Аппендицит месяц после родов

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка. Острый процесс у беременных встречается чаще, чем у остальных женщин. Патология опасна угрозой выкидыша, инфицированием брюшной полости, плода.

Обострение аппендицита во время вынашивания ребенка — не редкость

Точная причина обострения аппендицита при беременности все еще изучается медиками. Существуют догадки, почему во время беременности обостряется заболевание. В связи с этим важно знать, вырезают ли аппендицит беременным.

Наиболее популярно предположение, что рост беременной матки постепенно закрывает пространство между отростком и кишкой. Сначала нарушается, а впоследствии перекрывается кровоснабжение. Появляется отек, развивается воспаление отростка.

Среди прочих причин появления заболевания во время вынашивания ребенка называют:

• предрасположенность к запорам;
• наследственность;
• сбои в работе иммунитета;
• врожденное расположение отростка.

Аппендицит признан самым распространенным поводом для хирургического вмешательства у женщин в периоде вынашивания.

Симптомы патологии для каждого случая индивидуальны. Они, как и условия для появления воспаления находятся в стадии изучения. Предположительными признаками аппендицита у беременных женщин в раннем периоде являются:

• расстройства работы кишечника;
• тошнота;
• рвота;
• боли в верхнем сегменте брюшины, постепенно смещающиеся вниз;
• повышение температуры тела;
• боли, когда будущая мама лежит на правом боку.

Важно! При обострении заболевания существует разница между температурными показателями, измеряемыми в подмышечной впадине и непосредственно в кишечнике.

Показательным симптомом болезни считают наличие колик с правой стороны. На поздних сроках периодические боли ощущаются внизу и вверху, под ребрами. Боли растут с увеличением плода.

Симптоматика воспаленного аппендикса беременных женщин зависит не только от срока, но и от его места нахождения в брюшине. Если он находится близко от печени, боли похожи на обострение гастрита. Воспаление сопровождается тошнотой, иногда рвотой.

Близкое расположение к мочевыводящим путям проявляется участившейся необходимостью опорожнять мочевой пузырь, ощущаются боли в ногах, беспокоит боль в промежности. При таком расположении патологию легко спутать с циститом. С такими симптомами следует срочно обратиться к специалисту для определения болезни.

Диагностикой и самолечением, особенно, когда речь идет о беременности, заниматься нельзя. Специалист ставит диагноз на основании изучения анализа мочи – увеличение лейкоцитов сигнализирует о воспалении аппендикса. При пальпации проявляются болевые ощущения, которые не проходят после того, как врач отвел руки.

Часто воспаление аппендикса путают с другими патологиями

Помощь в диагностике аппендицита оказывает ультразвуковое исследование. На экране специалист видит воспаленный отросток, измеряет размеры. Сопоставив и изучив все данные – симптомы аппендицита во время беременности, названные пациенткой, результаты анализов и УЗИ диагностику заболевания ставят со 100% точностью.

Важную роль в установлении правильного диагноза оказывает лапароскопия. Этот способ наиболее точно определяет наличие заболевания. Врач наблюдает органы, находящиеся в полости. Воспаления, абсцесс отростка определяются сразу.

Чтобы обеспечить полноценное вынашивание плода, устранить угрозу выкидыша, женщину с диагнозом обострение аппендикса помещают в стационарное отделение. Это позволяет контролировать динамику патологии, по возможности избежать радикальных мер.

УЗИ — один из наиболее точных методов диагностики патологического процесса

Риски для здоровья будущей мамы и ребенка увеличиваются на поздних строках вынашивания. Главным последствием для плода при воспаленном аппендиците во время беременности является угроза выкидыша. К менее опасным относят:

• инфекцию;
• непроходимость кишечника;
• отслойку плаценты;
• воспаление плодной оболочки.

В период реабилитации существует риск внутриутробного инфицирования. Чтобы избежать подобных неприятностей для мамы и плода проводят антибактериальную терапию. Наиболее опасные первые 10 дней после операции. Медики прописывают курс антибиотиков всем беременным женщинам, перенесшим хирургическое вмешательство.

Воспаление аппендикса — опасное состояние как для матери, так и плода

Существует один способ лечения аппендицита. Это хирургическое вмешательство. Операция при аппендиците у беременных проводится так, чтобы нанести минимальный урон здоровью матери и плоду. При проведении обычной процедуры наиболее опасным является наркоз. Анестезиолог выбирает вариант обезболивания – местный или общий способ.

Важно! Наркоз подбирается индивидуально, на основании изучения многих показателей состояния женщины и плода.

Независимо от вида обезболивания, операция проводится максимально быстро, чтобы женщина находилась под воздействием препаратов минимальное время. Кроме воздействия обезболивающих препаратов, существует риск инфицирования беременной женщины и плода. При удалении отростка хирург делает надрез брюшной полости размером 10 см. Через него проводится удаления воспаленного аппендикса. Такое вмешательство требует особого послеоперационного режима.

Устранить патологию возможно только путем операционного вмешательства

Лапароскопия – новая методика удаления аппендицита, без разрезания брюшной полости. С внедрением в практику новой техники снят вопрос, касающийся того, можно ли вырезать аппендицит при беременности. Это щадящий метод, при котором делается небольшой надрез, через него удаляется отросток. С помощью оптики хирург на экране постоянно наблюдает за состоянием брюшной полости. Преимущества лапароскопии:

• снижается риск ошибок;
• уменьшается период реабилитации после радикального вмешательства;
• не заносится инфекция;
• не остается большой шрам на теле пациентки.

Хирургическое вмешательство в таком положении имеет нюансы. Отличие операции в том, что непосредственно после процедуры на живот не ложится лед. Такая мера сохраняет здоровье малыша. Пациентка находится в стационарном отделении для проведения курса восстановления.

Об особенностях проведения олперации во время беременности рассказывается в видео:

Время после перенесенной операции не менее важно, чем само вмешательство. В независимости от того, каким образом проводилось удаление отростка, после операции будущая мама находится под наблюдением врача. Ей назначается курс антибиотиков, контролируется температура. Повышение показателей сигнализирует о воспалении. В такой ситуации назначается соответствующее лечение.

После радикального вмешательства проводится курс лечения, направленный на успешное вынашивание ребенка. Показан постельный режим, подбирается питание. Проводится терапия, нормализующая работу кишечника. Прописываются успокаивающие лекарства.

Важно! После перенесенной операции пациентка находится в группе риска с угрозой прерывания беременности.

Находясь дома, будущая мама обязана посещать врача, ведущего беременность, по его вызову. Это поможет контролировать развитие малыша, состояние матки, плаценты.

Роды женщины, перенесшей операцию за несколько дней до рождения ребенка, проводятся с особой осторожностью. Существует вероятность расхождения швов, поэтому такие роды обезболивают. Для снижения риска проводят рассечение промежности. Во время родов контролируется доступ кислорода к плоду. В случае необходимости проводится соответствующая терапия.

Независимо от того, на каком периоде вынашивания произошло хирургическое вмешательство, женщина рожает под особым наблюдением специалистов. Такое отношение снижает риск кровотечений, послеродовых осложнений для мамы и малыша.

Беременные, перенесшие операционное вмешательство, вносятся в группу риска и находятся под особым медицинским контролем

Профилактикой обострения заболевания следует заниматься до наступления беременности. Правильное питание, физическая активность способствуют нормальному вынашиванию ребенка. При таком отношении к здоровью кишечник не должен иметь проблем в работе, пища вовремя выводится из организма. Это препятствует появлению воспалений, помогает спокойно перенести сложный период.

Учитывая риски патологии, важно знать, как можно определить аппендицит при беременности. Ни в коем случае нельзя устанавливать диагноз самостоятельно. При малейших недомоганиях следует показаться врачу. Чем раньше будет диагностирована проблема, тем легче и быстрее она будет устранена. Особое состояние женщины требует повышенного внимания к здоровью мамы и ребенка.

Наибольшую популярность получила классификация данного заболевания по морфологическому признаку:

Характеризуется поверхностным воспалением слизистой аппендикулярного отростка;

Внешне аппендикс выглядит значительно увеличенным, отечным, приобретает красный цвет, на его стенках можно увидеть налет нитей фибрина;

Червеобразный отросток имеет очень темный цвет, практически черный, происходит некроз ткани;

Самая тяжелая форма, так как в результате необратимых изменений в ткани аппендикса происходит его разрыв (или перфорация), содержимое выходит в брюшную полость и вызывает распространенный перитонит.

Также существует разделение острого аппендицита на две формы: неосложненная (когда нет разрыва) и осложненная (с развитием перитонита).

Необходимо помнить, что окончательный морфологический диагноз ставится врачом-гистологом при исследовании удаленной ткани под микроскопом!

Существуют значительные различия в клинических проявлениях этого заболевания в первой и второй половине беременности, что связано прежде всего со смещением органов брюшной растущей маткой.

Острый аппендицит, возникший до 20 недели, имеет определенные симптомы.

Этот признак аппендицита присутствует у 90 % женщин, но сложность заключается в том, что именно в первом триместре беременности большинство женщин страдают от токсикоза, который проявляется такими же признаками. По этой причине данный симптом не является ведущим и основополагающим в диагностике данной патологии.

При остром аппендиците характерно постепенное увеличение температуры, начиная от субфебрильных цифр (37,5°C), в редких случаях до выраженной лихорадки (40ºС). Однако, и данный симптом очень противоречив, ведь во время беременности происходит повышенная выработка гормона прогестерона, который обладает многими биологическими свойствами.

Одно из них – это воздействие на точку терморегуляции в гипоталамусе головного мозга и повышение температуры тела.

Именно с этим связан тот факт, что у большинства беременных температура находится в диапазоне 37,1-37,5°C.

Кроме того, в период вынашивания ребенка происходит угнетение иммунного ответа матери. В связи с этим организм беременной женщины редко реагирует на острое воспаление высокой лихорадкой. Таким образом, незначительное повышение температуры также не является достоверным признаком острого аппендицита.

Мало кто знает, что аппендицит в самом начале проявляется именно болевыми ощущениями в проекции желудка, только спустя пару часов боль мигрирует в правую подвздошную область. Данный диагностический признак имеет название «симптом Кохера».

• Боль в правой подвздошной области.

Такая боль классически является признаком острого аппендицита. Но и здесь у врача очень тернист путь к правильной диагностике. Ведь известно, что при беременности происходит активный рост матки, растяжение связок. А у некоторых женщин с предыдущими операциями в анамнезе и вовсе могут быть спайки, которые вызывают болевой симптом в данной области.

Заключается в выраженном усилении интенсивности болевых ощущений при поднятии пациентом, расположенным в горизонтальном состоянии, правой ноги.

• При нажатии на брюшную стенку, а затем при резком убирании руки боль значительно усиливается. Данный признак указывает на местное раздражение брюшины. В запущенных случаях, при запоздалой диагностике у женщины могут быть признаки разлитого перитонита. Обычно это бывает при разрыве аппендикса.

Симптомы острого аппендицита после 20 недель гестации:

• Появление тошноты и рвоты.

Данный симптом в этом сроке беременности является весьма информативным, так как в этот период уже не должны быть признаки токсикоза. В редких случаях у некоторых беременных женщин эти явления присутствуют на протяжении всей беременности, но это, как правило, свидетельствует о неблагополучии органов брюшной полости (язва, эрозии желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, холецистит и др.);

• Повышение температуры также не является достоверным признаком, так как действие прогестерона на процессы терморегуляции распространяются на всю беременность: от момента зачатия до родов;
• Особенность клинической картины острого аппендицита после 20 недель гестации является искажение болевого синдрома.

Механизм этот связан с увеличением матки в брюшной полости. Растущая матка начинает сдвигать и сдавливать органы, тем самым червеобразный отросток начинает располагаться выше правой подвздошной области.

Так например, при сроке 28-30 недель болевые ощущения могут быть на одной горизонтальной линии с пупком с правой стороны, а вот в сроке 39-40 недель – уже практически в правом подреберье.

• Напряжение мышц передней брюшной стенки весьма сложно оценить, так как она перерастянута.

В связи со спорной, неоднозначной клинической картиной, без дополнительных методов исследования не обойтись:

Известно, что при аппендиците в крови появляются воспалительные изменения: увеличение общего количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление молодых, незрелых форм нейтрофилов). Но и здесь могут возникнуть диагностические «ножницы», ведь для некоторых беременных характерно физиологическое увеличение лейкоцитов, а также ускорение СОЭ.

При наличии хорошего аппарата экспертного класса можно обнаружить воспаление и увеличение червеобразного отростка. Однако, при беременности это сделать крайне затруднительно, так как увеличенная в размерах матка занимает большую часть брюшной полости и значительно ухудшает визуализацию других органов.

По этой причине во время УЗИ оценивают косвенный признак воспаления аппендикса: наличие жидкости (выпота) в брюшной полости.

Присутствие большого количества экссудата может свидетельствовать о воспалительном процессе.

• В редких случаях с запутанной симптоматикой можно прибегнуть к диагностической лапароскопии для того, чтобы правильно определить причину, и в случае необходимости – провести оперативное вмешательство и удалить воспаленный аппендикс.

При данном заболевании возникает воспаление в аппендиксе. При отсутствии лечения возможно распространение воспалительного процесса на брюшную полость с перитонеальными явлениями вплоть до сепсиса (заражения крови). Все эти токсические агенты, попадая в кровоток матери и плода, могут вызвать необратимые процессы.

По прежнему высока смертность от острого аппендицита и его осложнений даже в наши дни, так как многие очень поздно обращаются к врачу за помощью. Иначе говоря, осложнения данного заболевания очень опасны для матери и ребенка, иногда угрожают их жизни.

Однако, даже при своевременном лечении опасен риск следующих состояний:

• инфицирование плода;
• воспаление плодных оболочек (хорионамнионит);
• многоводие как результат перенесенной инфекции;
• токсические поражение жизненно важных органов плода (почки, печень);
• угроза преждевременных родов;
• дородовое излитие околоплодных вод;
• внутриутробная гибель плода.

Если у Вас возникли подозрения на данное заболевание, то нужно придерживаться следующих правил:

• незамедлительно вызвать скорую помощь;
• принять горизонтальное положение, нельзя ничего делать. Попросите кого-нибудь собрать Вам сумку в больницу.
• ни в коем случае не принимайте никаких обезболивающих препаратов, так как они могут вызвать искажение клинической картины.
• единственное, что можно сделать – это укол «Но-шпы» внутримышечно.
• ничего не ешьте и не пейте до приезда скорой помощи.
• обязательно среди собранных документов должны быть паспорт, полис и Ваша обменная карта, а также все протоколы УЗИ.

Самый главный вопрос в подобной ситуации у пациентов: как будут оперировать (открытым доступом или лапароскопически)? И что же делать с беременностью?

До 20 недели беременности женщину можно прооперировать при помощи лапароскопической методики. Однако, в более поздние сроки сделать это весьма проблематично, так как большая по размерам матка мешает полноценному доступу инструментов к червеобразному отростку.

Таким образом, во второй половине гестации предпочтительней использовать открытый способ.

К вопросу о беременности и ее дальнейшей «судьбе» нужно подходить индивидуально:

• Если острый аппендицит возник в сроки до 37 недели, то необходимо сохранять беременность.
• Если приступ аппендицита появился позже 37 недели, то можно родоразрешить женщину путем кесарева сечения.

Женщину, которая подверглась операции во время беременности, должен наблюдать хирург и гинеколог.

В послеоперационном периоде необходимо:

• постельный режим в первые сутки;
• назначение токолитиков (препараты, расслабляющие тонус матки): «Магния сульфат» внутривенно капельно.
• следить за состоянием плода (при необходимости УЗИ, регистрация кардиотокограммы, аускультация сердцебиения стетоскопом, на очень ранних сроках беременности – нужно исследовать уровень ХГЧ).
• с осторожностью отнестись к назначению антибактериальных препаратов. Разрешены антибиотики цефалоспоринового ряда и пенициллины.
• нельзя вводить после операции «Церукал» при тошноте и рвоте, так как данное лекарственное средство может вызвать пороки нервной трубки плода в первом триместре.

Важно помнить, что аппендицит – это заболевание, при котором промедление очень опасно. Поэтому при появлении симптом этого заболевания нельзя продолжать роды естественным путем, так как во время потуг значительно повышается внутрибрюшное давление, и может произойти разрыв аппендикса.

Поэтому в данной ситуации необходимо экстренно родоразрешить женщину путем кесарева сечения, а затем через тот же хирургический доступ осуществить удаление воспаленного аппендикса. Операционная бригада должна состоять их хирургов и акушеров-гинекологов. При этом очень важно соблюдение последовательности: сначала извлечение ребенка и ушивание разреза на матке, а затем аппендэктомия. В подобной ситуации врачи должны действовать быстро и оперативно.

В отделение поступила беременная женщина на сроке 18-19 недель. Пациентка предъявляла жалобы на боль в области желудка, повышение температуры до 38°C, общее недомогание, слабость.

При общем осмотре: матка увеличена до 18 недель, при пальпации боль локализовалась в эпигастральной области.

При влагалищном исследовании: шейка матки закрыта, длина влагалищной части 3 см.

Проведено УЗИ: сердцебиение плода ясное, ритм 140 в мин, развитие плода без патологии. В брюшной полости выявлена жидкость в объеме 20 мл.

В анализе крови: уровень лейкоцитов практически в два раза больше нормы, СОЭ 40 мм/ч, сдвиг лейкоцитарной формулы.

Приглашен хирург для уточнения диагноза.

После совместного осмотра поставлен предположительный диагноз: острый аппендицит.

Решено провести диагностическую лапароскопию.

Во время операции обнаружен аппендикс с воспалительными изменениями, отечный, с гиперемией.

После операции вводились сохраняющие беременность препараты, проведен короткий курс антибиотикотерапии «Цефтриаксоном».

Состояние плода наблюдалось в динамике.

На 7-е сутки пациентка выписана из отделения.

Впоследствии данная пациентка благополучно самостоятельно родила здорового малыша на сроке 38-39 недель без каких-либо осложнений.

Безусловно, острый аппендицит во время беременности вносит коррективы в тактику ведения, а в некоторых случаях – даже в метод родоразрешения пациентки.

Кроме того, очень запутанная клиническая картина, отсутствие достоверных симптомов осложняют диагностику. Но промедление в данном случае еще опаснее. Поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться к врачу для того, чтобы исход был благополучным для всех.

Риск развития аппендицита во время беременности выше, чем при обычном состоянии. Так что беременность – это фактор для появления воспалительного процесса в аппендиксе.

Происходит это предположительно из-за того, что увеличившаяся матка смещает органы брюшной полости, оказывая на них давление. Такое сдавливание нарушает кровообращение в отростке, из-за чего он отекает и воспаляется.

Другой причиной появления аппендицита у беременных женщин является тот факт, что у будущих мам в большом количество вырабатывается гормон прогестерон, который расслабляет гладкие мышцы внутренних органов, включая и мускулатуру пищеварительного канала. Вследствие этого пища задерживается, и возникают запоры, в результате чего каловые массы затвердевают. Эти каловые камни из-за медленного движения их в толстом кишечнике могут проникать и в аппендикс, способствуя его закупорке и воспалению.

В период вынашивания ребёнка, женщина должна прислушиваться к малейшим изменениям собственного состояния здоровья. Нежелание беременной идти к врачу при появлении возможных признаков аппендицита приведёт к ужасающим последствиям.

Для ребёнка такое равнодушное отношение выражается в виде кислородного голодания (гипоксии) и преждевременной отслойки плаценты. Малышу грозит гибель из-за безответственности такой матери.

Сама женщина подвергает себя риску развития кишечной непроходимости, инфекционно-воспалительного процесса в брюшине, массовой кровопотери, септического шока и прочего.

При разрыве отростка проводится кесарево сечение независимо от срока беременности, удаляется матка и маточные трубы.

Стадии развития острого аппендицита

Первая стадия в медицине зовётся катаральной. Она характеризуется воспалением отростка, болями в животе (чаще в области пупка), иногда тошнотой и рвотой. Её длительность от 6 до 12 часов.

Если в это время операция не проведена, то дальше появляются осложнения в виде второй (флегмонозной) стадии, во время которой происходит разрушение тканей придатка, появление язв и скопление гноя. Постоянная ноющая боль перемещается в правый бок, температура тела может повышаться до 38°C*. Длиться эта стадия острого аппендицита около 12-24 часов.

Далее происходит некроз стенок аппендикса и его разрыв — третья (гангренозная) стадия. Неприятные ощущения могут на время стихнуть, но тогда при покашливании будет возникать сильная боль в животе. Продолжительность третьей стадии аппендицита — 24-48 часов.

Последний этап представляет собой разрыв аппендикса и воспаление брюшины (перитонит) из-за попадания содержимого отростка в брюшную полость. Далее без хирургического вмешательства ситуация заканчивается летальным исходом для обоих.

* Помните, при беременности нормальная температура тела несколько выше, чем у не беременной женщины, и доходит она до 37,4°C (у некоторых до 37,6°C).

Приведём статистику смертности плода при воспалении отростка у матери.

Из таблицы видно, что прогрессирование болезни повышает риск гибели малыша.

Поэтому переждать и отлежаться не получится, и лечение народными средствами в этой ситуации тоже не поможет. При малейшем подозрении на аппендицит незамедлительно необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Игнорирование симптомов принесёт плачевные последствия.

Если есть подозрения на аппендицит, то нельзя:

• класть грелку на живот — так лишь ускоряются воспалительные процессы, да и ребёнку такое тепло только вред принесёт;
• принимать спазмолитики и обезболивающее — затрудняется диагностирование, и при прощупывании врачом не будет должной реакции;
• что-либо кушать и пить — операцию делают натощак, иначе повышается риск развития осложнений во время операции.

Во время беременности аппендицит протекает нетипично. Могут отсутствовать рвота и тошнота.

Главный симптом аппендицита во время беременности – это боль в правом боку. Место локализации боли (см. рисунок 2) и её интенсивность меняется в зависимости от срока: чем больше срок беременности, тем ярче выражены болевые ощущения.

На ранних сроках (первый триместр) из-за отсутствия живота боль ощущается около пупка, потом смещается в правую подвздошную область. При покашливании и напряжении она становится более выраженной.

Во втором триместре увеличившаяся в размерах матка смещает аппендикс назад и вверх, поэтому боль ощущается около печени (в правом боку где-то на уровне пупка).

На последних сроках беременности болит сразу под рёбрами, по ощущениям где-то за маткой. Также боль может отдавать в поясницу с правой стороны.

Как самостоятельно определить аппендицит? Симптомы аппендицита при беременности носят стёртый характер ввиду естественных изменений в организме будущей матери. Но существуют два научных метода или признака наличия аппендицита у беременной:

1. Усиление боли при повороте с левого бока на правый (симптом Тараненко).
2. Усиление болей в положении на правом боку из-за оказывающего на аппендикс давления маткой (симптом Михельсона).
3. Тошнота, рвота, совместно с расстройством желудка (поносом) и тупой постоянной болью с правой стороны.

Если придаток расположен около мочевого пузыря, то появляется симптоматика цистита: учащённое мочеиспускание, боль в промежности, отдающая в ноги.

Признаки перитонита (воспаления брюшной полости): высокая температура тела, учащенный пульс, одышка, вздутие живота.

Диагностика аппендицита во время беременности несколько затруднена. Обычно каловые камни, застрявшие в месте перехода отростка в слепую кишку, обнаруживают с помощью рентгена. Но во время беременности рентгеновское облучение вредно, особенно на ранних сроках, ведь такого рода лучи нарушают деление клеток эмбриона, что может привести к развитию заболеваний нервной системы плода или к рождению тяжелобольного ребёнка.

Что касается ультразвукового исследования (УЗИ), то его применяют, лишь чтобы исключить заболевания внутренних половых органов женщины, ведь нередко болевые ощущения при воспалении матки и придатков путают с болями при аппендиците. Ну а в целях диагностики аппендицита УЗИ малоинформативно, так как во время беременности матка оттесняет придаток слепой кишки вглубь, и отросток не поддаётся визуализации.

Обратите внимание, симптомами гинекологических заболеваний не являются тошнота, рвота и понос. Это характерно для аппендицита и других заболеваний ЖКТ.

Обязательно при подозрении на аппендицит врачи берут анализы крови и мочи: любой воспалительный процесс повышает содержание лимфоцитов в этих субстанциях до высоких значений.

Ну и основной метод диагностики аппендицита — это осмотр беременной хирургом, который пропальпирует (ощупает) живот и опросит больную:

• как сильно выражена боль (незначительна, невыносима);
• чувствуется ли она при ходьбе, покашливании или приподнимании правой ноги в положении лёжа;
• какая была температура тела;
• присутствовала ли тошнота, рвота и пр.

Из-за слабовыраженной симптоматики женщины в положении чаще попадают в больницу на поздних стадиях болезни. Беременных женщин с гангренозным аппендицитом в пять раз больше, чем небеременных.

Лечение при аппендиците только одно – аппендэктомия (операция по удалению аппендикса). Вырезают аппендикс одним из двух способов:

• лапаротомически — делают десятисантиметровый надрез над отростком;
• лапароскопически — делают три прокола в животе.

Во время беременности чаще применяют второй вариант операции.
Лапароскопию проводят с помощью трубочки, имеющей оптическую камеру, и двух приборов-манипуляторов. Эта методика не оставляет после себя швов, что немаловажно для эстетики женского тела.

Оперируют больного под общим наркозом, чтобы будущая мама не волновалась. На поздних сроках могут провести экстренное кесарево сечение.

После операции беременную регулярно осматривает врач-гинеколог. Прописывают постельный режим. Вставать можно лишь на 4-5 день.

После операции необходимо соблюдать диету, составленную врачом. Первые двое суток можно перетёртые каши, пюре, куриный бульон, молочные продукты. Дальше постепенно вводят в рацион измельчённые блендером супы, омлет без масла, паровые котлеты, но свежие фрукты включают только на четвёртый день. Через три месяца разрешены сладости, жареная пища, при желании напитки с газами.

На седьмой день безболезненно снимают швы (при лапаротомии). Беременным на живот не кладут лёд, грелки и прочие грузы.

Медицинский персонал проводит профилактику осложнений и нарушений перистальтики пищеварительного тракта, назначая:

• токолитики – препараты, расслабляющие мышцы матки и препятствующие преждевременным родам;
• укрепляющие иммунитет и необходимые для защиты плода витамины (токоферол, аскорбиновая кислота);
• антибактериальную терапию (длительность 5–7 дней);
• успокоительные средства;
• физиотерапию.

После выписки женщину включают в группу риска по невынашиванию и досрочных родов. Проводят профилактику фетоплацентарной недостаточности.

Если роды произойдут вскоре после удаления аппендикса, то врачи проводят полную анестезию и накладывают бинт на швы, делая все предельно осторожно и бережно.

Помните, при своевременном обращении за медицинской помощью, угрожающих жизни и здоровью последствий для матери и ребёнка можно избежать.

Здоровья вам и вашим пузожителям!

Проявления болезни у кормящих мам зависят от её стадии. К признакам острого аппендицита относятся:

• болевые ощущения – как правило, они локализуются в области над пупком или около него, но встречаются ситуации, когда выделить место боли затруднительно. С развитием болезни неприятные ощущения смещаются в правую часть живота. При этом боль можно охарактеризовать как тупую, не прекращающуюся, но терпимую, которая прогрессирует при движении и даже кашле. Более серьёзные стадии заболевания могут протекать без боли, что связано с отмиранием нервных окончаний аппендикса. Подобная ситуация крайне опасна, поскольку оценивается кормящей мамой как улучшение, хотя, на самом деле, в скором будущем могут появиться значительные осложнения в виде перитонита и кишечной непроходимости;
• нарушения нормального функционирования желудка, в результате чего возникает тошнота, редкие эпизоды рвоты, ощущение сухости слизистых оболочек рта, снижение аппетита, разовые нарушения стула;
• увеличение температуры тела до 38-39 градусов;
• резкие скачки артериального давления;
• сбои в процессах дыхания и сердцебиения (нестабильность ритмов).

Хроническая стадия аппендицита не имеет ярких симптомов. Кормящая грудью девушка может регулярно испытывать боль в области живота, которая становится более ощутимой при интенсивной физической нагрузке и смене положения. Как правило, такая форма недуга не сопровождается прочими симптомами и никак более себя не обнаруживает.

Диагностика заболевания опирается на предварительный сбор анамнеза, анализ жалоб и осмотр пациента. Врач также берёт во внимание семейный анамнез и анамнез жизни, то есть его будут интересовать следующие вопросы:

• какие заболевания присутствовали в детском возрасте;
• случались ли заражения инфекционными болезнями;
• проводились ли оперативные вмешательства;
• страдают ли близкие кровные родственники от проблем с желудочно-кишечным трактом.

В обязательном порядке проводится осмотр пациента, включающий:

• пальпацию живота;
• измерение температуры тела;
• оценку состояния слизистых оболочек и кожных покровов.

Опытный специалист способен диагностировать некоторые особые симптомы аппендицита, например:

• перетекание болевых ощущений из области вокруг пупка в правую нижнюю часть живота;
• появление неприятных ощущений в правой подвздошной зоне при перкуссии передней брюшной стенки;
• сильную болезненность при поднятии руки, лежащей на правой подвздошной области;
• прогрессирование боли при попытке перевернуться на левую часть тела.

В списке обязательных лабораторных исследований при постановке диагноза аппендицит находятся:

• анализы крови, кала, мочи;
• анализы на наличие паразитов и глистов (аскарид, остриц, описторхиз, лямблий);
• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ аппендикса;
• ЭКГ (дополнительное обследование, которое исключает вероятность появления болей из-за нарушения тока крови в сердце).

Аппендицитом называют воспалительный процесс, локализированный в области червеобразного отростка (аппендикса), вследствие чего возникают боли в животе, сопровождающиеся патологическими изменениями в кишечнике. Следует отметить, что диагностируют синдром в период беременности женщины несколько чаще, нежели при отсутствии такого положения.

Нет сомнений, что любое патологическое изменение в организме будущей матери – это угроза не только для её собственного здоровья, но и для развития плода. Диагностирование заболевания на ранних сроках беременности – это возможность своевременно предотвратить негативные последствия как для мамы, так и для малыша. При обнаружении аппендицита в период второго триместра риски сильно возрастают.

Среди основных угроз для счастливого будущего отмечают:

• риск прерывания беременности;
• кишечную непроходимость;
• инфицирование как мамы, так и плода.

Но в случае адекватного и своевременного лечения все риски и негативный исход крайне редки. Попадание инфекции в организм будущей матери, как правило, возникает уже после оперативного вмешательства. По этой причине всем беременным после удаления аппендикса назначают профилактическое антибиотическое лечение, чтобы не допустить негативных последствий.

На сегодняшний день у врачей нет чёткого ответа на вопрос относительно причин проявления аппендицита в период вынашивания женщиной плода. Однако самой распространённой теорией-гипотезой является то, что плод может способствовать закупорке просвета, который присутствует между полостью слепой кишки и червеобразным отростком. Как правило, это условие способствует нарушению процессов кровообращения в кишечнике, а как следствие – отёк и воспаление аппендикса.

Мнение врача: в период созревания плода матка беременной женщины увеличивается и в зависимости от анатомических особенностей и дополнительных условий она может оказывать давление на стенки кишечника.

Существуют и другие взгляды на этимологию процесса, однако воспаление вследствие нарушения циркуляции крови в стенках слепой кишки — самая резонная и наиболее распространённая теория развития аппендицита в период беременности.

К числу прочих факторов развития воспаления аппендикса можно отнести:

• смещение слепой кишки и аппендикса вверх и ближе к поверхности тела из-за увеличения матки, приводящего к перегибанию червеобразного отростка;
• при беременности повышается склонность к запорам, из-за чего формируются плотные каловые массы, способные привести к закупорке кишки;
• перестройка иммунитета женщины, в частности и лимфоидной системы в области слепой кишки;
• во время вынашивания ребёнка изменяется состав крови, из-за чего повышается вероятность формирования тромбов и спазмов.

В клинической медицине выделяют две основные формы течения болезни:

При катаральной форме срок развития недуга не превышает 12 часов, затем может образоваться разрыв стенки аппендикса, и все содержимое воспалённого отростка попадает в брюшную полость. Во втором случае период развития синдрома занимает до нескольких суток.

Чётко выделить симптомы, которые отличают беременных с такой проблемой, нельзя, так как данное заболевание может проявляться в каждом случае по-разному. Следует заметить и то, что отросток во всех случаях будет иметь различную локализацию, следовательно, болезненные ощущения могут возникать в самых разных областях живота.

Если воспалительный процесс затрагивает только аппендикс, то локализация болезненных ощущений определяется как сильный дискомфорт в верхней центральной части живота. Затем ощущения мигрируют в правую нижнюю область живота. Зачастую вместе с болью женщина чувствует тошноту, может возникать рвота, расстройство желудка.

В некоторых случаях болевой симптом локализируется сразу во всех областях живота, в данной ситуации ощущения могут быть незначительными. При пальпации боль может возникать не сразу и менять характер и локализацию.

Замечание врача: беременные, у которых присутствует воспалительный процесс в кишечнике, могут испытывать дискомфорт, когда они ложатся на правый бок. При таких условиях матка будет осуществлять наибольшее давление на слепую кишку.

В процессе прогрессирования заболевания боли приобретают более чёткую локализацию, затрагивая правую подвздошную область. В отдельных случаях сильный дискомфорт может подниматься вверх и даже отдавать в правое подреберье, затрудняя дыхание. Степень болезненности пропорциональна сроку беременности – чем больше матка, тем выше давление на воспалённый сегмент кишечника.

Стоит взять в учёт и тот факт, что беременность может искажать как картину течения недуга, так и симптоматический комплекс. Отдельные ощущения могут усиливаться, или же, наоборот, фактически не ощущаться – это зависит от срока беременности и от индивидуальных особенностей каждой женщины. Так, процесс «созревания» воспалённого отростка вследствие давления матки на него либо замедляется, либо становится склонным к сверхактивному развитию, приводя в скорейшем времени к необратимым последствиям.

Локализация отростка может добавить путаницы в ходе диагностики, вызывая симптомы, схожие с циститом (при низком расположении аппендикса) или же гастритом (при локализации в подрёберной области).

В рамках протекания заболевания в острой или в хронической форме можно выделить несколько специфических симптомов.

Основные жалобы при осмотре беременных женщин направлены на повышенную температуру тела, астенический комплекс (слабость, подавленность), а также болезненные ощущения. Боль чаще всего локализована в нижней правой области живота и усиливается в процессе ходьбы. В ходе пальпации ощущения негативного характера возникают тогда, когда врач уменьшает давление на живот.

Чтобы подтвердить заболевание и отбросить остальные гипотезы, проводится ряд обследований:

• Анализ крови. Вывод делается на основании количества лейкоцитов. Следует заметить, что увеличенное значение может и не являться свидетельством аппендицита, так как лейкоцитоз отмечается и в случаях инфицирования или воспаления в организме человека. По этой причине общий анализ крови – это не единственный метод сбора данных при конкретной проблеме.
• Ультразвуковое исследование. Один из основных способов выявить недуг у женщины, находящейся в положении. Данный диагностический процесс позволяет не только увидеть наличие воспаления в области аппендикса, но и характер абсцесса. Однако УЗИ – это не всегда эффективный метод диагностики, поскольку поставить диагноз на его основании можно лишь в половине случаев.
• Лапароскопия. Этот вид диагностики является самым результативным в плане постановки диагноза. В ходе процесса врач делает небольшой надрез, позволяющий ввести в брюшную полость лапароскоп, на конце которого находится камера. Этот метод позволяет детально изучить все органы в области брюшины, в том числе выявить воспаление в червеобразном отростке. При необходимости оперативного вмешательства процесс сразу же и осуществляется, не допуская развития воспаления и прогрессирования недуга.

Безусловно, процесс постановки диагноза в период беременности осложняется текущим положением девушки, так как плод в большинстве случаев искажает ощущения будущей мамочки. Чтобы избежать негативных последствий, следует при первом же подозрении на аппендицит отправляться в стационар, где будет проведена качественная диагностика.

Единственным методом лечения аппендицита у беременных является удаление воспалённого отростка посредством хирургического вмешательства. Применяются следующие способы:

• классическая резекция;
• лапароскопия.

Стандартный тип операции реализуется посредством небольшого разреза брюшины немного выше, чем располагается аппендикс. Размер разреза в среднем не превышает десяти сантиметров. В первую очередь врач осматривает отросток и прилегающее к нему пространство, чтобы исключить наличие дополнительных процессов, которые могут осложнить операцию и привести к последующим нарушениям.

Если характер патологии понятен, то отросток вырезают. Если наблюдается перфорация стенки кишечника и развитие абсцесса, брюшная полость высушивается с помощью дренажа, который выводится наружу. Затем хирург накладывает швы, которые снимают уже спустя неделю, но только в том случае, если процесс восстановления проходит благоприятно.

Если для лечения аппендицита применяется лапароскопический метод, то в брюшную полость вводится специальная оптическая система, позволяющая провести удаление отростка через небольшие отверстия. Безусловно, данный метод имеет множество преимуществ относительно классической резекции:

• послеоперационные боли значительно уменьшаются;
• процесс восстановления проходит в разы быстрее и пр.

Лапароскопия также гарантирует хороший косметический эффект, так как на коже не остаётся никакого следа после проведения операции. Это наиболее эффективный и распространённый способ вмешательства для лечения данного заболевания, особенно когда речь идёт о молодой, беременной девушке.

После удаления аппендикса беременность и роды нередко осложняются, могут иметь место следующие проблемы:

• повышенная угроза преждевременных родов и отслойки плаценты;
• аномалии сократительной работы матки во время родовой деятельности;
• гипоксия плода;
• послеродовой период нередко осложняется кровотечениями;
• при возникновении проблемы во втором триместре риск выкидыша возрастает в 3 раза;
• если воспаление осложняется перфорацией, то риск гибели ребёнка составляет примерно 25%.

Процесс восстановления беременной женщины некоторым образом отличается от классической реабилитации обычного пациента после удаления аппендицита. Нужно отметить, что беременным после операции не накладывают охлаждающие компрессы на область живота, которые способствуют скорейшему заживлению и предотвращению отёка. Данный подход неуместен, так как холод негативно воздействует на будущего ребёнка и может привести к нарушениям нормального течения беременности.

Специалистами разрабатывается специальный щадящий режим, способствующий скорейшему восстановлению. При этом крайне важна особая система питания и дополнительные средства, которые позволят нормализовать работу пищеварительной системы. Так, каждая женщина после операции сталкивается с комплексом антибиотических препаратов, которые проходят строгую «цензуру», чтобы не оказать негативного воздействия на плод.

Проводится и поддерживающая терапия, направленная на сохранение беременности и поддержание нормального состояния будущего малыша. В большинстве случаев назначаются витаминные комплексы и укрепляющие средства, строгий постельный режим.

После того как будущая роженица была выписана из стационара, её автоматически вносят в список лиц, имеющих риск досрочных родов или прерывания беременности.

Диета беременной женщины после удаления аппендикса разрабатывается специалистом с учётом её текущего состояния. Важно заметить, что первые три дня являются наиболее сложными, так как процесс приёма пищи не только чётко контролируется, но и значительно ограничивается. В ситуации с беременными диета сопровождается плановыми капельницами с питательным раствором, являющимся ключевым элементом восстановительной терапии.

Основные правила питания беременной женщины после операции по удалению аппендицита:

• первые 12 часов после процедуры аппетита обычно нет, разрешается смачивать губы водой или делать несколько небольших глотков;
• по истечении суток при нормальном протекании послеоперационного периода разрешается съесть немного нежирного бульона на курице или киселя, приготовленного на фруктах;
• важно, чтобы первую неделю после операции питание было частым, порции – небольшими, а сама пища – жидкой или пюреобразной консистенции;
• можно употреблять следующие продукты: натуральный йогурт, отварное мясо курицы и бульон, пюре картофельное, тыквенное или из кабачка;
• первую неделю стоит избегать пищи, которая провоцирует повышенное газообразование или воспалительные процессы (кислое, копчёное, острое, бобовые);
• для нормализации стула в рацион постепенно вводят печёные овощи, крупяные супы, сухофрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыбу;
• важно пить много жидкости – не менее 8 стаканов в течение суток.

Аппендицит – это одно из самых распространённых заболеваний, единственным решением для которого является хирургическое вмешательство. Беременность в некотором плане осложняет процесс диагностики, лечения и восстановления пациента, однако прогноз положителен. Но риск остаётся всегда. В такой ситуации не только внимание специалистов за беременной усиливается, но и сами роды проводятся в особо контролируемых условиях.

источник

Аппендикс считается рудиментарным органом, функции которого в человеческом организме до конца не изучены. Его строение способствует высокому риску воспалений: содержимое толстого кишечника, попадая в узкий червеобразный отросток, при стечении благоприятных для заболевания обстоятельств становится причиной острого аппендицита.

Суженный или полностью перекрытый просвет не дает отростку освободиться от накопленного содержимого, аппендикс набухает и воспаляется, а с присоединением бактериальной инфекции процесс стремительно нарастает, приводя к тяжелому течению болезни и опасным осложнениям.

Воспаление аппендикса зачастую развивается на фоне абсолютного здоровья, поэтому четко определить, что же именно стало причиной заболевания не всегда возможно. Специалисты выделяют ряд теорий, которые объясняют причины, запускающие воспалительные процессы в червеобразном отростке слепой кишки:

1. Механическая обструкция. В основе этой теории лежит наличие физического фактора, способствующего перекрытию просвета кишки или затрудненной эвакуации ее содержимого. Это может быть закупорка каловыми камнями, сужение отростка за счет увеличения лимфатических узлов, забивание аппендикса гельминтами, попадание инородного тела. Причиной обструкции может выступать образование рубцов и спаек, рост опухолевого новообразования, перегиб отростка и т.д. Далее болезнь развивается по следующему сценарию: аппендикс переполняется слизью, которая продолжает активно вырабатываться в закупоренном органе, его размер увеличивается, стенки натягиваются и напрягаются. Внутри отростка нарастает давление и отек, нарушается крове- и лимфообращение, постепенно формируется зона некроза тканей, через которую в воспаленный орган устремляется окружающая микрофлора, мгновенно обсеменяя болезненные участки. С этого момента начинается гнойное воспаление, логичным завершением которого являются прорыв гнойника и излитие его содержимого в брюшную полость с развитием перитонита.
2. Инфицирование. Считается, что возбудители некоторых заболеваний, таких как брюшной тиф, туберкулез, амебиаз, являются достаточным фактором для развития острого аппендицита.
3. Сосудистые нарушения. Теория, считающая причиной аппендицита сосудистые факторы, объясняет возникновение воспаления в стенках червеобразного отростка плохим кровоснабжением вследствие системного васкулита, поражающего кровеносную систему.
4. Эндокринные причины. Ученые утверждают, что в слизистой оболочке кишечника присутствуют клетки, продуцирующие гормоны. В частности, речь идет о серотонине, выделение которого сопровождает воспалительные процессы. Поскольку в аппендиксе таких клеток большое количество, выработка серотонина способна сама по себе спровоцировать воспаление окружающих тканей.

По статистике острый аппендицит у женщин развивается чаще, чем у мужчин. Специалисты связывают это со строением и физиологией женского тела. Так, существует теория, согласно которой частоту воспаления аппендикса у женского пола повышают ежемесячные циклические изменения, когда в менструальной фазе в несколько раз увеличивается интенсивность кровоснабжения внутренних органов, набухают и разрыхляются слизистые оболочки, что оказывает раздражающее действие, в том числе, и на стенки аппендикса.

В отличие от мужчин, у женщин органы мочеполовой системы напрямую соприкасаются с желудочно-кишечным трактом. Поскольку брюшная полость и малый таз друг с другом взаимосвязаны, заболевание в любом из расположенных там органов может вызвать болезненный процесс в соседних. Так, проблемы в матке, яичниках, маточных трубах могут спровоцировать воспаление мочевого пузыря, уретры, кишечника, сдвиг и давление на эти органы, пережатие пищеварительных протоков и т.д.

Масса случаев аппендицита у женщин приходится на период беременности. Растущая матка сдавливает все окружающие органы и нарушает их кровоснабжение. В это время особенно страдают почечные лоханки, желчный пузырь, печень и поджелудочная железа, а также аппендикс.

Классическая клиническая картина острого аппендицита известна: сильная боль в правом подреберье, «синдром отскока» при надавливании, напряженный живот, тошнота и рвота. Однако зачастую течение воспаления отличается от классического, что существенно затрудняет его диагностику. В большинстве случаев проблематично выявить аппендицит у детей из-за подвижного расположения червеобразного отростка. Заболевание у женщин также часто имеет нетипичную картину, что обусловлено особенностями женского организма. Там, где боль у мужчины однозначно указывает на аппендицит, у женщины может находиться матка или другой детородный орган.

Диагностировать аппендицит в период вынашивания особенно сложно, поскольку практически все органы смещены со своих привычных мест, локализацию боли определить затруднительно, да и сами по себе ощущения могут быть смазаны. У беременных женщин достаточно часто встречаются боли в животе разного характера: тянущие, колющие, «прострелы». Они не всегда говорят о патологии, это скорее дают о себе знать физиологические процессы: перераспределение центра тяжести, растяжение тканей, давление и толчки плода и т.д. К тому же для большинства будущих мам подташнивание и рвота – рядовые явления, и их редко воспринимают как симптом чего-либо более серьезного, чем токсикоз.

Если говорить о необходимости дифференцировать острый аппендицит от заболеваний гинекологического профиля, не стоит ориентироваться на боли. Воспаленный аппендикс даже при типичном расположении может иррадиировать в любое место брюшной полости, так же как и в поясничный отдел, в промежность, что затрудняет установку источника болей. В то же время дискомфорт в обычной области расположения аппендикса так же не означает на 100%, что проблема в червеобразном отростке – так может болеть любой из рядом находящихся органов.

Одним из признаков, который позволяет четче разграничивать аппендицит от других заболеваний – наличие мучительной тошноты и рвотных позывов. При большинстве женских болезней эти симптомы действительно отсутствуют, в отличие от боли. Однако, сильные воспалительные процессы, такие как аднексит, могут сопровождаться и симптомами «острого» живота, и рвотой, и признаками интоксикации. Трудно отличить от аппендицита по внешним признакам перекрут кисты и апоплексию (разрыв) яичника.

Что воспаления «по-женски», что аппендицит могут привести к перитониту и тяжелым последствиям, поэтому любые острые боли в животе для женщины – повод обратиться к врачу.

Подробней остановимся на возможных проявлениях аппендицита у женщин. Чем раньше больная обратит на них внимание, тем меньшему риску она подвергнет свое здоровье и жизнь, ведь даже в наше время поздно выявленный аппендицит по-прежнему является одной из причин смертности и тяжелейших осложнений.

Итак, следующие признаки могут говорить о развитии воспаления аппендикса:

1. Болезненность. В начале воспаления боли бывают давящими, тянущими (то есть не острыми), по локализации – не обязательно с правой стороны. Они могут отдавать в левый бок, в область ребер, концентрироваться вокруг пупка. У беременных женщин неприятные ощущения возникают чаще вверху живота, под ребрами. Со временем боли разливаются по всему животу, затем сосредотачиваются в области аппендикса, могут быть постоянными или приступами, схваткообразными. Особенность «аппендицитных» болей – при напряжении, смехе, кашле они усиливаются. При аппендиците возможны затруднения с ходьбой, из-за иррадиации в ногу, клиника, напоминающая почечную колику, холецистит – в зависимости от расположения червеобразного отростка.
2. Рвота и тошнота – типичное проявление воспаления аппендикса. Чаще рвота возникает однократно и облегчения не приносит. У беременных к тошноте присоединяется тяжелая одышка.
3. Воспалительный процесс в брюшной полости вызывает напряжение стенок живота – он становится твердым. У будущих мам «каменный» живот – признак тонуса матки или начинающихся схваток, вполне можно перепутать.
4. Как и любое воспаление, аппендицит не обходится без повышения температуры тела. Гипертермия может достигать средних значений – до 38 градусов, хотя бывает и в субфебрильном диапазоне.
5. Воспаление аппендикса вызывает потерю аппетита, общую слабость, плохое самочувствие.

Первые признаки острого аппендицита у женщин, как правило, возникают на фоне нормального состояния здоровья, без каких-либо предвестников, чаще – ближе к вечеру или ночью.

Практически все случаи аппендицита имеют острый характер: возникают резко, быстро прогрессируют и заканчиваются хирургическим вмешательством. Варианты с самоизлечением встречаются достаточно редко и считаются скорее исключением, чем правилом. Также к редким формам аппендицита относят хронический, и многие врачи сомневаются, стоит ли его выделять в отдельный тип: на консервативном лечении долго больной все равно не протянет, рано или поздно рудимент придется удалить, и лучше это сделать при первом же рецидиве.

По тяжести болезни и распространенности воспаления аппендицит делится на катаральный (простой) и деструктивный, имеющий несколько подвидов. Каждый из них определяется по тем изменениям, которые происходят в пораженном органе:

• есть ли разрыв (перфоративная форма);
• некроз тканей (гангренозный вид),
• язвы,
• флегмоны и т.д.

Именно деструктивные формы аппендицита представляют большой риск: патологические процессы, происходящие внутри отростка, масса бактерий, размножающихся в нем, истончение и разрыв стенок приводят к массированному инфицированию брюшной полости, а перитонит для ослабленного организма смертельно опасен. Важно не упустить момент, когда легкая форма воспаления перерастет в деструктивную, и здесь задача врача – провести быструю и точную диагностику.

Зачастую на хирургический стол с подозрением на аппендицит женщины попадают из гинекологических стационаров, где они лечатся от воспаления придатков и других женских болезней. Ошибочные диагнозы при аппендиците – не редкость, особенно у представительниц прекрасного пола. Поэтому при жалобах на боли в животе, хирурги отправляют пациенток к гинекологам, и наоборот.

Обследование больной начинается с общего осмотра, во время которого опытный врач уже может заподозрить проблемы в области аппендикса:

• пальпация живота причиняет женщине боль в зоне правого подвздошья, по линиям, соединяющим пупок с подвздошными костями;
• боль при ощупывании области слепой кишки, когда пациентка лежит на левом боку (симптом Бартоломье-Михельсона);
• усиление боли при нажатии на живот с одновременным подъемом прямой правой ноги (симптом Образцова);
• синдром отскока – после нажатия и резкого отпускания болезненной зоны ощущения усиливаются (симптом Щеткина-Блюмберга).

Существует более сотни приемов, позволяющих врачу во время осмотра убедиться, что источником боли является червеобразный отросток. Однако более информативны для диагностики современные методы, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, эндоскопия.

На УЗИ врач может обнаружить гипертрофированный отросток, свободную жидкость в брюшной полости рядом с аппендиксом, при перфорации – свободный газ. Лабораторные анализы подтверждают картину воспалительного процесса в организме: результаты показывают лейкоцитоз и повышенную СОЭ.

При сомнениях в диагнозе может быть принято решение о проведении лапароскопии. В брюшную полость через микроразрезы вводят инструменты и видеокамеру, осматривают слепую кишку и соседние органы, а при обнаружении гипертрофированного аппендикса сразу проводят его удаление.

Заболевания, от которых следует дифференцировать острый аппендицит у женщин:

• острый холецистит;
• правосторонний пиелонефрит;
• почечная колика;
• аднексит;
• разрыв кисты яичника, апоплексия яичника;
• трубная беременность;
• непроходимость кишечника.

Удаление аппендикса – классика хирургии. Другого способа вылечить аппендицит, кроме оперативного вмешательства, не существует. Дело только за выбором хирургического метода. Большинство операций сегодня проводят лапароскопическим путем.

Лапароскопию делают под общим наркозом. Через проколы в передней брюшной стенке нагнетают газ, который расширяет зону для манипуляций хирурга. Затем вводят внутрь инструменты (эндоскоп, манипуляторы) и под видеоконтролем проводят иссечение воспаленного отростка.

Современные технологии толкают медицину еще дальше: сегодня уже существуют такие операции, которые позволяют вырезать аппендикс без внешних разрезов. Например, гибкие манипуляторы вводят через рот и опускают через пищевод до желудка. Сама операция проводится через разрез в желудочной стенке. Преимущество такого метода – быстрое восстановление пациента. К тому же, что особенно важно для женщин, на теле не остается никаких последствий вмешательства. Как известно, шрамы после операций – одна из самых частых причин обращения дам к пластическим хирургам.

Однако новые методики все еще остаются экспериментальными и дорогостоящими, в условиях же обычных больниц не всегда есть специалисты и оборудование для лапароскопии, а потому аппендицит удаляют обычной полостной операцией. К классическому методу прибегают также при неотложности лечения, приращении отростка к соседним тканям, развитии перитонита.

Хоть аппендэктомия и считается самой быстрой и простой операцией, не стоит недооценивать возможные риски и осложнения хирургического лечения и самого острого воспаления червеобразного отростка:

• летальный исход – несмотря на современное развитие медицины, все еще не исключается, особенно у пожилых и ослабленных людей;
• абсцессы (гнойники) в брюшной полости, образование инфильтрата – плотной оболочки из соединительной ткани, которая припаивается к петлям кишечника и сальнику;
• перитонит – воспаление брюшины с вероятным развитием заражения крови и смертельным исходом;
• воспаление воротной вены печени из-за попадания в нее инфекции из аппендикса гематогенным путем, выживаемость при этом осложнении – нулевая;
• спаечная болезнь, в дальнейшем являющаяся причиной болей, непроходимости кишечника, бесплодия.

Специфической профилактики аппендицита не существует. Необходимо соблюдать все те меры, которые позволяют поддерживать в здоровом состоянии органы желудочно-кишечного тракта:

• правильно питаться, потреблять достаточное количество жидкости;
• наладить регулярный стул;
• избавиться от запоров;
• нормализовать кишечную микрофлору;
• своевременно лечить болезни пищеварения;
• избегать злоупотреблений алкоголем, лекарствами;
• провести противопаразитарную терапию;
• выявить и уничтожить источники хронических инфекций;
• следить за женским здоровьем, избегать внутриматочных манипуляций, абортов.

Единственно, что пациентка может сделать при появлении признаков аппендицита – вызвать скорую помощь. Если боли в животе продолжаются больше 6 часов, пить обезболивающие и ждать чуда не стоит, лучше добровольно отправиться в больницу и «сдаться» в руки хирурга. Помните, что при подозрении на аппендицит запрещено принимать анальгетики и прикладывать к животу грелку.

Аппендицит – очень распространенное заболевание, которому подвержены абсолютно все.

Симптомы, как у мужчин, так и у женщин схожи. Только есть одно «но». В нижней части живота, как раз там, где располагается аппендикс, у женщины находятся репродуктивные органы.

Очень часто симптомы аппендицита схожи с симптомами какого-то другого заболевания, например, кисты яичника. Именно потому стоит уделить внимание основным симптомам проявления аппендицита у женщин.

Прежде чем перейти к описанию основных симптомов, необходимо рассмотреть причины, из-за которых может воспалиться аппендикс у женщин.

1. Закупорка сосудов, которые снабжают кровью этот рудиментарный орган. Существует несколько причин такой закупорки. Обычно это закрытие просвета каловыми массами, увеличение лимфатических узлов вследствие другого воспалительного процесса, перегиб самого отростка, попадание инородного тела и т.д.
2. Инфекция, которая может вызвать воспаление аппендикса. Врачи отмечают, что такие болезни, как туберкулез, брюшной тиф, а также амебиаз способны спровоцировать воспаление.
3. Проблемы с сосудами, а именно их закупорка или такая болезнь, как васкулит, которая поражает всю сосудистую систему человека.
4. Излишняя выработка серотонина, которая обычно бывает из-за гормональных нарушений.
5. Активизация вредной микрофлоры в кишечнике.

В большинстве случаев причина, по которой развилось воспаление, не так важна для врачей, потому что единственным лечением в данном случае будет проведение хирургической операции.

Очень часто аппендицит можно спутать с проявлением какого-то сугубо женского заболевания

Как уже было сказано выше, очень часто аппендицит можно спутать с проявлением какого-то сугубо женского заболевания. Это происходит потому, что в том месте, где располагаются аппендикс, у женщины находится яичник и т.д. Это касается тех моментов, когда женщину просят показать место локализации боли.

Но, несмотря на то, что часто врачи стараются перепроверить все, основные симптомы у женщин такие, как и у мужчин и детей.

1. Боль. Обычно, в первые часы боль будет не такой сильной. Преимущественно она локализуется с правой стороны, но иногда может отдавать и влево. Изначально боль будет тянущей, без каких-либо острых проявлений. Но со временем она становится все сильнее и сильнее, причем начинает распространяться на всю область живота. Очень часто такую боль путают с воспалением яичника или же кистой. Но во время этих недугов, боль не будет распространяться по всему животу, и усиливаться с такой быстротой.
2. Постоянная тошнота и рвота. Это главный отличительный признак проявления аппендицита. Именно по нему можно понять, что это не какая-то гинекологическая проблема. Довольно часто рвота случается несколько раз, и при этом, она не приносит никакого облегчения пациенту. Что касаемо тошноты, то она сопровождает женщину все то время, пока ее не прооперируют. Это происходит из-за сильной интоксикации, а также из-за постоянных болевых ощущений.
3. Твердый живот. Из-за воспалительного процесса мышцы живота напрягаются, именно поэтому живот становится «каменным». Очень часто у беременных женщин такое явление путают с преждевременными родами и началом схваток. Только опытные врачи могут распознать отличия.
4. Повышение температуры тела. Обычно, повышение температуры тела происходит до 38 градусов.
5. Общая слабость. Очень часто человек не может встать с постели, у него кружится голова, тянет в сон.
6. Потеря аппетита, которая в большинстве случаев происходит из-за постоянной и изнуряющей тошноты. К тому же, нередко после приема пищи возникает рвотный рефлекс.

Самые главные признаки, по которым врачи отличают наличие у женщины аппендицита, это тошнота и рвота, которые редко случаются во время других заболеваний. Но, правда, такая болезнь как аднексит может сопровождаться такими проявлениями. Правда, в этом случае будет еще множество других. Именно поэтому, прежде чем поставить диагноз, женщину осмотрит гинеколог для того, чтобы исключить проблемы в этой области.

Единственным лечением в данном случае будет проведение хирургической операции

Главная задача врача — это отличить аппендицит от другого заболевания, а именно:

• Холецистита
• Пиелонефрита
• Колик, преимущественно почечных
• Аднексита
• Кисты яичника, а именно ее разрыва
• Внематочной беременности, или как ее еще называют трубной.

Довольно часто женщинам в такой ситуации назначают прохождение ультразвукового исследования, во время которого можно исключить ряд заболеваний, а также рассмотреть увеличение аппендикса, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

К тому же, по анализу крови, а вернее высокому содержанию в ней лейкоцитов и СОЭ, подтверждается предположение о воспалительном процессе.

Если врач после проведенных исследований все же сомневается, то женщине может быть назначена лапароскопия для уточнения диагноза.

Что касается процесса осмотра пациентки, то при сильном нажатии на живот, а затем отпусканием руки, боль усилится. Также, в положении лежа на левом боку, доктор может пальпировать слепую кишку. И во время этой процедуры будет ощущаться сильная боль.

Признаки аппендицита у женщин такие же, как и мужчин. Правда, главная задача врачей состоит в том, чтобы исключить «женские» заболевания.

Именно поэтому, при появлении первых симптомов необходимо обратится за квалифицированной медицинской помощью, а не ставить самостоятельно диагноз.

О симптомах аппендицита больше расскажет врач-хирург:

Аппендицит у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин, причем совершенно неважно, сколько женщине лет, аппендицит может возникнуть и у 20-летней девушки, и у 60-летней взрослой женщины.

Все объясняется тем, что аппендицит – это воспалительный процесс червеобразного отростка толстой кишки, который может быть вызван воспалениями в соседних органах, расположенных в области живота. У женщин в брюшной полости находится больше органов, чем у мужчин, это и объясняет их большую подверженность этому заболеванию.

Поэтому, обязательно надо знать, как проявляются симптомы у аппендицита у женщин, и на какие первые признаки стоит обратить внимание. Эти знания помогут вовремя обратиться за помощью к специалистам, что в свою очередь позволит избежать осложнений.

Причинами развития аппендицита могут быть:

• смещение отростка или нарушение его нормального кровоснабжения при атипичном расположении — часто провоцирует аппендицит у беременных;
• активизация микрофлоры толстого кишечника;
• воспаление лимфоидной ткани в аппендиксе;
• перекрытие кишечника каловыми камнями.

Для пациента неважно, такая именно причина спровоцировала воспаление червеобразного отростка — единственным эффективным методом лечения заболевания становится немедленное хирургическое лечение.

Всю симптоматику аппендицита у женщин перечислить невозможно. Во многом это зависит от возраста пациентки и от того, где находится аппендицит, а точнее – аппендикс.

Наиболее распространенные признаки аппендицита у женщин – это:

• резкие боли в животе;
• повышение температуры;
• приступ рвоты;
• потеря аппетита;
• расстройства стула;
• общая слабость.

Иногда воспаление протекает в хронической форме. В таких случаях симптомы заболевания сходны с приведенными выше признаками, но они намного слабее выражены.

У женщин симптомы аппендицита проявляются главным образом резкой болью в животе. Классический патогенез заболевания проявляется последовательно развивающейся симптоматикой: боль, тошнота, рвота, повышение температуры, диспепсия.

Подробно о каждом симптоме в дебюте аппендицита:

1. Болезненность . В начале воспаления боли бывают давящими, тянущими (то есть не острыми), по локализации – не обязательно с правой стороны. Они могут отдавать в левый бок, в область ребер, концентрироваться вокруг пупка. У беременных женщин неприятные ощущения возникают чаще вверху живота, под ребрами. Со временем боли разливаются по всему животу, затем сосредотачиваются в области аппендикса, могут быть постоянными или приступами, схваткообразными. Особенность «аппендицитных» болей – при напряжении, смехе, кашле они усиливаются.
2. Тошнота и рвота — типичное проявление воспаления аппендикса. У взрослой женщины, обычно, рвота бывает один раз, у ребенка — несколько. При этом может быть метеоризм, понос (диарея), частое болезненное мочеиспускание. Именно эти симптомы отличают воспаление аппендикса от других воспалений, которые возможны с подобными болями (например, воспаление почек).
3. Лихорадка . Частый спутник аппендицита – повышение температуры тела. Обычно она не поднимается выше показателей фебрильной лихорадки (37,0-38,00С).
4. Диспепсия . Нарастание интоксикации сопровождается расстройством акта дефекации – диспепсией в виде запоров, чаще, поносов. Диспепсия происходит на фоне частого мочеиспускания, результат вовлечения мочевого пузыря в патогенез. Цвет мочи интенсивный, темный.

Первые симптомы острого аппендицита у женщин, как правило, возникают на фоне нормального состояния здоровья, без каких-либо предвестников, чаще – ближе к вечеру или ночью.

При нажатии на точку ниже пупка у женщин при аппендиците в положении лежа может возникать боль – это говорит о том, что в воспалении участвуют органы деторождения. После вставания боль усиливается.

У женщин может возникать симптом аппендицита в виде болевых ощущений после пальпации – это явное свидетельство воспаления брюшины.

Этот симптом обнаруживается при обследовании влагалища – при наличии болезненных ощущений во время обследования шейки матки, может возникнуть боль, которая говорит о воспалении придатков.

Симптомы аппендицита у взрослых женщин можно перепутать с:

Поэтому чтобы исключить возможность неправильной диагностики заболевания, врач может задавать уточняющие вопросы.

К наиболее распространенным симптомам хронического аппендицита относятся:

• умеренная болезненность постоянного или приступообразного характера с правой стороны живота.
• иногда боль может иррадировать в поясницу, пах или правое бедро — это зависит от расположения аппендикса в брюшине каждого человека.
• постоянные расстройства стула в виде запоров или поносов.
• во время обострений появляются тошнота и рвота.

Основные признаки хронического аппендицита у женщин характеры для большого количества желудочно-кишечных заболеваний. Врачу предстоит дифференцировать данное заболевание с холециститом, почечнокаменной и язвенной болезнью, хроническими заболеваниями придатков матки.

В зависимости от клинической ситуации, операция проводится экстренно или по плану.

1. Плановая операция . В случае противопоказаний для экстренного вмешательства, операцию проводят после устранения угроз. Время проведения плановой операции определяется исходя из сроков паллиативного (устраняющего угрозы) лечения и восстановления.
2. Экстренное вмешательство . Показанием является острая стадия или обострение хронического, воспаления. Операцию проводят через 2-4 часа после поступления в стационар. Экстренность обусловлена быстрым развитием опасных последствий (перитонит, перфорация стенок отростка, излияние гноя в полость живота).

В среднем пребывание пациента после операции по удалению аппендицита в стационаре равно 10 дням. В случае необходимости в дополнительном наблюдении или лечении этот срок могут продлить по рекомендации лечащего врача.

Воспалительный процесс в маленьком червеобразном отростке способен резко ухудшить самочувствие и отразиться не только на общем состоянии организма, но и на работе отдельных внутренних органов. На что конкретно влияет аппендицит, как проявляется, чем лечится и что из себя представляет?

Слово «аппендицит», хотя бы раз в жизни, слышал каждый человек, и 41% взрослого населения с ним сталкивался лично. В детском возрасте аппендицит встречается реже – приблизительно 15% детей до 15 лет перенесли операцию по удалению аппендикса. Для тех, кто смутно представляет себе общую картину заболевания или вообще не понимает, что такое аппендицит – объясняем – это воспаление червеобразного отростка толстой кишки. При своевременном лечении – серьёзных осложнений после воспаления не бывает, и пациент быстро идёт на поправку. Но в запущенных и тяжёлых случаях –последствия могут иметь даже летальный исход.

Существует несколько видов аппендицита: острый, перфоративный и гангренозный. Первый вид менее опасен в плане осложнений аппендиксного воспаления. Если вовремя распознать его и провести квалифицированное хирургическое вмешательство, то уже через 7 дней после операции можно вернуться к полноценной жизни. При двух других видах аппендицита риск серьёзных осложнений и последствий чрезвычайно высок.

Чем опасен гангренозный и перфоративный аппендицит? Первый может приводить к некрозу (отмиранию) тканей, а второй – к образованию перитонита, чаще гнойного, – воспаление брюшины, которое является следствием разрыва аппендикса. При разрыве аппендиксного отростка – гной попадает в кровь, соответственно, происходит заражение организма, это может привести к смерти больного.

Признакам аппендицита необходимо уделить особое внимание. Безусловно, назвать все существующие симптомы практически невозможно. Это объясняется тем, что каждый человек, несмотря на схожее анатомическое строение тела, всё-равно может иметь некоторые различия в расположении внутренних органов, а соответственно, и свои особые индивидуальные ощущения и проявления, свойственные только для его организма.

Например, если вас спросят: где находится аппендикс? То большинство скажет, что в правом боку. Но с таким ответом можно поспорить.

Не у всех аппендиксный отросток находится чётко справа, он может смещаться с привычной точки в силу своей подвижности или изначально иметь аномальное месторасположение.

Покинуть постоянное «место обитания» аппендикс может и при беременности, когда плод давит на все органы, тем самым, смещая их с привычной точки расположения.

Различаться признаки аппендицита могут и в зависимости от половой принадлежности. Всё из-за того же анатомического строения организм женщины и мужчины может по-разному реагировать на воспаление червеобразного отростка. Те же боли, проявляющиеся в животе, у мужчин могут свидетельствовать о воспалении аппендикса, а у женщины – о воспалительных процессах в детородных органах.

Поэтому очень важно дифференцировать аппендицит от других заболеваний. Безусловно, сделать это самостоятельно в домашних условиях практически невозможно, но если болезненные симптомы дадут о себе знать, необходимо научиться видеть в них реальную угрозу, а не лёгкое недомогание, которое само пройдёт.

Итак, каковы симптомы аппендицита:

1. боли в животе. Болевые ощущения могут иметь разную силу, периодичность (постоянная или в виде схваткообразных приступов) и место локализации в брюшной полости. Поскольку не всегда червеобразный отросток находится в правой стороне, то и боли не всегда могут появляться справа. Вполне возможно появление болевых приступов в области пупка, в левом боку, под рёбрами, в верхней части живота (характерно больше для беременных), может болеть и весь живот. Боли, не проходящие в течение 5-6 часов, чаще всего свидетельствуют о воспалении аппендикса. Отличить аппендицитную боль от болевых ощущений других заболеваний можно и по реакции организма на кашель, смех, физическое напряжение. Если боль при подобных действиях только усиливается, то, скорее всего, что это аппендицит;
2. отсутствие аппетита;
3. повышение температуры, обычно до 37-38°C, общее недомогание и слабость;
4. тошнота и рвота. Рвотные позывы могут возникать 1 или 2 раза в час, даже, если больной ничего не ел;
5. диарея и расстройство желудка. Возникают такие малоприятные симптомы из-за скопления жидкости в кишечнике, вследствие воспаления аппендиксного отростка;
6. мышечное напряжение в передней брюшной стенке;
7. возможны озноб, учащение пульса, потливость и т. д.

Перечислить все симптомы невозможно, мы назвали лишь самые распространённые. Однако хотелось бы отметить 2 важных момента, которые необходимо помнить при самодиагностике аппендицита:

• женщины часто путают боли в животе, связанные с аппендиксом, с болевым синдромом месячных или гинекологических заболеваний. Особенно часто такое случается, если размещение аппендикса аномально, и находится отросток не на «своём» месте, а, например, в области органов малого таза. Однако помните, что при гинекологических болезнях таких симптомов, как тошнота, рвота, понос или запор быть не должно, а боли при месячных, если нет воспаления детородных органов, не должны быть дольше одного дня. И то, сильная боль может возникнуть только в первый день, когда матка открывается и готовится к началу ежемесячного кровотечения;
• обнаружить воспаление червеобразного отростка можно с помощью анализа мочи (при аппендиците в моче обнаруживается белок в количестве, превышающем норму), крови (при воспалении аппендикса в крови увеличивается скорость оседания эритроцитов и повышается уровень лейкоцитов), ультразвуковой диагностики и даже на гинекологическом осмотре.

Однако чаще всего аппендицит проявляется внезапно и в самый неожиданный момент (чаще вечером или ночью), поэтому делать первые шаги на пути к диагностике приходится самому пациенту. Вот на этом этапе и стоит акцентировать внимание. Многие люди, при появлении болевых ощущений в животе, пытаются распознать аппендицит с помощью пальпации (ощупывание руками). Однако пальпацию нужно проводить очень осторожно, чтобы не навредить себе.

Для диагностики аппендицита необходимо один раз сильно надавить на нижнюю правую часть живота, а затем резко отпустить. При воспалении червеобразного отростка боль должна усилиться после надавливания, а непосредственно в сам момент надавливания болевых ощущений быть не должно.

Но только помните, что делать нужно всё без фанатизма. Не давите по несколько раз на живот, не пытайтесь сгибать и разгибать ноги для того, чтобы уловить силу и характер болевых симптомов. Если вдруг у вас окажется гнойный перитонит, то такие нажатия и движения могут спровоцировать разрыв аппендикса и заражение крови гноем. О возможных последствиях гнойного перитонита мы уже упоминали в статье.

Если говорить о симптомах воспалительного процесса в аппендиксе у детей, то они практически такие же, как и у взрослых. Признаки могут только отличаться характером и силой проявления в разные возрастные периоды. Например, у совсем маленьких детей аппендицит может проявиться следующими симптомами:

• отсутствие аппетита;
• боль в животе. Избавиться от неё малыш пытается, свернувшись калачиком, или, постоянно подтягивая правую ногу к животу;
• многократная рвота;
• высокая температура – 38-40°C;
• поносы;
• болезненное и частое мочеиспускание;
• нарушение сна;
• из-за болевых ощущений ребёнок может стать нервным, раздражительным, плаксивым;
• малыш постоянно будет просить пить.

Дети же старшего возраста переносят воспаление аппендикса немного по-другому:

• температура, как правило, у них не поднимается выше 38°C;
• рвота однократная;
• боль в животе ноющая и имеет постоянный характер. Для того, чтобы уменьшить болевые ощущения, ребёнок может менять положение лёжа, постоянно переворачиваясь на спину или на правый бок;
• сильно учащается пульс;
• появляются запоры;
• язык может покрыться белым налётом. Поверхность языка может стать влажной, если форма протекания аппендицита лёгкая, и сухая, если аппендицит гангренозный или, если у ребёнка развивается перитонит;
• возможно появление диареи.

Разобравшись с тем, что такое аппендицит и какие он имеет признаки проявления, настало время поговорить о причинах, которые могут его вызвать. Стоит отметить, что «провокаторов» воспаления червеобразного отростка немало. Влияние некоторых причин до конца даже не изучено, поэтому в некоторых случаях сложно определить, что именно могло спровоцировать аппендицит. Среди возможных причин воспаления аппендикса считают:

1. механическое перекрытие просвета кишки. Закупорка может произойти вследствие увеличения лимфоидных фолликулов, забивания отростка гельминтами, а также из-за опухолевых образований, попадания инородного тела (проглоченного случайно), каловых камней, перегиба аппендикса и т. д.

На месте образования такой «пробки» накапливается слизь, в которой начинают активно размножаться бактерии. К тому же, вследствие выработки слизи, аппендикс начинает увеличиваться в размере, стенки органа становятся напряжёнными и натянутыми. В просвете кишки повышается давление, сдавливаются сосуды, нарушается лимфо- и кровоток. Результат – аппендикс воспаляется, а его ткани начинают постепенно отмирать;

1. нарушение кровоснабжения червеобразного отростка вследствие воспаления стенок кровеносных сосудов (системный васкулит);
2. выработка гормона серотонина. Существует версия, что в аппендиксе находятся клетки, продуцирующие выработку серотонина – гормона, способного самопроизвольно вызывать воспаление отростка и тканей окружающих органов;
3. инфицирование. Одним из предполагаемых факторов провоцирования аппендицита считается попадание некоторых инфекций (брюшной тиф, туберкулёз и т. п.) в червеобразный отросток. Эта версия окончательно не подтверждена, однако имеет место быть в списке «провокаторов» аппендицита.

Лечить воспалённый аппендикс можно только одним способом – удалить его. К сожалению, не существует других способов избавиться от воспаления червеобразного отростка, кроме хирургического вмешательства. Никакие таблетки и народные средства не смогут вылечить больной аппендикс. Лекарства способны лишь на время унять боль, но это потерянное время только усугубит ситуацию. И пока вы будете думать, что симптомы прошли, у вас начнёт развиваться перитонит. Поэтому, как только вы заметили явные признаки аппендицита – немедленно обращайтесь к врачу.

Если вовремя сделать операцию, то вы очень быстро пойдёте на поправку. Первые несколько дней после удаления аппендикса необходим будет постельный режим и специальная диета. Первые два послеоперационных дня желательно кушать яйцо всмятку, бульон и кашу. На третий день можно добавить в рацион протёртый суп, на пятый – паровые котлеты.

Лечить аппендицит у беременных также необходимо только операцией. Восстановление беременной женщины происходит по тому же сценарию, что и у других людей. Только при беременности больной могут назначить физиотерапию, приём спазмолитиков и обезболивающих. Особенно, если роды у женщины начались через короткий временной промежуток после операции.

Беременным женщинам с аппендицитом необходимо особое внимание. Даже выявить воспаление аппендикса при сопутствующей беременности бывает очень сложно. Проявление таких симптомов, как рвота, тошнота, ощущение «каменности» живота, тянущие боли т. д. могут восприняться не только самой женщиной, но и врачами за обычные признаки беременности. Например, тошнота и рвота считаются спутниками раннего или позднего токсикоза, «каменный» живот – явный признак повышенного тонуса матки и т. п. Поэтому необходимо быть очень внимательной к своему здоровью и не пропускать ни одного гинекологического осмотра и УЗИ. Благодаря даже таким простым процедурам, можно своевременно заметить аппендицит.

Поскольку воспаление червеобразного отростка – это не шутки, а вполне серьёзное явление, то и халатное отношение к воспалённому органу не допустимо. Многие люди, при первых проявлениях аппендицита, начинают сразу самостоятельно действовать, чем нередко делают себе только хуже. Чтобы не оказаться заложником собственного незнания, предлагаем вам простые, но очень важные, правила того, что категорически нельзя делать при аппендиците:

1. согревать живот. Это одна из наиболее распространённых ошибок. Ни в коем случае нельзя класть на воспалённый живот горячие грелки, полотенца и прочие «обогреватели». Если боль действительно невыносима, то лучше положить лёд или пачку пельменей из морозилки, но только предварительно обмотайте холодное в пелёнку и приложите его к больному месту. Затем обязательно вызывайте скорую;
2. терпеть боль. Не испытывайте организм и свою силу воли на прочность. Если вы чувствуете, что боль действительно сильная и в течение нескольких часов она не проходит, то нужно обращаться к врачу. Не пытайтесь заглушить болевые ощущения спазмолитиками и обезболивающими – это ещё одно важное правило. Этим вы не избавитесь от проблемы, вы просто уберёте видимый симптом, без которого врачу потом будет сложнее установить правильный «диагноз»;
3. много пить и кушать. Перед наркозом это очень вредно. В случае, если у вас перитонит, то риск неудачного исхода операции повышается в разы. Если вы привыкли стресс заедать едой, то это не тот случай. Просто мысленно соберитесь и настройтесь на положительный результат.

Коварность аппендицита заключается в его неожиданности и необычности протекания. Особенности последнего в основном зависят от возраста, пола и крепости организма человека. Предотвратить появление аппендицита невозможно, но его можно успешно вылечить. Главное – будьте внимательны к своему здоровью и не бойтесь обращаться за помощью к квалифицированным специалистам. Лучше пусть этот раз будет лишним, чем недостающим.

Воспалительные процессы в брюшной полости – опасные, чаще всего острые, состояния, которые в большинстве случаев требуют экстренной хирургической помощи. Причиной воспаления в тканях и органах брюшины могут быть инфекции, травмы, раздражение пищевыми агентами (преимущественно химического происхождения: красителями, консервантами, стабилизаторами). Летальность при несвоевременном медицинском вмешательстве у данной группы пациентов может достигать 34,1 %, поэтому важно знать симптомы возможных патологий, особенно если человек находится в группе риска и часто подвергается воздействию провоцирующих факторов.

Первые признаки аппендицита у женщин

Одной из наиболее тяжелых хирургических патологий брюшины является аппендицит. Это катар (воспаление) червеобразного придатка, который крепится к слепой кишке при помощи брыжейки – связки, прикрепляющей органы брюшинного пространства к задней стенке кишечника. У женщин частота диагностирования аппендицита почти на 20 % выше, чем у мужчин такого же возраста. Средний возраст больных различными формами аппендицита – от 30 до 40 лет. Наиболее опасно воспаление аппендикса во время беременности, так как в этом случае во время оказания неотложной помощи существует риск осложнений и обильных кровопотерь. Чтобы избежать перитонита и других тяжелых последствий, необходимо знать первые признаки аппендицита у женщин и уметь отличать их от других патологических симптомов.

Несмотря на высокую распространенность аппендицита среди всех возрастных категорий (около 89,1 % от всех воспалительных процессов в брюшине), ученые до сих пор не выявили точных причин патологии. На сегодняшний день существует четыре теории, главной из которых считают закупорку просвета аппендикса, в результате которой повышается продуцирование слизи, создающей хорошие условия для размножения патогенной флоры. Закупорка может произойти также по причине глистной инвазии, а также при опухолевых процессах или попадании инородного тела в брюшную полость. На фоне этого развивается острый тромбоз сосудов червеобразного отростка, что приводит к стремительному омертвению (некрозу) тканей и клеток органа.

Инфекционное воспаление аппендикса также может быть вторичным заболеванием на фоне перенесенных инфекционных патологий, например, гастрита, туберкулеза, гельминтозов. В некоторых случаях привести к острому воспалительному процессу могут системные васкулиты – иммунопатологические воспаления капилляров, артерий, вен и других кровеносных сосудов.

К другим причинам аппендицита у женщин любого возраста врачи также относят:

• хронические запоры и синдром ленивого кишечника;
• низкое содержание в рационе продуктов, богатых клетчаткой (злаки, крупы, зелень, овощи, фрукты);
• проглатывание инородных тел, которые могут травмировать органы пищеварительного тракта и брюшной полости (косточки винограда, рыбные кости);
• спаечные процессы, возникающие при некоторых хронических болезнях: аднексите, холецистите, колите и т.д.

Обратите внимание! В некоторых случаях причиной острого воспаления может быть карциноид аппендикса. Это потенциально злокачественная опухоль, характеризующаяся медленным ростом. Привести к аппендициту может и активация медиаторов воспаления, в большом количестве содержащихся в слизистых оболочках червеобразного отростка.

Болевой синдром – основной типичный признак аппендицита, но диагностировать его правильно возможно не всегда. Приступ у женщин обычно начинается с умеренных болезненных ощущений, концентрирующихся в подложечной области. Это зона эпигастрального пространства, расположенная в верхней части живота. У некоторых женщин боль может локализоваться в центре пупочного кольца или в околопупочном пространстве. В течениечасов боль обычно сохраняет свою интенсивность и начинает усиливаться через 1-2 дня после начала приступа. Характер ощущений большинство пациенток описывают как прерывистую, схваткообразную боль с кратковременными периодами затихания. Интенсивность болей в течение первых суток остается в пределах умеренных показателей.

Типичным симптомом воспаления червеобразного придатка является смещение болей в правую подвздошную зону. Примерно у 13 % пациенток неприятные ощущения сразу появляются в этой проекции, но такая клиническая картина не считается типичной для классических случаев катарального аппендицита. Женщины с низким болевым порогом могут описывать болевой синдром как разлитую или опоясывающую боль, без указания четкой локализации или с определением точки максимальной болезненности.

Неприятные ощущения при аппендиците усиливаются при любом физическом напряжении, например, смене положения тела или ходьбе, поэтому женщина старается принять лежачее положение (на правом боку), в котором болезненность немного ослабевает. Распознать приступ аппендицита можно и по характерной позе, когда женщина пытается разгрузить мышцы брюшного пресса за счет подведения коленей к животу. Такое положение называется «позой эмбриона» и рассматривается как один из основных признаков острого воспаления.

Где может локализоваться боль при воспалении аппендикса

Важно! Приступ аппендицита всегда начинается с болевых ощущений, которые чаще всего носят спастический характер и напоминают схваткообразные боли. Если первыми симптомами патологии стали проявления интоксикации или лихорадочное состояние, и только после этого появилась тупая или режущая боль, причиной, скорее всего, является гастроэнтерит – острое сочетанное воспаление желудка и кишечника.

Симптомы аппендицита у женщин

Аппендицит имеет довольно размытую симптоматику, поэтому часто его признаки воспринимают как симптомы гинекологических заболеваний, особенно если женщина страдает какой-либо хронической патологией и входит в группу риска по развитию осложнений со стороны мочеполовой системы. Поэтому очень важно знать симптомы аппендицита и уметь сравнивать их с признаками других болезней, так как несвоевременное обращение за врачебной помощью может привести к разлитому воспалению брюшинного пространства и смерти женщины от инфекционно-токсического или болевого шока, а также сепсиса.

Аппетит у большинства больных пропадает одновременно с появлением болевого синдрома. Причиной расстройства является постепенно нарастающая интоксикация, на фоне которой женщина может испытывать непонятную слабость и сонливость. У многих пациентов резко снижается работоспособность и концентрация внимания, что вынуждает их прекратить рабочие или повседневные дела. На фоне отсутствия аппетита может наблюдаться незначительная потеря веса. Если масса тела снижается больше, чем на 800 г в день, необходимо сразу обращаться к врачу, так как возможно развитие острого обезвоживания.

Отсутствие аппетита — один из признаков аппендицита

Тошнота при воспалении аппендикса носит постоянный характер и усиливается по мере прогрессирования заболевания. Максимального значения симптом достигает на вторые-третьи сутки воспалительного процесса, после чего может наблюдаться незначительное ослабление симптоматики. Рвота при аппендиците не считается типичным признаком и может возникать 1-2 раза – на первые или вторые сутки воспаления.

Тошнота может сигнализировать об аппендиците

При катаральном аппендиците температура тела у большинства пациенток остается в пределах нормы и редко превышает нижние границы субфебрилитета. В некоторых случаях у больной может фиксироваться субфебрильная лихорадка, возникающий обычно на второй день болезни, но повышение больше 38° для аппендицита нехарактерно. Если показатели термометра превышают эту отметку, существует высокий риск флегмонозной или гангренозной формы воспаления.

Воспаление аппендикса у женщин

Стул при воспалении аппендикса также меняется. В подавляющем большинстве (более 60 %) женщины жалуются на запоры, начинающиеся за 2-3 дня до начала приступа. Особенно это характерно для женщин, не соблюдающих диету и допускающих погрешности в питании, употребляющих мало продуктов, содержащих клетчатку, и страдающих хроническими расстройствами желудочно-кишечного тракта. Запоры сопровождаются скоплением газов в кишечнике, вздутием, отхождением большого количества газов с резким неприятным запахом.

Менее типичным для аппендицита является понос. Стул при этом может иметь пенистую или водянистую консистенцию, светло-желтый цвет. Гнилостный запах, прожилки крови и слизи должны отсутствовать. Диарея при воспалении червеобразного отростка, в отличие от запоров, возникает в первый день приступа, а количество испражнений может доходить до 10 раз в день.

При воспалении аппендикса большинство женщин жалуются на запоры

Нарушение стула при патологии сопровождается также другими симптомами, среди которых могут быть:

• спастические боли во время прохождения каловых масс по прямой кишке;
• болезненность после дефекации;
• напряжение мышц живота не только при натуживании, но и в состоянии покоя.

Важно! Прием любых лекарственных средств (слабительных, обезболивающих и т.д.) при подозрении на аппендицит строго запрещено, так как это может затруднить постановку правильного диагноза и отсрочить оказание жизненно необходимой помощи.

Острый аппендицит часто сопровождается обезвоживанием организма, что проявляется изменением суточного диуреза – объема мочи, выделяемого за сутки. Женщина может испытывать постоянную жажду, кожа и слизистые оболочки становятся сухими и бледными. Количество мочеиспусканий увеличивается, при этом объем выделенной мочи постепенно уменьшается, а на второй-третий день появляются ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря. Мочеиспускание при аппендиците неболезненное, внешний вид мочи не меняется.

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются не у всех женщин, но исключать данные признаки из клинической картины заболевания нельзя, так как их распространенность остается довольно высокой – не менее%. Больную может беспокоить одышка, трудности с дыханием, учащение пульса.

Другими признаками данной клинической группы являются:

• снижение артериального давления (у женщин, страдающих гипотонией, возможно развитие гипотонического криза);
• головокружение;
• изменение сердечного ритма;
• холодный липкий пот.

Важно! При появлении болей в сердце допускается прием «Нитроглицерина», но об этом необходимо сообщить прибывшим врачам, а также подробно описать все симптомы, для купирования которых использовался препарат.

Диагностика воспалительного процесса во время беременности – сложная задача. Во многом это объясняется тем, что боли различной этиологии во время беременности часто воспринимаются как проявление физиологических процессов, происходящих в организме будущей мамы под действием гормонов. Распространенность патологии среди беременных женщин невысокая (не более 1-3 %), но такие случаи все-таки возможны, поэтому важно знать основные признаки болезни и не пытаться заглушить боль таблетками, а сразу вызывать «скорую помощь».

Основным проявлением патологии у данной категории пациенток является синдром «острого живота», характеризующийся острой болью в животе, которая постепенно смещается в область правого подреберья и принимает постоянное ноющее течение. Диагностика синдрома на поздних сроках затруднена естественным ослабеванием мышц брюшины, не позволяющим выявить напряжение брюшных стенок типичное для аппендицита. Затруднить постановку диагноза может и неправильное определение локализации болей, так как многие органы брюшной полости смещаются под давлением растущей матки и плода.

Симптомы острого аппендицита у беременных

Важно! Диагностировать аппендицит у беременных в домашних условиях практически невозможно, поэтому всех женщин с болевыми синдромами любой этиологии госпитализируют в стационар для проведения аппаратной диагностики. Для лечения аппендицита на любых сроках беременности используется аппендэктомия.

Расположение аппендицита во время беременности

Основным методом лечения аппендицита является хирургическое вмешательство. Пациенток, у которых патологические признаки длятся менее 5-7 суток, направляют на госпитализацию и подготовку к оперативному лечению. На данном этапе показано внутривенное введение физиологического раствора, а также лечение антибиотиками из группы макролидов или цефалоспоринов, перечисленных в таблице.

Антибиотики при консервативном лечении аппендицита (в том числе, после оперативного вмешательства)

источник