Аппендицит от язвы не отличили

Аппендицит- воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки.

Аппендикс

Кишечник человека обильно населяют разнообразные микроорганизмы, не вызывая в нем каких- либо болезненных изменений, — так названные сапрофиты. Но при определенных условиях проявляются их болезнетворное свойство- они становятся возбудителями воспалительного процесса. Одним из условий способствующих возникновению Аппендицита, является затруднение выхода содержимого кишечника из отростка в слепую кишку, опорожнению полости отростка может препятствовать его перегиб, закупорка просвета каловым камнем резкое набухание слизистой оболочки под влиянием какого либо раздражения например попадания глистов в кишечник или употребления не доброкачественной, гнилой пищи. Часто затруднение опорожнения от ростка связано с постоянным переполнением слепой кишки каловыми массами при запорах, обусловленных нерациональным питанием систематические перегрузки жел.-киш. тракта животным белком (мясо, рыба), с одной стороны, ведут к запорам с другой- к усилению процессов гниения в кишечнике заболеванию Аппендицита подвержены люди всех возрастов.

Аппендицит может быть острым и хроническим. Острое воспаление червеобразного отростка начинается с его внутренней (слизистой) оболочки, за тем процесс может распространиться в глубь, вызывая гнойное расплавление тканей вплоть до полного разрушения стенки отростка на коком- либо участке и выхода гноя в брюшную полость. Нарушение кровообращения в сосудах, питающих отросток, грозит его омертвлением(гангренозный Аппендицит). Прободение и гангрена отростка неизбежно ведут к развитию перитонита- разлитого или, в лучшем случае, ограниченного

Острый Аппендицит проявляется внезапными болями внизу живота, чаще с права. Нередко вначале они носят разлитой характер, ощущается в подложечной или в пупочной области и только через несколько часов концентрируются в правой нижней четверти живота, где расположена слепая кишка. Боли постепенно нарастают, усиливаются при кашле изменении положения больного особенно при попытке лечь на левый бок.

У детей и пожилых людей боли, как правило, слабо выражены. Приступ Аппендицита не редко сопровождается тошнотой, рвотой. Газы отходят плохо, стул задерживается, хотя возможен и понос. Температура у взрослых обычно несколько повышена(37,5- 38,5), у детей, как правило, более высокая; у пожилых людей она может быть нормальной даже при очень тяжелой форме Аппендицита.

У больного, почему- либо не оперированного и благополучно перенесшего острый Аппендицит, остаются изменения в отростке. Эти изменения могут привести к повторным приступам, которые с каждым разом становятся тяжелее. Страдающим таким так называемым рецидивирующим Аппендицитом постоянно угрожает опасность возникновения приступа, и они вынуждены воздерживаться от участья в туристических походах, научных и каких либо других экспедициях в малонаселенные местности, где хирургическая помощь может запоздать.

Аппендицит может проявляться постоянными и периодически возникающими болями в области слепой кишки, запорами и тошнотой. Такой хронически протекающий Аппендицит может в любой момент перейти в острый, в этом случае обычно рекомендуют хирургическое лечение.

Заболевание главным проявлением которого является наличие язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке. Чаще встречается у мужчин в возрасти 25- 50 лет назвать какую- либо причину возникновения язвенной болезни не удается. Определенную роль играют нервно- псих. перенапряжение систематические погрешности в питании, курении, употребление спиртных напитков и наследственное предрасположение. Лечение больного язвой проводит врач.

Язва желудка

Оно всегда должно быть комплексным, включая в себя диетическое питание, соблюдения режима труда и отдыха, прием медикаментов и другие методы.

Нормальное функционирование слизистой оболочки желудка протекает в условиях воздействия на слизистую двух групп факторов:

2) агрессивных, разрушающих факторов.

К факторам 1-й группы относятся: слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой желудка, данная слизь препятствует обратной диффузии протонов к слизистой.

К факторам 2-й группы относятся: желудочный сок (содержащий соляную кислоту и пепсин — фермент, осуществляющий переваривание белковых соединений), являющийся агрессивным агентом для клеток и инфекционный фактор — микроб Хеликобактер — Helicobacter pylori (в случае инфицирования им). Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов. Заметное количество язвенных поражений желудка связаны с инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, спиралевидной ацидофильной бактерией, живущей в кислом содержимом желудка и в его слизистой оболочке. Однако лишь небольшое число инфицированных носителей Helicobacter pylori заболевают клинически выраженной язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки либо гастритом с повышенной кислотностью. Причины того, что заболевает меньшая часть инфицированных этим микроорганизмом, не ясны: по-видимому, имеет значение состояние общего и местного иммунитета, неспецифические защитные факторы слизистой желудка (секреция бикарбонатов, защитной слизи), исходная (до заражения) кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого и т. д.

По последним уточнённым данным 38 % язв желудка во всем мире связанны с инфекцией H. pylori. Второй частной причиной образования язв желудка является приём нестероидных противовоспалительных препаратов. К более редким причинам относятся: аденокарцинома, карциноид, пенертация опухолей соседних органов, саркома, лейомиома, инородные тела, сахарный диабет, болезнь Крона, лимфома, сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция.

Возникновению язвы желудка могут подтолкнуть также курение, злоупотребление алкоголем (в особенности крепкими спиртными напитками), кофе и другими кофеинсодержащими напитками, нервно-психическое перенапряжение, стрессы, депрессия, тревожные состояния (так называемая «стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием травматического шока (так называемая «шоковая язва»), бессистемное питание, питание всухомятку, злоупотребление полуфабрикатами и концентратами, пряностями, кислой, острой, перчёной, солёной, копчёной, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками. У части больных обострение симптоматики вызывает также употребление больших количеств сладкого или сдобы, по-видимому, вследствие повышения секреции инсулина и сопутствующего повышения кислотности и секреции пепсина.

Основная жалоба больного язвой — боль в подложечной области, появление которой связанно с приемом пищи. Кроме боли, больных не редко беспокоит мучительная изжога через 2- 3 часа после еды. Обычно изжога быстро стихает после приема раствора питьевой соды. Иногда больные жалуются на отрыжку, тошноту, рвоту: рвота обычно приносит облегчение. Все эти неприятные ощущения связанны с приемом пищи. Аппетит может, не изменятся.

Профилактика язвы — соблюдение с детских лет правила рационального питания, гигиенический образ жизни, отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

источник

Аппендицит – это самое распространенное острое воспалительное заболевание полости живота. Оно может возникнуть в любом возрасте, как у детей, так и взрослых. Название болезни происходит от сходства воспаленной части толстой кишки с обыкновенным дождевым червем. Отросток имеет продолговатую форму, рельефом похож на толстую кишку и примыкает к слепой кишке.

Аппендицит может встречаться в острой форме или переходить в хроническую форму. Основным симптомом является боль в правой нижней области живота. Воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще наблюдается во второй и третьей декаде жизни. Эта болезнь в два раза чаще поражает мужчин.

острый аппендицит – проявляется внезапной болью в правой стороне живота, которая усиливается при чиханье, кашле, может излучать в сторону половых и мочевыводящих путей. Сопровождается головокружением, рвотой, запором, вздутием живота, легкой лихорадкой.
хронический аппендицит – при этой форме заболевания возникает чувство разбитости, боли в животе, нарушения прохождения каловых масс; эти симптомы появляются через несколько месяцев после острой формы. Больной охотнее лежит на правом боку с подогнутыми ногами, температура тела слегка повышена и сердцебиение учащенное.

«Забитый» просвет толстой кишки является причиной развития бактериальной инфекции, следствием чего может быть:

острый простой аппендицит;
флегмона;
гангренозный дерматит;
перфорация аппендикса, что приводит к образованию абсцессов или перитониту.

Среди причин аппендицита выделяют, прежде всего:

закрытый кишечный просвет (например, каловым камнем);
наличие паразитов;
бактериальные и вирусные инфекции;
у детей, гипертрофия лимфоидной ткани.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от анатомического расположения аппендикса. Чаще всего он находится в правой подвздошной ямке, редко между петлями кишечника, в тазу. Главный симптом воспаления – боль.

Сначала пациент ощущает общую болезненность живота, которую часто определяет как боль вокруг пупка или в верхней части живота. Через несколько часов боль концентрируется справа внизу живота. Кашель усиливает боль. В то же время больной испытывает отвращение к пище, тошноту, его часто рвет. Отвращение к пище – это очень важный симптом: если, несмотря на боль пациент продолжает питаться, это ставит диагноз воспаления аппендикса по сомнение.

Однако, встречаются нестандартные симптомы. Например, иногда боль сразу начинается в правой нижней части живота, иногда ощущается только болезненность при нажатии, иногда преобладают симптомы непроходимости кишечника: вздутие живота, ощущение тяжести в кишечнике, запоры, слабая перистальтика.

Близость расположения воспаленного отростка к мочеточникам или мочевому пузырю может вызвать желание помочиться и частое мочеиспускание. Бывает, что смещение аппендикса в сторону таза вызывает болезненность при исследовании через прямую кишку. В обследовании пациента отмечается, высокая температура тела (38-39°C и учащенное сердцебиение).

У детей процесс воспаления отростка протекает гораздо быстрее, и поэтому необходима быстрая диагностика и начало хирургического лечения, чтобы избежать серьезных осложнений. У пожилых людей симптомы могут быть неспецифическими, умеренно выраженными, но все же часто во время операции обнаруживается гангренозный аппендицит или перфорация.

Первым и, одновременно, очень грозным осложнением аппендицита является перфорация болезненно измененного отростка. Чаще всего это происходит на вторые или третьи сутки заболевания. Проявляется внезапной, сильной болью, учащением пульса и усилением интенсивности симптомов, возникающих из-за раздражения брюшины.

В случае, когда перфорированный аппендикс находится в спайках внутри брюшной полости, образуется околоотростковая инфильтрация. В свою очередь, перфорация брюшной полости вызывает диффузный перитонит. Он проявляется болезненностью всей поверхности покрытий живота.

При естественном течении болезни, в течение недели такие симптомы, как асцит, гиперемия и отек исчезают. Однако, образовавшаяся остается.

Еще одним возможным осложнением является появление околоотростковых абсцессов. Абсцесс представляет собой совокупность гноя и бактерий, частично или полностью отделенную от поврежденных тканевых структур. Абсцесс формируется при инфильтрации. Его сопровождает повышение температуры тела до 39-40°C, значительноt учащение пульса, лейкоцитоз (15 тысяч/мм 3 ).

Несмотря на то, что аппендицит является одной из частых причин хирургического вмешательства, диагностика этого заболевания может быть иногда затруднена даже для опытного врача. Основой диагностики является клиническое состояние пациента, а не дополнительное тестирование. Однако, функциональное исследование очень полезно в дифференциальной диагностике, ибо оно в состоянии показать другие патологические процессы, происходящие в брюшной полости, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

Женщины с симптомами боли в брюшной полости, должны быть обследованы гинекологом для исключения возможных изменений в области репродуктивного органа. Также возможно проведение лапароскопии для того, чтобы отличить острое воспаление отростка от, например, кисты яичников, внематочной беременности или воспаления придатков. Но она применяется только в особых случаях, когда имеются клинические проявления, обосновывающие решение об операции.

Острый аппендицит требует быстрого хирургического вмешательства. Воспаление червеобразного отростка является основной причиной воспаления брюшины. Однако, процедуру удаления аппендицита хирурги считают одной из самых простых операций. Любая задержка выполнения операций может привести к очень тяжелым осложнениям. Аппендиктомия, то есть оперативное удаление аппендикса, может быть выполнена с использованием классических или лапароскпических методов.

Лапароскопическая операция связана с экономией времени пребывания в хирургическом отделении, редкими абсцессами ран и быстрым ходом послеоперационного лечения. Несмотря на это, процент осложнений после лечения классическим методом и лапароскопией похож. Возвращение к нормальной физической активности после операции наступает через 2-3 недели.

Осложнениями описанного выше лечения могут быть: кровотечения, инфекции раны, появление абсцессов или непроходимость кишечника. Симптомы острого аппендицита могут вернуться под влиянием интенсивного лечения антибиотиками.

Из-за разнообразия клинической картины аппендицита, необходимо проведение дифференциальной диагностики, основанные на исключение следующих заболеваний:

острого воспаления лимфатических узлов;
правостороннего образования камней в почках;
репродуктивные системные заболевания (воспаление придатков, киста яичника, внематочная беременность);
перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
острое воспаление поджелудочной железы;
острый гастроэнтерит;
болезнь Крона.

Острый аппендицит – это заболевание с довольно быстрым ходом, требующее немедленной диагностики и внедрения соответствующего хирургического лечения. Особенно опасно для пожилых людей, у которых риск послеоперационной смерти составляет 5-10%. Чаще всего это имеет место в случаях перфорации отростка и воспаления брюшины.

В большинстве случаев диагноз аппендицита у детей можно поставить на основании тщательного физического обследования, хотя иногда это может быть сложно и требует успокоения пациента и завоевывания его доверия.

Симптомы острого аппендицита зависят от возраста ребенка, факторов появления заболевания и расположения червеобразного отростка в брюшной полости. Самыми важными и значимыми являются:

боли в животе у детей старше 4 лет, сначала мягкие, тупые, неточной локализации, постоянная боль в области пупка и надчревной области, которая, по мере развития, воспаления перемещается в правую нижнюю часть живота;
потеря аппетита, тошнота, рвота, возникающие через несколько часов после появления болей в животе. Потеря аппетита является особенно важным симптомом. Детям, у которых сохраняется аппетит, очень редко ставится диагноз аппендицита;
запор;
кратковременная диарея.

Исследование малого ребенка с приступом аппендицита является для врача особой задачей и требует большого мастерства и опыта в установлении контакта с маленьким пациентом, чтобы успокоить его и завоевать доверие.

Ребенок с болями и лихорадкой, движется медленно, часто наклоняется вперед, защищая правый нижний поясной ремень. На стол поднимается медленно, осторожно. В кроватке, несмотря на боль, лежит спокойно, с подогнутыми ногами или на правом боку.

Повышение температуры тела, тахикардия, признаки обезвоживания, как правило, появляются в течение первой ночи, они небольшие и усиливаются по мере прогрессирования заболевания. У маленьких детей и младенцев диагностика часто затягивается из-за неспецифического изображения болезни или слабо выраженных симптомов. Бывают и такие случаи, когда ребенок попадает, наконец, к хирургу с симптомами обширного воспаления брюшины.

В начальной стадии заболевания дополнительные исследования приносят мало пользы. Одним из основных отклонений, указывающих на воспаление, является высокий уровень белых кровяных клеток с преобладанием полиморфно-ядерных гранулоцитов, но не у всех пациентов наблюдается такой результат.

Необходимо выполнить исследование мочи для того, чтобы исключить заражение в мочевой системе. Важным может быть также мониторинг С-реактивного белка, уровень которого в крови растет при воспалении отростка. Примерно, в 10-20% случаев выполняют рентген живота. Очень полезным может быть выполнение УЗИ брюшной полости.

источник

Раньше в медицине считалось, что аппендикс — это орган бесполезный и довольно проблемный. Воспаление аппендицита, колики в той области человеку приносит одни проблемы. Симптомы можно спутать с другими болезнями (воспалением придатков, например, иными).

В США учёные исследовали аппендикс и сделали вывод, что он важен при формировании устойчивой к инфекциям иммунной системы. Он является своеобразным резервуаром. Там хранятся бактерии кишечные. Когда человек заболевает диареей, из организма вымываются полезные бактерии, участвующие в нормальном пищеварении. Благодаря аппендиксу эти бактерии восполняются.

Сейчас можно приобрести лекарства, с помощью которых бактериальный баланс восстановится, а раньше таких препаратов не было. Потому, чрезвычайно важно наличие аппендицита. Всё было бы замечательно, если бы туда с кровью не попадали микробы, провоцирующие воспаление, нагноение. Главное, не перепутать эти симптомы с похожими болями внизу живота, когда колики в почках, печени, нагноились придатки, яичники, внематочная беременность, другое.

Просвет может закупориться камнями каловыми, а отросток постоянно вырабатывает бактерии. Из-за этого может произойти закупорка, воспаление аппендицита. Так образуется аппендицит, который является одной из распространённых болезней брюшины, требующей оперативного вмешательства. Он чаще возникает у детей, мужчин, женщин от 10 до 35 лет. Симптомы аппендицита — боль, колики.

Выраженным довольно слабо, когда симптомы едва ощутимы.
Нормальным. В 75% болезнь именно так себя проявляет.
Деструктивным, когда возникают сильные болевые ощущения и состояние общее тяжёлое.

Рассмотрим главные признаки аппендицита. Вы поймёте, что у вас именно аппендицит, а не энтероколит, воспаление придатков либо отравление:

1. Обратите внимание на свои ощущения. Где именно чувствуется очаг боли? Для аппендицита характерны сильные боли идут от пупка, потом спускаются направо к низу живота.

Сначала боль резкая, потом расплывчатая, но ноющая и тупая. Когда кашляете или просто смеётесь — боль усиливается. Трудно даже глубоко вдохнуть либо выдохнуть.

2. У вас сильная болит живот, ходите полусогнутым, а лежите на боку, поджав под себя ноги? Это явные признаки острого воспаления.

3. Чаще всего при болях появляется тошнота, а затем, рвота. Это изнуряет. Бывает, что рвота единоразовая, но чаще всего частая у малышей, подростков, а у взрослых одна или две. Для пожилых рвота, как симптом, не характерна, но есть колики. Диагностировать заболевание из-за таких особенностей не просто. Не занимайтесь самолечением аппендицита.

4. Часто высокая температура от 37,5 до 38С (у взрослых происходит воспаление). У малышей бывает под 40С.

5. Стул чаще всего обыкновенный, но у тех, у кого аппендикс повернулся атипично, бывают запоры либо диарея, что реже. Если при диарее происходит облегчение, то при воспалении отростка, оно не наступает. Живот так же болит, колики.

6. Во рту сухо — это яркий признак, вместе с болью в животе.

7. Бывает боль при мочеиспускании, частые позывы. «Стреляет» от аппендицита в половые органы или поясницу. Малыши могут кашлять. Будет течь из носа, что затрудняет правильное диагностирование.
Если заметите у себя несколько симптомов аппендицита — срочно сходите к врачу на приём или вызовите скорую.

Многим известно, что аппендицит не лечат щадящею терапией, а срочно удаляют отросток хирургическим путём. Нет точного теста, по которому врач со 100% вероятностью скажет, что у вас аппендицит. Это связано с тем, что аппендикс в брюшине может изменять своё положение. Чаще всего отросток справа внизу живота, но у него существует брыжейка.

Сам отросток аппендицита довольно длинный. Может перемещаться за печень либо кишку толстую. Врач может не сразу поставить правильный диагноз, а заподозрить другие кишечные заболевания брюшины. Особенно, органов, которые расположены рядом.

Диверкулит — это когда в кишке тонкой происходит выпячивание, расположенное у аппендикса. Бывает, что оно воспаляется либо перфорирует. Тогда, его обязательно нужно удалить — прооперировать.

Возле отростка у женщин труба маточная или яичник (правый). При воспалении аппендицита ощущения с симптомами очень похожи на острый приступ — колики. Очень важно, чтобы врач не ошибся, правильно установил диагноз.

Если доктор считает, что нет воспаления аппендицита, а женщина чувствует колики, ей нужно срочно обратиться к в поликлинику к врачу или госпитализироваться, обследоваться. Возможно, воспалены придатки, необходимо лечиться «по-женски» либо другие проблемы, которые следует выяснить.

Курс антибиотиков даёт отличный результат. Хирургу не придётся удалять у дамы женские органы. Если у неё часто воспалительные процессы «по-женски», то можно спутать с воспалением аппендицита.

Бывает, что скапливается жидкость внизу живота (стекает сверху). Происходит воспаление. Тяжело проходит и заболевание придатков. Симптомы очень похожи. Под жидкостью понимают гной, если абсцесс поразил печень, например или идёт жёлчь, когда пузырь жёлчный перфорированный, прочие проявления заболеваний.

Рядом возле аппендикса расположена одна из почек. Когда правая почка воспалена, могут быть симптомы, очень похожие на аппендицит либо наоборот, думают, что воспаление там, а это почка.

Острую боль от воспалённого аппендицита нужно отличать от других заболеваний, для которых такие же симптомы — сильная боль в боку (справа), например, придатков.

Заболевания, для которых требуется хирургическое вмешательство:

Холецистит (обострение).
Непроходимость в кишках.
При язве перфорация.
В кишечнике инвагинация.
Дивертикул Меккеля.
Грыжа.
Мезаденит.
Панкреатит.

Инфекции в мочеполовой системе.
В почках колики.
С правой стороны пиелонефрит.

Заболевания по гинекологии:

Сальпингоофорит.
Беременность патологическая — внематочная.
В яичнике апоплексия или патология придатков.

Заболевание терапевтического характера:

Кетоацидоз диабетический.
Гастроэнтерит.
Пневмония нижнедолевая.
Порфирия.

Обращайтесь своевременно к врачам для установления правильного диагноза — нагноения аппендицита. Помните, что промедление может угрожать вашей жизни. Острые боли в животе — это симптомы воспаления, характерные для многих хронических и в острой фазе заболеваний внутренних органов. Чем раньше доктора сделают анализы и установят правильный диагноз — аппендицит, тем лучше. Заботьтесь о своём здоровье.

Причины возникновения различные. Главное, не перепутать с похожими воспалениями. Основная причина, что отверстие, соединяющее кишку слепую и придаток внезапно перекрывается. Тогда и наступает приступ — тупая, ноющая или острая боль в правом боку — аппендицит. Рассмотрим различные причины воспаления:

Массы кала затвердели в кишках. Забить проход может и слизь (сгустки). Проблемы могут возникнуть, если вы часто страдаете запорами, есть внутренние паразиты, вы что-то инородное глотнули или кушаете фрукты с косточками, не очищаете от шелухи семечки. Если вы «мясоед», то находитесь в группе риска. Правильно питайтесь и следите, чтобы ежедневный рацион был сбалансированным — это профилактика возникновения запоров.
Когда ткань лимфоидная внутри сильно разрослась по той или другой причине. Отверстие точно закупорится и возникнет воспаление. Случается и разрыв придатка, а потом инфекция идёт в брюшину и наступает приступ.
Когда иммунитет у человека ослаблен, плюс частые простуды, другие воспаления дыхательных путей, кариес, то инфекция может через кровь попасть в кишку слепую. Спровоцировать воспаление. Если вы в группе риска, проявляйте осторожность. Прислушивайтесь к своему организму.
Если у вас травмирован живот, а особенно, если близко к аппендиксу, то могут возникнуть спазмы. Из-за них кровообращение нарушается, отросток не получает необходимое количество свежей крови, происходит застой, часто воспаление, колики.

Когда пациента госпитализируют, диагноз сможет установить лечащий врач — хирург на основе УЗИ, тщательного осмотра пациента. Как отличить воспаление отростка слепой кишки от нагноения придатков или другой болезни? По анализу мочи либо крови окончательный диагноз специалист не ставит, нужно знать показатели биохимические, сделать рентген. Проводят рентген брюшной полости. По нему опытный доктор смотрит, а посмотрев анализ крови, мочи, прощупав проблемную зону, ставит окончательный диагноз — аппендицит либо другой.

Единственный верный метод лечения, возникшей патологии — оперативное вмешательство — ампутация отростка червеобразного. Операции проводят, как для взрослых, так и для детей. Напомним, что в группе риска люди обоих полов от 10 до 35 лет. При болях справа в области брюшной полости, сразу обращайтесь за консультацией к доктору. Если затяните, будете игнорировать колики, воспалённый аппендицит может лопнуть. Гной пойдёт в брюшину, а это чревато сильными осложнениями, вплоть до угрозы жизни.

После операции на животе остаётся шрам. Он не маленький, заметный. Сейчас в аптеках продаются кремы, удачно значительно уменьшающие подобные свежие шрамы. Можно обратиться и к пластическому хирургу, а потом использовать крем. Так эффект будет более ощутимым, шрам станет практически незаметным. Если почувствуете сильную боль справа, внизу живота, долго не думайте, сразу идите на приём к семейному доктору или при острых болях вызывайте скорую. Помните, что аппендицит можно спутать с другими опасными хроническими либо острыми заболеваниями.

источник

Аппендицит – частая патология в хирургической практике. Самая угрожающая ситуация при этом состоянии — позднее обращение к хирургу, когда развитие процесса дошло до критических последствий — перфорации (разрыва) кишечной стенки, перитонита с разлитием гноя в брюшине. Знание симптомов заболевания, своевременное его выявление и обращение к специалисту – гарантия положительного прогноза выздоровления.

Острый воспалительный процесс, поражающий рудиментарный отросток слепой кишки, это и есть аппендицит. Казалось бы, несложное заболевание, но оно выделяется неоднозначностью, разнообразием проявлений и трудностью диагностирования. Это связано с формой протекания болезни — острой или хронической, анамнезом, возрастом, полом, факторами, вызвавшими воспаление, местонахождением отростка.

Длина кишечника, аккуратно свёрнутого петлями в полости брюшины, примерно пять метров. Нижний участок живота справа до паховой области называют «правой подвздошной областью». Эта область — наиболее традиционное место расположения аппендикса.

Подвздошная область справа — место расположения аппендикса

Однако орган может немного сместиться в любую сторону от обычного местонахождения. Поэтому до оперативного вмешательства врач, используя ультразвук, обязательно устанавливает точное нахождение воспалённого червеобразного отростка и наилучший подход к нему.

В большинстве случаев диагноз устанавливают у женщин 17-42 лет. Проблемы с воспалением слепой кишки у ровесников-мужчин встречаются реже на 50%. В пубертатном возрасте 13-18 лет заболевают главным образом мальчики.

Основным признаком аппендицита в большинстве историй болезни значится резкая или тупая боль в животе. Болезненность характеризуется:

разной интенсивностью — сильная, средней степени, слабовыраженная;
различным характером — тупая и постоянная или волнообразная с нарастанием и стиханием, локализованная в определённом участке или разлитая по области тела.

Стандартная картина развития патологии раскрывается в следующих симптомах:

Резкая, внезапная или постепенно усиливающаяся боль вокруг пупка, желудка, солнечного сплетения – это первичный характерный признак, свойственный острой форме аппендицита. В ранней стадии болит, кажется, весь живот, и пациент не способен точно указать на источник боли. Позднее выявляется смещение очага боли в нижнюю правую часть живота. Усиление болезненности наблюдают при вставании, кашле, наклоне, попытке выпрямиться, двигаться.
Тошнота — бывает длительной, а рвота возникает однократно-двукратно, проявляясь рефлекторно. В рвотных массах находятся комочки переваренной еды с некоторым количеством жёлчи. Если желудок пустой, бывает жидкая рвота с желтоватой слизью.
Лихорадка. Подъем температуры колеблется в диапазоне фебрильной – от 37.1 °С до 38.2 °С.
Нарушения стула и мочеиспускания: проблемы с дефекации в виде запора или диареи (по причине интоксикации), более частое мочеиспускание, моча насыщенного тёмного цвета.
Желтовато-белый влажный налёт на языке по мере углубления интоксикации становится сухим.

Очаг болевых ощущений связан с положением отростка. Помимо подвздошной области, боль отражается в следующих местах:

если отросток смещён к полости таза, она возникает в прямой кишке;
если аппендикс находится позади слепой кишки, боль концентрируется справа в пояснице и похожа на почечную колику;
часто человек ощущает боль в зоне ануса при попытке акта дефекации, при поднимании правой ноги и даже руки, при поджатии живота, глубоком вдохе;
в положении лёжа на спине – боли возникают в подвздошной зоне, а при повороте на левый бок – очаг боли перемещается к пупку.

При аппендиците боль постепенно смещается вниз

Начинается стремительным развитием с выраженными симптомами.

катаральная — начальный этап воспаления, признаки разрушения стенок отростка отсутствуют;
флегмонозная отличается сильной отёчностью, утолщением стенок, выявлением множественных гнойников;
гангренозная — необратимое гнойное «расплавление» стенок и отмирание тканей отростка с распространением нагноения на соседние ткани.

Случается гораздо реже, чем острая форма.
Развитие медленное, иногда почти бессимптомное.
Диагностика осложнена по причине искажения характера болей, неясными симптомами.
Считают, что хронический аппендицит — медленно развивающееся продолжение острого.

Симптоматика

Боль в правой нижней части брюшины появляется иногда сразу, но нередко концентрируется в этом месте только спустя временной интервал в несколько часов (симптом Кохера-Волковича).
Нарастание боли справа внизу живота при ходьбе, движениях.
Тошнота, однократная или повторяющаяся рвота.
Пересыхание слизистой во рту, обложенность языка.
Болезненность и напряжение при ощупывании правого подвздоха.
Учащённый пульс, часто превышающий 110 ударов в минуту.
Показатели температур, определяемых в подмышке и ректально, при развивающемся перитоните значительно отличаются.

Боль при хронической форме не считается обязательным симптомом. Она может быть ноющей, незначительной, приступообразной. Иногда усиливается после еды, физической нагрузки.
Длительные запоры, частые поносы.
При глубоком прощупывании брюшной стенки проявляются боли внизу справа.
Выявляются болевые пробы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова.
Признаком хронического аппендицита является понижение тонуса мышц с правой стороны туловища, больной может даже прихрамывать.
При упражнениях на беговой дорожке и длительной ходьбе значительно быстрее устаёт правая нога.

Имеется ряд симптомов, который указывает на тяжёлое состояние пациента – начинающийся или развивающийся перитонит (воспаление или разрыв кишечной стенки) и истечение гноя в область брюшины.

Наиболее опасные признаки:

боль, притихшая на 3-4 часа, иногда свидетельствует о разрыве стенки рудиментарного органа. Нервные импульсы не поступают в головной мозг, и потому живот перестаёт болеть;
дальнейшее резкое нарастание боли, которая не поддаётся никаким анальгезирующим препаратам, – явное свидетельство перитонита;
регулярные, изматывающие больного позывы на рвоту или рвота, которая не даёт облегчения. Повторные приступы часто свидетельствуют о сильной интоксикации. Это серьёзный признак осложнения заболевания, перехода обычного воспаления в перитонит, угрожающий жизни;
внезапный подъем температуры выше тела 39 °С или, наоборот, резкое падение до крайне низких показателей;
сильное напряжение мышц («доскообразный живот») и болезненность при нажатии, постукивании;
нарушения сознания (потеря ориентации в происходящем, бред, угасшие рефлексы).

Аппендицит может тихо и незаметно развиваться, проявляясь в виде стёртых признаков на фоне нормальной температуры, очень умеренной или даже слабой болезненности. При действии анальгетиков умеренные боли обычно стихают, но такое внезапное утихание боли нередко свидетельствует о развитии тяжёлого осложнения — некроза стенки аппендикса.

Большое число похожих симптомов при развитии «острого живота» осложняет установку точного диагноза. На этапе диагностирования врач, учитывая возраст и пол пациента, обязан исключить любые другие патологические состояния.

Главное – выделить признаки, присущие именно аппендициту и не пропустить дальнейшее развитие гнойного перитонита.

Хирурги при диагностировании применяют много методик обследования для выявления патологии:

Чтобы подтвердить или, наоборот, исключить аппендицит, врач нередко проводит ректальное обследование. Если происходит нагноение перитонита, пациент невольно сильно напрягает живот.
Несильное простукивание нижней части живота справа вызовет нарастание боли, если подозревается аппендицит (симптом Раздольского);
При имеющемся воспалении боль возрастает, если ладонью резко проводят сверху вниз по правой стороне живота через туго натянутую майку (симптом Воскресенского);
При пробе Ровзинга врач левым кулаком давит на нисходящий участок ободочной кишки. Другой кулак нажимает с правой стороны живота. При воспалении наблюдают выраженный болевой дискомфорт справа.
Тест Ситковского: если пациента перевернуть на левый бок, то справа болезненность нарастает, а если её до этого не было, то болезненность появляется из-за движений слепой кишки.
Диагностическое исследование Образцова: пациент в положении лёжа пробует поднять правую ногу. При имеющейся патологии боль, из-за давления на аппендикс мышц и внутрибрюшных органов, увеличивается.
Тест Щёткина-Блюмберга выражается в резкой боли в правой стороне снизу, когда после надавливания быстро убирают руку с этого места.

Обследование подвздошной области при воспалении аппендикса

Аппендицит – опасная патология, его легко перепутать с другими состояниями, имеющими объединяющее название «острый живот». Его признаки — боли в животе, температура, тошнота, вздутие, рвота, диспепсические явления – очень распространены и свойственны:

инфекционным, лекарственным и пищевым отравлениям;
воспалениям в брюшной полости;
острой форме цистита, пиелонефрита;
внутренним кровотечениям в желудке и кишечнике при прободении язвы (но кал при этом чёрного цвета);
внематочной беременности (подозрение при длительном отсутствии менструаций);
холециститу и закупорке камнем протоков жёлчного пузыря (но при этом в рвоте нет жёлчи);
непроходимости кишечника;
разрыву крупных сосудов брюшины, селезёнки;
воспалению поджелудочной железы (подтверждающие признаки – объёмный кал, отрыжка, обильное газообразование, изжога);
акушерским и гинекологическим патологиям у женщин;
кишечным инфекциям;
кишечным и почечным коликам (при этом температура в пределах нормы);
острым, тяжёлым неврологическим расстройствам в форме панической атаки;
воспалениям узлов тонкой кишки;
воспалению яичка у мужчин.

Схожие признаки мешают постановке верного диагноза, затягивая время назначения терапии.

Чтобы своевременно выделить симптомы воспаления рудиментарного отростка и провести исследование, следует разбираться в специфике аппендицита.

Первое, что вызывает подозрение на аппендицит — боль в правом подвздохе. При нагноении аппендикса источник боли чаще определяется внизу живота справа или вокруг пупка. Но не всегда. Болеть может желудок, или болезненность охватывает поясницу и всю брюшину. Но постепенно очаг боли смещается вправо, опускаясь вниз. У женщин во время беременности и в зависимости от срока аппендикс часто меняет положение, и болезненность проявляется немного выше.
Если в положении лёжа на твёрдой поверхности и несильном нажатии на брюшную стенку в правом боку боль усиливается, стоит незамедлительно вызвать скорую.
Обычно, когда нажимают на брюшную стенку, живот кажется мягким, и пальцы немножко вдавливаются в ткани. Если живот жёсткий и, возможно, вздутый – это плохой признак, требующий обращения за медицинской помощью.
При первых симптомах воспаления червеобразного отростка человеку трудно выпрямиться, наклониться, ходить, не чувствуя боли. При положении тела «свёрнутого в калачик» с поджатыми к грудной клетке ногами боль немножко утихает.

Необязательно, что все симптомы аппендицита проявятся одновременно, достаточно отдельных признаков, чтобы понять необходимость принять меры. О явном воспалении в организме говорят:

Подъём температуры выше 38—39°С и даже до 40°С.
Озноб, обильный пот.
Запор с тошнотой, однократной рвотой. Диарея с присутствием крови.
Боли в пояснице, похожие на почечную колику.
Ложные и частые позывы к дефекации, тёмная моча.

Неотложные меры помощи при подозрении на аппендицит состоят в следующем:

помочь больному лечь, и если боль смягчается при сворачивании тела «калачиком», пусть он ляжет так, как ему легче;
разрешается приложение грелки со льдом или холодной водой к правому боку внизу, но между грелкой и кожей кладут полотенце, чтобы уменьшить местное раздражение кожи;
вызвать бригаду скорой.

До приезда скорой запрещается принимать анальгетики, любые обезболивающие препараты, слабительные средства — это осложнит точное определение диагноза.

Особой спецификой признаки воспаления аппендицита у мужчин не отличаются. Однако статистические медицинские данные утверждают, что у них чаще диагностируют разрыв и омертвение стенок слепой кишки.

Отдельные симптомы, которые обнаруживают именно у пациентов мужского пола при выявлении воспаления аппендикса:

Симптом Бриттена. При лёгком прощупывании очага сильной боли правое яичко подтягивается к мошонке.
Симптом Ларока выявляет произвольное поднятие правого яичка к верхней области мошонки.
Симптом Хорна. При несильном натяжении основания мошонки возникает болезненность в правом яичке.

У девочек от 10 лет при осмотре с подозрением на аппендицит учитывают состояние придатков и матки. В пубертатном периоде болезненность у девочек-подростков часто вызывают менструации.

У женщин при диагностировании аппендицита проверяют всю брюшину, чтобы исключить пиелонефрит, цистит, воспаление придатков, яичников, начинающийся выкидыш, внематочную беременность.

У беременных заболевание проходит гораздо сложнее, пряча основные признаки под другими патологиями или гипертонусом матки.

В это время для диагностирования необходимо применение магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, УЗИ. При подтверждении диагноза острого аппендицита назначают незамедлительное хирургическое вмешательство, причём не имеет значения, на каком сроке вынашивания плода в этот момент находится беременная женщина. Приоритетами при хирургическом вмешательстве являются жизнь матери и сохранение здоровой беременности.

У большей части женщин нарастание симптомов наблюдается за 5-11 часов. Происходит характерное увеличение их числа и прогрессирующее ухудшение состояния и отравление организма.

Боль в животе в первом триместре обычно проявляется так же, как в традиционных случаях — или в нижней зоне справа или по всей области брюшины и пояснице. В следующих триместрах боли проявляют себя с правого бока и в районе пупка.

Важно: если боли сначала возникли в животе без чёткого понимания местонахождения их источника, а позднее сконцентрировалась в правом боку, то это явный признак развития острого аппендицита.

Особые проблемы диагностирования появляются после 16 недели беременности, когда растущая тяжёлая матка сдвигает петли слепой кишки. Тогда воспалённый аппендикс смещается вверх — ближе к печени. По этой причине необходимо дифференцировать аппендицит и воспаления в жёлчных протоках.

Боли у беременных при аппендиците проявляются:

в почке с правой стороны спереди или в поясничном отделе;
в правом нижнем участке живота, если женщина лежит на правом боку, из-за давления матки на аппендикс;
если беременная лежит на спине, то при нажатии на левое ребро боль появляется справа из-за смещения кишечника в сторону воспаления.

Тошноту, рвоту у беременных часто связывают с токсикозом. Но если боли с правой стороны живота, вокруг пупка, поясницы сочетаются со рвотой, это всегда вызывает подозрение вероятного возникновения аппендицита.

Температура может быть повышена, выявляется сухость во рту и белый обложенный язык. Наблюдается появление румянца на щеках.

Ощупывание живота – основной приём при определении диагноза. При пальпации обнаруживается местная болезненность внизу справа или в боку около печени.

Если в первом триместре при обследовании возникает нарастание боли после нажатия и резкого отнятия руки от живота (Симптом Щёткина-Блюмберга), диагноз аппендицита очевиден.

Если у беременной заболел живот:

необходимо проконсультироваться у акушера-гинеколога и хирурга. Во всех подозрительных ситуациях беременную госпитализируют для обязательного наблюдения.
категорически запрещено принимать слабительные и обезболивающие средства – они путают клиническую картину и могут вызвать преждевременные роды или выкидыш.
разрешено применение спазмолитиков (Папаверин, Риабал).

Именно у детей чаще всего определяют острый аппендицит. До 20% случаев воспаление наблюдается у детей 9-12 лет. Примерно в 76% это случается в подростковом возраст 13-17 лет. У грудничков аппендицит констатируют очень редко по причине недостаточной зрелости системы пищеварения.

В детском возрасте первые симптомы аппендицита часто выражены иначе. Малыш не способен чётко разъяснить, где и что у него болит. Часто ребёнок терпит боль, думая, что это просто болит животик, не хочет есть и проявляет признаки сильной сонливости. Распознать заболевание в этом возрасте достаточно сложно. Маленький ребёнок не даёт проводить осмотр, боится боли при обследовании и постоянно плачет.

Особенности диагностирования аппендицита у малышей:

Есть ли боль у ребёнка отпределяется в правом боку, используют известный приём – правую ножку малыша пытаются согнуть в коленочке. Даже небольшая попытка вызывает резкую болевую реакцию.
Другой способ – осторожно надавить на животик справа внизу и быстро убрать руку, после этого — при воспалённом аппендиксе — возникает резкая болезненность. При ощупывании животик обычно напрягается, особенно справа в нижней части.
Ребёнок не хочет двигаться, играть, много лежит, скрючившись и поджав ножки. Он жалуется на боль при чихании, кашле, смехе, движении. Если малыш стоит, он принимает вынужденное положение с наклоном в сторону источника боли, щадя это место. Ребёнка тошнит. Рвота у детей, в отличие от взрослых больных, возникает в результате отравления токсинами. При воспалении аппендикса, даже ещё до возникновения боли, рвота — один из первых признаков интоксикации.
Маленькие дети при аппендиците часто пытаются подтянуть к животику правую ножку. При приседании на корточки во время игры ребёнок может сильно заплакать от боли.

Аппендицит — сложное заболевание, часто проявляющееся нетипичной клинической картиной и запутанными симптомами, напоминающими другие болезни. Особые сложности возникают при воспалении аппендикса у беременных женщин на поздних сроках вынашивания, маленьких детей. Заболевание прогрессирует стремительно, угроза жизни и здоровью велика, поэтому опасно ждать, что все само собой «рассосётся» и пройдёт. Если вовремя не провести обследование, активное лечение и операцию, развивается перитонит. Поэтому недопустимо затягивать с обращением к врачу, надежда на благоприятный исход патологии без соответствующего лечения чревата осложнениями и прямой угрозой жизни пациента.

источник

Хронический аппендицит – это заболевание с характерным воспалением в червеобразном отростке, протекающее без острой симптоматики. Обычно заболевание связано с острой формой воспаления аппендикса, лечение которого прошло без хирургического вмешательства. При поступлении пациент отмечает ноющую, тянущую болезненность и дискомфорт под рёбрами, особенно остро проявляющуюся при занятиях спортом или работе физического характера. Дискомфорт часто сопровождается приступами газообразования, чередованием жидкого стула с затруднённым актом дефекации. Каковы причины перехода заболевания в хроническую форму, основные симптомы и варианты излечивания – рассмотрено в статье.

Хронический аппендицит врачами делится на виды. Классификация определяет:

Резидуальный;
Рецидивирующий;
Первично-хронический.

Остаточная форма аппендицита или резидуальная отличается тем, что пациент уже заболевал острой формой воспаления аппендикса, приступ при этом прошел без хирургического вмешательства, аппендикс не был удалён. Лечение проводилось медикаментозное, на основе применения антибактериальных препаратов. Недомогание отличается сохранением в червеобразном отростке условий, при которых развивается воспалительный процесс, такой как новообразования в виде кисты, спайки, нарушения целостности слизистого покрова.

Рецидивирующая форма отличается симптоматикой приступа аппендицита, в стадии излечивания.

Некоторые специалисты выделают первично-хроническую форму, отличающуюся плавным течением заболевания, без характерных признаков, благодаря которым врачам удается диагностировать острый аппендицит.

При нарушенном кровотоке в кишечнике или в самой слепой кишке местная иммунная система ослабевает. Подобное явление способствует развитию микробной среды, развивается патология состояний слизистых, и при отсутствии оперативного вмешательства возможен повторный приступ. Повтор приступа бывает и при остатке отростка длиной от 2 см.

Клиника симптомов при хронической стадии воспалительного процесса в червеобразном отростке схожа с признаками острого приступа, но имеет вялотекущий вид. Симптомы не так активно проявлены. Хроническая стадия отличается не такими резкими приступами боли и дискомфорта. Больной отмечает ноющий редкий характер боли под правым ребром, чувство тяжести, повторяющиеся постоянно после нагрузки в виде занятий спортом, поднятия тяжестей, тяжёлого физического труда, острой или тяжёлой пищи, переедания.

Некоторые пациенты отмечают периодическое нарушение стула. Понос может меняться запором и наоборот, часто болит живот от повышенного уровня газов, появляются позывы к тошноте. Но гипертермия – постоянный симптом острого аппендицита – не отмечается. В некоторых случаях температура может повышаться по вечерам, но не всегда.

Указанные ощущения возникают и после неправильного питания. Пациент, не соблюдающий диету, ощущает нарушения в работе пищеварения часто, особенно после употребления грубой пищи. При этом хроническую форму заболевания легко спутать с воспалением кишечника. Дифференциация при данном заболевании имеет большое значение.

Недомогание характеризуется и наличием следующих проявлений: частое, иногда болезненное мочеиспускание, у женщин отмечается болезненность по гинекологической части, особенно это проявляется при осмотре гинекологом через влагалищную пальпацию. Пациенты испытывают дискомфорт при исследовании через прямую кишку, ощущают болезненность и неприятную тяжесть. Особую сложность представляет диагностика заболевания у малышей. Дети, в силу своего возраста, не могут объяснить точно расположение дискомфорта и боли в животе. При этом хроническая форма чаще встречается у детей, чем у взрослых, так как иногда в детском возрасте по ряду причин невозможно удалить аппендикс. Лечение проводится медикаментозное, в результате заболевание переходит в хроническую форму. Воспалительный процесс может длиться некоторое время бессимптомно, после чего проявляется болями, тяжестью, диареей или запорами.

По причине неявных признаков заболевание сложно диагностируется. Врачи быстрее и проще определяют воспаление хронического-рецидивирующего типа. В основном симптоматика схожа с уже имевшими место признаками, диагноз ставится, исходя из анамнеза и осмотра больного. При этом специалистом диагностируется приступ острого аппендицита, не хронического.

Нередко основанием для постановки диагноза хронической формы недомогания являются ощущения при ощупывании живота, появлении дискомфорта и болезненности под правым ребром и в области пупка, то есть в примерном месте расположения отростка.

Метод пальпации остается основным и результативным при осмотре пациента. Первое, что делает врач при поступлении больного с признаками хронического аппендицита – ощупывает живот в области пупка и справа под рёбрами.
При заболевании всегда проводят диагностирование при помощи рентген-аппаратуры. Исследование необходимо с целью обнаружения деформированного вида червеобразного отростка, изменения его поверхности, наличия сужения в просвете, что затрудняет очищение аппендикса, вызывает переполнение и дискомфорт у пациента.
Часто назначается исследование в виде колоноскопии, позволяющее обнаружить или отклонить наличие новообразований, опухолей, кист в кишечнике.
При помощи УЗИ изучается полость брюшины: обнаруживаются или опровергаются заболевания других внутренних органов, имеющих симптоматику, схожую с проявлениями хронического воспаления червеобразного отростка. Информативен метод при обследовании женщин, позволяя обнаружить гинекологические проблемы в виде воспаления придатков или заболеваний матки.
Современные врачи любят использовать в диагностике КТ. При данном исследовании орган просматривается слоями, изменения в аппендиксе или рядом расположенных органах просматриваются легче и быстрее. Метод исследования наиболее точен, позволяет обнаружить опухоли в аппендиксе или во всём кишечнике.
Анализы мочи и крови, необходимые при остром приступе, не информативны при хроническом виде, так как не содержат в себе изменения.

Диагностика призвана в первую очередь дифференцировать заболевания внутренних органов, имеющих общую симптоматику с хроническим аппендицитом. Важно дифференцировать хронический аппендицит от язвы желудка, острого холецистита, заболеваний почек, мочеполовой системы, гинекологических проблем у женщин и других болезней желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей.

При постановке диагноза хронического аппендицита без хирургического вмешательства часто не обойтись. Врачи удаляют воспалённый червеобразный отросток. Проводится открытая, полостная операция или лапароскопия. Во втором случае в полости брюшины не делается разрез, а манипуляции хирурга проводятся через небольшие отверстия, позволяющие проникнуть к органу и обнаружить воспаление. Помимо процедуры удаления, врачи изучают состояние остальных органов брюшной полости, чтобы определить наличие заболеваний, воспалительных процессов для исключения ошибки, при наличии схожести симптоматики разных заболеваний.

После удаления вялотекущий аппендицит начинают лечить антибиотиками. Это необходимо для устранения возможности развития инфицирования в ране после хирургической операции. Причина: после хронического аппендицита всегда сохраняются процессы в виде спаек, чего не наблюдается после острого аппендицита.

Когда пациент жалуется на невыраженную симптоматику, лечение хронического аппендицита проводится без операции. Назначается приём спазмолитиков, препараты, устраняющие признаки расстройства в кишечнике, физиотерапевтические процедуры.

Иногда могут встречаться ситуации, при которых изменения в отростке кишки слабые и становятся явными только после изучения удалённого органа. В таких ситуациях нередко случается, что удаление аппендикса приводит к ещё более выраженным болям и дискомфорту.

После лечения хронического аппендицита пациенту важно следить за самочувствием, правильно питаться, соблюдая рекомендации врача в питании. Важно соблюдать распорядок сна и отдыха, не переусердствовать с активностью в первое время, перейдя на щадящий режим работы или другой физической деятельности. Важно помнить, что восстановление пойдёт быстрее при следовании правилам поведения и позволит быстрее вернуться к прежнему образу жизни. При отклонении от нормы, повышении температуры, боли, дискомфорте не нужно заниматься самолечением. Вовремя обратившись к врачу, пациент не допустит осложнения и сохранит здоровье.

Важно заботиться о здоровье, стараться рационально питаться, заниматься спортом, сохранять активную жизненную позицию в зрелом возрасте. Не менее важно следить за состоянием иммунитета, поддерживать его на высоком уровне. Крепкий организм не позволит начавшемуся заболеванию развиваться и перейти в хроническую форму, а при заболевании восстановиться будет быстрее и проще.

источник

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.

Классификация острого гастрита.

По этиологии и патогенезу:

экзогенный гастрит– возникает при прямом действии наружных пищевых, лекарственных отравлений или инфекции,

эндогенный гастритпри непрямом действии внутренних агентов, например уремический при хронической почечной недостаточности.

По распространенности процесса:

очаговый: фундальный, антральный, пилороантральный.

Хронический гастрит– это длительно текущее заболевание в основе которого лежат дисрегенераторные процессы: атрофия, гиперплазия, метаплазия, склероз, дисплазия. Признаки воспаления выражены в меньшей степени.

Классификация хронического гастрита (ХГ)

Те же факторы, что и для острого гастрита, а также действие инфекционного агента Helicobacter pylori. Для развития ХГ этиологические факторы должны действовать длительное время, что ведет к нарушению процессов регенерации в слизистой оболочке.

Гастрит типа А (аутоиммунный) характеризуется поражением фундального отдела желудка,

Гастрит типа В (неиммунный) локализуется в антральном отделе желудка.

Хронический поверхностный гастритхарактеризуется изменениями желудочных ямок без повреждения желез. Желудочные ямки глубокие и широкие. Между ямками – клеточный инфильтрат (скопление клеток), что характерно для воспаления.

Хронический атрофический гастрит.При этой форме происходит атрофия желез желудка.Макро– слизистая желудка бледная, тонкая, складки сглажены.Микро – уменьшаются количество и размеры желез. Уменьшается количество зрелых клеток в железах, увеличивается количество незрелых клеток. Часто наблюдается перестройка слизистой желудка по типу кишечника (кишечная метаплазия), что приводит к образованию кишечных крипт в слизистой желудка. В строме слизистой оболочки – склероз. При атрофическом гастрите в эпителии слизистой оболочки может быть предраковые изменения – дисплазия.

Значение хронического гастрита.

ХГ – это фоновое предопухолевое заболевание. Фоновые изменения слизистой оболочки при ХГ: атрофия, метаплазия, гиперплазия, склероз. Эти изменения связаны с нарушением регенерации и могут привести к более тяжелому предраковому изменению – дисплазии.

Определение. Язвенная болезнь – хроническое заболевание с периодами обострения. Основным проявлением болезни является хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. По локализации и патогенезу выделяют язвенную болезнь с локализацией язвы в желудке и в двенадцатиперстной кишке.

инфекция Helicobacter pylori,

нарушение режима и характера питания,

Язвенной болезнью чаще болеют у мужчины, чем женщины. В двенадцатиперстной кишке язва встречается чаще, чем в желудке.

Основа язвенной болезни – хроническая рецидивирующая язва. Язвы чаще всего бывают одиночными, имеют округлую форму, в диаметре от нескольких мм, до 3-6см (гигантские язвы).

Выделяют три стадии: эрозия, острая язва, хроническая язва.

Эрозия – неглубокий дефект (повреждение) слизистой оболочки в границах эпителия. Эрозии образуется при некрозе участка слизистой оболочки. Благоприятный исход эрозии – эпителизация (полная регенерация), неблагоприятный исход – переход в острую язву.

Острая язва – глубокий дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей. При развитии острой язвы происходит некроз слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки желудка. Они округлой формы, на разрезе в виде пирамиды. Локализация малая кривизна. Благоприятный исход – рубцевание (неполная регенерация), неблагоприятный исход – переход в хроническую язву.

Хроническая язва – главный признак хронической язвы это рубцовая (соединительная) ткань в области дна, стенок и краев язвы. Язва округлой формы, различных размеров и глубины. Края язвы плотные (каллезная язва). На разрезе язва в виде пирамиды.

Морфология язвы в период обострения и ремиссии.

В период обострения выделяют три слоя в дне язвы:

верхний слой – гнойно-некротическая зона,

средний слой – грануляционная ткань,

нижний слой – рубцовая ткань, которая замещает мышечную оболочку.

В период обострения размеры и глубина язвы увеличиваются.

В период ремиссии гнойно-некротическая зона уменьшается. Разрастается грануляционная ткань, которая созревает в рубцовую ткань. Усиливаются процессы склероза в области дна и краев язвы. Дно язвы покрывается эпителием. Рубцевание язвы не ведет к излечению от язвенной болезни, потому что в любое время может быть обострение заболевания.

Осложнения язвенной болезни (по В.А Самсонову, 1975):

Язвенно-деструктивные – кровотечение, перфорация, пенетрация (возникают при обострении заболевания).

Язвенно-рубцовые – стенозы входного и выходного отделов желудка (возникают в период ремиссии болезни).

Воспалительные – гастрит, дуоденит (в период обострения).

Малигнизация (переход в рак) язвы.

Кровотечение – самое частое осложнение, это аррозивное кровотечение, которое возникает в период обострения язвенной болезни. Смерть может наступить от острого малокровия (анемия).

Перфорация – образование в период обострения болезни отверстия в стенке желудка, которое сообщается с брюшной полостью. Перфорация язвы ведет к диффузному гнойному перитониту, который может быть причиной смерти.

Пенетрация – распространение (выход) язвы в другие органы. Чаще всего язва пенетрирует в малый сальник, поджелудочную железу, что может привести к перевариванию органа.

Рубцовые стенозы характеризуются резким сужением входного и выходного отделов желудка за счет разрастания рубцовой (соединительной ткани) в период ремиссии болезни. Это нарушает прохождение пищи и приводит к рвоте и потере воды организмом.

Воспалительные осложнения возникают в период обострения вокруг язвы.

Малигнизация (переход в рак) язвы встречается только при язве желудка в 3-5%.

Комбинированные осложнения – сочетание нескольких осложнений (перфорация и кровотечение, кровотечение и пенетрация).

Определение. Аппендицит – воспаление червеобразного отростка, проявляющееся характерным клиническим синдромом.

Этиология и патогенез. Основная причина – аутоинфекция кишечной палочкой на фоне застоя содержимого отростка.

Течение: острое и хроническое.

Морфологические формы острого аппендицита: 1) простой, 2) поверхностный, 3) деструктивный, который может быть флегмонозным, гнойничковым, гангренозным.

При простом и поверхностном аппендиците изменения обратимы, при деструктивном — не обратимы.

Острый простой и поверхностный аппендицит характеризуются развитием очага гнойного воспаления (первичный аффект). Отросток несколько увеличен, серозная оболочка тусклая, полнокровная. Эти стадии продолжаются в течение первых суток.

Флегмонозный аппендицит. Макро — отросток увеличен, на серозной оболочке – нити фибрина, стенка на разрезе утолщена, из просвета выходит гной. Микро – все слои стенки отростка пропитаны гнойным экссудатом.

Гнойничковый аппендицит возникает при развитии в отростке множества мелких гнойничков.

Гангренозный аппендицит исход всех форм острого аппендицита. В ткани аппендикса развивается некроз. Макро – отросток утолщен, черного цвета, тусклый.

перфорация (образование отверстия в стенке отростка),

разлитой гнойный перитонит,

эмпиема отростка (скопление гноя в просвете отростка),

Рак желудка занимает по частоте второе место среди раковых опухолей у человека. Встречается чаще у мужчин.

хронический атрофический гастрит,

При этих заболеваниях в слизистой оболочке желудка развиваются фоновые изменения:

Фоновые изменения могут привести к предраковому процессу – тяжелой дисплазии эпителия. Дисплазия – это нарушение фаз регенерации, при которой происходит пролиферация (размножение) недифференцированных клеток, а дифференцировка (созревание) наступает поздно.

Классификация рака желудка.

По характеру роста и форме.

Рак с экзофитным ростом (опухоль при таком росте растет в просвет желудка):

рак-язва (блюдцеобразный рак),

язва-рак – возникает при малигнизации хронической язвы.

Рак с эндофитным ростом (опухоль растетет в толще стенки желудка):

Смешанный рак (экзофитный и эндофитный рост).

аденокарцинома (дифференцированная и малодифференцированная),

перстневидноклеточный (слизистый рак),

метастазирование – лимфогенное метастазирование в лимфоузлы малого сальника и отдаленные лимфоузлы, гематогенное метастазирование — в печень, легкие, почки, поджелудочную железу, контактное метастазирование в брюшину,

источник