Аппендицит фото после операции перевязка

Заживление раны после аппендэктомии происходит быстро, в послеоперационный период достаточно придерживаться диеты, назначений врача. При осложнениях период реабилитации пациента увеличивается. Осложнения после аппендицита наступают преимущественно при невыполнении врачебных указаний, пренебрежении диетами, физических нагрузках.

После того как аппендицит прооперирован, врач осматривает внутренние органы, брюшную полость. Как правило, рана ушивается полностью; перитонит, неполное удаление требуют установки дренажей. Удаление воспалённого органа возможно путём обычной полостной операции, лапароскопии, варианты имеют собственные особенности.

При лапароскопии делается три маленьких надреза – это наименее травматичный способ проведения вмешательства. Микротравмы полностью заживают за 2-4 недели, операция требует минимального восстановительного периода. При полостном подходе разрез делается один, длина составляет до 10 см, заживление происходит до трёх месяцев. Проблема, когда разошёлся шов после аппендэктомии, характерна именно для полостных вмешательств, со швами после лапароскопии такое происходит крайне редко. Но полостные решения по удалению аппендикса реже дают осложнения, ситуативно рекомендуется исключить первый вариант.

Пациентов интересует, когда будут снимать швы.

Необходимо указать, что после аппендицита швы снимают на 7 – 10 день при полостной операции. При лапароскопии снятие швов осуществляется через 2-3 дня, если восстановление идёт нормально.

Полостная операция даёт отметину, форма и расположение которой позволяют скрывать её под нижним бельем, лапароскопия даёт косметические швы, малозаметные.

Больно ли снимать нить? Перевязка, снятие медицинской нити – безболезненные процедуры, которые дают некоторые неприятные ощущения, при условии нормально идущего процесса заживления. Симптомы нормального заживления – полоса без нагноений, ярких покраснений, резких болевых ощущений при прикосновении. Если пациент ощущает боли на первый день после операции – норма, появление резких болей в дальнейшем, через несколько дней после операции – повод задуматься о риске расхождения, позвать медика в экстренном порядке.

При отёчности места проведения вмешательства, сильной боли при прикосновении, признаках нагноения необходимо обратиться к специалисту, даже если нити сняли. Место операции требует ухода, нагноение возникает преимущественно при пренебрежении правилами ухода.

В больнице удаляют отросток слепой кишки, уход за пациентом осуществляется профессиональный, входит в зону ответственности медицинского персонала.

После выписки необходимо заботиться о гигиене, уходе самостоятельно, выполняя врачебные рекомендации. От того, насколько правильно, тщательно, регулярно осуществлялся уход за кожей вокруг раны, зависит дальнейший внешний вид, скорость заживления, здоровье человека.

Чтобы органы ЖКТ, кишка пришли в норму, следует придерживаться диеты, рекомендованной врачом. Для заживления следует проводить обработку 2 раза в день, выполняя следующие действия:

Снятие старой повязки,
Обработка места перекисью, антисептиками,

В первые дни после вмешательства место разреза требует ежечасного внимания, по состоянию судят о многом, включая появление отклонений в послеоперационном периоде. При обнаружении проблем специалист должен немедленно принять меры.

Пока рубец не сформирован, нельзя использовать какие-либо дополнительные средства, не назначенные врачом. С момента начала формирования можно использовать различные заживляющие средства, ускоряющие процесс формирования, исключающие серьёзные косметические дефекты. Масла, мази помогают сделать полоску малозаметной.

Недостаточный уход, несоблюдение норм гигиены, врачебные ошибки могут привести к осложнениям. Проблемы наблюдаются при отторжении шва, аллергических реакциях. Возможно уплотнение, когда помимо рубца формируются дополнительные образования, происходят воспаление, нагноение, расхождение шва.

Признаки воспаления – покраснение вокруг пораженного места, повышение температуры тела пациента. При нагноении выступают гнойные массы. Гной может истекать по наружной части шва, по внутренней с воспалением брюшной полости. Расхождение происходит при физических нагрузках, ошибке, может быть частичным, полным. Любая проблемная ситуация требует немедленного вмешательства специалистов. Срок восстановления увеличивается, иногда на месяцы, требуются медикаменты, дополнительные методики лечения.

Желая обеспечить скорейшее заживление раны и выздоровление, возвращение к привычному образу жизни, пациент должен тщательно соблюдать рекомендации врача. Это касается диеты, образа жизни, активности, гигиены.

Необходимо тщательно выполнять инструкции по обработке, обрабатывать место проведения операции антисептиками до полного выздоровления.

Не стоит использовать средства, не назначенные врачом, без предварительной консультации. В процессе восстановления целесообразно регулярно показываться врачу, чтобы он контролировал процесс.

Физические нагрузки в первый период после лечения запрещены, в дальнейшем к ним стоит возвращаться с осторожностью. Занятия спортом, перестановку мебели и другие подобные задачи на первых порах следует отложить. Внимательно следите за собственным состоянием, отмечайте изменения, при необходимости не откладывайте срочный визит к медикам.

Внимательное отношение к здоровью, выполнение врачебных рекомендаций, а главное – постоянный уход на протяжении периода реабилитации после операции позволят получить не только выздоровление в короткие сроки, но и незаметный косметический шов. Воспаления накладывают на него отпечаток, делая растянутым, рельефным, неказистым, увеличивая период лечения на месяцы.

источник

Наложение стерильной повязки и ее смена после любой операции – очень важная процедура. От того, насколько своевременно, аккуратно и правильно делаются перевязки, зависит скорость заживления шва и восстановления пациента. Все это относится и к операции по удалению аппендицита.

После вырезания аппендицита человек находится в отделении около недели – это самый важный период восстановления, поскольку именно в это время чаще всего возникают какие-либо осложнения. Если сама операция прошла хорошо, и заболевание не было ничем осложнено, перевязки делаю через день. Если же аппендицит перерос в гнойное воспаление брюшной полости – при зашивании раны в брюшной полости оставляют дренажи или тампоны. Это необходимо для того, чтобы из раны выходила лимфа и гнойные выделения. При таком раскладе перевязывать рану нужно каждый день, а тампоны и дренажи менять можно на 3-4 день после наложения шва.

Самая первая повязка накладывается сразу после зашивания раны. На следующие сутки повязку снимают и накладывают новую, а дальше повторяют эту процедуру через день. Для того, чтобы поменять повязку, понадобятся:

медицинские ножницы;
средства для обработки раны;
стерильные марлевые шарики, тампоны, салфетки;
пинцет;
бинт;
лейкопластырь и клеящее средство.

Начинается процедура со снятия старой повязки. Это нужно делать очень аккуратно, чтобы не растягивать шов. Если старая повязка прочно прилипла к коже – ее нужно отмачивать с помощью ватных тампонов. Ни в коем случае нельзя тянут повязку. Если отмочить салфетку не получается, ее нужно осторожно разрезать ножницами. В противном случае можно действительно повредить шов.

Когда повязка снята, нужно детально рассмотреть шов. Уже на 3-4 день шов не должен выглядеть воспаленным. Для оценки состояния его можно даже ощупать. Это уже не должно быть болезненным для человека, а под самим швом в норме не должно прощупываться никаких образований.

После того, как оценено состояние шва, начинается его обработка. Шов и место вокруг него протирается дезинфицирующим раствором, с помощью которого удаляются остатки клеевого материала, а затем наносятся необходимые лекарственные средства.

Иногда появляется необходимость заменить тампоны или дренажи. Это нужно делать очень осторожно. Само по себе наличие тампонов в ране уже провоцирует некоторые осложнения. Тампоны могут начать прирастать к тканям, с которыми они соприкасаются. В этом случае тампон можно извлечь только с частью сальника или даже с частью петли кишечника. Такие ситуации возникают не часто, но если рана от аппендицита не зашита наглухо и в ней есть тампон – нужно осматривать ее особо внимательно. При замене тампона полость из-под него обрабатывать тоже нужно очень аккуратно, чтобы не повредить внутренние ткани кишечника.

Когда вся обработка закончена, на шов накладывается несколько слоев марлевых салфеток, которые фиксируются пластырем или клеящим средством. На этом наложение повязки можно считать завершенным.

На 7 день, когда снята очередная повязка, убирают швы и новую повязку уже не накладывают. Пациент отправляет домой, и дальнейшее восстановление происходит уже там.

В целом перевязку после аппендицита делают так же, как и в случае любой другой операции на брюшной полости. Специфическим именно для аппендицита является не способ наложения повязки, а длительность перевязок и частота их смены. Ни в коем случае человеку нельзя самостоятельно менять повязки. Это должен делать только специалист. Иногда кроме медсестры на перевязках присутствует хирург, который делал операцию. Необходимость в этом возникает в случае осложнений и плохого заживления раны.

источник

То, насколько шов после аппендицита останется маленьким и аккуратным, часто волнует пациентов и особенно пациенток. Аппендэктомия – вид хирургического вмешательства, который как правило проводится в экстренном порядке. У медработников обычно не бывает много времени для подготовки пациента. Вместе с тем, это одна из самых простых операций, особенно если пациент обратился за помощью своевременно. Вид послеоперационного шва во многом зависит от состояния здоровья больного до операции и степени его старательности в выполнении медицинских рекомендаций после.

Практически незаметными остаются следы после лапароскопической процедуры. Если же проводилась классическая полостная операция, то правильное снятие швов после аппендицита является важным этапом выздоровления больного.

Резекция аппендикса подразумевает последовательное рассечение слоев ткани, лежащих над червеобразным отростком, его удаление, последующее их сшивание тканей и перевязку. При этом швы получаются внешние и внутренние.

Заживление послеоперационных ран продолжается от одного месяца до года в зависимости от индивидуального состояния больного.

Обычно длина внешнего шва составляет от 7 до 10 см. Разрез представляет собой немного наклоненную горизонтальную линию с правой стороны немного выше лобка. У пациентов со значительной прослойкой жира или в случае осложнений шов может достигать 15 см в длину. Как правило, он делается шелковыми или искусственными нитями. Стежки остаются на коже до 12 дней.

Внутренний шов после аппендицита рассасывается самостоятельно примерно за полтора месяца. Он выполняется специальным шовным материалом – кетгутом. Во время манипуляции соединяются ткани брыжейки и брюшной стенки. Иногда для сшивания внутренних тканей брюшной полости используется особая синтетическая нить.

Основываясь на состоянии больного, хирург определяет сроки, когда снимают швы после аппендицита, в индивидуальном порядке

После нанесения последнего стежка на рану транспортировки больного в послеоперационную палату и окончания действия анестезии наступает послеоперационный период. Он продолжается до полного восстановления трудоспособности пациента.

В период реабилитации необходимо тщательно следить за состоянием шва и предпринимать меры, способствующие более быстрому заживлению. Обработка шва после аппендицита в клинических условиях осуществляется с использованием таких кожных антисептиков, как:

медицинский спирт,
фукорцин,
йодинол,
жидкость Кастеллани,
трехпроцентная перекись водорода.

После обработки рана просушивается и закрывается антисептической повязкой. При грамотных действиях медицинских работников рана после операции не нуждается в особом уходе дома.

В сети можно найти множество фото шва после аппендицита при нормальном заживлении и при осложненном течении. Иметь представление, как должна выглядеть рана, будет полезно, чтобы контролировать процесс восстановления и не допустить осложнений.

Из-за нарушения техники проведения аппендэктомии, плохого ухода за шрамом или индивидуальной реакции организма возможно появление следующих симптомов:

долгое время не проходят боли в области разреза,
припух и разошелся шов,
под стежками появились уплотнения или узелки,
выделяется гной или серозный секрет,
разошлись стежки,
у больного более трёх дней наблюдается повышенная температура тела,

Наличие даже одного из них – повод обратиться в стационар или вызвать бригаду «скорой помощи». При инфицировании раны и воспалительном процессе проводится антибактериальная терапия.

Твердый шов после аппендицита – далеко не всегда причина для беспокойства. В области заживления образуется соединительная ткань. Ее более плотная структура объясняется отсутствием коллагена, который обеспечивает эластичность кожи.

Со временем шов станет более эластичным, чувствительность кожи восстановится. Активизировать эти процессы поможет применение специальных дерматокосметологических препаратов. Пренебрежение ими может быть одним из объяснений, почему болит шов после аппендицита спустя 2 месяца, если отсутствует воспаление, нагноение или расхождение краев раны. Кожа на месте рубца не приобрела эластичность и стягивается при движениях, вызывая дискомфортные ощущения.

Боль при ощупывании шрама может сигнализировать о спаечном процессе (чрезмерном разрастании и уплотнении соединительной ткани). В этом случае следует обратиться к хирургу

В норме сроки снятия швов после аппендоэктомии – 7й-10й день. Главным фактором, определяющим, через сколько снимают швы после аппендицита, является состояние заживление раны. Его скорость зависит от степени хирургического вмешательства, возраста больного, общего состояние его организма и того, насколько точно он выполняет медицинские предписания.

О заживлении шва свидетельствует наличие здоровой «корочки» (грануляции). Если швы выровнялись по цвету, не имеют уплотнений, узелков, припухлостей и прочих осложнений, их снимают в манипуляционном кабинете.

Многих пациентов волнует вопрос, больно ли снимать швы после аппендицита. Бояться этой процедуры не следует. Она длится несколько минут и обычно хорошо переносится пациентами. Ощущения натягивания кожи не из приятных, но резкой боли нет.

После снятия швов больного выписывают для домашней реабилитации. В этот период важно соблюдать щадящий режим. Чрезмерные нагрузки или неосторожные движения могут привести к тому, что даже хорошо зажившие края раны могут разойтись.

Полная регенерация тканей после рассечения и сшивания в среднем длится до полугода.

Непосредственно после операции обработкой шва занимаются специалисты. Перевязка производится дважды в день и состоит из снятия старой повязки, обработки перекисью водорода, антисептиком (для предотвращения инфицирования) и наложения новой повязки.

При выписке из стационара пациент в числе медицинских предписаний от хирурга получает рекомендации, чем мазать шов после аппендицита. Правильная обработка швов очень важна, чтобы шрам после хирургического вмешательства остался как можно более незаметным.

Регенерирующий и противовоспалительный эффект оказывает Левомеколь, все мази с содержанием пантенола и масла расторопши.

В первое время после операции нельзя посещать пляжи и солярии, чтобы не подвергать шрам воздействию ультрафиолетовых лучей. Чтобы не нарушить процесс заживления шва, в первые две недели рекомендуется не принимать ванну, а заменить ее душем. После водной процедуры необходимо обработать шов 5%-м раствором йода или слабым раствором марганцовки.

Белье должно быть хлопчатобумажным и не давящим.

Если в клинике все было сделано правильно, то рубец после аппендицита не нуждается в особом уходе.

Главной заботой для многих пациентов в послеоперационный период становится то, как скрыть визуальный след от операции.

Чтобы активизировать процесс регенерации, нормализовать метаболизм в тканях и стимулировать рассасывание келоидных рубцов, применяют мази и дерматокосметические гели: Коллост, Контрактубекс, Солкосерил, Медерма, Келофибраза, Детрамикс, Зерадерм и пр.

Эти эффективные препараты могут сделать менее заметными даже старые шрамы после аппендицита. Для этой же цели применяют испытанные народной средства: бадягу, рецепты на основе дыни и мускатного ореха.

Удалить застарелые шрамы также можно с помощью лазера, химического пилинга, методом дермобразии и посредством пластической операции.

Люди среднего и старшего возраста довольно терпимо воспринимают наличие шрама от аппендицита на животе. А вот молодежь, особенно девушки, гораздо больше беспокоится о красоте тела.

Способом получить косметический шов после аппендицита является лапароскопия. Но она чаще ведет к осложнениям, поэтому хирурги предпочитают резекцию.

Качество заживления шва во многом зависит от того, насколько своевременно была сделана операция. Состояние рубца в послеоперационный период определяется качеством ухода за ним. Поэтому обращайтесь за медицинской помощью при первых признаках недомогания и соблюдайте все рекомендации медиков.

Закончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Работаю терапевтом более 15 лет. Мой девиз в работе и в жизни: «Никогда не говори никогда.»

источник

Шрам после аппендицита может иметь различный размер: при полостной операции стандартная длина составляет от 5 до 10 см, а после лапароскопии остается пара проколов длиной в 1-2 мм. Рубец всегда располагается только с правой стороны, имеет горизонтальное или слегка наклоненное к центру живота направление.

Если в послеоперационный период рана воспалилась, или если пациент набрал вес, шрам может расползаться на 15 и более сантиметров. Заживление у всех протекает по-разному, помимо мастерства хирурга имеет значение также возраст пациента и способность к регенерации тканей. У пожилых людей следы от удаления аппендицита заживают на 15-25% медленнее, чем у молодых, а вероятность осложнений, даже при правильном уходе в 2-3 раза выше.

Некоторые девушки считают рубцы некрасивыми, но главная проблема, которую приносит шрам от аппендицита – это вовсе не изменения во внешности, а зуд и болевые ощущения.

Если через неделю после полостной операции нет никаких показаний для продления пребывания в стационаре, пациент отправляется домой. До выписки за рубцом ухаживает медицинская сестра, которая проводит антисептическую обработку наружного шва с помощью бриллиантовой зелени, делает перевязку и следит за заживлением.

После выписки пациент получает подробный инструктаж по образу жизни и по особенностям обработки рубца. Вот стандартные рекомендации хирурга, которые способствуют благополучному заживлению шрама:

В течение 2-3 недель соблюдать диету, избегать алкоголя, отдавать предпочтение жидкой и кашеобразной пище. Исключить бобовые, капусту, выпечку и белый хлеб, эти продукты у большинства людей провоцируют образование кишечных газов. Вздутие живота нередко провоцирует расхождение внутренних швов, а следом начинается воспаление швов наружных.
Если после смены больничного рациона на домашнюю пищу произошел запор, то для восстановления стула стоит выпить свекольный сок или использовать слабительное лекарство в форме суппозитория. Тужиться и напрягать мышцы пресса нежелательно.
Не поднимать вес более 5 кг в первую неделю после аппендэктомии и вес более 10 кг в следующие 4 недели.
Смазывать наружный шов антисептиком после принятия душа. Не принимать ванну, особенно горячую, в течение 2 месяцев после выписки. После нанесения антисептика нужно подождать, пока он высохнет, не следует сразу же одеваться или прикрывать шов повязкой.

Заниматься силовыми тренировками, бегом или другой физической активностью, при которой напрягается передняя стенка живота – запрещено.

Совет! Если физическая работа неизбежна, или если пациент имеет лишний вес, рекомендуется ношение бандажа в течение 1 месяца после операции.

Использование агрессивных растворов, особенно йода, способно приводить к химическим ожогам. Как следствие, заживление раны проходит хуже, и вероятность образования гипертрофического рубца увеличивается. Какие антисептические растворы можно использовать для санации шва:

Фукарцин;
бриллиантовая зелень;
перекись водорода.

Обычно при выписке хирург подробно объясняет, какие средства можно, а какие нельзя применять на свежем шве. Разрешен Хлоргексидин биглюконат и его аналоги:

Отличные результаты по заживлению удается получить пациентам, использующим Мирамистин и его аналоги:

Вопреки распространенному предрассудку, образование гипертрофического рубца провоцирует не только неправильный уход, но и наследственность. Если у кровных родственников заживление ран происходит с образованием излишнего количества фибрина, вероятнее всего и у пациента будет аналогичный процесс.

Факт! С течением времени шрам должен выравниваться по рельефу с окружающей кожей и становиться бледнее, поэтому не нужно переживать о косметическом дефекте сразу же после операции.

Избежать утолщения рубца можно, если внимательно и ответственно наблюдать за заживлением раны. В каких случаях нужно обратиться к хирургу и провести осмотр:

появилось покраснение;
вокруг раны возникла отечность;
из раны сочится желтоватая или зеленоватая жидкость с дурным запахом;
есть субъективное ощущение повышенной температуры с правой стороны живота;
в области шрама есть пульсирующая боль;
беспокоит нестерпимый зуд.

Считается, что в норме шрам болит не дольше 2 недель, при этом по характеру боль тупая, ноющая. При необходимости можно убрать ее обезболивающим, например, Нурафеном или другим лекарством, которое рекомендовал врач. Если рубец болит спустя несколько месяцев или лет после вмешательства – это повод обратиться к врачу.

Внутренние швы спустя 1 неделю самостоятельно рассасываются, а для удаления наружных нужно посетить доктора.

Совет! Резкая боль в первый месяц после аппендэктомии иногда сигнализирует о воспалении внутреннего шва. При таком симптоме нужно незамедлительно отправиться к хирургу.

По согласованию с хирургом можно применять лекарства, способствующие быстрому и безболезненному заживлению послеоперационного шва. В продаже есть более 25 подобных препаратов, какие используют чаще всего:

Контрактубекс. Имеет простой состав, основан на гепарине. Из дополнительных ингредиентов включает в себя экстракт лука репчатого и аллантоин. Наносится на шов в течение месяца, 2-3 раза в сутки. Способствует выравниванию рельефа рубца и быстрой регенерации кожи без образования гипертрофических изменений. С помощью Контрактубекса можно убрать не только свежий, но и старый шрам после аппендэктомии.
Стратадерм. Имеет принципиально другое действие, основан на силиконе, размягчает фиброзную ткань и способствует нормальному синтезу коллагена. Лечение занимает 2-3 месяца, средство помогает убрать выпуклый рельеф шрама.
Кело-кот. Лекарство тоже основано на силиконе, его следует применять не меньше 2 месяцев, чтобы получить результат. Под действием крема шрам от аппендицита становится менее жестким, быстрее нормализуется пигментация и рельеф.

Указанные лекарства не имеют никаких противопоказаний, кроме аллергии, их можно применять кормящим женщинам и тем, кто скоро станет мамой.

Совет! Во время лечения шрама нельзя посещать солярий или загорать, воздействие ультрафиолета увеличивает вероятность гипертрофии соединительной ткани.

Эстетическая медицина имеет в своем арсенале множество средств для восстановления привлекательного вида кожи. Убрать старый рубец от аппендэктомии также можно с помощью более радикальных методов:

Хирургическое иссечение рубца (метод кросс-резекции) с нанесением косметического шва. Есть также возможность ввести в соединительную ткань некоторое количество жировой клетчатки с другой части тела пациента, это поможет восстановить нормальную структуру кожи. В результате операции удается полностью выровнять рельеф рубца.
Электрофорез с лекарственными средствами, растворяющими фибрин, чаще всего с Ферменколом. На этапе заживления используют также магнитотерапию и ультразвук.
Самый доступный способ – лазерная шлифовка. Разрешено использовать через полгода после аппендэктомии.
Дермобразия. Лазерное удаление выступающей над общим уровнем кожи соединительной ткани, выравнивание рельефа.

Для маскировки шрама также используют нанесение татуировки на правую сторону живота. Татуировку можно делать только в случае заживления шрама без осложнений и не раньше, чем через год после оперативного вмешательства.

Перед применением любого метода коррекции или маскировки следует проконсультироваться со специалистом (с хирургом или с дерматологом).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

источник

Перевязки – это целый ряд медицинских манипуляций, в который входят:

осмотр раны
гигиенические процедуры
обработка лекарственными препаратами
только после всего вышеперечисленного на рану накладывается повязка.

Перевязки необходимы при повреждениях кожи разного характера, например:

при травматических или послеоперационных ранах
при язвах
обморожениях
ожогах
некрозах кожи.

Перевязка может быть как первичной, так и повторной. Первичная перевязка – это простая медицинская манипуляция, она входит в комплекс базовых мер первой помощи при полученной травме. Рана закрывается сухим стерильным перевязочным материалом, как правило, после обработки поврежденной поверхности йодом или зеленкой.

Основная цель процедуры – защитить рану от инфекции и остановить кровотечение.

Повторная перевязка – эта манипуляция, которую выполняют в медицинских учреждениях, в стерильных кабинетах, с использованием специального хирургического инструментария:

Также применяется особый перевязочный материал, при необходимости используются дренажи и дренажные трубки (скажем, для вывода гноя). Современные медицинские центры имеют в своем арсенале широкий спектр средств для фиксации повязки на ране.

Дело в том, что главную опасность для любой раны представляет повторное инфицирование – из-за того, что в организм попадают патогенные микробы из внешней среды, может развиться ряд серьезных осложнений. Поэтому перевязки должны проходить только при строгом соблюдении правил антисептики. Обычно их выполняет перевязочная медицинская сестра, а ход проведения процедуры контролирует врач.

Второй причиной является то, что любое взаимодействие с раненой зоной обычно сопровождается некоторыми болевыми ощущениями у больного. Правильно подобрать обезболивающие для проведения перевязки может только врач. Он может назначить инъекции, локальную обработку – анестезия подбирается сугубо индивидуально и зависит от характера повреждения, общего состояния пациента, его чувствительности к боли. Если рана гнойная, то процедура перевязки будет проводиться в специальном кабинете, предназначенном для манипуляций такого рода.

Частоту манипуляций может определить только врач, опять-таки исходя из характера раны и того, как проходит заживление. Если перевязки необходимы при послеоперационных швах, то обычно хватает двух посещений перевязочной медсестры – для осмотра раны и для снятия швов. Но в случае, если на швах образовывается нагноение, процедуру необходимо проводить чаще.

Если перевязки накладываются на гнойную рану, то они будут проводиться ежедневно. В особо тяжелых случаях (при образовании свищей) – даже несколько раз в сутки. Врач также предписывает, какая повязка необходима – мазевая, влажно-высыхающая или другая.

Но пациентам стоит помнить, что при возникновении ряда симптомов необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение для проведения срочной перевязки. Такими симптомами являются:

повышение температуры
резкое ухудшение состояние пациента
внезапные усиливающиеся боли в районе раны
внезапное намокание повязки гноем или кровью.

Перевязки являются важным элементом не только для выздоровления пациента, но и для контроля над его состоянием, для диагностики вероятных осложнений. Опытная перевязочная медсестра и лечащий врач по одному виду раны, по реакции тканей на внешние раздражители могут определить то, как идет процесс заживления. Они всегда обращают внимание на цвет, запах и консистенцию выделений из раны, по которым можно диагностировать целый ряд патологических изменений — например, наличие синегнойной палочки или другой гнилостной микрофлоры.

Добрый день. Я вернулся из больнички после операции на косточку большого пальца. Написали- Cheilectomia metat. 1 dex. Получил у хирурга выписку и радуясь, что не болит, вернулся домой. Посмотрел эту бумагу, а там только напоминают, что через неделю надо продлить бюлетень у участкового и через полтора месяца сделать рентген и показать ортопеду- травматологу. А надо ли перевязывать до похода к участковому- ничего нет. В больничке при перевязке на зашитую рану положили какую то салфетку из микроволокна и забинтовали. Вот я и думаю, надо ли мне самому туда лезть, или неделю до поликлиники протяну так? Бинт, конечно потихоньку пачкается, я ставлю ногу на пятку, когда хожу. Да и про такие салфетки не знаю ничего.

Больничный лист выдается в больнице, потом он продлевается уже в поликлинике вашим врачом (скорее всего травматологом).

Чего там перевязывать? Снял повязку, обработал бриллиантовой зеленью и фсйооо

цитата: Изначально написано Shizakroid:
Перевязка делается на следующий день после оперативного вмешательства. Потом по показаниям (оперирующего хирурга\травматолога если находитесь в больнице или у хирурга (или травматолога) по месту жительства если выписали на амбулаторное лечение до снятия швов). Если всё хорошо то перевязки проводятся раз в два дня до снятия швов (на 10-12 день). Если швы сняты и рана зажила (не беспокоит и без отделяемого), последнюю повязку носят 1-2 дня а далее обрабатывают корочки (если есть) раствором бриллиантовой зелени или йодом не накладывая повязку. При этом весь реабилитационный период рекомендуется носить прописанные ортопедом приспособления (брейс, обувь, стельки и пр).
Больничный лист выдается в больнице, потом он продлевается уже в поликлинике вашим врачом (скорее всего травматологом).

Спасибо! До посещения врача в поликлинике, я буду следовать Вашим советам.

Чего там перевязывать? Снял повязку, обработал бриллиантовой зеленью и фсйооо

maxpolonski 03-08-2014 07:54

Ходите, на современных иммобилизационных средствах. Ни кто вам не мешает. Если рана суха, нет дискомфорта (отсутствуют признаки воспаления), то и нах перевязывать то!?

Вот про йод один из хирургов, у которого я удалял очередные прыщи был негативного мнения, утверждая, что в дефолтной концетрации повреждает кожу, замедляя заживление.

Абсолютно. Часто и зелёнкой не обрабатываю кожу вокруг раны, ибо можно пропустить изменения натуральной окраски кожи при воспалении.

цитата: Originally posted by maxpolonski:

повреждает кожу, замедляя заживление

Часто и зелёнкой не обрабатываю кожу вокруг раны

раствор бриллиантовой зелени это всего лишь крашеный спирт.

Купил эластичный бинт и стерильные салфетки, пероксидку и сам сделал сегодня перевязку. Через три дня пойду в поликлинику, тогда медсестра и перебинтует, покажет хирургу, если что то не так. Снаружи я не вижу, как хирург разобрался с моим суставом. Сустав стал намного меньше. Так что решил стопу не нагружать, больше дома сидеть- всё равно на бюлетне.

по хорошему, перевязки делаются ежедневно во избежание инфицирования раны.

цитата: Originally posted by V.G.life:

Купил эластичный бинт и стерильные салфетки, пероксидку и сам сделал сегодня перевязку.

У ВАс есть выписка на руках. Внизу выписки имеется запись: «Рекомендовано». ВАша задача прочитать внимательно по пунктам все, что ниже этого слова и выполнять. Не более и не менее. Зачем только, какую-то пероксидку покупать? Это, что гидроперид или раствор перекиси водорода 3%? А эластичный бинт зачем? У вас не хватает денег для пластикового современного ортеза?

цитата: Изначально написано Surgerion:
. У ВАс есть выписка на руках. Внизу выписки имеется запись: «Рекомендовано». ВАша задача прочитать внимательно по пунктам все, что ниже этого слова и выполнять. Не более и не менее. Зачем только, какую-то пероксидку покупать? Это, что гидроперид или раствор перекиси водорода 3%? А эластичный бинт зачем? У вас не хватает денег для пластикового современного ортеза?

Ну, 3% перекиси водорода, бинт простой для перевязки, только упругий, а не жёсткий. Выписка рекомендациями не богата: пить обезбаливающее по надобности, удаление ниток через две недели, 3 недели не стоять на всей поверхности стопы,начать делать упражнения с пальцем через три дня после операции,рентген и травматолог через 6 недель. Вот и все рекомендации.

цитата: Originally posted by Surgerion:

Кэп, рана под швами. Края прикрыты струпом. Имеется биологическая герметичность раны. Внимание, вопрос. Чему инфицироваться?

цитата: Originally posted by Surgerion:

ВАша задача прочитать внимательно по пунктам все, что ниже этого слова и выполнять.

цитата: Originally posted by Surgerion:

У вас не хватает денег для пластикового современного ортеза?

На сколько мне известно- после подобных операций пациент должен носить около полутора месяцев говнодавы «ботинки» подобные этим http://www.avito.ru/elektrosta. stopu_328635186
одновременно носить ортез типа «вальгус про».
Так же после снятия швов через 10-14 дней (когда спадет отёк) рекомендуется курс физиотерапии, а через три-четыре недели начинать лечебную физкультуру.
По результатам рентгенограммы которую вы должны будете выполнить через полтора месяца после операции ваш лечащий врач будет решать вопрос о нагрузках и переходе на нормальную обувь с ортопедическими стельками одновременно с экспертизой вашей трудоспособности (будет решать можно ли выпускать вас на работу).

цитата: Originally posted by V.G.life:

на зашитую рану положили какую то салфетку из микроволокна

Сейчас немецкие перевязочные материалы — хер угадаешь.

Оставте фантазии при себе. И к своему мнению, в тырнете, принято добавлять аббревиатуру ИМХО.
Меня в своё время учили , что к проведению перевязки (как и к любой другой процедуре) должны быть показания. Наиболее частыми показаниями являются:
1) кровь
2) гной
3) доктор дурной

цитата: Originally posted by Surgerion:

Оставте фантазии при себе.

цитата: Originally posted by Surgerion:

Наиболее частыми показаниями

цитата: Originally posted by Surgerion:

к своему мнению, в тырнете, принято добавлять аббревиатуру ИМХО.

цитата: Originally posted by Surgerion:

Меня в своё время учили

>Наиболее частыми показаниями являются:

Хирургоид, скажите, где Вы работаете, чтобы я знал, куда не нужно идти.

Насчёт занятий физкультурой. Хочется каждый день делать «планку»- статическое упражнение. Подставил бы под колено прооперированной ноги какой нибудть мешок с песком или скамейку. Вот как отразится на прооперированном суставе пальца натяжение мыщц бедра и голени, если стопа не будет опираться на землю? Гантельками помахать сидя на полу или ноги поднять лёжа?
Вот, если колено подпереть:

цитата: Originally posted by Shizakroid:

способный видеть рану под повязкой не снимая её днями.

Повязка при «чистой» операции нужна лишь сутки, дорогой Вы мой. После этого наклейка снимается и «забывается». Возможно, она потребуется ещё на 12 часов после снятия швов. Всё остальное — «доктор дурной».

цитата: Originally posted by Shizakroid:

вы не способны воспринимать текст без «смайлов», «ИМХО», пометок «сарказм» и прочих вспомогательных аббревиатур?

Это всего лишь буковки на экране.

цитата: Originally posted by Shizakroid:

может это сейчас и не модно

Надеюсь, Вы это соотносите со своим «старческим» возрастом?

цитата: Originally posted by Shizakroid:

не форумы с анонимусами, а люди с дипломами специалистов и опытом работы.

Надеюсь, они упоминали про «индивидуальный подход» или про догмы в хирургии только? Кстати, какая у вас профессия?

цитата: Originally posted by V.G.life:

Насчёт занятий физкультурой. Хочется каждый день делать «планку»- статическое упражнение. Подставил бы под колено прооперированной ноги какой нибудть мешок с песком или скамейку. Вот как отразится на прооперированном суставе пальца натяжение мыщц бедра и голени, если стопа не будет опираться на землю? Гантельками помахать сидя на полу или ноги поднять лёжа?Вот, если колено подпереть:

цитата: Originally posted by Shizakroid:

но меня в своё время обучали не форумы с анонимусами, а люди с дипломами специалистов и опытом работы.

Surgerion & Shizakroid — Brake!

Surgerion , воздержитесь, плз, от необоснованных и радикально полярных высказываний.

Всем счастья, мира во всем мире, добра и все такое.

Пы.Сы. и снова Surgerion , разберитесь, пож. со своим аватаром, душевно прошу, как-то не хорошо все это выглядит, особенно публично.

А что не так с моим аватаром — фото известного пациента?

цитата: Изначально написано Surgerion:
А что не так с моим аватаром — фото известного пациента?

фото известного пациента можете оставить, майку с него снимите.

Странно, тогда чего в майке Заморина не так? Или Вы пытаетесь ставить диагнозы по аватарке ?
Меня, как еврея, данный аватарман не оскарбляет ни сколько. А ВАс, как русского оскарбляет?

Ваша упертость, патологически агрессивное стремление навязывать окружающим свою «единственную», не подкрепленную обоснованием точку видения, а также какое-то параноидальное просто неприятие вежливых до этого момента замечаний, в купе с аватарой и довольно оскобительными для меня лично ссылками говорят мне только об ущербности Вашей психики. но это Ваши проблемы.

Причина же Вашего бана (а он сейчас последует) является именно публичная демонстрация Вами посредством аватара и высказываний пренебрежения Правилами Форума, а точнее — пунктом о разжигании межнациональной розни.

цитата: Originally posted by Surgerion:

Повязка при «чистой» операции нужна лишь сутки, дорогой Вы мой. После этого наклейка снимается и «забывается»

цитата: Originally posted by Butch:

Surgerion & Shizakroid — Brake!

цитата: Originally posted by V.G.life:

Насчёт занятий физкультурой. Хочется каждый день делать «планку»- статическое упражнение. Подставил бы под колено прооперированной ноги какой нибудть мешок с песком или скамейку.

цитата: Originally posted by Surgerion:

Кстати, какая у вас профессия?

цитата: Originally posted by Shizakroid:

Ортопед-травматолог, врач спортивной медицины/врач ЛФК, мануальный терапевт, реабилитолог.

Вы уже определитесь, кем Вы работаете. В физкультурном диспансере? Тогда понятно. И на вопросы отвечать научитесь, а не слова из песни выдергивать, молодой человек.

цитата: Originally posted by Surgerion:

Вы уже определитесь, кем Вы работаете. В физкультурном диспансере?

Сами то где и кем трудитесь?

цитата: Originally posted by Surgerion:

И на вопросы отвечать научитесь,

цитата: Originally posted by V.G.life:

Спасибо за полезную информацию!

медицинские ножницы;
средства для обработки раны;
стерильные марлевые шарики, тампоны, салфетки;
пинцет;
бинт;
лейкопластырь и клеящее средство.

При получении раны, любого характера необходима перевязка, правильное нанесение которой сыграет большую роль в дальнейшем лечении. Существуют общие и специфические правила перевязки на дому. Они непосредственно зависят от вида повреждения.

Обработка и перевязывание небольших ранок вполне доступна любому человеку. Однако бывают серьёзные послеоперационные, травматические раны, ожоги, трофические язвы, обморожения, которые требуют профессионального подхода. Первую помощь, конечно, окажут в клинике, но в дальнейшем пациент может быть нетранспортабелен.

Если повторные бинтования раны человеку назначили делать в домашних условиях, то необходима медсестра для перевязки на дому . Данная услуга очень востребована. Специалист должен приезжать регулярно на протяжении всего курса лечения раны или травмы. Преимущество привлечения к уходу за раной человека с медицинским образованием заключается в том, что она сможет вовремя заметить осложнения и среагировать при необходимости оперативного вмешательства.

Цена будет зависеть от тяжести раны, квалификации медсестры, количества, дальности адреса пациента.

Стоимость перевязки на дому составляет от 600 до 1200 руб.

Процедура осуществляется только в Москве в пределах МКАД. Наземный транспорт от метро оплачивается клиентом отдельно в размере 100 руб.

Перевязка является лечебной процедурой, в которую входит:

непосредственная обработка повреждённой области и кожи вокруг неё;

замена старой повязки на новую.

Если ранка небольшая, то данный алгоритм может выполнить сам пациент. Однако при серьёзных ранах сделать перевязку на дому под силу только приглашённой медсестре.

Количество перевязок зависит в первую очередь от площади и глубины повреждения, процесса заживления, вида самой повязки.

После операции при условии чистой раны процедура проводится 1 раз в неделю с целью снятия швов.

Гнойные раны без признаков намокания перевязываются каждые 2-3 дня.

Сухие язвы 1 раз в 2-3 дня.

Серьёзные гнойные раны, которые постоянно мокнут, перевязывают каждый день.

Повязки, пропитанные содержимым кишечника или мочевого пузыря, меняют от 2 до 3 раз в сутки.

Какие общие правила наложения повязки на дому должна соблюдать медсестра.

Нельзя трогать рану руками.

Перед обработкой раны медсестра должна тщательно вымыть руки. Затем продезинфицировать кожу пациента.

Весь перевязочный инструмент и материал должны быть стерильными.

Для ровного наложения повязки медсестра должна правильно положить пациента.

Необходимо придерживаться правил бинтования. Бинт разматывается правой рукой, повязка придерживается левой. Конечность перевязывается от края раны к центру.

Ширина бинта должна соответствовать размерам раны. Диаметр перевязочного материала должен быть немного больше диаметра поврежденной области.

Для прочной фиксации бинта, перевязку нужно начинать от самой узкой части к самой широкой.

Платные перевязки на дому для некоторых пациентов являются единственной профессиональной помощью, от которой зависит жизнь и здоровье. Медсестра знает все необходимые этапы процедуры, может оценить масштаб повреждения и предпринять соответствующие действия.

На подготовительном этапе медсестра осуществляет дезинфекцию своих рук и приготавливает место.

Затем она удаляет старую повязку пинцетом и проводит осмотр раны.

Обрабатывает кожный покров вокруг раны антисептическим средством.

Если присутствует шов он также обрабатывается. Накладывается сухая салфетка.

На последнем этапе происходит перевязка раны и обработка используемых инструментов.

Патронажная служба «Добрая помощь 57» поможет в выборе медсестры для перевязки на дому. Наши специалисты обладают профессиональными навыками и выполняют необходимые процедуры в соответствии со всеми предписаниями лечащего врача.

источник

Пациентов интересует, когда будут снимать швы.

Необходимо указать, что после аппендицита швы снимают на 7 – 10 день при полостной операции. При лапароскопии снятие швов осуществляется через 2-3 дня, если восстановление идёт нормально.

Снятие старой повязки,
Обработка места перекисью, антисептиками,

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Аппендэктомию относят к числу наиболее частых вмешательств на органах брюшной полости. Она заключается в удалении воспаленного червеобразного отростка, поэтому аппендицит – основное показание к операции. Воспаление аппендикса встречается у людей молодого возраста (преимущественно 20-40 лет) и у детей.

Аппендицит представляет собой острое хирургическое заболевание, проявляющееся болью в животе, симптомами интоксикации, повышением температуры тела, рвотой. При кажущейся простоте диагноза, порой подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания довольно сложно. Аппендицит – «мастер маскировки», он может симулировать множество других болезней и иметь совершенно нетипичное течение.

Червеобразный отросток отходит в виде узкого канала от слепой кишки. В раннем детском возрасте он участвует в местном иммунитете благодаря лимфоидной ткани в его стенке, но с возрастом эта функция утрачивается, и отросток представляет собой практически бесполезное образование, удаление которого не несет каких-либо последствий.

Причина воспаления аппендикса до сих пор точно не определена, существует масса теорий и гипотез (инфекции, обтурация просвета, нарушение трофики и т. д.), но при его развитии выход всегда один – операция.

По характеру изменений в червеобразном отростке выделяют деструктивные (флегмонозный, гангренозный) и недеструктивные (катаральный, поверхностный) формы заболевания. Острый гнойный аппендицит, когда в стенке аппендикса и его просвете скапливается гной, а также гангренозный вариант, признаком которого является некроз (гангрена) отростка, считаются наиболее опасными, так как вероятен перитонит и другие опасные осложнения.

Отдельное место принадлежит хроническому аппендициту, который возникает как результат перенесенного катарального, не оперированного. Этот вид воспаления сопровождается периодическими обострениями с болью, а в брюшной полости развивается спаечный процесс.

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой воспалительный процесс, при котором происходит слияние аппендикса с окружающими участками кишечника, брюшиной, сальником. Инфильтрат носит ограниченный характер и, как правило, требует предварительного консервативного лечения.

Особую группу больных составляют дети и беременные женщины. У детей заболевание практически не встречается до года. Наибольшие диагностические трудности возникают у маленьких пациентов до 5-6 лет, которые с трудом описывают свои жалобы, а специфические признаки выражены меньше, чем у взрослых.

Беременные женщины подвержены воспалению аппендикса больше остальных по ряду причин: склонность к запорам, смещение органов брюшной полости увеличивающейся маткой, снижение иммунитета при изменении гормонального фона. Беременные женщины более склонны к деструктивным формам, которые чреваты гибелью плода.

Аппендэктомия относится к числу вмешательств, которые в большинстве случаев проводятся в экстренном порядке. Показание – острый аппендицит. Планово операция по удалению аппендикса проводится при аппендикулярном инфильтрате после стихания воспалительного процесса, примерно через 2-3 месяца от начала заболевания. В случае нарастания симптомов интоксикации, разрыва абсцесса с перитонитом больной нуждается в экстренном хирургическом лечении.

Противопоказаний к аппендэктомии не существует, кроме случаев агонального состояния больного, когда проведение операции уже не целесообразно. Если врачи приняли выжидательную тактику в связи с аппендикулярным инфильтратом, то в числе противопоказаний к операции могут быть тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов, но за время консервативного лечения состояние больного может быть стабилизировано в такой мере, чтобы он смог перенести вмешательство.

Операция длится обычно около часа, возможен как общий наркоз, так и местная анестезия. Выбор обезболивания определяется состоянием больного, его возрастом, сопутствующей патологией. Так, у детей, лиц с избыточной массой тела, предполагающей большую травматизацию при проникновении в полость живота, при нервном перевозбуждении и психических заболеваниях предпочтителен общий наркоз, а у худощавых молодых людей в некоторых случаях возможно удаление аппендикса при местном обезболивании. Беременные женщины ввиду негативного влияния общего наркоза на плод также оперируются под местной анестезией.

Экстренность вмешательства не предполагает достаточного времени для подготовки пациента, поэтому обычно проводится необходимый минимум обследований (общий анализ крови, мочи, коагулограмма, консультации узких специалистов, УЗИ, рентген). Женщинам для исключения острой патологии придатков матки необходим осмотр гинеколога, возможно – с ультразвуковым исследованием. При высоком риске тромбоза вен конечностей, последние бинтуются перед операцией эластичными бинтами.

Перед операцией катетеризируеся мочевой пузырь, удаляется содержимое из желудка, если больной ел позднее 6 часов перед операцией, при запорах показана клизма. Подготовительный этап должен длиться не более двух часов.

Когда диагноз не вызывает сомнений, пациент доставляется в операционную, проводится наркоз, готовится операционное поле (сбривание волос, обработка йодом).

Классическая операция по удалению аппендицита проводится через разрез передней стенки живота в правой подвздошной области, сквозь который выводится слепая кишка с аппендиксом, он отсекается, а рана ушивается наглухо. В зависимости от особенностей расположения аппендикса, его длины, характера патологический изменений выделяют антеградную и ретроградную аппендэктомию.

Ход операции включает несколько этапов:

Формирование доступа к пораженной зоне;
Выведение слепой кишки;
Отсечение червеобразного отростка;
Послойное ушивание раны и контроль гемостаза.

Чтобы “добраться” к воспаленному аппендиксу производят стандартный разрез длиной около 7 см в правой подвздошной области. Ориентиром служит точка Мак-Бурнея. Если мысленно провести отрезок от пупка до правой верхней ости подвздошной кости и разделить его на три части, то эта точка будет лежать между внешней и средней третями. Разрез проходит под прямым углом к полученной линии через указанную точку, треть его располагается над, две трети – под указанным ориентиром.

слева – традиционная открытая операция, справа – лапароскопическая операция

После того, как хирург рассек кожу и подкожную жировую клетчатку, ему предстоит проникнуть в полость живота. Фасции и апоневроз косой мышцы разрезаются, а сами мышцы отодвигаются в стороны без разреза. Последним препятствием становится брюшина, которая рассекается между зажимами, но предварительно врач убедится, что в них не попала стенка кишечника.

Вскрыв брюшную полость, хирург определяет наличие препятствий в виде спаек и сращений. Когда они рыхлые, то просто разделяются пальцем, а плотные, соединительнотканные, рассекаются скальпелем или ножницами. Далее следует выведение участка слепой кишки с червеобразным отростком, для чего хирург осторожно тянет стенку органа, извлекая его наружу. При проникновения в живот, там возможно обнаружение воспалительного экссудата, который удаляется салфетками либо электроотсосом.

аппендэктомия: ход операции

Извлечение аппендикса производится антеградно (типичный вариант) и ретроградно (реже). Антеградное удаление подразумевает перевязку сосудов брыжейки, затем на основание аппендикса накладывается зажим, отросток ушивается и отсекается. Культя погружается в слепую кишку, а хирургу остается наложить швы. Условием для антеградного удаления аппендикса считается возможность беспрепятственного выведения его в рану.

Ретроградная аппендэктомия производится в другой последовательности: сначала отсекается отросток, культя которого погружается в кишку, накладываются швы, а затем поэтапно ушиваются сосуды брыжейки и она отсекается. Необходимость в такой операции возникает при локализации отростка позади слепой кишки или забрюшинно, при выраженном спаечном процессе, затрудняющем выведение отростка в операционное поле.

После того, как аппендикс удален, наложены швы, осмотрена брюшная полость, производится послойное ушивание брюшной стенки. Обычно шов глухой, не подразумевающий дренирования, но только в тех случаях, когда не признаков распространения воспалительного процесса на брюшину, а в животе не обнаружено экссудата.

В части случаев возникает необходимость установки дренажей, показаниями к чему считаются:

Развитие перитонита;
Возможность неполного удаления отростка и недостаточного гемостаза;
Воспаление клетчатки забрюшинного пространства и наличие абсцессов в брюшной полости.

Когда речь идет о перитоните, нужны 2 дренажа – в зону удаленного отростка и правый боковой канал живота. В послеоперационном периоде врач тщательно контролирует отделяемое из брюшной полости, а при необходимости возможно проведение повторной операции.

Заподозрить перитонит (воспаление брюшины) можно еще на этапе обследования пациента. В таком случае предпочтительным будет разрез по средней линии живота, обеспечивающий хороший обзор брюшной полости и возможность проведения лаважа (промывания с помощью физиологического раствора или антисептиков).

В последнее время по мере развития технических возможностей в медицине все большую популярность приобретают малоинвазивные методики, применяемые и в хирургии заболеваний брюшной полости. Лапароскопическая аппендэктомия является достойной альтернативой классической операции, но по ряду причин она может быть проведена далеко не каждому пациенту.

Лапароскопическое удаление червеобразного отростка считается более щадящим методом лечения, имеющим ряд преимуществ:

Низкая травматичность в сравнении с полостной операцией;
Возможность местного обезболивания у большинства пациентов;
Более короткий восстановительный период;
Лучший результат при тяжелых заболеваниях внутренних органов, диабете, ожирении и др.;
Хороший косметический эффект;
Минимум осложнений.

Вместе с тем, лапароскопическая аппендэктомия имеет и некоторые минусы. К примеру, операция требует наличия соответствующего дорогостоящего оснащения и подготовленного хирурга в любое время суток, ведь пациента могут доставить в больницу и ночью. Лапароскопия не позволяет подробно осмотреть весь объем брюшной полости, провести адекватную санацию и удаление экссудата при распространенных формах воспалительного процесса. В тяжелых случаях, при перитоните она нецелесообразна и даже опасна.

Путем многолетних дискуссий врачи определили показания и противопоказания к лапароскопическому удалению червеобразного отростка.

Показаниями считаются:

Сомнения в диагнозе, требующие лапароскопии с диагностической целью. Например, у женщины с болью в правой подвздошной области после нескольких часов наблюдений не удается подтвердить диагноз аппендицита. Хирург идет на лапароскопию, обнаруживает воспаление придатков матки, которое может распространиться и на аппендикс, либо он уже воспален, в этом случае вполне логично удалить его лапароскопически. У ребенка может быть диагностирован катаральный аппендицит, и отросток удаляется во время лапароскопии. Эти операции проводятся при отсутствии противопоказаний (гнойный процесс, перитонит), при которых после лапароскопии осуществляется полостная операция открытым доступом.
Тяжелая сопутствующая патология (выраженное ожирение, сахарный диабет, сердечная недостаточность), при которой нежелательна большая операционная травма, высок риск инфекционных осложнений, а полостная операция неизбежно сопровождается большими разрезами (у тучных пациентов).
Желание больного провести операцию лапароскопически (конечно, если это не противоречит безопасности).
Лапароскопическая операция по поводу гинекологической патологии, когда при спаечном процессе, гнойном воспалении органов малого таза оставление даже неизмененного червеобразного отростка нецелесообразно и чревато вторичным аппендицитом.

Если рисков нет, состояние больного стабильное, воспаление не распространилось за пределы аппендикса, то методом выбора можно считать лапароскопическую аппендэктомию.

Противопоказания к малоинвазивному лечению:

Более суток от начала заболевания, когда высока вероятность осложнений (перфорация отростка, абсцесс).
Перитонит и переход воспаления на слепую кишку.
Противопоказания по ряду других заболеваний – инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность, бронхолегочная патология и т. д.

Для того чтобы лапароскопическая аппендэктомия была безопасной и эффективной лечебной процедурой, хирург всегда взвесит все «за» и «против», и при отсутствии противопоказаний к процедуре она будет малотравматичным методом лечения с минимальным риском осложнений и коротким послеоперационным периодом.

Ход лапароскопической аппендэктомии включает:

Небольшой разрез в околопупочной области, сквозь который в живот для хорошего обзора нагнетается углекислый газ. Через это же отверстие вводится и лапароскоп. Хирург осматривает живот изнутри, и если появляются сомнения в безопасности дальнейших манипуляций, переходит к открытой операции.
Через разрезы в области лобка и правом подреберье вводят инструменты, при помощи которых захватывают аппендикс, перевязывают сосуды, отсекают брыжейку, затем пересекается аппендикс и удаляется из живота.
Осмотр и санация брюшной полости, дренирование по необходимости, ушивание мест введения инструментов.

Лапароскопическая операция при аппендиците длится до полутора часов, а послеоперационный период занимает всего 3-4 дня. Рубцы после такого вмешательства едва заметны, и по прошествии некоторого времени, требующегося для окончательного заживления, их и вовсе бывает трудно отыскать.

Шов после операции открытым доступом снимается через 7-10 дней. На месте разреза останется рубец, который со временем уплотнится и побледнеет. Процесс формирования рубца занимает несколько недель.

Косметический эффект во многом определяется стараниями и умением хирурга. Если врач отнесется к ушиванию раны добросовестно, то рубец будет почти незаметным. При развитии осложнений, в случае необходимости увеличения длины разреза хирург будет вынужден пожертвовать косметической стороной вопроса в пользу сохранения здоровья и жизни пациента.

В случаях неосложненных форм аппендицита и благоприятного течения операции пациент сразу может быть доставлен в хирургическое отделение, в иных случаях – послеоперационную палату или отделение реанимации и интенсивной терапии.

В период реабилитации большое значение имеет уход за раной и ранняя активизация больного, позволяющая вовремя «включить» в работу кишечник и избежать осложнений. Перевязки осуществляют через день, при наличии дренажей – ежедневно.

В первые сутки после вмешательства больного может беспокоить боль и повышение температуры тела. Боль – естественное явление, ведь и само воспаление, и необходимость разрезов предполагают повреждение тканей. Обычно боль локализована местом операционной раны, вполне терпимая, а пациенту при необходимости назначаются анальгетики.

При осложненных формах аппендицита показана антибактериальная терапия. Лихорадка может быть следствием перенесенной операции и естественной реакцией в восстановительном периоде, но она должна тщательно контролироваться, поскольку повышение температуры до значительных цифр – признак серьезных осложнений. Температура не должна превышать 37,5 градусов при нормальном течении послеоперационного периода.

Многие пациенты предпочитают лежать в постели, ссылаясь на слабость и боль. Это неправильно, ведь чем раньше больной встанет и начнет двигаться, тем быстрее восстановится функция кишечника и тем ниже будет риск опасных осложнений, в частности, тромбозов. В первые же дни после операции нужно собраться с духом и пройтись хотя бы по палате.

Очень важная роль при вмешательствах на органах брюшной полости отводится диете и режиму питания. С одной стороны, пациент должен получить необходимые ему калории, с другой – не навредить кишечнику обилием пищи, которая в этот период может вызвать неблагоприятные последствия.

Принимать пищу можно начинать после появления перистальтики кишечника, о чем свидетельствует первый самостоятельный стул. Больной должен быть информирован, что можно есть после операции, а от чего лучше отказаться.

Пациентам после перенесенного острого аппендицита назначается стол №5. Безопасно употреблять компоты и чай, нежирные сорта мяса, легкие супы и каши, белый хлеб. Полезны кисломолочные продукты, тушеные овощи, фрукты, не способствующие газообразованию.

В период восстановления нельзя есть жирные мясо и рыбу, бобовые, жареные и копченые блюда, следует исключить пряности, алкоголь, кофе, сдобные изделия и сладости, газированные напитки.

В среднем после операции больной находится в стационаре около недели при неосложненных формах заболевания, в противном случае – дольше. После лапароскопической аппендэктомии выписка возможна уже на третьи сутки с момента операции. К труду можно вернуться через месяц при открытых операциях, при лапароскопии – через 10-14 дней. Больничный лист выдается в зависимости от проведенного лечения, наличия или отсутствия осложнений на месяц и более.

После операции по удалению аппендикса возможно развитие некоторых осложнений, поэтому за пациентом необходимо постоянное наблюдение. Сама операция обычно протекает благополучно, а некоторые технические затруднения могут быть вызваны необычной локализацией отростка в брюшной полости.

Самым частым осложнением в послеоперационном периоде считается нагноение в области разреза, которое при гнойных видах аппендицита может быть диагностировано у каждого пятого пациента. Другие варианты неблагоприятного развития событий – перитонит, кровотечение в брюшную полость при недостаточном гемостазе или соскальзывании швов с сосудов, расхождение швов, тромбоэмболии, спаечная болезнь в позднем послеоперационном периоде.

Очень опасным последствием считается сепсис, когда гнойное воспаление приобретает системный характер, а также формирование гнойников (абсцессов) в животе. Этим состояниям способствует разрыв аппендикса с развитием разлитого перитонита.

Аппендэктомия – операция, которая проводится по экстренным показаниям, а ее отсутствие может стоить пациенту жизни, поэтому говорить о стоимости такого лечения было бы не логично. Все аппендэктомии проводятся бесплатно вне зависимости от возраста, социального статуса, гражданства больного. Такой порядок заведен во всех странах, ведь любая острая хирургическая патология, требующая неотложных мер, может возникнуть где угодно и когда угодно.

Врачи спасут пациента, сделав ему операцию, но последующее лечение и наблюдение в период, когда жизни ничего не угрожает, может потребовать некоторых затрат. К примеру, общий анализ крови или мочи обойдется в России в среднем в 300-500 рублей, а консультации специалистов – до полутора тысяч. Затраты после операции, связанные с необходимостью продолжения лечения, могут быть покрыты страховкой.

Поскольку вмешательства, подобные аппендэктомии, проводятся экстренно и незапланированно для самого пациента, то и отзывы о пройденном лечении будут очень различаться. Если заболевание имело ограниченный характер, лечение было проведено быстро и квалифицированно, отзывы будут положительны. Особенно хорошие впечатления может оставить лапароскопическая операция, когда уже через несколько дней после угрожающей жизни патологии пациент оказывается дома и чувствует себя хорошо. Осложненные формы, требующие длительного лечения и последующей реабилитации, переносятся значительно хуже, потому и негативные впечатления больных остаются на всю жизнь.

источник