Меню Рубрики

Аппендицит удаление операция видео

Очередной мой учебный фильм «Хирургическое лечение острого аппендицита», с которым я вам предлагаю ознако.

Лапароскопическая аппендэктомия – это операция по удалению аппендикса. Для начала проводится двухчасовая.

Всем привет, я Андегра, и в этом видео — мой подробный рассказ об аппендиците. Ответы на вопросы: 0:00:14 — Что.

Все что Вы хотели знать про наркоз . ✅ Instagram @edgar_kaminskyi ✅ Запись прямой трансляции @edgar_kaminskyi ✅ Данные этапы.

техника операции по удалению аппендицита.

9-летний Даниил Морковкин умер после операции по удалению аппендицита. Вечером мальчик жаловался на боли.

Десятилетний мальчик Захар из Сухого Лога провел три дня в инфекционном отделении с острым аппендицитом.

ГРУППА В ВК: https://goo.gl/4N5i4q ✸✸✸ АВТОР В ВК: https://goo.gl/smbmrm.

Appendicitis. Operation. Hospital Привет. Мне 9 лет. И у меня воспалился аппендикс. Это такой отросток кишки у вас в животе.

Видео операции по удалению аппендикса лапароскопическим доступом.

Показана возможность выполнения аппендэктомии с помощью инструмента LigaSure Atlas, адаптированного к ВЧ-электр.

Ход операции лапароскопической аппендэктомии заключается в следующем: После ревизии органов брюшной поло.

Аппендэктомия при остром флегмонозном аппендиците.

Так уже вышло, что я попал в больницу с аппендицитом! Все прошло хорошо! Хочу показать Вам некоторые моменты.

Острый флегмонозный аппендицит. Лапароскопическая аппендэктомия — операция, во время которой удаляется.

СИНИЙ КИТ!? ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ/Я НЕ В ИГРЕ Все видео канала https://www.youtube.com/user/perspekt25/v >

Оперативное лечение аппендицита. Детская хирургия. Операция.

Первичная операция — на видео https://youtu.be/aFCSMvx2Xag.

Страшная трагедия в Сормовском районе — 11-тилетний ребенок погиб после операции по удалению апендицита.

Я давно собирался смонтировать видео о моём удивительном приключении, которое случилось со мной в начале.

Алексей http://instagram.com/alekseikolotilov Костяк http://instagram.com/kostyakolotilov Discord https://discord.gg/qU3eNxb Музыка Squarehead — Two Miles.

Родители похоронили ребенка, а врачи извинились. В Советском районе Ставрополья после операции на аппендиц.

Аппендицит, или воспаление придатка слепой кишки (аппендикса), сопровождается болью в подвздошной области.

Снятие швов в домашних условиях после операции по удалению аппендицита (Аппендэктомия) . Все просто, как.

слабо нервным не смотреть.

Мне вырезали аппендицит? Как это было? Как все прошло? Было ли больно? Что я чувствовала? ====================================.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ВЕРЫ https://www.youtube.com/watch?v=yhXgxCRBr4U ВОЗРОЖДЕНИЕ РОССИИ .

Я собрал самые худшие детские игры для вас в одном видео(Волчица не в счёт). Видео вышло довольно забавным.

Урок №2 для родителей. Как не допустить операции по удалению аппендицита.

Семья Савченко — — — — — — — — — — — — — Сайт семьи Савченко: http://savchenkofamily.com/home-ru/ — Поддержать: http://savchenkofamily.com/give-ru/.

я вк https://vk.com/olesyamaslova2000 инстаграм https://www.instagram.com/lesya_ais/

Лапароскопическая аппендэктомия относится к числу наиболее распространенных эндохирургических операций.

Случается, что во время беременности срочно требуется операция, ▷ http://medshort.ru/go/3249be ◁ например, удаление.

Что можно есть после удаления аппендицита.

Заказать полезную еду можно тут: http://www.foodhacker.com.ua/

Месяц Апендецит апендикс после операция.

Подробнее можно почитать тут -http://tvoelechenie.ru/gastroenterologiya/dieta-posle-appendicita.html Группа Вконтакте — http://vk.com/tvoelechenie Диета.

В данном видео представлен ход выполнения отсроченной лапароскопической аппендэктомии по поводу хроничес.

Эдисон наконец-то встретился со своим главным ХЕЙТЕРОМ! Нужно ли ему помогать и делать операцию, или остави.

Перенесённая операция в 7 месяцев беременности с последствия. Бывает и такое.

В гостях у доктора Комаровского сегодня детский хирург Дмитрий Самофалов, и речь пойдет о том, как родителя.

Многие люди считают операцию по удалению аппендицита одной из самых простых. На самом деле диагностика.

Хотите хорошо провести время за просмотром видео? На нашем видео портале вы найдете видеоролики на любой вкус, смешные видео, видео о животных, видео трансляции и многое другое

источник

Многие пациенты испытывают страх перед операцией, что является естественным состоянием организма. Их интересует информация о том, как вырезают аппендицит, а также имеются ли после такого вмешательства какие-либо последствия для здоровья.

Любой врач ответит, что хирургическое вмешательство является риском, и всегда существует вероятность развития послеоперационных осложнений. Но неприятностей от воспаленного аппендикса будет гораздо больше.

Воспаление аппендикса не лечится медикаментозными препаратами. Абсолютно во всех клинических случаях назначается полное отсечение червеобразного отростка. Своевременно проведенное вмешательство снижает риск развития панкреатита и других острых кишечных заболеваний.

Удаление аппендицита показано, если пациента беспокоит:

  1. Сильная режущая боль в области правого подреберья, которая может иррадиировать в любой отдел брюшины.
  2. Повышенная температура тела (субфебрильная или высокая).
  3. Расстройство желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея, запор).

Некоторых людей интересует вопрос о том, можно ли вырезать аппендицит, если он не болит. Конечно можно, но имеет ли это действие какой-либо смысл? Аппендикс наравне со всеми органами ЖКТ помогает очищать организм, а также способствует выработке полезной микрофлоры. Поэтому, если на оперативное вмешательство не имеется особых показаний, ни один квалифицированный доктор не будет зря осуществлять разрез брюшной полости и удалять какой-либо орган.

Операция по удалению аппендикса назначается после проведения соответствующей диагностики. На этом этапе принимает участие гастроэнтеролог и гинеколог, если пациент — женщина. Помимо опроса и осмотра также назначаются функциональные и лабораторные исследования.

На этом этапе специалист собирает анамнез пациента. Его интересует локализация, характер боли, а также при каких обстоятельствах она появилась. Необходимо рассказать доктору обо всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта, если они имеются.

Когда за медицинской помощью обратилась женщина, первую очередь необходимо исключить внематочную беременность и другие патологии репродуктивной системы. Гинекологический осмотр при аппендиците выявляет выпячивание влагалищного свода с правой стороны, а также его болезненность. Иных отклонений от нормы не обнаруживается.

Специалист обращает внимание на то, что пострадавший пытается занять вынужденное положение тела, так болевые ощущения немного снижаются. Усиление боли происходит при кашле, разговоре, смех и в положении лежа на левом боку. При пальпации тоже имеются особенности. Наблюдается симптом Ровсинга — надавливание на левую подвздошную область провоцирует боль в правом боку, а также синдром Щеткина-Блюмберга — неприятные ощущения усиливаются при коротком надавливании на брюшину у правого подреберья.

Анализ крови сопровождается лейкоцитозом, со сдвигом формулы влево. Это является главным свидетельством воспаления. На УЗИ можно отметить скопление экссудата в области аппендикса, сам орган увеличен в размере. В некоторых клинических случаях для уточнения диагноза требуется осуществление биохимического анализа крови, рентгенография органов ЖКТ и легких, лапароскопия, ЭКГ.

Выбирать, под каким наркозом осуществляется вырезание в конкретном клиническом случае, следует совместно с врачом-анестезиологом. На подбор анестезии влияет здоровье пациента, а также состояние его организма на момент операции.

Операция по удалению аппендицита проводится под следующими видами наркоза:

Такой способ помогает полностью отключить сознание пациента, погрузив его в медикаментозный сон. Во время операции анестезиолог может контролировать интенсивность наркоза и его эффективность, добавлять дозировку по мере необходимости. Основным минусом считается длительность и тяжесть восстановления сознания после операции.

Выполняется при невозможности проведения общей анестезии. Такой способ подразумевает принудительное «усыпление» нервных окончаний на определенном участке организма. Осуществляется спинальный, эпидуральный или проводниковый наркоз.

Аппендэктомией называется операция по удалению червеобразного отростка, которая подразумевает использование скальпеля и другого инструментария. Этот вариант предполагает разрез около 6-8 см на тканях и мышцах в области брюшины для доступа к поврежденному органу.

Затем специалист осуществляет выведение слепой кишки для последующего отсечения аппендикса. Сколько длится операция по удалению червеобразного отростка, напрямую зависит от тяжести патологии. В среднем, манипуляции занимают не более 40 минут.

Основным преимуществом аппендэктомии являются полноценный доступ в брюшную полость пострадавшего. Доктор может при необходимости установить дренажи или промыть область брюшины при начавшемся перитоните.

Удаление аппендикса с помощью лапароскопии считается более современной и безопасной методикой. Вмешательство является малоинвазивным, менее травматичным, не оставляет после себя больших швов.

Недостатки удаления аппендицита с помощью лапароскопии:

  • опасность проведения при перитоните;
  • высокая стоимость;
  • невозможность проведения полноценной санации органов брюшной полости;
  • удалить скопившийся экссудат так же нельзя.

Главным преимуществом является краткость восстановительного периода, возможность местного обезболивания, низкая травматичность и минимум послеоперационных осложнений. Поэтому в пользу лапароскопии следует сделать выбор всем пациентам, состояние организма которых это допускает.

Аппендэктомия лапароскопическим методом начинается с маленького разреза в области пупка. Затем в брюшину нагнетается некоторое количество углекислого газа и вводится лапароскоп. Прибор выводит картинку на монитор, к которому он закреплен. Через разрезы в области лобка и подреберья вводятся инструменты, позволяющие удалить червеобразный отросток. Впоследствии разрезы уживаются. Длительность оперативного вмешательства составляет не более 1 часа.

Восстановление организма после вырезанного аппендицита занимает несколько месяцев. Если того требуют швы, они снимаются через неделю. Обрабатывать данную область необходимо на протяжении 2-3 недель, эпизодическая боль может беспокоить в течение месяца. Занятия спортом и другие виды тяжелых физических нагрузок разрешены не ранее, чем через 3 месяца.

Если пациенту была проведена лапароскопия, срок реабилитации сокращается до нескольких дней. Иногда после операции доктор рекомендует остаться в стационаре на несколько суток для тщательного медицинского контроля. После стандартной аппендэктомии госпитализация на 3-5 дней является необходимостью.

От того, насколько тщательно пациент относится к выполнению рекомендаций доктора на период реабилитации, напрямую зависит наличие или отсутствие послеоперационных осложнений. Обязательным является профилактический прием антибиотиков, обработка шва и соблюдение диеты.

Стол номер 5 запрещает употреблять:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • жареное;
  • копченое;
  • острое;
  • бобовые;
  • сдобу;
  • сахар;
  • газированные напитки;
  • кофе, алкоголь.

Во время диеты рекомендуется сделать упор на каши, супы на вторичном бульоне, тушеные или запеченные овощи. Из напитков полезно употреблять компот из сухофруктов или некрепкий чай. Хлеб следует выбрать злаковый, без содержания дрожжей. Необходимо исключить все газообразующие продукты во избежание появления неприятных ощущений в области живота.

Иногда после операции по удалению аппендицита у пациента развиваются осложнения. Некоторые из них зависят от неправильных действий хирурга, другие появляются от нарушения медицинских рекомендаций самим пациентом. Иногда проблемы связаны с особенностью организма и нестандартным расположением червеобразного отростка.

источник

Аппендэктомия – название операции по удалению червеобразного отростка слепой кишки. Впервые придаток был отсечен более века назад, но до сих пор остаются вопросы о механизме образования воспаления. Аппендикс представляет собой рудиментарный орган, но за счет наличия лимфоидной ткани он принимает участие в иммунологических процессах, служит отсеком для здоровой кишечной микрофлоры. При определенных обстоятельствах в этом придатке начинают размножаться патогенные микроорганизмы, что вызывает воспалительный процесс. В традиционной медицине единственным способом терапии острого аппендицита подразумевают удаление червеобразного отростка только хирургическим путем.

За последние 20 лет воспалившийся придаток слепой кишки вырезают несколько реже благодаря естественному снижению заболеваемости, переходу процесса в хронический аппендицит и новым методам обследования. Время проведения диагностических мероприятий для обнаружения воспаления в классических случаях длится не так долго, поскольку дорога каждая минута вследствие большого риска летального исхода. Бывают случаи, когда размеры аппендикса, его локализация в брюшной полости и наличие изгибов имеют индивидуальные характеристики и не соответствуют стандартным нормам. Тогда постановка диагноза затрудняется, и врач вынужден идти на риск оперативного вмешательства по удалению придатка слепой кишки.

Хирургическая операция необходима при наличии определенных признаков аппендицита и лабораторном обследовании, подтверждающем диагноз. Для острой стадии заболевания характерны:

  • лихорадка не меньше 6 часов (при отсутствии признаков ОРВИ);
  • усиление болей по всему животу, в правом подреберье, пояснице;
  • тошнота и рвота;
  • диарея.

Наличие режущей боли при пальпации хирургом подвздошной области справа свидетельствует об остром аппендиците. Такой симптом не всегда присутствует из-за анатомических особенностей организма и степени развития инфекционного процесса.

Лабораторные методы для выявления заболевания:

  • общий анализ крови;
  • гинекологическое обследование для женщин;
  • УЗИ брюшной полости;
  • магнитно-резонансная томография;
  • диагностическая лапароскопия;
  • рентгенологическое исследование.

Операция по удалению червеобразного отростка назначается и в тех ситуациях, когда была проведена подробнейшая диагностика, устраняющая наличие других заболеваний, и острый аппендицит подтвержден не окончательно. Исключение – случаи образования инфильтрата в правой подвздошной ямке, при котором удаление придатка слепой кишки назначается только спустя несколько месяцев консервативного лечения.

Операция по удалению аппендицита проходит в первые 2 часа после определения диагноза. В течение 12 часов от начала первого приступа инфекционный процесс охватывает все стенки отростка, которые способны разрушиться через сутки, по причине чего кишечное содержимое разольется по брюшной полости. Это чревато серьезными последствиями, такими как перитонит, абсцесс придатка, заражение крови, сепсис, воспаление воротной вены печени, летальный исход. Еще один вид осложнения – образование уплотнения в области отростка слепой кишки и соседних тканей. В этом случае заболевание переходит в хронический аппендицит с регулярными болями. В обеих ситуациях рекомендуется удаление воспалившегося придатка, поскольку соотношение пользы от этого органа к риску развития смертельных осложнений очень неблагоприятное.

Предоперационная подготовка подразумевает проведение:

  • общего анализа мочи и крови;
  • рентгена грудной клетки;
  • снятия электрокардиограммы;
  • выбривания и дезинфекции живота до лобковой зоны;
  • применения зонда для аспирации содержимого желудка.

Удаление аппендицита проходит с применением эпидуральной анестезии или под общим наркозом. Пациенту вставляется специальная дыхательная трубка для интубации трахеи. Сегодня для обезболивания существуют Пропофол, Севофлюран, Мидазолам. Благодаря применению современных препаратов анестезия протекает без осложнений, обеспечивая быстрый выход из наркоза.

Существует 3 типа оперативного вмешательства по удалению аппендицита:

1. Полостная операция проходит под общим наркозом. В зависимости от локализации аппендикса и степени его воспаления применяют открытый метод по косому разрезу, продольную лапаротомию или поперечный способ. В первом случае хирург делает надрез в 7-8 см по траектории через точку, которая находится на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхушкой подвздошной кости справа. Во втором случае разрезается кожа, покрывающая нижнюю часть брюшной полости, на 15-20 см по краю правой прямой мышцы. Поперечный способ подразумевает горизонтальное рассечение средней трети живота.

Читайте также:  Аппендицит вырезали держится температура

После проведения разреза хирург аккуратно вытягивает переднюю стенку слепой кишки из операционной раны и выполняет антеградную аппендэктомию. Это означает, что придаток снаружи перевязывают лигатурой и затем вырезают. Нередки ситуации, когда червеобразный отросток затруднительно вывести из раны по причине спаечного процесса или ретроцекальной локализации. В этом случае применяют ретроградную аппендэктомию, при которой удаление придатка проводят внутри брюшной полости и затем перевязывают его брыжейку лигатурой. Длительность операции составляет не больше 2 часов. Сколько времени будут работать хирурги, зависит от наличия осложнений.

2.Лапароскопия проходит под общим наркозом или с помощью эпидуральной анестезии. Воспалившийся аппендикс вырезают на любой стадии заболевания, кроме:

  • ретроцекального расположения отростка;
  • воспаления купола слепой кишки;
  • абсцесса аппендикса;
  • признаков перитонита.

При проведении лапароскопической операции на аппендицит хирург делает 3 маленьких надреза до 1 см, через которые вводятся троакары. Сначала выполняется только 1 разрез в области пупка, и сквозь него просовывается инструмент с видеокамерой. Производится подробный осмотр брюшной полости на наличие противопоказаний к данному виду хирургического вмешательства. На основании полученных данных аппендикс вырезают либо с помощью лапароскопии, либо полостным методом.

В случае лапароскопического метода аппендикс зажимают за верхушку и вытягивают брыжейку для осмотра. В результате в ней создается отверстие в месте отхождения отростка от слепой кишки. Через образованный канал проводится медицинская нить. С ее помощью перевязываются брыжейка и основание придатка в 2 местах. В дальнейшем отросток вырезают троакаром путем пересечения ткани между 2 нитями в месте соединения его со слепой кишкой. Удаление аппендикса длится при лапароскопии в среднем 40 минут.

3. Транслюминальная аппендэктомия проходит под местным наркозом или с применением эпидуральной анестезии. С помощью этого метода операция по удалению аппендицита производится путем введения гибких инструментов в естественные отверстия организма, а затем сквозь небольшие разрезы в стенке внутреннего органа. Доступ к отростку возможен через пищевод и желудок либо влагалище. Это самый быстрый вид операции, при которой аппендикс вырезают за 20-30 минут.

После операции полостного типа больной проводит в стационаре около недели, если не произошло развития осложнений. В первые дни пациенты чувствуют боль в ране, температура иногда повышается до 37,5°С. После удаления острого аппендицита с начавшимся абсцессом назначают лечение антибиотиками, а рана дренируется. Ежедневно делаются перевязки. После того как заработает перистальтика кишечника, появится первый стул, врач разрешит принимать пищу. Процесс выздоровления проходит быстрее при небольшой физической активности пациента в виде хождения со 2 дня после операции, вследствие чего не образуются спайки. Больничный выдается сроком на 1 месяц.

После проведения лапароскопии пациент выздоравливает скорее. Длительность пребывания в больнице не больше 3 дней. Срок нетрудоспособности составляет 2-3 недели. При транслюминальной аппендиэктомии восстановление организма проходит быстрее всего, полностью отсутствуют косметические изъяны. Послеоперационный период длится 1-2 дня.

В течение недели после выписки из стационара запрещается поднимать грузы с массой больше 1 кг. К тяжелым физическим нагрузкам разрешается приступить не раньше, чем образуются плотные рубцы (1-6 месяцев). До этого не рекомендуется посещать сауны и бани, вести половую жизнь. Желательно ежедневно прогуливаться пешком на свежем воздухе в размеренном темпе.

В 7-10 % случаев развиваются следующие проблемы после удаления аппендицита:

1. Возникновение спаек. После проведения любых операций на органах брюшной полости, между ними возможно образование уплотнений из соединительной ткани. Спайки характеризуются симптомами в виде тянущих болей, вздутия живота, тошноты, развития непроходимости кишечника.

2. Кровотечение. Данное осложнение возникает из рассеченных спаек при удалении аппендикса и при расхождении наружных или внутренних швов.

3. Лихорадка. Нормой считается температура тела 37,5°С в первые 3 дня после операции. Если такой показатель сохраняется больше месяца, то это означает наличие инфекции. Возможно развитие абсцесса в тканях брюшной полости, что требует повторного хирургического вмешательства.

4. Перитонит. Если аппендэктомия проводилась при хроническом аппендиците или других деструктивных формах, то бывает воспаление серозной брюшной оболочки. В этом случае делается новая операция только лапаротомическим методом.

5. Грыжа – выпадение стенок органов брюшной полости при расхождении внутренних швов, что вызывающее боли. В этих обстоятельствах показана пластическая операция с использованием сетчатого эндопротеза.

Со 2 дня после операции следует употреблять жидкую пищу маленькими порциями по 50 г, например, йогурт и компоты. Примерно на 3 день начинает восстанавливаться перистальтика кишечника, вводится мягкое питание в виде жидких каш, нежирного куриного бульона, паровых рыбных и мясных котлет, тушеных овощей. Следует исключить продукты, вызывающие брожение и повышенное газообразование, так как это усиливает послеоперационные боли. Необходимо выпивать большое количество жидкости в течение дня из расчета 30 мл на 1 кг веса. Специи, соль, жирная и копченая пища находятся под запретом.

Через неделю вводятся в рацион остальные кисломолочные продукты (кефир, творог, молоко) и 1 отварное яйцо в день. С 3 недели после операции добавляются мучные изделия, сладости в виде меда и зефира. Через месяц соблюдения диеты после удаления аппендицита разрешается переходить на привычный режим питания, обращая внимание на реакцию ЖКТ.

источник

Самая частая причина, по которой выполняется большинство ургентных операций – острый аппендицит. Считается, что это простая, «студенческая» операция, такая же, как и удаление миндалин. Это мнение верно лишь отчасти, то есть в классическом варианте анатомии аппендикса, и в случаях, если нет осложнений. Но с аппендицитом далеко не всегда бывает все так гладко, он нередко преподносит «сюрпризы», с которыми может справиться только квалифицированный хирург. Ситуация в немалой степени зависит и от самого больного.

Раньше считалось, что червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс) является рудиментарным органом, доставшимся человечеству от его древних травоядных предков, коим он служил для переваривания клетчатки. Поскольку клетчатка в нашем кишечнике и не переваривается, и не усваивается, а лишь служит для очищения пищеварительного тракта, то, казалось бы, и этот отросток нам ни к чему. Ученые доказали, что это не так, обнаружив в нем скопление защитной лимфатической ткани, которая выделяет иммунные тела при попадании инфекции.

Еще одна полезная функция аппендикса состоит в том, что он является как бы инкубатором для размножения полезных кишечных бактерий. Они вырабатывают полезные вещества, влияющие на перистальтику кишечника, да и сами по себе «не сидят сложа руки», являясь антагонистами болезнетворным бактериям – возбудителям дизентерии, сальмонеллеза.

Казалось бы, такой важный орган беречь бы да беречь, но не тут-то было: насколько он полезен, настолько же и коварен, вызывая не просто острое заболевание, а нуждающееся в немедленной операции. Аппендикс склонен к развитию воспалительного процесса. Причины его окончательно не изучены, существуют лишь различные теории (гормональная, избыточного питания, нарушения иммунитета и кровообращения и т.д.). Червеобразный отросток, воспалившись, не способен к излечению. Воспаление прогрессирует, переходя в более тяжелые формы и осложнения – абсцесс, перитонит. Поэтому удаление отростка всегда обязательно.

Еще одна особенность отростка состоит в вариантах его анатомии и расположения. В норме он имеет длину от 5 до 12-14 см и толщину до 1 см в диаметре, но нередко встречаются отклонения как в одну, так и в другую сторону.

И, наконец, аппендикс получил заслуженное название «мастера камуфляжа» благодаря множеству вариантов его расположения. Он может располагаться позади слепой кишки, в толще ее стенки, забрюшинно, под печенью, внутрибрюшинно, а также быть фиксированным спайками к мочевому пузырю, матке, мочеточнику и так далее. Все эти «капризы» отростка создают трудности и в диагностике, и в лечении.

Совет: следует знать о возможных вариантах расположения аппендикса, чтобы не терять бдительности при появлении болей в животе. К тому же аппендикс может располагаться и слева в случае «зеркального» расположения органов (сердце и желудок справа, печень и аппендикс слева), о котором пациент может не знать.

Нет сомнения, что все знают о расположении аппендикса в правой нижней половине живота. Соответственно, и при его воспалении боли будут начинаться оттуда. Вначале они могут иметь схваткообразный характер, временно утихать, затем становятся постоянными, усиливаются. Далее присоединяется сухость во рту, тошнота, повышается температура тела. Вся эта картина развивается в течение первых часов у детей, и медленнее у взрослых — до суток.

Локализация боли при аппендиците может быть разнообразной

Сначала в аппендиксе развивается катаральное воспаление, затем оно переходит в гнойный процесс – флегмону отростка. Дальнейшее развитие воспаления может привести к гангрене аппендикса, инфицированию брюшной полости, развитию тяжелого осложнения перитонита.

Это – классические симптомы болезни. Но бывают стертые формы, когда она развивается исподволь, бывает необычная локализация болей – в поясничной, паховой области, в промежности, в эпигастрии, возле пупка. Все это зависит от вариантов расположения отростка, это нужно помнить, и никогда не игнорировать консультацию врача при любой локализации болей.

Совет: при появлении боли в животе, поясничной, паховой области, не следует принимать обезболивающих таблеток до посещения врача. Обезболивающие таблетки могут уменьшить боль и тем самым «стереть» симптоматику, в то время как воспалительный процесс будет прогрессировать.

То, что воспаленный аппендикс подлежит удалению, это – однозначно, и других вариантов быть не может. В воспаленном состоянии он причиняет гораздо больше вреда, чем в нормальном состоянии приносит пользы. Поэтому из двух зол, как говорится, выбирают меньшее. Не следует бояться последствий аппендэктомии, они, как правило, незначительны, или вообще не ощутимы, в отличие, например, от удаления щитовидной железы, за которым следуют гормональные нарушения.

В современной хирургии аппендэктомия выполняется двумя методами: лапаротомическим, то есть традиционным; лапароскопическим – малоинвазивным, через небольшие надрезы с помощью лапароскопа.

В неосложненных случаях современным стандартом аппендэктомии является метод лапароскопии. Если же воспаление аппендикса гнойное и имеется выпот в брюшной полости, симптомы перитонита, то делают обычный хирургический разрез, чтобы тщательно осмотреть и очистить брюшную полость, поставить дренажи для промывания и оттока жидкости.

При неосложненной форме аппендицита восстановление проходит очень быстро. После малоинвазивной операции пациента поднимают в тот же день. Излишнее пребывание в постели способствует развитию спаечного процесса и связанных с ним осложнений (кишечной непроходимости).

Трудоспособность после операции восстанавливается обычно в течение 3-4 недель.

Если развилось осложнение в виде абсцесса, перитонита, операция сделана лапаротомическим методом с дренированием, вставать разрешается только после удаления дренажей из брюшной полости. Пациент выписывается из стационара на 2-3 сутки после лапароскопии, и на 7-8 сутки после лапаротомической операции.

Диета после удаления аппендицита играет также не последнюю роль. Обычно в первые сутки не разрешается есть, когда «запустится» кишечник и появится перистальтика, разрешается пить воду, с третьего дня легкую пищу в протертом виде. Затем рацион постепенно расширяют, но в течение 2-3 недель стоит придерживаться определенных ограничений: исключить острую и грубую пищу, продукты, вызывающие вздутие (цельное молоко, бобовые, мучные изделия), а кратность питания должна составлять 4-5 раз в сутки небольшими порциями.

Операция при аппендиците необходима, она относится к вмешательствам по жизненным показаниям. Выполненная квалифицированными специалистами, в большинстве случаев она не дает последствий, а соблюдение непродолжительное время рекомендаций врача способствует быстрому и полному восстановлению.

источник

Аппендицит – это патологическое состояние организма, которое сопровождается развитием воспалительного процесса в аппендиксе (придатке прямой кишки). Это очень опасное явление, поэтому при появлении первых симптомов нужно сразу же обращаться за врачебной помощью. При своевременном обращении к врачу можно избежать серьезных последствий. Что такое аппендицит, как удаляют и как проходит восстановление – обо всем этом пойдет речь в данной статье.

Придаток прямой кишки, червеобразный отросток или аппендикс – это трубчатое образование, длина которого составляет 4-8 см. Внутренняя полость аппендикса заполнена лимфатической жидкостью, а сам отросток отвечает за выполнение защитных функций организма. Внутри отростка находятся полезные микроорганизмы, способствующие нормализации кишечной микрофлоры. Многие, к сожалению, не знают, где именно находится аппендикс. Он располагается в нижней правой части живота. Если человек страдает от зеркальной болезни, то аппендикс, соответственно, находится в левой части брюшной полости.

Воспаленный аппендикс и его местонахождение

На заметку! Среди всех стран только в США принято проводить удаление аппендикса сразу после рождения ребенка. Медики утверждают, что данный отросток хранит в себе много пищевых отходов, негативно воздействующих на состояние всего организма. Но, согласно различным исследованиям, подобные операции негативно влияют на иммунную систему ребенка.

Основные функции отростка слепой кишки

Несмотря на стремительное развитие современной медицины, врачи пока не могут установить точную причины возникновения аппендицита. Известно только о двух причинных факторах, способствующих развитию недуга:

  • заражение кишечника патогенными микроорганизмами;
  • обтурация просвета аппендикса или закупорка. В таком случае пропадает сообщение между просветами кишечника и червеобразного отростка.

К закупорке просвета могут привести следующие факторы:

  • скопление каловых масс в просвете аппендикса. В таком случае происходит затвердевание кала, в результате чего может возникнуть инфекция;
  • чрезмерное употребление различных косточек от фруктов или семечек. После того как косточки или семечки в большом количестве попадут в полость кишечника, они могут привести к закупорке;
  • наличие инородных тел (чаще всего – небольших игрушечных деталей). Как правило, присутствие чужеродных предметов выступает в качестве причины развития аппендицита у маленьких детей, которые постоянно тянут все в рот.
Читайте также:  Когда после аппендицита можно носить тяжести после

Прогрессирование аппендицита при отсутствии лечения

Опасность заболевания заключается в том, что без оказания своевременной медицинской помощи пациент может умереть. Поэтому крайне важно уметь распознавать первые признаки аппендицита, чтобы избежать серьезных осложнений.

Аппендицит отличается от других заболеваний постепенным развитием: на протяжении первых нескольких часов аппендикс отекает и постепенно наполняется гнойной массой. Без оказания помощи хирурга отросток может разорваться, но это происходит, как правило, спустя 2-3 дня. После разрыва в брюшную полость больного выливается гной, что приводит к развитию перитонита. В таком случае состояние пациента крайне тяжелое.

Основные симптомы аппендицита

Самым распространенным симптомом воспаления аппендикса является боль в правой части живота, которая постепенно может менять локацию, перемещаясь вверх или вниз. В редких случаях болезненные ощущения могут отдавать в задний проход или спину.

Сопутствующие симптомы, на которые нужно обращать внимание:

  • повышение температуры тела;
  • проблемы с работой кишечника (диарея, запор);
  • приступы тошноты и рвоты;
  • постоянное напряжение брюшных мышц пациента;
  • даже незначительные прикосновения к животу приводят к сильной боли. При поджатии ног к животу они могут немного ослабиться.

Пожилые пациенты и дети требуют особого внимания, поскольку ни те, ни другие не смогут четко описать характер симптомов. Потеря аппетита у ребенка, малоподвижность и постоянная плаксивость могут свидетельствовать о развитии аппендицита. У пожилых людей возникает риск поздней диагностики болезни из-за того, что у них болевые ощущения не столь выражены (более сглажены).

Клиническая картина болезни

При первых подозрительных симптомах нужно сразу обращаться к врачу для проведения диагностического осмотра, который длится не очень долго. Врач должен выяснить причину появления болезненных ощущений в животе, так как признаки аппендицита могут совпадать с признаками других патологий брюшной полости. Диагностика обязательно проводится в клинике. Для начала врач расспрашивает пациента о состоянии его здоровья, выслушивает жалобы. На данном этапе диагностики необходимо больше узнать о симптомах.

Лабораторная диагностика острого аппендицита

Во время визуального осмотра необходимо учитывать позу, в которой больной лежит или сидит, а также походку. Дело в том, что болевые ощущения, которые часто возникают при данной патологии, могут скорректировать позу больного. Еще температура тела может быть высокой. Состояние брюшной стенки также должно быть оценено и учтено. Выполняя пальпацию живота, доктор должен особое внимание уделять тем участкам, при осмотре которых больной ощущает боль. Как уже отмечалось ранее, воспаление аппендикса сопровождается появлением острой боли в правой части живота. Простукивая данный участок тела пациента, врач сможет выявить интенсивность и характер болей.

Чем определяется точность диагностики

Кроме визуального осмотра, врач может назначить проведение лабораторных анализов мочи и крови, при которых определяется количество лейкоцитов. Если обследуется женщина, то врач нередко назначает проведение теста на беременность. Подобные анализы позволяют выявить воспаление, если оно есть, или наличие спаек.

На заметку! Для более точной картины необходимы другие виды диагностики, например, компьютерная томография, УЗИ, рентгенологическое исследование и т. д. С их помощью можно выявить патологические изменения внутренних органов пациента, в том числе аппендикса.

В редких случаях, когда симптомы аппендицита неярко выражены, врач назначает дополнительную диагностическую процедуру – лапароскопию. Но перед этим пациент должен пройти обследование у врача-анестезиолога. Основываясь на результатах проведенных анализов, врач сможет поставить точный диагноз. Если это все-таки аппендицит, тогда требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Стоит отметить, что в некоторых европейских странах лечат острую форму аппендицита с помощью антибактериальных препаратов. Но практически везде требуется хирургическое вмешательство. Данная операция, во время которой хирург удаляет аппендикс, в медицине называется аппендэктомией. Существует два метода удаления воспалившегося аппендикса – классическим методом и с помощью лапароскопии. Теперь подробнее о каждом из методов.

Это полостная хирургическая операция, которая проводится под общим наркозом. На поверхности брюшины пациента врач делает небольшой надрез при помощи скальпеля. Затем аккуратно удаляется отросток, а сделанный надрез зашивается. Способ простой и дешевый, но после него на теле больного остаются следы от швов, поэтому на протяжении восстановительного периода пациент вынужден принимать специальные препараты, рассасывающие швы.

Классическое хирургическое лечение

Еще один способ хирургического удаления аппендикса, который отличается от предыдущего невысоким травматизмом. Длительность восстановительного периода после лапароскопии достаточно небольшая, но, несмотря на такие преимущества, данный вид операции имеет много различных противопоказаний. Поэтому при выборе способа оперативного вмешательства врач должен полностью проинформировать пациента обо всех возможных рисках.

Важно! Если подозреваете, что у вас аппендицит, то нельзя заниматься самолечением для облегчения симптомов. Многие прикладывают к больному месту горячие или холодные компрессы, принимают обезболивающие средства. Но все это может лишь усугубить и без того непростую ситуацию.

По завершению операции пациенту назначается постельный режим, который необходимо соблюдать на протяжении 24 часов. На вторые сутки разрешается немного ходить, но только при условии, что осложнения отсутствуют. Регулярные, но умеренные нагрузки позволяют ускорить процесс восстановления, а также избежать возникновения спаек. Как правило, удаление послеоперационных швов происходит на 6-7 день после удаления аппендикса. Но для полноценного формирования рубца после выполнения классической операции требуется намного больше времени (около 6 месяцев). Это при условии, что пациент будет правильно соблюдать все предписания врачей.

Восстановительный период включает в себя не только избежание тяжелых физических нагрузок. Пациент также должен соблюдать специальную диету и принимать медицинские препараты, ускоряющие заживление рубцов. Рассмотрим каждый из этапов восстановления отдельно.

Для затягивания послеоперационных рубцов используются разные препараты, каждый из них отличается своим составом, свойствами или стоимостью. Но далеко не все они смогут помочь в вашем случае, поэтому нужно использовать только те средства, которые назначает ваш лечащий врач. Ниже представлены самые распространенные препараты, используемые в период восстановления.

Таблица. Аптечные препараты для ухода за рубцами.

Название препарата, фото Описание
Эффективный противоинфекционный препарат, защищающий послеоперационный рубец от различных видов инфекций. При регулярном применении можно полностью избавиться от непривлекательного шрама на поверхности живота.
В состав данного препарата входят высокоочищенные силиконовые полимеры, благодаря которым гель создает на поверхности кожного покрова пациента специальную защитную пленку. Предназначен для лечения различных видов шрамов, в том числе и послеоперационных.
Еще один препарат для лечения рубцов и шрамов. В качестве активных компонентов выступают аллантоин и целапин. Выпускаемый в форме мази, препарат обладает противовоспалительными и фибринолитическими свойствами. Способствует быстрой регенерации поврежденных тканей, улучшает кровообращение в районе швов после хирургической операции.
Эффективное медикаментозное средство на основе силикона. Используется в медицине не только для лечения рубцов и шрамов на теле, но и для разглаживания застарелых дефектов кожного покрова пациента. В качестве активного компонента выступает полисилоксан (органическое вещество) и оксид кремния. Применяется лекарство следующим образом: на сухую кожу наносится небольшое количество геля и оставляется там до полного высыхания. После этого остатки геля нужно смыть теплой водой. Повторять процедуру 2-3 раза в день до полного исчезновения следов операции.
Уникальный состав крема позволяет использовать его от прыщей, пигментных пятен на коже или растяжек. Также он отлично справляется с послеоперационными рубцами. Препарат содержит исключительно натуральные компоненты, благодаря которым крем и стал настолько популярным. Его действие заключается в глубоком проникновении в эпидермиальные слои, за счет чего кожа пациента обогащается кислородом и восстанавливается.
Используется при лечении акне, угрей или послеоперационных рубцов. Действие препарата заключается в снятии воспалительных процессов и ускорении регенерации кожных покровов. Это позволяет не только устранить существующие дефекты кожи, но и предупредить появление новых. Следоцит используется для всего тела. Его нужно нанести на проблемный участок и подождать, пока средство полностью высохнет. Повторяйте процедуру по несколько раз в день.

На заметку! После проведения лапароскопии пациент выписывается примерно через 3-4 дня, после классического метода – не раньше, чем через неделю. На протяжении всего восстановительного периода, который длится 6 месяцев, врачи рекомендуют воздержаться от интенсивных физических нагрузок.

Сразу после того, как наркоз перестает действовать после завершения операции, пациента начинает мучать сильная жажда. Но пить воду в этот период нельзя, можно только смочить губы. В редких случаях, когда терпеть жажду нет сил, врач может разрешить выпить небольшое количество кипяченой воды. Если восстановительный период не будет сопровождаться никакими серьезными осложнениями, то, начиная со второго дня, пациент может употреблять пищу. Разумеется, все должно быть строго по плану.

Диета после удаления аппендикса выглядит примерно так:

  • 1-2 день после операции. В рационе должна присутствовать каша, нежирный суп, вода. Необходимо поесть на второй день после процедуры, чтобы запустить работу пищеварительной системы. Если пациент не в состоянии самостоятельно поесть (у него не осталось сил), тогда ему следует помочь с этим;
  • на 3 день разрешается съесть немного сливочного масла и хлеба из твердых сортов пшеницы. Это вдобавок к вышеперечисленным продуктам;
  • начиная с 4 дня пациент может постепенно расширять свое меню, добавляя различные продукты. Разумеется, все действия должны быть согласованы с лечащим врачом.

Как правильно питаться после перенесенной операции

В период восстановления после удаления аппендикса крайне важно соблюдать все рекомендации врача и сообщать ему обо всех подозрительных симптомах, которые могут возникнуть. От употребления вредных продуктов, курения и алкогольной продукции нужно отказаться, поскольку это лишь замедлит процесс выздоровления. Правильный режим позволит не только ускорить восстановительный процесс, но и предотвратить серьезные осложнения.

Несмотря на развитие современной медицины, не всегда удается избежать тяжелых последствий. Несоблюдение рекомендаций врача или допущение ошибок во время операции может привести к различным осложнениям, среди которых:

    внутреннее кровотечение, которое негативно скажется на работе сердечно-сосудистой системы. Спровоцировать кровопотерю может неправильное наложение швов или невнимательность хирурга, проводившего операцию;

Классификация послеоперационных осложнений

Развитие спаечных процессов в области живота нередко приводит к возникновению свищей. Это требует дополнительного лечения. Стоит отметить, что большинство осложнений можно предотвратить, если выполнять все предписания врачей в период восстановления.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Аппендэктомию относят к числу наиболее частых вмешательств на органах брюшной полости. Она заключается в удалении воспаленного червеобразного отростка, поэтому аппендицит – основное показание к операции. Воспаление аппендикса встречается у людей молодого возраста (преимущественно 20-40 лет) и у детей.

Аппендицит представляет собой острое хирургическое заболевание, проявляющееся болью в животе, симптомами интоксикации, повышением температуры тела, рвотой. При кажущейся простоте диагноза, порой подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания довольно сложно. Аппендицит – «мастер маскировки», он может симулировать множество других болезней и иметь совершенно нетипичное течение.

Червеобразный отросток отходит в виде узкого канала от слепой кишки. В раннем детском возрасте он участвует в местном иммунитете благодаря лимфоидной ткани в его стенке, но с возрастом эта функция утрачивается, и отросток представляет собой практически бесполезное образование, удаление которого не несет каких-либо последствий.

Причина воспаления аппендикса до сих пор точно не определена, существует масса теорий и гипотез (инфекции, обтурация просвета, нарушение трофики и т. д.), но при его развитии выход всегда один – операция.

По характеру изменений в червеобразном отростке выделяют деструктивные (флегмонозный, гангренозный) и недеструктивные (катаральный, поверхностный) формы заболевания. Острый гнойный аппендицит, когда в стенке аппендикса и его просвете скапливается гной, а также гангренозный вариант, признаком которого является некроз (гангрена) отростка, считаются наиболее опасными, так как вероятен перитонит и другие опасные осложнения.

Отдельное место принадлежит хроническому аппендициту, который возникает как результат перенесенного катарального, не оперированного. Этот вид воспаления сопровождается периодическими обострениями с болью, а в брюшной полости развивается спаечный процесс.

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой воспалительный процесс, при котором происходит слияние аппендикса с окружающими участками кишечника, брюшиной, сальником. Инфильтрат носит ограниченный характер и, как правило, требует предварительного консервативного лечения.

Особую группу больных составляют дети и беременные женщины. У детей заболевание практически не встречается до года. Наибольшие диагностические трудности возникают у маленьких пациентов до 5-6 лет, которые с трудом описывают свои жалобы, а специфические признаки выражены меньше, чем у взрослых.

Беременные женщины подвержены воспалению аппендикса больше остальных по ряду причин: склонность к запорам, смещение органов брюшной полости увеличивающейся маткой, снижение иммунитета при изменении гормонального фона. Беременные женщины более склонны к деструктивным формам, которые чреваты гибелью плода.

Аппендэктомия относится к числу вмешательств, которые в большинстве случаев проводятся в экстренном порядке. Показание – острый аппендицит. Планово операция по удалению аппендикса проводится при аппендикулярном инфильтрате после стихания воспалительного процесса, примерно через 2-3 месяца от начала заболевания. В случае нарастания симптомов интоксикации, разрыва абсцесса с перитонитом больной нуждается в экстренном хирургическом лечении.

Противопоказаний к аппендэктомии не существует, кроме случаев агонального состояния больного, когда проведение операции уже не целесообразно. Если врачи приняли выжидательную тактику в связи с аппендикулярным инфильтратом, то в числе противопоказаний к операции могут быть тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов, но за время консервативного лечения состояние больного может быть стабилизировано в такой мере, чтобы он смог перенести вмешательство.

Читайте также:  Тату чтобы скрыть шрам от аппендицита

Операция длится обычно около часа, возможен как общий наркоз, так и местная анестезия. Выбор обезболивания определяется состоянием больного, его возрастом, сопутствующей патологией. Так, у детей, лиц с избыточной массой тела, предполагающей большую травматизацию при проникновении в полость живота, при нервном перевозбуждении и психических заболеваниях предпочтителен общий наркоз, а у худощавых молодых людей в некоторых случаях возможно удаление аппендикса при местном обезболивании. Беременные женщины ввиду негативного влияния общего наркоза на плод также оперируются под местной анестезией.

Экстренность вмешательства не предполагает достаточного времени для подготовки пациента, поэтому обычно проводится необходимый минимум обследований (общий анализ крови, мочи, коагулограмма, консультации узких специалистов, УЗИ, рентген). Женщинам для исключения острой патологии придатков матки необходим осмотр гинеколога, возможно – с ультразвуковым исследованием. При высоком риске тромбоза вен конечностей, последние бинтуются перед операцией эластичными бинтами.

Перед операцией катетеризируеся мочевой пузырь, удаляется содержимое из желудка, если больной ел позднее 6 часов перед операцией, при запорах показана клизма. Подготовительный этап должен длиться не более двух часов.

Когда диагноз не вызывает сомнений, пациент доставляется в операционную, проводится наркоз, готовится операционное поле (сбривание волос, обработка йодом).

Классическая операция по удалению аппендицита проводится через разрез передней стенки живота в правой подвздошной области, сквозь который выводится слепая кишка с аппендиксом, он отсекается, а рана ушивается наглухо. В зависимости от особенностей расположения аппендикса, его длины, характера патологический изменений выделяют антеградную и ретроградную аппендэктомию.

Ход операции включает несколько этапов:

  • Формирование доступа к пораженной зоне;
  • Выведение слепой кишки;
  • Отсечение червеобразного отростка;
  • Послойное ушивание раны и контроль гемостаза.

Чтобы “добраться” к воспаленному аппендиксу производят стандартный разрез длиной около 7 см в правой подвздошной области. Ориентиром служит точка Мак-Бурнея. Если мысленно провести отрезок от пупка до правой верхней ости подвздошной кости и разделить его на три части, то эта точка будет лежать между внешней и средней третями. Разрез проходит под прямым углом к полученной линии через указанную точку, треть его располагается над, две трети – под указанным ориентиром.

слева – традиционная открытая операция, справа – лапароскопическая операция

После того, как хирург рассек кожу и подкожную жировую клетчатку, ему предстоит проникнуть в полость живота. Фасции и апоневроз косой мышцы разрезаются, а сами мышцы отодвигаются в стороны без разреза. Последним препятствием становится брюшина, которая рассекается между зажимами, но предварительно врач убедится, что в них не попала стенка кишечника.

Вскрыв брюшную полость, хирург определяет наличие препятствий в виде спаек и сращений. Когда они рыхлые, то просто разделяются пальцем, а плотные, соединительнотканные, рассекаются скальпелем или ножницами. Далее следует выведение участка слепой кишки с червеобразным отростком, для чего хирург осторожно тянет стенку органа, извлекая его наружу. При проникновения в живот, там возможно обнаружение воспалительного экссудата, который удаляется салфетками либо электроотсосом.

аппендэктомия: ход операции

Извлечение аппендикса производится антеградно (типичный вариант) и ретроградно (реже). Антеградное удаление подразумевает перевязку сосудов брыжейки, затем на основание аппендикса накладывается зажим, отросток ушивается и отсекается. Культя погружается в слепую кишку, а хирургу остается наложить швы. Условием для антеградного удаления аппендикса считается возможность беспрепятственного выведения его в рану.

Ретроградная аппендэктомия производится в другой последовательности: сначала отсекается отросток, культя которого погружается в кишку, накладываются швы, а затем поэтапно ушиваются сосуды брыжейки и она отсекается. Необходимость в такой операции возникает при локализации отростка позади слепой кишки или забрюшинно, при выраженном спаечном процессе, затрудняющем выведение отростка в операционное поле.

После того, как аппендикс удален, наложены швы, осмотрена брюшная полость, производится послойное ушивание брюшной стенки. Обычно шов глухой, не подразумевающий дренирования, но только в тех случаях, когда не признаков распространения воспалительного процесса на брюшину, а в животе не обнаружено экссудата.

В части случаев возникает необходимость установки дренажей, показаниями к чему считаются:

  1. Развитие перитонита;
  2. Возможность неполного удаления отростка и недостаточного гемостаза;
  3. Воспаление клетчатки забрюшинного пространства и наличие абсцессов в брюшной полости.

Когда речь идет о перитоните, нужны 2 дренажа – в зону удаленного отростка и правый боковой канал живота. В послеоперационном периоде врач тщательно контролирует отделяемое из брюшной полости, а при необходимости возможно проведение повторной операции.

Заподозрить перитонит (воспаление брюшины) можно еще на этапе обследования пациента. В таком случае предпочтительным будет разрез по средней линии живота, обеспечивающий хороший обзор брюшной полости и возможность проведения лаважа (промывания с помощью физиологического раствора или антисептиков).

В последнее время по мере развития технических возможностей в медицине все большую популярность приобретают малоинвазивные методики, применяемые и в хирургии заболеваний брюшной полости. Лапароскопическая аппендэктомия является достойной альтернативой классической операции, но по ряду причин она может быть проведена далеко не каждому пациенту.

Лапароскопическое удаление червеобразного отростка считается более щадящим методом лечения, имеющим ряд преимуществ:

  • Низкая травматичность в сравнении с полостной операцией;
  • Возможность местного обезболивания у большинства пациентов;
  • Более короткий восстановительный период;
  • Лучший результат при тяжелых заболеваниях внутренних органов, диабете, ожирении и др.;
  • Хороший косметический эффект;
  • Минимум осложнений.

Вместе с тем, лапароскопическая аппендэктомия имеет и некоторые минусы. К примеру, операция требует наличия соответствующего дорогостоящего оснащения и подготовленного хирурга в любое время суток, ведь пациента могут доставить в больницу и ночью. Лапароскопия не позволяет подробно осмотреть весь объем брюшной полости, провести адекватную санацию и удаление экссудата при распространенных формах воспалительного процесса. В тяжелых случаях, при перитоните она нецелесообразна и даже опасна.

Путем многолетних дискуссий врачи определили показания и противопоказания к лапароскопическому удалению червеобразного отростка.

Показаниями считаются:

  1. Сомнения в диагнозе, требующие лапароскопии с диагностической целью. Например, у женщины с болью в правой подвздошной области после нескольких часов наблюдений не удается подтвердить диагноз аппендицита. Хирург идет на лапароскопию, обнаруживает воспаление придатков матки, которое может распространиться и на аппендикс, либо он уже воспален, в этом случае вполне логично удалить его лапароскопически. У ребенка может быть диагностирован катаральный аппендицит, и отросток удаляется во время лапароскопии. Эти операции проводятся при отсутствии противопоказаний (гнойный процесс, перитонит), при которых после лапароскопии осуществляется полостная операция открытым доступом.
  2. Тяжелая сопутствующая патология (выраженное ожирение, сахарный диабет, сердечная недостаточность), при которой нежелательна большая операционная травма, высок риск инфекционных осложнений, а полостная операция неизбежно сопровождается большими разрезами (у тучных пациентов).
  3. Желание больного провести операцию лапароскопически (конечно, если это не противоречит безопасности).
  4. Лапароскопическая операция по поводу гинекологической патологии, когда при спаечном процессе, гнойном воспалении органов малого таза оставление даже неизмененного червеобразного отростка нецелесообразно и чревато вторичным аппендицитом.

Если рисков нет, состояние больного стабильное, воспаление не распространилось за пределы аппендикса, то методом выбора можно считать лапароскопическую аппендэктомию.

Противопоказания к малоинвазивному лечению:

  • Более суток от начала заболевания, когда высока вероятность осложнений (перфорация отростка, абсцесс).
  • Перитонит и переход воспаления на слепую кишку.
  • Противопоказания по ряду других заболеваний – инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность, бронхолегочная патология и т. д.

Для того чтобы лапароскопическая аппендэктомия была безопасной и эффективной лечебной процедурой, хирург всегда взвесит все «за» и «против», и при отсутствии противопоказаний к процедуре она будет малотравматичным методом лечения с минимальным риском осложнений и коротким послеоперационным периодом.

Ход лапароскопической аппендэктомии включает:

  1. Небольшой разрез в околопупочной области, сквозь который в живот для хорошего обзора нагнетается углекислый газ. Через это же отверстие вводится и лапароскоп. Хирург осматривает живот изнутри, и если появляются сомнения в безопасности дальнейших манипуляций, переходит к открытой операции.
  2. Через разрезы в области лобка и правом подреберье вводят инструменты, при помощи которых захватывают аппендикс, перевязывают сосуды, отсекают брыжейку, затем пересекается аппендикс и удаляется из живота.
  3. Осмотр и санация брюшной полости, дренирование по необходимости, ушивание мест введения инструментов.

Лапароскопическая операция при аппендиците длится до полутора часов, а послеоперационный период занимает всего 3-4 дня. Рубцы после такого вмешательства едва заметны, и по прошествии некоторого времени, требующегося для окончательного заживления, их и вовсе бывает трудно отыскать.

Шов после операции открытым доступом снимается через 7-10 дней. На месте разреза останется рубец, который со временем уплотнится и побледнеет. Процесс формирования рубца занимает несколько недель.

Косметический эффект во многом определяется стараниями и умением хирурга. Если врач отнесется к ушиванию раны добросовестно, то рубец будет почти незаметным. При развитии осложнений, в случае необходимости увеличения длины разреза хирург будет вынужден пожертвовать косметической стороной вопроса в пользу сохранения здоровья и жизни пациента.

В случаях неосложненных форм аппендицита и благоприятного течения операции пациент сразу может быть доставлен в хирургическое отделение, в иных случаях – послеоперационную палату или отделение реанимации и интенсивной терапии.

В период реабилитации большое значение имеет уход за раной и ранняя активизация больного, позволяющая вовремя «включить» в работу кишечник и избежать осложнений. Перевязки осуществляют через день, при наличии дренажей – ежедневно.

В первые сутки после вмешательства больного может беспокоить боль и повышение температуры тела. Боль – естественное явление, ведь и само воспаление, и необходимость разрезов предполагают повреждение тканей. Обычно боль локализована местом операционной раны, вполне терпимая, а пациенту при необходимости назначаются анальгетики.

При осложненных формах аппендицита показана антибактериальная терапия. Лихорадка может быть следствием перенесенной операции и естественной реакцией в восстановительном периоде, но она должна тщательно контролироваться, поскольку повышение температуры до значительных цифр – признак серьезных осложнений. Температура не должна превышать 37,5 градусов при нормальном течении послеоперационного периода.

Многие пациенты предпочитают лежать в постели, ссылаясь на слабость и боль. Это неправильно, ведь чем раньше больной встанет и начнет двигаться, тем быстрее восстановится функция кишечника и тем ниже будет риск опасных осложнений, в частности, тромбозов. В первые же дни после операции нужно собраться с духом и пройтись хотя бы по палате.

Очень важная роль при вмешательствах на органах брюшной полости отводится диете и режиму питания. С одной стороны, пациент должен получить необходимые ему калории, с другой – не навредить кишечнику обилием пищи, которая в этот период может вызвать неблагоприятные последствия.

Принимать пищу можно начинать после появления перистальтики кишечника, о чем свидетельствует первый самостоятельный стул. Больной должен быть информирован, что можно есть после операции, а от чего лучше отказаться.

Пациентам после перенесенного острого аппендицита назначается стол №5. Безопасно употреблять компоты и чай, нежирные сорта мяса, легкие супы и каши, белый хлеб. Полезны кисломолочные продукты, тушеные овощи, фрукты, не способствующие газообразованию.

В период восстановления нельзя есть жирные мясо и рыбу, бобовые, жареные и копченые блюда, следует исключить пряности, алкоголь, кофе, сдобные изделия и сладости, газированные напитки.

В среднем после операции больной находится в стационаре около недели при неосложненных формах заболевания, в противном случае – дольше. После лапароскопической аппендэктомии выписка возможна уже на третьи сутки с момента операции. К труду можно вернуться через месяц при открытых операциях, при лапароскопии – через 10-14 дней. Больничный лист выдается в зависимости от проведенного лечения, наличия или отсутствия осложнений на месяц и более.

После операции по удалению аппендикса возможно развитие некоторых осложнений, поэтому за пациентом необходимо постоянное наблюдение. Сама операция обычно протекает благополучно, а некоторые технические затруднения могут быть вызваны необычной локализацией отростка в брюшной полости.

Самым частым осложнением в послеоперационном периоде считается нагноение в области разреза, которое при гнойных видах аппендицита может быть диагностировано у каждого пятого пациента. Другие варианты неблагоприятного развития событий – перитонит, кровотечение в брюшную полость при недостаточном гемостазе или соскальзывании швов с сосудов, расхождение швов, тромбоэмболии, спаечная болезнь в позднем послеоперационном периоде.

Очень опасным последствием считается сепсис, когда гнойное воспаление приобретает системный характер, а также формирование гнойников (абсцессов) в животе. Этим состояниям способствует разрыв аппендикса с развитием разлитого перитонита.

Аппендэктомия – операция, которая проводится по экстренным показаниям, а ее отсутствие может стоить пациенту жизни, поэтому говорить о стоимости такого лечения было бы не логично. Все аппендэктомии проводятся бесплатно вне зависимости от возраста, социального статуса, гражданства больного. Такой порядок заведен во всех странах, ведь любая острая хирургическая патология, требующая неотложных мер, может возникнуть где угодно и когда угодно.

Врачи спасут пациента, сделав ему операцию, но последующее лечение и наблюдение в период, когда жизни ничего не угрожает, может потребовать некоторых затрат. К примеру, общий анализ крови или мочи обойдется в России в среднем в 300-500 рублей, а консультации специалистов – до полутора тысяч. Затраты после операции, связанные с необходимостью продолжения лечения, могут быть покрыты страховкой.

Поскольку вмешательства, подобные аппендэктомии, проводятся экстренно и незапланированно для самого пациента, то и отзывы о пройденном лечении будут очень различаться. Если заболевание имело ограниченный характер, лечение было проведено быстро и квалифицированно, отзывы будут положительны. Особенно хорошие впечатления может оставить лапароскопическая операция, когда уже через несколько дней после угрожающей жизни патологии пациент оказывается дома и чувствует себя хорошо. Осложненные формы, требующие длительного лечения и последующей реабилитации, переносятся значительно хуже, потому и негативные впечатления больных остаются на всю жизнь.

источник