучше исключить тяжёлые и жирные ингредиенты, продукты, в которых много клетчатки, способствующие метеоризму и вздутию живота. К такой продукции относится:

    Также доктора не рекомендуют пациентам употреблять цельное молоко, газировку, острые приправы, маринады и соусы. Больному желательно отказаться от крепкого кофе и чая, наваристых супов из мяса, грибов и рыбы.

    Однако за всеми ограничениями есть и множество полезных продуктов, которые улучшают пищеварение. Меню больного должны составлять такие ингредиенты:

    • сыр;
    • творог;
    • кисломолочные изделия;
    • рыба, приготовленная на пару;
    • бульоны с нежирного мяса и рыбы;
    • яйца всмятку или омлет;
    • сливочное масло.

    Из кисломолочных изделий больному лучше употреблять кефир. Этот продукт отлично влияет на организм, особенно если он будет свежим. Употребляя пищу желательно следить за её температурой. Тёплые блюда помогают снимать спазмы в кишечнике.

    Если же консервативными методами не удалось устранить спайки, то пациенту назначается операция. Её можно проводить двумя способами – лапаротомией (через разрез) или лапароскопией (через проколы). Чаще всего доктора и больные выбирают оперирование вторым способом, так как намного больше шансов навсегда избавиться от спаек и на кожном покрове не будет больших шрамов.

    При выборе способа оперативного лечения доктора должны опираться не только на личные предпочтения или на мнение пациента, но и его состояние. Людям в пожилом возрасте рекомендуется проводить лапароскопию. Если же у больного есть проблемы с сердцем или сосудами, то ему операция противопоказана и лечение стоит проводить только консервативными методами.

    В послеоперационный период нужно дать отдохнуть кишечнику до полного заживления ран. Для этого рекомендуется отказаться от пищи в первый день после оперирования. Больному можно пить только жидкость. На следующие сутки можно употреблять лёгкие продукты маленькими порциями. Весь период реабилитации пациенту нужно соблюдать диету.

    Если недуг сформировался и был диагностирован на этапе лёгкой формы, то можно воспользоваться народными средствами. В целях народной медицины доктора разрешают делать отвары из разных трав, а также компрессы:

    • отвар из брусники, крапивы, шиповника;
    • чай из корня бадана;
    • настойка бадана;
    • компресс из семян льна;
    • отвар из Марьина корня.

    Спаечные образования могут провоцировать некоторые осложнения. Наиболее часто доктора встречают кишечную непроходимость острой формы. Она формируется от передавливания кишки, что ухудшает прохождение пищи по ЖКТ. Также медиками диагностируется некроз определённого участка кишки — нарушается кровоснабжение кишки, что приводит к пережатию спайкой артерии, вследствие чего стенки органа отмирают. При таких серьёзных осложнениях больному нужно проводить дополнительную операцию на полное удаление кишки или только поражённой части.

    Помимо указанных осложнений, спайки могут привести к таким последствиям:

    • перитонит;
    • бесплодие;
    • нарушенный менструальный цикл;
    • загиб матки;
    • непроходимость маточных труб;
    • внематочная беременность.

    Для предотвращения формирования спаек доктора советуют избегать отравления продуктами и аккуратно относиться к организму, чтобы не провоцировать воспаление.

    После проведения операции по удалению спаек, медики рекомендуют в целях профилактики начинать больше двигаться. Больному нужно делать лёгкие упражнения, больше ходить. При движении тела будут двигаться и внутренние органы, что предотвращает развитие спаек.

    источник

    Спайки после аппендицита являются пленками своеобразного типа, которые образуются в пространстве между внутренними органами, тем самым соединяя их. Такое явление может возникать из-за того, что появляется раздражение брюшной полости и ее стенок. В целом процесс образования спаек является типичным и физиологически необходимым при восстановлении органов после проведения хирургического вмешательства в их полости.

    Также необходимость спаек обусловлена тем, что нужно восстановить ткани после того, как была удалена часть какого-либо органа.

    Результат спаечного процесса не зависит от возраста пациента и степени тяжести заболевания. Спайка может сильно разрастаться и занимать больше места, чем для нее отводится.

    Это приводит к тому, что проводимость каналов будет серьезно уменьшаться. Это вызывает нежелательные последствия для всего организма пациента.

    Кроме того, разросшиеся спайки могут смещать внутренние органы со своих мест и заменять это пространство соединительными волокнами и сложными узлами из них.

    На современном этапе развития медицины врачи часто сталкиваются с проблемой спаек после проведения операции по лечению аппендицита. В целом аппендицит считается распространенным заболеванием, которое развивается у детей и взрослых.

    Операция по удалению аппендикса считается одной из наиболее часто проводимых. После хирургического лечения аппендицита довольно часто возникают легкие осложнения, несмотря на то что операция является одной из самых простых.

    Спайки — это самое распространенное осложнение после операции на брюшной полости и внутренних органах в данной зоне. Это касается и аппендицита.

    Спайки — это волокна из соединительной ткани, которые формируются после операции на внутренних органах. Такие волокна начинают разрастаться между внутренними органами, соединяя их между собой. Такое явление может возникать из-за того, что прослойки, которые должны покрывать органы, начинают раздражаться. Это и есть главные причины их возникновения.

    Из-за появления таких тканей между органами их функциональность нарушается. Для каждого человека спайки могут быть опасным осложнением. Но больше всего от них могут пострадать женщины, если спайки начали возникать в области матки и трубок. Это приведет к бесплодию. Причем подобный случай не всегда можно вылечить.

    Чаще всего спайки можно обнаружить после проведения операции при аппендиците. Симптомы при таком патологическом отклонении могут быть разными. Пациент жалуется на болевые ощущения. Боль может длительное время не проявляться. В большинстве случаев при аппендиците она появляется в зоне рубца, который был получен при хирургическом вмешательстве. Болевые ощущения тянущие. При физических упражнениях и иных нагрузках они усиливаются.

    Кроме того, пациент может жаловаться на проблемы с дефекацией. Иногда появляется понос, но чаще у пациента запор. Стул может отсутствовать 1-3 суток и даже более, что будет негативно сказываться на самочувствии пациента.

    Еще одним симптомом развития спаек является диспепсический синдром. Это патология, при которой появляются нарушения в пищеварительном процессе из-за того, что кишечник не может полноценно функционировать.

    Если пациент после проведения операции по лечению аппендицита длительное время ощущает такие признаки, то необходимо обратиться к врачу, т. к. есть подозрение на распространение спаек, которые могут навредить другим внутренним органам.

    Если у пациента был аппендицит, а после проведения хирургического вмешательства начался процесс образования и разрастания спаек, то необходимо срочное лечение этого заболевания. В противном случае могут развиваться тяжелые побочные эффекты и осложнения.

    К примеру, спайки могут привести к непроходимости кишечника. Эта патология возникает из-за того, что кишки будут передавливаться соединительными волокнами. Из-за передавливания кишечника пищевой ком не сможет нормально проходить по трубчатому органу.

    Помимо этого, может возникать и более тяжелое осложнение: у пациента развивается некроз тканей кишечника. Это явление спровоцировано тем, что в ткани кишечника не поступает кровь, т. к. кровообращение нарушается из-за перетягивания органа спайками. Волокна могут перетянуть артерию, из-за чего кровоток полностью нарушится. Это, в свою очередь, приводит к началу отмирания клеток кишечника. Если начался некроз тканей, то придется как можно быстрее проводить повторную операцию, чтобы удалить те участки органа, которые уже подверглись некротическому процессу.

    Лечение заболевания необходимо начинать с диагностики. В первую очередь необходимо обращать внимание на симптомы, которые возникают у пациента после того, как была проведена операция. В случае появления признаков развития спаек в брюшине необходимо провести детальную диагностику. То же требуется во всех случаях, если пациенту проводили операцию по удалению аппендикса.

    Сначала необходимо провести анализ крови. Это исследование покажет наличие воспалений в организме пострадавшего.

    Помимо этого, потребуется провести обследование организма с помощью ультразвука. В ходе диагностики изучается брюшная полость. УЗИ поможет произвести визуализацию спаечных волокон, так что будут видны их разрастание и распространение. Перед УЗИ понадобится провести подготовку организма. Для этого врач посоветует специальную диету, которую необходимо соблюдать в течение нескольких дней до проведения обследования.

    Помимо этих методик, понадобится провести рентгенографию, но ее необходимо сделать с контрастным элементом. В зависимости от того, как распространяются дефекты в кишечнике, можно будет увидеть общую картину.

    Для диагностики заболевания проводится лапароскопия. Для изучения брюшной полости в нее вводится специальная трубка из оптоволокна. Она имеет мини-камеру и специальное освещение. Благодаря этой методике можно изучить все узелки соединительных волокон и петли на кишечнике.

    Лечебная терапия при спайках во многом зависит от того, какое общее состояние пациента. На ранних стадиях спаечного процесса назначается медикаментозная терапия. Пациенту необходимо принимать витамин Е, использовать алоэ. Понадобится фолиевая кислота. Также врач назначает средства, которые имеют противовоспалительные свойства. Помимо этого, разработаны специальные медикаменты, которые необходимо вводить через вены в организм. Лекарства предназначены для того, чтобы сделать волокна спаек более гибкими, мягкими и эластичными. Все препараты может назначать только врач.

    На более поздних стадиях понадобится хирургическое вмешательство.

    Врач рассекает хирургическим методом все петли, которые пережимают кишечник. Перед такой операцией пациент должен находиться на дробном питании. Понадобится клизма очистительного характера. При болях нужны анестетики.

    Спайки после аппендицита считаются распространенными последствиями проведения операции. Хотя операция при аппендиците считается очень простой по сравнению с другими типами хирургического вмешательства, после нее у пациента могут возникать осложнения. Особенно часто появляются спайки. Они возникают между органами и начинают постепенно разрастаться. Из-за этого лишняя соединительная ткань может мешать внутренним органам и смещать их. Для удаления таких волокон и тканей понадобится провести еще одну операцию. Кроме того, пациенту назначают медикаментозное лечение и диету.

    источник

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Пациент с острым аппендицитом, как правило, находится в положении лежа на правом боку, согнув обе ноги в коленных и тазобедренных суставах. Такое положение ограничивает движение брюшной стенки, тем самым уменьшая интенсивность боли. Если пациент встает, то он придерживает правую подвздошную область рукой. Внешне больной выглядит удовлетворительно — кожные покровы слегка бледные, пульс учащен до 80 – 90 ударов в минуту.

    Внешний вид больного в целом зависит от формы и эволюции аппендицита. При деструктивных формах кожные покровы резко бледные (бескровные), пульс учащается до 100 – 110 ударов в минуту, сознание может быть немного помрачено (пациент сонный, вялый, заторможенный). Язык, при этом, сухой и обложен серым налетом. При катаральном аппендиците – пациент относительно активен, способен самостоятельно передвигаться.

    После внешнего осмотра врач приступает к пальпации. Живот пациента с аппендицитом немного вздут, а при наличии сопутствующего перитонита наблюдается выраженное вздутие и напряжение живота. При ярко выраженном болевом синдроме отмечается отставание правой части живота в акте дыхания. Ключевым симптомом при пальпации живота является локальная болезненность и защитное напряжение мышц живота в правом нижнем квадрате (проекция подвздошной области). Для того чтобы выявить болезненность при пальпации, врач сравнивает правую и левую часть живота. Пальпация начинается с левой части и далее против часовой стрелки врач ощупывает надчревную и правую подвздошную область. Доходя до последней, он отмечает, что в этой области мышцы живота более напряжены, чем в предыдущих. Также пациент указывает на выраженность болей именно в данной локализации. Далее врач приступает к выявлению аппендикулярных симптомов.

    Диагностическими объективными симптомами при аппендиците являются:

    • Симптом Щеткина-Блюмберга – врач надавливает на брюшную стенку в правой подвздошной области, после чего резко забирает руку. Данный маневр сопровождается усилением болей и еще большим напряжением мышц брюшной стенки.
    • Симптом Ситковского – при повороте пациента на левый бок, боли в правом усиливаются. Этот симптом объясняется смещением слепой кишки и ее натяжением, что и усиливает боль.
    • Кашлевой симптом – при покашливании пациента боли в правой подвздошной области (место проекции червеобразного отростка) усиливаются.
    • Симптом Образцова (информативен при атипичном положении аппендикса) – сначала врач надавливает на правую подвздошную область, после чего просит больного поднять правую ногу. Это приводит к усилению болей.

    Иногда при стертой клинической картине аппендицита и при малоинформативных данных, полученных в ходе ультразвуковой диагностики, врач прибегает к методу диагностической лапароскопии. Необходимо сразу отметить, что лапароскопия может быть проведена и с целью удаления аппендикса. Однако вначале, для выяснения причин болей у пациента, лапароскопия проводится с диагностической целью, то есть, чтобы выяснить есть аппендицит или нет.

    Лапароскопия – это вид малоинвазивного (малотравматичного) хирургического вмешательства, в ходе которого вместо скальпеля используются специальные эндоскопические инструменты. Основным инструментом является лапароскоп, который представляет собой гибкую трубку с оптической системой. Через него врач способен визуализировать на мониторе состояние органов внутри брюшной полости, а именно аппендикса. При этом лапароскопия позволяет визуализировать внутренние органы в тридцатикратном увеличении.

    Троакаром или большой иглой в околопупочной области делается небольшой прокол, через который в брюшную полость подается углекислый газ (СО2). Этот маневр позволяет расправить складки кишечника и более четко визуализировать аппендикс. Далее через это же отверстие вводят лапароскоп, который подсоединен к видеомонитору. Пользуясь специальным зажимом или ретрактором, который также введен в брюшную полость через отдельный прокол, врач отодвигает петли кишечника, чтобы лучше осмотреть аппендикс.

    Признаками воспаления является гиперемия (покраснение) и утолщение отростка. Иногда он покрыт белесоватым слоем фибрина, что говорит в пользу развития деструктивных процессов. Если вышеперечисленные признаки присутствуют, то следует предполагать острый аппендицит. Помимо аппендикса врач осматривает конечный отдел подвздошной кишки, слепую кишку, придатки матки. Также внимательно следует осматривать правую подвздошную ямку на наличие воспалительного экссудата.

    Специфических анализов, которые бы указывали на острый аппендицит, не существует. В то же время, общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса в организме, что совместно с другими проведенными исследованиями будет говорить в пользу диагноза острого аппендицита.

    Изменениями в общем анализе крови при аппендиците являются:

    • увеличение количества лейкоцитов более 9×10 9 – при катаральных формах более 12×10 9 , при деструктивных более 20×10 9 ;
    • сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что означает появление в крови молодых форм лейкоцитов;
    • лимфоцитопения – снижение числа лимфоцитов.

    Ультразвуковую диагностику аппендицита проводят при наличии сомнений в диагнозе. Необходимо отметить, что информативность метода невысока — при катаральных формах аппендицита – 30 процентов, при деструктивных формах – до 80 процентов.
    Объясняется это тем, что в норме червеобразный отросток на УЗИ не виден. Однако при воспалительном процессе стенки его утолщаются, что и создает видимость при исследовании. Чем длительнее инфекционный процесс, тем выраженнее деструктивные изменения аппендикса. Поэтому метод ультразвуковой диагностики наиболее ценен при аппендикулярных инфильтратах, хроническом аппендиците.

    При простом воспалении на УЗИ отросток визуализируется как трубка со слоистыми стенками. При компрессии датчика на брюшную стенку отросток не сжимается и не изменяет своей формы, что говорит об его упругости. Стенки утолщены, что и обуславливает увеличение диаметра отростка по сравнению с нормой. В просвете отростка может присутствовать воспалительная жидкость, что четко видно при исследовании. При гангренозных формах аппендицита характерная слоистость исчезает.

    Разрыв аппендикса приводит к излитию патологической жидкости в брюшную полость. В этом случае отросток перестает быть виден на УЗИ. Главным признаком в этом случае служит скопление жидкости, чаще всего в правой подвздошной ямке.

    Эхопризнаками острого аппендицита являются:

    • утолщение стенки аппендикса;
    • инфильтрация аппендикса и илеоцекального перехода;
    • исчезновение слоистости стенки отростка;
    • скопление жидкости внутри аппендикса;
    • скопление жидкости в подвздошной ямке, между петлями кишечника;
    • появление пузырьков газа в просвете аппендикса.

    Диагностика хронического воспаления червеобразного отростка проводится на основе исключения остальных заболеваний, которые имеют схожую клиническую картину, и наличие в анамнезе признаков острого аппендицита.

    Основными заболеваниями, которые исключают при постановке диагноза хронического аппендицита, являются:

    • хроническая форма панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
    • хроническая форма холецистита (воспаления желчного пузыря);
    • язвенная болезньжелудка;
    • хроническая форма пиелонефрита (воспаления почек);
    • мочекаменная болезнь;
    • воспаление половых органов;
    • доброкачественные и злокачественные опухоли живота.

    Во время обследования больного с подозрением на хронический аппендицит врач назначает ряд исследований и анализов, которые выявляют косвенные признаки воспаления червеобразного отростка.

    Исследования, которые проводятся при подозрении на хронический аппендицит

    Возможные изменения при хроническом аппендиците

    Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

    Рентгенография кишечника с контрастным веществом

    Компьютерная томография брюшной полости

    • выявить патологию червеобразного отростка;
    • исключить патологию органов малого таза и живота.
    • утолщение (больше 3 миллиметров) стенки аппендикса;
    • расширение червеобразного отростка (диаметр более 7 миллиметров);
    • признак воспаления в виде повышенной эхогенности тканей.
    • выявить признаки частичной или полной облитерации червеобразного отростка.
    • задержка контрастного вещества в просвете аппендикса;
    • не прохождение контрастного вещества в полость червеобразного отростка;
    • фрагментированное заполнение аппендикса.
    • определить состояние аппендикса;
    • исключить патологию других органов.
    • воспаление аппендикса и прилегающих тканей;
    • увеличение размеров аппендикса и его стенок.
    • визуальное подтверждение диагноза хронического аппендицита;
    • исключение других патологий органов живота.
    • изменения червеобразного отростка из-за хронического воспаления (увеличение, искривление);
    • присутствие спаек между органами и тканями, окружающими аппендикс;
    • водянка, мукоцеле, эмпиема червеобразного отростка;
    • воспаление окружающих тканей.

    Существует два основных варианта операции при аппендиците. Первый вариант – это классическая полостная аппендэктомия, которая проводится путем лапаротомии. Лапаротомия означает разрезание передней брюшной стенки с последующим вскрытием полости живота. Этот вид хирургического вмешательства называется также открытым.

    Второй вариант операции при аппендиците – это закрытая операция – лапароскопическая аппендэктомия. Она проводится с помощью специального инструмента, введенного в полость живота через небольшие отверстия. Каждый вид операции имеет свои особенности, плюсы и недостатки.

    В настоящее время при аппендиците чаще всего прибегают к классической операции по удалению аппендикса. Как и любая хирургическая операция, она имеет свои показания и противопоказания.

    Показаниями для выполнения классической аппендэктомии являются:

    • положительный диагноз острого аппендицита;
    • острый аппендицит, осложненный перитонитом;
    • аппендикулярный инфильтрат;
    • хронический аппендицит.

    В случае положительного диагноза острого аппендицита или присутствия признаков перитонита хирургическое вмешательство должно быть проведено в срочном порядке. При аппендикулярном инфильтрате полостная операция проводится только после курса консервативного лечения и является плановой. Обычно она назначается через несколько месяцев после купирования острого процесса. Хронический аппендицит также является показанием к плановой аппендэктомии.

    К противопоказаниям для выполнения классической аппендэктомии относятся:

    • пациент в состоянии агонии;
    • письменный отказ больного от хирургического вмешательства;
    • в случае плановой операции – выраженная декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной системы, почек или печени.

    Подготовка пациента к полостной аппендэктомии
    Для проведения классической аппендэктомии больному не делают никакой особенной предоперационной подготовки. При выраженном водно-солевом дисбалансе и/или перитоните пациенту проводят внутривенное введение жидкостей и антибиотиков.
    Весь операционный процесс классической аппендэктомии разделяется на несколько этапов.

    Этапами операционного процесса классической аппендэктомии являются:

    • анестезия;
    • подготовка операционного поля;
    • создание доступа через переднюю брюшную стенку;
    • ревизия органов брюшной полости и обнажение аппендикса;
    • резекция (отсечение) червеобразного отростка;
    • санация и дренирование брюшной полости;
    • закрытие операционного доступа.

    Анестезия
    Операции по удалению воспаленного аппендикса полостным методом чаще всего проводятся под общей анестезией. Пациента вводят в наркоз с помощью внутривенных и/или ингаляционных препаратов. Реже при классической аппендэктомии выполняют спинномозговую (эпидуральную или спинальную) анестезию.

    Подготовка операционного поля
    Подготовка операционного поля начинается с расположения пациента. Во время операции больной находится в горизонтальном положении – лежа на спине. Кожу передней стенки живота в области будущего разреза обрабатывают антисептиками – спиртом, бетадином (повидон-йод) или спиртовым раствором йода.

    Создание доступа через переднюю брюшную стенку
    Доступ через переднюю брюшную стенку при классической аппендэктомии зависит от места расположения аппендикса. Во время осмотра больного врач определяет точку максимальной болезненности. В этом месте и расположен червеобразный отросток. Исходя из этого, хирург выбирает самый подходящий доступ для его обнажения.

    Вариантами доступов через переднюю брюшную стенку при полостной аппендэктомии являются:

    • косой надрез по Волковичу-Дьяконову;
    • продольный доступ по Ленандеру;
    • поперечный доступ.

    Косой надрез по Волковичу-Дьяконову чаще всего используется в операциях при аппендиците. Хирург визуально проводит линию от пупка к верхушке крыла подвздошной кости справа, разделив на три отрезка. В точке между средним и нижним отрезком он делает кожный разрез перпендикулярно этой линии. Разрез обычно не превышает 7 – 8 сантиметров. Одна треть длины разреза находится выше визуальной линии и две трети направлены книзу. Продольный доступ получают путем разрезания кожи в нижней части живота вдоль края правой прямой мышцы. Для поперечного доступа надрез выполняется параллельно реберной дуге в средней трети живота.
    После рассечения кожных покровов следует послойное разделение всех тканей передней брюшной стенки.

    Послойное разделение тканей передней брюшной стенки при полостной аппендэктомии

    Апоневроз наружной косой мышцы живота

    Разрез специальными ножницами.

    Наружная косая мышца живота

    Смещение в сторону ретрактором (хирургическим инструментом для оттягивания мягких тканей).

    Внутренняя косая и поперечная мышца живота

    Раздвижение двумя тупыми инструментами – сомкнутыми зажимами – параллельно мышечным волокнам или пальцами.

    Смещение в сторону тупым предметом или руками.

    (внутренняя оболочка полости живота)

    Захват двумя пинцетами или зажимами и рассечение между ними скальпелем.

    После рассечения брюшины, ее края оттягиваются зажимами и прикрепляются к тканям операционного поля. Во время послойного разделения тканей на все перерезанные сосуды моментально накладываются швы для избегания больших кровопотерь.

    Ревизия органов брюшной полости и обнажение аппендикса
    Во вскрытой брюшной полости хирург своим указательным пальцем проводит ревизию толстого кишечника. Главным образом он обращает внимание на присутствие спаек и образований, которые могут помешать обнажению аппендикса. Если таковых нет, то врач вытягивает из полости живота слепую кишку, удерживая ее влажной марлей. Вслед за ней обнажается и воспаленный аппендикс. Остальная часть кишки и брюшная полость отгораживается влажной марлей. Если появляются трудности при высвобождении кишки или червеобразного отростка, разрез увеличивают. Во время всех манипуляций хирург оценивает состояние внутренних органов и брюшины, обращая внимание на любые морфологические дефекты.

    Резекция червеобразного отростка
    После обнаружения воспаленного аппендикса приступают к его резекции и наложению швов на дефекты в его брыжейке и слепой кишке. Шовным материалом выступают нити из кетгута или синтетического рассасывающегося материала.

    Поэтапными манипуляциями резекции червеобразного отростка при классической аппендэктомии являются:

    • наложение зажима на брыжейку аппендикса у его верхушки;
    • прокалывание брыжейки у основания червеобразного отростка;
    • наложение второго зажима на брыжейку вдоль аппендикса;
    • наложение швов на сосуды брыжейки или их перевязка;
    • отсечение брыжейки от аппендикса;
    • наложение зажима у основания аппендикса;
    • перевязывание отростка между зажимом и слепой кишкой;
    • наложение специального шва на слепую кишку;
    • отсечение аппендикса между зажимом и местом перевязки;
    • погружение культи отростка в просвет кишки пинцетом или зажимом;
    • затягивание шва на слепой кишке и наложение дополнительного поверхностного шва в виде буквы Z.

    При аппендиците не всегда получается легко обнажить и вывести в просвет раны червеобразный отросток. Исходя из этого, резекцию аппендикса проводят двумя способами – антеградным и ретроградным. В большинстве случаев острого не осложненного аппендицита, когда отросток легко выводится наружу, оперируют антеградным способом. Этот способ считается стандартным. На первом этапе операции перевязывается и отсекается брыжейка червеобразного отростка. На втором этапе – перевязывают и отрезают сам аппендикс. Когда в брюшной полости обнаруживается множество спаек, которые затрудняют высвобождение отростка, прибегают к ретроградной аппендэктомии. Этапы резекции выполняют наоборот. Изначально производится резекция аппендикса от слепой кишки, и погружается его конец в просвет кишечника. Постепенно отсекаются все спайки, идущие от отростка к окружающим органам и тканям. И только затем перевязывается и отрезается брыжейка.

    Санация и дренирование брюшной полости
    После резекции червеобразного отростка хирург производит санацию брюшной полости с помощью тампонов или электроотсоса. Если не было никаких осложнений, полость наглухо ушивается. При наличии особых показаний устанавливаются специальные дренажи.

    Показаниями для дренирования брюшной полости при полосной аппендэктомии являются:

    • перитонит;
    • абсцесс в области аппендикса;
    • воспалительный процесс в забрюшинной клетчатке;
    • неполный гемостаз (остановка кровотечения);
    • неуверенность хирурга в полном удалении отростка;
    • неуверенность хирурга в надежном погружении культи аппендикса в слепую кишку.

    Дренажи обычно представляют собой резиновые трубки или полоски, по которым эвакуируются продукты воспаления. Они помещаются в полость живота через дополнительный разрез. Обычно после аппендэктомии оставляется один дренаж в области удаленного аппендикса. Но при перитоните устанавливают дополнительный дренаж вдоль правого бокового канала брюшной полости. Как только общее состояние организма стабилизируется и исчезают признаки воспаления, дренажи удаляются. Это происходит примерно через 2 – 3 дня.

    Закрытие операционного доступа
    Закрытие операционного доступа выполняется послойно, в обратном направлении проведения разрезов.

    Манипуляциями при закрытии операционного доступа являются:

    • закрытие брюшины узловыми швами;
    • удаление ретракторов и соединение мышечных волокон косой и прямой мышц живота;
    • сближение концов апоневроза наружной косой мышцы живота без наложения швов;
    • наложение рассасывающихся швов на подкожную клетчатку;
    • наложение прерывистого шва на кожу из шелковых нитей.

    Время проведения операции при аппендиците классическим способом в среднем составляет 40 – 60 минут. Наличие осложнений, выраженный спаечный процесс и нестандартное расположение червеобразного отростка могут продлить операцию на 2 – 3 часа. Восстановление общего состояния в послеоперационном периоде происходит в течение 3 – 7 дней. В первые 2 – 3 дня больной должен соблюдать постельный режим. Кожные швы снимаются через 7 – 10 дней с момента операции.

    К операциям при аппендиците относится также лапароскопическая аппендэктомия. Этот вид хирургического вмешательства считается малоинвазивным (малотравматичным), так как операционная рана небольших размеров. Удаление воспаленного отростка лапароскопическим методом имеет строгие показания и противопоказания.

    К показаниям для лапароскопической аппендэктомии относятся:

    • острый аппендицит в первые 24 часа от начала заболевания;
    • хронический аппендицит;
    • острый аппендицит у ребенка;
    • острый аппендицит у пациентов, страдающих сахарным диабетом или ожирением высокой степени;
    • желание больного быть оперированным лапароскопическим способом.

    В отличие от классической операции по удалению червеобразного отростка, лапароскопическая аппендэктомия имеет более широкий ряд противопоказаний. Все противопоказания можно разделить на две группы – общие и местные.

    Противопоказания для проведения лапароскопической аппендэктомии

    • беременность на третьем триместре;
    • острые заболевания сердечно-сосудистой системы (острая сердечная недостаточность, инфаркт);
    • острая дыхательная недостаточность из-за обструкции легких;
    • патология свертываемости крови;
    • противопоказания для общей анестезии.
    • острый аппендицит сроком более 24 часов;
    • генерализация (распространение) перитонита;
    • присутствие абсцесса или флегмоны в области аппендикса;
    • выраженный спаечный процесс брюшной полости;
    • необычное расположение червеобразного отростка;
    • присутствие аппендикулярного инфильтрата.

    Подготовка пациента к лапароскопической аппендэктомии
    Лапароскопическая операция при аппендиците не требует никакой специальной подготовки больного и должна быть выполнена в самые короткие сроки от начала заболевания. Перед хирургическим вмешательством пациенту устанавливают капельницу с физиологическим раствором или раствором рингера и вводят антибиотики широкого спектра действия. В операционной врач-анестезиолог после введения внутривенной премедикации (успокаивающих лекарств) устанавливает эндотрахеальную трубку с ингаляционным наркозом. Все лапароскопические аппендэктомии обязательно проводятся под общей анестезией.

    Техника лапароскопической аппендэктомии
    Для удаления воспаленного червеобразного отростка используется медицинский прибор лапароскоп и специальные эндоскопические инструменты. Лапароскоп представляет собой гибкую трубку с оптической системой, которая позволяет визуализировать на мониторе происходящее внутри брюшной полости. Операция выполняется поэтапно и с большой осторожностью.

    Этапами операционного процесса лапароскопической аппендэктомии являются:

    • обеспечение операционного доступа;
    • ревизия органов брюшной полости с обнаружением аппендикса;
    • резекция червеобразного отростка с его брыжейкой;
    • санация и дренирование брюшной полости;
    • закрытие операционного доступа.

    Обеспечение операционного доступа
    В качестве операционного доступа при лапароскопической аппендэктомии выступают небольшие отверстия в передней брюшной стенке. Изначально делаются три разреза кожи и подкожной клетчатки длиной в 10 – 15 миллиметров. Через эти разрезы прокалывается передняя стенка живота. Два прокола располагаются ниже правого подреберья и соответствуют проекции слепой кишки. Третий прокол делают в районе лобка. В полученные отверстия устанавливаются троакары (металлические «трубки», через которые вводят эндоскопические инструменты).

    Ревизия органов брюшной полости с обнаружением аппендикса
    Через первый прокол полость живота наполняется углекислым газом, чтобы лучше визуализировать внутренние органы. Затем вводится лапароскоп и обследуется полость живота и ее содержимое. Если обнаруживаются осложнения, которые затрудняют дальнейшие манипуляции, они причисляются к противопоказаниям для лапароскопической аппендэктомии. Лапароскоп вынимается, а последующее удаление аппендикса выполняется классическим открытым методом.

    Резекция червеобразного отростка с его брыжейкой
    В отсутствие противопоказаний лапароскопическая операция продолжается. В остальные два отверстия вводятся эндоскопические инструменты, которыми проводят практически те же манипуляции по удалению червеобразного отростка, что и при полостной аппендэктомии. Брыжейка аппендикса зажимается и перевязывается или накладываются специальные титановые клипсы. Затем у основания аппендикса накладывается зажим и клипса, и делается разрез ножницами между ними. Отрезанный аппендикс извлекают через троакар наружу. Из-за лимитированного пространства все движения должны быть выполнены с особой осторожностью и профессионализмом.

    Санация и дренирование брюшной полости
    Лапароскопом подробно исследуется полость живота на наличие кровотечений и скопления патологических экссудатов. Электроотсос помогает удалить все жидкости и осушить полость. При особых показаниях брюшную полость дренируют.

    Показаниями для дренирования брюшной полости при лапароскопической аппендэктомии являются:

    • признаки перитонита;
    • неполный гемостаз;
    • неуверенность хирурга в достаточной резекции червеобразного отростка.

    Дренажную трубку оставляют в одном из боковых проколов.

    Закрытие операционного доступа
    После завершения всех манипуляций и извлечения лапароскопа аккуратно удаляются по одному троакары. Затем ушивается подкожная клетчатка рассасывающимися нитями и накладывается шелковый шов на кожу.
    Лапароскопическая аппендэктомия без осложнений обычно выполняется за 30 – 40 минут. Послеоперационное восстановление больного происходит достаточно быстро. Удаление дренажа производят на вторые сутки. Через 2 – 3 дня пациента выписывают домой с ограничением физической нагрузки на два месяца.
    По сравнению с полостной аппендэктомией лапароскопическая операция имеет широкий ряд преимуществ.

    Преимуществами лапароскопической операции при аппендиците являются:

    • короткий период госпитализации и реабилитации;
    • отсутствие больших косметических кожных дефектов;
    • отсутствие выраженного болевого синдрома после хирургических манипуляций;
    • не сильно травмируются ткани передней брюшной стенки;
    • хорошо визуализируется брюшная полость, что позволяет проводить детальную санацию и выявлять сопутствующие патологии;
    • быстро восстанавливается перистальтика толстого кишечника;
    • нет строгого постельного режима;
    • риск послеоперационных осложнений очень мал.

    Несмотря на весь перечень положительных сторон, лапароскопическая аппендэктомия в настоящее время еще недостаточно часто используется в государственных больницах. Причиной этому служат ее некоторые недостатки.

    К основным недостаткам лапароскопической операции при аппендиците относятся:

    • необходимо специальное дорогостоящее оборудование и инструменты;
    • необходим квалифицированный, обученный персонал;
    • обязателен общий наркоз;
    • у хирурга нет тактильной чувствительности;
    • визуализация проходит в двухмерном пространстве.

    Исходя из этих недостатков, в частности, дороговизне оборудования, чаще всего аппендицит оперируется классическим полостным методом.

    После удаления швов на теле пациента остается шрам, размеры которого зависят от того, каким образом был удален аппендикс. При удалении аппендицита лапароскопическим методом остаются малозаметные рубцы небольших размеров, которые со временем (от года до трех лет) рассасываются. Наибольшую проблему для больных, особенно женского пола, представляют следы, которые остаются после традиционных полостных операций. Размер шва варьирует от 8 до 10 сантиметров и чаще всего он выглядит в виде горизонтальной линии, которая располагается выше линии белья. Если удаление аппендицита сопровождалось осложнениями, длина шва может достигать 25 сантиметров.

    Как формируется послеоперационный рубец?
    После удаления послеоперационных швов на теле больного остается след после разреза темно-бордового цвета. По мере заживания на месте разреза формируется рубец (примерно 6 месяцев). Рубец состоит из соединительной ткани, при помощи которой организм пытается заполнить рану, оставшуюся после операции. Соединительная ткань отличается повышенной плотностью. Именно поэтому послеоперационные шрамы более твердые на ощупь. Если восстановление пациента после хирургического вмешательства происходит без осложнений, то рана заживает первичным натяжением, и на теле остается неширокий плоский рубец.

    Если после операции в ране началось воспаление, и врач делает повторный разрез, то шов заживает вторичным натяжением. В таких случаях возможно формирование рубцов неаккуратной формы, которые спустя длительное время заметно выделяются на теле.

    На формирование окончательного внешнего вида рубца оказывают влияние и другие обстоятельства. Одним из первостепенных факторов является профилактический уход с использованием специальных средств.

    Профилактический уход за «свежим» шрамом
    Существуют специальные рассасывающие препараты, предназначенные для ухода за «свежими» рубцами. Их использование не позволит полностью избавиться от шрама, но поможет сделать его менее заметным. После курса применения правильного выбранного средства шрам становится не таким высоким и объемным, светлеет и делается более мягким.
    Начинать использовать такие препараты необходимо сразу после того как послеоперационная рана затянулась, и с ее поверхности исчезли все корочки.

    Средства для профилактического ухода за шрамом

    Гель формирует на поверхности шрама пленку, которая защищает его от внешней среды и обеспечивает достаточное увлажнение. В результате этого рубец становится более гладким и мягким.

    Наносится на вымытую и подсушенную кожу 2 раза в день. Для достижения эффекта требуется от 2 до 6 месяцев ежедневного использования.

    Активные компоненты мази хорошо увлажняют и питают рубцовую ткань, вследствие чего она становится более мягкой. Также препарат улучшает кровообращение в зоне шва, что ускоряет процесс заживления.

    Наносится массажными движениями до момента полного впитывания. В день рубец обрабатывается 3 – 4 раза. Курс необходимо продолжать от 3 месяцев до полугода.

    Тормозит формирование рубцовой ткани. Увлажняет и питает кожу шва. Обеспечивает защиту от инфекций.

    Наносится легкими движениями тонким слоем по 3 раза в день. Применять на протяжении 3 – 6 месяцев.

    Смягчает кожу и образует на поверхности шрама защитный слой. В результате этого рубец формируется более ровным и эластичным.

    Втирается в область рубца дважды в день на протяжении полугода.

    Убирает чувство стянутости в зоне шва. Улучшает циркуляцию крови, смягчает и выравнивает послеоперационный шов.

    Наносится на кожу, после чего зону шва необходимо помассировать. При больших и глубоких рубцах рекомендуются компрессы на ночь. Использовать 2 – 3 месяца.

    Борьба со зрелыми шрамами
    Если на протяжении полугода после операции не проводилась профилактика или она оказалась неэффективной, на теле пациента остается шрам с выраженными формами и размерами. Так как за 6 месяцев рубец «взрослеет», использование рассасывающих препаратов в дальнейшем нецелесообразно. Для борьбы со зрелыми шрамами существуют другие, более радикальные методы. Большинство из них не способно полностью устранить этот косметический дефект, но позволяет значительно улучшить внешний вид рубца, делая его более аккуратным и не таким заметным.

    Методами, которые помогут улучшить внешний вид зрелого шрама, являются:

    • Хирургическая пластика. Метод предполагает повторное рассечение рубца, для того чтобы сделать на его месте более аккуратный шов. В некоторых случаях в область застаревшего шва вводится жировая ткань пациента с других участков тела. Заживая, шрам превращается в тонкую и почти незаметную полоску.
    • Шлифовка лазером. При помощи лазера проводится «выпаривание» рубцовой ткани. Это способствует формированию нового эпителиального слоя, который делает шрам более гладким и не таким заметным.
    • Криодеструкция. Воздействие на шрам жидким азотом, в результате чего он замораживается и превращается в волдырь. Через некоторое время пузырь покрывается сухой коркой и отпадает. На месте волдыря остается небольшая припухлость розового цвета, которая впоследствии светлеет и уменьшается в размерах.
    • Дермабразия. При помощи специального абразивного вещества разрушаются верхние слои рубцовой ткани, в результате чего рубец становится не таким выраженным.
    • Химический пилинг. На поверхность рубца наносятся препараты высокой концентрации, которые размягчают шрам и делают его более тонким.

    В случае хронического аппендицита со слабовыраженным болевым синдромом и редкими периодами обострения прибегают к консервативному методу лечения. Этот метод представлен медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами. Также при хроническом аппендиците необходимо следовать определенной диете.

    Основными пунктами диеты при хроническом аппендиците являются:

    • исключить острую, жареную, соленую и жирную пищу;
    • отказаться от газированных напитков;
    • снизить потребление приправ и пряностей до минимума;
    • исключить кофе и крепкий черный чай;
    • соблюдать баланс жиров, белков и углеводов;
    • пятикратное суточное питание небольшими порциями.

    Соблюдение диеты при остром аппендиците способствует устранению большинства кишечных расстройств и нормализации пищеварения. Это обеспечивает улучшение качества жизни пациента.

    Существует большое количество лекарственных средств, которые используются при лечении хронического воспаления червеобразного отростка.

    Основные медикаментозные препараты, применяемые в лечении хронического аппендицита

    Группа медикаментозных препаратов

    Биологически активные вещества (пробиотики и пребиотики)

    Витамины и минеральные комплексы

    Препараты, улучшающие кровообращение

    • пентоксифиллин;
    • трентал;
    • дипиридамол.

    При хроническом аппендиците в первую очередь назначаются спазмолитики. Эти препараты снимают спазм мускулатуры кишечника и улучшают процессы метаболизма в воспаленных тканях аппендикса. Благодаря этому уменьшается болевой синдром. Для стимуляции иммунных процессов в организме показаны иммуномодулирующие препараты. Они особенно эффективны для пациентов пожилого возраста, страдающими хроническими заболеваниями различных органов и систем. Для устранения расстройств пищеварительного тракта и восстановления нормальной микрофлоры кишечника при хроническом аппендиците необходимо применять витамины и биологически активные добавки.

    Следует помнить, что при лечении хронического аппендицита строго противопоказаны слабительные препараты и анальгетики. Слабительные вещества раздражают кишечник и червеобразный отросток, вызывая обострение хронического аппендицита.
    Анальгетики, в свою очередь, изменяют реальную клиническую картину болезни, что мешает врачу поставить правильный диагноз и определить тяжесть заболевания.
    Если у больного наступает приступ обострения, то его следует уложить и обеспечить покой. Для купирования выраженного болевого синдрома применяются спазмолитики. Пациента госпитализируют в срочном порядке в стационар, где ему оказывают специализированную хирургическую помощь.

    После операции пациента перемещают в палату, где под контролем медперсонала он «выходит» из-под наркоза. При отсутствии осложнений после завершения действия анестезии больной может приподняться и сделать осторожные движения руками, ногами. Это устранит дискомфорт и онемение, сопутствующее длительному пребыванию в одной позе. Для уменьшения болевого синдрома пациенту выписывают обезболивающие препараты. Если оперировался острый аппендицит, показан прием антибиотиков для предупреждения осложнений.

    Время пребывания в больничной палате зависит от типа проведенной хирургической манипуляции. Если была реализована полостная операция, и состояние пациента позволяет, его выписывают на 7 – 8 день. При лапароскопии больной может отправиться домой на 4 день. Пока пациент находится в стационаре, его состояние систематически подвергают проверке. Контроль физиологических показателей позволяет предотвратить осложнения или предпринять соответствующие меры в случае их появления.
    Диагностика состояния пациента предполагает периодическое измерение температуры тела и артериального давления, а также контроль частоты мочеиспускания и дефекации. Параллельно осматривается и перевязывается послеоперационная рана.

    Хирургическое вмешательство при аппендиците предполагает снижение многих функций организма. После операции замедляется пищеварение, угнетается дыхательная функция, ослабевает общий физический тонус. Чтобы восстановить работоспособность всех систем и органов, пациенту необходимо соблюдать некоторые меры по реабилитации.

    Реабилитационными мероприятиями после аппендицита являются:

    • система ограниченного питания;
    • употребление требуемого объема жидкости;
    • дыхательная гимнастика;
    • самомассаж;
    • ограничение физических нагрузок.

    Система ограниченного питания
    Режим ограниченного питания после удаления аппендикса играет ведущую роль в восстановлении пациента. Диета направлена на снижение нагрузки на органы пищеварительного тракта и обеспечение больного ресурсами, необходимыми для реабилитации. Послеоперационный рацион строится на ряде правил, соблюдать которые необходимо примерно полтора месяца после операции. При составлении ежедневного меню необходимо использовать только разрешенные продукты и, соответственно, отказываться от тех, которые запрещены.

    Правилами питания после аппендицита являются:

    • в первый день после операции любая пища запрещена;
    • все продукты первые 2 недели должны употребляться в отварном и протертом виде;
    • первые 7 – 10 дней еда готовится без соли и специй;
    • температура блюд должна быть средней;
    • первоначальный объем порций (50 грамм) необходимо постепенно увеличивать до 300 грамм.

    Разрешенные продукты и рекомендации по их употреблению

    Когда можно вводить в рацион?

    Готовятся на второй воде (первая закипевшая вода сливается) из нежирного мяса. Во время варки можно добавлять овощи, которые затем следует вынимать из бульона.

    Мясо (нежирная курятина, индейка, телятина)

    Первую неделю – только мясо птицы в виде пасты (отваривается, затем пюрируется блендером). С 7 дня вводится телятина. С 7 по 14 день из мяса готовятся рубленые котлеты, тефтели. В последующем мясо можно отваривать или запекать цельным куском.

    Вначале разрешен рис, сваренный на воде по типу каши-размазни. Начиная с 4 дня можно вводить гречневую и овсяную крупу, сваренную таким же образом. С 14 дня добавляется перловая и пшеничная крупа. С этого же периода крупы могут употребляться в виде рассыпчатых каш.

    Готовится из овсяных хлопьев.

    Вначале употребляются только яблоки в запеченном виде. Со 2 недели вводятся остальные фрукты.

    Первые 3 – 4 дня разрешены морковь, кабачки, тыква, которые употребляются в отварном кашицеобразном виде. С 7 дня вводятся другие овощи. С 14 дня можно начинать готовить из овощей супы, винегреты, гарниры.

    Первые 3 дня употребляется в виде пасты. Следующие несколько дней из рыбы можно готовить рубленные паровые котлеты. Со второй недели после операции из рыбы можно готовить стейки (на пару или запеченные в духовке).

    Весь период реабилитации – не более 1 штуки в отварном виде.

    В период с 7 по 14 день после удаления аппендикса разрешен нежирный творог, натуральный йогурт. Затем постепенно вводится кефир, молоко и остальная молочная продукция.

    Отрубной подсушенный хлеб, макароны твердых сортов, несладкие бублики, пресное печенье.

    Запрещенными продуктами в период реабилитации являются:

    • мясо и рыба с высоким процентом жира;
    • маргарин и другие виды модифицированных жиров;
    • продукты, зажаренные или запеченные до сильной корочки;
    • кондитерские изделия с большим количеством крема;
    • газированные и/или алкогольные напитки;
    • продукты, содержащие большое количество химических добавок (красителей, усилителей вкуса);
    • соления и маринады промышленного или домашнего приготовления;
    • бобовые (в ограниченном количестве могут употребляться с 5 – 6 недели реабилитации).

    Употребление требуемого объема жидкости
    Первые 3 – 7 дней пациенту необходимо выпивать в сутки не менее полутора литров жидкости. Основной объем должен приходиться на чистую воду без газов. Впоследствии суточное количество жидкости не должно быть меньше, чем 2 литра. Со второй недели разрешены различные самостоятельно приготовленные соки из овощей и фруктов, отвары шиповника, некрепкие чаи.

    Дыхательная гимнастика после операции
    Упражнения для нормализации дыхания необходимо начинать сразу после операции. Дыхательная гимнастика позволяет ускорить процесс вывода анестетиков из организма и предотвратить развитие интоксикации. Также тренировка дыхания является действенной профилактической мерой против пневмонии, которая относится к распространенным осложнениям после хирургического вмешательства.
    Все упражнения проводятся полусидя в кровати, а впоследствии стоя. Вдохи необходимо делать через нос, вдыхая при этом максимально глубоко. Выдохи осуществляются через рот. При этом выдох следует делать громким и длиннее вдоха в 3 раза. Не стоит допускать излишнего мышечного напряжения во время занятий. Гимнастика проводится по несколько раз в день.

    Упражнениями дыхательной гимнастики являются:

    • правую руку необходимо положить на грудь, осуществляя во время выдоха слабое надавливание;
    • руки следует расположить под грудью на ребрах, сдавливая грудную клетку с обеих сторон при выдохе;
    • на вдохе нужно поднимать оба плеча, на выдохе опускать их;
    • поочередное поднятие и опускание правого, затем левого плеча;
    • с вдохом необходимо поднимать руки вверх, с выдохом их опускать.

    Кроме этих упражнений для нормализации дыхания пациенту следует каждый час надувать шарики. Также можно выдыхать в бутылку через трубочку, растягивая один выдох на 20 – 30 секунд.

    Самомассаж
    После операции, находясь в постели, пациенту рекомендуется самостоятельно массировать мочки ушей, виски, лоб, ладони и другие части тела, до которых он дотягивается. Такие действия позволят активизировать кровообращение и устранить онемение тела. Массирование проводится подушечками пальцев круговыми движениями без надавливания.

    В целях профилактики запоров рекомендуется проводить самомассаж живота, так как массирование мышц улучшает перистальтику кишечника. Процедура проводится в 3 этапа в положении лежа.

    Этапами самомассажа являются:

    • Пациент должен привести ноги к животу и делая упор на стопы раскинуть колени в стороны. После этого необходимо начать поглаживание живота обеими руками, двигаясь от ребер к области паха. Действия должны быть плавными и мягкими.
    • В течение 2 – 3 минут следует совершать круговые движения в области пупка. Направление движений должно соответствовать ходу часовой стрелки, а усилие быть немного больше, чем в предыдущем упражнении. Массирование выполняется руками, положенными одна на другую.
    • После этого нужно перейти к массированию нижней части живота, двигаясь по часовой стрелке от правой стороны к левой. Зону шва массировать нельзя.

    Ограничение физических нагрузок
    Для того чтобы послеоперационный шов заживал без осложнений, пациенту необходимо придерживаться щадящего режима физических нагрузок. Сразу после операции запрещено поднимать тяжести, вес которых превышает 3 килограмма. Эта рекомендация актуальна для следующих 2 – 3 месяцев. Из спортивных занятий в первый месяц разрешены только прогулки на свежем воздухе и несложные упражнения, в которых не задействованы мышцы пресса. Затем можно заниматься плаванием, спортивной ходьбой, аэробикой. Те виды спорта, которые подразумевают поднятие тяжестей или чрезмерную физическую активность, не разрешены на протяжении 5 – 6 месяцев.

    Операция по поводу аппендицита предполагает восстановительный период, в течение которого пациенту предписывается домашний режим. Поэтому людям, перенесшим удаление аппендикса, полагается больничный лист. Продолжительность больничного определяется врачом, который учитывает состояние пациента, тип перенесенной операции и характер профессиональной деятельности больного.

    Чаще всего длительность больничного отдыха после стандартных операций не превышает 10 дней. При аппендиците с различными формами осложнений продолжительность больничного составляет минимум 15 – 20 дней.

    Если пациенту после выписки из больницы был предоставлен отдых, к примеру, на 10 дней, но в течение этого срока его состояние ухудшается, больничный продлевается. При предоставлении больничного листа врач учитывает также действующее законодательство.

    Максимальный срок справки, которую доктор может выписать самостоятельно, не превышает 30 дней. Если в течение этого срока состояние больного не нормализовалось, и он не может выйти на работу, продление больничного осуществляется после согласования со специальной врачебной комиссией.

    источник