Аппендицит гангренозный его осложнения

Воспаление, протекающее в червеобразном отростке, называется аппендицитом. Развиваясь, заболевание проходит несколько этапов от лёгкого, исправляемого медикаментозным лечением, до сложного. Гангренозный аппендицит – это разновидность поражения аппендикса и предпоследняя стадия болезни, опасная тем, что нередко влечёт смерть человека.

В этом положении использование хирургического вмешательства не является спасением. В результате действия хирурга может произойти нарушение целостности аппендикса. Отросток лопается и гной, содержащийся внутри, попадает на органы брюшной полости. Резко развивается перитонит, возникает некроз тканей.

Данная стадия аппендицита наступает не сразу, а спустя 2-3 суток после появления первых признаков недуга. В этот период проявляются признаки флегмонозно-гангренозного изменения в тканях органа. Отсутствие терапии приводит к ухудшению состояния пациента и развитию осложнений. Воспалённый орган изменяется, внешние стенки разрушаются, отмирают. При проведении операции из раны идёт запах гнили. Внешний вид отростка имеет характерные признаки последней стадии:

Значительное увеличение в размерах;
Цвет аппендикса изменился и приобрел грязно-зеленый оттенок;
Наблюдаются участки с кровью;
Виден некроз тканей;
Источники просачивания гноя.

Опасность острого поражения отростка в том, что он затрагивает внутренние органы, расположенные близко от аппендикса. В частности, при воспалении затрагиваются органы, расположенные в брюшной полости. Если медицинская помощь так и не поступила, гангренозный аппендицит переходит в гангренозно-перфоративный недуг, стенка органа становится перфорированной, происходит просачивание гноя.

Гангрена аппендикса чаще развивается вследствие отсутствия адекватного лечения на третьи сутки. Крайне редко встречается молниеносное развитие (6-12 часов) предпоследней стадии аппендицита. Также может наблюдаться у маленьких детей, когда иммунная система сформировалась неполностью и не может противостоять воспалительному процессу.

Причины, приводящие к возникновению болезни:

Возраст пациента и сосудистая система. С возрастом в сосудах происходят патологические изменения, способствующие снижению качества снабжения отростка кислородом и питательными веществами, а также ухудшается отток венозной крови. Часто происходит развитие первично-гангренозного вида недуга.
Появление в артериях, проходящих через кишечный тракт, холестериновых бляшек (атеросклероз) приводит к недостаточному количеству крови, поступающей к тканям кишечника.
В детском возрасте спровоцировать гангрену отростка способно неполное развитие сосудов, проходящих через аппендикс. Гипоплазия у ребёнка является врождённым недугом.

Развитие тромбозной болезни в венах и артериях, снабжающих и отводящих кровь в слепой кишке.

Недостаточное кровоснабжение приводит к кислородному голоданию тканей органов, они начинают отмирать. Быстрое наступление предпоследней стадии острого аппендицита может быть связано с попаданием внутрь инфекции или протеканием аутоиммунных процессов в просвете кишечного тракта.

Острый аппендицит в гангренозной стадии будет характеризоваться особой клинической картиной. Прободной вид недуга усиливает интоксикацию организма, в кровь всё больше выделяется продуктов распада (ткань отмирает и выделяет токсины). Проявляются следующие симптомы:

Потеря аппетита и невосприятие внешнего вида еды.
Пациента постоянно знобит.
Температура тела увеличивается, градусник показывает 39 градусов. Стоит отметить, что такое происходит не всегда.
Состояние тошноты и возникновение рвотных позывов.
У больного нарушается стул. Периоды запора могут сменяться периодами диареи.
В ротовой полости на языке появляется налёт, имеющий белый, жёлтый или коричневый цвет. Изменение цвета заметно возле корня.
В кишечнике вырабатывается больше газов, живот становится твёрдым.
Пациент ощущает слабость во всём теле и упадок сил.
Во рту сухость.
Пульс учащается и достигает 120 ударов за одну минуту.
У маленьких пациентов наблюдается вялое состояние и капризность, плаксивость.

Наступает период, когда больной ощущает, что ему лучше, но это только временное облегчение, являющееся ложным показателем выздоровления. Это значит, что вместе с тканями отростка отмирают и нервные окончания, ответственные за боль.

Отмирающие ткани оставляют после себя небольшие дырочки в стенках аппендикса. Медициной данное явление выделено как отдельный и опасный вид гангренозного аппендицита, требующий определённых методов лечения, проведения операции и дальнейшего ухода в период после операции.

Перфорированный аппендикс является болезненным. Когда происходит разрыв ткани, пациент ощущает интенсивный болевой синдром справа. Первое время боль проявляется приступами, но постепенно переходит в хроническую стадию и иррадиирует по всей площади живота.

Отсутствие медицинской помощи при наступлении гангрены аппендикса приводит к значительному ухудшению состояния больного и развитию осложнений:

Внутри развивается пилефлебит. Это значит, что гнойный воспалительный процесс провоцирует образование тромбов в воротной вене.
Появление гнойных источников в полости брюшины. Как правило, расположен абсцесс между кишками, в районе диафрагмы и малого таза.
Вокруг аппендикса начинает образовываться инфильтрат, состоящий из тканей. Его образование препятствует распространению воспаления на другие внутренние органы.

Самым опасным осложнением считается гангренозная форма перитонита. Это значит, что произошел разрыв стенок червеобразного отростка. Такое развитие заболевания чревато заражением крови. Хирурги стараются предотвратить наступление данной стадии, поскольку процент выживаемости пациентов низкий.

Выбранный способ аппендэктомии, степень тяжести заболевания определяют продолжительность послеоперационного периода. В первый день после гангренозного вида аппендицита и его удаления за пациентом ухаживает медсестра. Она выполняет следующие действия:

Наблюдает за пациентом и фиксирует появление симптомов внутреннего кровотечения.
Измеряет температуру, тем самым контролируя состояние прооперированного.
Периодически осматривает место шва.
Проводит опрос пациента об ощущениях, аппетите. Следит за частотой испражнений.

Послеоперационный период пациентов с удалённым аппендицитом гангренозного типа имеет некоторые особенности и будет отличаться:

Больному назначаются препараты, имеющие сильное антибактериальное действие: Цефалоспорин, Амикацин, Орнидазол, Левофлоксацин.
Пациенту прописываются анальгетики. Данные лекарства принимаются по необходимости.
Для поддержки организма внутривенно вводятся различные растворы: солевой, глюкоза, альбумин, реосорбилакт, свежезамороженная плазма.
Проводятся профилактические мероприятия для предотвращения образования тромбов в сосудах. Профилактика направлена против возникновения язвенных явлений желудка, кишечника на фоне стресса. Прооперированный носит эластичные бинты на голенях, ему вкалывают антикоагулянтные средства. Принимаются медикаменты, снижающие выработку желчного секрета: Омез и Квамател.
Каждый день берётся анализ крови.

Перевязка раны. Смена повязок происходит ежедневно, рана промывается, дренажная система дезинфицируется. Одновременно происходит оценка заживления и появление гнойного выделения.
Прохождение терапевтических процедур: ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж. Продолжительность и количество процедур определяется по состоянию пациента. Чем раньше у человека будет происходить активизация всех функций организма, тем быстрее и успешнее окажется восстановительный процесс.

Соблюдение диетического питания в послеоперационный период – фактор скорейшего восстановления:

Первые 24 часа после проведения аппендэктомии кушать нельзя, только пить. Вода должна быть чистая, минеральная, без газа. Также можно потреблять слабый сладкий чай, компот, кефир обезжиренный. Можно поесть протёртый нежирный суп или куриный бульон. Есть немножко, но часто.
Вторые 24 часа. Добавляется пюре, протёртое нежирное мясо. В меню добавляют: запеканку с творогом, вареные сосиски, каши, сваренные на воде.
В последующие дни назначается диета №5. Из рациона исключить острое, копчёное, маринады, соленья. Кушать немного, но часто.

Проведение оперативного вмешательства до того, как наступила перфорация стенок аппендикса, снижает риск возникновения осложнений. В этом случае возникает инфекция на месте шва и появление гноя. Лечение данных осложнений не требует повторного проведения хирургии.

Когда пациент попал на хирургический стол с перитонитом гнойного вида, то возможны последствия:

Внутрь брюшной полости попадает не только гной, но и фекальные массы.
Происходит отрыв аппендикса от тела слепой кишки.
Множественное образование небольших гнойных ранок в малом тазу, в области диафрагмы.
Появление инфильтрата. Этот фактор становится препятствием для проведения хирургии. Только после рассасывания образования можно удалять аппендицит.
Перитонит с гнойными образованиями.

источник

Флегмонозный аппендицит является третьей стадией воспаления, происходящего в червеобразном отростке слепой кишки….

Когда возникают резкие боли в области живота (особенно в правой части брюшной полости), невольно начинаешь задумываться об аппендиците. Этот недуг широко распространен. Встречается как у детей, так и у взрослых.

При первых симптомах важно сразу обратиться к специалисту и пройти полную диагностику. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Одно из них – гангренозный аппендицит. Как правило, возникает на 2-3 сутки с начала заболевания. Что нужно знать о серьезном недуге, расскажем в сегодняшней статье.

Острый гангренозный аппендицит – одна из завершающих стадий этого заболевания. Происходит отмирание стенок отростка и, как следствие, некроз близлежащих тканей.

Читайте также

Аппендицит – серьезный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Операция проводится…

Гангренозный аппендицит не возникает спонтанно. Проявляется он на 2-3 день после возникновения первых признаков данного недуга. Но есть и исключения:

Дети. В их случае болезнь протекает остро, счет идет не на дни, а на часы. Симптомы – боль в области в живота, высокая температура. Иногда отметка может доходить до 40 градусов.
Пожилые люди. В этом случае к основным симптомам еще добавляются рвота и запор.
Изменения, происходящие в сосудистых клетках. Могут возникать из-за сопутствующих хронических заболеваний.
Наличие холестериновых бляшек в организме.
Присоединение вирусов или инфекции.

Но в большинстве случаев гангренозный аппендицит возникает по причине несвоевременного удаления червеобразного отростка.

Основная проблема гангренозного аппендицита в том, что его симптомы «плавающие». Например, резкая боль, которая мучает больного, может проходить. Доктора связывают это с отмиранием тканей. Именно такие ошибочные признаки позволяют человеку думать, что у него все прошло, необходимости обращаться к врачу нет.

Симптомы гангренозного аппендицита следующие:

Сильная рвота, которая не прекращается даже после того, как приняты рвотоостанавливающие препараты.
Боли в области живота, которые стихают и возобновляются. В основном неприятные ощущения возникают в правой части брюшной полости, могут отдавать в копчик и поясницу.

Отдельно нужно поговорить о температуре тела. Она может быть и в пределах нормы. Высокие показатели появляются уже после того, как гнойные выделения попали в брюшную полость. Как правило, термометр показывает отметку 37,2–37,5 градусов, не больше.
Полный отказ от еды. Больному настолько плохо, что, подумав о пище, у него начинается проявляться рвотный рефлекс.
Сухость во рту, постоянная жажда.
Меняется цвет языка, появляется белый налет.
У больного увеличен пульс и артериальное давление.

Читайте также

У детей и пожилых людей симптоматика более выраженная. Можно выделить следующие признаки:

Резкий подъем температуры тела.
Режущие боли в животе. Больной не может точно определить место локализации боли.
Понос.
Холодный пот.
Сильная усталость, ребенок постоянно просится спать.

Если есть подобные признаки, необходимо исключить аппендицит. Без анализа крови или УЗИ сделать это не получится. При гангренозной форме живот у пациентов мягкий, при надавливании нет сильных болей. Только когда ситуация доходит до критической отметки, можно наблюдать, что в правой части брюшины появился небольшой выступ.

Лечение гангренозного аппендицита проводится только после полной диагностики пациента. Она включает в себя следующие этапы:

Внешний осмотр больного.
Пальпация брюшной полости. Врачу нужно быть предельно аккуратным, одно неправильное движение и сильное давление на мышцы может вызвать разрыв аппендикса.
Анализ крови. Если будет увеличено количество лейкоцитов (в несколько раз), диагноз подтверждается.
Анализ мочи. Может появиться белок.
УЗИ. Если происходит некроз тканей, червеобразный отросток виден нечетко.

Это важно! Обследования одного терапевта будет недостаточно. Обязательно нужно обратиться за консультацией к хирургу. В случае если симптомы нарастают, больному становится хуже, нужно вызывать скорую помощь и сразу ехать в стационар.

Лечение гангренозного аппендицита не проводится медикаментозно, единственный способ – удаление червеобразного отростка.

Читайте также

Одна из самых тяжелых и неоднозначных патологий у взрослого и ребенка – воспаление аппендицита. Такое опасное…

Основные виды операции следующие:

Полостная. Проводится только под общим наркозом. По времени длится около 2-2,5 часов. В брюшной полости делается разрез (10-15 см), через него и удаляют отросток слепой кишки. Операция довольно сложная, период реабилитации занимает 7-10 дней. Первые 2 суток пациент находится в реанимации под постоянным контролем врачей.
Лапароскопия. В брюшной полости делается несколько проколов. Вводится специальный прибор с камерой, врач отсекает и удаляет аппендикс. Операция занимает 40-60 минут. При этом пациент уже в первые сутки может передвигаться. Период реабилитации – 2-3 дня. Швы снимать не нужно.

После любой операции пациенту необходим период реабилитации, чтобы восстановить свои силы. Как правило, он занимает до 10 дней. В этот период характерны следующие проявления:

повышение температуры до 38 градусов;
общее недомогание;
сонливость;
боли в области брюшной полости;
запор.

После удаления гангренозного аппендицита, необходимо следующие лечение:

Обязательный прием антибиотиков. Как правило, пациенту вводят препараты внутривенно, чтобы достигнуть максимального эффекта.
Прием обезболивающих препаратов. Назначают в первые сутки после операции.
Соляные растворы, глюкоза, плазма. Нужны для поддержания нужного состава крови.
Ежедневные перевязки. Если их не делать, шов может воспалиться. В этом случае без установки дренажа не обойтись.
Специальная диета. Является важной составляющей лечения. В кратчайшие сроки после операции нужно восстановить и нормализовать работу желудка и кишечника. Запор – одно из серьезных осложнений. Если наблюдаются подобные проблемы, пациенту назначают щадящие клизмы по типу «Микролакс».

Эти лечебные действия направлены на то, чтобы не допустить развития осложнений у больного.

Последствия от гангренозного аппендицита могут быть серьезными, вплоть до летального исхода. Чем раньше больной обратится к врачу, тем меньше риск развития осложнений.

Если не было разрыва аппендикса, операция проводится в плановом режиме. Как правило, пациента уже через сутки переводят в общую палату.

Если начался перитонит, риск осложнений после операции велик:

Воспаление близлежащих тканей и органов. Происходит в случае, если врач во время операции допустил ошибку. Как правило, требуется повторная операция.
Нагноение шва. Происходит, если вовремя не выполняется смена повязки. Нередко приходится устанавливать дренаж для оттока гноя.
Присоединение вирусной или бактериальной инфекции. Случается, если у пациента ослабленный иммунитет. К основному лечению добавляется прием противовирусных, антибактериальных и других препаратов.

Читайте также

Острый аппендицит – самая распространенная патология брюшной полости, требующая незамедлительного хирургического…

Гангренозный аппендицит – серьезный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Если пациент обратился слишком поздно, может произойти разрыв отростка и начаться перитонит. В этом случае гной попадает в брюшную полость.

Врачи говорят о том, что при первых признаках аппендицита нужно обратиться в хирургическое отделение, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз.

Если была проведена операция по удалению аппендикса, нужно первое время соблюдать определенные рекомендации:

Диета. В первые сутки кушать запрещено. На второй и третий день разрешена каша-размазня, нежирный бульон, галетное печенье.
Спорт. Любые физические нагрузки противопоказаны в течение первого месяца. Поход в тренажерный зал разрешен спустя 3 месяца.
Алкоголь. Разрешен через 3-4 недели в небольших количествах. Если начать употреблять раньше, можно вызвать нарушения в работе ЖКТ.
Курение. Врачи рекомендуют первые 3 дня после операции воздержатся от сигарет.

При возникновении первых признаков аппендицита нужно посетить хирурга. Он проведет диагностику, сможет поставить точный диагноз. Если этого не сделать, могут возникнуть серьезные осложнения.

При гангренозном аппендиците медлить нельзя. Медикаментозно справиться с недугом не получится. Специалист должен провести полостную операцию или лапароскопию.

Даже после нее больной наблюдается в стационаре от 5 до 10 дней. Помните, у детей и пожилых людей недуг проявляется остро, быстро прогрессирует. Промедление может стоить пациенту жизни.

источник

Воспаление аппендицита считается опасным явлением. Однако заболевание имеет разные формы проявления. Если пациент несвоевременно обращается к врачу, то развивается гангренозный аппендицит. Форма заболевания возникает как продолжение флегмонозного воспаления червеобразного отростка. Патология может носить первичный характер, если было нарушено кровоснабжение сосудов.

Воспаление червеобразного отростка проявляется в разных формах заболевания. Гангренозное поражение характеризуется некротическим процессом тканей аппендикса. Заболевание относят к деструктивной форме. Это проявляется в разрушении сосудов, тканей и всех слоёв стенки отростка.

Во время диагностики в полости живота хирург находит жидкость гнойного или гнилостного содержания. Протекание острого гангренозного аппендицита проходит с тяжёлыми осложнениями. Для установления точного диагноза врачу требуется провести визуальный осмотр червеобразного отростка.

Возраст пациента влияет на развитие гангрены при остром воспалении аппендикса. По статистике, у детей и подростков заболевание встречается в 8% случаев. У пожилых людей риск появления гангрены возрастает до 33%.

Воспаление начинается с катаральной стадии. При этом наблюдается расширение капилляров. Вследствие этого возникает приток лимфоцитов, направленный на устранение заболевания. При осмотре наблюдается отёк и инфильтрат стенок. Заболевание способно перейти в острый гнойный аппендицит, спустя 6 часов после начала приступа болезни.

При воспалительном процессе в течение первого дня червеобразный отросток увеличивается в размерах. Это происходит из-за наполнения гнойного экссудата, что представляют как флегмонозный аппендицит. Если в течение этого времени отросток не удаляют, то в результате возникает некроз стенок. В брюшной полости появляется повышенное скопление гнойного экссудата. Процессу отмирания эпителия подвергаются все слои отростка.

Вследствие патологического процесса аппендикс приобретает грязно-зелёный цвет. Отросток увеличивается, а стенка становится дряблой с очагами кровотечений. Развитие некроза при отсутствии медицинской помощи доходит до 3 дней. Затем гангрена распространяется на соседние ткани и органы.

На эпителии обнаруживают налёт белка фибрина, и наблюдаются очаги кровотечения. В дальнейшем развивается поражение слепой и подвздошной кишки, где происходит гиперемия (нарушение оттока крови) и инфильтрация (пропитывание тканей экссудатом).

Причинами развития гангренозного поражения считается возраст, нарушения в структуре сосудов, атеросклеротическое поражение и тромбы в области отростка. Появление воспалительного процесса связано с проблемами микроциркуляции органа. Происходит остановка кровоснабжения, что приводит к появлению некротических тканей. Дополнительные поражения отростка проявляются с течением времени.

Иногда причины развития воспалительного процесса связаны с другими формами болезни. Это происходит из-за несвоевременного хирургического вмешательства. Пациент находится в стационаре, и некоторое время ему будут откачивать гнойный экссудат. Восстановление после операции будет длиться много.

Гангренозный аппендицит – это такое заболевание, характеризующееся некрозом и отмиранием нервных окончаний. Поэтому пациент не ощущает сильной боли, как при обычном воспалении отростка. При аппендиците в острой форме основным симптомом считается постоянная рвота. Приступы тошноты и срыгивание не приносит облегчение.

Дополнительными признаками выступают:

сухость языка;
налёт коричневого цвета на вкусовом органе;
потливость;
вялость;
учащённое сердцебиение или тахикардия;
боль по всей области живота.

К симптомам аппендицита не относят температуру. При воспалении гангренозной формы у больного живот находится в напряжении. Любое прикосновение доставляет пациенту дискомфорт. Температура тела находится в норме, независимо от признаков общего недомогания.

Вследствие гангренозного воспаления червеобразный отросток наполняется гноем. Когда признаки аппендицита не доставляют дискомфорт, то заболевание переходит в излитие экссудата в брюшину с перфорацией стенки аппендикса.

В некоторых случаях перитонит бывает локализованным. Такое происходит, когда на тканях аппендикса образуются спайки. Это позволяет не распространяться гнилостному содержимому.

Когда гангренозная форма осложняется перитонитом, то симптоматика изменяется. Болевой синдром не располагается в одном месте, а распространяется по всему животу. При этом отмечаются дополнительные признаки последствия несвоевременной помощи.

Протекание гангренозно-перфоративного аппендицита характеризуется снижением или отсутствием перистальтики кишечника. Дополнительно наблюдаются напряжение живота и признаки раздражённости брюшины.

Установление диагноза при гангренозном поражении отростка затрудняется из-за нетипичных признаков. При осмотре и сборе жалоб врачи не всегда госпитализируют пациента. Однако назначают ряд анализов и обследования для точной установки диагноза.

Для обнаружения гангренозного аппендицита врачи используют следующие методы диагностики:

пальпацию – исследование мышц области живота;
ультразвуковое исследование брюшины;
рентгенографию;
общие анализы крови и мочи.

В результатах анализов наблюдается увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ до 60 мм/ч. Это характеризует протекание токсического нефрита. Когда проводят рентгенографию, то в брюшной полости наблюдают уровни жидкости в петлях кишечника.

Терапия при гангренозном аппендиците заключается в проведении полостной операции – аппендэктомии. При этом удаляют воспалённый участок. Оперативное вмешательство осуществляется 2 способами. Часто используют традиционный метод, заключающийся в удалении отростка через разрез брюшной стенки. Любое вмешательство проводят с применением общего наркоза.

В некоторых случаях проводят лапароскопию. Операцию делают с применением специальных инструментов, располагающихся в полости живота, через микроскопические проколы брюшины. Чтобы врачу было видно орган вместе с инструментами, вводят маленькую камеру.

Дальнейшее лечение гангренозного воспаления заключается в составлении питания, назначении лекарств и восстановительном периоде после удаления отростка. Врач выписывает сильные антибактериальные препараты, которые используют под наблюдением специалиста. Часто в послеоперационный период при гангренозном аппендиците выписывают медикаменты с содержанием макролидов и левомицетинов.

Кроме антибиотиков, назначают наркотические и ненаркотические анальгетики. Эти лекарства вводят внутримышечно. Лечение гангренозного воспаления в послеоперационный период заключается в проведении детоксикационной терапии. Кроме этого, существует риск возникновения заболеваний пищеварительного тракта. Поэтому назначают ферментативные средства и блокаторы для повышения выработки желудочного сока.

Врачи назначают особую диету после операции. Правильное питание помогает закрепить результат медикаментов и нормализует работу пищеварения. После удаления аппендикса в первый день пациенту требуется лечебное голодание. Во время этого периода разрешено пить тёплую воду, некрепкий чай и ненаваристый мясной бульон. Жидкость принимают до 6 раз в день небольшими порциями с использованием чайной ложки.

На второй день, если не появились признаки осложнения, дополняют питание измельчённым мясом. При возникновении неприятных симптомов необходимо исключить тяжёлые продукты из рациона.

Длительность питания жидкими блюдами будет оставаться до момента, пока организм пациента не окрепнет. В послеоперационный период из-за удалённого аппендикса могут возникнуть осложнения, поэтому пациенту требуется придерживаться рекомендаций врача.

Появление гангренозного и перфоративного воспаления червеобразного отростка имеет отличительные особенности. Во время развития этой формы аппендицита у пациента не наблюдается повышение температуры тела. Вследствие отмирания клеток происходит притупление болевых ощущений. Поэтому часто заболевание доводят до опасной стадии с перитонитом.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Понятие «аппендицита» известно всем, а вот о таком диагнозе, как «гангренозный аппендицит», знают немногие.

Говоря о гангренозном аппендиците, обычно имеют в виду осложнение обыкновенного воспаления аппендикса, при котором начинаются процессы омертвения тканей отростка – как правило, это происходит на вторые или третьи сутки после начала развития острого аппендицита. Такое состояние считается критическим и представляет немалую угрозу для пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Воспалительные процессы в аппендиксе регистрируются у пяти человек из тысячи. Операции по поводу острого аппендицита – это примерно 70% всех экстренных хирургических вмешательств.

По последним статистическим данным, гангренозный аппендицит обнаруживается примерно в 9% всех случаев острого аппендицита. Заболеванию одинаково подвержены как мужчины, так и представительницы женского пола.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Основной причиной, по которой происходит развитие гангренозного аппендицита, является недостаточное кровоснабжение аппендикса. Даже относительно небольшое расстройство микрокровообращения способно вызвать кислородный дефицит в тканях, нарушение обменных процессов, ишемию и омертвение.

Гангренозный аппендицит может проявиться у пациентов любого возраста. У стариков и пожилых людей патология возникает одновременно с массовым атеросклеротическим сосудистым поражением. У детей и молодых людей гангренозный аппендицит может стать следствием врожденных дефектов сосудов. Кроме того, вне зависимости от возраста, патология способна развиваться в результате повышенного тромбообразования в аппендикулярных сосудах.

Расстройство процессов очищения аппендикса от содержимого кишечника, дополнительное попадание микробной инфекции повышают степень опасности развития гангрены отростка. Также гангренозный аппендицит может стать следствием невылеченного острого гнойного воспаления.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Среди главных факторов риска, которые рассматриваются при гангренозном аппендиците, выделяют такие:

возраст от 50 лет;
склонность к тромбообразованию;
атеросклеротические изменения в сосудах;
неблагоприятная наследственность (если у ближайших родственников имелись случаи развития гангренозного аппендицита).

Практически все факторы имеют отношение к нарушению микроциркуляции у пациентов. Расстройство кровообращения в аппендиксе приводит к ухудшению питания тканей червеобразного отростка. При одновременном наличии инфекции или аутоиммунных процессов развитие гангренозного аппендицита усугубляется и ускоряется.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

При гангренозном аппендиците происходят процессы омертвения тканей отростка.

Полное омертвение случается относительно редко. У большинства больных омертвевшая область распространяется на ограниченную часть аппендикса.

Процессы омертвения ускоряются, если внутри органа имеются залежи окаменевшего кала или посторонние предметы.

При макроскопическом исследовании омертвевшая зона отличается темно-зеленым цветом, рыхлой структурой: такие ткани легко повреждаются. Нетронутая некрозом часть аппендикса имеет вид обычного флегмонозного аппендицита.

Близлежащие к аппендиксу ткани могут содержать фибринозные слои. Брюшная полость может включать гнойную жидкость с характерным «фекальным» запахом и скоплением кишечной микрофлоры, которая определяется после посева.

При проведении микроскопии поврежденные слои аппендикса нельзя различить: они имеют все признаки, характерные для омертвевших тканей. Другие области аппендикса представляют собой ткани, вовлеченные во флегмонозный воспалительный процесс.

У стариков часто развивается первичная форма гангренозного аппендицита, связанная с формированием атеросклеротического тромба в аппендикулярной артерии. По сути, эта патология является разновидностью инфаркта аппендикса, следствием которого становится его гангрена. Подобное течение заболевания протекает без предварительной катаральной и флегмонозной стадии.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Гангренозный аппендицит возникает в случае, если не было начато лечение острого воспаления на протяжении первых суток. Начиная со второго дня острого аппендицита, теряется чувствительность нервов, и боль может перестать беспокоить. К сожалению, большинство больных думают, что их состояние нормализовалось, и к врачу можно не идти. В подобной ситуации опасность развития перитонита практически стопроцентная.

Первые признаки начала острого воспаления – это повторяющиеся приступы рвоты, после которых не наступает облегчения. Общая интоксикация нарастает, температура тела чаще остается неизменной или даже понижается.

Первая стадия гангренозного аппендицита именуется «токсическими ножницами»: у больного учащается сердцебиение (примерно сотня ударов за минуту), однако повышения температуры по-прежнему нет. При осмотре языка обнаруживается типичный желтый налет.

При старческом первичном гангренозном аппендиците боль в животе справа резко появляется и так же резко пропадает. При прощупывании живот плотный и болезненный. Самочувствие больного тяжелое.

Если пациент не получает необходимой медицинской помощи, то далее гангренозный процесс осложняется перфорацией – прободением стенки аппендикса. В этот момент больной чувствует сильнейшую боль, растекающуюся по всей брюшной полости. Температура повышается, сердцебиение учащается, поверхность языка становится сухой, с коричневатым налетом. Наблюдается изнурительная рвота.

В детском возрасте гангренозный аппендицит, как правило, является завершением стадии острого аппендицита. При такой разновидности заболевания происходит некроз стенок отростка, возникает опасность перехода инфекции в брюшину.

У детей клиническая картина гангренозного аппендицита схожа с таковыми проявлениями у взрослых:

разлитые боли в животе;
рвота, после которой ребенку не становится легче;
обычная или даже пониженная температура;
жажда, сухость слизистой ротовой полости.

Стоит заметить, что у детей из-за продолжающегося роста организма часто диагностируется нетипичное расположение кишечного отростка – этот момент обязательно должен быть учтен при диагностических мероприятиях. Относительно распространено завышенное расположение аппендикса – примерно под печенью. В подобной ситуации заболевание можно спутать с холециститом. Если же отросток расположен позади слепой кишки, то напряженность передней брюшной стенки может отсутствовать, а боли будут локализованы в области поясницы.

Острый гангренозный аппендицит представляет собой острое воспаление с нехарактерными для обычного аппендицита симптомами. Среди таких симптомов слабая разлитая боль без четкой локализации, которую невозможно прощупать. Боль ослабевает по мере нарастания деструктивных процессов, и иногда даже полностью исчезает на некоторый период времени. Рвота и тошнота присутствуют.
Гангренозно-перфоративный аппендицит случается, если не оказывается своевременная помощь больному с острым гангренозным аппендицитом. Осложнение характеризуется перфорацией стенок и излитием внутрь брюшной полости содержимого аппендикса, после чего неминуемо развивается гнойный перитонит. В свою очередь, гнойный перитонит может перейти в ограниченный абсцесс, или в обширный распространенный перитонит.
Гнойно-гангренозный аппендицит представляет собой сочетание гнойного воспалительного процесса в кишечном отростке с деструктивными некротическими процессами в нем. Такая разновидность аппендицита наиболее коварна и требует максимально срочного хирургического вмешательства.

[47], [48], [49], [50]

Если пациента с гангренозным аппендицитом успевают прооперировать до момента перфорации органа, то вероятность развития неблагоприятных последствий практически сводится к нулю. В подобной ситуации может возникнуть лишь послеоперационное осложнение – например, нагноение, или раневая инфекция.

Если же больному не была проведена своевременная операция, то последствия могут быть гораздо серьезнее:

прободение аппендикса с дальнейшим выходом гноя и фекальных масс вовнутрь брюшной полости;
аутоампутация аппендикса (отхождение некротизированного отростка от кишки);
гнойный перитонит, фекальный перитонит;
множественное абсцедирование;
септические осложнения;
расхождение гноеродной инфекции по системе кровообращения.

Все перечисленные осложнения появляются и нарастают стремительно. У пациента наблюдается тяжелейшая интоксикация и недостаточность функции жизненно важных органов, что в совокупности может привести к летальному исходу.

Повышенная температура после гангренозного аппендицита в норме может сохраняться на протяжении трех суток. Если же состояние не нормализуется на четвертый день, то нужно искать причину и назначать лечение. Почему может повышаться температура? Во-первых, может произойти инфицирование раны. Может развиваться послеоперационный травматический воспалительный процесс. У некоторых больных повышение температуры является ответом организма на стресс – обычно такое состояние развивается у лиц с ослабленным иммунитетом. Для того чтобы точно установить причину такого осложнения, врач обычно назначает диагностику: общий анализ крови, УЗИ. Кроме этого, обязательно будет проведена антибиотикотерапия.
Гнойный перитонит представляет собой осложненное течение аппендицита, при котором воспаляется брюшина – тончайший лист, служащий покрытием внутренних органов. Гнойный перитонит возникает после разрыва отростка, когда гной попадает непосредственно в брюшную полость. При разрыве больному моментально становится значительно хуже: боль из локализованной переходит в разлитую и становится невыносимой. Пациент не может приподняться, он лежит на боку, согнувшись. Состояние может сопровождаться рвотой, резким понижением кровяного давления, тахикардией и повышением показателей температуры.

[51], [52], [53]

Диагностика заболевания иногда вызывает трудности. Это связано с частыми случаями «сглаженности» симптоматики и атипичности форм аппендицита. Тем не менее, врачи следуют общепризнанной диагностической схеме:

Сбор анамнеза, или проще – опрос пациента о признаках, расположении, длительности болевого синдрома, о наличии других симптомов и заболеваний.
Осмотр пациента: внешний осмотр кожных покровов, прощупывание живота, оценка признаков Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского.
Анализы: общий анализ крови (отмечается лейкоцитоз или лейкопения, ускоренное СОЭ), общий анализ мочи (нужен для дифференцирования от урологической патологии).
Инструментальная диагностика (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, рентгенография, лапароскопия как диагностическая, так и лечебная).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

источник

Гангренозный аппендицит представляет собой одну из разновидностей воспаления и отмирания тканей червеобразного отростка. При этом возникающие воспалительные процессы, сопровождающие возникновение гангренозно-острого аппендицита, имеют гнойный характер. Данное заболевание представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека, поэтому его необходимо ликвидировать как можно быстрее.

Такое заболевание, как гангренозный аппендицит, может быть обнаружено у человека только посредством проведения визуальной оценки состояния данного придатка слепой кишки. Главной, и самой опасной, особенностью гангренозно-измененного аппендикса является то, что проведение любых хирургических манипуляций при такой разновидности патологического процесса может спровоцировать разрыв червеобразного отростка, что приведет к попаданию его содержимого в брюшную полость.

Гангренозная форма аппендицита является одним из заболеваний придатка слепой кишки, развитие ее наиболее часто является причиной летального исхода. Данная патология может быть вылечена только в том случае, если больной своевременно обратится за медицинской помощью к квалифицированным специалистам при первых же признаках развития патологического процесса.

Наиболее распространенными причинами, которые вызывают у человека возникновение гангренозно-измененного аппендицита, являются:

возрастное изменение структуры сосудисто-кровеносной системы человека;
наличие гипоплазии кровеносных артерий, которые находятся рядом с аппендиксом; развитие такого патологического процесса в большинстве случаев наблюдается у детей, которые имеют врожденную форму гипоплазии;
наличие в сосудисто-кровеносной системе организма тромбов (кровяных сгустков, препятствующих осуществлению нормального кровотока);
наличие такого заболевания, как атеросклероз сосудов и артерий, которые локализуются в кишечнике;
развитие в организме человека каких-либо болезней инфекционного характера.

Гангренозный аппендицит в зависимости от стадии протекания может иметь следующие формы:

Флегмонозная форма болезни. Флегмонозный аппендицит представляет собой интенсивное накопление гноя в червеобразном отростке, а также характеризуется возникновением сильной отечности воспаленного аппендикса. Такая форма гангренозного воспаления придатка слепой кишки образуется спустя сутки после возникновения заболевания.
Гангренозно-перфоративный аппендицит. Данная стадия развития воспаления червеобразного отростка представляет собой пробитие пораженной некрозом его стенки, в результате чего происходит попадание его содержимого в брюшную полость. Возникает интоксикация организма. Такой процесс называется перфорация.

Если в течение 2 суток после начала гнойного воспалительного процесса в аппендиксе больной не обратил внимания на характерные проявления данного патологического процесса и не получил соответствующую медицинскую помощь, то в результате прогрессирующего отмирания тканей червеобразного отростка формируется острый гангренозный аппендицит. Главной особенностью протекания острой формы болезни является то, что вследствие некроза тканей аппендикса нервные окончания, находящиеся в нем, теряют свою чувствительность, и больной перестает чувствовать боль.

Клинические проявления гангренозно-измененного аппендицита являются неоднозначными, что существенно затрудняет постановку диагноза на основе симптомов, сопровождающих развитие данного патологического процесса. Кроме этого, вследствие отмирания тканей и клеток воспаленного придатка слепой кишки погибают и его нервные окончания, что характеризуется уменьшением интенсивности характерных для заболевания болезненных ощущений, а в некоторых случаях симптоматика может вовсе отсутствовать.

На начальных этапах гнойного воспаления аппендикса у больного человека могут наблюдаться следующие признаки наличия данной болезни:

сильная тошнота, сопровождающаяся частыми рвотными позывами, при этом рвота не приносит какого-либо облегчения состояния человека;
чувство постоянной слабости и общего недомогания;
мышцы живота постоянно находятся в напряженном состоянии;
болезненные ощущения с правой стороны в подвздошной зоне; при этом болевой синдром возникает внезапно, а в результате некроза нервных окончаний аппендикса постепенно угасает или вовсе исчезает;
отсутствие выделения каловых масс в результате нарушения перистальтики кишечника;
чувство озноба;
сухость слизистых оболочек и языка, при этом язык может иметь желтый оттенок;
интоксикация организма, которая проявляется в виде значительного повышения температуры тела; однако в некоторых случаях температура может оставаться в норме или немного понижаться.

Наличие у человека любого вида аппендицита свидетельствует о необходимости проведения оперативного вмешательства. Гангренозная форма воспаления червеобразного отростка не является исключением. Методика проведения хирургической операции по удалению аппендикса может быть следующей:

Классическая операция. Проведение классического метода удаления аппендикса осуществляется посредством вскрытия брюшной полости больного. После удаления червеобразного отростка на место разреза накладываются швы. В случае если содержимое воспаленного аппендикса в ходе проведения оперативного вмешательства попало в полость брюшины, осуществляется ее промывание и установка дренажа.
Транслюминальная методика осуществления хирургического вмешательства. Данная операция характеризуется удалением воспаленного придатка слепой кишки через естественные физиологические отверстия на теле пациента. Проведение такого рода операции в наши дни используется крайне редко.
Лапароскопический способ. При проведении лапароскопической хирургической операции в стенке брюшной полости делается прокол, посредством которого вводится хирургический инструмент с камерой, с помощью которого осуществляется удаление аппендикса. Лапароскопический способ хирургического вмешательства является наиболее безопасным и сводит риск возникновения интоксикации организма к минимуму.

После проведения оперативного вмешательства пациенту назначается специальный восстановительный курс, так как удаление гангренозного аппендикса является достаточно серьезной нагрузкой для человеческого организма. Послеоперационный курс включает в себя следующее:

Контролирование общего состояния пациента. К такому контролю относится проведение регулярных измерений температуры тела, промывание дренажа и замена телесных повязок, регулярное лабораторное исследование образцов крови.
Проведение детоксикационной терапии.
Введение в случае необходимости соответствующих обезболивающих средств в организм пациента.
Проведение массажа и регулярных занятий по дыхательной гимнастике. Интенсивность выполнения таких лечебных процедур подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от общего состояния человека.

Пациенту назначается индивидуальный курс диетического питания, позволяющий снять нагрузку с желудочно-кишечного тракта больного. В течение первых суток после проведения операции пациенту разрешается употреблять только нежирный куриный или картофельный бульон, а также не крепкие травяные отвары. Спустя некоторое время рацион больного постепенно расширяется. Однако на протяжении всего диетического курса пациенту нельзя употреблять острую, жирную, копченую, жареную пищу и различные алкогольные напитки.

Гангренозный аппендицит является серьезным патологическим процессом, развитие которого может приводить к смерти больного. Поэтому при возникновении первых проявлений данной болезни необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Гангренозный аппендицит — это патология, которая характеризуется некрозом тканей червеобразного отрезка и типичной клинической картиной, что позволяет дифференцировать ее от остальных форм воспалительного процесса непосредственно в аппендиксе. Чаще всего она протекает остро и провоцирует развите достаточно серьезных последствия для здоровья. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за помощью к врачу, который определит причины патологического процесса и назначит терапию.

Гангренозный аппендицит — это разновидность гнойного варианта воспаления отростка, в основе которого скрываются необратимые разрушения. Чаще всего изменения некротической природы наблюдаются на небольших участках аппендикса. Гангренозное воспаление является формой острого варианта заболевания и появляется только на определенной стадии его развития (2-3 день воспаления).

Острый гангренозный аппендицит развивается тогда, когда воспалительный процесс в отростке не заметили в течение первых суток. Затем пропадает нормальная чувствительность нервных окончаний, поэтому болевой синдром может исчезнуть. Многие пациенты решают, что опасность миновала, можно отложить на некоторое время визит к врачу. Такое пренебрежение собственным здоровьем может привести к перитониту.

К основным факторам риска возникновения такой патологии специалисты относят следующие:

Пожилой возраст.
Формирование тромбов.
Атеросклероз артерий кишечника.

Все эти факторы свидетельствуют о том, что непосредственными причинами развития патологии являются так называемые микроциркуляторные нарушения. Их результатом считается нарушение нормального кровообращения, как следствие — некроз отростка. Другие элементы патогенеза (инфекция, аутоагрессия иммунных клеток) присоединяются только во вторую очередь, лишь усугубляя течение патологии.

В остром периоде возникает многократная рвота, которая постоянно изнуряет больного и не приносит долгожданного облегчения. Ввиду интоксикации организма из-за развития гнилостного воспалительного процесса температура может оставаться нормальной или пониженной.

Гангренозный аппендицит проявляется в виде синдрома «токсических ножниц». У пациента наблюдается выраженная тахикардия (ЧСС около 100 ударов в минуту), но при этом температура не повышается.

Язык больного сухой с характерным желтоватым налетом. В случае первичного гангренозного аппендицита симптомы могут несколько отличаться:

Болевой дискомфорт в правой подвздошной зоне, который внезапно появляется и быстро стихает.
Живот твердый, болезненный.
Состояние больного расценивается как тяжелое.

Если человек не получает адекватного и своевременного лечения, после данной формы заболевания развивается уже гангренозно-перфоративный аппендицит. Патология характеризуется прободением стенки непосредственно самого червеобразного отростка. В период его непосредственного разрыва человек испытывает сильную боль, которая с течением времени начинает постепенно распространяться по всему животу. Из-за нарастающей интоксикации организма повышается температура, появляется явная тахикардия. Язык становится очень сухим, налет приобретает коричневатый оттенок. Больной страдает от сильной рвоты.

Если у вас появились вышеперечисленные симптомы, следует без промедлений обратиться за помощью к врачу. При подозрении на эту патологию специалист первоначально проводит физикальный осмотр пациента. При пальпации, как правило, наблюдается напряжение брюшной стенки, живот умеренно вздут. Затем назначается ряд лабораторных тестов, включая анализ крови и мочи. Дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование, рентгенограмма и компьютерная томография. На основании полученных результатов анализов врач может подтвердить диагноз гангренозный аппендицит.

Терапия предполагает хирургическое удаление аппендикса. Аппендэктомия осуществляется традиционным способом или посредством лапароскопии.

В первом случае врач удаляет червеобразный отросток через разрез в брюшной стенке. Как правило, такая процедура выполняется с использованием общей анестезии.

Операция на аппендицит посредством лапароскопии отличается малой травматичностью. Хирург делает несколько микроскопических проколов в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты для манипуляций. Самым главным из них является лапароскоп — трубка с камерой на конце. В ходе операции врач получает изображение с нее на экран компьютера, что позволяет максимально точно осуществить хирургические манипуляции.

Послеоперационный период у пациентов с таким достаточно распространенным диагнозом имеет ряд особенностей:

Применение антибактериальных и обезболивающих препаратов.
Инфузионная детоксикационная терапия с использованием солевых растворов, рефортана, глюкозы и альбумина.
Ежедневные анализы крови.
Профилактика язв и тромбоэмболических осложнений. В послеоперационный период пациентам назначают блокаторы желудочной секреции («Квамател», «Омез»), антикоагулянты («Клексан»).
Ежедневные перевязки и промывание ран.
ЛФК, специальный массаж, дыхательная гимнастика.

Операция на аппендицит — это достаточно серьезное хирургическое вмешательство. Чтобы предупредить развитие осложнений в будущем, следует пользоваться представленными ниже рекомендациями.

Для данной патологии характерны проблемы с перистальтикой кишечника, поэтому после операции особое внимание следует уделить питанию.

В первые сутки разрешается употребление нежирного кефира, минеральной воды без газов и легкого куриного бульона. На второй день, если послеоперационный период не осложняется негативными последствиями, в рацион можно добавить картофельное пюре, жидкие каши на воде и творожную запеканку. Еще через день питание необходимо разнообразить в рамках диеты №5. Лучше отказаться от жирной, острой пищи и копченостей.

Данная патология считается очень опасной, так как может привести к развитию довольно опасных для здоровья осложнений. Особенно критичен такой процесс для маленьких пациентов.

Какими негативными последствиями может сопровождаться гангренозный аппендицит?

Гнойный перитонит. Это достаточно опасное состояние, которое требует незамедлительного оперативного вмешательства. Если помощь не оказать своевременно, может произойти заражение крови.
Аппендикулярный инфильтрат. В области воспаленного отростка постепенно формируется локальный конгломерат, состоящий преимущественно из органов и тканей. Данная проблема всегда требует длительной консервативной терапии.
Септический тромбофлебит. Воспалительный процесс развивается в венозных стенках. В результате он приводит к формированию тромбов в просвете вены.
Локальный гнойный абсцесс. Такие образования преимущественно развиваются в зоне диафрагмы.

Не следует оставлять без внимания аппендицит. Гнойный гангренозный вариант этой патологии требует незамедлительного лечения. В противном случае увеличивается вероятность развития осложнений и даже летального исхода. Особенно опасно такое воспаление для детей, у них все патологические процессы протекают в несколько раз быстрее.

источник

Приступ аппендицита может случиться у любого человека. Воспаление червеобразного отростка начинает проявляться неожиданно, развивается быстро. Патология имеет несколько стадий. Последней и самой опасной является гангренозный аппендицит. Такая форма воспаления нередко заканчивается смертью человека.

На этом этапе заболевания пациента не всегда спасает оперативное вмешательство. Манипуляции хирурга могут спровоцировать разрыв тканей отростка. Происходит мгновенное излитие в брюшную полость его гнойного содержимого.

Заболевание достигает опасной стадии через два – три дня после появления первых признаков острого воспаления аппендикса. Без оказания медицинской помощи клиническая картина ухудшается с течением времени. Червеобразный отросток патологически изменяется до неузнаваемости. Происходит разрушение его стенок, что проявляется в их частичном расплавлении и некрозе.

При разрезе брюшной полости пациента, имеющего гангренозный аппендицит, распространяется гнилостный запах. Для самого отростка характерно:

увеличение в размерах;
изменение цвета на грязно-зеленый;
наличие кровоизлияний;
омертвление тканей;
выход гноя.

Воспаление может переходить на прилегающие к кишечнику органы брюшины.

В редких случаях, которые фиксирует история болезни, гангренозный аппендицит может развиться через шесть часов после первого приступа. Такая форма болезни считается первичной. Она может быть спровоцирована нарушениями функционирования аппендикса, которые:

появляются из-за наличия патологических изменений в его сосудистых стенках;
возникают в связи с образованием в ЖКТ холестериновых бляшек;
вызываются тромбозом артерий и вен кишки.

Однако чаще всего причиной развития гангренозных процессов в червеобразном отростке является отсутствие медицинской помощи в первые два – три дня после возникновения острого аппендицита.

Ускорить течение начальных (не таких опасных) стадий и способствовать более быстрому появлению нагноения в кишечнике, также, могут:

нарушения оттока из отростка;
заболевания его сосудистой сетки, которые привели к частичному поражению тканей;
чрезмерная активизация иммунных процессов;
проникновение в организм инфекций и их развитие.

Гангренозный аппендицит имеет характерную клиническую картину. Она вызывается увеличивающейся интоксикацией организма и попаданием продуктов распада в кровь. Состояние больного характеризуется:

отвращением к еде;
ощущением озноба;
повышением температуры до тридцати девяти градусов (не всегда);
тошнотой, переходящей в рвоту;
нарушениями дефекации (запором, поносом);
появлением налета на языке (он может быть белым, желтым или коричневым);
повышенным метеоризмом, отвердением живота;
общей слабостью;
сухостью во рту;
упадком сил;
учащением сердцебиения до ста двадцати ударов в минуту;
вялостью и плаксивостью (у малышей).

Некоторые пациенты могут почувствовать улучшение состояния. Однако такое облегчение ложное. Оно является негативным показателем и свидетельствует об отмирании вместе с тканями кишечника нервных окончаний, ответственных за болевые ощущения.

Частичный некроз отростка может вызвать появление дырочек в его стенках. Подобное нарушение тканей врачи диагностируют, как подвид основного этапа. Он называется острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Выделение осложнения в отдельную форму важно для принятия правильных врачебных решений при хирургическом вмешательстве и во время назначения послеоперационного ухода.

Прободение стенки аппендикса достаточно чувствительно. В момент разрыва тканей человек испытывает сильнейшую боль с правой стороны живота. Через некоторое время боль становится постоянной, ощущения распространяются по всей брюшной полости.

Если на стадии гангренозного аппендицита больной не попадает к врачу, то его состояние значительно ухудшается. Основными осложнениями являются:

развитие пилефлебита – гнойного воспаления, сопровождающегося тромбозом воротной вены;
возникновение абсцессов в брюшине (их локализация происходит в области малого таза, между кишками, под диафрагмой);
появление инфильтрата из тканей, защищающего соседние органы от распространения патологического процесса.

Однако самое ужасное осложнение, которым чревато воспаление червеобразного отростка, – гангренозный перитонит.

Аппендицита, при котором происходит разрыв аппендикса, опасается любой хирург. Ведь в этом случае спасение пациента не всегда возможно. Больной может умереть от заражения крови.

Из-за ярко выраженной симптоматики распознать гангренозный аппендицит не слишком трудно. Для этого достаточно осмотреть пациента и выслушать его жалобы. Пальпация проводится крайне осторожно. Чрезмерное надавливание может привести к разрыву стенок воспаленного отростка.

Иногда течение недуга может осложняться развитием других заболеваний. При сомнительных случаях, если позволяет состояние пациента, врач может назначить дополнительные методы экстренной диагностики:

Исследования крови и мочи. Повышенное содержание лейкоцитов укажет на наличие в организме воспаления.
УЗИ червеобразного отростка. При истечении гноя аппендикс будет виден нечетко.
Томография, рентгенография. Позволяют определить структуру и форму аппендикса.

При гангренозной форме аппендицита его удаление является обязательным. Скорейшее отсечение пораженных тканей уменьшает риск осложнений после операции.

Удаление червеобразного отростка можно проводить несколькими способами. Чаще всего применяется традиционная полостная операция.

Вскрытие брюшины пациента происходит при помощи скальпеля.
Через надрез удаляется и извлекается гангренозный аппендикс.
После окончания процедуры накладывается шов.

Острый гангренозный аппендицит требует быстрого реагирования врачей. Поэтому подготовка пациента к операции занимает минимальное количество времени. Она ограничивается:

запретом больному принимать воду и питье;
сбриванием волосяного покрова внизу живота и на лобке.

Если классическая аппендэктомия делается взрослому в адекватном состоянии, то достаточно применения местной анестезии. Общий наркоз вводится в нескольких случаях: если человек сильно перевозбужден, при операциях маленьким детям, а также при перитоните.

Операция проводится следующим образом:

делается небольшой косой разрез;
накладывается лигатура;
отсекается гангренозная часть аппендикса;
его остаток вправляется в кишку, которую зашивают;
делается санация с помощью антисептика;
рана ушивается.

В случаях, осложненных перитонитом, в брюшине проводят дренирование.

Кроме классической полостной операции, возможны и другие виды удаления аппендикса. Лапароскопический метод предусматривает использование микротелекамеры и является менее травматичным.

В животе пациента делается маленькое отверстие, через которое вводится оптическое устройство.
Через дополнительные порты просовываются лапароскопические манипуляторы.
Гангренозный аппендикс отсекается и извлекается.

Этот метод наиболее безопасен. Реабилитационный период длится минимальное количество времени.

Иногда операция имеет не слишком удачные последствия. Чаще всего это бывает, если пациент поздно обратился за помощью и у него развился очень тяжелый гангренозный аппендицит. Послеоперационный период, в этом случае, будет продолжительный и тяжелый.

Чаще всего наблюдаются такие негативные последствия:

нагноение или воспаление шва;
отрыв аппендикса от кишки;
развитие асептического тромбофлебита;
возникновение гнойного перитонита.

Быстрое реагирование врачей помогает успешно бороться с возникшими осложнениями. Однако из-за них выздоровление затягивается.

Продолжительность и течение послеоперационного периода зависит от примененной методики удаления аппендикса и степени сложности состояния пациента. В первые сутки после процедуры иссечения за больным постоянно наблюдает медицинская сестра. В ее обязанности входит:

следить за появлением симптомов кровотечения;
контролировать температуру;
осматривать шов;
опрашивать человека на предмет появления болей и возникновения аппетита, следить за потребностью в испражнениях.

Хорошие прогнозы по этим показателям имеют те пациенты, у которых был неосложненный гангренозный аппендицит. Послеоперационный период в последующие дни включает:

прием антибиотиков;
обезболивание;
инфузионную детоксикационную терапию;
профилактику возникновения негативных реакций организма у лиц, входящих в группу риска (стрессовых язв кишечника и желудка, тромбоэмболических осложнений);
ежедневный забор крови на анализы;
перевязки;
дыхательные упражнения, лечебную физкультуру, массаж.

Реабилитация может продолжаться от полутора недель до месяца. Маленькие дети и люди с избыточным весом восстанавливаются дольше.

Кроме соблюдения всех рекомендаций и назначений врача, помогающих быстрее позабыть, что такое гангренозный аппендицит, после операции важно придерживаться диеты.

В первый день есть нельзя вообще. Разрешается питье в небольших количествах. Медики рекомендуют употреблять нежирный кефир, чай с сахаром, негазированную воду.
Если пациент хорошо себя чувствует, во второй день можно скушать немножко жидкой каши, пюре из картошки, вареного нежирного мяса, творожной запеканки. Если же состояние больного не улучшилось, то должен соблюдаться рацион первого дня.

Температура еды должна быть в диапазоне от двадцати до пятидесяти градусов.

В последующие после удаления гангренозного аппендицита дни можно добавлять в рацион овощные пюре, запеченные фрукты, рыбные и мясные бульоны. Через неделю после операции разрешается есть курагу и мед.

Существуют продукты, которые необходимо исключить из рациона в период восстановления. К ним относятся:

соленья, копчености, жирное, острое, жареное;
хлеб, выпечка;
соусы, специи;
алкогольные напитки;
колбасные изделия.

Правильный режим питания является важной составляющей процесса выздоровления после удаления гангренозного аппендицита. Поэтому очень важно внести в свой рацион изменения, которые порекомендует врач. Также в течение нескольких месяцев после операции нельзя поднимать тяжести и физически нагружать организм. Щадящее отношение поможет ему быстрее восстановиться после опасной патологии.

источник