Актуальность заболевания острый аппендицит

«Особенности течения острого аппендицита с атипичным расположением аппендикулярного отростка. Актуальность проблемы. Трудности диагностики этого . »

Особенности течения острого аппендицита с атипичным расположением аппендикулярного отростка.

Актуальность проблемы.

Трудности диагностики этого заболевания, тяжесть осложнений, связанных с поздней диагностикой, свидетельствуют о том, что проблема лечения острого аппендицита не потеряла своей актуальности.

Несмотря на уменьшение количества аппендэктомий в первые годы 21 столетия, острый аппендицит входит в число первых трех самых частых острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, а число летальных исходов после аппендэктомии не уменьшается. Это объясняется поздней обращаемостью, атипичным течением заболевания. Поэтому знание признаков болезни позволяет врачу направить пациента к хирургу.

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Этот термин был предложен в 1886 году комиссией американских врачей во главе с Фитцем (Fitz).

Впервые червеобразный отросток был удален (аппендэктомия) в 1884 году. Независимо друг от друга эту операцию выполнили: в Англии – Мохамед (при абсцессе правой подвздошной области), в Германии – Кронлейн (при перитоните). В России попытки удаления червеобразного отростка предпринимали: в 1888 году – К.П. Домбровский, в Петропавловской больнице Санкт-Петербурга; в 1889 году А.А. Бобров, в Москве.

На I съезде Российских хирургов (1900 год) такие корифеи хирургии, как профессора А.А. Бобров, П.И. Дьяконов, М.И. Ростовцев, В.

Г. Цеге-Мантейфель рекомендовали выжидательно-оперативную тактику, хотя решительно высказывались против лечения острого аппендицита терапевтами. В то же время Ф.И. Березкин, В.Ф. Бобров заявили о целесообразности операции в самом начале приступа. Постепенно эта точка зрения приобретала все больше сторонников как в России, так и в Европе. Выдающийся французский хирур Г. Мондор с воистину галльским остроумием и темпераментом пропагандировал возможность своевременной диагностики и необходимость раннего оперативного лечения.

С середины 20-х годов в Московском институте скорой помощи им. Н.В Склифосовского было введено оперативное лечение острого аппендицита во все сроки заболевания. За этим последовала оживленная многолетняя дискуссия, в которой приняли участие наиболее крупные хирурги того времени. Итогом явилась Всероссийская конференция по острому аппендициту (1933 год), основное содержание решений которой сводилось к тому, что больных острым аппендицитом необходимо как можно раньше помещать в хирургические учреждения и срочно оперировать во все сроки от начала заболевания. Единственным противопоказанием был признан сформировавшийся аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования.

Широкое внедрение и реализация этих решений стали возможными благодаря распространению и общедоступности хирургической службы в Советском Союзе. Так в 1962 году было сделано 1 млн. 250 тыс. аппендэктомий с летальностью около 11.2%.

Однако проблема оставалась и остается далеко от разрешения, так как по данным многих отечественных и зарубежных статистик до 25-30% больных оперируется поздно, т.е после 24 часов от начала заболевания, главным образом из-за поздней обращаемости за медицинской помощью и диагностических ошибок амбулаторных врачей.

Библиография, посвященная острому аппендициту насчитывает многие десятки тысяч книг и статей, ежегодно пополняется новыми и новыми публикациями. Саму же проблему никак нельзя считать окончательно решенной благодаря выработанным «спасительным шаблонам». Развитие научного знания и внедрение в медицинскую практику новых диагностических и лечебных методов диктуют необходимость возвращения к этой актуальной проблеме, затрагивающей широкие слои населения, дифференцированного и, даже, индивидуализированного подхода к его диагностике и лечению.

Клинико-анатомические формы аппендицита

Острый аппендицит – острое воспалительно-некротическое заболевание червеобразного отростка слепой кишки, как правило, вызванное обтурацией просвета червеобразного отростка, и протекающее при участии микрофлоры, обитающей в просвете червеобразного отростка (факультативных и облигатных анаэробов).

При возникновении Острого аппендицита показана экстренная операция – аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Острый аппендицит давностью более 2х суток – основная причина летальности при этом заболевании. Именно при остром аппендиците давностью более 2х суток возникают осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, острый пилефлебит.

Острый аппендицит у беременных. Он встречается в 0,7-1,2% случаев, т.е. значительно чаще, чем среди остальных групп населения. Это объясняет ряд факторов, способствующих возникновению воспалительного процесса в червеобразном отростке: смещение его вверх и кнаружи вместе со слепой кишкой постепенно увеличивающейся маткой, вследствие чего возникают перегибы и растяжение отростка; нарушение эвакуации его содержимого, а также ухудшение кровоснабжения в условиях изменившихся анатомических соотношений между органами. Немаловажную роль играет имеющаяся при беременности склонность к запорам, что ведёт к застою содержимого и повышению вирулентности кишечной флоры. Наконец, определённое значение имеют гормональные сдвиги, приводящие к снижению иммунитета. Указанные факторы нередко приводят к тяжёлому течению аппендицита, заканчивающемуся деструктивным процессом, особенно во второй половине беременности. В свою очередь, деструктивный аппендицит может привести к прерыванию беременности и гибели плода. Это осложнение бывает при аппендиците беременных в 4-6% случаев.

Особое рассмотрение аппендицита у беременных обусловлено тем, что ряд признаков, присущих этому заболеванию (боли в животе, рвота, лейкоцитоз), могут быть при обычном течении беременности, затрудняя его диагностику.

Клиническое течение острого аппендицита в первой половине беременности почти не отличается от такового вне беременности. Существенные различия возникают лишь во второй половине беременности.

Прежде всего, обращает внимание довольно слабая выраженность болевого синдрома, вследствие чего больные не фиксируют на нём внимания, отождествляя его с болями, часто возникающими во второй половине беременности вследствие растяжения связочного аппарата матки. Тем не менее внимательный расспрос позволяет установить начало болей в эпигастральной области и постепенное смещение их к месту локализации червеобразного отростка (симптом Кохера-Волковича). Рвота не имеет решающего значения, так как она нередко бывает при беременности вообще.

380301522860При исследовании живота необходимо учитывать локализацию червеобразного отростка, который смещается кверху по мере увеличения сроков беременности (рисунок 4).

Таким образом, локальная болезненность при остром аппендиците во второй половине беременности будет не в правой подвздошной области, а значительно выше. Вследствие растяжения брюшной стенки увеличенной маткой локальное напряжение мышц выражено слабо. При поздних сроках беременности, когда слепая кишка и её отросток находятся позади увеличенной матки, могут быть отрицательными и другие симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Воскресенского. В этот период, как правило, хорошо выражен симптом Образцова. Чрезвычайно полезна пальпация живота в положении больной на левом боку: в этом случае благодаря некоторому смещению матки влево удаётся более детально прощупать область червеобразного отростка и правой почки, выявить симптом Бартомье-Михельсона.

Температурная реакция выражена слабее, чем вне беременности. Число лейкоцитов умеренно повышается, но при этом необходимо учитывать, что лейкоцитоз до 12х109/л у беременных – не редкость.

Особого внимания заслуживает острый аппендицит в родах. Хирургическая тактика при аппендиците в родах зависит как от течения родов, так и от клинической формы острого аппендицита. Так, если роды протекают нормально при клинической картине катарального и флегмонозного аппендицита, то нужно способствовать скорейшему родоразрешению и затем произвести аппендэктомию. Если на фоне нормального течения родов есть клиническая картина гангренозного или перфоративного аппендицита, то необходимо временно купировать сократительную деятельность матки, произвести аппендэктомию и затем вновь стимулировать родовую деятельность. В условиях патологических родов нужно произвести одномоментно кесарево сечение и аппендэктомию при любой клинической форме острого аппендицита.

Независимо от сроков родоразрешения больную для аппендэктомии и последующего послеоперационного ведения необходимо перевести в хирургическое отделение, где её должны наблюдать как хирург, так и гинеколог.

Острый аппендицит у детей. Он встречается значительно реже, чем у взрослых. Подавляющее большинство случаев заболевания приходится на возраст старше 5 лет. Редкость острого аппендицита до 5-летнего возраста объясняет то, что червеобразный отросток имеет воронкообразную форму, способствующую хорошему опорожнению отростка, а также то, что лимфоидный аппарат червеобразного отростка в этот период жизни развит ещё слабо.

Острый аппендицит у детей протекает более бурно, чем у взрослых. Это обусловлено недостаточной сопротивляемостью детского организма к инфекции, слабыми пластическими свойствами детской брюшины, недостаточным развитием сальника, который не доходит до червеобразного отростка и, таким образом, не участвует в создании отграничивающего барьера.

Возникшие в животе боли нередко носят схваткообразный характер и не имеют той чёткой динамики, которая характерна для острого аппендицита у взрослых. Необходимо отметить, что дети до 10 лет, как правило, не могут точно локализовать боли, что затрудняет распознавание заболевания. Рвота у детей чаще всего бывает многократной, стул не имеет тенденции к задержке, а у детей младшего возраста даже учащён. Характерна поза больного ребёнка. Он лежит на правом боку или на спине, приведя ноги к животу и положив руку на правую подвздошную область, защищает её от осмотра врачом. При осторожной пальпации здесь нередко удаётся выявить гиперестезию, напряжение мышц и зону наибольшей болезненности. Даже в первые часы заболевания бывают выражены симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона.

Температура уже с самого начала заболевания значительно выше, чем у взрослых, нередко она достигает и превышает 38 °С. Количество лейкоцитов также повышено, но оно редко превышает 20х109/л наряду с имеющимся нейтрофильным сдвигом.

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. Он бывает несколько реже, чем у лиц молодого и среднего возраста. Число больных пожилого и старческого возраста составляет около 10% общего количества больных острым аппендицитом.

В пожилом и старческом возрасте преобладают деструктивные формы аппендицита. Это обусловлено, с одной стороны, сниженной реактивностью организма, а с другой – атеросклеротическим поражением его сосудов, что служит непосредственной причиной быстрого нарушения кровоснабжения с развитием некроза и гангрены червеобразного отростка. Именно у стариков возникает так называемый первично-гангренозный аппендицит, который развивается, минуя катаральную и флегмонозную фазы воспаления.

Симптомокомплекс острого аппендицита у больных этой группы нередко имеет стёртую картину. Вследствие физиологического повышения порога болевой чувствительности в преклонном возрасте больные часто не фиксируют внимания на эпигастральной фазе абдоминальных болей в начале заболевания.

Тошнота и рвота бывают чаще, чем у людей среднего возраста, что связано с быстрым развитием деструктивного процесса. Задержка стула не имеет решающего значения, поскольку в старческом возрасте есть физиологическая тенденция к замедленному опорожнению кишечника.

При исследовании живота выявляют лишь умеренную болезненность в правой подвздошной области даже при деструктивных формах аппендицита. Вследствие возрастной релаксации мышц брюшной стенки мышечное напряжение в очаге поражения незначительно, но симптом Щёткина-Блюмберга, как правило, определяют. Часто оказываются положительными симптомы Воскресенского, Ситковского.

В ряде случаев, особенно при деструктивных формах заболевания, бывает выраженный метеоризм вследствие пареза кишечника. Температура тела даже при деструктивном аппендиците повышается умеренно или остаётся нормальной. Число лейкоцитов нормально или повышено незначительно: в пределах 10-12х109/л, нейтрофильный сдвиг небольшой.

У лиц пожилого и старческого возраста гораздо чаще, чем у людей среднего возраста, возникает аппендикулярный инфильтрат, который характеризуется медленным развитием. Больные нередко замечают опухолевидное образование в правой подвздошной области спустя несколько дней после приступа неинтенсивных болей, что заставляет отнестись с особым вниманием к дифференциальной диагностике аппендикулярного инфильтрата с опухолью слепой кишки.

Клинические симптомы аппендицита могут возникнуть на основе дискинетических, а не воспалительных, патологий; такое состояние именуется ложным аппендицитом. Признаками гиперкинеза (непроизвольных судорожных движений) червеобразного отростка являются сокращение мышечного слоя, резкое сужение просвета, увеличение расположенных в слизистой лимфатических узелков (фолликул). Для ослабления мышечного тонуса (атонии) характерен сильно расширенный, заполненный фекальными массами просвет, истонченная стеночная ткань и атрофичная слизистая.

Хронический аппендицит – редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка. Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита (без ранее перенесённого острого), но в то же время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита.

Атипичный аппендицит – его объясняют многообразием вариантов расположения червеобразного отростка в животе, а также возрастными и физиологическими вариантами индивидуальной реактивности организма, наличием или отсутствием признаков системной реакции организма на воспаление.

Морфологическая классификация видов острого аппендицитаПростой (ранее назывался катаральным)

Деструктивный:

Подробнее о морфологических видах острого аппендицита:

Катаральный (простой) – лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки.

Поверхностный – образование первичного аффекта треугольной формы, основанием обращённого в просвет, лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки. В просвете кровь, лейкоциты.

Флегмонозный – лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв ч.о., в том числе и серозной оболочки, в просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты.

Флегмонозно-язвенный – лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв отростка, в том числе и серозной оболочки. Изъязвление слизистой. В просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты.

Апостематозный – как и флегмонозный, но в стенке образуются мелкие абсцессы представленные некротизированной тканью и нейтрофильными лейкоцитами.

Гангренозный – некроз стенки отростка, диффузная нейтрофильная инфильтрация, перитонит.

Перфоративный – края разрыва представлены некротизированной тканью с наложениями фибрина, лейкоцитов и эритроцитов.

Клинические проявления1.Боль в животе

Сначала боль в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (Боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область – симптом «перемещения» или симптом Кохера (или Кохера-Волковича). Несколько реже болевое ощущение появляется сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Иррадиация при типичной форме о. аппендицита не наблюдается и характерна лишь для атипичных форм

2.Отсутствие аппетита (анорексия);

3.Тошнота, рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита;

4.Подъём температуры до 37-38°С (субфебрильная лихорадка) (Триада Murphy – анорексия, рвота, температура).

5.Возможны: жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений и повышение давления (очень редко)

6.Существуют «атипичные» формы аппендицита при его атипичном расположении, а также у детей, пожилых и при беременности.

Тем не менее, надо иметь в виду, что появление некоторых из этих признаков может свидетельствовать о других заболевания ЖКТ, не связанных с аппендицитом (например, гастрит).

Диагностика3955415944245При атипичном расположении червеобразного отростка диагностика может быть существенно затруднена не только за счет не характерной локализации болей, но и за счет того, что воспаленный аппендикс может прилежать к другим органам и вызывать их «контактное» воспаление и появление симптомов, соответствующих поражению этих органов. Следует всегда помнить о начале заболевания, когда тупая боль при остром аппендиците сначала появляется в эпигастральной области даже при атипичном расположении отростка.

Некоторые положения червеобразного отростка в брюшной полости, вызывающие симптоматику поражения соответствующего прилежащего органа (рисунок 5):

3930015181610Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 5

00Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 5

к матке,к мочевому пузырю, к внутреннему паховому кольцу и грыжевому мешку.

Латеральное расположение отростка. Располагаясь между слепой кишкой и боковой поверхностью брюшной стенки, это называется ретроцекальное положение (50-60 % случаев), поскольку при этом слепая кишка прикрывает аппендикс из-за образовавшихся сращений, может складываться впечатление забрюшинного расположения отростка, так как он, практически, не контактирует со свободной брюшной полостью. Заболевание начинается обычно с боли в эпигастрии или в правой половине живота. Если происходит ее миграция, то она локализуется в правой боковой или поясничной области. Боль постоянная, усиливается при ходьбе и движении в правом тазобедренном суставе

Ретроперитонеальное расположение отростка отмечается в 1-2 % случаев. Эта клиническая форма острого аппендицита представляет большие трудности для диагностики вследствие нахождения отростка в забрюшинном пространстве и отсутствием симптомов раздражения брюшины. Характерна боль в правой половине живота, пояснице. Иногда отмечается болезненное мочеиспускание. При вовлечении в воспалительный процесс забрюшинной клетчатки (забрюшинная флегмона, абсцесс) появляется миогенная сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава. Большая степень ее выраженности наблюдается при низком расположении гнойника и скоплении гноя под фасцией подвздошно-поясничной мышцы. Напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга и другие симптомы, характерные для интраперитениального расположения червеобразного отростка, выявляются редко. Определяются положительные симптомы Яуре-Розанова, Габая, Пастернацкого, Образцова, Островского. В моче присутствуют эритроциты. В диагностике полезно УЗИ, компьютерная томография

Низкое или тазовое расположение отростка встречается в 15-20 % атипических форм, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Отросток может располагаться или над входом в малый таз, или в полости малого таза. В этих случаях боль часто локализуется по всему животу, а затем переходит – в лонную область. Из-за близости аппендикса к прямой кишке появляется частый жидкий стул со слизью и кровью, а к мочевому пузырю – болезненное мочеиспускание с микро- или макро гематурией, лейкоцитурией. Отмечается болезненность при пальцевом влагалищном или ректальном исследовании

Медиальное расположение отростка встречается у 8-10% больных с атипичными формами аппендицита. При этом отросток смещен к средней линии и располагается близко к корню брыжейки тонкой кишки. Именно поэтому аппендицит при срединном расположении органа характеризуется бурным развитием клинических симптомов. Боль в животе вначале носит разлитой характер, но затем локализуется в области пупка или правом нижнем квадранте живота, многократная рвота и высокая лихорадка, напряжение мышц живота ярко выражены около пупка и справа от него.

При подпеченочном варианте острого аппендицита (2-5% атипичных форм) боль, первоначально локализуется в подложечной области, затем перемещается в правое подреберье, локализуясь латеральнее проекции желчного пузыря пальпация этой области позволяет установить напряжение широких мышц живота, симптомы раздражения брюшины, иррадиацию боли в подложечную область. Иногда пациентов беспокоят тошнота и рвота. Температура тела может оставаться нормальной или незначительно повышается

Левосторонний острый аппендицит наблюдают крайне редко. Эта форма обусловлена обратным расположением внутренних органов или избыточной подвижностью правой половины ободочной кишки. Клинические проявления заболевания отличаются только локализацией всех местных признаков аппендицита в левой подвздошной области.

Клинические признаки (симптомы раздражения брюшины)•болезненность в правой подвздошной области при пальпации;

•повышенная болезненность в точке McBurney (точка между наружной и средней третью воображаемой линии, соединяющей передне-верхний угол подвздошной кости с пупком);

•напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;

•болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;

•симптом Аарона (Aaron) – боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;

•симптом Бартомье-Михельсона (Bartomier) – болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку ;

•симптом Басслера (Bassler) – болезненность при надавливании по линии от пупка к передней верхней ости правой подвздошной кости усиливается по мере приближения к кости;

•симптом Брауна (Brown) – на передней брюшной стенке в положении лежа на спине отмечают место наибольшей болезненности, после чего больного укладывают на левый бок. Через 15-20 минут место болезненности перемещается на 2,5 — 5 см медиальнее или болезненность усиливается;

•симптом Брендо (Brindeau) – болезненность справа при надавливании на левое ребро беременной матки;

•симптом Бриттена (Brittain) – при пальпации живота в зоне наибольших болей в правой подвздошной области наблюдается напряжение мышц и подтягивание правого яичка к верхней части мошонки. С прекращением пальпации яичко опускается;

•симптом Вахенгейма-Редера (Wachenheim-Reder) – появление болей в правой подвздошной области при пальцевом исследовании прямой кишки;

•симптом Видмера (Widmer) – температура в правой подмышечной впадине выше, чем в левой;•симптом Воскресенского – врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;

•симптом Габая – в области треугольника справа осуществляют давление пальцем, а затем быстро отнимают палец. В этот момент появляется усиление боли. Признак острого аппендицита при ретроцекальном расположении отростка;

•симптом Долинова – усиление болей в правой подвздошной области при втягивании живота;

•симптом Донелли (Donnelli) – появление болезненности при пальпации над и под точкой Мак-Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги. Признак острого аппендицита при ретроцекальной локализации отростка;

•триада симптомов Дьелафуа (Dieulafoy) – боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области;

•симптом Затлера (Sattler) – боль в правой подвздошной области при поднятии сидящим больным выпрямленной правой ноги;

•симптом Иванова – расстояние от пупка до передней верхней ости подвздошной кости справа меньше, чем слева, за счет сокращения мышц в правой подвздошной области;

•симптом Икрамова – усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии;

•симптом Клемма (Klemm) – скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;

•симптом Коупа (Соре) – усиление болей в правой подвздошной области при разгибании бедра в положении на левом боку (при тазовой локализации червеобразного отростка);

•симптом Кохера (Kocher, Волковича-Кохера) – боль первоначально возникает в подложечной области непосредственно под мечевидным отростком, а спустя 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область;

•симптом Крымова – появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала;

•симптом Крымова-Думбадзе – болезненность при пальпации пупочного кольца, свидетельствующая о раздражении брюшины;

•симптом Ларока (Larock) – подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки;

•симптом Леннандера (Lennander) – разность подмышечной и ректальной температур более 1°C;

•симптом Мерфи (Murphy) – из-за наличия выпота в правой подвздошной области при перкуссии в этом районе определяется притупление;

•симптом Михельсона – усиление болей в правой половине живота у беременных в положении на правом боку, когда матка давит на очаг воспаления;

•симптом Образцова – усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги (приложение Ж);

•симптом Островского – больной поднимает вверх выпрямленную правую ногу и удерживает ее в таком положении. Врач быстро разгибает ее и укладывает горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области;

•симптом Пайра (Payr) – гиперэстезия анального сфинктера с тенезмами и спазмами при дефекации. Положителен при тазовом расположении отростка;

•симптом Пшевальского (Przewalsky) – больному трудно поднять правую ногу;

•симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) – при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области ;

•симптом Ризвана – усиление болей в правой подвздошной области при глубоком вдохе;

•симптом Ровзинга (Rovsing) – появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;

•симптом Самнера (Samner) – повышение тонуса мышц передней брюшной стенки при легкой пальпации;

•симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

•симптом Сорези (Soresi) – боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации в правом подреберье у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами;

•симптом Хорна (Horn) – болезненность в правом яичке при легком потягивании за основание мошонки;

•симптом Чейса (Chase) – боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечного отдела ободочной кишки при прижатии другой рукой нисходящего отдела;

•симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) – усиление болей в правой подвздошной области при кашле;

•симптом Чугаева – при пальпации передней брюшной стенки прощупываются напряженные пучки наружной косой мышцы живота («струны аппендицита»);

•симптом Шиловцева – в положении лежа на спине определяют место наибольшей болезненности в правой подвздошной области и затем предлагают больному повернуться на левый бок. Боль при этом смещается ниже и левее;

•симптом Щёткина-Блюмберга – обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

•симптом Яуре-Розанова – болезненность при давлении пальцем в треугольнике Пти (Petit).

Лабораторная диагностикаДиагноз «острый аппендицит» – клинический (обычно его ставит врач-хирург, определяя показания к экстренной операции).

Точная морфологическая форма заболевания (катаральный, флегмонозный, гангренозный) выявляется только интраоперационно, во время диагностической лапароскопии или первом этапе лапаротомии (в отечественной традиции такой диагноз называется «Послеоперационный диагноз»).

Удалённый червеобразный отросток исследуется гистологически (обычно требуется 5-7 рабочих дней) для подтверждения и детализации интраоперационного диагноза.

Клинический анализ крови на наличие лейкоцитоза (увеличение лейкоцитов в крови).

Увеличение лейкоцитов (белых клеток крови) или лейкоцитоз в крови характерен для развития какого-либо патологического инфекционного процесса в организме. На начальных стадиях развития аппендицита, когда инфекция носит локальный характер, лейкоцитоза может и не быть. При распространении воспалительного процесса в крови может появиться умеренный лейкоцитоз. Однако аппендицит не единственное состояние, которое характеризуется увеличением уровня лейкоцитов в крови. Это состояние характерно для любого инфекционно-воспалительного процесса независимо от его локализации.

Клинический анализ мочи – микроскопическое исследование мочи, которое позволяет выявить наличие эритроцитов (красных клеток крови) и лейкоцитов, а также бактерий в образце мочи. Этот анализ может быть ненормальным при наличии явлений воспаления или камней (конкрементов) в мочевыводящих путях, например в почках или мочевом пузыре. При расположении аппендицита в непосредственной близости с мочеточником или мочевым пузырем в анализе мочи могут быть выявлены признаки отклонения от нормы. Его проведение также позволяет отличить патологию мочевыводящих путей от аппендицита.

Инструментальное обследованиеУльтразвуковое исследование – дилятация просвета (диаметр более 6 мм), отсутствие перистальтики, иногда может лоцироваться копролит.

Наиболее частый эхопризнак острого аппендицита – наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке (то есть, вокруг отростка) и (или) в полости малого таза (наиболее отлогом месте брюшной полости) – симптомы местного перитонита.

Ультразвуковое исследование при остром аппендиците не всегда специфично. Для лоцирования (обнаружения) червеобразного отростка требуются: наличие обтурации отростка, опыт и аппарат экспертного класса. При гангренозно-перфоративном аппендиците, содержимое отростка изливается в брюшную полость, дилятация исчезает, отросток может не лоцироваться. Вместе с тем, обязательно лоцируется свободная жидкость в брюшной полости, может лоцироваться «свободный газ» в брюшной полости, паретичные петли тонкой кишки.

Рентгенография брюшной полости на ранних стадиях заболевания не информативна, возможно выявление лишь косвенных признаков патологического процесса в брюшной полости (симптом «сторожевой петли»). При развитии распространённого перитонита (по классификации Симоняна – на паралитической и терминальной стадиях перитонита) – появляются признаки паралитической кишечной непроходимости: «чаши Клойбера», «тонкокишечные арки», исчезает пневматизация толстой кишки.Рентгеноскопия (ирригоскопия) – при подозрении на хронический аппендицит. Признаками хронического аппендицита считаются отсутствие заполнения просвета отростка контрастным веществом, чёткообразный контур или нет червеобразный отросток контрастом, может быть припаян к соседним петлям кишечника (пальпаторно проверить смещаемость).

Диагностическая лапароскопия – она показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию при технической возможности, когда имеются условия для лапароскопической аппендэктомии.

Компьютерная томография информативна при наличии спирального томографа, когда выявляется обтурация червеобразного отростка, расширение его просвета, признаки свободной жидкости (воспалительного выпота) в брюшной полости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕОстрый аппендицит (ОА) является частой клинической проблемой в неотложной хирургии. Результаты лечения острого аппендицита в основном определяются точностью и своевременностью диагностики патологического процесса и его характера. В большинстве случаев при остром аппендиците данные анамнеза и объективного осмотра пациента позволяют точно поставить диагноз. Однако у больных с атипичным расположением аппендикса, со снижением реактивности организма, у лиц пожилого возраста и при наличии сопутствующей патологии часто встречаются значительные трудности в интерпретации клинической картины и постановке правильного диагноза, ведущие к отсрочке оперативного лечения и возникновению осложнений.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫПетров С.В. Общая хирургия: Учебник для вузов. – 2-е изд. – СПб/2004.

источник

Проблема аппендицита всегда является очень актуальной, так как по статистике это заболевание относится к числу самых частых острых заболеваний органов брюшной полости. Более того, в странах умеренного климата острый аппендицит является массовым заболеванием, а порой не исключены летальные исходы.

Цель данной работы — узнать, что же представляют собой аппендикс и аппендицит, а также изучить причины, симптомы и меры по оказанию первой помощи при симптомах данного заболевания. Задачей работы является не только получение информации по заболеванию, но и возможной передаче этой информации между людьми при необходимости, так как, как уже известно, неправильные действия могут сопутствовать осложнениям и смерти больного.

Цель исследования: особенности работы медицинской сестры хирургического отделения.

Объект исследования: пациенты хирургического отделения.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры хирургического отделения.

1. Изучить научную литературу
2. Составить алгоритм манипуляции.
3. Провести исследования.
4. Сформулировать выводы.

аппендицит лечение медицинский уход

Аппендицит является воспалением особого червеобразного отростка кишечника — аппендикса. Аппендицит — это болезнь, встречающаяся достаточно часто, нуждаясь, как правило, в срочном хирургическом вмешательстве. Аппендицит не признает ни пола, ни возраста и может случиться непредвиденно у любого человека и в любое время.

Аппендицит бывает несколько видов, подразделяясь по клинико-анатомическим, морфологическим и патологическим признакам.

Клинико-анатомические виды аппендицита

Они делят аппендицит на 2 вида:

1. аппендицит острой формы;
2. аппендицит хронической формы.

Первый из них — это воспаление аппендикса слепой кишки, которое вызывается разного рода микрофлорой. Второй — более редкое проявление данного заболевания, представляющее осложнение после перенесенной острой формы. Некоторые медики не исключают варианта первично-хронической формы возникновения аппендицита, без прохождения через стадию острого течения болезни.

Морфологические виды аппендицита

Данное разделение отражает то, как и в какой степени сложности проявляется заболевание, исходя из чего оно бывает:

1. перфоративным (на краях разрыва возникают некротизированные ткани);
2. гангренозным (по сути, это перитонит с некрозом стенок аппендикса);
3. язвенно-флегмонозным (проникновение воспаления во все слои, включая серозную оболочку);
4. апостематозным (возникновение на стенке червеобразного отростка мелких воспаленных точек с некротизированными тканями);
5. флегмонозным (заражение почти всех оболочек и слоев аппендикса);
6. деструктивным (начальная стадия воспаления с проявлением первых признаков серьезных нарушений и проникающего инфицирования);
7. поверхностным (выявление первичных глубоких признаков воспаления);
8. простым (воспаление только слизистой).

Эти же виды относятся и к классификации аппендицита по патологическим проявлениям в картине болезни.

Причины появления аппендицита

Причины появления аппендицита разделяют на три группы:

сосудистая; инфекционная; механическая.

Первая причина появления аппендицита заключается в том, что началом аппендицита острой формы выступают системные васкулиты, которые обычно подразумевают воспалительные поражения стенок кровеносных сосудов. Это — целый ряд сосудистых заболеваний.

Вторая причина появления аппендицита состоит в возникших инфекционных болезнях, которые отрицательно сказываются на функционировании всего организма и желудочно-кишечного тракта в частности. Например, это — брюшной тиф, паразитарные инфекции, туберкулез и проч.

Третья причина появления аппендицита подразумевает активацию микрофлоры кишечника на фоне закрытия его просвета, вызванного каловыми камнями или гиперплазией фолликулов лимфоидальных (в редких случаях — инородными телами и опухолями). В свою очередь все это обуславливает скопление слизи в просвете аппендикса и приводит к развитию микроорганизмов на данном участке слепой кишки, что дает серьезный воспалительный процесс.

Аппендициту характерны боли, распространяющиеся по всей брюшной полости — в особенности в начальной стадии заболевания. Они настолько обширны, что человек не в состоянии указать точную зону их расположения, поскольку боли не сосредоточены в каком-то одном месте. Неявная локализация — главный признак того, что проблема заключается в ободочной или тонкой кишке, включая червеобразный отросток. Именно при таких симптомах на вопрос о точке боли больной проводит круговым движением руки по всей середине живота.

Далее проявление приступов изменяется и становится четко определимым, локализованным, поскольку местно воспаление переходит на брюшину и фиксируется в строго указанной зоне. Следующая стадия аппендицита, если не были предприняты никакие меры, вновь приобретает обширный характер — это означает, что инфекция пошла дальше по брюшной полости, и воспалилась вся внутренняя прослойка живота.

Кроме того, помимо резких и острых болей могут наблюдаться рвота с тошнотой, вызванные, скорее всего, плохой проходимостью кишечного тракта. Также возникает повышенная температура тела — как итог воспалительного процесса, присутствующего в организме. Однако в определенных случаях аппендицит протекает без этого симптома.

источник

Симптомы, причины, степени и виды острого аппендицита. Диагностика, лечение и осложнения заболевания. Реабилитация пациента послеоперационного периода. Сотрудничество медицинской сестры с взаймодействующими организациями и службами при уходе за пациентом.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Свердловской области

Государственное Бюджетное Учреждение

Среднее профессиональное образование

Свердловский областной медицинский колледж

«Роль медицинской сестры в профилактике послеоперационного инфицирования при остром аппендиците»

Исполнитель: Токарева Надежда Андреевна

1. Особенности и проблемы при остром аппендиците

1.1 Симптомы, причины, степени и виды острого аппендицита

1.2 Диагностика острого аппендицита

1.3 Лечение острого аппендицита

1.4 Осложнения острого аппендицита

2. Сестринский уход послеоперационного периода при остром аппендиците

2.1 Проблемы пациента при остром аппендиците

2.2 Схема ухода за пациентом

2.3 Реабилитация пациента послеоперационного периода с острым аппендицитом

3. Сотрудничество медицинской сестры с взаймодействующими организациями и службами при уходе за пациентом при остром аппендиците

3.1 Схема взаимодействия медицинской сестры

Цель исследования: особенности работы медицинской сестры хирургического отделения.

Объект исследования: пациенты хирургического отделения.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры хирургического отделения.

1. Изучить научную литературу

2. Составить алгоритм манипуляции.

аппендицит лечение медицинский уход

1. Особенности и проблемы при остром аппендиците

1.1 Симптомы, причины, степени и виды острого аппендицита

Клинико-анатомические виды аппендицита

Они делят аппендицит на 2 вида:

1. аппендицит острой формы;

2. аппендицит хронической формы.

Морфологические виды аппендицита

1. перфоративным (на краях разрыва возникают некротизированные ткани);

2. гангренозным (по сути, это перитонит с некрозом стенок аппендикса);

3. язвенно-флегмонозным (проникновение воспаления во все слои, включая серозную оболочку);

4. апостематозным (возникновение на стенке червеобразного отростка мелких воспаленных точек с некротизированными тканями);

5. флегмонозным (заражение почти всех оболочек и слоев аппендикса);

6. деструктивным (начальная стадия воспаления с проявлением первых признаков серьезных нарушений и проникающего инфицирования);

7. поверхностным (выявление первичных глубоких признаков воспаления);

8. простым (воспаление только слизистой).

Эти же виды относятся и к классификации аппендицита по патологическим проявлениям в картине болезни.

Причины появления аппендицита

Причины появления аппендицита разделяют на три группы:

сосудистая; инфекционная; механическая.

1.2 Диагностика острого аппендицита

В процессе диагностики острый аппендицит необходимо дифференцировать от гастрита, язвенной болезни желудка или 12-ти перстной кишки, острого холецистита, панкреатита, мочекаменной болезни, ЖКБ, внематочной беременности, аднексита, острого орхоэпидидимита, острого цистита и др. заболеваний, протекающих с абдоминальными болями.

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др.

Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита — от 10-12х109/л при катаральном воспалении до 14-18х109/л и выше — при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

1.2 Лечение острого аппендицита.

Лечение аппендицита после операции операции по удалению аппендицита пациенту запрещаются любые физические нагрузки в течение двух месяцев. После удаления острого аппендицита больному разрешается пить такие напитки, как вода или чай. Конечно, диета при аппендиците должна определяться врачом с учетом самочувствия пациента, учитывая его вкусы. Можно употреблять в пищу: тушеные овощи; рыбу; сливочное масло; творог; бульоны; жидкие каши; супы. Нельзя употреблять в пищу: острое; жирное; перченое; кислое; соленое; кукурузу, виногдад и любые консервы. Питаться надо в небольших количествах три — четыре раза в день. Ни в коем случае не перегружайте кишечник! Не стоит злоупотреблять фруктами. Всего должно быть в меру. Все должно быть свежее и натуральное. Обязательно в течение первой недели дважды в день измеряйте температуру. Если в послеоперационный период у больного поднялась температура, необходимо срочно вызвать врача. Аппендицит после операции — важный период, в котором требуется адаптация и лечение. Ни в коем случае нельзя пить антибиотики! Можно дать жаропонижающее. Температура может быть как от внутреннего воспаления, так и от возможного другого заболевания.

1.3 Осложнения острого аппендицита

1. Острый аппендицит, осложненный разлитым или диффузным перитонитом

Распространение воспаления на значительную часть брюшины происходит на 3-4 сутки и ранее в результате гангрены или перфорации червеобразного отростка. При этом болезненность, вначале локализованная в правой подвзодшной области, начинает быстро распространяться по всему животу.

В этот период на смену напряжению передней брюшной стенки появляется вздутие живота. Это отличает начальные стадии перитонита при остром аппендиците от такового при перфорации полого органа, когда брюшная стенка с самого начала напряжена «как доска». Симпто Щеткина-Блюмберга выражен во всех отделах живота, постепенно его выраженность ослабевает. При аускультации живота не выслушиваются кишечные шумы. Имеется задержка газов и стула.

Внешней больной беспокоен, глаза его тревожные, черты лица заострены, кожа приобретает серо-зеленый оттенок. Все это можно охарактеризовать как лицо Гиппократа. Температура тела повышается до 39-40 градусов, пульс резко учащается до 120 и более ударов в минуту.

2. Аппендикулярный инфльтрат

Аппендикулярный инфильтрат может образовываться уже на 3-4 сутки от начала заболевания. Он является следствием отграничения воспалительного процесса за счет большого сальника, петель тонкой кишки, кармано и складок париетальной брюшины, которые склеиваются между собой.

В центре инфильтрата располагается воспаленный червеобразный отросток. Вначале инфильтрат рыхлый, спаянные органы легко разъединить. Но через 2-3 дня после образования инфильтрат становится плотным и тогда разъединить его элементы без повреждения невозможно.

Клинические проявления аппендикулярного инфильтрата в начале заболевания те же, что и при остром аппендиците. Состояние больного, как правило удовлетворительное. В правой подвздошной области прощупывается больших размеров или меньших размеров, болезненное при пальпации образование с довольно четкими контурами. Нижний полюс образования иногда может быть доступен пальпации при пальцевом исследовании прямой кишки или вагинальном исследовании у женщин.

Живот в остальных местах умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Температура повышена. Тахикардия, умеренный лейкоцитоз. Возможны два варианта течения аппендикулярного инфильтрата. Первый, благоприятно протекающий, завершается рассасыванием инфильтрата в течение 4-6 недель.

3. Гнойники различной локализации

Дуглас-абсцессы — отграниченное скопление гноя в прямокишечно-пузырном углублении у мужчин или в прямокишечно-маточном углублении (дугласовом кармане) у женщин. Встречаются в 0.2% случаев. Клинически: на 4-5 день, нередко позже поднимается температура, могут быть несильные боли в животе, иногда дизурия, неприятные ощущения в прямой кишке, учащенные позывы к дефекации.

При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется нависание передней стенки кишки, может быть пропальпирован болезненный инфильтрат или абсцесс. При выявлении очага размягчения (формирование абсцесса) — выскрытие через прямую кишку (у женщин можно через влагалище) и дренирование полости абсцесса.

Поддиафрагмальный абсцесс — отграниченное скопление гноя в поддиафрагмальном пространстве над печенью. Встречаются реже, чем Дуглас-абсцессы, но отличаются более бурным клиническим течением с выраженной гнойной интоксикацией и тяжелым общим состоянием больного.

Клинически: значительный подъем температуры, боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, сухой кашель (симптом Троянова), большой щадит позвоночник при движениях туловища (симптом Сенатора). При объективном обследовании — живот мягкий, может определяться увеличение размеров печени и болезненность при ее пальпации, ослабленное дыхание в нижних отделах лекгих справа.

Это распространение тромбофлебита на воротную вену (из аппендикулярной вены через v. Ileocolica а далее v. Mesenterica superior), что приводит к развитию гнойников печени. До 1935 года встречался в 0.4% всех аппендицитов. Сейчас значительно реже. Развивается через 2-3 дня или через 2-3 недели от начала заболевания.

Клинически: потрясающие ознобы и лихорадка (39-40 градусов) с размахами в 1-2 градуса, лицо бледное, черты заостряются, тахикардия, гипотония. Беспокоят боли в правой половине живота и в эпигастральной области. Увеличенная и болезненная печень, появляется иктеричность.

При значительном нарушении оттока через воротную вену может быть асцит. Живот мягкий, иногда вздут. У некоторых больных понос. Прогноз для жизни весьма серьезен. Лечение: массивные дозы антибиотиков с гепарином, введение фибринолизина (лучше использовать введение через сосуды круглой связки печени), вскрытие гнойников печени.

Причины возникновения: вовлечение в воспаление стенок прилежащих кишечных петель с последующей их деструкцией; грубая хирургическая техника, сопряженная с десерозированием стенки кишки или неправильная обработка культи червеобразного отростка; пролежни, обусловленные давлением твердых дренажей и тугих тампоном, длительно удерживаемых в брюшной полости. Клиника: через 4-7 дней после аппендэктомии появляются боли в правой подздошной области, там определяется глубокий болезненный инфильтрат.

У некоторых больных наблюдаются симптомы частичной кишечной непроходимости. Если рана не была зашита, то уже на 6-7 день по тампону начинает выделяться кишечное содержимое и формируется свищ. При зашитой ране клиническая картина тяжелее: больного лихорадит, симптомы перитонита и интоксикации нарастают, могут образовываться затеки кала.

Самопроизвольное вскрытие свища происходит на 10-30 день или раньше, после активного вмешательства хирурга. Обычно формируется трубчатый свищ (слизистая кишки открывается в глубине, сообщаясь с наружной средой через ход, выстланный грануляциями), реже губовидный (слизистая срастается с кожей).

Кишечные свищи аппендикулярного происхождения в 10% случаев дают летальные исходы. Лечение индивидуально. В процессе формирования свища противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, вскрытие затеков, восполнение потерь белка и др. Трубчатые свищи обычно закрываются консервативно.

2. Сестринский уход послеоперационного периода при остром аппендиците

2.1 Проблемы пациента с острым аппендицитом

4. Ограничение подвижности

1.Боли в животе и рефлекторная задержка мочи

4. Вторичное инфицирование послеоперационной раны.

Кровотечения в брюшной полости.

Возникают обычно в первые минуты и часы после операции, требуют срочного хирургического вмешательства.

Расхождение швов и инфицирование раны.

Первые признаки — краснота и воспаление в области рубца и кровянисто-гнойные выделения. Нужна антибактериальная терапия.

Необходима экстренная повторная операция и дренаж.

Кишечные свищи (отверстия в стенке кишки).

Используется консервативная терапия, если положительного результата нет в течение нескольких месяцев, хирург проводит оперативное закрытие свища.

Спайки в кишечнике и послеоперационная грыжа.

Запоры, метеоризм, в сложных случаях — острая кишечная непроходимость.

2.2 Схема ухода за пациентом

Уход после операции по удалению аппендицита длится от полутора до четырех недель. Если у пациента есть лишний вес или он является ребенком до 10 лет, время восстановления может быть и более продолжительным. Если же пациент не имеет лишнего веса и молодой, он быстрее придет в норму. Послеоперационным периодом считается время между окончанием операции (когда наложен последний шов на разрезе) и до полного восстановления трудоспособности больного.

Первые часы после операции нужно тщательное наблюдение за больным во время выхода из наркоза. Этот процесс может проходить у всех по-разному, но важно, чтобы больной не задохнулся: при выходе из этого состояния возможна рвота. Также после наркоза может остановиться сердце и дыхание, поэтому нужно контролировать пульс, частоту дыхания и давление.

После операции по удалению аппендицита возможны многие осложнения:

Сильная кровопотеря, послеоперационное кровотечение и нарушение функций сердечно-сосудистой системы;

Нарушения дыхательной функции возможно, если рана слишком болезненна и ограничивает дыхательные движения;

Парез кишечника или мочевого пузыря;

Гнойно-септические воспаления раны;

Тромбоэмболия легочной артерии;

При лапароскопическом удалении аппендицита возможность осложнений намного меньше, чем при обычной хирургической операции.

Уход за больным в первый день должен включать в себя наблюдение за пациентом для того, чтобы выявить признаки кровотечения, детоксикацию организма ( если необходима), контроль за восстановлением физиологических функций. Также первые два дня будет нужна антибиотикотерапия, предотвращающая бактериальные инфекции.

На следующий день больным разрешают двигаться, также рекомендуется дыхательная гимнастика. Первые часы после операции по удалению аппендицита больным нельзя давать воду, как и любую другую жидкость — можно только смачивать губы и ли давать пить по паре маленьких глотков.

При хорошем самочувствии больным нередко дают возможность подняться через день после удаления аппендицита. Но физическая нагрузка все равно долгое время должна быть ограниченной. Так, посещать бассейн и заниматься физкультурой можно только тогда, когда зажил шов. Кстати, уход за швом тоже должен осуществляться даже после выписки из больницы. Его обрабатывают регулярно антисептическими средствами. Ограничение нагрузки тоже входит в уход за шрамом.

Заниматься сексом рекомендуется начинать через 2-3 недели после операции по удалению аппендицита, а носить тяжести можно только через шесть недель. Также после операции по удалению аппендицита рекомендуют носить специальный бандаж. Также уход за швом исключает горячие ванны минимум на 2 недели. После душа нужно обязательно обрабатывать шов.

Воспаление аппендикса нередко возникает из-за неправильного питания, поэтому диета после его удаления — это тоже уход и ключевой момент того, как скоро наступит полное выздоровление и появится возможность вернуться к обычной жизни.

Так, в первый и второй день больным можно есть только жидкую кашу, нежирный бульон из курицы, кисель и овощное пюре. Даже если пациент не может поесть сам, ему должен помочь медицинский персонал. Без этого не запустится пищеварение.

На третий -четвертый день можно добавлять к рациону черный хлеб и сливочное масло. Также можно включить в меню протертую курятину. Первую неделю рекомендуют включить в рацион нежирные супы и супы-пюре из овощей, а также нежирный творог.

На второй неделе можно есть молочные продукты, мед, сухофрукты.

Но есть и продукты, которые запрещены весь период восстановления. Среди них алкоголь, майонез, жирный йогурт, выпечка, специи, кетчуп, копченое, острое, жареное, а также жирное.

2.3 Реабилитация пациента послеоперационного периода с острым аппендицитом

Как происходит процесс реабилитации в первые дни?

После наркоза может возникать рвота. Во избежание развития аспирационной пневмонии или удушья, пациента необходимо положить на левый бок.

На протяжении нескольких дней после операции назначают антибиотики с целью предотвращения распространения возможной инфекции. Запрещены все физические нагрузки кроме ходьбы. Пациент может начинать ходить уже на третий день после операции.

Проблемы после операции на аппендицит

Какие осложнения могут возникать?

Самое распространенное осложнение, возникающее в послеоперационный период после удаления аппендицита — инфицирование раны. В данном случае есть риск образования абсцесса брюшной полости. Причиной может стать несоблюдение санитарных норм и слабый иммунитет пациента. Лечение в данном случае оперативное, с последующим применением антибиотиков. Помимо этого, есть риск развития следующих нежелательных реакций:

Сильные кровопотери, которые негативно сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.

Нарушение дыхания возникает в том случае, если послеоперационная рана вызывает сильные болезненные ощущения. Происходит непроизвольное снижение интенсивности дыхательных движений, что может спровоцировать гипоксию тканей. В качестве профилактики рекомендованы специальные упражнения.

Задержка мочи и метеоризм возможны из-за некоторых групп препаратов, использованных во время операции.

Закупорка легочной артерии приводит к летальному исходу. Тромбоэмболия возникает из-за развития тромбофлебита — воспаления стенок вен с последующим образованием тромбов. Тромб может закупорить легочную артерию. Во избежание тромбофлебита пациентам рекомендовано осуществлять двигательные движения нижними конечностями в районе голеностопа и коленного сустава.

Шов снимают на 12 день после проведения операции. Срастание кожного покрова осуществляется быстро, однако процесс восстановления мышечной ткани занимает до нескольких месяцев. В этот период может возникать осложнение в виде паховой грыжи. В данном случае способствовать образованию грыжи могут физические нагрузки: наклоны вперед, приседания. Во избежание данного осложнения, рекомендовано носить специальный бандаж.

Малоподвижный образ жизни в этот период не менее опасен, чем интенсивные физические нагрузки. На начальной стадии восстановления врач может назначить специальный курс лечебной гимнастики. Подбор упражнений осуществляет медицинский персонал. ЛФК помогает предотвратить образование спаек и тромбофлебита.

Правильная диета для восстановления после операции

То, как человек будет питаться в послеоперационный период после удаления аппендицита, играет ключевую роль. Неправильное питание может спровоцировать расхождение швов и развитие перитонита. В том случае, если отсутствует рвотный рефлекс, на протяжении первых часов после операции допускается употребление кипяченой воды. В дальнейшем пища должна быть легкоусвояемой — в форме жидкости или желе. Нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование или нарушение работы кишечника. В состав меню входят следующие продукты:

Свежевыжатый сок, разведенный водой;

Отвар шиповника, травяной или некрепкий черный чай с небольшим количеством сахара.

Через 2-4 дня, по согласованию с врачом, в рацион можно постепенно вводить следующие продукты:

Каши, которые приготовлены на пару;

Свежие или приготовленные на пару овощи и фрукты;

Кисломолочные продукты с низким процентом жирности;

Свежие ягоды,сухофрукты, мед;

Постное мясо или рыба на пару.

В послеоперационный период после удаления аппендицита пациентам нельзя употреблять копчености, острую пищу, бобовые, наваристые бульоны, алкогольные и газированные напитки.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций, только небольшой шрам будет служить напоминанием об удалении аппендицита.

3.Сотрудничество медицинской сестры с взаймодействующими организациями и службами при уходе за пациентом при остром аппендиците

3.1 Схема взаимодействия медицинской сестры

На основе полученной информации можно сделать вывод, что заболевание острым и хроническим аппендицитом не всегда неизбежно. Если вдруг стали беспокоить боли в брюшной полости, не стоит откладывать это на второй план и ждать, что боли сами пройдут. Нужно своевременно обратиться к врачу, иначе может стать только хуже. Тем более, аппендикс, как уже известно, отнюдь не бесполезный орган.

Из основной части узнали, какие виды аппендицита и какие виды острого аппендицита бывают. Острый деструктивный аппендицит тоже, в свою очередь, может принимать различные формы.

Имея представление об основных фазах заболевания, перешли к причинам заболевания. В прошлом существовало много теорий по данному вопросу. Так, многое впоследствии опровергалось и поддерживалось.

Изучив симптомы заболевания, легче сориентироваться. Также узнали о мерах по оказанию помощи больному. Данные знания могут быть использованы как для себя, так и для других, т.е. можно помочь не только себе но и другим людям (предупредить неправильные действия товарища или, при внезапном приступе острого аппендицита, оказать первую медицинскую помощь).

1.Арсений А.К. Диагностика острого аппендицита, Кишинев

2. Дехтярь Е.Г. Острый аппендицит у женщин,

3. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита, Ленинград.

4. Матящин И.М Балтайтис Ю.В Яремчук Н.Г Осложнения аппендицита,Киев

5. Русанов А.А. Аппендицит Ленинград

6. Седов В.М Стрижелецкий В.В Рутенбург Г.М. и др. Лапароскопическая аппендэктомия Санкт-Петербург

7. Утешев Н.С. и др. Острый аппендицит, Москва

Этиология, клиника и диагностика перфоративной язвы желудка. Лечение, осложнения, профилактика. Роль медицинской сестры при уходе за пациентом в послеоперационном периоде (профилактика послеоперационных осложнений). Рекомендации по уходу за пациентом.

дипломная работа [2,8 M], добавлен 25.04.2016

Симптомы, причины, клиническая картина гнойных заболеваний кисти. Их виды: подкожный, сухожильный, суставной, костный, паронихия, подногтевой, пандактилит. Диагностика, профилактика и лечение панариция. Роль медицинской сестры в уходе за пациентом.

курсовая работа [164,4 K], добавлен 20.12.2015

Рахит как болезнь растущего организма и медико-социальная проблема. Последствия заболевания, способы его профилактики, симптомы и признаки. Рентгенологическая картина изменений скелета. Функциональные обязанности медицинской сестры в профилактике рахита.

курсовая работа [39,3 K], добавлен 11.11.2015

Симптомы и причины почечной колики, обследование. Три фазы боли: острая, подострая, угасание. Первая помощь при заболевании. Особенности лечения почечной колики. Главные симптомы острого аппендицита и холецистита. Консервативное лечение при колике.

презентация [183,7 K], добавлен 08.12.2014

Основные симптомы и признаки желчнокаменной болезни, ее причины. Методы диагностики заболевания. Осложнения и последствия желчнокаменной болезни. Определение показаний и противопоказаний к операции. Роль медицинской сестры в предоперационный период.

дипломная работа [2,5 M], добавлен 20.05.2016

Содержание деятельности участковой медицинской сестры при пневмониях. Понятие и классификация пневмоний, этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения, диагностика и лечение, прогноз и профилактика. Организация и методика исследования заболевания.

дипломная работа [215,7 K], добавлен 04.06.2015

Осложнение беременности при остром аппендиците. Сроки и методы родоразрешения при катаральном и флегмонозном аппендиците. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у беременных.

презентация [7,0 M], добавлен 09.03.2015

Изучение бронхиальной астмы как наиболее распространенного хронического заболевания у детей и взрослых. Рассмотрение основ деятельности медицинской сестры профилактике бронхиальной астмы у детей. Углубленный анализ роли медицинской сестры в Астма–школе.

презентация [19,8 M], добавлен 16.06.2015

Виды нарушений мозгового кровообращения. Алгоритм неотложной помощи при признаках инсульта. Обязанности медицинской сестры в профилактике нарушений мозгового кровообращения. Практические рекомендации по предупреждению заболевания медицинским персоналом.

дипломная работа [471,5 K], добавлен 05.07.2015

Этиология, клиника, классификация, гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости, принципы и подходы к их диагностике. Организация работы хирургического отделения. Предоперационная подготовка при гнойном перитоните, роль медицинской сестры.

курсовая работа [36,5 K], добавлен 16.06.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник