Аппендицит перитонит операция видео

Многие пациенты испытывают страх перед операцией, что является естественным состоянием организма. Их интересует информация о том, как вырезают аппендицит, а также имеются ли после такого вмешательства какие-либо последствия для здоровья.

Любой врач ответит, что хирургическое вмешательство является риском, и всегда существует вероятность развития послеоперационных осложнений. Но неприятностей от воспаленного аппендикса будет гораздо больше.

Воспаление аппендикса не лечится медикаментозными препаратами. Абсолютно во всех клинических случаях назначается полное отсечение червеобразного отростка. Своевременно проведенное вмешательство снижает риск развития панкреатита и других острых кишечных заболеваний.

Удаление аппендицита показано, если пациента беспокоит:

1. Сильная режущая боль в области правого подреберья, которая может иррадиировать в любой отдел брюшины.
2. Повышенная температура тела (субфебрильная или высокая).
3. Расстройство желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея, запор).

Некоторых людей интересует вопрос о том, можно ли вырезать аппендицит, если он не болит. Конечно можно, но имеет ли это действие какой-либо смысл? Аппендикс наравне со всеми органами ЖКТ помогает очищать организм, а также способствует выработке полезной микрофлоры. Поэтому, если на оперативное вмешательство не имеется особых показаний, ни один квалифицированный доктор не будет зря осуществлять разрез брюшной полости и удалять какой-либо орган.

Операция по удалению аппендикса назначается после проведения соответствующей диагностики. На этом этапе принимает участие гастроэнтеролог и гинеколог, если пациент — женщина. Помимо опроса и осмотра также назначаются функциональные и лабораторные исследования.

На этом этапе специалист собирает анамнез пациента. Его интересует локализация, характер боли, а также при каких обстоятельствах она появилась. Необходимо рассказать доктору обо всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта, если они имеются.

Когда за медицинской помощью обратилась женщина, первую очередь необходимо исключить внематочную беременность и другие патологии репродуктивной системы. Гинекологический осмотр при аппендиците выявляет выпячивание влагалищного свода с правой стороны, а также его болезненность. Иных отклонений от нормы не обнаруживается.

Специалист обращает внимание на то, что пострадавший пытается занять вынужденное положение тела, так болевые ощущения немного снижаются. Усиление боли происходит при кашле, разговоре, смех и в положении лежа на левом боку. При пальпации тоже имеются особенности. Наблюдается симптом Ровсинга — надавливание на левую подвздошную область провоцирует боль в правом боку, а также синдром Щеткина-Блюмберга — неприятные ощущения усиливаются при коротком надавливании на брюшину у правого подреберья.

Анализ крови сопровождается лейкоцитозом, со сдвигом формулы влево. Это является главным свидетельством воспаления. На УЗИ можно отметить скопление экссудата в области аппендикса, сам орган увеличен в размере. В некоторых клинических случаях для уточнения диагноза требуется осуществление биохимического анализа крови, рентгенография органов ЖКТ и легких, лапароскопия, ЭКГ.

Выбирать, под каким наркозом осуществляется вырезание в конкретном клиническом случае, следует совместно с врачом-анестезиологом. На подбор анестезии влияет здоровье пациента, а также состояние его организма на момент операции.

Операция по удалению аппендицита проводится под следующими видами наркоза:

Такой способ помогает полностью отключить сознание пациента, погрузив его в медикаментозный сон. Во время операции анестезиолог может контролировать интенсивность наркоза и его эффективность, добавлять дозировку по мере необходимости. Основным минусом считается длительность и тяжесть восстановления сознания после операции.

Выполняется при невозможности проведения общей анестезии. Такой способ подразумевает принудительное «усыпление» нервных окончаний на определенном участке организма. Осуществляется спинальный, эпидуральный или проводниковый наркоз.

Аппендэктомией называется операция по удалению червеобразного отростка, которая подразумевает использование скальпеля и другого инструментария. Этот вариант предполагает разрез около 6-8 см на тканях и мышцах в области брюшины для доступа к поврежденному органу.

Затем специалист осуществляет выведение слепой кишки для последующего отсечения аппендикса. Сколько длится операция по удалению червеобразного отростка, напрямую зависит от тяжести патологии. В среднем, манипуляции занимают не более 40 минут.

Основным преимуществом аппендэктомии являются полноценный доступ в брюшную полость пострадавшего. Доктор может при необходимости установить дренажи или промыть область брюшины при начавшемся перитоните.

Удаление аппендикса с помощью лапароскопии считается более современной и безопасной методикой. Вмешательство является малоинвазивным, менее травматичным, не оставляет после себя больших швов.

Недостатки удаления аппендицита с помощью лапароскопии:

• опасность проведения при перитоните;
• высокая стоимость;
• невозможность проведения полноценной санации органов брюшной полости;
• удалить скопившийся экссудат так же нельзя.

Главным преимуществом является краткость восстановительного периода, возможность местного обезболивания, низкая травматичность и минимум послеоперационных осложнений. Поэтому в пользу лапароскопии следует сделать выбор всем пациентам, состояние организма которых это допускает.

Аппендэктомия лапароскопическим методом начинается с маленького разреза в области пупка. Затем в брюшину нагнетается некоторое количество углекислого газа и вводится лапароскоп. Прибор выводит картинку на монитор, к которому он закреплен. Через разрезы в области лобка и подреберья вводятся инструменты, позволяющие удалить червеобразный отросток. Впоследствии разрезы уживаются. Длительность оперативного вмешательства составляет не более 1 часа.

Восстановление организма после вырезанного аппендицита занимает несколько месяцев. Если того требуют швы, они снимаются через неделю. Обрабатывать данную область необходимо на протяжении 2-3 недель, эпизодическая боль может беспокоить в течение месяца. Занятия спортом и другие виды тяжелых физических нагрузок разрешены не ранее, чем через 3 месяца.

Если пациенту была проведена лапароскопия, срок реабилитации сокращается до нескольких дней. Иногда после операции доктор рекомендует остаться в стационаре на несколько суток для тщательного медицинского контроля. После стандартной аппендэктомии госпитализация на 3-5 дней является необходимостью.

От того, насколько тщательно пациент относится к выполнению рекомендаций доктора на период реабилитации, напрямую зависит наличие или отсутствие послеоперационных осложнений. Обязательным является профилактический прием антибиотиков, обработка шва и соблюдение диеты.

Стол номер 5 запрещает употреблять:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• жареное;
• копченое;
• острое;
• бобовые;
• сдобу;
• сахар;
• газированные напитки;
• кофе, алкоголь.

Во время диеты рекомендуется сделать упор на каши, супы на вторичном бульоне, тушеные или запеченные овощи. Из напитков полезно употреблять компот из сухофруктов или некрепкий чай. Хлеб следует выбрать злаковый, без содержания дрожжей. Необходимо исключить все газообразующие продукты во избежание появления неприятных ощущений в области живота.

Иногда после операции по удалению аппендицита у пациента развиваются осложнения. Некоторые из них зависят от неправильных действий хирурга, другие появляются от нарушения медицинских рекомендаций самим пациентом. Иногда проблемы связаны с особенностью организма и нестандартным расположением червеобразного отростка.

источник

Аппендэктомия – название операции по удалению червеобразного отростка слепой кишки. Впервые придаток был отсечен более века назад, но до сих пор остаются вопросы о механизме образования воспаления. Аппендикс представляет собой рудиментарный орган, но за счет наличия лимфоидной ткани он принимает участие в иммунологических процессах, служит отсеком для здоровой кишечной микрофлоры. При определенных обстоятельствах в этом придатке начинают размножаться патогенные микроорганизмы, что вызывает воспалительный процесс. В традиционной медицине единственным способом терапии острого аппендицита подразумевают удаление червеобразного отростка только хирургическим путем.

За последние 20 лет воспалившийся придаток слепой кишки вырезают несколько реже благодаря естественному снижению заболеваемости, переходу процесса в хронический аппендицит и новым методам обследования. Время проведения диагностических мероприятий для обнаружения воспаления в классических случаях длится не так долго, поскольку дорога каждая минута вследствие большого риска летального исхода. Бывают случаи, когда размеры аппендикса, его локализация в брюшной полости и наличие изгибов имеют индивидуальные характеристики и не соответствуют стандартным нормам. Тогда постановка диагноза затрудняется, и врач вынужден идти на риск оперативного вмешательства по удалению придатка слепой кишки.

Хирургическая операция необходима при наличии определенных признаков аппендицита и лабораторном обследовании, подтверждающем диагноз. Для острой стадии заболевания характерны:

• лихорадка не меньше 6 часов (при отсутствии признаков ОРВИ);
• усиление болей по всему животу, в правом подреберье, пояснице;
• тошнота и рвота;
• диарея.

Наличие режущей боли при пальпации хирургом подвздошной области справа свидетельствует об остром аппендиците. Такой симптом не всегда присутствует из-за анатомических особенностей организма и степени развития инфекционного процесса.

Лабораторные методы для выявления заболевания:

• общий анализ крови;
• гинекологическое обследование для женщин;
• УЗИ брюшной полости;
• магнитно-резонансная томография;
• диагностическая лапароскопия;
• рентгенологическое исследование.

Операция по удалению червеобразного отростка назначается и в тех ситуациях, когда была проведена подробнейшая диагностика, устраняющая наличие других заболеваний, и острый аппендицит подтвержден не окончательно. Исключение – случаи образования инфильтрата в правой подвздошной ямке, при котором удаление придатка слепой кишки назначается только спустя несколько месяцев консервативного лечения.

Операция по удалению аппендицита проходит в первые 2 часа после определения диагноза. В течение 12 часов от начала первого приступа инфекционный процесс охватывает все стенки отростка, которые способны разрушиться через сутки, по причине чего кишечное содержимое разольется по брюшной полости. Это чревато серьезными последствиями, такими как перитонит, абсцесс придатка, заражение крови, сепсис, воспаление воротной вены печени, летальный исход. Еще один вид осложнения – образование уплотнения в области отростка слепой кишки и соседних тканей. В этом случае заболевание переходит в хронический аппендицит с регулярными болями. В обеих ситуациях рекомендуется удаление воспалившегося придатка, поскольку соотношение пользы от этого органа к риску развития смертельных осложнений очень неблагоприятное.

Предоперационная подготовка подразумевает проведение:

• общего анализа мочи и крови;
• рентгена грудной клетки;
• снятия электрокардиограммы;
• выбривания и дезинфекции живота до лобковой зоны;
• применения зонда для аспирации содержимого желудка.

Удаление аппендицита проходит с применением эпидуральной анестезии или под общим наркозом. Пациенту вставляется специальная дыхательная трубка для интубации трахеи. Сегодня для обезболивания существуют Пропофол, Севофлюран, Мидазолам. Благодаря применению современных препаратов анестезия протекает без осложнений, обеспечивая быстрый выход из наркоза.

Существует 3 типа оперативного вмешательства по удалению аппендицита:

1. Полостная операция проходит под общим наркозом. В зависимости от локализации аппендикса и степени его воспаления применяют открытый метод по косому разрезу, продольную лапаротомию или поперечный способ. В первом случае хирург делает надрез в 7-8 см по траектории через точку, которая находится на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхушкой подвздошной кости справа. Во втором случае разрезается кожа, покрывающая нижнюю часть брюшной полости, на 15-20 см по краю правой прямой мышцы. Поперечный способ подразумевает горизонтальное рассечение средней трети живота.

После проведения разреза хирург аккуратно вытягивает переднюю стенку слепой кишки из операционной раны и выполняет антеградную аппендэктомию. Это означает, что придаток снаружи перевязывают лигатурой и затем вырезают. Нередки ситуации, когда червеобразный отросток затруднительно вывести из раны по причине спаечного процесса или ретроцекальной локализации. В этом случае применяют ретроградную аппендэктомию, при которой удаление придатка проводят внутри брюшной полости и затем перевязывают его брыжейку лигатурой. Длительность операции составляет не больше 2 часов. Сколько времени будут работать хирурги, зависит от наличия осложнений.

2.Лапароскопия проходит под общим наркозом или с помощью эпидуральной анестезии. Воспалившийся аппендикс вырезают на любой стадии заболевания, кроме:

• ретроцекального расположения отростка;
• воспаления купола слепой кишки;
• абсцесса аппендикса;
• признаков перитонита.

При проведении лапароскопической операции на аппендицит хирург делает 3 маленьких надреза до 1 см, через которые вводятся троакары. Сначала выполняется только 1 разрез в области пупка, и сквозь него просовывается инструмент с видеокамерой. Производится подробный осмотр брюшной полости на наличие противопоказаний к данному виду хирургического вмешательства. На основании полученных данных аппендикс вырезают либо с помощью лапароскопии, либо полостным методом.

В случае лапароскопического метода аппендикс зажимают за верхушку и вытягивают брыжейку для осмотра. В результате в ней создается отверстие в месте отхождения отростка от слепой кишки. Через образованный канал проводится медицинская нить. С ее помощью перевязываются брыжейка и основание придатка в 2 местах. В дальнейшем отросток вырезают троакаром путем пересечения ткани между 2 нитями в месте соединения его со слепой кишкой. Удаление аппендикса длится при лапароскопии в среднем 40 минут.

3. Транслюминальная аппендэктомия проходит под местным наркозом или с применением эпидуральной анестезии. С помощью этого метода операция по удалению аппендицита производится путем введения гибких инструментов в естественные отверстия организма, а затем сквозь небольшие разрезы в стенке внутреннего органа. Доступ к отростку возможен через пищевод и желудок либо влагалище. Это самый быстрый вид операции, при которой аппендикс вырезают за 20-30 минут.

После операции полостного типа больной проводит в стационаре около недели, если не произошло развития осложнений. В первые дни пациенты чувствуют боль в ране, температура иногда повышается до 37,5°С. После удаления острого аппендицита с начавшимся абсцессом назначают лечение антибиотиками, а рана дренируется. Ежедневно делаются перевязки. После того как заработает перистальтика кишечника, появится первый стул, врач разрешит принимать пищу. Процесс выздоровления проходит быстрее при небольшой физической активности пациента в виде хождения со 2 дня после операции, вследствие чего не образуются спайки. Больничный выдается сроком на 1 месяц.

После проведения лапароскопии пациент выздоравливает скорее. Длительность пребывания в больнице не больше 3 дней. Срок нетрудоспособности составляет 2-3 недели. При транслюминальной аппендиэктомии восстановление организма проходит быстрее всего, полностью отсутствуют косметические изъяны. Послеоперационный период длится 1-2 дня.

В течение недели после выписки из стационара запрещается поднимать грузы с массой больше 1 кг. К тяжелым физическим нагрузкам разрешается приступить не раньше, чем образуются плотные рубцы (1-6 месяцев). До этого не рекомендуется посещать сауны и бани, вести половую жизнь. Желательно ежедневно прогуливаться пешком на свежем воздухе в размеренном темпе.

В 7-10 % случаев развиваются следующие проблемы после удаления аппендицита:

1. Возникновение спаек. После проведения любых операций на органах брюшной полости, между ними возможно образование уплотнений из соединительной ткани. Спайки характеризуются симптомами в виде тянущих болей, вздутия живота, тошноты, развития непроходимости кишечника.

2. Кровотечение. Данное осложнение возникает из рассеченных спаек при удалении аппендикса и при расхождении наружных или внутренних швов.

3. Лихорадка. Нормой считается температура тела 37,5°С в первые 3 дня после операции. Если такой показатель сохраняется больше месяца, то это означает наличие инфекции. Возможно развитие абсцесса в тканях брюшной полости, что требует повторного хирургического вмешательства.

4. Перитонит. Если аппендэктомия проводилась при хроническом аппендиците или других деструктивных формах, то бывает воспаление серозной брюшной оболочки. В этом случае делается новая операция только лапаротомическим методом.

5. Грыжа – выпадение стенок органов брюшной полости при расхождении внутренних швов, что вызывающее боли. В этих обстоятельствах показана пластическая операция с использованием сетчатого эндопротеза.

Со 2 дня после операции следует употреблять жидкую пищу маленькими порциями по 50 г, например, йогурт и компоты. Примерно на 3 день начинает восстанавливаться перистальтика кишечника, вводится мягкое питание в виде жидких каш, нежирного куриного бульона, паровых рыбных и мясных котлет, тушеных овощей. Следует исключить продукты, вызывающие брожение и повышенное газообразование, так как это усиливает послеоперационные боли. Необходимо выпивать большое количество жидкости в течение дня из расчета 30 мл на 1 кг веса. Специи, соль, жирная и копченая пища находятся под запретом.

Через неделю вводятся в рацион остальные кисломолочные продукты (кефир, творог, молоко) и 1 отварное яйцо в день. С 3 недели после операции добавляются мучные изделия, сладости в виде меда и зефира. Через месяц соблюдения диеты после удаления аппендицита разрешается переходить на привычный режим питания, обращая внимание на реакцию ЖКТ.

источник

Аппендицит – состояние больного, требующее незамедлительного лечения из-за возможных осложнений и быстрого прогрессирования. Заболевание само по себе не страшно для жизни пациента, угрозу представляют осложнения, особенно перитонит. Аппендицит с перитонитом требует срочного хирургического вмешательства. Заболевание становится не просто осложнением, а угрозой жизни из-за воспаления полости брюшины. При затягивании пациент может умереть. Каковы признаки развития перитонита и последствия, как проходит послеоперационный период – описано в статье.

При развитии перитонита симптомы очень похожи на острый аппендицит. Самый важный признак – нестерпимое чувство боли и жжения в животе в области пупка, под правой стороной рёбер, как при аппендиците. Помимо основного, следует знать и сопутствующие симптомы:

• Пациент теряет аппетит.
• Появляется расстройство кишечника.
• Возможно нарушение в мочеиспускании.
• Гипертермия.
• Живот вздут от скопившихся газов.
• Сердечное недомогание.

Часто присутствует позыв к тошноте и рвоте. Следует обратить внимание на цвет рвотных масс. Они имеют зеленоватый отлив, постепенно возможно добавление кровяных сгустков. При наличии указанных симптомов у пациента требуется срочно вызвать врача или скорую помощь. В противном случае пациенту грозит скорая смерть.

Заболевание подразделяется на виды по степени тяжести заболевания. Выделяются стадии:

Кроме того, патологический процесс может быть как разлитым, так и местным. Разлитая форма болезни представляет наибольшую опасность для жизни. Так как инфекция распространяется по всей полости брюшины, абсолютно все органы подвергаются заражению, сбиваются с работы. Ситуация очень опасна для жизни. Когда перитонит местный, ситуация более стабильна, состояние больного некоторое время остается удовлетворительным, инфицирование сохраняется локализовано, без полного проникновения в брюшину.

Кроме того, перитонит классифицируют по типу жидкости, скапливающейся в брюшине. Классификация подразумевает такие типы, как:

Самым опасным считается гнойный перитонит. Он сопровождается частой обильной рвотой. В начальной стадии в содержании рвотной массы можно разглядеть содержимое желудка, но постепенно там появляются и частицы из кишечника, и даже каловые массы.

Есть ещё несколько видов заболевания. Но, кроме видов, различают и фазы болезни:

• Реактивная – продолжается в течение суток после начала боли. Постепенно боль усиливается, отмечается гипертермия, начинает беспокоить тошнота и рвота.
• Токсическая – продолжается 2-3 дня. Отличается тем, что организм начинает заражаться токсинами через кровь. Пациента мучает бесконечная рвота, наступает обезвоживание. Может сильно понизиться давление.
• Терминальная – отмирают нервные окончания в органах полости брюшины, в связи с чем больной чувствует временное облегчение от боли. Но при этом пациент находится в крайне тяжёлом состоянии, не реагирует на внешние раздражители, речь, прикосновения.

Врачи выделяют ещё и стадии:

1. Заболевание в стадии начальной, когда нет признаков заражения крови.
2. Следующая стадия, при которой наблюдается заражение крови в области органов брюшины.
3. Далее идёт стадия тяжёлого заражения, при которой в органах брюшины развиваются гнойные очаги.
4. Последняя стадия – стадия септического шока, при которой развивается недостаточность органов брюшной полости.

Независимо от стадии или фазы развития заболевания, перитонит крайне опасен, развивается стремительно и требует экстренной помощи пациенту!

Заболевание может быть диагностировано только врачом. Невозможно поставить подобный диагноз самостоятельно либо довериться близкому человеку. Изначально пациент должен быть осмотрен, после чего для подтверждения или снятия диагноза нужно сделать:

• Анализы крови и мочи.
• Обследование при помощи УЗИ внутренних органов.
• Диагностику при помощи МРТ или рентген аппаратуры.

При анализе крови и мочи определяется воспалительный процесс, а увидеть перитонит можно при проведении исследования ультразвуком. При этом врач сможет оценить состояние органов, расположенных в брюшине.

В крайне редких случаях прибегают к лапароскопии. Возможна пункция брюшной полости. Но самый эффективный способ рассмотреть состояние полости брюшины – УЗИ.

Сложно диагностировать болезнь у детей – вследствие их возраста – и у беременных женщин, так как увеличенная матка смещает все органы в брюшине. Боль и дискомфорт ощущаются иначе и не в том месте, где располагается воспаление обычно. Но при использовании УЗИ болезнь определяется безошибочно.

При поступлении пациента на ранней стадии болезни возможно применение антибиотиков для уничтожения части бактериальной среды и уменьшения очагов инфекции. Но при развитии перитонита показана экстренная операция, удаление червеобразного отростка, промывание брюшной полости, после чего устанавливается дренаж для свободного оттока жидкости из живота.

Трубки остаются на некоторое время в полости живота пациента для оттока гноя, который продолжает образовываться в брюшине некоторое время. Оперативное проникновение при перитоните проводится при помощи разреза на животе. Лапароскопия не применяется и считается опасной.

Важной составляющей лечения после острого аппендицита с перитонитом является соблюдение диеты. При несоблюдении условия щадящего питания на индивидуальных условиях возможно развитие осложнений уже после удаления воспалённого органа. Питание подбирается индивидуально к пациенту, но общие рекомендации есть для всех.

В первые сутки после удаления разрешены слабый чай и кисель.

На второй и третий день после операции допускаются:

• Картошка в виде пюре.
• Отварной рис.
• Нежирные бульоны на мясе, ни в коем случае не на кости.
• Кисломолочные йогурты.

Через 3 суток, при удовлетворительном самочувствии, можно дополнить рацион:

• Белым мясом (курица или рыба).
• Яблоками в печеном виде.
• Кашами на воде.

Обязательно следить за поступлением достаточного количества жидкости после перитонита для восполнения потери при острой стадии болезни и для благополучного заживления мест разрезов в ходе операции.

Запрещено употреблять после аппендицита с перитонитом:

• Острую, солёную, копчёную пищу.
• Соусы и майонезы.
• Жирные виды мяса и колбасы.
• Консервы всех видов.
• Выпечку и кондитерские изделия.
• Алкогольные напитки и газированные.

Помимо антибиотиков, диеты важно введение в организм витаминов для поддержания иммунной системы и жизненных сил пациента.

При заболевании важно оперативно среагировать и обратиться за помощью к врачам. При малейшем замедлении и несвоевременном лечении возможно осложнение и неприятные последствия для пациента. Самыми серьёзными считаются:

1. Заражение крови.
2. Гангрена части кишечника.
3. Образование спаечного процесса.
4. Энцефалопатия печени.

Развитие перитонита при остром аппендиците – не самостоятельное заболевание, а вид осложнения. Поэтому профилактики перитонита как таковой нет. Важно следовать общим правилам сохранения здоровья, а при наличии опасной симптоматики обращаться за помощью, не затягивая. При несвоевременном лечении острого аппендицита развивается перитонит, а при промедлении в случае его прогрессирования возникает угроза не только здоровью, но и жизни пациента!

Главное в профилактике заболевания – поддержание организма и иммунитета на высоком уровне. Для этого важно соблюдать распорядок дня, чередования сна и бодрствования, придерживаться основ здорового питания. В осенний и весенний периоды, когда организм нуждается в поддержке, стоит принимать курс поливитаминов. Физическое состояние тоже требует режима и регулярности. Посильные физические нагрузки, прогулки, активность, посещение фитнес-зала – всё это значительно улучшит здоровье и сохранит активность и бодрость на долгие годы.

источник

Основные принципы операции при гнойном перитоните:

1. Разлитой перитонит — болезнь хирургическая и должна лечиться оперативным путем.

2. Операция при гнойном перитоните дает тем лучший результат, чем в более ранней стадии перитонита она производится.

3. Операция при гнойном перитоните имеет целью:

• устранить поступление в живот заразных начал путем удаления их источника
• удалить из живота максимум гноя
• ввести в брюшную полость соответствующее количество антибиотиков
• путем дренажа создать условия удаления оставшегося, вновь образующегося выпота и для систематического введения в брюшину антибиотиков.

Лапаротомия при развивающемся перитоните должна быть самой срочной. Цель операции не только удаление очага, вызвавшего перитонит, но и удаление содержимого из живота.

Операция при гнойном перитоните должна быть сделана тщательно и быстро. Для этого нужен простой разрез, обеспечивающий достаточный доступ, и хорошая анестезия, обеспечивающая полное расслабление брюшных мышц.

Если все хирурги согласны, что источник заражения следует ликвидировать, то не все согласны с тем, что источник заражения следует обязательно найти. И, действительно, бывают перитониты, источник которых при операции обнаружить не удается без того, чтобы не нанести больному прямого вреда. В запущенных перитонитах с расстройствами кровообращения настойчивость хирурга может закончиться смертью больного на столе.

Второй вопрос о методах удаления из брюшной полости гноя. Многие осушают живот марлевыми тампонами, другие проводят лишь удаление отсосами свободно лежащего выпота и считают недопустимым обследование всех заворотов брюшины из-за опасности занесения инфекции. При разлитом гнойном перитоните выпот часто бывает инфицированным только по окружности очага, а в глубоких заворотах имеется лишь реактивный серозный выпот без бактериальной флоры.

Положение, выдвинутое в свое время С. И. Спасокукоцким — что после удаления или ликвидации очага заражения допустимо зашивать брюшную полость наглухо, ввиду свойства брюшины всасывать и обеззараживать выпот, остается в силе. После хирургической обработки живот должен быть закрыта наглухо с оставлением нескольких дренажей из тонких хлорвиниловых трубочек, введенных в различные участки брюшной полости. Дренирование преследует цель возможно лучшего подведения антибиотиков в различные отделы живота.

Исключительно важное значение для профилактики и лечения перитонитов имело открытие и широкое применение антибиотиков. Особенно хорошие результаты были получены при комбинированном применении нескольких антибиотиков. Наибольшее распространение получили методы, сочетающие введение антибиотиков местно (внутрибрюшинно), внутримышечно и внутрь.

В конце операции при гнойном перитоните вводится в живот несколько тонких резиновых дренажей (ниппельная трубка) или хлорвиниловых, через которые систематически в течение 3—5 и более дней каждые 8 часов вливаются антибиотики, растворенные в 100—120 мл 0,5% новокаина. Многие считают, что однократное введение антибиотиков в живот во время операции при гнойном перитоните и последующее применение антибиотиков парентерально вполне оправдывает себя. Оставление в животе катетера (тонкого дренажа) с их точки зрения невыгодно по следующим причинам:

• Дренаж быстро окружается спайками вследствие выпадения фибрина, и тем самым при повторных введениях антибиотики не проникают везде.
• Дренаж как инородное тело может быть источником нагноения вокруг него.
• Длительно остающийся дренаж может вызвать пролежни в стенке кишки, особенно у престарелых людей.

Широкое применение антибиотиков и других современных терапевтических средств оказало существенное влияние на исходы перитонитов, тем не менее основными и наиболее эффективными средствами профилактики и лечения перитонитов остается раннее оперативное вмешательство.

В вопросе тампонирования при перитоните также произошли значительные изменения. Если о поведении хирурга при гнойном перитоните, после удаления источника заражения с последующим глухим швом брюшины, имелась общая договоренность, то при разлитых гнойных перитонитах многие подводят тампоны до брюшины. В настоящее время некоторые хирурги еще вводят тампоны, хотя применяют их только для отгораживания дренажа от петель кишечника во избежание пролежня.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Лапароскопическая методика полостных вмешательств прочно вошла в практику хирургов всего мира. Благодаря массе преимуществ метод активно используется в общей хирургии, гинекологии и даже онкологии. Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия) впервые была проведена чуть более 30 лет назад, а накопленный к сегодняшнему дню опыт показывает несомненные преимущества удаления отростка именно таким способом.

Острый аппендицит — одна из наиболее частых патологий, с которой сталкиваются хирурги общего профиля. С классической аппендэктомии начинают свою практику большинство молодых врачей, а затем они осваивают более сложные методики, в числе которых и лапароскопия.

Классическое удаление червеобразного отростка тоже довольно распространено, ведь не каждому больному можно произвести лапароскопию по причине наличия противопоказаний, но этот способ имеет массу недостатков — высокая травматичность при срединном доступе в случае осложненных форм, которые не являются редкостью, сложности с обзором при стандартном разрезе в подвздошной области, частота осложнений, достигающая 8%, длительные период восстановления, что особенно важно для людей, занимающихся физическим трудом.

Лапароскопия аппендицита тоже имеет недостатки, но их значительно меньше, нежели при открытой операции, поэтому в случаях, когда она технически возможна, врачи ее предпочтут. Стоит отметить, что в России и многих соседних странах эта методика пока недостаточно распространена.

Скепсис в отношении лапароскопической аппендэктомии имеет скорее субъективные причины. Многие хирурги считают операцию технически слишком сложной, часть врачей недостаточно подготовлены практически и теоретически, а в стационарах отсутствует необходимое оборудование. Большинство осложнений и переходов к отрытой технике во время лапароскопической операции связаны именно с недостаточным опытом врача и допущенными техническими ошибками, поэтому такие случаи неправильно было бы отнести к недостаткам самого метода.

При достаточном уровне знаний и умений, хирург может прооперировать даже осложненный аппендицит с помощью лапароскопии, а пациент ему за это будет очень благодарен, выписавшись из больницы раньше, чем «коллеги по палате», перенесшие стандартную аппендэктомию.

Важными преимуществами лапароскопии перед классической аппендэктомией считаются:

• Прекрасный косметический результат;
• Меньшая частота осложнений, в частности — спаечной болезни;
• Малая травматичность;
• Короткий восстановительный период и быстрое восстановление трудоспособности;
• Возможность полноценного осмотра органов живота и выполнения в случае необходимости других хирургических операций без расширения разреза;
• Экономическая выгода в связи с более короткой госпитализацией, меньшим расходом лекарств и быстрейшим возвращением к труду.

К недостаткам метода можно отнести необходимость наличия дорогостоящего оборудования, обучения персонала, невозможность выполнения лапароскопии у пациентов с некоторыми сопутствующими заболеваниями.

Показания к лапароскопии аппендицита:

1. Аппендицит;
2. Мукоцеле;
3. Доброкачественные опухолевые процессы, кисты, паразитарное поражение;
4. Карциноидные опухоли.

Как видно, поводы к лапароскопии аналогичны таковым при открытой операции, причем форма аппендицита и наличие осложнений далеко не всегда служат препятствием для малоинвазивного вмешательства.

Российскими хирургами определены группы пациентов с сопутствующими заболеваниями, которым по возможности должна быть проведена лапароскопия:

• Диагностически неясные случаи, когда наблюдение не позволяет полностью исключить острый воспалительный процесс в отростке (диагностическая лапароскопия переходит в лечебную);
• Молодые женщины, не исключающие возможность забеременеть и родить ребенка, у которых сложно отличить острый аппендицит и гинекологическую патологию. У женщин необоснованная аппендэктомия достигает, по некоторым данным, 47%, а впоследствии она оборачивается спаечным процессом и вторичным бесплодием;
• Женщины любого возраста, стремящиеся к лучшему косметическому эффекту;
• Пациенты с некоторыми сопутствующими заболеваниями, повышающими риск гнойных осложнений — сахарный диабет, ожирение;
• Дети, для которых лапароскопия предпочтительнее ввиду низкой вероятности спаечного процесса впоследствии.

Важным поводом к лапароскопическому удалению аппендицита считается и желание самого больного пройти именно такое лечение. Конечно, в этом случае последнему стоит взвесить все «за» и «против», а при недостаточном доверии к хирургу или отсутствии высококвалифицированного специалиста от желания придется все же отказаться.

Противопоказания к лапароскопии аппендикса сходны с таковыми при других болезнях хирургического профиля:

1. Тяжелые сопутствующие заболевания почек, печени, сердца;
2. Большие сроки беременности;
3. Тяжелые коагулопатии и нарушения свертываемости крови.

Беременность многие хирурги рассматривают как относительное противопоказание, ведь негативное влияние пневмоперитонеума на плод не доказано, а безупречная хирургическая техника и малоинвазивность позволяют сохранить беременность и ускорить выздоровление будущей мамы.

Нарушения свертывания крови также имеют двоякое значение. С одной стороны, они могут привести к массивному кровотечению, с другой — такие пациенты при возникновении аппендицита так или иначе нуждаются в его лечении, поэтому все же лучше, если операция будет менее травматичной, а при условии назначения заместительной терапии лапароскопия при коагулопатиях не приводит к большей кровопотере, нежели у людей с нормальной свертываемостью.

Относительными противопоказаниями могут быть старческий возраст, сильное ожирение, нетипичное расположение аппендикса, перитонит, но в этих случаях вопрос хирургического доступа решается индивидуально.

Помимо общей патологии, выделены и местные противопоказания. К ним относят:

• Плотный воспалительный инфильтрат в отростке и вокруг него;
• Выраженный спаечный процесс;
• Абсцедирующий периаппендикулярный процесс — при нагнетании газа в брюшную полость он может разорваться и привести к перитониту, а манипуляции на таком абсцессе чреваты повреждениями крупных сосудов и стенки кишечника;
• Запущенный перитонит с формированием крупного конгломерата из кишечных петель, массивными фибринозными наложениями, множеством очагов гнойного воспаления (абсцессов), которые требуют открытой операции, полноценной ревизии и лаважа брюшной полости.

Поскольку лапароскопия аппендицита обычно проводится в срочном порядке, то у больного и врача нет достаточного количества времени для прохождения тщательного осмотра. Однако минимум анализов все же будет сделан — исследования крови и мочи, коагулограмма, УЗИ брюшной полости, реакции на ВИЧ, сифилис, гепатиты, по показаниям — ЭКГ.

Предоперационное обследование проводится в приемном покое и занимает минимум времени, после чего пациент направляется в хирургическое отделение, с ним беседует анестезиолог и лечащий хирург. Понятно, что при осложненных формах операция будет проведена как можно быстрее. В тех случаях, когда есть определенные сомнения в диагнозе и целесообразности операции ее можно отсрочить, назначив наблюдение или диагностическую лапароскопию.

Помимо основной аппаратуры, хирург использует множество хирургических инструментов — игла Вереша для безопасного введения газа в полость тела, ножницы, щипцы, зажимы, четыре троакара разного диаметра, устройства для наложения швов или клипс.

Оптимальным способом анестезии считается общий наркоз с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких, так как он дает возможность ввести миорелаксанты, расслабляющие мышцы и облегчающие введение газа в брюшную полость. При наличии противопоказаний к такому наркозу возможна эпидуральная и внутривенная анестезия, но в этих случаях операцию будет произвести технически сложнее из-за невозможности расслабления мышц брюшной стенки.

При лапароскопической аппендэктомии пациента укладывают на спину, а операционный стол несколько наклоняется влево, что облегчает доступ к правой подвздошной области за счет отведения сальника и кишечных петель в сторону.

После тщательного осмотра зоны расположения червеобразного отростка и принятия решения о продолжении операции лапароскопическим путем, хирург вводит еще один троакар рядом с пупком или под правой реберной дугой, а при нетипичном расположении аппендикса, спаечном процессе, воспалении брюшины может понадобиться и четвертый троакар, точка введения которого определяется индивидуально для каждого пациента.

Когда все инструменты установлены, хирург подробно осматривает внутренние органы — печень с желчным пузырем, кишечные петли, сальник, поверхность брюшины, яичник и маточную трубу с маткой у женщин. Очень важно оценить состояние аппендикса: если даже в одном фрагменте его обнаружены явные воспалительные признаки, то диагноз можно считать подтвержденным и следует переходить к удалению органа, однако и отсутствие видимых явлений воспаления не позволяет отвергнуть острый аппендицит, катаральные и поверхностные формы которого тоже требуют оперативного лечения.

Собственно лапароскопическая аппендэктомия включает несколько этапов:

• Тракция отростка, который фиксируется за брыжейку или конец и приподнимается к стенке живота;
• Пересечение брыжейки при помощи коагулятора, наложение лигатуры, клипсы или аппаратного шва;
• Обработка культи аппендикса — наложение швов, погружение ушитой культи в слепую кишку с фиксацией швами, наложение металлических скоб (клипс) и извлечение отростка наружу;
• Контрольный осмотр брюшной полости, перевязка или коагуляция кровоточащих сосудов, при наличии выпота, перитонита, осложненных формах в конце операции производится дренирование;
• Ушивание кожных разрезов и завершение вмешательства.

После пересечения отростка, его брыжейки, коагуляции или прошивания сосудов хирург извлекает воспаленный отросток наружу через любой из имеющихся троакаров, не допуская соприкосновения аппендикса с другими органами и брюшиной. Аппендикс при выведении из брюшной полости помещается в специальный контейнер, а затем отправляется на патогистологическое исследование.

После завершения основного этапа операции, врач еще раз осматривает брюшную полость на предмет кровотечения, промывает поверхность брюшины хлоргексидином или фурацилином, удаляет все патологические примеси (кровь, гной, белок фибрин), аспирирует жидкое содержимое.

Дренирование после лапароскопии аппендицита проводится не всегда, а только при наличии показаний — перитонит, абсцесс вокруг отростка, при этом дренажи ставятся в малый таз, подвздошную зону, область удаленного аппендикса.

В среднем лапароскопия аппендицита при неосложненных формах патологии занимает полчаса, но может быть продолжительнее в случае осложнений, а этапы могут менять свою последовательность. Например, при перитоните хирург первым делом попытается устранить выпотную жидкость, а затем уже приступит к манипуляциям на самом аппендиксе.

Послеоперационный период при лапароскопии аппендицита протекает намного легче и быстрее, нежели в случае открытого полостного вмешательства. Уже через несколько дней прооперированный может отправиться домой, максимум пребывания в больнице — неделя.

Кожные швы снимаются традиционно на 7-10 сутки, это можно сделать в поликлинике либо вернувшись в больницу, а при наложении саморассасывающихся нитей швы рассосутся самостоятельно.

В первые сутки возможна боль в области проколов, поэтому пациенту не откажут в назначении анальгетиков. Всем больным, перенесшим удаление аппендикса, назначается антибактериальная терапия, которая особенно показана при риске инфекционных осложнений или в случае диагностики во время операции гнойного процесса, перитонита.

Ранняя активизация — залог быстрейшего восстановления и профилактики многих осложнений, поэтому уже к концу первого дня после операции больному порекомендуют встать и пройтись, постепенно расширяя двигательный режим со второго дня.

Питание после любой операции на кишечнике должно быть максимально щадящим, в первые сутки пациенту предложат лишь жидкую пищу и питье, но позднее станет безопасным переход к обычной пище.

Полное восстановление после операции занимает не менее двух месяцев, это время необходимо для заживления рубцов, оставшихся внутри после иссечения отростка, поэтому крайне не рекомендуются подъемы тяжестей и физические нагрузки, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, что может спровоцировать расхождение швов. В то же время, возвратиться к привычной жизни и работе (если она не связана с физическими усилиями, тяжестью и т. д.) можно уже через неделю-две.

Произведенная технически верно лапароскопия аппендицита сопровождается минимумом осложнений. В частности, риск спаечного процесса намного меньше такового после открытой операции, но все же неблагоприятные последствия могут быть и связаны они с общим состоянием больного, тяжелым течением заболевания либо недостаточным опытом хирурга.

Среди осложнений наиболее вероятны:

1. Кровотечения в брюшную полость;
2. Присоединение вторичной инфекции, в том числе, в области кожных ран;
3. Перитонит и внутрибрюшные абсцессы — редки, риск их в несколько раз ниже, чем при классической аппендэктомии;
4. Грыжи передней стенки живота;
5. Острый тифлит — своеобразное осложнение лапароскопической операции, когда при неосторожном обращении с коагулятором возникает ожог поверхности слепой кишки, клинически проявляющийся болями, повышением температуры тела к пятому дню с момента операции.

Одним из частых осложнений, возникающих в течение операции, считается гипотония, связанная с нагнетанием газа в живот, введением некоторых лекарств, патологией сердца и других внутренних органов.

У тех больных, которым ранее проводились лапаротомии по поводу других заболеваний хирургического профиля, вероятны повреждения других органов во время лапароскопии ввиду спаечного процесса, что требует особой осторожности со стороны хирурга.

Отзывы пациентов обычно положительны, ведь риск осложнений минимален, а восстановительный период короткий, при этом на животе нет уродующих рубцов и трудоспособность возвращается довольно быстро.

Учитывая специфику патологии, лапароскопические аппендэктомии если и проводятся, то бесплатно, так как промедление опасно для жизни больного. Аппендицит — тот случай, когда ждать улучшения бессмысленно, а само наличие острой хирургической патологии подразумевает срочную операцию вне зависимости от возраста, места проживания и достатка заболевшего.

С другой стороны, возможно и платное лечение, цена которого зависит от стоимости инструментария, расходных материалов, квалификации оперирующего врача, используемых медикаментов. В среднем лапароскопия аппендицита обойдется в 20 и более тысяч рублей. Поводами к ее проведению могут быть и хронические воспалительные изменения отростка, тогда хирург может порекомендовать пройти плановое лечение.

Многие пациенты желают провести послеоперационный период в отдельной комфортной палате, и такую услугу на платной основе могут предоставить не только частные клиники, но и обычные государственные больницы. Кроме того, оплатить можно часть расходных материалов — пластыри, эластические бинты, обезболивающие препараты и т. д. Конечно, при бесплатном лечении пациента не оставят истекать кровью или страдать от боли, но за свой счет можно купить более качественные медикаменты, нежели те, которые предусмотрены бюджетом больницы.

В целом, лапароскопия аппендицита — эффективный и довольно надежный способ лечения воспаления отростка слепой кишки, но только в том случае, если операцию проводит высококвалифицированный специалист, имеющий достаточный опыт таких вмешательств. Подобная техника постепенно внедряется в широкую практику и, хочется надеяться, станет «на поток» наравне с другими малоинвазивными операциями.

источник

Очередной мой учебный фильм «Хирургическое лечение острого аппендицита», с которым я вам предлагаю ознако.

Лапароскопическая аппендэктомия – это операция по удалению аппендикса. Для начала проводится двухчасовая.

Всем привет, я Андегра, и в этом видео — мой подробный рассказ об аппендиците. Ответы на вопросы: 0:00:14 — Что.

техника операции по удалению аппендицита.

Все что Вы хотели знать про наркоз . ✅ Instagram @edgar_kaminskyi ✅ Запись прямой трансляции @edgar_kaminskyi ✅ Данные этапы.

Десятилетний мальчик Захар из Сухого Лога провел три дня в инфекционном отделении с острым аппендицитом.

9-летний Даниил Морковкин умер после операции по удалению аппендицита. Вечером мальчик жаловался на боли.

ГРУППА В ВК: https://goo.gl/4N5i4q ✸✸✸ АВТОР В ВК: https://goo.gl/smbmrm.

Appendicitis. Operation. Hospital Привет. Мне 9 лет. И у меня воспалился аппендикс. Это такой отросток кишки у вас в животе.

Показана возможность выполнения аппендэктомии с помощью инструмента LigaSure Atlas, адаптированного к ВЧ-электр.

Ход операции лапароскопической аппендэктомии заключается в следующем: После ревизии органов брюшной поло.

Аппендэктомия при остром флегмонозном аппендиците.

Видео операции по удалению аппендикса лапароскопическим доступом.

СИНИЙ КИТ!? ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ/Я НЕ В ИГРЕ Все видео канала https://www.youtube.com/user/perspekt25/v >

Так уже вышло, что я попал в больницу с аппендицитом! Все прошло хорошо! Хочу показать Вам некоторые моменты.

Первичная операция — на видео https://youtu.be/aFCSMvx2Xag.

Острый флегмонозный аппендицит. Лапароскопическая аппендэктомия — операция, во время которой удаляется.

Оперативное лечение аппендицита. Детская хирургия. Операция.

Страшная трагедия в Сормовском районе — 11-тилетний ребенок погиб после операции по удалению апендицита.

Алексей http://instagram.com/alekseikolotilov Костяк http://instagram.com/kostyakolotilov Discord https://discord.gg/qU3eNxb Музыка Squarehead — Two Miles.

Я давно собирался смонтировать видео о моём удивительном приключении, которое случилось со мной в начале.

Аппендицит, или воспаление придатка слепой кишки (аппендикса), сопровождается болью в подвздошной области.

Родители похоронили ребенка, а врачи извинились. В Советском районе Ставрополья после операции на аппендиц.

Снятие швов в домашних условиях после операции по удалению аппендицита (Аппендэктомия) . Все просто, как.

Мне вырезали аппендицит? Как это было? Как все прошло? Было ли больно? Что я чувствовала? ====================================.

Подробнее можно почитать тут -http://tvoelechenie.ru/gastroenterologiya/dieta-posle-appendicita.html Группа Вконтакте — http://vk.com/tvoelechenie Диета.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ВЕРЫ https://www.youtube.com/watch?v=yhXgxCRBr4U ВОЗРОЖДЕНИЕ РОССИИ .

В данном видео представлен ход выполнения отсроченной лапароскопической аппендэктомии по поводу хроничес.

Я собрал самые худшие детские игры для вас в одном видео(Волчица не в счёт). Видео вышло довольно забавным.

Семья Савченко — — — — — — — — — — — — — Сайт семьи Савченко: http://savchenkofamily.com/home-ru/ — Поддержать: http://savchenkofamily.com/give-ru/.

Многие люди считают операцию по удалению аппендицита одной из самых простых. На самом деле диагностика.

Что можно есть после удаления аппендицита.

я вк https://vk.com/olesyamaslova2000 инстаграм https://www.instagram.com/lesya_ais/

Лапароскопическая аппендэктомия относится к числу наиболее распространенных эндохирургических операций.

Случается, что во время беременности срочно требуется операция, ▷ http://medshort.ru/go/3249be ◁ например, удаление.

Заказать полезную еду можно тут: http://www.foodhacker.com.ua/

Месяц Апендецит апендикс после операция.

Эдисон наконец-то встретился со своим главным ХЕЙТЕРОМ! Нужно ли ему помогать и делать операцию, или остави.

Перенесённая операция в 7 месяцев беременности с последствия. Бывает и такое.

В гостях у доктора Комаровского сегодня детский хирург Дмитрий Самофалов, и речь пойдет о том, как родителя.

слабо нервным не смотреть.

Хотите хорошо провести время за просмотром видео? На нашем видео портале вы найдете видеоролики на любой вкус, смешные видео, видео о животных, видео трансляции и многое другое

источник

Удаление аппендикса до сих пор занимает первое место среди неотложных хирургических операций. Как распознать аппендицит и почему важно в кратчайшие сроки обратиться к врачу, рассказывает «Газета.Ru».

В правой подвздошной области человека находится аппендикс — червеобразный придаток слепой кишки толщиной до 1 см и длиной до 23 см (обычно 7-9 см). Он выполняет защитную функцию организма благодаря скоплениям в нем лимфоидной ткани, Кроме того, он играет важную роль в сохранении микрофлоры кишечника.

Воспаление этого отростка называется аппендицитом. До сих пор самым распространенным способом лечения аппендицита является удаление аппендикса, однако в последние десятилетия постепенно растет распространенность антибиотикотерапии.

Одну из первых известных операций по удалению аппендикса провел в 1735 году в Лондоне королевский хирург Клодис Амианд. Он прооперировал 11-летнего ребенка, который вскоре поправился. К 1839 году клиническая картина острого аппендицита была подробно описана, также было установлено, что он является самостоятельным заболеванием, а не осложнением воспаления слепой кишки, как считалось ранее.

Термин «аппендицит» появился в 1886 году, его ввел американский физиолог Реджинальд Гербер Фитц. Тогда же было установлено, что оптимальный способ лечения — это удаление червеобразного отростка. В России первая операция по удалению аппендикса была проведена в 1890 году. Однако регулярно они стали проводиться лишь после IX Съезда российских хирургов в 1909 году — до этого врачи придерживались выжидательной тактики, прибегая к хирургическому вмешательству только в крайних случаях.

Первым врачом, прооперировавшим самого себя, в 1921 году стал американский хирург Эван Кейн. Он успешно удалил себе аппендикс в рамках изучения переносимости пациентами местной анестезии.

А в 1961 году самостоятельно прооперировал себя советский хирург Леонид Рогозов, участник 6-й Советской антарктической экспедиции.

Во время экспедиции он обнаружил у себя клиническую картину острого аппендицита, консервативное лечение — покой, голод, местный холод и антибиотики — не помогло. Добраться до больницы не было возможности.

При помощи других участников экспедиции, подававших инструменты и следивших за состоянием Рогозова, хирург в течение почти двух часов оперировал сам себя. Из-за появившейся во время операции слабости ему то и дело приходилось делать паузы. Но он успешно завершил операцию, а уже через неделю снял швы.

«На самой тяжелой стадии удаления аппендикса я пал духом: мое сердце замерло и заметно сбавило ход, а руки стали как резина, — вспоминал Рогозов. — Что ж, подумал я, это кончится плохо. А ведь все, что оставалось, — это собственно удалить аппендикс! Но затем я осознал, что вообще-то я уже спасен!»

Аппендицит проявляется в любом возрасте, но преимущественно — в 15-35 лет. Женщины сталкиваются с ним в 2-3 раза чаще мужчин, однако у мужчин чаще происходят осложнения. На удаление аппендикса приходится до 80% всех неотложных операций. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год.

Основные симптомы аппендицита — боль в правом боку, повышение температуры, тошнота и рвота. При пальпации правой подвздошной области для аппендицита характерно усиление боли при резком ослаблении давления.

В клинической практике выделяют две формы аппендицита — острую и хроническую. При возникновении острого аппендицита необходимо неотложное лечение, основной причиной летального исхода является задержка более двух суток между появлением симптомов и началом лечения.

Задержка грозит развитием осложнений, например, образованием аппендиикулярного инфильтрата — скопления плотно спаянных между собой измененных тканей. В этом случае удалить аппендикс уже невозможно — он оказывается неотделяем от окружающих его тканей. Инфильтрат может рассосаться самостоятельно, что чаще всего и происходит, либо привести к нагноению с образованием абсцесса.

Еще одно распространенное осложнение — разлитой гнойный перитонит, воспаление брюшины, осложненное появлением гнойных очагов.

Перитонит напрямую угрожает жизни пациента и в этом случае скорейшая операция просто необходима.

Хронический аппендицит возникает редко. Он возникает после перенесенного острого аппендицита и характеризуется атрофическими изменениями тканей аппендикса.

Существует множество теорий развития острого аппендицита. Согласно механической теории, он возникает из-за закупорки просвета червеобразного отростка, преимущественно каловыми камнями. При заполнении просвета слизистым секретом диаметр отростка увеличивается в несколько раз. Это сдавливает сосуды внутри самого аппендикса, что приводит к острому воспалению и некрозу.

Другой причиной воспаления аппендикса может стать инфекция — возбудители инфекционных заболеваний, проникая в слизистую органа, приводят к развитию аппендицита. Также предполагается, что аппендицит может возникать из-за сосудистых спазмов и нарушения кровообращения в тканях кишечника.

В зоне риска находятся люди, регулярно страдающие от запоров. Также предполагается, что заболеваемость острым аппендицитом связана с низким содержанием растительной клетчатки в рационе.

На фоне появившихся за последние 20 лет исследований, показывающих, что аппендицит можно успешно лечить антибиотиками, количество проводимых операций в США снизилось в два раза.

Однако анализ почти полумиллиона зарегистрированных случаев аппендицита показал: те пациенты, которые были прооперированы на первый-второй день после обращения в больницу, погибали от возможных осложнений в 2,4 раза реже, чем те, которых лечили нехирургическими методами.

Как выяснилось, консервативному лечению чаще подвергались более пожилые люди, что дополнительно обеспокоило исследователей.

«Хирурги США выбирают для неоперативного лечения более пожилых пациентов, потому что, возможно, считают, что они не лучшие кандидаты на операцию, поясняет ведущий автор исследования доктор Исайя Тернбулл. —

Однако эти пациенты подвергаются повышенному риску плохого исхода, так как, если лечение не помогает, у их организма нет ресурсов на борьбу с болезнью».

Тем не менее, лечение аппендицита антибиотиками неплохо подходит для детей. Анализ 404 историй острого аппендицита в детском возрасте показал, что при неосложненном течении заболевания, лечение при помощи антибиотиков оказывается успешным в 90% случаев. Однако при возникновении аппендиколита (выхода камня из аппендикса в брюшную полость) или других осложнениях рекомендуется все же прибегнуть к оперативному лечению.

источник