Методическая разработка для студентов по теме: «Аппендицит»
I. Вопросы, которые необходимо изучить
Частота и место острого аппендицита в ряду других острых заболеваний органов брюшной полости.
Топографическая анатомия червеобразного отростка, слепой кишки и ободочной кишки. Атипичные положения червеобразного отростка.
Физиология червеобразного отростка.
Этиология и патогенез острого аппендицита (нервно-рефлекторная, ангионевротическая, теория застоя, инфекционная, роль инородных тел и др.).
Патологоанатомические формы острого аппендицита.
Клиническая картина острого аппендицита.
Характерные симптомы острого аппендицита (Волковича-Кохера, Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Ауре – Розанова).
Особенности течения острого аппендицита и хирургической тактики при ретроцекальном, подпеченочном, медиальном, левостороннем положении отростка и при расположении его в малом тазу.
Особенности клинической картины острого аппендицита у детей, у людей пожилого возраста и у беременных.
Дифференциальная диагностика острого аппендицита.
Осложнения острого аппендицита.
Тактика хирурга при остром аппендиците.
Предоперационная подготовка, методы обезболивания и показания к ним при остром аппендиците.
Оперативные доступы (Волковича-Дьяконова, нижняя срединная лапаротомия) и показания к каждому из них.
Ход операции аппендэктомии.
Варианты зашивания раны (показания к дренированию брюшной полости и подкожной клетчатки, провизорные и отсроченные швы).
Ведение послеоперационного периода. Сроки смены и извлечения дренажей, снятия швов, постановки клизм, вставания больного с койки.
Сроки нетрудоспособности. Летальность в зависимости от возраста и сроков операции.
Послеоперационные осложнения и тактика при них.
Понятие, патогенез, патанатомия, клиническая картина и тактика при аппендикулярном инфильтрате.
Клиника илеоцекального абсцесса и вид разреза при вскрытии его.
Клиническая картина и способы вскрытия тазового абсцесса.
Клиническая картина и способы вскрытия поддиафрагмального абсцесса (внеплевральный, внебрюшинный, трансабдоминальный, трансторакальный – одно- и двухмоментный).
Классификация хронического аппендицита, основные клинические симптомы и тактика при лечении.
Дифференциальная диагностика хронического аппендицита.
Тактика хирурга при хроническом аппендиците.
Бржозовский А. Г. Аппендицит.- Куйбышев, 1960.
Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии.-Москва, 1946.
Дехтярь Е. Г. Острый аппендицит у женщин.- Москва, 1965.
Иванов Г. И. Аппендицит у беременных.- Москва, 1968.
Калитиевский П. Ф. Болезни червеобразного отростка.- Москва, 1970.
Колесов В. И. Клиника и лечение острого аппендицита.- Медицина, 1972.
Лекции по курсу факультетской хирургии (ВГМА им. Н.Н.Бурденко).
Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. Москва.- «Медицина», 1988.
Русанов А.А. Аппендицит.- Москва.- «Медицина», 1979.
Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – Москва.- «Медицина», 1976.
Хирургия. Руководство для врачей и студентов. Под ред. В.С. Савельева. (Перевод с английского).- Москва, 1998.
Хирургические болезни. Учебник под ред М.И. Кузина.- Москва, 1986.
III. Особенности обследования больных с аппендицитом
Жалобы на боли в момент осмотра: а) локализация болей (правая подвздошная область, правая половина живота, эпигастральная область, другие области, по всему животу); б) сила болей (слабые, умеренные, сильные); в) характер болей (постоянные, схваткообразные), связь с движением, кашлем; г) иррадиация болей (правое бедро, поясничная область, наружные половые органы, правое плечо и т. д.); д) были ли аналогичные приступы болей ранее.
Дата и время начала (в часах) заболевания, первоначальная локализация болей (симптом Волковича-Кохера). Последовательность появления других симптомов: а) тошнота, рвота (однократная, многократная), наступает ли после рвоты облегчение; б) характер стула (нормальный, понос, задержка стула); в) температура тела (нормальная, повышенная, в каких пределах).
Через сколько часов и куда обратился за медицинской помощью, когда доставлен в больницу (с указанием часов).
Лечение до поступления в клинику
Возможные причины появления заболевания – связь болей с приемом пищи и ее характером (мясная, растительная, погрешность в диете), физическими нагрузками, положением тела.
Боли в горле при глотании, высокая температура.
Контакт с больными ОРВИ, другими инфекциями.
У женщин – акушерско-гинекологический анамнез, дата последних месячных, были ли они в срок?
1. Общие данные: а) степень тяжести состояния больного, б) поведение больного: спокойное (лежит на спине, правом, левом боку), беспокойное – меняет положение тела, мечется, стонет, в) температура тела, частота пульса, г) состояние языка (сухой, влажный), д) состояние зева и миндалин.
2. Исследование органов брюшной полости:
осмотр: втянут, вздут, степень участия в акте дыхания (отставание правой подвздошной области, правой половине живота, асимметрия пупка),
пальпация: а) выясняется локализация болей и напряжения мышц брюшной стенки, наличие инфильтрата, локализация, подвижность, размеры его в сантиметрах (очертить его контуры), гиперестезия кожи живота, б) наличие аппендикулярных симптомов (Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Ауре- Розанова; при хроническом аппендиците – болезненность в точках Мак-Бурнея, Ланца), в) наличие перитонеальных симптомов и их локализация (защитное напряжение мышц, симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя). г) проверяются симптомы заболеваний со сходной клинической картиной (симптом поколачивания по поясничной области, Пастернацкого, Ортнера, Захарьина, Образцова, диафрагмального нерва, Кертэ, Каменчик, Мейо-Робсона, Воскресенского, симптомы непроходимости кишечника и т. д.).
перкуссия: притупление во флангах, наличие печеночной тупости,
аускультация: наличие или отсутствие перистальтических шумов.
Гинекологическое и ректальное исследования: определяются нависание сводов влагалища, выбухание передней стенки прямой кишки при наличии воспалительных процессов в малом тазу, наличие инфильтрата, опухолевидных образований, кровь, слизь на перчатке.
Лабораторные исследования крови (по скорой помощи – подсчет количества лейкоцитов в крови, затем общий анализ), УЗИ червеобразного отростка.
В сомнительных случаях, при подозрении на панкреатит – амилаза мочи, крови, УЗИ поджелудочной железы, при подозрении на почечную колику – общий анализ мочи, УЗИ почек, обзорная урография, хромоцистоскопия.
Для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний в сомнительных случаях (холецистит, панкреатит, некроз жирового подвеска, аднексит, сигмоидит): а) лапароцентез с исследованием выпота на ферменты поджелудочной железы и бактериологическое по показаниям, б) лапароскопия.
При хроническом аппендиците – данные рентгенологического исследования толстого кишечника (ирригоскопия с описанием состояния червеобразного отростка).
а) острого аппендицита – с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, острой непроходимостью кишечника, острым гастритом, почечной коликой, воспалительными заболеваниями правой почки, правосторонней пневмонией, аденовирусной инфекцией, мезоаденитом; у женщин с острыми заболеваниями половой сферы (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, кровоизлияние в яичник, аднексит, пиосальпинкс, острый гонорейный пельвиоперитонит).
б) хронического аппендицита – с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом и дискинезией желчных путей, хроническим панкреатитом, туберкулезом слепой кишки, брюшины, спастическим колитом, хроническими заболеваниями женской половой сферы, хроническими заболеваниями почек.
Указываются (после операции) патологоанатомические формы (катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный) и имеющиеся осложнения (местный, общий перитонит, аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный, тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный абсцессы, пилефлебит). При оформлении окончательного диагноза хронического аппендицита следует указать клиническую форму аппендицита (первично-хронический, резидуальный, рецидивирующий).
Показания к срочной операции или противопоказание к ней (наличие аппендикулярного инфильтрата без признаков абсцедирования).
Вид обезболивания (может применяться местная анестезия, у детей и при явлениях перитонита – наркоз).
Вид разреза и протокол операции.
Послеоперационное ведение: а) назначения, б) сроки смены и удаления дренажей, в) сроки вставания больного, г) отмеченные послеоперационные осложнения (гематома, серома, нагноение подкожной клетчатки, кровотечение в брюшную полость, перитонит, пневмония и пр.).
Срок выписки из стационара и длительность последующей нетрудоспособности.
Патогенез и типичная локализация дивертикула Меккеля?
Варианты атипичного расположения червеобразного отростка.
Какие симптомы характерны для хронического аппендицита?
Какие симптомы характерны для острого деструктивного аппендицита?
Дооперационные осложнения острого аппендицита.
Что является противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците?
Каковы симптомы аппендикулярного инфильтрата?
Какова тактика лечения больных с аппендикулярным инфильтратом?
Что включает в себя консервативное лечение при аппендикулярном инфильтрате?
При каких формах острого аппендицита наиболее вероято развитие пилефлебита?
Какие методы инструментального и лабораторного исследования вы предпримете для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой?
Каковы основные симптомы, позволяющие диагностировать тазовое расположение червеобразного отростка при остром его воспалении?
Какие признаки необходимо учитывать для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника?
Какие методы исследования необходимо использовать для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом?
Каковы особенности клиники острого аппендицита у пожилых больных?
Откуда начинается развитие патологического процесса при остром аппендиците?
Какие исследования имеют наибольшее значение в дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых воспалительных гинекологических заболеваний?
Какой из методов обследования противопоказан при диагностике острого аппендицита?
Основные признаки абсцесса Дугласова пространства после аппендэктомии.
Чем отличается острый аппендицит у детей от типичной картины у взрослых?
Каковы клинические признаки поддиафрагмального абсцесса?
Какой оперативный доступ применяют при аппендэктомии?
Какие исследования необходимы для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого калькулезного холецистита?
Какой способ местного лечения тотального перитонита аппендикулярного происхождения предпочтителен?
Каким доступом необходимо вскрывать аппендикулярный абсцесс?
Характерные особенности течения острого аппендицита во второй половине беременности.
источник
Часто при появлении болей в животе больной откладывает вызов скорой помощи или визит к врачу. Скажу конкретно, что создается реальная угроза не только здоровью, но и жизни пациента.
Острый аппендицит—это наиболее часто встречающаяся хирургическая болезнь, которая требует срочного оперативного вмешательства. Не затягивайте время. Чем раньше оно будет осуществлено, тем лучше результаты. В случае своевременного выполнения операции послеопера¬ционные раны заживают через 7-10 дней, и больной выписывается домой. Через 3-4 недели он уже может выходить на работу.
Если же пациент поступает в больницу, когда с момента начала заболевания прошли сутки и более, то выздоровление затягивается. Возникают разнообразные осложнения, которые негативно влияют на здоровье пациента, ограничивая его последующую трудоспособность, травмируют психику, иногда приводят к инвалидности, в очень редких случаях— к летальному исходу.
В практике хирургов не так редко встречаются и случаи, когда больной не подозревал, что у него начинается именно приступ аппендицита. Каковы же его наиболее характерные признаки?
В типичных случаях они не сложны. Боль в животе возникает постепенно. Часто впервые сосредотачивается в верхних отделах живота или по всему животу, без четкой локализации. Через 8-10 часов боль смещается в нижний правый отдел живота. Одновременно повышается температура тела, которую больной ощущает как озноб. Может быть одно — двукратная рвота, нечастый жидкий стул. На этом этапе больной должен обратиться за помощью в любое медицинское учреждение, где диагноз будет исключен или подтвержден.
Но некоторые действительно полагают, что у них не аппендицит, а какое-то другое заболевание. Так, боль в верхних отделах живота, особенно пожилые люди, принимают за обострение имеющихся у них гастрита, холецистита, язвы желудка. Повышенную температуру тела, особенно у детей, родители нередко связывают с простудными заболеваниями. Женщины зачастую считают, что появление болей в животе вызвано обострением имеющихся у них воспалительных заболеваний яичников и применяют в этих случаях тепло в виде грелок, что недопустимо и даже опасно.
Для врачей не секрет и то, что многие во время приступа стараются принять обезболивающее или каким-то другим способом притупить боль. Именно приемом анальгетиков больные часто в очень критическом состоянии объясняли позднее обращение к врачу. Но ведь наступало только временное, мнимое улучшение, вызванное лекарством. Визит к врачу отложен. А в это время патологический процесс в червеобразном отростке прогрессирует. В нем собирается гной, стенка аппендикса подвергается некротическим изменениям, разрушается и гной выходит в брюшную полость.
С этого момента человек ощущает резкое усиление боли в животе. Обезболивающие препараты уже не помогают, состояние резко ухудшается, что вынуждает его обратиться за медицинской помощью. Но время, благоприятное для операции, уже упущено. Оперативное вмешательство выполняется на фоне тяжелого общего состояния. Нередко оно носит более травматичный и обширный характер. Более тяжело протекает послеоперационный период, причем требуется значительно большее количество медикаментов, в том числе и дорогостоящих.
Лечение аппендицита, при котором операция выполняется в более поздние сроки, требует гораздо больше материальных, физических и моральных затрат.
Необходимо четко уяснить себе, что при появлении боли в животе нужно в самое кратчайшее время обратиться в ближайшее медучреждение—здравпункт завода или фабрики, фельдшерско-акушерский пункт на селе, в поликлинику, в ночное время или выходные дни—в приёмный покой больницы, вызвать скорую помощь.
После приведенных выше примеров Вы и сами убедились, насколько это важно. Точный диагноз может установить только врач.
источник
Механическая желтуха свыше 8-12 дней, частые приступы печеночной колики, нефункционирующий желчный пузырь — маленький, сморщенный, не контрастирует. Водянка пузыря и другие прогностический неблагоприятные осложнения.
Переход воспаления на окружающие ткани: перихолецистит, перидуоденит и т.д. Переход воспаления на окружающие органы: гастрит, панкреатит. Холангит с переходом в билиарный цирроз печени. Может быть механическая желтуха. Если камень застрял в пузырном протоке, то возникает водянка, эмпиема, возможно прободение с последующим перитонитом; склерозирование стенки пузыря, а в дальнейшем может возникать рак.
Показания к операции:
Диагностики хронического холецистита
1. Клинический анализ крови. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ — показатели, указывающие на наличие воспалительного процесса, характерны для фазы обострения заболевания.
2. Биохимический анализ крови. При наличии холестаза (желчнозастойного синдрома) может быть увеличение уровней прямого билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ), y-ГТ, альфа2- и бета-глобулинов.
3. Дуоденальное зондирование позволяет выявить косвенные признаки холецистита: мутная с хлопьями желчь порции В, снижение рН желчи, наличие песка, простейших. Возможно определение индекса литогенности желчи. Посев желчи дает возможность выделить бактерии и определить их чувствительность к антибиотикам. Дуоденальное зондирование позволяет определить характер моторно-эвакуаторных нарушений желчевыделительной системы.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря позволяет оценить размеры органа, обнаружить утолщение стенок желчного пузыря (более 3 мм), его деформацию, инфильтрацию околопузырной ткани, наличие перетяжек, застойной желчи, холестероза, камней, опухолей, наличие газа в желчном пузыре. Проба с желчегонным завтраком выявляет вид дискинезии желчного пузыря. Компьютерная томография (КТ) преимуществ перед УЗИ не имеет.
5. Рентгенологическое исследование:
• обзорный снимок брюшной полости выполняют при подозрении на перфорацию желчного пузыря, для исключения калькулезного холецистита, обызвествления пузыря;
• эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатография (ЭРХПГ) проводится для выявления обструктивных (нарушения проходимости) поражений желчных и панкреатических протоков.
6. Радиоизотопное исследование:
• холесцинтиграфия — для исключения острого холецистита, «отключенного» желчного пузыря;
• радионуклидная холецистография — для выявления дискинезий;
• внутривенная холеграфия — для диагностики «отключенного» желчного пузыря, выявления конкрементов в сомнительных случаях;
• пероральная холецистография — для выявления дискинезий, шеечного холецистита (воспаление в шейке желчного пузыря).
Последние два метода в последние годы используется редко.
Лечение хронического бескаменного холецистита в фазе обострения:
1. Диетотерапия. Назначается диета с механическим, химическим и термическим щажением (диета № 5-а по Певзнеру или специальный щадящий вариант диеты согласно приказу № 530 МЗ РФ от 5.08.03, постепенно расширяющиеся в зависимости от эффективности лечения заболевания). На этапах течения болезни требуется строгая индивидуализация лечебного питания.
2. Медикаментозная терапия включает ряд важнейших направлений:
• антибактериальная терапия (индивидуальный подбор лекарственных препаратов на основании результатов исследований микрофлоры на чувствительность к антибиотикам и в зависимости от клинического эффекта проводимого лечения)
• противовоспалительная терапия
• спазмолитическая терапия
• применение антиоксидантов и антигипоксантов
• использование препаратов, нормализующих моторно-эвакуаторную функцию желчевыделительной системы
• проведение дезинтоксикационной терапии
• лечение паразитарных процессов, например, лямблиоза, описторхоза, энтеробиоза и др. (при наличии показаний)
• проведение программы иммуномодуляции (при необходимости)
• лечение осложнений и сопутствующей патологии
Согласно современным эпидемиологическим данным, хроническим холециститом страдают от 17 до 20% взрослого населения планеты. Наблюдающееся на фоне хронического холецистита воспаление и разрушение стенок желчного пузыря, приводит к постепенной утрате нормальной функции этого органа .
1.Наблюдается ли у вас такие симптомы как:
Б) боли в правом подреберье
В) горечь во рту
Дата добавления: 2015-08-31 ; Просмотров: 1506 ; Нарушение авторских прав? ;
источник
Прогноз при остром аппендиците зависит от точности и своевременности диагностики. Типичная клиническая картина при остром аппендиците наблюдается в среднем у 50% больных. Перфорация отростка развивается у 25% людей старше 70 лет и у 70% детей в возрасте до 2 лет. Прогноз при перфоративном аппендиците всегда очень серьезный. Поэтому в сомнительных случаях предпочтительнее провести лапаротомию и установить точный диагноз во время операции.
В редких случаях после аппендэктомии остаются боли в правой подвздошной области, заставляющие обращаться к врачу. При обследовании обычно не выявляют какой-либо патологии и болевой синдром объясняют «спаечным процессом». Более серьезные последствия связаны с послеоперационными гнойными осложнениями и релапаротомиями. У этих больных, как правило, развивается тяжелая спаечная болезнь брюшной полости с постоянными болями, нарушениями стула и эпизодическими приступами кишечной непроходимости.
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 17 Департамента здравоохранения города Москвы»
Сестринская история стационарного больного
«____» __________2014г. Ф.И.О Студента:_Бобьякова Ильи Андреевича _
Дата прохождения практики_____________________
День/Месяц/Год рождения: 13/04/1996 года
Дата поступления в больницу: 1 сентября 2014 г.
Время поступления в больницу: 09.40 ч.
Диагноз направившего учреждения: острый аппендицит.
Клинический диагноз: острый катаральный аппендицит.
Жалобы больной при поступлении
Обратилась с жалобами на постоянные режущие боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, тошноту, рвоту пищей, слабость. Перечисленные симптомы появились около 04:30 ч. утра
Режущие боли в животе, тошнота, рвота могут свидетельствовать о патологии органов брюшной полости. Локализация болей в правой подвздошной области может быть следствием воспаления червеобразного отростка (?). То, что симптомы развились за небольшой срок, указывает на острое начало заболевания.
Анамнез болезни (anamnesis morbi)
Со слов больной около 07 ч. 30 м. появились сильные боли в животе режущего характера (сначала они были не локализованные, а потом локализовались в правой подвздошной области). Появилась тошнота и рвота пищей (с частотой примерно 4 раза в час). Приняла 4 таблетки активированного угля. Симптомы не уменьшились.
Анамнез жизни (anamnesis vitae.)
Родилась в 1986 году г.Кишинев.. Родилась в срок. Единственный ребенок в семье. Ходить и говорить начала вовремя. Со слов больной, рахитом не болела. Простудными заболеваниями в детстве болела редко. Закончила 11 классов. Питается нерегулярно.
Острыми респираторными заболеваниями болеет не часто (1 — 2 раза в год).
Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.
Наличие туберкулеза, венерических заболеваний, вирусного гепатита, малярии отрицает.
Аллергологический анамнез. : аллергия на шоколад, красные продукты.
Наследственность не отягощена.
Со слов больного, эндокринных, онкологических, психических заболеваний, заболеваний сердечно — сосудистой системы в семье нет.
Объективное исследование больного при поступлении
Состояние средней степени тяжести.
Дыхание везикулярное, выслушивается в нижних отделах хорошо; хрипов нет.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 75 удара в минуту.
АД 120/80 мм ртутного столба.
Живот не вздут, правая половина несколько отстает от левой при дыхании, напряжен, при пальпации болезненный.
Местные изменения (status localis).
Ран, шрамов на передней брюшной стенке не обнаружено.
Живот напряжен, при пальпации (особенно в правой подвздошной области) болезненный.
Симптом Щеткина — Блюмберга положительный.
Симптом Ровзинга положительный.
Симптом Ситковского положительный.
Симптом Воскресенского положительный.
Симптом Раздольского (болезненность в правой подвздошной области при перкуссии передней брюшной стенки) положительный.
Поясничный симптом отрицательный.
Заключение по объективному исследованию
Исходя из осмотра больной, можно предположить наличие патологии со стороны органов брюшной полости, а также вовлечение в процесс брюшины. Об этом свидетельствуют положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, кашлевой симптом, болезненность при пальпации живота (особенно правой подвздошной области).
Предварительный диагноз: острый аппендицит
Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Инструментальные исследования:, измерение температуры тела в подмышечной области.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Общий анализ крови от 01.09.2014:
Общий анализ мочи от 01.09.2014:
белок — нет лейкоциты — 1 — 2 в поле зрения
эпителий плоский — 1 — 2 в поле зрения.
Заключение по данным лабораторного и инструментального исследования
Данные лабораторного исследования крови: лейкоцитоз (01.09.2014 лейкоциты — 21, 4·109/л) свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.
Предварительный диагноз: острый аппендицит.
- — жалоб больной на интенсивные, режущие боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту, слабость;
- — данных анамнеза, из которого следует, симптомы заболевания развились за небольшой промежуток времени; прием активированного угля их не уменьшил;
- — данных объективного исследования: положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, болезненность при пальпации живота (особенно правой подвздошной области);
- — данных лабораторных и инструментальных исследований: лейкоцитоз (лейкоциты — 21, 4·109).
Поставленный диагноз является абсолютным показанием к операции.
Заболеваний сердечно — сосудистой, дыхательной систем не отмечено.
Solutionis Atropini sulfatis 0, 1 % — 0, 5 подкожно
Solutionis Dimedroli 1 % — 1, 0 подкожно.
На момент осмотра жалуется на слабость.
Жалобы со стороны нервной системы: утром, со слов больной, ощущала не сильные головные боли давящего характера, небольшое головокружение и шум в ушах. На момент курации жалоб не предъявляет. Засыпает хорошо. Спит крепко. Настроение ровное, спокойное.
Со стороны органов дыхания жалоб не предъявляет. Болей в грудной клетке, кашля, одышки не отмечает. Носовых и легочных кровотечений не отмечает.
Со стороны сердечно — сосудистой системы на момент курации. Отеков, сердцебиения, перебоев в сердце, болей, кровохарканья пациентка не отмечает.
Со стороны органов желудочно — кишечного тракта на момент осмотра жалоб не предъявляет. Горечи во рту и запаха изо рта не отмечает. Глотание свободное. Кровотечений из пищевода не отмечает. Рвоты, тошноты, изжоги, отрыжки нет.. Был жидкий стул после операции. Газы отходят.
Со стороны системы органов мочевыделения жалоб не предъявляет. Отеков, нарушения мочеотделения нет. Мочеиспускание безболезненное. Окраска мочи желтая. Примесей крови в моче нет. Болей в области поясницы не отмечает..
Объективное исследование больного во время курации (3.09.2014)
Status praesens objectivus.
Общее состояние больной средней тяжести.
Положение в постели активное.
Конституциональный тип — нормостенический.
Рост 168см, вес 52 кг. Кожа бледная. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, тургор и эластичность кожи соответствуют норме. Сыпи, расчесов, рубцов, видимых опухолей нет. Видимые слизистые розового цвета, чистые. Конъюнктива глаз розовая. Волосяной покров — развит соответственно возрасту. Грибкового поражения не отмечено. Повышенной ломкости ногтей не отмечено. Осмотр проводился при естественном освещении. Подкожно — жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено.
При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Грудные железы симметричны, безболезненны.
Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений.
Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют.
Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Деформаций грудной клетки нет. Углы лопаток направлены вниз.
Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.
Кости не деформированы, при пальпации безболезненны. Концевые фаланги пальцев рук не утолщены.
Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на глюкозу крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Общий анализ крови от 02.09.2014:
палочкоядерные нейтрофилы — 16 %
сдвиг 0, 2 (в норме 0, 04 — 0, 06)
Общий анализ мочи от 02.09.2014:
лейкоциты — 2 — 3 в поле зрения
эпителий плоский — 1 — 2 в поле зрения
Общий анализ крови от 3.09.2014:
палочкоядерные нейтрофилы — 8 %
Окончательный клинический диагноз: острый катаральный аппендицит
На основании жалоб больного на интенсивные, режущие боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту, слабость;
на основании анамнеза болезни, из которого следует, симптомы заболевания развились за небольшой промежуток времени; прием активированного угля их не уменьшил;
на основании данных объективного исследования: положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, кашлевой симптом, болезненность при пальпации живота (особенно правой подвздошной области).
Данные лабораторного исследования крови: небольшой лейкоцитоз (от 01.09.2014 лейкоциты — 10, 3 o 109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (от 01.09.2014 сдвиг 0, 2), ускорение СОЭ (от 01.09.2004 СОЭ — 26 мм/ч) свидетельствуют о наличии воспалительного процесса — можно поставить клинический диагноз.
План лечения после операции
Режим постельный в первый день, далее — полупостельный.
Голод первые сутки, со вторых суток 1а стол, с двенадцатых суток 1 стол.
Лист сестринской оценки состояния пациента
Дата поступления 1 сентября 2014
Дата выписки 5 сентября 2014
Ф.И.О. пациента Буборыкина Анастасия Александровна
Врачебный диагноз: острый катаральный аппендицит
Пищевая раллергия на шоколад, красные продукты.
Ближайшие родственники (ФИО, адрес, телефон): —
Семейное положение: не замужем
Материальное положение: благоприятное р-
Условия жизни (тип квартиры, этаж, лифт и т. д.) однокомнатная
Состояние при поступлении
Имеются ли проблемы с органами дыхания?
Частота пульса 90 в 1 мин
Цвет, теплота/ чувствительность конечностей : теплые, чувствительность и цвет в норме
Замечания: 2 пачки в день на протяжении 20 лет
Замечания: Мокрота, периодически с кровью
Требуется ли специальное положение в постели?
Если да, то как регулируется заболевание:
Питание и питье. Нужно ли обращение к диетологу?
Требуется ли специальный совет по поводу диеты?
источник
Была проведена исследовательская работа в терапевтическом отделении Муниципальное учреждение здравоохранения «Ливенская центральная районная больница».
Мной было опрошено 50 пациентов, 29 мужчин и 21 женщина в возрасте от 18 до 60 лет. Анкетирование проводилось анонимно.
Употребляете ли Вы алкоголь?
Было выявлено, что 31 пациент употребляет алкоголь.
Диаграмма 1. Употребление алкоголя пациентами
Считаете ли Вы, что выпиваемый Вами спиртной напиток, вредит вашему здоровью?
По результатам опроса было выявлено, что 42 пациента знают о вреде алкоголя на их организм.
Диаграмма 2. Знание пациентов о вреде алкоголя
Знаете ли Вы, что алкоголь отрицательно влияет на поджелудочную железу, вызывая при этом ее воспаление?
43 Опрошенных из 50 знают, что алкоголь отрицательно влияет на поджелудочную железу, вызывая при этом ее воспаление.
Диаграмма 3. Знание пациентов о влияние алкоголя на поджелудочную железу
Знаете ли Вы, что алкоголь пагубно влияет на все органы и системы организма в целом?
40 из 50 анкерированных знают, что алкоголь пагубно влияет на все органы и системы организма в целом.
Диаграмма 4. Знание пациентов о вреде алкоголя на организм в целом
Знаете ли Вы что такое панкреатит?
44 из 50 опрошенных знают, что такое панкреатит.
Диаграмма 5. Знание пациентов о панкреатите
Имеете ли Вы заболевание панкреатит?
Из 50 анкетированных, панкреатит имеют 33 пациента, 10 пациентов не имеют данного заболевания, 7 пациентов еще точно не знают диагноз.
Диаграмма 6. Пациенты с заболеванием панкреатит
Как давно у Вас выявили это заболевание?
На вопрос, как давно у Вас выявили это заболевание, 50 пациентов ответили по-разному.
Таблица 3. Давность заболевания
| Не выявлено | Не имеют заболевания | От 1-10 дней | 2 мес. назад | Пол года-год назад | 1,5-2 года назад | 3 года назад |
Какая форма панкреатита у Вас на данный момент?
Из 50 опрошенных, у 19 пациента имеется острая форма панкреатита, у 14 хроническая.
Диаграмма 7. Формы панкреатита у пациентов
Какие первые проявления панкреатита у Вас возникли?
По результатам опроса было выявлено, что у пациентов были различные первые проявления панкреатита.
Таблица 4. Первые проявления панкреатита
| Сильные резкие боли в верхней части живота. | Не резкие боли в верхней части живота, тошнота, рвота,температура, нарушение стула. | Вздутие живота, тяжесть, дискомфорт после принятия пищи, желтушность кожи. | Не имеют данного заболевания |
Какие методы диагностики проводили Вам для выявления панкреатита?
На вопрос, «Какие методы диагностики проводили Вам, для выявления панкреатита» ответы пациентов были различны.
Диаграмма 8. Методы диагностики панкреатита у пациентов
Всего 7 из 50 анкетированных вели здоровый образ жизни.
Диаграмма 9. Пациенты, ведущие ЗОЖ
Какова профилактика панкреатита на Ваш взгляд?
На вопрос о профилактике панкреатита мнение пациентов разделились.
Таблица 5. Профилактика панкреатита
| ЗОЖ | Правильное питание | Исключение табака и алкоголя | Не знают |
Каковы причины панкреатита на Ваш взгляд?
На вопрос « Каковы причины панкреатита», мнения пациентов так же разделилось.
Таблица 6. Причины панкреатита
| Алкоголь | Употребление жирной пищи | ЖКБ | Травмы | Нарушение обмена веществ | Инфекции |
Соблюдаете ли Вы диету в настоящее время?
Из 50 опрошенных, 39 соблюдают диету в настоящее время.
Диаграмма 10. Соблюдение диеты пациентами
Есть ли у Вас желчекаменная болезнь?
У 8 пациентов из 50 присутствует ЖКБ.
Диаграмма 11. Пациенты, имеющие ЖКБ
Страдаете ли Вы лишним весом?
По результатам опроса было выявлено, что 31 пациент из 50 имеет лишний вес (ожирение).
Диаграмма 12. Пациенты имеющие лишний вес
Как Вы думаете, можно ли проводить лечение панкреатита народными средствами?
На вопрос « можно ли проводить лечение панкреатита народными средствами», Да — ответили 9 человек, нет — 41.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
источник
Вопросы, которые необходимо изучить
Частота и место острого аппендицита в ряду других острых заболеваний органов брюшной полости.
Топографическая анатомия червеобразного отростка, слепой кишки и ободочной кишки. Атипичные положения червеобразного отростка.
Физиология червеобразного отростка.
Этиология и патогенез острого аппендицита (нервно-рефлекторная, ангионевротическая, теория застоя, инфекционная, роль инородных тел и др.).
Патологоанатомические формы острого аппендицита.
Клиническая картина острого аппендицита.
Характерные симптомы острого аппендицита (Волковича-Кохера, Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Ауре – Розанова).
Особенности течения острого аппендицита и хирургической тактики при ретроцекальном, подпеченочном, медиальном, левостороннем положении отростка и при расположении его в малом тазу.
Особенности клинической картины острого аппендицита у детей, у людей пожилого возраста и у беременных.
Дифференциальная диагностика острого аппендицита.
Осложнения острого аппендицита.
Тактика хирурга при остром аппендиците.
Предоперационная подготовка, методы обезболивания и показания к ним при остром аппендиците.
Оперативные доступы (Волковича-Дьяконова, нижняя срединная лапаротомия) и показания к каждому из них.
Ход операции аппендэктомии.
Варианты зашивания раны (показания к дренированию брюшной полости и подкожной клетчатки, провизорные и отсроченные швы).
Ведение послеоперационного периода. Сроки смены и извлечения дренажей, снятия швов, постановки клизм, вставания больного с койки.
Сроки нетрудоспособности. Летальность в зависимости от возраста и сроков операции.
Послеоперационные осложнения и тактика при них.
Понятие, патогенез, патанатомия, клиническая картина и тактика при аппендикулярном инфильтрате.
Клиника илеоцекального абсцесса и вид разреза при вскрытии его.
Клиническая картина и способы вскрытия тазового абсцесса.
Клиническая картина и способы вскрытия поддиафрагмального абсцесса (внеплевральный, внебрюшинный, трансабдоминальный, трансторакальный – одно- и двухмоментный).
Классификация хронического аппендицита, основные клинические симптомы и тактика при лечении.
Дифференциальная диагностика хронического аппендицита.
Тактика хирурга при хроническом аппендиците.
Особенности обследования больных с аппендицитом
Жалобы на боли в момент осмотра: а) локализация болей (правая подвздошная область, правая половина живота, эпигастральная область, другие области, по всему животу); б) сила болей (слабые, умеренные, сильные); в) характер болей (постоянные, схваткообразные), связь с движением, кашлем; г) иррадиация болей (правое бедро, поясничная область, наружные половые органы, правое плечо и т. д.); д) были ли аналогичные приступы болей ранее.
Дата и время начала (в часах) заболевания, первоначальная локализация болей (симптом Волковича-Кохера). Последовательность появления других симптомов: а) тошнота, рвота (однократная, многократная), наступает ли после рвоты облегчение; б) характер стула (нормальный, понос, задержка стула); в) температура тела (нормальная, повышенная, в каких пределах).
Через сколько часов и куда обратился за медицинской помощью, когда доставлен в больницу (с указанием часов).
Факоматозы
Факоматозы (факос—пятно)—это заболевания, при которых наблюдается сочетанное поражение кожи, нервной системы и внутренних органов. Выделяют следующие факоматозы: нейрофиброматоз Реклингаузена, туберо .
Современное состояние нормативно-правового регулирования в фармацевтической деятельности
Актуальность проблем нормативной базы аптечной торговли определяется медицинской, социальной и экономической ролью деятельности аптек в жизни нашего общества. Аптеки активно участвуют в реализации вы .
Химико-фармакологическое исследование лопуха войлочного
В последние годы интерес к лечению лекарственными растениями — фитотерапии — значительно возрос. В начале нашего века лекарственные растения составляли до 80 % всех используемых лекарственных средс .
источник
1. Для острого аппендицита не характерен симптом:
2.Специфическим для острого аппендицита является симптом.
3. К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы;
1) Воскресенского (симптом рубашки)
4. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
5) правосторонней почечной коликой
5. Клинически острый аппендицит может быть принят за:
+5) любую из этих видов патологию
6. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что;
1) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
2) ригидности может не быть при тазовом расположении
+3) рвота всегда предшествует боли
4) боль может начинаться в области пупка
5) боль чаще начинается с эпигастралъной области
7. Первично-гангреноэный аппендицит чаше всего встречается у;
8. Острый аппендицит у детей отличается от такого у взрослых всем, кроме:
1) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты
2) быстрого развитие разлитого перитонита
4) выраженной интоксикации
+5) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области
9. При остром аппендиците у лиц пожилого возраста целесообразно применение:
1) эндотрахеального наркоза
4) преидуральной анестезии
5) спиномозговой анестезии
10. Для перфоративного аппендицита характерно:
2) нарастание клинической картины перитонита
3) внезапное усиление болей в животе
4) напряжение мышц передней брюшной стенки
11.Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является;
1) симптом Koxepa-Волковича
3) головокружение и обмороки
4) симптом Бартомье-Михельсона
+5) пункция заднего свода влагалища
12.Для диагностики острого аппендицита не применяют:
1) пальпацию брюшной стенки
2) клинический анализ крови
3) пальцевое ректальное исследование
5) влагалищное исследование
13.Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
+1) аппендикулярный инфильтрат
3) вторая половина беременности
14.Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктоми у взрослого человека составляет:
15.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения, применяются:
3) промываний брюшной полости
4) дренирование брюшной полости
16.Промывание брюшной полости показано при:
1) установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата
3) гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните
4) воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки
17.Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при;
+1) неостановленном капиллярном кровотечении
2) гангренозно-перфоративном аппендиците
18.Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
1) аппендикулярного инфильтрата
2) парааппендикулярного абсцесса
+5) воспаления дивертикула Меккеля
19.Для диагностики острого аппендицита используются методы:
2) клинический. анализ крови
3) ректальное исследование
+5) все перечисленное верно
20.Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме;
1) данных аускультации органов дыхания
3) данных рентгеноскопии органов грудной клетки
+4) количества лейкоцитов крови
21.При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:
22.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показано;
1) аппендэктомия и санация брюшной полости
2) коррекция водно-электролитных нарушений
3) антибактериальная терапия
4) полное парэнтеральное питание 1-2 суток после операции
+5) все перечисленное верно
23.К начальной фазе перитонита относятся все перечисленные симптомы кроме:
1) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании
+3) резких электролитных сдвигов
4) напряжения мышц брюшной стенки
5) тенденции к нарастанию лейкоцитоза
24.Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:
3) исчезновение кишечных шумов
25.Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми при знаками, кроме:
1) гектической температуры
2) боли в глубине таза и тенезмов
+3) ограничение подвижности диафрагмы
4) нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
5) болезненности при ректальном исследовании
26.Экстренная аппендэктомия не показана при:
1) остром катаральном аппендиците
2) остром аппендиците во второй половине беременности
3) первом приступе острого аппендицита
+4) неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей
5) остром аппендиците у грудных детей
27.Симптомами аппевдикулярного инфильтрата являются все, кроме:
1) субфебрилькой температуры
5) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области
28.Для гангренозной формы аппендицита не характерно:
+2) усиление болей в правой подвздошной области
3) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области
5) симптом Щеткина-Блюмберга
29.Важнейшим в диагностике абсцесса Дугласова пространства является:
3) перкуссия и аускультация живота
+4) пальцевое исследование прямой кишки
5) рентгеноскопия брюшной полости
30.Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
1) с серозного покрова червеобразного отростка
+2) со слизистой червеобразного отростка
3) с мышечного слоя червеобразного отростка
5) с терминального отдела тонкой кишки
31.После аппендэктсмии при остром катаральном аппендиците назначают:
32.Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является,
1) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи
2) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи
3) погружение неперевяэанной культи
4) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи
+5)перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи
33.Дивертикул Меккеля локализуется на:
3) восходящем отделе ободочной кишки
34.Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:
1) наличие болезненности в левой подвздошной области
2) примесь крови в каловых массах
+3) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании;
4) отсутствие температурной реакции
5) положительный симптом Пастернацкого
35.При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:
36.Противопоказанием к аппендэктомии является:
2) беременность 30-40 недель
3) непереносимость новокаина
+4) аппендикулярный инфильтрат
5) нарушение свертываемости крови
37.При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:
1) нижне-срединая дапаротомия
+2) разрез по Волковичу-Дьяконову
38.В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:
1) устранение источника перитонита
2) антибактериальная терапия
3) коррекция водно-электролитных нарушений
4) санация брюшной полости
+5) все перечисленное верно
39.Основной симптом позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса;
+3) резкая болезненность при ректальном исследовании
4) напряжение мышц в правой подвздошной области
40.Симптомами позволяющими заподозрить болезнь Крона являются:
1) боли в правой подвздошной области
+4) все перечисленное верно
5) все перечисленное неверно
41.При аппендиците осложненном разлитым перитонитом используют доступ:
42.Наиболее часто острым аппендицитом болеют в возрасте:
43.Острый аппендицит обычно начинается:
+4) с появлением боли в животе
44.Брюшную полость после операции надо дренировать:
1) при ре ктоцек альном аппендиците
2) при флегмонозном аппендиците
3) при катаральном аппендиците
+4) при аппендикулярном абсцессе
5) при аппендикулярном инфильтрате
45.Наиболее тяжелое осложнение острого аппендицита:
1) аппендикулярный инфильтрат
3) аппендикулярный абсцесс
4) абсцесс Дугласова пространства
46.Наиболее важный симптом острого аппендицита:
+3) напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области
47. При проведений дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой прободной язвой 12-перстной кишки необходимо применять следующие методы обследования:
а) гастродуоденоскопия; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) УБИ брюшной полости; г) лапароскопия; д) ирриго-скопия; Выберите правильное сочетание ответов.
48. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих
+4) гангренозной с переходом невротического процесса на брыжейку отростка
5) адпендикулярном инаильтрате
49. При проведений дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом и внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина;
в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального исследований;
Выберите комбинацию ответов:
50. Больной 41 года, шесть суток назад прооперирован по поводу гагренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным и больной через 6 часов от начала появления болей повторно оперирован. На операции было выявлено, что на расстоянии 3,0 м. от связки трейца тонкая кишка деформирована по типу «двухстволки» проксимальные отделы живота раздуты, содержат жидкость и газ, дистальнее – в спавшимся состоянии. Какой объём оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликацияпо по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликацияпо по ноблю; г) обходной энтнроэнтероанастомоз; д) назоинтестинальная интубация. Выберите правильную комбинацию ответов.
51. У больного аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрат. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?
+1) вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует
2) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирризатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков
3) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости
4) дренировать абсцесс под контролем УЗИ
5) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища
52. У больного, оперированного по поводу перфоратиного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При ренгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе. Высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвукавом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объёмное образование содержащие жидкость. Какое заболевание следует заподозрить?
1) правосторонняя пневмония
+2) поддиафрагмальный абсцесс
5) перитонит правых отделов живота.
53. Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от момента заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашёл. Ваша дальнейшая тактика?
1) продолжить разделение тупым и острым путем воспалительного инфильтрата, произвести аппендэктомию
2) установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо
3) ограничиться диагностической лапаротомией
4) произвести резекцию слепой кишки с отростком, и припаянными петлями тонкой кишки
+5) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.
источник
Симптомы, причины, степени и виды острого аппендицита. Диагностика, лечение и осложнения заболевания. Реабилитация пациента послеоперационного периода. Сотрудничество медицинской сестры с взаймодействующими организациями и службами при уходе за пациентом.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство здравоохранения Свердловской области
Государственное Бюджетное Учреждение
Среднее профессиональное образование
Свердловский областной медицинский колледж
«Роль медицинской сестры в профилактике послеоперационного инфицирования при остром аппендиците»
Исполнитель: Токарева Надежда Андреевна
1. Особенности и проблемы при остром аппендиците
1.1 Симптомы, причины, степени и виды острого аппендицита
1.2 Диагностика острого аппендицита
1.3 Лечение острого аппендицита
1.4 Осложнения острого аппендицита
2. Сестринский уход послеоперационного периода при остром аппендиците
2.1 Проблемы пациента при остром аппендиците
2.2 Схема ухода за пациентом
2.3 Реабилитация пациента послеоперационного периода с острым аппендицитом
3. Сотрудничество медицинской сестры с взаймодействующими организациями и службами при уходе за пациентом при остром аппендиците
3.1 Схема взаимодействия медицинской сестры
Проблема аппендицита всегда является очень актуальной, так как по статистике это заболевание относится к числу самых частых острых заболеваний органов брюшной полости. Более того, в странах умеренного климата острый аппендицит является массовым заболеванием, а порой не исключены летальные исходы.
Цель данной работы — узнать, что же представляют собой аппендикс и аппендицит, а также изучить причины, симптомы и меры по оказанию первой помощи при симптомах данного заболевания. Задачей работы является не только получение информации по заболеванию, но и возможной передаче этой информации между людьми при необходимости, так как, как уже известно, неправильные действия могут сопутствовать осложнениям и смерти больного.
Цель исследования: особенности работы медицинской сестры хирургического отделения.
Объект исследования: пациенты хирургического отделения.
Предмет исследования: деятельность медицинской сестры хирургического отделения.
1. Изучить научную литературу
2. Составить алгоритм манипуляции.
аппендицит лечение медицинский уход
1. Особенности и проблемы при остром аппендиците
1.1 Симптомы, причины, степени и виды острого аппендицита
Аппендицит является воспалением особого червеобразного отростка кишечника — аппендикса. Аппендицит — это болезнь, встречающаяся достаточно часто, нуждаясь, как правило, в срочном хирургическом вмешательстве. Аппендицит не признает ни пола, ни возраста и может случиться непредвиденно у любого человека и в любое время.
Аппендицит бывает несколько видов, подразделяясь по клинико-анатомическим, морфологическим и патологическим признакам.
Клинико-анатомические виды аппендицита
Они делят аппендицит на 2 вида:
1. аппендицит острой формы;
2. аппендицит хронической формы.
Первый из них — это воспаление аппендикса слепой кишки, которое вызывается разного рода микрофлорой. Второй — более редкое проявление данного заболевания, представляющее осложнение после перенесенной острой формы. Некоторые медики не исключают варианта первично-хронической формы возникновения аппендицита, без прохождения через стадию острого течения болезни.
Морфологические виды аппендицита
Данное разделение отражает то, как и в какой степени сложности проявляется заболевание, исходя из чего оно бывает:
1. перфоративным (на краях разрыва возникают некротизированные ткани);
2. гангренозным (по сути, это перитонит с некрозом стенок аппендикса);
3. язвенно-флегмонозным (проникновение воспаления во все слои, включая серозную оболочку);
4. апостематозным (возникновение на стенке червеобразного отростка мелких воспаленных точек с некротизированными тканями);
5. флегмонозным (заражение почти всех оболочек и слоев аппендикса);
6. деструктивным (начальная стадия воспаления с проявлением первых признаков серьезных нарушений и проникающего инфицирования);
7. поверхностным (выявление первичных глубоких признаков воспаления);
8. простым (воспаление только слизистой).
Эти же виды относятся и к классификации аппендицита по патологическим проявлениям в картине болезни.
Причины появления аппендицита
Причины появления аппендицита разделяют на три группы:
сосудистая; инфекционная; механическая.
Первая причина появления аппендицита заключается в том, что началом аппендицита острой формы выступают системные васкулиты, которые обычно подразумевают воспалительные поражения стенок кровеносных сосудов. Это — целый ряд сосудистых заболеваний.
Вторая причина появления аппендицита состоит в возникших инфекционных болезнях, которые отрицательно сказываются на функционировании всего организма и желудочно-кишечного тракта в частности. Например, это — брюшной тиф, паразитарные инфекции, туберкулез и проч.
Третья причина появления аппендицита подразумевает активацию микрофлоры кишечника на фоне закрытия его просвета, вызванного каловыми камнями или гиперплазией фолликулов лимфоидальных (в редких случаях — инородными телами и опухолями). В свою очередь все это обуславливает скопление слизи в просвете аппендикса и приводит к развитию микроорганизмов на данном участке слепой кишки, что дает серьезный воспалительный процесс.
Аппендициту характерны боли, распространяющиеся по всей брюшной полости — в особенности в начальной стадии заболевания. Они настолько обширны, что человек не в состоянии указать точную зону их расположения, поскольку боли не сосредоточены в каком-то одном месте. Неявная локализация — главный признак того, что проблема заключается в ободочной или тонкой кишке, включая червеобразный отросток. Именно при таких симптомах на вопрос о точке боли больной проводит круговым движением руки по всей середине живота.
Далее проявление приступов изменяется и становится четко определимым, локализованным, поскольку местно воспаление переходит на брюшину и фиксируется в строго указанной зоне. Следующая стадия аппендицита, если не были предприняты никакие меры, вновь приобретает обширный характер — это означает, что инфекция пошла дальше по брюшной полости, и воспалилась вся внутренняя прослойка живота.
Кроме того, помимо резких и острых болей могут наблюдаться рвота с тошнотой, вызванные, скорее всего, плохой проходимостью кишечного тракта. Также возникает повышенная температура тела — как итог воспалительного процесса, присутствующего в организме. Однако в определенных случаях аппендицит протекает без этого симптома.
1.2 Диагностика острого аппендицита
В процессе диагностики острый аппендицит необходимо дифференцировать от гастрита, язвенной болезни желудка или 12-ти перстной кишки, острого холецистита, панкреатита, мочекаменной болезни, ЖКБ, внематочной беременности, аднексита, острого орхоэпидидимита, острого цистита и др. заболеваний, протекающих с абдоминальными болями.
Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др.
Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита — от 10-12х109/л при катаральном воспалении до 14-18х109/л и выше — при гнойно-деструктивных формах.
С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.
1.2 Лечение острого аппендицита.
Лечение аппендицита после операции операции по удалению аппендицита пациенту запрещаются любые физические нагрузки в течение двух месяцев. После удаления острого аппендицита больному разрешается пить такие напитки, как вода или чай. Конечно, диета при аппендиците должна определяться врачом с учетом самочувствия пациента, учитывая его вкусы. Можно употреблять в пищу: тушеные овощи; рыбу; сливочное масло; творог; бульоны; жидкие каши; супы. Нельзя употреблять в пищу: острое; жирное; перченое; кислое; соленое; кукурузу, виногдад и любые консервы. Питаться надо в небольших количествах три — четыре раза в день. Ни в коем случае не перегружайте кишечник! Не стоит злоупотреблять фруктами. Всего должно быть в меру. Все должно быть свежее и натуральное. Обязательно в течение первой недели дважды в день измеряйте температуру. Если в послеоперационный период у больного поднялась температура, необходимо срочно вызвать врача. Аппендицит после операции — важный период, в котором требуется адаптация и лечение. Ни в коем случае нельзя пить антибиотики! Можно дать жаропонижающее. Температура может быть как от внутреннего воспаления, так и от возможного другого заболевания.
1.3 Осложнения острого аппендицита
1. Острый аппендицит, осложненный разлитым или диффузным перитонитом
Распространение воспаления на значительную часть брюшины происходит на 3-4 сутки и ранее в результате гангрены или перфорации червеобразного отростка. При этом болезненность, вначале локализованная в правой подвзодшной области, начинает быстро распространяться по всему животу.
В этот период на смену напряжению передней брюшной стенки появляется вздутие живота. Это отличает начальные стадии перитонита при остром аппендиците от такового при перфорации полого органа, когда брюшная стенка с самого начала напряжена «как доска». Симпто Щеткина-Блюмберга выражен во всех отделах живота, постепенно его выраженность ослабевает. При аускультации живота не выслушиваются кишечные шумы. Имеется задержка газов и стула.
Внешней больной беспокоен, глаза его тревожные, черты лица заострены, кожа приобретает серо-зеленый оттенок. Все это можно охарактеризовать как лицо Гиппократа. Температура тела повышается до 39-40 градусов, пульс резко учащается до 120 и более ударов в минуту.
2. Аппендикулярный инфльтрат
Аппендикулярный инфильтрат может образовываться уже на 3-4 сутки от начала заболевания. Он является следствием отграничения воспалительного процесса за счет большого сальника, петель тонкой кишки, кармано и складок париетальной брюшины, которые склеиваются между собой.
В центре инфильтрата располагается воспаленный червеобразный отросток. Вначале инфильтрат рыхлый, спаянные органы легко разъединить. Но через 2-3 дня после образования инфильтрат становится плотным и тогда разъединить его элементы без повреждения невозможно.
Клинические проявления аппендикулярного инфильтрата в начале заболевания те же, что и при остром аппендиците. Состояние больного, как правило удовлетворительное. В правой подвздошной области прощупывается больших размеров или меньших размеров, болезненное при пальпации образование с довольно четкими контурами. Нижний полюс образования иногда может быть доступен пальпации при пальцевом исследовании прямой кишки или вагинальном исследовании у женщин.
Живот в остальных местах умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Температура повышена. Тахикардия, умеренный лейкоцитоз. Возможны два варианта течения аппендикулярного инфильтрата. Первый, благоприятно протекающий, завершается рассасыванием инфильтрата в течение 4-6 недель.
3. Гнойники различной локализации
Дуглас-абсцессы — отграниченное скопление гноя в прямокишечно-пузырном углублении у мужчин или в прямокишечно-маточном углублении (дугласовом кармане) у женщин. Встречаются в 0.2% случаев. Клинически: на 4-5 день, нередко позже поднимается температура, могут быть несильные боли в животе, иногда дизурия, неприятные ощущения в прямой кишке, учащенные позывы к дефекации.
При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется нависание передней стенки кишки, может быть пропальпирован болезненный инфильтрат или абсцесс. При выявлении очага размягчения (формирование абсцесса) — выскрытие через прямую кишку (у женщин можно через влагалище) и дренирование полости абсцесса.
Поддиафрагмальный абсцесс — отграниченное скопление гноя в поддиафрагмальном пространстве над печенью. Встречаются реже, чем Дуглас-абсцессы, но отличаются более бурным клиническим течением с выраженной гнойной интоксикацией и тяжелым общим состоянием больного.
Клинически: значительный подъем температуры, боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, сухой кашель (симптом Троянова), большой щадит позвоночник при движениях туловища (симптом Сенатора). При объективном обследовании — живот мягкий, может определяться увеличение размеров печени и болезненность при ее пальпации, ослабленное дыхание в нижних отделах лекгих справа.
Это распространение тромбофлебита на воротную вену (из аппендикулярной вены через v. Ileocolica а далее v. Mesenterica superior), что приводит к развитию гнойников печени. До 1935 года встречался в 0.4% всех аппендицитов. Сейчас значительно реже. Развивается через 2-3 дня или через 2-3 недели от начала заболевания.
Клинически: потрясающие ознобы и лихорадка (39-40 градусов) с размахами в 1-2 градуса, лицо бледное, черты заостряются, тахикардия, гипотония. Беспокоят боли в правой половине живота и в эпигастральной области. Увеличенная и болезненная печень, появляется иктеричность.
При значительном нарушении оттока через воротную вену может быть асцит. Живот мягкий, иногда вздут. У некоторых больных понос. Прогноз для жизни весьма серьезен. Лечение: массивные дозы антибиотиков с гепарином, введение фибринолизина (лучше использовать введение через сосуды круглой связки печени), вскрытие гнойников печени.
Причины возникновения: вовлечение в воспаление стенок прилежащих кишечных петель с последующей их деструкцией; грубая хирургическая техника, сопряженная с десерозированием стенки кишки или неправильная обработка культи червеобразного отростка; пролежни, обусловленные давлением твердых дренажей и тугих тампоном, длительно удерживаемых в брюшной полости. Клиника: через 4-7 дней после аппендэктомии появляются боли в правой подздошной области, там определяется глубокий болезненный инфильтрат.
У некоторых больных наблюдаются симптомы частичной кишечной непроходимости. Если рана не была зашита, то уже на 6-7 день по тампону начинает выделяться кишечное содержимое и формируется свищ. При зашитой ране клиническая картина тяжелее: больного лихорадит, симптомы перитонита и интоксикации нарастают, могут образовываться затеки кала.
Самопроизвольное вскрытие свища происходит на 10-30 день или раньше, после активного вмешательства хирурга. Обычно формируется трубчатый свищ (слизистая кишки открывается в глубине, сообщаясь с наружной средой через ход, выстланный грануляциями), реже губовидный (слизистая срастается с кожей).
Кишечные свищи аппендикулярного происхождения в 10% случаев дают летальные исходы. Лечение индивидуально. В процессе формирования свища противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, вскрытие затеков, восполнение потерь белка и др. Трубчатые свищи обычно закрываются консервативно.
2. Сестринский уход послеоперационного периода при остром аппендиците
2.1 Проблемы пациента с острым аппендицитом
4. Ограничение подвижности
1.Боли в животе и рефлекторная задержка мочи
4. Вторичное инфицирование послеоперационной раны.
Кровотечения в брюшной полости.
Возникают обычно в первые минуты и часы после операции, требуют срочного хирургического вмешательства.
Расхождение швов и инфицирование раны.
Первые признаки — краснота и воспаление в области рубца и кровянисто-гнойные выделения. Нужна антибактериальная терапия.
Необходима экстренная повторная операция и дренаж.
Кишечные свищи (отверстия в стенке кишки).
Используется консервативная терапия, если положительного результата нет в течение нескольких месяцев, хирург проводит оперативное закрытие свища.
Спайки в кишечнике и послеоперационная грыжа.
Запоры, метеоризм, в сложных случаях — острая кишечная непроходимость.
2.2 Схема ухода за пациентом
Уход после операции по удалению аппендицита длится от полутора до четырех недель. Если у пациента есть лишний вес или он является ребенком до 10 лет, время восстановления может быть и более продолжительным. Если же пациент не имеет лишнего веса и молодой, он быстрее придет в норму. Послеоперационным периодом считается время между окончанием операции (когда наложен последний шов на разрезе) и до полного восстановления трудоспособности больного.
Первые часы после операции нужно тщательное наблюдение за больным во время выхода из наркоза. Этот процесс может проходить у всех по-разному, но важно, чтобы больной не задохнулся: при выходе из этого состояния возможна рвота. Также после наркоза может остановиться сердце и дыхание, поэтому нужно контролировать пульс, частоту дыхания и давление.
После операции по удалению аппендицита возможны многие осложнения:
Сильная кровопотеря, послеоперационное кровотечение и нарушение функций сердечно-сосудистой системы;
Нарушения дыхательной функции возможно, если рана слишком болезненна и ограничивает дыхательные движения;
Парез кишечника или мочевого пузыря;
Гнойно-септические воспаления раны;
Тромбоэмболия легочной артерии;
При лапароскопическом удалении аппендицита возможность осложнений намного меньше, чем при обычной хирургической операции.
Уход за больным в первый день должен включать в себя наблюдение за пациентом для того, чтобы выявить признаки кровотечения, детоксикацию организма ( если необходима), контроль за восстановлением физиологических функций. Также первые два дня будет нужна антибиотикотерапия, предотвращающая бактериальные инфекции.
На следующий день больным разрешают двигаться, также рекомендуется дыхательная гимнастика. Первые часы после операции по удалению аппендицита больным нельзя давать воду, как и любую другую жидкость — можно только смачивать губы и ли давать пить по паре маленьких глотков.
При хорошем самочувствии больным нередко дают возможность подняться через день после удаления аппендицита. Но физическая нагрузка все равно долгое время должна быть ограниченной. Так, посещать бассейн и заниматься физкультурой можно только тогда, когда зажил шов. Кстати, уход за швом тоже должен осуществляться даже после выписки из больницы. Его обрабатывают регулярно антисептическими средствами. Ограничение нагрузки тоже входит в уход за шрамом.
Заниматься сексом рекомендуется начинать через 2-3 недели после операции по удалению аппендицита, а носить тяжести можно только через шесть недель. Также после операции по удалению аппендицита рекомендуют носить специальный бандаж. Также уход за швом исключает горячие ванны минимум на 2 недели. После душа нужно обязательно обрабатывать шов.
Воспаление аппендикса нередко возникает из-за неправильного питания, поэтому диета после его удаления — это тоже уход и ключевой момент того, как скоро наступит полное выздоровление и появится возможность вернуться к обычной жизни.
Так, в первый и второй день больным можно есть только жидкую кашу, нежирный бульон из курицы, кисель и овощное пюре. Даже если пациент не может поесть сам, ему должен помочь медицинский персонал. Без этого не запустится пищеварение.
На третий -четвертый день можно добавлять к рациону черный хлеб и сливочное масло. Также можно включить в меню протертую курятину. Первую неделю рекомендуют включить в рацион нежирные супы и супы-пюре из овощей, а также нежирный творог.
На второй неделе можно есть молочные продукты, мед, сухофрукты.
Но есть и продукты, которые запрещены весь период восстановления. Среди них алкоголь, майонез, жирный йогурт, выпечка, специи, кетчуп, копченое, острое, жареное, а также жирное.
2.3 Реабилитация пациента послеоперационного периода с острым аппендицитом
Как происходит процесс реабилитации в первые дни?
После наркоза может возникать рвота. Во избежание развития аспирационной пневмонии или удушья, пациента необходимо положить на левый бок.
На протяжении нескольких дней после операции назначают антибиотики с целью предотвращения распространения возможной инфекции. Запрещены все физические нагрузки кроме ходьбы. Пациент может начинать ходить уже на третий день после операции.
Проблемы после операции на аппендицит
Какие осложнения могут возникать?
Самое распространенное осложнение, возникающее в послеоперационный период после удаления аппендицита — инфицирование раны. В данном случае есть риск образования абсцесса брюшной полости. Причиной может стать несоблюдение санитарных норм и слабый иммунитет пациента. Лечение в данном случае оперативное, с последующим применением антибиотиков. Помимо этого, есть риск развития следующих нежелательных реакций:
Сильные кровопотери, которые негативно сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.
Нарушение дыхания возникает в том случае, если послеоперационная рана вызывает сильные болезненные ощущения. Происходит непроизвольное снижение интенсивности дыхательных движений, что может спровоцировать гипоксию тканей. В качестве профилактики рекомендованы специальные упражнения.
Задержка мочи и метеоризм возможны из-за некоторых групп препаратов, использованных во время операции.
Закупорка легочной артерии приводит к летальному исходу. Тромбоэмболия возникает из-за развития тромбофлебита — воспаления стенок вен с последующим образованием тромбов. Тромб может закупорить легочную артерию. Во избежание тромбофлебита пациентам рекомендовано осуществлять двигательные движения нижними конечностями в районе голеностопа и коленного сустава.
Шов снимают на 12 день после проведения операции. Срастание кожного покрова осуществляется быстро, однако процесс восстановления мышечной ткани занимает до нескольких месяцев. В этот период может возникать осложнение в виде паховой грыжи. В данном случае способствовать образованию грыжи могут физические нагрузки: наклоны вперед, приседания. Во избежание данного осложнения, рекомендовано носить специальный бандаж.
Малоподвижный образ жизни в этот период не менее опасен, чем интенсивные физические нагрузки. На начальной стадии восстановления врач может назначить специальный курс лечебной гимнастики. Подбор упражнений осуществляет медицинский персонал. ЛФК помогает предотвратить образование спаек и тромбофлебита.
Правильная диета для восстановления после операции
То, как человек будет питаться в послеоперационный период после удаления аппендицита, играет ключевую роль. Неправильное питание может спровоцировать расхождение швов и развитие перитонита. В том случае, если отсутствует рвотный рефлекс, на протяжении первых часов после операции допускается употребление кипяченой воды. В дальнейшем пища должна быть легкоусвояемой — в форме жидкости или желе. Нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование или нарушение работы кишечника. В состав меню входят следующие продукты:
Свежевыжатый сок, разведенный водой;
Отвар шиповника, травяной или некрепкий черный чай с небольшим количеством сахара.
Через 2-4 дня, по согласованию с врачом, в рацион можно постепенно вводить следующие продукты:
Каши, которые приготовлены на пару;
Свежие или приготовленные на пару овощи и фрукты;
Кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
Свежие ягоды,сухофрукты, мед;
Постное мясо или рыба на пару.
В послеоперационный период после удаления аппендицита пациентам нельзя употреблять копчености, острую пищу, бобовые, наваристые бульоны, алкогольные и газированные напитки.
При соблюдении всех врачебных рекомендаций, только небольшой шрам будет служить напоминанием об удалении аппендицита.
3.Сотрудничество медицинской сестры с взаймодействующими организациями и службами при уходе за пациентом при остром аппендиците
3.1 Схема взаимодействия медицинской сестры
На основе полученной информации можно сделать вывод, что заболевание острым и хроническим аппендицитом не всегда неизбежно. Если вдруг стали беспокоить боли в брюшной полости, не стоит откладывать это на второй план и ждать, что боли сами пройдут. Нужно своевременно обратиться к врачу, иначе может стать только хуже. Тем более, аппендикс, как уже известно, отнюдь не бесполезный орган.
Из основной части узнали, какие виды аппендицита и какие виды острого аппендицита бывают. Острый деструктивный аппендицит тоже, в свою очередь, может принимать различные формы.
Имея представление об основных фазах заболевания, перешли к причинам заболевания. В прошлом существовало много теорий по данному вопросу. Так, многое впоследствии опровергалось и поддерживалось.
Изучив симптомы заболевания, легче сориентироваться. Также узнали о мерах по оказанию помощи больному. Данные знания могут быть использованы как для себя, так и для других, т.е. можно помочь не только себе но и другим людям (предупредить неправильные действия товарища или, при внезапном приступе острого аппендицита, оказать первую медицинскую помощь).
1.Арсений А.К. Диагностика острого аппендицита, Кишинев
2. Дехтярь Е.Г. Острый аппендицит у женщин,
3. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита, Ленинград.
4. Матящин И.М Балтайтис Ю.В Яремчук Н.Г Осложнения аппендицита,Киев
5. Русанов А.А. Аппендицит Ленинград
6. Седов В.М Стрижелецкий В.В Рутенбург Г.М. и др. Лапароскопическая аппендэктомия Санкт-Петербург
7. Утешев Н.С. и др. Острый аппендицит, Москва
Этиология, клиника и диагностика перфоративной язвы желудка. Лечение, осложнения, профилактика. Роль медицинской сестры при уходе за пациентом в послеоперационном периоде (профилактика послеоперационных осложнений). Рекомендации по уходу за пациентом.
дипломная работа [2,8 M], добавлен 25.04.2016
Симптомы, причины, клиническая картина гнойных заболеваний кисти. Их виды: подкожный, сухожильный, суставной, костный, паронихия, подногтевой, пандактилит. Диагностика, профилактика и лечение панариция. Роль медицинской сестры в уходе за пациентом.
курсовая работа [164,4 K], добавлен 20.12.2015
Рахит как болезнь растущего организма и медико-социальная проблема. Последствия заболевания, способы его профилактики, симптомы и признаки. Рентгенологическая картина изменений скелета. Функциональные обязанности медицинской сестры в профилактике рахита.
курсовая работа [39,3 K], добавлен 11.11.2015
Симптомы и причины почечной колики, обследование. Три фазы боли: острая, подострая, угасание. Первая помощь при заболевании. Особенности лечения почечной колики. Главные симптомы острого аппендицита и холецистита. Консервативное лечение при колике.
презентация [183,7 K], добавлен 08.12.2014
Основные симптомы и признаки желчнокаменной болезни, ее причины. Методы диагностики заболевания. Осложнения и последствия желчнокаменной болезни. Определение показаний и противопоказаний к операции. Роль медицинской сестры в предоперационный период.
дипломная работа [2,5 M], добавлен 20.05.2016
Содержание деятельности участковой медицинской сестры при пневмониях. Понятие и классификация пневмоний, этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения, диагностика и лечение, прогноз и профилактика. Организация и методика исследования заболевания.
дипломная работа [215,7 K], добавлен 04.06.2015
Осложнение беременности при остром аппендиците. Сроки и методы родоразрешения при катаральном и флегмонозном аппендиците. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у беременных.
презентация [7,0 M], добавлен 09.03.2015
Изучение бронхиальной астмы как наиболее распространенного хронического заболевания у детей и взрослых. Рассмотрение основ деятельности медицинской сестры профилактике бронхиальной астмы у детей. Углубленный анализ роли медицинской сестры в Астма–школе.
презентация [19,8 M], добавлен 16.06.2015
Виды нарушений мозгового кровообращения. Алгоритм неотложной помощи при признаках инсульта. Обязанности медицинской сестры в профилактике нарушений мозгового кровообращения. Практические рекомендации по предупреждению заболевания медицинским персоналом.
дипломная работа [471,5 K], добавлен 05.07.2015
Этиология, клиника, классификация, гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости, принципы и подходы к их диагностике. Организация работы хирургического отделения. Предоперационная подготовка при гнойном перитоните, роль медицинской сестры.
курсовая работа [36,5 K], добавлен 16.06.2015
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
источник