Многие в своей жизни слышали о таком заболевании, как острый аппендицит. Этот недуг может случиться у человека любого возраста. Однако не все знают о том, что будет, если лопнет аппендикс и какие последствия несвоевременного обращения за помощью.
Причины воспаления аппендицита состоят в том, что просвет червеобразного отростка забивается инородными телами, каловыми камнями. У детей чаще всего заболевание обостряется попаданием в отросток инородных тел, а у людей старшого возраста от забивания аппендицита каловыми массами.
Причиной воспаления аппендицита может быть заболевание вирусной инфекцией, в результате чего на слизистой отростка образуются язвы и ранки, которые и являются результатом воспаления.
Самой типичной и распространенной характеристикой воспаления является резкая боль в животе. Через длительный промежуток времени болезненные ощущения появляются в правом боку. Потом как таковой локализации болезненных ощущений не наблюдается, болеть может и живот, и кишечник. Боли могут стихать на время, однако потом опять они усиливаются, но полностью не проходят. Когда больной пытается совершить движение, болезненные ощущения в правом боку усиливаются.
Если боль прошла, это является плохим знаком, так как может быть свидетельством разрыва аппендикса и отмирания нервных окончаний, начала гангренозного образования.
Кроме болей, человек ощущает приступы тошноты и рвоты наряду с потерей аппетита, частыми позывами к мочеиспусканию, запорами. До развития перитонита у взрослого человека не наблюдается сильного ухудшения самочувствия. Иногда бывает повышение температуры тела до 38 градусов. Однако когда характер воспаления деструктивный, то проявления болезни более выражены.
Воспаление аппендицита в детском возрасте гораздо опаснее, так как болезнь развивается стремительно и есть угроза перетекания воспаления в перитонит. При недуге ребенка мучают сильные боли в животе, тошнота и непрекращающаяся рвота, высокая температура.
Операция по удалению аппендицита сама по себе не является сложной или опасной процедурой. Однако при осложнениях лопнувшего аппендицит развивается в перитонит. В этом случае больной может умереть.
Перитонитом называется воспаление слизистой оболочки, которое является следствием попадания инфекции в брюшную полость. Разрыв аппендикса и является одной из самых частых причин перитонита, в результате чего может быть поражена вся брюшная полость, начинается процесс интоксикации организма. Это разлитой вид воспаления.
При образовании инфильтрата возможны два варианта протекания болезни. Инфильтрат сам может прорваться или же болезнь перейдет в воспаление. Чтобы понять, что за вид болезни у больного, есть ли разрыв, доктор детально изучает локализацию и характер болей.
Выделяют три стадии обострения перитонита.
- Реактивная. Развивается в течение суток, выражается сильными болями, вплоть до потери сознания, постоянной рвотой и повышением температуры. Эти признаки – повод срочно обращаться за помощью в медицинское учреждение.
- Токсическая стадия может продолжаться около трех дней. За это время из-за разрыва аппендицита может случиться интоксикация организма, человеку становится плохо, рвота почти не прекращается, падает давление, организм обезвоживается.
- Терминальная стадия характеризуется временным облегчением, однако это опасный признак. Развивается некроз нервных окончаний внутренних органов. У больного случаются частые потери сознания, иногда из-за сильной интоксикации он может впасть в кому. Это приводит человека к летальному исходу. Редко удается спасти больного на последней стадии. Это зависит от общего состояния организма и от профессионализма врачей.
Симптомы разрыва аппендицита сначала проявляются резкой болью по всей брюшной полости, потом боль локализуется в правом боку. Поднимается температура, проявляются симптомы интоксикации (потеря аппетита, тошнота, рвота), учащается сердцебиение, человек может терять сознание.
Чтобы доктору поставить диагноз “аппендицит”, он должен определить:
- Выражается ли болезненность в правом подреберье при надавливании на живот?
- Усиливается ли боль, когда человек лежит на левом боку?
- Если поднять правую ногу и при этом лежать, боль увеличивается?
- Если надавливать в левой части живота, то правый бок тоже начинает сильно болеть?
Это основные диагностические приемы, которые помогут быстро выявить заболевание. Однако если у человека неправильное расположение отростка или другие внутренние патологии, то симптоматика может быть неточной и такие методы диагностики не всегда дадут верный результат. Эти нюансы являются результатами осложнений, которые могут стоить больному жизни.
В первую очередь необходимо избавиться от воспаления. В больницу больного стоит доставить в кратчайшие сроки.
Противопоказано пользоваться клизмой, пить слабительные препараты, употреблять еду и воду. Не рекомендуется принимать обезболивающее, так как это может смазать картину при постановке диагноза.
Удалить аппендикс необходимо срочно, потому что если он лопается, то развивается осложнение. После операции пациент проходит курс приема антибиотиков.
Современная медицина научилась проводить операцию по удалению воспаления без больших надрезов с помощью эндоскопического скальпеля. Это помогает больному быстрее восстановиться и предотвратить послеоперационные осложнения.
При своевременном обращении в больницу и оперировании прогноз в большинстве случаев благоприятный. Если же есть осложнения или аппендикс лопнул, то шансы на быстрое восстановление уменьшаются.
При применении наркоза учитывается общее состояние организма больного, так как могут быть осложнения на сердечно-сосудистую систему.
Чтобы избежать осложнений и предотвратить воспаление, необходимо вовремя обращаться к доктору за помощью при возникновении подозрительных симптомов. Следите за питанием, ведь некачественная и вредная еда является одной из причин воспаления аппендикса.
Необходимо заниматься лечебной физкультурой, бросить курить сигареты и употреблять алкоголь. Если же аппендицит уже удален, нужно постоянно следить за здоровьем и самочувствием, так как несоблюдение рекомендаций доктора может привести ко вторичному воспалению.
источник
Аппендэктомия в современных условиях – это единственный надежный метод лечения большинства форм воспаления червеобразного отростка. В среде людей, далеких от медицины, воспаление аппендикса служит причиной многочисленных обоснованных и необоснованных страхов. Представленная ниже информация, доступная широкому кругу читателей, может быть использована в качестве памятки перед операцией по удалению аппендицита.
Ощущение страха – естественная защитная реакция человека, помогающая избегать опасных жизненных ситуаций. Страх – плохой советчик при заболеваниях, сопровождаемых болевыми ощущениями. Боль – сигнал о том, что организм перестал самостоятельно справляться с внутренней проблемой. Неутихающие на протяжении 3-4 часов колики в животе – признак серьезности проблемы со здоровьем и один из симптомов аппендицита, а также повод для срочного обращения в лечебное учреждение.
Причины боли всегда связаны с:
раздражением нервных окончаний продуктами воспаления;
сдавливанием (спазмами), растяжением и травмами нервных волокон.
Физическую боль, как правило, можно прекратить фармацевтическими препаратами. Однако без комплексного лечения, а иногда и радикального хирургического вмешательства, нельзя прекратить патологический процесс – воспаление аппендикса. При сохранившемся очаге болезни боль рано или поздно вернется.
Другие фобии (по опросам больных) связаны с опасениями:
доверия своей жизни хирургам;
неблагоприятного исхода операции;
В отношении первых трех фобий – в некоторой мере опасения оправданы, но позднее обращение в лечебное учреждение только увеличивает риски. Операция из обычной процедуры превращается в сложную манипуляцию.
Что касается сомнений в правильности диагноза, действительно, признаки аппендицита не всегда соответствуют описаниям в медицинской литературе, а характерная для аппендицита симптоматика может быть проявлением иных опасных заболеваний, например:
болезней желудочно-кишечного тракта – это язвы желудка, 12-перстной кишки, закупорки тонкого отдела кишечника, дивертикула Меккеля (слепой вырост кишки, по виду похож на аппендикс), аппендикулярного инфильтрата, периаппендикулярного абсцесса, рака или прободения кишки, панкреатита, холецистита;
болезней мочеполовой системы – воспаления или непроходимости мочеточников, воспаления придатков, патологических спазмов при овуляторных циклах;
инфекционных заболеваний – брюшного тифа, дизентерии и других.
Много казуистических заболеваний маскируются под аппендицит. Диагностические ошибки бывают, однако они редко носят фатальный для пациента характер. С внедрением в практику лапароскопии количество ошибок существенно снизилось.
Фобии, связанные с особенностями физиологического состояния больного и трудностью диагностики в этот период, а именно:
беременность – естественный страх за жизнь плода, который сочетается с искаженной сдавлением внутренних органов клинической картиной;
старость – сочетается с наслоением разнообразных хронических заболеваний;
детский возраст – в силу понятных причин фобии характерны для родителей с гипертрофированными опасениями за здоровье своего ребенка.
Современная диагностическая техника и хирургические технологии позволяют найти оптимальное, безопасное лечение, подходящее для каждого конкретного случая в любом возрасте и при любом физиологическом состоянии.
Удаление аппендицита . В зависимости от клинической ситуации, операция проводится экстренно или по плану.
Экстренная операция. Показанием является острая стадия или обострение хронического воспаления. Операцию проводят через два-четыре часа после поступления больного в клинику. Экстренность обусловлена быстрым развитием опасного состояния (перитонит, перфорация стенок отростка, излияние гноя в полость живота).
Плановая операция. В случае запрета экстренного вмешательства операцию проводят после устранения угроз. Время проведения плановой операции определяется, исходя из сроков паллиативного (устраняющего угрозы) лечения и восстановления.
Аппендэктомия относится к категории операций, выполняемых экстренно, поэтому все необходимые процедуры в приемном покое проводят максимально быстро.
Регистрация пациента – обязательное условие пребывания в лечебном учреждении. Для ускорения заранее подготовьте необходимые документы:
паспорт гражданина РФ или заменяющий его документ (военный билет);
полис медицинского страхования (обязательного или добровольного);
карточку страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
амбулаторную карту, если имеется (обычно она находится в поликлинике по месту жительства, но иногда выдается на руки).
Некоторые проблемы с получением бесплатного удаления аппендикса могут возникнуть у лиц, не имеющих гражданства нашей страны.
Это не означает, что им будет отказано в экстренной помощи, однако для исключения проблемы следует заранее получить полис ОМС (обязательного медицинского страхования). Для получения полиса обращайтесь в ближайшую страховую компанию, имеющую хорошую деловую репутацию на рынке страхования. Полис в виде пластиковой карточки изготавливается месяц, а временный полис выдается в день обращения.
Внимание! Иностранным гражданам, временно или постоянно проживающим на территории РФ, полис ОМС выдается на основании ст. 10 Федерального закона РФ от 29.11.2010 N 326-ФЗ.
Наличие временного или постоянного полиса ОМС обязательно для всех категорий граждан, поступивших в лечебное учреждение.
Дополнительно необходимо предъявить:
для беженца – удостоверение беженца или копию ходатайства о предоставлении этого статуса (жалобы по поводу его лишения);
для лица без гражданства, временно проживающего на территории нашей страны – удостоверение личности с отметкой о разрешении нахождения в РФ.
для иностранного гражданина, временно находящегося в нашей стране – паспорт страны проживания гражданина с отметкой миграционной службы РФ о временном разрешении нахождения в нашей стране.
для иностранного гражданина, постоянно находящегося в нашей стране – паспорт иностранного государства и вид на жительство в РФ.
Проблему значительно упростит обращение в клинику, оказывающую платные услуги, в том числе, по линии добровольного медицинского страхования (ДМС).
Проводится хирургом в условиях ограниченного временного отрезка.
Показаниями для операции могут быть результаты клинического обследования с яркими симптомами »острого живота» без подтверждения очага патологии в аппендиксе. Такая стратегия вполне оправдана, так как кроме аппендицита причинами экстренного оперативного вмешательства являются похожие на аппендицит заболевания органов брюшной полости. В ходе операции после осмотра кишечника и органов брюшной полости лечебная тактика может быть скорректирована хирургом.
Последовательность диагностических процедур:
Осмотр: общий – обращают внимание на позу больного, его походку, местный – состояние брюшной стенки (увеличение, уменьшение, симметричность сторон);
Пальпация (ощупывание) – обращают внимание на болезненность в месте приложения силы, а также берут болевые пробы и применяют внутреннюю пальпацию – ректальную, вагинальную;
Перкуссия (постукивание) – используется для выявления болевой и тактильной (на прикосновение) чувствительности;
Лабораторные исследования крови – подсчет количества лейкоцитов, определение соотношения разных видов лейкоцитов в окрашенном мазке и скорости оседания эритроцитов, мочи – общий анализ. По показаниям могут быть включены другие исследования, например, исследование на беременность у женщин. К сожалению, стандартные лабораторные исследования показывают только общую картину, характерную для воспаления.
Инструментальные методы – обзорная рентгенография живота, рентгенография или компьютерная томография с контрастом, УЗИ и его модификации.
Дифференциальная диагностика. При неясной, слабовыраженной клинике и при отсутствии четких показаний для экстренной аппендэктомии диагностику продолжают до выяснения причин. В качестве метода дифференциальной диагностики наиболее часто используют лапароскопию.
В период подготовки к операции анестезиолог проводит исследование сердечно-сосудистой системы и собирает аллергологический анамнез на случай непереносимости фармакологических средств для наркоза.
При необходимости проводят внутривенную капельную инфузию изотоническим раствором с целью поддержания тонуса, снятия интоксикации и предотвращения обезвоживания, а также постановку зонда в желудок с целью эвакуации содержимого.
В силу различной тяжести клинического состояния пациентов, поступивших на операцию, последовательность диагностических исследований может частично изменяться.
Подготовка включает в себя обработку кожи живота, выбривание участков оволосения, обезжиривание и дезинфекцию кожи в области операционного поля.
Если до операции становятся известны случаи аллергии у пациента на растворы для дезинфекции кожи, химические вещества и лекарства, анестезиолог корректирует свои действия.
До проведения операции по просьбе больного и сопровождающих его близких людей возможно проведение беседы о предстоящей манипуляции с предоставлением сведений о сути операции, способах обезболивания и возможных осложнениях. Но так как операция экстренная, эта беседа иногда не проводится.
Операционный период включает в себя:
введение пациента в состояние наркоза;
послойное рассечение брюшной стенки;
ревизию брюшной полости и расположенных в ней органов, осмотр аппендикса и части кишечника (примерно 50 см до и столько же после места его отхождения);
резекцию аппендикса, ушивание краев удаленного отростка;
стягивание и ушивание брюшины рассасывающимися нитками (швы не снимают);
стягивание кожи и наложение прерывистых (снимаемых) швов.
При наличии осложнений (излияние содержимого отростка в брюшную полость), проводят санацию полости и закрепляют временный дренаж с целью эвакуации продуктов воспаления за пределы организма. Снимают этот дренаж до снятия операционных кожных швов, сразу после стабилизации состояния организма.
Время проведения операции. Нормативы отсутствуют, она может длиться от 40 минут до 2-3 часов, в зависимости от тяжести патогенеза, телосложения, возраста пациента, расположения отростка в брюшной полости и множества других факторов.
Обезболивание – важный этап операции. От качества обезболивания зависит время операции, скорость заживления операционной раны, вероятность операционных и послеоперационных осложнений.
При удалении отростка используют три варианта обезболивания:
Все методы при правильном выполнении обладают адекватным обезболивающим эффектом. Первые два метода предполагают нахождение оперируемого в сознании в период выполнения операции, в связи с этим они противопоказаны для:
детей младшего возраста – неконтролируемое беспокойство маленького ребенка мешает выполнению аппендэктомии;
пациентов с перитонитом – обширная операция предусматривает санацию кишечника, при этом возможно рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки;
пациентов, которым проводится лапароскопическая операция – манипуляции внутри брюшной полости медицинским инструментом у человека, находящегося в сознании, вызывают рвотный рефлекс и спазм мышц брюшной стенки, а миорелаксанты для подавления указанных явлений не применяют без общего наркоза с контролируемой вентиляцией легких.
пациентов с повышенной возбудимостью, индивидуальной непереносимостью новокаина и его производных.
Несмотря на то, что методы местной анестезии считают устаревшими, они доказали свою эффективность и безопасность при умелом выполнении.
Цель – обеспечить безболезненное послойное разрезание и сшивание кожи и брюшной стенки.
Порог болевой чувствительности кишечника значительно ниже, для его обезболивания периодически добавляют раствор новокаина в брюшную полость, или используют другие препараты.
Принцип метода – послойное под давлением, создаваемым шприцом, пропитывание 0,25% раствором новокаина слоев кожи, мышц и тканей брюшной стенки. В результате нагнетания раствора под давлением создается обширная новокаиновая прослойка под операционным полем, блокирующая проведение болевых импульсов. Во время операции приходится постоянно повторять эту процедуру.
Практическая ценность заключается в простоте исполнения и возможности контроля основных физиологических показателей оперируемого без сложного медицинского оборудования. Операция может быть успешно выполнена в примитивных условиях.
Недостатки – новокаин не снимает рвотный рефлекс; во время операции приходится постоянно инъецировать раствор новокаина.
Цель аналогична цели метода ползучего инфильтрата. Принцип основан на блокаде проведения нервных импульсов через нервные пучки, иннервирующие кишечник, посредством введения обезболивающих препаратов в пространство, окружающее нервный узел, из которого расходятся пучки нервов. Методика сложная в сравнении с тугой инфильтрацией. От анестезиолога требуется хорошее знание топографических ориентиров места введения иглы и расположения нервных узлов.
В качестве анестетиков используют растворы разной концентрации (бупивакаин, лидокаин, ропивакаин).
быстрота наступления эффекта;
небольшие дозы обезболивающего препарата;
надежная анестезия, нет необходимости постоянно добавлять анестетик;
возможность сочетания различных методик.
Недостаток – сложность выполнения.
Пациент вводится в сон и выводится из состояния общего наркоза поэтапно. В период наркотического состояния анестезиолог контролирует сердечнососудистую и дыхательную системы оперируемого.
Этапы наркоза состоят из премедикации, введения препаратов, собственно наркоза и выведения из этого состояния:
Премедикация. Цели – повысить устойчивость организма перед операцией, обеспечить стабильную работу сердца и легких в период операции;
Вводный наркоз или индукция. Цели – постепенное доведение оперируемого до состояния наркоза, адаптация сердца и дыхания к условиям наркоза. В это время при необходимости проводится введение миорелаксантов и делается интубация трахеи для искусственной вентиляции легких. Продолжительность периода – 10-15 минут;
Поддержание анестезии. Цели – поддержать стабильный уровень основных функций организма и отсутствие болевой чувствительности. Продолжительность периода соответствует времени операции. В ходе операции допускается дробное добавление препаратов;
Выведение из наркоза. Цели – удаление метаболитов наркоза, восстановление жизненных функций и переход организма на самостоятельное функционирование.
В качестве лекарственных препаратов для общего наркоза при аппендэктомии используют сильнодействующие фармацевтические средства ограниченного доступа.
Возможные осложнения этого этапа контролируются анестезиологом. В группу риска входят пациенты с гиперчувствительностью и сопутствующими заболеваниями, ослабляющими работу сердца и органов дыхания.
Общие принципы выполнения разреза брюшной стенки:
Разрез делается послойно. Это позволяет контролировать процесс и, в случае необходимости, вовремя легировать кровеносные сосуды, что снижает риск травматизации мышц и апоневрозов;
Длина разреза строго не регламентируется, она должна быть достаточной для работы хирурга. Слишком малый разрез создает проблемы при извлечении и ревизии внутренних органов, вправлении сальника и петель кишечника в брюшную полость, а слишком большой – увеличивает время сшивания тканей и усугубляет риски в период заживления раны;
Мышцы, апоневрозы и сальник разъединяют тупым методом, то есть, делают малый прокол, а далее инструментами и руками их разъединяют вдоль волокон.
На данном этапе опасны кровотечения, не замеченные при разъединении кровеносных сосудов брюшной стенки. При недостаточном обезболивании рефлекторно повышается внутрибрюшное давление, возможно неконтролируемое выпадение сальника и петель кишечника. Все эти риски учитываются хирургом.
После разъединения брюшной стенки отодвигается сальник и проводится осмотр внутренних органов. При необходимости петли кишечника извлекают за пределы живота. Параллельно находят воспаленный аппендикс.
При исследовании червеобразного отростка, внутренних органов и петель кишечника обращают внимание на видимые морфологические дефекты стенок брюшины и исследуемых органов. При обнаружении изменений хирург поступает в соответствии с инструкциями и собственной интуицией. При неосложненном аппендиците операция переходит в завершающую стадию. В случае осложнений алгоритм действий иной.
При осмотре внутренних органов под местной анестезией следует опасаться рвотного рефлекса в ответ на подтягивание петель кишечника. Опасность заключается в неконтролируемом выпадении петель кишечника, самопроизвольном разрыве аппендикса и инфицировании брюшной полости. Эти риски учитываются хирургом и анестезиологом.
Аппендикс подтягивается к краю операционной раны и извлекается за её пределы. Обеспечивается изоляция отростка от брюшной полости, методика подробно описана в учебниках и пособиях. В качестве шовного материала используют кетгут или синтетические самопроизвольно рассасывающиеся нити.
Принцип наложения погружного кисетного шва на культю аппендикса заключается в стягивании отростка таким образом, чтобы края раны погрузились вовнутрь культи, а внешняя сторона отростка соединилась серозными оболочками к центру. Такой способ ушивания позволяет ожидать максимально быстрого заживления и герметизации аппендикса.
Риски связаны с возможным загрязнением брюшной полости, инструментов и операционного белья при неаккуратном разъединении тканей, а также с несостоятельностью хирургических швов и узлов.
Соединение брюшной стенки производится нитями, рассасывающимися через некоторое время, а сшивание кожи – прерывистыми швами (в среднем выполняется 7-10 стежков). В качестве шовного материала используют прочные шелковые или синтетические нити. Швы на коже снимают через 7-10 дней. Возможные риски связаны с разрывом нитей и узлов.
Период восстановления длится от окончания операции до снятия швов на коже. Продолжительность периода увеличивается при сложной аппендэктомии. Последовательность действий медперсонала при неосложненном аппендиците довольно проста.
В ранний послеоперационный период (первый день):
проводят (при необходимости) детоксикацию организма больного;
следят за признаками возможного послеоперационного кровотечения, пареза кишечника и/или мочевого пузыря.
В средний и поздний послеоперационный период (на второй – десятый день):
следят за восстановлением функций физиологических отправлений больного (дефекация, мочеиспускание), в случае необходимости принимают меры;
следят за возможным развитием послеоперационных осложнений (контроль температуры тела, аппетита, состояния послеоперационных швов, наличия болей).
После неосложненной операции больной находится в стационаре не более десяти дней. Вставать после операции можно с разрешения врача, обычно на третий-четвертый день (индивидуальная рекомендация!). Для предотвращения расхождения швов иногда следует носить бандаж или обвязывать живот полотенцем. В первый день после операции дают питье. Со второго дня показано питание по рекомендованному врачом-диетологом рациону.
Своевременно информируйте врача при:
невозможности дефекации и/или мочеиспускании без сильного натуживания;
болях в животе и в области швов;
намокании швов и неприятных ощущениях при движении.
Их снимают после заполнения операционной раны здоровой грануляцией (корочкой). В обычных условиях это седьмой, иногда десятый день. Швы снимают в процедурном кабинете. Выписывают больного только после снятия швов. Внимание! Несколько дней после выписки из больницы следует быть осторожными при физическом напряжении – даже у хорошо зажившей операционной раны края могут разойтись.
Причина – несоблюдение режима после выписки из больницы. Разойтись могут и внутренние, и внешние швы.
1. Определить разрыв внутренних швов (на брюшной стенке) можно по следующим признакам:
выпячивание (грыжа) кожи в области операционной раны, кожа при этом без нарушения целостности;
при легком надавливании места выпячивания стенки живота ощущается желеобразное или чуть более твердое образование – это сальник;
боль, провоцирующая рвоту – это признак выхождения под кожу петель кишечника, однако обычно сальник препятствует выпадению кишок.
Принять горизонтальное положение на твердой поверхности;
Если после принятия горизонтального положения выпячивание ушло внутрь, обвязать живот полотенцем;
Спокойно ждать врача: беспокойство и натуживание только усугубляют расхождение раны.
2. Определить расхождение наружных (кожных) швов можно по следующим признакам:
в месте разрыва зияет рана красного (алого) цвета – это брюшная стенка, на ней есть шов, который предотвращает выпадение кишечника;
место раны кровоточит, или рана сухая.
Принять горизонтальное положение, вызвать скорую помощь;
Прикрыть рану стерильной салфеткой, давить на нее нельзя, в отличие от ситуации с расхожденим внутренних швов.
Осложнения после аппендэктомии разделяют на ранние и поздние. Мы остановимся на основных проявлениях осложнений, которые иногда беспокоят больных после удаления аппендикса.
Субфебрильная лихорадка – частый спутник воспаления червеобразного отростка и один из симптомов заболевания. Повышение температуры – сигнал о наличии очага воспаления. На первом этапе заболевания это полезный сигнал – значит, организм сопротивляется. Кратковременное повышение температуры после удаления аппендицита не представляет опасности, проходит самостоятельно или после нескольких лечебных процедур.
Опасность представляет гипертермия после удаления аппендицита (в течение месяца), если она протекает на фоне:
В отдельных случаях температура после удаления аппендицита держится очень долго, иногда до трех-шести месяцев. В этом случае необходимо провести углубленное обследование. Возможно причина в рефлекторном нарушении терморегуляции.
Боли – результат воспаления швов, образования спаек или начинающегося перитонита. Возможно сохранение боли от сопутствующей патологии, которая не была устранена во время аппендэктомии.
Нужно обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства, либо к хирургу, проводившему операцию.
Спайки – это фиброзно-волокнистая ткань, результат слипчивого воспаления. Они приводят к соединению между серозными оболочками разных петель кишечника. Причины слипчивого воспаления непредсказуемы, иногда патологию провоцируют микроорганизмы, попавшие в брюшную полость в период операции, но считается, что спайки возникают у малоподвижных людей, а также в пожилом возрасте.
Спайки, образовавшиеся на кишечнике после аппендицита, проявляются повышенной болезненностью при переполнении кишечника пищей и газами, а также при усилении перистальтических сокращений кишок. Лечить спайки сложно, так как фиброзная ткань спаек пронизана кровеносными сосудами и нервами.
Перитонит возникает в результате перфорации отростка. Соответственно, операцию по удалению аппендицита проводят с учетом тяжести патогенеза, при этом санируют кишечник, накладывают дренаж, поддерживают постоянный отток воспалительного экссудата и назначают комплексное лечение в послеоперационный период.
Перитонит после аппендэктомии – явление, прогнозируемое у лиц:
с хроническими патологиями;
имеющих в анамнезе тяжелое предоперационное состояние.
Симптомы перитонита – высокая температура, болезненность и твердость стенки живота, масштабная интоксикация.
Послеоперационная грыжа – результат разрыва брюшной стенки в месте операционного разреза через некоторое время после операции. Грыжа является результатом сочетания следующих факторов: плохого сращения краев операционной раны, сильного натуживания или тупой травмы живота в области операционной раны. Проявляется выпячиванием стенки живота в месте послеоперационного шва. Действия человека, у которого образовалась грыжа после аппендицита, подобны тем, которые рекомендованы пациентам с расхождением внутренних швов (см. выше).
При неосложненной операции аппендэктомии период от операции до выхода на работу составляет в среднем три недели, при этом первая неделя проходит в хирургическом отделении.
Нет общих рекомендаций, как вести себя после операции по удалению аппендицита. Одни пациенты уже на следующий день после вмешательства встают и начинают передвигаться, другим для этого необходимо несколько дней. Восстановление происходит быстрее у молодых и худощавых людей.
Общие рекомендации, уместные для всех категорий выздоравливающих после аппендэктомии без осложнений:
совершайте короткие пешие прогулки;
посоветуйтесь с врачом, в каких случаях необходимо носить послеоперационный бандаж (обычно он показан для тучных людей или при длительных передвижениях);
выполняйте умеренные физические упражнения, плавайте (погружение в воду возможно после формирования рубца – уплотнения в месте разреза кожи);
секс возможен через две недели после удаления аппендицита;
рацион в течение первого месяца после операции должен состоять из легкоусвояемой пищи.
Реабилитация при осложнениях после аппендэктомии осуществляется исходя из индивидуальных особенностей патологии и больного.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
20 причин есть тыквенные семечки — самые полезные семечки в мире — каждый день!
Лучшие диеты на 3 дня — «минус 3 кг»
Симптоматика категории больных не отличается. В возрасте до двадцати лет чаще болеют юноши и мальчики. Замечено, что у мужчин чаще диагностируются разрывы и некроз слепого отростка кишечника. В возрасте старше двадцати лет чаще болеют женщины. У девочек с двенадцати лет и старше, при клиническом обследовании, следует обязательно учитывать.
Обычно воспаление аппендикса происходит непредсказуемо. Это может произойти как в выходные дома, так и в детском саду, и на прогулке, и даже в гостях. У детей до 3 лет с самого начала заболевания можно заметить отклонения в поведении: они отказываются есть, капризничают, плохо спят и.
В первую очередь подумать об аппендиците вас могут заставить боли в области живота. Чаще всего, если это воспаление аппендикса, то боль локализуется в основном с правой стороны или в районе пупка. Боль может со временем переместиться из центра живота вправо и опуститься вниз, но не доходить до.
Аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Яркая клиническая симптоматика, многочисленные нюансы, острого, хронического воспаления делают постановку диагноза, хирургическое лечение аппендицита одновременно легкой и сложной врачебной задачей. Удаление аппендицита (аппендэктомия) – единственный способ радикального лечения острой и хронической формы заболевания.
В первую очередь необходимо знать, что воспаление аппендикса не происходит мгновенно, а развивается постепенно, годами.При своевременном лечении интоксикацию кишечника можно уменьшить или, по крайне мере, минимизировать. Рассмотрим наиболее часто используемые народные средства, которые могут помочь при.
В первые 12 часов после операции вообще нельзя употреблять пищу, но в основном, аппетита и так нет. При хорошем самочувствии, в конце первых суток разрешается выпить немного рисового отвара, куриного нежирного бульона или фруктового сладкого киселя.При этом питание должно быть дробным, пищу нужно принимать небольшими порциями по 5-6 раз в день.
Аппендектомия предполагает щадящий режим на протяжение месяца после операции. Тяжелые физические нагрузки противопоказаны 3 месяца. Это значит, что пациенты имеют право находиться на больничном листе 30 дней с момента выполнения операции. Нагрузки в объёме обычного быта.
источник
В медицинской практике большинство хирургических операций, проводимых в области живота, связано с удалением воспалённого отростка слепой кишки. Но всегда ли нужно резать? Может ли аппендицит пройти сам по себе?
Заболевание связывается с гнойными воспалениями аппендикса. Как правило, протекание недуга происходит в острой форме. Причин, вызывающих воспаление, множество:
- Паразиты.
- Инфекция.
- Каловый камешек в проходе.
- Механическое травмирование живота.
Пациентом больницы может стать и ребёнок, и взрослый человек. Основная категория, подверженная риску – дети и подростки.
Аппендицит протекает в четырёх стадиях, постепенно переходя из одной формы в другую:
- Катаральная. Характеризует развитие болезни в течение шести часов от появления первых признаков. Отекание отростка происходит вяло, увеличение небольшое, отдельные гнойные очаги.
- Поверхностная.
- Флегмонозная. Следующая стадия заболевания, располагающаяся между 6 и 24 часами развития. Появляется видимое увеличение местонахождения отростка. Здесь скапливается гной. Более 90 процентов больных фиксируются с флегмонозной стадией болезни.
- Гангренозная. С первых суток и на протяжении следующих трёх суток происходит увеличение очагов поражения гнойными процессами. На тканях внутренних органов, близко расположенных, наблюдается некроз. Воспалительный процесс распространяется на всю брюшину.
Первая форма является лёгкой, лечится медикаментозным способом. Последняя форма наступает на четвёртые сутки без лечения. В этот период ткани кишечника и брюшины, расположенные рядом с аппендиксом, отмирают, появляется симптом интоксикации организма. В зависимости от стойкости организма, катаральный вид заболевания в считаные часы переходит в гангренозный в связи с избыточным накоплением патогенных микроорганизмов внутри. В этом случае у больного нет времени ожидать, нужна скорая помощь и хирургическое вмешательство.
Аппендицит разделяют на острый и хронический. Продолжительность хронического вида составляет месяцы и годы.
При остром аппендиците происходит удаление отростка. Обращение в больничное учреждение с симптомами, указывающими на развитие заболевания, происходит не сразу.
Стоит предупредить о последствиях отсутствия адекватного лечения:
- Проходит от 10 до 12 часов, с момента как появились первые признаки, воспаление охватило весь червеобразный отросток.
- Через 1-2 дня происходит нарушение целостности оболочки аппендикса. Недуг переходит в заболевание под названием перитонит.
Около близлежащих органов появляются небольшие очаги гнойного воспаления – это лёгкий сценарий развития событий. В противном случае внутренности брюшной полости отмирают, развивается сепсис, и пациент умирает. Также болезнь развивается по другому неприятному варианту – пилефлебит. Осложнение поражает вену, проходящую через печень, в результате орган заражён, возникает дисфункция печени. При первых появления симптома аппендицита – немедленно в больницу и на консультацию.
Медицинская статистика свидетельствует только о 20% больных, обратившихся за лечением, которые смогли избежать операционного стола.
Медицинская статистика говорит о возможности снятия воспалительного процесса без проведения оперативного вмешательства, когда недуг прошёл самостоятельно. Аппендикс не выдерживает давления изнутри и разрывается, всё, что в нём есть, попадает в канал тонкого кишечника. Больной ощущает дискомфортное состояние в кишечном тракте и понос. Спустя 3-4 дня организм приходит в норму, внутренний прорыв затягивается самостоятельно. Данное явление наблюдается у пожилых людей. По истечении определённого количества дней человек отправляется на приём к доктору, с небольшой припухлостью, живот в нижней части увеличивается из-за опухоли.
Треть пациентов не знают о том, что в их организме протекало воспаление отростка.
Недопущение возникновения аппендицита и всех сопутствующих симптомов вполне возможно. Для этого нужно соблюдать определённые правила и стараться их не нарушать:
- Соблюдать режим питания и качество рациона.
- Спорт.
- В меню присутствует полезные блюда.
- Частое посещение лечебного заведения для полного обследования и лечения.
Врач рекомендует проходить обследование и консультацию не реже двух раз в течение 12 месяцев.
Привычка есть быстро, на бегу, не пережёвывая, приводит к появлению аппендицита.
Здесь стоит выработать новые привычки обращения с едой:
- Пережёвывать еду нужно тщательно и продолжительное время.
- Проглатывание также должно быть неторопливым и медленным.
Когда в пищеварительный тракт попадает крупный кусок еды, организм не в состоянии растворить его. В результате этот кусочек попадает в просвет аппендикса и перекрывает выход из отростка, тем самым провоцируя воспаление.
Тщательное пережёвывание еды становится хорошей привычкой не только взрослых, но и детей. Соблюдение режима приёма пищи также вносит вклад в нормализацию процессов внутри организма:
- Завтрак, начинается с 6 до 8 утра. В зависимости от времени подъёма.
- Обед проходит в 12 или в 1 час дня.
- Ужин проводится до семи часов вечера.
Перекусы не заменяют полноценной еды, но становятся отличными источниками витаминов и грубой клетчатки: яблоко, морковь, авокадо, огурцы, помидоры, бобовые, капуста.
В задачу грубой клетчатки входит тренировка пищеварительной системы, восстановление нормального движения пищи по кишечному тракту за счёт увеличения двигательной активности органа. Каналы освобождаются от скоплений непереваренной еды.
Из рациона нужно убрать следующие виды продуктов:
- Жареные блюда и содержащие жир.
- Копчёные, солёные, острые блюда.
- Стараться не кушать орехи и семечки.
Занятия спортом способствуют укреплению защитных сил организма. Физические нагрузки должны соответствовать возможностям организма. Спорт приносит удовольствие и здоровье.
Соблюдение указанных рекомендаций поможет улучшить самочувствие и избежать возникновения неприятных симптомов.
Нужно знать, как определять самостоятельно возникшие симптомы, чтобы убедиться, что может болеть аппендикс.
Стоит заметить, что для проведения самодиагностики нужно два человека. Излишнее напряжение приводит к разрыву отростка, развитию перитонита:
- Лёжа на спине, ноги вытянуты. Нужно постучать согнутым пальцем по правой стороне живота. Если это недуг, то сразу проявится боль. Процедура на левой стороне не вызовет дискомфортного состояния.
- Попытка покашлять приводит к усилению болевого синдрома. Определить источник боли, приложить руку, слегка придавив на место. Через секунду дискомфорт уходит. Убирая руку, снова чувствуется боль.
- Лечь на диван, на бок, свернуться как ребёнок, находящийся в утробе матери. Ноги подтягиваются к туловищу. Если это аппендицит, то болевой синдром стихнет. На левом боку будет наблюдаться обратная картина: боль станет интенсивнее. Это яркие признаки аппендицита в острой форме.
Определив самостоятельно причину боли, пациент обращается в больницу для получения медицинской помощи.
источник
Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.
Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.
Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.
Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.
Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.
Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.
Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.
У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.
При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.
Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.
Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.
Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.
1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.
2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.
3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.
4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.
5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.
Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!
Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.
Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.
Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.
Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.
Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:
нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;
пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;
язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;
живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.
Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.
источник
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки называется аппендицитом.
Среди болезней брюшной полости, которые требуют хирургического вмешательства, острый аппендицит занимает 1 место. Заболевание появляется в любом возрасте. При этом женщины страдают им чаще мужчин.
Если болезнь вовремя не диагностирована и не проведено соответствующее лечение, если лопнет аппендицит, то последствия могут быть не только тяжелыми. Высока вероятность смертельного исхода.
Патологические процессы при воспалении аппендикса длятся двое–трое суток. До разрыва наблюдаются катаральные изменения. Позднее происходят гнойные и гангренозные. Если в этот период не проводится хирургическое лечение, происходит разрыв аппендицита.
Определить момент разрыва можно по жалобам пациента. Он говорит о том, что внизу живота становится тепло. Появляется ощущение, что оно растекается внутри. Возникает тяжелое последствие, которое называется “разлитой перитонит”.
Начальная стадия характеризуется тем, что у пациента возникает боль в животе, в области пупка, которая распространяется в правую сторону нижней части живота.
- Повышение температуры. Часто она достигает 38-40 ˚С.
- Тошнота.
- Рвота.
- Озноб.
- Дрожь в руках и ногах.
- Понос.
- Болевые ощущения в спине.
- Ложные позывы к испражнению.
- Временное стихание боли по причине парализации нервных окончаний.
- Очень быстрое возвращение болевого синдрома, его усиление.
- Появление признаков интоксикации.
Возникновение таких симптомов требует немедленного лечения. Больному показано оперативное вмешательство.
Врачи считают, что отросток слепой кишки поражается по таким причинам:
- Неправильное питание.
- Инфекции.
- Перегибы отростка.
- Закрытие отверстия каловыми массами.
- Воспалительные процессы в кишечнике.
- Травмы брюшной полости.
Для правильной постановки диагноза используется ультразвуковая методика.
Наличие заболевания определяют по анализу крови, в котором будет наблюдаться повышенное количество лейкоцитов.
Исследования проводят для того, чтобы дифференцировать аппендицит от таких заболеваний, как:
- Гастрит.
- Непроходимость кишечника.
- Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Острый панкреатит.
- Пиелонефрит.
- Женские болезни в стадии обострения.
- Пневмония.
- Острый холецистит.
- Мочекаменная болезнь.
Как понять, что у ребенка приступ аппендицита, и что будет, если проигнорировать жалобы на боли в животе?
Первые признаки разрыва у ребенка схожи с симптомами, которые возникают у взрослых. Но дети боятся врачей и часто говорят, что у них ничего не болит. Поэтому родители должны знать, какие симптомы разрыва аппендикса у ребенка, как определить болезнь.
Слепая кишка у детей воспаляется неожиданно. Их сон становится беспокойным. Дети капризничают, плачут, отказываются от еды. Начинается рвота, поднимается температура, учащается стул.
Ребенок подтягивает правую ногу к туловищу, старается облегчить болевые ощущения. Болезненность в животе усиливается во время движения, лежания на правом боку. При повороте на левый бок боль уменьшается.
Чтобы не произошел разрыв аппендикса, ребенку необходима срочная медицинская помощь. В противном случае возникнет осложнение в виде перитонита.
Если происходит перфорация аппендикса, его содержимое попадает в брюшную полость. Гнойная жидкость с огромным количеством бактерий проникает в кровь, покрывает собой органы брюшины.
Наступает заражение, которое называют “перитонит”. Именно это состояние является смертельно опасным для человека.
Оно провоцирует возникновение таких заболеваний, как:
- Бактериемия. Характеризуется наличием бактерий в крови. Инфекция распространяется по всему организму. Образуются метастатические очаги. Следствием этого является менингит – воспаление оболочки мозга, перикардит – воспалительный процесс в наружной оболочке сердца, эндокардит – воспаление внутренней его оболочки, остеомиелит – воспаление костных тканей. Возникает абсцесс, который приводит к смерти.
- Пилефлебит. Происходит гнойное воспаление воротной вены и ее отростков. Заболевание развивается молниеносно, возможен летальный исход.
- Аппендикулярный инфильтрат. Происходит спаивание воспаленных тканей аппендикса и сальника, тонкой, толстой кишки.
- Тромбофлебит.
- Сепсис.
Хирургическое вмешательство является единственным методом лечения разрыва аппендикса. Червеобразный отросток удаляют открытым или лапароскопическим методом.
- Операция по удалению аппендицита при открытом доступе длится около 1 часа. Производится разрез длиной от 4 см до 15 см, в зависимости от толщины брюшной стенки.
- При выполнении операции методом лапароскопии на животе делают 4 надреза, в которые вставляют специальные трубки. Они называются троакарами. В один разрез вводят монитор, который передает информацию на компьютер. В остальные вводят инструменты. С их помощью хирург удаляет аппендикс.
Своевременное обращение за квалифицированной помощью обеспечивает благоприятный прогноз.
Если у пациента лопнул аппендикс, то нужно тщательное обследование, чтобы определить степень поражения брюшной полости. После этого врач сможет понять, что делать. Во время операции проводят удаление гнойного содержимого, затем ставят дренаж. Он помогает удалить остатки гноя.
После хирургического вмешательства можно и нужно:
- Осуществлять двигательную активность со второго дня после операции.
- Соблюдать диету на протяжении двух дней. Разрешено употреблять кефир, чай, напиток шиповника. После того как восстановится моторика кишечника, в питание включают протертые супы, пюре из картофеля, каши. Через 7 дней разрешено возвращение к обычному питанию.
- Принимать обезболивающие препараты.
- Проводить дезинтоксикационную терапию.
- Принимать антибиотики. Продолжительность курса составляет 3–5 дней.
- Снятие послеоперационных швов через 4–6 дней.
Несколько недель после хирургического вмешательства больной должен придерживаться диетического питания. Необходимо ограничение двигательной активности, физических упражнений.
В противном случае возникает риск неправильного заживления шва, развивается спаечная болезнь, паховая грыжа.
Негативные последствия возникают по таким причинам, как:
- Неправильное питание.
- Отказ от ношения бандажного пояса.
- Слабость мышц брюшного пресса.
- Поднятие тяжелых предметов.
- Наличие воспалительных процессов в брюшине.
С целью восстановления функционирования органов и улучшения здоровья необходимо соблюдать такие правила:
- Придерживаться дробного питания, не употреблять большое количество пищи в один прием.
- Есть блюда в теплом виде. Исключить горячее и холодное.
- Включать в рацион продукты, которые богаты минералами, витаминами.
- Исключить потребление жирной пищи, бобовых, соленых, копченых продуктов.
- Не пить алкоголь, газированные воды.
Позднее обращение за помощью, неправильно проведенная операция являются причинами осложнений. Поэтому боли в животе, другие симптомы аппендицита игнорировать нельзя.
Во время приступа категорически запрещено:
- Принимать обезболивающие препараты.
- Класть теплую грелку на место возникновения боли.
- Употреблять слабительные лекарства.
Сразу после начала приступа больному необходимо обеспечить постельный режим. К животу приложить холод, вызвать скорую помощь.
Результат лечения зависит не только от пациента. Иногда осложнения возникают из-за недостаточной квалификации, халатности медицинского персонала.
Нагноение швов является одним из послеоперационных осложнений. Оно возникает по причине неправильной обработки инструментов, внутрибольничной инфекции.
Для того, чтобы избежать опасного состояния, которое называется “разрыв аппендикса”, не следует заниматься самолечением, ждать уменьшения болевых ощущений. Своевременное обращение за помощью поможет быстро и эффективно устранить проблему.
источник
Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), встречается у людей любого возраста.
Острый аппендицит — это острое воспаление аппендикса. Оно встречается очень часто, свыше 50 % воспалений кишечника приходятся на долю аппендицита. Чаще всего данное заболевание развивается в возрасте от 10 до 30 лет. В возрасте старше 50 лет оно встречается редко, но чаще возникают осложнения.
Ряд факторов могут вызвать воспаление аппендицита.
Самой распространенной причиной является воспаление от таких бактериальных инфекции, как:
Другой причиной является попадание каловых камней в червеобразный отросток. Они повреждают слизистую оболочку аппендикса, вызывают нарушение кровообращения (ишемию) стенки кишки и ее воспаление.
Довольно частой причиной острого аппендицита служат проглоченные инородные тела или большое количество съеденных фруктов, семечек. Иногда воспаление могут вызвать глисты.
Червеобразный отросток является важным звеном иммунной системы организма, так как его стенки содержат большое количество лимфоидной ткани, как и в горле (похоже на гланды). Однако при воспалительных заболеваниях лимфоидные фоликулы увеличиваются и могут вызвать закупорку отростка. Поэтому общее состояние иммунитета играет большую роль в вероятности развития острого аппендицита.
Именно этой причиной обусловлено частое развитие острого аппендицита в подростковом возрасте, так как количество лимфоидной ткани в молодом возрасте велико и уменьшается по мере старения.
Часто воспалительный процесс в аппендиксе начинается с небольшой эрозии стенки,
лейкоцитарной инфильтрации, которые распространяются вглубь стенки отростка. Иногда происходит самовыздоровление, прекращение воспалительного процесса. Но, как правило, воспалительный процесс прогрессирует и приводит к развитию
- флегмозного,
- язвенно-флегмозного,
- гангренозного аппендицита.
Эти виды заболевания требуют срочного хирургического вмешательства.
Симптомы зависят от распространенности воспалительного процесса, от анатомического положения червеобразного отростка.
В типичных случаях боль сначала появляется
- в эпигастральной области (боль в желудке),
- потом проявляется вокруг пупка
- и спускается в правую подвздошную область (справа внизу живота).
Интенсивность боли зависит от степени поражения аппендикса.
При поверхностном воспалении:
- боль не очень сильная;
- в течение нескольких часов может прекратиться самостоятельно;
- температура тела нормальная;
- анализ крови не изменяется.
Симптомы деструктивных форм аппендицита следующие:
- сильные боли в правой подвздошной области;
- боль усиливается при кашле;
- усиление боли при резких движениях;
- могут возникнуть:
- тошнота;
- рвота;
- потеря аппетита.
Во время физикального обследования, при легком надавливании на живот, появляется боль и напряжение мускулатуры.
При неосложненных формах аппендицита температура тела обычно не повышается. Повышение температуры выше 37,5-38⁰С характерно для перфоративного аппендицита.
В этом случае появляется напряжение передней стенки живота, как при перитоните. А если развился перитонит, то наблюдается сильное вздутие живота.
Если червеобразный отросток находится позади слепой кишки или в малом тазе, то боль локализуется в боковых отделах живота или появляется при ректальном исследовании в правой стенке прямой кишки.
У женщин при таком расположении аппендикса боль проявляется в правой стенке влагалища при гинекологическом обследовании. 
Иногда может нарушаться процесс образования мочи.
При прогрессирующем воспалении без обращения за медицинской помощью могут образоваться инфильтраты и перфорация червеобразного отростка. Его содержимое, а также бактерии могут попасть в брюшную полость. В этом случае воспаление может распространиться в брюшную полость.
Такой разрыв аппендикса очень опасен и может закончиться, особенно у пожилых или ослабленных больных даже смертельным исходом. Поэтому лицам с подозрением на аппендицит, обязательно следует обратиться к врачу.
К осложнениям аппендицита относятся:
- образование инфильтрата в брюшной полости;
- перфорация отростка;
- перитонит;
- абсцессы в брюшной полости, малом тазе и поддиафрагмальном пространстве.
При острых болях в правой подвздошной области следует отказаться от пищи и вызвать скорую помощь. Можно на живот положить холод.
Давать слабительное и обезболивающие средства, класть грелку на живот.
Первичная диагностика устанавливается при физикальном обследовании на наличие ряда клинических симптомов.
- Симптом Щеткина-Блюмберга: резкая болевая реакция в момент прекращения надавливания на переднюю брюшную стенку при пальпации слепой кишки.
- Симптом Ровсинга: появление болей в правой подвздошной области при толчкообразной пальпации левых отделов толстой кишки.
- Симптом Раздольского: болезненность в зоне расположения червеобразного отростка при перкуссии (постукивании пальцами) брюшной стенки.
- При подозрении на аппендицит следует провести ректальное исследование, о чем написано выше.
- При наличии лихорадки можно измерить температуру в заднем проходе (ректально). Она будет, как минимум, на один градус выше, чем температура, измеренная в подмышечной впадине.
- В неясных случаях обязательно делают обзорный рентгенологический снимок брюшной полости. Он позволяет увидеть наличие газа над правым куполом диафрагмы в случае перфорации отростка.
- УЗИ также показывает наличие воспаления.
- Установить анатомическое расположение аппендикса позволяет КТ.
- Для установление точного диагноза применяют лапароскопию.
У женщин необходимо провести гинекологическое обследование, чтобы отличить аппендицит от следующих заболеваний:
- острые воспалительные заболевания малого таза;
- внематочная беременность.
При остром правостороннем аднексите и разрыве яичника отличить эти заболевания от острого аппендицита часто невозможно и окончательный диагноз устанавливается во время лапароскопии или лапаротомии.
У мужчин существует ряд дополнительных признаков, по которым можно определить воспаление червеобразного отростка.
- Симптом Хорна: резкая боль при надавливании на мошонку.
- Симптом Ларока: подтягивание правого яичка вверх.
- Симптом Бриттена: подтягивание правого яичка и напряжение мышц при надавливании на правую нижнюю часть живота с усилением боли и опускание яичка при ослаблении давления.
- Если аппендикс смещен в район таза, то боли у мужчин могут проявляться в области лобка и даже полового члена.
Симптомы воспаления аппендицита похожи на ряд других заболеваний:
Если приступ аппендицита сопровождается сильной рвотой и поносом, то следует исключить острое инфекционное заболевание или отравление.
Отличительными признаками этих заболеваний являются:
- приступообразный характер болей в животе;
- высокая температура тела с ознобом.
Очень сложно отличить приступ аппендицита от аппендикулярной формы иерсиниоза.
Симптомы характерные для иерсиниоза — наличие инфильтрата в правой подвздошной области, который можно обнаружить при пальпации, более медленные темпы развития.
При дифференциальном диагнозе с острой формой болезни Крона учитывается длительное течение болезни с периодическими обострениями и наличие инфильтрата в брюшной полости. Если болезнь Крона развивается остро, то отличить ее от аппендицита невозможно.
Лечение острого аппендицита — хирургическое. Как правило, выполняется традиционная аппендэктомия. Чем раньше удается провести операцию, тем лучше.
Не проводить операцию сразу допустимо при наличии инфильтрата в правой подвздошной области. В этом случае назначается лечение антибиотиками широкого спектра действия. Инфильтрат постепенно рассасывается, боли в животе исчезают.
Аппендэктомию в этом случае проводят в плановом порядке, спустя 3-4 месяца. При плановой операции часто применяют лапароскопическую аппендэктомию, которая является более щадящей.
Успешность лечения зависит от точности и своевременности постановки диагноза.
Важно не упустить время при перфорационном аппендиците, поэтому в сомнительных случаях проводится лапаротомия и точный диагноз устанавливается во время операции.
Аппендэктомия является одной из наиболее распространенных операций. Для удаления воспаленного аппендикса применяют традиционную аппендэктомию (открытая операция) или лапароскопию с тремя маленькими надрезами.
Какую операцию выполнять, хирург решает в каждом случае отдельно, учитывая такие факторы, как:
- характер воспаления;
- вес пациента;
- возраст пациента;
- общее состояние пациента.
При этой операции в правой нижней части живота делается разрез длиной около 5-8 см. Червеобразный отросток отделяется в месте его соединения со слепой кишкой и удаляется.
Брюшина стягивается и ушивается рассасывающимися нитками (швы не снимают). Кожа стягивается и накладываются прерывистые швы, которые потом снимаются.
При прорыве червеобразного отростка и излиянии его содержимого в брюшную полость, проводят санацию полости и закрепляют временный дренаж с целью выведения продуктов воспаления (гноя) за пределы организма. Снимают этот дренаж раньше, чем кожные швы, сразу после стабилизации состояния организма.
Нормативов по времени проведения операции не существует, она может длиться от 20 минут до 2-3 часов, в зависимости от тяжести заболевания, телосложения, возраста пациента, расположения отростка в брюшной полости, наличия осложнений и множества других факторов.
Через очень маленький разрез в пупке хирург вводит в брюшную полость эндоскоп. Чтобы отделить кишки от брюшной стенки в брюшную полость одновременно нагнетается через специальный канал углекислый газ. Через камеру эндоскопа хирург видит все органы брюшной полости, что особенно важно в случае неясного диагноза. Еще два небольших разреза в нижней части живота необходимы для введения дополнительных инструментов.
Аппендикс отделяется и удаляется из организма через специальную втулку. Три отверстия зашиваются.
Такой вариант удаления червеобразного отростка наименее травматичен, реабилитационный период короче и протекает сравнительно проще. Кроме того, с помощью лапароскопии лечение аппендицита будет более безопасным для пациентов с диагнозом «сахарный диабет».
При удалении аппендицита могут использоваться несколько методов обезболивания:
- метод тугого инфильтрата;
- проводниковая блокада;
- общий наркоз.
Все методы при правильном выполнении обладают достаточным обезболивающим эффектом. При обезболивании первыми двумя методами пациент находится в сознании во время выполнения операции.
Для них существуют противопоказания:
- дети младшего возраста;
- пациенты с перитонитом;
- пациенты, которым проводится лапароскопическая операция;
- пациентов с повышенной эмоциональной реакцией.
В Европе специалисты считают, что все виды этих операций следует проводить под общим наркозом.
В редких случаях после аппендэктомии остаются боли в правой подвздошной области, с которыми пациенты обращаются к врачу. Как правило, их причиной являются образовавшиеся спайки.
Иногда развиваются более серьезные послеоперационные гнойные осложнения, при которых необходимо проведение повторной лапаротомии. У этих больных, как правило, развивается тяжелая спаечная болезнь брюшной полости с постоянными болями, нарушениями стула и эпизодическими приступами кишечной непроходимости. В этом случае оказывает хороший эффект рассечение спаек и последующее противовоспалительное лечение.
После операции госпитализация длится обычно около четырех-пяти дней, как правило, не более 10 дней. После нормализации функции кишечника и общего состояния больного его выписывают из клиники.
Вставать после операции можно с разрешения врача, обычно на третий-четвертый день. Для предотвращения расхождения швов иногда следует носить бандаж или обвязывать живот полотенцем. В первый день после операции дают питье. Со второго дня показано питание по рекомендованному врачом-диетологом рациону.
- Не надо терпеть боли в животе и в области швов,
- следите за тем, чтобы дефекация и мочеиспускание осуществлялись без натуживания,
- не должно быть неприятных ощущений при движениях и намокания швов.
Если что-то из перечисленного вас беспокоит, обязательно расскажите это своему лечащему врачу.
Обычно швы снимают на седьмой, иногда десятый день.
Несколько дней после выписки из больницы следует быть осторожными при физическом напряжении – даже у хорошо зажившей операционной раны края могут разойтись.
Причиной расхождения швов, как правило, является несоблюдение режима после выписки из больницы. Разойтись могут как внутренние, так и внешние швы.
Несколько визуально наблюдаемых признаков в области шва помогут определить это осложнение:
- выпячивание (грыжа) кожи в области операционной раны, кожа при этом без нарушения целостности;
- при легком надавливании места выпячивания стенки живота ощущается желеобразное или чуть более твердое образование – это сальник.
Кроме того может появиться боль, провоцирующая рвоту.
- лечь на спину на твердой поверхности;
- вызвать скорую помощь;
- если выпячивание ушло внутрь, обвязать живот полотенцем;
- постараться расслабиться и спокойно ждать врача, так как беспокойство способствует напряжению живота и усугубляет положение.
Если разошелся наружный шов, то на нем видна рана красного цвета. Она может кровоточить или быть сухой.
- лечь на горизонтальную, твердую поверхность на спину;
- прикрыть рану стерильной салфеткой;
- ни в коем случае не надавливать на рану.
Развитие хронического аппендицита невозможно без периодических обострений. Повторные приступы простого (не деструктивного) аппендицита не требуют проведения операции. Однако при этом они могут сопровождаться развитием тифлита, перитифлита и спаечного процесса в правой подвздошной области.
В этих случаях со временем при исследовании выявляются признаки острого процесса, а умеренные симптомы создают впечатление хронического воспалительного процесса.
Хронический аппендицит проявляется такими симптомами, как:
- более или менее выраженные боли в правой подвздошной области (справа внизу живота);
- боли усиливаются при физической нагрузке;
- боль при надавливании на живот в проекции слепой кишки;
- шум плеска в области слепой кишки при надавливании.
Диагностика хронического аппендицита затруднительна. Требуется тщательное исследование, чтобы отличить воспаление червеобразного отростка от других похожих заболеваний.
Если диагноз установлен, то лечится аппендицит хирургически.
Если диагноз был установлен правильно и в результате операции удален измененный червеобразный отросток, то наступает выздоровление. Если отросток оказался неизмененным, то оперативное вмешательство может еще более усилить болевой синдром.
Следует учитывать случай, когда при пальпации правой подвздошной области боли распространяются по всему животу. Часто это является признаком синдрома раздраженного кишечника.
Мерами по предупреждению развития аппендицита являются:
- правильная организация питания;
- белки животного происхождения (мясо, птица, рыба) следует употреблять с овощами;
- достаточное количество молочных продуктов (при хорошей переносимости);
- достаточное количество фруктов в рационе;
- избегать перегрузки кишечника (переедание);
- предупреждение и борьба с запорами.
При наличии болей внизу справа живота необходимо обратиться к врачу и провести обследование. При острых болях — вызвать скорую помощь, так как упущенное время может осложнить ситуацию.
источник