Аппендицит операция платная или нет

Удаление аппендицита (резекция аппендикса) – распространенная операция. Метод лечения воспаления отростка – хирургический. Операция по удалению аппендицита бывает как традиционная, так и с использованием эндоскопа.

Чем раньше пострадавший обратится к докторам, тем быстрее пройдет удаление аппендикса и восстановление после вмешательства. Симптомы проявляются отчетливо: резкая боль в правом подреберье, лихорадка, тошнота. Прохождение острой стадии сопровождают периоды затишья. Затягивать с диагностикой нельзя, поскольку спустя сутки наступает перфорационная стадия (перитонит) – разрыв аппендикса и выход содержимого в брюшную полость. Иных мер, кроме операции, для аппендицита не существует.

Современные хирурги оперируют несколькими способами. В первую очередь используется традиционная резекция (операция по иссечению отростка через разрез в области живота) при остром аппендиците.

Многих интересует, сколько будет стоить аппендэктомия в государственной клинике. Ответить можно однозначно – экстренная манипуляция бесплатна, в отличие от частных медицинских центров, где в зависимости от сложности процедуры цена варьируется в переделах 10–17 тыс. рублей. На стоимость влияют следующие факторы: вид наркоза, с использованием которого будут удалять аппендицит (правильно – аппендикс) – регионарная анестезия или общий, какой препарат будет требоваться и дренаж.

Экстренная манипуляция обычно бесплатна.

Лапароскопия практикуется при плановых операциях, когда болезнь развивается не агрессивно. Отсутствие заметных шрамов (делаются небольшие надрезы в 3 местах) и сокращенный период реабилитации – не более 15 дней – преимущество манипуляции. Данный метод удаления аппендицита (правильно: удаления аппендикса) дорогостоящий: цена достигает 50 000 рублей. Стоимость также зависит от анестезии, используемой при проведении операции на аппендиците. Наиболее дорогая – эпидуральная (до 15 тыс. руб.).

Малоинвазивные способы характеризуются отсутствием остаточных шрамов и стоят около 20 тыс. рублей без анестезии.

Подготовка к операции – обязательный этап. Включает в себя:

Обследование сердечно-сосудистой системы.
Тест на переносимость медикаментозных препаратов, в том числе анестетиков. Выясняется наличие аллергии, появившейся при рождении или приобретенной.
Введение в вену специального раствора, снимающего интоксикацию и препятствующего обезвоживанию.
Дезинфекция кожных покровов (операционное поле).
Очищающая клизма.

Перед операцией пациенту проводят обследование сердечно-сосудистой системы.

При операции экстренного типа к удалению аппендикса приступают срочно.

Способы удаления аппендицита различны, их выбор зависит от состояния больного. При остром течении с угрозой разрыва стенок отростка хирурги проводят традиционную аппендэктомию. Если ситуация срочная, то в операционную больной попадет через два часа. В остальных случаях делают плановую операцию по удалению аппендицита (аппендикса), назначенную на определенное время.

Сейчас акцентируем внимание на способах, с помощью которых вырезают аппендицит (аппендикс).

Классическая операция по удалению аппендикса. Она проходит так, как предписывает медицинский протокол в каждой стране. Пациенту вводят общий наркоз (лапаротомия иногда делается под местным наркозом). Хирург производит надрез тканей в необходимой области (размером до 8–10 см) только после того, как подействует наркоз. Вот почему не больно вырезать аппендицит, ведь пациент под сильным обезболиванием крепко спит. После рассечения тканей врач внимательно осматривает область вокруг аппендикса, оценивая ситуацию (уделяется внимание количеству осложняющих факторов). Операция на аппендиците предполагает вытягивание и иссечение червеобразного отростка. Удалять аппендикс начинают после извлечения его из раны. Отросток вырезают, а оставшуюся ткань прижигают и ушивают. Накладывают внешние швы.

В случае с незапущенным аппендицитом процедура длится полчаса – вот сколько занимает времени хирургическое вмешательство. При перитоните понадобится дренирование. Доктор промывает кишки, устанавливает дренаж, через который будет выходить инфильтрат. Длительность операции будет дольше – до полутора часов. Тот факт, насколько долго длится процедура, зависит от возраста и комплекции пациента.

Проходит под общим наркозом. При лапароскопической операции делают 3 прокола. Визуализируют кишечную полость с помощью эндоскопа (аппарата, оборудованного камерой). На мониторе можно увидеть всю последовательность действий: отросток вытягивают через прокол, фиксируют и удаляют, после чего ставят дренаж. По времени проведения лапароскопическая операция аппендицита достигает 90 минут.

Оперировать с помощью малоинвазивных методов вмешательства – трансгастральным и трансвагинальным способами – наименее травматично. Первая операция по удалению воспаленного аппендикса проводится с помощью гастроскопа, вводимого чрезпупочно.

Трансвагинальный метод предполагает резекцию через стенки влагалища, поэтому подходит исключительно женщинам. Дренаж в этом случае не нужен. Метод удаленного доступа используют в комплексе с лапароскопией и трансгастральным типом. Он решает много проблем: позволяет улучшить качество процедуры, уменьшить время, которое могло занять хирургическое вмешательство иного типа, избежать осложнений. Операция идет около 40 минут.

Видео, размещенное в статье, демонстрирует процесс проведения аппендэктомии.

Если операцию сделали нормально, то ходить больному можно примерно на 3-й день. Дренаж – не помеха. Мероприятия для быстрого восстановления организма:

Детоксикация в первые сутки, прием обезболивающих.
Диета, исключающая жирную и тяжелую пищу, маленькие порции.
Стимуляция работы ЖКТ и мочевыделительной системы (слабительные, диуретики).
Если продолжает держаться температура, назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты.

До снятия швов больному можно двигаться, но нужно избегать переноски тяжелых предметов, напряжения мышц пресса. Норму веса, которую можно переносить в постоперационный период, обозначают в диапазоне от 0,6 до 1 кг. Полные физические нагрузки допустимы по прошествии 2–3 месяцев.

Иногда развиваются осложнения. Если спустя неделю температура после удаления аппендицита держится, сопровождается тошнотой, потливостью, постоянно длящимся поносом, это говорит о начале внутреннего нагноения.

Отмечается боль в области шва и кровотечение вследствие его расхождения. В норме швы могут болеть несколько дней, но в случае резких болей, появления выделений надо сообщить врачу.

Может ли болеть аппендицит? Аппендицит болеть не может по причине того, что что «аппендицит» — это патологическое состояние, также не может болеть и аппендикс после операции – по причине того, что воспаленный отросток уже удален. Может болеть прооперированная область по причине расхождения внутренних швов. Процесс сопровождается выпячиванием (грыжа), появлением температуры.

Тяжелые осложнения, из-за которых может болеть в области удаления аппендикса неделю и больше – грыжа и перитонит. Состояния проявляют себя гипертермией, напряжением живота, у пациента сильно болит прооперированная область отмечается рвота. Также проблемой становится образование спаек.

Соблюдение медицинских правил в совокупности с мастерством оперировавшего хирурга дают положительный результат. Скорость восстановления здоровья зависит от типа вмешательства и изначальной степени тяжести состояния.

источник

Аппендиксом называют червеобразный отросток слепой кишки. При его воспалении необходима немедленная госпитализация и хирургическое вмешательство. Лапароскопия аппендицита – операция, которая показана всем при подозрении на острое воспаление червеобразного отростка. Комплекс исследований проводится после его извлечения. После чего назначается дальнейшее лечение, диета, следует период реабилитации (восстановление). Цена лечения варьируется в зависимости от региона и статуса клиники.

Вмешательство относится к малоинвазивным (малотравматичным). В ходе операции делается несколько небольших разрезов по несколько сантиметров. Лапароскопия аппендицита значительно уменьшает послеоперационный период. В стационаре больной проводит всего 3 дня. После лапароскопии остаются почти незаметные небольшие швы. Кроме того, при таком удалении аппендикса бывает минимум осложнений, которые к тому же довольно редки. Все это говорит о преимуществе малоинвазивной хирургии перед полостными операциями.

Проведение лапароскопической манипуляции рекомендовано не всегда. Случаи, в которых она принесет максимальную пользу, следующие:

Диагностическая лапароскопия для подтверждения диагноза «острый аппендицит».
Дифференциальная диагностика или уточнение диагноза при смазанной клинической картине.
Аппендицит у пациентов с ожирением II или III степени. При лапароскопии реабилитационный период пройдет быстрее.
Воспаление отростка у больных с сахарным диабетом. Восстановление при лапароскопии для них пройдет с минимумом осложнений.
Желание самого пациента быть прооперированным малоинвазивным методом.
Вовлечение в воспалительный процесс помимо аппендикса органов малого таза (гинекология). Его удаление в такой ситуации целесообразно и может спасти жизнь пациенту.

Не существует абсолютного запрета на проведение лапароскопии, кроме следующих состояний – сепсиса, сердечной аритмии, острого инфаркта миокарда, гнойного перитонита, обструктивных заболеваний легких, непроходимости кишечника.

Для больных, перенесших открытые полостные операции на брюшине, разработан специальный метод. Он делает проведение лапароскопии безвредным для здоровья пациентов. Непосредственно для удаления аппендикса подобным методом существуют противопоказания. Это длительность состояния сутки и более с вероятностью развития воспалительного процесса, разлившийся перитонит, воспаление купола слепой кишки (тифлит).

Лапароскопия состоит из нескольких этапов – подготовительного, хирургического вмешательства, реабилитационного (восстановление). Примерно за 12 часов до проведения операции нужно прекратить прием пищи и воды. По рекомендации врача принять слабительное или сделать клизму в день лапароскопии. Примерно за час до попадания на хирургический стол необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Техника проведения операции:

Лапароскопия проходит под общим наркозом. В ходе хирургических манипуляций делается три надреза: первый в области немного выше пупка, второй – в правой подвздошной области, третий на уровне пупка (мезогастральная область). Иногда делают четвертый разрез над лобком.
В первый разрез вводится специальная игла, через которую в брюшину нагнетают углекислый газ. Это позволяет лучше рассмотреть органы. Сюда же после извлечения иглы вводят троакар – специальный инструмент. Через него в брюшину попадает исследовательское и операционное оборудование. В первый троакар вводится лапароскоп, через который внимательно изучается состояние органов.
В ходе лапароскопии троакары устанавливаются в остальные надрезы. Через них в брюшную полость вводятся инструменты.
Аппендикс захватывается зажимом за брыжейку. Последнюю нужно внимательно осмотреть, чтобы решить, каким способом ее можно пересечь. Быстрее и удобнее провести пересечение и сшивание при помощи специального сшивающего аппарата. Он накладывает одновременно два шва – на будущую культю и непосредственно на аппендикс. Это удобно тем, что его содержимое при непредвиденной случайности не прольется.
Затем осуществляется пересечение брыжейки.
Слизистая оболочка культи прижигается в ходе операции электродом в форме шарика.
Удаление аппендикса выполняется сразу же через троакар. Если он сильно увеличен, его помещают в контейнер, не вынимая наружу, и только после этого извлекают.

Пациента отвозят в палату и назначают антибиотикотерапию.

В палате пациент проведет 3 суток после лапароскопческой аппендэктомии. Первый день ему запрещено есть и пить, допускается смачивать губы влажной салфеткой. Полное восстановление займет максимум 1 месяц, минимум – 10 дней. У детей младше 10 лет реабилитационный период может затянуться.

Восстановление продлится дольше у пациентов с перитонитом. Если аппендицит был удален целиком, а его содержимое не пролилось в брюшную полость, все пройдет быстро и без осложнений.

Важная составляющая реабилитации после лапароскопии аппендицита – диета. Лапароскопическое удаление потребует стойкости, если пациент привык питаться жирным, сладким, острым, ему придется пересмотреть свои привычки.

Диета в первые два дня – минеральная вода без газа и обезжиренный кефир. Разрешено выпивать небольшое количество жидкости – до литра воды и 3 стакана кефира. Питание нужно разбить на 5-7 приемов. Этот период важен для выздоровления!

В течение недели диета будет состоять в основном из жидкой пищи. В приоритете нежирные кисломолочные продукты – творог, кефир, сыворотка. Разрешено употреблять картофельное пюре без масла с минимальным количеством соли. На основе кефира или сыворотки можно приготовить полезные витаминные коктейли с добавлением фруктов (бананов, персиков) или зелени (укроп, салат). Кисломолочные продукты помогут восстановить микрофлору кишечника после антибиотикотерапии, а зелень и фрукты восполнят запасы витаминов. Со второй недели можно вводить в рацион цитрусовые. Дальнейшая диета – это минимум жира и специй и максимум полезных продуктов, приготовленных на пару, а также фруктов и овощей.

Стоимость лапароскопии, а в среднем по России она составляет около 50 000 рублей, зависит от используемых инструментов и материалов. Цена на сшивающий аппарат достаточно высока. Если он используется при лапароскопической аппендэктомии, стоимость удаления аппендицита будет выше. При лигатурном формировании культи цена существенно ниже – от 40 000 рублей.

Перед операцией нужно обсудить важные моменты с лечащим врачом. Сюда входит не только стоимость работы хирурга, но и тип анестезии, и цена за палату, в которой пациент проведет первые трое суток после оперативного вмешательства.

Лапароскопическая аппендэктомия – малотравматичная процедура, позволяющая пациенту в короткие сроки восстановиться и вернуться к привычному ритму жизни.

источник

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка аппендикса, представляющего собой замкнутую с конца полую трубку, которая прилежит к слепой кишке (начальной части ободочной кишки). Аппендицит довольно частое заболевание, которое может случиться у каждого человека, независимо от возраста.

Причина возникновения аппендицита – закупорка отверстия между червеобразным отростком и слепой кишкой или разрыв аппендикса.

Наиболее частое осложнение аппендицита – прободение. Прободение (перфорация) червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицированию всей брюшной полости).

Опасным осложнением аппендицита – является сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма. Это очень серьёзное, угрожающее жизни осложнение.

Основной симптом аппендицита – боль в животе.

Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может четко указать пальцем, где у его болит. Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой.

Также симптомами аппендиците могут быть:

отсутствие аппетита
тошнота и рвота
повышение температуры до 37-38º

При появлении указанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Острый аппендицит давностью более 2-х суток — основная причина летального исхода.

Диагноз острого аппендицита в типичных случаях несложен, однако место расположения и особенности течения воспалительного процесса иногда чрезвычайно затрудняют диагностику заболевания. Симптомы аппендицита довольно схожи с целым рядом других заболеваний желудочно-кишечного тракта (пиелитом, почечной коликой, острым аднекситом, острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка) и некоторыми другими заболеваниями (правосторонней пневмонией, опоясывающим лишаем, внематочной беременностью и др).

Диагностика аппендицита начинается с тщательного опроса и осмотра пациента. Затем проводятся дополнительные обследования:

Общий анализ крови и микроскопия мочи (в крови увеличивается количество белых кровяных телец, а в моче появляется белок).
Ультразвуковое исследование — позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток.
Компьютерная томография — дает изображение увеличенного отростка, позволяет увидеть измененные ткани кишечника и брюшины.
Лапароскопия — позволяет визуально оценить состояние червеобразного отростока, с помощью оптоволоконная трубка с видеокамерой на конце, вводимой через маленький разрез в брюшной стенке.

Лечение аппендицита — оперативное. При подтверждении диагноза проводится хирургическая операция по удалению аппендикса — аппендэктомия.

Операция по удалению аппендикса может проводится двумя способами открытым (через большой разрез в брюшной полости) и эндоскопическим методом через несколько небольших проколов под контролем видеооборудования.

В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги, имеющие большой опыт удаления аппендицита. Наше хирургическое отделение оснащено всем всем необходимым современным оборудованием для проведения высокоточных операций.

Врачи в «СМ-Клиника» при допустимости медицинских показаний отдают предпочтение более современной и щадящей методике эндоскопической аппендэктомии. Операцию производят обычно под местным обезболиванием, но в некоторых случаях (у больных пожилого и старческого возраста, детей, беременных) аппендэктомию проводят под общим наркозом.

Если червеобразный отросток не был разорван (перфорирован), пациент покидает клинику уже на следующий день. При осложненном аппендиците (при перфорации, развившемся перитоните и т.д.) послеоперационные период может составлять 4-7 дней. Это время пациенты СМ-Клиника проводят в нашем комфортабельном стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В этот период проводится внутривенное введение антибиотиков для того, чтобы бороться с инфекцией и помогать устранению абсцессов.

Успех лечения аппендицита напрямую зависит от сроков обращения к врачу.

источник

Большинство граждан любого возраста из России уже привыкли к тому, что при нашей официально бесплатной медицине за многое приходится платить. Часто оказывается платной и практически любая хирургическая операция, не требующая экстренного вмешательства. Человеку проще отдать деньги опытному специалисту и не думать об осложнениях, чем доказывать, что он вправе получить помощь бесплатно. Но есть такие ситуации, когда операция должна быть проведена немедленно и сколько она стоит и в какую примерно сумму обойдется лечение не должно волновать больного. Речь идет об экстренных и опасных для здоровья человека заболеваниях, требующих оказания помощи в короткие сроки. Аппендицит также в большинстве зафиксированных случаев относится именно к этой категории патологий, а стоимость лечения будет зависеть от вида предложенного хирургического вмешательства.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки развивается быстро и характеризуется при типичном протекании аппендицита несколькими характерными признаками. Операция в самые короткие сроки при этой патологии назначается в связи с тем, что может произойти разрыв воспаленного органа и соответственно выход его инфицированного и гнойного содержимого в брюшную полость. Такое осложнение приводит к развитию перитонита, а это заболевания при позднем выявлении часто приводит к смертельному исходу.

Выявив признаки аппендицита у обратившегося к нему человеку, любой врач обязан отправить его в стационар на консультацию и осмотр к хирургу. После осмотра хирург назначает анализы и ряд диагностических процедур, на основании которых диагноз или подтверждается или исключается. Если острый аппендицит подтвержден, то врач не вправе отпускать пациента домой и должен предложить ему аппендэктомию по экстренным показаниям. Сколько стоит эта процедура в больницах России пациента не должно волновать, так как операция должна быть проведена в короткий период и совершенно бесплатно. Но здесь речь идет только о традиционном хирургическом вмешательстве. Подобная операция проводится через разрез на брюшной стенке, через который получают доступ к воспаленному органу. После оценки изменений аппендикс удаляют, проводят ревизию раны и зашивают ее. После хирургического вмешательства пациент несколько дней проводит в стационаре, где за ним осуществляют наблюдение и обрабатывают шов. Традиционная операция для граждан РФ при остром развитии аппендицита в государственных медицинских учреждениях должна быть оказана бесплатно, от пациента могут потребовать только полис. Обычная аппендэктомия отличается рядом параметров:

При проведении аппендэктомии традиционным способом в экстренных случаях используется местный или общий наркоз. И анестезиологи чаще всего используют те препараты для наркоза, которые есть у них в отделении. Поэтому иногда послеоперационный период переносится тяжело.
Разрез на брюшной стенке получается в некоторых случаях внушительным. При нетипичном расположении органа вырезать аппендицит сложно и потому шов может достигать и 20 см. Видимые швы остаются и у тучных пациентов.
После традиционной операции необходимо несколько недель соблюдать рекомендации хирурга и воздерживаться от привычного образа жизни.
Операция по удалению аппендикса, проведенная традиционным способом, может осложниться спаечной болезнью.

Несмотря на все отрицательные стороны принятой в экстренных случаях аппендэктомии проводят ее большинству пациентов. Случаи осложнений редки, и в основном зависят от профессионализма лечащего хирурга и от осложнений острого аппендицита. Сколько стоит подобная врачебная помощь не должно волновать болеющих людей — операция и для детей и для взрослых пациентов проводится бесплатно.

При бесплатном оказании экстренной помощи хирург может гарантировать несколько моментов, от которых зависит жизнь его пациента, это:

Собственно проведение аппендэктомии.
Дача общего или местного наркоза.
Наблюдение за пациентом медперсоналом в течение нескольких дней в условиях стационара.
Медикаментозное лечение, то есть обезболивание и антибиотикотерапия.
Обработка послеоперационной раны.

Естественно, что весь подобный уход в стационаре осуществляется исходя из возможностей государственной больницы. То есть используются самые дешевые медикаменты и перевязочный материал, пациент помещается в общую палату. Выписка из стационара осуществляется через 5-7 дней, в дальнейшем прооперированный наблюдается у хирурга в поликлинике.

Удалить воспаленный аппендикс можно и платно, сколько будет стоить в этом случае восстановление здоровья зависит от многих факторов. Платная операция проводится как в государственных учреждениях медицинского профиля, так и в частных клиниках. Заплатить придется за эндоскопическое вмешательство, при котором воспаленный аппендикс удаляется через небольшой разрез. Эта малоинвазивная процедура отличается от традиционного способа удаления органа рядом преимуществ:

После заживления ранки шов практически на брюшной стенке не виден.
Нет внутренней травматизации органов. Хирург получает доступ к воспаленному аппендиксу при помощи специального оборудования, а контроль над отсечением червеобразного отростка осуществляется визуально.
После лапароскопических операций меньше таких осложнений, как спаечная болезнь, кровотечение, инфицирование.
Восстановительный период после эндоскопии самый короткий. Большинство пациентов приступают к работе, не связанной с физическим трудом, уже через три-пять дней.

Сколько будет стоить лапароскопическое удаление аппендицита зависит от клиники, протекания болезни, анатомических особенностей расположения органа. В Москве стоимость подобного вмешательства начинается от 20 тысяч рублей. В эту расценку в большинстве учреждений входит весь спектр услуг, то есть обезболивание, медицинские манипуляции, пребывание человека в стационаре, питание, уход медперсонала.

Удалить аппендицит за определенную стоимость можно и в плановом порядке. У некоторых людей аппендицит периодически воспаляется и самостоятельно проходит, то есть воспалительная реакция купируется защитными силами организма. Естественно, что такая ситуация не может продолжаться постоянно и через некоторое время потребуется операция. Эндоскопическое удаление аппендицита избавляет от риска быстрого развития острого воспаления и обширной операции.

Платно может обойтись и пребывание пациента в больнице после бесплатной экстренной операции. Происходит это в том случае, если прооперированный захочет провести несколько дней после аппендэктомии в отдельной палате. В большинстве государственных медучреждений на сегодняшний день имеются отдельные палаты с санузлом, телевизором, холодильником. Чтобы лечиться в таких условиях необходимо будет заплатить определенную сумму. В некоторых случаях больным предлагают и приобрести за собственные деньги перевязочный материал или хорошее обезболивающее лекарство. Естественно, что если отказаться от этого, то лечение будет оказано, но только самыми дешевыми средствами.

Неофициально многие прооперированные люди отдают деньги и медперсоналу. То есть прооперировавшему их хирургу, анестезиологу, медсестрам, ухаживающим санитаркам. Подобная благодарность зависит только от желания родственников или самого пациента.

Необходимо запомнить, что установленный и подтвержденный острый аппендицит относится к экстренным ситуациям, помощь при которых в государственных медучреждениях должна быть оказана бесплатно больному любого возраста. Это полностью относится к Российской федерации. Поэтому врачи не вправе требовать с любого человека деньги. В других странах, например в США, аппендэктомия не зависимо от экстренности случая проводится платно. То есть пациент после лечения получает счет на определенную сумму и исчисляется она при отсутствии страховки тысячами долларов.

источник

Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:

боль в подвздошной области с правой стороны;
тошнота;
диарея;
повышение температуры.

Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией.

Существует много методов, по которым медики могут подтвердить или опровергнуть воспаление червеобразного отростка. Информативными они являются в индивидуальном порядке. Наибольшие сложности возникают при диагностике патологии у детей 5-6 лет. Врачи дифференцируют аппендицит, ориентируясь на жалобы пациента, при помощи пальпационного обследования брюшной полости. У женщин диагноз необходимо отличить от острого воспаления придатков.

При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.

Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают. Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.

Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.

Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:

больше суток с начала воспалительного процесса;
подозрение на перитонит;
заболевания сердца и легких.

Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.

Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:

Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая. Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму. Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.

После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.

При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.

При открытой операции хирург делает разметку по ориентировочным точкам. В выбранном месте рассекают:

кожу;
подкожную жировую клетчатку;
фасцию;
апоневроз брюшной мышцы.

Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану. Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри. После наложения швов рану закрывают повязкой. Пациент пребывает в послеоперационной палате на протяжении 2 часов или сразу переводится в общую палату.

При удалении аппендицита может быть установлен дренаж – трубка внизу живота для выведения экссудата. Это необходимо при распространении воспаления на слепую кишку, брюшину, после ликвидации перитонита.

Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.

Важно после операции начинать двигаться. Первые подъемы показаны после окончания действия наркоза. Пациент может вставать при помощи посторонних. Передвигаться по несколько шагов по палате. Это запустит перистальтику кишечника и предотвратит формирование спаек.

Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.

Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.

Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.

Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:

легкие овощные супы;
нежирное мясо;
картофельное пюре;
тушенные овощи;
кисломолочные продукты.

Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).

После выписки пациент должен продолжать следить за швом. После душа его обрабатывают спиртом, йодом или зеленкой, заклеивают пластырем. Швы снимают амбулаторно, через 10-14 дней после операции. После удаления нитей уход остается прежним. Повязку следует носить до полного заживления тканей и исчезновения сукровичных выделений.

Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц. На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений). Также на этот срок запрещено купание в открытых водоемах, бассейнах. При открытой операции после перитонита и рассечения прямой мышцы, на протяжении 2-3 месяцев нежелательно поднимать грузы тяжелее 3 кг.

В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.

Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.

Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.

После перитонита нередки абсцессы в брюшной полости. В таких случаях проводят интенсивную терапию антибиотиками и повторную операцию для вскрытия гнойников и санации полостей. Тревожный симптом после операции – покраснение и затвердение отдельных участков шва при повышении температуры тела. Именно так проявляются гнойно-некротические процессы.

При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.

Отдельный вид осложнения – спаечный процесс. Он сопровождает длительное течение хронического аппендицита, отсутствие перистальтики кишечника после операции. Формирующиеся спайки могут мешать работе кишечника, провоцировать боль в брюшной полости. Спайки необходимо рассекать хирургическим способом.

Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.

источник

Основной симптом аппендицита – боль в животе.

Также симптомами аппендиците могут быть:

отсутствие аппетита
тошнота и рвота
повышение температуры до 37-38º

При появлении указанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Острый аппендицит давностью более 2-х суток — основная причина летального исхода.

Общий анализ крови и микроскопия мочи (в крови увеличивается количество белых кровяных телец, а в моче появляется белок).
Ультразвуковое исследование — позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток.
Компьютерная томография — дает изображение увеличенного отростка, позволяет увидеть измененные ткани кишечника и брюшины.
Лапароскопия — позволяет визуально оценить состояние червеобразного отростока, с помощью оптоволоконная трубка с видеокамерой на конце, вводимой через маленький разрез в брюшной стенке.

Успех лечения аппендицита напрямую зависит от сроков обращения к врачу.

источник

Аппендицит – это патологическое состояние организма, которое сопровождается развитием воспалительного процесса в аппендиксе (придатке прямой кишки). Это очень опасное явление, поэтому при появлении первых симптомов нужно сразу же обращаться за врачебной помощью. При своевременном обращении к врачу можно избежать серьезных последствий. Что такое аппендицит, как удаляют и как проходит восстановление – обо всем этом пойдет речь в данной статье.

Придаток прямой кишки, червеобразный отросток или аппендикс – это трубчатое образование, длина которого составляет 4-8 см. Внутренняя полость аппендикса заполнена лимфатической жидкостью, а сам отросток отвечает за выполнение защитных функций организма. Внутри отростка находятся полезные микроорганизмы, способствующие нормализации кишечной микрофлоры. Многие, к сожалению, не знают, где именно находится аппендикс. Он располагается в нижней правой части живота. Если человек страдает от зеркальной болезни, то аппендикс, соответственно, находится в левой части брюшной полости.

Воспаленный аппендикс и его местонахождение

На заметку! Среди всех стран только в США принято проводить удаление аппендикса сразу после рождения ребенка. Медики утверждают, что данный отросток хранит в себе много пищевых отходов, негативно воздействующих на состояние всего организма. Но, согласно различным исследованиям, подобные операции негативно влияют на иммунную систему ребенка.

Основные функции отростка слепой кишки

Несмотря на стремительное развитие современной медицины, врачи пока не могут установить точную причины возникновения аппендицита. Известно только о двух причинных факторах, способствующих развитию недуга:

заражение кишечника патогенными микроорганизмами;
обтурация просвета аппендикса или закупорка. В таком случае пропадает сообщение между просветами кишечника и червеобразного отростка.

К закупорке просвета могут привести следующие факторы:

скопление каловых масс в просвете аппендикса. В таком случае происходит затвердевание кала, в результате чего может возникнуть инфекция;
чрезмерное употребление различных косточек от фруктов или семечек. После того как косточки или семечки в большом количестве попадут в полость кишечника, они могут привести к закупорке;
наличие инородных тел (чаще всего – небольших игрушечных деталей). Как правило, присутствие чужеродных предметов выступает в качестве причины развития аппендицита у маленьких детей, которые постоянно тянут все в рот.

Прогрессирование аппендицита при отсутствии лечения

Опасность заболевания заключается в том, что без оказания своевременной медицинской помощи пациент может умереть. Поэтому крайне важно уметь распознавать первые признаки аппендицита, чтобы избежать серьезных осложнений.

Аппендицит отличается от других заболеваний постепенным развитием: на протяжении первых нескольких часов аппендикс отекает и постепенно наполняется гнойной массой. Без оказания помощи хирурга отросток может разорваться, но это происходит, как правило, спустя 2-3 дня. После разрыва в брюшную полость больного выливается гной, что приводит к развитию перитонита. В таком случае состояние пациента крайне тяжелое.

Основные симптомы аппендицита

Самым распространенным симптомом воспаления аппендикса является боль в правой части живота, которая постепенно может менять локацию, перемещаясь вверх или вниз. В редких случаях болезненные ощущения могут отдавать в задний проход или спину.

Сопутствующие симптомы, на которые нужно обращать внимание:

повышение температуры тела;
проблемы с работой кишечника (диарея, запор);
приступы тошноты и рвоты;
постоянное напряжение брюшных мышц пациента;
даже незначительные прикосновения к животу приводят к сильной боли. При поджатии ног к животу они могут немного ослабиться.

Пожилые пациенты и дети требуют особого внимания, поскольку ни те, ни другие не смогут четко описать характер симптомов. Потеря аппетита у ребенка, малоподвижность и постоянная плаксивость могут свидетельствовать о развитии аппендицита. У пожилых людей возникает риск поздней диагностики болезни из-за того, что у них болевые ощущения не столь выражены (более сглажены).

Клиническая картина болезни

При первых подозрительных симптомах нужно сразу обращаться к врачу для проведения диагностического осмотра, который длится не очень долго. Врач должен выяснить причину появления болезненных ощущений в животе, так как признаки аппендицита могут совпадать с признаками других патологий брюшной полости. Диагностика обязательно проводится в клинике. Для начала врач расспрашивает пациента о состоянии его здоровья, выслушивает жалобы. На данном этапе диагностики необходимо больше узнать о симптомах.

Лабораторная диагностика острого аппендицита

Во время визуального осмотра необходимо учитывать позу, в которой больной лежит или сидит, а также походку. Дело в том, что болевые ощущения, которые часто возникают при данной патологии, могут скорректировать позу больного. Еще температура тела может быть высокой. Состояние брюшной стенки также должно быть оценено и учтено. Выполняя пальпацию живота, доктор должен особое внимание уделять тем участкам, при осмотре которых больной ощущает боль. Как уже отмечалось ранее, воспаление аппендикса сопровождается появлением острой боли в правой части живота. Простукивая данный участок тела пациента, врач сможет выявить интенсивность и характер болей.

Чем определяется точность диагностики

Кроме визуального осмотра, врач может назначить проведение лабораторных анализов мочи и крови, при которых определяется количество лейкоцитов. Если обследуется женщина, то врач нередко назначает проведение теста на беременность. Подобные анализы позволяют выявить воспаление, если оно есть, или наличие спаек.

На заметку! Для более точной картины необходимы другие виды диагностики, например, компьютерная томография, УЗИ, рентгенологическое исследование и т. д. С их помощью можно выявить патологические изменения внутренних органов пациента, в том числе аппендикса.

В редких случаях, когда симптомы аппендицита неярко выражены, врач назначает дополнительную диагностическую процедуру – лапароскопию. Но перед этим пациент должен пройти обследование у врача-анестезиолога. Основываясь на результатах проведенных анализов, врач сможет поставить точный диагноз. Если это все-таки аппендицит, тогда требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Стоит отметить, что в некоторых европейских странах лечат острую форму аппендицита с помощью антибактериальных препаратов. Но практически везде требуется хирургическое вмешательство. Данная операция, во время которой хирург удаляет аппендикс, в медицине называется аппендэктомией. Существует два метода удаления воспалившегося аппендикса – классическим методом и с помощью лапароскопии. Теперь подробнее о каждом из методов.

Это полостная хирургическая операция, которая проводится под общим наркозом. На поверхности брюшины пациента врач делает небольшой надрез при помощи скальпеля. Затем аккуратно удаляется отросток, а сделанный надрез зашивается. Способ простой и дешевый, но после него на теле больного остаются следы от швов, поэтому на протяжении восстановительного периода пациент вынужден принимать специальные препараты, рассасывающие швы.

Классическое хирургическое лечение

Еще один способ хирургического удаления аппендикса, который отличается от предыдущего невысоким травматизмом. Длительность восстановительного периода после лапароскопии достаточно небольшая, но, несмотря на такие преимущества, данный вид операции имеет много различных противопоказаний. Поэтому при выборе способа оперативного вмешательства врач должен полностью проинформировать пациента обо всех возможных рисках.

Важно! Если подозреваете, что у вас аппендицит, то нельзя заниматься самолечением для облегчения симптомов. Многие прикладывают к больному месту горячие или холодные компрессы, принимают обезболивающие средства. Но все это может лишь усугубить и без того непростую ситуацию.

По завершению операции пациенту назначается постельный режим, который необходимо соблюдать на протяжении 24 часов. На вторые сутки разрешается немного ходить, но только при условии, что осложнения отсутствуют. Регулярные, но умеренные нагрузки позволяют ускорить процесс восстановления, а также избежать возникновения спаек. Как правило, удаление послеоперационных швов происходит на 6-7 день после удаления аппендикса. Но для полноценного формирования рубца после выполнения классической операции требуется намного больше времени (около 6 месяцев). Это при условии, что пациент будет правильно соблюдать все предписания врачей.

Восстановительный период включает в себя не только избежание тяжелых физических нагрузок. Пациент также должен соблюдать специальную диету и принимать медицинские препараты, ускоряющие заживление рубцов. Рассмотрим каждый из этапов восстановления отдельно.

Для затягивания послеоперационных рубцов используются разные препараты, каждый из них отличается своим составом, свойствами или стоимостью. Но далеко не все они смогут помочь в вашем случае, поэтому нужно использовать только те средства, которые назначает ваш лечащий врач. Ниже представлены самые распространенные препараты, используемые в период восстановления.

Таблица. Аптечные препараты для ухода за рубцами.

Название препарата, фото	Описание
Эффективный противоинфекционный препарат, защищающий послеоперационный рубец от различных видов инфекций. При регулярном применении можно полностью избавиться от непривлекательного шрама на поверхности живота.
	В состав данного препарата входят высокоочищенные силиконовые полимеры, благодаря которым гель создает на поверхности кожного покрова пациента специальную защитную пленку. Предназначен для лечения различных видов шрамов, в том числе и послеоперационных.
	Еще один препарат для лечения рубцов и шрамов. В качестве активных компонентов выступают аллантоин и целапин. Выпускаемый в форме мази, препарат обладает противовоспалительными и фибринолитическими свойствами. Способствует быстрой регенерации поврежденных тканей, улучшает кровообращение в районе швов после хирургической операции.
	Эффективное медикаментозное средство на основе силикона. Используется в медицине не только для лечения рубцов и шрамов на теле, но и для разглаживания застарелых дефектов кожного покрова пациента. В качестве активного компонента выступает полисилоксан (органическое вещество) и оксид кремния. Применяется лекарство следующим образом: на сухую кожу наносится небольшое количество геля и оставляется там до полного высыхания. После этого остатки геля нужно смыть теплой водой. Повторять процедуру 2-3 раза в день до полного исчезновения следов операции.
	Уникальный состав крема позволяет использовать его от прыщей, пигментных пятен на коже или растяжек. Также он отлично справляется с послеоперационными рубцами. Препарат содержит исключительно натуральные компоненты, благодаря которым крем и стал настолько популярным. Его действие заключается в глубоком проникновении в эпидермиальные слои, за счет чего кожа пациента обогащается кислородом и восстанавливается.
	Используется при лечении акне, угрей или послеоперационных рубцов. Действие препарата заключается в снятии воспалительных процессов и ускорении регенерации кожных покровов. Это позволяет не только устранить существующие дефекты кожи, но и предупредить появление новых. Следоцит используется для всего тела. Его нужно нанести на проблемный участок и подождать, пока средство полностью высохнет. Повторяйте процедуру по несколько раз в день.

На заметку! После проведения лапароскопии пациент выписывается примерно через 3-4 дня, после классического метода – не раньше, чем через неделю. На протяжении всего восстановительного периода, который длится 6 месяцев, врачи рекомендуют воздержаться от интенсивных физических нагрузок.

Сразу после того, как наркоз перестает действовать после завершения операции, пациента начинает мучать сильная жажда. Но пить воду в этот период нельзя, можно только смочить губы. В редких случаях, когда терпеть жажду нет сил, врач может разрешить выпить небольшое количество кипяченой воды. Если восстановительный период не будет сопровождаться никакими серьезными осложнениями, то, начиная со второго дня, пациент может употреблять пищу. Разумеется, все должно быть строго по плану.

Диета после удаления аппендикса выглядит примерно так:

1-2 день после операции. В рационе должна присутствовать каша, нежирный суп, вода. Необходимо поесть на второй день после процедуры, чтобы запустить работу пищеварительной системы. Если пациент не в состоянии самостоятельно поесть (у него не осталось сил), тогда ему следует помочь с этим;
на 3 день разрешается съесть немного сливочного масла и хлеба из твердых сортов пшеницы. Это вдобавок к вышеперечисленным продуктам;
начиная с 4 дня пациент может постепенно расширять свое меню, добавляя различные продукты. Разумеется, все действия должны быть согласованы с лечащим врачом.

Как правильно питаться после перенесенной операции

В период восстановления после удаления аппендикса крайне важно соблюдать все рекомендации врача и сообщать ему обо всех подозрительных симптомах, которые могут возникнуть. От употребления вредных продуктов, курения и алкогольной продукции нужно отказаться, поскольку это лишь замедлит процесс выздоровления. Правильный режим позволит не только ускорить восстановительный процесс, но и предотвратить серьезные осложнения.

Несмотря на развитие современной медицины, не всегда удается избежать тяжелых последствий. Несоблюдение рекомендаций врача или допущение ошибок во время операции может привести к различным осложнениям, среди которых:

внутреннее кровотечение, которое негативно скажется на работе сердечно-сосудистой системы

Классификация послеоперационных осложнений

Развитие спаечных процессов в области живота нередко приводит к возникновению свищей. Это требует дополнительного лечения. Стоит отметить, что большинство осложнений можно предотвратить, если выполнять все предписания врачей в период восстановления.

источник

Аппендикс воспаляется у 10% населения планеты. В середине прошлого века отросток слепой кишки сочли рудиментарным, ненужным органом и широко внедряли профилактическое удаление аппендикса. Однако, наблюдая за людьми с вырезанным в детстве аппендиксом, обнаружили у них снижение кишечного иммунитета и высокую подверженность воспалительным заболеваниям ЖКТ. Сейчас взгляды медиков на роль аппендикса кардинально пересмотрены. Вырезают аппендицит по веским показаниям, не допуская удаления здорового органа.

На границе толстого и тонкого кишечника расположена слепая кишка. Отросток кишки длиной 6-12 см называется аппендиксом или червеобразным отростком. В маленьком придатке слепой кишки сосредоточено скопление лимфоидной ткани, отвечающей за кишечный иммунитет. Другая важная роль органа – создание благоприятных условий для роста и размножения в нём полезной микрофлоры кишечника. Утраченные после болезней, лечения антибиотиками симбионты кишечника пополняются за счёт «молодых кадров», выращенных в аппендиксе.

Перекрытие просвета аппендикулярного отростка каловыми камнями, скоплениями гельминтов или новообразованиями приводит к активному росту микробов в замкнутом пространстве. Не имея другого питания, микроорганизмы «едят» ткани аппендикса, провоцируя острое воспаление червеобразного отростка или аппендицит.

При подозрении на аппендицит операция проводится после диагностики и аппаратных исследований – рентген, УЗИ, МРТ. Признаки острого воспаления придатка – отсутствие аппетита, рвота, понос. Боль, возникая в области пупка, усиливается и смещается в правое подреберье. Поднимается температура, язык обложенный, во рту сухость. Вовремя сделанная операция на аппендицит спасает жизнь больного. Прорыв аппендикса вызывает разлитое гнойное воспаление брюшины – перитонит.

Если он (аппендикс) не болит, вырезать здоровый отросток нет необходимости. После 40 лет риск аппендицита минимальный из-за заращения просвета придатка. Хроническая форма заболевания встречается чрезвычайно редко, преимущественно у пожилых людей со сниженным иммунитетом. При диагностике хронического аппендицита отличают его от других болезней кишечника, патологий правого яичника у женщин, ущемления паховой грыжи у мужчин.

Хотя роль аппендикулярного отростка в какой-то мере установлена и рудиментарной лишней частью кишечника его уже не считают, жизненно важным органом он не является. Удаление аппендикса оправдано при его воспалении.

Операция по удалению воспалённого отростка слепой кишки называется аппендэктомия. Аппендэктомия – это такое оперативное вмешательство, целью которого является удаление аппендицита.

По срокам проведения различают:

плановая операция при аппендиците делается, если с момента обнаружения первых симптомов прошло менее 24 часов. Пациенту вводят антибиотики для снятия острого воспаления и профилактики раневой инфекции. Готовят операционную палату, куда переводят пациента;
экстренная операция аппендэктомии назначается при сильной боли, высокой температуре и длительности симптомов более суток. Удалить острый аппендицит следует не позднее 2-4 часов с момента поступления в клинику.

Вид операционного доступа отличается при разных формах аппендицита. Два основных метода операции по удалению аппендицита:

открытый доступ через разрез в брюшной стенке. Выполняется при осложнении разрывом аппендикса, гнойном воспалении, перитоните. Показаниями так же служат перенесённый инфаркт, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжёлые болезни лёгких;
лапароскопия часто используется при плановой операции, когда нет осложнений и сопутствующих патологий. Делается на специальном оборудовании путём 3-4 проколов брюшной стенки.

Преимущества и недостатки имеются у каждого хирургического метода. При выборе способа удаления аппендицита последнее слово остаётся за врачом, учитывая пожелания пациента.

После максимально быстрой процедуры регистрации в приёмном покое больной направляется на срочный осмотр. Врач пальпирует живот, опрашивает и осматривает пациента. Сдаётся общий анализ крови и мочи. Производится рентгенография, томография, УЗИ и другие исследования. Для профилактики раневой инфекции внутривенно вводят антибиотики. Анестезиолог перед операцией по удалению аппендицита определяет состояние сердца и сосудов, выясняет чувствительность пациента к лекарствам.

В операционной пациента укладывают на стол, сбривают волосы в зоне операционного поля, обрабатывают кожу антисептиком. Удаляют аппендикс под общим наркозом. Методы местной анестезии сейчас считают устаревшими. Однако при наличии противопоказаний по общему наркозу применяют инфильтрационную или проводниковую местную анестезию. Для проведения операции под общим наркозом пациенту внутривенно вводят наркотизирующее средство и миорелаксант для успешной интубации трахеи.

Операция по удалению аппендикса длится от 40 минут до 2-х часов. В зависимости от выбранного метода аппендэктомии, меняется техника операции. Удаление аппендикса проводится в любом возрасте и физиологическом состоянии. Для каждого случая подбирается индивидуальная техника оперативного вмешательства с последующей программой реабилитации. Независимо от способа удаления аппендицита, в ходе операции анестезиолог отслеживает давление, пульс, дыхание пациента на мониторах.

Хирург рассекает скальпелем кожу и подкожную клетчатку в правом боку. Разрез получается длиной от 7 до 9 см. Связки мышц живота разрезают ножницами. Сами мышцы осторожно раздвигают зажимом. Стенки брюшины рассекают скальпелем. Врач оценивает состояние внутренних органов, подтягивает аппендикс да краёв разреза, вынимает его за пределы операционной раны. Теперь можно вырезать аппендицит.

Здесь хирург, действуя по обстоятельствам, применяет два метода:

антеградное удаление, когда зажимают брыжейку у верхушки и основания отростка. Пересекают брыжейку, перетягивают её капроновой ниткой. Основание аппендикса пережимают и перевязывают кетгутом. У основания отростка накладывают шов и ставят зажим. Отсекают червеобразный отросток с его брыжейкой. Образовавшуюся культю зажимом проталкивают в слепую кишку и затягивают шов. Извлекают зажим, накладывают ещё один шов;
если отросток в рану вывести не получается, применяют ретроградную методику. Кетгут накладывают на основание отростка, отсекают аппендикс, прошивают культю. Только после этого перетягивают и удаляют брыжейку отростка.

Кроме того, хирург производит обзор других внутренних органов. Особое внимание уделяется петлям кишечника рядом с аппендиксом – нет ли спаек, иных повреждений. Последний этап аппендэктомии – осушение брюшной полости электрическим отсосом. Возможна установка дренажа. Время проведения манипуляций с отростком – от получаса до полутора часов. У детей оперативное лечение аппендикса занимает время от 30 минут до часа. Операция у взрослых может длиться чуть дольше из-за частых осложнений.

Если работа врача в полости живота закончена, происходит послойное наложение швов. Брюшная стенка сшивается кетгутом, на разрез кожи накладывают 7-10 стежков шёлковыми нитками. Продолжительность наложения внутренних и внешних швов – 10-15 минут. Выглядит удалённый отросток как тонкая трубочка диаметром около сантиметра и длиной от 5 до 15 см.

Операция с использованием эндоскопического оборудования, выполняемая через 3-4 прокола брюшной стенки, имеет название лапароскопия. Малый размер брюшной полости и передней брюшной стенки у детей делает лапароскопию преимущественным методом экстракции червеобразного отростка.

Эндоскопическое оперирование аппендикса делают тремя троакарами. Червеобразный отросток захватывают зажимом, натягивают брыжейку. Электрическими щипцами коагулируют брыжейку от верхушки до основания. Отсекают брыжейку. Потом перетягивают основание отростка, коагулируют и отрезают его. Проводится стягивание кетгутом и обработка культи. Затем троакар в области культи меняют на другой, с диаметром 11 мм. Через троакар зажимом захватывают отделённый аппендикс, втягивают в просвет троакара и извлекают наружу. Края ранок сшивают послойными швами, если есть необходимость – вставляют дренаж для отвода экссудата.

Операция проходит с минимальными осложнениями. Лапароскопическое вмешательство практически исключает расхождение швов, нагноение ран, кровотечение, кишечные спайки. По длительности такая операция занимает меньше времени, чем классическая. Длительность лапароскопии составляет примерно 30-40 минут.

Больным с удалённым аппендиксом предстоит ответственный период выздоровления. По окончанию операции пациента на каталке доставляют в палату, кладут в кровать на спину. Первые 5-8 часов человек отходит от наркоза, двигаться ему нельзя. Потом разрешено осторожно повернуться на левый бок. Постельный режим после полостной операции может занять до 24 часов.

В первый день запрещено не только вставать, но и употреблять еду. Пить несколько глотков кипячёной воды дают через 2-3 часа. Медицинский персонал измеряет температуру, давление, смотрит состояние швов. Швы обрабатывают антисептиками во избежание нагноения. Послеоперационный болевой синдром снимают анальгетиками – Промедолом, Диклофенаком, Кетоналом.

Осложнениями после операции является нагноение или расхождение швов, повышенная температура, сильные боли, рвота, нарушения стула и мочеиспускания. В тяжёлых случаях наблюдается перитонит, послеоперационная грыжа. Борются с инфекцией применением антибиотиков. Шов поддерживают ношением бандажа. Для предотвращения нежелательных последствий чётко следуют указаниям врача.

Восстановление после удаления аппендицита зависит от вида операции, наличия осложнений, состояния и возраста больного. Внешние швы снимают перед выпиской на 10 день. Внутренние повреждения срастаются примерно за 2 месяца.

Принятие душа разрешено после снятия внешних стежков. Лежать в горячей ванне, плавать в бассейне, париться в бане рекомендуют не ранее, чем через 2-3 месяца со дня операции.

В течение периода реабилитации крайне важно соблюдать диету и режим питания. Первый день прописана голодная диета. На второй больному дают овощной или куриный бульон, жидкий кисель. В последующие дни постепенно вводят в рацион протёртые каши, овощные пюре, паровые тефтели, паровой омлет, нежный творог. Питаются маленькими порциями до 6-ти раз в день. Пить можно чистую воду, компот, отвар шиповника, слабый чай, кисель. После удаления аппендицита нужно восстановить работу кишечника. С этой целью показано применение пробиотиков, витаминно-минеральных комплексов.

Физические нагрузки вводятся дозированно и постепенно. Со 2 дня больной встаёт, проходит несколько шагов. После выписки дома делает лёгкую работу, не поднимая вес более 2-3 кг. Пешие прогулки на расстояние до 3 км совершаются неспешным шагом, с периодическим отдыхом. Со 2 недели при хорошем самочувствии можно выполнять специальный комплекс лечебной физкультуры. Дозированные, адекватные физические нагрузки нужны для стимуляции кровообращения, ускорения регенерации тканей, профилактики спаечного процесса.

Оперативное удаление воспалённого червеобразного отростка слепой кишки является единственным способом лечения аппендицита. Обнаружение симптомов аппендицита даёт повод к вызову скорой помощи и помещения больного в стационар. Аппендэктомия проводится по итогам срочной диагностики во избежание ошибочной операции. Полное восстановление после оперативного вмешательства происходит через 2 месяца.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник