Аппендицит ранние признаки беременности

Аппендицит при беременности – это патологическое состояние хронической или острой формы, которое характеризуется воспалением червеобразного отростка.

Заболевание у женщин может возникать в период гестации, во время родовой деятельности или после нее. Болезнь сопровождается резким или приступообразным болевым синдромом, локализующимся в правой части живота, повышением температуры, приступами тошноты и рвоты.

Для диагностики патологии используются различные лабораторные и инструментальные методы. При воспалении аппендикса необходимо хирургическое вмешательство.

Вероятность того, что во время беременности может начаться обострение аппендицита, несколько выше, чем при ее отсутствии. Таким образом, можно сказать, что период вынашивания ребенка является основным фактором, способствующим появлению воспалительного процесса.

В большинстве случаев отросток слепой кишки в период вынашивания может начать воспаляться в результате физиологических изменений, происходящих в женском организме.

Специалисты выделяют следующие причины, которые могут спровоцировать развитие патологического состояния в брюшной полости:

• сдавливание и смещение аппендикса на фоне увеличения размеров матки;
• появление предрасположенности к нарушению стула, в частности, к запорам, в результате чего в кишечнике начинают скапливаться патогенные микроорганизмы;
• снижение иммунной системы;
• нарушение кровообращения в малом тазу, что может привести к образованию тромбоза и спазмам.

Воспаление может развиваться на фоне таких предрасполагающих факторов, как малоподвижный образ жизни, аномалии, связанные со строением и расположением слепого отростка, неправильное питание и употребление вредных продуктов.

Клиническая картина воспалительного процесса выражается различной симптоматикой. На ранних сроках беременности заболевание проявляется следующими признаками:

• приступы тошноты, при которых может быть однократная рвота;
• повышение температуры до незначительных показателей;
• частое биение сердца;
• ощущение сухости в полости рта;
• белый или желтый налет в области языка;
• болевые ощущения, которые вначале могут возникать в любой области брюшины, а по мере прогрессирования болезни локализуются в месте пупка, распространяясь на подвздошную область.

Состояние беременной ухудшается в том случае, если патологический процесс протекает в острой форме.

В этом случае будут отмечаться следующие симптомы:

• боль более выраженного характера;
• интоксикация;
• полное отсутствие аппетита;
• частая рвота;
• повышение температурных показателей до +39 ⁰С и выше;
• побледнение кожи.

На поздних сроках матка давит на соседние органы, и аппендикс резко меняет свое положение. В результате вероятность распространения воспаления на плод и маточное тело увеличивается в несколько раз.

Среди главных клинических проявлений в этом случае специалисты выделяют ярко выраженные боли, которые отдают в область поясничного отдела, сильное проявление признаков интоксикации, болевой синдром в правом подреберье, частые позывы в туалет.

По мере увеличения сроков беременности диагностика патологии затрудняется.

Чтобы распознать начало течения воспалительного процесса, беременная женщина в обязательном порядке должна пройти медицинское обследование. При появлении первых признаков необходимо обратиться к лечащему врачу или вызвать скорую помощь.

Специалист собирает информацию о жалобах, проводит несколько тестов, позволяющих выявить патологию.

Основные методы диагностики:

1. Симптом Брендо. Суть его заключается в том, что при надавливании на левую сторону живота начинает болеть область матки, которая расположена с левой стороны. Такие же ощущения появляются при надавливании справа.
2. Симптом Иванова — распространенная диагностическая манипуляция для обнаружения аппендицита при беременности. В первом триместре для осмотра женщина занимает положение лежа на спине, на более поздних сроках пациентку кладут на левый бок. В таком положении болевой синдром может беспокоить в подвздошной части или несколько ниже пупочной зоны.

При наличии боли можно сделать вывод, что на фоне воспалительного процесса отростка аппендикса раздражается матка, брейка и брюшная полость.

Кроме хирурга женщину в обязательном порядке также осматривает гинеколог.

Для получения более точной информации относительно развития аппендицита специалисты назначают лабораторные исследования:

• анализ крови (на воспаление указывает повышенная концентрация эритроцитов и СОЭ);
• при исследовании мочи обращают внимание на наличие лейкоцитов, но это не основной показатель, потому что на фоне развития пиелонефрита они могут полностью отсутствовать;
• УЗИ для оценки состояния отростка слепой кишки;
• лапароскопия — один из наиболее эффективных и информативных методов обследования, относится к травматичным, но благодаря ему появляется возможность сразу вырезать аппендицит, если это необходимо.

При подтверждении диагноза аппендикс вырезают в любом случае вне зависимости от того, на каком сроке беременности находится женщина.

Если диагностическая картина не полностью ясна, то выбирается выжидательная тактика. За пациенткой на протяжении трех часов ведется постоянное наблюдение.

Воспаление отростка слепой кишки лечится только путем проведения хирургического вмешательства. В настоящее время специалисты предпочитают использовать два основных метода.

В этом случае во время операции на коже в области расположения червеобразного отростка делают разрез размером до десяти сантиметров.

Для исключения развития сопутствующих заболеваний брюшная полость осматривается хирургом. После этого аппендикс удаляют.

Если есть признаки абсцесса, то его обсушивают при помощи дренажного устройства, которое выводится наружу.

После операции на рану накладывается шов, который снимается примерно через 7 суток при условии отсутствия осложнений.

Лапароскопический способ является более современным. При удалении аппендицита у беременных его стараются использовать чаще, чем классический способ. Для проведения манипуляции в полости брюшины делают небольшой разрез.

Основными преимуществами такой методики является подавление симптоматики в период восстановления, быстрое выздоровление. После лапароскопии на коже практически не остается никаких следов.

При возникновении аппендицита во время беременности последствия для ребенка и самой матери могут разными.

Если вовремя не сделать операцию по удалению воспаленного отростка, то это негативным образом может отразиться на дальнейшем формировании плода.

Аппендицит представляет собой гнойник. При прогрессировании патологии он опасен тем, что воспаление начинает распространяться на все внутренние органы брюшной полости, в том числе и на матку.

При таком состоянии роды могут начаться намного раньше положенного срока, что объясняется попытками маточного тела освободиться от плода.

Если заболевание сопровождается перитонитом, то ярко выраженные признаки интоксикации также негативным образом сказываются на будущем ребенке, отмечается отставание его внутриутробного развития.

Последствия могут быть очень плачевными: согласно статистическим данным, потеря ребенка отмечается примерно в 7% случаев, если воспаление протекает в легкой форме, и в 25%, если наблюдается перфорация червеобразного отростка. Прогнозы будут неблагоприятными, если аппендицит обостряется в третьем триместре.

Не исключается и летальный исход беременной на фоне аппендицита – около 1,2%. Когда болезнь проявляется после 20 недели, то процент смертности повышается в несколько раз.

В первые несколько дней после операции женщина находится под наблюдением специалистов. Для предотвращения послеоперационных осложнений назначаются антибиотики, и подбирать их должен только специалист, чтобы не было негативного влияния на плод.

После операции нельзя прикладывать к прооперированной области холод, накладывать груз.

Важно в реабилитационный период соблюдать специальную диету. В рацион включаются продукты, помогающие быстрее восстановить работу желудочно-кишечного тракта.

Одним из наиболее популярных методов для нормализации пищеварительной системы является физиотерапия. Ее применяют и в целях сохранения беременности.

Во время восстановления после операции женщине рекомендуется соблюдать постельный режим. Также назначаются медикаментозные средства, действие которых направлено на снижение тонуса матки.

После хирургического вмешательства повышенное внимание уделяется и будущему ребенку. В связи с этим беременная чаще проходит гинекологический осмотр, врачи принимают все необходимые меры, чтобы внимательно отслеживать развитие плода и состояние плаценты.

Для диагностики используются такие исследования, как гормональное, ультразвуковое и допплерометрия.

При преждевременных родах, если операция была проведена недавно, нужно перемотать живот бинтом или другой утягивающей повязкой.

Это необходимо для того, чтобы не допустить расхождения швов. Для ускорения родовой деятельности промежность надрезают.

Аппендицит во время беременности является достаточно частым явлением, поэтому пугаться такого состояния не стоит. Главное, не заниматься самолечением и не ждать, что все пройдет само.

При появлении первых симптомов обострения слепого отростка нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Если строго следовать всем предписаниям и рекомендациям врачей, операция пройдет без негативных последствий.

источник

Аппендицит — острое воспаление отростка слепой кишки, требующее незамедлительного вмешательства хирургов. Подобный недуг нередко становится причиной операции у беременной женщины. Аппендицит при беременности — не самое распространенное явление, случающееся у 5% беременных женщин. Однако, как только появились первые симптомы, особенно в период второго триместра, следует обратиться к врачу. Мало кто действительно так поступает, принимая боль в животе за простое отравление.

Частой и явной причиной воспаления аппендикса во время беременности является увеличение матки, вызывающее некоторые перестроения, — аппендикс смещается со своего места, нередко при этом нарушается кровоснабжение. Нарушение полноценного обмена кровью приводит к воспалению.

Выделяют и иные факторы, способствующие развитию недуга:

• склонность к запору;
• смещение всей слепой кишки;
• нестабильность в иммунитете (изменяются свойства крови);
• неправильное питание;
• аномальное анатомическое положение отростка.

Существует немало иных факторов, приводящих к заболеванию. И это особенно опасно в момент вынашивания плода, поскольку неизвестно, как воспаление отразится на нем, находясь в непосредственной близости от плода.

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней.

Аппендицит во время беременности имеет несколько стадий изменений. Воспалительный процесс в первое время считается катаральным, но постепенно переходит в гнойную форму:

• флегмозную — острое воспаление, которое развивается за сутки;
• гангенозную — некроз тканей. Форма развивается за двое суток;
• перфоративную — стенки органа прорываются, воспаленное содержимое попадает на здоровые органы.

Первой стадией является самая простая — начало воспаления. Появляются симптомы, по которым можно легко диагностировать заболевание.

Признаки аппендицита у беременных имеют некоторое специфическое течение, в отличие от обычной формы воспаления. Основные симптомы следующие:

• сильная боль, имеющая режущий характер, справа в животе;
• высокая температура;
• тошнота, сопровождающаяся рвотной желчью;
• болевой синдром становится сильнее, если попытаться ощупать больное место.

Признак, выявляемый только при клинической диагностике аппендицита у беременных — значительно повышается уровень лейкоцитов в крови.

Опасность состоит в том, что в самом начале болевой синдром несильный, беременная просто не обращает на него внимания. Однако боль значительно усиливается через 2-3 часа. В самом начале сложно диагностировать именно аппендицит — болит вся брюшная полость, но постепенно боль усиливается именно справа.

Одной из причин воспаления аппендикса является увеличившаяся в размерах матка, из-за которой он и смещается со своего места. В связи с этим болезненность может проявиться в виде дискомфорта в правом подреберье, в боку или в области поясницы.

Лихорадочный симптом не является строгим признаком именно воспаления аппендикса. Температура поднимается спустя 4-5 часов после появления боли, поэтому её можно считать симптомом аппендицита при беременности. Если повышенная температура была до боли в животе, то, скорее всего, это признак другого заболевания. В любом случае необходимо обратиться в больницу.

Температура поднимается как естественная реакция иммунной системы, направленная на борьбу с воспалительным процессом. Резкий скачок до высоких отметок будет обозначать прогресс воспаления.

Рвота и тошнота в некоторых случаях появляются до болезненного дискомфорта. В таком случае их довольно легко принять за свойственный беременным токсикоз либо отравление пищей. Если эти симптомы сопровождают сильную и острую боль, то необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Явные признаки аппендицит проявляет на последних стадиях. Женщина чувствует слабость, не может связно говорить, её сознание мутнеет — это означает, что воспалительный процесс настолько сильный, что может привести к летальному исходу и беременной, и ребёнка.

Аппендицит у беременных диагностике поддается с большим трудом, однако сильно влияет то, насколько быстро это сделано. Чем быстрее, тем менее вероятно появление острых последствий, осложняющих болезнь.

Первоочередный осмотр включает в себя анамнез. Врач выясняет у беременной женщины, когда и как появились боли, какие симптомы при этом проявляли себя сильнее.

Следующий шаг — непосредственный осмотр, включающий в себя три признака для диагностирования аппендицита у беременных:

1. Хирург нажимает на определенный участок тела справа в подвздошной области, после чего резко проводит рукой вниз — болевой синдром при воспалительном процессе усиливается.
2. Далее проводится легкое постукивание по всему животу, боль при этом опять же усиливается.
3. Прощупываются мышцы живота, расположенные над слепой кишкой и непосредственно над отростком.

Не всегда у беременных выражены именно эти симптомы при диагностике, но хирурги в основном полагаются на них.

Клинические исследования обязательны для подтверждения диагноза. Проводятся следующие обследования: общий анализ крови на выявления уровня лейкоцитов, а также скорость осаждения эритроцитов. Анализ на мочу также может показать повышение уровня лейкоцитов.

Дополнительно проводят УЗИ для выявления воспаленного отростка у беременных. Одним из показательных исследований является лапароскопия, однако этот метод сопровождается хирургическим вмешательством, что не всегда хорошо для беременных.

При лечении аппендицита применяется только один метод — хирургический. Метод получил название «аппендэктомия». Кроме того, в последние годы набирает популярность эндоскопическая операция, проводимая путем проколов и контролируемая с монитора.

Применяется медикаментозная терапия — пациентке дают антибиотики, которые предотвратят развитие возможных последствий в виде нагноения ран или швов. Каждый раз антибиотики подбираются индивидуально, чтобы к тому же не навредить плоду и здоровью беременной женщины.

Традиционная операция — «аппендэктомия» предусматривает тонкий разрез кожного покрова и слоев мышечных тканей живота непосредственно под областью расположения аппендикса. Разрез должен быть не более 10 см и сделан с предельной точностью. Врач осматривает отросток слепой кишки, окружающие его органы и ткани на предмет распространившегося нагноения или некроза. Только убедившись, что ткани вокруг чистые, хирург приступает к удалению отростка — эту часть слепой кишки попросту отрезают. В том случае, если есть нагноение, проводятся дренажная терапия и промывание. После этого разрез аккуратно сшивают.

Новейшая методика проведения операция заключается в использовании лапароскопа. Лапароскоп — система оптических волокон, объединенных с мини-камерой. Достаточно одного небольшого прокола брюшной полости, куда вводится оптическое волокно. После определения воспаленного места делается ещё несколько проколов, через которые вводятся инструменты, и отросток удаляется прямо в животе.

Новый способ имеет массу преимуществ перед традиционным: меньше боли, восстановление после операция куда быстрее проходит, отсутствие косметических дефектов. Кроме того, хирург может провести профилактический осмотр в том случае, если диагноз аппендицит был поставлен под сомнение.

Лапароскопическая хирургическая методика считается лучшей для беременных, поскольку повреждения наносятся минимальные.

Тем не менее, любая операция делается под наркозом. Доза должна быть четко выверенной, чтобы не принести вреда ребёнку.

Беременным требуется тщательное наблюдение после проведенной операции. Проводятся профилактические меры против возможных осложнений, а также их терапия.

После хирургического вмешательства не предусматривается накладывание груза и холодных компрессов на живот, чтобы не спровоцировать осложнений беременности. Назначается особый режим питания, большинство продуктов из которого направлены на нормализацию работы пищеварительного тракта и кишечника.

Широко распространен метод физиотерапии, направленный на улучшение работы кишечника. Кроме того, физиотерапия необходима для профилактики и общего сохранения беременности.

Применяются антибиотики, предназначенные для профилактики вероятных послеоперационных осложнений. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально для каждой женщины, чтобы избежать вероятных последствий влияния антибиотиков на растущий плод.

В профилактических мерах рекомендуется куда больше лежать, соблюдая полный покой. Это легко достигается, поскольку послеоперационный период беременные проводят в стационаре под пристальным наблюдением врачей. Применяются медикаменты, направленные на успокоение плода и предотвращающие частые сокращения матки.

Беременную женщину, перенесшую операцию по удалению аппендикса, вписывают в группу риска из-за возможного прерывания беременности. Профилактика направлена в основном на сохранение плода, поскольку последствия могут наступить в отдаленном времени. Возникшая угроза выкидыша курируется лечащим врачом вплоть до родов.

Развивающийся плод подвергают более тщательному исследованию. Количество стандартных приемов у гинеколога увеличивается, применяются все меры по наблюдению за развитием, состоянием плода, также — за целостностью плаценты. Проводящиеся исследования могут быть следующими: гормональное, допплерометрия, УЗИ.

Одно из возможных осложнений – фетоплацентарная недостаточность, которая возникает, когда развивающийся ребёнок не получает достаточных объемов кислорода и испытывает недостаток питательных веществ. Беременную в этом случае незамедлительно госпитализируют и проводят необходимые меры по сохранению плода.

В том случае, если роды наступают спустя несколько суток после проведенной операции, живот туго перебинтовывают. Это позволяет избежать расхождения швов При этом также применяют полный комплекс обезболивающих средств, чтобы снять болевые ощущения, усиленные из-за хирургического вмешательства.

Из-за увеличения давления внутри брюшной полости могут разойтись швы. Для предотвращения этого делается надрез промежности, чтобы ускорить роды и снять последствия потуг.

Роды всегда могут осложниться. Возможны возникновение аномалии родовых сил, сильное кровотечение в послеродовом периоде. Именно поэтому применяются повышенные меры контроля за ходом родов у роженицы, которую прооперировали в период вынашивания ребёнка.

Аппендицит — очень опасная патология для любого человека, а если она появляется во время беременности, то следует незамедлительно обратиться к врачу. Таким образом беременная женщина сможет избежать серьёзных последствий для себя и своего ребёнка.

источник

Причин появления патологии можно назвать:

• Сдавливание или смещение отростка по мере увеличения размеров матки
• Частые запоры из-за беременности
• Нарушение кровообращения аппендикса, из-за склонности к тромбозам.

Поэтому сбалансированное питание является одной из важных мер профилактики.

Клиническая картина складывается из нескольких симптомов, которые должны оцениваться врачом в совокупности. Воспаление начинается с незначительной боли в центральной области живота. Затем она концентрируется в месте расположения аппендикса. В зависимости от срока его положение меняется. До трех месяцев, положение слепой кишки не меняется. На втором триместре она смещается так, что аппендикс располагается на уровне пупка (если женщина лежит) и немного ниже пупка (на 5см.), если женщина стоит. На поздних сроках слепая кишка смещается в область между пупком и подреберьем. На фото ниже показано, где находится аппендицит на I, на II и на III триместре. Соответственно разрез для его удаления делают на разных сроках в разных местах. Также отличается клиническая картина (совокупность симптомов) заболевания.

• До 3 месяцев беременности болезненные ощущения концентрируется в правой подвздошной области (в классических случаях).
• От 4 – 6 месяцев боль особенно сильно ощущается в правом боку немного ниже пупка.
• От 7 – 9 месяцев боль концентрируется в области под ребрами

Приступ аппендицита также сопровождается следующими симптомами:

• Повышение температуры спустя несколько часов после появления незначительных болей. Интенсивность боли зависит от срока беременности. Чем больше срок, тем сильнее и выражены боли.
• Тошнота и многократная рвота . Этот признак проявляется по-разному: может быть неявным или вовсе отсутствовать. К тому же женщина обычно связывает это с проявлениями токсикоза.
• Болезненная реакция во время пальпации (симптом Щеткина Блюмберга) , усиление боли при легком постукивании по животу, а также напряжение мышечной ткани в области расположения аппендицита.
• Боль становится сильнее на правом боку.

Если поднялась очень высокая температура, есть отдышка, учащенный пульс и вздутие живота, то это признаки перитонита. Это состояние очень опасно как для плода, так и для матери. Любое промедление в этой ситуации может привести к летальному исходу.

Чтобы определить патологию обязателен врачебный осмотр. Поэтому при появлении первых признаков, надо либо срочно обратиться к доктору, либо вызвать скорую помощь.

Важно! До осмотра хирургом категорически запрещается:

накладывать на живот грелку,

принимать болеутоляющие препараты,

кушать или пить.

В ходе осмотра доктор выслушивает жалобы больной и проверяет реакцию организма на ряд симптомов. Среди них можно выделить:

Симптом Брендо. Заключается он в том, что при надавливании на левую половину матки справа возникает боль. Подобная реакция наблюдается при надавливании на правую сторону матки в направлении спереди назад.

Симптом Иванова. На ранних сроках осмотр проводится в положении лежа на спине, а на более поздних сроках в положении лежа на левом боку. В этом положении боль может быть в левой подвздошной области пупка или ниже. Если боль присутствует, то доктор может сделать вывод, что воспаление аппендикса вызывает раздражение брюшины, брыжейки, а также матки.

Симптомы во второй половине беременности описаны на фото ниже:

Параллельно с хирургом, женщину обязательно должен осмотреть гинеколог.

Информация, полученная во время осмотра врачом, дополняется следующими лабораторными исследованиями:

Анализ крови (повышены СОЭ и эритроциты)

Анализ мочи (наличие лейкоцитов). Этот показатель не дает точной информации, так как лейкоциты могут также присутствовать по причине появления пиелонифрита.

УЗИ (не позволяет получить точную информацию о состоянии отростка)

Лапароскопия – самый эффективный метод поставить точный диагноз. Он достаточно травматичен, зато позволяет при подтверждении подозрений на аппендицит сразу удалить его самым безболезненным и безопасным методом.

Важно! Рентген беременным женщинам делать нельзя.

Схема действий показана на фото ниже.

Удаление аппендицита во время беременности

Без операции вылечить аппендицит невозможно. Поэтому надо делать аппендэктомию. Ее делают двумя способами:

• Традиционный способ: доступ осуществляется через один разрез. Место доступа показано на фото.
  • До 20 недель – разрез находится в традиционном месте
  • От 21 – 32 недели – шрам будет выше подвздошной кости на 3 – 4 см.
  • Начиная с 33 недели – разрез на 5см. ниже правого подреберья

• Лапароскопический: доступ осуществляется через три небольших отверстия. Преимущество данного метода в том, что операция менее травматична, а также есть возможность уточнить диагноз.

Важно! Операцию делают под общим наркозом с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких.

Реабилитация после аппендэктомии

После операции женщина должна находиться под наблюдением врачей.

Первый день до вечера нельзя кушать, а дальше следует строго придерживаться специальной диеты.

Случай из жизни. Женщина, которой вырезали аппендицит на 14 – 15 неделе беременности говорит, что после того, как она отошла от наркоза, очень сильно хотелось кушать, но врачи не разрешали до вечера ничего кушать. Потом можно было немного кефира. Шов хорошо затянулся. Дальнейшая беременность и роды прошли нормально без осложнений. Родился здоровый малыш.

Самими опасными считаются второй и третий день после операции, а также седьмой и восьмой.

Во время реабилитации обязательно должно проводится лечение, направленное на:

• снятие напряжения организма после нервного перевозбуждения
• укрепление иммунитета
• предупреждение воздействия воспаления на весь организм

Строгий постельный режим надо соблюдать, как минимум первые пять дней на ранних сроках и семь дней на поздних.

До снятия швов на десятый, двенадцатый день требуется носить специальный утягивающий бандаж.

Случай из жизни. Женщине сделали аппендэктомию на шестом месяце беременности. Врачи предупреждали, что есть риск выкидыша. Делали аппендэктомию под общим наркозом. Во время реабилитации и последующую беременность она находилась под особенным наблюдением врачей. Все закончилось хорошо. Она смогла родить здорового ребенка в срок самостоятельно.

Как правило, из больницы беременную женщину выписывают при отсутствии подозрений на осложнения не раньше, чем через две недели.

Насколько опасен аппендицит для плода и для женщины

Опасность для ребенка появляется тогда, когда заболевание перешло в деструктивную стадию, и воспаление затронуло оболочку плаценты.

Если произошел разрыв аппендицита, то в любом случае делают кесарево сечение и удаляют матку и маточные трубы независимо от срока беременности. Чтобы этого не допустить, важно не медлить с обращением к врачу при появлении малейших признаков патологии.

Хотя на последних неделях, есть высокий риск прерывания беременности, аппендицит сам по себе на начальных стадиях не может служить причиной для принятия такого решения.

Случай из жизни. Женщине сделали операцию на сроке в промежутке от 3-х до 4-х месяцев. Ребенка спасти не удалось.

Гибель ребенка или прерывание беременности происходит в 4 – 6% случаев. Т.е. вероятность плохого исхода при правильном подходе очень мала. Риск присутствует если:

• В результате распространения инфекции возникает лихорадка.
• Если мать очень эмоционально реагирует и психоэмоциональная травма сказывается на ребенке.
• Когда было повреждено внутриутробное давление
• Если была допущена инструментальная травма матки и так далее.
• Если произошел разрыв аппендицита (плод умирает в 90% случаев)

После аппендэктомии мать находится под бдительным наблюдением докторов, так как считается, что перенес сложнейшую внутриматочную инфекцию.

Важно! Эмоциональное состояние мамы влияет на ребенка.

источник

Аппендицит – это воспаление отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. Долгое время аппендикс считали ненужным. Теперь учёные поменяли мнение: ведь этот орган является «заповедником» для кишечной микрофлоры, благодаря которому она восстанавливается после болезней.

Но при воспалении аппендикса операция по его удалению – обязательна, в том числе и при беременности, ведь без хирургического вмешательства произойдёт разрыв отростка и воспаление брюшной полости, что приведёт к гибели плода.

Рисунок 1 – Расположение аппендикса в организме женщины

Риск развития аппендицита во время беременности выше, чем при обычном состоянии. Так что беременность – это фактор для появления воспалительного процесса в аппендиксе.

Происходит это предположительно из-за того, что увеличившаяся матка смещает органы брюшной полости, оказывая на них давление. Такое сдавливание нарушает кровообращение в отростке, из-за чего он отекает и воспаляется.

Другой причиной появления аппендицита у беременных женщин является тот факт, что у будущих мам в большом количество вырабатывается гормон прогестерон, который расслабляет гладкие мышцы внутренних органов, включая и мускулатуру пищеварительного канала. Вследствие этого пища задерживается, и возникают запоры, в результате чего каловые массы затвердевают. Эти каловые камни из-за медленного движения их в толстом кишечнике могут проникать и в аппендикс, способствуя его закупорке и воспалению.

В период вынашивания ребёнка, женщина должна прислушиваться к малейшим изменениям собственного состояния здоровья. Нежелание беременной идти к врачу при появлении возможных признаков аппендицита приведёт к ужасающим последствиям.

Для ребёнка такое равнодушное отношение выражается в виде кислородного голодания (гипоксии) и преждевременной отслойки плаценты. Малышу грозит гибель из-за безответственности такой матери.

Сама женщина подвергает себя риску развития кишечной непроходимости, инфекционно-воспалительного процесса в брюшине, массовой кровопотери, септического шока и прочего.

При разрыве отростка проводится кесарево сечение независимо от срока беременности, удаляется матка и маточные трубы.

Стадии развития острого аппендицита

Первая стадия в медицине зовётся катаральной. Она характеризуется воспалением отростка, болями в животе (чаще в области пупка), иногда тошнотой и рвотой. Её длительность от 6 до 12 часов.

Если в это время операция не проведена, то дальше появляются осложнения в виде второй (флегмонозной) стадии, во время которой происходит разрушение тканей придатка, появление язв и скопление гноя. Постоянная ноющая боль перемещается в правый бок, температура тела может повышаться до 38°C*. Длиться эта стадия острого аппендицита около 12-24 часов.

Далее происходит некроз стенок аппендикса и его разрыв – третья (гангренозная) стадия. Неприятные ощущения могут на время стихнуть, но тогда при покашливании будет возникать сильная боль в животе. Продолжительность третьей стадии аппендицита – 24-48 часов.

Последний этап представляет собой разрыв аппендикса и воспаление брюшины (перитонит) из-за попадания содержимого отростка в брюшную полость. Далее без хирургического вмешательства ситуация заканчивается летальным исходом для обоих.

* Помните, при беременности нормальная температура тела несколько выше, чем у не беременной женщины, и доходит она до 37,4°C (у некоторых до 37,6°C).

Приведём статистику смертности плода при воспалении отростка у матери.

Из таблицы видно, что прогрессирование болезни повышает риск гибели малыша.

Поэтому переждать и отлежаться не получится, и лечение народными средствами в этой ситуации тоже не поможет. При малейшем подозрении на аппендицит незамедлительно необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Игнорирование симптомов принесёт плачевные последствия.

Если есть подозрения на аппендицит, то нельзя:

• класть грелку на живот – так лишь ускоряются воспалительные процессы, да и ребёнку такое тепло только вред принесёт;
• принимать спазмолитики и обезболивающее – затрудняется диагностирование, и при прощупывании врачом не будет должной реакции;
• что-либо кушать и пить – операцию делают натощак, иначе повышается риск развития осложнений во время операции.

Во время беременности аппендицит протекает нетипично. Могут отсутствовать рвота и тошнота.

Главный симптом аппендицита во время беременности – это боль в правом боку. Место локализации боли (см. рисунок 2) и её интенсивность меняется в зависимости от срока: чем больше срок беременности, тем ярче выражены болевые ощущения.

На ранних сроках (первый триместр) из-за отсутствия живота боль ощущается около пупка, потом смещается в правую подвздошную область. При покашливании и напряжении она становится более выраженной.

Во втором триместре увеличившаяся в размерах матка смещает аппендикс назад и вверх, поэтому боль ощущается около печени (в правом боку где-то на уровне пупка).

На последних сроках беременности болит сразу под рёбрами, по ощущениям где-то за маткой. Также боль может отдавать в поясницу с правой стороны.

Рисунок 2 – Расположение аппендикса у беременных, в зависимости от срока беременности

Как самостоятельно определить аппендицит? Симптомы аппендицита при беременности носят стёртый характер ввиду естественных изменений в организме будущей матери. Но существуют два научных метода или признака наличия аппендицита у беременной:

1. Усиление боли при повороте с левого бока на правый (симптом Тараненко).
2. Усиление болей в положении на правом боку из-за оказывающего на аппендикс давления маткой (симптом Михельсона).
3. Тошнота, рвота, совместно с расстройством желудка (поносом) и тупой постоянной болью с правой стороны.

Если придаток расположен около мочевого пузыря, то появляется симптоматика цистита: учащённое мочеиспускание, боль в промежности, отдающая в ноги.

Признаки перитонита (воспаления брюшной полости): высокая температура тела, учащенный пульс, одышка, вздутие живота.

Диагностика аппендицита во время беременности несколько затруднена. Обычно каловые камни, застрявшие в месте перехода отростка в слепую кишку, обнаруживают с помощью рентгена. Но во время беременности рентгеновское облучение вредно, особенно на ранних сроках, ведь такого рода лучи нарушают деление клеток эмбриона, что может привести к развитию заболеваний нервной системы плода или к рождению тяжелобольного ребёнка.

Что касается ультразвукового исследования (УЗИ), то его применяют, лишь чтобы исключить заболевания внутренних половых органов женщины, ведь нередко болевые ощущения при воспалении матки и придатков путают с болями при аппендиците. Ну а в целях диагностики аппендицита УЗИ малоинформативно, так как во время беременности матка оттесняет придаток слепой кишки вглубь, и отросток не поддаётся визуализации.

Обратите внимание, симптомами гинекологических заболеваний не являются тошнота, рвота и понос. Это характерно для аппендицита и других заболеваний ЖКТ.

Обязательно при подозрении на аппендицит врачи берут анализы крови и мочи: любой воспалительный процесс повышает содержание лимфоцитов в этих субстанциях до высоких значений.

Ну и основной метод диагностики аппендицита – это осмотр беременной хирургом, который пропальпирует (ощупает) живот и опросит больную:

• как сильно выражена боль (незначительна, невыносима);
• чувствуется ли она при ходьбе, покашливании или приподнимании правой ноги в положении лёжа;
• какая была температура тела;
• присутствовала ли тошнота, рвота и пр.

Из-за слабовыраженной симптоматики женщины в положении чаще попадают в больницу на поздних стадиях болезни. Беременных женщин с гангренозным аппендицитом в пять раз больше, чем небеременных.

Лечение при аппендиците только одно – аппендэктомия (операция по удалению аппендикса). Вырезают аппендикс одним из двух способов:

• лапаротомически – делают десятисантиметровый надрез над отростком;
• лапароскопически – делают три прокола в животе.

Во время беременности чаще применяют второй вариант операции.
Лапароскопию проводят с помощью трубочки, имеющей оптическую камеру, и двух приборов-манипуляторов. Эта методика не оставляет после себя швов, что немаловажно для эстетики женского тела.

Оперируют больного под общим наркозом, чтобы будущая мама не волновалась. На поздних сроках могут провести экстренное кесарево сечение.

После операции беременную регулярно осматривает врач-гинеколог. Прописывают постельный режим. Вставать можно лишь на 4-5 день.

После операции необходимо соблюдать диету, составленную врачом. Первые двое суток можно перетёртые каши, пюре, куриный бульон, молочные продукты. Дальше постепенно вводят в рацион измельчённые блендером супы, омлет без масла, паровые котлеты, но свежие фрукты включают только на четвёртый день. Через три месяца разрешены сладости, жареная пища, при желании напитки с газами.

На седьмой день безболезненно снимают швы (при лапаротомии). Беременным на живот не кладут лёд, грелки и прочие грузы.

Медицинский персонал проводит профилактику осложнений и нарушений перистальтики пищеварительного тракта, назначая:

• токолитики – препараты, расслабляющие мышцы матки и препятствующие преждевременным родам;
• укрепляющие иммунитет и необходимые для защиты плода витамины (токоферол, аскорбиновая кислота);
• антибактериальную терапию (длительность 5–7 дней);
• успокоительные средства;
• физиотерапию.

После выписки женщину включают в группу риска по невынашиванию и досрочных родов. Проводят профилактику фетоплацентарной недостаточности.

Если роды произойдут вскоре после удаления аппендикса, то врачи проводят полную анестезию и накладывают бинт на швы, делая все предельно осторожно и бережно.

Помните, при своевременном обращении за медицинской помощью, угрожающих жизни и здоровью последствий для матери и ребёнка можно избежать.

источник

Аппендицит при беременности — это острое или хроническое воспаление червеобразного отростка, возникшее у женщины во время гестации, в родах или сразу после них. Проявляется внезапной постоянной или приступообразной болью разной интенсивности в правых отделах живота, повышением температуры, тошнотой, рвотой. Диагностируется с помощью физикального осмотра, трансабдоминального УЗИ, лабораторных исследований крови, экстренной диагностической лапароскопии. Лечение оперативное с удалением аппендикса и последующей терапией для предупреждения осложнений и возможного прерывания беременности.

Острый аппендицит является наиболее распространённой абдоминальной хирургической патологией у беременных. Он выявляется у 0,05-0,12% женщин, вынашивающих ребёнка. Заболеваемость воспалением аппендикулярного отростка при беременности несколько выше, чем у небеременных. До 19-32% случаев острого аппендицита возникает в 1-м триместре, 44-66% — во 2-м, 15-16% — в 3-м, 6-8% — после окончания родов. Отмечаются спорадические случаи воспаления аппендикса в родах.

Актуальность рассмотрения аппендицита при гестации как особой разновидности заболевания обусловлена стёртостью клинической картины и его выявлением на поздних деструктивных стадиях, когда прогноз для матери и ребёнка ухудшается. Так, у беременных гангренозная форма воспаления наблюдается в 5-6 раз, а перфоративная — в 4-5 раз чаще по сравнению с небеременными женщинами. Именно деструктивные варианты зачастую провоцируют прерывание гестации и гибель плода.

Аппендицит при беременности возникает за счёт патологической активации смешанной микрофлоры, которая обитает в просвете кишечника. Возбудителями заболевания обычно становятся анаэробные неспорообразующие бактерии (кокки, бактероиды), реже — стафилококки, энтерококки, кишечные палочки. При беременности существует ряд дополнительных факторов, способствующих развитию аппендицита:

• Смещение слепой кишки и аппендикса. Под давлением растущей матки начальные отделы толстого кишечника постепенно смещаются вверх и кнаружи. В результате червеобразный отросток может перегибаться, растягиваться, нарушается его опорожнение, ухудшается кровоснабжение. Подвижность и нетипичное размещение органа препятствуют защитному спаечному ограничению воспаления.
• Запоры. До двух третей беременных и каждая третья роженица испытывают затруднения с опорожнением кишечника. Это связано с ухудшением перистальтики из-за снижения чувствительности мышечной стенки к стимуляторам сокращений и угнетающим действием прогестерона. При запорах содержимое аппендикулярного отростка застаивается, а вирулентность кишечной флоры повышается.
• Снижение кислотности желудочного сока. Хотя для беременности более характерна повышенная кислотность, у части пациенток, страдающих хроническим гипоацидным гастритом, смещение внутренних органов приводит к обострению заболевания. Желудочный сок перестаёт выполнять защитную функцию, что приводит к активации микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
• Нарушение иммунной реактивности. Относительный физиологический иммунодефицит является одним из механизмов защиты плода от отторжения организмом матери. Кроме того, при беременности происходит перераспределение антител для обеспечения гуморального иммунитета ребёнка. Дополнительным фактором становится компенсаторная перестройка лимфоидной ткани слепой кишки.

В развитии аппендицита во время беременности играет роль сочетание окклюзивных и неокклюзивных механизмов. Почти в двух третях случаев заболевание начинается с нарушения оттока содержимого аппендикса из-за запоров, перегиба и гиперплазии лимфоидной ткани. У части беременных аппендицит становится результатом ишемии смещённого отростка. Постепенное растяжение стенок органа под давлением скапливающейся слизи, выпота и газов делает его уязвимым для повреждения микроорганизмами, обитающими в кишечнике. Ситуация усугубляется нарушениями кровоснабжения, возникшими в результате смещения и растяжения органа, а также изначально высокой вирулентностью флоры на фоне снижения иммунитета.

Под действием токсинов, массово производимых микроорганизмами, изъязвляется слизистая оболочка отростка (первичный аффект Ашоффа). В ответ на действие инфекционных агентов начинается локальная воспалительная реакция с выделением большого количества интерлейкинов и других медиаторов. Сначала процесс воспаления локализуется в червеобразном отростке, однако деструкция мускульного слоя приводит к разрыву органа и вовлечению брюшины. Особенностью аппендицита при беременности является более быстрая генерализация за счёт смещения аппендикса и иммунных нарушений.

Систематизация форм заболевания у беременных соответствует общеклинической классификации, используемой отечественными абдоминальными хирургами. В её основу положены критерии остроты патологии, наличия осложнений и особенностей морфологических процессов, происходящих в аппендикулярном отростке. По скорости развития, длительности и выраженности симптоматики различают острый и хронический (первичный или рецидивирующий) аппендицит. С клинической точки зрения важно учитывать морфологические формы заболевания, которые фактически являются стадиями его развития. Выделяют такие варианты воспаления, как:

• Катаральное. В воспалительный процесс вовлечены слизистая аппендикса и его подслизистый слой. Наиболее лёгкая форма заболевания, которая длится около 6 часов и диагностируется у 13-15% беременных.
• Флегмонозное. Воспаление распространяется на мышечный слой и серозную оболочку. Прогноз аппендицита становится более серьёзным. Флегмона аппендикса наблюдается в 70-72% случаев и продолжается от 6 до 24 часов.
• Гангренозное. Характеризуется частичной или полной деструкцией аппендикулярного отростка. Прогностически наиболее неблагоприятная форма заболевания. Выявляется у 12-17% пациенток через 24-72 часа от начала воспаления.

Сравнительное учащение деструктивных флегмонозной и гангренозной форм аппендицита в гестационном периоде по отношению к основной популяции связано с более поздним обращением за медицинской помощью при стёртой клинической симптоматике. Для более точного прогнозирования и выбора хирургической тактики при беременности обоснованным является выделение осложнённых вариантов воспаления, при которых формируются периаппендикулярный и другие абсцессы брюшной полости, развиваются перитонит, периаппендицит, пилефлебит, абдоминальный сепсис.

В I триместре признаки заболевания практически такие же, как и вне периода беременности. Пациентка обычно ощущает внезапную режущую боль справа в подвздошной области, которая носит постоянный или приступообразный характер, может иррадиировать в низ живота и поясницу. Иногда болевые ощущения сначала возникают в эпигастрии и лишь потом перемещаются в типичное место. Возможны тошнота, рвота, разовое расстройство стула, вздутие живота, гипертермия, напряжение брюшных мышц, ощущение нехватки воздуха. Позднее обращение к специалисту может быть обусловлено объяснением диспепсических расстройств ранним токсикозом, а тазовых болей — угрозой выкидыша.

Специфика проявлений заболевания во II-III триместрах связана со смещённым расположением аппендикса, менее выраженным болевым синдромом и растянутостью мышц передней стенки живота, усложняющей выявление симптомов раздражения брюшины. Болевой синдром чаще умеренный, большинство пациенток связывают его с развивающейся беременностью. Обычно боль локализована в правой части живота ближе к подреберной области.

Наблюдается субфебрильная температура, иногда возникает тошнота и однократная рвота. Напряжение растянутых мышц улавливается с трудом. Из всех перитонеальных симптомов более выражены симптомы Образцова (усиление болезненности в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой ноги) и Бартомье-Михельсона (усиление болевых ощущений при пальпации слепой кишки в положении беременной на левом боку). В целом, в отличие от аппендицита у небеременных, клиническая картина чаще бывает нетипичной, что осложняет диагностику.

В родах патология наблюдается крайне редко, отличается неблагоприятным течением. Характерный для аппендицита болевой синдром и напряжение мускулатуры живота маскируются схватками. Воспаление аппендикса можно заподозрить по гипертермии, ослаблению или дискоординации родовой деятельности, сохранению и даже усилению боли в правой половине живота в межсхваточном периоде. После родов обычно отмечается типичное течение аппендицита с возникновением боли, тошноты, рвоты и повышением температуры. Однако мышечное напряжение менее выражено, поскольку мускулатура живота ещё не полностью восстановила тонус после беременности.

Несвоевременная диагностика острого аппендицита и промедление с удалением воспалённого аппендикса приводят к перфорации отростка и развитию осложнённых форм болезни — перитонита с тяжёлой интоксикацией, пилефлебита, абсцессов брюшной полости, септического шока. Раздражение беременной матки воспалительными метаболитами и образовавшимися спайками, лихорадочное состояние, повышение внутрибрюшного давления, инструментальные травмы, психоэмоциональный стресс в 2,7-3,2% случаев провоцируют выкидыш на ранних гестационных сроках и преждевременные роды — на поздних.

После аппендэктомии возрастает риск отслойки нормально расположенной плаценты, внутриутробного инфицирования плода, развития хориоамнионита, гипоксии плода, аномалий родовой деятельности, гипотонических кровотечений в родах и послеродовом периоде. Гибель ребёнка при неосложнённых формах аппендицита, по данным разных акушеров-гинекологов, наблюдается в 2-7% случаев, при разрыве отростка она увеличивается до 28-30%, а при перитоните достигает 90%. Материнская смертность при остром воспалении аппендикса составляет 1,1%, что в 4 раза больше, чем у пациенток без беременности.

Правильный диагноз аппендицита на догоспитальном этапе устанавливается лишь в 42,9% случаях заболевания, у остальных больных предполагается угроза прерывания беременности. Поздняя диагностика и несвоевременное выполнение операции ухудшают прогноз воспаления. Физикальное обследование у беременных менее информативно. При использовании традиционных методов постановки диагноза у пациенток с возможным аппендицитом необходимо учитывать ряд особенностей, обусловленных спецификой гестационного периода:

• Общий анализ крови. Диагностическая ценность лабораторной диагностики аппендицита при беременности невысока. Характерные для заболевания повышение СОЭ и лейкоцитоз могут наблюдаться при физиологическом течении гестации. Полученные результаты рекомендуется оценивать в динамике. О вероятном воспалении аппендикса свидетельствует быстрое нарастание воспалительных изменений в крови.
• УЗИ брюшной полости. В норме червеобразный отросток не визуализируется. При аппендиците он определяется в виде гиперэхогенного неперестальтирующего образования диаметром от 6,0-10,0 мм с утолщённой стенкой, исходящего из слепой кишки. Чувствительность метода достигает 67-90%. При необходимости УЗИ дополняют допплерометрией, позволяющей обнаружить участок воспаления в брюшной полости.
• Диагностическая лапароскопия. Хотя с помощью эндоскопа червеобразный отросток можно полностью визуализировать в 93% случаев, существует ряд ограничений для использования метода. Обычно процедуру назначают при атипичном течении воспаления до 16-18 недели беременности, а также после родов. Во второй половине гестации эффективному осмотру червеобразного отростка и купола слепой кишки препятствует увеличенная матка.

С учётом клинических данных и результатов исследований острый аппендицит, возникший при беременности, удаётся вовремя выявить в 57,0-83,5% случаев. В зависимости от гестационных сроков дифференциальную диагностику аппендицита проводят с ранним токсикозом, угрозой выкидыша, внематочной беременностью, пиелитом беременных, перекрутом ножки кисты яичника, острым гастритом, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, холециститом, панкреатитом, почечной коликой, пиелонефритом. К ведению беременной с подозрением на воспаление аппендикса обязательно подключают хирурга. По показаниям пациентку консультируют гастроэнтеролог, гепатолог, уролог, нефролог, анестезиолог-реаниматолог.

При выявлении у беременной признаков воспаления аппендикулярного отростка показана срочная госпитализация и выполнение аппендэктомии вне зависимости от гестационного срока. Длительность наблюдения за пациенткой не должна превышать 2 часов, за которые необходимо провести дифференциальную диагностику и определиться с объёмом оперативного вмешательства. Основными терапевтическими целями при аппендиците у беременной являются:

• Аппендэктомия. До 18-недельного срока и после родов предпочтительна лапароскопическая операция. В остальных случаях производится лапаротомия через нижнесрединный разрез или модифицированный доступ, соответствующий предположительному расположению смещённой слепой кишки с аппендикулярным отростком. При проведении аппендэктомии необходимо создать условия для тщательной ревизии брюшной полости и её дренирования по показаниям. Если аппендицит диагностирован в родах, при нормальной родовой деятельности и катаральном или флегмонозном воспалении аппендикса вмешательство осуществляется по завершении родов с укорочением периода изгнания. Наличие клиники гангренозного или перфоративного процесса служит показанием для одновременного проведения кесарева сечения и удаления воспалённого аппендикса.
• Профилактика осложнений и прерывания беременности. Для ликвидации послеоперационного пареза кишечника беременным женщинам, перенесшим аппендэктомию, запрещено назначать прозерин, гипертонические клизмы, гиперосмотический раствор хлористого натрия, которые способны спровоцировать сокращения миометрия. Обычно для восстановления кишечной перистальтики на ранних сроках гестации применяют диатермию солнечного сплетения, а на поздних — поясничной области. В 1 триместре беременности с профилактической целью используют спазмолитические средства, при необходимости — прогестины, во 2-3 триместрах — токолитики. Для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений показаны антибактериальные препараты. Объём антибиотикотерапии после оперативного вмешательства определяется распространённостью процесса.

Прогноз аппендицита зависит от времени его выявления, срока гестации, скорости принятия решения о проведении операции и правильности сопровождения беременности в послеоперационном периоде. Чем позже начато лечение, тем выше вероятность потери ребёнка и осложнённого течения аппендицита. При увеличении гестационного срока возрастает вероятность летального исхода у беременной, после 20 недели частота прерывания гестации повышается в 5 раз.

Хотя первичная профилактика аппендицита детально не разработана, в период беременности рекомендована коррекция диеты для обеспечения хорошего пищеварения и предупреждения возможных запоров, соблюдение режима питания с исключением перееданий, достаточная двигательная активность, своевременное лечение хронических заболеваний ЖКТ. При внезапном появлении любых необычных болевых ощущений в животе необходима срочная консультация специалиста в сфере абдоминальной хирургии или акушерства и гинекологии для ранней диагностики заболевания и профилактики осложнений.

источник

Многие беременные связывают боли в брюшной полости со своим положением, что зачастую оказывается верным. Но именно беременность может спровоцировать приступ аппендицита. Для того чтобы приступ не застал вас врасплох, стоит четко знать, как проявляет себя данное заболевание, каковы его симптомы, и как с ним бороться.

Аппендицитом называют воспаление червеобразногого отростка. Стоит отметить, что встречается немало именно беременных женщин с этим заболеванием (около 3,5%). Острый аппендицит у женщин, находящихся в положении встречается несколько чаще, нежели у других представительниц прекрасного пола.

Причины развития этого заболевания до сих пор точно не известны ученым. Одной из версий является закупорка просвета, который существует между аппендиксом и слепой кишкой. Вследствие закупорки происходит нарушение кровоснабжение отростка, что и приводит к отеку и развитию воспалительного процесса.

Нередко именно беременность является фактором, предрасполагающем к проявлению данного заболевания. Вызывается это ростом матки, которая, сдавливая отросток, нарушает его кровоснабжение и, соответственно, приводит к воспалению.

В медицине принято различать две формы проявления аппендицита: катаральную и деструктивную. Для каждой из этих форм необходимо определенное время развития болезни. Катаральная форма болезни развивается в течение 6-12 часов, деструктивные формы могут развиваться немного дольше от 12 часов до двух суток, затем может наступить перфорация, то есть, содержимое кишечника может попасть в брюшную полость.

Нельзя назвать определенные симптомы аппендицита у беременных, ведь организм каждой женщины индивидуален, поэтому изменения в отростке могут происходить различные, кроме того, не у всех аппендикс располагается одинаково.

Когда воспаление происходит в самом отростке, не затрагивая брюшную полость, женщину, как правило, беспокоят боли в верхней части живота, которые постепенно переходят в нижнюю правую часть брюшной полости. Симптомами аппендицита могут быть такие явления, как рвота, расстройство желудка, тошнота.

Иногда боли бывают незначительными и возникают во всех областях брюшной полости. При осмотре врачом боли могут определяться не сразу и выявляться в области выше расположения матки. Также зачастую беременные испытывают болезненные ощущения, лежа на правом боку, когда матка оказывает максимальное давление на воспалившейся отросток.

С развитием воспалительного процесса боль начинает проявляться в правой подвздошной области. Нередко болезненные ощущения переходят в нижние и верхние отделы брюшной полости и даже в подреберье. Степень болезненности, как правило, зависит от срока беременности, то есть, чем больше матка давит на воспаленный аппендикс, тем сильнее проявляются болевые ощущения.

Стоит отметить, что все симптомы, которые характерны для больных аппендицитом, у беременных женщин могут быть выражены более слабо либо проявляться несколько позднее.

Стоит заметить, что на болевые ощущения при воспалении аппендицита может влиять и характер расположения отростка: если аппендикс находится под печенью, то беременная может испытывать симптомы, которые схожи с симптомами гастрита: появляется боль в верхней части живота, тошнота и даже рвота.

При низком расположении отростка, когда он граничит с мочеиспускательной системой, боли могут отдавать в ноги, промежность, женщина может испытывать частые позывы к мочеиспусканию, именно поэтому важно не перепутать в этом случае воспаление аппендикса с циститом.

Безусловно, развитие заболевания во втором триместре беременности оказывает влияние на будущего малыша. Самым частым осложнением является угроза прерывания беременности на позднем сроке. Также к осложнениям можно отнести инфекции, которые могут возникнуть в послеоперационный период, и непроходимость кишечника.

Редко, но все же встречаются случаи, когда у беременных с аппендиксом может произойти преждевременная отслойка плаценты. В случае своевременной диагностики отслойки и грамотного лечения, беременность удается сохранить и довести до конца. В случае воспаление плодных оболочек происходит внутриутробное инфицирование малыша, и требуется обязательная антибактериальная терапия. Подробнее о симптомах отслойки плаценты

Осложнения, как правило, возникают в течение первой недели после проведения операции по удалению аппендикса. В качестве профилактики в послеоперационный период всем беременным показана антибактериальная терапия.

Диагностировать данное заболевание должен доктор. Как правило, на наличие аппендицита у беременной могут указывать высокая температура тела, болезненность (иногда довольно сильная) в правом боку живота при ходьбе или даже в состоянии покоя. Нередко при пальпации боль усиливается при несильном надавливании на живот, а затем при отводе руки врача.

Также диагностировать болезнь можно по анализу мочи (на наличие аппендицита может указывать увеличение лейкоцитов). Стоит отметить, что повышение лейкоцитов может быть вызвано любым воспалительным процессом или инфекцией, протекающей у беременной, именно поэтому, для постановки диагноза анализа мочи недостаточно.

Одним из самых современных и достоверных методов определения аппендицита у беременных является ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть увеличение отростка и даже абсцесс. Но стоит отметить, что при УЗИ лишь у половины пациентов можно увидеть червеобразный отросток, что позволит дать точное заключение врачу о воспалительном процессе.

Еще один метод диагностики – лапароскопия. В ходе этой процедуры врач может увидеть все органы брюшной полости, в том числе и аппендикс. При обнаружении аппендицита его следует немедленно ликвидировать. Лапароскопия – наиболее точный метод, который позволяет достоверно определить наличие воспалительного процесса в брюшной полости.

Именно поэтому, при подозрении у беременной на воспаление аппендицита стоит отправиться в стационар, где организуют постоянное наблюдение, сделают необходимые анализы и диагностику и при необходимости проведут операцию по удалению воспаленного отростка.

К сожалению, при постановке данного диагноза, лечение возможно только операционным путем. Сейчас операция по удалению аппендицита у беременной может быть выполнена как традиционно, так и при помощи специальных проколов брюшной полости.

При стандартной операции выполняется разрез кожи над областью, где располагается червеобразный отросток. Длина разреза составляет около 10 см.

Хирург осматривает отросток и брюшную полость вокруг него, чтобы исключить наличие других заболеваний брюшной полости. Затем аппендикс удаляется, при абсцессе он обсушивается при использовании дренажей, выводящихся наружу. Затем на разрез накладываются швы, которые удаляют, при нормальном послеоперационном периоде, через неделю.

Новым способом удаления аппендицита у беременных является использование оптической системы. При лапароскопии врач может провести операцию по удалению отростка через небольшие отверстия в брюшной полости вместо большого разреза. Преимущества данного способа лечения неоспоримы: уменьшается послеоперационная боль, и выздоровление наступает намного быстрее.

Кроме того, лапароскопия обеспечивает великолепный косметический эффект, что является немаловажным фактором для большинства женщин. Лапароскопия позволяет наиболее точно поставить диагноз, в том случае, когда доктор сомневается в наличие аппендикса у беременной женщины. Лапароскопический метод удаления аппендицита является самым оптимальным методом лечения аппендицита у женщин, ожидающих малыша.

Послеоперационный период у беременных женщин требует внимания специалистов, а также профилактики осложнений и определенной терапии. После операции беременным не накладывается лед на живот, чтобы не навредить течению беременности, формируется специальный щадящий режим, чтобы беременная женщина смогла быстрее восстановиться, и удаление аппендикса не сказалось на здоровье ее будущего малыша.

Также для беременных предусмотрены специальные средства, которые помогают нормализовать работу кишечника как можно скорее.

Использование антибиотиков в послеоперационный период — мера необходимая, но стоит отметить, что препараты тщательно подбираются специалистами, учитывая состояние женщины и срок ее беременности.

Также проводится профилактика преждевременных родов и прерывания беременности, поэтому больной рекомендуется соблюдать постельный режим, правильно питаться, принимать витамины и соблюдать все рекомендации лечащего ее врача. Нередко назначают специальное лечение, чтобы поддержать беременность, в том числе и успокаивающие препараты.

После выписки из стационара беременная автоматически включается в список женщин, имеющих риск прерывания беременности и досрочных родов.

Плод у беременных, перенесших операцию по удалению аппендицита, также подвергается тщательному изучению и контролю. Врачи внимательно отслеживают, как протекает его развитие, следят за состоянием плаценты. В случае каких-либо нарушений в развитии плода или ухудшении состояния беременной, ее направляют в стационар для проведения соответствующего лечения.

Если роды наступают через несколько суток после операции по удалению аппендицита, то их проводят с особой бережливостью и под особым контролем. Следят за тем, чтобы не разошлись швы, производят полноценное обезболивание.

В процессе родов проводится постоянная профилактика внутриматочной нехватки кислорода ребенку. Период изгнания плода укорачивается за счет рассечения промежности, чтобы швы, наложенные при операции, не разошлись.

Сколько бы времени не прошло после операционного вмешательства до родоразрешения, роды в любом случае будут проходить под бдительным контролем специалистов, чтобы исключить возникновение осложнений, послеродовых кровотечений и прочих аномалий.

В любом случае, даже если вам пришлось пережить операцию по удалению аппендицита во время беременности, не стоит беспокоиться о здоровье малыша. Помните, что для вашего будущего ребенка очень важно эмоциональное состояние матери, а в остальном стоит полностью положиться на персонал, который будет принимать роды.

источник