Аппендэктомия острый катаральный аппендицит

При катаральном или простом аппендиците развивается воспалительный процесс в червеобразном отростке, который охватывает только поверхностный слизистый слой. В слизистой ткани происходит дефект эпителия, выпадает фибрин, скапливаются лейкоциты. Воспаление идет вглубь и расширяется в форме клина. Обнаруживается инфильтрация в подслизистом слое, мышечный слой отечен или не затронут.

Катаральный аппендицит считается самой распространенной хирургической патологией, примерно 90% операций выполняется по его удалению. В период беременности повышается риск воспаления аппендикса, потому большинство операций, которые делаются беременным, это удаление аппендикса. Патология может развиться даже у новорожденного, но чаще диагностируется аппендицит у школьников.

Существует множество теорий объясняющих, почему возникает воспаление. Механическая теория утверждает, что воспаление в червеобразном отростке развивается из-за перекрытия выхода каловыми камнями, новообразованиями, паразитами. Обтурация может сформироваться в результате спаечного процесса, перегиба отростка.

Поскольку содержимое аппендикса не может эвакуироваться, то это вызывает повышение давления, локально нарушается кровообращение, активизируется патогенная микрофлора. Все эти факторы и провоцируют поверхностное воспаление органа, формирование тромбов и некроз стенки. Инфекционная теория объясняет воспаление активизацией кишечной флоры, что приводит к уменьшению барьерной функции отростка и появлению механического фактора, а также к хроническому воспалению в толстом кишечнике.

Нейрорефлекторная теория утверждает что аппендицит формируется на фоне ухудшения рефлекторной деятельности кишечника. При дисфункции вегетативной нервной системы происходит спазм сосудов аппендикса, возникает тромбоз сосудов и нарушает отток крови и циркуляция лимфы. Это влечет снижение барьерной функции, активизацию патогенной микрофлоры.

Сторонники аллергической теории утверждают, что начинается патологический процесс с аллергической реакции (срабатывает аутоиммунный механизм). Со временем повышается проницаемость стенки органа и он пропускает потенциально опасные бактерии, которые размножаются и вызывают воспаление. Алиментарная теория предполагает, что воспалительные процессы начинаются из-за недостаточного потребления целлюлозы и избытка мясной пищи.

Происходит нарушение моторики во всем кишечнике, и особенно плохо осуществляется эвакуация содержимого слепой кишки. Наименьшее количество сторонников у сосудистой теории, которая развитие аппендицита объясняет системными васкулитами, затрагивающими сосуды аппендикса. Также не пользуется популярностью эндокринная теория говорящая, что в органе синтезируется гормон секретин, который и провоцирует воспаление.

Вероятность развитие простого аппендицита повышается при инфекционных болезнях кишок, воспалительных процессах в прилегающих органах, снижении иммунитета, нарушении моторики кишечника, образовании каловых камней, к факторам риска относят гельминтозы. Вторичный аппендицит развивается, если в малом тазу или брюшной полости есть воспалительный процесс.

Острый катаральный аппендицит может вызывать появление различных симптомов и часто он маскируется под разную хирургическую патологию, поэтому требуется опыт для быстрой постановки диагноза.

Полиморфность проявлений связывается с различным вариантом расположения аппендикса, исходным состоянием иммунитета, наличием осложнений, но все же существуют симптомы способные подсказать о развитии катарального аппендицита.

Самый распространённый симптом – это боль. Появляется она внезапно, часто больные просыпаются от боли. У половины больных сначала болезненные ощущения локализуются в околопупочной области, у других сразу в области аппендикса. Они имеют ноющий характер, в редких случаях боль спастическая, схваткообразная.

Простой аппендицит на начальном этапе способен вызывать иррадиациию боли в различные отделы желудочно-кишечного тракта, и только через несколько часов (от 2 до 8) боль концентрируется в правой подвздошной области, при этом она становится более выраженной. Если боль кинжалоподобная, то обычно это говорит об усилении воспаления до флегмонозного аппендицита, когда происходит разрыв отростка.

Стоит отметить, что не всегда больные обращаются к врачу на стадии катарального аппендицита, из-за того, что боль может быть не сильно выраженной и человек начинает заниматься самолечением. В некоторых случаях клиническая картина при деструктивном аппендиците принимает волнообразное течение, то есть сначала появляется боль, но потом она стихает, поскольку отмирают нервные окончания, а когда происходит разрыв органа, боль резко усиливается.

Обычно боль не иррадиирует в другие отделы ЖКТ. Если червеобразный отросток расположен не в характерном месте, то проекция боли нетипична (в тазу, под ребрами, в пояснице). Также при аномальном расположении органа могут появиться и такие симптомы, как гипертермия, диарея, дизурия. Около трети пациентов говорят о появлении сухости во рту, тошноты, разовой рвоты, которая возникает из-за болевого синдрома.

Диспепсические нарушения, как правило, также имеют рефлекторный характер. Если рвота возникает на пике боли, то это указывает на формирование флегмонозного аппендицита. По мере развития патологии нарастает тахикардия. Если воспаленный аппендицит соприкасается с другими органами, то могут возникнуть дополнительные симптомы. Например, нарушение мочеиспускания при контакте аппендикса с мочевым пузырем, диарея, если стенки соприкасаются с кишечником.

Запор обычно отмечается в начале болезни или при развитии перитонита (если воспаление захватывает брюшину, то речь идет о деструктивном аппендиците). В начале болезни общее состояние остается удовлетворительным, повышается температура до фебрильных значений. Чем больше выражен воспалительный процесс, тем сильнее проявляется интоксикация.

Для диагностики простого аппендицита наибольшее значение имеет клинический осмотр. При патологии возникают симптомы:

Ровзинга (боль усиливается при сдавливании кишки и отдергивании руки);
Раздольского (интенсивность боли возрастает, если попросить больного надуть живот и постучать пальцами по животу);
Ситковского (боль усиливается, если больной лежит на левом боку);
Кохера (болезненность сначала патологии отмечается по всему живота или около пупка);
Бартомье-Михельсона (при прощупывании правой подвздошной области, когда больной на левом боку боль становится более выраженной).

Для дифференциальной диагностики проводится УЗИ брюшной полости или рентгенография. В сомнительных случаях подтвердить воспаление слизистого слоя аппендикса способна МСКТ органов брюшной полости (заметно утолщение стенок органа, его увеличение, определяется наличие воспаления) и диагностическая лапароскопия.

Как правило, общий анализ крови показывает присутствие в организме воспаления, но не дает представления о его местонахождении. Косвенным подтверждением диагноза можно считать появление у молодых людей трех симптомов: лейкоцитоз, рост нейтрофилов, С-реактивного белка. Однако у детей и людей старшего возраста триада не всегда обнаруживается.

По симптомам простой аппендицит схож с острым гастроэнтеритом, панкреатитом, изъявлением язвы, острым холециститом, почечной коликой, пиелонефритом, острым аднекситом, апоплексией яичника, внематочной беременностью. Поэтому дифференциальная диагностика проводится между этими патологиями.

Если есть вероятность аппендицита, то за больным может устанавливаться динамическое наблюдение, однако его продолжительность не более 6 часов. Такие пациенты госпитализируются в хирургию, чтобы им можно было оказать экстренную помощь. В период наблюдения проводится обследование больного, требуется консультация врача гастроэнтеролога и эндоскописта, также человека подготавливают в операции (вводятся антибиотики для профилактики).

При катаральном аппендиците требуется удаление воспаленного органа. Операция может проводиться лапаротомным, лапароскопическим доступом. Наиболее безопасной считается лапароскопическая аппендэктомия, поскольку удаление аппендикса осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке. Данная операция почти не имеет осложнений и хорошо переносится, а поскольку брюшная стенка травмирована минимально, то требуется меньше времени на реабилитацию.

Тяжелая сопутствующая патология, аномальное расположение отростка может выступать противопоказанием к лапароскопии и тогда проводится открытая аппендэктомия, то есть делается разрез на 10 см в месте проекции аппендикса. Данный метод имеет свои преимущества, поскольку врач может хорошо видеть не только червеобразный отросток, но и прилегающие органы, которые также могут быть воспалены.

Если операция была проведена в течение суток после появления симптомов и прошла она успешно, то при катаральной или флегмонозной форме аппендицита, кроме обезболивающих средств 3–4 раза в день в течение 1–2 суток, никакого лечения не требуется. Пить можно уже через два часа после пробуждения, при условии, что нет рвоты, а спустя сутки после операции можно вставать и есть. Швы снимают чрез неделю. В стационаре пациент находится 3–4 суток.

При простом аппендиците прогноз благоприятен, поскольку эта клиническая форма протекает без тяжелых осложнений. Если вмешательство проведено вовремя, то больные быстро восстанавливаются. Если затянуть с обращением к врачу может возникнуть такое осложнение, как перитонит или сепсис.

источник

Несмотря на то, что такое заболевание, как аппендицит, знакомо многим, отдельные его формы вызывают вопросы у пациентов. Какие особенности имеет, например, катаральный аппендицит, может ли он быть опасен для жизни, и как правильно его лечить: разберём в нашем обзоре.

Острый катаральный аппендицит (синоним – простой) – начальный этап воспаления червеобразного отростка слепой кишки, при котором происходит поражение только его слизистой оболочки. В среднем эта стадия продолжается 10-12 часов, затем аппендицит приобретает характер гнойного и называется флегмонозным.

Точные причины формирования воспалительных изменений в слизистой оболочки аппендикса до конца не выяснены. Ученые располагают лишь множеством гипотез:

механической;
инфекционной;
нейрорефлекторной;
аллергической;
сосудистой;
эндокринной;
алиментарной.

Согласно первой, механической теории, аппендицит развивается в связи с закупоркой просвета червеобразного отростка каловыми камнями, паразитами, опухолью. Также проходимость аппендикса нарушают спайки петель кишечника и другие патологические образования. Полная или частичная обтурация червеобразного отростка вызывает нарушение эвакуации его содержимого, повышение давления, нарушение кровоснабжения стенок и активацию бактериальной флоры.

Инфекционная теория тесно связана с механической, так как она основана на снижении защитных свойств иммунной системы, нарушении эвакуации содержимого аппендикса в толстый кишечник и патологической активности болезнетворных микроорганизмов.

Нейрорефлекторная теория указывает на нарушения в работе вегетативной нервной системы. Сбои процессов симпатической и парасимпатической иннервации стенок червеобразного отростка приводит к нарушению кровоснабжения и трофики органа, что, в свою очередь, провоцирует воспаление его слизистой оболочки.

Аллергическая гипотеза объясняет развитие аппендицита реакциями гиперчувствительности замедленного действия, которые повышают проницаемость сосудистой стенки и способствуют воспалительному поражению слизистой оболочки органа.

Согласно алиментарной теории, воспаление аппендикса происходит при недостатке клетчатки в рационе, преобладании в нем жирной мясной пищи.

Среди предрасполагающих факторов развития заболевания выделяют:

молодой возраст (12-30 лет);
колиты, энтероколиты – инфекционно-воспалительные заболевания кишечника;
инфекционные процессы в малом тазу;
иммунодефицитные состояния;
нарушения перистальтики кишечника;
гельминтозы, паразитарные инвазии в кишечнике;
каловые камни.

Как правило, аппендицит имеет яркие клинические симптомы и рано обращает на себя внимание больных. Своевременная диагностика заболевания крайне важна, ведь операция, проведенная в первые 6-8 часов от начала заболевания позволит пациенту избежать развития осложнений и безболезненно пройти период реабилитации.

Чаще всего пациенты с катаральным аппендицитом жалуются на:

Боль. Она может сразу локализоваться в правой подвздошной области или «спуститься» туда из любого другого участка живота (симптом Кохера-Волковича). Боль может носить тупой, ноющий или, напротив, острый характер. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, долгом нахождении в положении стоя, попытке прилечь на левый бок, кашле.
Тошнота и однократная рвота, которая не приносит пациенту особого облегчения.
Сухость, неприятный привкус во рту.
Небольшое повышение температуры тела до 37,2-37,8 °С.
Запор, диарея или чередование этих симптомов.

Любой из этих признаков – повод немедленно вызывать «Скорую» и обратиться к врачу. Специалист проведет визуальный осмотр, пальпации и перкуссию брюшной стенки для определения вероятной причины развития острого живота.

Обратите внимание! При нетипичном расположении червеобразного отростка локализация боли может быть различной – в пояснице, тазу, правом подреберье и т.д. Важно учитывать этот факт при дифференциальной диагностике.

Во время врачебного осмотра «за» развитие аппендицита у пациента выступают следующие признаки:

визуальное отставание правой половины брюшной стенки от левой во время дыхания;
пальпаторная болезненность в правой подвздошной области и дефанс (напряжение мышц);
симптом Раздольского – усиление боли при легком постукивании кончиками пальцев по брюшной стенке в правой подвздошной области;
симптом Воскресенского – усиление неприятных ощущений в момент, когда врач резко проводит рукой по натянутой на животе футболке справа налево.

В приемном покое стационара больной сдает лабораторные анализы, которые помогут подтвердить диагноз. В общем анализе крови при аппендиците наблюдаются признаки воспаления – лейкоцитоз и ускорение СОЭ. ОАМ обычно без изменений.

Обзорная R-скопия брюшной полости позволяет выявить следующие признаки:

жидкость, скапливающаяся в куполе прямой кишки;
изменение внешних контуров слепой кишки;
пневматоз начальных отделов толстого кишечника;
газы в брюшной полости.

На УЗИ при катаральном аппендиците можно обнаружить:

значительное увеличение диаметра аппендицита при норме 4-6 мм;
утолщение стенок отростка (норма – 2-3 мм);
изменение формы аппендикса;
наличие жидкости в брюшной полости.

Несмотря на массу доступных методов обследования, окончательный диагноз врач может поставить только в ходе оперативного вмешательства. Визуальными признаками катарального аппендицита можно считать покраснение, отек, утолщение и напряжение стенки червеобразного отростка. Сосудистый рисунок усилен, разветвлен. Начальная форма заболевания характеризуется отсутствием гнойного экссудата, очагов некроза и перфорации.

Наличие признаков аппендицита, даже если врач сомневается в диагнозе – повод для проведения хирургического вмешательства. Аппендектомия может проводиться как классическим способом через разрез в паховой области длиной 8-10 см, так и лапароскопически (через 2-3 небольших разреза, длина которых не превышает 2 см). Последний метод удаления червеобразного отростка более предпочтителен: после лапароскопии пациенты быстрее восстанавливаются и чувствуют себя лучше, чем после полостной операции.

Катаральный аппендицит – начальный период воспалительных изменений в стенке червеобразного отростка. Ранняя диагностика и лечение заболевания не только благоприятно отразятся на сроках реабилитации и общего самочувствия пациента, но и помогут избежать опасных для жизни и здоровья осложнений. Большинство больных после аппендектомии чувствуют себя отлично, и уже на 3-5 сутки выписываются домой.

источник

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, чреватое развитием гнойного перитонита и абсцессов брюшной полости.

КОД ПО МКБ-10
К35. Острый аппендицит.

Оcтрый аппендицит — самая распространённая хирургическая патология, возникающая у 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Поскольку причины заболевания неясны, отсутствуют сколько-нибудь доказательные сведения о профилактических мерах. В 20-30-е гг. XX в. достаточно часто производили профилактическую аппендэктомию. В настоящее время этот метод не применяется.

Аппендицит:

катаральный;
флегмонозный;
гангренозный.

Осложнения:

аппендикулярный инфильтрат;
перфорация;
гнойный перитонит;
абсцессы брюшной полости (периаппендикулярный, тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный);
забрюшинная флегмона;
пилефлебит.

Формы острого аппендицита по существу отражают степень воспалительных изменений в червеобразном отростке, то есть стадию воспалительного процесса. Каждая из них имеет не только морфологические отличия, но и характеризуется присущими ей клиническими проявлениями. В связи с этим окончательный диагноз должен содержать сведения о соответствующей форме заболевания.

Ввиду особенностей клинического течения особо описывают эмпиему червеобразного отростка, которая по морфологическим признакам очень близка к флегмонозному аппендициту.

Все осложнения непосредственно связаны с воспалительными изменениями червеобразного отростка, вместе с тем большинство из них (кроме перфорации, аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса) могут быть и послеоперационными осложнениями.

Причины возникновения острого аппендицита до сих пор окончательно не установлены. Определённую роль играет алиментарный фактор. Гнилостные процессы в кишечнике, дисбиоз способствуют нарушению эвакуаторной функции червеобразного отростка, что следует считать предрасполагающим фактором в развитии острого аппендицита. В детском возрасте некоторую роль в возникновении острого аппендицита играет глистная инвазия.

Основной путь инфицирования стенки отростка — энтерогенный. Гематогенный и лимфогенный варианты инфицирования бывают достаточно редко и не играют решающей роли в патогенезе заболевания. Непосредственные возбудители воспаления — разнообразные микроорганизмы (бактерии, вирусы, простейшие), находящиеся в отростке.

Начальную фазу воспаления червеобразного отростка обозначают как острый катаральный аппендицит (простой или поверхностный аппендицит). Макроскопически отросток выглядит утолщённым, серозная оболочка его тусклая, под ней видно множество наполненных кровью мелких сосудов, что создаёт впечатление яркой гиперемии (рис. 43-1).

Рис. 43-1. Острый катаральный аппендицит (фото во время операции).

На разрезе слизистая оболочка отростка отёчна, серо-красного цвета, в подслизистом слое иногда видны пятна кровоизлияний.

В просвете червеобразного отростка нередко содержится сукровичного вида жидкость. Микроскопически удаётся отметить небольшие дефекты слизистой оболочки, покрытые фибрином и лейкоцитами. Иногда из небольшого дефекта поражение распространяется в лежащие глубже ткани, имея форму клина, основание которого направлено к серозной оболочке (первичный аффект Ашоффа). Есть умеренная лейкоцитарная инфильтрация подслизистого слоя. Мышечная оболочка не изменена или изменена незначительно. Серозная оболочка содержит большое количество расширенных сосудов, что можно также наблюдать и в брыжейке червеобразного отростка. Изредка в брюшной полости бывает прозрачный стерильный реактивный выпот.

Острый флегмонозный аппендицит характеризуется значительным утолщением червеобразного отростка, отёком и яркой гиперемией его серозной оболочки и брыжейки. На отростке всегда есть наложения фибрина, которые также могут быть на куполе слепой кишки, париетальной брюшине, прилегающих петлях тонкой кишки (рис.43-2).

Рис. 43-2. Острый флегмонозный аппендицит (фото во время операции).

В брюшной полости в большинстве случаев определяют выпот, часто мутный ввиду большой примеси лейкоцитов. Выпот может быть инфицирован. В просвете червеобразного отростка, как правило, содержится жидкий, серого или зелёного цвета гной. Слизистая оболочка червеобразного отростка отёчна, её легко травмировать; нередко удаётся видеть множественные эрозии и свежие язвы (флегмонозно-язвенная форма острого аппендицита). Микроскопически во всех слоях червеобразного отростка наблюдают массивную лейкоцитарную инфильтрацию, покровный эпителий слизистой оболочки нередко слущен, изредка удаётся увидеть множественные первичные аффекты Ашоффа. В брыжейке червеобразного отростка резко выраженное полнокровие и лейкоцитарные инфильтраты.

Эмпиема червеобразного отростка — разновидность флегмонозного воспаления. При ней в результате рубцового процесса или закупорки каловым камнем в просвете отростка образуется замкнутая полость, заполненная гноем. Особенность этой формы аппендицита заключается в том, что воспалительный процесс редко переходит на брюшинный покров. Червеобразный отросток при эмпиеме колбовидно вздут и резко напряжён, определяют явную флюктуацию. Наряду с этим серозная оболочка червеобразного отростка выглядит как при катаральной форме острого аппендицита: она тусклая, гиперемирована, но без наложений фибрина. В брюшной полости может быть стерильный серозный выпот. При вскрытии червеобразного отростка изливается большое количество зловонного гноя. Микроскопически в слизистой оболочке и подслизистом слое — значительная лейкоцитарная инфильтрация, которая убывает к периферии червеобразного отростка. Типичные первичные аффекты наблюдают редко.

Гангренозный аппендицит характеризуется некротическими изменениями червеобразного отростка.

Тотальный некроз бывает сравнительно редко, в подавляющем большинстве случаев зона некроза охватывает только сравнительно небольшую часть червеобразного отростка. Способствуют некрозу стенки расположенные в просвете отростка каловые камни и инородные тела. Макроскопически некротизированный участок грязно-зелёного цвета, рыхлый и легко рвётся, остальная часть червеобразного отростка выглядит так же, как при флегмонозном аппендиците. На органах и тканях, окружающих воспалённый червеобразный отросток, имеются фибринозные наложения. В брюшной полости часто содержится гнойный выпот с каловым запахом и ростом типичной толстокишечной микрофлоры при посеве. Микроскопически в участке деструкции слои червеобразного отростка не удаётся идентифицировать, они имеют вид типичной некротизированной ткани, в остальных отделах отростка наблюдают картину флегмонозного воспаления.

У лиц пожилого возраста возможен так называемый первичный гангренозный аппендицит, возникновение которого связано с атеротромбозом a. appendicularis. По существу возникает инфаркт червеобразного отростка, который непосредственно переходит в гангрену отростка, минуя катаральную и флегмонозную стадии острого аппендицита.

Если гангренозный аппендицит не лечить, то происходит перфорация (перфоративный аппендицит). При этом в брюшную полость изливается содержимое червеобразного отростка, вследствие чего возникает гнойный перитонит, который в последующем может либо ограничиться (формирование абсцесса), либо перейти в разлитой перитонит. Макроскопически червеобразный отросток при прободении мало отличается от такового при гангренозной форме острого аппендицита. Участки некроза такого же грязно-зелёного цвета, в одном или нескольких из них есть перфорации, из которых изливается зловонный, нередко ихорозный гной. Окружающая брюшина покрыта массивными фибринозными наложениями. В брюшной полости содержится обильный гнойный выпот, иногда — выпавшие из червеобразного отростка каловые камни.

Катаральная стадия острого аппендицита чаще всего длится 6-12 ч. Флегмонозный аппендицит обычно развивается через 12 ч от начала заболевания, гангренозный — спустя 24-48 ч.

Прободение червеобразного отростка при прогрессирующем аппендиците наступает, как правило, через 48 ч. Указанные сроки характерны для большинства случаев прогрессирующего острого аппендицита, но они не абсолютны. В клинической практике нередко наблюдают те или иные отклонения в течении заболевания. В данном же случае имеют в виду лишь типичное развитие острого аппендицита, когда процесс прогрессирует и не имеет тенденции к обратному развитию.

Развивающийся в результате деструктивного аппендицита гнойный перитонит — причина тяжёлого абдоминального сепсиса и основная причина летальных исходов. При флегмонозном аппендиците, характеризующемся выпадением фибрина, к червеобразному отростку могут подпаяться большой сальник и петли тонкой кишки, образуя аппендикулярный инфильтрат, который отграничивает воспалительный процесс от свободной брюшной полости. В дальнейшем инфильтрат либо рассасывается, либо происходит его нагноение — образуется периаппендикулярный абсцесс. В случае ретроперитонеального расположения деструктивно-изменённого червеобразного отростка развивается забрюшинная флегмона. Гнойный экссудат в брюшной полости может осумковываться (как до, так и после аппендэктомии), что ведёт к развитию абсцессов различной локализации: тазового, межкишечного или поддиафрагмального. Крайне редко возникает пилефлебит — гнойный тромбофлебит воротной вены.

источник

Острый катаральный аппендицит представляет собой начальную стадию воспаления червеобразного отростка, которым заканчивается слепая кишка. Внутри органа начинают происходить изменения структуры выстилающих тканей, которые на этом этапе являются обратимыми. Ранняя диагностика и своевременно оказанная помощь позволяет избежать серьезных последствий для организма.

Ретроцекальный аппендицит или его катаральная форма представляет собой острое воспаление аппендикса. Этот орган выглядит как отросток на слепой кишке, который находится в правой подвздошной области.

Также воспаление не обходится без стремительного размножения микроорганизмов, среди которых может быть стафилококк, кишечная палочка и другие представители микробов.

Если у пациента диагностирован деструктивный аппендицит, это свидетельствует о гниении стенок кишечника и некрозе выстилающих тканей. Такая форма является последней стадией болезни и требует незамедлительной медицинской помощи. Впрочем, как и любая другая форма воспаления аппендикса.

Причин заболевания немного и все они связаны с образованием закупорки просвета червеобразного отростка. Однако острый аппендицит не развивается у каждого человека. Особую роль в формировании болезни играет состояние иммунитета, а также наличие предполагающих факторов.

возраст — чаще всего аппендицит диагностируется от 15 до 40 лет;
пол пациента — женщины страдают от воспаления аппендикса в 2 раза чаще, чем мужчины;
слабость иммунитета;
наличие сопутствующих инфекционных заболеваний органов брюшной полости;
подверженность регулярным стрессам;
травма брюшины;
отсутствие полноценного питания;
нарушение кровообращения.

Чем больше рисков имеется в анамнезе пациента, тем выше вероятность развития аппендицита, панкреатита и других серьезных патологий органов брюшной полости.

Пропустить признаки катарального аппендицита довольно сложно, так как клиническая картина очень выраженная. Исключение составляют лица пожилого возраста и дети — у этих групп населения симптомы воспаленного аппендикса нередко маскируются под пищевое отравление.

Основным признаком заболевания является резкая боль в подвздошной области с правой стороны. Также некоторые пациенты могут жаловаться на дискомфорт в эпигастрии, в пояснице или по всей брюшной полости.

Болезненные ощущения иногда отдают в правую верхнюю или нижнюю конечность. Боль может быть ноющей или острой, усиливается при каком-либо движении организма. Отличительной чертой аппендицита является незначительное улучшение самочувствия в положении пациента на правом боку.

Другие симптомы патологии:

тошнота, возможна нечастая рвота;
расстройство стула (чаще всего наблюдается у детей);
повышение отметки на градуснике до субфебрильных или высоких отметок;
сухость слизистых оболочек рта;
усиление боли в положении на левом боку.

Если имеются подозрения на аппендицит и присутствует сразу несколько подобных симптомов, рекомендуется в срочном порядке обращаться за скорой медицинской помощью. Такое состояние требует незамедлительной госпитализации.

Качество проводимой диагностики напрямую зависит от самочувствия пострадавшего и стадии заболевания. В обязательном порядке осуществляется опрос, осмотр в кабинете гастроэнтеролога и ультразвуковое исследование. Если имеются весомые сомнения, специалист назначает рентгенографию, ЭКГ, а женщины отправляются на консультацию к гинекологу.

Этапы диагностики:

Опрос. Специалисту следует рассказать о характере и интенсивности боли, а также когда впервые появились неприятные ощущения. Кроме того, необходимо упомянуть о других заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, если таковые имеются.
Осмотр. Представляет собой пальпацию болезненного участка. Характерным отличием для аппендицита является усиление неприятных ощущений в правом боку при надавливании на левую сторону живота. Также при коротком прикладывании ладони к правой подвздошной области происходит усиление боли.
УЗИ. Исследование с помощью ультразвука позволит быстро выявить воспаление аппендикса. Червеобразный отросток будет иметь увеличенные размеры, иногда наблюдается появление экссудата вокруг органа.

Также предоперационная подготовка включает в себя исследование общего анализа крови и мочи. Они тоже помогают подтвердить воспаление в организме, если таковое имеется.

Многих пациентов интересует вопрос о том, нужна ли операция на начальной стадии болезни. Если диагноз подтвержден, и в организме имеется воспаление аппендикса, хирургическое вмешательство проводится в обязательном порядке. Ретроцекальный аппендицит хорошо поддается оперативному лечению, данная форма редко дает осложнения.

Чаще всего при аппендэктомии используется общий наркоз. Если выполняется лапароскопия, осуществляется местное обезболивание. Каждый вид операции имеет свои недостатки и преимущества, поэтому решение принимается исходя из клинического случая.

Вмешательство представляет собой иссечение аппендикса с его последующим удалением из брюшины. Слепая кишка и все разрезанные ткани ушиваются. После стандартной аппендэктомии остается продольный шов в правой подвздошной области. Если операция была проведена лапароскопическим методом, на животе образуется 3 небольших шва, которые после заживления будут совсем незаметными.

После удаления аппендикса следует правильно питаться. Необходимо придерживаться диеты, которую подразумевает стол №5. Такое питание полностью исключает все газообразующие продукты, а также тяжелую трудноперевариваемую пищу.

Уклон следует сделать на каши, злаки, супы на вторичном бульоне. В первый день после операции можно только воду, на следующие сутки разрешается постепенно включать жидкую пищу, потом пациент полностью переходит на нужную диету.

Как снизить риски осложнений в период реабилитации:

источник

Под катаральным аппендицитом подразумевается начальный этап изменений слизистого слоя червеобразного отростка. При этом воспаление обладает в основном поверхностным характером, а это значит, что оно не затрагивает на глубокие ткани, а развивается в клетках эпителия.

[1], [2], [3], [4]

Согласно статистике, данное заболевание в области хирургии является одним из наиболее распространённых (примерно 90 %). Начальная стадия длится примерно двенадцать часов. После заболевание трансформируется во флегмонозный аппендицит. Заболевание возникает независимо от возраста пациента. Аппендицит диагностируется даже у маленьких деток.

[5], [6], [7], [8]

Современная медицина не может дать точный ответ, почему возникает данная болезнь. Однако специалисты выделяют ряд теорий, которые описывают причины катарального аппендицита:

механическая теория гласит, что патология возникает в результате закупорки аппендикса опухолями, паразитами или каловыми камнями, перегиба аппендикса или при наличии спаек в брюшной области. В результате затрудняется процесс выведения содержимого из отростка. Закупорка приводит к значительному повышению давления внутри отростка и провоцирует возникновение воспалительного процесса слизистой оболочки;
аллергическая. Согласно теории, аллергические реакции 3-го и 4-го типа приводят к началу воспалительного процесса. Снижается защитная функция стенок аппендикса и в него могут проникать токсические вещества или инфекционные агенты;
инфекционная. Теория немного схожа с механической. Она говорит о том, что начало воспаления тесно связано с инфекционными агентами;
сосудистая теория гласит, что воспаление развивается в результате поражения сосудов аппендикса системными васкулитами;
алиментарная теория. Согласно данной теории специалисты считают, что причина развития патологии чрезмерное употребление мяса, а также недостаток пищевых волокон и клетчатки в ежедневном рационе питания. Это приводит к нарушениям процесса прохождения пищи через кишечник.

К основным факторам риска относятся вредные привычки, прогрессирование инфекционных болезней, неправильное питание, дисбактериоз, травмы в области живота.

[9], [10], [11], [12]

Поскольку катаральный аппендицит носит исключительно поверхностный характер, лейкоцитарная инфильтрация присутствует лишь на слизистой червеобразного отростка. На первом этапе болевые ощущения возникают в около пупка. Однако она может мигрировать.

По истечению нескольких часов они локализуются в правом боку, могут отдавать в прямую кишку. Во время ходьбы или при попытке повернуться на левый бок боль усиливается.

На сегодняшний день причины возникновения заболевания до конца не изучены. Известно, что его возбудителями являются различные вирусы и бактерии, которые находятся в самом отростке. У детей аппендицит может возникнуть под воздействием глистной инвазии.

[13], [14], [15]

Симптоматика заболевания имеет много общих черт с другими брюшными патологиями. Поскольку существует несколько вариантов расположения червеобразного отростка. Также имеет значение наличие или отсутствие осложнения и общее состояние пациента. Однако медики выделяют ряд симптомов, которые помогают распознать аппендицит.

болевые ощущения. Это самый основной симптом, который нельзя оставлять без внимания. Зачастую локализация боли происходит в правом боку или около пупочной зоне. Она носит ноющий и тянущий характер. Если болевые ощущения распространяются на всю брюшную полость, примерно через 8-1 часов они начинают локализоваться с правой стороны;
высокая температура тела, запор или диарея. Данные симптомы возникают в случае прогрессирования заболевания;
рвота, ощущение сухости во рту;
слабость.

При появлении первых симптомов взрослый может сразу обратиться к специалисту. Намного сложнее с маленькими детьми. Если малыш апатичен, не играется, вялый, у него поднимается температура, и он часто трогает животик, необходимо проконсультироваться с врачом.

Вовремя установленный диагноз поможет избежать непоправимых последствий.

[16], [17], [18], [19], [20]

В зависимости от запущенности патологии, аппендицит имеет 4 основные стадии:

Катаральный аппендицит. Это самая первая стадия, на которой заболевание проявляется в вечернее или ночное время. Возникает тянущая боль в области желудка. Спустя немного времени может возникнуть рвота. Первые симптомы напоминают гастрит. Уже через несколько часов болевые ощущения перемещаются в правый бок. При нажатии пациент чусствует боль, но сам живот остаётся мягким. Данная стадия длится примерно 12 часов. Это наиболее благоприятное время для проведения операции. Однако зачастую пациента обращаются в больницу значительно позже;
Флегмонозный аппендицит (24 часа). Боль приобретает пульсирующий характер, учащается сердцебиение, температура тела не превышает 38°. При осмотре специалисты наблюдают напряжение с правой стороны внизу живота;
Гангренозный аппендицит. Начало этой стадии припадает примерно на вторые или третьи сутки, если человек не успел обратиться в медучреждение вовремя. В связи с тем, что начинают отмирать нервные окончания аппендикса, боль уже не кажется такой сильной. Вздувается живот, температура тела резко снижается (меньше 36 °С). Сильные болевые ощущения возникают лишь во время пальпации;
Перфоративный аппендицит. Ближе к концу третьих суток в стенках червеобразного отростка появляется сквозное отверстие. При этом человек испытывает очень сильные непрекращающиеся боли. Живот вздувается, может наблюдаться тахикардия. Налёт на языке приобретает тёмный коричневый оттенок.

[21], [22], [23]

Современная медицина выделяет несколько основных видов болезни:

острый катаральный аппендицит. Такое название патология получила в связи с быстроразвивающимся воспалительным процессом. Данная разновидность является наиболее распространённой. Она считается первичной формой патологии и возникает у пациентов независимо от возраста или пола. Аппендикс закупоривается каловыми массами, инородными телами или паразитами. В результате возникает воспаление, сопровождающееся ноющей болью внизу живота;
вторичный катаральный аппендицит. Возникновение заболевания является результатом перехода воспалительного процесса из других заражённых внутренних органов. На развитие патологии может оказать влияние язва желудка, воспаление жёлчного пузыря, дивертикулит, патологии в толстой и тонкой кишке, хронические болезни толстой кишки. Такое явление объясняется тем, что аппендикс представляет собой иммунный орган.

Если заболевание было выявлено на поздней стадии или проводилось неправильное лечение, это может привести к непоправимым последствиям и осложнениям: перитониту, внутренним кровотечениям, сепсису, образованию спаек.

[24], [25], [26]

При возникновении жалоб на боль в правом боку врач проводит пальпацию. Этот метод позволяет определить наличие или отсутствие воспаления червеобразного отростка. При надавливании на подвздошную область человек испытывает боль, которая усиливается во время резкого отрывания кисти. Существует множество точек, позволяющих диагностировать аппендицит.

Также специалисты используют несколько эффективных методов:

Симптом Ситковского – возникновение сильных болевых ощущений при попытке повернуться на левый бок;
Симптом Ровзинга. Заключается в сильных приступах боли в результате сдавливания сигмовидной кишки;
Симптом Московского. Подразумевает незначительное расширение зрачка на правом глазу.

Также пациенту необходимо сдать урину и кровь на анализы. По их результатам можно обнаружить наличие воспалительного процесса в организме.

Для того чтобы установить правильный диагноз проводится инструментальная диагностика. Она включает в себя:

рентгенографию;
ультразвуковое исследование;
компьютерную томографию;
МРТ.

Инструментальное обследование является наиболее эффективным. Оно позволяет со стопроцентной точностью определить наличие воспаления червеобразного отростка в максимально короткие сроки.

[27], [28], [29], [30], [31]

Кроме того при первых симптомах аппендицита возникает необходимость провести дифференциальную диагностику. Дифференцируется заболевание с: острым панкреатитом, гастроэнтеритом, язвой, холециститом, почечными коликами, пиелонефритом. Также патология имеет общие симптомы с внематочной беременностью и заболеваниями яичников. Дополнительные обследования способствуют установлению точного диагноза.

При жалобах на боль в правом боку и подозрении на аппендицит пациента госпитализируют в хирургическое отделение. После того как был установлен диагноз, его готовят к экстренной операции. С целью профилактики вводят антибиотики.

Процесс лечения состоит из операции и реабилитационного периода после её проведения.

Хирургическое лечение осуществляется несколькими способами:

лапаротомным;
лапароскопическим. Данный способ является наиболее распространённым и безопасным для пациента. В брюшной полости делают незначительные проколы, через которые удаляют воспалённый червеобразный отросток;
транслюминальный. В данном случае разрез делают влагалище или желудке.

В некоторых случаях заболевание сопровождается опасной патологией или аппендиксу характерно аномальное расположение, поэтому разрез делается в том месте, где была обнаружена локализация отростка.

Если операция была проведена правильно и вовремя, прогноз будет положительный. Процесс восстановления длится примерно 7-10 дней.

источник

Аппендицитом называют неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Патология поражает людей независимо от возраста и половой принадлежности, вызывает серьезные осложнения.

Практически 90 % всех острых хирургических патологий приходятся на острый аппендицит.

Пациент испытывает сильные боли в области брюшной полости, поднимается температура тела, появляется тошнота, иногда открывается рвота, нарушается стул.

Существует определенная классификация аппендицита, зависящая от характера протекания патологии и причин ее возникновения.

При попадании пациента в больницу, доктор тщательно проводит диагностическое исследование с целью постановки точного диагноза.

Аппендицит классифицируется на две категории, исходя из характера течения заболевания – острый и хронический.

Полезная статья? Поделись ссылкой

К острому относятся четыре основных вида:

Аппендикулярная колика, имеющая слабовыраженную клиническую симптоматику;
Катаральный аппендицит, относящийся к простой форме с поверхностным воспалительным процессом;
Деструктивный (к данным изменениям относят прободной, флегмонозный, гангренозный аппендицит);
Осложненное течение, которому характерно развитие абсцессов, аппендикулярных инфильтратов, гнойных воспалительных процессов в брюшной полости.

При остром аппендиците развиваются сильные воспалительные процессы, вся неприятная симптоматика, сопровождающая патологию, быстро развивается.

При таком состоянии пациент нуждается в срочной госпитализации и проведении оперативного хирургического вмешательства.

Хроническая форма заболевания встречается намного реже. Ее сложнее диагностировать, но она так же подлежит аппендэктомии.

Данная форма заболевания проявляется ярко выраженными симптомами, при которых быстро развивается воспалительный процесс.

Патология сопровождается следующими признаками:

Болевые ощущения;
Тошнота, иногда рвота;
Нарушения стула (диарея или запор);
Вздутие живота, метеоризм;
Повышение температуры тела.

При таком диагнозе пациентам категорически запрещается прикладывать грелку на живот, принимать обезболивающие препараты, алкогольные напитки, делать очищающие клизмы, принимать слабительные и антибактериальные препараты.

Пациенту требуется покой и постельный режим.

Диагностирование хронической формы аппендицита встречается значительно реже. Постановка точного диагноза усложняется за счет неясной и размытой клинической картины заболевания.

Симптомы болезни не яркие, болевой синдром искажен, изменения в полости червеобразного отростка отсутствуют.

Отмечают следующие признаки:

При хронической форме заболевания сужается просвет отростка. Это приводит к скоплению газов, гноя и отечной жидкости.
Характер болевого синдрома незначительный.
Боль способна усиливаться после приема пищи, малейших физических нагрузок.
Отмечают нарушения стула в виде диареи или запора.

При пальпации брюшной полости пациент ощущает болевой эффект справа. Ощущается чувство дискомфорта при попытке поднятия правой ноги.

Значительно снижается тонус мышечных тканей правой области брюшины. Во время ходьбы отмечается уставание правой ноги быстрее, чем левой.

Патологический процесс, протекающий в отростке слепой кишки, может развиваться по-разному. Он способен набирать разные обороты, охватывать различные масштабы.

В зависимости от сложности и глубины воспалительного процесса, различают множество видов острого аппендицита.

К катаральному аппендициту относят начальную стадию болезни. Она длится на протяжении 12 часов.

Симптоматика воспалительного процесса может скрываться на фоне других заболеваний брюшной полости.

Больной жалуется на болевой синдром в околопупочной области, спустя 8 часов она смещается в правую сторону живота. Отмечается тупой и ноющий характер боли.

При такой форме патологический процесс распространяется на весь пораженный орган. Происходит слияние гнойных очагов, пропитываются все стенки больного органа.

Происходит значительное увеличение червеобразного отростка. Образуется отек стенок кишечника, они становятся толще и рыхлыми.

Самочувствие и состояние пациента значительно ухудшается. Требуется незамедлительная госпитализация и медицинская помощь.

При отсутствии правильного лечение может произойти прорыв гноя, распределение его по брюшной полости.

Болевой синдром стихает, но это очень тревожный признак, свидетельствующий о перитоните. Происходит некроз нервных окончаний.

Вторая фаза заболевания характеризуется данными признаками:

Отмечают значительное утолщение стенок органа;
Образование отеков и выраженной гиперемии;
Слизистые оболочки отекают со свежими эрозивными и язвенными поражениями, наблюдается слущивание эпителия;
В просвете отростка присутствует жидкий гной серого или зеленого цвета;
Образуются множественные сквозные поражения стенок отростка;
Присутствие лейкоцитарной инфильтрации всех слоев;
В брюшной полости отмечается мутное или гнойное скопление жидкости.

Средняя продолжительность флегмонозной стадии заболевания длится 24 часа. При такой форме вся симптоматика, свойственная катаральной стадии болезни, нарастает.

Состояние пациента значительно ухудшается. Больной может четко показать место, где локализуется боль.

Параллельно усиливается тошнота, может возникнуть рвота. Появляются общие признаки интоксикации – повышение температуры тела, гипергидроз, слабость, тахикардия.

Резко напрягаются мышцы передней брюшной стенки. При дыхании значительно отстает от данного процесса правая подвздошная область.

На данном этапе очень важно вовремя провести оперативное хирургическое вмешательство. При несвоевременном обращении в больницу и отказе от операции, могут развиться следующие серьезные осложнения:

Перфорация стенок;
Неизбежность развития деструктивных изменений;
Перитонит;
Образование кишечной непроходимости;
Заражение крови, приводящее к летальному исходу.

Происходит гибель тканей червеобразного отростка. Гангренозный процесс происходит на 2-3 день развития патологического процесса.

Данная форма болезни образуется вследствие нескольких причин:

Несвоевременное обращение к врачу за медицинской помощью;
Развитие болезни в детском возрасте, когда патология мгновенно распространяется по всему детскому организму;
Развитие патологии в преклонном возрасте.

В зону риска автоматически попадают пациенты, страдающие от аутоиммунных процессов и после перенесения тяжелых инфекционных заболеваний.

По причине неоднозначной клинической картины очень сложно проводить диагностические исследования данной формы аппендицита.

При отмирании клеток аппендикса гибнут нервные окончания. При таких процессах пациенты могут совсем не чувствовать болевого эффекта.

Во время гангренозной формы аппендицита отмечают все признаки интоксикации. Больного изнуряет слабость, тошнота, может открыться рвота, появляется гипертермия.

После рвоты пациенту не становится лучше. Все мышцы брюшной полости находятся в напряжении, наблюдается тахикардия.

Такой аппендицит относят к осложненной форме. Она характеризуется скоплением воспаленных тканей вокруг червеобразного отростка слепой кишки.

У новообразования отмечаются четко выраженные границы. Данное осложнение развивается по многим причинам, среди которых слабый иммунитет, особенности анатомического расположения пораженного органа, типа возбудителя.

Наиболее часто данное осложнение наблюдается в подростковом возрасте. Болезнь характеризуется внезапным приступообразным болевым эффектом в околопупочной области.

Спустя несколько дней болевой синдром снижается, но вся неприятная симптоматика с признаками интоксикации сохраняются.

При спокойном течении недуга при динамике его рассасывания назначается консервативная терапия.

Пациентам назначается строгий постельный режим, специальное щадящее диетическое питание, процедуры физиотерапии, прием антибиотиков широкого спектра действия.

В детском возрасте течение болезни проходит по-другому. Данный процесс связывают с нахождением внутренних органов на стадии формирования.

Распространенной и опасной является острая форма недуга. Она грозит воспалением и некрозом тканей.

Классификация аппендицита острой стадии у детей делится на формы:

Хроническая форма встречается очень редко в детском возрасте и является следствием перенесенной острой формы.

При таком течении недуга происходят склеротические и атрофические изменения в отростке.

У детей в возрасте до 3 лет отмечают следующие признаки при болезни:

Сильный и резкий плач;
Нарушения сна;
Вялое состояние;
Отказ от приема пищи;
Срыгивание;
Открытие рвоты;
Малыш подтягивает ножки к животику.

В данном возрасте аппендицит встречается довольно редко. У малышей отмечают слишком малый просвет червеобразного отростка, недостаточно развита лимфатическая система.

Дети становятся очень капризными, требуют повышенного внимания, отказываются даже от любимых лакомств.

Различают виды недуга относительно места расположения пораженного органа. Выделяют 2 вида аппендицита:

Его диагностируют в том случае, если аппендикс располагается в своем привычном месте в области брюшной полости.

Место локализации отмечается в правой подвздошной области. В этом случае определить патологический процесс в червеобразном отростке слепой кишки несложно, используя диагностическое исследование.

Патология диагностируется в том случае, когда пораженный орган в брюшной полости располагается атипично.

На долю данной формы заболевания приходится 20-30 % всех случаев. Верхняя часть аппендицита может соприкасаться с различными внутренними органами, образуя следующие виды аппендицита:

Ретроцекальный – примыкает к правой почке;
Медиальный – примыкает к тонкой кишке;

У представительниц женского пола орган может располагаться в области малого таза, иногда диагностируют левосторонний аппендицит.

Он проявляется по причине обратного расположения органов или при повышенной двигательной активности ободочной кишки.

Проблемой атипичного аппендицита является диагностирование и постановка точного диагноза, поскольку вся симптоматика при патологическом процессе протекает тоже атипично.

При первых признаках заболевания следует незамедлительно вызывать скорую неотложную помощь.

Проводить диагностику и ставить точный диагноз должен только врач. Недопустимо до приезда врача принимать любые медикаменты.

Они могут смазать клиническую картину и симптоматику болезни. Несвоевременное обращение за медицинской помощью и отсутствие правильного лечения влечет за собой опасные последствия в виде осложнений.

Они выглядят в виде абсцессов, перитонита, летального исхода. Любые медикаментозные препараты должен назначать исключительно лечащий врач. Самолечение недопустимо и опасно для здоровья.

Когда ставится больному диагноз катаральный аппендицит, у пациента и его близких сразу же возникает вопрос – почему катаральный? Само заболевание, требующее быстрого хирургического вмешательства, широко известно, его различные формы – малознакомы. Что нужно знать о болезни – сегодня в статье.

Аппендицитом в медицинской терминологии от латинского слова «appendicitis» называют воспаление аппендикса – придатка слепой кишки, так называемого червеобразного отростка. Слепая кишка следует сразу же за тонкой, это начальная часть толстой кишки. Располагается она в правой подвздошной ямке, вокруг нее со всех сторон находится брюшина. Ее размеры колеблются – длина от 40 до 80 мм, ширина от 55 до 110 мм.

Форма слепой кишки – мешкообразная, от медиальной поверхности которой отходит узкое трубчатое образование – аппендикс. Просветы слепой кишки и аппендикса соединяются, в этом месте имеется заслонка в виде складки. Это рудиментарный орган, за долгие годы эволюции им утрачены все основные пищеварительные функции, но все-таки он исполняет некоторые второстепенные функции – гормональные, защитные, секреторные.

Интересный факт! Средняя длина аппендикса колеблется в пределах 100 мм, но врачам известны случаи удаления червеобразного отростка слепой кишки длиной до 235 мм. У новорожденного крохи его длина 40-50 мм, за двенадцать месяцев она достигает уже 70 мм. Ширина – в пределах 5-10 мм.

Возможные варианты расположения аппендикса у человека:

нисходящее – придаток слепой кишки опускается вниз в малый таз, соседствует с мочевым пузырем, женскими органами и возможными грыжами;
переднее – его стенки соприкасаются с брюшной передней стенкой и заднее, которое разделяют на внебрюшинное и внутрибрюшинное;
наружное – когда отросток располагается в боковом правом канале, внутреннее – среди петель кишечника;
внутриорганное – в самой стенке слепой кишки.

Катаральный аппендицит относится к простому, поверхностному, при котором присутствует лейкоцитарная инфильтрация только у слизистой оболочки аппендикса. Это говорит о невыраженном воспалительном процессе, без признаков нагноения, деструкции.

Внимание! Основным симптомом начала болезни считается боль, локализация которой первоначально находится в эпигастральной области, но боли в области живота – симптом очень многих заболеваний. По этой причине очень быстро диагностировать катаральный (или простой) аппендицит не получается, но он всегда первый в списке болезней из-за возможных осложнений.

Сильная или умеренная боль в области пупка мигрирует по всем отделам живота, но примерно через 2-4 часа от начала первых жалоб локализуется в правой подвздошной области – в ее нижней части и отдает в район прямой кишки. Болезненные ощущения значительно усиливаются при попытке прилечь на левом боку или во время быстрой ходьбы.
Обратите внимание, что острый катаральный аппендицит возникает чаще по статистике именно в ночное время и тупые боли имеют нарастающий характер. Кроме боли вас должны обеспокоить сухость во рту и тошнота. Рвота бывает в половине случаев, и она неоднократная.

Внимание! Не всегда симптомы катарального аппендицита могут соответствовать обычной клинической картине. Бывают так называемые «атипичные» симптомы, поэтому пациента не должно смущать назначение дополнительных исследований.

Проблема недуга в том, что при всех описанных выше симптомах общее состояние больного не сильно страдает. Температура тела не повышается или изменяется, но незначительно – до 37,5°C. Больной долгое время может быть не обеспокоен своим самочувствием – при этом будет теряться драгоценное время для проведения успешной операции.

Важно! Если появилась боль описанных симптомов, следует сразу же вызывать «Скорую помощь». Даже если болезненные ощущения перестали быть острыми, это не означает, что вызывать экстренную медицинскую помощь не нужно: стихание боли – сигнал перехода болезни в тяжелую стадию.

Что нельзя делать до приезда врача? Запрещается:

принимать лекарства;
пить, есть;
прикладывать к больному месту горячую грелку.

Это важно знать! Любые медицинские препараты затруднят установить правильный диагноз, а чрезмерное тепло может разорвать аппендикс. На живот допускается положить целлофановый мешочек со льдом.

Среди хирургических заболеваний в брюшной полости лидирует именно острый аппендицит – в 90 случаях из 100, и он самая частая причина возникновения перитонита. Если говорить о распространенности заболевания, то на 1000 человек бывает примерно 4-5 случаев. Известно, что женщин среди больных намного больше, дети также подвержены заболеванию, самый опасный возраст – 20-40 лет.

Воспалительный процесс в аппендиксе может образоваться из-за:

неправильных его сокращений и как результат появятся каловые массы в его полости;
непереваренных кусков еды (например, орехов, семечек), перекрывающих проход;
патогенных микроорганизмов, попавших в червеобразный отросток;
кишечных инфекций – бактериальных и вирусных;
воспаления, перешедшего из другого органа;
травм живота.

Случай, когда придаток слепой кишки воспаляется не самостоятельно, а воспалительный процесс в аппендикс переходит из-за других органов, называют вторичным катаральным аппендицитом. Его никогда специально не могут диагностировать, но это бывает находкой при оперативном вмешательстве по поводу основной болезни.
В таком случае воспаление аппендикса неопасно, проходит по мере затихания воспалительного процесса в брюшине. Привести к подобному могут следующие заболевания:

любой перитонит;
диверкулит кишечника;
болезнь Крона;
острый аднексит;
деструктивный острый холецистит;
язва желудка;
язва двенадцатиперстной кишки;
энтероколит;
энтерит.

Единственный способ излечения воспаленного аппендикса – его удаление. Даже если есть малейшие сомнения «аппендицит или нет?», все равно назначается операция. Любое оперативное вмешательство – опасно, но в данном случае это необходимость, если нет возможности правильно диагностировать болезнь.

Достоверных, стопроцентных лабораторных данных крови для определения диагноза не существует. Показанием к экстренному вмешательству становится анализ крови, в котором наблюдаются характерные изменения, УЗИ, рентгенография, лапароскопия.

Существуют два способа лечения (удаления) катарального аппендикса:

Традиционная аппендэктомия – наиболее распространенный метод. Это обычное хирургическое вмешательство с разрезом живота, после которого остается продольный шрам внизу с правой стороны.
Лапароскопическая аппендэктомия – современная эндоскопическая операция, при которой удаление производится через совсем небольшие проколы брюшной стенки при помощи специального инструмента.

Внимание! Если сравнивать оба метода удаления воспаленного придатка слепой кишки, то лапароскопия дает меньшую кровопотерю, с нею риск развития послеоперационных осложнений – минимальный. Единственный недостаток метода – в его нераспространенности в провинциальных медицинских учреждениях.

Прогноз болезни – положительный при раннем диагностировании при различных методах удаления. Сроки выписки из больницы – всегда индивидуальны, в зависимости от течения заболевания.

Важно! Еда после проведенной операции должна приниматься небольшими порциями. Диета – простая, в составе которой – жидкая пища, супы, бульоны, пюре, любимые кисломолочные продукты. Нельзя употреблять твердую еду, копчености, соления, жирные продукты, воду с газом!

Успех лечения зависит не от метода, а от сроков обращения больного к врачу. Важно не только качество проведенной операции, но и правильная реабилитация после нее. Следует полностью выполнять все предписания, особенно это касается диеты.

Флегмонозный аппендицит — один из самых негативных этапов воспаления червеобразного отростка слепой кишки, который требует экстренного хирургического вмешательства, потому что может привести к развитию угрожающего сценария и даже к летальному исходу.

Распространенность острого аппендицита среди людей подросткового и среднего возраста стала причиной постоянного обращения за помощью, и проведения хирургических вмешательств на определенном этапе развития.

Флегмонозный аппендицит- закономерный, отдельный этап острого аппендицита, если своевременной помощи не последовало, и воспаление перешло в другую, еще более опасную форму.

В некоторых регионах земного шара патология аппендикса (червеобразного отростка) в острой форме, может составить до 80% всех неотложных хирургических состояний, и проведенных экстренных операций.

Отсутствие определенного объема медицинских знаний о признаках воспалительного процесса, нередко приводит к появлению осложнений и даже к летальному исходу.

Воспаление аппендикса изучено современной медициной досконально, а его симптомов описано в научных изданиях, только за последнее столетие, более 120.

Но игнорирование признаков заболевания и самолечение в домашних условиях могут привести и к развитию опасной стадии флегмонозного аппендицита, неизбежно наступающей в развитии процесса без должного вмешательства.

Воспаление отростка слепой кишки – частое явление у женщин, обусловленное особенностями их анатомического строения.

В брюшной полости у женской половины человечества расположено больше органов, способных спровоцировать патологический процесс.

У мужчин острый аппендицит отмечается реже, и, в основном, с 15 и до 33 лет. После 40 отмечается преимущественное возникновение хронической формы болезни, которое появляется в виде смазанных и неочевидных признаков.

Причин развития воспаления в червеобразном отростке отмечено много, иногда они создают кумулятивный эффект, поэтому предположения о характере воспаления могут быть самые вариабельные:

присутствие в организме бактериального поражения или паразитов;
закупорка просвета аппендикса различными веществами, инородными телами, пищевыми остатками (мелкими деталями игрушек у детей, шелухой от семечек, каловыми массами, косточками от фруктов);
развития воспаления на фоне других негативных процессов в брюшной полости, приводящее в итоге и к начальной стадии развития острого аппендицита.

Острый аппендицит – заболевание, трудно распознаваемое и опасное, нередко маскирующееся под проявление острых патологий желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, с симптомами, которые принято считать проявляющимися в зоне живота, с правой стороны, и ориентироваться по этому распространенному признаку.

Однако аппендицит относится к разряду опасных болезней не только по проявлению нехарактерных симптомов, но и по особенностям анатомического строения органа.

Обычно пациент ориентируется во время острого живота на боли с правой стороны, как наиболее вероятный из симптомов.

Но аппендикс может располагаться и в малом тазу, и возле желчного пузыря и печени, и даже спереди от желудка, при зеркальном расположении внутренних органов, которое встречается у некоторых пациентов.

Размер аппендикса у разных людей – тоже вариабельное понятие, поскольку отмечены случаи от 1 см до вплоть 30 см у разных людей при вскрытии или проводимой операции.

На начальном этапе развития острого аппендицита симптомы бывают смазанными и нехарактерными, или напоминают признаки других заболеваний, которые человек пытается лечить привычными медикаментозными средствами, в том числе, и обезболивающими, что еще больше искажает общую клиническую картину.

Опасная особенность острого воспаления в аппендиксе – его стремительное развитие. Счет нередко идет не на сутки и не на дни, а даже на часы, за которые воспалительный процесс успевает развиться от обычного острого варианта до гнойного и флегмонозного.

В хирургической практике воспаление червеобразного отростка дифференцируется по 4 основным стадиям, причем быстрота перехода с одной на другую может диктоваться самыми разными факторами:

индивидуальными особенностями организма;
присутствием в нем других хронических патологий, (болезней, которыми занимается гастроэнтерология: диагностика нередко уже бывает проведена, и болевые симптомы списываются на уже выявленную патологию пищеварительной системы);
ослабленным иммунитетом;
тромбозом сосудов отростка, наступившим в результате длительного сдавливания;
склонностью организма к воспалительным гнойным процессом;
отсутствием необходимой помощи или употреблением ненадлежащих медикаментов.

В результате взаимодействия неблагоприятных обстоятельств, патологический процесс интенсивно развивается и последовательно проходит несколько этапов усиления и усугубления, которые в медицинской практике носят название стадии острого аппендицита.

До и после флегмонозной стадии, аппендицит развивается, примерно, по одному сценарию, с небольшими отличиями во времени и интенсивности протекания каждой:

Стандартно проходящая не более 16 часов, при которой симптомы воспаления стенок отростка носят размытый характер и в привычном ряду признаков появляются в правой подвздошной области.

Катаральную стадию сопровождают потеря аппетита, усиливающиеся время от времени боли, иногда понос и рвота, непременная тошнота и болезненность в пупочной области.

Воспалительный процесс сопровождается признаками, напоминающими распространенные патологии пищеварительного тракта или пищевого отравления, а при отсутствии болей в правой половине живота, на которые ориентирован рядовой пациент, за таковые и принимаются.

Отсутствие лечения приводит к появлению флегмонозной стадии, которая развивается спустя сутки после того, как червеобразный отросток воспалился по любой из возможных причин.

Динамику флегмонозной формы сопровождает усиление диспепсических расстройств, повышение температуры тела, усиление болевых симптомов, начальные изменения в тканях и распространение воспаления в окружающем аппендикс пространстве брюшины.

Развивается острый флегмонозный аппендицит – опасное состояние, которое сопровождается возникновением гнойного процесса, в результате которого история болезни очень терпеливого пациента может пополнится, даже при условии оперативного вмешательства, развитием острого перитонита.

Острый флегмонозный аппендицит, находящийся все еще без должного внимания, из гнойного воспаления переходит в процесс некротизации ткани стенок аппендикса, полного ее отмирания.

Происходит разрыв аппендикса, гнойное содержимое, которого разливается в области органов брюшной полости.

Начинается интенсивное развитие септических процессов, но некоторые больные при этом испытывают облегчение, потому что отмирают нервные окончания, сигнализировавшие организму об источнике опасности.

Флегмонозный аппендицит, история которого не получила надлежащего завершения в виде хирургической операции по удалению, приводит к возникновению общего состояния, именуемого гангренозной стадией, на ней легко наступает летальный исход.

Она не всегда выделяется в отдельную, потому что это непродолжительный период, во время которого острый флегмонозный аппендицит приводит к прободению стенок аппендикса и попаданию септического содержимого непосредственно на органы брюшной полости.

При этом летальный исход не менее вероятен, чем при гангренозной, характеризующейся полным разрушением стенки.

Орган брюшной полости, на который попадает гнойное содержимое, непременно начинает воспаляться и такое состояние может привести к самым негативным последствиям.

Острый флегмонозный аппендицит – это опасная стадия воспалительного процесса, которая развивается при остром воспалении червеобразного отростка, если больной игнорирует его симптомы и н обращается за врачебной помощью.

Развитие острого флегмонозного аппендицита – закономерное следствие не только действия определенных негативных факторов, спровоцировавших развитие начального состояния, но и пренебрежительного отношения больного к своему здоровью, отсутствия элементарных медицинских знаний.

Закупорка червеобразного отростка посторонними предметами, каловыми массами, пищевыми отходами или присутствующими в организме пациента паразитами – любое такое препятствие приводит к катаральной стадии, а в не леченном состоянии и к флегмонозной, и к гангренозной.

В некоторых медицинских источниках классификация острого состояния выглядит несколько по-другому.

Аппендицит флегмонозный, перфоративный и гангренозный относят к одному виду – деструктивному, приводящем к разрушению не только стенки аппендикса, но к деструкции кровеносных сосудов, нервных окончаний, близко расположенных структур и органов.

Все осложнения в этой классификации относят к отдельному виду – аппендициту, осложненному.

Однако воспаление аппендикса неминуемо через сутки после начала катаральной стадии переходит во флегмонозный аппендицит, при котором возникают начальные изменения в тканях и зарождаются процессы отмирания.

После него наступает стадия гангренозная, когда вокруг отростка образуется активная зона патологических изменений, а сам отросток прекращает свое существование из-за разрыва или распада стенок.

На момент перехода из катаральной во флегмонозную стадию, при интенсивно развивающемся флегмонозном аппендиците, отмечены разные временные промежутки для перехода.

Описаны случаи развития за 1 час, но иногда процесс может протекать и несколько дней. Наиболее характерные симптомы при флегмонозном процессе:

усилившиеся боли с правой стороны в брюшной полости и в подвздошной области (в зависимости от расположения аппендикса они могут отдавать и в мочеполовую систему, и в поясницу, и в другие органы);
интоксикация, тошнота, рвотные позывы, явления патологической диспепсии, налет на языке и сухость во рту;
напряженность мышц правого подреберья, в предполагаемой части расположения аппендикса, спазм и повышение температуры;
головные боли и головокружение, общая слабость – следствие интоксикации от происходящего в организме гнойного процесса.

К развитию флегмонозной стадии острый аппендицит приходит в любом случае, если на начальном этапе он оставлен без внимания.

Флегмонозный аппендицит — закономерное следствие развития воспалительного процесса, вне зависимости от его причины и этиологии.

Вместо того, чтобы пытаться самостоятельно выяснить, что это за состояние с помощью сомнительных публикаций на околомедицинских сайтах или, в лучшем случае, с помощью медицинских словарей, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Добраться в больницу самостоятельно, если пациент еще может это сделать, или вызвать Скорую помощь, если он уже не в силах.

Распространенность состояния, подлежащего неотложному хирургическому лечению, и известного в хирургической практике, как острый аппендицит, должна бы уже привести к настороженности любого человека, ощутившего трудно переносимые боли в животе.

Однако даже в современном обществе, при нынешнем уровне медицины, все еще находятся люди, которые оттягивают момент для обращения в больницу.

Лечение флегмонозного или гангренозного аппендицита проводится тем же методом оперативного вмешательства, что и катарального.

Но, если на начальной стадии можно обойтись без особых последствий, то при более опасных состояниях развитие процесса и возможные осложнения могут привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Если обратиться к медицинской статистике, то можно получить вполне неутешительные данные.

Катаральный аппендицит является одним из самых часто встречающихся в мире. Около 90% случаев приходится на него.

Диагностируется недуг даже у детей. Начальная стадия заболевания развивается на протяжении 12 часов, а в последующем приобретает флегмонозную форму.

Под катаральным аппендицитом стоит понимать одну из форм воспаления червеобразного отростка слепой кишки.

Если это поверхностное воспаление, то наблюдается не резкое гиперемирование париетальной брюшины с правой стороны подвздошной области. Не исключены и очаги кровоизлияния.

В области брюшных органов человека есть небольшое скопление серозного экссудата. В случаях катарального аппендицита, данный отросток увеличится в объеме, а также отечет.

Его оболочка будет без обычного блеска, гиперемированой. Увеличатся в размерах и жировые привески, зачастую, к червеобразному отростку слепой кишки относится и большой сальник, который фиксируется плотными или рыхлыми спайками.

Отросток пальпаторно будет напряжен, а в его просвете окажутся каловые камни. В разрезе оказывается, что в аппендиксе находятся не только они, но и жидкий кал, а также инородные тела.

Проведя гистологическое исследование, удастся определить зоны нарушения эпителия с инфильтрацией их лейкоцитарно в другие ткани.

Под острой формой катарального аппендицита стоит понимать разновидность воспалительного поражения отростка слепой кишки.

В ее основу входят начальные стадии воспаления, сопровождающиеся обратимыми изменениями в станках червеобразного органа без признаков деструкции или же обрастания гноем.

Спровоцировать острый катаральный аппендицит могут этиопатогенетические факторы, а также механизмы.

кишечные инфекции, как вирусного, так и бактериального происхождения. Воспаление червеобразного отростка может наблюдаться вторично, ведь орган является иммунным и способен давать реакцию на все инфекционные процессы в области брюшной полости;
патогенные микроорганизмы, оказавшиеся в просвете аппендикса;
случаи нарушения сокращений аппендикса, приводящие к попаданию в него масс кала;
кусочки пищи и каловые камни, перекрывающие выход из аппендикса. Все это заканчивается застоем и воспалением;
контактное состояние перехода воспаления из брюшины и иных органов.

Современные специалисты не могут дать ответ на вопрос: «что же на самом деле вызывает данную форму аппендицита?».

Но есть ряд теорий, которые способны описать, почему появляется катаральный аппендицит.

Обуславливается тем, что катаральная форма аппендицита становится результатом закупорки червеобразного органа паразитами, каловыми камнями, новообразованиями, спайками или же проявляет себя в случае перегиба аппендикса.

Выведение из отростка оказывается затрудненным, что провоцирует повышение давление внутри органа, а также процесс воспаления слизистой.

Имеет много похожего с механической теорией. Сводится к тому, что воспаление связано с появлением инфекционных агентов.

3 и 4 тип аллергических реакций провоцируют процесс воспаления, снижая защитные функции организма и стенок червеобразного органа, что позволяет проникнуть в него инфекционным агентам и токсическим веществам.

Воспаление становится последствием поражения сосудов аппендикса, вызванное системными васкулитами.

Причиной развития данной патологии является излишнее потребление человеком мяса, а также недостаток пищевых волокон и клетчатки в рационе питания.

Все это провоцирует нарушение процесса пищеварения, а точнее этап прохождения еды через полость кишечника.

К основным факторам риска патологии принято относить:

дисбактериоз;
отсутствие правильного питания;
получение травм в области живота;
развитие инфекционных заболеваний;
алкоголь, наркотики и курение.

У катарального аппендицита поверхностный характер, что и обуславливает, факт инфильтрации лейкоцитарного характера, отражающейся исключительно в области слизистой червеобразного отростка.

Изначально больной чувствует боль в области пупка, но постепенно она мигрирует и перемещается в правый бок, отдавая в область прямой кишки.

Если же попробовать перевернуться на левый бок или же встать, болевые ощущения будут усиливаться.

В случае острой формы аппендицита клиническая картина имеет свою определенную специфику, но есть и антипичные ситуации протекания недуга.

Определить по симптомам, что это точно катаральная форма воспаления аппендикса не удастся даже самому опытному хирургу.

Лишь после визуального осмотра червеобразного органа, можно поставить точный диагноз. Сделать такое возможно на основе клинических признаков патологии, оценки состояния аппендикса во время лапароскопии или же операции по удалению воспаленного отростка.

К симптомам стоит отнести:

болевые ощущения с правой стороны живота в области подвздошной части. Порой, они могут перемещаться в другие отделы живота, что принято называть симптомом Кохера-Волковича;
сухость в ротовой области;
тошнота;
приступы рвоты (1-2 раза);
повышение температуры;
усиление болевых ощущений во время передвижения, их локализация сосредоточена в области правой части живота;
мышечное напряжение и пальпаторная болезненность в области подвздошного отдела с правой части живота;
симптом Раздольского, когда при постукивании по животу боль в области правых нижних отделов становится ярче;
при проведении рукой по животу в направлении сверху вниз с правой стороны через натянутую футболку наблюдается усиление болей. Движения должны быть резкими. Если сделать все тоже, но с левой стороны, болезненных ощущений не должно быть. Это симптом Воскресенского;
напряжение, отечность и покраснение сосудистого рисунка червеобразного отростка слепой кишки. На его стенках не должно быть темных участков и фибринозных наслоений во время визуального осмотра специалистом органа.

Если же аппендикс воспаляется вследствие перехода процесса с области иных внутренних органов, специалисты отмечают, что подобное явление говорит о вторичном катаральном аппендиците.

Спровоцировать патологию могут:

холецистит острой деструктивной формы;
перфоративная язва 12-типерстной кишки и желудка;
энтероколит;
энтерит;
терминальный илеит – болезнь Крона;
дивертикулит кишечника;
пиосальпингс;
острый аднексит;
перитонит.

Вторичный катаральный аппендицит считается у врачей находкой во время хирургического вмешательства. Выполняется операция во время лечения основного заболевания. Данное воспаление червеобразного отростка слепой кишки не будет нести опасности, так как проходит по мере устранения воспаления брюшной полости и органа, который был поражен.

На осмотре пациента врач проводит пальпацию в целях определения воспаления аппендикса или же его отсутствие.

В случае надавливания на область подвздошную части, человек будет испытывать боль. Когда кисть резко оторвать от данной области, болевые ощущения станут еще более насыщенными.

Есть много точек, которые позволяют врачам поставить правильный диагноз обратившемуся человеку.

Также специалисты прибегают к другим не менее эффективным диагностическим методам:

определение симптома Ситковского. Когда перевернуться на левый бок не дает сильная боль.
Симптом Московского. Наблюдается у больного расширение зрачка на правом глазе.
Симптом Ровзинга. Возникновение сильных болевых приступов в случае надавливания на сигмовидную кишку.

Врач назначает больному пройти анализы крови и мочи. Их результаты позволят обнаружить воспалительные процессы в организме.

Чтобы установить диагноз правильно, специалисты прибегают к инструментальным методам. Сюда стоит отнести:

Данные методы являются самыми эффективными, так как дают возможность со 100%-ной точностью поставить точный диагноз в сжатые сроки.

В случае первой симптоматики воспаления аппендикса специалист сталкивается с необходимостью проведения дифференциальной диагностики.

Важно отличить патологию от иных заболеваний. Дифференцируется катаральный аппендицит острой формы с язвой, почечными коликами, острым панкреатитом, гастроэнтеритом, пиелонефритом, внематочной беременностью, воспалением яичников.

Только дополнительные обследования дадут возможность поставить точный диагноз поступившему больному.

При наличии у человека признаков острого катарального аппендицита, нужно провести оперативное лечение.

В классическом случае предусмотрено хирургическое вмешательство по удалению воспаленного отростка. Тут важно не медлить, пациент не должен отказываться от лечения.

В соответствии с клинической картиной аппендицит может быть представлен, как катаральный, но в отростке не исключены деструктивные изменения, которые спровоцируют сильнейшие осложнения.

Жизнь больного может оказаться под серьезной угрозой. Именно по этой причине операцию стоит проводить в экстренном порядке.

Были случаи на практике, когда хирургическое вмешательство не было нужным при обнаружении у больного человека явных признаков острой формы аппендицита, но это еще не повод отказываться от операции.

Риск хирургического вмешательства и возможных последствий несопоставим. Исключением станет факт вторичного катарального аппендицита, ведь в данном случае удаление червеобразного отростка слепой кишки не является острой необходимостью.

источник