Меню Рубрики

Аппендицит из а чего онлайн

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка, называемого аппендиксом. Это небольшой слепой придаток ободочной кишки, расположенный на границе тонкого и толстого кишечника. Из-за анатомических особенностей аппендикс довольно часто воспаляется – острый аппендицит является самым частым хирургическим заболеванием.

Происходит это настолько часто, что в тридцатых годах прошлого века в Германии было выдвинуто предложение удалять аппендикс детям еще в раннем детском возрасте, в виде превентивной меры по борьбе с аппендицитом. В те годы считалось, что аппендикс представляет собой атавизм, совершенно бесполезное анатомическое образование, без которого вполне можно обойтись. Однако результаты эксперимента оказались удручающими: у тех детей, которым в раннем возрасте удалили червеобразный отросток, развивалась впоследствии тяжелая форма иммунодефицита.

Острый аппендицит при непринятии срочных лечебных мер опасен тем, что ведет к нагноению и разрыву воспаленного червеобразного отростка, с разлитием гноя и распространением воспаления на брюшину – развивается перитонит, опасное осложнение, которое может привести к летальному исходу.

Полагают, что основной причиной аппендицита является закупорка просвета червеобразного отростка. Произойти это может из-за перегиба аппендикса, а также в результате механической обтурации, при попадании в просвет каловых камней или инородных тел. Попадание инородных тел в аппендикс – одна из нередких причин развития аппендицита у детей, а у взрослых аппендицит чаще вызван каловыми камнями. Еще один механизм воспаления аппендикса, это появление язв на его слизистой оболочке, как правило, в результате перенесенной вирусной инфекции.

Главным симптомом аппендицита является внезапно появившаяся боль в животе. Для болевого синдрома при остром аппендиците характерно следующее:

  • Изначально боль локализуется в эпигастральной области;
  • Через 6-8 часов боль перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича, или симптом перемещения болей);
  • В дальнейшем боль принимает разлитой характер;
  • Боль постоянная, могут быть периоды усиления и ослабления боли, но безболевые периоды отсутствуют;
  • Боль усиливается при движении, поэтому пациенты с острым аппендицитом часто передвигаются, придерживая правую сторону живота руками, что является одним из характерных симптомом аппендицита;
  • Резкая боль свидетельствует о гнойном воспалении червеобразного отростка (эмпиема аппендикса);
  • Стихание боли при остром аппендиците – неблагоприятный признак, так как причиной этого может быть начало гангренозного процесса и гибель нервных окончаний.

Помимо болевого синдрома, симптомами аппендицита являются потеря аппетита, тошнота, возможна однократная рвота, задержка стула, учащение мочеиспускания.

Аппендицит у взрослых обычно не вызывает резкого ухудшения общего состояния, во всяком случае до развития перитонита. Возможно незначительное повышение температуры, до субфебрильных цифр (37-37,5 °C). Аппендицит у взрослых пациентов может быть простым и деструктивным. При деструктивном течении все симптомы ярче выражены, боль значительнее и страдает общее состояние.

Аппендицит у детей протекает гораздо более бурно, воспаление прогрессирует быстро, и перитонит развивается намного быстрее. При аппендиците у детей сильная боль в животе может сразу носить разлитой характер, общие симптомы ярко выражены: сильная тошнота, многократная рвота, лихорадка. Аппендицит у детей практически всегда протекает по типу деструктивного аппендицита у взрослых.

В классической форме заболевание не вызывает трудности с постановкой диагноза, который ставится на основании характерных симптомов аппендицита. Уточнить диагноз помогают следующие пробы:

  • Болезненность в правой подвздошной области при пальпации живота;
  • Болезненность в правой подвздошной области при легком поколачивании (симптом Раздольского);
  • Усиление боли при резком отнятии руки после надавливания передней брюшной стенки (имптом Щеткина-Блюмберга);
  • Усиление боли при положении пациента лежа на левом боку (симптом Ситковского);
  • Пальпация гораздо болезненнее при положении лежа на левом боку (симптом Бартомье-Михельсона);
  • Усиление боли при поднятии выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине (симптом Образцова);
  • Усиление боли в правой подвздошной области при движении рукой от верхней части живота к правой подвздошной области через натянутую рубашку (симптом Воскресенского);
  • Болезненность в правой подвздошной области при толчках пальцами в левой подвздошной области (симптом Ровзинга).

Эти симптомы аппендицита имеют важное диагностическое значение. Однако в некоторых случаях, при аномальном положении червеобразного отростка, клиническая картина может быть смазанной, и некоторые из описанных признаков могут быть отрицательными. Также могут появиться нехарактерные для аппендицита симптомы, например, диарея.

Любые признаки острого живота должны настораживать в отношении приступа аппендицита, поэтому, как правило, уточняющая диагностика проводится уже во время операции (диагностическая лапаротомия), так как промедление может привести к тяжелым осложнениям, угрожающим жизни. Из-за затруднений в постановке диагноза аномальные формы острого аппендицита намного чаще становятся причиной летального исхода.

Лечение состоит в хирургическом удалении аппендицита.

При подозрении на острый аппендицит пациента необходимо уложить и обеспечить ему покой до прибытия бригады скорой помощи. Транспортировка в больницу также происходит в положении лежа. Запрещается ставить клизмы и принимать слабительное, пищу, воду, также нежелателен прием обезболивающих препаратов, из-за последующих затруднений в проведении диагностики.

Удаление аппендицита следует проводить как можно быстрее, чтобы избежать разрыва червеобразного отростка и развития перитонита. Для того, чтобы снизить вероятность инфицирования во время удаления аппендицита, перед операцией вводят антибактериальные средства. Антибиотики назначают и в послеоперационном периоде.

Удаление аппендицита проводят под общим наркозом, в некоторых случаях у худощавых пациентов возможно применение местной анестезии.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Аппендицит – самое распространенное хирургическое заболевание органов пищеварения, и одно из самых опасных. Опасность заболевания заключается, прежде всего, в его скоротечности и неизбежности появления серьезных, угрожающих жизни осложнений. Вероятность столкнуться с острым аппендицитом в течение жизни довольно высока. Он диагностируется у 5-10% людей.

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте и у людей любого пола. Однако статистика показывает, что чаще всего он воспаляется у людей в возрасте 5-40 лет. Среди заболевших в возрасте 20-40 лет в два раза больше женщин, чем мужчин, в то время как среди больных в возрасте до 20 лет преобладают мужчины. Женщины в целом болеют несколько чаще мужчин. После 40 лет вероятность возникновения заболевания значительно уменьшается, но не становится нулевой. Поэтому аппендицит может встретиться и у пожилых людей. Также аппендицит изредка диагностируют и у детей младше 5 лет.

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка – аппендикса, расположенного в нижней части кишечника. В нормальном состоянии аппендикс – это небольшая трубочка диаметром в 7-10 мм и длиной в 50-150 мм. Она ответвляется от слепой кишки, при этом постепенно сужаясь, и не имеет сквозного прохода.

Функции аппендикса точно не выяснены. Раньше аппендикс рассматривался как простой рудимент, заимствованный человеком у его далеких животных предков с травоядным рационом и ныне функционально бесполезный. Теперь есть серьезные основания полагать, что он играет важную роль в эндокринных и иммунных процессах, а также в формировании микрофлоры кишечника. Доказано, что люди с удаленным аппендиксом имеют проблемы с достаточным количеством полезных микроорганизмов в кишечнике. Однако все же аппендикс не относится к числу жизненно важных органов, без которых организм не может существовать.

Как правило воспаление аппендикса носит острый характер. В результате болезни в отростке скапливается гной, который не может свободно выйти наружу из-за узости отростка. Аппендикс увеличивается в размерах и становится болезненным. В конечном итоге это приводит к разрыву стенки аппендикса и выходом гноя наружу. Это, в свою очередь, влечет за собой острый перитонит (воспаление брюшины), сепсис или абсцессы в брюшной полости, которые с высокой степени вероятности могут привести к летальному исходу. Самым тяжелым осложнением является пилефлебит – приводящее к тяжелому поражению печени воспаление воротной вены, летальность при котором особенно высока.

Болезнь протекает очень быстро и обычно длится не более 2-4 дней, редко более недели. Случаи самопроизвольного излечения острого аппендицита нечасты. Иногда вокруг пораженного аппендикса может образоваться защитный инфильтрат из окружающих тканей, однако это образование тоже может привести к абсцессу. Поэтому болезнь требует врачебного вмешательства и оперативного лечения. При своевременном лечении заболевания прогноз благоприятный.

Изредка встречается и хронический аппендицит, характеризующийся то появляющимися, то снова отступающими симптомами, обычными для острого аппендицита. Частота возникновения этого состояния примерно в 100 раз реже, чем у острого. Как правило, она не требует оперативного лечения.

Острый аппендицит делится на простой (катаральный) и деструктивный, чреватый осложнениями. Без соответствующего лечения простой аппендицит почти всегда переходит в деструктивный.

Основные стадии развития аппендицита:

  • Катаральная
  • Флегмонозная
  • Гангренозная
  • Перфоративная

Причины возникновения аппендицита у взрослых до сих пор точно не установлены. Однако ученые сходятся в том, что не существует одной-единственной причины аппендицита, общей для всех пациентов. У каждого больного причина может быть своей собственной. В большинстве случаев аппендицит вызывается закупоркой входа червеобразного отростка в прямую кишку. Причины закупорки могут быть разными – например, попадание в отросток каловых камней или инородных тел. Она может быть вызвана и сдавливанием верхней части отростка из-за спаечных процессов, являющихся следствием холецистита или энтерита.

Также большую роль в возникновении аппендицита играют бактерии – энтерококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Чаще всего имеет место сочетание обоих этих факторов. Застой содержимого отростка приводит к ослаблению его внутреннего иммунитета и внедрению болезнетворных бактерий в слизистую оболочку. Также существует теория, согласно которой основная причина аппендицита – спазм сосудов, питающих червеобразный отросток кровью. Еще одна возможная причина – травмы области живота, повлекшие за собой повреждение или перемещение отростка.

К факторам, способствующим заболеванию, следует отнести склонность к запорам, плохую перистальтику кишечника, недостаток растительных волокон в пище, переедание, многие инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, наличие паразитов. На появление болезни могут влиять и наследственные факторы, а также снижение иммунитета из-за вредных привычек, стрессов, недостатка витаминов и микроэлементов.

Также отмечена повышенная частота возникновения аппендицита у беременных женщин – из-за смещения отростка, вызванного увеличением размеров матки. В случае некоторых заболеваний матки возможно перенос с нее очага воспаления на аппендикс.

Для ранней диагностики аппендицита симптомы имеют важнейшее значение. Их знание позволяет отсечь прочие заболевания ЖКТ, не имеющие отношения к воспалению аппендикса.

Основные признаки аппендицита у взрослых включают:

  • Острую боль в животе, в том числе и при надавливании
  • Повышение температуры
  • Тошноту
  • Рвоту

Первые симптомы и признаки острого аппендицита не всегда позволяют однозначно идентифицировать это заболевание. Первоначально болезнь может маскироваться под другую, не столь опасную, и человек может принять приступ аппендицита за почечные колики или гастрит.

Главный симптом аппендицита – постоянные острые боли в области живота. Как правило, резкая боль появляется неожиданно, чаще всего ночью или утром. В катаральной стадии боль сначала разлита по всему животу или появляется в его верхней части (в эпигастральной области). Но затем боль концентрируется в правой нижней части живота, ниже пупка и чуть выше бедра (в подвздошной области).

Процесс перемещения очага боли носит название симптома Кохера и является одним из главных определяющих признаков болезни. В большинстве случаев он свидетельствует именно об аппендиците, а не о каком-либо другом заболевании желудочно-кишечного тракта. Этот процесс происходит в течение нескольких часов после начала болезни. Характер болей со временем также меняется, они усиливаются, становятся пульсирующими и ноющими. Боль усиливается при смехе и кашле, глубоком вдохе, немного стихает при повороте на правый бок или в положении, когда ноги подогнуты к животу. Боль может также иррадировать в правую ногу и ощущаться при ходьбе. При надавливании на подвздошную область боль обычно почти не ощущается, однако если резко отпустить живот, то появляется сильная боль. Отмечается напряженность брюшной стенки.

С развитием заболевания боль может на некоторое время утихнуть. Но это свидетельствует не об излечении, а лишь о некрозе тканей стенки отростка, в том числе и его нервных окончаний. Однако надавливание на подвздошную область по-прежнему чрезвычайно болезненно. После этой стадии обычно происходит перфорация стенки, гной растекается по брюшине и боль возвращается, усиленная во много раз.

Следует иметь в виду, что иногда аппендикс может быть расположен слева, поэтому в таком случае болеть будет левая часть живота. В некоторых случаях боли могут ощущаться в правом подреберье, в области лобка, таза, поясницы.

Симптомы аппендицита у взрослых также включают расстройства желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это тошнота. Иногда могут отмечаться рвота и понос, не приносящие облегчения. Однако диарея при аппендиците характерна, прежде всего, для детей, у взрослых она встречается реже. Также отмечаются задержка стула, ощущение сухости во рту. При нестандартном положении отростка может появиться задержка мочеиспускания (дизурия). Часто отмечается тахикардия – до 90-100 ударов в минуту.

В начальной фазе заболевания температура повышается незначительно – до +37-38 ºС. Впоследствии температура может даже падать до нормальной, однако в заключительной стадии, предшествующей прорыву гноя наружу, она опять повышается до высоких показателей – +39-40 ºС. При этом боли существенно усиливаются.

В случае появления аппендицита у пожилых людей его симптомы могут быть стерты и незаметны вплоть до перехода заболевания в деструктивную стадию. Боли могут носить тупой характер, тошнота быть незначительной, а такая особенность, как повышенная температура, может вообще отсутствовать. Однако это не значит, что аппендицит протекает у пожилых людей легче. Наоборот, в пожилом возрасте гораздо чаще наблюдаются осложнения аппендицита.

Читайте также:  Какими способами удаляют аппендицит

Затруднена диагностика аппендицита и у маленьких детей (до 5 лет). Это связано с тем, что признаки аппендицита у взрослых обычно выражено четче, чем у детей. Иногда аппендицит у ребенка маскируется под простое расстройство желудка. Боли часто не локализованы в подвздошной области, да и порой ребенок не может объяснить где именно у него болит живот. В этом случае следует ориентироваться на такие признаки, как повышение температуры до +38 ºС, обложенность языка, диарею. Однако все эти симптомы могут появляться и при других заболеваниях, поэтому ребенка необходимо показать специалисту.

Фото: plenoy m/Shutterstock.com

Также существует несколько форм атипичного аппендицита, при котором симптомы могут отличаться от стандартных.

  • Эмипиема. Форма аппендицита с медленным развитием, при котором симптом Кохера отсутствует, а боль сразу появляется в подвздошной области.
  • Ретроцекальный аппендицит. Характеризуется слабыми признаками воспаления брюшины, жидким стулом. Боли часто ощущаются в области поясницы и иррадируют в область бедра.
  • Левосторонний аппендицит. Имеет классическую клиническую картину, однако боли ощущаются в левой подвздошной области.
  • Тазовый аппендицит. Больше характерен для женщин. Отмечается слабое повышение температуры, дизурия, боль иррадирует в область пупка.

При малейшем подозрении на аппендицит следует вызвать врача. Основанием для обращения к врачу являются любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение 6 часов. До осмотра врача не следует принимать слабительные, антибиотики или прочие желудочно-кишечные препараты, и особенно анальгетики, так как все эти лекарства могут смазать клиническую картину и затруднить постановку диагноза. Также запрещена установка грелки на правую часть живота, поскольку внешний источник тепла способен ускорить развитие болезни. Показан постельный режим. Следует воздержаться от приема пищи. При приходе врача необходимо рассказать ему про все симптомы, о том, как болит живот, и позволить ему провести осмотр.

Для диагностики используется в первую очередь визуальный осмотр и пальпация. Основными симптомами являются напряженный живот, болезненность в правой нижней его части. Однако эти методы не всегда надежны. Используются также такие методы диагностики, как УЗИ, МРТ и компьютерная томография, анализы крови и мочи. При просмотре анализа крови основное внимание обращают на повышенный уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз). Может проводиться также диагностическое лапароскопическое обследование через отверстие в стенке живота.

Следует учесть, что распознавание недуга может быть затруднено, поскольку симптомы острого аппендицита во многом сходны с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. К ним относятся острый гастроэнтерит, панкреатит, язва (особенно в случае ее прободения), кишечные или почечные колики, воспалительные процессы матки, растяжение или разрыв мышц живота. Поэтому важно дифференцировать аппендицит от других заболеваний, которые в большинстве не требуют срочного оперативного вмешательства.

Аппендицит обычно лечится хирургическим методом. Он состоит в удалении аппендикса (операции аппендэктомии). В некоторых случаях ему может предшествовать терапия при помощи антибиотиков. Иногда возможно и консервативное лечение, без удаления отростка – в этом случае назначают антибиотики. Как правило, к нему прибегают в том случае, если есть какие-то противопоказания к операции.

Операция по удалению отростка проводится либо традиционным путем, при помощи открытого разреза, либо лапароскопическим методом. Первые 12 часов после операции следует соблюдать постельный режим и избегать приема пищи. В восстановительный период также возможна терапия последствий заболевания при помощи антибиотиков. Длительность восстановительного периода зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция и обычно составляет 1-2 недели.

источник

Что такое аппендицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 11 лет.

Острый аппендицит — это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка (лат. appendix) слепой кишки.

Нет в хирургии заболевания более известного, чем острый аппендицит, но эта «известность» ни в коей мере не делает его простым и легким в выявлении и лечении. Любой хирург, часто сталкивающийся в своей профессиональной деятельности с этим заболеванием, скажет вам, что установка диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае — задача нелегкая, вариативная и основана прежде всего на опыте и интуиции врача.

Аппендикс представляет собой отходящую от стенки слепой кишки и слепо заканчивающуюся трубчатую структуру длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см.

Стенка аппендикса состоит из тех же 4 слоев, что и друге отделы кишечника, и толщина ее примерно такая же. Но хотя червеобразный отросток является частью кишечника, в функциях переваривания пищи он практически не участвует. [1] Еще менее столетия назад в научных кругах он считался бесполезной частью организма, к тому же весьма опасной и непредсказуемой. Представьте, что вам завтра предстоит выступление на важной конференции, международный перелет, ну или ваша собственная свадьба. Вы здоровы и бодры, преисполнены грандиозных планов. И вдруг ночью (как правило, именно в это время суток) у вас внезапно развиваются боли в животе, тошнота, рвота, врач в приемном покое круглосуточной больницы устанавливает диагноз: острый аппендицит. Планы рушатся, вы оказываетесь на операционном столе. И это может случиться с любым человеком в любой момент. Возникает логичный и оправданный вопрос: а ежели он, этот несчастный отросток, и не нужен вовсе, не удалять ли его всем подряд заранее в определенном возрасте? Скажем, в детстве? Нет, не нужно. Опыт профилактической плановой аппендэктомии военнослужащим нацистской Германии в 30-х годах XX века показал, что в дальнейшем подвергшиеся операции люди гораздо чаще остальных страдали от хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом. Как выяснилось при дальнейших исследованиях, в аппендиксе имеется повышенное содержание лимфоидных тканей. [2] Вероятнее всего, с учетом его расположения на границе тонкого и толстого кишечника, он является прежде всего органом иммунной системы — «стражем» тонкокишечной микрофлоры. Ненужных органов в организме человека нет, и червеобразный отросток не исключение. Немного эпидемиологических сведений: заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 человек на 1000 населения в год. Ранее он считался самым частым острым хирургическим заболеванием, в последние годы уступает по частоте острому панкреатиту и острому холециститу. Чаще развивается в возрасте 18-42 лет. Почти в 2 раза чаще им заболевают женщины. Может развиваться в детском возрасте, чаще в 6-12 лет. [1]

Говоря о причинах заболевания, предупредим сразу: семечки не винить! Одной, явной и безусловной причины развития острого аппендицита нет. Определенную роль может играть алиментарный фактор, то есть характер питания. Замечено, что в странах с более высоким потреблением мяса частота заболеваемости острым аппендицитом выше. Объяснением служит тот факт, что мясная пища в большей степени служит причиной возникновения гнилостных процессов в кишечнике и нарушения эвакуации. В странах с высокой культурой потребления жареных подсолнечных семечек, как например, в России, данных о повышенной частоте развития острого аппендицита не выявлено. В детском возрасте причиной заболевания может явиться наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс с нарушением эвакуации из последнего. [2]

1. Боль. Самый главный, частый и важный симптом острого аппендицита. Чаще всего возникает в ночное время или ранним утром. Локализация боли в первые часы заболевания — в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, под грудиной. Также могут быть нечетко выраженные боли по всему животу. Эти первоначальные боли редко бывают интенсивными, могут носить спастический характер, на некоторое время утихать. Через 2-3 часа происходит так называемый симптом Кохера — смещение болей и локализация их в правой подвздошной области — правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком.

Вышеописанные боли характерны при типичном анатомическом расположении аппендикса. При других вариантах его расположения, а их немало (под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно, а также — в редчайших случаях при situs viscerum inversus — зеркальном расположении внутренних органов), боли могут отмечаться соответственно в правом подреберье, правой поясничной области, над лобком, в правом бедре, в области заднего прохода, в левой половине живота. Весьма разнообразно, не правда ли?

Существует ряд симптомов, связанных с болью при аппендиците и названных в честь открывших их врачей — Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Коупа. Некоторые из них обязательно и с удовольствием опробует на вас дежурный хирург приемного покоя больницы. Не возмущайтесь и не сопротивляйтесь! Он знает, что делает, а вам эти авторские симптомы знать, запоминать и применять при случае на знакомых с болями в животе совершенно необязательно.

2.Тошнота и рвота. Могут отмечаться не всегда, примерно в 2/3 случаев. Обычно вскоре после появления первоначальных болей появляется тошнота, а затем и одно- или двухкратная рвота, которая редко бывает обильной. Рвота носит рефлекторный характер как результат раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления. При несвоевременном обращении за помощью по истечении 2 суток от момента начала заболевания рвота может возобновляться, но уже на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма.

3. Повышение температуры тела. В первые 12 часов при начальной стадии воспалительного процесса температура тела обычно составляет 37,2-37,5 градусов по Цельсию. В 3-7% случаев может в первые часы достигать 38 С и больше. В дальнейшем после 12 часов и до 2 суток температура обычно достигает фебрильных цифр — 38 С и выше, появляется чувство жара или озноба.

4. Нарушение стула. Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Происходит при тазовом расположении аппендикса и прилежании его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины.

5. Частое мочеиспускание. Чаще наблюдается у женщин, связано или с вышеописанным раздражением тазовой брюшины, или воздействием на мочевой пузырь или правый мочеточник при близком к нему расположении воспаленного аппендикса.

6. Общая слабость и недомогание. Связаны с развивающейся интоксикацией организма. [2]

Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри — со слизистой и в последующем распространяется последовательно на более наружные слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) аппендикулярного питающего кровеносного сосуда, в этом случае наступает гангрена всех слоев органа. Основной путь развития острого воспаления — энтерогенный, что подразумевает инфицирование определенными видами бактерий со стороны просвета слепой кишки. Чаще — в 90% случаев — источником острого воспаления служит анаэробная флора, в остальных — аэробные микроорганизмы, в том числе широко известная всем кишечная палочка. Существует также теория гематогенного (через кровеносное русло) и лимфогенного (через лимфатические протоки и узлы) пути инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий весьма низка и возможна только у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитом. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита служит нарушение эвакуации из него: при закупорке устья калом, гельминтами или отечных явлениях при воспалительных заболеваниях кишечника.

В нашей стране принята классификация профессора В. С. Савельева. Отражает стадии течения острого аппендицита, которые следуют одна за другой по ходу прогрессирования воспалительного процесса. [3]

Формы острого типичного аппендицита:

  1. катаральный аппендицит;
  2. флегмонозный аппендицит;
  3. гангренозный аппендицит;
  4. перфоративный аппендицит.

К атипичным формам острого аппендицита относят варианты его вариантного расположения:

  1. ретроцекальный;
  2. подпеченочный;
  3. тазовый;
  4. левосторонний;
  5. а также эмпиему червеобразного отростка.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или несвоевременном ее оказании, по истечении 2-3 суток от начала заболевания, может развиваться ряд очень неприятных, а порой и жизнеугрожающих осложнений: [2] [4]

  • Перитонит — острое воспаление брюшины. Местный перитонит в зоне первичного воспалительного очага — аппендикса начинает развиваться с флегмонозной формы. В дальнейшем при условии неотграничения процесса он прогрессирует, распространяется на остальные отделы брюшной полости, приобретает гнойный характер к 3-4 суткам заболевания. При отсутствии лечения разлитой гнойный перитонит подразумевает летальный исход.
  • Периаппендикулярный инфильтрат. Биологическим смыслом образования инфильтрата является отграничение острого воспалительного очага от остальных органов брюшной полости и попытка организма уберечься от перитонита. Инфильтрат представляет собой спаянные вокруг аппендикса петли тонкого кишечника и толстую кишку с их брыжейками, жировую ткань брюшной полости, прилежащую брюшную стенку.
  • Аппендикулярный абсцесс. Внутрибрюшной отграниченный гнойник, возникающий вследствие деструкции аппендикса. Часто является следующей фазой процесса после образования инфильтрата.
  • Абсцессы брюшной полости. Представляют собой отграниченные внутрибрюшные гнойники на фоне перитонита.
  • Флегмона брюшной стенки. Развивается при прилежании деструктивного аппендикса или абсцесса к брюшной стенке с последующим распространением воспалительного процесса на ее ткани. Забрюшинная флегмона — распространение воспалительного процесса по забрюшинной клетчатке при соответствующем расположении червеобразного отростка.
  • Пилефлебит. Редкое, но крайне тяжелое осложнение, представляет собой септический тромбофлебит крупных висцеральных вен брюшной полости — верхнебрыжеечной и воротной вен. Путь распространения гнойного воспаления — сосудистый, от аппендикулярных сосудов. [4]
  • Сепсис.

Попытка самодиагностики и дальнейшего самолечения пациента в отношении острого аппендицита может быть весьма вредна. При сохраняющихся более 1,5-2 часов болях в животе и наличии прочих перечисленных симптомов лучшим выходом будет обращение в приемный покой клиники, круглосуточной и имеющей лицензию на оказание соответствующей помощи. Как правило, это относится к наиболее крупным государственным муниципальным клиникам, в составе которых есть хирургические отделения (центральные районные, городские и краевые больницы). Большинство частных клиник помощь при аппендиците не оказывает и перенаправляет пациентов в соответствующие учреждения.

Читайте также:  Мой шрам от аппендицита видео

Диагностика при остром аппендиците заключается в следующих мероприятиях:

  1. Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза у пациента — выяснение характерных особенностей и симптомов болезни, термометрия, пальпация живота с выявлением зоны болезненности, симптомов раздражения брюшины, проверкой так называемых «аппендикулярных симптомов». Имеются клинические шкалы, которые по совокупности симптомов показывают вероятность наличия острого аппендицита. Так, в западных странах распространена шкала Alvarado.
  2. Общий анализ крови: может выявить повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тыс\мкл, в дальнейшем уровень может быть еще выше), а также сдвиг лейкоцитарной формулы «влево» — феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия).
  3. УЗИ органов брюшной полости. Не обладает 100% чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но должно выполняться всегда при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения ввиду необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. На аппаратуре высокого разрешения специалистом высокой квалификации с большим опытом информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90%.
  4. КТ брюшной полости. Применяется в сложных для диагностики случаях, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95%.

Ряд заболеваний имеют сходную с острым аппендицитом картину, например: почечная колика, острый пиелонефрит, острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь, болезнь Крона, острый гастроэнтерит, апоплексия яичника, сальпингит и прочие. Поэтому непременно должна быть проведена дифференциальная, то есть, отличающая одно заболевание от другого, диагностика, сопоставлены характерные признаки, при необходимости проведены дополнительные обследования: биохимический анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов малого таза и почек, обзорная и экскреторная урография, осмотр гинеколога и уролога. Но даже при соблюдении всех этих условий и у опытного врача могут остаться сомнения в правильном диагнозе. В таком случае показана госпитализация в хирургический стационар и выполнение диагностической лапароскопии под общим наркозом. [4] [5]

При установке диагноза «острый аппендицит» показано экстренное хирургическое вмешательство: удаление аппендикса, или аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания протекают, как правило, без развития осложнений, поэтому операция ограничивается только объемом удаления аппендикса. Операция может быть выполнена путем разреза брюшной стенки в правой подвздошной области длиной 5-7 см (доступ по МакБерни-Волковичу-Дьяконову).

Более современна и предпочтительна лапароскопическая операция. Лапароскопия — более универсальная методика, позволяет провести вначале диагностический этап — осмотр органов брюшной полости, червеобразного отростка. При подтверждении диагноза острого аппендицита возможно выполнение аппендэктомии лапароскопическим путем. При неподтверждении диагноза лапароскопия позволяет избежать ненужного разреза брюшной стенки, в любом отношении является более щадящей и косметически выгодной методикой, чем разрез. [5]

В случае выявления диагноза распространенного гнойного перитонита, что происходит с 3-4 суток заболевания, операция производится уже в объеме большого разреза брюшной стенки — срединной лапаротомии, что продиктовано необходимостью не только удаления аппендикса, но и полноценной санации брюшной полости. При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не обязательно. При флегмонозной и гангренозной форме аппендицита и перитоните — обязательное назначение антибактериальных препаратов, начиная с момента проведения операции. Также из зоны вмешательства производится бактериологический посев для возможной дальнейшей коррекции терапии.

При выявлении диагноза аппендикулярного инфильтрата немедленная аппендэктомия не показана, в связи с повышенной травматичностью данной операции ввиду риска повреждения вовлеченных в инфильтрат органов. Как правило, назначается антибактериальная терапия до стихания воспалительных явлений. При выявлении аппендикулярного абсцесса производится малоинвазивное дренирование гнойника — установка трубки в просвет гнойника с целью его опорожнения и устранения очага воспаления. Дренаж может быть оставлен в полости абсцесса на срок до 2-3 месяцев. Как при аппендикулярном инфильтрате, так и при аппендикулярном абсцессе показана отсроченная операция в объеме аппендэктомии в срок через 1-3 месяца (в зависимости от ситуации) после первичного лечения. Это время требуется для стихания воспалительных явлений и выполнения вмешательства в относительно благоприятном «холодном» периоде.

Диагноз «хронический аппендицит» вызывает сомнения своей правомочностью у многих исследователей и обычно является состоянием после ранее перенесенного острого аппендицита, пролеченного не оперативным путем, а посредством антибактериальной терапии. Ведь многие люди очень любят принимать антибиотики по любому поводу! Хронический аппендицит требует оперативного лечения в плановом порядке.

Прогноз звучит очень просто и может служить девизом всей медицины: чем раньше, тем лучше. При неосложненном течении острого аппендицита и выполнении операции в течение первых суток прогноз благоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 суток. При проведении операции в течение 2-х суток заболевания прогноз в целом также благоприятный, однако вероятность осложнений чуть выше и длительность пребывания в стационаре увеличивается за счет проведения курса антибактериальной терапии — до 5-7 дней. При перитоните и других осложненных формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут уже зависеть от многих факторов: объема операции, наличия и степени распространенности перитонита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Поэтому при появлении у вас подозрительных симптомов не ждите, пока «грянет гром», не занимайтесь самолечением, а отправляйтесь к врачу.

источник

Аппендицит – это воспалительный процесс, поражающий червеобразный отросток, расположенный в области слепой кишки, этот отросток называется аппендиксом. Аппендицит, симптомы которого могут отличаться в зависимости от того, в острой форме проявляется воспалительный процесс или в хронической, причем в последней форме он сейчас встречается не так часто, и в основном лишь по той причине, что удалить аппендикс оказывается невозможным по причине развития осложнений.

Острый аппендицит, в отличие от хронического, является одним из наиболее распространенных заболеваний в хирургии, по причине которых пациенты оказываются в стационаре. По различным данным известно, что острый аппендицит в среднем выявляется у 5-10% пациентов, и по этой же причине указанного червеобразного отростка также нет у 5-10%. Если обозначать примерное количество, то аппендицит встречается в среднем у 6 человек из тысячи. Чаще всего аппендицит диагностируется у детей и у лиц молодого возраста (15-35 лет).

При остром аппендиците необходима немедленная операция. Симптомы острого аппендицита требуют незамедлительного реагирования и вызова «скорой помощи». По этому заболеванию имеются и определенные показатели смертности, в частности известно, что от аппендицита в мире погибает в среднем 0,1% пациентов. В этом случае речь идет об отсутствии необходимого лечения аппендицита и развитии перитонита, который сам по себе и является осложнением, приводящим к летальному исходу.

Остановимся на анатомических особенностях. Размеры аппендикса в длину примерно составляют 10 см, в толщину – около 7 мм. Аппендикс располагает собственной брыжеечкой, имеющей вид дубликатуры брюшины, в этой брыжеечке содержатся нервы, сосуды и жировая ткань. Также за счет брыжеечки обеспечивается относительная подвижность отростка и одновременное его удержание.

В большинстве случаев слепая кишка и аппендикс находятся со стороны правой подвздошной области, хотя допускаются и другие варианты расположения, остановимся на них:

  • Тазовое расположение отростка. Отросток располагается в среде полости малого таза.
  • Ретроцекальное расположение отростка. Расположение отростка сосредоточено в области за слепой кишкой.
  • Подпеченочное расположение отростка. Направление отростка восходящее, кверху верхушкой, она же, в свою очередь, при условии достаточной длины отростка может доходить до области подпеченочного пространства.
  • Медиальное расположение отростка. Располагается отросток вдоль области стенки слепой кишки.
  • Переднее расположение отростка. Располагается отросток перед слепой кишкой.
  • Латеральное расположение отростка. Отросток находится в области правого бокового канала, вдоль латеральной стенки кишки.

Если имеет место такая особенность, как инверсия органов (то есть их «зеркальное» расположение), то перечисленные области, в которых может располагаться отросток, будут находиться не справа, а слева. Помимо этого, располагаться отросток может и за брюшиной, что, в свою очередь, становится причиной возникновения дополнительных трудностей в процессе операции. В поиске червеобразного отростка ориентируются на мышечные ленты, всего их три, располагаются они вдоль длины толстой кишки, и слепой кишки в том числе. Указанные мышечные ленты имеют вид продольных мышечных волокон, они же выступают в качестве составляющих продольный наружный мышечный слой в толстой кишке. В области расположения купола последней ленты сходятся, а область, в которой это происходит, является областью, из которой отходит червеобразный отросток. Расположение основания этого отростка в основном приходится на несколько сантиметров ниже того участка, где подвздошная кишка впадает в кишку слепую.

Стенки аппендикса содержат несколько слоев: серозный слой, слой мышечный, подслизистый слой, а также слой слизистый. Серозный слой представлен в виде брюшины, мышечный слой включает в себя продольный наружный слой на основе мышечных волокон и циркулярный внутренний слой. Слой подслизистый включает в себя эластические и коллагеновые волокна, в нем также находится множество лимфатических фолликулов. Слизистая аппендикса покрыта простыми неразветвленными трубчатыми железами – это крипты, в них, в свою очередь, содержатся панетовские клетки.

Аппендикулярная артерия обеспечивает кровоснабжение аппендикса, через соответствующие вены обеспечивается венозный отток. Также в аппендиксе имеются два типа нервных сплетений, это мышечное сплетение (или ауэрбаховское) и сплетение подслизистое (или мейснеровское). В нервах находятся парасимпатические и симпатические волокна.

Из слизистой аппендикса берут свое начало лимфатические сосуды, ими из каждого слоя отростка собирается лимфа, которая, в свою очередь, распространяется к лимфатическим регионарным лимфоузлам в нем (в частности это илеоцекальные и аппендикулярные лимфоузлы).

За счет того, что в стенках аппендикса содержатся лимфатические фолликулы в большом количестве, нередко этот орган обозначается и иначе, чем червеобразный отросток или аппендикс – кишечная миндалина. Окончательно не выяснено, в чем заключается функциональное предназначение аппендикса, хотя доказанными являются эндокринная, секреторная и барьерная его функции. Также известно, что аппендикс участвует в поддержании нормальной микрофлоры в среде кишечника и в формировании соответствующих иммунных реакций.

Относительно развития острого аппендицита существует немало теорий, при этом ведущая позиция отводится инфекционной теории Ашоффа. На основании этой теории объясняется, что острый аппендицит провоцируется за счет воздействия местной микрофлоры, ставшей в определенный момент времени вирулентной, то есть заразной или патогенной, способной к тому, чтобы вызвать заболевание. Из-за повышенной вирулентности, которой подверглась микрофлора, на слизистой образуется очаг поражения. С течением времени очаг этот становится распространенным, вызывая, тем самым, воспаление всего аппендикса.

В зависимости от актуального этиологического фактора острый аппендицит может быть как специфическим, так и неспецифическим. Неспецифический острый аппендицит развивается в результате воздействия неспецифической флоры, в качестве таковой можно обозначить стрептококки, кишечную палочку, стафилококки. Что касается специфической природы острого аппендицита, то она обуславливается соответствующего типа инфекциями, например, туберкулезом, дизентерией, брюшным тифом и пр.

Помимо инфекционной теории обозначают также сосудистую теорию развития аппендицита, предложена эта теория Рикером. На основании принципов, на которых эта теория построена, аппендикс воспаляется по причине спазма сосудов, за счет которых обеспечивается питание этого отростка. Отличием от предыдущей, инфекционной теории, при которой воспалительный процесс развивается из области поражения первичным очагом слизистой с последующим распространением этого процесса и развитием деструктивных форм аппендицита, сосудистая теория дала возможность изначально определить, почему развиваются эти деструктивные формы.

Инфекционная и сосудистая теории не являются взаимоисключающими, более того, они являются дополнением друг для друга в рассмотрении картины заболевания. На основании данных по этим теориям можно обозначить факторы, провоцирующие развитие аппендицита, в частности сюда относятся следующие их варианты:

  • иммунодефицит;
  • спазм сосудов, обуславливающий возможность развития некроза в стенке аппендикса;
  • обструктивные процессы в просвете отростка, приводящие к застою содержимого в нем (инородные тела, глистная инвазия, разрастание лимфоидных тканей, каловые камни, деформация отростка).

Также можно обозначить следующие дополнительные факторы, также связанные с уже указанными:

  • нарушение диеты – при постоянном наличии в рационе мяса в больших количествах, как указывают ученые, возникает больший риск для развития аппендицита, в то время как голодание резко сокращает такой риск;
  • наследственная предрасположенность (при наличии определенного типа антигенов);
  • индивидуальные особенности, свойственные анатомии отростка (слишком длинный отросток, изгибы в нем и прочие факторы, вызывающие застой содержимого в нем);
  • тромбоз артерии, за счет которой обеспечивается питание отростка, что актуально для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, атеросклерозом;
  • сокращение защитных механизмов в организме на почве курения, злоупотребления алкоголем, стрессов;
  • переход воспаления у женщин от придатков матки к аппендиксу, находящемуся в непосредственной близости.

Как уже было обозначено, аппендицит может быть острым или хроническим, и каждая из этих форм располагает несколькими вариантами клинико-морфологических разновидностей.

Так, острый аппендицит может проявляться в простой (или катаральной) форме или в форме деструктивной (а это флегмонозный или флегмонозно-язвенный аппендицит, апостематозный аппендицит или аппендицит гангренозный).

При катаральном аппендиците имеют место признаки, указывающие на расстройство лимфо- и кровообращения в отростке, в слизистом слое развиваются фокусы гнойно-экссудативного воспалительного процесса. Это сопровождается набуханием аппендикса, а также полнокровием его серозной оболочки.

Из-за прогрессирования катарального воспалительного процесса развивается острый деструктивный аппендицит. Спустя сутки с момента начала развития воспалительного процесса, происходит распространение инфильтрации ко всей толще стенки отростка, а это уже определяет флегмонозный аппендицит. Эта форма патологического процесса характеризуется значительным утолщением стенки отростка, покраснением и отечностью брыжейки, выделением гнойного секрета через просвет аппендикса.

Читайте также:  Питание больного после удаления аппендицита

В том случае если диффузное воспаление сопровождается формированием множественных микроабсцессов, развивается такая форма патологического процесса, как апостематозный аппендицит, а если слизистая покрывается изъязвлениями, то имеет место такая форма, как флегмонозно-язвенный аппендицит. При последующем прогрессировании патологических деструктивных процессов развивается гангренозный аппендицит.

В результате вовлечения тканей в окружении отростка в актуальный гнойный процесс развивается периаппендицит, а если вовлекается его собственная брыжейка, то развивается мезентериолит. В качестве осложнений, сопутствующих острому аппендициту (в основном это касается аппендицита флегмонозно-язвенного), происходит перфорация отростка, что, в свою очередь, становится причиной развития ограниченной или разлитой формы перитонита, то есть развивается аппендикулярный абсцесс.

В числе форм хронического аппендицита выделяют резидуальную форму, форму первично-хроническую, а также форму рецидивирующую. Сам по себе хронический аппендицит в собственном течении сопровождается развитием склеротических и атрофических процессов, которые проявляются непосредственно в аппендиксе. Кроме того, здесь также имеет место развитие воспалительно-деструктивных изменений при последующем разрастании в стенке и в просвете отростка грануляционной ткани, образуются спайки, формируются они между тканями в окружении отростка и его серозной оболочкой. В результате скопления серозной жидкости в среде просвета аппендикса формируется киста.

Симптоматика аппендицита в основном определяется возрастом пациента, областью расположения аппендикса в среде брюшной полости, наличием/отсутствием сопутствующих патологическому процессу осложнений.

Симптомы острого аппендицита следующие:

Боль. Данный симптом является первым и основным при аппендиците. Локализация боли в животе, опять же, определяется тем, где именно расположен отросток. В основном начало острого аппендицита сопровождается появлением боли в области верхней части живота (такие боли еще обозначают как эпигастральные боли), интенсивность болевых ощущений в этот момент выражена слабо, то есть имеет место тупая боль. В течение первых часов с начала проявления заболевания у больного не получается определить, где именно у него появилась боль, эта особенность характерна для острого аппендицита.

Спустя примерно 5-6 часов с момента начала проявления болевых ощущений в животе при остром аппендиците отмечается перемещение боли от верхней части живота к правому боку. Указанная особенность также характерна для острого аппендицита, при других заболеваниях она не проявляется. Боль в правом боку при аппендиците проявляется в достаточно выраженной форме, пациенту приходится принимать определенное положение из-за ее интенсивности (в частности – положение лежа с согнутыми в коленях ногами).

Из-за того что боль не становится менее интенсивной, больной становится раздражительным, дополнительно присоединяется слабость и головная боль. В некоторых случаях острый аппендицит сопровождается появлением боли в ногах (чаще – в правой ноге), и этот симптом также является характерным конкретно для аппендицита. Во время ходьбы больной старается как можно меньше опираться на болящую ногу.

Переход боли от верхних отделов живота к правой подвздошной области определяется как симптом Кохера. При выявлении такой особенности, опять же, диагноз «острый аппендицит» подтвердится более чем наверняка. Указанный характер болей присущ типичной области расположения аппендикса.

Если имеет место тазовое расположение отростка, то локализация боли будет сосредоточена в области нижних отделов живота. Если имеет место подпеченочное расположение отростка, то боль появится в правом подреберье, из-за чего ее можно спутать с болью, появляющейся при остром холецистите. Помимо этого, печеночное расположение отростка может характеризоваться распространением болезненности к области правого предплечья. Если имеет место ретроцекальное расположение, то боль появится в пояснице справа, с возможным распространением к правому бедру. Здесь также боль может быть спутана с другим заболеванием, в частности речь идет о боли при почечной колике. Медиальное расположение отростка сопровождается появлением боли в области пупка. Если актуальна инверсия органов, то боль будет проявляться, соответственно, с противоположной стороны, то есть со стороны левой подвздошной области, слева в пояснице, в области левого подреберья.

Начало проявления заболевания может характеризоваться уже отмеченной выраженной интенсивностью боли, однако с течением времени такая боль может проявляться не так сильно, а то и вовсе исчезнуть. Эта особенность требует внимания врача, потому как при уменьшении/исчезновении болей может быть актуальна гангрена аппендикса. Также допускается возможность обратного сценария, при котором изначально боль проявляется не слишком интенсивно, однако после она усилилась. Такой сценарий возможен при перфорации стенки аппендикса.

У детей и у пожилых людей боль несколько иная, это просто тупая боль в животе, длящаяся в течение нескольких часов/суток. Из-за такой особенности диагностика аппендицита может быть затруднена. Если боль в животе появляется у беременной женщины, то здесь она напоминает боль во время выкидыша или боль во время схваток, это также требует незамедлительного оказания врачебной помощи.

Тошнота, рвота. Тошнота может проявиться в сочетании с однократной рвотой, такая рвота не приносит пациентам облегчения, появляется она в основном на пике проявления болевых ощущений. По характеру проявления рвота не обязательно проявляется как рефлекторный симптом, она может выступать и в качестве общего признака, указывающего на интоксикацию на фоне развития осложнения аппендицита, в качестве которого в частности рассматривается перитонит. Если рвота проявляется повторно, то могут иметь место серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента.

Дизурия. Если актуально тазовое или ретроцекальное расположение отростка, то может развиться дизурия (под данным термином понимаются нарушения мочеиспускания, обусловленные обычно затруднением в выведении мочи на фоне сдавления мочеиспускательного канала). В данном случае дизурия связана с расположением отростка возле мочевого пузыря или правого мочеточника.

Частый жидкий стул (понос). В основном данный симптом проявляется у детей. Помимо поноса может развиться и запор, что обуславливается актуальным парезом кишечника (ослаблением двигательной функции мышечной системы на фоне поражения нервной системы).

Температура. При остром аппендиците температура не слишком высокая, между тем, ее наличие дает возможность отличить это заболевание от других заболеваний, сопровождающихся аналогичной симптоматикой (та же почечная колика). В некоторых случаях аппендицит проявляется без температуры, это в частности касается появления заболевания у лиц пожилого возраста.

Таким образом, можно вкратце подытожить, что острый аппендицит проявляется в основном с появления острой боли в животе, сопровождаясь общим ухудшением самочувствия, затем появляется тошнота, однократная рвота и, наконец, температура.

Важной деталью, на которую следует обратить внимание, является недопущение приема каких-либо обезболивающих препаратов до приезда «скорой помощи», потому как такая мера может стать причиной возникновения сложностей для адекватной постановки диагноза, одновременно способствуя развитию осложнений этого заболевания.

На первых годах жизни острый аппендицит у детей диагностируется исключительно редко. В основном заболевание диагностируется в возрасте от 7 лет и старше. Симптомы, рассмотренные ранее в общей картине заболевания, также могут иметь место у детей, хотя, как правило, картина этого заболевания у них не столь специфична. Выделяют следующие проявления, сопровождающие заболевание у детей:

  • вялость, капризность ребенка, снижение аппетита;
  • появление тупой боли в области правого бока;
  • незначительное повышение температуры (в пределах 37 градусов);
  • рвота (она может быть однократной или двукратной, может отсутствовать вовсе);
  • специфическая поза в постели при появлении указанных симптомов (с прижатием коленок к животу).

Острый аппендицит, как читатель смог заметить из описания выше, характеризуется стремительным развитием, при котором счет идет не дни, а то и на часы. В основном именно в острой форме дает о себе знать аппендицит. Между тем, хронический (подострый) аппендицит также не является исключением, и для него характерны некоторые особенности. В частности это касается слабой выраженностью проявления симптоматики и медленного развития заболевания.

Появляющиеся боли в животе по характеру проявления тупые и вполне терпимые, тошнота, рвота и температура могут вообще не появляться.

Другой особенностью хронического аппендицита является то, что он может завершиться спонтанным выздоровлением, чего практически никогда не происходит, если рассматривается течение острой формы этого заболевания.

Безусловно, учитывая всю серьезность состояния больного человека, возникает вопрос, какую помощь можно оказать ему до приезда квалифицированных специалистов. Выделим основные меры, которые позволят облегчить на время общее его состояние:

  • Вызов скорой помощи. Этот пункт, как понятно, особых объяснений не требует, такая помощь должна быть основной при появлении симптомов аппендицита. В дальнейшем это потребует оперативного вмешательства (с предварительной диагностикой состояния пациента).
  • До приезда «скорой» больного укладывают в постель. На правом боку нужно положить лед. Теплая грелка на живот – недопустимый вариант при аппендиците! Из-за этого аппендикс может разорваться, что приведет к перитониту.
  • Повторимся: никаких обезболивающих препаратов до приезда «скорой». Исключается также потребление пищи и жидкости до этого времени.
  • Даже если боль стихла или исчезла – врач все равно нужен при перечисленной симптоматике! Как уже было обозначено, это не говорит о нормализации состояния, а, наоборот, может указывать на осложнения.
  • Запрещается прием слабительных препаратов, в противном случае также может произойти произвольный разрыв аппендикса с последующим развитием перитонита.

Основные осложнения аппендицита следующие:

  • Перитонит (или воспаление брюшной полости). Достаточно серьезное осложнение, сопровождающее разрыв аппендикса. Здесь не только в значительной степени сокращаются шансы на нормализацию состояния и выздоровление, но и имеются предпосылки для летального исхода.
  • Непроходимость кишечника. В качестве признаков, указывающих на непроходимость кишечника, выступает тошнота, вздутие живота и многократная рвота.
  • Гнойное воспаление, поражающее воротную вену при образовании мелких абсцессов в органе печени.

Прежде, чем переходить к основному методу лечения аппендицита, а речь идет об уже отмеченной ранее необходимости оперативного вмешательства, необходимо диагностировать, аппендицит ли является проблемой. Для этого сдается анализ крови (общий), а также анализ мочи, результаты по ним, как правило, доступны в течение получаса. Также проводится осмотр у хирурга, которому следует изложить особенности собственного состояния. Дополнительно нужно будет пройти УЗИ, девушки/женщины направляются к гинекологу (это позволяет исключить наличие заболеваний придатков матки, что сопровождается сходной симптоматикой).

Самым верным является именно осмотр у хирурга для постановки диагноза, при котором производится ощупывание (пальпация) соответствующих областей. Другие методы диагностики являются лишь вспомогательными, потому как даже с помощью УЗИ не всегда можно обнаружить аппендикс.

Затем, при подтверждении диагноза, пациент подлежит госпитализации. При нечеткой картине проявления заболевания он может остаться в хирургическом отделении для наблюдения за динамикой общего состояния. Дополнительно может быть проведена лапароскопия. Для этого, используя местное обезболивание, в области пупка выполняется прокол, через который, в свою очередь, вводится лапароскоп, позволяющий провести осмотр отростка.

Если есть необходимость в операции, то в рамках ее проведения аппендикс удаляется (называется операция «аппендэктомия»). Такой метод лечения является единственно верным, для операции проводится общее обезболивание. Удаление может быть произведено классически, посредством разреза справа, в подвздошной области, или же лапароскопически, для чего делается три маленьких разреза. Лапароскопические надрезы являются наиболее предпочтительным вариантом, потому как период реабилитации (т.е. восстановления) после оперативного вмешательства в этом случае в разы сокращается.

В течение первых 12 часов с момента проведения операции пациент соблюдает постельный режим, прием пищи на это время исключается. Еще через 12 часов разрешается сидеть в постели, переворачиваться на другой бок. Если нет тошноты, то разрешается пить воду с добавлением лимона (небольшие порции, интервал – 2 часа). Если разрешит врач, то на вторые сутки после проведения операции можно вставать с постели и ходить. Добиться скорого выздоровления можно за счет активного двигательного режима, кроме того, это также позволяет обеспечить профилактику образования в венах ног тромбов. По допустимому приему пищи всю информацию предоставляет лечащий врач. В качестве основных проявлений, указывающих на необходимость приема пищи, выступает чувство голода, газы, появление стула и отсутствие тошноты – все это указывает на то, что функции кишечника восстанавливаются.

Обычно ко вторым суткам после операции разрешается прием жидкой пищи, а это овсяная каша, сок, нежирный творог и кефир, детское питание. Порции небольшие, прием – не чаще 6 раз в день. К третьим суткам разрешается отварное куриное мясо, котлеты на пару, суп (нежирный бульон). Порции все также небольшие, разрешается это, если самочувствие пациента нормальное. Уже к восьмым суткам питание может быть стандартным.

Снятие швов производится спустя 7-8 суток с момента проведения операции. Спустя 1,5-3 мес. допускается возможность занятий спортом (бег, спортивные танцы, плавание и пр.). Тяжелые физические нагрузки допускаются через 3-6 мес. после операции, в частности это время необходимо для того, чтобы образовался плотный рубец, и не сформировалась грыжа в участке разреза. Требуемая прочность у рубца, в основе которого находится соединительная ткань, появляется именно в течение последнего указанного срока, то есть через 3-6 мес. после операции.

Отдельной темой является аппендицит и секс. Аналогично занятиям спортом, на некоторое время придется исключить секс как таковой. Можно им заниматься только после того, как рана окончательно зажила. Соответственно, до снятия швов и до полного заживления ранысекс следует исключить.

Что касается общего срока нетрудоспособности, то она может отличаться, что зависит в частности от специфики воспалительного процесса и от наличия/отсутствия сопутствующих осложнений, как правило, это период в течение 16-40 суток.

При появлении симптомов, указывающих на аппендицит, необходимо вызвать скорую помощь, в дальнейшем это также потребует посещения хирурга и гинеколога (женщинам).

источник