Аппендицит симптомы лечение диета

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аапендикса). Заболевание отличается разнообразием и сложностью симптомов.

До сих пор нет единого представления о причинах аппендицита. Почему только часть людей страдает от воспаления червеобразного отростка? Предложено несколько теорий причин развития аппендицита.

В основе наиболее распространенной лежит инфекционный фактор. При остром аппендиците выделяют патогенные штаммы кишечной палочки, золотистого стафилококка, стрептококка, других гноеродных бактерий. В обычных условиях они являются нормальными обитателями кишечника. Патогенными становятся в результате действия сопутствующих внешних или внутренних причин.

Основные факторы провоцирующие развитие микрофлоры при аппендиците:

закупорка (сужение) просвета червеобразного отростка – врожденные аномалии (изгибы, сужения), новообразования, каловые камни, инородные тела);
сосудистые реакции, дефекты питающих стенку кишки кровеносных сосудов, снижающих кровоснабжение стенок, вызывает застой крови и далее некроз аппендикса;
нейрогенные реакции, замедление перистальтики стенок кишечника, сопровождаемое обильным слизеобразованием, острым расширением просвета кишки.

Аппендицит чаще развивается у людей страдающих: запорами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, некоторыми инфекционными заболеваниями (кишечные формы туберкулеза, амебиаз, другие инфекции). У мужчин аппендицит может быть свидетельством вредных привычек, скрытых инфекций малого таза. Он может быть результатом гинекологических воспалительных заболеваний женщин. У детей развивается на фоне врожденных сужений просвета слепой кишки, тяжелой ангины.

Различают острую и хроническую формы аппендицита. Наиболее частая форма воспаления аппендикса – острая. Она проявляется ярко выраженными симптомами. Хроническая форма встречается редко, симптомы стерты.

Симптомы аппендицита проявляются главным образом резкой болью в животе. Обычный патогенез аппендицита проявляется следующими последовательно развивающимися симптомами: боль, тошнота, рвота, повышение температуры, диспепсия.

Подробно о каждом симптоме в дебюте аппендицита.

Внезапная боль в области солнечного сплетения или над пупком – наиболее характерный первый симптом острой формы аппендицита. В этот период также возможна боль в области живота без определенной локализации. Характеризуется болями различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся). Далее отмечается смещение акцента боли в правый подвздох, то есть, в область топографической проекции аппендикса. Характер боли, постоянный, интенсивность умеренная, усиливается при кашле, движении, перемене положения тела в пространстве.
Тошнота и рвота. Рвотные массы состоят из ранее принятой пищи с примесью желчи. Рвотные массы при пустом желудке в виде жидкости, слизи желтого цвета. Рвота при аппендиците развивается как рефлекс на боль, сопровождается снижением аппетита, чаще однократная.
Лихорадка. Частый спутник аппендицита – повышение температуры тела. Обычно она не поднимается выше показателей фебрильной лихорадки (37,0-38,0 0 С).
Диспепсия. Нарастание интоксикации сопровождается расстройством акта дефекации – диспепсией в виде запоров, чаще, поносов. Диспепсия происходит на фоне частого мочеиспускания, результат вовлечения мочевого пузыря в патогенез. Цвет мочи интенсивный, темный.

Коварство аппендицита может проявиться дебютом с приоритетом иных симптомов, на фоне слабой болевой реакции. Кроме того боль может стихать под действием обезболивающих лекарств, а также при некрозе стенки червеобразного отростка.

Опасными, при аппендиците, могут быть симптомы:

отвлекающие от основного заболевания;
начинающегося перитонита.

У женщин боль сопровождает многие воспалительные гинекологические патологии, у детей – кишечные инфекции, колики. Клинические признаки, при язве желудка, воспалении поджелудочной железы, желчного пузыря, других патологий брюшной полости и органов малого таза, также напоминает симптомы аппендицита.

С помощью диагностических методов врач легко отличит источник боли. Для облегчения работы врача информируйте его о ранее перенесенных заболеваниях, необычных проявлениях организма в период заболевания, в том числе не имеющих отношения к основному патогенезу, например:

ранее перенесенные половые инфекции – возможный скрытый микробный очаг в организме – провокатор аппендицита или источник воспаления мочеполовых органов;
длительное отсутствие месячных у женщины – возможный признак внематочной беременности;
кал черного цвета – признак желудочного или кишечного кровотечения прободной язвы;
отрыжка, изжога, газообразование, объемный кал – признак воспаления поджелудочной железы;
рвотные массы без желчи – признак холецистита или закупорки желчного пузыря.

Опасность названных симптомов в том, что они отвлекают от постановки правильного диагноза, направляют врача по ложному пути постановки диагноза, удлиняют время его постановки. Другая группа симптомов свидетельствует о тяжелом состоянии больного – перитоните (воспалении брюшной стенки) при аппендиците.

Наиболее опасные симптомы считаются:

стихшая на несколько часов боль – может быть связана с разрывом стенок аппендикса внутри брюшной полости, последующее резкое усиление интенсивности боли, не поддается купированию – свидетельство перитонита;
постоянные рвотные позывы, рвота не приносящая облегчение больному;
резкое повышение температуры выше 39 0 С, либо наоборот быстрое падение до критически низких значений;
напряжение мышц, болезненность в момент прикосновений, постукиваний кожи живота;
измененное сознание (спутанность, бред, угасание рефлексов).

Целями, которые преследует диета после аппендэктомии, являются:

максимальное щажение пораженного органа (толстой кишки) и пищеварительного тракта в целом;
нормализация метаболических нарушений;
обеспечение организма нутриентами (питательными веществами);
повышение защитных сил организма и, как следствие, ускорение заживления послеоперационной раны.

Лечебное питание имеет несколько сниженную энергетическую ценность, в основном, за счет углеводов и, частично, за счет белков и жиров.

По классификации Певзнера данная диета соответствует лечебному столу №5.

Согласно приказу Минздрава Российской Федерации №330 диетическое питание после удаления аппендикса в лечебно-профилактических учреждениях должно соответствовать щадящей диете (ЩД).

Суточное содержание нутриентов в лечебном столе:

белки – 85-90г, из них 60% белков животного происхождения;
жиры – 70-80г, из них 30% жиров растительного происхождения;
углеводы – 300-350г, из них легкоусвояемые углеводы — 100-120г.

Энергетическая ценность диеты 2170-2480 килокалорий.

В первые сутки после перенесенной операции назначается голод, разрешается только пить чистую воду, отвары шиповника или трав и разведенные соки без мякоти. Со вторых суток при появлении активной перистальтики и отхождения газов переходят к лечебному питанию, которое продолжается в зависимости от состояния больного от 3 до 7 дней, затем , после самостоятельного стула, назначается общей вариант стандартной диеты.

режим питания;
Режим питания должен быть дробным: небольшими порциями 5-6 раз в день. Это связано с несколькими причинами. Во-первых, больной после операции должен соблюдать постельный режим, что ослабляет перистальтику кишечника. Во-вторых, частый прием пищи маленькими порциями создает механическое щажение желудочно-кишечного тракта, предотвращая расхождение швов на кишечнике.

кулинарная обработка;
В лечебном питании после аппендицита в качестве способов приготовления пищи используется только варка и варка на пару. Причем в первые трое суток блюда должны подаваться в жидком и полужидком виде, протертые. Позднее вводятся твердые продукты в виде слизистых каш, пюре, омлетов, суфле и прокрученного мяса.

ступенчатость диеты;
Расширение лечебного питания должно происходить постепенно. Поэтапно вводятся как отдельные продукты, так и новые блюда. Это соответствует принципу механического щажения.

температура еды;
Пища не должна быть горячей или холодной, так как высокая или низкая температура блюд вызывает рефлекторный спазм желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, что негативно отражается на заживлении кожных и кишечных швов.

потребление жидкости;
Допускается свободный питьевой режим: до 2-х литров жидкости в сутки. Это позволяет выводить токсины из организма при заживлении швов, снижает явления интоксикации, а также увеличивает и восстанавливает объем циркулирующей крови (во время операции всегда теряется кровь), что улучшает ее микроциркуляцию в ране. В случае воспалительных реакций объем потребляемой жидкости имеет смысл довести до 3-3,5 литров в сутки: это снижает температуру, восполняет влагу, теряемую при повышенном потоотделении.

потребление соли;
Поваренная соль в диете после аппендицита несколько ограничивается до 8 грамм в сутки. Чрезмерное употребление натрия хлорида вызывает сгущение крови, нарушает микроциркуляцию в послеоперационной ране, задерживает продукты распада и заживление раны в организме.

алкоголь;
Алкоголь в послеоперационном периоде категорически запрещается. Он замедляет регенерацию поврежденных тканей, к тому же, этиловый спирт разрушает антибиотики, которые назначаются после хирургического вмешательства.

В первую очередь, чтобы предупредить расхождение кишечных швов, из питания исключаются продукты, вызывающие брожение в кишечнике и усиливают газообразование.

Не допускаются также продукты, которые усиливают секрецию желудка и поджелудочной железы, действуют раздражающе на слизистые желудка и двенадцатиперстной кишки, что провоцирует спазм гладкой мускулатуры кишечника и препятствует нормальному заживлению раны. К ним относятся:

пряности;
органические кислоты;
чрезмерно соленая еда;
блюда, которые содержат большое количество эфирных масел и экстрактивных веществ.

Недопустимо употребление грубой клетчатки, так как она стимулирует моторику поврежденного кишечника, нарушая его заживление. В дни после операции необходимо отказаться от приема клетчатки вообще, а затем расширять рацион постепенно.

Исключаются тугоплавкие жиры: для их расщепления необходимо большое количество энергии, а поскольку организм ослаблен операцией, они надолго задерживаются в пищеварительном тракте, повышая нагрузку на него.

Противопоказаны напитки, которые возбуждают центральную нервную систему. Категорический запрет налагается на употребление полуфабрикатов и фаст-фуда ввиду высокого содержания химических соединений Е-добавок, которые являются токсическими.

Список запрещенных продуктов довольно большой:

хлеб, особенно ржаной и свежий, вся сдобная выпечка;
жирные сорта мяса (свинина, баранина), мясо с фасциями и жилистое;
жирная птица и рыба (гусь, утка, скумбрия, лосось, терпуг);
крепкие наваристые бульоны, супы из них;
колбасы и колбасные изделия;
консервы, копчености, сало;
маринады и соленья, острые закуски;
конфеты, шоколад, торты с кремами, мороженое;
фаст-фуд;
газированные сладкие напитки, крепкий чай и кофе;
все пряности (горчица, хрен, уксус, перец, кориандр, хмели-сунели и другие);
молоко и кислые молочные продукты повышенной жирности (сметана, кефир, творог, особенно деревенский);
острые, жирные и соленые сыры;
бобовые;
макароны;
соусы (томатный, майонез);
крупы как гарнир;
яйца вкрутую и жареные;
грибы;
кислые фрукты и ягоды;
овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста, репа, редька, щавель, шпинат, редис, кольраби, турнепс).

Лечебное питание после аппендэктомии расширяется постепенно. Больной должен получать необходимое количество белков, которые нужны для строительства клеток и регенерации.

Важно, чтобы в пище присутствовали сложные углеводы, но в переработанном виде: они создают депо гликогена в печени, что поддерживает ее обеззараживающую функцию.

Еда должна быть легкоусвояемой, не перегружать органы пищеварения и плавно активизировать деятельность ЖКТ. Также диета должна быть богата витаминами, особенно аскорбиновой кислотой, которая стимулирует иммунитет и ускоряет процессы заживления.

Список разрешенных продуктов:

хлеб вчерашний или подсушенный, сухое печенье с 3-го дня;
нежирные сорта мяса и птицы с 3-4-го дня, прокрученные дважды через мясорубку или протертые, суфле, фрикадельки, паровые котлеты, без соединительнотканных оболочек и сухожилий (говядина, телятина, курица без кожи, кролик, индейка);
нежирные сорта рыбы без кожи, в основном, речной, как замена мясным блюдам;
слизистые и вязкие каши (манная, рисовая, овсяная, протертая гречневая);
некрепкие процеженные бульоны из курицы и нежирного мяса;
супы слизистые из овсяной и манной крупы, можно добавить сливки или молочно-яичную смесь, с 4-го дня — овощные протертые супы (из кабачка, тыквы, моркови, свеклы, картофеля);
яйца всмятку или паровой омлет;
нежирное молоко с 3-5-го дня, протертый творог, йогурт;
компоты, кисели, суфле, желе из сладких ягод и фруктов;
мед, варенье, сахар;
сливочное несоленое масло, растительные масла;
некрепкий чай с молоком, отвар шиповника и лекарственных трав, разбавленные соки.

Лечебное питание после удаления аппендикса играет важную роль, особенно в первые дни после операции.

Диета помогает пищеварительному тракту постепенно войти в привычный ритм работы, а его максимальное щажение позволяет быстро регенерироваться поврежденным тканям. Кроме того, лечебный стол восполняет все физиологические потребности организма, что стимулирует иммунитет, активизирует больного и улучшает его самочувствие.

При несоблюдении диеты после аппендэктомии возможно развитие крайне тяжелых и опасных для больного осложнений:

расхождение послеоперационных кишечных швов, влекущее за собой развитие перитонита и, как результат, повторную операцию;
замедление восстановления больного, опасное возникновением других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Поделитесь в социальных сетях

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Флегмонозный аппендицит – острая форма воспаление аппендикса, характеризующаяся отложением на его поверхности фибрина, большой концентрацией гноя и четко обозначенным отеком.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Женщины чаще страдают недугом в возрасте 15-40 лет, мужчины – 12-20;
Мужчины страдают заболеванием гораздо реже, но у женщин намного благоприятнее прогноз и меньше риск развития осложнений.
Реже всего флегмонозный аппендицит диагностируется у младенцев до года и людей преклонного возраста.
После пятидесяти лет, риск развития воспаления аппендикса уменьшается до 2 процентов;
Удаление аппендикса становит 80% из всех проведенных несложных операций.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Этиология болезни окончательно не установлена.

Существует немного поводов для возникновения флегмонозного аппендицита:

Тромбоз сосудов отростка, и как следствие ишемия его тканей. Из-за этого снижается такая функция лимфоидной ткани как защитная, возникает воспаление и увеличивается активность условно патогенной флоры внутри кишечника.
Также причиной флегмонозного аппендицита может быть возникновение осложнение катаральной формы болезни.
Механическая обтурация аппендикса.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Наибольшую опасность для развития флегмонозного аппендицита является возраст от двадцати до тридцати лет. Хотя заболевание также может возникнуть абсолютно в любом возрасте.

Чаще всего факторами риска становятся:

эндокринный – наличие в аппендиксе слепой кишки (его слизистой оболочке) множества клеток, которые вырабатывают гормон серотонин.
казуистический – наличие инородных тел (например, виноградных косточек, кожуры семечек, рыбной чешуи) в кишечнике человека.
пищевой – когда человек, питается в основном мясными продуктами или пищей, богатой на животные белки.

[22], [23], [24], [25], [26]

Энтерогенный путь попадание инфекции чаще всего становиться причиной возникновения болезни. При этом в решающей роли в патогенезе заболевания гематогенный и лифогенный путь практически не играют.

Различные микроорганизмы, которые находятся в отростке (простейшие, вирусы и бактерии) являются причиной воспаления. В основном это анаэробная форма флоры (анаэробные кокки), реже — аэробная (энтерококки, кишечная палочка).

[27], [28], [29], [30]

Проявление флегмонозного аппендицита достаточно ярко выражено:

первым признаком будет острая боль с, скорее всего, нечеткой локализацией, усиливающаяся при движении. Далее болезненность будет нарастать и принимать более четкое месторасположение.

общая интоксикация организма и вялость,
сероватый или белый налет на языке,
отсутствие аппетита,
тошнота, возможна рвота,
вздутие живота, понос или наоборот запор,
головная боль и небольшое повышение температуры.

При осмотре пациента медицинским работником будут выявлены следующие признаки:

в месте болевых ощущений будет отмечено напряженность мышечных тканей живота;
утвердительные симптомы «скольжения» и раздражения брюшины.

Есть немного разновидностей аппендицита флегмонозной формы:

острый флегмонозный аппендицит – возникает за очень короткий промежуток времени (несколько часов). Характеризуется острым началом развития воспаления, с изменениями не деструктивного, а гнойного характера.
Флегмонозно — язвенный аппендицит – на фоне развития поражения слизистой оболочки аппендикса язвенными процессами, происходит возникновение гнойного воспаления.
Гнойная стадия флегмонозного аппендицита – «рост» температуры тела, дальнейшее развитие процессов интоксикации, усиливание интенсивности болей – все это говорит о возникновении локализованных гнойных очагов на стенках отростка. Причиной будет продолжение развития микроорганизмов.
Флегмонозный аппендицит у ребенка – проявляется воспалением гнойного характера всего аппендикса. При макроскопическом исследовании видно, что он утолщен, весь покрыт фибрином, интенсивно красного цвета. Микроскопически заметна инфильтрация всех слое аппендикса, есть признаки нагноения и небольшого отторжения в слизистой оболочке.

[31], [32], [33], [34], [35]

Флегмонозный аппендицит может иметь очень неблагоприятные последствия при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Это:

кишечная непроходимость;
появление аппендикулярного уплотнения или абсцесса;
воспаление венозной стенки подвздошных или тазовых вен;
тромбоз;
перитонит, в результате разрыва аппендикса;
воспаление вен печени гнойного характера;
сепсис;
полиорганная недостаточность;
летальный исход.

[36], [37], [38], [39], [40]

Изучение органов брюшной полости и рентгенография не смогут выявить воспаление в отростке слепой кишки.

Рентгенография лишь поможет уточнить дифференциацию аппендицита от прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Ультразвуковая диагностика органов желудочно-кишечного тракта в этом случает может использоваться для отличия флегмонозного аппендицита от воспаления в желчном или уринозном пузыре.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Этот вид исследования проводится для правильной диагностики с целой группой болезней.

Холецистит. Напряженное подреберье с правой стороны, «отдавание» болей в лопатку или плечо, существование в анамнезе пациента признаков желчнокаменной болезни ранее, а также результаты ультразвукового исследования, укажут на острое воспаление желчного пузыря и помогут правильно дифференцировать его с аппендицитом. Зачастую желчный пузырь, увеличиваясь в размерах, опускается очень низко (иногда даже ниже области пупка), а болевые ощущения определяются по всей правой половине живота. Или же аппендикс, воспаляясь и находясь под печенью, может стимулировать развитие острого холецистита. Поэтому поставить диагноз без дополнительных исследований бывает очень трудно.

Плевропневмония или воспаление легких правой нижней доли. Чтобы отличить эту патологию от аппендицита, нужно провести прослушивание легких. При этом будет слышно слабое дыхание и хрипы. А при плевропневмонии еще и как трется плевра при дыхании. Если же в правой полости есть скопление жидкости из кровеносных сосудов – будет слышно притупление перкуторного тона, снижение дыхательного шума. Также при этой болезни может быть кашель, лихорадка и боли с иррадиацией в правую половину брюха.

Мезаденит. Из- за локализации болей с правой подвздошной стороны, возможно дезориентировать медицинского специалиста. Но наличие в анамнезе недавно перенесенного заболевания верхних дыхательных путей, и сочетание с увеличением лимфатических узлов, а в шести процентах еще и с иерсиниозом, не оставит сомнений в диагнозе.

Воспаление дивертикула Меккеля (дивертикулит). Также, как и флегмонозный аппендицит, требует срочной госпитализации и проведения хирургического вмешательства. Заболевание достаточно редко устанавливается до операции и лапароскопии, которую делают с целью постановки диагноза. Для постановки диагноза нужно сделать интраоперационную ревизию 100 см подвздошной области кишечника.

Острый панкреатит. Схож с аппендицитом симптомом Щеткина – Блюмберга. Очень часто в наличии многократная рвота. Живот немного вздутый в верхних отделах. Самочувствие пациента плохое, но при этом температура почти не повышена. В анализах отмечается повышенный уровень пищеварительного фермента в моче.

Острая кишечная непроходимость. Поставить диагноз бывает достаточно тяжело, особенно с новообразованием на толстой кишке. Поможет это сделать наличие схваткообразных болей, усиление шумов перистальтики, запор и метеоризм. На рентгене отчетливо видны «чаши» Клойбера.

Болезнь Крона. Характеризуется выраженной болью в нижнем отделе живота. Редко возможно появление диареи, лейкоцитоза. С правой стороны отчетливо прощупывается образование, которое болит. В основном диагноз ставиться при проведении аппендэктомии, из-за ошибочного принятия болезни за острый аппендицит. Чтобы диагноз был поставлен правильно, медицинским работникам поможет лапароскопия. Также перед ревизией в брюшной полости нужно обращать на изменения аппендикса. Если он не такой как был до оперативного вмешательства, следует обратить внимание на подвздошный отдел кишечника.

Острый гастроэнтероколит. Отличается болью спастического, разлитого характера. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, понос и ложные позывы к дефекации. Часто отмечается вздутие и урчание живота. Аппендикулярные симптомы здесь не будут характерны.

Почечная колика с правой стороны. Характерно частое мочеиспускание. При взятии анализов урины, выявляется макро- или микрогематурия. Может быть также вздутие живота. Главным признаком будет симптом Пастернацкого, так как он не обязателен для аппендицита (если не учитывать случаев расположения аппендикса ретроцекально). Ели есть сомнения в постановке диагноза, следует провести рентгенографическое исследование мочевыводящих путей. Скорее всего будет обнаружено наличие «камней» в правом мочеточнике и признаки пиелоэкзации. А «покалачивания» в области поясницы, помогут абсолютно точно поставить диагноз. Еще можно провести новокаиновую блокаду в правый семенной канатик или матку. При почечной колике боль быстро утихнет, а при аппендиците она останется.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

При постановке диагноза — флегмонозный аппендицит, следует немедленно провести хирургическое лечение.

Вмешательство проходит под общей анестезией. Если нет противопоказаний, оно проходит с помощью эндотрахеального наркоза. Такой вид обезболивания не ограничивает движении хирурга, и дает возможность при необходимости провести широкую резекцию брюшной полости. Если же у больного есть индивидуальная непереносимость, возможно использование местной анестезии.

Чаще всего используется традиционная аппендэктомия либо лапароскопия.

нет воспалительного процесса на слепой кишке;
на кишечнике отсутствую спайки;
не осложнений в виде перитонита, воспалительного инфильтрата или забрюшинной флегмоны.

Противопоказаниями для ее выполнения станут: беременность в третьем триместре, ожирение, повышенная кровоточивость, а также, если аппендикс расположен атипично.

Аппендэктомия проходит под общим наркозом.

Нужно сделать три прокола на брюшной стенке (длиной от 5 до 10 см), так чтобы один из них был на пупке.
Ввести видеокамеру и специальные инструменты, для удаления отростка.
Провести вмешательство.

Такой вид операции позволяет сократить время пребывания пациента в стационаре, уменьшает силу боли в послеоперационном периоде, происходит более быстрое восстановление кишечника, шрам имеет косметический вид.

Обрабатывается операционное поле и обкладывается стерильными марлевыми салфетками.
Хирург делает кожный косой разрез (длиной 10-12 см) в правой подвздошной области.
После рассечения подкожной жировой клетчатки, доктор, с помощью скальпеля и специальных хирургических ножниц, разрезает сухожилье косой мышцы живота. После этого в верхнем углу раневой поверхности надсекают мышцу и при помощи тупых крючков раскрывают брюшину.
Рана обсушивается с помощью салфетки. Для выявления бактериальной флоры, обязательно берется анализ.
Следом врач находит слепую кишку и извлекает ее в раневое углубление. Спайки, при их наличии, разрезаются. Чтобы внимательно рассмотреть боковой канал и подвздошную ямку, следует, если они мешают, отвести петли тонкого отдела кишечника. Это легко сделать, так как отросток вероятнее всего будет находиться на куполе слепого отдела кишника. Хирург, принимая во внимание, что ему нужно зафиксировать дистальный отдел аппендикса, проводит под ним лигатуру и опускает вершину в брюшную полость.
На брыжейку отростка накладывается лигатура, так чтобы артерия червеобразного отростка была перевязана. Для избегания соскальзывание нити, если брыжейка рыхлая, лигатуру прошивают.
Потом складку брюшины обязательно отсекают. Пережимают аппендикс у основания и привязывают его.
С помощью атравматической иглы, доктор, предварительно отступив 1,5 см, выполняет круговой шов.
Через 0,5 см от шва, снова накладывается зажим, и отсекается аппендикс.
Ассистент оперирующего доктора, обрабатывает культю раствором йода, и захватив ее специальным пинцетом, вводит в круговой шов. Хирург делает затягивание.
Прежде чем вправить купол, нужно снова сделать Z-образный шов, и вернуть вершину слепой кишки в полость брюшины.
Хирургу нужно остановить кровотечение, путем просушивания салфеткой полости от образовавшегося экссудата.
Рана промывается физиологическим раствором, чтобы исключить возможность возникновения осложнений из-за остатков тканей, крови или инфицированного выпота.
Делая 2-3 шва, врач ушивает мышцы. Следом, с помощью интетический нитей, зашивает наружный апоневроз косой мышцы.

Такая операция характеризуется длительным послеоперационный период реабилитации.

Проводиться в случае, если нет возможности выделения отростка в полость раны. Отличие ее от обычной аппендектомии в том, что в этом случает брыжеечка отсекается не сразу и, сохраняя ее кровоснабжение, обработки культи, а после удаления аппендикса .

Особенности проведения хирургической операции при флегмонозном аппендиците:

Из-за воспаления слизистой оболочки аппендикса, есть вероятность появления выпота в правой повоздушней области. Поэтому врач должен просушить ямку, боковой канал справа и полость малого таза, обязательно взяв экссудата на анализ. Если он мутный, требуется параллельно ввести антибиотики.
Когда у хирурга есть сомнения в абсолютном удалении воспаленного – флегмонозного отростка, потребуется обязательная установка дренажа на три-четыре дня.
В случае осложнения в виде перфорации – апендектомию проводят при абсолютном доступе, облегчив тем самым санацию и удаление патологических тканей.

Для снижения риска возникновения послеоперационных осложнений, больному следует соблюдать щадящий режим. Так, вставать с кровати после операции можно не ранее чем через шесть-восемь часов, но только если полностью восстановлено сознание и дыхание.

Возможно, для больных с риском возникновение послеоперационной грыжи, понадобиться ношение специально послеоперационного бандажа.

Пациенту нужно делать перевязки каждый день, обязательно оценивая стадию заживления раны и применяя антисептики. В зависимости от интенсивно болей применяются обезболивающие средства.

В случае, когда была необходимость в использовании дренажа для профилактики осложнений гнойного характера, в послеоперационном периоде требуется введение таких антибактериальных препаратов из класса цефалоспоринов или макролидов.

Швы снимаются спустя семь-восемь дней после операции, если заживлении раны не осложненно.

После операции на флегмонозном аппендиците не рекомендуются тяжелые физические нагрузки около трех месяцев. Доктор может назначить лишь ЛФК или дыхательную гимнастику.

На протяжении двух-четырех недель после операции и выписки из больницы, для профилактики возникновения запоров, нужно соблюдать диету. Употреблять в пищу можно только продукты, разращенные врачом.

Первые два дня нужно есть исключительно каши в жидком виде и овощное пюре. Также стоит добавить в рацион кисель или обезжиренный кефир. Далее постепенно вводиться черный хлеб с небольшим количеством сливочного масла. Переход на обычную, привычную для пациента пищу может быть только при отменном самочувствии и нормальном стуле. Но не стоит забывать, что еда не должна быть острой, маринованной, копченой, жирной, жареной или твердой. Также в рационе следует исключить кофе и крепкий чай, газировку, выпечку из сдобного теста. Вся пища готовиться путем запекания или варки.

Кушать нужно маленькими порциями, около пяти-шести раз в день.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

источник

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка, называемого аппендиксом. Это небольшой слепой придаток ободочной кишки, расположенный на границе тонкого и толстого кишечника. Из-за анатомических особенностей аппендикс довольно часто воспаляется – острый аппендицит является самым частым хирургическим заболеванием.

Происходит это настолько часто, что в тридцатых годах прошлого века в Германии было выдвинуто предложение удалять аппендикс детям еще в раннем детском возрасте, в виде превентивной меры по борьбе с аппендицитом. В те годы считалось, что аппендикс представляет собой атавизм, совершенно бесполезное анатомическое образование, без которого вполне можно обойтись. Однако результаты эксперимента оказались удручающими: у тех детей, которым в раннем возрасте удалили червеобразный отросток, развивалась впоследствии тяжелая форма иммунодефицита.

Острый аппендицит при непринятии срочных лечебных мер опасен тем, что ведет к нагноению и разрыву воспаленного червеобразного отростка, с разлитием гноя и распространением воспаления на брюшину – развивается перитонит, опасное осложнение, которое может привести к летальному исходу.

Полагают, что основной причиной аппендицита является закупорка просвета червеобразного отростка. Произойти это может из-за перегиба аппендикса, а также в результате механической обтурации, при попадании в просвет каловых камней или инородных тел. Попадание инородных тел в аппендикс – одна из нередких причин развития аппендицита у детей, а у взрослых аппендицит чаще вызван каловыми камнями. Еще один механизм воспаления аппендикса, это появление язв на его слизистой оболочке, как правило, в результате перенесенной вирусной инфекции.

Главным симптомом аппендицита является внезапно появившаяся боль в животе. Для болевого синдрома при остром аппендиците характерно следующее:

Изначально боль локализуется в эпигастральной области;
Через 6-8 часов боль перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича, или симптом перемещения болей);
В дальнейшем боль принимает разлитой характер;
Боль постоянная, могут быть периоды усиления и ослабления боли, но безболевые периоды отсутствуют;
Боль усиливается при движении, поэтому пациенты с острым аппендицитом часто передвигаются, придерживая правую сторону живота руками, что является одним из характерных симптомом аппендицита;
Резкая боль свидетельствует о гнойном воспалении червеобразного отростка (эмпиема аппендикса);
Стихание боли при остром аппендиците – неблагоприятный признак, так как причиной этого может быть начало гангренозного процесса и гибель нервных окончаний.

Помимо болевого синдрома, симптомами аппендицита являются потеря аппетита, тошнота, возможна однократная рвота, задержка стула, учащение мочеиспускания.

Аппендицит у взрослых обычно не вызывает резкого ухудшения общего состояния, во всяком случае до развития перитонита. Возможно незначительное повышение температуры, до субфебрильных цифр (37-37,5 °C). Аппендицит у взрослых пациентов может быть простым и деструктивным. При деструктивном течении все симптомы ярче выражены, боль значительнее и страдает общее состояние.

Аппендицит у детей протекает гораздо более бурно, воспаление прогрессирует быстро, и перитонит развивается намного быстрее. При аппендиците у детей сильная боль в животе может сразу носить разлитой характер, общие симптомы ярко выражены: сильная тошнота, многократная рвота, лихорадка. Аппендицит у детей практически всегда протекает по типу деструктивного аппендицита у взрослых.

В классической форме заболевание не вызывает трудности с постановкой диагноза, который ставится на основании характерных симптомов аппендицита. Уточнить диагноз помогают следующие пробы:

Болезненность в правой подвздошной области при пальпации живота;
Болезненность в правой подвздошной области при легком поколачивании (симптом Раздольского);
Усиление боли при резком отнятии руки после надавливания передней брюшной стенки (имптом Щеткина-Блюмберга);

Усиление боли при положении пациента лежа на левом боку (симптом Ситковского);
Пальпация гораздо болезненнее при положении лежа на левом боку (симптом Бартомье-Михельсона);
Усиление боли при поднятии выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине (симптом Образцова);
Усиление боли в правой подвздошной области при движении рукой от верхней части живота к правой подвздошной области через натянутую рубашку (симптом Воскресенского);
Болезненность в правой подвздошной области при толчках пальцами в левой подвздошной области (симптом Ровзинга).

Эти симптомы аппендицита имеют важное диагностическое значение. Однако в некоторых случаях, при аномальном положении червеобразного отростка, клиническая картина может быть смазанной, и некоторые из описанных признаков могут быть отрицательными. Также могут появиться нехарактерные для аппендицита симптомы, например, диарея.

Любые признаки острого живота должны настораживать в отношении приступа аппендицита, поэтому, как правило, уточняющая диагностика проводится уже во время операции (диагностическая лапаротомия), так как промедление может привести к тяжелым осложнениям, угрожающим жизни. Из-за затруднений в постановке диагноза аномальные формы острого аппендицита намного чаще становятся причиной летального исхода.

Лечение состоит в хирургическом удалении аппендицита.

При подозрении на острый аппендицит пациента необходимо уложить и обеспечить ему покой до прибытия бригады скорой помощи. Транспортировка в больницу также происходит в положении лежа. Запрещается ставить клизмы и принимать слабительное, пищу, воду, также нежелателен прием обезболивающих препаратов, из-за последующих затруднений в проведении диагностики.

Удаление аппендицита следует проводить как можно быстрее, чтобы избежать разрыва червеобразного отростка и развития перитонита. Для того, чтобы снизить вероятность инфицирования во время удаления аппендицита, перед операцией вводят антибактериальные средства. Антибиотики назначают и в послеоперационном периоде.

Удаление аппендицита проводят под общим наркозом, в некоторых случаях у худощавых пациентов возможно применение местной анестезии.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Аппендицит достаточно распространенное заболевание как у взрослых, так и у детей. Кроме этого, стоит отметить, это весьма серьезный недуг, который требует исключительно хирургического вмешательства, поэтому ни о каком самолечении речи быть не может.

Аппендикс представляет собой небольшой отросток в области слепой кишки, длина которого варьируется в пределах 8-15 см. Диаметр данного отростка составляет всего лишь 1 см, при этом его внутренняя часть полая. Болезнь, а вернее воспаление аппендикса, приводит к возникновению:

болезненных симптомов;
недомогание организма.

Основная задача аппендикса заключается в том, что он препятствует попаданию различных бактерий с толстой кишки, где, собственно, откладываются пищеварительные отходы, поступающие в тонкий кишечник, в котором происходит непосредственно пищеварительный процесс.

Основные причины аппендицита еще полностью не изучены, однако основной причиной его возникновения считается воспалительный процесс, вызванный:

закупоркой данного отростка отходами пищеварения;
попаданием инородных тел.

Наличие их создает благоприятную среду для развития разного рода болезнетворных бактерий. Но наибольший риск возникновения такого заболевания происходит у людей, которые имеют в организме воспалительные процессы, вызванные наличием:

ангины;
аденоидов;
страдающие частыми запорами.

К причинам также относятся и воспалительные процессы, связанные с болезнями кровеносных сосудов.

Аппендицит при беременности имеет несколько другой характер и может возникать на фоне изменений женского организма, поэтому выявить его у беременной женщины иногда бывает немного сложнее.

Классификация аппендицит включает в себя такие виды:

Рассмотрим каждый из видов подробнее.

Под данной квалификацией червеобразного отростка слепой кишки имеет воспалительно-нектротический характер, вызванный закупоркой этого органа при участии бактерий, которые в нем обитают. При наличии симптомов острого аппендицита необходимо проведение экстренной операции.

Все дело в том, что развитие воспалительного процесса очень стремительное, и при давности более двух дней могут возникнуть серьезные осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Это достаточно редкая форма такого заболевания, и возникает она уже непосредственно после лечения хронического аппендицита. Патология может быть вызвана атрофическими изменениями в стенке данного червеобразного отростка.

Причинами его возникновения считаются:

наличие обильной лимфы;
нарушенное кровообращение;
извитое положение узкого просвета в данном отростке.

Кроме этого, стоит отметить, что попадание бактерий происходит различными способами, к примеру:

Это, в свою очередь, может осложнять заболевание.

Другие формы аппендицита (K36): хронический и рецидивирующий.
Аппендицит неуточненный (K37).
Другие болезни аппендикса (K38).

Несмотря на то, что червеобразный отросток слепой кишки достаточно невелик, он очень опасен, в первую очередь, возникновением осложнений, такими, как:

Такая разновидность осложнений напрямую зависит от времени протекания болезни до момента постановки диагноза. Поэтому лечение аппендицита у взрослых и ребенка может существенно разнится.

Самыми первыми признаками является наличие резких болей в правой области живота, при этом может возникать абсолютно у здорового организма. Затем боль усиливается и уже имеет общий характер. Симптомы и признаки аппендицита включают такие процессы, как:

Приступы тошноты, а также рвоты.
Кроме этого, у больного аппендицитом может возникать обильный понос, при этом температура тела может либо повышаться, либо оставаться нормальной.
Потеря аппетита.
Возможное болезненное мочеиспускание или частые позывы к этому процессу.

Что касается признаков наличия аппендицита, то они могут быть обозначены повышенной болезненностью в правой области живота при легком надавливании пальцами в ходе обследования.

Аппендицит достаточно сложно диагностировать, поскольку большая часть симптомов может свидетельствовать о наличии иных заболеваний пищеварительной системы. Поэтому, чтобы определить воспалительный процесс червеобразного отростка, нужно провести соответствующие анализы и диагностику для определения патологии.

В первую очередь, врач выслушивает жалобы пациента, затем уточняет моменты протекания заболевания.
После чего проводится ощупывание живота в правой его области (пальпация).
Далее потребуется сдать анализ крови, а также мочи.
Затем проводятся инструментальные обследования, при этом применяются соответствующие методы. К ним относятся:

Рентгеноскопия грудной клетки и непосредственно брюшной полости;
ультразвуковое исследование;
лапароскопия.

Каждый из методов диагностики позволяет выяснить состояние червеобразного отростка и степень воспалительных процессов.

Аппендицит очень опасный недуг, поэтому подлежит своевременному лечению при помощи хирургического вмешательства. Но стоит отметить тот факт, что пациента не сразу отправляют на операцию, поскольку врачу нужно провести:

обследования;
понаблюдать за состоянием больного.

Ведь некоторые из симптомов могут быть признаками другого недуга. В случае, если будет выяснено, что у пациента хронический аппендицит, то ему незамедлительно назначается операция. Возможны два варианта хирургического вмешательства:

В первом случае хирург делает небольшой разрез, примерно 8-10 см и осматривает состояние червеобразного отростка. Если вокруг него ткани не воспалены, то аппендикс удаляют, а после зашивают отверстие, где крепился данный отросток.
Также можно проводить эндоскопическую операцию. Суть ее заключается в том, что врач вводит в живот пациента специальную трубку с наличием камеры, при помощи которой производится обследование состояния аппендикса. Затем через специальное отверстие вводятся необходимые инструменты и удаляется воспалившийся отросток. При такой операции разрез производится совсем небольшой. Послеоперационный период намного меньше, чем при непосредственном хирургическом вмешательстве.

Послеоперационный период напрямую зависит от сложности недуга и возможных последствий. Но после удаление аппендицита (аппендэктомия) необходимо придерживаться строгой диеты, чтобы дать возможность организму быстро прийти в норму.

Как вариант, можно рассмотреть следующие типы диет:

Нужно отметить, что в первые сутки пациенту нельзя кушать, и даже пить воду. Все, что можно, так это немного смачивать губы водой.

На следующий день доктор может назначить диетический рацион, при котором разрешается употреблять бульоны, приготовленные на основе:

куриного мяса;
овощей.

Фото: Где болит аппендицит?

При этом нужно кушать только понемножку. С каждым последующим днем в рацион можно добавлять другие продукты. Однако они должны быть легкими для желудка и приготовлены исключительно на пару. Соответственно из рациона потребуется исключить продукты, имеющие:

высокую жирность;
газированные напитки;
жаренную пищу.

Данная диета и питание при аппендиците должны соблюдаться на протяжении 14 дней, после чего можно будет перейти на основной рацион.

Чтобы избежать подобной болезни, необходимо:

следить за своим здоровьем;
избегать употребления вредной пищи и напитков;
исключить вредные привычки.

Аппендицит и его профилактика заключается в том, что в рационе должна присутствовать в обязательном порядке только здоровая еда. Кроме этого, если возникают какие-либо заболевания, их необходимо лечить, не доводя состояние до развития патологий. Поэтому, в случае болезни, непременно нужно обращаться к врачу, который назначит соответствующее лечение. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

К профилактическим мерам аппендицита также можно отнести:

старательно и тщательное пережевывание пищи;
кушать не торопясь.

Поскольку крупные куски еды могут долго перевариваться в желудке, то это может привести к закупорке канала, что соединяет аппендикс со слепой кишкой.

Консультант проекта, соавтор статьи: Овчинникова Наталья Ивановна | Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист Стаж 30 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Новосибирский государственный медицинский институт (1988 г.), Ординатура по специальности «Гастроэнтерология», Российская медицинская академия последипломного образования (1997 г.)

источник

Аппендицитом называют воспалительный процесс в червеобразном отростке. Это полая трубка, замкнутая в конце, принадлежащая к слепой кишке. Ввиду ее схожести с червяком название «аппендикс» дословно означает: «придаток, похожий на червяка». Принято считать, что началом аппендицита служит закупорка отверстия между слепой кишкой и червеобразным отростком.

Подобная закупорка происходит либо вследствие наслоения внутри аппендикса слизи густой консистенции, либо ввиду попадания каловых масс из слепой кишки. Спустя некоторое время эти массы становятся очень твердыми, и отверстие закупоривается . Название таких камней из кала – копролиты. В некоторых случаях закупорка происходит из-за распухания, вследствие чего разгорается воспалительный процесс.

Существует еще одна теория проявления аппендицита. Болезнь возникает вследствие разрыва червеобразного отростка и следующим после него распространением бактерий. При развитии воспалительного процесса и инфекции в толще стенки червеобразный отросток может разорваться. После того, как произошел разрыв, распространение инфекции продолжается по брюшной полости, но, как правило, этот процесс происходит на относительно небольшом пространстве рядом с червеобразным отростком. Таким образом, формируется «периаппендикулярный абсцесс».

В некоторых случаях, при условии, что инфекция и воспаление не будет распространяться, аппендицит излечивается самостоятельно, без применения хирургической операции. При этом через определенное время симптомы аппендицита пропадают. Как правило, подобное явление наблюдается у больных в пожилом возрасте, а также у людей, получающих антибиотики. Через относительно длительный период времени такие больные обращаются к специалистам с жалобами на припухлость или инфильтрат внизу живота, в его правой части.

Острый аппендицит является острым воспалительно-некротическим заболеванием червеобразного отростка. Его возникновение провоцирует обтурация просвета червеобразного отростка. Острый аппендицит является прямым показанием к немедленному проведению хирургической операции.

Острый аппендицит принято разделять на несколько подвидов. При слабо выраженном аппендиците, который также называют аппендикулярной коликой, часто проявляются несильные ноющие боли в правой подвздошной области. Спустя несколько часов боль проходит.

При простом (поверхностном или катаральном) аппендиците однократно проявляется рвота, при пальпации присутствует боль в правой подвздошной области. В крови наблюдается умеренный лейкоцитоз.

Деструктивный аппендицит принято подразделять на несколько подвидов. Так, флегмонозный аппендицит начинается с небольшого повышения температуры, а лейкоцитарная формула сдвигается влево. При флегмонозном аппендиците у пациента учащен пульс, обложен язык. Если у пациента есть подозрение на флегмонозный аппендицит, то при проведении пальпации специалист обращает внимание на болевые ощущения и напряжение мышц передней брюшной стенки. При флегмонозном изменении червеобразного отростка наблюдается его утолщение, отек, его покрывает фибринозно-гнойный налет. В просвете слизистой есть гной, а в брюшной полости в наличии мутный или гнойный выпот.

Гангренозный аппендицит возникает как следствие тромбоза и тромбофлебита сосудов в брыжейке или в определенном участке стенки отростка. Как правило, гангренозный аппендицит сопровождает местный перитонит, иногда переходящий в распространенный при прободении. Симптомы при гангренозном аппендиците схожи с симптомами флегмонозного аппендицита. Но в данном случае более выражена общая интоксикация организма. При гангренозном изменении цвет червеобразного отростка грязно-зеленый цвет, его покрывает фибринозно-гнойный налет, он имеет неприятный запах.

Также выделяется осложненный аппендицит, при котором наблюдаются разного рода осложнения.

Хронический аппендицит является достаточно редкой формой данного заболевания. Как правило, хронический аппендицит развивается как следствие острого аппендицита. Для данного состояния характерны склеротические и атрофические изменения в стенке червеобразного отростка. Хронический аппендицит чаще всего возникает после излечения острого приступа без хирургической операции.

Первым проявляющимся симптомом аппендицита является боль в животе. Сначала болевые ощущения человек ощущает во всем животе, но особенно интенсивны они в верхней его части. Больному трудно четко определить, где именно у него болит и, соответственно, с какой стороны аппендицит. Боль, которая не сосредотачивается в одной конкретной точке, в медицине называется нечетко локализованной болью. Как правило, при приступе аппендицита больной после просьбы указать, где конкретно у него болит, указывает на середину живота круговым движением.

Последующие симптомы аппендицита проявляются более четко. При нарастании воспалительного процесса червеобразного отростка далее воспаление продвигается сквозь стенку отростка к его наружной оболочке. Потом воспалительный процесс захватывает выстилку живота, брюшину. При воспалении брюшины характер болевых ощущений резко меняется, и боль уже определяется на небольшом участке. Однако при разрыве червеобразного отростка инфекция захватывает всю брюшную полость, и боль опять переходит в распространенную.

Иногда возникают и такие симптомы аппендицита, как рвота и тошнота. В качестве реакции организма на воспалительный процесс может резко подняться температура тела. Однако при отсутствии повышенной температуры тела аппендицит исключать ни в коем случае нельзя, ведь болезнь может протекать при нормальной температуре.

В самом начале диагностики аппендицита важен тщательный опрос больного и его осмотр. Во многих случаях пациенты жалуются на высокую температуру тела, а также на болевые ощущения разной интенсивности при надавливании в правой части низа живота. При воспалительном процессе брюшины проявляются иные признаки аппендицита. Так, во время надавливания на живот пациент чувствует так называемую «рикошетную» болезненность. То есть при надавливании на живот, после которого врач очень резко убирает руку, проявляется внезапная недолгая боль.

При постановке диагноза специалист обязательно учитывает количество белых клеток крови. Если в организме развивается инфекционный процесс, то анализ показывает увеличенное число белых кровяных клеток. В первое время после возникновения болезни число белых клеток крови может оставаться нормальным, однако небольшое возрастание их количества, как правило, имеет место уже на самых ранних стадиях болезни. Но при этом важно учесть, что подобный признак характерен практически для любого инфекционного процесса, который развивается в организме. Ввиду этого высокое содержание в крови белых кровяных клеток не рассматривают в качестве прямого свидетельства о наличии аппендицита. В процессе диагностики проводится также микроскопическое исследование мочи пациента

При проведении рентгеновского исследования брюшной полости выявляют в качестве причины аппендицита копролит (затвердевший кусочек кала, который закупоривает выход из червеобразного отростка). Подобное явление чаще всего имеет место у детей.

В процессе проведения ультразвукового исследования можно обнаружить наличие абсцесса либо увеличенного червеобразного отростка. Но у больных аппендицитом червеобразный отросток удается увидеть лишь в половине случаев. Ввиду этого невозможность рассмотрения червеобразного отростка во время УЗИ аппендицита не исключает. Однако при проведении данного исследования появляется возможность исключить патологию яичников, матки, фаллопиевых труб, то есть ряд состояний, которые могли симулировать аппендицит.

Во время компьютерной томографии области червеобразного отростка можно диагностировать аппендицит либо периаппендикулярный абсцесс. При этом исключается целый ряд болезней внутри брюшной полости и таза, симптомы которых напоминают аппендицит.

Также для установления диагноза «аппендицит» применяется метод лапароскопии. Это хирургическая процедура с введением в брюшную полость тонкой трубки с камерой через небольшое отверстие в стенке живота. При проведении этой процедуры можно увидеть червеобразный отросток и ряд других органов. А при обнаружении аппендицита червеобразный отросток сразу же удаляется.

На сегодняшний день только лапароскопия позволяет точно диагностировать аппендицит. Ввиду этого при подозрении на аппендицит проводятся исследования в комплексе либо осуществляется хирургическая операция.

Диагностику аппендицита в некоторых случаях провести очень трудно. Ведь червеобразный отросток в брюшной полости может пребывать в разных положениях. Иногда специалисту трудно определить, с какой стороны аппендицит. Наиболее часто червеобразный отросток находится внизу живота справа. Однако он имеет брыжейку – напоминающую лист плёнку, с помощью которой червеобразный отросток крепится к другим структурам в брюшной полости. И при наличии длинной брыжейки червеобразный отросток иногда сдвигается в другое место. При этом длинным может быть и сам червеобразный отросток. Поэтому при таком сочетании червеобразный отросток может опуститься в полость таза, расположиться позади ободочной кишки. В таком случае симптомы аппендицита могут совпадать с симптомами воспаления других органов. Ввиду таких особенностей пациента с подозрением на аппендицит наблюдают определенный период времени, чтобы опередить, проявятся ли признаки аппендицита либо иной болезни.

В процессе диагностики аппендицита очень важно помнить о ряде других болезней, имеющих сходные с аппендицитом симптомы. Так, следует провести дифференциацию аппендицита с дивертикулом Меккеля (выпячивание стенки кишки, которое располагается рядом с червеобразным отростком), воспалением тазовых органов, воспалительными процессами в верхней правой части живота, правосторонним дивертикулитом, болезнями почек.

При постановке диагноза «аппендицит» в большинстве случаев проводится хирургическая операция по удалению червеобразного отростка, называемая аппендэктомией. Прием антибиотиков начинается сразу же после установки диагноза, перед операцией.

Есть случаи, когда при аппендиците воспалительный процесс и развитие инфекции являются не сильно выраженными и, соответственно, по брюшной полости не распространяются. Иногда организм самостоятельно прекращает воспалительный процесс. Больные в данном случае чувствуют себя удовлетворительно, и спустя несколько дней их общее состояние улучшается. Иногда через определенное время червеобразный отросток удаляют. Однако главной трудностью такого состояния является возможность отличить такое течение аппендицита от заболевания со склонностью к осложнениям.

Нередко пациенты очень длительное время не обращаются к доктору, вследствие чего у них диагностируется сформировавшийся абсцесс. При этом в червеобразном отростке перфорация закрыта. При небольшом абсцессе проводится лечение антибиотиками. Но в большинстве случаев абсцесс нужно дренировать. Дренаж устанавливают с использованием ультразвукового исследования либо компьютерной томографии для точного определения локализации абсцесса. По прошествии нескольких недель после устранения абсцесса проводится операция по удалению червеобразного отростка. Подобный метод лечения называют отсроченной аппендэктомией и применяют его с целью упреждения повторения приступа аппендицита.

На сегодняшний день при удалении червеобразного отростка практикуют применение двух методик. Первая – обычная операция, которая проводится через разрез, вторая — эндоскопическая операция, проводимая через прокол с видеоконтролем.

При обычной операции над областью, где расположен червеобразный отросток, проводится разрез, длина которого составляет около 10 см. После осмотра червеобразный отросток удаляют. При наличии абсцесса его высушивают с использованием дренажей. После всех процедур разрез зашивают.

При операции с использованием лапароскопа проводят прокол и с помощью трубки с видеокамерой на конце обнаруживают аппендицит. Далее проводится удаление червеобразного отростка специальными инструментами, вводимыми через небольшие отверстия. После такой операции пациент ощущает значительно меньшие послеоперационные боли, быстрее восстанавливается.

В случае если червеобразный отросток не был разорван, то больной может покинуть стационар уже на следующий день. Если имел место разрыв, то пациент находится в стационаре около недели. В данном случае больному назначают введение внутривенно антибиотиков. Особенно это важно при развитии перитонита.

источник