Меню Рубрики

Аппендицит пузырь со льдом

Аппендицит может проявиться в любом возрасте, однако чаще всего он встречается у людей от 20 до 40 лет, при этом среди женщин — в два раза чаще, чем среди мужчин. Точные его причины не выяснены до сих пор, существует несколько теорий на этот счет. Острый аппендицит требует экстренной операции — аппендэктомии (удаления аппендикса).

Приступ острого аппендицита можно определить по трем основным симптомам (так называемая триада Мерфи): боль в правой подвздошной области, тошнота (иногда присоединяется одно- или двукратная рвота) и субфебрильная лихорадка (повышение температуры тела до 37—38 градусов). Также при аппендиците наблюдается анорексия, то есть потеря аппетита.

Боль в животе при аппендиците обычно начинается в околопопупочной области или имеет нелокализованный характер (болит «весь живот»), поэтому приступ аппендицита поначалу нередко принимают за желудочную боль и пытаются лечить приемом спазмолитиков или ферментных препаратов, которые при аппендиците совершенно бесполезны. В течение нескольких часов боль мигрирует в правую подвздошную область — так называемый симптом Кохера .

Приступы аппендицита ни в коем случае нельзя пережидать . Без своевременного хирургического вмешательства могут развиться такие серьезные осложнения, как перитонит или абсцесс. Если аппендицит не прооперировать в течение двух суток после появления симптомов, очень высока вероятность летального исхода.

Первая помощь при аппендиците заключается в том, чтобы вызвать скорую и обеспечить больному полный покой: больше в домашних условиях ничего сделать нельзя. При подозрении на аппендицит больного надо сразу уложить в постель. На правую сторону живота можно положить бутылку с холодной водой или пузырь со льдом, это поможет немного облегчить состояние.

Очень важно знать, чего нельзя делать при аппендиците . Некоторые действия могут затруднить постановку диагноза и усилить воспаление, поэтому при подозрении на аппендицит нельзя заниматься самолечением.

Если у больного приступ острого аппендицита, нельзя давать ему никакие лекарственные препараты , в особенности сильные обезболивающие и антибиотики. Они исказят клиническую картину заболевания и усложнят постановку диагноза. Также нельзя ставить клизму и давать слабительные — это может привести к разрыву аппендикса.

Если в начале приступа (еще до того, как заподозрили аппендицит) больному дали спазмолитики — ничего уже не поделаешь, но повторять их прием при усилении болей нельзя.

Также при аппендиците запрещено принимать пищу . В принципе, у больных обычно и так нет аппетита, но если больной просит есть — не надо идти у него на поводу. Пить также не рекомендуется, при сильной жажде можно слегка смочить губы водой.

Категорически запрещено класть на живот грелку , потому что тепло усиливает воспаление и может даже привести к разрыву аппендикса с развитием перитонита. А вот холод, как уже говорилось выше, прикладывать можно, но не обязательно.

Иногда боли при аппендиците стихают , но это вовсе не признак того, что больному стало лучше. Наоборот, затихание боли обычно говорит о том, что воспаление усилилось настолько, что нервный аппарат аппендикса начал разрушаться. В этом случае все равно необходимо вызвать врача.

Итак, главное, что нужно сделать при приступе аппендицита , — как можно быстрее вызвать врача. До его приезда надо обеспечить больному полный покой и положить холод на живот. Все остальные меры (прием лекарств, грелка и т. п.) только ухудшат его состояние, поэтому пытаться справиться с приступом острого аппендицита своими силами не следует — оставьте лечение профессионалам.

источник

Пузырь со льдом – это емкость из толстой резины с плотно завинчивающейся крышкой, наполняемая кусочками льда или снега, погруженных в холодную воду. Применяется это физиотерапевтическое устройство для эффектов, связанных с суживанием кровеносных сосудов.

В качестве пузыря со льдом могут выступать предварительно охлажденные в морозильной камере солевые грелки, а также специальные гелевые хладоэлементы. Ввиду опасности возникновения повреждений кожи и подлежащих мягких тканей наложение холода назначается врачом, а методика выполнения этой манипуляции объясняется и контролируется медицинской сестрой.

Локально наложенный холод, суживая кровеносные сосуды не только под местом наложения, но и в некотором радиусе вокруг, приводит к таким эффектам:

  • снижение степени боли;
  • остановка кровотечения из сосудов небольшого диаметра, что используется, в основном, для профилактики посттравматических или постоперационных гематом;
  • снижение температуры тела;
  • уменьшение выраженности воспаления;
  • снижение потребности клеток мозга в кислороде.

Это используется практически во всех областях медицины, но основные специалисты, которые используют влияние холода – это реаниматологи, неонатологи, хирурги, косметологи, невропатологи, кардиохирурги. Последние, правда, не используют локальные охладители: они, охлаждая всю кровь организма, могут несколько минут работать на несокращающемся сердце без осложнений для организма.

Таким образом, пузырь со льдом – процедура серьезная, имеет строгие показания и противопоказания.

Местный источник холода применяется при:

  • в послеоперационных периодах;
  • в первые сутки после ушиба, растяжения или разрыва связок или сухожилий;
  • при внешних и внутренних кровотечениях;
  • в первые сутки послеродового периода, особенно если есть предпосылки подозревать не самую лучшую сократимость матки;
  • когда болит живот, но не схваткообразно, а боль ноющая, тянущая, разлитая;
  • детям лед применяется после родовой травмы или асфиксии. Тут проявляется научно доказанный и многократно испытанный эффект снижения потребности клеток мозга в кислороде;
  • при нарушении сознания. Здесь срабатывает тот же принцип, что и в предыдущем случае: мозг меньше пострадает, если будет меньше употреблять кислорода;
  • при укусе насекомых и клещей: в сузившиеся сосуды меньше попадет аллергена, впрыснутого насекомым;
  • при тепловом ударе;
  • если внутривенно вводился хлористый кальций, но он попал под кожу;
  • при повышении температуры, особенно у детей. В особенности это касается ситуаций, когда было принято уже достаточное количество жаропонижающих или последние вообще не рекомендованы к употреблению в данной ситуации (например, при лейкозе или при поражении мозга) или у данного человека (при язвенной болезни или аспириновой астме). Конечно, пузырь со льдом может применяться и при любом другом повышении температуры.

Такие показания для пузыря со льдом.

При мигрени у детей и взрослых, травмах головы у детей, проведении тепловых процедур, когда прилив крови к голове неприятен или даже опасен, при психическом возбуждении, а также, если ребенок получил травму без повреждения кожных покровов, должны применяться холодные компрессы. Под словом «компресс» в данном случае подразумевается сложенный в несколько раз кусок чистой ткани или бинта, смоченный холодной водой. Его нужно поменять так скоро, как он нагреется от тепла кожи (обычно это 5-7 минут).

Противопоказания к применению пузыря со льдом следующие:

  • переохлаждение;
  • когда, несмотря на высокую температуру тела, отмечается похолодание конечностей (в этом случае нужны лекарства-спазмолитики типа «Но-шпа» в сочетании с растиранием прохладных конечностей тканью, смоченной смесью воды и спирта 1:1);
  • при шоке, то есть состоянии, когда в результате боли, кровопотери, аллергической реакции, обильной рвоты или поноса отмечается снижение давления с похолоданием конечностей;
  • при параличах или парезах;
  • при коллапсе – состоянии, похожем на обморок, с тем отличием, что потеря сознания вызвана резким падением артериального давления;
  • если в животе отмечаются боли схваткообразного характера, вызывающие желание лечь, свернувшись «калачиком».

Последнее состояние называется болями схваткообразного характера и является показанием для постановки грелки. Рассмотрим отличия, когда нужно применение грелки, а когда – и пузыря со льдом:

Симптом Лед Грелка
Травма: ушиб мягких тканей, растяжение или разрыв связок, сухожилий, мышечных волокон В первые сутки В последующие 2-3 суток, для ускорения заживления
Боль под челюстью, в области шеи или над ключицей, когда там определяется «шарик»-лимфоузел Не применяется Если «шарик» свободно катается, болезнен, при этом его появление не связано с опухолью или гнойным процессом
Если «тянет» руку, ногу, отмечаются «прострелы» в шею или лицо Нет Может быть
Покраснел и увеличился сустав, над ним повысилась температура Да Нет
Больно выполнять определенное движение, например, поворачивать голову Нет Да
Схваткообразные боли в животе Нет, до согласования с врачом По совету с врачом
Боли в животе любого характера Да, до осмотра врачом Нет
Носовое кровотечение Да Нет
Кровотечение из влагалища во время беременности Да, по согласованию с врачом Нет
Кровотечение из лунки удаленного зуба Да Нет
Повторное кровотечение из места операции Да Нет
Отек щеки после удаления или после длительной боли в зубе Да Нет
При болях в пазухах возле носа, в области лба или в ухе Нет После осмотра ЛОР-врача, с его согласия
При любых болях в голове, даже сопровождающихся повышением температуры, тошнотой, повышением чувствительности. НО! Если они возникли не у человека, страдающего атеросклерозом, ИБС, тромбозом или сердечными аритмиями. Да Нет
При болезненных участках затвердения в любой области, в том числе и молочных железах, особенно если над ними повышена температура Да Нет
При болях в ухе Нет Если разрешит ЛОР-врач

В любом случае, прежде чем использовать холод или тепло, посоветуйтесь с врачом, чтобы себе же не навредить.

Алгоритм применения пузыря со льдом следующий. Вам понадобятся:

  • кусочки льда из морозильной камеры. Подойдут или те, которые находились в формочках для льда, или лежали единым конгломератом;
  • если взят конгломерат («глыба»), ее нужно завернуть в 2-3 слоя ткани и поколоть деревянным молотком на небольшие куски;
  • найти полотенце или сухую пеленку;
  • насыпать куски льда или снега в емкость, на 1/3;
  • залить еще на 1/3 холодной водой 10-15 градусов;
  • положить пузырь на горизонтальную поверхность так, чтоб из него вышел воздух и емкость приобрела мягкость и податливость;
  • завинтить крышку;
  • перевернув, проверить на герметичность: из резервуара не должна капать вода;
  • обтереть ледяной резервуар;
  • можно прикладывать, но только – на сухую ткань.

Техника применения пузыря со льдом:

  1. на намеченное место, которое не должно быть открытой раной (в противном случае лед можно наложить рядом), накладывается сухая салфетка или пеленка, сложенная в 3-4 слоя;
  2. на салфетку кладется пузырь со льдом на 15-20 минут;
  3. через это время емкость убирается на 20-30 минут, оценивается кожа, находившаяся под ней (она не должна быть красного или другого цвета, на ней не должны появиться пузыри);
  4. если причина использования льда – кровотечение, отек или высокая температура, повторяем подачу пузыря со льдом через 20-30 минут;
  5. кратность повторений согласовывается с лечащим врачом. Обычно применяется 2-3 подхода дважды-трижды в сутки, но лихорадка или кровотечение могут потребовать другого дозирования. Перерывы на 20-30 минут — обязательны;
  6. по мере таяния вода сливается, а лед – добавляется.

По окончании процедуры воду со льдом надо слить, а пузырь оставить храниться в открытом виде. Класть его в морозильную камеру с водой недопустимо.

  • при нарушениях сознания, головной боли или повышении температуры не вследствие воспаления внутренних органов, а вследствие отека мозга при его воспалении или опухоли – к лобной и затылочной частям головы;
  • при высокой температуре: на область крупных сосудов: в складке между ногой и низом живота (но не касаясь половых органов), кратковременно – на область шеи, в подмышечные впадины, а также – в правое подреберье;
  • на места ушибов или растяжений связок;
  • в области отека и покраснения тканей, если они вызваны нагноением, травмами, укусами насекомых или введением лекарств;
  • при болях в животе – на место боли. Это возможно только после осмотра гастроэнтерологом или хирургом.

Постановка пузыря со льдом ребенку несколько отличается. Тут пузырь кладется не непосредственно на пеленку, которая укладывается на кожу. «Ледяная» емкость располагается на расстоянии 2-3 см от нужной зоны, детям до 3 лет лучше использовать меняемые каждые 5-7 минут холодные компрессы. Если же нужно охладить голову ребенка, используется специальный штатив-стойка, чтобы лед «висел» на расстоянии 6-10 см. В этом случае также можно применять холодные компрессы.

источник

Применение пузыря со льдом

Важнейшей целью применения пузыря со льдом является сужение кровеносных сосудов кожных покровов и более глубоко расположенных тканей, а также снижение чувствительности. Это действие холода используют при оказании неотложной помощи и лечении кровотечений, травм. Также пузыри со льдом можно применять при высокой температуре и перегревании организма.

Прямым показанием к прикладыванию пузыря со льдом являются воспалительные процессы в брюшной полости (различного происхождения), первые сутки с момента ушиба, высокая температура, реже – послеоперационный период (для снижения возможной кровоточивости операционной раны и уменьшения воспалительных процессов вследствие хирургического вмешательства).

Для выполнения манипуляции необходимо подготовить собственно пузырь (емкость), кусочки льда, воду температурой 14–16 °C, х/б салфетки или полотенце. Пузырь для льда представляет собой герметичную емкость из искусственной резины (реже – из полимерного материала) с плотно завинчивающейся крышкой. В экстренных случаях допустимо заменить его двух– и многослойным полиэтиленовым пакетом, пластиковыми бутылками. Следует учитывать, что у пузыря для льда, продаваемого в аптеках, теплопроводность значительно отличается от теплопроводности полиэтиленового пакета. При использовании последнего возможно чрезмерное переохлаждение тканей. Пузырь необходимо заполнить кусочками льда (допустимо применение снега) и залить их (его) холодной водой. (Не следует замораживать заполненный пузырь в морозильной камере, поскольку его чрезмерно низкая температура может стать причиной отморожения отдельных участков тела). Затем надо завинтить пробку, завернуть пузырь в полотенце или салфетки. Подготовленный таким образом пузырь поместить на определенную область тела пациента. Если это голова – то приложить к ней на 5 мин, затем убрать на 5 мин и т. д., а если область брюшины – то прикладывать на 15–20 мин с интервалом в 30 мин. Нужно записать время проведения процедуры (общее время холодового воздействия с интервалами не должно превышать 2 ч). По мере таяния льда следует сливать воду и заполнять пузырь новыми кусочками. Требуется постоянно наблюдать за состоянием больного при проведении холодовых процедур.

1.8. Применение пузыря со льдом цель Поставить пузырь со льдом на нужный участок тела.Показания1. Ушибы в первые часы и сутки.2. По назначению врача.ПротивопоказанияВыявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.Оснащение1. Пузырь для льда.2. Кусочки льда.3.

ГЛАВА X. ПОДРЫВНЫЕ РАБОТЫ В ВОДЕ И ПОДО ЛЬДОМ Подрывные работы саперы производят не только на воздухе или на земле, но и в воде и подо льдом. Например, при наведении наплавных и постройке деревянных низководных мостов, оборудовании бродов, а также для пропуска судов

Наложение холодных примочек и пузыря со льдом Холод применяется, когда надо уменьшить кровенаполнение тканей или уменьшить их отек. Применение холода может помочь при ушибах, растяжениях, укусах насекомых и змей, кровотечениях, в том числе и внутренних, острых

Применение пузыря со льдом Последовательность выполнения процедуры:1) взять пузырь для льда, лед или снег, охлажденную воду, полотенце (пеленку);2) психологически подготовить пациента к манипуляции;3) проверить целостность пузыря;4) положить пузырь на столик, открыть

Массаж льдом (криомассаж) С древних времен холод использовали как лечебное средство. О лечении холодом упоминается в сочинениях Гиппократа, Галена, Авиценны и других врачей древности.Всем, конечно, известно, что компрессы из льда, снега уменьшают боль при ушибах,

Меридиан желчного пузыря (VB) Желчный пузырь выполняет функцию накопления желчи. Желчь вырабатывается печенью, проходит в кишечник и способствует усвоению пищи, накоплению желчи и выделению ее в пищеварительный тракт.В практической акупунктуре точки меридиана желчного

Болезни желчного пузыря Желчный пузырь – это полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, вырабатываемая печенью. Из желчного пузыря желчь периодически поступает в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчные протоки.Желчный пузырь имеет

Можно ли обжечься льдом? Странный вопрос, не правда ли? Ведь обжечься по-настоящему можно, только коснувшись горячего предмета. Нервные окончания немедленно пошлют сигнал головному мозгу в форме резкой боли, и мозг прикажет отдернуть пальцы от раскаленной поверхности. Но

Можно ли обжечься льдом? Странный вопрос, не правда ли? Ведь обжечься по-настоящему можно, только коснувшись горячего предмета. Нервные окончания немедленно пошлют сигнал в форме резкой боли головному мозгу, и мозг прикажет отдернуть пальцы от раскаленной

Применение пузыря со льдом Последовательность выполнения процедуры: 1) взять пузырь для льда, лед или снег, охлажденную воду, полотенце (пеленку); 2) психологически подготовить пациента к манипуляции; 3) проверить целостность пузыря; 4) положить пузырь на столик, открыть

Совет № 104 Помните! Шипованная резина не для поздней осени, а для зимы со снегом и льдом Все зависит от ваших погодных условий. Если они тяжелые – настоящая зима со снегом и льдом, то лучше покупать шипованную резину. А вот если о зиме напоминает лишь грязный снег, лежащий у

Применение броневой фортификации в Бельгии. Деятельность инж. Бриальмона. Крепости Льеж и Намюр. Применение брони в других малых государствах.

Применение броневой фортификации в Бельгии. Деятельность инж. Бриальмона. Крепости Льеж и Намюр. Применение брони в других малых государствах. Если в главных государствах Западной Европы броня во вторую половину 80-х годов нашла себе пока еще сравнительно ограниченное

источник

Применение пузыря со льдом проводится при следующих патологических состояниях:

· наружные и внутренние кровотечения;

· острые воспалительные процессы брюшной полости;

· первые сутки после ушибов;

Техника применения пузыря со льдом не сложна, но требует знания последовательности и правильности действий медицинской сестры. Действие пузыря со льдом основано на:

· сужении кровеносных сосудов глубоко расположенных органов и тканей;

· снижении чувствительности рецепторов.

Пузырь со льдом применяется с целью:

· снижения болевого барьера;

· предупреждения развития гематом;

· снижения температуры тела.

Противопоказания для применения пузыря со льдом:

· боли спастического характера.

Техника применения пузыря со льдом

· Помещаем кусок льда в полотенце и измельчаем его на мелкие куски с помощью деревянного молотка.

· Берем пузырь для льда и отвинчиваем у него крышку.

· Заполняем пузырь кусочками льда на 1/3 его объема.

· Доливаем в пузырь холодную воду до 2/3 объема пузыря.

· Выпускаем из пузыря воздух, положив его на горизонтальную поверхность, и закручиваем крышку.

· Переворачиваем пузырь и проверяем герметичность закрученной крышки.

· Оборачиваем пузырь со льдом полотенцем и прикладываем на нужный участок тела пациента на 15-20 минут.

· Убираем пузырь со льдом, делая перерыв на 20-30 минут с целью недопущения переохлаждения или отморожения тканей пациента.

· Снова прикладываем пузырь на нужный участок тела и делаем перерывы каждые 15-20 минут на 20-30 минут, как в первый раз.

· Длительность процедуры назначается лечащим врачом. По мере таяния льда докладываем его в пузырь.

· По окончании местного воздействия холода на пациента освобождаем пузырь от воды, вытесняем воздух и завинчиваем крышку.

· Погружаем пузырь для льда в соответствующую емкость с дезраствором для дезинфекции (с необходимой экспозицией).

При применении пузыря со льдом возможно такое осложнение, как переохлаждение. Поэтому необходимо следить за состоянием пациента, справляться о его самочувствии, если пациент в сознании.

Читайте также:  Нагрузка после аппендицита когда физ

Техника применения пузыря со льдом предусматривает следующие примечания:

· Пузырь для льда следует хранить в сухом виде с отвинченной крышкой.

· Непосредственно во время процедуры: если у пациента появляются боли от давления пузыря, его следует подвесить над участком тела, требующим охлаждения.

· Нельзя использовать в пузыре один лед, потому что это может привести к переохлаждению участка тела пациента.

Методика приготовления и постановки согревающего компресса. Показания и противопоказания

Цель: вызвать длительное и равномерное расширение сосудов, способствовать улучшению кровообращения в тканях, оказать болеутоляющее и рассасывающее действие. Показания: лечение местных инфильтратов (постинъекционных), воспалительных процессов в мышцах и суставах, ЛОР-заболевания, ушибов на вторые сутки. Противопоказания: кровоизлияния, гнойные заболевания кожи, нарушение целостности кожных покровов, опухоли различной этиологии, травмы и ушибы в первые сутки. Подготовьте: · марлевую салфетку, сложенную в 6—8 слоев, · раствор для смачивания ткани (вода комнатной температуры, спирт 40° или раствор уксуса 6%-ного — 1 чайная ложка уксуса на пол-литра воды), · клеенку или вощаная бумага, · вату , · бинт, · ножницы. 1. Наложите на кожу марлевую салфетку, сложенную в 6— 8 слоев, смоченную одним из растворов и хорошо отжатую. 2. Покройте ткань куском вощаной бумаги (клеенки), которая на 1,5—2 см шире влажной салфетки. 3. Положите толстый слой ваты (размером больше предыдущего слоя компресса на 1,5—2 см). 4. Зафиксируйте компресс бинтом. 5. Запишите время постановки компресса: компресс держат от 6 до 12 часов. 6. Через 2 часа просуньте палец под компресс и убедитесь, что салфетка влажная, а кожа теплая (если через 1,5—2 часа салфетка сухая, то компресс наложен неправильно). 7. В определенное время снимите компресс, протрите кожу теплой водой, просушите салфеткой; тепло укутайте место постановки компресса. 2.7. Методика приготовления и постановка грелки. Показания и противопоказания.

Грелка используется как местная тепловая процедура при поверхностно расположенном воспалительном очаге в фазе инфильтрации, рассасывании гематом, при миозитах, для снятия спазмов гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных ходов, кишечника и других органов. В домашних условиях они могут применяться для согревания недоношенных детей.

Необходимые принадлежности:

· грелка с хорошо притертой пробкой;

Последовательность действий:

· Налить грелку на 3/4 объема.

· Выпустить воздух нажатием на грелку до появления из нее воды.

· Опрокинуть грелку пробкой вниз (проверить на герметичность).

· Завернуть грелку в полотенце.

· Положить грелку больному либо к ногам для согревания тела, либо к воспаленному месту на теле.

· Для предупреждения пигментации, покраснения кожи (особенно при постоянном и длительном применении грелки) кожу под грелкой смазывают вазелином.

· Если грелка очень горячая, то ее вначале нужно положить на одеяло, затем на простыню и, наконец, на тело.

· Грелку держат на теле до остывания.

· У тяжелобольных с нарушением кожной чувствительности необходимо следить за правильным положением грелки и часто проверять степень нагревания кожи, так как могут появиться ожоги.

Степень нагревания кожи под грелкой определяется рукой.

Показания:Грелка применяется для согревания тела как болеутоляющее и рассасывающее средство при воспалительных очагах.

Противопоказания:Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит), опухоли, кровотечения, ушибы (в первые часы).

Дата добавления: 2018-02-28 ; просмотров: 416 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Пузырь со льдом вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов, тканей, а также снижение чувствительности нервных рецепторов, уменьшение отека тканей.

Показания: 1) внутренние кровотечения; 2) 2-ой период лихорадки; 3) острые воспалительные заболевания брюшной полости (аппендицит, холецистит); 4) первые сутки после травмы; 5) послеоперационный период; 6) укусы насекомых.

Противопоказания: 1) коллапс; 2) шок; 3) спастические боли.

Оснащение рабочего места: 1) пузырь для льда; 2) лед;.3) полотенце или пеленка; 4) чистая ветошь; 5) емкость с дез.раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Установить доверительные отношения с больным, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на ее проведение.

2. Наполнить пузырь кусочками льда на 2/3 объема.

3. Вытеснить из пузыря воздух.

4. Плотно завинтить крышку пузыря.

5. Проверить пузырь со льдом на герметичность.

6. Обернуть пузырь полотенцем или пеленкой.

Основной этап выполнения манипуляции.

8. Вымыть руки и осушить полотенцем.

9. Держать пузырь со льдом 20-30 минут, делая перерыв на 10-15 минут. Сливать воду по мере таяния льда, а в пузырь добавлять свежие кусочки льда.

10. На область головы класть пузырь не рекомендуется. При необходимости используют приспособления для подвешивания пузыря на 3-5см над головой на 20 минут.

11. Снять пузырь, осмотреть поверхность кожи.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

12. Из пузыря вылить воду, удалить остатки льда.

13. После применения пузырь для льда продезинфицировать (согласно инструкции по применению данного дезинфектанта).

14. Вымыть руки и осушить полотенцем.

Возможные осложнения: 1) отморожение.

Примечание: держать пузырь со льдом можно в течение суток, делая перерыв через каждые 20-30 минут на 10 – 15 минут. Сливать воду по мере таяния льда, а в пузырь добавлять свежие кусочки льда.

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Показания.Асфиксия и перинатальное поврежде­ние центральной нервной системы; лихорадка с темпе­ратурой 38 °С и выше; острые воспалительные процес­сы в брюшной полости; травмы черепа, ушибы (в пер­вые сутки); укусы насекомых.

Общие сведения.Сухой холод снижает потребность клеток мозга в кислороде, приводит к сужению крове­носных сосудов кожи, а также более глубоко располо­женных органов и тканей, уменьшает чувствительность периферических рецепторов.

При асфиксии, перинатальном повреждении цент­ральной нервной системы, черепно-мозговых травмах, лихорадке пузырь со льдом подвешивают на 20 — 30 мин на расстоянии 2 — 3 см от назначенной для ох­лаждения области. В случае повторного его примене­ния делают перерыв на 10—15 мин и вновь подвешива­ют пузырь.

При остром воспалительном процессе в брюшной полости, ушибах и укусах насекомых пузырь предвари­тельно заворачивают в пеленку и прикладывают к ко­же на 5 — 10 мин с перерывом 20—30 мин.

Оснащение рабочего места:1) пузырь для льда; 2) кусочки льда; 3) пеленки; 4) емкость с дезинфициру­ющим средством для обеззараживания использованно­го оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Взять пузырь и заполнить его кусочками льда.

4. Вытеснить из пузыря воздух.

5. Плотно завинтить пробку.

Основной этап выполнения манипуляции.6. Подве­сить пузырь с помощью пеленки к кроватке или прило­жить к назначенной области. Для профилактики отморожения при прикладывании пузыря завернуть его в пеленку, сложенную в несколько слоев.

7. В случае повторного применения сделать пере­рыв и вновь приложить (подвесить) пузырь.

Заключительный этап выполнения манипуляции.8. После окончания процедуры дезинфицировать наружную поверхность пузыря.

9. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) отморожение.

Показания.Согревание недоношенных детей, боли спастического характера при хронических заболеваниях органов пищеварения, рассасывание воспалительного очага и гематом.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), опухоли, кровотечения.

Общие сведения. Сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровенаполнение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект от применения грелки зависит от ее температуры и продолжительности воздействия. Особую осторожность необходимо соблюдать при использовании грелок новорожденным с нарушением микроциркуляции, недоношенным и маловесным детям, при гипотрофии, больным с нарушением кожной чувствительности.

Период согревания требует тщательного наблюдения за состоянием кожных покровов и температурой тела больного. Показателем правильного согревания недоношенных детей является нормализация температуры тела ребенка.

Оснащение рабочего места:1) грелка резиновая; 2) теплая вода; 3) термометр; 4) полотенце; 5) емкость с дезинфицирующим средством для обеззараживания использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Взять грелку и на 2/3 объема заполнить водой, подогретой до 60—70 °С. Для согревания недоношенных детей вода должна иметь температуру 45 С.

5. Вытеснить воздух из грелки. Для этого нажать на нее до появления воды из горловины.

6. Плотно завинтить пробку.

7. Вытереть полотен­цем грелку насухо, осо­бенно тщательно горло­вину.

8. Проверить грелку на герметичность. Для этого опустить ее проб­кой вниз и сжать руками с двух сторон.

9. Обернуть грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.

Основной этап вы­полнения манипуляции. 10. Приложить грелку к назначенной области.

11. При гипотермии у недоношенных детей одну грелку положить на уровне стоп, две грелки — вдоль туловища с обеих сторон на расстоянии 10 см от завер­нутого в пеленки ребенка.

12. Накрыть ребенка одеялом. Температура воздуха под одеялом должна быть 28—30 °С.

13. Смену грелок проводить поочередно.

Заключительный этап выполнения манипуляции.14. После окончания процедуры вылить из грелки воду.

15. Дезинфицировать наружную поверхность грелки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) ожог; 2) гипертермия.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8185 — | 7165 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Аппендицит — одно из самых частых хирургических заболеваний, на долю которого падает большинство всех острых заболеваний органов брюшной полости или около 30—40% всех больных любого хирургического отделения, принимающего участие в неотложном оперативном лечении и дежурствах по скорой помощи пострадавшим. Значение этого частого заболевания возрастает еще и потому, что при запоздалом обращении за медицинской помощью, несвоевременном распознавании или неправильном лечении аппендицит может не только повести к различным осложнениям, но и к гибели больного.

Опасность острого аппендицита зависит в основном от того, что воспалительный процесс весьма быстро (иногда даже в течение нескольких часов) может расплавить стенку отростка, вызвать прободение его с последующим поступлением инфицированного содержимого в брюшную полость. Вслед за этим сразу же развивается весьма опасный гнойный перитонит, а иногда образуются одиночные или множественные внутри или внебрюшинные гнойники.

Острый аппендицит причины. Причиной острого аппендицита является проникновение в толщу стенки червеобразного отростка различных микробов: кишечной палочки, энтерококка, гноеродных и анаэробных микробов, т. е. тех, которые обычно находятся в нормальном здоровом кишечнике человека. Причины проникновения инфекции в стенку отростка с последующим развитием там воспалительного процесса до сих пор еще неясны. По этому поводу имеется лишь ряд предположений или теорий.

Аппендицит встречается в любом возрасте, но чаще всего он возникает в возрасте 20—35 лет. До 5 лет и после 60 лет аппендицит встречается редко. В детском возрасте аппендицит обнаруживается одинаково часто как среди мальчиков, так и среди девочек. В юношеском, зрелом и старческом возрасте аппендицит у женщин бывает чаще, чем у мужчин.

В зависимости от характера патологических изменений в отростке и клинического течения болезни аппендицит может быть острым и хроническим. Здесь будет рассмотрен лишь острый аппендицит, который возникает либо первично, либо вторично — при обострении хронического аппендицита.

Острый аппендицит формы:

Катаральный, или простой, аппендицит, при котором воспалительные явления еще незначительны и захватывают в основном лишь слизистую оболочку отростка (отек, гиперемия), а в брюшной полости может быть серозный выпот. Иногда наблюдается расширение сосудов серозной оболочки отростка. При простом аппендиците воспалительный процесс может либо стихнуть (в результате чего наступает выздоровление или переход в хроническое состояние), либо перейти в более тяжелую форму.

Флегмонозный (гнойный) аппендицит, при котором в стенке отростка возникают различной величины гнойные очаги, сливающиеся между собою и захватывающие все слои стенки отростка, последний резко утолщен и напряжен (эрегирован), сильно гиперемирован, часто имеет багровый цвет, покрыт фибринозно-гнойным налетом, а в его просвете иногда находится гной (эмпиема отростка). Брюшина подвздошной области и сальник часто бывают гиперемированы и утолщены. В брюшной полости находится серозный мутный или гнойный выпот.

Гангренозный аппендицит, при котором в стенке отростка происходят процессы омертвения слизистой оболочки или всех слоев стенки, захватывающие весь отросток или лишь часть его. Отросток имеет темную серо-зеленоватую окраску, дряблый, легко рвется и издает гнилостный запах; в брюшной полости имеется выпот с каловым запахом. В воспалительный процесс вовлечены также брюшина подвздошной области и сальник.

При гнойном и особенно гангренозном аппендиците может произойти прободение стенки отростка с последующим поступлением инфицированного кишечного содержимого в брюшную полость. Это — прободной (перфоративный) аппендицит, весьма опасный последующим развитием перитонита и других гнойных осложнений.

Наличие той или иной из вышеописанных форм острого аппендицита можно точно определить в основном лишь при операции. Клиническое распознавание этих форм нередко весьма затруднительно. До тех пор, пока инфекционный процесс держится лишь в пределах стенки отростка, острый аппендицит не представляет еще большой опасности. Угроза для жизни больного аппендицитом возникает тогда, когда инфекционный процесс распространяется за пределы отростка и в воспалительный процесс в той или иной степени вовлекается и брюшина.

Опыт показывает, что воспалительный процесс при остром аппендиците очень быстро распространяется с отростка на окружающую брюшину, в результате чего возникает либо местный, либо общий перитонит с нарушением кровообращения и тяжелой интоксикацией организма.

Участие брюшины в воспалительном процессе сказывается в появлении в брюшной полости серозного, серо-фибринозного или гнойного выпота (экссудата). Благодаря выделению фибрина происходит склеивание воспалительно-измененного отростка с прилагающими к нему органами, чаще всего со слепой, тонкой кишкой и сальником. Фибрин постепенно становится все более плотным и образует спайки, которые и способствуют отграничению воспалительного очага от всей остальной свободной брюшной полости, что предохраняет иногда от развития разлитого (общего) перитонита.

В результате выделения фибрина и образования спаек органы, окружающие воспаленный отросток, соединяются как бы в один конгломерат, получивший название аппендикулярного инфильтрата, в образовании которого главная роль принадлежит сальнику. Величина этого инфильтрата бывает различной: от 3 до 12 см в диаметре и больше; при пальпации он определяется обычно на 3—5-й день после начала острого приступа.

Дальнейшая судьба аппендикулярного инфильтрата может быть различной. В большинстве случаев он самопроизвольно или под влиянием лечебных процедур постепенно размягчается и рассасывается в течение 4—8 недель, в других же — нагнаивается и постепенно превращается в аппендикулярный абсцесс, который обычно располагается в правой подвздошной области и реже — в других отделах брюшной полости, где только может находиться воспаленный отросток. Эти абсцессы подлежат оперативному вмешательству, в противном случае они могут самопроизвольно вскрыться в брюшную полость и повести к развитию перитонита. Иногда эти абсцессы вскрываются в различные органы: толстую, тонкую или прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище.

Острый аппендицит признаки и симптомы. Симптомы острого аппендицита весьма разнообразны и зависят от многих факторов: от положения отростка, формы и степени воспалительного процесса в нем, от возраста больного (у детей и стариков аппендицит может протекать своеобразно, о чем см. ниже), состояния больного, его чувствительности и многих других причин.

Приступ острого аппендицита обычно возникает внезапно и проявляется прежде всего нарастающими постоянными болями в животе. Иногда боли сразу появляются в правой подвздошной области. В других же случаях первоначально (в течение нескольких часов) боли могут локализоваться в подложечной области или в области пупка, что особенно часто наблюдается у детей и подростков. В подобных случаях боли затем перемещаются в правую подвздошную область или в другую часть живота, где может быть расположен отросток (в правое подреберье, в поясничную область, над лобком).

К болям вскоре присоединяется тошнота, рвота, задержка стула и газов, а иногда и повышение температуры до 37,2—38°, реже — выше. Надо сказать, что хотя все эти признаки и являются довольно частыми признаками острого аппендицита, но они не постоянны, а следовательно, могут иногда отсутствовать. Так, например, у больных с приступом острого аппендицита часто отсутствует рвота, вместо запора может наблюдаться понос и т. д.

Повышение температуры при аппендиците также бывает далеко не всегда, т. е. не является обязательным признаком. При наличии нормальной температуры при обычном измерении ее в подмышечной впадине следует измерить температуру больного в прямой кишке, где иногда в этих случаях обнаруживается повышение температуры. Впрочем, оно может наблюдаться не только при остром аппендиците, но и при других воспалительных процессах в нижних отделах брюшной полости и тазу.

Следует иметь также в виду, что прямой зависимости между температурой и тяжестью воспалительного процесса в отростке не наблюдается, т. е. могут быть тяжелые формы аппендицита при нормальной или слегка повышенной температуре, и наоборот, легкая форма аппендицита с высокой температурой.

При осмотре живота отмечается отставание при дыхательных движениях брюшной стенки в правой подвздошной области или во всей правой половине живота. При ощупывании живота определяется болезненность в правой подвздошной области, т. е. в наиболее типичном месте расположения червеобразного отростка (или в других местах более редкого его расположения) . Помимо боли, очень важным признаком острого аппендицита является защитное напряжение брюшных мышц в правой подвздошной области, появляющееся обычно одновременно с возникновением болей в животе.

Напряжение мышц брюшной стенки — ранний, самый важный, а в некоторых случаях и единственный признак острого аппендицита. Однако и этот ценный признак может иногда отсутствовать, например при ретроцекальном или при тазовом положении червеобразного отростка. Для острого аппендицита характерен ряд болевых симптомов — симптом Щеткина—Блюмберга, Ровзиига—Образцова, Ситковского и другие.

Симптом Щеткина—Блюмберга характерен не только для аппендицита, но и для любого воспалительного процесса в брюшной полости с вовлечением пристеночного (париетального) листка брюшины, например для ограниченного или общего перитонита. Следует лишь отметить, что этот ценный признак может отсутствовать иногда при гангренозных аппендицитах и при аппендицитах у стариков.

Симптом Ровзинга состоит в следующем: если положить правую ладонь на левую подвздошную область живота больного (там, где находится нисходящая часть толстой кишки) и произвести ею толчкообразное движение, то при наличии аппендицита появляется боль в правой подвздошной области, что, по-видимому, зависит от толчка кишечных газов в зону баугиниевой заслонки, где находится область воспалительного очага .

Симптом Образцова заключается в усилении или появлении болезненности в момент ощупывания правой подвздошной области при поднимании больным вытянутой правой нижней конечности. При таком положении нижней конечности отросток придвигается ближе к передней брюшной стенке.

Симптом Ситковского проявляется в усилении боли в правой подвздошной области, если больной ляжет на левый бок, что зависит от смещения воспаленного органа.

Прощупать воспаленный отросток через брюшную стенку, как правило, не удается. Лишь в тех случаях, когда больной поступает на 3—5-й день после начала заболевания или еще позже, при ощупывании живота в правой подвздошной области можно обнаружить плотноватый, болезненный, неподвижный, с неясными контурами аппендикулярный инфильтрат величиной примерно о кулак (об инфильтрате см. выше). При подозрении на острый аппендицит обязательно пальцевое исследование больных через прямую кишку, а у женщин, живших половой жизнью, и через влагалище. Подобное исследование может дать ценные данные о воспалении придатков матки у женщин, о наличии воспалительных инфильтратов или абсцессов в малом тазу.

Читайте также:  Как по анализу крови выявить аппендицит

При остром аппендиците наблюдается также и ряд общих признаков, а именно: повышение температуры, о чем уже упоминалось выше, учащение пульса и характерные измерения крови: лейкоцитоз (—обычно 9—12 тыс. и больше), сдвиг формулы влево, а при наличии инфильтрата — часто ускорение РОЭ. Наиболее важным из этих признаков является учащение пульса (до 100—130 ударов в минуту), частота которого нередко (особенно в тяжелых случаях аппендицита) «обгоняет» имеющуюся у больного температуру. Такое расхождение между частотой пульса и температурой указывает на переход воспалительного процесса на брюшину.

Резкое повышение лейкоцитоза также часто свидетельствует о тяжести воспалительного процесса в отростке и тяжести интоксикации в организме. Однако наблюдаются случаи острого аппендицита, протекающего при нормальном количестве лейкоцитов в крови и при нормальной РОЭ. Вообще колебания в количестве лейкоцитов зависят не только от изменений в отростке, но и от реактивности всего организма больного.

Следует иметь в виду, что описанная выше типичная клиническая картина острого аппендицита может меняться в зависимости от расположения червеобразного отростка, от возраста больных и при беременности.

Так, при ретроцекальном расположении отростка (т. е. позади слепой кишки) боли чаще локализуются сзади поясничной области, пальпация живота малоболезненна. Часто наблюдается симптом Пастернацкого , иногда (особенно в позднем периоде) возникает сгибательная контрактура правого бедра. Напряжение мышц брюшной стенки, симптомы Щеткина—Блюмберга, Ровзинга и другие могут отсутствовать.

При тазовом положении отростка боли локализуются обычно внизу живота в надлобковой области, живот мало болезненен, напряжение мышц брюшной стенки отмечается внизу живота, симптом Щеткина—Блюмберга может отсутствовать. Имеет место болезненность при движениях (ротации) в тазобедренном суставе и что особенно важно — при исследовании (пальпации) дугласова пространства через прямую кишку.

У детей и стариков острый аппендицит часто протекает довольно своеобразно, в силу их анатомо-физиологических возрастных особенностей. Так, у детей аппендицит протекает обычно более бурно и тяжело, чем у взрослых, часто сопровождаясь прободением отростка и дальнейшим распространением воспалительного процесса. Распознавание острого аппендицита у детей (обычно маленьких) затруднено тем, что они плохо локализуют боль и нередким наличием частого, жидкого стула.

Весьма нередко чуть ли не единственным объективным признаком острого аппендицита у маленьких детей является напряжение и болезненность брюшной стенки в правой подвздошной области. Иногда у них можно наблюдать характерный симптом «подтягивания ножки»: если у ребенка производить одновременно симметричное ощупывание обеих подвздошных областей, то при наличии аппендицита ребенок сгибает правую ножку.

В пожилом и старческом возрасте острый аппендицит также протекает обычно более тяжело, чем в молодом или среднем возрасте. Распознавание этого заболевания у стариков затрудняется незаметным началом острого приступа, незначительными болевыми признаками, слабо выраженным или полным отсутствием напряжения брюшных мышц, небольшой или нормальной температурой и незначительными изменениями крови, т. е. как бы стертостью обычных признаков заболевания.

При беременности червеобразный отросток постепенно сдвигается увеличенной маткой кверху в область печени. Поэтому при остром аппендиците у беременных болезненность определяется значительно выше, чем обычно, а напряжение брюшной стенки не всегда отчетливо, так как воспаленный отросток обычно располагается позади увеличенной матки. Надо помнить, что в поздние сроки беременности клиническая картина острого аппендицита часто бывает стертой и неясной, а распознавание его весьма затруднительно.

Диагноз острый аппендицит должен основываться на наличии следующих, наиболее важных и постоянных признаков: остро возникающие и усиливающиеся боли в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшной стенки и симптом Щеткина—Блюмберга.

Все остальные признаки могут служить лишь дополнением к этим основным признакам.

Острый аппендицит следует отличать от целого ряда других острых заболеваний в брюшной полости, например от прободной язвы желудка, от острого холецистита, от почечной колики , а также от правосторонней пневмонии, острого гастрита, кишечной интоксикации и др. Особенно важно отличить аппендицит от пищевой интоксикации или токсикоинфекции, с которой его нередко путают (в частности, у детей).

Это важно потому, что если острый аппендицит принимают за пищевую интоксикацию, то обычно назначают слабительные и клизмы, что причиняет при остром аппендиците большой вред, так как при нем необходима самая срочная операция. При подозрении на пищевую интоксикацию и наличие поноса у больного среднему медработнику необходимо лично убедиться в этом, для чего самому осмотреть содержимое судна после дефекации. Это важно потому, что нередко сам больной или его родственники принимают за «понос» частые позывы на стул, выделение из заднего прохода слизи или частое от-хождение газов.

У детей острый аппендицит нередко путают с пневмонией. Поэтому необходимо тщательно исследовать состояние легких (выслушивание, выстукивание и проч.).

Острый аппендицит неотложная помощь — срочная госпитализация, независимо от времени, прошедшего от начала приступа. Применение анальгетиков, антибиотиков, слабительных и прием пиши запрещается!

Острый аппендицит транспортировка — в лежачем положении. До перевозки больной должен находиться в постели, на правую подвздошную область кладут пузырь со льдом; разрешается только прием жидкости.

Профилактика острого аппендицита, как и многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта, состоит в правильном и регулярном питании, в частности, без злоупотребления мясной пищей. Следует следить также за регулярной деятельностью кишечника. Важно помнить и то, что опасность аппендицита, т. е. его осложнений, легко предупредить ранней операцией. Если во время приема больных или при профилактических осмотрах, которые в большом количестве проводятся среди нашего населения, у кого-либо будет обнаружен хронический аппендицит, то во избежание появления острых приступов следует рекомендовать своевременную операцию.

источник

1. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

2. а) с серозного покрова червеобразного отростка;

Б)со слизистой червеобразного отростка;

в) с мышечного слоя червеобразного отростка;

д) с терминального отдела тонкой кишки.

2. Дивертикул Меккеля возникает:

1) на тощей кишке; 2) на подвздошной кишке; 3) на восходящем отделе ободочной кишки;

4) как следствие аппендэктомии; 5) вследствие незаращения желточного протока.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 5; б) 2, 4;

3. Укажите особенности клинической картины острого аппендицита при расположении червеобразного отростка в малом тазу:

1) отсутствие болезненности в треугольнике Шерера; 2) примесь крови в каловых массах; 3) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании; 4) отсутствие температурной реакции; 5) положительный симптом Пастернацкого.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3;

в) 1, 3, 5; г) 1, 2, 3, 5; д) 2, 3, 5.

4. Какие исследования имеют наибольшее значение в дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний? 1) определение симптома Ровзнига;

2) клинический анализ крови; 3) вагинальное исследование;

4) пункция заднего свода влагалища; 5) гинекологический анамнез.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 3,4; г) 2,4,5;д) 3,4,5.

5. При лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение: а) физиотерапевтического лечения; б) антибиотиков; в) стационарного лечения; г) наркотических средств;

6. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является: а) инфаркт миокарда; б) беременность 36—40 недель; в) непереносимость новокаина; г) аппендикулярный инфильтрат; д) нарушения свертываемости крови.

7. У больного П. после типичной аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита на 6-й день после операции повысилась температура, возникли озноб и одышка. Данное состояние может быть обусловлено всеми нижеперечисленными осложнениями, кроме: а) правосторонней пневмонии; б) абсцесса легкого; в) поддиафрагмального абсцесса; г) межкишечного абсцесса; д) внутрибрюшного кровотечения.

8. Какой из нижеперечисленных приемов не обязателен для диагностики острого аппендицита? а) пальпации брюшной стенки; б) клинический анализ крови; в) пальцевое ректальное исследование; г) ирригоскопия; д) влагалищное исследование.

9. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение острого аппендицита: а) симптом Щеткина — Блюмберга; б) симптом Ровзинга; в) ректальное исследование;

г) напряжение мышц в правой подвздошной области; д) симптом Кохера — Волковича.

10. Симптомы, позволяющие заподозрить болезнь Крона:

1) боли в правой подвздошной области; 2) поносы; 3) лихорадка; 4) дизурия; 5) ускоренная СОЭ.

Дайте правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 3, 4; в) 1,3, 4; г) 1,3,4,5;д) 1,2.3,4,5.

11. Диагностическая программа при остром аппендиците включает в себя: 1) тщательный сбор анамнестических данных;

2) исключаются соматические заболевания, которые могут симулировать острую патологию в животе; 3) ректальное исследование у мужчин и дополнительное вагинальное исследование у женщин; 4) проведение лабораторных исследований; 5) возможна экстренная хромоцистоскопия.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4;

б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 4, 5; д) все ответы верны.

12. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками: 1) гектической температурой; 2) болями в глубине таза и тенезмами; 3) ограничением подвижности диафрагмы; 4) нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки; 5) напряжением мышц передней брюшной стенки.

Дайте правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 4;

13. Экстренная аппендэктомия не показана при: а) остром катаральном аппендиците; б) остром аппендиците во второй половине беременности; в) первом приступе острого аппендицита;

Г) неясном диагнозе острого аппендицита у пожилых больных;

д) остром аппендиците у детей.

14. Симптомы аппендикулярного инфильтрата все, кроме:

а) субфебрильной температуры; б) длительности заболевания 4—5 дней; в) профузных поносов; г) повышения числа лейкоцитов крови; д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области.

15. У больного, перенесшего аппендэктомию, начиная с 5 суток на фоне уменьшения локальной болезненности, возникло ухудшение общего состояния: повышение температуры, гектические размахи ее, повышение количества лейкоцитов. В глубине таза появились умеренные боли, преходящие дизурические явления, тенезмы.

С какого дополнительного метода исследования вы начнете для выявления причины описанной выше картины? а) хромоцистоскопии; б) повторных анализов крови и мочи; В)пальцевого исследования прямой кишки; г) ректороманоскопии; д) контрольной ирригоскопии.

16. Для острого аппендицита наиболее характерна: а) болезненность в точке Мак—Бурнея; б) доскообразный живот;

В) напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области; г) болезненность в точке Ланца; д) болезненность в точке Кюммеля.

17. Что служит противопоказанием для оперативного лечения по поводу острого аппендицита? а) беременность 35—36 недель;

б) старческий возраст; в) аппендикулярный инфильтрат; г) декомпенсированный порок сердца; д) недавно перенесенный инфаркт миокарда.

18. Что не характерно для дивертикула Меккеля? А) локализация в мезентериальной части подвздошной кишки; б) имеется у 2—3% людей; в) находится в 60—70 см оральнее илеоцекального угла; г) содержит все слои стенки кишки; д) может содержать гетеротопную ткань поджелудочной железы, желудка или слизистую ободочной кишки.

19. Что наиболее опасно применять при подозрении на острый аппендицит? а) пузырь со льдом; б) антибиотики; в) промывание желудка; г) слабительное или клизму; д) экстренную лапаротомию.

20. Три наиболее частые причины острого живота в убывающем порядке: а) острый аппендицит—острая кишечная непроходимость — перфорация полого органа; б) острый аппендицит — гастроинтестинальное кровотечение—острая непроходимость кишечника; в) перфорация полого органа—острый аппендицит— острая кишечная непроходимость; г) гастроинтестинальное кровотечение — острый аппендицит — острая кишечная непроходимость.

21. В дифференциальной диагностике острого аппендицита учитываются все, кроме: а) инфекции мочевых путей; б) правосторонней нижнедолевой пневмонии; в) заболеваний Меккелева дивертикула; г) заболеваний яичников; д) кисты желточного протока (омфалоцеле).

22. Дивертикул Меккеля может вызвать: а) инвагинацию;

б) высокую кишечную непроходимость; в) секретировать соляную кислоту и дать перфорацию; г) кровоточить; д) все вышеназванное верно.

23. После типичной аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицита у больного без сопутствующих заболеваний в послеоперационном периоде назначают: а) антибиотики; б) анальгетики; в) сульфаниламиды; г) опиаты; д) слабительное.

24. Острый аппендицит у детей отличается по своей клинике от типичной картины: 1) локальной болезненностью в правой подвздошной области; 2) более быстрым развитием разлитого перитонита; 3) более выраженным лейкоцитозом; 4) выраженной интоксикацией; 5) более резким напряжением мышц в правой подвздошной области.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3, 4; в) 2, 3, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.

25. Основным симптомом острого аппендицита является:

а) симптом Щеткина — Блюмберга; б) симптом Ровзинга; в) напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области; г) симптом Ситковского; д) симптом Образцова.

26. К положительному болевому симптому при остром аппендиците относят: а) «кинжальные» боли в средней части живота;

Б) боли в точке Мак—Бурнея; в) боли при симптоме Ровзинга;

г) боли в дугласовом пространстве; д) болевой симптом Щеткина—Блюмберга.

27. Причиной нагноения раны после операции аппендэктомии является: а) каловый свищ; б) инфицирование раны в ходе операции; в) актиномикоз; г) рак слепой кишки; д) инородное тело (салфетка).

28. Что не является показанием к оперативному лечению при остром аппендиците? а) разлитой перитонит; б) беременность 37—38 недель; в) острый инфаркт миокарда; г) аппендикулярный инфильтрат; д) абсцедирование аппендикулярного инфильтрата.

29. 24-летняя студентка жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью 4 часа. В течение последнего получаса боли переместились в нижнюю часть живота. Температура 37,8°С. Лейкоциты 13*109\л. Какой диагноз наиболее верен? а) острый пиелит; б) острый правосторонний аднексит;

в) разрыв овариальной кисты; г) нарушенная внематочная беременность; д) острый аппендицит.

30. Тампонада брюшной полости после аппендэктомии по поводу острого аппендицита не показана при: а) неостановленном капиллярном кровотечении; б) неуверенности в полном удалении каловых камней, выпавших в момент операции из разорвавшегося червеобразного отростка; в) наличии мутного выпота в правой подвздошной области; г) неуверенности в адекватном погружении культи отростка; д) оставлении верхушки отростка в ране при ретроградной аппендэктомии.

31. 66-летний больной обратился с жалобами на повышение температуры, боли в левой подвздошной области и признаки кишечного дискомфорта. При пальпации в левой подвздошной области—ригидность мышц. Ваш предположительный диагноз? а) заворот сигмовидной кишки; б) дивертикулит; в) острый аппендицит; г) болезнь Гиршпрунга; д) язвенный колит с атипичным расположением отростка.

32. Что может быть при дивертикуле Меккеля? 1) кишечное кровотечение; 2) постоянные боли в средней части живота;

3) странгуляционная кишечная непроходимость; 4) кишечный свищ; 5) малигнизация.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 3, 4, 5; б) 1, 3, 4; в) 1,2, 3; г) все верно; д) 1,2, 3, 4.

33. Выберите наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка у взрослых: а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи; б) погружение неперевязанной культи; в) перевязка шелковой лигатурой без погружения культи; г) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи;

д) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения.

34. Меккелев дивертикул является анатомическим элементом:

А) подвздошной кишки; б) двенадцатиперстной кишки; в) он представляет собой выпячивание желчных ходов; г) часто возникает после аппендэктомии; д) восходящей кишки.

35. Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита? 1) «доскообразный» живот; 2) внезапное усиление болей в правой подвздошной области; 3) уменьшение болевых ощущений; 4) тахикардия; 5) симптом Щеткина— Блюмберга в правой подвздошной области.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; Б) 3, 4, 5; в) 1, 4, 5; г) 2, 3; д) 2, 5.

36. Введение тампонов в правую подвздошную ямку после аппендэктомии показано при: 1) гангрене червеобразного отростка; 2) ретроцекальном расположении червеобразного отростка;

3) капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного отростка; 4) подозрении на отрыв верхушки отростка при ретроградном его удалении; 5) при выпадении каловых камней во время выделения червеобразного отростка.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) все ответы верны.

37. При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение, потому что:

1) возможно самоизлечение; 2) возможно рассасывание инфильтрата; 3) при попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки; 4) после рассасывания инфильтрата развивается легкая форма заболевания—хронический аппендицит; 5) при попытке выделить червеобразный отросток из инфильтрата может развиться перитонит.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4; в) 1, 3; г) 3, 5; Д) все ответы верны.

38. При дифференциальной диагностике поддиафрагмального абсцесса с правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками абсцесса являются: 1) ограничение подвижности правого купола диафрагмы при рентгеноскопии грудной клетки; 2) наличие надпеченочного уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной полости; 3) получение гноя при пункции плевральной полости; 4) получение гноя при пункции поддиафрагмального пространства; 5) затемнение нижней доли правого легкого при рентгеноскопии грудной клетки.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; Б) 1, 2, 4; в) 1, 2, 5; г) 2, 3, 4; д) 3, 4, 5.

39. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита: а) аппендикулярной колике; б) катаральном аппендиците; в) флегмонозном аппендиците; Г) флегмонозном аппендиците, протекающем с воспалением брыжейки червеобразного отростка; д) первичном гангренозном аппендиците.

40. К вам поступил больной с аппендикулярным инфильтратом. Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен у данного больного в первые 3 дня? 1) холод на живот; 2) антибиотикотерапия; 3) местно—УВЧ или УФО; 4) тепло на правую подвздошную область; 5) парентеральное применение протеолитических ферментов. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1, 2; б) 2, Я» в) 4, 5; г) 1, 5; д) все ответы правильные.

41. Какой способ вы изберете для диагностики абсцесса пространства Дугласа? а) ректороманоскопию; б) лапароскопию;

в) перкуссию и аускультацию живота; г) пальцевое исследование прямой кишки; д) рентгеноскопию брюшной полости.

42. Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой вы предпримете:

1) введение спазмолитиков; 2) введение наркотиков; 3) срочное исследование мочи; 4) хромоцистоскопию; 5) ангиографию почечных артерий.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 2,

3. 4; в) 3, 4, 5; Г) 1, 3, 4; д) все ответы верны.

43. Для прободного аппендицита характерны следующие признаки: 1) наличие свободного газа в брюшной полости; 2) снижение объема циркулирующих эритроцитов; 3) внезапное усиление болей в животе; 4) напряжение мышц передней брюшной стенки; 5) положительный симптом Щеткина — Блюмберга.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2,

4. 5; В) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) все ответы верны.

Читайте также:  Аппендицит не терпит когда его терпят

44. Наиболее правильным способом обработки культи червеобразного отростка после аппендэктомии у детей младшего школьного возраста будет: а) погружение культи в кисетный и «зет»-образный шов; б) погружение культи в «зет»-образный шов; в) лигатурный способ; г) отграничение культи отростка от свободной брюшной полости марлевыми тампонами; д) все ответы неправильные.

45. Клиническими признаками поддиафрагмального абсцесса являются: 1) боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота при вдохе; 2) болезненность при надавливании в области нижних ребер; 3) гектическая температура; 4) выбухание нижних реберных промежутков; 5) расширение границ печеночной тупости.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4;

б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 3, 5; г) 2, 3, 4; Д) все ответы верны.

46. У больного 18 лет на 7-й день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что вы предпримете? а) массивную антибиотикотерапию; б) вскроете абсцесс нижне-срединным доступом и дренируете малый таз; в) вскроете абсцесс через правую подвздошную область; г) дренируете абсцесс через переднюю стенку прямой кишки; д) вскроете абсцесс правосторонним внебрюшинным доступом.

47. У больного 40 лет на 2-й день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. О развитии какого осложнения острого аппендицита в первую очередь можно думать? а) перитонит; б) поддиафрагмальный абсцесс;

в) межкишечный абсцесс; Г) пилефлебит; д) подпеченочный абсцесс.

48. Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при: а) переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка; б) местном перитоните в правой подвздошной области; в) ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка; г) медиальном расположении червеобразного отростка; д) расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки.

49. Для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника необходимо учитывать следующие признаки: 1) симптом Кохера—Волковича; 2) симптом Промптова; 3) головокружение или обморочное состояние; 4) симптом Бартомье—Михельсона;

5) иррадиацию болей в крестец и промежность.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 2,,3, 5; в) 1, 4; г) 3, 5; Д) все правильно.

50. У больной 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным. Ваша лечебная тактика? А) больную необходимо оперировать; б) необходимо продолжить наблюдение за больной; в) произвести ультрасонографию; г) совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности, а затем произвести аппендэктомию; д) вызвать прерывание беременности и произвести лапароскопию.

51. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае? а) нижне-срединная лапаротомия; б) разрез Волковича—Дьяконова; в) правосторонний параректальный доступ; г) поперечная лапаротомия над лоном; д) правосторонний трансректальный разрез.

52. В каком случае острого аппендицита больному показано общее обезболивание? а) больной с ранним сроком беременности; б) больным от 14 до 16 лет; в) больному старческого возраста с типичной клинической картиной неосложненного острого аппендицита; г) при подозрении на ретроцекальное расположение червеобразного отростка; д) при осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом.

53. У больного на 5-е сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспалительный инфильтрат малого таза без признаков абсцедирования. Выберите необходимые лечебные мероприятия: 1) антибиотикотерапия;

2) прием солевого слабительного 2 раза в день; 3) назначение теплых микроклизм с ромашкой; 4) парентеральное введение протеолитических ферментов; 5) оперативное лечение.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 3,4; в) 3,4; г) 1,5;д) 2,5.

54. Вскрытие поддиафрагмального абсцесса производят следующим доступом: 1) торако-лапаротомией; 2) люмботомией;

3) двухмоментным чресплевральным доступом; 4) лапаротомией в правом подреберье по Федорову; 5) внеплевральным внебрюшинным способом.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.

55. Какие признаки необходимо учитывать при дифференцировании острого аппендицита с острым правосторонним аднекситом? 1) симптом Кохера—Волковича; 2) локализацию болей; 3) иррадиацию болей в крестец и промежность; 4) положительный симптом Промптова; 5) симптом Бартомье—Михельсона.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 4;

в) 2, 3, 4; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.

56. Что служит противопоказанием к оперативному вмешательству при остром аппендиците? а) беременность 36—38 недель; б) крупозная пневмония; в) аппендикулярный инфильтрат;

г) недавно перенесенный инсульт; д) шизофрения.

57. При остром флегмонозном аппендиците наблюдаются симптомы: 1) Щеткина—Блюмберга; 2) Бартомье—Михельсона; 3) Кохера — Волковича; 4) Ровзинга; 5) Мерфи.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5;

Б) 1,2, 3, 4; в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.

58. Первично-гангренозный аппендицит развивается вследствие: а) массивного спаечного процесса в брюшной полости;

б) ретроцекального расположения червеобразного отростка;

в) нарушений реологических свойств крови; Г) тромбоза артерии червеобразного отростка; д) снижения реактивности организма больного.

59. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого калькулезного холецистита следует использовать:

1) клинический анализ крови; 2) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 3) ультразвуковой метод исследования; 4) оральную холецистографию; 5) лапароскопию.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) 3, 5; г) 4, 5; д) все ответы верны.

60. Какой из клинических признаков нехарактерен для перитонита? а) тахикардия; б) сухой язык; в) напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина — Блюмберга; г) отсутствие перистальтики кишечника; д) симптом Куленкампфа.

61. Какие специальные методы исследования нужно применить при дифференцировании острого аппендицита с прикрытой прободной язвой двенадцатиперстной кишки? 1) гастродуоденоскопия; 2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 3) ультрасонографию брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) ирригоскопия.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5;

62. Характерными симптомами поддиафрагмального абсцесса, развившегося после операции аппендэктомии, являются:

1) боли в правой половине грудной клетки и верхних отделов живота на вдохе; 2) кровохарканье; 3) выбухание верхних межреберных промежутков; 4) асцит; 5) гектическая температура.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 4; г) 1, 3, 5; д) все ответы верны.

63. Во время операции по поводу острого аппендицита у больного обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Какое тактическое решение нужно принять? а) произвести диагностическую пункцию инфильтрата; б) отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану наглухо; в) ограничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами; д) выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию.

64. Какое исследование вы изберете для диагностики абсцесса дугласова пространства? а) ректороманоскопию; б) лапароскопию; в) ультразвуковой метод исследования; г) пальцевое исследование прямой кишки; д) рентгеноскопию брюшной полости.

65. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет: а) устранение источника перитонита; б) антибактериальная терапия; в) коррекция водно-электролитных нарушений; г) санация брюшной полости; д) все ответы верны.

66. Типичными осложнениями острого аппендицита являются:

1) аппендикулярный инфильтрат, 2) абсцесс сальниковой сумки; 3) пилефлебит; 4) абсцесс дугласова пространства; 5) пиелонефрит. Правильными будут: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 1,2,4;д) 2,3,5.

67. Для диагностики острого аппендицита используются все методы, кроме: а) лапароскопии, б) клинического анализа крови, в) ректального исследования, г) ирригоскопии, д) влагалищного исследования.

68. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом следует использовать все, кроме: а) аускультации органов дыхания; б) лапароскопии; в) рентгеноскопии органов грудной клетки; г) клинического анализа крови; д) колоноскопии.

69. У больного, наблюдавшегося в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата в правой подвздошной области, на 6-е сутки появились признаки его нагноения. Каким доступом необходимо вскрыть абсцесс? а) через переднюю стенку прямой кишки; б) произвести нижне-срединную лапаротомию; в) доступом по Ленандеру; г) разрезом по Волковичу—Дьяконову с вскрытием брюшной полости; д) разрезом по Волковичу — Дьяконову без вскрытия брюшной полости.

70. Особенностями клиники острого аппендицита у пожилых больных являются: 1) возможность развития первично-гангренозной формы; 2) слабая выраженность болевого синдрома;

3) неукротимая рвота; 4) гектический характер температуры;

5) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4;

В) 1, 2, 5; г) 1, 3, 5; д) все ответы неправильные.

71. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей являются: 1) превалирование общих симптомов над местными; 2) быстрое развитие деструктивных форм; 3) кровянистые выделения из прямой кишки; 4) выраженные диспепсические явления; 5) быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата. Укажите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 2. 4, 5; г) 1, 2, 4; д) все ответы неправильные.

72. В какой из нижеперечисленных ситуаций у больных с острым аппендицитом аппендэктомия противопоказана? А) при аппендикулярном инфильтрате; б) при инфаркте миокарда; в) во второй половине беременности; г) у больного с геморрагическим диатезом; д) при разлитом перитоните.

73. Острый аппендицит следует дифференцировать с: 1) пиелонефритом; 2) острым холециститом; 3) острым аднекситом;

4) острым гастроэнтеритом; 5) правосторонней почечной коликой.

Выберите правильное сочетание ответов: а) ,1, 3, 5; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 1,2,4,5; д) все ответы верны.

74. Рентгенологическими признаками поддиафрагмального абсцесса являются все, кроме: а) высокого стояния диафрагмы;

б) сопутствующего правостороннего плеврита; в) симптома Курвуазье; г) инфильтрата (затемнения) между печенью и диафрагмой с горизонтальным уровнем жидкости; д) ограниченной экскурсии правого купола диафрагмы.

75. Чему патофизиологически соответствует симптом Кохера — Волковича? а) обструкции червеобразного отростка; б) нарушению иннервации илеоцекального угла; в) переходу висцеральных болей в соматические; г) затеканию инфицированного содержимого по правому боковому каналу в подвздошную область; д) ничему из названного.

76. В каких ситуациях может развиться аппендикулярный инфильтрат? а) при остром катаральном аппендиците с тазовым расположением отростка; б) при остром деструктивном аппендиците с медиальным положением отростка; в) при остром деструктивном аппендиците с ретроперитональным положением отростка; г) все ответы верны; д) все ответы неверны.

77. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей являются: 1) преобладание симптоматики общей интоксикации; 2) быстрое развитие разлитого перитонита; 3) выраженные диспепсические явления; 4) быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата; 5) быстрое обратное развитие воспалительного процесса.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 5; б) 3, 4;

В) 1, 2, 3; г) 1, 4; д) правильной комбинации нет.

78. Назовите характерные особенности острого аппендицита во второй половине беременности: 1) никаких особенностей в течении аппендицита нет; 2) более высокая локализация болезненности; 3) отсутствие выраженного напряжения мышц; 4) симптомы раздражения брюшины слабо выражены; 5) выраженные изменения в анализе мочи.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 1, 5; в) 2, 4, 5; г) 4, 5; д) правильной комбинации нет.

79. Какой метод исследования позволит вам точно отдифференцировать острый аппендицит от нарушений внематочной беременности? а) динамика лейкоцитоза; б) гипертермия; в) рентгенологическое исследование—обзорная рентгеноскопия; г) ректальное и вагинальное исследование; д) пункция заднего свода влагалища.

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

1. Назовите факторы, способствующие развитию странгуляционной кишечной непроходимости: 1) длинная узкая брыжейка; 2) наличие спаек; 3) повышение внутрибрюшного давления; 4) прием алкоголя; 5) прием жирной пищи.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 3; г) 3, 4, 5; д) 1, 3, 5.

2. В ранних стадиях заболевания при острой кишечной непро­ходимости в организме развивается: 1) гиперкалиемия; 2) дегид­ратация; 3) снижение гематокрита; 4) повышение гематокрита;

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 4, 5; г) 2, 3, 5; д) 1, 4, 5.

3. Какие симптомы патогномоничны для обтурационной ки­шечной непроходимости? 1) постоянные боли в животе; 2) схват­кообразные боли в животе; 3) рвота цвета кофейной гущи; 4) вздутие живота; 5) доскообразный живот.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 4; б) 1, 3, 8; в) 2, 4; г) 2,3,5; д) 2,3,4,5.

4. Назовите решающие методы исследования в постановке диагноза «острая кишечная непроходимость»: 1) обзорная рент­геноскопия брюшной полости; 2) исследование пассажа бария по кишечнику; 3) эзофагогастродуоденоскопия; 4) лапароскопия;

5) биохимический анализ крови.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 1,2; г) 2,3;д) 1,4,5.

5. При каком виде кишечной непроходимости могут быть кровянистые выделения из заднего прохода? а) паралитической;

6) спастической; в) инвагинации; г) завороте тонкой кишки;

6. В каких случаях применяют консервативное лечение острой кишечной непроходимости? 1) заворот; 2) узлообразование; 3) спастическая непроходимость; 4) паралитическая непроходи­мость; 5) копростаз.

Правильным будет: а) 1,3,5; б) 2, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) 2,4,5; Д) 1,4,5.

7. При выборе лечебной тактики при острой кишечной непро­ходимости ориентируются на: 1) вид непроходимости; 2) лока­лизацию уровня непроходимости; 3) наличие перитонеальных симптомов; 4) интенсивность перистальтики; 5) интенсивность болей.

Правильным будет: а) 1, 4; б) 2, 5; в) 3, 4; г) 4, 5; д) 1, 2, 3.

8. Какую операцию рациональнее всего произвести больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишечной непрохо­димостью в ранние сроки? а) правостороннюю гемиколэктомию с илиотрасверзоанастомозом; б) наложение илиостомы; в) нало­жение цекостомы; г) операцию Гартмана; д) операцию Микулича.

9. При острой кишечной непроходимости возможны следую­щие виды операций: 1) гастростомия; 2) правосторонняя гемиколэктомия в сочетании с энтеростомией; 3) резекция кишки;

4) колостомия; 5) задний гастроэнтероанастомоз.

Правильным будет: а) 1, 2,3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 3, 5; Д) 1,3,4.

10. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме: а) постепенного нарастания симптомов; б) вздутия живота; в) появления чаш Клойбера; г) задержки стула; д) быст­рого обезвоживания.

11. Причиной развития паралитической кишечной непроходи­мости могут быть: 1) перитонит; 2) свинцовое отравление; 3) ост­рый панкреатит; 4) забрюшинная гематома; 5) расстройства ме­зентерального кровообращения.

Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 3, 4, 5; в) 1,3, 4, 5; г) все верно; д) все неверно.

12. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при: а) завороте тонкой кишки; б) завороте сигмовидной кишки;

в) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимос­ти; г) обтурационной толстокишечной непроходимости; д) илиоцекальной инвагинации.

13. Появление «шума плеска» при острой кишечной непрохо­димости объясняется: а) наличием выпота в брюшной полости;

б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника;

в) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника;

г) наличием свободного газа в брюшной полости; д) все пере­численное неверно.

14. Для паралитической кишечной непроходимости характер­но: 1) асимметрия живота; 2) задержка стула и газов; 3) схватко­образные боли в животе; 4) резкое равномерное вздутие живота;

5) симптом Цеге Мантейфеля.

Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4; Д) 2, 4.

15. Характерными признаками острой механической кишечной непроходимости являются: 1) постоянные боли в животе; 2) одно­кратная рвота; 3) положительный симптом «шум плеска»; 4) схваткообразные боли в животе; 5) многократная рвота.

Правильным будет: а) 1, 2; б) 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 4, 5; Д) 3, 4, 5.

16. Для острой кишечной непроходимости характерны следую­щие рентгенологические признаки: 1) чаши Клойбера; 2) свобод­ный газ под правым куполом диафрагмы; 3) крипты Керкрингера (симптом перистости); 4) симптом Валя; 5) симптом Цеге Мантейфеля.

Правильным будет: а) 1,2, 3; б) 1, 3; в) 1, 4; г) 1, 5; д) 2, 4.

17. Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной не­проходимости заключаются в: 1) введении спазмолитиков; 2) про­ведении сифонной клизмы; 3) коррекции водно-электролитных нарушений; 4) введении промедола; 5) введении препаратов, уси­ливающих моторику кишечника.

Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в). 1, 3, 5; г) 1, 2, 4; Д)2,3,5.

18. При определении жизнеспособности странгулированной кишки необходимо ориентироваться на: 1) цвет кишки; 2) нали­чие перистальтики; 3) пульсацию сосудов брыжейки; 4) наличие выпота в брюшной полости; 5) наличие странгуляционных борозд.

Правильным будет: а) 1,2, 3; б) 1,2, 5; в) все 2, 3, 5; г) 2, 4, 5; д) 3, 4, 5.

19. У больной 75 лет с острой кишечной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки, поступившей в поздние сроки, наиболее рациональна следующая тактика: а) обследование и выполнение операции через 48—72 часа; б) строго консерватив­ная терапия; в) инфузионная терапия и повторные сифонные клизмы; г) подготовка к операции в течение 2—3 часов с после­дующим выполнением операции Гартмана; д) экстренная опера­ция с выполнением резекции сигмовидной кишки с анастомозом конец в конец.

20. Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются: а) инородные тела; б) желчные кам­ни; в) опухоли; г) спайки брюшной полости; д) гельминты.

21. Обезвоживание организма при острой кишечной непрохо­димости наиболее быстро развивается в следующих случаях:

1) спастической кишечной непроходимости; 2) завороте тонкой кишки; 3) обтурации поперечной ободочной кишки опухолью; 4) узлообразовании между тонкой и сигмовидной кишкой; 5) ущемлении тонкой кишки в пупочной грыже.

Правильным будет: а) 1,2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 4, 5; Д)1,2,4.

22. Клиническая картина острой обтурационной толстокишеч­ной непроходимости характеризуется: 1) схваткообразными бо­лями в животе; 2) вздутием живота; 3) «ладьевидным животом»;

4) постоянными болями в животе; 5) задержкой стула и газов.

Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 1, 3; г) 2, 4, 5; Д) 4, 5.

23. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно:

1) схваткообразные боли в животе; 2) «шум плеска» (симптом Склярова); 3) многократная рвота; 4) симптом Цеге Мантейфеля; 5) чаши Клойбера на обзорной рентгеноскопии брюшной по­лости.

Правильным будет: а) 1, 2; б) 1,2, 3, 4; в) 1,2, 3, 5; г) 2, 3, 4; Д)3,4,5.

24. Для кишечной непроходимости на почве тонкотолстокишечной инвагинации характерно: 1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2) «овечий» кал; 3) пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области; 4) схваткообразные боли в живот

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник