Меню Рубрики

Актуальность проблемы острого аппендицита

Проблема аппендицита всегда является очень актуальной, так как по статистике это заболевание относится к числу самых частых острых заболеваний органов брюшной полости. Более того, в странах умеренного климата острый аппендицит является массовым заболеванием, а порой не исключены летальные исходы.

Цель данной работы — узнать, что же представляют собой аппендикс и аппендицит, а также изучить причины, симптомы и меры по оказанию первой помощи при симптомах данного заболевания. Задачей работы является не только получение информации по заболеванию, но и возможной передаче этой информации между людьми при необходимости, так как, как уже известно, неправильные действия могут сопутствовать осложнениям и смерти больного.

Цель исследования: особенности работы медицинской сестры хирургического отделения.

Объект исследования: пациенты хирургического отделения.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры хирургического отделения.

  • 1. Изучить научную литературу
  • 2. Составить алгоритм манипуляции.
  • 3. Провести исследования.
  • 4. Сформулировать выводы.

аппендицит лечение медицинский уход

Аппендицит является воспалением особого червеобразного отростка кишечника — аппендикса. Аппендицит — это болезнь, встречающаяся достаточно часто, нуждаясь, как правило, в срочном хирургическом вмешательстве. Аппендицит не признает ни пола, ни возраста и может случиться непредвиденно у любого человека и в любое время.

Аппендицит бывает несколько видов, подразделяясь по клинико-анатомическим, морфологическим и патологическим признакам.

Клинико-анатомические виды аппендицита

Они делят аппендицит на 2 вида:

  • 1. аппендицит острой формы;
  • 2. аппендицит хронической формы.

Первый из них — это воспаление аппендикса слепой кишки, которое вызывается разного рода микрофлорой. Второй — более редкое проявление данного заболевания, представляющее осложнение после перенесенной острой формы. Некоторые медики не исключают варианта первично-хронической формы возникновения аппендицита, без прохождения через стадию острого течения болезни.

Морфологические виды аппендицита

Данное разделение отражает то, как и в какой степени сложности проявляется заболевание, исходя из чего оно бывает:

  • 1. перфоративным (на краях разрыва возникают некротизированные ткани);
  • 2. гангренозным (по сути, это перитонит с некрозом стенок аппендикса);
  • 3. язвенно-флегмонозным (проникновение воспаления во все слои, включая серозную оболочку);
  • 4. апостематозным (возникновение на стенке червеобразного отростка мелких воспаленных точек с некротизированными тканями);
  • 5. флегмонозным (заражение почти всех оболочек и слоев аппендикса);
  • 6. деструктивным (начальная стадия воспаления с проявлением первых признаков серьезных нарушений и проникающего инфицирования);
  • 7. поверхностным (выявление первичных глубоких признаков воспаления);
  • 8. простым (воспаление только слизистой).

Эти же виды относятся и к классификации аппендицита по патологическим проявлениям в картине болезни.

Причины появления аппендицита

Причины появления аппендицита разделяют на три группы:

сосудистая; инфекционная; механическая.

Первая причина появления аппендицита заключается в том, что началом аппендицита острой формы выступают системные васкулиты, которые обычно подразумевают воспалительные поражения стенок кровеносных сосудов. Это — целый ряд сосудистых заболеваний.

Вторая причина появления аппендицита состоит в возникших инфекционных болезнях, которые отрицательно сказываются на функционировании всего организма и желудочно-кишечного тракта в частности. Например, это — брюшной тиф, паразитарные инфекции, туберкулез и проч.

Третья причина появления аппендицита подразумевает активацию микрофлоры кишечника на фоне закрытия его просвета, вызванного каловыми камнями или гиперплазией фолликулов лимфоидальных (в редких случаях — инородными телами и опухолями). В свою очередь все это обуславливает скопление слизи в просвете аппендикса и приводит к развитию микроорганизмов на данном участке слепой кишки, что дает серьезный воспалительный процесс.

Аппендициту характерны боли, распространяющиеся по всей брюшной полости — в особенности в начальной стадии заболевания. Они настолько обширны, что человек не в состоянии указать точную зону их расположения, поскольку боли не сосредоточены в каком-то одном месте. Неявная локализация — главный признак того, что проблема заключается в ободочной или тонкой кишке, включая червеобразный отросток. Именно при таких симптомах на вопрос о точке боли больной проводит круговым движением руки по всей середине живота.

Далее проявление приступов изменяется и становится четко определимым, локализованным, поскольку местно воспаление переходит на брюшину и фиксируется в строго указанной зоне. Следующая стадия аппендицита, если не были предприняты никакие меры, вновь приобретает обширный характер — это означает, что инфекция пошла дальше по брюшной полости, и воспалилась вся внутренняя прослойка живота.

Кроме того, помимо резких и острых болей могут наблюдаться рвота с тошнотой, вызванные, скорее всего, плохой проходимостью кишечного тракта. Также возникает повышенная температура тела — как итог воспалительного процесса, присутствующего в организме. Однако в определенных случаях аппендицит протекает без этого симптома.

источник

«Особенности течения острого аппендицита с атипичным расположением аппендикулярного отростка. Актуальность проблемы. Трудности диагностики этого . »

Особенности течения острого аппендицита с атипичным расположением аппендикулярного отростка.

Актуальность проблемы.

Трудности диагностики этого заболевания, тяжесть осложнений, связанных с поздней диагностикой, свидетельствуют о том, что проблема лечения острого аппендицита не потеряла своей актуальности.

Несмотря на уменьшение количества аппендэктомий в первые годы 21 столетия, острый аппендицит входит в число первых трех самых частых острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, а число летальных исходов после аппендэктомии не уменьшается. Это объясняется поздней обращаемостью, атипичным течением заболевания. Поэтому знание признаков болезни позволяет врачу направить пациента к хирургу.

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Этот термин был предложен в 1886 году комиссией американских врачей во главе с Фитцем (Fitz).

Впервые червеобразный отросток был удален (аппендэктомия) в 1884 году. Независимо друг от друга эту операцию выполнили: в Англии – Мохамед (при абсцессе правой подвздошной области), в Германии – Кронлейн (при перитоните). В России попытки удаления червеобразного отростка предпринимали: в 1888 году – К.П. Домбровский, в Петропавловской больнице Санкт-Петербурга; в 1889 году А.А. Бобров, в Москве.

На I съезде Российских хирургов (1900 год) такие корифеи хирургии, как профессора А.А. Бобров, П.И. Дьяконов, М.И. Ростовцев, В.

Г. Цеге-Мантейфель рекомендовали выжидательно-оперативную тактику, хотя решительно высказывались против лечения острого аппендицита терапевтами. В то же время Ф.И. Березкин, В.Ф. Бобров заявили о целесообразности операции в самом начале приступа. Постепенно эта точка зрения приобретала все больше сторонников как в России, так и в Европе. Выдающийся французский хирур Г. Мондор с воистину галльским остроумием и темпераментом пропагандировал возможность своевременной диагностики и необходимость раннего оперативного лечения.

С середины 20-х годов в Московском институте скорой помощи им. Н.В Склифосовского было введено оперативное лечение острого аппендицита во все сроки заболевания. За этим последовала оживленная многолетняя дискуссия, в которой приняли участие наиболее крупные хирурги того времени. Итогом явилась Всероссийская конференция по острому аппендициту (1933 год), основное содержание решений которой сводилось к тому, что больных острым аппендицитом необходимо как можно раньше помещать в хирургические учреждения и срочно оперировать во все сроки от начала заболевания. Единственным противопоказанием был признан сформировавшийся аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования.

Широкое внедрение и реализация этих решений стали возможными благодаря распространению и общедоступности хирургической службы в Советском Союзе. Так в 1962 году было сделано 1 млн. 250 тыс. аппендэктомий с летальностью около 11.2%.

Однако проблема оставалась и остается далеко от разрешения, так как по данным многих отечественных и зарубежных статистик до 25-30% больных оперируется поздно, т.е после 24 часов от начала заболевания, главным образом из-за поздней обращаемости за медицинской помощью и диагностических ошибок амбулаторных врачей.

Библиография, посвященная острому аппендициту насчитывает многие десятки тысяч книг и статей, ежегодно пополняется новыми и новыми публикациями. Саму же проблему никак нельзя считать окончательно решенной благодаря выработанным «спасительным шаблонам». Развитие научного знания и внедрение в медицинскую практику новых диагностических и лечебных методов диктуют необходимость возвращения к этой актуальной проблеме, затрагивающей широкие слои населения, дифференцированного и, даже, индивидуализированного подхода к его диагностике и лечению.

Клинико-анатомические формы аппендицита

Острый аппендицит – острое воспалительно-некротическое заболевание червеобразного отростка слепой кишки, как правило, вызванное обтурацией просвета червеобразного отростка, и протекающее при участии микрофлоры, обитающей в просвете червеобразного отростка (факультативных и облигатных анаэробов).

При возникновении Острого аппендицита показана экстренная операция – аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Острый аппендицит давностью более 2х суток – основная причина летальности при этом заболевании. Именно при остром аппендиците давностью более 2х суток возникают осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, острый пилефлебит.

Острый аппендицит у беременных. Он встречается в 0,7-1,2% случаев, т.е. значительно чаще, чем среди остальных групп населения. Это объясняет ряд факторов, способствующих возникновению воспалительного процесса в червеобразном отростке: смещение его вверх и кнаружи вместе со слепой кишкой постепенно увеличивающейся маткой, вследствие чего возникают перегибы и растяжение отростка; нарушение эвакуации его содержимого, а также ухудшение кровоснабжения в условиях изменившихся анатомических соотношений между органами. Немаловажную роль играет имеющаяся при беременности склонность к запорам, что ведёт к застою содержимого и повышению вирулентности кишечной флоры. Наконец, определённое значение имеют гормональные сдвиги, приводящие к снижению иммунитета. Указанные факторы нередко приводят к тяжёлому течению аппендицита, заканчивающемуся деструктивным процессом, особенно во второй половине беременности. В свою очередь, деструктивный аппендицит может привести к прерыванию беременности и гибели плода. Это осложнение бывает при аппендиците беременных в 4-6% случаев.

Особое рассмотрение аппендицита у беременных обусловлено тем, что ряд признаков, присущих этому заболеванию (боли в животе, рвота, лейкоцитоз), могут быть при обычном течении беременности, затрудняя его диагностику.

Клиническое течение острого аппендицита в первой половине беременности почти не отличается от такового вне беременности. Существенные различия возникают лишь во второй половине беременности.

Прежде всего, обращает внимание довольно слабая выраженность болевого синдрома, вследствие чего больные не фиксируют на нём внимания, отождествляя его с болями, часто возникающими во второй половине беременности вследствие растяжения связочного аппарата матки. Тем не менее внимательный расспрос позволяет установить начало болей в эпигастральной области и постепенное смещение их к месту локализации червеобразного отростка (симптом Кохера-Волковича). Рвота не имеет решающего значения, так как она нередко бывает при беременности вообще.

380301522860При исследовании живота необходимо учитывать локализацию червеобразного отростка, который смещается кверху по мере увеличения сроков беременности (рисунок 4).

Таким образом, локальная болезненность при остром аппендиците во второй половине беременности будет не в правой подвздошной области, а значительно выше. Вследствие растяжения брюшной стенки увеличенной маткой локальное напряжение мышц выражено слабо. При поздних сроках беременности, когда слепая кишка и её отросток находятся позади увеличенной матки, могут быть отрицательными и другие симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Воскресенского. В этот период, как правило, хорошо выражен симптом Образцова. Чрезвычайно полезна пальпация живота в положении больной на левом боку: в этом случае благодаря некоторому смещению матки влево удаётся более детально прощупать область червеобразного отростка и правой почки, выявить симптом Бартомье-Михельсона.

Температурная реакция выражена слабее, чем вне беременности. Число лейкоцитов умеренно повышается, но при этом необходимо учитывать, что лейкоцитоз до 12х109/л у беременных – не редкость.

Особого внимания заслуживает острый аппендицит в родах. Хирургическая тактика при аппендиците в родах зависит как от течения родов, так и от клинической формы острого аппендицита. Так, если роды протекают нормально при клинической картине катарального и флегмонозного аппендицита, то нужно способствовать скорейшему родоразрешению и затем произвести аппендэктомию. Если на фоне нормального течения родов есть клиническая картина гангренозного или перфоративного аппендицита, то необходимо временно купировать сократительную деятельность матки, произвести аппендэктомию и затем вновь стимулировать родовую деятельность. В условиях патологических родов нужно произвести одномоментно кесарево сечение и аппендэктомию при любой клинической форме острого аппендицита.

Независимо от сроков родоразрешения больную для аппендэктомии и последующего послеоперационного ведения необходимо перевести в хирургическое отделение, где её должны наблюдать как хирург, так и гинеколог.

Острый аппендицит у детей. Он встречается значительно реже, чем у взрослых. Подавляющее большинство случаев заболевания приходится на возраст старше 5 лет. Редкость острого аппендицита до 5-летнего возраста объясняет то, что червеобразный отросток имеет воронкообразную форму, способствующую хорошему опорожнению отростка, а также то, что лимфоидный аппарат червеобразного отростка в этот период жизни развит ещё слабо.

Острый аппендицит у детей протекает более бурно, чем у взрослых. Это обусловлено недостаточной сопротивляемостью детского организма к инфекции, слабыми пластическими свойствами детской брюшины, недостаточным развитием сальника, который не доходит до червеобразного отростка и, таким образом, не участвует в создании отграничивающего барьера.

Возникшие в животе боли нередко носят схваткообразный характер и не имеют той чёткой динамики, которая характерна для острого аппендицита у взрослых. Необходимо отметить, что дети до 10 лет, как правило, не могут точно локализовать боли, что затрудняет распознавание заболевания. Рвота у детей чаще всего бывает многократной, стул не имеет тенденции к задержке, а у детей младшего возраста даже учащён. Характерна поза больного ребёнка. Он лежит на правом боку или на спине, приведя ноги к животу и положив руку на правую подвздошную область, защищает её от осмотра врачом. При осторожной пальпации здесь нередко удаётся выявить гиперестезию, напряжение мышц и зону наибольшей болезненности. Даже в первые часы заболевания бывают выражены симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона.

Температура уже с самого начала заболевания значительно выше, чем у взрослых, нередко она достигает и превышает 38 °С. Количество лейкоцитов также повышено, но оно редко превышает 20х109/л наряду с имеющимся нейтрофильным сдвигом.

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. Он бывает несколько реже, чем у лиц молодого и среднего возраста. Число больных пожилого и старческого возраста составляет около 10% общего количества больных острым аппендицитом.

В пожилом и старческом возрасте преобладают деструктивные формы аппендицита. Это обусловлено, с одной стороны, сниженной реактивностью организма, а с другой – атеросклеротическим поражением его сосудов, что служит непосредственной причиной быстрого нарушения кровоснабжения с развитием некроза и гангрены червеобразного отростка. Именно у стариков возникает так называемый первично-гангренозный аппендицит, который развивается, минуя катаральную и флегмонозную фазы воспаления.

Симптомокомплекс острого аппендицита у больных этой группы нередко имеет стёртую картину. Вследствие физиологического повышения порога болевой чувствительности в преклонном возрасте больные часто не фиксируют внимания на эпигастральной фазе абдоминальных болей в начале заболевания.

Тошнота и рвота бывают чаще, чем у людей среднего возраста, что связано с быстрым развитием деструктивного процесса. Задержка стула не имеет решающего значения, поскольку в старческом возрасте есть физиологическая тенденция к замедленному опорожнению кишечника.

При исследовании живота выявляют лишь умеренную болезненность в правой подвздошной области даже при деструктивных формах аппендицита. Вследствие возрастной релаксации мышц брюшной стенки мышечное напряжение в очаге поражения незначительно, но симптом Щёткина-Блюмберга, как правило, определяют. Часто оказываются положительными симптомы Воскресенского, Ситковского.

В ряде случаев, особенно при деструктивных формах заболевания, бывает выраженный метеоризм вследствие пареза кишечника. Температура тела даже при деструктивном аппендиците повышается умеренно или остаётся нормальной. Число лейкоцитов нормально или повышено незначительно: в пределах 10-12х109/л, нейтрофильный сдвиг небольшой.

Читайте также:  Аппендицит если боли стихли

У лиц пожилого и старческого возраста гораздо чаще, чем у людей среднего возраста, возникает аппендикулярный инфильтрат, который характеризуется медленным развитием. Больные нередко замечают опухолевидное образование в правой подвздошной области спустя несколько дней после приступа неинтенсивных болей, что заставляет отнестись с особым вниманием к дифференциальной диагностике аппендикулярного инфильтрата с опухолью слепой кишки.

Клинические симптомы аппендицита могут возникнуть на основе дискинетических, а не воспалительных, патологий; такое состояние именуется ложным аппендицитом. Признаками гиперкинеза (непроизвольных судорожных движений) червеобразного отростка являются сокращение мышечного слоя, резкое сужение просвета, увеличение расположенных в слизистой лимфатических узелков (фолликул). Для ослабления мышечного тонуса (атонии) характерен сильно расширенный, заполненный фекальными массами просвет, истонченная стеночная ткань и атрофичная слизистая.

Хронический аппендицит – редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка. Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита (без ранее перенесённого острого), но в то же время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита.

Атипичный аппендицит – его объясняют многообразием вариантов расположения червеобразного отростка в животе, а также возрастными и физиологическими вариантами индивидуальной реактивности организма, наличием или отсутствием признаков системной реакции организма на воспаление.

Морфологическая классификация видов острого аппендицитаПростой (ранее назывался катаральным)

Деструктивный:

Подробнее о морфологических видах острого аппендицита:

Катаральный (простой) – лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки.

Поверхностный – образование первичного аффекта треугольной формы, основанием обращённого в просвет, лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки. В просвете кровь, лейкоциты.

Флегмонозный – лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв ч.о., в том числе и серозной оболочки, в просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты.

Флегмонозно-язвенный – лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв отростка, в том числе и серозной оболочки. Изъязвление слизистой. В просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты.

Апостематозный – как и флегмонозный, но в стенке образуются мелкие абсцессы представленные некротизированной тканью и нейтрофильными лейкоцитами.

Гангренозный – некроз стенки отростка, диффузная нейтрофильная инфильтрация, перитонит.

Перфоративный – края разрыва представлены некротизированной тканью с наложениями фибрина, лейкоцитов и эритроцитов.

Клинические проявления1.Боль в животе

Сначала боль в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (Боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область – симптом «перемещения» или симптом Кохера (или Кохера-Волковича). Несколько реже болевое ощущение появляется сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Иррадиация при типичной форме о. аппендицита не наблюдается и характерна лишь для атипичных форм

2.Отсутствие аппетита (анорексия);

3.Тошнота, рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита;

4.Подъём температуры до 37-38°С (субфебрильная лихорадка) (Триада Murphy – анорексия, рвота, температура).

5.Возможны: жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений и повышение давления (очень редко)

6.Существуют «атипичные» формы аппендицита при его атипичном расположении, а также у детей, пожилых и при беременности.

Тем не менее, надо иметь в виду, что появление некоторых из этих признаков может свидетельствовать о других заболевания ЖКТ, не связанных с аппендицитом (например, гастрит).

Диагностика3955415944245При атипичном расположении червеобразного отростка диагностика может быть существенно затруднена не только за счет не характерной локализации болей, но и за счет того, что воспаленный аппендикс может прилежать к другим органам и вызывать их «контактное» воспаление и появление симптомов, соответствующих поражению этих органов. Следует всегда помнить о начале заболевания, когда тупая боль при остром аппендиците сначала появляется в эпигастральной области даже при атипичном расположении отростка.

Некоторые положения червеобразного отростка в брюшной полости, вызывающие симптоматику поражения соответствующего прилежащего органа (рисунок 5):

3930015181610Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 5

00Рисунок SEQ Рисунок \* ARABIC 5

к матке,к мочевому пузырю, к внутреннему паховому кольцу и грыжевому мешку.

Латеральное расположение отростка. Располагаясь между слепой кишкой и боковой поверхностью брюшной стенки, это называется ретроцекальное положение (50-60 % случаев), поскольку при этом слепая кишка прикрывает аппендикс из-за образовавшихся сращений, может складываться впечатление забрюшинного расположения отростка, так как он, практически, не контактирует со свободной брюшной полостью. Заболевание начинается обычно с боли в эпигастрии или в правой половине живота. Если происходит ее миграция, то она локализуется в правой боковой или поясничной области. Боль постоянная, усиливается при ходьбе и движении в правом тазобедренном суставе

Ретроперитонеальное расположение отростка отмечается в 1-2 % случаев. Эта клиническая форма острого аппендицита представляет большие трудности для диагностики вследствие нахождения отростка в забрюшинном пространстве и отсутствием симптомов раздражения брюшины. Характерна боль в правой половине живота, пояснице. Иногда отмечается болезненное мочеиспускание. При вовлечении в воспалительный процесс забрюшинной клетчатки (забрюшинная флегмона, абсцесс) появляется миогенная сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава. Большая степень ее выраженности наблюдается при низком расположении гнойника и скоплении гноя под фасцией подвздошно-поясничной мышцы. Напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга и другие симптомы, характерные для интраперитениального расположения червеобразного отростка, выявляются редко. Определяются положительные симптомы Яуре-Розанова, Габая, Пастернацкого, Образцова, Островского. В моче присутствуют эритроциты. В диагностике полезно УЗИ, компьютерная томография

Низкое или тазовое расположение отростка встречается в 15-20 % атипических форм, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Отросток может располагаться или над входом в малый таз, или в полости малого таза. В этих случаях боль часто локализуется по всему животу, а затем переходит – в лонную область. Из-за близости аппендикса к прямой кишке появляется частый жидкий стул со слизью и кровью, а к мочевому пузырю – болезненное мочеиспускание с микро- или макро гематурией, лейкоцитурией. Отмечается болезненность при пальцевом влагалищном или ректальном исследовании

Медиальное расположение отростка встречается у 8-10% больных с атипичными формами аппендицита. При этом отросток смещен к средней линии и располагается близко к корню брыжейки тонкой кишки. Именно поэтому аппендицит при срединном расположении органа характеризуется бурным развитием клинических симптомов. Боль в животе вначале носит разлитой характер, но затем локализуется в области пупка или правом нижнем квадранте живота, многократная рвота и высокая лихорадка, напряжение мышц живота ярко выражены около пупка и справа от него.

При подпеченочном варианте острого аппендицита (2-5% атипичных форм) боль, первоначально локализуется в подложечной области, затем перемещается в правое подреберье, локализуясь латеральнее проекции желчного пузыря пальпация этой области позволяет установить напряжение широких мышц живота, симптомы раздражения брюшины, иррадиацию боли в подложечную область. Иногда пациентов беспокоят тошнота и рвота. Температура тела может оставаться нормальной или незначительно повышается

Левосторонний острый аппендицит наблюдают крайне редко. Эта форма обусловлена обратным расположением внутренних органов или избыточной подвижностью правой половины ободочной кишки. Клинические проявления заболевания отличаются только локализацией всех местных признаков аппендицита в левой подвздошной области.

Клинические признаки (симптомы раздражения брюшины)•болезненность в правой подвздошной области при пальпации;

•повышенная болезненность в точке McBurney (точка между наружной и средней третью воображаемой линии, соединяющей передне-верхний угол подвздошной кости с пупком);

•напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;

•болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;

•симптом Аарона (Aaron) – боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;

•симптом Бартомье-Михельсона (Bartomier) – болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку ;

•симптом Басслера (Bassler) – болезненность при надавливании по линии от пупка к передней верхней ости правой подвздошной кости усиливается по мере приближения к кости;

•симптом Брауна (Brown) – на передней брюшной стенке в положении лежа на спине отмечают место наибольшей болезненности, после чего больного укладывают на левый бок. Через 15-20 минут место болезненности перемещается на 2,5 — 5 см медиальнее или болезненность усиливается;

•симптом Брендо (Brindeau) – болезненность справа при надавливании на левое ребро беременной матки;

•симптом Бриттена (Brittain) – при пальпации живота в зоне наибольших болей в правой подвздошной области наблюдается напряжение мышц и подтягивание правого яичка к верхней части мошонки. С прекращением пальпации яичко опускается;

•симптом Вахенгейма-Редера (Wachenheim-Reder) – появление болей в правой подвздошной области при пальцевом исследовании прямой кишки;

•симптом Видмера (Widmer) – температура в правой подмышечной впадине выше, чем в левой;•симптом Воскресенского – врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;

•симптом Габая – в области треугольника справа осуществляют давление пальцем, а затем быстро отнимают палец. В этот момент появляется усиление боли. Признак острого аппендицита при ретроцекальном расположении отростка;

•симптом Долинова – усиление болей в правой подвздошной области при втягивании живота;

•симптом Донелли (Donnelli) – появление болезненности при пальпации над и под точкой Мак-Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги. Признак острого аппендицита при ретроцекальной локализации отростка;

•триада симптомов Дьелафуа (Dieulafoy) – боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области;

•симптом Затлера (Sattler) – боль в правой подвздошной области при поднятии сидящим больным выпрямленной правой ноги;

•симптом Иванова – расстояние от пупка до передней верхней ости подвздошной кости справа меньше, чем слева, за счет сокращения мышц в правой подвздошной области;

•симптом Икрамова – усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии;

•симптом Клемма (Klemm) – скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;

•симптом Коупа (Соре) – усиление болей в правой подвздошной области при разгибании бедра в положении на левом боку (при тазовой локализации червеобразного отростка);

•симптом Кохера (Kocher, Волковича-Кохера) – боль первоначально возникает в подложечной области непосредственно под мечевидным отростком, а спустя 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область;

•симптом Крымова – появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала;

•симптом Крымова-Думбадзе – болезненность при пальпации пупочного кольца, свидетельствующая о раздражении брюшины;

•симптом Ларока (Larock) – подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки;

•симптом Леннандера (Lennander) – разность подмышечной и ректальной температур более 1°C;

•симптом Мерфи (Murphy) – из-за наличия выпота в правой подвздошной области при перкуссии в этом районе определяется притупление;

•симптом Михельсона – усиление болей в правой половине живота у беременных в положении на правом боку, когда матка давит на очаг воспаления;

•симптом Образцова – усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги (приложение Ж);

•симптом Островского – больной поднимает вверх выпрямленную правую ногу и удерживает ее в таком положении. Врач быстро разгибает ее и укладывает горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области;

•симптом Пайра (Payr) – гиперэстезия анального сфинктера с тенезмами и спазмами при дефекации. Положителен при тазовом расположении отростка;

•симптом Пшевальского (Przewalsky) – больному трудно поднять правую ногу;

•симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) – при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области ;

•симптом Ризвана – усиление болей в правой подвздошной области при глубоком вдохе;

•симптом Ровзинга (Rovsing) – появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;

•симптом Самнера (Samner) – повышение тонуса мышц передней брюшной стенки при легкой пальпации;

•симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

•симптом Сорези (Soresi) – боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации в правом подреберье у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами;

•симптом Хорна (Horn) – болезненность в правом яичке при легком потягивании за основание мошонки;

•симптом Чейса (Chase) – боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечного отдела ободочной кишки при прижатии другой рукой нисходящего отдела;

•симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) – усиление болей в правой подвздошной области при кашле;

•симптом Чугаева – при пальпации передней брюшной стенки прощупываются напряженные пучки наружной косой мышцы живота («струны аппендицита»);

•симптом Шиловцева – в положении лежа на спине определяют место наибольшей болезненности в правой подвздошной области и затем предлагают больному повернуться на левый бок. Боль при этом смещается ниже и левее;

•симптом Щёткина-Блюмберга – обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

•симптом Яуре-Розанова – болезненность при давлении пальцем в треугольнике Пти (Petit).

Лабораторная диагностикаДиагноз «острый аппендицит» – клинический (обычно его ставит врач-хирург, определяя показания к экстренной операции).

Точная морфологическая форма заболевания (катаральный, флегмонозный, гангренозный) выявляется только интраоперационно, во время диагностической лапароскопии или первом этапе лапаротомии (в отечественной традиции такой диагноз называется «Послеоперационный диагноз»).

Удалённый червеобразный отросток исследуется гистологически (обычно требуется 5-7 рабочих дней) для подтверждения и детализации интраоперационного диагноза.

Клинический анализ крови на наличие лейкоцитоза (увеличение лейкоцитов в крови).

Увеличение лейкоцитов (белых клеток крови) или лейкоцитоз в крови характерен для развития какого-либо патологического инфекционного процесса в организме. На начальных стадиях развития аппендицита, когда инфекция носит локальный характер, лейкоцитоза может и не быть. При распространении воспалительного процесса в крови может появиться умеренный лейкоцитоз. Однако аппендицит не единственное состояние, которое характеризуется увеличением уровня лейкоцитов в крови. Это состояние характерно для любого инфекционно-воспалительного процесса независимо от его локализации.

Клинический анализ мочи – микроскопическое исследование мочи, которое позволяет выявить наличие эритроцитов (красных клеток крови) и лейкоцитов, а также бактерий в образце мочи. Этот анализ может быть ненормальным при наличии явлений воспаления или камней (конкрементов) в мочевыводящих путях, например в почках или мочевом пузыре. При расположении аппендицита в непосредственной близости с мочеточником или мочевым пузырем в анализе мочи могут быть выявлены признаки отклонения от нормы. Его проведение также позволяет отличить патологию мочевыводящих путей от аппендицита.

Инструментальное обследованиеУльтразвуковое исследование – дилятация просвета (диаметр более 6 мм), отсутствие перистальтики, иногда может лоцироваться копролит.

Наиболее частый эхопризнак острого аппендицита – наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке (то есть, вокруг отростка) и (или) в полости малого таза (наиболее отлогом месте брюшной полости) – симптомы местного перитонита.

Читайте также:  Вкусное после удаления аппендицита

Ультразвуковое исследование при остром аппендиците не всегда специфично. Для лоцирования (обнаружения) червеобразного отростка требуются: наличие обтурации отростка, опыт и аппарат экспертного класса. При гангренозно-перфоративном аппендиците, содержимое отростка изливается в брюшную полость, дилятация исчезает, отросток может не лоцироваться. Вместе с тем, обязательно лоцируется свободная жидкость в брюшной полости, может лоцироваться «свободный газ» в брюшной полости, паретичные петли тонкой кишки.

Рентгенография брюшной полости на ранних стадиях заболевания не информативна, возможно выявление лишь косвенных признаков патологического процесса в брюшной полости (симптом «сторожевой петли»). При развитии распространённого перитонита (по классификации Симоняна – на паралитической и терминальной стадиях перитонита) – появляются признаки паралитической кишечной непроходимости: «чаши Клойбера», «тонкокишечные арки», исчезает пневматизация толстой кишки.Рентгеноскопия (ирригоскопия) – при подозрении на хронический аппендицит. Признаками хронического аппендицита считаются отсутствие заполнения просвета отростка контрастным веществом, чёткообразный контур или нет червеобразный отросток контрастом, может быть припаян к соседним петлям кишечника (пальпаторно проверить смещаемость).

Диагностическая лапароскопия – она показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию при технической возможности, когда имеются условия для лапароскопической аппендэктомии.

Компьютерная томография информативна при наличии спирального томографа, когда выявляется обтурация червеобразного отростка, расширение его просвета, признаки свободной жидкости (воспалительного выпота) в брюшной полости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕОстрый аппендицит (ОА) является частой клинической проблемой в неотложной хирургии. Результаты лечения острого аппендицита в основном определяются точностью и своевременностью диагностики патологического процесса и его характера. В большинстве случаев при остром аппендиците данные анамнеза и объективного осмотра пациента позволяют точно поставить диагноз. Однако у больных с атипичным расположением аппендикса, со снижением реактивности организма, у лиц пожилого возраста и при наличии сопутствующей патологии часто встречаются значительные трудности в интерпретации клинической картины и постановке правильного диагноза, ведущие к отсрочке оперативного лечения и возникновению осложнений.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫПетров С.В. Общая хирургия: Учебник для вузов. – 2-е изд. – СПб/2004.

источник

001. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВСЕМ, КРОМЕ

а) большой распространенности заболевания

б) значительного числа операций,

выполняемых ежегодно по поводу острого аппендицита

в) наиболее частотой заболеваемости в возрасте 30-40 лет

г) стойкой (около 0,5%) летальностью

д) нередким развитием тяжелых осложнений

002. ИСТОЧНИКОМ ОШИБОК ДИАГНОСТИКИ

ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ

а) недостаточного знания клиники и диагностики острого аппендицита

б) переоценки значения симптома Щеткина — Блюмберга

в) недоучета возможных изменений

типичной клинической картины острого аппендицита

г) поспешного и поверхностного собранния анамнеза

д) неиспользования дополнительных методов исследования

003. ИЗМЕНЕНИЕ ТИПИЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ АППЕНДИЦИТА МОЖЕТ ИМЕЕТ МЕСТО

а) в поздние сроки заболевания

б) у больных детского (до 3-х лет) и старческого возраста

в) при атипичном положении червеобразного отростка

004. ПЕРВИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛЕЙ

ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ЧАЩЕ ВСЕГО БЫВАЕТ

в) в эпигастральной области

д) в правой подвздошной области

005. ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ НЕ РАЗВИВАЕТСЯ ТОЛЬКО

г) аппендикулярный инфильтрат

д) абсцесс дугласова пространства

006. В КЛАССИФИКАЦИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

НЕ ПОЛУЧИЛО ПРИЗНАНИЕ ПОНЯТИЕ

в) флегмонозный аппендицит

г) гангренозный аппендицит

д) перфоративный аппендицит

007. ДЛЯ МАКРОСКОПИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ

ПРИ КАТАРАЛЬНОМ АППЕНДИЦИТЕ НЕ ХАРАКТЕРНО

а) утолщение червеобразного отростка

б) тусклая серозная оболочка

с множеством наполненных кровью мелких сосудов под ней,

создающих впечатление яркой гиперемии

в) наличие серого или зеленого гноя в просвете отростка

г) отечная, ярко-красного цвета слизистой оболочкой

д) наличие умеренного количества прозрачного реактивного выпота

008. МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ФЛЕГМОНОЗНОГО ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВСЕМ, КРОМЕ

а) значительного утолщения червеобразного отростка

б) резкого отека и яркой гиперемией серозной оболочки

в) наложения фибрина на червеобразный отросток,

а возможно, и прилежащие петли кишечника

г) наличия сукровичного вида жидкости в просвете отростка

д) значительного мутного выпота в брюшную полость

009. ДЛЯ ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ

а) гнойного выпота с каловым запахом

б) обильных фибринозных наложений на органах и тканях,

окружающих червеобразный отросток

в) перфорации отростка в области некроза

г) ограниченного или тотального некроза стенки грязно-серого цвета

в сохранившей жизнеспособность стенке отростка

010. НА КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

б) длительность заболевания

в) локализация червеобразного отростка

д) степень морфологических изменений в отростке

011. СИМПТОМАМИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЯВЛЯЮТСЯ

012. ДЛЯ КАТАРАЛЬНОГО АППЕНДИЦИТА

НЕ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ СИМПТОМА

в) Воскресенского (симптом «рубашки»)

013. ДЛЯ КАТАРАЛЬНОГО АППЕНДИЦИТА НЕ СВОЙСТВЕННО

а) начало заболевания с болей чаще в эпигастральной области

б) повышение температуры до 37-37,9°С

в) увеличение числа лейкоцитов до 10ґ10 9 /л

г) наличие симптомов раздражения брюшины

д) рвоты, чаще однократной и необильная

014. ДЛЯ ФЛЕГМОНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ

а) интенсивных, постоянных, пульсирующих болей

в правой подвздошной области

в) симптомов раздражения брюшины

г) повышения температуры до 38-38,5°С

д) лейкоцитоза 12-20ґ10 9 /л со сдвигом формулы влево

015. НЕ ТИПИЧНО ДЛЯ ФЛЕГМОНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА

а) напряжение мышц в правой половине живота

б) повышение температуры тела до 38-38,5°С

в) симптом Щеткина — Блюмберга, Воскресенского, Роздольского

г) лейкоцитов до 10ґ10 9 /л

д) симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартамье — Михельсона

016. К СИМПТОМАМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ОТНОСЯТ

а) Мерфи, Мюси — Георгиевского, Ортнера

б) Мейо — Робсона, Образцова, Ситковского, Керте

в) Волковича — Кохера, Ровзинга, Образцова

г) Склярова, Бартамье — Михельсона

д) Воскресенского («симптом рубашки»), Мондора

017. ТОЛЬКО ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ НАБЛЮДАЕТСЯ СИМПТОМ

в) Воскресенского («симптом рубашки»)

018. ВОВЛЕЧЕНИЕ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС БРЮШИНЫ

ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ НЕ ОТРАЖАЕТ ЛИШЬ СИМПТОМ

в) Воскресенского («симптом рубашки»)

д) напряжение мышц передней брюшной стенки

019. НА РАЗДРАЖЕНИЕ ПАРИЕТАЛЬНОЙ БРЮШИНЫ

ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ УКАЗЫВАЕТ

б) отставание при дыхании правой подвздошной области

в) симптом Волковича — Кохера

г) гиперестезия в правой подвздошной области

020. ДЛЯ ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ХАРАКТЕРНО

а) тахикардия до 100-120 уд/мин

б) лейкоцитоз 20ґ10 9 /л и выше

в) выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево

г) положительные аппендикулярные симптомы

д) тяжелое общее состояние

021. НЕ ТИПИЧНЫМ ДЛЯ ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА ЯВЛЯЕТСЯ

б) повторная рвота, необлегчающая состояния больного

в) симптомы раздражения брюшины

д) ослабление или отсутствие перистальтики

022. ДЛЯ ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ХАРАКТЕРНО

в) низкие цифры лейкоцитоза

г) резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево

д) положительный симптом «токсических ножниц»

023. ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

С РЕТРОЦИКАЛЬНЫМ И ТАЗОВЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ ОТРОСТКА

а) дизурических расстройств

б) тенезмов и жидкого стула

в) симптомов выраженного раздражения брюшины

024. ДЛЯ РЕТРОЦЕКАЛЬНОГО АППЕНДИЦИТА ХАРАКТЕРНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ

а) нерезкая выраженность симптомов Ровзинга, Ситковского,

б) слабая выраженность или отсутствие симптома Воскресенского

в) резкая выраженность симптома Щеткина — Блюмберга

г) напряжение мышц в области треугольника Пти

д) возможность развития забрюшинной флегмоны

025. В ДИАГНОСТИКЕ ТАЗОВОГО АППЕНДИЦИТА

СЛЕДУЕТ ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА ВСЕ, КРОМЕ

а) быстрого отграничения процесса воспаления в полости таза

б) частого развития забрюшинной флегмоны

или отсутствия симптомов раздражения брюшины

г) нечеткости аппендикулярных симптомов

д) исключительной ценности ректального и вагинального исследований

026. В ДИАГНОСТИЧЕСКИ НЕЯСНЫХ СЛУЧАЯХ

ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

а) общие анализы крови и мочи

б) ректальное и вагинальное исследование

в) обзорная рентгенография брюшной полости и лапароскопия

027. В ТИПИЧНЫХ СЛУЧАЯХ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ДОСТАТОЧНО

а) тщательного расспроса больного и физикального исследования

б) термометрии и определения числа лейкоцитов в крови

в) данных общего анализа мочи

д) необходимы все указанные исследования

028. ПРИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ

в) обзорной рентгенографии почек

029. В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

а) лапароцентез, тепловидение и ирригоскопия

б) внутритазовая блокада по Школьникову — Селиванову и лапароскопия

в) лапароскопия, тепловидение и лапароцентез

г) компютерная томография и лапароскопия

д) УЗИ, ирригоскопия и лапароцентез

030. ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ

а) наличия при нормальном течении беременности признаков

сходных с таковыми при остром аппендиците

б) особенностей течения острого аппендицита

в первой половине беременности

в) существенных отличий проявлений острого аппендицита

во второй половине беременности

г) причин, обуславливающих более частое развитие у них

д) возможности прерывания беременности и гибели плода

031. ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ НЕ ХАРАКТЕРНО

а) слабая выраженность болевого синдрома

б) высокая локализация болей в правой половине живота

в) хорошая выраженность симптома Образцова

г) отсутствие типичного симптома Волковича — Кохера

д) более низкие показатели температуры, лейкоцитоза

032. ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ У БЕРЕМЕННЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНО

а) активная хирургическая тактика

б) использование местной анестезии

в) применение доступа Дьяконова

особенно с разрезом выше подвздошной кости

г) завершать операцию с тампоном в брюшной полости

д) постельный режим после операции

033. ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

а) преобладание деструктивных форм заболевания

б) нередкое развитие первично-гангренозного аппендицита

в) стертое клиническое проявления заболевания

г) смазанность эпигастральной фазы болевого синдрома

д) выраженность симптома Волковича — Кохера

034. НЕТИПИЧНЫМ ПРОЯВЛЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ЯВЛЯЕТСЯ

а) умеренная болезненность в правой подвздошной области

б) отсутствие выраженного напряжения мышц в очаге поражения

в) резкая выраженность перитонеальных симптомов

г) нормальная температура тела

д) незначительный лейкоцитоз и небольшой сдвиг

лейкоцитарной формулы влево

даже при деструктурных формах заболевания в условиях деструкции

035. В ОТЛИЧИЕ ОТ ОСТРОГО ГАСТРИТА

ДЛЯ ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ФАЗЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

а) возникновение боли в эпигастральной области

после обильной острой пищи

или употребления алкогольных суррогатов

б) исчезновение боли в эпигастральной области

спустя 3-8 часов после появления

в) иррадиация боли в эпигастральной области

спустя 36 часов после появления

г) резкая болезненность в эпигастральной области при пальпации

д) умеренная разлитая болезненность при пальпации по всему животу

036. ТОЛЬКО ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ВОЗМОЖНА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

а) с прободной язвой двенадцатиперстной кишки

в) с воспалением дивертикула Меккеля

г) с правосторонней почечной коликой

037. ДООПЕРАЦИОННАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОЗМОЖНА ЛИШЬ

а) с дивертикулитом правой половины толстой кишки

в) с воспалением дивертикула Меккеля

д) с нарушением внематочной беременности

038. В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ФАЗЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

И ПРИ ОСТРОМ ГАСТРИТЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ

а) болей в эпигастральной области

б) потери аппетита, тошноты, рвоты

в) умеренного нейтрального лейкоцитоза

г) симптома Волковича — Кохера

д) субфебрильной температуры

039. СИМПТОМАМИ, БОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ

ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕЖЕЛИ ДЛЯ ГАСТРОЭНТЕРИТА, ЯВЛЯЮТСЯ

а) внезапное начало с сильными схваткообразными болями

б) рвота сначала съеденной пищей, а потом желчью,

появляющейся одновременно с болями

в) отсутствие локальной болезненности и перитонеальных симптомов

г) симптомы раздражения брюшины

д) появление жидкого стула на фоне схваткообразных болей

040. ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА,

В ОТЛИЧИЕ ОТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРНО, ВСЕ КРОМЕ

б) нейтрофильного сдвига влево в картине крови

в) постоянной локализации боли в эпигастральной области

г) симптома Волковича — Кохера

д) возможной локализации боли в поясничной области

041. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

И ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ

а) тщательно собранного анамнеза

б) обзорной рентгенографии брюшной полости

г) лапароцентеза с использованием «шарящего» катетера

д) компьютерной томографии

042. ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ И ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ

МОГУТ ИМЕТЬ МЕСТО СИМПТОМЫ ВСЕ, КРОМЕ

г) Воскресенского (симптом «рубашки»)

043. ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА,

А НЕ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ, ХАРАКТЕРНО

а) наличие свежих эритроцитов в моче

б) острые боли в правой поясничной или подвздошной области

в) иррадиация болей в правое бедро, промежность

г) Напряжение мышц в правой подвздошной области

д) дизурические расстройства

044. ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

в) пункции (катетеризация) мочевого пузыря

д) обзорной рентгенографии живота

045. В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

БОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО В ОТЛИЧИЕ ОТ ПАНКРЕАТИТА

а) беспокойное поведение больного

в) парез кишечника и вздутие живота в эпигастральной области

г) интенсивные боли в эпигастральной области

046. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

МЕЖДУ ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ И ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ МОЖЕТ ПОМОЧЬ ВСЕ, КРОМЕ

б) определения диастазы (амилазы) в моче

д) обзорной рентгенографии живота

047. АППЕНДИКУЛЯРНЫМ СИМПТОМОМ МОЖНО СЧИТАТЬ СИМПТОМ

048. ИЗ ДОСТУПОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ,

а) косой разрез Мак — Бурнея — Волковича — Дьяконова

б) поперечный разрез Колесова

в) параректальный доступ Ланнандера

д) нижнесрединную лапаротомию

049. В ДИАГНОСТИЧЕСКИ НЕЯСНЫХ СЛУЧАЯХ

И РАЗЛИТОМ ПЕРИТОНИТЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

а) косой разрез Мак — Бурнея — Волковича — Дьяконова

б) поперечный разрез Колесова

в) параректальный доступ Ланнандера

050. НАИЛУЧШИЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ РАНЫ

ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ОБЕСПЕЧИВАЕТ

а) косой разрез Мак — Бурнея — Волковича — Дьяконова

б) поперечный разрез Колесова

в) параректальный доступ Ланнандера

д) нижнесрединную лапаротомию

051. НАИБОЛЕЕ УДОБНО И БЕЗОПАСНО ВСКРЫТЬ АБСЦЕДИРОВАВШИЙ

АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ПОЗВОЛЯЕТ

а) косой разрез Мак — Бурнея — Волковича — Дьяконова

б) поперечный разрез Колесова

в) параректальный доступ Ланнандера

д) нижнесрединную лапаротомию

052. ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛИНА КОЖНОГО РАЗРЕЗА

ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ У ВЗРОСЛОГО БОЛЬНОГО СОСТАВЛЯЕТ

053. НАИЛУЧШИЙ ДОСТУП К ЧЕРВЕОБРАЗНОМУ ОТРОСТКУ

ДОСТИГАЕТСЯ РАЗРЕЗОМ КОЖИ

а) проведенным перпендикулярно линии,

соединяющей передне-верхнюю ость подвздошной кости с пупком,

на границе между наружной и средней третью ее,

с одной третью разреза выше и 2/3 ниже указанной линии

б) смещенным к передней ости подвздошной кости

г) смещенным книзу, к пупартовой связке

д) расположенным выше названной линии

054. ТРУДНОСТИ ВО ВРЕМЯ АППЕНДЭКТОМИИ

а) выбором вида обезболивания

055. ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ЛИШЬ КАТАРАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ОТРОСТКЕ

а) выполнить аппендэктомию и уйти из брюшной полости,

б) провести ревизию брюшной полости

и убедившись в отсутствии другой патологии,

в) провести ревизию органов брюшной полости

и убедившись в отсутствии другой патологии,

уйти из брюшной полости ушив рану наглухо

г) может быть оправдана любая тактика

д) правильно следует признать тактику б) и а)

056. РЕВИЗИЯ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ

ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ ПОЗВОЛЯЕТ ИСКЛЮЧИТ ВСЕ, КРОМЕ

б) неспецифического язвенного колита

в) мезентерального лимфаденита

г) воспаленного дивертикула Меккеля

057. ПРИ ФЛЕГМОНОЗНОМ АППЕНДИЦИТЕ ХИРУРГ ОБЯЗАН

а) провести тщательную ревизию органов брюшной полости

б) âыполнить аппендэктомию

в) осушить брюшную полость и зашить рану наглухо

058. ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ОПРАВДАНО

а) при флегмонозном аппендиците

б) при гангренозном аппендиците

в) при перфоративном аппендиците

г) только при перфоративном и гангренозном аппендиците

д) при флегмонозном, гангренозном и перфоративном

059. ПРИМЕНЕНИЕ ТАМПОНОВ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

ПОКАЗАНО ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ, КРОМЕ

а) невозможности удаления всего или части червеобразного отростка

б) гангренозного аппендицита

в) сомнений в надежности гемостаза при паренхиматозном кровотечении

из ложа червеобразного отростка

г) опасности развития несостоятельности швов,

погружающих культю отростка

при инфильтрации купола слепой кишки

д) ретроцекального аппендицита,

флегмоной забрюшинного пространства

060. ПРИМЕНЕНИЕ ТАМПОНОВ ПОКАЗАНО

а) при вскрытии абсцедировавшего аппендикулярного инфильтрата

Читайте также:  Аппендицит лапароскопия когда можно кушать

б) при перфорации червеобразоного отростка

в) при флегмонозном аппендиците с обильным выпотом

г) при ретроцекальном аппендиците

д) при перитоните аппендикулярного происхождения

061. ПРИ ПЛОТНОМ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ,

ВЫЯВЛЕННОМ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

а) производится аппендэктомия

б) ставится резиново-марлевый тампон и микроирригатор

в) рана ушивается до тампона

г) выполняется только б) и в)

062. ЗАКРЫВАЯ РАНУ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

а) послойно ушивать брюшину и мышцы

б) выводить дренаж через отдельный прокол брюшной стенки

в) выводить тампоны через основной разрез

г) при срединном доступе выводить тампон через отдельный разрез,

а основной ушивать наглухо

д) накладывать глухой швов на кожу и подкожную клетчатку

при значительном загрязнении операционной раны

063. АНТИБИОТИКОМ ВЫБОРА ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ

ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ АППЕНДИЦИТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ

064. ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ АППЕНДИЦИТЕ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРЕОБЛАДАЕТ

г) кишечная палочка в ассоциации со стафилококком

065. К КЛИНИЧЕСКИМ ФОРМАМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

д) аппендикулярного инфильтрата

066. ОСЛОЖНЕНИЯМИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА,

ВОЗМОЖНЫМИ ТОЛЬКО ДО АППЕНДЭКТОМИИ, ЯВЛЯЮТСЯ

а) местный или разлитой перитонит

б) абсцесс дугласова пространства

г) периаппендикулярный абсцесс

д) любое из этих осложнений

067. ТОЛЬКО ДО АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ

б) аппендикулярный абсцесс

г) эпифасциальная флегмона

д) любое из этих осложнений

068. ТОЛЬКО ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ НАБЛЮДАЕТСЯ

б) периаппендикулярный абсцесс

в) абсцесс правой подвздошной ямки

г) эпифасциальная флегмона

069. К ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ

СО СТОРОНЫ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ОТНОСЯТ ВСЕ, КРОМЕ

б) инфильтрата передней брюшной стенки

г) эпифасциальной флегмоны

070. НАИМЕНЕЕ ВЕРОЯТНОЙ ПРИЧИНОЙ ОБРАЗОВАНИЯ АБСЦЕССОВ

В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ

а) атипичное расположение червеобразоного отростка

б) скопление (осумкование) инфицированного выпота

в) гематогенный занос инфекции

г) нагноение внутрибрюшинных гематом

д) несостоятельность (прорезывание) швов

в области купола слепой кишки

071. НАИМЕНЕЕ ОПАСНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ДЛЯ ЖИЗНИ,

ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ, ЯВЛЯЕТСЯ

б) локализованные гнойники

г) множественные лигатурные свищи

д) эпифасциальная флегмона

072. РАЗВИТИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ, ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ, БЛАГОПРИЯТСТВУЕТ ВСЕ, КРОМЕ

источник

Операции по удалению аппендикса успешно проводятся уже почти 300 лет, на сегодня эта болезнь – едва ли не самый распространенный случай в экстренной хирургии. Но проблемы у пациента при аппендиците в прошлые десятилетия и сегодня остаются одинаковыми. Как распознать недуг и вовремя обратиться к врачу? Какие трудности встречаются при диагностике острого аппендицита и с чем можно перепутать эту болезнь? Как происходит сама операция и какие бывают осложнения после аппендэктомии?

Статистика заболеваемости аппендицитом не меняется долгие годы – острое воспаление развивается у 4-5 человек на одну тысячу населения, в основном у молодых людей – до 40 лет. При этом женская половина страдает от кишечной патологии в 2 раза чаще, чем мужчины.

Медицина в настоящее время накопила огромный опыт в успешном лечении и восстановлении после острого аппендицита, но актуальность этой проблемы неизменно остается очень высокой. Основная трудность в лечении – это всевозможные осложнения после аппендэктомии, от обычного запора до тяжелого перитонита.

Причины послеоперационных последствий – это позднее обращение за профессиональной помощью и сложности диагностики: не всегда удается выявить воспаление на ранней стадии и отграничить его от других заболеваний желудочно-кишечной и мочеполовой сферы. Но если методы диагностики совершенствуются с каждым годом, то человеческая беспечность и невнимание к своему здоровью свою актуальность не теряют.

Аппендицит – это инфицирование и воспаление аппендикса, придатка слепой кишки, по-другому – червеобразного отростка.

Существует несколько механизмов развития острого заболевания: аппендикс может воспалиться из-за того, что отверстие между ним и слепой кишки закупоривается, или по причине инфекции. В запущенных случаях червеобразный отросток разрывается внутри организма, и инфекция распространяется по всей брюшине. Тогда диагностируют аппендикулярный перитонит разных степеней.

В редких случаях организм сам блокирует воспаление, если инфекция не распространяется далеко за пределы самого аппендикса. Пациенты все реже жалуются, что им больно, температура возвращается в норму, изредка наблюдаются проблемы со стулом и тошнота. Но через какое-то время аппендицит снова начинает прогрессировать, развивается хроническая форма, и больные обращаются к врачу с повторным приступом или аппендикулярным инфильтратом.

Такая патология встречается обычно у пожилых людей, иногда – после самостоятельного лечения антибиотиками. Из-за особенностей протекания недуга в медицине периодически высказываются мысли о важности выделения такой формы аппендицита в отдельную.

Актуальность аппендицита еще и в том, что до сегодняшнего времени точно неизвестны причины, которые провоцируют эту патологию. От приступа острого аппендицита стопроцентно не застрахован ни один человек – ни маленький ребенок, ни школьник или студент, ни пенсионер. Теория возникновения аппендицита включает 3 большие группы причин.

Закупорку отверстия между червеобразным отростком и участком слепой кишки могут вызвать скопления слизи, твердые каловые массы и камни, черви-паразиты, опухоли и кисты и даже инородные предметы – попавшие в кишечник пуговички, мелкие игрушки и семечки.

Воспаление может развиться из-за тяжелой инфекции – брюшного тифа, иерсиниоза, туберкулеза кишечника, атаки паразитов (амебиаз и др.).

Неправильный рацион питания – одна из самых частых причин кишечной патологии. Чрезмерная любовь к семечкам, жареной пище, жирному мясу провоцирует хронические запоры, а вслед за ними – скопления каловых масс между аппендиксом и кишкой. Не случайно жители тропических стран и вегетарианцы сталкиваются с острым аппендицитом намного реже, чем северяне с их любовью к тяжелой и сытной пище.

Безошибочно распознать аппендицит с первых часов довольно трудно – симптомы могут совпадать с другими воспалительными заболеваниями, кроме того, дети и люди преклонного возраста не всегда способны предельно ясно объяснить, что и где у них беспокоит и болит.

Самая первая и основная жалоба на аппендицит у любого пациента – «Мне больно». При остром аппендиците боль поначалу нечетко локализованная и разлита по всей верхней части живота. По мере развития воспаления болевые ощущения обостряются и фокусируются справа, в повздошной области. Может подскочить температура до 38,5ºC, больного тошнит, периодически бывает рвота. В отдельных случаях начинаются запоры, реже – диарея.

У ребятишек до 7 лет первые проявления аппендицита – это беспокойное поведение, отказ от еды, капризность. Малыш плохо спит, поджимает ножки к животику, потому что больно. Начинается лихорадка, ребенка тошнит и рвет, частое явление – задержка стула.

Пациенты с острым аппендицитом старше 50 лет встречаются редко. В этом возрасте симптомы кишечного воспаления обычно сглажены, температуры не бывает, люди почти не жалуются, что им больно, и в больницу обращаются в единичных случаях. Поэтому болезнь часто перетекает в хронический аппендицит или тяжелые гнойные формы.

На ранней стадии острого аппендицита осложнений обычно не бывает, даже без своевременного обращения к доктору. На вторые-третьи сутки и позднее могут развиться следующие заболевания:

  • прободение аппендикса (может привести к периаппендикулярному абсцессу и перитониту);
  • кишечная непроходимость (возникает, когда при воспалении мышцы кишечника теряют активность);
  • аппендикулярный инфильтрат (скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса);
  • аппендикулярный абсцесс (скопление гноя);
  • местный и разлитой перитонит (тяжелое воспаление брюшины);
  • заражение крови (самое опасное последствие, угрожающее жизни пациента).

Основные и проверенные веками методы диагностики при остром аппендиците – сбор анамнеза, оценка общего состояния пациента и внешний осмотр (пальпация). При этом кишечном воспалении пациенту больно при надавливании на низ живота справа. Также наблюдается синдром Щепкина-Блюмберга: после легкого надавливания, когда врач убирает руку, боль резко усиливается.

Также при подозрении на воспаление аппендикса активно используются следующие методы:

  • Анализ крови (увеличение количества лейкоцитов однозначно указывает на инфекцию или воспаление);
  • Микроскопия мочи;
  • Рентген брюшной полости;
  • УЗИ;
  • Компьютерная томография;
  • Лапароскопия (в брюшную полость вводится тоненькая трубка с камерой).

Последние три метода особенно важны при дифференциальной диагностике воспаления аппендикса от заболеваний с похожими признаками.

Диагностические ошибки при аппендиците возникают обычно в трех случаях: при смещении червеобразного отростка, атипичном течении самого воспаления и при наличии нескольких сопутствующих заболеваний (как правило, у лиц пожилого возраста).

Червеобразный отросток обычно располагается в нижней части живота, справа, но в отдельных случаях может перемещаться. Это происходит из-за длинной брыжейки (пленочки, соединяющей аппендикс с другими органами) или нестандартной длины самого отростка. В этом случае, например, аппендикс может спускаться в область таза, а также располагаться позади ободочной кишки (продолжение слепой кишки).

При необычном расположении отростка слепой кишки или атипичном течении болезни ее симптомы могут напоминать воспаления других органов брюшной полости, малого таза, половых и т.д. Чтобы поставить верный диагноз и как можно скорее организовать необходимую терапию, важна дифференциальная диагностика аппендицита.

Существует 3 группы заболеваний, отдельные проявления которых напоминают острый аппендицит. При дифференциальной диагностике важно отграничить кишечное воспаление от следующих патологий.

  • инфаркт миокарда (пациентам иногда бывает больно в верхней части живота);
  • плеврит и правосторонняя пневмония (возникают боли и напряжение мышц брюшины);
  • дизентерия и острый гастроэнтерит (тошнота, рвота, понос, как при воспалении аппендикса);
  • глистная инвазия;
  • острый аднексит.
  • внематочная беременность (главное отличие – кровянистые выделения из влагалища);
  • прободная язва;
  • острая кишечная непроходимость (при завороте тонкой кишки в слепую у ребятишек).

Большинство осложнений при аппендиците возникает по самой простой причине: пациенты не спешат вызывать «скорую» в первые часы после появления болей или занимаются самолечением. Прием спазмолитиков и обезболивающих, грелки, клизмы и другие домашние методы лечения только ухудшают ситуацию и ускоряют развитие заболевания.

При первых подозрительных симптомах нужно без промедления вызвать «скорую помощь».
Запрещается принимать любые лекарства, в том числе обезболивающие, а также любую еду и питье. Это может помешать установке верного диагноза.
Ни при каких обстоятельствах нельзя прикладывать теплую грелку к животу– это способно привести к разрыву аппендикса!
Если первоначальный приступ утих и человеку уже не больно, вызывать врача все равно необходимо. Такой признак нередко сигнализирует о развитии тяжелого абсцесса.

Основной способ лечения аппендицита – это аппендэктомия, или удаление червеобразного отростка. Единственное противопоказание к немедленной операции – это аппендикулярный инфильтрат. В этом случае традиционно рекомендуют консервативное лечение, направленное на рассасывание опухоли. Через 2-4 месяца, после того как инфильтрат исчезнет, можно удалять аппендикс.

Отсроченная аппендэктомия возможна и в тех случаях, когда развивается абсцесс без прободения аппендикса. Хирург назначает терапию антибиотиками и проводит дренаж абсцесса, через несколько недель или месяцев удаляет аппендикс. Во многих случаях дренаж и аппендэктомия проходят одновременно.

Современная медицина предлагает две основные методики вырезания аппендикса:

В правой повздошной области делают разрез 8-12 см, удаляют брыжейку и аппендикс. Затем зашивают отверстие в кишке и разрез на коже.

При этой операции хирург сначала использует специальную оптическую систему, которую вводят в брюшную полость через крошечное отверстие. Затем таким же образом внутрь вводятся хирургические инструменты, и доктор удаляет отросток, наблюдая изображение, которое выводится на монитор.

  • Возможные осложнения после операции

Аппендэктомия – операция достаточно легкая, и процент осложнений после нее достаточно низок. Однако если пациенту вызвали «скорую» через сутки и позже после начала кишечного воспаления или болезнь сопровождалась абсцессом или перитонитом, риски последствий вырастают в разы.

Возникают обычно в первые минуты и часы после операции, требуют срочного хирургического вмешательства.

  • Расхождение швов и инфицирование раны.

Первые признаки – краснота и воспаление в области рубца и кровянисто-гнойные выделения. Нужна антибактериальная терапия.

Необходима экстренная повторная операция и дренаж.

  • Кишечные свищи (отверстия в стенке кишки).

Используется консервативная терапия, если положительного результата нет в течение нескольких месяцев, хирург проводит оперативное закрытие свища.

Спайки в кишечнике и послеоперационная грыжа.
Запоры, метеоризм, в сложных случаях – острая кишечная непроходимость.

Острый аппендицит у беременных у женщин диагностируют довольно часто в сравнении с остальными пациентками. Главная сложность в этот период – диагностика кишечной патологии.

В начале беременности воспаление аппендикса развивается типично для этого заболевания: пациентка жалуется, что ей больно, страдает от тошноты и рвоты, нередко повышается температура.

Во второй половине беременности симптоматика кардинально меняется. Увеличенная матка с плодом оттесняет аппендикс ближе к желчному пузырю и правой почке, поэтому боль перемещается. Пациентка также может не говорить, что ей больно, потому что просто не фиксируется на этом состоянии, считая его естественным при растяжении матки. Рвоту и тошноту при аппендиците женщины обычно списывают на токсикоз, температура повышается крайне редко.

Лечение этой патологии в период беременности – немедленная операция с возможным дренированием (если кишечное воспаление сопровождается инфильтратом, абсцессом или перитонитом).

Сроки восстановления после вырезания аппендицита для каждого пациента индивидуальны: зависит от возраста больного и от наличия осложнений. Если операция проходит удачно, рубцы заживают быстро без выделения крови или гноя, то швы снимают на 4-8-й день после аппендэктомии и пациента выписывают.

Общее время полного выздоровления – полторы-четыре недели, у детей и пожилых людей эти сроки могут существенно увеличиться.

Лечение после вырезания аппендикса имеет комплексный характер и включает в себя ряд специальных мер:

Лечебная гимнастика в течение 3-4 дней после операции.

Выполняется по согласованию с врачом в первые дни после операции, когда нужно соблюдать постельный режим. ЛФК помогает предотвратить застойные явления, кишечные спайки и проблемы со стулом.

Необходимо каждый день понемногу гулять на свежем воздухе, но занятия спортом нужно ограничить. Через 1,5-2 месяца можно плавать, заниматься бегом и танцами, через 3-5 месяцев – поднимать тяжести.

Щадящий режим питания необходимо соблюдать 1,5-3 недели после операции: это снизит нагрузку на кишечник и поможет наладить стул после заболевания.

Приступ острого аппендицита может настигнуть любого человека независимо от возраста, пола и образа жизни, но в силах каждого – свести эту возможность к минимуму. Какие профилактические меры помогут предотвратить развитие аппендицита?

Все медики единогласны во мнении, что разнообразное и полноценное питание – главный способ не допустить воспаления аппендикса. Чтобы сохранить здоровый кишечник, необходимо каждый день ставить на кухонный стол овощи и фрукты, каши и хлеб из цельного зерна, кисломолочку, ограничить жирное мясо, копчености и жареные блюда.

Не допускайте заболеваний, способных спровоцировать аппендицит (брюшной тиф, кишечный туберкулез и др.), а также вовремя лечите запоры.

Ежедневная утренняя зарядка поможет проснуться не только вам, но и вашему кишечнику. Первое упражнение выполняйте не сходя с кровати – просто втяните живот, лежа на животе, а через 5-7 секунд расслабьте. Число подходов 8-10.

Удаление аппендицита – операция довольно распространенная и опасений у больных практически не вызывает. Однако и здесь у пациентов могут возникнуть проблемы, и на стадии развития кишечного воспаления, и после хирургического вмешательства. Чтобы не допустить осложнений после острого аппендицита и ускорить выздоровление, вовремя обращайтесь к врачу, не занимайтесь самолечением, а после операции в точности выполняйте все рекомендации вашего доктора.

источник