Меню Рубрики

Аппендицит всегда ли есть температура

Аппендицит – серьезный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Операция проводится несколькими способами: полостная и при помощи лапароскопии. Второй метод считается более щадящим, реабилитационный период в среднем занимает от 3 до 5 дней.

Один из главных симптомов недуга – резкая боль в области живота. Температура при аппендиците – явление довольно частое. В большинстве случаев она не поднимается выше 38 градусов. Именно этот симптом во многом помогает врачам заподозрить аппендицит у пациента.

В сегодняшней статье рассмотрим, когда температура во время аппендицита и после проведенного хирургического вмешательства норма, а когда нужно в срочном порядке принимать меры и менять схему лечения.

Повышенная температура у человека – ответ организма на воспалительные процессы. Большинство врачей утверждают, что таким образом организм «борется» с вирусами и бактериями. Сбивать ее рекомендуют после отметки 38,5 градусов.

С аппендиксом ежедневно сталкиваются хирурги в своей медицинской практике. Недуг распространен как у детей, так и у взрослых.

Читайте также

Воспаление отростка слепой кишки требует срочного хирургического вмешательства. Это единственный метод, который…

Если вовремя не провести хирургическую операцию, может произойти осложнение в виде перитонита. В этом случае дорога каждая минута, пациент немедленно должен попасть к специалисту.

Симптомы аппендицита должен знать каждый:

  • Резкие боли в нижней части живота. В первое время кажется, что неприятные ощущения распространяются по всей брюшине и нет конкретного места локализации. Но по истечении нескольких часов боль перемещается в правую подвздошную область.
  • Повышается температура. Как правило, столбик термометра показывает 37,5-38, градусов.
  • У взрослых часто наблюдается обильное потоотделение, замедленный пульс, бледность кожи.
  • Появляются рвота и понос.

Можно ли лечить недуг медикаментозно? К сожалению, если червеобразный отросток слепой кишки воспалился, его нужно удалять хирургическим методом. В противном случае аппендицит может привести к летальному исходу.

Необходимо учитывать, что любое хирургическое вмешательство – сильнейший стресс для организма. Во время удаления червеобразного отростка врачи работают с кишечником. Ни для кого не секрет, что там находится много бактерий и микроорганизмов.

Чтобы не допустить их активного размножения, во время операции пациенту подключают капельницу с антибиотиком. Это во многих случаях помогает избежать осложнений.

Температура после операции на аппендицит – в большинстве случаев нормальное явление. Нужно наблюдать за ее показателями и общим состоянием пациента.

Специалисты выделяют следующие диагностические признаки температурного показателя:

  • Субфебрильная. Повышается до 37,5-38, градусов. Эти показатели абсолютно нормальные в первые сутки после проведенной операции. Сбивать ее не стоит. Так организм борется с воспалительными процессами.
  • Фебрильная. Показатели от 38 до 39 градусов. Должна насторожить лечащего врача. В большинстве случаев это означает, что во время аппендэктомии пациенту была занесена инфекция. В обязательном порядке назначается анализ крови и прием антибиотиков.
  • Пиретическая. От 39 градусов и выше. Говорит о серьезном осложнении, нередко требуется повторная операция.
  • Гиперпиретическая. Критическое состояние для пациента. Температура повышается до 41 градуса. Требуется экстренная помощь, нередко больного переводят в реанимацию, чтобы он 24 часа в сутки был под постоянным контролем врачей.

Читайте также

Острый аппендицит – самая распространенная патология брюшной полости, требующая незамедлительного хирургического…

Это важно! Если температура у пациента повысилась в первые сутки после хирургического вмешательства, беспокоиться не стоит. Это обычный физиологический процесс, который не требует дополнительного лечения.

Медицина не стоит на месте. С каждым годом специалисты предлагают новые методы лечения того или иного недуга.

В настоящее время удаление червеобразного отростка слепой кишки осуществляется двумя методами:

  1. Полостной. Пациенту разрезают брюшную полость, удаляют аппендицит. Операция проводится под общим наркозом, по времени занимает около 1,5-2 часов. Процесс реабилитации довольно долгий, включает в себя 10-14 дней. Первые несколько суток больной проводит в реанимации. Для такого вида операции характерно увеличение температуры у больного. Субфебрильные показатели могут держаться на протяжении 5-7 дней.
  2. Лапароскопия. В области живота больному делают несколько проколов, через них и удаляется отросток. Операция длится около 40 минут–1 часа. На 2 сутки больной уже может ходить, швы снимать не нужно. Температура держится максимум 2-3 дня, в большинстве случаев она полностью отсутствует.

Если температура после операции по удалению аппендицита держится больше 10 дней, это считается осложнением. Причины могут быть в следующем:

  • Во время операции пациент потерял много крови. В этом случае требуется немедленное переливание, назначается особое медикаментозное лечение, направленное на восстановление сил организма.
  • Хирург задел другие органы, в них происходит воспаление. Температура может подняться до высшей отметки, нередко нужна повторная операция, чтобы устранить и исправить ошибку врача.
  • Во время операции не соблюдались стерильные условия работы, была занесена инфекция. Придется принимать долгий курс антибиотиков.
  • После операции у человека снизился иммунитет и он «подхватил» вирус или бактериальную инфекцию. Потребуется консультация терапевта, будут назначены противовирусные препараты.
  • В самой ране происходит воспаление и нагноение. Это случается, если вовремя не делать перевязки. Помогает справиться с проблемой установка дренажа, через который происходит отток лимфы и гноя.
  • Была нарушена диета. После удаления аппендицита нужно правильно питаться, чтобы нормализовать работу кишечника. Если этого не сделать, появляются запоры, как результат – интоксикация, повышение температуры.

Читайте также

Удаление аппендикса – одна из самых распространенных хирургических операций. Показаниями к ней выступают…

Можно ли избежать повышения температуры после удаления аппендицита? Во многом все зависит от индивидуальных особенностей организма и состояния иммунитета.

Первые сутки после операции субфебрильная температура присутствует в 90% случаев. Чтобы в дальнейшем избежать осложнений, нужно выполнять следующие рекомендации врача:

  1. При наличии воспалений в обязательном порядке принимать антибиотики.
  2. Соблюдать диету. Нельзя допустить образования запоров или диареи.
  3. Выполнять все предписания специалистов.
  4. Делать перевязки.

Для хирургов удаление аппендицита считается несложной операцией. В своей практике они ежедневно сталкиваются с подобным недугом.

Врачи говорят, что повышение температуры в послеоперационный период до отметки 37-37,5 градусов – нормальное явление, которое не должно вызывать паники. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, такие показатели могут держаться до 10 дней.

Читайте также

Пациентов, перенесших аппендэктомию, нередко волнует вопрос: когда можно заниматься спортом после аппендицита? Многие…

После этого периода температура должна прийти в норму. Если этого не произошло, назначаются следующие исследования:

  • УЗИ брюшной полости;
  • анализ крови и мочи.

Если было выявлено воспаление, врач выписывает курс антибиотиков. В случае, когда препараты не помогают, может понадобиться повторное хирургическое вмешательство.

Боли в животе, рвота, высокая температура – первые признаки аппендицита. При их появлении не нужно терять времени, лучше сразу обратиться к врачу.

Удаление аппендицита – стандартная операция, которую проводят достаточно часто. В первые сутки пациент будет испытывать недомогание, появится субфебрильная температура.

источник

Если человек жалуется на боли в животе, врач, предположив аппендицит, непременно должен измерить температуру тела пациента. Температура при аппендиците является одним из самых важных симптомов, позволяющих диагностировать воспалительный процесс. Единственный способ лечения данного заболевания — это хирургическое вмешательство, в процессе которого червеобразный отросток удаляется. Если аппендицит удален не вовремя, это может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Болезнь отличается разнообразными симптомами, одним из которых является повышение температуры тела. Для выяснения причин температуры при подозрении на аппендицит нужно изучить участок его расположения и симптомы болезни.

Всем известно расположение легких, сердца, почек. Установление расположения органов желудочно-кишечной системы происходит сложнее. Общая длина кишечника взрослого человека насчитывает от 4 до 5 м.

При поиске аппендикса можно ориентироваться на область пупка и живота. Если провести воображаемую полосу по горизонтали от пупка и вокруг живота и прямую по вертикали от правого грудного соска и вниз, пересечение этих двух линий и будет местом расположения аппендицита. Но воспаленный аппендикс может немного сдвигаться, поэтому в предоперационный момент хирург обязан выяснить точное расположение отростка.

О первопричинах заболевания до сих пор нет единого мнения, поэтому существует несколько вариантов развития аппендицита. Основные факторы указывают на то, что начало болезни происходит, когда:

  • закупоривается червеобразный отросток;
  • происходят дефекты в стенках кишечника и его сосудах, создающие кровавые застои, приводящие к некрозу аппендикса;
  • расширяется просвет кишки.

Аппендицит может иметь острую и хроническую формы, и в большей степени ему подвержены люди со следующими диагнозами:

  • частыми запорами;
  • сердечно-сосудистыми болезнями;
  • заболеваниями инфекционного характера (кишечным туберкулезом, амебиазом);
  • вредными привычками;
  • заражениями в области малого таза у мужчин;
  • постоянными гинекологическими воспалениями у женщин;
  • врожденными сужениями просвета слепой кишки;
  • тяжелыми формами ангины.

Основным признаком аппендицита являются режущие боли в области живота, после чего больного может тошнить, рвать. Рефлекторная рвота является ответом на боли. С увеличением отравления организма появляются запор или понос. Другим, не менее важным симптомом является повышение температуры тела. Он означает, что организм борется с инфекцией.

В основном гипертермия остается умеренной. Но иногда случается резкое повышение температуры при аппендиците выше 39°С, что является сверхнормой фебрильной лихорадки (37-38° С), или резкое ее падение. Невысокая температура вовсе не говорит о легком приступе аппендицита. Известны случаи, когда при температуре 37,5°С и даже ниже наблюдалась перфорация отростка. В некоторых случаях приступ может протекать и при нормальной температуре. А вот чрезмерное повышение температуры может указывать не на аппендицит, а на какое-либо другое заболевание (пневмония, тиф). Пульс в случаях средней тяжести соответствует температуре (80-100 ударов в минуту, правильный, хорошего наполнения). Расхождение пульса с температурой — признак, указывающий и на острый аппендицит, и на тяжесть инфекции.

Прямая кишка расположена в конечном отделе кишечника и, в отличие от других органов, довольно приближена к аппендиксу и чувствительна к отклонениям, происходящим в пищеварительной системе. Поэтому ректальная температура может сказать о начале аппендицита.

Медицинское сообщество считает, что резкое повышение температуры тела сигнализирует о начале воспалительного процесса в организме.

Рекомендуется измерить температуру 2 раза: через задний проход и под мышкой. Если ректальная температура превышает показатели, измеренные в подмышечной впадине, на 10° С, то это аппендицит. По-другому это называется симптомом Видмера.

Для получения максимально безошибочного результата нужно правильно подойти к измерению температуры в заднем проходе. Это лучше делать утром, как только больной просыпается и еще находится в состоянии покоя, так как всякая активность поднимает температуру в прямой кишке на несколько градусов. Лучшим и оптимальным для измерения будет ртутный градусник, поскольку у электронных градусников могут быт небольшие погрешности, которые недопустимы при диагностировании аппендицита. Замеры в подмышечной впадине также необходимо делать правильно, приблизительно через 15 минут после еды. Снимите теплую одежду. Из-за нее температура может подняться, а градусник — показать высокий и неправильный результат.

Дополнительное измерение температуры при аппендиците в прямой кишке позволяет прийти к максимально результативному и детальному представлению о состоянии всего организма. При подозрении на аппендицит можно самостоятельно замерить температуру в заднем проходе и предоставить медицинским работникам полученные значения, что поможет более точной и быстрой диагностике.

Начальным и самым выраженным симптомом острого аппендицита является внезапно возникшая тупая боль в брюшной полости без четкой локализации. Она может изначально проявляться в правой подвздошной области, постепенно распространяясь на весь живот от полоски диафрагмы до малого таза. Изменение локализации болезненных областей указывает на раздражение висцеральной брюшины, то есть воспаление уже захватило все слои отростка.

У некоторых людей аппендикс может быть расположен не в типичном месте, а немного смещен вверх, вниз или в сторону. Тогда и локализация боли немного меняется.

Болевой синдром резко усиливается в положении лежа на левом боку, при изменении положения тела, а также при отпускании пальцев после пальпации. Во время пальпации также ощущается сильное напряжение мышц с правой стороны.

Тошнота является достаточно распространенным симптомом начальной стадии болезни, иногда сопровождается рвотой. Особенно часто этот симптом выявляется при гнойной форме заболевания. Язык бывает сухой и обложенный белым налетом.

Стул затруднен, с отсутствием отхождения газов. В том случае, если отросток расположен в непосредственной близости от прямой или слепой кишки, воспаление может распространиться и на стенку кишечника, что приводит к скоплению жидкости в брюшине и как следствие поносу, иногда с сукровицей.

Аппендицит – это червеобразный отросток слепой кишки, и под диагнозом «аппендицит» имеют в виду его воспаление. Аппендицитом может заболеть любой человек, независимо от возраста. Это заболевание требует срочного хирургического вмешательства, только в этом случае вероятность полного выздоровления высока, и если к врачам не обращаться, то последствия аппендицита могут быть крайне печальными.

Следует помнить, что признаки и симптомы аппендицита носят плавающий характер, и решение о диагнозе может выносить только квалифицированный специалист, и чаще всего после некоторых анализов. Но есть определенные признаки, по которым вы можете хотя бы приблизительно понять, следует ли вам немедленно обращаться к врачу и вызывать скорую помощь.

Признаки острого аппендицита

Боль в животе – один из первых и основных симптомов острого аппендицита. Чаще всего, боль при аппендиците не локализована, и больной не может точно указать, в каком месте у него болит. Через некоторое время боль переходит в правую нижнюю часть живота – этот симптом чаще всего свидетельствует именно об аппендиците, вы не встретите его ни в одном другом заболевании. Однажды возникнув, боль может усиливаться, а может уменьшаться, но окончательно так и не проходит. Боли в животе могут усиливаться при ходьбе, кашле или чихании, смехе, изменении положения тела. Характерной особенностью аппендицита может стать боль в ногах, чаще всего, в правой.

Медленно надавите рукой в область правой нижней части живота и резко отпустите. Если пациент при этом чувствует резкую боль именно при быстром снятии руки, это может означать только одно – скорее вызывайте скорую, это аппендицит. Такая проверка носит название симптома Щёткина-Блюмберга.

Повышение температуры также является одним из симптомов аппендицита. Температура при этом заболевании не высокая, обычно 37-38°С, но присутствие температуры помогает отличить аппендицит от других заболеваний с похожими симптомами. Температуры при аппендиците может и не быть, но это не значит, что нет и аппендицита. Будьте осторожны и не пропустите другие признаки.

Тошнота, рвота, общая слабость, потеря аппетита. Чувство боли в первые часы часто сопровождается реакциями желудочно-кишечного тракта, например, может возникнуть расстройство желудка у детей и взрослых. Рвота чаще однократная, и если она повторяется, это может свидетельствовать о серьезных осложнениях и угрозе жизни для заболевшего. У детей возможна многократная рвота.

Аппендицит, кроме острого, может быть и хроническим. Его отличие от острого аппендицита состоит в том, что течение болезни медленное, а выраженность симптомов слабая и нечеткая. Также хронический аппендицит может спонтанно закончиться улучшением самочувствия и выздоровлением, что практически нереально в случае острого аппендицита.

Первая помощь при аппендиците

До приезда бригады скорой помощи уложите больного в постель. Не стоит давать обезболивающие или любые другие лекарства, они могут усложнить диагностирование. На правый бок можно положить грелку со льдом, но ни в коем случае нельзя прикладывать теплую грелку, это может привести к разрыву отростка. Перед приездом врачей желательно не есть и не пить. Если боли стихли, это может свидетельствовать не только о том, что аппендицит хронический, а и о некоторых осложнениях аппендицита. Поэтому обязательно дождитесь врача.

При наличии у вас или ваших близких признаков острого или же хронического аппендицита, необходимо вызвать скорую помощь как можно скорее. Не проводите самодиагностику и самолечение, ведь осложнения могут привести к летальному исходу. Чем раньше будет проведена операция, тем скорее вы забудете о боли и быстрее поправитесь. Аппендицит является самой распространенной операцией, и, как правило, проходит успешно при своевременном обращении к хирургу.

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

Читайте также:  Как предотвратить спайки после аппендицита

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

источник

Под диагнозом “аппендицит” понимают воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).
На начальной стадии симптомы этого заболевания во многом схожи с другими. Но именно этот недуг требует срочного хирургического вмешательства. Каковы же признаки аппендицита?

  1. Боль в животе. Это самый явный симптом начинающегося аппендицита у всех категорий людей. Многие считают, что болевые ощущения при этом недуге могут возникнуть с правой стороны живота. Однако это не совсем верно. На начальной стадии (катаральной) боль может и не локализоваться в одном месте. Пациент может испытывать просто болевые ощущения в области живота и не понимать, где конкретно у него болит. Кроме того, эти ощущения могут быть цикличны. Например, усиливаться при ходьбе и кашле, или уменьшаться, в зависимости от положения тела. При такой симптоматике следует провести проверку симптома Щеткина-Блюмберга. А именно, медленно надавить пальцами на правую нижнюю часть живота и резко отпустить. Если при этом вы почувствуете резкую боль – следует немедленно обратиться к врачу. Помните, что при данном заболевании не рекомендуется прием любых обезболивающих препаратов.
  2. Рвота при аппендиците. Воспалительный процесс в аппендиксе всегда сопровождается рвотой и тошнотой. Тошнота, рвота, общее ослабление организма, чувство потери аппетита, все это также верные признаки болезни. При этом, тошнит всех одинаково, но если у взрослого рвота может быть единоразовой, то у детей может возникнуть несколько раз. Кроме того, наблюдается расстройство желудка и частые болезненные мочеиспускания, а также появляются признаки интоксикации организма.
  3. Температура. Всегда ли есть температура при аппендиците? Воспаление аппендикса, в большинстве случаев, сопровождается подъемом температуры тела. При этом она может подняться до 40 градусов. На разном этапе происходить повышение температуры может по-разному. На гангренозной стадии аппендицита можно наблюдать понижение температуры ниже 36 градусов. Поскольку аппендикс расположен довольно близко к прямой кишке измерять температуру тела рекомендуется двумя способами: ректально и под мышкой. Если разница температур в заднем проходе и подмышечной впадине составляет более 10° С, то можно говорить об аппендиците. По-другому такое расхождение температур называется симптомом Видмера. Здесь очень важно правильно измерить температуру в заднем проходе. Лучше всего это сделать утром, когда пациент только проснулся и его организм пока находится в состоянии покоя. Любая активная деятельность человека может изменить ректальную температуру на несколько градусов. Ртутный градусник дает более оптимальный показатель, по сравнению с электронным. Не забывайте, что измерения в подмышечной впадине производятся через 15 минут после еды. Также не стоит облачаться в теплую одежду. В этом случае температура повышается и дает неправильный результат.
  4. Белый налет на языке. Налет на языке достаточно распространенный признак. Однако и он проявляется не всегда. Итак, какой цвет бывает у языка? Чаще всего язык может изменять свой цвет, в зависимости от стадии заболевания. На раннем этапе это может быть белый налет, на третьей – цвет меняется на коричневый.
  5. Билирубин. В последнее время повышение билирубина также считается одним из признаков деструктивных форм острого аппендицита. Повышаться билирубин в сыворотке крови может свыше 18,5 мкмоль/л. Считается, что билирубин может подниматься за счет всасывания токсических веществ вены аппендикса поступление по портальной системе в печень, токсические изменения гепатоцитов, которые увеличивает билирубин. Тем не менее этот признак носит более вспомогательный характер.

Помимо острой формы данного заболевания, существует и хроническая. Главное ее отличие от острой формы аппендицита заключается в более медленном протекании болезни, менее выраженности симптомов. Кроме того, хронический аппендицит может также сопровождаться различными признаками: низкий болевой синдром, пониженный билирубин, снижение температуры и другие.

Во-первых, следует помнить – до госпитализации запрещено применение любых фармакологических препаратов, грелок на область живота и клизм. На ранней стадии (первые сутки) возможно добиться положительного результата при консервативном лечении. А именно, введение антибиотиков широкого спектра действия внутривенно. На этой стадии заболевания риск перфорации аппендикса незначителен. Если же болезнь развивается более суток до 5-7 дней, то здесь уже идет речь об аппендэктомии. Свыше 7 суток риск перфорации и абсцесса значительно возрастает.
Также хронический аппендицит поддается консервативному лечению, тогда как острая форма болезни требует оперативного хирургического вмешательства.
При появлении у вас любого из вышеперечисленных признаков необходимо срочно обратиться к врачу. Не стоит тянуть время и заниматься самолечением, так как это приведет только к ухудшению состояния здоровья и серьезным последствиям для организма. Также не принимайте любые виды обезболивающих препаратов. И помните, что своевременное обращение за медицинской помощью существенно снизит риски для организма, даст должный результат и облегчит выздоровление!

источник

У четверти из всех пациентов, которых экстренно госпитализируют в хирургический стационар, обнаруживают острый аппендицит — воспаление придатка слепой кишки (аппендикса). Согласно статистическим данным это заболевание возникает у каждого десятого жителя планеты. Причем наиболее ему подвержены люди в возрасте от 15 до 35 лет. Диагностировать аппендицит непросто, поскольку симптомы патологии могут сильно разниться в зависимости от расположения отростка, характера происходящих в нем морфологических изменений, возраста, пола и общего физического состояния больного на момент обнаружения болезни.

Длина пищеварительного тракта человека может достигать десяти метров, а самым длинным органом в этой системе является тонкий кишечник, который делится на три части, тонкую, тощую и подвздошную кишку. Он следует сразу за желудком и соединяется с толстым кишечником. Отделы системы желудочно-кишечного тракта обособлены и разделены между собой сфинктерами (специальными мышечными образованиями, которые способствуют продвижению пищевого комка — химуса), но если большинство из них плавно соединяются по цепочке друг с другом (как бы конец в конец), то тонкий кишечник впадет в толстый кишечник сбоку, тем самым образуя его слепой конец.

Эту часть толстой кишки, расположенную ниже места соединения толстого и тонкого кишечников, зовут слепой. От нее отходит червеобразный отросток именуемый аппендиксом. Ранее его считали рудиментом, то есть ненужным органом, но опытным путем (хирургическое удаление придатка с профилактической целью) было установлено, что он является важнейшей составляющей специфической иммунной системы желудочно-кишечного тракта , обеспечивая защиту тонкого и толстого кишечника.

В толстую кишку поступает более двух литров химуса в сутки, а вместе с пищей в нее проникают всевозможные опасные микроорганизмы, аллергены. Наиболее подвержена воспалительным процессам слепая кишка. Под слизистой оболочкой ее отростка находится лимфоидная ткань, которая обеспечивает уничтожение болезнетворных микробов. За это аппендикс прозвали брюшинной миндалиной. Образование лимфоидной ткани начинается на второй недели жизни, а максимального объема ее скопление достигает к 30 годам. После этого ее количество постепенно уменьшается, пока не происходит полное замещение соединительной тканью, что делает невозможным возникновение воспалительного процесса. Обычно это случается к 60 годам.

Человеческий аппендикс может иметь разную длину в диапазоне от одного до 30 сантиметров, но в среднем этом показатель составляет 10 сантиметров. Его диаметр не превышает одного сантиметра (в среднем 6-8 миллиметров). Снаружи орган имеет особую оболочку — брюшину. В этой тонкой пленке проходят питающие придаток кишки сосуды.

Ориентировочно аппендикс находится в районе перекрестия воображаемых линий, которые проходят горизонтально через пупок, а вертикально вниз от правого соска. Наиболее вероятной считается локализация отростка в правом подвздохе (справа от вертикальной и под горизонтальной линией). Однако поскольку орган бывает довольно длинным, то возможно его смещение относительно стандартного расположения. Так, он может находиться рядом с желчным и мочевым пузырем, печенью, маткой, прямой кишкой, возле крестца, даже с противоположной стороны (то есть слева) при высокой подвижности купола слепой кишки. Слева аппендикс будет находиться и при обратном расположении (зеркальном отражении) внутренних органов. Еще одним вероятным аномальным местом его локализации является спереди от желудка. Это возможно при недоразвитии кишки, мальротации. Для пациента расположение этого органа не имеет никакого значения, тогда как для врача представляет особую важность. Это знание позволяет поставить правильный диагноз и определить оптимальный доступ к аппендиксу во время оперативного вмешательства.

Аппендицит является весьма распространенной патологией, требующей хирургического вмешательства. У маленьких детей его диагностируют редко, так же как и у людей после 40 лет. С 13 до 20 лет ему более подвержены юноши, а в возрастном промежутке с 20 до 40 лет такой диагноз чаще ставится женщинам.

Аппендицитом называют воспалительное заболевание придатка слепой кишки, которое может протекать остро или хронически. Последняя форма патологии чрезвычайно редкое явление. Она характеризуется наличием склеротических и атрофических изменений в стенках органа. В связи с распространенностью воспалительного процесса (его глубины) остро текущий аппендицит делится на несколько форм, в том числе катаральную (простую), поверхностную, деструктивную, флегмонозную, апостематозную, флегмонозно-язвенную, гангренозную и перфоративную. Исходя из расположения аппендикса, выделяют нетипичные виды заболевания, в том числе эмпиему, ретроцекальный, тазовый, подпеченочный, левосторонний аппендицит и прочие его виды.

Считается, что источником воспалительного процесса служат болезнетворные микроорганизмы, обитающие в просвете аппендикса. К примеру, в норме в кишечнике обитают такие патогенные бактерии, как стафилококки, стрептококки или кишечная палочка. Воспаление возникает, поскольку снижается уровень защиты, обеспечиваемой слизистой оболочкой аппендикса и лимфоидной тканью. Это происходит под влиянием определенных внутренних и внешних факторов.

  • Сосудистая . Если в сосудах, которые питают стенки кишки и ее придатка, нарушается кровоток, возникает застой крови, то снижаются защитные свойства лимфоидной ткани. К примеру, причиной аппендицита в острой форме могут быть тромбы или системные васкулиты.
  • Иммунная . Поскольку аппендикс можно в некотором роде назвать иммунным органам, то при повышенном функционировании иммунных клеток вполне возможно возникновение аллергических реакций в органе.

Таким образом, аппендицит может развиться на фоне сердечно-сосудистых заболеваний и врожденных патологий кишки, гинекологических и инфекционных болезней, а также может стать результатом вредных привычек и частых запоров.

В настоящее время описано больше ста симптомов заболевания, но подтвердить диагноз не может ни один из них. Все эти проявления свидетельствуют лишь о наличии в брюшной полости очага воспаления.

  • Болевой синдром . Боль — наиболее характерный признак аппендицита. Принято разделять боль по характеру на висцеральную и соматическую. Первую вызывает растяжение стенок аппендикса и повышение давления внутри самого органа. Причиной второго типа боли являются патологии стенки брюшины, прилегающей к пораженному органу и соединенной с ним нервами. Это заболевание характеризуется болью в животе, которая в первые несколько часов не имеет четкой локализации. Она бывает постоянной или схваткообразной. Только спустя пару часов человек, наконец, может указать область локализации болевых ощущений. При правильном размещении аппендикса боль смещается в правый подвздох. В это время боль давящая и постоянная, но она может усиливаться при натуживании, кашле, беге, прыжках, смене положения тела из горизонтального на вертикальное, что происходит из-за смещения отростка. В ответ на слабое воздействие, вроде касания или постукивания проявляется чрезмерная болевая реакция.

Грубое давление на брюшину недопустимо, поскольку это может спровоцировать перфорацию отростка. По мере нарастания воспаления болезненность усиливается, поскольку отросток заполняется гноем и его стенки растягиваются, в этой области ощущается пульсация, подергивание. Дабы облегчить свое состояние больной ложится на правый бок с подтянутыми к животу ногами. Иногда у человека диагностируют болезненные ощущения в отдалении от воспаленного органа (например, в ноге, спине, мошонке), такие боли называют отраженными. При омертвении стенок аппендикса погибают и нервные окончания, поэтому боль на время стихает, что создает ощущение ложного выздоровления. Следующий пик болевых реакций взаимосвязан с перфорацией отростка и развитием перитонита (воспаления в брюшной полости).

  • Тошнота, рвота . При аппендиците рвота является рефлексом в ответ на болезненные ощущения, а в рвотных масса присутствует желчь. Рвота, как правило, однократная.
  • Гипертермия . В этом случае повышение температуры тела наблюдается довольно часто, что позволяет дифференцировать это заболевание от других с похожей симптоматикой (кишечные или почечные колики, например). При этом обычно наблюдается субфебрильная лихорадка (37-38 градусов), более высокие температурные показатели отмечаются при развитии осложнений.
  • Диспепсия . В зависимости от органов, вовлеченных в воспалительный процесс, у больного могут наблюдаться расстройства акта дефекации, частое мочеиспускание. Моча при этом становится темной.
  • Напряжение мышц живота . В результате раздражения нервных окончаний в полости брюшины возникает рефлекторное напряжение мышц живота. При этом на ощупь правая сторона живота становится очень твердой.
  • Нарушение общего самочувствия . Как и любой воспалительный процесс, аппендицит зачастую сопровождается слабостью, вялостью, отсутствием аппетита, побледнение кожных покровов.

Эти симптомы объединены медицинским термином «синдром острого живота «. Наиболее грозными признаками аппендицита считается сильная болезненность при незначительном касании, стихшая на время боль, непрерывные рвотные позывы, резкие скачки температуры, измененное сознание у больного.

При начальных стадиях аппендицита воспаление затрагивает только слизистую оболочку аппендикса, она отекает. При этом больной ощущает незначительный дискомфорт около пупка или в верхней части живота. В этот период может возникнуть однократная рвота, имеющая рефлекторную природу. Затем воспаление распространяется на подлежащие слои, изменяется характер и локализация боли. Она перемещается в правый подвздох (при правильном расположении аппендикса) или другую область, интенсивность болезненных ощущений усиливается. Это свидетельствует о том, что воспаление проникло во все слои отростка. При этом он полностью отекает, в его просвете начинает скапливаться гной.

В большинстве случаев аппендицита стул у больного не нарушается. Только при локализации аппендикса рядом со стенками тонкого кишечника или прямой кишки возможно их воспаление, которое проявляется диареей. У больного по мере развития воспалительного процесса повышается температура тела до субфебриальных цифр, учащается сердцебиение, остро проявляются другие симптомы интоксикации организма (слабость, тошнота). Эта стадия развития заболевания является наиболее благоприятной для проведения хирургического вмешательства. Однако, к сожалению, не всегда удается вовремя прооперировать больного.

Еще через какое-то время клетки стенок аппендикса начинают разрушаться. Вместе с этим происходит отмирание болевых рецепторов, что приводит к стиханию боли. Однако в этот момент мнимого выздоровления возможно возникновение перитонита и прободения стенки аппендикса. Несмотря на то, что боль отступает, присутствуют другие признаки аппендицита, а именно тошнота, тахикардия, напряженный живот, отсутствие перистальтики. Температура тела при этом может быть очень высокой или ниже нормальной.

Если гной попадает в брюшную область, то возможен летальный исход. При этом температура тела достигает критических цифр, возникает непрекращающаяся рвота, острая боль приобретает постоянный характер. Если больного удается спасти, то могут образовываться спайки внутренних органов, провоцирующие постоянные болезненные ощущения.

Течение острого аппендицита может иметь некоторые особенности у маленьких детей, стариков, беременных. Заболевание в детском возрасте обычно имеет острый дебют. Малышей рвет по 3-6 раз в сутки, у них поднимается высокая температура, возникает диарея, разлитая боль в животе. Детям трудно указать место локализации болей, но наличие очага воспаления в правой подвздошной области просто определяется, если попытаться лежащему на спине ребенку согнуть в коленке правую ножку.

Воспалительный процесс в детском возрасте быстро прогрессирует, тогда как у пожилых людей из-за сниженной реактивности организма клиническая картина болезни стерта. Боль при этом не обладает ясной локализацией и выражена неинтенсивно, однако это не значит, что патогенез заболевания легкий, ведь именно среди стариков часто наблюдаются осложненные и летальные случаи.

Сложности диагностики у женщин в интересном положении возникают на последних сроках беременности, поскольку увеличившаяся матка смещает кишечник, слепую кишку и ее придаток. В связи с этим изменяется локализация болей, снижается выраженность перитониальных проявлений. Кроме того, тошнота и рвота могут быть свидетельством самой беременности. Пальпация перестает быть эффективным диагностическим методом из-за растяжения матки.

В зависимости от возраста и пола пациента врач должен исключить наличие других заболеваний. Так, у женщин в обязательном порядке нужно учитывать гинекологический статус. За признаки аппендицита могут быть приняты болезненные месячные, внематочная беременность, заболевания почек, воспаление придатков или яичников. Схожими с аппендицитом симптомами сопровождаются также инфекционные, урологические заболевания, болезни органов ЖКТ и другие патологии органов брюшной полости и малого таза.

С диагностической целью при аппендиците применяются физикальные (пальпация, простукивание, прощупывание, давление), инструментальные (УЗИ, МРТ, контрастная рентгенография), лабораторные методики исследования. До осмотра врача нельзя принимать обезболивающие препараты, поскольку клиническая картина при этом может оказаться стертой или неполной. Лечится острая форма патологии исключительно хирургическим путем. Операцию по удалению аппендикса называют аппендэктомией .

Аппендицит – заболевание, имеющее разнообразные симптомы , которые проявляют себя в той или иной степени, в зависимости от поражения червеобразного отростка кишечника. Также симптомы аппендицита часто зависят от возраста и общего физического состояния больного на момент обнаружения болезни.

Главным признаком аппендицита является внезапная сильная боль, которая может локализироваться в разных местах, преимущественно в эпигастральной области с постепенным перемещением в правую подвздошную область, это явление называют еще симптомом Кохера. Острая боль при аппендиците может появляться в любое время суток. Часто она сопровождается дискомфортными ощущениями в желудке. У некоторых пациентов боль может начинаться в области пупка и потом распространяться на весь живот или на правую предвздошную область. Крайне редко боль может возникать в области поясницы.

Практически всегда боль при аппендиците, в независимости от ее начальной локализации перемещается в предвздошную область. Зачастую, боль характеризуется пациентами как умеренная, однако иногда она может иметь и интенсивный характер. Часто боль проявляет себя краткими, повторяющимися, острыми резями. Иногда она может иметь тупой, тянущий, непрерывный характер, хотя это встречается значительно реже. Время от времени боль может усиливаться и в чем-то напоминать женские схватки во время родов. Если сильные боли возникают уже в самом начале болезни, это может говорить о нарушении магистрального кровообращения в аппендиксе вследствие тромбоза ли эмболии аппендикулярной артерии. Часто пациенты могут связывать свои боли с кашлем или двигательной активностью, они редко жалуются на пульсирующий характер болей, предпочитают лежать, в основном на правом боку. Поскольку боли при аппендиците могут возникать и в ночное время суток, пациенты могут страдать от недосыпания. Снижение боли, может свидетельствовать о нарастании интоксикации в организме, тотальной гангрене аппендикса или об отграничении воспалительного процесса. Часто снижение боли сопровождается учащенным сердцебиением, сухостью во рту, изменениями анализов крови, болевыми ощущениями при пальпации правой предвздошной области. Иррадиация боли при воспаленном аппендиксе не характерна. Иногда, правда, боль может распространяться на правое яичко. Это связано с местонахождением аппендикса, который расположен рядом с веточками межреберного нерва, тянущимися к яичку. Боль в яичке характеризуется легким чувством его подтягивания.

Если боли после затихания резко усилятся, это может свидетельствовать о разрыве аппендикса.

Часто у пациентов больных аппендицитом возникают жалобы на тошноту, рвоту, появление жидкого стула, поноса, снижение аппетита и т.п. Все эти симптомы называются диспепсическими явлениями, которые обусловлены, зависимо от сроков заболевания, либо висцеро-висцеральными рефлексами, либо воспалительными изменениями. Тошнота у больного аппендицитом возникает практически сразу после появления болевого приступа, а рвота может появиться только у половины пациентов больных аппендицитом. Если у пациента возникает повторная рвота, то это наверняка связано с деструктивными изменениями в воспаленном аппендиксе. Рвота пациента с застойным содержимым может говорить о деструкции аппендикса с нарастанием перитонита. Иногда больной может жаловаться на частые и болезненные мочеиспускания, что будет свидетельствовать о переходе воспаления в мочевой пузырь.

С развитием аппендицита, пациента начинают все больше и больше ощущать недомогание и слабость в организме. Кроме того, у больных часто появляется озноб и повышается температура. Примерно 4/5 от всех больных отмечают возникновение подобных приступов ранее, хотя и с более легким протеканием.

При аппендиците, состояние больных сначала удовлетворительное. По мере развития воспалительного процесса в червеобразном отростке, состояние больных может ухудшаться. В среднем, около четверти пациентов больных аппендицитом поступают в стационар для оказания экстренной хирургической помощи с сопутствующими заболеваниями; воспаление аппендикса здесь не является исключением. Именно по этой причине анамнез о сопутствующих заболеваниях имеет такое большое значение для его коррекции в процессе лечения основной болезни. У тех больных аппендицитом с сопутствующим заболеванием, у которых спустя 8-10 часов от начала заболевания аппендицитом не будет, ни изменения пульса, ни дыхания, ни показателей АД, то это может говорить об ухудшении течения сопутствующего заболевания. В том случае, если у больного отсутствуют сопутствующие заболевания при нарастании воспаления в самом аппендиксе и интоксикации организма, в течение суток клиническая картина будет сопровождаться повышением температуры до 37,3-37,5°С и учащением пульса до 80-85 ударов в минуту. У пациентов с больными легкими, которые заболели на аппендицит, может возникать одышка. Тем же пациентам, больным гипертонией, может наблюдаться повышение артериального давления. У больных сахарным диабетом при аппендиците может наблюдаться повышения уровня сахара в крови с кетаппендицитцидозом, и дефицит пульса ту пациентов с сердечной недостаточностью. У больных аппендицитом с мерцательной аритмией могут сопутствовать прогрессированию воспаления в аппендиксе.

Что касается температуры тела при аппендиксе, в самом начале заболевания чаще она повышается не выше 37,5°С. Высокая температура при аппендиците появляется у пациентов крайне редко. Для диагностики аппендицита пациенту измеряют температуру в прямой кишке. Если температура в прямой кишке повысилась свыше чем на 10°С по сравнению с температурой в подмышечной впадине (симптом Паскалиса-Маделунга-Леннандера), это указывает на наличие воспалительного процесса в нижних отделах живота, что в свою очередь, может указывать на воспаление червеобразного отростка. Здесь не следует забывать о том, что у пациентов с аппендицитом, температура в левой подмышечной впадине может быть ниже, чем в правой (симптом Видмера).

Читайте также:  Почему поднимается температура после операции по удалению аппендицита

Главной задачей врача, при обследовании пациента, является объективное подтверждение боли и признаков воспаления в брюшной полости, характерных для аппендицита. Практически всегда воспалительные заболевания брюшной полости поражают брюшину вследствие воздействия на нее микробов, механических, либо химических раздражителей. Во всех этих случаях воспаление брюшной полости проявляется клиническими симптомами раздражения брюшины. При воспалении червеобразного отростка характерно раздражение брюшины в правой подвздошной области. Клинические проявления раздражения брюшины и степень их выраженности отражают всю тяжесть воспалительных изменений в брюшной полости. Признаки раздражения брюшины при аппендиците не являются специфическими. Они характеризуют лишь выраженность и распространенность перифокального воспаления.

Боль и воспалительные изменения в брюшной полости при воспалении аппендикса часто когут влиять на ходу пациента. Так, больной аппендицитом при ходьбе слегка сгибается в правую сторону и двумя руками, либо одной правой рукой придерживает правую подвздошную область живота, как бы пытаясь защитить ее от сотрясений. На лице пациента может появляться болевая гримаса, в том случае, если боли станут сильнее. Больному аппендицитом удобнее всего лежать на правом боку с приведенной правой ногой к животу. Любые движения могут усилить болевые ощущения при изменении положения, особенно тогда, когда больной пытается перевернуться на левый бок – здесь проявляется так званый симптом Ситковского. Лежа на левом боку, больной может отмечать тянущие боли в правой части живота, что заставляет его вновь принимать исходное положение. Если больного положить на живот, его боли могут уменьшаться – симптом Трессдера. При тазовом расположении аппендикса, когда он прилежит к мочевому пузырю, часто отмечается возникновение боли в надлобковой области при глубоком, полном вдохе – симптом Супольта-Сейе.

Чтобы выявить боль, врач должен попросить больного, лежащего в постели, покашлять. Если боль у больного появляется в правой подвздошной области, это может свидетельствовать о раздражении брюшины, обусловленном аппендицитом.

Очень часто в начале заболевания при осмотре живота врач не может обнаружить изменения его формы;брюшная стенка участвует в дыхательном акте. При нарастании клинических проявлений болезни можно заметить отставание правой половины живота во время дыхания. Нередко видна небольшая асимметрия живота, поскольку пупок смещается в сторону правой передней верхней ости подвздошной кости. Это и есть один из главных критериев защитного мышечного напряжения передней брюшной стенки в подвздошной области справа. Объективно оценить асимметрию можно путем измерения расстояния между подвздошной остью и пупком слева и справа.

Если правое, а иногда и оба яичка располагаются в мошонке высоко у больных аппендицитом, это может быть вызвано сокращением мышц поднимающих яичко, называемым симптомом Ларока.

Во время перкуссии брюшной стенки у пациентов с воспалением аппендикса можно определить болезненность в правой половине живота или правой подвздошной области. При симптоме Радольского появление боли в правой подвздошной области во время перкуссии передней брюшной стенки молоточком может быть признаком аппендицита.

Щадящей и осторожной поверхностной пальпацией живота врач может определить объективный симптом — болезненность, что чаще всего локализуется в правой подвздошной области и определяется буквально с самых первых часов возникновения аппендицита.

Чем больше выражена деструкция аппендикса, тем острее пациент испытывает болезненный синдром. Особенно болезненность выражена при перфорации червеобразного отростка. Зона максимальной болезненности может колебаться в зависимости от расположения аппендикса. Часто боль является главным, а иногда и единственным признаком воспаления аппендикса. Было отмечено, что при введении в правый паховый канал кончика пальца и ощупывании его задней стенки, у пациента отмечается болезненность, иногда довольно сильная (симптом А.П. Крымова). Это можно объяснить тем, что брюшина больше доступна для раздражения, чем при пальпации сквозь всю толщу передней брюшной стенки в подвздошной области справа. Согласно симптому Думбадзе, болезненность при введении пальца в пупочное кольцо можно также объяснить большей доступностью брюшины, которая покрыта только кожей в области пупка.

При возникновении подозрения на аппендицит необходимо провести специальное исследование perrectum и pervaginam (у женщин) как способы диагностики болезненности путем пальпации воспаленной брюшины, прилежащей к стенке прямой кишки или сводам влагалища (симптом Вахенгейма-Редера).

При проведении врачом пальпации живота он может оценить очень важный симптом – небольшое, защитное, локальное напряжение мышц в передней брюшной стенке (defancemusculare), что в большинстве наблюдений чаще всего ограничивается только правой подвздошной областью. По мере того как воспалительный процесс начнет распространяться за пределы анатомической области расположения аппендикса, напряжение передней брюшной стенки может усилиться, стать умеренным, либо распространиться на всю правую половину живота или даже на брюшную стенку. У тех пациентов, которые испытывают слабость или у людей пожилого и старческого возраста, больных аппендицитом, с дряблой брюшной стенкой при снижении реактивности организма этот признак болезни может отсутствовать. При оценке первоначального защитного напряжения передней брюшной стенки очень большое значение имеют приобретенные навыки проведения пальпации.

Кроме обнаружения защитного напряжения мышц передней брюшной стенки и болезненности классическими способами,в медицине используются также дополнительные способы объективного обследования больных с воспаленным червеобразным отростком.

Очень большое значение для диагностики аппендицита имеет выявление симптома Щеткина-Блюмберга, который свидетельствует о воспалительном раздражении брюшины. Чтобы его определить, необходимо осторожно надавить рукой на брюшную стенку и через несколько секунд «оторвать» ее от брюшной стенки. Если пациент болен аппендицитом, во время этой процедуры у него возникнет заметное усиление боли или резкая боль в брюшной полости в области воспалительного очага. При забрюшинном или ректоцекальном расположении аппендикса этот симптом может отсутствовать, несмотря даже на наличие глубоких патологических изменений в нем. Выявление таким же методом симптома раздражения брюшины в районе треугольника Пти (симптом Яуре-Розанова) может дать дополнительную, необходимую информацию о ретроцекальном расположении воспаленного аппендикса. Если при аппендиците осложнения отсутствуют, симптом Щеткина-Блюмберга обычно можно выявить в правой подвздошной области. Во время флегмонозного острого аппендицита и аппендицита с перфорацией аппендикса, симптом может быть положительным над всеми отделами живота или же над его правой половиной. Этот признак не будет являться патогномоничным для аппендицита, но может иметь место при любом похожем воспалительном заболевании.

За все время изучения аппендицита, его история изобилует массой исследований, в которых было описано великое множество признаков данного заболевания, помогающих диагностировать аппендицит. Например, в медицине широко известен симптом Воскресенского, который заключается в появлении у пациента боли при быстром проведении ладонью по передней стенке живота от реберного края вниз с правой стороны в правой подвздошной области больногочерез натянутую рубашку. Слева этот симптом у больного не проявляется.

При диагностике аппендицита огромное значение имеет обнаружение «попутного» симптома Ровзинга, для выявления которого необходимо зафиксировать левой рукой сигмовидную кишку, в то времая как правой рукой выше левой руки производиться толчок в область нисходящей ободочной кишки. Во время выполнения данного исследования в правой подвздошной области часто возникает боль, которая обычно объясняется передаточным раздражением брюшины в области воспаления. Также боль возникает в правой подвздошной области во время пальпации, когда пациент лежит на левом боку – симптом Бартомье-Михельсона.

Во время диагностики аппендицита, придавливая в правой подвздошной области переднюю брюшную стенку,пациента можно попросить, не сгибая поднять правую ногу. По мере того, как нога будет подниматься, болезненность в правой подвздошной области будет становиться сильнее (симптом Образцова), что объясняется сокращением подвздошно-поясничной мышцы с приближением воспаленного аппендикса к руке доктора. При использовании этого метода есть опасность — возможность разрыва воспаленного аппендикса. Взирая на безопасность, умнее, выявлять симптом Бен-Ашера, который обычно проявляет себя при кашле или очень глубоком дыхании болью в правой подвздошной области после надавливания и удержания руки в левом подреберье больного. Подобные данные можно получить при помощи выявления симптома Яворского-Менделя, когда пациента, лежащего в постели, врач просит поднять правую вытянутую ногу, удерживая область коленного сустава – это способствует появлению болезненности в правой подвздошной области. Появление боли обычно объясняется напряжением, и мышц брюшного пресса, и подвздошно-паховой мышцы. Симптом Затлераобъясняется напряжением у сидящего больного подвздошно-паховой мышцы при поднимании им прямой ноги, и отмечающего в правой подвздошной области возникновение боли или ее усиление. Симптом Коупа проявляется напряжением запирательной и подвздошно-поясничной мышц. Его выявляют в положении больного, лежащего на спине, при согнутой в коленном и тазобедренном суставах ноге, на основании появления в правой подвздошной области болезненных ощущений при проведении в тазобедренном суставе ротационных движений.

Многие наблюдения продемонстрировали, что во время пальпации в месте наибольшей болезненности у больных аппендицитом в правой подвздошной области можно обнаружить подтягивание правого яичка к верхней части мошонки, что называется симптомом Бриттена. Яичко сразу же опускается вниз после прекращения пальпации.

Другие, дополнительные способы исследования могут помочь выявить патологические рефлексы у пациентов с аппендицитом и любыми другими острыми воспалительными заболеваниями. Например, у больных аппендицитом нередко выявляется расширение правого зрачка – симптом Московского и боль при нажатии на затылочные точки блуждающего нерва (симптом Дюбуа). Также в медицине описан симптом торможения брюшных рефлексов при воспалении аппендикса – симптом Фомина. Однако наибольшей ценностью обладает выявление области гиперестезии кожи у верхней правой подвздошной ости, которая располагается в виде эллипса или треугольника, что делится пополам осью линии между верхней правой остью подвздошной кости и пупком. Этот симптом наряду с болевыми ощущениями и напряжением мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области является триадой Дьелафуа.

Необходимо знать, что существует достаточное количество точек, боль в которых может говорить об аппендиците. Например, точка Мак-Бурнея, которая расположена на границе наружной и средней трети линии, что соединяет пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости. Что касается точкиАбражанова, то она локализируется немного медиальнее предыдущей. Точка Марона – пересечении упомянутой линии с краем прямой правой мышцы живота. Она расположена примерно в 5 см от верхней правой подвздошной ости на линии, соединяющей верхние ости. Точка Кюммеля находится на 2 см вправо и ниже от пупка. Точка Греянаходится на 2,5 см книзу и слева от пупка, а Губергрица – в скарповском треугольнике под пупартовой связкой. Точка болезненности Роттера может быть обнаружена при ректальном исследовании справа от средней линии на передней стенке прямой кишки.

Проводить пальпацию живота при обследовании пациента, не глядя на то, что выявление боли в типичных точках считается одним из самых главных компонентов при обнаружении аппендицита, необходимо проводить как можно аккуратнее, не вызывая у больного лишних болевых ощущений. В.Ф. Войно-Ясенецкийписал: «Наши врачебные задачи нередко ставят нас в необходимость причинять боль, но печально, если мы при этом черствеем и сознаем себя вообще вправе причинять боль, а больных считаем обязанными терпеть ее».

Среди огромного количества признаков аппендицита, определяемых при объективном обследовании больного, нужно обратить внимание на частоту их выявления в самые ранние сроки болезни – на их диагностическую ценность. Было установлено, что основным симптомом аппендицита является боль, на следующем месте – ригидность брюшной стенки, признаки Щеткина-Блюмберга и Ровзинга на третьем и четвертом месте. Классификация этих исмптомов распределена по частоте выявления доктором. Мондор пишет, что патогномоничным синдромом воспаления аппендикса является триада Дьелафуа, в этом уже неоднократно приходилось убеждаться при обследовании пациента. При выявлении точек боли при аппендиците, необходимо указать на их сомнительную целесообразность для использования при обследовании. Во время того, как воспаление будет прогрессировать, огромную значимость для диагностики будет приобретать увеличение частоты пульса, рост температуры тела и т.п. как симптомы, отражающие тяжесть воспалительного процесса в организме.

Аппендикс располагается в правой подвздошной области, хотя он может спускаться и в малый таз, а также располагаться в подпеченочном пространстве или рядом с восходящей ободочной кишкой, занимать положение позади слепой кишки, за брюшиной. Изменение расположения слепой кишки и аппендикса часто обусловлено незавершенным поворотом средней кишки в процессе развития на стадии эмбриона. Тогда расположение червеобразного отростка непредсказуемо, он может располагаться даже в левом подреберье.

Однако следует помнить, что где бы не находился аппендикс, манифестация болезни у большинства пациентов будет проявляться моторной дискинезией желудочно-кишечного тракта, тогда как симптом Кохера будет выявляться лишь у каждого 4-го больного. При любой локализации аппендикса боль из места возникновения всегда перетекает в правую подвздошную область. Гиперестезия кожи появляется в типичном месте, а болезненность будет локализоваться в правой подвздошной области при перемещении болей с небольшим защитным напряжением передней брюшной стенки. Во время нарастания воспаления часто появляются признаки раздражения брюшины, которые соответствуют расположению аппендикса, с напряженной передней брюшной стенкой в месте расположения воспалительного процесса.

Независимо от положения аппендикса динамика изменений в анализах крови и повышениях температуры соответствует классическому клиническому течению данного заболевания.

При ретроцекальном расположении аппендикса очень характерно позднее проявление признаков раздражения брюшины. Развитие воспалительного процесса около мочеточника иногда вызывакет дополнительные патологические признаки, среди которых: изменения в анализах мочи с появлением белка и даже эритроцитов, локализация боли в поясничной области с иррадиацией в половые органы и учащением мочеиспусканий по типу почечных колик.

Выявление патогномоничных признаков аппендицита, анализ последовательности развития симптомов, выраженность таких симптомов как Ситковского и Бартомье-Михельсона будет говорить о воспаленном аппендиксе.

Намного сложнее диагностировать аппендицит при забрюшинном расположении аппендикса, тогда как источник воспалительного процесса прикрыт слепой кишкой с терминальным отделом подвздошной и париетальной брюшиной. Иногда врач может столкнуться с поздним поступлением больного у которого начались признаки интоксикации. Вовлечение в воспалительный процесс забрюшинной клетчатки, затрагивает правый мочеточник, что делает дегностику аппендицита еще более сложной. Анамнез, выявление признаков заболевания, характерных для аппендицита, ощущение пациентом боли при пальпации в области петитова треугольника могут говорить о забрюшинном, атипичном расположении воспаленного аппендикса. Возникновение симптома Габая по типу симптомов раздражения брюшины и симптома, когда контрактура подвздошно-поясничной мышцы с появлением боли и противодействия при пассивном выпрямлении в тазобедренном суставе правой ноги, ее усиления в правой подвздошной области, будет говорить нам об аппендиците. Очень редко, при позднем поступлении пациентов с аппендицитом со сроками заболевания, тянущегося уже несколько недель, что иногда можно наблюдать во врачебной практике, возможны наружные проявления воспаления, связанные с поражением забрюшинной клетчатки и паховой области с появлением отека, гиперемии кожи и даже флюктуации ниже пупартовой связки в проекции сосудистого промежутка. Все эти изменения обычно сопровождаются сепсисом или бактериальным шоком.

Если у пациента обнаружат клиническую картину воспалительного процесса с локализацией боли и других симптомов в левой подвздошной области нужно уточнить расположения внутренних органов. В том случае, если печень оказывается слева, а сигмовидная кишка и печень – справа, то указанные клинические проявления можно объяснить левосторонним расположением воспаленного аппендикса и предпринять аппендэктомию типичным доступом в левой подвздошной области.

Присутствие рубца после операции в правой подвздошной области при симптомах аппендицита, требует тщательного сбора анамнестических данных с уточнением характера предпринятой ранее операции, поскольку эта операция могла быть проведена по поводу разных заболеваний с сохранением аппендикса (операции на матке и ее придатках, аппендикулярный инфильтрат, и т.п.). Исходя из этого, можно заключить, что послеоперационный рубец в правой подвздошной области не есть признаком ранее проведенной аппендэктомии.

Анализ крови при аппендиците может показать повышение количества лейкоцитов. При обычном воспалении червеобразного отростка количество лейкоцитов, как правило, остается нормальным, а при флегмонозном аппендиците – содержание лейкоцитов возрастает до 10-12 х109/л. При гангренозных изменениях в аппендиксе или его перфорации у пациента появляется высокий лейкоцитоз. Уже в ранние сроки от начала заболевания в лейкоцитарной формуле определяется сдвиг влево, увеличивающийся по мере увеличения деструктивных изменений в аппендиксе с ростом содержания палочкоядерных лейкоцитов, с возникновением юных форм гранулоцитов даже при небольшом лейкоцитозе. Эти изменения говорят нам о сильной интоксикации при деструктивных изменениях в аппендиксе. В самом начале болезни (до 6 часов) СОЭ практически не меняется. Ускорение СОЭ должно заставить доктора задуматься о точности диагностической концепции. Прогрессирование воспаления способствует ускорению СОЭ, которая больше подходит для формирования аппендикулярного инфильтрата.

Во время диагностики аппендицита у детей старше 5-7 лет, исследователь часто сталкивается с такими же проблемами постановки диагноза, как при обследовании взрослых. У детей старше семи лет врач находит типичную клиническую картину воспаления аппендикса. Нужно учитывать, что школьники могут стараться скрыть симптомы аппендицита, боясь оперативного вмешательства. Важно расположить к себе ребенка, вызвать его доверие, чтобы предстоящая операция перестала его тревожить.

Обнаружить аппендицит у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет очень трудно в связи с недостаточным развитием психики ребенка. Во многих медицинских руководствах имеются указания на нетипичное течение аппендицита у детей – заболевание начинается остро с повышения температуры до 38,5-39,5°С, сильных болей в животе, частой рвоты, на фоне жидкого стула. Это признаки поздних проявлений болезни.

Клиническая картина аппендицита начинается исподволь, реже – остро. Патогномоничными признаками возникновения аппендицита у детей раннего возраста являются присутствие продромального периода (постепенное начало), боли и напряжения мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Продромальный период у малышей начинается с расстройства их поведения. В ночное время от сильных болей ребенок просыпается и спит беспокойно, а манифестация болезни днем может сопровождаться капризным поведением ребенка. Продромальный период говорит о плохом самочувствии малыша и проявляется отсутствием аппетита при нормальном или жидком стуле, вялостью, дискомфортом в желудочно-кишечном тракте. О возникших болях малыш, в силу особенностей психического развития, сообщить не может. В начальном периоде болезни ребенок становится вял, плаксив, плохо спит в первую ночь от начала аппендицита, а если и засыпает, то спит тревожно. Часто у него повышается температура до 37,3-37,5°С, хотя иногда она может быть и нормальной вплоть до возникновения деструктивных изменений в аппендиксе, особенно у тех детей, которые находятся на грудном вскармливании. Изменение поведения маленького пациента могут оценить только близкие люди, поэтому важно родственникам не оставлять ребенка без внимания.

Часто клинические проявления аппендицита у детей могут сочетаться с простудой (насморк) или с диспепсией (жидкий стул, потеря аппетита). У 1/3 пациентов бывает задержка стула. Временами у детей раннего возраста клинические проявления воспаления аппендикса сопровождаются частой рвотой. Когда боль усиливается во время игры или движения ребенок часто неожиданно с плачем садится на корточки.

При диагностике аппендицита не нужно пренебрегать осмотром живота ребенка, поскольку при аппендиците можно обнаружить ограничение экскурсий правой половины передней брюшной стенки во время дыхания. Можно также установить асимметрию живота, которая характерна для опухолей брюшной полости, патологические новообразования в паховых областях, что крайне важно для дифференциальной диагностики осуществляемой доктором.

Исследование врачом бодрствующего ребенка осложнено, поскольку каждая попытка обследования пациента сопровождается плачем и сопротивлением из-за чего оценить болезненность и, тем более, защитное напряжение передней брюшной стенки никак нельзя. Часто единственным признаком аппендицита является боль в правой подвздошной области. Ее можно выявить на основании плача ребенка, его беспокойства, отталкивания им руки врача (симптом отталкивания) во время пальпации правой половины живота. Чтобы успешно пальпировать живот, необходимо чем-то отвлечь внимание ребенка, а у некоторых детей это представляется возможным только во время сна на материнских руках. О присутствии болезненных ощущений у пациентов до 2-3 лет говорят на основании симметричной одновременной пальпации левой и правой подвздошной областей и сгибании при этом правой ноги ребенка. Нужно помнить о том, чтобы проводить крайне щадящее обследование детей per rectum, что позволяет обнаружить отек и нависание передней стенки прямой кишки. При бимануальной пальпации, можно выявить инфильтраты в брюшной полости. Объективная диагностика позволяет проводить дифференциальный диагноз воспалительного процесса в аппендиксе с апоплексией, перекрутом ножки кисты яичника и другими острыми заболеваниями яичников у маленьких девочек. Чтобы исключить желудочно-кишечный дискомфорт, ребенку следует сделать очистительную клизму.

При поступлении малыша через 12-24 часа от начала болевых ощущений температура в подмышечной впадине может повыситься до 38,5-39°С. Поскольку воспаление распространяется по брюшной полости, пациент часто беспокоится из-за болей в животе, у него наблюдается частый жидкий стул и рвота, а также обложение языка.

По мере распространения воспалительного процесса и нарастания интоксикации, можно часто наблюдать учащение пульса, который, что интересно, соответствует температуре. Нередко болезнь сопровождается лейкоцитозом до 15-18х109/л, иногда – повышением содержания лейкоцитов в крови более 20х109/л или же нормальным их количеством.

Из-за того, что поставить ребенку диагноз аппендицит крайне трудно были разработаны специальные компьютерные технологии в разработке диагностических стандартов. Например, в 2005 г. Lintula et al. совершив логистический регрессионный анализ с оценкой 35 симптомов аппендицита у мальчиков и девочек 4-15 лет, разработали шкалу диагностики аппендицита.

Исследование брюшной полости ребенка ничем не отличается от обследования ее у взрослых больных. Однако нужно помнить, что слепая кишка у детей находится немного выше, чем у взрослых людей. Было установлено, что единственным патогномоничным эндоскопическим симптомом, благодаря которому можно отличить аппендицит от поверхностных изменений в аппендиксе в ранней фазе заболевания – это его ригидность, которую можно определить при помощи манипулятора, как описано выше. Если аппендикс или его часть свисает через манипулятор, то это говорит об отсутствии воспаления аппендикса и развивающихся деструктивных воспалительных изменениях в нем. При аппендиците аппендикс или воспаленная его часть не свисают через ригидность стенки. Ригидности аппендикса не будет даже при наличии ясно выраженных воспалительных изменений брюшины аппендикса, обусловленных перитонитом другой этиологии.

Эффективность лапароскопии у малышей для дифференциальной диагностики острых болезней высока, так как благодаря ей можно выявить изменения гениталий у девочек, инвагинацию, острый мезаденит, воспалительные системные болезни, дивертикул Меккеля, новообразования, болезнь Крона и т.п. Хотя наиболее важным является получение объективной информации для выбора следующей тактики терапии больных. Объективные данные, полученные при лапароскопии, говорят врачу о хирургических заболеваниях, где диагностический этап может быть окончен проведением соответственного эндоскопического хирургического вмешательства, а отсутствие изменений в брюшной полости или выявление болезней, требующих медикаментозного лечения, будут показанием к окончанию инвазивного этапа диагностики. Лапароскопия часто завершается чревосечением в случае невозможности выполнения эндоскопического хирургического вмешательства.

Читайте также:  Аппендицит боль была несильной

Главной особенностью аппендицита у малышей является агрессивное протекание воспалительного инфильтрата. Тогда как у взрослых противопоказанием для экстренного хирургического вмешательства является инфильтрат, у детей аппендикулярный инфильтрат, протекая с нагноением, становится причиной распространения микрофлоры по брюшной полости организма прямо пропорционально продолжительности болезни и является абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству. Такое протекание аппендикулярного инфильтрата происходит в связи с особенностью воспалительной реакции у детей, что сопровождается ярко выраженными экссудативными процессами и недостаточной реакцией сальника на воспалительные перемены в брюшной полости в связи с его недоразвитостью.

Проведение дифференциальной диагностики аппендицита у детей представляет определенные сложности.

Глистная инвазия, копростаз, инвагинация, воспаление желчных путей и мочевыделительной системы, острые респираторные и инфекционные болезни (скарлатина, ангина, корь и т.п.), пневмония – это малый перечень болезней, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику аппендицита у детей. Важность проведения дифференциальной диагностики аппендицита у малышей при воспалении дивертикула Меккеля очевидна, поскольку дивертикулиты намного чаще проявляются именно в юном возрасте. Проявления дивертикулита напоминают воспаление аппендикса (острая боль, болезненность около пупка, рвота). Диагностика в таком случае затруднительна. Оперативное вмешательство и лапароскопия разрешают сомнения.

Для снижения количества летальных исходов при аппендиците у детей необходима ранняя диагностика заболевания, особенно у очень маленьких детей. Своевременное использование лапароскопии в комплексе других мероприятий для диагностики, при синдроме болей в животе положительно влияет на снижение летальности при аппендиците у детей.

У многих пациентов пожилого возраста часто встречаются сопутствующие заболевания, протекание которых становится хуже из-за воспалительных процессов в брюшной полости и аппендиксе. Из-за этого, очень часто на фоне аппендицита происходит декомпенсация сахарного диабета, нарастает сердечная недостаточность, появляются гипертонические кризы, увеличивается дефицит пульса при мерцательной аритмии и т.д. Все это требует от специалистов (терапевтов, анестезиологов, эндокринологов и реаниматологов) предпринимать совместные действия в подготовке пациентов к хирургической операции и в выборе медикаментозной терапии в послеоперационном периоде.

Во время обследования пациенток, необходимо обращать внимание на патогномоничные признаки воспаления червеобразного отростка, составляющие триаду Dieulafou (напряжение мышц передней брюшной стенки, локальная болезненность и гиперестезия кожи у верхней правой подвздошной ости). Во время пальпации живота, в положении на левом боку у беременных женщин в третьем триместре беременности можно обнаружить симптом Брендо – появление болей справа во время надавливания на ребро матки. У беременных женщин в третьем триместре, вместо увеличения болезненности в положении на левом боку (симптом Ситковского) можно обнаружить усиление боли в положении на правом боку (симптом Михельсона). Что касается остальных симптомов, то они менее постоянны. Гораздо реже выявляются симптомы раздражения брюшины (симптомы Коупа, Ровзинга и прочее). По мере того, как аппендицит начинает прогрессировать, в организме больного начинает нарастать лейкоцитоз – наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Здесь, не следует забывать, что у беременных постоянно происходит физиологическое повышение лейкоцитов и врачу следует ориентироваться на физиологическую норму. При обнаружении в крови лейкоцитов 12х109/л врач может делать вывод, что это не показатель патологических изменений в анализе, в то время как более высокий показатель лейкоцитоза должен заставить врача насторожиться и при известной клинической картине подумать о том, что у больной, возможно, присутствует гнойный процесс в брюшине. Сложности обнаружения аппендицита во 2-ой половине беременности требуют скрупулезной оценки клинических признаков и применения дополнительных способов диагностики заболевания.

Ультразвуковое исследование позволяет поставить точный диагноз аппендицита, если исследователю удастся увидеть воспаленный аппендикс в период от 6-ти до 12-ти часов после первых проявлений болезни. Верификацию аппендикса по мере развития перитонита осложняет не только матка во время беременности, но и все увеличивающаяся динамическая кишечная непроходимость. Однако если врач обратит свое внимание на пневматизацию кишечных петель в правой подвздошной области, а у беременных женщин в 3-ем триместре – в правом подреберье, то обнаруженные функциональные нарушения кишечника будут говорить о наличии в этой области воспалительного процесса.

Если ультразвуковая диагностика у беременных женщин при разных сроках может использоваться как дополнительный метод диагностики, то применение рентгена и лапароскопия имеют свои четко определенные показания. Рентгенологическое исследование брюшины у беременных женщин часто вызывает много нареканий не только со стороны эскулапов, но и со стороны будущей матери и родственников. Хотя, известно, что лучевая нагрузка при обзорной рентгенограмме брюшины в 30-60 раз ниже, чем лучевая нагрузка на исследуемого пациента при обычной рентгеноскопии грудной клетки. В 1-ом и 2-ом триместре от рентгеновского обследования пациенткам нужно воздержаться, а в 3-ем триместре, когда плод уже сформирован, противопоказаний для проведения рентгена нет. Обзорная рентгенограмма брюшины беременной женщины в третьем триместре даст возможность подтвердить данные УЗИ о присутствии в кишечнике функциональных изменений, которые обусловлены воспалительным процессом в брюшной полости.

Продолжительное наблюдение беременных женщин с подозрением на воспаление аппендикса рискованно из-за угрозы развития у них острого перитонита. Исходя из этого, целесообразно проводить раннее применение инвазивных методов обследования, так как при подозрении на острое заболевание, эндоскопическая диагностика представляет меньшую угрозу, чем длительное наблюдение. Лапароскопия у беременных выполняется только тогда, когда нельзя исключить аппендицит после использования всех не инвазивных методов исследования.

Диагностика должна проводиться максимально осторожно, поскольку у 5-6% беременных женщин могут быть выкидыши, а у 10-12% пациенток – преждевременное начало родов. Причиной таких осложнений нередко бывает повышение внутрибрюшного давления, наличие инфекции в брюшной полости, травма матки или расстройство кровообращения. Летальность среди беременных женщин, у которых обнаруживают аппендицит, крайне высока – 3,5-4%, а летальность в поздние сроки беременности в связи с аппендицитом в десять раз выше, чем при малых сроках. Лечение аппендицита проводится хирургом и акушером-гинекологом совместно.

9-10 неделя беременности при воспалении в брюшной полости является самым неблагоприятным периодом для развития эмбриона, поскольку интоксикация в связи с воспалением высока, а антибактериальные препараты, имеющие тератогенный эффект несут опасность развития уродств. Следует ли сохранять беременность или нет, при сроке 9-10 недель, каждая пациентка должна решать индивидуально при участии акушера-гинеколога.

Спустя 10-ть недель с момента беременности, появление клинических признаков угрозы прерывания беременности (кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли в нижних отделах живота) говорят нам о необходимости назначения медикаментозного лечения.

Сочетание беременности и аппендицита в более поздних сроках беременности представляет очень большую опасность для жизни матери и ее будущего малыша.

Отзывов о статье пока нет. Напишите первым!

Что такое аппендицит? Это воспаление червеобразного отростка слепой кишки разной степени тяжести и одна из самых распространенных причин хирургического вмешательства в брюшную полость. Несмотря на то, что человечеству относительно давно известна эта патология, от нее никто не застрахован. Даже те люди, у которых червеобразный отросток уже давно был удален.

Со стопроцентной уверенностью можно сказать, что об этом заболевании знают все жители нашей планеты. Такая бдительность вовсе не лишняя – ведь в случае возникновения этого острого состояния промедление может стать причиной серьезных осложнений.

Своевременное обращение в медицинское заведение поможет решить проблемы со здоровьем и обусловить благоприятное решение проблемы. К тому же, цивилизация не стоит на месте, и хирургия, как и все отрасли, шагнула далеко вперед – раньше все операции, которые проводились на брюшной полости, делались радикальным способом – то есть на животе (грубо говоря, от грудины до лобка) делался разрез, и врачу открывался доступ в брюшную полость. Не сказать, что этот метод был плохим – стоит понимать, что врачи всегда ставили перед собой задачу определить степень поражения и по максимуму помочь своему пациенту – он более травматичен для организма, после него оставались рубцы, которые не всегда удавалось удалить.

Сейчас в преимущественном количестве операции проводятся лапароскопическим способом – хирурги делают пару-тройку разрезов в несколько сантиметров и с помощью лапароскопов (специальных длинных трубок, которые обеспечивают визуальный и инструментальный доступ к брюшной полости) осуществляют необходимые хирургические манипуляции. Такой способ менее травматичен. По наблюдениям хирургов, после такого удаления аппендицита осложнения могут возникнуть реже, а пациент быстрее приходит в себя и уменьшается количество дней, которое пациент должен находится в хирургическом стационаре. После хирургической операции таким больным показано амбулаторное наблюдение у специалистов соответствующего профиля.

Появление этого состояния может произойти в любого – будь то стар, будь то мал. Но с определенной частотой аппендицит появляется в детей в возрасте до 5 лет, молодых людей в период от 20 до 30 лет и женщин в период беременности. И мужчины, и женщины подвержены аппендициту в одинаковом количестве.

У маленьких детей это состояние возникает намного реже. Это связано с анатомическими особенностями детского организма – в самом начале жизни, аппендикс имеет подобие воронки – поэтому не возникает проблем с его опорожнением. Кроме того, в этот период только начинает функционировать лимфоидный аппарат отростка.

Практически в таком же состоянии находятся и люди пожилого возраста, поскольку лимфоидные структуры в таком случае подвергаются процессу инволюции – они развиваются, так сказать, в обратную сторону и теряют свои функции.

Дети в раннем возрасте и пожилые люди в меньшей степени подвергаются риску, но это не значит, что они полностью застрахованы от аппендицита – пациент в любом возрасте должен проходить полноценное обследование при подозрении на патологию.

От чего бывает аппендицит? При попадании в червеобразный отросток не переваренных частичек еды или каловых камней могут спровоцировать его закупорку. Эта анатомическая структура не зря носит свое название – кроме того, что она сама по себе узкая и тонкая, она может двигаться в самых разных направлениях. Попадание в отросток инородных для него тел может служить спусковым крючком для запуска воспалительного процесса.

Попадание на слизистую оболочку патогенных микроорганизмов, а именно:

  • стрептококков;
  • кишечной палочки;
  • других анаэробных микроорганизмов.

Кроме того, развитию патологического процесса может способствовать разрастание лимфоидных структур, изменение положения отростка при попадании инородных тел и невозможность его опорожнения.

Эти две причины очень плотно связаны между собой, ведь отсутствие возможности опорожнения отростка создает условия для накопления и размножения микробов и начала воспалительного процесса.

Западные специалисты выделяют еще одну причину появления аппендицита – попадание в эту анатомическую структуру фузобактерий, которые вызывают омертвление всех тканей. Этот микроорганизм способен стать причиной тяжелого гнойно-воспалительного процесса, который однако прекрасно чувствителен к применению антибиотиков. Такой вид аппендицита в странах Европы и Америки подвергается консервативному лечению.

Изменения в работе вегето-сосудистой системы. При нарушении иннервации ухудшается перистальтика, что способствует образованию и накоплению большого количества слизи в червеобразном отростке.

По данным медицинских наблюдений, способствуют развитию аппендицита скрытые инфекционные процессы и злоупотребление вредными привычками; к числу подобных факторов у женщин можно отнести гинекологические патологии, а у детей – врожденные анатомические аномалии.

Главным индикатором, что в брюшной полости не все хорошо, является боль. Ее сопровождает диспепсический синдром (который включает в себя тошноту и рвоту). Температура при аппендиците поднимается до фебрильных показателей (38-39 градусов).

Для того, чтобы понять, есть ли у тебя аппендицит, необходимо обратить внимание на локализацию и характер боли. Чаще всего, она локализируется в солнечном сплетении или немного выше пупка. В отдельных случаях боль в животе может не иметь определенной локализации. Кроме того, интенсивность ее может быть разной:

При изменении положения тела, кашле или глубоком интенсивном дыхании боль значительно усиливается. Исчезновение боли может свидетельствовать о том, что произошла катастрофа – аппендикс мог разорваться, а его содержимое попало в брюшную полость.

Это чревато очень серьезными осложнениями – например, развитием перитонита. Перитонит – это воспаление брюшины. Оно сопровождается гектической горячкой (температура поднимается до 40 и больше – человек может просто сгореть). Кроме того, поражается кишечник и другие внутренние органы. Наиболее опасным для здоровья и даже жизни человека может быть состояние септицемии – когда «плохие» микроорганизмы попадают в кровь и циркулируют по всему организму. Самой тяжелой, в отдельных случаях – терминальной стадией человеческой жизни может стать септикопиемия – состояние, когда микробы попадают в другие органы, запускают там воспалительные процессы, а в крови помимо микробных агентов находят и гной.

Болевые ощущения, которые сопровождают аппедицит, не специфические для него. Умеренную боль в области живота врачи объединяют в понятие «острый живот». Такая же боль у женщин может сопровождать гинекологические болезни, а у детей – инфекционные заболевания кишечника. Для облегчения диагностики необходимо рассказать врачу весь анамнез (ранее перенесенные болезни, которые могли бы имитировать аппендицит – это сэкономит драгоценное время для постановки правильного диагноза и устранения проблемы).

Диспепсический синдром, который сопровождает аппендицит, сопровождается рвотой и тошнотой. Рвотные массы образуются из пищи, которая употреблялась больным ранее. При отсутствии в желудке пищи, рвотные массы будут иметь слизистый характер. Рвота является реакцией организма на боль, чаще всего – она однократная. Кроме того, она может выступать в роли диагностического критерия – при отсутствии желчи в рвотных массах, рвота может свидетельствовать о холецистите или закупорке желчевыводящих путей.

Если в патологический процесс попадает мочевой пузырь, моча может менять свой цвет и обретать темный цвет, а кал может стать и вовсе черным (что может свидетельствовать о внутреннем кровотечении). При возникающем чувстве изжоги, усилении отрыжки, чрезмерном газообразовании врача должна побеспокоить мысль о том, что в патологический процесс втянулась уже и поджелудочная железа.

Проверить аппендицит самостоятельно практически невозможно, так как его начало могут сопровождать совершенно другие симптомы.

Следует не забывать о том, что при болевых ощущения любого рода в животе нельзя принимать обезболивающие (кроме спазмолитиков). Если боль имеет спастическую природу – то прием но-шпы, дротаверина или баралгина купируют приступ, они не влияют на симптоматику острого живота. Другие обезболивающие снимают все виды боли и смазывают клиническую картину, что значительно усложняет диагностику специалистам.

При наличии подобных симптомов, которые были разобраны ранее, категорически запрещается принимать слабительные и использовать тепло местно, необходимо сразу обращаться в скорую помощь.

Диагноз врачи ставят, опираясь на проверенные симптомы. Чтобы узнать о воспалении, берут общий анализ крови – при наличии патологических процессов он первый свидетельствует о проблемах в организме (увеличивается количество лейкоцитов, поднимается СОЭ – скорость оседания эритроцитов). Для того, чтобы выяснить клиническую форму воспалительного процессы, врачи будут проводить лапароскопию – осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопов. Из инструментальных методов диагностики, чтобы подтвердить или опровергнуть проявляющиеся симптомы, предпочтение отдают рентгенологическим исследованиям или компьютерной томографии.

Фактами, изложенными выше, был снят вопрос о том, как проверить аппендицит самостоятельно. Постановка точного диагноза является ключевым показанием к проведению хирургического вмешательства – удаления аппендикса с помощью лапароскопов. При этой методике в брюшной полости делают несколько разрезов, через которые вводят эндоскопы (телескопические трубки, в состав которых входит система линз с видеокамерой, которая контролирует процесс хирургических манипуляций). Для удобства проведения операции в брюшную полость специально напускают углекислый газ. Сейчас хирурги все чаще отдают предпочтение малоинвазивным техникам проведения операций, так как они сокращают послеоперационный период и образуют намного меньше спаек в пространстве брюшной полости.

Катаральный (другими словами – простой) аппендицит не требует использования антибиотиков. При развитии воспалительного процесса в малом тазу ил более тяжелых формах аппендицита назначают комплексную терапию антибиотиками. Чаще всего используют антибиотики группы цефалоспоринов, аминогликозидов в сочетании с противогрибковыми лекарственными средствами (метронидазолом).

При переходе воспалительного процесса в форму перитонита антибиотикотерапию применяют еще в предоперацио нный период.

При своевременной постановке диагноза и хирургическом вмешательстве прогноз жизни благоприятный. Смертность в случае острого аппендицита составляет десятую долю процента, при перфорации показатель поднимается до трех, а в случае прободного аппендицита у пожилых людей он вырастает в разы – до пятнадцати процентов.

В принципе, невозможно выделить меры, которые могли бы предотвратить аппендицит. Нужно постоянно контролировать состояние своего здоровья, отдавать предпочтение правильному питанию (следить, чтобы в рационе в достаточном количестве были представлены продукты с большим содержанием клетчатки – овощи и зелень). Нужно не впадать в излишества – отказаться от частого употребления очень острой и слишком горячей пищи.

Также необходимо лечить хронические заболевания (тонзиллит – поражение небных миндалин воспалительной природы, пиелонефрит – воспаление почек) и не допускать частых обострений – ведь они могут быть источником микробов.

Еще к развитию воспалительного процесса в аппендиксе может привести наличие в кишечнике глистных организмов: аскарид или остриц. Как говорилось в одном усатом анекдоте – самым верным способом избавления от глистов является правильное употребление сладкого чая и хлебобулочных изделий. В каждой шутке есть своя доля истины, но прежде чем что-то попробовать, нужно несколько раз его проверить. Ведь мудрый народ не зря учит нас жизни пословицами, которые создавались на опыте не одного поколения и столетия.

Температура при аппендиците является одним из основных симптомов, которые указывают на воспалительный процесс. Единственный способ устранения признака, это проведение оперативного вмешательства по удалению червеобразного отростка. Если не начать вовремя лечение аппендицита, то заболевание может привести к смертельному исходу.

Вместе с повышением температуры больной ощущает значительное ухудшение состояния. Сопровождается симптом резкими болями в нижней части живота или по всему животу, рвотой, тошнотой, слабостью, нарушением стула и т. д. Зачастую такая патология диагностируется у женщин и мужчин с частыми запорами, сердечно-сосудистыми нарушениями, болезнями инфекционного типа, вредными привычками, врождённым сужением отверстия слепой кишки у детей.

При выявлении недуга у взрослых пациентов температура повышается до 38 градусов, при этом частота сердцебиения достигает 90 и выше ударов в минуту. А у детей этот показатель является более серьёзным, и лихорадка может достигать и 40 градусов.

Длительность проявления повышенной температуры тела у женщин, мужчин и детей зависит от степени развития осложнений после операции. Если же неприятный показатель сохраняется на протяжении недели и больше после хирургического лечения, то это может быть спровоцировано такими факторами:

  • кровопотеря при операции;
  • травмы при оперировании;
  • инфекции внутренних или наружных швов;
  • нарушение правил диеты.

Наиболее часто лихорадка диагностируется докторами именно при оказании хирургической помощи и от поражения разных органов и систем.

Температура после операции по удалению аппендицита зачастую проявляется при раневых и полостных осложнениях:

  • абсцедирование;
  • флегмона брюшной стенки;
  • инфильтрат и абсцесс полости;
  • перитонит.

Повышение температуры также может быть спровоцировано снижением иммунитета. Оперативная помощь – это довольно серьёзный стресс для организма пациента, и последующая реабилитация зависит от особенностей организма больного. В период восстановления все силы и резервы организм направляет на устранение инфекции. При сниженном уровне иммунитета у пациента начинаются воспалительные процессы, которые нужно устранять только медикаментозным образом.

Также причиной повышения температуры тела после аппендицита может выступать установка дренажа. Высокая температура будет сохраняться у пациента до тех пор, пока дренажные трубки не будут устранены. Для предотвращения инфицирования раны у больного доктора назначают антибиотики.

Для установления точного диагноза доктору нужно измерять температуру тела у больного. Это является показательным симптомом для диагностирования патологии. В первые несколько часов формирования недуга, при катаральной стадии, показатель находится на нормальной отметке, и может повышаться максимум до 37,5 градусов.

С развитием болезни в организме человека значительно увеличивается и температура. В период формирования гангренозного типа у пациента диагностируется повышение показателей до 38,4 градусов. Однако иногда у больных встречается возращение температуры к отметке 36,6, а то и ниже. На этапе появления перфоративного аппендицита показатель градусника достигает 40 градусов. В этот же момент в организме развивается перитонит.

У большинства взрослых пациентов, в первые часы формирования недуга, температура тела будет нормальной, но у детей отмечается высокая лихорадка. При прогрессировании гнойной формы аппендицита показатели термометрии могут изменяться. Такие изменения в организме ребёнка связны с ускоренными обменными процессами и функциональной незрелостью.

Повышение температуры после операции на аппендицит является нормальным симптомом на протяжении нескольких дней. Если же признак недуга продолжается больше недели, то стоит бить тревогу и использовать медикаментозное лечение. Доктора при обострении симптома обязательно назначают больным такие препараты:

  • антибиотики;
  • жаропонижающие;
  • противовоспалительные.

Самостоятельное купирование признака запрещено, так как при неправильной дозировке можно спровоцировать развитие разных осложнений.

В первую неделю после проведения хирургической помощи пациенту нужно пребывать в стационаре. Все это время за ним ведётся врачебное наблюдение, регулярно обрабатываются раны и швы для предотвращения нагноения и воспаления.

Если же проявились какие-либо дополнительные симптомы, то перед выпиской больного их нужно полностью устранить. При необходимости, доктор может провести повторное оперативное вмешательство для выявления причин патологических изменений и их удаления.

Аппендицит – это самый распространённый хирургический диагноз. Характерным признаком такого заболевания является то, что у представительниц слабого пола оно чаще встречается в возрасте от двадцати до сорока лет, в то время как у мужчин зачастую диагностируется недуг от двенадцати до двадцатилетнего возраста. Помимо этого, воспаление червеобразного отростка может возникнуть у детей, людей пожилого возраста и у женщин в период вынашивания ребёнка.

Аппендицит у детей характеризуется возникновением воспаления в придатке слепой кишки. Встречается такое заболевание не так часто, лишь в 10% случаев, тем не менее считается наиболее частым состоянием, с которым поступает ребёнок в хирургическое отделение. Основным отличием подобного заболевания является то, что развивается оно намного стремительнее, нежели у взрослых.

Большой живот доставляет много проблем. Да и к тому же смотрится не.

Фурункулез является распространенной проблемой, с которой знаком.

Здравствуйте, дорогие читатели. Является ли проблемой кровоточивость.

источник